Glavne značilnosti pulza

Puls je nihanje sten krvnih žil zaradi ritmičnih zaporednih kontrakcij in sproščanja srca. V medicini se razlikujejo njene arterijske, venske in kapilarne sorte. Popolna karakterizacija pulza vam omogoča podrobno sliko stanja žil in značilnosti hemodinamike (pretok krvi). Največji praktični pomen imajo indikatorji karotidnih in radialnih arterij. Merjenje parametrov njihovega dela omogoča pravočasno diagnosticiranje bolezni srca in ožilja.

Šest osnovnih impulznih karakteristik

Ritem - izmenjava srčnih vibracij v rednih intervalih. Najpogosteje lahko pride do kršitve cikličnosti zaradi ekstrasistole (pojavljanje žarišč, ki povzročajo dodatne signale krčenja) ali blokade srca (tj. Motenega prevajanja živčnih impulzov).

Pogostost

Frekvenca (HR) je število utripov na minuto. Obstajata dve vrsti odstopanj:

• bradikardija (do 50 utripov / min) - upočasnitev srca;
• tahikardija (od 90 utripov / min) - povečanje števila pulznih valov.

Izračuna se s tonometrom ali s palpacijo za 1 minuto. Hitrost srčnega utripa je odvisna od starosti:

• novorojenčki - 130–140 utripov na minuto;
• otroci do 1. leta starosti - 120–130;
• od 1 do 2 let - 90-100 udarcev;
• od 3 do 7 let - 85–95 utripov;
• od 8 do 14 let - 70–80 utripov;
• odrasli od 20 do 30 let - 60–80 utripov;
• od 40 do 50 let - 75–85 utripov;
• od 50 let - 85–95 utripov.

Magnituda

Velikost impulza impulza je odvisna od napetosti in polnjenja. Ti parametri so odvisni od nihanja stopnje sten arterije med sistolo, diastolo in vaskularno elastičnostjo. Razlikujejo se naslednja odstopanja:

• Pri patologijah aortne zaklopke, hipertiroidizmu, opazimo velik impulz (to je, ko se po arterijah z zvišanim tonusom krvnega obtoka začne črpati več krvi).
• Majhna. Lahko je posledica zoženja aorte, srčne tahikardije in povečane žilne elastičnosti.
• Z navojem. (t.j. ko udarcev praktično ni mogoče zaznati). Povezano s stanjem šoka ali znatno izgubo krvi.
• Občasno. Pojavi se z menjavanjem nihanj majhnih in velikih valov. Ponavadi se pojavijo zaradi hudih poškodb miokarda.

Napetost

Določa se s silo, ki jo je treba uporabiti, da se popolnoma ustavi pretok krvi skozi arterijo. To je odvisno od ravni sistoličnega tlaka. Razlikujejo se naslednje vrste odstopanj:

• trdi ali trdi impulz - pri visokem tlaku v posodi;
• mehka, če se arterija lahko blokira brez velikega napora.

Polnjenje

To je odvisno od količine krvi, ki se oddaja v arterije. Od tega je odvisna stopnja nihanja sten posode. Če je ta parameter normalen, se impulz šteje za popolnega.

Prazen pulz kaže, da ventrikle ne oddajajo dovolj tekočine v arterije.

Obrazec

Določena s hitrostjo spremembe tlaka med krčenjem in sproščanjem srca. Obstaja več vrst odstopanj od norme:

• Hitri utrip se pojavi, ko iz pretokov z veliko elastičnostjo krvnih žil teče veliko krvi. To povzroča močno zmanjšanje tlaka med diastolo. To je znak insuficience aortne zaklopke in manj pogosto tirotoksikoza.
• Počasi Zanj so značilni majhni padci tlaka. To je znak zoženja stene aorte ali nezadostnosti mitralne zaklopke.
• Diktatorski Opazimo ga, če je poleg glavnega skozi žile še dodatni val. Povzroča ga poslabšanje perifernega žilnega tonusa med normalnim delovanjem miokarda.

Hitrost utripa

Puls se imenuje sunkovito nihanje sten arterij zaradi sprememb krvnega tlaka v njih z vsakim krčenjem srca. Narava pulza je odvisna od aktivnosti srca in stanja arterij. Spremembe v pulzu se lahko pojavijo z duševno vznemirjenostjo, delom, nihanjem temperature okolice, z vnosom različnih snovi v telo (alkohol, droge).

Najenostavnejši način proučevanja pulza je palpacija, ki se običajno izvaja na palmarni površini podlakti na dnu palca, na radialni arteriji, kljub njeni površinski postavitvi. V tem primeru mora pacientova roka ležati brez napetosti.

Impulze lahko čutimo tudi na drugih arterijah: časovni, femoralni, ulnarski itd. Pri pregledovanju pulza se pozornost posveča njeni frekvenci, ritmu, polnjenju in napetosti.

Kako izmeriti pulz?

Ko občutite utrip, najprej bodite pozorni na njegovo frekvenco in preštejte število utripov na minuto. Pri zdravi osebi število valov pulzov ustreza številu utripov srca in je enako 70–80 utripov na minuto.

Štetje impulzov se izvede za 15-30 s, rezultat se pomnoži s 4 ali 2 in dobi število utripov na minuto. Ko se hitrost utripa bistveno spremeni, da se izognete napakam, upoštevajte 1 minuto. Snemanje impulza v medicinski anamnezi se opravi dnevno s sliko ali impulzno krivuljo na temperaturnem listu na način, podoben temperaturni krivulji.

V fizioloških pogojih je hitrost pulza odvisna od številnih dejavnikov:

1) starost (najpogostejši pulz je opazen v prvih letih življenja)

2) iz mišičnega dela, v katerem se pospeši srčni utrip, pri športnikih z izurjenim srcem pa je hitrost srčnega utripa tekoča;

3) iz časa dneva (srčni utrip se med spanjem zmanjša)

4) od tal (pri ženskah je utrip 5-10 utripov na minuto pogosteje kot pri moških)

5) iz duševnih čustev (s strahom, jezo in hudo bolečino, se utrip pospeši).

Zdravilne učinkovine vplivajo drugače, na primer kofein, atropin, adrenalin, alkohol pospešijo utrip in digitalis - upočasni.

Povečanje pulza nad 90 utripov na minuto se imenuje tahikardija. Utrip se pospeši z duševno vznemirjenostjo, fizičnim naporom, s spremembo položaja telesa. Vzrok za podaljšano tahikardijo je lahko povečanje telesne temperature. V povišani telesni temperaturi povišanje telesne temperature za 1 ° C običajno povzroči povečanje srčnega utripa za 8-10 utripov na minuto. Večja kot je hitrost srčnega utripa, višja od telesne temperature, bolj je stanje bolnika. Posebej alarmanten simptom je kombinacija padca temperature s povečanjem tahikardije. Tahikardija je tudi eden od pomembnih znakov kardiovaskularne odpovedi. Puls lahko doseže 200 ali več udarcev na minuto.

Pri nekaterih vročinskih boleznih hitrost srčnega utripa zaostaja za temperaturo, na primer vnetje možganskih ovojnic (meningitis), tifus, itd.

Hitrost utripa, manj kot 60 utripov na 1 min., Se imenuje bradikardija. Pri bradikardiji lahko število utripov doseže 40 ali manj na minuto. Bradikardijo opazimo pri okrevanju od hudih nalezljivih bolezni, z možganskimi boleznimi in s poškodbami srčnega prevodnega sistema.

Kot pri tahikardiji, še posebej, če se ne ujema s temperaturo, zato morate z bradikardijo skrbno spremljati bolnika. Nadzor se sestoji iz slike na temperaturni plošči krivulje impulzne hitrosti.

Polnjenje in impulz napetosti

Polnjenje pulza je stopnja polnjenja arterije s krvjo med sistolo srca. Z dobrim nadevom se pod prsti zaplete visok impulzni val, s slabim pa so valovi pulza majhni, slabo občuteni.

V zdravem srcu je opaziti poln srčni utrip, v slabem polnjenju je oslabitev srčne mišice, ki jo opazimo pri boleznih srca, kot tudi pri nalezljivih boleznih in krvavitvah. Pogosto, komaj zaznavni impulz se imenuje filamentozni, stopnja polnjenja pa se lahko nauči določiti, pogosto preizkusiti utrip zdravih in bolnih ljudi in primerjati nastale občutke.

Pulsna napetost se imenuje stopnja odpornosti arterije s pritiskom na prst, odvisno od pritiska krvi v arteriji, ki jo povzroča delovanje srca in ton žilnega omrežja. Pri boleznih, ki vključujejo povečanje arterijskega tona, na primer pri hipertenzivnih boleznih, se lahko posoda stisne s težavo. Ravno nasprotno, s strmim padcem arterijskega tona, na primer med zlomom, je dovolj, da le malo pritisnemo na arterijo, ko pulz izgine.

Določanje človeškega pulza

Puls pri zdravi osebi (normalni) je 60-80 utripov na minuto.

Lastnosti pulza so določene s frekvenco, napetostjo, polnjenjem in ritmom. Hitrost srčnega utripa se običajno giblje od 60 do 80 utripov na minuto, vendar se lahko zelo razlikuje glede na starost, spol, telesno temperaturo in okolje ter fizične napore. Med 25. in 50. letom je pulz ostal stabilen. Pri ženskah je bolj verjetno kot pri moških. Bolj intenzivno je mišično delo, pogosteje je utrip.

Napetost impulza je določena s silo, ki jo je treba uporabiti pri pritisku na stene arterij, da se ustavi pulziranje. Glede na stopnjo impulzne napetosti lahko približno ocenimo velikost maksimalnega tlaka: višji je, intenzivnejši je impulz.

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki tvori pulzni val, in je odvisna od sistoličnega volumna srca. Z dobrim polnjenjem pulza lahko s prsti zaljubite visok impulzni val in s slabim, šibkim impulzom, ko so pulzni valovi majhni, slabo razpoznavni. Komaj zaznavni pulz se imenuje nitast.

Pulzni ritem: normalni impulzni valovi sledijo drug drugemu v rednih intervalih. Zdrava oseba ima ritmični utrip. Ritem določa aktivnost srca. Pri osebah s srčno boleznijo je moten pravilen ritem, ki se imenuje aritmija.

Povišanje srčnega utripa se imenuje tahikardija, zmanjšanje pa se imenuje bradikardija.

Preglejte pulz na mestih, kjer so arterije površinsko in dostopne z neposredno palpacijo. Skupno mesto za sondo pulza je radialna arterija. Lahko čutite pulz na časovni, kot tudi na karotidnih in femoralnih arterijah.

Glavna metoda za določanje pulza je palpacija na dnu prvega prsta (na radialni arteriji). Pacientova roka mora ležati svobodno, tako da napetost mišic in kite ne ovira palpacije. Potrebno je določiti pulz na radialni arteriji nujno na dveh rokah in le v odsotnosti razlike se lahko omejimo na nadaljnjo določitev na eni strani.

1. na nogah
2. na templjih
3. na karotidni arteriji
4. na radialni arteriji

Značilnosti pulza na šest načinov

Puls je nihanje arterijskih žil, ki so povezane z delom srca. Toda zdravniki menijo, da je pulz širši: vse spremembe v žilah srčnega sistema, ki so povezane z njim. Vsaka značilnost impulza kaže hitrost ali odstopanje v stanju aktivnosti srčnih mišic.

Glavne značilnosti pulza

Oscilacije srca imajo šest glavnih indikatorjev, ki jih lahko uporabimo za diagnosticiranje delovanja srčnih mišic. Impulz in njegove značilnosti so ritem in frekvenca utripov, sila udarcev in napetosti ter oblika vibracij. Za krvni tlak so značilne tudi impulzne lastnosti. Z nihajočim srčnim utripanjem lahko strokovnjaki ugotovijo bolezen, ki jo bolnik trpi.

Srčni ritem se za minuto imenuje ciklična menjava "utripov" srčnih mišic. To so nihanja sten arterij. Značilni so za gibanje krvi skozi arterije med krčenjem srca. Za diagnostične namene se pulz meri v templju, stegnu, pod kolenom, zadnjem delu golenice in na drugih mestih, kjer potekajo blizu telesne površine arterije. Pri bolnikih je pogosto moten ritem srčnega utripa.

Pogostost

Frekvenca valovanja je število zadetkov na minuto. Štetje se lahko izvede s klikom na arterijske žile. Hitrost srčnega utripa (pulz) v širokem razponu obremenitev označuje hitrost potiskanja krvi. Obstajata dve vrsti nepravilnosti srčnega utripa:

• bradikardija (počasen srčni utrip);
• tahikardija (pospešen srčni utrip).

Interval krčenja se lahko izračuna s tonometrom in ne samo s preprosto palpacijo. Stopnja pogostosti je odvisna od starosti osebe, ki meri pulz. Frekvenca ni odvisna samo od starosti in patologij. Med vadbo se frekvenca poveča.

Z visokim utripom morate ugotoviti, kaj je HELL. Če je nizka, je treba uporabiti sredstva, ki zmanjšajo hitrost krčenja na kateri koli način, ki je na voljo pacientu, saj so prepogosto srčni utripi zelo nevarni.

Srčni utrip

Velikost "udarcev" je označena z napetostjo nihanja in polnjenja. Ti kazalniki so stanje arterij in njihova elastičnost. Obstajajo takšna odstopanja:

• močan utrip, če se v aorto sprosti velika količina krvi;
• šibek utrip, če je aorta zožena, na primer ali vaskularna stenoza;
• intermitentno, če se veliki srčni utrip izmenjuje s šibkimi;
• nitaste, če so vibracije komaj zaznavne.

Napetost

Ta parameter je določen s silo, ki jo je treba uporabiti za zaustavitev pretoka krvi v arteriji. Napetost je določena s stopnjo sistoličnega krvnega tlaka. Te vrste odstopanj so različne:

• trdo rezanje, opaženo pri visokih tlakih;
• mehko srečanje, ko se arterija enostavno prekriva brez napora.

Polnjenje

Na ta parameter vpliva količinski volumen krvi, ki se izloča v arterijo. Vpliva na moč vibracij žilnih sten. Če je vsebina v študiji normalna, se impulz šteje za popolnega. Če je arterijsko polnjenje šibko, bo impulz slabo napolnjen. Na primer, z veliko izgubo krvi. Pri hipertenzivni krizi so srčni utrip zelo polni.

Oblika impulza

Ta indikator je odvisen od vrednosti vibracij tlaka med krčenjem krvnih žil. Obstaja več možnosti za odstopanja od normalne vrednosti indikatorja:

• hitri srčni utrip se pojavi, ko iz prekatov tečejo velike količine krvi in ​​arterijske elastičnosti (to vodi do zmanjšanja diastoličnega tlaka);
• počasen z rahlim padcem krvnega tlaka (z zmanjšanjem preseka sten aorte ali disfunkcijo mitralnega ventila);
• diktatorski napadi opazimo med prehodom dodatnega vala.

Parvus, tardus pomeni "počasen, majhen". Takšno polnjenje pulzacij je značilno z zmanjšanjem amplitude nihanja, zmanjšanjem hitrosti. Pulsni tardus parvus je značilen za bolnike z boleznijo mitralne zaklopke ali z zožitvijo glavne arterije.

Kje in kako lahko raziskujete?

Na človeškem telesu je omejeno število mest, kjer lahko raziščete zmanjšanje pulza. In veliko manj možnosti za študij doma. Raziskovanje pulza brez uporabe naprav je možno le s pomočjo palpacije. Poiščite in izmerite kakovost in moč srčnega utripa:

• zapestje (blizu polmera);
• komolec;
• ramenske ali aksilarne arterije;
• templji;
• stopala;
• vratu (kjer je karotidna arterija);
• čeljusti.

Poleg tega se pulzacija z lahkoto pojavi v dimljah ali poplitealni jami.

Norma frekvence pulznih nihanj

Stopnja nihanja srčnega utripa se razlikuje glede na starost. Za novorojenega otroka je število udarcev okoli 110 utripov. Pri starosti 5 let se njihova stopnja giblje okoli 86, 60 let pa se srčni utrip giblje okoli 65 na minuto. Zdravniki so sestavili tabelo vrednosti pulznih nihanj:

Venski impulz

Ta utrip je utripanje v vratnih žilah, v luknji v vratu in na številnih drugih mestih, ki se nahajajo blizu srca. Namesto majhnih žil je nemogoče izmeriti.

Lastnosti venskega pulza, kot je arterijski pulz, so značilne za frekvenco, ritem in druge parametre. Da bi ocenili venski tlak, se opravi test za vene, da bi ugotovili, kaj je pulzni val. Najlažje je pregledati desno notranjo jugularno veno. Merite venski pulz, kot sledi:

• oseba se postavi na posteljo pod kotom 30 stopinj;
• mišice vratu je treba sproščati;
• vrat je postavljen tako, da svetloba pade na tangento na kožo vratu;
• Na vene na vratu se nanaša roka.

Če želite primerjati faze venskih in srčnih ciklov in jih ne zamenjati, palpirajte levo veno.

Druge raziskovalne metode

Eden glavnih načinov za proučevanje venskega pulza je flebografija. To je metoda fiksiranja srčnih vibracij, povezanih s polnjenjem velikih žil, ki se nahajajo v bližini srca. Registracija se opravi v obliki flebograma.

Pogosto je naprava za ta namen pritrjena v bližini vratne žile. Tam je utrip bolj izrazit in ga lahko čutimo s prsti.

Diagnostična vrednost

Phlebogram ocenjuje kakovost pulza, ki je značilen za stanje žilne stene žil, vam omogoča, da nastavite obliko in dolžino krvnih valov, da presodite delovanje in pritisk na desni del srca. Pri patologiji se grafična predstavitev posameznih valov spremeni. Povečujejo se, zmanjšujejo, včasih celo izginejo. Na primer, s težko iztokom krvi iz desnega atrija se moč krčenja poveča.

Kapilarni impulz

Ta vrsta pulza, nič več kot rdečica roba nohtne plošče, ko jo pritisnete. To dejanje lahko izvedete s posebnim steklom na pacientovih ustnicah ali čelu. Z normalnim kapilarnim ritmom v območju pritiska na meji mesta lahko opazimo ritmično rdečico - blanširanje, ki se kaže v ritmu krčenja srca. Te manifestacije na koži je prvi opisal Quincke. Prisotnost ritma kapilarnega pretoka je značilna za nezadostno delovanje aortnih ventilov. Višja stopnja neuspešnosti slednjega je bolj izrazita kapilarna pulzacija.

Razlikujte predkapilarni pulz in resnico. Res je pulziranje kapilarnih vej. Enostavno je ugotoviti: opazno utripajoče rdečico nohta na koncu nohtne plošče pri mladih pacientih po izpostavljenosti soncu, v kopeli itd. Takšna pulzacija pogosto kaže na tirotoksikozo, pomanjkanje pretoka krvi v arterijah ali venah.

Prekapilarna pulzacija (Quincke) je značilna za posode, ki so večje od kapilar, manifestira se v pulziranju arteriol. Viden je na postelji nohtov in brez pritiska, viden je tudi na ustnicah ali prednjem delu. Takšna pulzacija je opažena pri aortni disfunkciji v sistoli z velikim udarnim volumnom in močnim valom, ki doseže arteriole.

Tehnika zaznavanja

Ta pulzacija je določena, kot je navedeno zgoraj, s pritiskom na plošče nohta bolnika. Metode tlaka so opisane zgoraj. Preskus prisotnosti teh srčnih utripov se izvede v primeru suma patologije obtočil.

Obstaja več načinov za identifikacijo te vrste impulza.

Hitrost utripa

Značilnosti kapilarnega pulza v normalnih razmerah se ne zgodi. Takšno pulziranje s prostim očesom je preprosto nemogoče, če je cirkulacijski sistem zdrav.

Impulz je šibek ali močan

Ena od lastnosti pulza - njegova vsebina. V glavnem je odvisen od volumna krvi, ki se iztisne iz srca v aorto in vstopi v arterije med vsakim srčnim utripom.

Arterijske stene so elastične, zato, ko preide srčni utrip, se posode nekoliko raztegnejo pod vplivom krvnega tlaka. Občutek spreminjanja pritiska v posodi pri sondiranju pulza, na primer na radialni arteriji, in karakterizira njegovo polnjenje.

Pulse, odvisno od višine valovanja, lahko razdelimo v 4 skupine:

1. Zmerni impulz;
2. Polni impulz;
3. Prazen impulz;
4. Navojni impulz.

Dejavniki, ki določajo polnjenje pulza

To lastnost impulznega vala določajo dva dejavnika:

• udarni volumen;
• krvni volumen.

Volumen kapi je količina krvi, ki se izloči iz levega prekata srca med njegovo kontrakcijo (sistolo). Običajno je 40 - 70 ml. S precejšnjim povečanjem srčne frekvence pride do skrajšanja obdobja diastole, med katerim je levi prekat napolnjen s krvjo iz levega atrija, zato se število in posledično kapni volumen zmanjša s hudo tahikardijo.

Obseg krožeče krvi - njegova količina, ki jo črpa srce vzdolž krvnega obtoka. Običajno je 4,7 - 5 litrov na minuto. Ta vrednost se lahko z zadrževanjem tekočine v ekstravaskularnem prostoru zmanjša, na primer zaradi edema. Tudi volumen krožeče krvi se zmanjšuje z dehidracijo, ki jo povzročajo zunanji vzroki (pomanjkanje tekočine) ali s povečanjem volumna urina, na primer pri sladkorni bolezni in sladkorni bolezni.

Obseg krvi, ki kroži, se poveča:

• s povečanjem energetskih potreb telesa (telesna dejavnost);
• s povečanjem volumna plazme (intravenska infuzija velikih količin raztopin);
• s povečanjem števila rdečih krvnih celic (eritremija in eritrocitoza).

Vsa ta stanja vplivajo na polnjenje pulza.

Kako določiti polnjenje pulza

To je subjektivna vrednost. Naučite se določiti vsebino z redno palpacijo srčnega utripa pri ljudeh z različnimi boleznimi. Študentov medicinskih univerz se to poučuje v praktičnih urah.

Običajna oseba lahko določi vsebino tako, da primerja občutke sondiranja arterije v različnih pogojih - pod stresom, ležanjem, med povišanjem telesne temperature in podobno.

Za določitev polnjenja impulza morate:

• na mejo med spodnjo tretjino podlaktice in zapestja položite indeksni in srednji prst na roko;
• občutite pulziranje radialne arterije;
• pritiskajte prst bližje komolcu, arterija, dokler se pulsiranje ne ustavi, kar se določi z drugim prstom, ki se nahaja navzdol po arteriji;
• Postopoma dvignite prst, ki je zadržal posodo, dokler pulzacija ni povsem obnovljena.

Nastali občutek krvnega tlaka bo značilen za polnjenje. Odstopanja od norm se imenujejo polni (pulsus plenus) in prazen (pulsus vacuus) impulz. Celoten pulz se določi tudi brez pritiska na steno arterije, zelo težko je najti prazen.

Razlogi za povečano polnjenje pulza

Polni pulz opazimo s povečanjem kapi volumna srca in / ali s povečanjem prostornine krvi, ki kroži.

Pri zdravi osebi se lahko zabeleži med vadbo. Višja je telesna pripravljenost, bolj učinkovito je zmanjšano srce. To določa mejo, do katere povečanje srčne frekvence spremlja povečanje udarnega volumna. Na primer, s pulzom, ki je enak 150 na minuto, bo njegovo polnjenje drugačno za športnika in neobučeno starejšo osebo.

Za fiziološko eritrocitozo je značilen tudi dobro napolnjen pulz, to je povečanje števila eritrocitov v krvi. To je v glavnem značilno za prebivalce visokogorja.

Patološka stanja in bolezni, ki jih spremlja povečan pulz:

• hipertenzija, zlasti v zgodnjih fazah razvoja;
• hipertiroidizem, to je prekomerna hormonska aktivnost ščitnice;
• znatna količina intravenskih infuzij, ki presega potrebe telesa;
• respiratorna odpoved pri pljučnih boleznih;
• kronično zastrupitev z bakrom, fosforjem, manganom, kobaltom;
• Eritremija je tumor kostnega mozga, ki ga spremlja tvorba presežka rdečih krvnih celic.

Vzroki za slabo polnjenje pulzov

Zabeležen je šibek polnilni utrip za bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega volumna ali zmanjšanje prostornine krvnega obtoka. Možni razlogi:

• akutno srčno popuščanje pri miokardnem infarktu, oteženo zaradi hipertenzivne krize;
• paroksizmalne tahikardije - supraventrikularne in ventrikularne;
• tahizistolična oblika atrijske fibrilacije ali atrijska fibrilacija;
• fibrilacija in atrijsko trepetanje - življenjsko nevarna aritmija;
• kronično srčno popuščanje III - IV funkcionalni razred, ki ga spremlja poslabšanje sistolične funkcije miokarda, to je zmanjšanje njegove kontraktilnosti;
• dehidracija, ki jo povzroča intenzivno potenje in nezadosten pretok vode v telo (pri visokih temperaturah okolja);
• akutna vaskularna insuficienca, ki se pojavi pri kakršni koli vrsti šoka - anafilaktična (alergijska narava), hemoragična (s hitro izgubo krvi), travmatična, bolečina itd.;
• hipotenzija - znižanje krvnega tlaka pri hipotiroidizmu, nadledvične insuficience;
• anemija, ki jo povzroča akutna izguba krvi po poškodbi, operacija, krvavitev;
• diabetes insipidus, pri katerem se z urinom izgubi do 10 - 12 litrov tekočine na dan;
• dekompenzacija diabetesa, ki jo spremlja znatna količina izločenega urina;
• huda ledvična odpoved;
• hude opekline;
• bolezni, ki jih spremlja ponavljajoče bruhanje in / ali dolgotrajna intenzivna driska, na primer kolera in druge črevesne okužbe.

Šibek, nitast ali prazen pulz ima večji klinični pomen, saj ga povzroča občutno poslabšanje kontraktilnosti miokarda ali huda okvara v vaskularni postelji. Takšne razmere spremljajo izgube kisika v možganih, ledvicah, srcu in zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo.

Avtor članka: vd kardiolog, Chubeiko V. O. Višja medicinska izobrazba (Omska državna medicinska univerza z odliko, podeljena je diploma kandidata za medicinske vede).

Zaznavanje pulza

Pulse imenujemo valovita, ritmična nihanja sten arterije. Te vibracije se pojavijo kot posledica ritmičnih krčenja srca. Impulz lahko čutite na površini arterij, ki jih pritiskate na spodnje kosti. V medicinski praksi je pulz običajno določen na radialni arteriji v spodnjem delu podlakti. Impulz lahko čutimo tudi na časovni, karotidni, femoralni, ulnarski in drugih arterijah. Preglejte hitrost srčnega utripa, ritem, polnjenje in napetost. Lastnosti pulza so odvisne od delovanja srca in stanja sten posode. Posledično se lahko narava srčne aktivnosti ocenjuje po naravi pulza.

Hitrost utripa se določi s štetjem števila utripov na minuto in vnesenim na temperaturni plošči z rdečim svinčnikom.

Hitrost srčnega utripa pri odraslem je 60-80 utripov / min. Pri otrocih je utrip pogostejši, pri novorojenčku - 140 utripov / min., V starosti 3-5 let - približno 100 utripov / min., Pri 7-10 letih - 85-90 utripov / min., Pri usposobljenih športnikih in v starejše osebe - 60 bpm. Hitrost srčnega utripa ustreza številu kontrakcij srca. Impulz manj kot 60 utripov na minuto. imenovana bradikardija, običajno 90 - tahikardija.

Bradikardija se pojavi z zlatenico, pretres možganov, zmanjšana funkcija ščitnice.

Tahikardija se pojavi z nalezljivo vročino. Povečanje temperature za eno stopnjo poveča hitrost srčnega utripa za 8-10 utripov / min. Tahikardijo opažamo s povečano funkcijo ščitnice s kardiovaskularno okvaro.

Impulzni ritem - lahko je pravilen, če so vsi valovi impulza enaki in so intervali med njimi enaki (ritmični impulz) in napačni, ko je velikost pulznih valov in intervali med njimi različni (aritmični pulz).

Polnjenje pulza - je odvisno od količine krvi, ki jo v eni kapi iztisne. Če je volumen normalen ali povečan, lahko pride do polnega pulza, če pa je volumen majhen, je impulz majhno polnilo.

Impulzna napetost - je določena s pritiskom na arterijo, večja moč, ki jo potrebujete, da bi preprečili pretok krvi v arteriji, višja je impulzna napetost. Impulz dobrega polnjenja in napetost se imenuje velik impulz, impulz šibkega polnjenja in napetost se imenuje majhen impulz. Impulz zelo šibkega polnila in napetost se imenuje nitasta, in to se zgodi med kolapsom, šokom, omedlevico.

Pulse

Puls je nihanje žilne stene, ki je povezano s spremembami v prekrvavitvi med srčnim ciklusom. Obstajajo arterijski, venski in kapilarni impulzi. Študija arterijskih pulzov daje pomembne informacije o delovanju srca, stanju krvnega obtoka in lastnostih arterij. Glavna metoda za proučevanje pulza je sondiranje arterij. Za palpacijo radialne arterije se roka pregledane osebe prosto zavije v področje zapestja, tako da se palec nahaja na zadnji strani podlakti, drugi prsti pa na sprednji površini radialne kosti, kjer se pod kožo počuti pulzirajoča radialna arterija. Impulz se istočasno sondira na obeh rokah, saj se včasih na desni in levi roki izraža neenakomerno (zaradi anomalije žil, stiskanja ali blokade subklavijske ali brahialne arterije). Poleg radialne arterije se pulz pregleda na karotidni, femoralni, temporalni arteriji, arteriji stopala itd. (Sl. 1). Objektivno značilnost pulza je podana z njegovo grafično registracijo (glej Sfigmografija). Pri zdravem človeku se pulzni val razmeroma strmo dvigne in počasi upada (sl. 2, 1); pri nekaterih boleznih se spremeni oblika pulznega vala. Pri študiju pulza določite njegovo frekvenco, ritem, polnjenje, napetost in hitrost.

Kako meriti srčni utrip

Sl. 1. Metode pulznega merjenja na različnih arterijah: 1 - časovna; 2 - rama; 3 - hrbtna arterija stopala; 4 - sevanje; 5 - posteriorna tibialna; 6 - femoralna; 7 - popliteal.

Pri zdravih odraslih je hitrost srčnega utripa enaka srčnemu utripu in je v 1 minuti 60-80. S povečanjem srčne frekvence (glej Tahikardija) ali z njihovim zmanjšanjem (glej Bradikardijo) se hitrost srčnega utripa ustrezno spremeni in impulz imenujemo pogosta ali redka. S povišanjem telesne temperature za 1 ° se hitrost srčnega utripa poveča za 8-10 utripov na 1 minuto. Včasih je število utripov manjše od srčnega utripa (HR), tako imenovanega pulznega primanjkljaja. To je mogoče razložiti z dejstvom, da pri zelo šibkih ali prezgodnjih kontrakcijah srca, tako malo krvi teče v aorto, da njen pulzni val ne doseže perifernih arterij. Višji je primanjkljaj pulza, bolj neugodno vpliva na krvni obtok. Če želite določiti hitrost pulza, upoštevajte 30 sekund. in rezultat se pomnoži z dvema. V primeru kršitve srčnega utripa se pulz prešteje 1 minuto.

Pri zdravem človeku je pulz ritmičen, to pomeni, da pulzni valovi sledijo eden za drugim v rednih intervalih. Pri motnjah srčnega ritma (glej Aritmije srca), valovi pulza običajno sledijo v nepravilnih intervalih, pulz postane aritmičen (sl. 2, 2).

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki se sprosti med sistolo v arterijski sistem, in od elastičnosti arterijske stene. Običajno se utripni val počuti dobro - poln impulz. Če v arterijski sistem vstopi manj krvi kot normalno, se pulsni val zmanjša, pulz postane majhen. Pri hudi izgubi krvi, šoku, kolapsu se pulsni valovi komaj čutijo, tako imenovani pulz se imenuje nitast. Zmanjšanje polnjenja pulza je opaženo tudi pri boleznih, ki vodijo do zgostitve arterijske stene ali do zoženja njihovega lumna (ateroskleroza). Pri hudih poškodbah srčne mišice pride do menjavanja velikih in majhnih pulznih valov (sl. 2, 3) - intermitentni impulz.

Impulzna napetost je povezana z višino krvnega tlaka. Ko hipertenzija zahteva določen napor, da stisne arterijo in ustavi njeno utripanje - trdo ali intenzivno, utrip. Z nizkim krvnim tlakom se arterija stisne zlahka, pulz izgine z malo napora in se imenuje mehka.

Hitrost srčnega utripa je odvisna od nihanja tlaka v arterijskem sistemu med sistolo in diastolo. Če se med sistolo tlak v aorti hitro poveča in med diastolo hitro pade, se bo hitra ekspanzija in propad arterijske stene. Tak impulz se imenuje hiter in hkrati velik (sl. 2, 4). Najpogosteje se pojavijo hitri in veliki impulzi z insuficienco aortne zaklopke. Počasno povečanje tlaka v aorti med sistolo in počasno zmanjšanje diastole povzroča počasno ekspanzijo in počasen propad arterijske stene - počasen pulz; hkrati pa je majhen. Takšen pulz se pojavi, ko je aortna odprtina zožena zaradi težav pri izločanju krvi iz levega prekata. Včasih se po glavnem impulznem valu pojavi drugi, manjši val. Ta pojav imenujemo pulzni dikrotizem (sl. 2.5). To je povezano s spremembami v napetosti arterijske stene. Dikrotizem se pojavlja z vročino, nekaterimi nalezljivimi boleznimi. Pri sondiranju arterij preučujemo ne le lastnosti pulza, temveč tudi stanje žilne stene. Torej, s pomembno odlaganjem kalcijevih soli v steno posode, se arterija palpira v obliki gostih, zavitih, grobih cevi.

Puls pri otrocih je pogostejši kot pri odraslih. Razlog za to ni le manjši vpliv vagusnega živca, temveč tudi intenzivnejši metabolizem.

S starostjo se hitrost srčnega utripa postopoma zmanjšuje. Dekleta vseh starosti imajo višji srčni utrip kot fantje. Potres, anksioznost, gibanje mišic povzročajo občutno povečanje srčnega utripa pri otrocih. Poleg tega je v otroštvu znana nepravilnost pulznega obdobja, povezanega z dihanjem (respiratorna aritmija).

Pulz (od latinščine. Pulsus - push) je ritmična, mrzlična vibracija sten krvnih žil, ki je posledica sproščanja krvi iz srca v arterijski sistem.

Zdravniki antike (Indija, Grčija, arabski vzhod) so veliko pozornosti posvetili proučevanju pulza, kar mu je dalo odločilno diagnostično vrednost. Znanstvena podlaga za proučevanje pulza je bila pridobljena po odkritju krvnega obtoka Harvey (W. Harwey). Izum sfigmografa in zlasti uvajanje sodobnih metod registracije pulzov (arteriografija, hitra elektrofizmografija itd.) So na tem področju močno izboljšale znanje.

Pri vsaki sistoli srca se hitro izloči določena količina krvi v aorto, raztegne začetni del elastične aorte in poveča pritisk v njej. Ta sprememba tlaka se širi v obliki valov vzdolž aorte in njenih vej na arteriole, kjer pulzni val preneha zaradi svoje mišične upornosti. Širjenje pulznega vala se odvija s hitrostjo od 4 do 15 m / s, raztezanje in podaljšanje arterijske stene, ki jo povzroča, pa tvori arterijski pulz. Obstajajo osrednji arterijski pulz (arterije aorte, karotide in subklavije) in periferne (femoralna, radialna, časovna, dorzalna arterija stopala itd.). Razlika med obema oblikama impulza se zazna, ko je grafično zabeležena s sfigmografijo (glej). Na krivulji impulza - sfigmogram - ločimo vzpenjajoče (anakrotne), padajoče (katakrotne) dele in dikrotični val (dikrot).

Sl. 2. Grafična registracija impulza: 1 - normalno; 2 - aritmični (a - b - različne vrste); 3 - občasno; 4 - velika in hitra (a), majhna in počasna (b); 5 - dikrotično.

Najpogosteje preizkušen pulz je radialna arterija (a. Radialis), ki se nahaja površinsko pod fascijo in kožo med stiloidnim procesom radialne kosti in tetivo notranje radialne mišice. Z anomalijami lokacije arterije, prisotnostjo povojev na rokah ali masivnimi edemi, se pulz pregleda na drugih arterijah, ki so otipljive. Impulz na radialni arteriji zamuja za približno 0,2 sekunde v primerjavi s sistolo srca. Preučevanje pulza na radialni arteriji je treba izvesti na obeh rokah; samo če ni razlike v lastnostih pulza, se lahko omejimo na nadaljnje raziskave na eni strani. Običajno se roka subjekta prosto zgrabi z desno roko v predelu zapestja in se postavi na srčno raven subjekta. Hkrati mora biti palec nameščen na strani komolca, kazalni, srednji in obročni prsti pa morajo biti nameščeni neposredno iz radialne arterije na radialni arteriji. Običajno se dobi občutek mehke, tanke, gladke in elastične cevi, ki utripa pod prsti.

Če primerjamo impulz na levi in ​​desni roki, najdemo drugačno vrednost le-tega ali pulz zavlačimo na eni strani v primerjavi z drugo, potem pa se tak impulz imenuje drugačen (pulsus differens). Najpogosteje se opazi z enostranskimi anomalijami lokacije žil, kompresijo njihovih tumorjev ali povečanimi bezgavkami. Aneurizem aortnega loka, če se nahaja med neimenovanimi in levimi subklavijskimi arterijami, povzroča zakasnitev in zmanjšanje pulznega vala v levi radialni arteriji. Pri mitralni stenozi lahko razširjeni levi atrij iztisne levo podklavijsko arterijo, ki zmanjša srčni utrip na levi radialni arteriji, zlasti na levi strani (znak Popov - Savelev).

Kakovostna značilnost pulza je odvisna od aktivnosti srca in stanja žilnega sistema. Pri proučevanju pulza bodite pozorni na naslednje lastnosti.

Hitrost utripa. Štetje pulznih utripov ne sme biti krajše od 1/2 minute, medtem ko se dobljena vrednost pomnoži z 2. Če je pulz nepravilen, je treba štetje opraviti v 1 min; z ostrim vzburjenjem bolnika na začetku študije je zaželeno ponoviti štetje. Običajno je število utripov pri odraslem moškem povprečno 70, pri ženskah pa 80 v 1 min. Za samodejno štetje impulzov se trenutno uporabljajo fotoelektrični merilci impulzov, kar je zelo pomembno, na primer, za spremljanje bolnikovega stanja med operacijo. Enako kot telesna temperatura daje hitrost pulza dva dnevna dviga - prvi okoli 11 ure popoldne, drugi - med 6 in 8 zvečer. S povečanjem srčnega utripa za več kot 90 v 1 minuti govorijo o tahikardiji (glej); tako pogost pulz se imenuje pulsus frequens. S hitrostjo srčnega utripa manj kot 60 v 1 minuti govorijo o bradikardiji (glej), pulz pa se imenuje pulsus rarus. V primerih, ko so posamezne kontrakcije levega prekata tako šibke, da pulzni valovi ne dosežejo obrobja, število pulznih utripov postane manjše od števila srčnih kontrakcij. Ta pojav se imenuje bradisfigmija, razlika med številom srčnih utripov in utripov na minuto se imenuje pomanjkanje pulza, sam impulz pa se imenuje pulsus deficiens. Ko se telesna temperatura dvigne, vsaka stopnja nad 37 običajno ustreza povečanju srčnega utripa v povprečju za 8 utripov na minuto. Izjema je povišana telesna temperatura pri tifusu in peritonitis: v prvem primeru je v pulzu pogosto relativno upočasnitev, v drugem pa relativno povečanje. Ob padcu telesne temperature se hitrost pulza ponavadi zmanjša, vendar (npr. Med razpadom) to spremlja znatno povečanje srčnega utripa.

Pulzni ritem. Če se v rednih časovnih presledkih sledijo pulzni utripi, potem govorimo o pravilnem ritmičnem pulzu (pulsus regularis), sicer opazimo nepravilen, nepravilen pulz (pulsus irregularis). Pri zdravih ljudeh pogosto pride do povečanja vdihavanja pulza in zaviranja njegovega vdihavanja - respiratorne aritmije (sl. 1); zadrževanje dihanja odpravlja tovrstno aritmijo. S spreminjanjem pulza lahko diagnosticirate številne vrste srčnih aritmij (glej); natančneje, vsi so določeni z elektrokardiografijo.

Sl. 1. Respiratorna aritmija.

Hitrost utripa je določena z naravo dviga in padca tlaka v arteriji med prehodom pulznega vala.

Hitri galopirni impulz (pulsus celer) spremlja občutek zelo hitre rasti in enako hitro zmanjšanje pulznega vala, ki je v tem trenutku neposredno sorazmerna s hitrostjo spremembe tlaka v radialni arteriji (sl. 2). Praviloma je tak impulz hkrati velik, visok (pulsus magnus, s. Altus) in je najbolj izrazit pri aortni insuficienci. V tem primeru se prst raziskovalca ne čuti le hitro, temveč tudi veliko povečanje in zmanjšanje v pulznem valu. V čisti obliki se včasih med fizičnim naporom opazi velik, visok pulz, pogosto s popolnim atrioventrikularnim blokom. Počasen, počasen pulz (pulsus tardus), ki ga spremlja občutek počasnega dviga in počasen upad pulznega vala (slika 3), se pojavi, ko se aortna odprtina zoži, ko se arterijski sistem počasi polni. Tak impulz je običajno majhen (višina) - pulsus parvus, ki je odvisen od majhnega povečanja tlaka v aorti med sistolo levega prekata. Ta vrsta pulza je značilna za mitralno stenozo, izrazita slabost miokarda levega prekata, omedlevica, kolaps.

Sl. 2. Pulsus celer.

Sl. 3. Pulsus tardus.

Impulzna napetost je določena s silo, ki je potrebna za popolno zaustavitev širjenja impulznega vala. Pri študiju distalnega kazalca je posoda popolnoma stisnjena, da se prepreči prodor v ozadje, najbolj proksimalno ležeči prstan pa postopoma povečuje pritisk, dokler "praskanje" tretjega prsta ne čuti pulza. Obstajajo napeti, trdi pulz (pulsus durum) in neobremenjen, mehak pulz (pulsus mollis). Glede na stopnjo impulzne napetosti lahko približno ocenimo velikost maksimalnega arterijskega tlaka; višji je, intenzivnejši je utrip.

Polnjenje pulza je vsota velikosti (višine) impulza in deloma njegove napetosti. Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi v arterijah in od skupne prostornine krvnega obtoka. Obstaja pulz poln (pulsus plenus), praviloma velik, visok in prazen (pulsus vaccuus), praviloma majhen. Pri množični krvavitvi, kolapsu, šoku, je pulz komajda otipljiv, filiformni (pulsus filiformis). Če impulzni valovi niso enaki po velikosti in stopnji polnjenja, potem govorijo o neenakomernem pulzu (pulsus inaequalis), v nasprotju z enotnim pulzom (pulsus aequalis). Neenakomeren pulz skoraj vedno opazimo z aritmičnim pulzom v primerih atrijske fibrilacije, zgodnjih ekstrasistolov. Sprememba neenakomernega impulza je izmenični impulz (pulsus alternans), ko čutite pravilno zamenjavo utripov različnih velikosti in polnjenja. Takšen utrip je eden prvih znakov hudega srčnega popuščanja; najbolje ga je zaznati sfigmografsko, z rahlim stiskanjem ramenice na lisici sfigmomanometra. V primeru padajočega tona perifernih žil se lahko palpira drugi, manjši, dikrotični val. Ta pojav se imenuje dikrotizem, pulz je dikrotičen (pulsus dicroticus). Tak utrip se pogosto opazi med vročino (sproščujoč učinek toplote na mišice arterij), hipotenzijo, včasih v obdobju okrevanja po hudih okužbah. Hkrati pa je skoraj vedno zmanjšanje minimalnega krvnega tlaka.

Pulsus paradoxus - zmanjšanje pulznih valov med vdihavanjem (slika 4). Pri zdravih ljudeh na višini vdihavanja zaradi negativnega pritiska v prsni votlini se krvni polnilni del levega dela srca zmanjša in sistola srca postane težja, kar vodi do zmanjšanja velikosti in polnjenja pulza. Pri zoženju zgornjih dihal ali miokardni šibkosti je ta pojav bolj izrazit. V primeru adhezivnega perikarditisa je srce močno raztegnjeno z vdihom s prsnim košem, hrbtenico in diafragmo, kar vodi do težav sistolične kontrakcije, zmanjšanja pretoka krvi v aorto in pogosto do popolnega izginotja pulza na vdihni višini. Za adhezivni perikarditis je poleg tega pojava značilen izrazit otekanje vratnih žil zaradi stiskanja z adhezijami vrhunskih votlih in neimenovanih žil.

Sl. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilarna, natančneje psevdokapilar, pulz ali Quinckejev pulz, je ritmična ekspanzija majhnih arteriolov (ne kapilar) zaradi hitrega in pomembnega povečanja tlaka v arterijskem sistemu med sistolo. Hkrati pa velik pulzni val doseže najmanjše arteriole, v samih kapilarah pa pretok krvi ostaja neprekinjen. Pseudokapilarni pulz je najbolj izrazit pri aortni insuficienci. Res je, da so v nekaterih primerih kapilare in celo venule ("pravi" kapilarni pulz) vključeni v pulzacijske vibracije, kar se včasih zgodi s hudo tirotoksikozo, zvišano telesno temperaturo ali pri zdravih mladih ljudeh med termičnimi postopki. Domneva se, da se v teh primerih arterijsko koleno kapilar razširi iz venske kongestije. Kapilarni impulz je najbolje zaznati, ko se z lahnim pritiskom na ustnico s steklenim stekelcem odkrije izmenično, ki ustreza pulzu, rdečici in belkanju sluznice.

Venski impulz odraža nihanja volumna žil zaradi sistole in diastole desnega atrija in prekata, ki povzročata upočasnitev ali pospešek odtoka krvi iz žil v desni atrij (otekanje in pogrezanje žil). Študija venskega impulza se izvaja na žilah vratu, pri čemer je nujno, da sočasno pregledamo pulz zunanje karotidne arterije. Običajno je zelo malo opazne in komaj zaznavne pulzacije s prsti, ko izbočenje jugularne vene pred pulznim valom na karotidni arteriji - desni atrijski ali »negativni«, venski impulz. V primeru nezadostnosti tricuspidnega ventila postane venski impulz »desni«, »pozitivni«, ker zaradi okvare tricuspidnega ventila obstaja povratni (centrifugalni) pretok krvi iz desnega prekata v desno atrij in vene. Za takšen venski impulz je značilna izrazita oteklina vratne žile hkrati z vzponom valovanja v karotidni arteriji. Če istočasno pritisnete na veno vratu na sredini, potem njen spodnji del še naprej utripa. Podobna slika se lahko pojavi pri izraženi desnokrvni insuficienci in brez poškodbe tritočkovnega ventila. Natančnejšo sliko venskega pulza lahko dobimo z grafičnimi metodami registracije (glej Flebogram).

Jetrni utrip je določen z inšpekcijskim pregledom in palpacijo, vendar veliko bolj natančno, njegov značaj je razviden iz grafičnega zapisovanja jetrnih pulzacij in še posebej z rentgensko elektroskopijo. Običajno se jetrni utrip določi zelo težko in je odvisen od dinamične "stagnacije" v jetrih, kar je posledica delovanja desnega prekata. V primeru malformacij s tricuspidnim ventilom se lahko pojavi sistolični (z insuficienco ventila) ali presistolična pulzacija (s stenozo odprtine) jeter lahko nastane zaradi "hidravličnega zaklopa" njegovih iztočnih poti.

Puls pri otrocih. Pri otrocih je pulz veliko pogostejši kot pri odraslih zaradi intenzivnejše presnove, hitre kontrakture srčne mišice in manjšega vpliva vagusnega živca. Največji srčni utrip pri novorojenčkih (120-140 utripov na 1 min.), Toda tudi na 2-3. Dan življenja se lahko njihov srčni utrip upočasni na 70-80 utripov na 1 min. (A.F. Tour). S starostjo se hitrost srčnega utripa zmanjša (tabela 2).

Pri otrocih je pulz najbolj primeren za raziskovanje na radialni ali časovni arteriji. Pri najmanjših in najbolj nemirnih otrocih se lahko za štetje pulza uporabi auskultacija srčnih zvokov. Najbolj natančno je hitrost srčnega utripa določena v mirovanju, med spanjem. Pri enem otroku je na udarec 3,5-4 utripov.

Hitrost srčnega utripa pri otrocih je podvržena velikim nihanjem.

Zvišan pulz se zlahka pojavi z anksioznostjo, kričanjem, vadbami mišic, jedo. Temperatura zunanjega zraka in zračni tlak vplivata tudi na hitrost pulza (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Ko se telesna temperatura otroka dvigne za 1 °, se pulz pospeši na 15-20 udarcev (A.F. Tour). Pri deklicah je utrip pogostejši kot pri dečkih, za 2-6 utripov. Ta razlika je še posebej izrazita v obdobju spolnega razvoja.

Pri ocenjevanju pulza pri otrocih je treba paziti ne le na njegovo pogostost, temveč tudi na ritem, stopnjo polnjenja žil, njihovo napetost. Pri endo- in miokarditisu, s srčnimi napakami in nalezljivimi boleznimi, opazimo močno povečanje srčnega utripa (tahikardija). Paroksizmalna tahikardija do 170-300 udarcev na 1 min. pri majhnih otrocih. Zvišanje srčnega utripa (bradikardija) je opaženo s povečanjem intrakranialnega tlaka, s hudimi oblikami podhranjenosti, z uremijo, epidemičnim hepatitisom, tifusom in prevelikim odmerkom digitalisa. Upočasnitev pulza na več kot 50-60 utripov na 1 min. sumi prisotnost srčnega bloka.

Pri otrocih opazimo enake vrste srčnih aritmij kot pri odraslih. Pri otrocih z neuravnoteženim živčnim sistemom med puberteto in v ozadju bradikardije med okrevanjem po akutnih okužbah se pogosto pojavi sinusna respiratorna aritmija: povečanje srčnega utripa med vdihavanjem in upočasnitvijo med izdihom. Pri otrocih, ki so pogosto ventrikularni, se pojavijo ekstrasistole, ki se poškodujejo, vendar so lahko tudi funkcionalne.

Slab utrip slabega polnjenja, pogosteje pri tahikardiji, kaže na pojav srčne slabosti, znižanje krvnega tlaka. Napetostni pulz, ki kaže povečanje krvnega tlaka, se pri otrocih najpogosteje opazi z žadom.

Napetostni impulz to

Arterijski pulz

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

V medicinski praksi je arterijski pulz značilen za stanje človekovega zdravja, zato se pri vseh nepravilnostih v obtočnem sistemu spreminja ritem in polnost v perifernih arterijah. Zahvaljujoč poznavanju značilnosti pulza lahko nadzorujete srčni utrip sami. Kako pravilno določiti število srčnih utripov in normalne parametre srčnega utripa za različne starostne skupine?

Splošne značilnosti

Arterijski impulzi so ritmične kontrakcije arterijske stene, ki jo povzroča sproščanje krvi med krčenjem srčne mišice. Pulsni valovi se oblikujejo na ustih aorte, v času iztoka krvi iz levega prekata. Kap krvi se pojavi v trenutku povečanja sistoličnega tlaka, ko se pojavi širitev premera žil, in v času diastole se dimenzije žilnih sten ponovno vzpostavijo na prvotne parametre. Posledično se v času cikličnih kontrakcij miokarda pojavijo ritmične oscilacije sten aorte, ki povzročajo mehanski impulzni val, ki se razširi na velike in nato na manjše arterije, ki dosežejo kapilare.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Nadaljnje žile in arterije se nahajajo iz srca, nižji je arterijski in pulzni tlak. V kapilarah se oscilacije pulzov znižajo na nič, kar onemogoča sondiranje pulza na ravni arteriole. Pri plovilih tega premera krv teče gladko in enakomerno.

Parametri za določanje ritmičnih kontrakcij

Registracija srčnih kontrakcij je zelo pomembna za določanje stanja srčno-žilnega sistema. Z določitvijo pulza lahko ugotovite moč, pogostost in ritem miokardnih kontrakcij.

Razlikujejo se naslednje lastnosti impulza:

• Pogostost Število kontrakcij, ki jih povzroči srce v 60 sekundah. Pri odraslem v mirovanju velja 60-80 srčnega utripa za 1 minuto.
• Ritem Redna ponovitev pulznih nihanj in pogostost krčenja srčne mišice. V zdravstvenem stanju se ritem utripa spreminja v rednih presledkih.
• Polnjenje Značilnost je odvisna od vrednosti tlaka, količine krožeče krvi in ​​elastičnosti arterijskih sten. Odvisno od predstavljenih parametrov se odlikuje dober, normalen, zadovoljiv in impulz nezadostne polnosti.
• Napetost. Določi se lahko s silo, ki jo je treba uporabiti za zaustavitev širjenja impulznega vala skozi arterijo na mestu stiskanja. Z visokim krvnim tlakom pulz postane napet in trden. Pri nizkih tlakih se impulz lahko oceni kot mehak.
• Hitrost Določa se na vrhuncu povišanja tlaka, ko stena arterije doseže največje pulzno nihanje. Hitrost je odvisna od povečanja tlaka med sistolami v arterijskem sistemu.

Spreminjanje impulzne starosti

Praviloma se srčni utrip spremeni s starostjo zaradi degenerativnih motenj v krvnem obtoku. Pri starejših postaja pulz manj pogost, kar kaže, da so stene žil raztegnjene in da se njihova oskrba s krvjo zmanjšuje.

Na začetku življenja je srčni utrip nestabilen in pogosto ne-ritmičen, toda do sedmih let se parametri pulza stabilizirajo. Ta značilnost je povezana s funkcionalno nepopolnostjo nevrohumoralne aktivnosti miokarda. Pri čustvenem in telesnem počitku pri otrocih, starih od 7 do 12 let, se srčni utrip ne zmanjšuje. Poleg tega se v pubertetnem obdobju hitrost srčnega utripa poveča. In samo od 13-14 let so aktivirani procesi, ki prispevajo k upočasnitvi srčnih kontrakcij.

Metode za določanje

Študija arterijskih pulzov poteka na glavnih (karotidnih) in perifernih (zapestnih) arterijah. Glavna točka za določanje srčnega utripa je zapestje, ki je radialna arterija. Za natančen pregled je potrebno palpati obe roki, saj lahko pride do stiske lumena ene od žil s trombom. Po primerjalni analizi obeh rok izberemo tisto, na kateri se otipava pulz. Med študijem impulznega pulza je pomembno, da prste postavite tako, da so na arteriji hkrati 4 prsta, razen palca.

Drugi načini določanja impulza:

• Področje kolka. Študija pulznih šokov na femoralni arteriji poteka v vodoravnem položaju. Če želite to narediti, morate indeksni in srednji prst položiti v sramno območje, kjer se nahajajo dimeljske gubice.
• Področje vratu. Študija karotidne arterije poteka s pomočjo dveh ali treh prstov. Morajo se nahajati na levi ali desni strani vratu, odhajajoč 2-3 cm od spodnje čeljusti. Priporočljivo je palpacijo z notranje strani vratu v območju ščitnice.

Določitev pulza v radialni arteriji je lahko težka v primeru šibke srčne dejavnosti, zato je priporočljivo meriti srčne kontrakcije na glavni arteriji.

Meje normalnih vrednosti

Normalna frekvenca pulznega nihanja v zdravstvenem stanju je 60-80 utripov na minuto. Odstopanje teh norm na manjši strani se imenuje bradikardija, v večjem pa tahikardija. Ta odstopanja kažejo na razvoj patoloških sprememb v telesu in delujejo kot znaki različnih bolezni. Vendar pa obstajajo primeri, ko se pojavijo razmere, ki povzročajo fiziološko pospeševanje pulznih šokov.

Stanja, ki povzročajo fiziološko spremembo srčnih kontrakcij:

• Sleep (v tem stanju, vsi presnovni procesi upočasnijo, srce ne doživlja dodatnih obremenitev, tako da pogostost njegovih kontrakcij postane manj pogosta).
• Dnevna nihanja (ponoči se hitrost srca upočasni in po kosilu pospeši).
• Fizični napor (težko fizično delo povzroči povečanje pogostosti delovanja srca, ki krepi predvsem delo levega prekata).
• Čustveni in duševni stres (anksiozna stanja in obdobja veselja povzročajo povečanje pulznih nihanj, ki se prenašajo samostojno po vzpostavitvi normalnega čustvenega ozadja).
• Vročina (z vsako stopnjo povišanja temperature, srčne kontrakcije pospešijo za 10 utripov na minuto).
• Pijače (alkohol in kofein pospešujeta delovanje srca).
• Zdravila (ob povečanju libida in antidepresivi lahko povzročijo pogoste pulzne šoke).
• Hormonsko neravnovesje (pri ženskah med menopavzo je tahikardija, ki jo povzročajo spremembe v hormonskem nivoju).
• Športniki (kardiovaskularni sistem te kategorije je treniran, zato ni dovzeten za drastične spremembe, za njih je značilen redki pulz).

Diagnostične metode

Študija srčnega utripa omogoča oceno stanja srčno-žilnega sistema in ugotavljanje morebitnih odstopanj od norme. Glede na splošno sprejeto značilnost pulza se lahko naučimo o stanju miokarda, srčnih zaklopk in elastičnosti žilnih sten. Pulsni sunki se zabeležijo z uporabo grafičnih metod raziskovanja, kot tudi s palpacijo krvnih žil, ki se nahajajo na površini telesa.

Obstajata dve glavni metodi za določanje impulznih nihanj:

• Sfigmografija Metoda, ki vam omogoča grafično prikazovanje arterijskega impulza. Z uporabo posebnih senzorjev se snema impulzni val.
• Palpacija. Med pregledom se na radialni arteriji določi pulz. S prsti določite pogostost impulznih udarcev.

Določanje arterijskih pulzov ima pomembno diagnostično vlogo pri ocenjevanju bolnikovega zdravstvenega stanja. Poznavanje lastnosti pulznih nihanj omogoča identifikacijo možnih hemodinamskih motenj in patoloških sprememb v delovanju srca.

Palpitacije - kjer je črta med normalno in boleznijo

Srčni utrip se imenuje takšno stanje, ko oseba začne čutiti utrip svojega srca. V normalnih pogojih je nemogoče ujeti krčenje srca, zato je povsem naravno, da je pojav takih občutkov vedno alarmanten in celo zastrašujoč.

Srčni utrip lahko opazimo pri zdravih ljudeh z določenimi okoliščinami, kot tudi pri bolnikih s hudimi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Torej, kje je meja med normo in boleznijo, ko je treba zaprositi za pomoč in kako nujno jo je treba storiti?

Na začetku bomo razumeli nekaj o takšnih neenakih pojmih, kot so tahikardija in srčni utrip. Tahikardija je povečanje srčnega utripa nad 90-100 na minuto in je objektivni simptom. Zdravnik ali katera koli druga oseba lahko zazna tahikardijo preprosto s štetjem pulza. Medtem ko je srčni utrip subjektivna pritožba pacienta, so njegovi osebni občutki, ki niso vedno odvisni od srčnega utripa.

Zato, preden greste k zdravniku ali se pritožite nad srcem, preštejte utrip v trenutku, ko vas nekaj moti in se odločite, kaj je v resnici.

Da bi razumeli, kaj se dogaja z vašim srcem, bodite pozorni na druge občutke, ki spremljajo srčni utrip in seveda hkrati srčni utrip in pritisk. Če je pulz v razponu od 60 do 90 utripov na minuto, ostaja arterijski tlak v normalnih mejah, ni bolečine v prsih, omotice ali slabosti, potem pa z veliko verjetnostjo v tem stanju ni nič strašnega. V nasprotnem primeru je brez posvetovanja s kardiologom in minimalnim pregledom nepogrešljiv.

Treba je omeniti še eno pomembno značilnost srčnega utripa - ritem. Najpogosteje pride do nepravilnosti pri atrijski fibrilaciji ali atrijski fibrilaciji, v tem primeru je vedno potrebna posebna obravnava. Po drugi strani pa aritmijo pri delu srca lahko opazimo tudi pri mladih zdravih ljudeh v obliki sinusnih aritmij. V slednjem primeru je to v prid blaginji in ugodni prognozi.

Če povzamem vse navedeno, bi rad še enkrat poudaril, da je pravočasen dostop do zdravnika zelo pomemben. In če obstajajo simptomi, ki vas motijo, motite vaš običajni način življenja, potem le tega ne smete prezreti. Nihče ne pravi, da je treba vse obravnavati, vendar je treba ugotoviti razlog in ugotoviti pomen teh pritožb, vključno s tem, da se sklicuje na tako pogosto pritožbo kot srčni utrip.

Delo srca je normalno in s srčnim utripom (tahikardija).

O videu o srčnem delu si lahko ogledate tudi video.

Sinusna aritmija

Ritmična kontrakcija srca zagotavlja oskrbo telesa s krvjo za stalno zadostno nasičenost vseh organov in tkiv s snovmi, ki so potrebne za življenjsko aktivnost. Če je impulz od 60 do 90 brez ostrih skokov - to je norma. Poleg srčnega utripa se upošteva tudi polnjenje, napetost in interval med valovi pulza. So približno enaki. V primeru velikega preteka njihovega trajanja proti podaljšanju ali skrajšanju govorijo o sinusni aritmiji.

Razvrstitev aritmij

Sinusna aritmija srca - kaj je to? Kršitev pogostnosti vzbujanja sinusnega vozlišča, ki je temeljnega pomena pri regulaciji sinhronih kontrakcij različnih delov srčne mišice, vodi do te bolezni. Diagnoza aritmije se ugotavlja na podlagi pritožb in rezultatov EKG. V primeru kršitve ritma srčnih kontrakcij (nad ali pod normo), zmanjšanja napetosti in polnosti pulznega vala pri študiju pulza je ta vrsta aritmije indicirana. Ni posebne klasifikacije sinusne aritmije, vendar obstaja več vrst.

Glede na povezavo s procesom dihanja je sinusna respiratorna aritmija in aritmija, ki se manifestira ne glede na dihanje.

Prvi je funkcionalen in se kaže v dvakratnem povečanju števila srčnih kontrakcij med vdihavanjem in zmanjšanju med izdihom. Pojavi se v nasprotju s prekrvavitvijo srčne votline ali nepravilnim vzbujanjem vagusnega živca. Lahko je posledica stresa, fizične preobremenitve, jemanja določenih zdravil, hormonskih motenj v telesu (pri menopavznem sindromu), kajenja in uživanja alkohola. Če se bolnik počuti zadovoljivo, spremembe pa se zaznajo le med zaprtjem srca in EKG po prisilnem dihanju (namerno podaljšanje vdiha in izdiha), je potrebno le opazovanje.

Drugi tip se najpogosteje pojavi na ozadju malformacij, infekcijskih, sistemskih bolezni, zastrupitve, bolezni srca, jeter, ščitnice, možganskih tumorjev ali kot dedna predispozicija.

Z vidika resnosti se pojavi huda sinusna aritmija - pojavlja se pri starejših ljudeh in izzove bolezen srca: koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, kardioskleroza, srčna distrofija in zmerna aritmija - pojavijo se pri otrocih in mladostnikih in najpogosteje ne povzročajo manjših težav ali pritožb.

Kakovost ritma je sinusna tahikardija - srčni utrip je večji od 90, sinusna bradikardija je manjša od 60, utrip je pojav nenavadnih kontrakcij srca ob normalnem ritmu.

Diagnoza bolezni

Glavne težave pri sinusnih aritmijah so bolečina v prsih, zasoplost, občutek srčnega popuščanja ali palpitacije srca, omotica, omedlevica.

Glavne študije so - podroben pregled zdravnika, pregled, auskultacija srca, EKG, ehokardiografija. Na kardiogramih, ki jih izvajajo sodobne naprave, se izračuna srčni utrip, določijo motnje ritma in ugotovi predhodna diagnoza. Ko je sinusna aritmija na EKG podaljšana razdalja med R in R ali skrajšanjem, se interval P - Q ne spremeni, to je vzrok za aritmijo, ki je kršitev vzbujanja sinusnega vozlišča.

Značilnosti poteka sinusne aritmije pri nosečnicah

Med nosečnostjo, hormonskimi spremembami, delovanjem živčnega sistema, je srce izpostavljeno povečanemu stresu, zato so možne motnje v delovanju srčne mišice. In to je nevarno za fiziološki potek nosečnosti in popoln razvoj zarodka. Zato je pri registraciji potreben EKG za identifikacijo patoloških stanj kardiovaskularnega sistema. Vzroki sinusne aritmije med nosečnostjo so:

• zunanji dejavniki: slabe navade, neustrezna ali nezdrava prehrana, stres, pretirano delo.
• notranji dejavniki: rahla sprememba v delovanju katerega koli sistema ali telesa;
• genetska predispozicija.

Sinusna aritmija pri nosečnicah se kaže v kratkem sapniku, manjši bolečini za prsnico, utripanju krvnih žil, občutku upočasnjevanja ali povečanega srčnega utripa, omedlevice in zatemnitve oči. Ti simptomi morajo opozoriti žensko in zdravnika, saj je to lahko znak druge hude bolezni.

Kako je sinusna aritmija pri otrocih in mladostnikih

Bolezen pri otrocih se lahko pojavi pri vsaki starosti, najpogostejši vzroki pa so prirojene srčne napake, okužba med nosečnostjo, dedni dejavniki, nalezljive bolezni in njihove posledice, tumorji, zastrupitve, miokardialno in endokardialno vnetje ter nevro-čustveno preobremenitev.

Sinusna aritmija pri otrocih ima lahko drugačen potek. Še posebej nevarne oblike, ki vodijo do resnih zapletov:

• huda sinusna aritmija pri otroku, zlasti pri bradikardiji, lahko kaže na nevrozo;
• sinusna tahikardija je manifestacija različnih bolezni: tirotoksikoze, okužb, zastrupitve, različnih endo- in miokarditisov, hormonskih motenj, presnovnih motenj, anemije;
• ekstrasistole, če ne povzroča nelagodja otroka, se lahko šteje za normo, vendar v vsakem primeru, posvetovanje s kardiologom je potrebno.

Ker otrok ne more vedno povedati, kje boli, so glavni znaki: anksioznost, nerazumno jokanje, slab spanec, zasoplost, zavrnitev uživanja hrane, občasno bledica ali cianoza kože.

Sinusna aritmija pri mladostnikih se kaže v povečani utrujenosti, bledici, omedlevici, nestrpnosti do različnih obremenitev, bolečin v prsih.

Zdravljenje aritmije

Po pregledu in diagnosticiranju sinusnega ritma kot samostojne bolezni, ki ni simptom drugih bolezni, je predpisano zdravljenje sinusne aritmije.

Pomembno je izključiti neželene dejavnike, ki povzročajo aritmijo:

• normalizira spanje in počitek;
• izogibajte se preobremenitvi in ​​stresu;
• odpraviti slabe navade: kajenje, alkohol,
• omejujejo uporabo čaja, kave, ogljikovih hidratov ter maščob in ocvrte hrane;
• voditi zdrav način življenja;
• opravljati različne nežne športe.

Priporočeni izdelki z visoko vsebnostjo kalija - suhe marelice, česen, rozine, breskve, jabolka, buče, krompir. Prikazana je uporaba tinktur ali decoctions iz pomirja zelišč: glog, melisa, motherwort, baldrijana; in novopassit, korvalol. Za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani nootropi: glicin, pantogam, cavinton, vinpocetin.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Posebno zdravljenje je predpisano za hude oblike aritmije in je sestavljeno iz predpisovanja antiaritmikov - blokatorjev natrijevih kanalov, v bradikardiji pa manj kot 45 - implantacije srčnega spodbujevalnika.

Po izključitvi možnosti pojava patoloških stanj srca pri nosečnicah se zdravljenje aritmije omeji na normalizacijo dela in počitka, prehrano. Prikazan je nočni spanec za najmanj 7-8 ur in dnevni počitek, hoja po svežem zraku, odpravlja slabe navade in skrajša čas, ki ga preživijo na računalniku.

Iz ljudskih sredstev lahko svetujemo učinkovito orodje, ki je prikazano vsem. Ni kontraindikacij. Mletite 200 g orehovih jedrc, rozin, suhih marelic, ajdove moke in dodajte 200 g naravnega medu. Nanesite na žlico 5-6 krat na dan.