Kardiomegalija pri otrocih in odraslih

Srce zdrave osebe ima dobro preučeno velikost. Metode za preučevanje votlin so omogočale "izračun" prostornine notranjih komor, območja ventilov, premera atrioventrikularnih prehodov. Kardiomegalija je izraz, ki se uporablja za preveliko srce. To lahko zadeva le en del ali vse štiri oddelke.

Specifične maksimalne dimenzije niso določene, zato je pomembno potrditi diagnostično mnenje zdravnika.

Kardiomegalijo je treba razlikovati od miokardne hipertrofije, pri kateri je povečan volumen povezan z zgostitvijo mišic. Spremembe so najpogosteje odkrite z rentgenskim slikanjem prsnega koša ali profilaktično fluorografijo. Ni nujno, da ima oseba znake bolezni srca. Vendar pa je za identifikacijo razširjenega srca vedno potrebno ugotoviti vzroke s temeljitejšim pregledom.

Stanja, ki posnemajo kardiomegalijo

Radiologi vedo, da zaznavanje razširjene srčne sence še ne kaže resničnega povečanja v votlini. "Lažna" diagnoza je možna, če:

• Sindrom "naravnost nazaj" - se oblikuje v osebi z ravnim prsnim košem, slabo izraženo fiziološko ukrivljenost hrbtenice, z votlo prsnico. V teh primerih se senca srca »razširi« (radiologi govorijo o »učinku palačinke«), ker se organ stisne med hrbtenico in prsnico. Podobe v stranski projekciji merijo razdaljo med osmim prsnim vretencem in prsnico. Če je pri moških manj kot 11 cm, pri ženskah pa 9 cm, se šteje, da je širjenje srca napačno.
• Tekočine v perikardialni votlini - izliv opazimo pri perikardnih boleznih, poškodbah, zmanjšani funkciji ščitnice, zadrževanju vode v telesu.
• Povečano odlaganje maščob v vrh srca ("maščobna blazinica").
• Prirojena patologija - odsotnost perikardialne plasti. Istočasno se senca srca premakne v levo.
• Tekočina v plevralni votlini - s plevritisom, poškodbami rebra in pleuralnimi listi. Za diagnozo z uporabo ponovljenih rentgenskih slik v vodoravnem položaju. Slika se spreminja zaradi izginotja nivoja tekočine.
• Veliki trebuh z ascitesom, maščobnimi oblogami, ki povzročajo dvig prepone. Senca srca je kot razširjena.

Obstaja dovolj metod za diagnosticiranje resnične kardiomegalije.

Kaj je povzročilo patologijo?

Najpogostejši vzroki kardiomegalije so povezani z naslednjimi patološkimi stanji in boleznimi:

• arterijska hipertenzija - potrjena z merjenjem zvišanega krvnega tlaka, podaljšane "izkušnje" bolezni, znaki hipertrofije levega prekata na EKG;
• prirojene in pridobljene srčne napake - auscultatively poslušali značilne zvoke, diagnostika razkriva spremembe v strukturi in funkciji ventilov;
• ishemija srca - informacije o predhodno utrpelem miokardnem infarktu, angini pektoris, odkritju motene prehodnosti koronarnih žil;
• kardiomiopatija - pomanjkanje povezave z navedenimi razlogi, indikacija možne virusne okužbe, kronični alkoholizem;
• Dolgotrajna uporaba zdravil, kot so novocinamid, metildopa, citostatiki (pri zdravljenju tumorjev), vodi do avtoimunskega miokarditisa in miokardnega nadomestka z vlaknastim brazgotinami.

Klinične manifestacije

Ni tipičnih simptomov, ki bi kazali na kardiomegalijo. Vsi simptomi so odvisni od bolezni, krivec te patologije in kažejo normalne srčne težave.

Manifestacije odpovedi desnega in levega prekata:

• povečana utrujenost;
• kratko sapo pri naporu;
• srčni utrip;
• napadi dispneje ponoči;
• otekanje nog in nog;
• otekanje venskih vrat;
• povečanje trebuha;
• težka pravica v hipohondru.

Kako zdraviti bolečino v srcu?

Kardiomegalija ni simptom ishemične bolezni. Toda odloženi akutni miokardni infarkt, dolgotrajni napadi stabilne in nestabilne angine, znaki ateroskleroze lahko privedejo do hipertrofije in dilatacije (širitev votlin) srca. Aneurizma levega prekata povzroči širjenje srca in povzroči zožitev koronarnih arterij.

Zato so lahko bolečine v srčnem območju narave napadov, ki segajo v levo ramo, lopatica, čeljust in nitroglicerin.

Narava bolečine pri perikarditisu in plevritisu je odvisna od položaja telesa, povečuje se pri požiranju, vdihavanju, zmanjšuje pri upogibanju naprej.

Nekateri bolniki se dolgo počutijo normalni ali pa ne povezujejo utrujenosti in zasoplosti pri bolezni srca. Zato mora zdravnik v pogovoru ugotoviti prisotnost začetnih kliničnih manifestacij.

Zakaj raste otrokovo srce?

Kardiomegalija je lahko prirojena in najdena v plodu med ultrazvočnim pregledom nosečnice. Ta patologija velja za zelo redko, vendar nevarno. Približno 1/3 novorojenčkov s podobno patologijo umre v prvih treh mesecih. In 1/4 oblikuje kronično odpoved levega prekata.

Ugotovljeni so bili naslednji vzroki za patologijo pri otrocih:

• nalezljive bolezni matere med nosečnostjo;
• kajenje matere;
• neugodna ekologija, ionizirajoče sevanje;
• mutacijo na genetski ravni;
• prirojene srčne napake.

Oblikovanje Ebsteinove anomalije, redke prirojene napake (1% vseh vrst), je povezano z razvojem kardiomegalije. Okvara je sestavljena iz kombinirane lezije:

• tricuspidni ventil v desni atrioventrikularni odprtini;
• neoplazma interatralne ovalne odprtine;
• zmanjšanje velikosti desnega prekata.

Velikost srca zarodka se poveča za 2-krat. Hkrati so v votlinah zaznani krvni strdki.

Pridobljena patologija v otroštvu je povezana s predhodnimi okužbami, ki so otežene zaradi alergijskega miokarditisa.

Kateri so simptomi pri otrocih, naj bodo pozorni

Diagnoza patologije pri otrocih je odvisna od pozornosti staršev in ljubljenih. Najbolj pogosta pri otrocih je:

• pogosto, plitvo, nepravilno dihanje;
• bleda koža z modrino okoli ustnic in nosu;
• pomanjkanje apetita;
• povečano znojenje;
• huda tahikardija;
• otekanje.

Algoritem delovanja zdravnika pri odkrivanju kardiomegalije

Če zdravnik prejme sklep o povečani velikosti srca, mora njegova taktika nujno vključevati nadaljnji pregled, pojasnitev razlogov, izbiro načrta zdravljenja.

Algoritem ukrepov vključuje vse faze:

1. Treba je potrditi veljavnost kardiomegalije.
2. Vprašajte zdravnike v diagnostičnih sobah: katera od srčnih oken se poveča in koliko, ali obstaja hipertrofija ali dilatacija oddelkov.
3. Izvedite vzrok z razgovorom s pacientom, pregledovanjem dokumentov in zdravstveno anamnezo.
4. Ocenite stopnjo okvarjenega delovanja srca.
5. Preverite simptome.
6. Za določitev taktike zdravljenja: preventivni ukrepi (prehrana, režim, odpravljanje dejavnikov tveganja za ishemijo, antihipertenzivi); predpisati potrebno odmerjanje zdravil za zdravljenje (glikozidi, diuretiki, β-blokatorji, nitropreparati, kalcijevi antagonisti); posvetovati se s pacientom o kirurškem posegu (odstranitev bolezni srca, steniranje koronarnih arterij, operacija obvoda).

Diagnostične metode

Ob pregledu zdravnik ugotovi bledo kožo, težko dihanje, oteklino, posluša srčne šumove, kongestivno piskanje v pljučih. To je mogoče zaznati le ob prisotnosti splošnega krvnega obtoka, slabosti miokarda.

Uporaba diagnostične opreme vam omogoča identifikacijo bolezni v začetnem obdobju.

Rentgenski pregled

Radiografija pogosto služi kot prva metoda za odkrivanje patologije. Pregledna radiografija v čelnih in bočnih projekcijah se zdaj nadomesti s pregledom s fluorografijo. Na njem zdravnik določi povečanje bočne in vzdolžne dimenzije, izračuna razmerje med širino srčne sence in prsnim košem (običajno ne več kot 50%).

Radiologi vedo, kako razlikovati sence od perikarditisa, izliv tekočine v plevralno votlino. V zaključku navedite verjetnost velikosti votlin srca.

Na splošni radiografiji lahko opazimo kongestivno žilno pleturo v spodnjih delih pljuč, patologijo aorte in pljučnih arterij.

Elektrokardiografija

Z EKG-jem je možno presoditi odebelitev sten prekatov ali preddvorov, prisotnost ishemije, cicatrične spremembe po infarktu, distrofijo in območja kardioskleroze.

Te spremembe zagotavljajo dodatne diagnostične informacije.

Ehokardiografske značilnosti

Metoda omogoča vrednotenje anatomskih značilnosti in pomaga identificirati vzrok, funkcionalno stanje srca.

Na ehokardiogramu vidni ventilski aparat, gibanje ventilov, natančna velikost kamer. Lahko ugotovite naravo bolezni srca (revmatizem, septični endokarditis).

Uporaba kateterizacije votlin srca

Metoda se uporablja pri pripravi pacienta za operacijo, ko je pomembno poznati hemodinamiko v srcu. Ocenjuje se stopnja povratnega pretoka krvi. Hkrati se za oceno njihove prehodnosti uporablja koronarna angiografija koronarnih arterij.

• splošni in biokemični krvni test;
• raziskave hormonskega ravnovesja;
• lipidi;
• revmatoidni faktor;
• Bakposev za identifikacijo okužb.

Stopnjo tkivne hipoksije določajo nasičenost s kisikom.

Možnosti zdravljenja

Bolniku je na voljo omejen režim telesne dejavnosti. Dieta zahteva odsotnost soli, zmanjšanje tekočine. Prikazuje živila, ki ne vsebujejo živalskih maščob, potrebujejo vitamine iz zelenjave in sadja.

Zdravila se predpisujejo glede na osnovno bolezen, ki vodi do kardiomegalije ali stopnje srčnega popuščanja.

Izbira zdravnika nujno vključuje srčni glikozidi, diuretiki po shemi, nitrati podaljšanega delovanja.

Kirurgija pomaga odpraviti prirojene okvare, izboljša prehrano srčnih mišic. Sposobni so podaljšati življenjsko dobo pacienta, vendar ne odpravijo patologije. Presaditev srca lahko postane bolj dostopna za bolnike v prihodnosti.

Patologijo je zelo težko zdraviti, predvsem zaradi nezadostnih informacij o vzrokih. Proučevanje sprožilca na molekularni ravni bo preprečilo bolezen.

Povečano srce pri otroku

Pri starejših in otroških otrocih je eden od pogostih problemov kardiologije povečano srce, zadebeljenost ali proliferacija miokarda. Zelo pomembno je, da se vzroki tega pojava razlikujejo v otroštvu in starejši starosti.

Zgodnja diagnoza:

Med vsakim pregledom mora pediater oceniti naslednje zdravstvene kazalce otroka:

• videz prsnega koša;
• oblika prsnega koša;
• velikost prsnega koša;
• Simetrija prsnega koša;
• Izravnavanje ali udarci.

Poleg tega mora zdravnik paziti na strukturo hrbtenice in rebra. To je zelo pomembna točka, saj imajo vse prirojene nepravilnosti in deformacije hrbtenice negativen vpliv na lokacijo in funkcijo organov v prsni regiji.
Pediater pri pregledu najde tako imenovane pulzne točke na otrokovi koži. Najpogosteje se nahajajo v območju srca ali vzdolž glavnih krvnih žil.
Tako pridobljene informacije so zelo dragocene in dajejo zdravniku zelo pomembne informacije o lokaciji srca in njegovem delovanju.
Naslednja faza pregleda je palpacija. Tako zdravnik ugotovi prisotnost tresenja in še naprej išče pulzne točke. Če pri delu srčne mišice ni odstopanj, bo vsaka točka impulza v strogo določenem mestu. Če se srce poveča, se njegove poteze ne določajo na mestih, kjer je običajno. Smer premikanja kaže lokalizacijo povečanja srčne mišice.
Drug pomemben način za ocenjevanje velikosti srca je tolkanje. Tako lahko zdravnik natančno določi konture srca in jih primerja z normalnimi vrednostmi.

Pomembno je! Že ob prvem pregledu otroka lahko zdravnik razkrije povečanje velikosti srca. Za nadaljnje ugotavljanje vzrokov je potreben celovit pregled pri kardiologu.

Če je srce povečano:

Že od neonatalnega obdobja lahko pride do povečanja srca, ki se sicer imenuje kardiomegalija.
Vzroki za kardiomegalijo so lahko naslednji:

- Prirojene srčne napake;
- Pridobljene srčne napake;
- Vnetje miokarda;
- Avtoimunske bolezni;
- Presnovne bolezni;
- Onkološke bolezni.

Lokalizacija srčnega povečanja je lahko naslednja:

- Območje levega ali desnega prekata (ali vse naenkrat);
- Atrijsko območje;
- Celotno območje srca.

Najpogostejši vzrok za kardiomegalijo je potreba po črpanju več krvi od tiste, za katero je namenjena. To se lahko zgodi, ko je v pregradi med prekati odprta dodatna odprtina. Potem, medtem ko zmanjšuje miokard, se en del krvi potisne v velike krvne žile, drugi del pa vstopi v sosednje votline. Kot posledica te kršitve, skupaj s fiziološkim krogom krvnega obtoka, obstaja še en interventrikularni. Tako je srce prisiljeno izčrpati presežek nenačrtovane krvi. Za takšno spremembo se odziva s povečanjem velikosti. Na žalost, če se kasneje ustavi takšen dodatni krog krvnega obtoka, se srce, kot razpočeni balon, znatno poslabša in njegova črpalna zmogljivost se znatno zmanjša. Pojavlja se huda okvara obtoka.

Okvara obtoka:

To je nezmožnost srca in krvnih žil, da dostavi zadostne količine kisika in hranilnih snovi v celice in tkiva v telesu, kot tudi za odstranitev izdelkov, ki nastanejo v procesu metabolizma. Tako je oskrba s krvjo vitalnih organov, kot so možgani, pljuča, ledvice in jetra, bistveno okrnjena.
Glavni krivec krvnega obtoka je srce, ki ni sposobno črpati krvi neprekinjeno ali patološko spremenjenih žil, ki ne delujejo sinhrono s srčnim ritmom.

Okvara krvnega obtoka zaradi delovanja srca je lahko posledica okvarjenega delovanja:

• desnega prekata (razvije se desna okvara);
• Levi ventrikul (odpoved levega prekata).

Glavne manifestacije kronične okvare so naslednje:

- Slaba toleranca za vadbo;
- Kratka sapa tudi z malo napora;
- Pogosto dispneja v mirovanju;
- Povečanje kratkotrajnosti dihanja.

Pomembno je! Pogosto ob neuspehu krvnega obtoka v otroštvu, dve uri po spanju ponoči, se otrok začne zadušiti. Da bi se s tem spopadli, je treba otroku dati sedeč položaj, spustiti noge na tla in dobro prezračiti prostor.

- Tahikardija v mirovanju. To je prvi znak odpovedi cirkulacije v otroštvu;

Pomembno je! Med vsakim pregledom mora zdravnik nadzorovati srčni utrip.

- Otekanje žil na vratu in pod jezikom;
- Povečana jetra;
- Pojav edema v nogah. Pogosteje se razvijejo, če otrok ne hodi;
- Pojav edema na obrazu in v celotnem telesu;
- Bledica kože;
- Slab apetit;
- Utrujenost;
- Šibka pridobitev teže;
- Počasen razvoj otroka;
- Otrok se skuša izogniti fizičnim naporom;
- Pogosti prehladi;
- Že dolgo časa kašelj vztraja v intervalih med boleznimi.

Metode zdravljenja odpovedi cirkulacije pri otrocih so namenjene ohranjanju srca in zmanjšanju prostornine krožeče tekočine v telesu otroka, da se zmanjša obremenitev miokarda.

Pomembno je! Pediatrični kardiolog in pediater nenehno opazujeta otroke s cirkulatorno odpovedjo. Tudi za vzdrževanje cirkulacijskega sistema in srca so takšni otroci redno zdravljeni v bolnišnici.

Povečano srce pri otroku

Vnetje miokarda:

To je eden od pogostih vzrokov za povečanje velikosti srca. Vnetje različnih plasti srčne mišice - miokarditis - se najpogosteje razvije pod vplivom Coxsackie virusov ali gripe. Manj pogosto se to stanje pojavlja pod vplivom ošpic, parotitisa, norice, pa tudi nekaterih bakterij, glivic, trihine.
Pojav miokarditisa se lahko spreminja in je odvisen od stopnje poškodbe miokarda in lokacije lezije v srcu.

Pomembno je! Bolj izraziti simptomi so opaženi z lezijami prednje stene levega prekata. Pojavljajo se hujše hemodinamične motnje.

Tudi manjše lokalizirane poškodbe v sistemu prenašanja živčnih impulzov v srcu izzovejo motnje v ritmu srca zaradi odsotnosti drugih simptomov.

Glavne manifestacije miokarditisa so naslednje:

• bolečine v srcu;
• palpitacije srca;
• tahikardija;
• zasoplost;
• poslušanje sistoličnih zvokov nad vrhom srca;
• Kardiomegalija - povečanje velikosti srca. Najpogosteje se na rentgenski žarki določi razširitev levega prekata;
• Hipotenzija - zmanjšanje tlaka v žilah. Njena raven je odvisna od stopnje poškodbe miokarda;
• Nezadostnost krvnega obtoka;
• motnje srčnega ritma.

Pomembno je! Pri 30% otrok se miokarditis pogosto pojavi pri majhnem številu blagih simptomov.

Zdravljenje otrok z miokarditisom poteka v bolnišničnem oddelku otroškega kardiološkega oddelka. Bolezen je lahko blaga, huda in celo smrtna. Zato je zelo pomembno, da ga pravočasno identificiramo in zdravimo.

Za terapevtske namene se ta zdravila uporabljajo: t

• Antiaritmična zdravila;
• Antibiotiki ali protivirusna zdravila, odvisno od povzročitelja.

Pomembno je! Za pravilno razlikovanje miokarditisa od drugih patologij srčne mišice, kardiolog predpiše biopsijo srčnega tkiva, ki se izvaja s posebnim katetrom.

Bakterijski endokarditis:

Ta bolezen je še posebej nevarna za otroke s prirojenimi ali pridobljenimi boleznimi srca. Pri takih bolnikih ima patologija pogosto neugoden rezultat.

Najpogostejši povzročitelji bolezni so taki mikroorganizmi:

• Streptococcus;
• Staphylococcus;
• Gobe.

V tej bolezni vnetni proces pokriva notranjo sluznico srca - endokard. Ta membrana povezuje notranje votline srca in njegovih ventilov.
Bolezen se razvija s penetracijo bakterij in drugih patogenov iz drugih žarišč okužbe v telesu, ki so pogosteje takšne:

• zobne gnilobe;
• Gingivitis;
• angina;
• vnetje sečil;
• zavre;
• Panaritium.

Patogeni, s krvjo se pretaka v sluznico srca. Tam se najpogosteje usedejo na ventile in tvorijo izrastke, ki vsebujejo fibrin. Te strukture so zelo krhke in lahko odtrgajo in zamašijo žile, predvsem možgane in kožo.

Pomembno je! Starši otrok, ki trpijo zaradi bolezni srca, morajo skrbno spremljati zdravje njegovih ust. Potrebno je pravočasno zdravljenje kariesa in umivanje zob. Če je načrtovana laringološka, ​​zobna ali kakšna druga kirurška operacija, je nujno treba opozoriti kardiologa. On bo priporočil na predvečer bolj dostojno antibiotikov za preprečevanje razvoja endokarditisa.

Simptomi bolezni so naslednji:

• težko razložiti vročino;
• bolečine v sklepih;
• Močna šibkost;
• kožni izpuščaj;
• Povečana vranica;
• patološki srčni šumovi;
• bleda koža;
• apatija;
• zelo hitro utrujenost;
• izguba apetita;
• Otrok izgubi težo.

Za postavitev diagnoze se izvajajo krvne kulture in ehokardiografija.
Pred pojavom antibiotikov je bila napoved bolezni izjemno neugodna.
Trenutno aktivna uporaba antibiotikov pogosto vodi v popolno ozdravitev za otroke. Vendar nikoli ne smemo pozabiti na dejstvo, da je med potekom bolezni možna velika poškodba ali uničenje srčnih zaklopk. Torej obstaja ena od najpogostejših oblik pridobljenih bolezni srca.

Kardiotomski sindrom:

To stanje se razvije pri skoraj 20-40% otrok, ki so imeli operacijo na srcu ali perikarditis (vnetje membrane, ki obdaja srce).
Kardiotomski sindrom je prehodna avtoimunska reakcija telesa. Simptomi tega stanja so naslednji:

• Močna šibkost;
• povišana telesna temperatura;
• bolečine v prsnici;
• plitko dihanje;
• Povečana velikost srca;
• Žuborenje srca.

Vsi značilni simptomi se razvijejo 2-3 tedne po operaciji.
Sindrom popolnoma izgine po zdravljenju s protivnetnimi zdravili. Prognoza je v večini primerov ugodna.

Kardiomiopatija:

To je genetska lezija miokarda. Zanj je značilna poškodba strukture srčne mišice in kršitev njenih funkcij. Vse te nenormalnosti niso povezane z okvarami ventilov ali motnjami cirkulacije.
Za kardiomiopatijo je značilno močno odebelitev sten srca in zoženje srčnih komor. Možna je tudi druga manifestacija, ko postanejo stene precej tanjše in se komore močno razširijo.
V vseh primerih srce črpa kri slabše, slabo opravlja svoje funkcije. Posledično pride do odpovedi cirkulacije.

Kardiomiopatija je dveh vrst:

• Primarni. Neozdravljivo je. Simptome je mogoče ublažiti le;
• Sekundarna. Pojavi se kot posledica genetskih presnovnih bolezni (tezaurizem), v katerih se kopiči v miokardiju škodljivih snovi, zlasti kompleksnih sladkorjev. Ta pojav vodi do miokardne distrofije.

Pomembno je! Pri otrocih s srčnimi obolenji vse odločitve o cepljenju in otrokovem prihodnjem življenjskem slogu, odmerjanju telesne vadbe, sprejme le kardiolog.

Starši morajo biti posebej pozorni na zdravje otrokovega srčno-žilnega sistema. Konec koncev, otroci pogosto ne morejo reči o nekaterih simptomih bolezni srca. Zato je pozornost pediatra v povezavi s strahom staršev ne bo dovolila, da zamudite nevarno patologijo.

Kaj storiti, če je otroku diagnosticirano povečano srce

Kardiomegalija razlikuje primarno in sekundarno. Sekundarna povečava srca se lahko razvije zaradi drugih bolezni: infekcijskih bolezni srca in drugih organov in sistemov, hudih toksičnih lezij, respiratorne odpovedi. Točni vzroki primarne kardiomegalije še niso povsem znani.

Povečano srce se navadno odkrije po naključju - med rutinskim zdravniškim pregledom, glede na rezultate radiografije prsnega koša. Ob rentgenskem slikanju je jasno vidna velikost srčne sence. Tudi majhne spremembe lahko najdemo na kardiogramu in med avskultacijo srca. Obvezna raziskava je ehokardiografija.

Praviloma, če se kardiomegalija odkrije s pregledom, zaradi poslabšanja otrokovega stanja, je to neugoden prognostični znak. Običajno je v tem primeru potek bolezni hiter in hud, pogosto se konča s smrtjo.

Simptomi, ki zahtevajo pozornost:
- palpitacije srca;
- hitro dihanje;
- bledo kožo;
- cianoza ustnic in konice nosu;
- otekanje;
- pomanjkanje apetita.

Otrokovo srce je bolj pogosto kot pri odraslem, zato strokovnjaku ni težko presoditi, ali je srčni utrip pogost ali ne. Toda pogostost srčnega utripa nad 160 je zagotovo opozorilni znak. Dih pri kardiomegaliji ne postane le pogost, ampak tudi njegov ritem je zlomljen. Otrok pogosto diha, površno in včasih, kot je, »spusti« vdih.

Bledica kože se razvije zaradi oslabljenega krvnega obtoka zaradi slabega delovanja srca. Če te motnje niso odpravljene, se bledica poveča in pojavi se cianoza - modrikast odtenek kože nasolabialnega trikotnika.

Edem kaže na precej hude motnje krvnega obtoka, ko se srce ne spopade s svojim delom in se tekočina začne "potiti" iz krvnega obtoka v tkivo.

Pomanjkanje apetita je najpogostejši simptom večine bolezni, pogosto prvi. In na žalost veliko matere mu ne posveča dovolj pozornosti.

Torej je otrok razkril razširjeno srce. Kaj storiti?

Prvič, ne paničarite. Samo po sebi povečano srce na radiografiji ne pomeni ničesar. Otroku je treba dati potrebne minimalne izpite. Po vseh laboratorijskih in instrumentalnih preiskavah se bo otrok napotil na posvet pri pediatričnem kardiologu, ki bo glede na stanje otroka in podatke iz vseh pregledov lahko postavil pravilno diagnozo in izbral ustrezno zdravljenje. Zakasnitev po nasvetu strokovnjaka ni vredna, saj je zdravljenje najbolj učinkovito, če ni popolne klinične slike bolezni. To pomeni, da srce še vedno opravlja svoje delo in ga je mogoče obnoviti. Z pojavom opaznih simptomov je še bolj nemogoče zamuditi.

Zato ne smemo zanemariti načrtovanih zdravniških pregledov in pregledov. Ne pozabite, da lahko v nekaterih primerih rešijo malo življenja.

Povečano srce pri otroku

Srčne bolezni so zelo pogoste ne le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih različnih starosti. Zaznavajo jih lahko pri novorojenčkih, dojenčkih, učencih in mladostnikih. Ena od manifestacij takšnih bolezni je povečano srce, ki se imenuje tudi kardiomegalija.

Kaj je to?

Povečano srce pri otroku je diagnosticirano na podlagi spremembe njegove velikosti in oblike. Ob istem času se lahko vsaka srčna komora poveča v otroka in celo srce naenkrat. Hkrati se lahko poveča tudi zaradi širitve komor, v katerih ostanejo stene tanke, in zaradi zgostitve sten, ki se imenuje hipertrofija.

Razlogi

Naslednje patologije lahko vodijo do povečanja in širjenja srca pri otroku:

• Prirojene srčne bolezni. Povečano srce izzovejo napake, kot so odprti arterijski kanal, Ebsteinova anomalija, aortna stenoza, Fallotova tetradna, pljučna stenoza, napaka v septumu med atriji in drugimi.
• Pridobljena bolezen, ki jo povzroča bakterijski endokarditis ali revmatizem. Zaradi vnetja notranje srčne membrane so ventili poškodovani, kar povzroča težave v delovanju srca. Bolezen se kaže v vročini, šibkosti, patoloških šumih in drugih simptomih.
• Miokarditis. Ta dokaj pogosta bolezen je vnetje srčne mišice, ki jo povzročajo virusi, bakterije ali drugi patogeni.
• Kardiomiopatija. To je genetsko povzročena poškodba srca, v kateri lahko pride do zgostitve sten (taka kardiomiopatija se imenuje hipertrofična) ali razširitev votlin s stanjšanjem sten (to je manifestacija razširjene kardiomiopatije).
• Operacija srca. Pri 20-40% otrok, ki so opravili takšno intervencijo, se lahko kardiotomski sindrom razvije 2-3 tedne po operaciji. Patologijo se kaže v hudi šibkosti, zvišani telesni temperaturi, bolečinah v prsih, težavah z dihanjem in šumu srca.
• Onkološki proces v srcu ali razvoj benignega tumorja v srčnih tkivih.
• Extracardiacni vzroki, kot so sarkoidoza, amiloidoza, hipertiroidizem, lupus, toksoplazmoza, kolagenoza, nekatera zdravila, tešče.

Simptomi

Klinične manifestacije kardiomegalije so povezane z okvarjenim delovanjem srca in boleznijo, ki je povzročila povečanje tega organa. Najpogostejši simptomi pri otrocih so simptomi srčnega popuščanja. V zgodnjih fazah, otrok ne prenaša vadbe, ima kratko sapo in šibkost, pritožbe bolečine v srcu, povečano utrujenost. Pri hudih srčnih boleznih, pri katerih raste, bo imel otrok naslednje simptome:

• Palpitacije.
• Nezadostno pridobivanje mase.
• Upočasnitev razvoja.
• Bleda koža ali cianoza.
• Otekanje žil na vratu.
• Povečana jetra.
• Edem.
• Pogoste bolezni pljuč.
• Dispneja in kašelj.
• Znižanje krvnega tlaka.
• Motnje ritma srčnega utripa.

Diagnostika

Pediater lahko po pregledu drobtin sumi povečanje srca otrok, ker mora zdravnik oceniti, kako izgleda rebra, ali je simetrična, ne glede na to, da ni konveksna ali sploščena, ali je povečana ali ni spremenjena. Nato, specialist palpira prsni koš, išče točke pulza in oceni, ali so na značilnih mestih. Poleg tega se pri diagnozi uporabljajo tolkala in auskultacija.

Po ugotovitvi zaskrbljujočih sprememb je otrok usmerjen na:

• Rentgen. V večini primerov je na rentgenskih žarkih razvidno, da se srce poveča, ker postane njegovo območje zatemnitve s takšno patologijo večje.
• Ehokardiografija. Ta pregled bo potrdil prisotnost okvar srca, ki bi lahko povzročila njegovo povečanje.
• Elektrokardiografija. Pregled bo potrdil prisotnost hipertrofije v srcu.
• Biopsija srčnega tkiva. Ta analiza vam omogoča, da vidite spremembe v notranjosti miokarda.

Namen vseh preiskav bo določiti vzrok povečanega srca, pa tudi izključiti pogoje, ki se lahko "zakrijejo" pod kardiomegalijo, na primer odvečno tekočino v perikardiju ali v plevralni votlini.

Kaj storiti?

Če se otroku poveča velikost srca, morate z otrokom iti kardiologu in opraviti potrebne laboratorijske in instrumentalne preglede. Šele po ugotavljanju vzroka kardiomegalije bo mogoče postaviti pravilno diagnozo, po kateri naj kardiolog izbere zdravljenje za dojenčke z razširjenim srcem.

Odvisno od vzroka kardiomegalije, se lahko otroku predpisujejo antiaritmična zdravila, protivirusna ali protimikrobna sredstva, protivnetna zdravila, diuretiki, glikozidi in druga zdravila. V nekaterih primerih, kot so prirojene okvare, se priporoča kirurško zdravljenje. V hudem stanju se morate zateči k presaditvi organa.

O tem, kaj storiti z bolečinami v srcu, glej prenos dr. Komarovsky.

Srčnožilna insuficienca pri novorojenčkih

Srčnožilna insuficienca v neonatalnem obdobju je precej pogosta in je lahko posledica številnih razlogov.

Glavni vzroki kardiovaskularne odpovedi pri novorojenčkih so razdeljeni na srčne (primarne) in ekstrakardialne (sekundarne).

• Prirojene napake srca.
• Kongenitalni miokarditis.
• Subendokardialna fibroelastoza.
• Paroksizmalna tahikardija.

• Motnje v procesu intrauterine cirkulacije do zunaj maternice.
• Huda anemija v perinatalnem obdobju.
• Infekcijske in nenalezljive lezije pljuč.
• Okužbe, zastrupitve, ki vplivajo na srčno mišico.

Ne glede na vzrok so vztrajni simptomi srčnega popuščanja povečano dihanje, tahikardija in povečanje jeter. Simptomi srčnega popuščanja se ocenijo v stanju popolnega počitka. V tabeli je prikazana razvrstitev cirkulacijske okvare.

Pri diagnozi kardiopatije je zelo pomembno, da slišimo hrup nad območjem srca. Vendar pa se v neonatalnem obdobju hrup pojavi samo v 1 /₃ bolnikih s srčnimi napakami. Če je hrup zaznan v prvih dneh življenja in je edini simptom, potem ta pojav pogosto nima patološkega pomena, saj ga pojasnjujejo posebnosti reorganizacije krvnega obtoka. Prognoza je slabša, če se po 4. - 5. Danu življenja začne slišati hrup in njegova intenzivnost narašča. Zaradi tanke stene prsnega koša pri novorojenčkih je težko določiti točko največjega hrupa in slediti njegovemu obsevanju.

Drugi simptom, ki kaže na poškodbo srca, je cianoza. Srčna cianoza je najpogosteje posledica ranžiranja in je trajna. Pri novorojenčkih je lahko cianoza različnega izvora: vazomotorna, pljučna, možganska, presnovna.

Pri pregledovanju otrok z lezijami srca je treba paziti na poudarek tona II na pljučni arteriji, ta simptom, skupaj z znaki preobremenitve desnega srca, na EKG skoraj vedno kaže povečanje tlaka v pljučnem obtoku.

Tabela Razvrstitev cirkulacijske okvare pri majhnih otrocih

Stopnja odpovedi cirkulacije

V mirovanju ni znakov cirkulacijske okvare. Šele po fizičnem naporu (dolgotrajno kričanje, anksioznost, hranjenje itd.) Otrok razvije težko dihanje, bledico, šibkost in včasih se otrok naveliča sesanja, ki se kaže v zavračanju dojk ali pogostih prekinitvah med sesanjem.

Znaki okvare cirkulacije so opaženi v mirovanju. Rahla dispneja. Število vdihov presega običajne starostne kazalce ne več kot 50%. Zmerna tahikardija: srčni utrip je 10-15% višji od običajnega. Jetra se ne smejo povečevati ali štrliti pod obalnim lokom za več kot 3 cm vzdolž srednje čelične linije. Radiografsko zmerno širjenje sence srca

Pomembna dispneja (hitrost dihanja je 50–70% večja od normalne), tahikardija (hitrost srčnega utripa 15–20% večja od normalne), hepatomegalija (jetra segajo od roba obrnjenega loka več kot 3-4 cm). Mogoče ascites. Znatno povečanje velikosti srca. Otrok je nemiran. Zmanjšan apetit. Včasih je opaziti bruhanje.

Ostra dispneja (hitrost dihanja 70–100% več kot normalno), tahikardija (hitrost srčnega utripa 30–40% višja od normalne), velika, gosta jetra. Meje srca so se dramatično razširile. Kongestivna vlažna hrupa v pljučih. Polnjenje z zmanjšanim pulzom. Ascites Edem. Anasarka Otrok je letargičan, bled, brez apetita

Simptomi srčne dekompenzacije pri različnih poškodbah kardiovaskularnega sistema so stereotipizirani, zato diagnostika in diferencialna diagnoza pri večini bolnikov ni mogoča brez uporabe elektrokardiografije in rentgenskega pregleda.

Rentgenski pregled se začne z anketno radiografijo prsnega koša v navpičnem položaju otroka. Radiogrami lahko pojasnijo velikost, obliko srca, stanje pljuč in mediastinalnih organov.

Oblika srca pri novorojenčkih je spremenljiva. Najbolj natančne informacije o velikosti srca lahko dobimo s primerjavo njegove velikosti in prsnega koša pri določanju kardiotorakalnega razmerja. Običajno je srčno razmerje 0,55. Povečanje na 0,59–0,61 se šteje za majhno, 0,62–0,65 - zmerno, nad 0,66 - pomembno in kaže na povečanje velikosti srca.

Da bi določili velikost posameznih srčnih celic, je slika v poševni projekciji s kontrastnim požiralnikom. Zelo pomembna ocena pljučnega krvnega obtoka, ki omogoča presojo hemodinamike, zlasti pri prirojenih srčnih okvarah. Za arterijsko kongestijo je značilno povečanje krvnih žil v korenskem območju, venske - homogeno zatemnitev v spodnjih delih.

Prirojene deformacije srca in krvnih žil. Med primarnimi lezijami srca pri novorojencih so najpomembnejši prirojene napake.

Večina prirojenih okvar srca ima starostno kronologijo kliničnih manifestacij. V prvih dneh življenja so prepoznane atrezija ventilskih odprtin in nerazvitost enega ali drugega dela srca (pri katerem je motena hemodinamika v zgodnjih fazah cirkulacije posteljice), popoln prenos aorte in pljučne arterije, skupna resnična arterijska debla in dvokomorno srce. Preostale napake - aortna stenoza, koarktacija aorte, stenoza pljučnih arterijskih ventilov, odprti arterijski kanal, Fallotova tetrada s pljučno atrezijo - se pojavijo v vseh starostnih skupinah, vendar pogosto v srčnem obdobju.

Pomanjkljivosti interventrikularnega in interatrijalnega septuma, Fallotovega tetrada brez pljučne atrezije, ki ga ne spremljajo simptomi srčnega popuščanja, včasih ne prepoznajo v prvih dneh življenja. Pri novorojenčkih se pogosto pojavljajo kompleksne kompozitne napake, katerih topična diagnoza ni mogoča niti s pomočjo takšnih študij kot so angiografija in sondiranje srčnih votlin.

Najpogostejše okvare srca so razdeljene v 3 skupine:

1.Poroke z odvajanjem krvi z leve proti desni:

a) ventrikularna septalna okvara;

b) odprt arterijski kanal.

2. Vice z izločanjem krvi iz desne proti levi in ​​arterijska hipoksija:

a) Fallotov tetrad;

b) prenos velikih plovil;

c) sindrom hipoplazije levega srca.

3. Razjede z oviranim pretokom krvi:

a) pljučna stenoza;

c) koarktacija aorte.

Okvara interventrikularnega septuma. Pomanjkljivosti septuma majhne velikosti so običajno v mišičnem delu, velike velikosti - v zgornjem, membranskem območju. Klinika je odvisna od velikosti okvare, krvnega izcedka in stopnje pljučne hipertenzije. Cianoza se praviloma ne zgodi. Pojavi se samo s hudo pljučno hipertenzijo v primeru padca krvi od desne proti levi. Puls zmerno polnjenje, pogosto opažena tahikardija. Meje srca segajo levo in desno. V četrtem medrebrnem prostoru, ki poteka po vsem srčnem področju in na hrbtu, se sliši grob sistolični šum trdega tona z največjim zvokom.

Otroci s pomembnimi okvarami se lahko razvijejo neuspeh cirkulacije, kar se kaže v hudi kratki sapnici in tahikardiji, pojavu kongestivnega piskanja v pljučih, povečanih jetrih, zmanjšani diurezi, tkivni pasti ali edemih.

Rentgenski pregled razkriva povečano srce, katerega narava in obseg sta odvisna od velikosti izločanja krvi. Možna možnost z zmernim povečanjem levega srca, pljučne arterije in manjših manifestacij pljučne hipertenzije. Pri velikih napakah opazimo močno povečanje levega in desnega dela srca, pljučne arterije in pomembne pljučne hipertenzije.

Te elektrokardiografske študije so odvisne od stopnje hemodinamičnih motenj. V primeru pomembnih okvar odkrijejo preobremenitve in hipertrofijo levega in desnega dela srca, motene presnovne procese v miokardu, ki pogosto določajo upočasnitev intraventrikularne prevodnosti.

Odprt arterijski kanal. Odprt arterijski kanal se šteje za prirojeno napako, če še naprej deluje pri otroku teden po rojstvu. Njen potek pri otrocih v zgodnji starosti se razlikuje po značilnostih, od katerih je glavna prisotnost pomanjkanja cirkulacije.

Še posebej je težko razlikovati odprti arterijski kanal z okvarjenim kardiovaskularnim prestrukturiranjem, ki ga lahko pri nedonošenčkih dolgo časa povlečete. Ena od variant motenj v prestrukturiranju je dolgotrajni sindrom krvnega obtoka ploda, drugi je delujoč arterijski kanal z odmetavanjem krvi z leve proti desni v ozadju respiratorne odpovedi.

Za hemodinamiko z odprtim arterijskim kanalom je značilna pljučna hipervolemija, preobremenitev levega srca in razvoj neuspeha cirkulacije na levem tipu. Klinično, simptomi odpovedi cirkulacije od prvih dni življenja kažejo na dihanje, tahikardijo, povečano jetra, hripanje v pljučih. Če je otrok zaskrbljen, se cianoza dramatično poveča. Med akuskultacijo hrup ni določen ali pa se v drugem, tretjem medrebrnem prostoru levo od prsnice zvočni šum, ki je vedno večji, povečuje pljučni vzorec.

Na EKG-ju so opazili normalno električno os in kombinirano ventrikularno hipertrofijo.

Pri diagnozi odprtega arterijskega kanala je nekaj pomoči pri raziskavah pulznega in pulznega tlaka. Značilnost hitrega in visokega impulza je impulzni tlak, ki je višji od 5,33 kPa (40 mmHg).

Fallotov tetrad spada v okvaro modrega srca. Za okvaro je značilna velika velika okvara interventrikularnega septuma, stenoze ali atrezije pljučne arterije, uničenje aorte in hipertrofija desnega prekata. Najbolj stalna je napaka interventrikularnega septuma, ki se nahaja blizu ustja aorte.

S Fallotovo tetrado kri vstopi v aorto iz desnega in levega prekata, kar pomeni, da ventrikle delujejo kot ena srčna komora.

Pri večini otrok se krvni pretok pljuč zmanjša zaradi zoženja pljučne arterije. Za kompenzacijo hipoksemije se razvije kolateralna cirkulacija med aorto in pljučnimi žilami, policitemija pa se postopoma poveča.

V neonatalnem obdobju se Fallotova tetrad kaže samo v primeru pljučne atrezije. Otroci imajo cianozo od rojstva, srce se poveča, posluša zmerni sistolodiastolični hrup. Intenzivnost hrupa je šibkejša, težja je anatomska različica napake.

V drugih primerih, v prvih tednih življenja, Fallotov tetrad poteka brez cianoze in drugih značilnih simptomov.

Pri rentgenskem pregledu je razvidna majhnost srca, umik vzdolž levega obrisa v območju pljučne arterije, majhnost levega prekata, zaradi česar je vrh povišan v anteroposteriorni projekciji in je jasno zaznan v poševnih položajih (oblika »leseni čevelj«). Pri atresiji pljučne arterije je opaziti povečanje velikosti srca. Pljučna risba je izčrpana.

EKG je pokazala prevlado desnega srca, kršitev presnovnih procesov v miokardu.

Popoln prenos aorte in pljučne arterije je eden najpogostejših okvar srca pri novorojenčkih. S popolno transpozicijo žil se aorta odmakne od desnega prekata, ki se nahaja pred ustom pljučne arterije, ki izvira iz levega prekata in je v bližini aorte z zadnje strani.

Preživetje takih otrok je odvisno od dodatnih komunikacij med velikim in majhnim krogom krvnega obtoka. Pogosteje je odprta ovalna odprtina, ventrikularna septalna okvara, atrijska septalna okvara ali odprt arterijski kanal.

Tako je pri hemodinamiki s popolnim transpozicijo žil značilno ločevanje krogov krvnega obtoka, pri čemer desna prekata deluje kot črpalka za velik krog. Izmenjava plina poteka s pomočjo spremenljivih izpustov krvi preko dodatnih komunikacij. Velik minutni volumen srca, ki kompenzira hipoksijo tkiva, na koncu vodi do njegove preobremenitve in razvoja odpovedi cirkulacije, ki se najpogosteje razvije v 2. tednu življenja.

Prvi simptom - cianoza - se pojavi od prvega dne življenja, je intenziven, vztrajen in splošen. V prvem tednu življenja se ne pojavi dispneja, srce ni povečano, njegova konfiguracija je normalna. Značilna je popolna ali skoraj popolna afonija vice. Pri nekaterih bolnikih se na levem robu prsnice sliši ne-grobo sistolično šumenje, manj pogosto grobo sistolično šumenje, ki ga povzroči ventrikularna septalna okvara ali stenoza pljučne arterije. Edem, povečanje jeter in drugi znaki okvare krvnega obtoka v tem času niso zabeleženi.

V 2-3 tednu življenja se pojavi tahipnea, tahikardija z galopskim ritmom, poveča se jetra, periferni edem in ascites. Srcna senca se hitro poveca, kar v svoji konfiguraciji spominja na poševno ovalno ali "jajce na boku", z ozkim vaskularnim snopom v neposredni projekciji.

Na EKG-ju je na voljo gramogram s hudo hipertrofijo desnega srca. Od 3-4 tedna življenja se senca srca poveča na levo.

Hipoplazija levega prekata srca. Najhujša oblika hipoplazije levega srca je atrezija aortne odprtine v kombinaciji z atresijo ali stenozo leve atrioventrikularne odprtine. Levi prekat je nerazvit in funkcionalno neustrezen.

Bolezen se kaže v nenadni kratki sapi 1. dan po rojstvu (do 80-100 vdihov na 1 minuto). Tahipneo spremlja povečana neuspeh cirkulacije. Kasneje se odkrije cianoza, rahlo izražena. Značilnost je oslabljen periferni pulz, ki ni bil zajet celo na karotidnih arterijah, kljub prisotnosti povečanega srčnega impulza. V večini primerov je okvara afonichno, včasih sistolični šum je mogoče slišati brez jasne lokalizacije. Embriokardija je opažena, jetra hitro naraščajo, edem in ascites pa nimata časa za razvoj.

Na EKG-ju so odkrili slovnico, hipertrofijo desnega prekata.

Radiogrami že v prvih urah življenja razkrivajo močno povečanje sence srca na račun pravih odsekov. Pljučni krvni pretok je preplavljen zaradi venskega ležišča. Podobe levega srca in vzpenjajoče aorte se ne da doseči, tudi če uporabljamo metode rentgenskih raziskav.

Koarktacija aorte je prirojena zožitev lumena aorte do njene popolne prekinitve, ponavadi v predelu preliva loka na mestu izpusta odprtega arterijskega kanala. Obstajata dve glavni vrsti pomanjkljivosti - post-duktilni in pre-duktalni.

Pri post duktalni koarktaciji aorte se zožitev nahaja distalno od ust arterijskega kanala ali arterijskega ligamenta. Bolezni krvnega obtoka zaradi mehanske ovire. V primeru preductum koarktacije aorte se zožitev nahaja proksimalno od odprtine arterijskega kanala. Slednji ima velik premer in je nadaljevanje pljučne arterije v padajočo aorto. Pri bolnikih s to vrsto okvare se izteka krvavitev desno na levo. V tem primeru desno srce doživlja ostro preobremenitev, saj prejme celoten volumen krvi levega srca in še del njegovega izmetanja, ki je enaka velikosti šanta. Za pljučni obtok je značilen visok krvni tlak.

V veliki večini primerov koarktacija aorte pri novorojenčkih zagotavlja kliniko za SDR ali pljučnico s progresivno cirkulatorno odpovedjo. Dispneja se pojavi že po 48-72 urah po rojstvu, vedno izrazita. V pljučih poslušajte mokro piskanje. Simptomi srčnega popuščanja hitro naraščajo: razširitev meja srca, povečanje jeter, periferni edemi. Približno polovica bolnikov ne sliši hrupa. Drugi poslušajo sistolični šum na levi in ​​desni strani prsnice v drugem medrebrnem prostoru, ki se drži v scapularni regiji, včasih slišan le na hrbtu.

Najpomembnejši diagnostični znaki so odsotnost ali nenadna oslabitev pulza in znižanje krvnega tlaka v spodnjih okončinah z normalnim ali povečanim pulzom in krvnim tlakom v zgornjih okončinah.

Na EKG-ju se pogosteje odkrijejo odstopanja električne osi na desno in hipertrofija obeh prekatov.

Z rentgenskim pregledom ugotovimo povečanje srčne sence zaradi levega in desnega dela, povečanje pljučnega vzorca.

Aortna stenoza. Pri večini bolnikov je zmerna stenoza ustne votline v zgodnjih letih neenakomerna. Vendar pa se z ostro stopnjo stenoze, ki je pogosto kombinirana z fibroelastozo levega prekata, opazijo katastrofalno hudi potek bolezni s progresivnim povečanjem srčnega popuščanja od 1. tedna življenja.

Med pregledom bledica kože, šibek periferni pulz, sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, povečan apikalni impulz pritegne pozornost.

Na EKG-ju, levogramu, odkrijemo hipertrofijo levega prekata.

Radiološko odkrijte povečanje velikosti srca zaradi levega prekata.

Pljučna stenoza. Izolirano pljučno stenozo pri novorojenčkih redko spremljajo hude motnje cirkulacije. Z izrazito stenozo se hitro razvije desna prekata, v prvih mesecih življenja pa pride do dekompenzacije srca. Zaradi močnega povišanja tlaka v desnem prekatu in atriju se kri iz slednjega odvaja skozi odprto ovalno luknjo v levi atrij, kar povzroča pojav cianoze. Bolniki poslušajo grobo sistolično šumenje z maksimumom v drugem - tretjem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice in slabijo II ton na pljučni arteriji.

Na EKG-ju označimo desno slovnico, hipertrofijo desnega prekata in desnega atrija.

Z rentgenskim pregledom se ugotovi pomembna kardiomegalija v drastično zmanjšanem pljučnem obtoku.

Glavna naloga pediatra porodnišnice ni aktualna diagnoza prirojene srčne bolezni, ampak zgodnje odkrivanje ogroženih otrok, diagnoza zgodnjih znakov srčnega popuščanja, pravočasno imenovanje ustreznega zdravljenja. Vsi novorojenčki s simptomi srčnega popuščanja potrebujejo nasvet kirurga-kardiologa.

Fibroelastoza. Po prirojenih srčnih okvarah je najpogostejši vzrok srčnega popuščanja subendokardialna fibroelastoza, ki temelji na proliferaciji elastičnih in vlaknastih vlaken v ventrikularnem endo- in miokardu.

Etiologija bolezni še ni pojasnjena. Pomen intrauterine okužbe in različnih patoloških učinkov na plod. Nekateri avtorji obravnavajo subendokardialno fibroelastozo kot manifestacijo kolagenske bolezni.

Pri novorojenčkih se fibroelastoza pojavi s svetlobno hitrostjo. Hemodinamične motnje pri tej bolezni so posledica zmanjšanja kontraktilnosti miokarda.

Za klinično sliko so značilni simptomi hudega srčnega popuščanja (zasoplost, tahikardija, cianoza, povečanje velikosti srca in jeter). Hrup se ne sliši. V kombinaciji s fibroelastozo s prirojeno srčno boleznijo ali hkratno poškodbo ne samo parietalnega endokarda, temveč tudi srčnih zaklopk, je mogoče slišati. Pogosto se pojavi stagnacija v pljučih, pripis pljučnice. Običajno se prizadene levi prekat, vendar se lahko vse komore srca spremenijo.

Na elektrokardiogramu so razvidni znaki prevladujoče levega prekata, ki je običajno neznačilno za novorojenčke. Opažamo deformacijo kompleksa QRS, blokado nog atrioventrikularnega snopa (His), negativni T-val, povečanje sistole in sistoličnega indeksa.

Za rentgensko sliko je za fibroelastozo značilno znatno povečanje velikosti srca, predvsem na levi, z močnim zmanjšanjem pulzacije.

Paroksizmalna tahikardija. Eden od vzrokov srčnega popuščanja pri novorojenčkih je paroksizmalna tahikardija, ki se kaže v napadih srčnega utripa z ektopičnim ritmom in srčnim utripom nad 160–200 v 1 minuti. Etiologija napadov paroksizmalne tahikardije ni natančno določena. Nekateri pomen pripisujejo hipoksiji, nevrogenim motnjam, prirojeni patologiji srčnega prevodnega sistema in drugim dejavnikom. Glede na lokalizacijo patološkega fokusa se razlikujejo atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne oblike paroksizmalne tahikardije.

Pri novorojenčkih je pogostejša supraventrikularna oblika paroksizmalne tahikardije. Ostro povečanje srčnega utripa zmanjša učinkovitost ločenega zmanjšanja, povzroči zmanjšanje obsega kapi srca, zmanjšanje krvnega obtoka v tkivih in organih. Zmanjšuje se tudi prekrvavitev srca, kar povzroča kršitev presnovnih procesov v miokardu. Posledica napada paroksizmalne tahikardije je koronarna insuficienca in odpoved cirkulacije.

Nastop napada spremlja ostra zaskrbljenost otroka, ki se izmenjuje z letargijo. Pojavijo se bledica kože, cianoza nasolabialnega trikotnika, hitro, majhno polnjenje, pulz. Meje srca se postopoma širijo, mutacija njenih tonov se povečuje, jetra se povečujejo, diureza se zmanjšuje. Napad tahikardije po 12-24 urah povzroči moteno hemodinamiko, hudo srčno popuščanje, ki lahko brez zdravljenja povzroči smrt otroka. Diagnozo potrdimo elektrokardiografsko. V nekaterih primerih se napad ustavi brez zdravljenja in po nekaj dneh simptomi odpovedi cirkulacije izginejo.

Pri novorojenčkih z miokarditisom, ki se lahko pojavijo v maternici, so opažene hude motnje cirkulacije. Etiološko so v večini primerov povezane z virusnimi boleznimi. Poseben pomen je pripisan Coxsackie virusom.

Za akutni miokarditis so značilni simptomi hudega srčnega popuščanja, ki včasih hitro privede do smrti otroka. Za ugotovitev diagnoze so pomembni EKG podatki, kjer so zaznane motnje ritma in različne prevajalske motnje.

Med zunajkardiološkimi vzroki, ki prispevajo k pojavu srčnega popuščanja, je treba izpostaviti motnje v procesu reorganizacije intrauterine cirkulacije na zunajokotnico, ki jo povzroča huda ante- in intrapartumska patologija, lezije CNS.

Po 7. - 10. dnevu življenja, ko je reorganizacija krvnega obtoka na splošno končana, se lahko srčno popuščanje pri novorojenčkih razvije v primeru morebitnih nalezljivih bolezni in zastrupitev, ki vodijo v poškodbo srčne mišice ali moteno hemodinamiko.