Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja - znaki, stopnje in funkcionalni razredi

Razvrstitev kliničnih oblik in variacij kroničnega srčnega popuščanja je potrebna za razlikovanje med vzroki, resnostjo bolnikovega stanja in značilnostmi patologije.

Takšno razlikovanje bi moralo poenostaviti postopek diagnoze in izbiro taktike zdravljenja.

V domači klinični praksi se uporablja klasifikacija CHF po Vasilenko-Strazheskem in funkcionalna klasifikacija New York Heart Association.

CHF - Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 stopnje)

Klasifikacija je bila sprejeta leta 1935 in se še danes uporablja z nekaterimi pojasnili in dopolnitvami. Na podlagi kliničnih manifestacij bolezni med kongestivnim srčnim popuščanjem se razlikujejo tri stopnje:

I. Skrita neuspešna cirkulacija brez sočasnih hemodinamskih motenj. Simptomi hipoksije se pojavijo med nenavadnim ali dolgotrajnim fizičnim naporom. Možna je dispneja, huda utrujenost, tahikardija. Obstajata dva obdobja A in B.

Stopnja Ia je predklinična varianta poteka, pri kateri disfunkcija srca skoraj ne vpliva na dobro počutje pacienta. Ko je instrumentalni pregled pokazal povečanje iztisne frakcije med vadbo. V fazi 1b (latentna CHF) se neuspeh cirkulacije manifestira med fizičnim naporom in preide v mirovanje. Ii. V enem ali obeh krogih krvnega obtoka izražena stagnacija, ne prehod v mirovanju. Obdobje A (stopnja 2a, klinično huda HNL) je označeno s simptomi stagnacije krvi v eni od krogov.

Faza 3a je primerna za zdravljenje, ob ustreznem kompleksnem zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja, možna je delna obnova funkcij prizadetih organov, stabilizacija krvnega obtoka in delna odstranitev zastojev. Za stopnjo IIIb so značilne nepovratne spremembe v presnovi v prizadetih tkivih, ki jih spremljajo strukturne in funkcionalne okvare.

Uporaba sodobnih zdravil in agresivnih metod zdravljenja pogosto odpravlja simptome CHF, ki ustrezajo stopnji 2b pred predkliničnim stanjem.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Funkcionalna klasifikacija temelji na toleranci za vadbo kot pokazatelj resnosti pomanjkanja krvnega obtoka. Določitev pacientovih fizičnih sposobnosti je možna na podlagi temeljitega odvzema zgodovine in zelo enostavnih testov. Na tej podlagi so štirje funkcionalni razredi:

• I FC. Vsakodnevna telesna aktivnost ne povzroča manifestacij omotice, zasoplosti in drugih znakov okvarjene funkcije miokarda. Pojavi srčnega popuščanja se pojavijo v ozadju nenavadnega ali dolgotrajnega fizičnega napora.
• II FC. Fizična aktivnost je delno omejena. Dnevni stres povzroča neugodje v srčnih ali anginalnih bolečinah, tahikardijo, šibkost, zasoplost. V stanju počitka se stanje zdravja normalizira, pacient se počuti udobno.
• III FC. Znatna omejitev telesne dejavnosti. Bolnik v počitku ne čuti nelagodja, vsakodnevna vadba pa postane neznosna. Slabost, bolečine v srcu, zasoplost, napadi tahikardije so posledica stresa, ki je manj kot normalno.
• IV FC. Nelagodje se pojavi z minimalnim fizičnim naporom. Napadi angine ali drugi simptomi srčnega popuščanja se lahko pojavijo tudi v mirovanju brez vidnih predpogojev.

Glej tabelo ustreznosti klasifikacij CHF s strani NIHA (NYHA) in N. D. Strazhesko:

Funkcionalna razvrstitev je primerna za ocenjevanje dinamike bolnikovega stanja med zdravljenjem. Ker stopnjevanje hude kronične srčne odpovedi po funkcionalnih značilnostih in Vasilenko-Strazhesko temeljijo na različnih merilih in se med seboj ne ujemajo natančno, sta stopnja in razred v obeh sistemih indicirani pri diagnosticiranju.

Vašemu videoposnetku o razvrstitvi kroničnega srčnega popuščanja:

Funkcionalni razredi in klasifikacija CHF

Kronično srčno popuščanje je patološko stanje, ki pomembno poslabša bolnikovo kakovost življenja zaradi oslabljene oskrbe organov s krvjo.

Prevalenca bolezni je 150–500 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto.

Če primerjamo porazdelitev po spolu v istih starostnih kategorijah, je pri moških ta številka višja kot pri ženskah.

Naslednja razprava se osredotoča na funkcionalne razrede in resnost CHF.

Razvrstitev

Da bi razumeli, kako določiti resnost bolnikovega stanja, je treba razumeti glavne kriterije razvrstitve in simptome bolezni. Glede na stopnjo poškodbe se razlikujejo naslednje vrste:

1. Levi prekat (zastoj krvi v majhnem krogu krvnega obtoka).
2. Desni prekat (stagnacija v velikem krogu krvnega obtoka).
3. Biventrikularni (hemodinamične motnje v obeh odsekih).

Po naravi disfunkcije levega prekata:

Iz stopnje frakcije:

1. Z visokim srčnim pretokom.
2. Z nizko srčno močjo.

Simptomi

Klinično sliko kroničnega srčnega popuščanja določa lokalizacija poškodb srca.

Ko je patologija povezana s stagnacijo v majhnem krogu krvnega obtoka, se ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, pritožujejo zaradi zasoplosti, ortopne, suhega kašlja, nočne paroksizmalne kratke sapnice.

Ob začetku bolezni so bolniki zaskrbljeni le zaradi občutka pomanjkanja zraka med vadbo. Ker se napredovanje in povečanje stagnacije, zdravstveno stanje poslabša v mirnem stanju, je spanje moteno, zato morate spati na več blazinah, pojavi se suh kašelj.

Disfunkcija desnega srca vodi do pojava perifernih edemov, disuričnih in dispeptičnih simptomov. Srčni edem je simetričen, lokaliziran na spodnjih okončinah, slabši zvečer.

Zaradi stagnacije v velikem krogu trpi ledvična cirkulacija, kar povzroča povečano uriniranje ponoči ali znatno zmanjšanje diureze. Dispeptični simptomi - bolečina v trebuhu, slabost, težka epigastrija, oslabljeno blato.

Povzročajo jih povečanje jeter, otekanje črevesne sluznice.

Zaradi kronične odpovedi krvnega obtoka trpijo možgani, zaradi česar se zmanjša spomin, glavobol, hrup v glavi, omotica.

Določanje resnosti

Obstajajo različne klasifikacije, ki vam omogočajo, da ocenite resnost bolezni.

1. Po Vasilenko ─ Strazhesko.
2. New York Heart Association.
3. Lestvica ocene kliničnega stanja (SHOC).
4. Društvo za preučevanje srčnega popuščanja.

Po Vasilenko ─ Strazhesko

Razvita leta 1935 in poimenovana po ruskih zdravnikih, ki so jo uvedli. Po tej klasifikaciji je kronično srčno popuščanje razdeljeno na 3 stopnje, drugo pa na obdobja. Tako je značilna patologija Vasilenka ─ Strazheska videti takole:

1. 1. faza.
2. 2. faza z obdobji 2a in 2b.
3. Faza 3.

V prvi fazi se pri bolnikih poslabša dobro počutje le med fizično aktivnostjo. V mirovanju takšne pritožbe kot povečanje pogostosti dihanja in srčnega utripa, utrujenost izginejo. Izrazite hemodinamične motnje niso prisotne. Ta stopnja se imenuje tudi skrita, začetna. Če želite sumiti prvenec srčnega popuščanja, lahko uporabite 5-10 skvotov. Pri zdravih posameznikih se hitrost dihanja in krčenje srca normalizirajo v 5 minutah.

Za obdobje 2a je značilno zmanjšanje tolerance za vadbo. Znaki motenj cirkulacije v mirovanju se začnejo pojavljati v majhnem obsegu. Trpijo desno ali levo srce. Obdobje 2b predstavlja težjo kršitev. Pacientovo zdravstveno stanje je močno prizadeto zaradi umirjenosti obeh krogov krvnega obtoka v patološkem procesu.

Tretja faza je konec bolezni. Izrazite hemodinamske motnje povzročajo nepopravljive distrofične spremembe v telesnih sistemih.

Muharlyamov faza 3 je razdeljena na 3a in 3b. Za kategorijo 3a so značilne uspešne možnosti za intenzivno terapijo in 3b zaradi neuspeha izvedenih dejavnosti.

Klasifikacija združenja novorojenih src (NYHA)

Sprejet leta 1964 in temelji na delitvi srčnega popuščanja na štiri funkcionalne razrede (FC) po šestih minutah testa.

Za 1. razred je značilno, da navadna telesna dejavnost ne vodi do šibkosti, povečanja srčnega utripa, kratkega sapa in ga tolerirajo tako bolniki kot zdravi. Bolniki lahko pokrivajo razdaljo 426–550 metrov. Vadba z intenzivnejšim tempom povzroči zmerno dihanje in počasnejše okrevanje počutja. V nasprotnem primeru se ta faza imenuje asimptomatska disfunkcija levega prekata.

Za razred 2 je značilna rahla omejitev telesne dejavnosti. Redna vadba lahko povzroči težko dihanje, bolečine v prsih, palpitacije in pospešen srčni utrip.

Stanje počitka ne spremlja slabšanje počutja. Bolnik lahko preide na razdaljo 301–425 metrov. To je blaga stopnja srčnega popuščanja, 3. razred pa pomeni znatno poslabšanje dobrega počutja, tudi pri nizki intenzivnosti.

Stanje počitka ne trpi, pacient pa lahko hodi 151–300 metrov. To je povprečna stopnja motenj cirkulacije.

Razred 4 je huda hemodinamska motnja, ki vodi do pomembne omejitve telesne dejavnosti. Simptomi srca se pojavijo v mirovanju, kar dramatično poslabša kakovost življenja bolnikov. Bolnik se lahko sprehodi do 150 metrov. 4. stopnja se šteje za hudo okvaro krvnega obtoka.

Lestvica za oceno kliničnega stanja

Dopolnjuje klasifikacijo NYHA in jo je Mareev izboljšal leta 2000. V skladu s to spremembo je pacientu zagotovljen vprašalnik. Če povzamemo točke za odgovore, se vzpostavijo funkcionalni razredi CHF. Obrazec izgleda tako:

1. Prisotnost dispneje: 0 - odsotna, 1 - med telesno aktivnostjo, 2 - v mirnem stanju.
2. Sprememba telesne teže v zadnjem tednu: 0 - ne, 1 - da.
3. Prekinitve srca: 0 - ne, 1 - da.
4. Biti v postelji: 0 - ležanje, 1 - na 2 blazini, 2 - en vzglavnik in pacient ima nočno asfiksijo, 3 - sedenje.
5. Otekanje vratnih žil: 0 - ne, 1 - v vodoravnem položaju, 2 - navpično.
6. Prisotnost auscultatory piskanje v pljučih: 0 - ne, 1 - v spodnjih delih, 2 - na ravni lopatice, 3 - difuzno.
7. Rast galopov: 0 - ne, 1 - je prisoten.
8. Stanje jeter: 0 - ne otipljivo, 1 - povečano na 5 centimetrov, 2 - več kot 5 centimetrov.
9. Prisotnost edema: 0 - ne, 1 - pastoznost, 2 - lokalizirana na stopalih, nogah, 3 - segajo do sprednje trebušne stene.
10. Raven sistoličnega krvnega tlaka: 0 - nad 120, 1 - v območju 100-120, 2 - manj kot 100.

Naslednji zneski rezultatov ustrezajo klasifikaciji NYHA:

1. 0 - brez kroničnega srčnega popuščanja.
2. Do 3,5 - razred 1.
3. 3,5–5,5 - razred 2.
4. 5.5–8.5 - razred 3.
5. Več kot 8,5 - razred 4.

Klasifikacija družbe strokovnjakov v študiji srčnega popuščanja

Razvito leta 2002 na sestanku predsedstva All-Russian Znanstvenega društva za kardiologijo. Ustreza klasifikaciji Vasilenko ─ Strazhesko o kliničnih značilnostih faz. Vendar pa upošteva spremembe, ki jih ocenjuje ultrazvok srca.

Upoštevani so indikatorji, kot so izmetna frakcija, debelina levega prekata, indeks sferičnosti, vrsta spektra oddajnega Dopplerjevega toka, seveda - diastolična velikost levega prekata. Zaradi teh kriterijev je mogoče oceniti stanje srčno-žilnega sistema.

Diagnostika

Odkrivanje CHF in ustanovitev njegovega FK ni težko. V ta namen je treba skrbno zbrati bolnikove pritožbe in anamnezo ter opraviti temeljit pregled. Potrjuje diagnozo laboratorijskega in instrumentalnega pregleda.

Pritožbe bolnikov vedno kažejo tipično kratko sapo, moteno uriniranje, suhi kašelj, prisotnost edema in mnoge druge, ki omogočajo klinično vzpostavitev diagnoze. Iz anamneze se izkaže, da obstajajo bližnji sorodniki s koronarno patologijo, kako se je bolezen začela, informacije o obstoječih kroničnih procesih in vzetih zdravilih.

Med pregledom je treba opozoriti na povečanje pogostosti dihanja, spremembo barve kože, zvišanje krvnega tlaka, prisotnost šumenja srca, edeme na udih, povečanje jeter, prekomerno telesno težo in številne druge znake srčne patologije.

Instrumentalni pregled vključuje imenovanje elektrokardiografskih, ultrazvočnih diagnostičnih metod, ki razkrivajo strukturne in funkcionalne nepravilnosti v telesu. Biokemična študija razkriva povišane holesterol in aterogene lipoproteine, jetrne encime in disproteinemijo. Na splošno lahko krvni test pokaže zmanjšanje hemoglobina. Pri poškodbah ledvic je pri analizi urina opažena proteinurija.

Klasifikacija Funkcijski razredi HSN

Funkcijski razredi CH (I-IV) NYHA.

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja (xsn)

Klasifikacijo CHF so leta 1935 predlagali N. D. Stražsko in V. Kh. Vasilenko. Po tej klasifikaciji obstajajo tri faze CHF:

Faza I - začetna, latentna neuspeh obtoka, ki se pojavlja le med vadbo (zasoplost, palpitacije, prekomerna utrujenost). V mirovanju ti pojavi izginejo. Hemodinamika ni zlomljena.

Faza P - huda dolgotrajna neuspeh cirkulacije. Okvarjena hemodinamika (stagnacija v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka), oslabljena funkcija organov in presnova so izraženi v mirovanju, sposobnost dela je močno omejena.

Faza PA - znaki okvare krvnega obtoka so zmerni. Hemodinamične motnje le v enem od odsekov kardiovaskularnega sistema (v majhni ali veliki cirkulaciji).

Stage PB - konec dolge etape. Globoke hemodinamske motnje, pri katerih je vpleten celoten kardiovaskularni sistem (hemodinamične motnje v velikih in malih obtočnih tokovih).

Faza III - končna, distrofična faza s hudimi hemodinamskimi motnjami. Trajne presnovne spremembe, nepopravljive spremembe v strukturi organov in tkiv, popolna invalidnost.

Prva faza z različnimi vajami s fizično aktivnostjo - z uporabo kolesarske ergometrije. Vzorci Mojstra, na tekalni stezi itd. Določeno je z zmanjšanjem MOS, ki ga zazna tudi reolipokardiografija, ehokardiografija.

Druga faza Simptomi HF so očitni, najdemo jih v mirovanju. Invalidnost je močno zmanjšana ali bolniki postanejo invalidi. Faza 2 je razdeljena na dva obdobja: 2a in 2b.

Faza 2A lahko preide v stopnjo 1B ali pa pride do celo popolne hemodinamske kompenzacije. Stopnja reverzibilnosti stopnje 2B je manjša. Med zdravljenjem pride do zmanjšanja simptomov HF ali do začasnega prehoda v 2B stopnjo v 2A in le zelo redko v 1B fazi.

Tretja stopnja distrofično, cirozno, kahektično, nepovratno, terminalno.

Razvrstitev srčnega popuščanja, ki jo je predlagala Newyorško združenje za srce in jo je priporočila WHO (nuha, 1964)

V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo po štirih razredih CH:

Bolniki s srčno boleznijo, ki ne vodijo do omejevanja telesne dejavnosti. Normalna telesna dejavnost ne povzroča utrujenosti, srčnega utripa, kratkotrajnosti dihanja.

Bolniki s srčno boleznijo, ki povzroča rahlo omejevanje telesne dejavnosti. Samo bolniki se počutijo dobro. Rutinska vadba povzroča prekomerno utrujenost, palpitacije, zasoplost ali angino pektoris.

Bolniki s srčno boleznijo, ki povzroča znatno omejitev telesne dejavnosti. Samo bolniki se počutijo dobro. Rahlo gibanje povzroča utrujenost, palpitacije, zasoplost ali angino pektoris.

Bolniki s srčnimi boleznimi, zaradi katerih ne morejo opraviti niti minimalne telesne aktivnosti. Utrujenost, palpitacije, zasoplost in napadi angine pektoris so opaženi v mirovanju, pri vseh obremenitvah, ti simptomi so slabši

Med zdravljenjem se ohrani stopnja HF in spremeni FC, kar kaže na učinkovitost terapije.

Pri oblikovanju diagnoze je bilo odločeno, da se združi definicija faze in funkcionalni razred kroničnega srčnega popuščanja - na primer: IHD, kronično srčno popuščanje IIB, II FC; Hipertrofična kardiomiopatija, kronično srčno popuščanje v fazi IIA, IV FC.

Bolniki se pritožujejo na splošno slabost, zmanjšanje ali invalidnost, zasoplost, palpitacije, zmanjšanje dnevne količine urina, edeme.

Kratka sapa je povezana s stagnacijo krvi v pljučni cirkulaciji, ki preprečuje vstop dovolj kisika v kri. Poleg tega postanejo pljuča togi, kar vodi do zmanjšanja respiratorne ekskurzije. Nastala hipoksemija vodi do nezadostne oskrbe organov s kisikom in tkiv, povečanega kopičenja ogljikovega dioksida v krvi in ​​drugih presnovnih produktov, ki dražijo dihalni center. To ima za posledico dispnejo in tahipno.

Prvič, pri fizičnem naporu se pojavi kratko sapo, potem pa počitek. Pacientu je lažje dihati v pokončnem položaju, v postelji raje drži položaj z visokim vzglavnikom in v hudi kratki sapi prevzame sedeč položaj z nogami navzdol (položaj ortopone).

Kadar pride do zastoja v pljučih, se kašelj pojavi suh ali s sprošcanjem sluznice, vcasih s krvjo. Stagnacija v bronhih je lahko zapletena z dodajanjem okužbe in razvojem kongestivnega bronhitisa z sproščanjem mukopurulentnega izpljunka. Perkutorno nad pljuči je določen ton zvoka. Znojenje transudata, ki se zaradi gravitacije spušča v spodnje dele pljuč, bo povzročilo dolgočasno tolkanje. Auskultacija: težko dihanje se sliši nad pljuči in oslabljeno vezikularno v spodnjih delih. V istih oddelkih je mogoče slišati fine in srednje mehurne gluhe vlažne hruške. Dolgotrajna kongestija v spodnjih pljučih vodi do razvoja vezivnega tkiva. Pri takem pnevmoklerozi postane piskanje trdovratno, zelo grobo (razpokano). Zaradi hipoventilacije in stagnacije krvi v spodnjih delih pljuč, medtem ko se zmanjša obramba telesa, se lahko okužba enostavno združi - je potek bolezni zapleten s hipostatsko pljučnico.

Spremembe v srcu: povečane, meje se premaknejo v desno ali levo, odvisno od okvare levega ali desnega prekata. S podaljšanim celotnim HF se lahko znatno poveča velikost srca s premikom meja v vseh smereh, vse do razvoja kardiomegalije (cor bovinum). Pri auskultaciji, gluhih tonih, galopskem ritmu, sistoličnem šumenju nad vrhom srca ali v procesu xiphoida, ki je posledica relativne pomanjkljivosti atrioventrikularnih ventilov.

Najpogostejši simptom HF je tahikardija. Služi kot manifestacija kompenzacijskega mehanizma, ki zagotavlja povečanje MOK krvi. Med vadbo se lahko pojavi tahikardija, ki se nadaljuje po prenehanju. Kasneje postane trajna. Krvni tlak se zniža, diastolični ostane normalen. Pulsni pritisk se zmanjša.

Za srčno popuščanje je značilna periferna cianoza - cianoza ustnic, ušes, brade, prstov. To je povezano z nezadostno kisikovo nasičenostjo krvi, ki jo tkiva intenzivno absorbirajo med počasnim gibanjem krvi na obrobju. Periferni cianoza "hladno" - okončine, štrleči deli obraza so hladni.

Tipičen in zgodnji simptom kongestije v sistemskem obtoku je povečanje jeter pri povečanju srčnega utripa. Najprej je jetra otekla, boleča, rob je zaobljen, pri daljši stagnaciji pa se v jetrih poveča vezivno tkivo (razvije se fibroza jeter). Postane gosta, neboleča, njena velikost se zmanjša po jemanju diuretikov.

S stagnacijo v velikem krogu krvnega obtoka pride do prelivanja površinskih žil. Najbolj opazen je otekanje vratnih žil. Pogosto so vidne otekle vene na rokah. Včasih tudi v zdravih ljudeh nabreknejo vene, ki imajo roke navzdol, ko pa dvignejo roke, padajo. Kadar žile HF ne padajo navzdol tudi pri dviganju nad vodoravno ravnjo. To kaže na povečanje venskega tlaka. Cervikalne žile lahko utripajo, včasih pride do pozitivnega venskega impulza, sinhronega s ventrikularno sistolo, kar kaže na relativno pomanjkanje trikuspidnega ventila.

Zaradi upočasnjenega pretoka krvi v ledvicah se njihova funkcija izločanja vode zmanjša. Pojavi se oligurija, ki je lahko različnih velikosti, vendar se z napredovanjem bolezni dnevna diureza zmanjša na 400-500 ml na dan. Opažamo nokturijo - prednost nočne diureze čez dan, kar je povezano z izboljšanjem srca ponoči. Ugotavljamo relativno gostoto urina, kongestivno proteinurijo in mikrohematurijo.

Eden od najpogostejših simptomov stagnacije krvi v sistemskem obtoku je edem, ki je lokaliziran v spodnjih delih, od spodnjih okončin. Na začetnih stopnjah, v gležnjih, ustavite. Ko CH napreduje, se edem širi na noge, stegna. Nato se pojavijo v podkožnem tkivu spolnih organov, trebuhu, hrbtu. Če je bil bolnik v postelji dolgo časa, je lokalizacija edema ledja, križnice. Pri velikih edemih se razširijo na podkožno tkivo celotnega telesa - pojavi se anasarca. Glava, vrat in zgornji del telesa ostanejo brez edemov, v začetnih fazah srčnega popuščanja pa se na koncu dneva pojavi edem, izginja zjutraj, skriti edemi se lahko ocenjujejo zaradi povečanja telesne teže, zmanjšanja dnevne diureze, nokturije. Malo spremenijo lokalizacijo, ko se položaj bolnika spremeni. Dolgotrajno otekanje. Na nogah postanejo posebej gosta pri razvijanju vezivnega tkiva na mestih edema, zaradi trofičnih motenj, predvsem v spodnjih nogah, koža postane tanka, suha in pigmentirana. V njem nastanejo razpoke in lahko se pojavijo trofične razjede.

Hydrothorax (krvavitev v plevralno votlino) Ker pleuralna plovila sodijo v velik (parietalni) plevrat in v majhne (visceralne pleura) kroge krvnega obtoka, se lahko pojavi zastoj krvi v enem in drugem krogu krvnega obtoka. in včasih z izpodrivanjem organov mediastinuma pod pritiskom, poslabša bolnikovo stanje, poveča kratko sapo. Tekočina, ki jo odvzame plevralna punkcija, ima značilne transudativne značilnosti - relativno gostoto manj kot 1015, beljakovine - manj kot 30 g / l, negativni test Rivalta.

Transudat se lahko nabira v perikardialni votlini, kar omejuje srce in otežuje delo (hydropericardium).

Ko se v želodcu in črevesju kri zastane, se lahko razvijejo kongestivni gastritis in duodenitis, pri katerih se bolniki počutijo nelagodno, težko v želodcu, slabost in včasih bruhanje, napetost v trebuhu, izguba apetita in zaprtje.

Ascites je posledica sproščanja transudata iz prebavil v trebušno votlino s povečanjem tlaka v jetrih in venah portalnega sistema. Pacient čuti težo v trebuhu, težko se mu premika z veliko akumulacijo tekočine v želodcu, ki potegne bolnikovo telo naprej. Tlak v trebuhu močno narašča, zato se diafragma dvigne, zadržuje pljuča, spremeni položaj srca.

V povezavi s hipoksijo glavnega možganov se pri bolnikih pojavlja hitro utrujenost, glavobol, omotica, motnje spanja (nespečnost ponoči, dnevna zaspanost), povečana razdražljivost, apatija, depresivno stanje in včasih razburjenje, ki doseže psihozo.

Z dolgotrajnim trenutnim HF se razvije kršitev vseh vrst presnove, zaradi česar se razvije izguba teže, ki se spremeni v kaheksijo, tako imenovano srčno kaheksijo. Hkrati se lahko edem zmanjša ali izgine. Padec telesne mase se zmanjša. Z izrazito stagnacijo se ESR upočasni.

Objektivni klinični znaki CHF

• dvostranski periferni edem;

• otekanje in pulziranje vratnih vrat, hepato-jugularni refluks;

• ascites, hidrotoraks (dvostranski ali desni);

• poslušanje dvostranskih vlažnih hribov v pljučih;

• širitev tolkalnih meja srca;

• III (protodiastolni) ton;

• IV (presistolični) ton;

• ton II naglasa nad LA;

• zmanjšanje prehranskega statusa bolnika med splošnim pregledom.

Simptomi so najbolj značilni za:

Levi prekat CH Desni ventrikularni CH

orthopnea (sedenje z nogami), povečanje jeter

crepitus - periferni edem

mehurasto dihanje - hidrotoraks, ascites

laboratorij: raven natriuretičnega peptida

instrumentalna radiografija in ehokardiografija.

V primeru zastojev v pljučih se z rentgenskim slikanjem ugotovi povečanje pljučnih korenin, povečanje pljučnega vzorca in zamegljen vzorec zaradi edema perivaskularnega tkiva.

Zelo dragocena metoda pri zgodnji diagnozi srčnega popuščanja je ehokardiografija in ehokardiografija. S to metodo lahko določite prostornino komor, debelino sten srca, izračunate MO krvi, izmetno frakcijo, hitrost zmanjšanja krožnih vlaken miokarda.

Diferencialna diagnoza je potrebna, ko se tekočina kopiči v plevralni votlini, da bi rešila problem, je hidrotoraks ali plevrit. V takih primerih je treba paziti na lokalizacijo izliva (enostranska ali dvostranska lokalizacija), raven zgornje tekočine (vodoravno - s hidoraksa, linija Damozo - s plevritisom), rezultate točkovne študije itd. Prisotnost vlažnih malih in srednje mehkih sopihanja v pljučih. v nekaterih primerih zahteva diferencialno diagnozo med prezasedenostjo pljuč in pristopom hipostatske pljučnice.

Velika jetra lahko zahtevajo diferencialno diagnozo s hepatitisom, jetrno cirozo.

Edematozni sindrom pogosto zahteva diferencialno diagnozo s krčnimi žilami, tromboflebitisom, limfostazo, benignim hidrostatskim edemom stopal in nog pri starejših, ki jih ne spremlja povečana jetra.

Ledvični edem se razlikuje od lokalizacije (srčni edem nikoli ni lokaliziran v zgornjem delu telesa in na obrazu - značilni lokalizaciji ledvičnega edema). Ledvični edem je mehak, gibljiv, lahko se premakne, koža nad njimi je bleda, nad srčnimi edemi - modrikasto.

Potek kroničnega srčnega popuščanja

Kronična HF napreduje, premika se iz ene faze v drugo, in to se izvaja pri različnih hitrostih. Z rednim in pravilnim zdravljenjem osnovne bolezni in samega HF se lahko ustavi na stopnji 1 ali 2A.

Med HF lahko pride do poslabšanja. Povzročajo jih različni dejavniki - prekomerna telesna ali psiho-čustvena preobremenitev, pojav aritmij, zlasti pogoste, skupinske, polimorfne ekstrasistolične aritmije, atrijska fibrilacija; prenos SARS, gripe, pljučnice; nosečnost, ki povzroča povečano obremenitev srca; uporaba znatne količine alkoholnih pijač, velikih količin tekočine, peroralno ali vbrizgane intravensko; jemanje nekaterih zdravil (negativnih) inotropnih učinkovin - zaviralcev beta, kalcijevih antagonistov skupine verapamil, nekaterih antiaritmikov - etatsizina, prokainamida, disopiramida itd., antidepresivov in nevroleptikov (aminazin, amitriptilin); droge, ki zadržujejo natrij in vodo - nesteroidna protivnetna zdravila, kot tudi hormonska zdravila (kortikosteroidi, estrogeni itd.).

Pomagala bo vzpostaviti razpoložljivo raven telesne aktivnosti funkcionalnega razreda srčnega popuščanja

Delitev cirkulatorne odpovedi v razrede odraža potek tega zapleta bolezni srca. Uporablja se za oblikovanje diagnoze in določitev taktike zdravljenja. Funkcijski razred (FC) med zdravljenjem se lahko razlikuje, kar je glavna razlika od stopnje srčnega popuščanja.

Preberite v tem članku.

Razvrstitev srčnega popuščanja po funkcionalnih razredih

Da bi ugotovili resnost srčnega popuščanja, so leta 1964 predlagali dodelitev 4 funkcionalnih razredov. Ta možnost je bila zavrnjena tako uspešno in enostavno, da se je ohranila do danes.

Prvi FC

Redna vadba ne vodi do splošne slabosti, hitrega srčnega utripa in težav z dihanjem. To pomeni, da se prenašajo enako kot zdravi ljudje. V šestih minutah lahko pacient v povprečju odide od 426 m do 550 m. Pri opravljanju obremenitev z veliko intenzivnostjo pride do kratkotrajnosti v zmerni obliki, proces okrevanja bolnika je daljši od običajnega. To obdobje se imenuje oligosimptomatska disfunkcija levega prekata.

In tukaj je več o skritem srčnem popuščanju.

Drugi FC

Telesna aktivnost je malo omejena. S standardno obremenitvijo ima pacient občutek močnega in pogostega srčnega utripa, bolečine v območju srca. Po počitku se stanje izboljša, ni znakov srčnega popuščanja v mirovanju. Šestminutni test pokaže razdaljo od 300 do 425 metrov. Resnost poteka srčne patologije ustreza rahli stopnji.

Tretji FC

Dobro stanje pri bolnikih je le v odsotnosti stresa. Toda aktivnost katere koli intenzivnosti spremlja utrujenost, težko dihanje, hiter srčni utrip, bolečine v srcu, kot je angina.

V 6 minutah bolnik premaga do 300 m (vendar več kot 150). On je sposoben vzdrževati sebe, za opravljanje dela, ki ne zahteva prenapetosti (na primer, za kuhanje hrane, za pranje okna), hoja je možna le počasi.

Četrti funkcionalni razred CH

Vsaka aktivnost in celo stanje počitka povzročata pojav:

Delovanje se je dramatično zmanjšalo. V 6 minutah pacient ne more hoditi več kot 150 metrov. Najpogosteje taki bolniki večino časa preživijo v postelji z visoko višino glave, enostavne gospodinjske dejavnosti in osebna higiena so težki.

Oglejte si video o srčnem popuščanju in njegovo razvrstitev:

Kakšna je razlika med stopnjami in funkcijskimi razredi CH

Stopnja odpovedi cirkulacije odraža zmanjšanje kontraktilnosti srca. Da bi ugotovili FC, se osredotočajo predvsem na toleranco obremenitve, presoja bolnikovega obolenja in opis simptomov HF z njim pa sta bolj subjektivni. Za pravilno določanje stanja srčne mišice uporabite naslednje indikatorje:

• ejekcijska frakcija;
• debelina stene levega prekata in septuma;
• razmerje kratke in dolge osi votline prekata.

Vrednosti teh parametrov so določene z ultrazvokom srca. Klinične manifestacije imajo naslednje stopnjevanje:

Stopenjska klasifikacija odraža stalno napredovanje neuspeha cirkulacije, te spremembe so stabilne, pod vplivom zdravil pa lahko bolnik preide na nižjo PK.

Kako je akutna in kronična HF razvrščena

Funkcionalni razredi in faze veljajo le za kronični proces. Pri akutni odpovedi cirkulacije obstaja šest kliničnih stanj, vendar jih ni mogoče porazdeliti glede na stopnjo povečanja simptomov, saj so v njihov razvoj vključeni različni mehanizmi. Bolnik ima lahko:

• akutna dekompenzacija - pojavi se prvič ali v ozadju kronične insuficience, brez znakov pljučnega edema, šoka, močnega dviga ali padca tlaka;
• hipertenzivnih CH - kritično povečanje krvnega tlaka ob ohranjanju funkcije levega prekata, edem pljučnega tkiva ni;
• pljučni edem (na rentgenski sliki) - napad dušenja, huda respiratorna odpoved, padec vsebnosti kisika v krvi;
• kardiogeni šok - močan padec tlaka, manjši volumen ali prenehanje urina, znatno zmanjšan srčni volumen;
• akutna odpoved z visokim pretokom krvi - to se dogaja z aritmijami, anemijo, hipertiroidizmom. Pritisk je nizek, utrip je pogost, zvišuje se minutni volumen krvi. Okončine so tople, v pljučnem tkivu so znaki zastoja krvi;
• odpoved desnega prekata - visok venski in nizek krvni tlak, povečana in boleča jetra. Pojavlja se pri boleznih pljuč, pljučni trombemboliji.

Razdelitev srčnega popuščanja v funkcionalne razrede ustreza bolnikovi sposobnosti prenašanja fizičnega napora. Ta klasifikacija se uporablja za kronično patologijo. Bolnik lahko pod vplivom terapije izboljša stanje in zmanjša PK.

In tukaj več o preprečevanju srčnega popuščanja.

Stopnje odpovedi cirkulacije odražajo zmanjšanje kontraktilne sposobnosti srčne mišice. Lahko ostanejo nespremenjene ali se povečajo, ko je izčrpana sposobnost adaptacije miokarda. Za akutno obliko HF se razlikuje glede na vrsto hemodinamskih motenj.

Vsako patologijo, ki poteka v več stopnjah, zdravniki razdelijo glede na simptome, ki so primerni za diplomiranje. Na primer, angina pektoris ima razred stresa. Klasifikacija stabilne angine stresa s funkcijskimi razredi omogoča izbiro zdravljenja in napoved

Kronično srčno popuščanje, simptomi in zdravljenje, pa tudi preventivne metode, za katere je zaželeno, da jih vsi poznajo, prizadene vedno več mladih ljudi.

Izbira diuretikov pri srčnem popuščanju mora biti previdna. V nekaterih primerih bodo zeliščna zdravila idealna. V drugih primerih lahko pomagajo le sodobna zdravila, le zdravnik mora izbrati režim tablet.

Predpisati zdravila za srčno popuščanje, da se ublaži stanje, prepreči napredovanje. Sprejem je potreben tako v akutni kot v kronični obliki. Potrebno je jemati zdravila, ki podpirajo srce, zaradi zadihanosti, vključno z diuretikom, zlasti za starejše.

Pri otrocih prirojene napake srca, katerih razvrstitev vključuje delitev na modro, belo in druge, niso tako redke. Razlogi so različni, znaki morajo biti znani vsem prihodnjim in sedanjim staršem. Kaj je diagnoza valvularnih in srčnih napak?

Preprečevanje srčnega popuščanja je potrebno v akutnih, kroničnih, sekundarnih oblikah in pred njihovim razvojem pri ženskah in moških. Najprej morate ozdraviti bolezni srca in ožilja, nato pa spremeniti način življenja.

Skrito srčno popuščanje je prvi korak k resnim težavam s srcem. Pomembno ga je pravočasno opredeliti in ukrepati.

Če se odkrije srčno popuščanje, postanejo zapleti brez zdravljenja naravno nadaljevanje patologije. Še posebej so nevarne v kronični obliki, saj je pri akutnih možnostih za ponovno vzpostavitev normalne srčne aktivnosti večja.

Obstajajo različni razlogi, zaradi katerih se lahko razvije akutno srčno popuščanje. Tudi razlikovanje in oblike, vključno s pljučnimi. Simptomi so odvisni od začetne bolezni. Diagnoza srca je obsežna, zdravljenje se mora začeti takoj. Samo intenzivna terapija bo pomagala preprečiti smrt.

Kronično srčno popuščanje (CHF): razvrstitev, simptomi in zdravljenje

Za kronično srčno popuščanje (CHF) je značilno neusklajenost med sposobnostmi srca in telesno potrebo po kisiku. Na začetku se nezadostna funkcija srca kaže samo z vadbo, nato pa v mirovanju. Za kronično srčno popuščanje je značilen kompleks značilnih simptomov (zasoplost, zmanjšana telesna aktivnost, edemi), ki jih pogosto spremlja zadrževanje tekočine v telesu.
Vzrok za srčno popuščanje je poslabšanje sposobnosti srca, da se napolni ali izprazni. Povzroča jo miokardna poškodba in neravnovesje regulativnih sistemov. V tem članku opisujemo simptome, zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja in govorimo tudi o klasifikaciji CHF.

Razvrstitev

V naši državi je bila klasifikacija CHF po ND sprejeta. Stražesko in V.H. Vasilenko. Predpostavlja njeno pogojno delitev na tri stopnje.
Faza I - začetna (latentna, skrita). Inferiornost dela srca se kaže le pod obremenitvijo.
Faza II - kršitev hemodinamike se kaže v miru. V fazi IIA je hemodinamika zmerno poslabšana, trpi predvsem ali desno ali levo srce. V fazi II B je krvni obtok v obeh krogih okrnjen, opažene so izrazite patološke spremembe v srčnem delu.
Faza III - terminal (končni). Hudo cirkulacijsko odpoved spremlja izrazita sprememba v presnovi, poškodba strukture notranjih organov in kršitev njihovih funkcij.
Trenutno je razvrstitev CHF resnost v skladu s toleranco obremenitev. Obstajajo 4 funkcionalni razredi (FC) CHF. Ko sem bolnik FC dobro prenašal normalno telesno dejavnost. Prekomerno fizično napor lahko spremlja kratka sapa ali utrujenost. Pri CHF II FC je normalna telesna aktivnost zmerno omejena, pri FC III pa je pomembna omejitev običajne aktivnosti zaradi kratkega sapnika in drugih simptomov. IV FC spremlja nezmožnost opravljanja telesne dejavnosti brez težav, simptomi se pojavijo v mirovanju.
Funkcijski razredi CHF se lahko razlikujejo glede na zdravljenje. Ni popolne korelacije med funkcijskimi razredi in stopnjami Stražesko-Vasilenko.
Poleg tega je izoliran sistolični in diastolični CHF (primarna kršitev kontraktilnosti ali relaksacija miokarda). Vcasih se desno in levo ventrikularno insuficienco razlikuje glede na najbolj prizadeti del srca.

Simptomi

I. faza

Bolnik se pritožuje zaradi utrujenosti, zasoplosti, hitrega srčnega utripa pri opravljanju telesne dejavnosti (plezanje po stopnicah, hitra hoja).
Ob pregledu lahko vidite akrocijanozo (cianoza rok, stopal). Pogosto se pojavi rahla oteklina (pastoznost) gležnjev, spodnje noge v večernih urah.
Pod obremenitvijo je opaziti hitro povečanje srčnega utripa. Opaziti je mogoče zmerno razširitev meja srca, pridušene tone, šibek sistolični šum na vrhu. Slika pri pregledu bolnika je določena z osnovno boleznijo (hipertenzijo, bolezni srca in podobno).

II

Simptomi v mirovanju so rahlo izraženi, poslabšani samo pri obremenitvi. V primeru patologije levega dela srca se razvije odpoved levega prekata, ki se kaže v moteni hemodinamiki v pljučnem obtoku. Spremlja jo pritožba zaradi zadihanosti pri hoji, plezanje po stopnicah. Ponoči se lahko pojavi astma (srčna astma), suhi kašelj, včasih hemoptiza. Bolnik se hitro utrudi z normalno vadbo.
Ob pregledu lahko vidite bledico, akrocijanozo. Edema ni. Obstaja premik leve meje srca, pogosto motnje srčnega ritma, gluhi toni. Jetra niso povečana. V pljučih se slišijo suhe hribe z izrazito stagnacijo - drobni mehurčki.
S patologijo desnega srca obstajajo znaki stagnacije v velikem obtoku. Bolnik se pritožuje zaradi teže in bolečine v desnem hipohondru. Je žeja, oteklina, diureza se zmanjša. Med normalno telesno dejavnostjo se pojavi občutek trebušne napetosti, zasoplost.
Pri pregledu so vidni akrocijanoza, otekanje vratnih vrat, edem noge in včasih ascites. Značilna tahikardija, pogosto motnje srčnega ritma. Meje srca segajo v vse smeri. Jetra so povečana, njena površina je gladka, rob je zaobljen, boleč pri palpaciji. Zdravljenje pomembno izboljša stanje bolnikov.

Faza II

Značilni so znaki odpovedi cirkulacije v velikem in majhnem krogu. Obstajajo pritožbe zaradi zasoplosti z malo obremenitve in počitka. Značilne so srčne palpitacije, motnje v delovanju srca, edemi, bolečine v desnem hipohondru. Moti jih močna šibkost, moten spanec.
Pri pregledu se določijo edemi, akrocijanoza in v mnogih primerih ascites. Pojavi se prisilni položaj pacienta, ortopne, pri katerem pacient ne more ležati na hrbtu.
Meje srca so podaljšane v vse smeri, tahikardija, ekstrasistola, galop ritem. V pljučih se določi težko dihanje, suha in mokra hrupa, v hudih primerih se tekočina kopiči v plevralni votlini. Jetra so povečana, gosta, z gladko površino, koničastim robom.

Faza III

Disrofična faza se kaže v hudih hemodinamičnih motnjah, presnovnih motnjah. Struktura in funkcije notranjih organov so nepovratno kršene.
Stanje bolnikov je hudo. Izražena kratka sapa, otekanje, ascites. Pojavi se hidroteraksa - kopičenje tekočine v plevralni votlini. Razvijte zastoj v pljučih.

Zdravljenje

Zdravljenje CHF ima takšne cilje kot preprečevanje razvoja simptomov (za asimptomatsko fazo) ali njihovo odpravljanje; izboljšanje kakovosti življenja; zmanjšanje števila hospitalizacij; izboljšanje napovedi.
Glavne smeri zdravljenja CHF:

• prehrana;
• racionalna telesna dejavnost;
• psihološka rehabilitacija, izobraževanje pacientov;
• zdravljenje z zdravili;
• elektrofiziološke metode;
• kirurške in mehanske metode.

Diet

Priporočena omejitev soli. Bolj kot so izraženi simptomi, bolj morate omejiti sol, vse do zavrnitve.
Priporočljivo je, da se tekočina omeji le v primeru izrazitega edema. Običajno se priporoča piti od 1,5 do 2 litra tekočine na dan.
Hrana mora biti visoko kalorična, z dovolj beljakovin in vitaminov.
Težo je treba dnevno spremljati. Povečanje telesne teže za več kot 2 kg za tri dni kaže na zadrževanje tekočine v telesu in nevarnost dekompenziranega CHF.
Prav tako je treba spremljati telesno maso, da se prepreči razvoj kaheksije.
Omejitev vnosa alkohola je v splošnem priporočilu, razen pri bolnikih z alkoholno kardiomiopatijo. Treba je omejiti uporabo velike količine tekočine, zlasti piva.

Fizična aktivnost

Fizična aktivnost je priporočljiva za bolnike v kateri koli fazi v stabilnem stanju. To je kontraindicirano le z aktivnim miokarditisom, valvularno stenozo, hudimi motnjami ritma, pogostimi napadi angine pektoris.
Pred določitvijo stopnje obremenitve je potrebno opraviti test s 6-minutnim sprehodom. Če pacient preide manj kot 150 metrov v 6 minutah, je treba začeti z dihanjem. Lahko napihnemo balon, plavajoč krog večkrat na dan. Po izboljšanju stanja se pridružijo vaje v sedečem položaju.
Če lahko bolnik hodi od 150 do 300 metrov v 6 minutah, je telesna aktivnost prikazana v obliki normalne hoje s postopnim podaljšanjem razdalje na 20 km na teden.
Če lahko pacient v šestih minutah hodi več kot 300 metrov, mu je dodeljen tovor v obliki hitre hoje do 40 minut na dan.
Telesna aktivnost bistveno poveča toleranco za vadbo, izboljša učinkovitost zdravljenja in prognozo. Učinek takšnega usposabljanja traja 3 tedne po prenehanju. Zato mora biti racionalna obremenitev del življenja bolnika s kongestivnim srčnim popuščanjem.

Izobraževanje pacientov

Bolnik s kongestivnim srčnim popuščanjem mora biti sposoben dobiti vse informacije, ki jih potrebuje o svoji bolezni, življenjskem slogu in zdravljenju. Moral bi imeti sposobnosti samokontrole nad svojim stanjem. Zato je treba organizirati »šole« za take bolnike in njihove sorodnike.
Pomembno vlogo pri izboljšanju kakovosti življenja takega pacienta ima medicinsko in socialno delo, katerega cilj je oblikovanje zdravega načina življenja, izbira telesne dejavnosti, zaposlovanja, prilagajanja bolnika v družbi.

Zdravljenje z zdravili

Predpisovanje zdravil za CHF temelji na načelih medicine, ki temelji na dokazih.
Osnovna sredstva, katerih učinek ni v dvomih:

Dodatna sredstva, katerih uspešnost in varnost zahtevajo nadaljnje študije:

Pomožna zdravila se lahko predpišejo na podlagi klinične situacije:

• perifernih vazodilatatorjev (s sočasno angino);
• blokatorji počasnih kalcijevih kanalov (s trajno angino in persistentno arterijsko hipertenzijo);
• antiaritmična zdravila (s hudimi ventrikularnimi aritmijami);
• aspirin (po miokardnem infarktu);
• ne-glikozidnih inotropnih stimulansov (z nizko srčno močjo in hipotenzijo).

Elektrofiziološke in kirurške metode

Uporaba elektrofizioloških metod je indicirana pri bolnikih z najbolj aktivno, vendar ne dovolj učinkovito terapijo z zdravili, ki lahko ohrani visoko kakovost življenja. Osnovne metode:

• vsaditev srčnega spodbujevalnika;
• srčno resinhronizacijska terapija (oblika srčne stimulacije);
• Izdelava kardioverter-defibrilatorja za hude ventrikularne aritmije.

Pri hudih primerih kongestivnega srčnega popuščanja, vprašanju presaditve srca, uporabe pomožnih aparata za cirkulacijo (umetnih prekatov srca), je mogoče razmisliti o ovijanju srca s posebno mrežico za preprečevanje preoblikovanja in napredovanja srčnega popuščanja. Učinkovitost teh metod se trenutno preučuje.

Medicinsko-socialno strokovno znanje

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

V naši državi se uporabljata dve klinični klasifikaciji kronične HF, ki se med seboj močno dopolnjujeta. Eden od njih, ki ga je ustvaril N.D. Stražesko in V.H. Vasilenko ob sodelovanju G.F. Lang in odobren na XII All-Union kongresu terapevtov (1935), temelji na funkcionalnih in morfoloških načelih za oceno dinamike kliničnih manifestacij srčne dekompenzacije (tabela 1). Razvrstitev je podana s sodobnimi dodatki, ki jih priporoča N.M. Muharlyamov, L.I. Olbinskaya in drugi.

Klasifikacija kroničnega srčnega popuščanja, sprejeta na XII. Unijskem kongresu terapevtov leta 1935 (s sodobnimi dodatki)

V mirovanju so hemodinamične spremembe odsotne in so odkrite le med vadbo.

Obdobje A
(stopnja Ia)

Predklinična kronična HF. Pacienti se praktično ne pritožujejo. Med vadbo obstaja rahlo asimptomatsko zmanjšanje EF in povečanje LV KDH.

Obdobje B
(stopnja Ib)

Skrita kronična HF. To se manifestira samo s fizičnim naporom - zasoplost, tahikardija, utrujenost. V mirovanju ti klinični znaki izginejo in hemodinamika se normalizira.

Hemodinamične motnje v obliki zastoja krvi v majhnih in / ali velikih krogih krvnega obtoka so v mirovanju.

Obdobje A
(faza IIa)

Znaki kroničnega srčnega popuščanja so samo zmerni. Hemodinamika je motena le v enem od delov kardiovaskularnega sistema (v majhnem ali večjem obtoku)

Obdobje B
(faza IIb)

Konec dolgega napredovanja kronične HF. Izrazite hemodinamične motnje, pri katerih je vpleten celoten kardiovaskularni sistem (majhna in velika cirkulacija)

Izrazite hemodinamične motnje in znaki venske staze v obeh krogih krvnega obtoka, kot tudi pomembne kršitve perfuzije in presnove organov in tkiv

Obdobje A
(stopnja IIIa)

Hude znake hudega biventricularnega CH s stagnacijo v obeh krogih krvnega obtoka (z perifernimi edemi, do anasarke, hidoraksa, ascitesa itd.). Z aktivno kompleksno terapijo HF je mogoče odpraviti resnost stagnacije, stabilizirati hemodinamiko in delno obnoviti funkcije vitalnih organov.

Obdobje B
(faza IIIb)

Konec distrofne faze s hudimi razširjenimi hemodinamskimi motnjami, trajnimi presnovnimi spremembami in nepopravljivimi spremembami v strukturi in funkciji organov in tkiv

Čeprav je klasifikacija N.D. Stražesko in V.H. Vasilenko je primeren za karakterizacijo biventricularne (celokupne) kronične HF, ne more pa se uporabiti za oceno resnosti izolirane odpovedi desnega prekata, na primer dekompenziranega pljučnega srca.

Funkcionalna klasifikacija kroničnega srčnega popuščanja New York Heart Association (NYHA, 1964) temelji na popolnoma funkcionalnem načelu ocenjevanja resnosti stanja bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem brez značilnih morfoloških sprememb in hemodinamskih motenj v veliki ali majhni cirkulaciji. Je enostavna in primerna za uporabo v klinični praksi in jo priporočajo mednarodne in evropske kardiološke družbe.

V skladu s to klasifikacijo obstajajo 4 funkcionalni razredi (FC), odvisno od bolnikove tolerance do vadbe (tabela 2).

Tabela 2

Newyrovska klasifikacija funkcionalnega stanja bolnikov s kronično srčno odpovedjo (kot je bila spremenjena), NYHA, 1964.

Funkcionalni razred (FC)

Omejitev telesne aktivnosti in klinične manifestacije

Ni omejitev za telesno dejavnost. Normalna telesna aktivnost ne povzroča izrazite utrujenosti, šibkosti, zasoplosti ali palpitacij.

Zmerna omejitev telesne dejavnosti. Samo patoloških simptomov ni. Normalna vadba povzroča slabost, utrujenost, palpitacije, kratko sapo in druge simptome

Huda omejitev telesne dejavnosti. Bolnik se počuti udobno le v mirovanju, vendar najmanjša vaja vodi v šibkost, palpitacije, zasoplost itd.

Nezmožnost obremenitve brez nelagodja. Simptomi srčnega popuščanja so v mirovanju in so poslabšani zaradi fizičnega napora.

Stopnje kroničnega srčnega popuščanja po klasifikaciji N. D. Stražesko in V.H. Vasilenko do določene mere (čeprav ne popolnoma) ustreza štirim funkcionalnim razredom po klasifikaciji NYHA:

X CH Ia faza - I FC na NYHA;
X CH Ib faza - II FC po NYHA;
X CH IIa faza - III FC z NYHA;
X CH IIb - III faza - IV FC NYHA.

Oblikovanje diagnoze kronične HF je priporočljivo uporabiti obe klasifikaciji, ki se med seboj pomembno dopolnjujeta. Hkrati je treba navesti stopnjo kronične HF v skladu z ND. Stražesko in V.H. Vasilenko, in v oklepajih - funkcionalni razred CH na NYHA, ki odraža funkcionalnost bolnika. Obe klasifikaciji sta v svojem delu precej enostavni, saj temeljita na oceni kliničnih znakov HF.