Prvi znaki in zdravljenje ishemije srca

Pomanjkanje dobave krvi v latinščini je srčna ishemija. Krv med ishemijo preprosto ne more iti skozi koronarne arterije v zahtevani količini zaradi blokade slednjih ali zoženja. Zato srčna mišica ne prejme potrebne količine kisika in če se ne zdravi pravočasno, se ne zmanjša, kar vodi do smrti pacienta.

Vzroki

Glavni razlogi za zožitev koronarnih arterij so holesterolni aterosklerotični plaki, ki se postopoma kopičijo na svojih notranjih površinah in se začnejo mimogrede od mladosti. Sčasoma postanejo le večji, in ko se lumen žile zoži na 70% brez zdravljenja, se začne kisanje stradanje srčne mišice.

Tudi odstranjevanje odpadnih snovi iz celic med srčno ishemijo je težavno. Če plaketa popolnoma zamaši posodo in zapre krvni obtok, srčna bolezen srca (CHD) srca vstopi v najbolj akutno fazo - razvije se miokardni infarkt. Še en vzrok za ishemijo srca, poleg razvoja aterosklerotičnih plakov - vnetni proces v arterijah ali krč.

Skupine tveganj

Največje tveganje za ishemijo je pri bolnikih z aterosklerozo ali s predpogoji za njen razvoj:

• z visokim holesterolom;
• s hipertenzijo in diabetesom;
• jesti veliko kalorične hrane z majhno količino rastlinskih olj in sveže zelenjave;
• prekomerna telesna teža, kadilci.

Pomembno vlogo pri razvoju srčne ishemije ima neugodna dednost in oslabljen metabolizem, še posebej, če se znaki bolezni pojavijo na ozadju živčnega preobremenitve in pomanjkanja telesne dejavnosti.

Kako prepoznati pojav koronarne arterijske bolezni

Običajno se začetni simptomi srčne ishemije manifestirajo pod čustvenim stresom ali fizičnim naporom. Zdi se, da srce stisne nekaj, težava se pojavi za prsnico. Oblika bolezni je določena s tem, kako izrazita je lakota s kisikom, kako hitro se pojavi in ​​kako dolgo traja. Pri zdravljenju se razlikujejo naslednje vrste ishemije: t

1. Tiha oblika (asimptomatska) ishemija, pri kateri se bolečine ne pojavijo in bolezen srca se odkrije po pregledu. Ponavadi značilen za zgodnje faze ishemije, lahko se pojavi takoj po srčnem napadu.
2. Aritmična oblika ishemije je prepoznana po pojavu atrijske fibrilacije in drugih motenj ritma.
3. Angina pektoris, katere simptomi se ponavadi kažejo z obremenitvijo bolečine za prsnico. Podrobne občutke se lahko pojavijo tudi pri prenajedanju. Napad angine pektoris spremlja stiskanje, teža ali celo pekoč občutek v prsih. Bolečina se lahko daje levi roki, podlakti, vratu in zobom. Pogosto se zaduši, zatemni oči, pretirano znojenje in šibkost.

Pogosteje se pojavijo napadi angine zjutraj. Lahko je kratek za 5-10 minut manifestacije, ki se ponovi z drugačno frekvenco. Najbolj zanesljivo je, da se ta napad ustavi tako, da se ustavi vsak fizični napor, čustveno umiritev in jemljejo nitroglicerin. Lahko ga uporabite v odsotnosti rezultata z intervalom pet minut do trikrat zaporedoma.

Angina je razdeljena na dve vrsti:

1. Stabilna, kronična oblika IHD, napadi, pri katerih se pojavljajo z približno enako frekvenco, z enako obremenitvijo in dolgo časa imajo enak značaj.
2. Progresivna oblika (nestabilna), pogostost napadov, s katero se sčasoma povečuje, se lahko poveča tudi resnost.

V slednjem primeru prag fizičnega napora za začetek napada postane vedno manj, bolečina v srcu ne sme zapustiti pacienta niti v odsotnosti fizičnega napora. Ta oblika srčne ishemije se v odsotnosti zdravljenja pogosto razvije v miokardni infarkt.

Kdaj obiskati zdravnika

Da bi povečali učinkovitost zdravljenja ishemije in bolezni ne pripeljali do kritičnih stopenj, se je treba posvetovati z zdravnikom takoj po pojavu prvih simptomov srčne ishemije: t

1. Včasih čutite bolečino za prsnico;
2. Včasih je težko dihanje;
3. V delu srca se včasih počutite motnje;
4. Komaj lahko nosite tudi majhne fizične obremenitve, kot je plezanje po stopnicah;
5. Imate napetost vrtoglavice, zasoplost, pogosto se pojavi utrujenost, včasih pride do omedlevice;
6. Zdi se, da srce včasih izzveni iz prsnega koša brez očitnega razloga.

Če se zgornji simptomi pojavijo v vašem primeru, je to resen razlog, da se obrnete na kardiologa ali splošnega zdravnika za celovito zdravljenje.

Diagnosticiranje

Popolna diagnoza ishemije srca vključuje vrsto pregledov:

• najprej boste merili tlak;
• za določitev ravni holesterola v krvi boste morali opraviti biokemijo krvi in ​​splošno analizo;
• potrebovali boste elektrokardiografijo EKG in opravili stresni test.

Zadnji test za srčno ishemijo se opravi na posebnem kolesu (kolesarski ergometer) s senzorji, pritrjenimi na prsni koš. Medtem ko pedal, bo specialist kardiolog določil, kakšne fizične napore začnejo nevarne spremembe v vašem telesu.

V nekaterih primerih se lahko med ishemijo napoti tudi na ultrazvok (ultrazvočni pregled) srca, da se preveri delovanje miokarda. Najbolj natančno sliko, ki kaže, kakšno vrsto arterije in kako omejena je, je podana z drugo študijo - angiografijo. Ko se izvede, se snov vnaša v krvni obtok, tako da so koronarne arterije vidne med rentgenskim pregledom. Zaradi tega specialist ugotovi, kako se kri premika skozi posode in kje se točno nahaja zastoj.

Zdravljenje

Ishemija srca se vedno razvije postopoma, zato je zelo pomembno prepoznati bolezen in začeti zdravljenje v zgodnji fazi ishemije. To storite tako, da uporabite niz zdravil:

1. Za širjenje krvnih žil - nitrosorbitol, nitroglicerin;
2. Anti-krvni strdki - heparin, aspirin;
3. Zdravila za boj proti visokemu holesterolu in kisiku oskrbujejo srčne celice.

Včasih se pri zdravljenju srčne ishemije uporabljajo tudi druga zdravila, na primer beta-blokatorji, ki znižujejo tlak in upočasnjujejo srce, zaradi česar potrebujejo manj kisika. Bolnišnica uporablja tudi zdravila, ki raztopijo obstoječe strdke. Prav tako lahko bolniki samostojno uporabljajo pomirjevala, boljša od rastlinskega izvora, saj so stresi pogosto vzrok za nove epizode koronarne bolezni. Lahko uporabite, na primer, materinico ali baldrijanko.

Vendar pa lahko vsa zgoraj navedena zdravila le upočasnijo napredovanje bolezni. Zdravljenje srčne ishemije, zlasti v hudih manifestacijah, je možno le s kirurškim posegom.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Med to operacijo kirurgi vsadijo novo posodo. To je šant, s katerim bo sedaj zadostna količina krvi tekla okrog poškodovanega območja do srca. Kot donorsko posodo se običajno uporablja velika safenska vena, razen če bolnik trpi zaradi krčnih žil. En konec vene je zašiljen v aorto, drugi - v posodo pod območjem zoženja, po katerem pretok krvi hiti vzdolž ustvarjenega umetnega kanala.

Po operaciji, angina pektoris pri bolniku izgine, preneha jemati večino zdravil, brez katerih ni bilo mogoče prej obstajati in se v resnici vrne v normalno življenje. Toda ta novoustanovljeni šant lahko sčasoma blokirajo tudi holesterolni plaki in povzročijo nov razvoj srčne ishemije, zato je tudi bolnik dolžan spremljati zdravstveno stanje.

Angioplastika

Med to operacijo kirurg mehansko razširi območje zožene arterije in ob ishemiji se ponovno vzpostavi dotok krvi. V ta namen se v femoralno arterijo vstavi balonski kateter v obliki gibke cevi in ​​se postavi v koronarne arterije.

Ko cev doseže mesto zoženja posode, se balon, ki se nosi na katetru, razširi in se namesti stent - naprava, ki je podobna distančniku, da se prepreči zoženje posode. To operacijo je veliko lažje prenašati, vendar je kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo in tistih z akutno fazo bolezni, žilne poškodbe pa so že preveč močne.

Preprečevanje koronarne bolezni

Učinkovita metoda za preprečevanje in zdravljenje bolezni koronarnih arterij je sprememba načina življenja, ki bo odpravila vzroke za srčno ishemijo. Spremeniti morate naslednje navade:

1. Zavrni kajenje tobaka;
2. Skladnost s prehrano, ki vključuje hrano z nizko vsebnostjo maščob, uporabo sveže zelenjave, sadja;
3. Vsakodnevna telesna aktivnost, telesna vadba, fizikalna terapija, postopno zmanjšanje telesne teže;
4. Spremljajte krvni tlak, ohranjajte ga normalno;
5. Naučite se učinkovito sprostiti stres s tehnikami sprostitve ali joge.

Bolniki z ishemijo srca morajo biti prepričani, da imajo ustrezen počitek, morate spati vsaj 8 ur. Ne morete preobčutiti, in zadnji dan obrok je treba izvesti najpozneje 3 ure pred spanjem. Pogosteje na svežem zraku in postopoma povečuje trajanje sprehode.

Tradicionalne metode za preprečevanje bolezni koronarnih arterij

Da bi se izognili pojavu srčne ishemije v prihodnosti ali upočasnili njen razvoj, je poleg tradicionalnega zdravljenja zelo koristno slediti starim ljudskim receptom.

Zdravljenje ishemičnih psov in glog

Zelo koristno je piti pri zdravljenju ishemije srčne infuzije gloga in šipka. Sadje je treba kuhati kot čaj, za vztrajanje 2 uri, in 3-4 krat skodelico stekla na dan piti.

Šipka se lahko uporablja za kopanje. 500 g šipka je treba vlijemo z vrelo vodo 3 litre in za deset minut kuhamo zmes na majhnem ognju. Nato se ohladi in filtrira, doda v kopel. Temperatura vode naj bo okoli 38 stopinj, postopki za doseganje dobrega rezultata pa morajo biti vsaj 20.

Koristi česna

15% holesterola se lahko zmanjša tako, da na dan jedo samo tri stroke česna. Za preprečevanje ishemije in zdravljenje ateroskleroze lahko pripravimo:

1. Olupite povprečni mladi česen, ga zdrobite v kašo, položite v kozarec;
2. Maso česna napolnite s kozarcem sončničnega olja, shranite v hladilniku;
3. Po enem dnevu stisnite približno eno žlico limoninega soka v kozarec, dodajte žličko kuhanega česnova olja in pogoltnite mešanico.

Naredite to dnevno, 3-krat pol ure pred obroki. Po treh mesecih poteka počitek, po katerem se lahko nadaljuje zdravljenje ishemije s česnom.

Tradicionalni recepti za zdravljenje ishemije

Zdravljenje srčne ishemije skupaj z zdravili, ki jih predpiše kardiolog, se lahko izvaja tudi s tradicionalno medicino. V nadaljevanju podajamo več učinkovitih receptov, ki pogosto pomagajo pri uspešnem zdravljenju koronarne bolezni in odpravljanju vzrokov za njen nastanek:

1. Komarček 10 gr. sadje nalijte kozarec vrele vode. Mešanico za kratek čas namočite v vodni kopeli, ohladite in napnite. Po tem je treba volumen dovesti do 200 ml. Vzemite juho do 4-krat dnevno za žlico. Še posebej pomaga pri zdravljenju koronarne insuficience.
2. Med z hrenom. Rešite hren na drobnem ribniku, zmešajte žličko z enako količino medu. To je treba storiti tik pred uporabo, vendar je priporočljivo, da zdravilo vzamete na zdravljenje mesec dni. Mešanico lahko splaknete samo z vodo.
3. Močvirska cudgel. Nalijte (10 g) s kozarcem vrele vode in 15 minut. v vodno kopel. Mešanico ohladimo v oh ure, sev, prenesemo prostornino na 200 ml. Po obroku mora biti pijača sredstvo za pol skodelice. Učinkovito pomaga pri zdravljenju angine.
4. Čaj iz glog. Suho sadje pivo in redni čaj. Barva - kot ne zelo močan črni čaj. Uporablja se za ishemijo srca in srčne bolezni, lahko pijete s sladkorjem.
5. Glog z maternico. To je bilo prej obravnavano kot nepogrešljivo zdravilo za srčno ishemijo. Sadna gloga se zmeša z materjo popkovino in 6 žlicami žlic. Napolnite s 7 kozarci vrele vode, vendar pivo ne zavre. Kapaciteta ovijte odejo in vztrajajte na dan. Nato infuzijo napnite, vsak dan do trikrat. Po želji zmešamo pesek (decoction), vendar ga ne zasladimo. Shranjujte v hladilniku.
6. Strawberry leaf. V vrelo vodo nalijte 20 g listov, vreli kozarec zmesi četrt ure, nato pa ga prepojimo dve uri. Segrejte juho in jo vrelišče spravite v začetno količino. Vzemite žlico z ishemijo do štirikrat na dan kadarkoli.

Prehrana za CHD

Jemanje samo tablet za srčno ishemijo, ki jo predpiše zdravnik, ne zadostuje za dosego rezultata zdravljenja. Pomembno je tudi, da zmanjšate holesterol in okrepite srce, da boste pravilno jedli. Najprej morate omejiti uživanje živil, bogatih z nasičenimi maščobami. V glavnem gre za živila živalskega izvora - meso, jajca, mleko, maslo, klobase.

Ishemija srca ni razlog za popolno opustitev teh izdelkov, hkrati pa je treba mleko porabiti izključno posneto, meso pa brez maščobe. Najboljša možnost v tem primeru je puran, teletina, kokoši in kunčje meso. Vse vidne maščobe iz mesa med kuhanjem je treba odstraniti. In ko pečete v pečici, da odstranite odvečno maščobo, postavite meso na stojalo. Ko kuhate umešana jajca in umešana jajca na porcijo, uporabite največ eno jajce. Za povečanje količine hrane dodajte samo beljakovine.

Ribe, nasprotno, z ishemijo srca morajo izbrati najdebelejše, na primer skušo. Ribje olje ima veliko pomembnih sestavin za presnovo holesterola. In v morskih ribah veliko joda, ki preprečuje nastajanje sklerotičnih plakov. Ta komponenta je presežena v morski ohrovt. Slednji prav tako raztopi krvne strdke, ki povzročajo krvne strdke.

Nasprotno, nenasičene maščobe so potrebne za bolnike s srčno ishemijo. V telesu prispevajo k razvoju tako imenovanih. "Koristen" holesterol. Te sestavine vsebujejo rastlinsko olje, vse - oljčno, sončnično itd. Zmanjšajte količino holesterola, ki vsebuje veliko prehranskih vlaknin. To so zelenjava, kruh z otrobi, oreški, fižol.

Jagode so tudi zelo koristne pri ishemiji srca, saj vsebujejo salicilno kislino, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov. Morate jesti banane, breskve, suhe marelice in druga živila, bogata s kalijem. Odpadki morajo biti iz slanih in prevročih jedi, ne pijte veliko tekočine. Bolje je jesti manjše obroke do petkrat na dan. Omejite vegetarijansko hrano nekajkrat na teden.

Vrednost telesne aktivnosti v CHD

Pri zdravljenju ishemije srca fizični trening ni nič manj pomemben. Če je bolezen v začetni fazi, se bolniku pokaže plavanje, kolesarjenje - ne preveč intenzivne obremenitve ciklične narave. Ne smejo se izvajati samo v obdobjih poslabšanja.

Če ima bolnik hudo obliko srčne ishemije, se kot obremenitev uporabljajo posebne terapevtske vaje. Izbere ga zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja. Razrede naj vodi inštruktor v bolnišnici, kliniki in pod nadzorom zdravnika. Po končanem tečaju lahko bolnik na domu opravi enake vaje.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetostna angina (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za srčno zdravljenje.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.

Simptomi in zdravljenje srčne ishemije

Govorimo o absolutnem vodilju med kardiovaskularnimi boleznimi in glavnim morilcem človeštva (več kot 7 milijonov smrtnih primerov na leto v skladu z uradno statistiko Svetovne zdravstvene organizacije, ki presega smrtne žrtve zaradi kapi, okužb dihal in onkologije).

Ker vsaka oseba tvega, da bo dobila diagnozo IHD, mora vsak vedeti: ishemija srca - kaj je in kakšna je nevarnost poznega odziva na pojav bolezni.

Kaj je ishemija srca?

To je patološka motnja, ki jo povzroča zmanjšanje zadostnega krvnega obtoka (torej polnjenje s kisikom) v srčni mišici. Le dva transportna kanala prenašata kri v miokard - parne koronarne arterije (aortne posledice) in najmanjše težave na poti stimulirajo obilico kisika.

Razvrstitev CHD

V skladu s standardi sedanjega ICD-10 je mogoče razlikovati med različnimi oblikami bolezni:

• Brezoblično (znano tudi kot nemi). Za začetno fazo je značilno odsotnost izrazitih bolečinskih občutkov, razen rahlega neugodja in težke prsih. Da je prav simptom ishemije na tej stopnji mogoče določiti le s poklicno diagnozo.
• Pritisk angine. Pokaže se s povečano potrebo srca po kisiku (med fizičnim naporom, stresom, hipotermijo, enim vnosom prekomerne količine hrane), ki jih koronarna plovila ne morejo zagotoviti v zahtevanem volumnu.
• Nestabilna angina. Obdobje, ki ogroža spremembe v naravi srca. To je zaskrbljujoč zvonec - ta manifestacija ishemije pred najbolj resnimi zapleti.
• Miokardni infarkt. S posebno akutnim pomanjkanjem kisika se mišično tkivo v srcu postopoma začne umirati. Na določeni stopnji uničenje doseže kritično točko in začne se akutni boleči spazem mišic, poln smrti brez zagotavljanja usposobljene in nujne zdravstvene oskrbe.
• Kardioskleroza. Nekroza miokarda se ne poveča vedno dovolj hitro, da povzroči srčni napad. Proces zamenjave zdravih celic z vezivnim brazgotinami pod določenimi pogoji se razteza skozi čas in poteka brez opaznih pojavov. Redno se pojavlja kot zaplet mnogih bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni, posledic srčnega infarkta, hudih poškodb in operacij pri starejših.
• Nenadna koronarna smrt (to je primarni srčni zastoj). Nekrotični proces, ki je globoko v tkivu in je globoko vstopil v tkivo, povzroča močno izgubo miokardne električne aktivnosti. Srčna aktivnost se preneha in neposredna grožnja za življenje se zgodi - celo takojšnje oživljanje je lahko neuspešno.

Oblike koronarne bolezni srca

Vzroki in simptomi

Zmanjšana prepustnost glavnih arterij je po eni strani posledica kopičenja aterosklerotičnih plasti holesterola na stenah (koronarna insuficienca). Lumen se zoži, posode postanejo debelejše in manj prilagodljive - kri se prenaša s precejšnjimi težavami.

Tromboza je spontana tvorba v krvnem obtoku trdnih krvnih strdkov (emboli) - drugi vodilni vzrok za srčno ishemijo. Ta kombinacija skupaj ustvarja najbolj uničujoče učinke na telo.

Ko bolezen napreduje, se težave povečujejo - tkivo, ki je osiromašeno s kisikom, postopoma izumre, nadomesti ga z brazgotinami in izgubi sposobnost krčenja. Posledica tega je, da je patologija tako globoka, da je nadaljevanje delovanja celotnega organa zelo problematično.

V zgodnjih fazah so znaki srčne ishemije skoraj neopazni, kar precej otežuje pravočasno postavitev diagnoze. Bolnik ima:

• kratka sapa;
• stiskanje spazmodične bolečine v prsih, ki se izžareva v levo ramo - sprva samo s težkim fizičnim naporom, nato pa brez očitnega razloga;
• bolečine se poslabšajo, v kombinaciji z slabostjo, zgago, oteklino spodnjih okončin, spremembami v srčnem ritmu (tahikardija, aritmija), splošna šibkost.

Bolnik s podobnimi pritožbami in tveganjem. Pri najmanjšem sumu zdravnika, da so to simptomi ishemije, mora opraviti elektrokardiografijo, ki mu omogoča sklepanje razumno natančnega zaključka in zagotavljanje, da bolezen obstaja in njena dinamika.

Znaki na EKG

Dešifriranje indikacij elektrokardiologije je treba zaupati strokovnjakom, ki natančno vedo, kaj je to - ishemija srca - in kako ravnati z njegovimi posledicami. Nenormalni Q, QS, QR zob in negativni T-val veljajo za tehtne podlage za diagnozo.

Poleg EKG se aktivno uporabljajo:

• Ultrazvočni pregled;
• ehokardiografija;
• biokemični krvni test;
• funkcionalni testi (registracija telesnega odziva na telesno aktivnost);
• angiografija sten krvnih žil.

Znaki ecg miokardne ishemije

Pripravki za zdravljenje srčne ishemije

Obstaja veliko metod za boj proti bolezni. Vse načine zdravljenja ishemije srca lahko razdelimo v tri med seboj povezane skupine:

Preventivni ukrepi - cilj je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k nadaljnjemu razvoju patologij. To vključuje:

• posebna prehrana;
• prilagoditev ravni fizičnega stresa;
• zdravila, ki zmanjšujejo obremenitev miokarda (trombolitiki, antikoagulanti in antitrombocitna sredstva za redčenje krvi, diuretiki - diuretiki).

Farmakološka zdravila za odpravo simptomov srčne ishemije in povečanje odpornosti telesa:

• adrenergični blokatorji (zmanjšanje porabe kisika v srcu);
• hipolipidemična;
• statini in fibrati (uravnavajo holesterol v krvi), t
• nitrati za nevtralizacijo krčnih eksacerbacij.

Intervencije brez zdravil - predvsem kirurške metode:

• ranžiranje;
• endovaskularna dilatacija;
• druge metode umetne ekspanzije lumna arterije.

Dejavniki tveganja

Dejstvo, da je ishemija srca tako nadaljevanje ateroskleroze in njeno zdravljenje zahteva podobne ukrepe, združuje vse rizične skupine za bolezni srca in ožilja po podobnih merilih: t

• genetska predispozicija;
• starost;
• slabe navade;
• nezdrava prehrana;
• življenjski slog: nezadostna ali, nasprotno, pretirano izčrpavajoča telesna dejavnost;
• bolezni in kronične presnovne motnje: visok krvni tlak, sladkorna bolezen, debelost, dislipidemija.

Starejša oseba postane bolj verjetna, da bo potrebovala zdravila za srčno ishemijo, ne glede na druge okoliščine.

Ne smemo pozabiti, da čezmerni duševni stres povzroča nepopravljivo škodo na žilah in srcu.

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen

CHD pri ženskah

Več kot tretjina žensk, starejših od 65 let, ima znake srčne ishemije, najpogostejša oblika je stabilna angina. Za običajno tveganje za razvoj patologije se med menopavzo dodaja presnovna motnja. Značilnosti vključujejo bolj agresiven potek bolezni in višji odstotek smrtnih primerov v primerjavi z moškimi. Značilna je prevladujoča manifestacija simptomov koronarne arterijske bolezni ponoči.

CHD pri moških

Moški pogosteje doživljajo različne oblike ishemije in se soočajo z boleznijo v zgodnejši starosti (povprečno 45–60 let). Zgodnja impotenca je lahko ločen opozorilni znak predispozicije za bolezni srca in ožilja.

Prehrana za IHD

Eden od temeljnih dejavnikov pri zdravljenju srčne ishemije je vzdrževanje uravnotežene in zdrave prehrane, od katere je treba v celoti izključiti ali strogo omejiti:

• maščobe, večinoma živalskega izvora;
• ocvrta, prekajena, suha hrana;
• sol;
• živila z visoko vsebnostjo hitrih ogljikovih hidratov (sladko in moko).

Preprečevanje

Bolezen je veliko lažje preprečiti vnaprej, kot pa ugotoviti, kaj je ishemija srca in kako jo zdraviti z izkušnjami. Očitno je nemogoče, da bi se popolnoma zaščitili, saj so vaskularne patologije praviloma dedne, vendar je več kot realistično zmanjšati tveganja. Podpiranje zdravega življenjskega sloga, uravnotežena telesna aktivnost in preprečevanje hudega duševnega stresa bo pomagalo zmanjšati nevarnost CHD na nič.

Kronična ishemična bolezen srca

Vsaka oblika ishemije srca se kaže kot kronična bolezen, specifične oblike njenega izražanja počivajo na stopnji žilnih zamašitev in razvoju nekrotičnih procesov. Za obdobja dolgotrajne stagnacije patologije so značilni simptomi stabilne angine ali kardioskleroze.

Toda s krepitvijo negativnih zunanjih dejavnikov, na primer po povečanem fizičnem ali čustvenem stresu, je možen prehod v akutno obliko.

Kaj je nevarna ishemija srca?

Ta smrtonosna bolezen z najvišjim odstotkom smrti vsako leto ubije na milijone ljudi po svetu. Pravzaprav je popolna ozdravitev nemogoča, vendar lahko pravilno zdravljenje znatno zmanjša škodo za zdravje in podaljša življenje bolnika.

Uporabni video

Več o vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenju bolezni srca in ožilja lahko izveste iz naslednjega videoposnetka:

Koronarna bolezen srca: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Kdo od nas vsaj enkrat v življenju ni motil bolečine v mojem srcu? Žal je takih ljudi zelo malo. Nekatere bolečine v srcu se pojavijo hkrati, druge pogosto. Vzroki za takšne občutke so številni, eden od njih je koronarna bolezen srca. CHD - kaj je to, kako se ta članek manifestira in kako se bo z njim spopadel.

Koronarna bolezen srca je bolezen, ki povzroča neusklajenost med potrebo po kisiku srčne mišice in njeno dostavo. Lahko je akuten in kroničen.

Vzroki

IHD je bolezen, ki se pojavi, ko ni dovolj pretoka krvi v srce. To vodi v poraz koronarnih arterij. To se lahko zgodi v naslednjih primerih:

• aterosklerotična lezija - je glavni vzrok bolezni. Aterosklerotična plaka, ki raste v posodi, zapira njen lumen, zaradi česar prehaja manjši volumen krvi skozi koronarno arterijo;
• prirojene genetske anomalije koronarnih arterij - malformacija, ki se je razvila v maternici;
• vnetne bolezni koronarnih arterij (koronaritis), ki so posledica sistemskih bolezni vezivnega tkiva ali periarteritis nodosa;
• aneurizma aorte, ki je v procesu disekcije;
• sifilitična poškodba sten koronarnih žil;
• tromboembolija in embolija koronarnih arterij;
• prirojene in pridobljene srčne napake.

Skupina tveganja

Etiološki dejavniki vključujejo dejavnike tveganja, ki so razdeljeni v dve skupini - ki se spreminjajo in se ne spreminjajo (tj. Tisti, ki so odvisni od osebe in tisti, ki jih oseba ne more spremeniti).

• Nespremenjeni dejavniki tveganja:

1. Starost - 61 let in več (po nekaterih virih in 51 letih).
2. Poslabšana dednost - prisotnost ateroskleroze, koronarne bolezni srca v ožji družini (starši in stari starši).
3. Spol - pretežno se pojavlja pri moških, ishemična bolezen srca pri ženskah je veliko manj pogosta.

• Spremenljivi dejavniki tveganja:

1. Nezadostna telesna dejavnost.
2. Dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka, nato krvni tlak (hipertenzija ali hipertenzija).
3. Prekomerna telesna teža in presnovni sindrom.
4. Dislipidemija je neravnovesje med "dobrimi" (lipoproteini z visoko gostoto) in "slabimi" (lipoproteini nizke gostote) lipidi proti slednjim.
5. Dolgotrajno kajenje.
6. Sočasne motnje presnove ogljikovih hidratov - diabetes mellitus ali podaljšana hiperglikemija.
7. Motnje v prehrani - uporaba maščobnih živil, ki so bogata s preprostimi ogljikovimi hidrati, uporaba hrane v velikih količinah, neupoštevanje načina sprejemanja.

Razvojni mehanizmi

IHD je tisto, kar je definirano kot neusklajenost med potrebo po kisiku v miokardu in dovajanjem kisika. Posledično so mehanizmi razvoja povezani s tema dvema kazalnikoma.

Potreba srca po količini kisika, ki jo potrebuje, je določena z naslednjimi indikatorji:

• velikost srčne mišice;
• kontraktilnost levega in desnega prekata;
• vrednost krvnega tlaka;
• srčni utrip (HR).

Neuspeh pri dovajanju kisika je predvsem posledica zoženja lumna koronarnih žil z aterosklerotičnimi plaki. V prizadetih žilah je poškodovana njihova notranja membrana, zaradi česar endotelij ustavi izločanje vazodilatatorjev in začne proizvajati vazokonstriktor, ki še dodatno zmanjša lumen žil.

Drugi mehanizem razvoja je ruptura aterosklerotičnega plaka, zaradi česar se trombociti držijo mesta poškodbe žilne stene, pri čemer nastanejo trombocitne mase, ki zapirajo lumen žil, kar zmanjšuje tok krvi, ki se prenaša.

Vrste CHD

Ishemična bolezen srca je razvrščena na naslednji način:

• BCC - nenadna srčna smrt.
• Angina pektoris:

1. v mirovanju;
2. v napetosti (nestabilni, stabilni in prvi nastali);
3. spontano.

• Neboleča ishemija.
• Miokardni infarkt (majhen in velik fokalni).
• Kardioskleroza po srčnem napadu.

Včasih sta v to klasifikacijo vključeni še dve drugi sestavini, kot sta odpoved srca in motnja srčnega ritma. To klasifikacijo bolezni koronarnih arterij je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija in se doslej ni spremenila. Navedene bolezni so klinične oblike IHD.

Klinična slika

Simptomi IHD so odvisni od njegove klinične oblike. Lahko se razlikujejo po moči, trajanju in naravi bolečine, v prisotnosti ali odsotnosti določenih simptomov.

Nenadna srčna smrt

To je smrt, ki se je zgodila v eni uri po pojavu srčnih simptomov, zaradi srčnih vzrokov, naravnih, pred katerimi prihaja do izgube zavesti.

Vzroki nenadne smrti so neposredno IHD, miokardni infarkt, kongenitalne srčne napake, kardiomiopatija, anomalije koronarnih arterij in Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (pred-razburjenje prekatov).

Simptomi te bolezni koronarnih arterij (klinična oblika) se lahko začnejo z nedoločenimi bolečinami v prsnem košu, potem se po nekaj tednih pojavi kratko sapo, palpitacije srca in šibkost. Po pojavu teh simptomov se pojavi nenadna izguba zavesti (kot posledica zastoja srca se ustavi cerebralno cirkulacijo). Pri pregledu so ugotovljene razširjene zenice, odsotnost vseh refleksov in utrip ter dihalni zastoj.

Stabilna angina

Za to obliko je značilna pojava bolečine za prsnico, ki se pojavi med vadbo in / ali močnimi čustvi, ko je v mrazu, lahko pa se pojavi tudi v mirnem stanju, ko zaužijete velike količine hrane.

V tej klinični obliki lahko podrobneje uredite, kaj se imenuje ishemična bolezen. Zaradi zgoraj opisanih razlogov se pojavlja miokardna ishemija, pri čemer najprej trpijo plasti, ki se nahajajo pod endokardom. Posledično so motene kontraktilna funkcija in biokemični procesi v celicah: ker ni kisika, celice preidejo na anaerobni tip oksidacije, zaradi česar se glukoza razgradi v laktat, kar zmanjša intracelularni pH. Zmanjšanje intracelularnega indeksa kislosti vodi do tega, da se energija v kardiomiocitih postopoma zmanjšuje.

Poleg tega angina povzroči, da se koncentracija kalija v celici zmanjša, koncentracija natrija pa se poveča. Zaradi tega pride do odpovedi v procesu sprostitve srčne mišice, kontraktilna funkcija pa utripa še enkrat.

Kanadska kardiološka družba je glede na toleranco srčne obremenitve opredelila naslednje funkcionalne razrede angine pektoris:

1. Funkcionalni razred (FC) I - napad angine pektoris ni posledica normalnega fizičnega napora, ampak se pojavi le pri zelo močnem ali dolgotrajnem stresu.
2. FC II pomeni enostavno omejitev telesne dejavnosti. V tem primeru se napad sproži s hojo več kot 200 m na ravnem terenu ali vzponu z več kot enim stopniščem.
3. FC III - pomembna omejitev telesne dejavnosti, pri kateri se bolečina za prsnico pojavlja pri hoji na ravnem terenu ali pri vzpenjanju po stopnicah.
4. Z IV FC, angino pektoris, je kakršnokoli fizično napor nemogoče brez neugodja in bolečin za prsnico, napadi pa se lahko pojavijo tudi v mirovanju.

Simptomi ishemične bolezni vključujejo bolečino in njene ekvivalente (težko dihanje in hudo utrujenost). Bolečina je lokalizirana za prsnico, traja od 1 do 15 minut, ima naraščajoč značaj. Če je trajanje neugodja daljše od 14 minut, obstaja nevarnost, da to ni angina pektoris, temveč miokardni infarkt. Obstajata dva pogoja za prenehanje nelagodja: ukinitev fizičnega. ali pa jemanje nitroglicerina pod jezikom.

Bolečina je lahko stiskanje, stiskanje ali razpočenje v naravi, medtem ko obstaja strah pred smrtjo. Obsevanje se pojavi v levem in desnem delu prsnega koša, v vratu. Klasično se šteje za sevanje na levo roko, ramo in ramo.

Simptomi bolezni koronarne arterije vključujejo povezane simptome, kot so slabost, bruhanje, povečano znojenje, tahikardija in zvišan krvni tlak. Bolnik je bled, zamrzne v eni pozi, saj najmanjše gibanje poveča bolečino.

Nestabilna angina (NS)

NA je akutna ishemija miokarda, katere resnost in trajanje ni dovolj za pojav miokardnega infarkta.

Ta vrsta CHD nastane zaradi naslednjih razlogov:

• oster krč, tromboza ali embolizacija koronarnih arterij;
• vnetje koronarnih žil;
• ruptura ali erozija aterosklerotičnega plaka z nadaljnjim nastankom krvnega strdka na poškodovani površini plovila.

Simptomi koronarne bolezni srca vključujejo tipične in atipične težave. Tipični primeri so dolgotrajni bolečinski sindrom (več kot 15 minut), bolečine v mirovanju in nočni napadi. Pri atipičnih obolenjih se bolečina pojavi v epigastrični regiji, prebavni motnji, ki se razvije akutno, in povečani otežitvi dihanja.

Za razliko od miokardnega infarkta v krvi ni nobenih znakov nekroze. To je glavna razlika v diferencialni diagnozi.

Angina Prinzmetala

Ta vrsta se nanaša na varianto, v kateri se nelagodje za prsnico pojavi v mirovanju, medtem ko je na elektrokardiogramu določen s prehodnim vzponom segmenta ST. Zaradi začasnega, prehodnega krča koronarnih arterij varianta angine ni povezana s telesno aktivnostjo. Boleč napad se lahko ustavi bodisi samostojno ali po jemanju nitroglicerina.

Za bolezen koronarnih arterij te vrste je značilna pojav tipičnih bolečin v prsih v prsih, ponavadi ponoči ali zgodaj zjutraj, ki trajajo več kot 15 minut. Sočasen simptom je pojav migrene in Raynaudovega sindroma, v prisotnosti te vrste angine pa je zelo pogosto zaznana prisotnost aspirinske astme.

Diagnostični znak so nenadna omedlevica zaradi ventrikularnih aritmij, ki se pojavijo na vrhuncu bolečine.

Vzrok za ishemijo miokarda v tem primeru ni povečana potreba po kisiku, temveč zgolj zmanjšanje dovoda kisika v srčno mišico.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnoza bolezni koronarnih arterij vključuje anamnezo, podatke o fizikalnem pregledu (opisane zgoraj) ter dodatne raziskovalne metode:

1. EKG - je ena od glavnih diagnostičnih metod, ena od prvih odraža spremembe v miokardiju, ki se pojavijo med napadom: morda kršitev ritma in prevodnosti. V nejasnih diagnostičnih primerih se izvaja dnevno spremljanje EKG (Holter).
2. Laboratorijski testi - popolna krvna slika (brez specifičnih sprememb), biokemični krvni test (povečani biokemični označevalci miokardne nekroze: troponini, CK, mioglobin).
3. Stres testi - se uporabljajo za diferencialno diagnozo kliničnih oblik CHS med seboj, kot tudi za CHD z drugimi boleznimi, za določanje tolerance posamezne vaje, preučevanje delovne sposobnosti ali za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Primeri, ko stresnih testov ni mogoče opraviti: svež miokardni infarkt (manj kot 7 dni), prisotnost nestabilne angine, akutna cerebrovaskularna nesreča, tromboflebitis, vročina ali huda pljučna insuficienca.

Bistvo te tehnike je postopno povečanje telesne doze. obremenitev, pri kateri se hkrati beleži elektrokardiogram in registracija krvnega tlaka.

Pozitivno se šteje za test, pri katerem je značilna bolečina za prsnico, brez sprememb na EKG. Če se pojavijo znaki ishemije, nemudoma prenehajte.

• Ehokardiografska študija - vodenje ultrazvoka srca, da bi ocenili njegovo kontraktilnost. Možno je opraviti ultrazvok stresa, ki ocenjuje mobilnost struktur in segmentov levega prekata s povečanjem srčnega utripa: po dajanju dobutamina ali vadbi. Uporablja se za diagnosticiranje atipičnih oblik stenokardije ali kadar ni mogoče izvesti stresnih testov.
• Koronarna angiografija je zlati standard za diagnosticiranje koronarne bolezni srca. Izvaja se za hude oblike angine pektoris ali hudo miokardno ishemijo.
• Scintigrafija - vizualizacija srčne mišice, ki omogoča identifikacijo področij ishemije (če so na voljo).

Zdravljenje CHD

Zdravljenje koronarne srčne bolezni je zapleteno in je lahko medicinsko (konzervativno in kirurško) in brez zdravil.

Nezdravljeno zdravljenje koronarne arterijske bolezni vključuje izpostavljenost dejavnikom tveganja: odpravo podhranjenosti, izgubo telesne teže, normalizacijo fizičnega napora in krvni tlak ter korekcijo presnove ogljikovih hidratov (diabetes).

Zdravljenje z drogami temelji na imenovanju različnih skupin zdravil za najbolj popolno in celovito zdravljenje. Razlikujemo naslednje glavne skupine zdravil:

• Nitrati

1. Kratkotrajno delovanje - uporablja se za lajšanje napada in ni primerno za zdravljenje. Ti vključujejo nitroglicerin, katerega učinek se pojavi v nekaj minutah (od enega do pet).
2. Dolgotrajno delovanje - vključuje izosorbid mono- in dinitrat, ki se uporablja za preprečevanje pojavljanja epileptičnih napadov.

• Zaviralci beta - za zmanjšanje kontraktilnosti miokarda:

1. Selektivno (blokiranje samo ene vrste receptorja) - metoprolol in atenolol.
2. Neselektivni (blokirajo vse simpatične receptorje, ki jih najdemo tako v srcu kot v drugih organih in tkivih) - propranolol.

• Antiprombocitna zdravila (aspirin, klopidogrel) - zmanjšujejo strjevanje krvi, tako da vplivajo na agregacijo trombocitov.
• Statini - simvastatin, nistatin (zmanjšajo koncentracijo holesterola v lipoproteinih nizke gostote, to je vplivajo na dejavnike tveganja).
• Presnovna sredstva - preductal, povečujejo dovod kisika v srčno mišico.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (lizinopril, ramipril) ali blokatorji angiotenzinskih receptorjev (losartan, valsartan).

Uporabite lahko kombinacije teh zdravil.

Operativno posredovanje

Kirurško zdravljenje koronarne bolezni je sestavljeno iz dveh glavnih metod: perkutana transluminalna koronarna angioplastika (balonska dilatacija) in operacija koronarnega bypassa.

1. Dilatacija balona je metoda izbire za enojno dvojno poškodbo žil v normalni iztisni frakciji levega prekata. Pod visokim pritiskom se v zoženi del koronarne arterije vstavi balon, ki je napihnjen in fiksiran. Možna implantacija stenta, ki preprečuje ponovno stenozo.
2. Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija, pri kateri nastane anastomoza med notranjo prsno arterijo ali aorto in koronarno arterijo pod mestom zoženja. Posledica tega je ponovna oskrba miokardne krvi. To je metoda izbire za dvo- ali tri-žilne lezije, zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata za manj kot 45% in v prisotnosti komorbiditet (npr. Diabetes mellitus).

Operacijo koronarnega bypassa je treba uporabiti v naslednjih primerih:

• zoženje leve koronarne arterije za več kot 50%;
• Koronarna arterijska bolezen III in IV, ki ni primerna za aktivno zdravljenje;
• huda ishemija v kombinaciji z zožitvijo dveh ali več koronarnih arterij.

Zapleti po postopku so razdeljeni na zgodnje in pozne. Zgodnja smrt in pojav miokardnega infarkta. Do pozne ponovitve stenoze v koronarnih arterijah.

Koronarna bolezen je mogočna bolezen, vendar mnogi ljudi tega ne razumejo in se trudijo, da bi se sami zdravili z ljudskimi zdravili. To lahko povzroči hude posledice, celo smrt.

Zdravniki priporočajo uporabo folk zdravil, ne namesto, ampak skupaj z zdravljenjem ali kot profilaksa ob prisotnosti dejavnikov tveganja. Med njimi so glog, pasja vrtnica, maternica in ajda. Na splošno je v medicini nemogoče samozdraviti, še posebej v prisotnosti te patologije, in celo uporabo folk zdravil je treba razpravljati z zdravnikom.

Ob prisotnosti ishemije srca se zdravljenje in simptomi bolezni nekoliko razlikujejo glede na klinično obliko bolnika.

Tako je ishemična bolezen srca nevarna bolezen sama po sebi in v razvoju zapletov. S pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni je ugoden izid. Glavna stvar je, da ne odlašate s potovanjem do zdravnika, zlasti ob prisotnosti simptomov ali vsaj enega od dejavnikov tveganja.