Zdravljenje angine v bolnišnici

Zdravljenje dolgotrajnega napada angine v bolnišnici

• Zmanjšanje visokega krvnega tlaka
• Zmanjšanje srčnega utripa
• Vdihavanje kisika za obogatitev krvi in ​​zmanjšanje hipoksije
• Lajšanje bolečin
• Odprava strahu, tesnobe (pogosto odvisna od tega, kako hitro in stabilno je bil odpravljen bolečinski sindrom)

Morda bo v nekaterih primerih dovolj počitka, vdihavanja kisika in jemanja nitroglicerina in / ali aspirina (glej zgoraj) za odpravo bolečinskega sindroma (glejte zgoraj). V primeru neučinkovitosti teh zdravil je morda treba dati narkotične analgetike, neposredni heparinski antikoagulant (lahko se uporablja tudi njegova oblika z nizko molekulsko maso) ali inhibitor glikopeptida trombocitov.

Ena najpogostejših shem za izvajanje trombmolitične terapije pri bolniku z nestabilno angino je sočasno dajanje aspirina v dnevnem odmerku manj kot 324 mg, intravenski heparin s kontrolo aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT) na ravni 60 - 75 sekund. Praviloma se antikoagulantna terapija nadaljuje še 3-5 dni po stabilizaciji bolnikovega stanja ali do trenutka operacije za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v koronarnih arterijah (revaskularizacija).

Pogosto pravočasna pomoč bolniku s podaljšano angino pektoris lahko prepreči pojav miokardnega infarkta in nenadne smrti. Redno zdravljenje bolezni koronarnih arterij je namenjeno odpravi ali maksimalnemu zmanjšanju pojavnosti kapi, motenj srčnega ritma in prevajanja, s čimer se upočasni napredovanje bolezni.

Pri načrtovanem zdravljenju bolezni koronarnih arterij na splošno in angine, zlasti, je treba izpostaviti več področij:

1. Odstranite ali vsaj zmanjšajte dejavnike tveganja
   
2. Zdravljenje z zdravili
   
3. Metode intravaskularne (endovaskularne) kirurgije in same operacije srca

Izločanje ali nadzor dejavnikov tveganja za CHD

V skladu z mnenjem strokovnjakov ukrepi za odpravo ali boj proti dejavnikom tveganja za KBS, katerih uporabnost in učinkovitost so bili dokazani in niso v dvomih strokovnjakov (tako imenovani I, najvišji razred dokazov v medicini), trenutno vključujejo:

1. Zdravljenje hipertenzije
2. Popolna opustitev kajenja
3. Ustrezen nadzor ravni glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo
4. Zadostna telesna dejavnost
5. Izvajanje redukcije lipidov v krvi (terapija za zniževanje lipidov) s holesterolom lipoproteinov nizke gostote (LDL) 3,34 mmol / l ali 130 mg / dL in več
6. Zmanjšanje prekomerne telesne teže (v prisotnosti hipertenzije, oslabljene presnove holesterola ali sladkorne bolezni)

Ukrepi, katerih uporabnost / učinkovitost ni prepričljivo dokazana ali so mnenja strokovnjakov o tem vprašanju dvoumna (dokazi razreda II) vključujejo:

1. Zdravljenje z zniževanjem lipidov s holesterolom LDL 2,58-3,33 mmol / L ali 100 - 129 mg / dL
2. Ženske, ki jemljejo hormonska zdravila v postmenopavzi (hormonsko nadomestno zdravljenje) brez kontraindikacij
3. Zmanjšana prekomerna telesna teža v odsotnosti hipertenzije, presnove holesterola ali sladkorne bolezni
4. Receptna folna kislina, vitamini C in E
5. Diagnoza in zdravljenje depresije
6. Odprava stresnih situacij

Med neučinkovitimi, z vidika dokazno utemeljene medicine (III razred dokazov), so sredstva in metode za preprečevanje specialistov koronarne arterije imenovani česen in akupunktura, ki sta v naši regiji zelo priljubljena.

Zdravljenje arterijske hipertenzije
Glede na ugotovljeno linearno povezavo med povišanimi nivoji sistoličnega in / ali diastoličnega krvnega tlaka in tveganjem za razvoj bolezni koronarnih arterij, pa tudi z zapletom, je ustrezno antihipertenzivno zdravljenje z vzdrževanjem krvnega tlaka na optimalni ravni bolnika pomembno orodje za preprečevanje napadov angine in napredovanje bolezni koronarne arterije.

Prenehanje kajenja
Ker kajenje prispeva k zvišanju koncentracije fibrinogena in karboksihemoglobina v krvi, znižanju holesterola lipoproteinov visoke gostote (HDL), povečuje adhezijo (adhezija) trombocitov in lajša krče koronarnih arterij, je jasno, da bo zavrnitev te odvisnosti zmanjšala verjetnost za razvoj možganske kapi in počasno napredovanje angine pektoris in počasno napredovanje angine pektoris. Posledično se bo v prvih mesecih po prenehanju kajenja verjetnost miokardnega infarkta zmanjšala.

Terapija za zniževanje lipidov je zelo priljubljena in učinkovita usmeritev v boju proti koronarni arterijski bolezni v vseh njenih manifestacijah in učinkovito orodje za zmanjšanje kardiovaskularne in splošne umrljivosti, zlasti med starejšimi starostnimi skupinami. Merila za imenovanje zdravil za zniževanje lipidov (predvsem statinov) so navedena zgoraj. Med njihovim sprejemom je potrebno spremljati funkcionalne parametre jeter, skeletnega mišičnega sistema (šibkost in bolečine v mišicah), kot tudi organe prebavnega trakta (slabost, težo po jedi, drisko itd.).

Zdravljenje diabetesa
Glede na to, da diabetes mellitus obeh tipov 1 in 2 povečuje tveganje za koronarno smrt pri moških in ženskah, je nadzor kakovosti ravni glukoze v krvi pogoj za obvladovanje bolnikov s IHD in angino. To je mogoče doseči ne le v bolnišnici, temveč tudi ambulantno (doma), če ima bolnik napravo za individualno merjenje glukoze v krvi (glukometer). Ne smemo pozabiti, da je pri ocenjevanju kakovosti nadzora glukoze v krvi pomembno merjenje tega indikatorja kot post in 2 uri po obroku. Odsotnost ustreznega nadzora glukoze kažejo ravni ≥ 7,0 mmol / L (126 mg / dL) oziroma ³ 11,0 mmol / L (³ 198 mg / dL).

Fizična aktivnost
Prikazan je vsakemu bolniku s kongestivno srčno popuščanje, druga stvar pa je, da mora biti njen volumen drugačen za angino pektoris v 1-2 in 4 funkcionalnih razredih. Če je v prvem primeru intenzivnost vadbe lahko precej visoka, toda tista, ki ne bi povzročila napadov angine, je v drugem primeru prikazan trening nizke intenzivnosti. V procesu dobrega prenašanja predlagane ravni telesne dejavnosti po spremljanju elektrokardiograma in pregledu zdravnika in z njegovim soglasjem je možno postopno povečati raven telesne aktivnosti s skrbnim samokontrolo dobrega počutja. Drugi pogoj za telesno vadbo je njihova pravilnost (na primer 30 minut vsaj 3-krat na teden). Fizični trening izboljšuje psihološki status bolnika, povečuje njegovo odpornost na fizične napore in ugodno vpliva na spekter lipidov v krvi.

Odprava / zmanjšanje dejavnikov tveganja za KBS ni le učinkovito orodje za izboljšanje napovedi bolnikov s to patologijo, temveč tudi rahlo povečanje njihove odpornosti (tolerance) na fizične napore. To je še posebej mogoče doseči s kontrolo kakovosti krvnega tlaka, glukoze v krvi, telesne teže in redne, postopne, merjene vadbe. Vendar pa večina bolnikov z boleznijo koronarnih arterij, angina III-IV, in pogosto II funkcionalni razred, še vedno ne morejo storiti v vsakdanjem življenju, ne da bi jemali zdravila, ki so sposobna odpraviti in / ali preprečiti nastanek napada bolečine za prsnico. Za zdravila s tem učinkom so vključeni nitrati, beta-blokatorji, antagonisti kalcija. Njihova individualna izbira se lahko opravi v bolnišnici in ambulantno. Klinični parametri (zmanjšanje pogostosti, resnosti in trajanja kapi, kot tudi število tablet nitroglicerina, ki jih jemljemo za njihovo odpravo) in objektivni stresni testi (povečanje odpornosti bolnikov na merjeno vadbo) se lahko uporabijo kot merilo učinkovitosti.

Nitrati

Najpogosteje bolniki jemljejo nitroglicerin (kot kratko delujoče zdravilo za odpravo kapi), izosorbid dinitrat ali njegov metabolit, izosorbid-5-mononitrat (dolgotrajna zdravila za preprečevanje napadov).

Mehanizem delovanja: zdravila povečujejo tvorbo dušikovega oksida (NO), biološko aktivne snovi, ki se oblikuje in deluje na ravni celic stene žilne stene. Dušikov oksid povzroča sproščanje (sproščanje) vaskularnih glomerularnih celic, kar vodi do njihove ekspanzije, vključno z velikimi, ki se nahajajo v zunanji srčni membrani (epikard) koronarnih arterij. Posledica sistemske (po telesu) širitve krvnih žil je zmanjšanje pretoka krvi v srce in s tem zmanjšanje obremenitve srčne mišice (ali prednapetosti). Razširitev koronarnih arterij izboljša krvni obtok v njih. To ustvarja ugodne pogoje za izločanje angine.

Oblike sproščanja: tablete za sprejem pod jezikom in znotraj, kapsule, aerosoli, oblike za nanašanje na sluznico licih ali dlesni, diski, obliži. Ustvarjene dozirne oblike nitratov z dolgim ​​trajanjem delovanja (tako imenovana zdravila za retardiranje). Učinkovitost doslej zelo priljubljenih zdravil depot-nitroglicerin (sustak-forte, itd.) Je zdaj priznana kot vprašljiva, izločanje bolečinskega sindroma pa večinoma pojasnjuje psihoterapevtsko delovanje (učinek "placeba").

Indikacije za uporabo: izločanje in preprečevanje razvoja kapi.

Načini dajanja: da bi preprečili učinek navajanja, so zdaj nitrati najpogosteje predpisani v presledkih, pri čemer je osemindvajseturni interval brez učinkov v dnevih. Če se bolnik z angino pektoris običajno razvije v zgodnjih jutranjih urah, je bolj primerno, da pred spanjem vzamejo zaviralce. Če nastopi angina na prvem izhodu na ulico, je mogoče takoj po zbujanju vzeti tako kratkotrajno (z nizko telesno aktivnostjo, večinoma zjutraj), kot tudi retardične nitrate (z zmerno fizično aktivnostjo podnevi). V prisotnosti angine pektoris III in zlasti IV funkcionalnega razreda je treba dati prednost jemanju kratkodelujočih nitratov v načinu "na zahtevo" (z bolečino, ki se pojavi pod jezikom) ali neposredno pred načrtovano vadbo. Včasih se nitrati lahko uporabijo za povečanje odpornosti na fizične napore (na primer pred postopnim usklajevanjem z zdravnikom, povečanjem telesne aktivnosti, lahko bolnik vzame pred-podaljšano obliko nitratov, ki po potrebi ščitijo srce pred ishemijo). telesna aktivnost s pojavom angine, v upanju, da bo minila brez posledic za vaše telo! Kljub dokazanemu anti-stenokardnemu učinku nitrati niso pokazali pozitivnega učinka na prognozo (verjetnost miokardnega infarkta, nenadne smrti) in pričakovano življenjsko dobo bolnikov z IHD. Zato se bolniki ne smejo vključiti v vnos nitratov. Trenutno je pravilneje kombinirati jih z drugimi skupinami zdravil, najpogosteje z zaviralci beta, saj lahko slednji med drugim odpravijo tahikardijo, ki jo povzročajo nitrati.

Opozorila: pri številnih bolnikih, ki so v ozadju bolj ali manj dolgotrajnega rednega vnosa nitratov (tako kratkotrajnih, kot tudi nitroglicerinskih in retardnih), se razvije zasvojenost z njimi, ki jo spremlja zmanjšanje / odsotnost terapevtskega učinka.

Pravila shranjevanja nitroglicerina:

1. Zdravilo mora biti vedno na voljo pacientu, vendar embalaža z nitroglicerinom ne sme biti blizu človeškega telesa (njegova toplota, pa tudi visoka temperatura okolja) škoduje nitroglicerinu.
2. Pokrovček pakiranja z nitroglicerinom mora biti tesno zaprt (da se zmanjša verjetnost stika z zrakom).
3. Nitroglicerin ima razmeroma kratek rok uporabnosti, zato je zdravilo priporočljivo posodobiti vsake tri mesece
4. Po jemanju nitroglicerina (kot tudi nitratov, antagonistov kalcija) ne morete vzeti vroče prhe (še posebej kopel), kot tudi dramatično spremeniti položaj telesa (vstati) - zmanjšanje krvnega tlaka lahko povzroči omotico in celo omedlevico.

Neželeni učinki: kot pri sprejemanju nitroglicerina in drugih nitratov se pogosto razvije glavobol. Po nekaj dneh rednega vnosa nitratov je lahko nekoliko oslabljena. Na žalost ima glavobol pogosto intenzivnost, ki jo bolnik slabo prenaša. Preneha jemati zdravilo ali zmanjša odmerek na raven, pri kateri se zdi, da je terapevtska učinkovitost nitratov dvomljiva. Zato, da bi preučili prenašanje nitratov, strokovnjaki bolnikom pogosto nudijo poskusno sprejemanje zunaj napada. S slabo toleranco zdravnik skupaj z bolnikom išče alternativna zdravila.

Kontraindikacije: glavkom z zaprtim kotom, intoleranca za nitroglicerin.
zaviralci beta

Glavna skupina zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij na splošno in zlasti angine. V klinični praksi se uporablja več generacij beta-blokatorjev, ki se med seboj razlikujejo po kardioselektivnosti (prisotnost ali odsotnost sposobnosti blokiranja pretežno beta1-adrenoreceptorjev srca), kot tudi nekatere druge farmakološke lastnosti.

Prva generacija (ne-kardioselektivna): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oksprenolol, penbutolol, pindolol.
Druga generacija (kardio selektivna): atenolol, betaksolol, metoprolol, bisoprolol.
Tretja generacija (z dodatnim vazodilatacijskim učinkom): labetalol, karvedilol, nebivalol in celiprolol. Če prva dva zdravila tretje generacije nista kardio selektivna in povzročata vazodilatacijo zaradi blokade alfa-adrenoreceptorjev, potem celiprolol in še posebej nebivalol imata kardio selektivnost. Razširitev nebivalola povzroči indukcijo dušikovega oksida (glej nitrate).

Mehanizem delovanja: zmanjšanje srčnega utripa in sistoličnega pritiska po zaužitju beta-blokatorjev zmanjšuje porabo energije srca, zlasti pri izvajanju telesne dejavnosti, kar zmanjšuje potrebo srčne mišice po kisiku. Poleg tega se zaradi podaljšanja relaksacijskega časa (diastole) srčne mišice poveča čas pretoka krvi v koronarne arterije, kar pozitivno vpliva na zagotavljanje miokardne krvi.

Oblike sproščanja: tablete, obstajajo pa tudi raztopine za intravensko dajanje.

Indikacije za uporabo: ishemična bolezen srca, vključno z različnimi oblikami angine, razen variant, miokardnim infarktom (nekatera zdravila se začnejo od prvega dne), post-infarktno kardiosklerozo, srčnim popuščanjem, motnjami srčnega ritma (supraventrikularne in ventrikularne aritmije), hipertenzijo, hipertiroidizmom in paratiroidne žleze, anksioznost, delirijski tremor, tresenje v rokah neznanega vzroka, migrena, glavkom, preprečevanje krvavitev iz krčnih žil na požiralniku pri bolnikih s cirozo jeter, povečano generično dejavnost. Nekateri zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (bisoprolol, karvedilol in metoprolol) pozitivno vplivajo na prognozo (verjetnost miokardnega infarkta, nenadne smrti) in pričakovano trajanje življenja bolnikov z boleznijo koronarnih arterij, kar so dokazali veliki multicentrični študiji.

Načini dajanja: določeni s specifičnim zdravilom

Opozorila: bodite previdni v kombinaciji z verapamilom, diltiazemom - poslabšanjem srčnega popuščanja, razvojem prevodnih motenj vzburjenosti srčne mišice (bolkady!), Hipoglikemičnih zdravil - povečajte tveganje padca ravni glukoze v krvi.
Neželeni učinki:

• Skupna za vsa zdravila: alergijske reakcije, odtegnitveni sindrom, upočasnjena srčna frekvenca (bradikardija), prevodne motnje (blokada) v srčni mišici, znižanje krvnega tlaka, povečano srčno popuščanje
• Bolj ne-kardiološki selektivni: poslabšanje perifernega krvnega obtoka, bronhospazem, zvišanje ravni holesterola lipoproteinov zelo nizke gostote, trigliceridi, zmanjšana moč, zmanjšanje ravni glukoze v krvi, ki se lahko zlahka izpustijo zaradi zaviralnega učinka na takšne manifestacije, kot so hitri srčni utrip, tremorji okončine, povečano znojenje, zmanjšana občutljivost celic na insulin, povečana kontraktilna aktivnost maternice (ogrožen spontani splav).

Kontraindikacije: prisotnost bolezni in stanj, ki jih lahko poslabšajo zaviralci beta (glejte neželene učinke).

V to skupino spadajo selektivna plovila, ki delujejo predvsem (amlodipin, isradipin, nifedipin, nimodipin, nitrendipin, lacidipin, riodipin) ali srčni (verapamil, diltiazem) in neselektivni antagonisti kalcija (fendilina).

Mehanizem delovanja: zdravila, odvisno od tega, v katero podskupino spadajo, zmanjšujejo periferno žilno upornost in / ali kontraktilnost srca, kar zmanjšuje potrebo srčne mišice po kisiku. Opisana je sposobnost kalcijevih antagonistov za širjenje koronarnih arterij. Tako zdravila zmanjšajo krvni tlak, izboljšajo periferno cirkulacijo in pozitivno vplivajo na oskrbo krvi z miokardom.

Oblike sproščanja: tablete, nekatera zdravila, na primer nimodipin, za intravensko dajanje.

Indikacije za uporabo: koronarna arterijska bolezen, vključno z vazospastično angino pektoris pri bolnikih z manj spremenjenimi koronarnimi arterijami (izbrane droge), srčne aritmije (supraventrikularne aritmije), arterijsko hipertenzijo, zlasti pri starejših, poslabšanje periferne cirkulacije.

Načini odmerjanja: določeni s specifičnim zdravilom

Opozorila: Pri jemanju nifedipina pod jezik lahko krvni tlak pade, še posebej, če se premikate iz vodoravnega v navpični položaj.

Neželeni učinki: zaprtje (verapamil), edem spodnjih okončin (predvsem diltiazem), zardevanje obraza, glavobol (nifedipin in druga zdravila iz te podskupine).

Kontraindikacije: znižanje krvnega tlaka; šibek sinusni sinus, oslabljen atrioventrikularni prevod (za verapamil in diltiazem).

Vse te skupine zdravil zahtevajo individualizacijo odmerkov in režima. Pogosto obstaja potreba po skupnem vnosu dveh in včasih treh zdravil. Žal pa ne vedno kombinirani sprejem zagotavlja krepitev antianginoznega učinka.

Vsa ta zdravila neposredno ali posredno izboljšajo pretok krvi skozi koronarne žile srca in zmanjšajo potrebo po kisiku srčne mišice, s čimer se zagotovi normalizacija presnove v njem.

Zdravila, ki vplivajo na presnovo v srčnih mišicah

V različnih časih so se ATP, kokarboksilaza, riboksin, vitamini B in nekateri pripravki kalija ter številna druga zdravila uporabljali kot zdravila, ki "neposredno izboljšujejo" presnovo v celicah srčne mišice. Na žalost je bil njihov pozitiven učinek na srčno mišico bolj zaželen kot dejanski. Trenutno je v klinično prakso uvedeno novo zdravilo, trimetazidin, ki je eksperimentalno pokazalo izboljšanje presnove srčne mišice, ki ni imela kisika. Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, angino v naporu, je trimetazidin povečal toleranco pri vadbi. Zaradi dobre prenašanja, odsotnosti kontraindikacij in vpliva na krvni tlak se priljubljenost trimetazidina med strokovnjaki in zdravniki povečuje. Ker zdravilo olajšuje celični sprejem glukoze, je to posebej indicirano za ljudi, ki imajo CHD in diabetes.

Aspirin in druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi skozi učinke trombocitov

Med zdravili, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​se uporabljajo pri načrtovanem zdravljenju bolnikov z različnimi oblikami bolezni koronarnih arterij, igra vodilno vlogo acetilsalicilna kislina, znana po večini bolnikov kot aspirin. Pri bolnikih, ki nenehno jemljejo aspirin v odmerku od 75 do 325 mg na dan, se takšni grozni zapleti bolezni srca in ožilja, kot so srčni infarkt in zlasti kap, razvijejo bistveno nižje.

Pomembno je omeniti, da uporaba aspirina pri bolniku ne zahteva spremljanja parametrov koagulacije krvi, zlasti sposobnosti trombocitov, da se držijo skupaj, ali adhezije. Hkrati bolniki, ki jemljejo aspirin, povečajo tveganje za nastanek poškodb (erozijo in celo razjede) v želodcu in / ali dvanajstniku, tudi pri tistih, ki pred tem niso imeli zdravstvenih težav, povezanih s temi organi. Da bi zaščitili sluznico prebavnega trakta pred poškodbami, povezanimi z jemanjem aspirina, je običajno priporočljivo vzporedno vzeti enega od blokatorjev proto črpalke (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). V večini primerov bo eno (30 minut pred zajtrkom), ko boste vzeli eno kapsulo (tableto) enega od teh zdravil, dovolj za znatno zmanjšanje tveganja za nastanek teh zapletov.

Novejša zdravila (tiklopidin in klopidogrel) imajo močnejši supresijski učinek na proces adhezije trombocitov, vendar njihove jasne prednosti pred aspirinom še niso dokazane. Zato se predpisujejo predvsem za slabo toleranco na aspirin (npr. Aspirinska astma). Tiklopidin se običajno uporablja 250 mg 2-krat na dan; Za hitrejši učinek lahko uporabite polnilni odmerek 500 mg. Klopidogrel - 75 mg 1-krat na dan; Za hitrejši učinek lahko uporabite polnilni odmerek 300-600 mg. Ne smemo pozabiti, da lahko tiklopidin, ki ima enake kontraindikacije kot aspirin, pri dolgotrajni uporabi, povzroči zaviranje levkocitov in tvorbo trombocitov v kostnem mozgu, kar bo povzročilo zmanjšanje njihove vsebnosti v periferni krvi, to je levkopenija in trombocitopenija.

Zato je treba pri bolnikih, ki jemljejo tiklopidin, redno pregledovati klinične preiskave krvi (levkociti, trombociti).

Dipiridamol ima najmanjši učinek na trombocite kot protitrombocitno sredstvo, in ker lahko poslabša prekrvavitev srčne mišice, ki ima tako pomanjkanje kisika (sindrom kraje), ni priporočljivo uporabljati za angino pektoris in druge oblike CHD.

Učinkovitost in s tem smiselnost uporabe pri bolnikih z različnimi oblikami bolezni koronarnih arterij, ti antioksidanti (vitamini C in E, koencim Q10 itd.) Ter hormonsko nadomestno zdravljenje pri ženskah po prenehanju menstruacije (postmenopavzi) zahteva nadaljnjo študijo. znanstveno in praktično utemeljitev z vidika medicine, ki temelji na dokazih.

Kako zdraviti angino

V specializiranih bolnišnicah v Nemčiji so diagnostični pregledi bolnikov z akutnimi napadi angine v kombinaciji z intenzivno nego ali z ukrepi za oživljanje. Naloga številka ena: čim prej odstraniti napad.

Napad angine - kaj storiti?

Torej mora biti bolnik najprej priveden v stanje počitka, ga pravilno postaviti (z nagnjenim trupom pod kotom 30 stopinj) in šele nato narediti prvi EKG.

Poleg EKG-ja organizirajo tudi stalno spremljanje srčnega ritma. Nadaljnji diagnostični ukrepi, če napad ne mine, so pogosto intervencijske (žaljive) narave.

Srčna kateterizacija kot ena od stopenj zdravljenja angine v bolnišnici

Preiskave katetra omogočajo ugotavljanje vzroka napada (pogosto je to stenoza koronarne žile) in celo odpravijo (razširite področje stenoze s posebnim napihljivim balonom na konici srčnega katetra ali namestite stent). Kateterizacija srca poteka tudi na Kardiološki kliniki bolnišnice Compassionate Brothers v Regensburgu, v nemškem kardiološkem centru v Münchnu in v vseh kardioloških centrih v Nemčiji, pa tudi v številnih specializiranih klinikah z oddelki bolezni notranjih organov.

Skrbna diagnoza srca pri zdravljenju angine

Poleg pregleda srca (če je potrebno, je to kardio-magnetna resonanca ali kardio-računalniška tomografija) se izvajajo poglobljeni pregledi drugih področij: pljuča, požiralnik, želodec itd., Ker so vzroki za bolečine v prsih lahko kardiološki. Diferencialna diagnostika lahko natančno določi srčno-žilne bolezni, ki lahko vodijo do dolgotrajnega napada. To je značilno za:

• miokardni infarkt;
• perikarditis;
• miokarditis;
• disekcija aorte,

V okviru diferencirane diagnostike je pomembno tudi, da simptome kardiovaskularnih motenj ločimo od simptomov, podobnih simptomom drugih notranjih organov. Po kliničnih študijah je akutna bolečina v prsih le 18-22 odstotkov znak angine pektoris. V drugih primerih gre za posledice bolezni ali poškodb pljuč (plevritis, pljučna embolija, pnevmotoraks), prebavnih organov (achalasiacardia, holecistitis, gastritis, gastroezofagealni refluks, želodčni ulkus), težave s hrbtenico, medrebrne nevralgije, psihosomatske motnje. Za pravilno zdravljenje morate natančno vedeti "kje je pes pokopan". Zato se izvajajo tako obsežne diagnostične preiskave.

Osnovna načela terapije ali kako se zdraviti angina

1. Najpomembnejše zdravljenje angine pektoris je ohranjanje ustreznega načina življenja. Potrebno je spremeniti način življenja pacienta in se odreči slabim navadam. To odpravlja dejavnike tveganja za aterosklerozo in s tem angino pektoris.
2. Imenovanje zdravljenja zaradi drog in zdravil brez zdravil, da se prepreči pojav miokardnega infarkta ali nenadne smrti zaradi srčnega popuščanja. Jemanje zdravil, ki jih je predpisal kardiolog.
3. Izboljšanje kakovosti življenja - hoja po svežem zraku, pozitivna čustva, izogibanje stresu, razumevanje vrednosti vsakega trenutka, sprostitev življenja in spoštovanje do njega.
4. Koronarna angioplastika. Ta terapevtski poseg je namenjen obnavljanju koronarnega pretoka krvi, za revaskularizacijo miokarda. Bistvo intervencije je naslednje: poseben kateter se vstavi skozi femoralno arterijo na mesto zoženja koronarne arterije. Vse to poteka v lokalni anesteziji. Na koncu katetra je balon v praznem stanju. Nastavljena je na ravni aterosklerotičnega plaka v lumenu posode. Ko se balon napihne, pritisne na plak in obnovi pretok krvi.
5. Opravljanje operacije obvoda koronarnih arterij je kirurški postopek, pri katerem se oskrba krvi v srčni mišici obnovi pod zožitvijo posode. Izkazalo se je, zahvaljujoč novi poti za krvni žleb. Obseg operacije je določen s številom prizadetih koronarnih arterij.
6. Stentiranje (endoproteza) je ena najsodobnejših metod zdravljenja angine.
7. Gorjenje aterosklerotičnega plaka z laserjem.

Z eno besedo je angina pektoris „večstranska“ bolezen z različnimi simptomi. Zato je zdravljenje angine v vsakem primeru individualno.

Bolnišnično zdravljenje angine pektoris v Nemčiji

Ocenjuje se, da bolnišnično zdravljenje angine v klinikah v Nemčiji letno preide do polovice prebivalstva države. Če menite, da kazalnik ni tako nizek. Toda bistvo ni, da imajo prebivalci Nemčije nezdravo srce. Vendar pa zdravstvena služba v državi resno obravnava akutne srčne napade in ne pušča nobenega primera brez specializirane in razporejene oskrbe.

V Nemčiji so srčni napadi najpogostejši vzrok hospitalizacije. Nosečnost akutne angine pektoris na nogah in pogosto akutna koronarna insuficienca za njo je neupravičeno povečati nevarna srčna tveganja. Zato se pacienti nagibajo k čimprejšnjemu sprejemu v specializirano bolnišnico za intenzivno nego in celovito diagnostično preiskavo. Odlašanje se lahko spremeni v nepopravljive izgube. Ocenjuje se, da je v 15 odstotkih vseh primerov akutne angine pektoris diagnosticiran miokardni infarkt. Življenje bolnika je odvisno od hitre in kvalificirane pomoči.

Kot del nujne obravnave bolnikom predpisujemo nitroglicerin za lajšanje napada, kot tudi zdravila, ki znižujejo krvni tlak in znižujejo srčni utrip.

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od vzroka srčnega napada. V primeru akutne koronarne insuficience, nujni kirurški ukrepi ali ukrepi v okviru intervencijske kardioterapije, namenjeni obnavljanju pretoka krvi v koronarni coni, pomagajo umakniti nevarnost srčnega napada ali ublažiti njene posledice. Nujna terapevtska zdravljenja za znake srčnega napada: kisik, heparin, aspirin. V primeru disekcije aorte je potrebna nujna operacija. Miokarditis zahteva dolgoročno zdravljenje.

Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Sodobne metode zdravljenja koronarne arterijske bolezni
Standardi za zdravljenje CHD
Protokoli zdravljenja CHD

CHD, angina PK3. Postinfarktna kardioskleroza H IIB

Profil: terapevtski.
Faza zdravljenja: bolnišnica.
Stopnja cilja:
1. izbor terapije;
2. izboljšanje splošnega stanja bolnika;
3. zmanjšanje pogostosti napadov;
4. povečanje tolerance do fizičnih naporov;
5. zmanjšanje znakov odpovedi cirkulacije.
Trajanje zdravljenja: 12 dni.

Koda ICD10: I20.8 Druge oblike angine pektoris.

Opredelitev:
Angina pektoris je klinični sindrom, ki se kaže v občutku zadrževanja in bolečine v prsih s stisljivo, zatiralsko naravo, ki se najpogosteje nahaja za prsnico in lahko oddaja v levo roko, vrat, spodnjo čeljust, epigastrium. Bolečine sprožijo fizični napori, dostop do hladnega, obilnega vnosa hrane, čustveni stres, izgine v mirovanju, se izloči z nitroglicerinom za nekaj sekund ali minut.

Razvrstitev: Klasifikacija SPZ (VKNTS AMS ZSSR 1989)
1. Nenadna koronarna smrt
2. Angina pektoris: t
- angina;
- prva naporna angina (do 1 meseca);
- stabilna angina (z navedbo funkcionalnega razreda od I do IV);
- progresivna angina pektoris;
- hitro progresivna angina;
- spontana (vazospastična) angina.
3. Miokardni infarkt:
- velika fokalna (transmuralna);
- majhna žariščna;
- primarni ponavljajoč, ponavljajoč (3.1-3.2)
4. Fokalna miokardna distrofija:
5. Kardioskleroza:
- post-infarkt;
- majhna žariščna, difuzna.
6. Aritmična oblika (ki kaže na vrsto srčne aritmije) t
7. Srčno popuščanje
8. Brezoblična oblika.

Angina stres
I FC (latentna angina): napadi angine se pojavijo samo med fizičnim naporom visoke intenzivnosti; moč obvladane obremenitve po ergometričnem preskusu kolesa (VEM) je 125 W, dvojni izdelek pa ni manjši od 278 storitev. ed; število presnovnih enot je več kot 7.

II FC (blaga angina pektoris): napadi angine se pojavijo pri hoji na ravnem mestu na razdalji več kot 500 m, zlasti v hladnem vremenu, proti vetru; plezanje po stopnicah več kot 1 nadstropje; čustveno vzburjenost. Moč je obvladala obremenitev v skladu z VEM-vzorci 75-100 W, dvojnimi storitvami 218-277. enot, število presnovnih enot 4,9-6,9. Rutinska telesna dejavnost zahteva malo omejitev.

III FC (zmerna angina pektoris): napadi angine se pojavijo pri normalni hoji v ravnem prostoru na razdalji 100-500 m, po stopnicah do prvega nadstropja. Morda so samo redki kapi. Moč je obvladala obremenitev po HEM-25-50 W, dvojnem produktu 151-217. ed; število presnovnih enot je 2,0-3,9. Pride do izrazite omejitve normalne telesne aktivnosti.

IV FC (huda oblika): napadi angine se pojavijo z rahlim fizičnim naporom, hojo v ravno mesto manj kot 100 m, v mirovanju, ko gre bolnik v vodoravni položaj. Moč obvladane obremenitve po HEM-testu je manjša od 25 W, dvojni produkt pa je manjši od 150 uporabljenih enot; število presnovnih enot je manjše od 2. Funkcionalni obremenitveni testi se praviloma ne izvajajo, pri bolnikih je izrazita omejitev normalne telesne dejavnosti. HF je patofiziološki sindrom, pri katerem se zaradi bolezni srčno-žilnega sistema zmanjša črpalna funkcija srca, kar vodi do neravnovesja med hemodinamično potrebo telesa in sposobnostmi srca.

Dejavniki tveganja: moški spol, višja starost, dislipoproteinemija, hipertenzija, kajenje, prekomerna telesna teža, nizka telesna dejavnost, sladkorna bolezen, zloraba alkohola.

Indikacije za hospitalizacijo:
- zmanjšanje učinka nastale ambulantne terapije;
- zmanjšanje tolerance do vadbenega stresa;
- dekompenzacija.

Zahtevan obseg pregledov pred načrtovano hospitalizacijo:
1. Posvetovanje: kardiolog;
2. Popolna krvna slika (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, trombociti);
3. Analiza urina;
4. preučevanje blata na jajcih črva;
5. Mikroreakcija;
6. elektrokardiogram;
7. Fluorografija.

Diagnostična merila:
1. anginalna bolečina, zasoplost v mirovanju pri hoji 100–500 m, vzpon na 1. nadstropje;
2. otekanje, znaki stagnacije;
3. omejitev telesne dejavnosti;
4. o EKG spremembah cikatric.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. Popolna krvna slika;
2. Določanje glukoze
3. Analiza urina
4. Koagulogram krvi
5. Elektrokardiogram
6. Merjenje krvnega tlaka
7. Določanje bilirubina
8. Antropometrija
9. Določanje kalija / natrija
10. Določanje beta lipoproteinov
11. Določanje holesterola
12. Določanje lipoproteinskega holesterola visoke gostote
13. Določanje trigliceridov
14. Opredelitev AST
15. Opredelitev ALT
16. Določanje sečnine
17. Opredelitev kreatinina
18. Ehokardiografija
19. Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah
20. Ultrazvok trebušnih organov.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
1. Dnevno spremljanje Holterja.

Taktika zdravljenja: imenovanje antianginoznega, antitrombocitnega, lipidopovezovalnega zdravljenja, izboljšanje koronarnega pretoka krvi, preprečevanje srčnega popuščanja.

Antianginalna terapija: in-blokatorji - titrirajo odmerek zdravil pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG.
Nitrati se dajejo v začetnem obdobju v infuzijah in peroralno, z naslednjim prehodom le v
oralni nitrati. Pri aerosolih in podjezičnih nitratih je treba uporabiti
potrebo po lajšanju napadov anginalne bolečine.
Če obstajajo kontraindikacije za imenovanje blokatorja, je mogoče dodeliti kalcijeve antagoniste. Odmerek izberemo individualno.

Antiplateletna terapija vključuje imenovanje aspirina vsem bolnikom, klopidogrel je predpisan za izboljšanje učinka.

Da bi preprečili in preprečili razvoj srčnega popuščanja, je treba predpisati zaviralec ACE. Odmerek se prilagodi na hemodinamiko.

Zdravljenje z zniževanjem lipidov (statini) je predpisano vsem bolnikom. Odmerek se izbere ob upoštevanju parametrov lipidnega spektra.

Za preprečevanje in razvoj stagnacije se predpisujejo diuretiki.
Srčni glikozidi - z inotropnim namenom.
Antiaritmična zdravila se lahko predpišejo v primeru pojavljanja motenj ritma.
Za izboljšanje presnovnih procesov v miokardu lahko dajemo trimetazidin.

Seznam osnovnih zdravil:
1. Heparin, rrd / in 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rrd / in 40-60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60 mg
4. Acetilsalicilna kislina 100 mg, tab
5. Acetilsalicilna kislina 325mg, tabela
6. Klopidogrel v odmerku 75 mg.
7. Izosorbid dinitrat 0,1% 10 ml, amp
8. Izosorbid dinitrat 20 mg, tabela
9. Izosorbid dinitrat, odmerek aeroz
10. Nitroglicerin 0,5 mg, tabela
11. Atenolol 50 mg, tabela
12. Metaprolol 25 mg, tabela
13. Bisoprolol 10 mg, tabela
14. Karvedilol 25 mg, tabela
15. Fosinopril 10 mg, tabela
16. Perindopril 4 mg, tabela
17. Captopril 25 mg, tab
18. Enalapril 10 mg, tabela
19. Amiodaron 200 mg tab.
20. Furosemid 40 mg, tabela
21. Furosemid amp, 40 mg
22. Spironolakton 100 mg, tabela
23. Hydrolothiazide 25 mg, tabela
24. Simvastatin 20 mg, tab
25. Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tabela
26. Digoksin 0,025% 1 ml amp
27. dekstroza, rr d / in 5% 400 ml, fl
28. Kalijev klorid, 4% 10 ml, amp
29. Humani insulin, topen, biosintetičen, raztopina d / in 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. Natrijev klorid, raztopina, d / in 0,9%, rezervoar 500 ml, fl

Seznam dodatnih zdravil:
1. Diazepam 5 mg, tabela
2. Raztopina za injiciranje Diazepama v ampuli 10 mg / 2 ml
3. Cefazolin, čas, d / in, 1 g, fl
4. Fruktozni difosfat, fl
5. Trimetazidin 20 mg, tabela
6. Amlodipin 10 mg, tabela.

Merila za prehod na naslednjo stopnjo zdravljenja: t
Poslabšanje je lahko posledica:
- razvoj AMI (prehod na ustrezen protokol);
- trombembolični zapleti, ki zahtevajo prenos na enoto intenzivne nege in ustrezen protokol zdravljenja;
- odpoved levega prekata;
- kompleksne motnje srčnega ritma in prevodnost, ki zahtevajo tudi oživljanje in ustrezne protokole zdravljenja.

Nestabilna angina

Da bi razumeli, kaj je nestabilna angina, kaj jo povzroča in kaj lahko privede, je treba na kratko poudariti značilnosti oskrbe srca s krvjo.

Za dobro delovanje srčne mišice potrebuje ustrezno količino glukoze in kisika. Te snovi se prenašajo z arterijsko krvjo preko koronarnih (koronarnih) arterij, ki izvirajo iz aorte. Obstajajo leve in desne arterije, slednja je razdeljena na sprednje spuščene in obodne veje. S fizičnim ali čustvenim stresom, ko se srčni utrip poveča, se potreba po miokardiju za kisik poveča, kar mora spremljati ustrezno povečanje koronarnega pretoka krvi.

Če se koronarne arterije krčijo (stisnejo) ali blokirajo iz notranjosti s trombom in / ali aterosklerotično plaketo, se razvije neskladje v oskrbi miokardne krvi s potrebo po kisiku. Pojavi se miokardna ishemija - veriga patoloških procesov v srčni mišici, za katero je značilna hipoksija (pomanjkanje kisika) mišičnih celic z njihovo kasnejšo nekrozo (smrt) in nastanek brazgotine na tem mestu. Ishemija se klinično manifestira s simptomi angine, nekroza pa je miokardni infarkt.

Angina pektoris je kompleks kliničnih simptomov, ki se razvije s koronarno boleznijo srca, za katerega je značilna pojavnost miokardne ishemije med fizičnim naporom ali počitkom, in se kaže v napadih stiskanja, pekoče bolečine v predelu srca, ki izgine pri odvzemu nitroglicerina.

Angina pektoris je razvrščena kot stabilna in nestabilna. Stabilnost angine je določena z naravo poteka napadov (trajanje, intenzivnost, pogostost bolečine), pa tudi učinkovitost nitroglicerina za lajšanje bolečin. Ta ločitev je pomembna v prognostičnih pogojih, saj je verjetnost miokardnega infarkta in njegovih zapletov večkrat pri nestabilni angini. Od tega so odvisne tudi pacientove taktike upravljanja, ker so zdravniki, ki hospitalizirajo bolnika z nestabilno angino, pripravljeni na tveganje za srčni napad. Skladno s tem bo intenzivna terapija usmerjena v preprečevanje nadaljnjega popolnega prekrivanja koronarnih arterij, s stabilno obliko pa je dovolj ambulantno opazovanje in pravočasno dajanje predpisanih zdravil.

Stabilna angina pektoris je razdeljena na štiri funkcionalne razrede, ki so določeni glede na fizični napor, ki ga bolnik lahko nosi brez bolečin v srcu.

Nestabilna angina je vrsta "poslabšanja" koronarne bolezni, ko se pod vplivom določenih vzrokov poveča pogostost, trajanje in intenzivnost napadov srčnih bolečin z nižjo toleranco stresa kot prej. Nestabilna oblika vključuje naslednje vrste angine:

- prvič angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarktična angina,
- progresivna angina.

Nestabilna angina lahko vodi v razvoj miokardnega infarkta ali gre v kategorijo stabilne angine, po možnosti z višjim funkcionalnim razredom, kot je bolnik imel prej, to je z zmanjšanjem tolerance za vadbo. Pri pogovoru s pacientom zdravniki pogosto uporabljajo izraz "stanje pred infarktom", ki označuje diagnozo nestabilne angine, ki ni povsem legitimna, saj v vseh primerih infarkt miokarda ne bo končni.

Vzroki nestabilne angine

Glavni vzrok angine je odlaganje aterosklerotičnih plakov v lumen koronarnih arterij, kar povzroči zmanjšanje količine krvi, ki prinaša kisik v srčno mišico. Klinično se ta proces začne manifestirati, ko se arterijski lumen zoži za več kot 50%. Dejavniki tveganja za aterosklerozo vključujejo debelost, motnje metabolizma lipidov (maščob) in presnovo holesterola, arterijsko hipertenzijo, sladkorno bolezen, odvisnost od nikotina, starost nad 45 let.

Ker aterosklerotični plak še naprej raste, destabilizira, kar pomeni, da se kapsula z zobnimi oblogami raztrga, ko se na njeni površini usede trombociti in nastane tromb, ki nadalje blokira lumen posode. Kot posledica destabilizacije plaka, ki se je poslabšal s krčem prizadete žile, se je pretok krvi v miokard zmanjšal, kar se klinično manifestira s povečanjem napadov srčnih bolečin in lahko vodi do razvoja miokardnega infarkta. To je vzrok za napredovanje ishemične bolezni in pojav nestabilne angine.

Slika kaže, da nastajanje krvnega strdka na površini plaka vodi do popolne okluzije (blokade) koronarne arterije.

Dejavniki povzročajo razvoj nestabilna angina lahko prekomerna vadba, močne čustvene obremenitve, poslabšanje hipertenzije, zlorabe alkohola, srčna dekompenzacija (kronična srčna odpoved, hipertrofična kardiomiopatija, valvularne bolezni srca) in nekatere extracardiac bolezni (hipertiroidizem, anemija, diabetes mellitus).

Simptomi nestabilne angine

Z razvojem nestabilne angine se bolnik pritožuje zaradi bolečin v srčnem pritisku, pekočega, kompresivnega bolečine za prsnico ali v levi polovici prsnega koša, ki jo lahko damo levi roki, lopatici, čeljusti, levi polovici vratu. Včasih so bolečine lahko bolj lokalne, brez obsevanja, na primer le med lopaticami ali pa lahko prevzamejo naravo herpskih bolečin. V nekaterih primerih se zaradi nestabilne angine lahko razvije trebušna oblika miokardnega infarkta, ki se kaže samo v bolečinah v trebuhu. Ko ima bolnik bolečino, ga lahko moti strah pred smrtjo, občutek pomanjkanja zraka, omotica, znojenje.

Glavna merila za nestabilno angino pektoris so naslednji simptomi:

- bolečine se pojavljajo pogosteje
- napadi postanejo intenzivnejši,
- napadi trajajo dlje, približno 10 do 15 minut ali dlje,
- napadi se lahko pojavijo pri opravljanju manjše telesne aktivnosti kot pred in v mirovanju,
- jemanje nitroglicerina pod jezikom ostane brez učinka ali kratkoročno olajša, potreba po jemanju nitroglicerina se poveča.

Z razvojem na novo nastale in progresivne angine, so te težave prizadele bolnika v zadnjem mesecu in s post-infarktno angino od dveh dni do osem tednov po srčnem napadu.

Prinzmetalna angina pektoris (varianta, vazospastična angina pektoris) se nanaša na nestabilno angino pektoris, ker je njen pojav prognostično neugoden in je preobremenjen z velikim tveganjem za razvoj velikih žariščnega miokardnega infarkta v prvih dveh do treh mesecih po začetku prvega napada. Zanj je značilna pojava bolečin v srcu, ki so pogostejše pri mladih moških v mirovanju, pogosteje v zgodnjih jutranjih urah (to je verjetno posledica spremembe vpliva avtonomnega živčnega sistema na srce ponoči, zlasti s povečanim vplivom vagusnega živca). Med napadi bolečine so bolniki sposobni opraviti pomemben fizični napor. Oslabitev oskrbe krvi v srčni mišici pri tej vrsti nestabilne angine je povezana s spazmom koronarnih žil in bolnik morda nima nujno koronarne ateroskleroze.

Diagnoza nestabilne angine

Poleg anketiranja in pregleda bolnika, ki ocenjuje pritožbe, splošno stanje, hemodinamsko stabilnost (ritem, hitrost srčnega utripa in jakost, krvni tlak - nizek ali visok), se beleži standardni EKG. Merila EKG - nestabilna angina so depresija (zmanjšanje) ali povišanje (dvig) segmenta ST, visoki koronarni T zob, negativni T zobje in kombinacija teh znakov v različnih vodih. Ti znaki ishemije se lahko pojavijo samo med vadbo ali med mirovanjem in so lahko popolnoma odsotni.

Znaki miokardne ishemije na depresiji segmenta EKG-ST (levo) in negativni T zobje v prsih (desno).

Za odločitev o hospitalizaciji bolnika v nujnih primerih zadostuje en EKG na ravni urgentnega oddelka v bolnišnici.

V kardiološki bolnišnici bo pregled dopolnjen z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

- popolna krvna slika - lahko poveča levkocite (levkocitoza).
- biokemična analiza krvi - zvišanje ravni holesterola in spremembe v sestavi njegovih frakcij, spremembe v aktivnosti encimov LDH, AsAT, kreatin fosfokinaze (CPK), troponin T (marker poškodb srčne mišice). Ravni troponina se povečajo z miokardnim infarktom.
- 24-urno spremljanje EKG, ki temelji na Holterju, identificira epizode miokardne ishemije, vključno z nebolečimi, in vzpostavlja povezavo med napadi bolečine in telesno aktivnostjo, zahvaljujoč dnevniku, ki ga bolnik hrani na dan študije.
- ehokardiografija (ultrazvok srca) - identificira področja hipo - in akinezije (zmanjšana ali odsotna kontraktilnost miokardnih območij), je lahko kršitev sistolične funkcije levega prekata, zmanjšanje volumna kapi in iztisne frakcije.
- radionuklidne diagnostične metode (miokardna perfuzijska scintigrafija) so informativne, če laboratorijski in klinični podatki EKG ne ustrezajo kriterijem, omogoča razločevanje področij nekroze od miokardne ishemije (infarkt od angine).
- Koronarno angiografijo (CAG) izvajamo tako, da »vidimo v notranjosti« in ocenimo koronarno žilno prehodnost, ter določimo izvedljivost stentiranja koronarne arterije.

Kljub temu, da se včasih zgodi, da ima bolnik zgoraj navedene simptome, EKG pa ne kaže znakov ishemije ali nekroze miokarda, mora bolnik še vedno biti hospitaliziran v kardiološki bolnišnici (če zdravnik zdravi bolečino kot anginalno, srčno in ne kot bolečino t medrebrna nevralgija, gastritis, pankreatitis). Potreba po hospitalizaciji se pojasni z dejstvom, da se včasih znaki poškodb miokarda zaradi EKG lahko odložijo za nekaj časa, do dva dni, tudi če bolnik že razvije miokardni infarkt.

Zato se morate pri odločanju o hospitalizaciji in imenovanju intenzivnega zdravljenja bolniku s simptomi nestabilne angine ne zanašati le na niz kliničnih in EKG meril, temveč tudi na vsakega posebej.

Zdravljenje nestabilne angine

Bolnik se mora zavedati, da če ima prvič v življenju bolečine v srčnem območju ali če se bolečina pojavi pri obstoječi angini, se mora posvetovati z zdravnikom, ker lahko le zdravnik opravi popoln pregled in odloči o potrebi po hospitalizaciji. bolnišnici

V primeru nenadnega intenzivnega srčnega popuščanja, ki ga nitroglicerin ne more ustaviti, mora bolnik takoj poklicati reševalno ekipo.

Terapija nestabilne angine se nujno izvaja v kardiološki ali terapevtski bolnišnici in s splošnim resnim stanjem bolnika - v enoti intenzivne nege.

Bolnik mora v predbolnišničnem obdobju, sam ali kot ga je predpisal zdravnik rešilca, vzeti 1 - 2 tableti nitroglicerina ali 1 - 2 odmerka nitrozraha pod jezikom, nato pa se 300 mg aspirina (treh tablet) raztopi v ustih, da se preprečijo nadaljnji krvni strdki in nastajanje krvnih strdkov. v koronarnih žilah.

Splošni ukrepi pri zdravljenju nestabilne stenokardije: t

- način je dodeljen postelji ali pol ležišču z omejitvijo telesne dejavnosti,
- Prehrana mora biti varčna, jesti pogoste in manjše obroke (5 - 6-krat na dan).

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje naslednjih skupin zdravil:

- intravenozna uporaba nitratov počasi - nitroglicerin ali izosorbid dinitrat v prvih dveh dneh nenehno kaplja, nato se postopoma t
- Heparin se daje intravensko z bolusnim odmerkom 5000 ie, nato subkutano 5000 ie štirikrat na dan pod nadzorom parametrov koagulacije krvi (APTT enkrat na dva do tri dni), t
- aspirina v običajnem odmerku (100–200 mg na dan). Da bi izključili učinke na želodčno sluznico, uporabljamo črevesno obložene ali kapsulne pripravke - kardio, kardiomagil, tromboas, aspikor itd. Aspirin.
- zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - karvedilol, propranolol itd. Kontraindicirani pri bronhialni astmi, kronični obstruktivni pljučni bolezni in Prinzmetalni angini pektoris z angiografsko intaktnimi koronarnimi žilami (brez znakov ateroskleroze). Pri tej vrsti angine so predpisani antagonisti kalcijevih kanalov - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Zadnja tri zdravila v primerih "čiste" vazospastične angine imajo lahko večji učinek pri lajšanju bolečinskih napadov kot nitroglicerin. Pri koronarni aterosklerozi nifedipin ni indiciran, ker povzroča povečanje srčnega utripa
- Zaviralci ACE - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretiki se predpisujejo za simptome kongestivnega srčnega popuščanja, s srčno astmo in pljučnim edemom - furosemid ali lasix intravensko, z začetnimi znaki stagnacije - indapamid dnevno,
- pri ohranjanju bolečinskega sindroma se lahko predpiše nevroleptanalgezija za zdravljenje miokardnega infarkta - uporaba nevroleptikov (droperidol) in narkotičnih analgetikov (promedol ali fentanil).

Z razvojem zapletov (miokardni infarkt, pljučni edem, srčne aritmije, tromboembolični zapleti) se v kardioreanimacijskem oddelku izvaja sindromska terapija.

Koronarna angiografija, predpisana za diagnostične namene, se lahko razširi na zdravniško operacijo z nujno balonsko angioplastiko ali stentingom koronarnih arterij. Tudi iz kirurških metod zdravljenja je mogoče prikazati z operacijo aorto-koronarnega bypassa. Indikacije in kontraindikacije za operacije se v vsakem primeru določijo strogo individualno.

Življenjski slog z nestabilno angino

Za bolnike, ki so doživeli nestabilno angino pektoris, po odpustu iz bolnišnice ali iz sanatorija (kjer lahko pacienta napoti zdravnik neposredno iz bolnišnice), mora biti način življenja podvržen splošnim priporočilom, predpisanim v bolnišnici - omejevalni režim in varčna prehrana z rednim vnosom predpisanih zdravil. Koncept omejevanja režima vključuje izključitev pomembnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa, privrženost delu in počitku (če se ohrani delovna sposobnost in brez invalidnosti), organizacija dnevne rutine, upoštevajoč dovolj časa za spanje in počitek, dolgo bivanje na svežem zraku.

Prehrana izključuje slano, začinjeno, mastno, pečeno, dimljeno jedjo, alkohol, mastne ribe in meso, živalske maščobe so omejene, uživanje zelenjave, sadja, sokov, polžev, kompotov, kislo mleka, žitaric je dobrodošlo. Lahko kuhamo hrano v pari, kuhamo, pečemo. Prehrana mora biti v skladu z načeli pravilne prehrane in usmerjena v boj proti debelosti.

Da bi preprečili ponavljajoče se hude napade srčnih bolečin in razvoj srčnega infarkta in drugih zapletov, je potrebno kontinuirano vseživljenjsko dajanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, s korekcijo zdravljenja, če je potrebno.

Obnova dela z nezapletenim potekom nestabilne angine se lahko zgodi že od 10 do 14 dni od hospitalizacije in od začetka zdravljenja, medtem ko se v sanatoriju začasna invalidnost podaljša za 24 dni, z zapletenim potekom pa se lahko postavi vprašanje pregleda trajne invalidnosti (invalidnosti) klinike klinike (ITU) - medicinsko in socialno strokovno znanje).

Zapleti bolezni

Zapleti nestabilne angine vključujejo miokardni infarkt, akutno srčno popuščanje, vključno s pljučnim edemom, motnjami v ritmu, ventrikularno fibrilacijo in nenadno srčno smrtjo. Preprečevanje zapletov je zgodnji obisk pri zdravniku, če se počutite slabo zaradi hude bolečine v srcu, pravočasno intenzivno bolnišnično zdravljenje in poznejše redno jemanje predpisanih zdravil. Pomembno je, da se bolnik spomni, da če zdravnik meni, da je hospitalizacija v bolnišnici nujna, je ni treba zavrniti, saj je samozdravljenje v tem primeru nesprejemljivo.

Nestabilna napoved angine

Prognoza za pravočasno hospitalizacijo in zgodnje zdravljenje je relativno ugodna. Relativno, ker noben zdravnik ne bo zagotovil, da bo bolezen posameznega bolnika potekala gladko in se ne bo končala smrtno. Kljub zdravljenju pa se pri 20% bolnikov v prvih dveh do treh mesecih in pri 11% bolnikov v prvem letu po nestabilni angini razvije velik fokalni miokardni infarkt.

Z razvojem zapletov postane napoved težja in je odvisna od narave patologije, na primer z razvojem pljučnega edema in uspešnim zdravljenjem, bo bolnik preživel, pri pljučni emboliji ali ventrikularni fibrilaciji pa se lahko pojavi smrt.