Celovit pregled akutnega srčnega popuščanja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je akutno srčno popuščanje, kakšne so njegove vrste, najpogostejši vzroki za pojav. Simptomi, posebno zdravljenje, kako pomagati pacientu doma.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Akutno srčno popuščanje je nenadno in življenjsko nevarno patološko stanje, pri katerem srce popolnoma ne more črpati krvi. Za razliko od kroničnega srčnega popuščanja, ki se lahko pojavi "počasi" in za več let - z akutno obliko simptomov se pojavijo nenadoma in se drži za nekaj minut ali ur.

Ta sindrom je najhujši zaplet vseh srčnih bolezni, je neposredna grožnja za življenje in v 45-60% se konča s smrtjo bolnikov. Nanaša se na izredne razmere, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Stanje bolnikov s katero koli obliko akutnega srčnega popuščanja je ključnega pomena - prisiljeni so ležati ali sedeti, zadušiti se v stanju počitka. Zato mora biti zdravljenje konzervativno (zdravilo, ustrezen položaj telesa, kisik) v obliki nujnih ukrepov za reševanje življenj.

V medicinski proces so bili vključeni zdravniki dveh specialitet: kardiolog ali terapevt z obvezno udeležbo pri oživljanju. Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego.

Bistvo patologije, njene vrste

Za črpanje krvi v telesu so prekati srca. Dva sta:

1. Leva je močnejša, vzame kri iz pljuč, zagotavlja gibanje skozi žile celotnega telesa, oskrbuje jih s kisikom bogato kri (velika cirkulacija, okončine, notranji organi, možgani).
2. Desno - vzame kri iz žil celotnega telesa, črpa majhen krog (samo skozi pljučna žila), kjer se absorbira kisik.

Če katerikoli od prekatov srca nenadoma ne more izvesti svoje črpalne funkcije, se v ustreznem žilnem krogu pojavi huda motnja cirkulacije.

Odvisno od tega, katera prekata je bolj prizadeta, so lahko akutna srčna odpoved:

1. Levega prekata - v pljučih je stagnacija krvi, vsa ostala tkiva pa so izpostavljena kisiku.
2. Desni prekat - stagnacija krvi v vseh tkivih, premajhen dotok krvi v pljuča.
3. Kombinirani ali biventrikularni - kadar sta prizadeti obe prekati.

Pri 70–75% je funkcija levega prekata v glavnem okrnjena, v 25–30% na desni. Kombinirana biventrikularna insuficienca srca je lahko v primeru, da zdravljenje odpovedi levega prekata ne vpliva. Njegov pojav kaže popolno neuspeh miokarda in se konča 90-95% s smrtjo.

Vzroki

Pogosti vzroki akutnega srčnega popuščanja levega prekata

Dve skupini razlogov:

1. Srčna (srčna) - srčna bolezen, ki povzroči kritično kršitev strukture in delovanja miokarda (srčne mišice) - v 93-97% primerov.
2. Extracardiac - hude bolezni in poškodbe notranjih organov, ki povzročajo sekundarno poškodbo miokarda.

Vzroki odpovedi desnega prekata srca

Akutno srčno popuščanje desnega prekata se razlikuje od levega prekata zaradi razlogov in mehanizmov razvoja. Najpogosteje je lahko:

• pljučna embolija (velike veje) - blokada pljučnih žil s krvnimi strdki;
• masivni infarkt desnega prekata ali interventrikularnega septuma;
• prelivanje perikarda (tamponada) s krvjo zaradi poškodbe;
• poškodba prsnega koša, ki jo spremlja poškodba pljuč, kopičenje zraka in krvi v plevralni votlini (ventil pnevmotoraks, hemotoraks);
• plevritis in perikarditis (vnetje perikarda in pleure, ki ga spremlja kopičenje velikih količin tekočine);
• masivna enostranska ali dvostranska pljučnica (pljučnica);
• astma in astmatični status.

Teoretično je lahko katerikoli od srčnih in ekstrakardialnih dejavnikov pogost vzrok za akutno odpoved tako desnega kot levega prekata srca. Toda v praksi obstaja tak vzorec, da se pojavijo vse srčne bolezni in druga patološka stanja s prevladujočo lezijo miokarda levega prekata. Zato so zapleteni zaradi akutnega srčnega popuščanja levega prekata.

Desni prekat postane nesolventen predvsem (v 90–95%) zaradi akutne patologije na pljučnem tkivu. Zaradi hitrih sprememb miokard ne more premagati povečane odpornosti pljučnih žil v času sproščanja krvi.

Stopnje srčnega popuščanja

Resnost simptomov je odvisna od resnosti akutnega srčnega popuščanja. Težje so manifestacije, višja je stopnja.

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je ena najhujših motenj cirkulacije, življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravljenje, hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego in po možnosti v bolnišnici s potrebnimi diagnostičnimi in zdravilnimi možnostmi.

Akutno srčno popuščanje je zaplet pri različnih boleznih, ki se kažejo v zmanjšanem krvnem obtoku zaradi zmanjšanja črpalne funkcije srca ali zmanjšanja njegovega polnjenja s krvjo.

Odlikujejo se prvič akutno srčno popuščanje (de novo) pri bolnikih brez znanega poslabšanja delovanja srca in akutne dekompenzacije kroničnega srčnega popuščanja.

Posebej pomembna je delitev akutnega srčnega popuščanja na sistolični (nezmožnost vračanja potrebne količine krvi iz prekata) in diastolična (nezmožnost popolnega zapolnjevanja prekatov s krvjo), levo in desno.

Vzroki akutne srčne odpovedi

Akutno srčno popuščanje lahko oteži potek mnogih bolezni ali stanj; vzroki in mehanizmi razvoja so različni.

Med razlogi za to so: dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja, akutni miokardni infarkt, mehanski zapleti akutnega miokardnega infarkta (na primer: pretrganje medventrikularnega septuma, zlom akordov mitralne zaklopke, miokardni infarkt desnega prekata, miokardni infarkt, miokardni infarkt, miokardni infarkt, miokardni infarkt; pljučna arterija, hipertenzivna kriza, tamponada srca, disekcija aorte, generična kardiomiopatija, obstrukcija pretoka krvi (zoženje aorte t Č izvrtina, hipertrofična kardiomiopatija, tumorji, krvni strdki), odpoved ventil (mitralno ali aorte), dilatativna kardiomiopatija, miokarditis, srčne poškodbe.

Ne-srčni vzroki vključujejo: okužbe, zlasti pljučnico, sepso, nezadostno zdravljenje, preobremenitev volumna, hudo možgansko kap, operacijo in perioperativne težave, ledvično disfunkcijo, poslabšanje bronhialne astme, kronično obstruktivno pljučno bolezen, anemijo, zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi, interakcije z zdravili), hipotiroidizem ali hiperfunkcija ščitnice, zloraba alkohola in droge.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Simptomi so različni in odvisni od vzrokov bolezni in stopnje disfunkcije levega ali desnega prekata. Odvisno od glavnih simptomov je akutno srčno popuščanje razdeljeno na okvaro levega in desnega prekata, v nekaterih primerih pa se lahko pojavita tudi odpoved desnega in levega prekata (biventrikularna insuficienca).

Biventrikularna odpoved se pojavi z miokardnim infarktom s poškodbami desnega in levega prekata, z mehanskimi zapleti akutnega miokardnega infarkta (ruptura interventrikularnega septuma), miokarditisa itd.

Glavni vzrok za akutno odpoved levega prekata je disfunkcija miokarda levega prekata (miokardni infarkt, hipertenzivna kriza, srčna aritmija). Značilni so naslednji simptomi: povečana oteženo dihanje, oteženo v ležečem položaju, do asfiksije. Skrajna manifestacija akutne odpovedi levega prekata je kardiogeni šok.

Akutna odpoved desnega prekata se pojavi pri pljučni emboliji, miokardnem infarktu desnega prekata, srčni tamponadi in astmatičnem statusu. Glavni simptomi: otekanje in povečano pulziranje vratnih žil, edemi, povečane jetra.

Glede na zgoraj navedeno so glavni simptomi akutnega srčnega popuščanja: težko, pogosto dihanje (več kot 24 na minuto), hrupno dihanje - kratka sapa do zadušitve. Eksplicitna okrepitev dispneje in kašlja v vodoravnem položaju. Sedežni položaj in položaj z dvignjenim vzglavjem ublažita stanje bolnika. Ko dihate, lahko slišite vlažne hruške, ki jih prekine kašelj, v končni fazi pa pena iz ust. Položaj bolnika z rokami na kolenih ali sedežem za lažje dihanje.

Srčno popuščanje se lahko razvije zelo hitro in v 30-60 minutah vodi do smrti pacienta.

Prva pomoč

Pri pojavu zgoraj opisanih simptomov je potrebno:

• pokličite rešilca,
• dati bolniku sedeč položaj
• stopala v toploti (vroča voda, posoda z vročo vodo),
• merite krvni tlak pri sistoličnem tlaku nad 100 mm Hg, da pod 1 jezikom daste 1 tableto nitroglicerina ali 1 inhalacijo pod jezikom, v primeru izboljšanja bolnikovega stanja ponovite vnos nitroglicerina po 10 minutah in nato vsakih 10 minut, dokler ne pride reševalno vozilo. Če spet ni učinka, ne dajte nitroglicerina,
• poskusite pomiriti bolnika.

Diagnostika

Diagnostika se začne z raziskavo, ki pojasnjuje možne vzroke, ki ji sledi pregled, kjer lahko zdravnik ugotovi prisotnost edema, otekanja in pulziranja vratnih žil, bledice kože, palpacija razkrije povečano jetra, vlago kože, auskultacijo - piskanje v pljučih, motnje v ritmu, hripanje v pljučih, motnje ritma, pojav dodatnih tonov in hrupa v srcu.

Izvajajo se nadaljnje študije za določitev vzroka akutnega srčnega popuščanja in opravijo se laboratorijski testi: t

• klinični krvni test (za ugotavljanje prisotnosti vnetja, anemije),
• splošna analiza urina (za oceno stanja ledvic).
• Biokemična analiza krvi: sečnina, kreatinin (za oceno funkcionalnega stanja ledvic), transaminaze (za oceno stanja jeter), raven kalija, natrija (izključi elektrolitske motnje, oceni delovanje ledvic),
• krvnega sladkorja
• troponin (izključuje poškodbe srčne mišice), t
• D-dimer (v primeru suma na pljučno embolijo),
• plini arterijske krvi (s hudo srčno popuščanje), t
• natriuretski peptid v možganih (pro-BNP, povečan pri srčnem popuščanju).
• Elektrokardiogram (EKG) v 12 vodih vam omogoča, da ocenite srčni ritem, prisotnost miokardne ishemije.
• Raziskava rentgenske slike prsnega koša se izvede za oceno velikosti in meja srca, resnost stagnacije v pljučih.

• Ehokardioskopija (ECHO-CS) je potrebna za oceno strukturnih in funkcionalnih sprememb v srcu (stanje ventilov, srcne mišice, perikarda, premer pljucne arterije, tlak v pljucni arteriji, mehanski zapleti miokardnega infarkta, srcni tumorji itd.).

V nekaterih primerih boste morda morali opraviti koronarno angiografijo - študijo srčnih žil. Pri sumu na pljučno embolijo se izvajajo spiralna računalniška tomografija in pljučna scintigrafija. Za odstranitev disekcijske aneurizme aorte je lahko potrebna magnetna resonanca.

Pri vseh bolnikih je na voljo celodnevno spremljanje krvnega tlaka, pulzne oksimetrije (določanje koncentracije kisika v hemoglobinu), EKG.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Glavni cilj zdravljenja je hitra stabilizacija stanja, zmanjšanje kratkotrajnosti dihanja. Najboljši rezultati zdravljenja so doseženi v specializiranih oddelkih za nujno pomoč.

Zdravljenje s kisikom (vdihavanje vlaženega kisika), v hudih primerih lahko zahteva dihalno podporo, umetno dihanje.

Zdravljenje z zdravili: morfij je indiciran v zgodnji fazi akutnega srčnega popuščanja, še posebej, če je bolečina, razburjenje bolnika, nitropreparacije dane pred prihodom rešilca, nato pa nadaljujemo z intravenskim dajanjem. Odvisno od resnosti se lahko v začetni fazi uporabljajo tudi druga zdravila: venski vazodilustri (natrijev nitroprusid, necit), diuretična zdravila (zanke, tiazidni), intratrofična zdravila izboljšajo krčenje srčne mišice (dobutamina), vazopresorjev (dopamin). Pripravki za preprečevanje trombemboličnih zapletov (antikoagulanti).

Pri nekaterih boleznih, ki so posledica srčnega popuščanja, je nujna operacija. Možne kirurške metode vključujejo revakularizacijo miokarda, korekcijo anatomskih okvar srca (protetika in rekonstrukcija ventilov), mehanska sredstva za začasno podporo za krvni obtok (protitrupacija z intraaortnim balonom).

Naslednja stopnja zdravljenja po stabilizaciji stanja vključuje dajanje zaviralcev angiotenzinske konvertaze (zaviralcev ACE) ali zaviralcev receptorjev angiotenzina, zaviralcev beta in antagonistov mineralokortikoidnih receptorjev. Z zmanjšanjem kontraktilnosti srca je predpisan digoksin (z ejekcijsko frakcijo po ECHO-CS manj kot 40%).

Pred odpustom je treba zagotoviti, da je akutno obdobje srčnega popuščanja odpravljeno, stabilen način uporabe diuretičnih zdravil pa je bil vzpostavljen vsaj 48 ur.

Povprečno trajanje bivanja v bolnišnici je 10-14 dni. Nadaljevati zdravljenje (vključno z zaviralci beta, zaviralci ACE ali zaviralci receptorjev za angiotenzin, antagonisti mineralokortikoidov) v ambulantni fazi. Po odpustu iz bolnišnice bolnike spremlja kardiolog v kraju stalnega prebivališča. Pravočasna korekcija terapije, dinamično delovanje EKG, ehokardiografija in tudi kontrola laboratorijskih parametrov (elektroliti, kreatinin, pro-BNP) pomagajo zmanjšati število hospitalizacij bolnika in izboljšati kakovost življenja bolnika.

Prav tako bo zdravnik podal posebna priporočila glede prehrane, raven telesne aktivnosti, pojasnil potrebo po jemanju zdravil, opozoril na možne neželene učinke, označil stanje, ki naj bi bolnika opozorilo.

Prehrana: omejitev tekočine na 1,5–2 l / dan za zmanjšanje simptomov in zastajanje tekočine. Omejitev tekočine po teži (30 ml / kg telesne mase, 35 ml / kg s telesno maso več kot 85 kg) lahko zmanjša resnost žeje, spremlja in preprečuje podhranjenost.

Uživanje zdrave hrane: omejevanje živalskih maščob v korist uživanja perutnine, rib (po možnosti morske hrane), vendar ne več kot 2-krat na teden, sveža zelenjava, sadje, zelišča, morski sadeži; zavrnitev ocvrte hrane, preferenca, da je treba dušiti in kuhati na pari, če je potrebno, omejiti sol na 1 g na dan.

Bodite prepričani, da izvajate nadzor telesne teže. Če dobite več kot 2 kg v 3 dneh, se posvetujte z zdravnikom.

Zahteva se zavrnitev kajenja in uporaba drog, možna je skromna uporaba alkohola (popolna abstinenca je priporočljiva pri bolnikih z alkoholno kardiomiopatijo). V drugih primerih se lahko uporablja naslednje pravilo: 2 alkoholni enoti na dan za moške in 1 enota na dan za ženske (1 enota = 10 ml čistega alkohola, na primer 1 kozarec vina).

Potrebna je dnevna telesna aktivnost, aerobna vadba 30 minut na dan, kot je stanje (hoja na prostem, nordijska hoja).

Imunizirajte proti virusom gripe in pnevmokoknim okužbam, saj lahko vse virusne ali bakterijske okužbe poslabšajo stanje.

Med vožnjo spremljajte in prilagajajte vnos tekočine, zlasti med poleti in v vročih podnebjih. Izogibajte se neželenim učinkom zaradi izpostavljenosti soncu, medtem ko jemljete določena zdravila (npr. Amiodaron).

Posamezna priporočila so podana, zdravnik bolnika obvesti o možnih stranskih učinkih predpisanih zdravil.

Možni zapleti

Akutno srčno popuščanje je zaplet mnogih bolezni in stanj. Vendar se lahko pri zdravljenju srčnega popuščanja, hudih motenj ritma in prevodnosti pojavijo trombembolični zapleti, napredovanje bolezni do najhujših oblik (kardiogeni šok, pljučni edem) in nenadna srčna smrt.

Napoved

Prognoza srčnega popuščanja je vedno odvisna od bolezni, zaradi katere se je razvila. Srčno popuščanje je vedno prognostično neugodno. V enem letu umre 17% hospitaliziranih in 7% ambulantnih bolnikov s srčnim popuščanjem. V 30-50% primerov bolniki nenadoma umrejo zaradi hudih motenj ritma.

Če povzamem, želim omeniti poseben pomen rednega vnosa priporočenih zdravil v ambulantni fazi, spoštovanja zdravega načina življenja. Ne pozabite, da bo strogo upoštevanje priporočil zdravnika pomagalo preprečiti ponovno hospitalizacijo in izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je sindrom akutno razvijajočega se stanja, za katerega je značilno hitro pojavljanje kliničnih znakov, kar je posledica zmanjšanega kontraktilnega delovanja srca, kar povzroča hemodinamske motnje in spremembe v pljučnem obtoku. Akutno srčno popuščanje je srčna disfunkcija v obliki zmanjšanja srčnega volumna, povečanega tlaka v ICC (cirkulacijskega sistema), hipoperfuzije tkiva in periferne kongestije.

Za to bolezen je značilen napad, za katerega je značilna nenadna zadihanost s prehodom v asfiksijo, to je srčna astma. V odsotnosti pravočasnega lajšanja napada se akutno srčno popuščanje razvije v resnejše stanje, kot je pljučni edem. Poleg tega ima ta sindrom tudi drugo ime - to je akutna odpoved levega prekata (AOL) in se lahko pojasni z dejstvom, da se v tej obliki LV kontraktilnost močno zmanjša.

Praviloma se ta sindrom nanaša na patologijo, ki se razvije kot posledica dekompenzacije kronične srčne odpovedi (CHF), vendar se lahko razvije brez predhodne bolezni srca.

Akutno srčno popuščanje velja za eno od pogostih življenjsko nevarnih stanj, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Vzroki za akutno srčno popuščanje

S to obliko patologije se zmanjša kontraktilnost miokarda, ki je posledica preobremenitve srčne mišice, zmanjšanja njegove delovne mase in sposobnosti izvajanja kontraktilne funkcije miocitov ali zaradi zmanjšane skladnosti sten srca.

Tako so vzroki za razvoj akutnega srčnega popuščanja različne motnje srčne mišice sistolične ali diastolične lastnosti v ozadju srčnega napada; vnetne in distrofične patološke procese v miokardu; tahiaritmične in bradiaritmične anomalije.

Tudi akutno srčno popuščanje nastane zaradi nenadnega preobremenitve srčne mišice po povečani odpornosti na iztočne dele krvi, npr. Pri hipertenziji, aortnih malformacijah in miokardnem infarktu. Poleg tega se to značilno stanje pojavi v primeru post-infarktne ​​kardioskleroze, hudih stanj obsežnega miokarditisa, ki je posledica pretrganja septuma med prekati, nezadostne funkcije tricuspidnega ali mitralnega ventila.

Akutno srčno popuščanje se lahko pojavi s povečanim fizičnim ali psihoemocijskim stresom, povečanim pretokom krvi, kadar bolnik leži na ozadju dekompenziranega miokarda z diagnozo kroničnega kongestivnega srčnega popuščanja.

Ne-srčni vzroki, ki prispevajo k nastanku te anomalije, vključujejo različne vrste okužb, akutne oblike motenj v možganih, obsežne kirurške posege, odpoved ledvic, feokromocitom, preveliko odmerjanje zdravila in zlorabo alkohola.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Glavni klinični znaki akutnega srčnega popuščanja so: zasoplost v obliki zasoplosti, povečana srčna frekvenca, povečane meje srca zaradi hipertrofije srčne mišice in povečane srčne votline, hepatomegalija, zlasti leva, edem lokaliziran na periferiji in povečan CVP (centralni venski tlak). Na podlagi podatkov ehokardiografskih študij smo odkrili zmanjšano ejekcijsko frakcijo, rentgenska difrakcijska študija pa je odkrila pojav kongestivnih procesov v pljučih.

Za akutno srčno popuščanje je značilna levica in desna prekata.

Za njene simptome je značilen tipični astmatični napad srčnega tipa v intersticijskem stadiju bolezni in pljučni edem v alveolarni fazi ALVD. Praviloma nastane srčna astma ponoči, ko bolnik spi. V tem trenutku doživlja akutno pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo in se zbudi. Poleg tega se pojavi poseben znak kašlja. Znaki hude zadihanosti, zaradi katerih je težko vdihniti, prisilijo bolnika, da zavzame navpični položaj ali stoji ob odprtem oknu, da vdihne dihanje svežega zraka. Hkrati se v očeh pacienta opazita tesnoba in trpljenje. Na samem začetku napada koža postane bleda, se spremeni v odtenek modre barve, nato pa se bolnik začne veliko potiti. Poleg tega je možno opazovati otekanje žil na vratu, hitrejše dihanje. Pojav suhega kašlja spremlja ločitev izpljunka, včasih celo z dodatkom krvi. Pri progresivnih procesih v ICC se sputum loči v obliki tekoče pene s krvjo ali tekočino, ki ima roza odtenek. To pa je značilno za razvoj pljučnega edema.

V času študije dihal je opazil kratko dihanje, ko je število vdihov v štirideset ali šestdeset na minuto. Na vrhuncu napada, ko je vezikularno dihanje oslabljeno v pljučih spodnjega dela, se slišijo hrapave mokre, drobno puhaste lastnosti. V nekaterih primerih se lahko zgodi srčna astma brez hripanja vlažnih lastnosti. V drugi skupini bolnikov se sliši suho hripanje pri piskanju. To se večinoma pojavi pri bronhialni astmi s svojimi napadi in se pojasni z dejstvom, da se v bronhih razvije spazem, ki ga sprožijo motnje cirkulacije v žilah pljuč.

Najbolj značilne spremembe pri akutnem srčnem popuščanju so organi krvnega obtoka. Tu se pojavijo simptomi pogostih pulznih aritmij z gluhimi srčnimi zvoki. Na samem začetku napada se lahko krvni tlak rahlo dvigne, nato pa se zmanjša. Toda včasih se pritisk takoj določi na nižjih kazalnikih. Z napadom z znaki nenadne zadihanosti v obliki kratkega sapa, kot tudi kašelj z izločkom izpljunka in precejšnje število pljučnih obolenj, z auskultacijo, je težko prisluhniti gluhim srčnim zvokom. V tem primeru lahko z uporabo pulza in krvnega tlaka dobimo natančnejše kazalnike delovanja srca.

Napadi zadušitve s svojo resnostjo in napovedjo imajo veliko raznolikost. V nekaterih trenutkih se lahko nenadoma začne akutno srčno popuščanje, v drugih pa se najprej poveča kratka sapa, nato se pojavi srčni utrip in nato se splošno dobro počutje poslabša.

Včasih so napadi akutnega srčnega popuščanja značilni za nekaj minut in se lahko končajo sami brez medicinskega posega. Toda praviloma se vlečejo dlje časa. V takih trenutkih lahko pozna pomoč zdravstvenega delavca povzroči smrtni izid zaradi pljučnega edema, kolapsa ali hude depresije dihalnega centra.

Akutno srčno popuščanje pri otrocih

Ta bolezen je multifaktorična patologija, za katero je značilna napaka v delovanju srca primarne narave s številnimi nenormalnostmi hemodinamike, hormonskih in živčnih prilagoditev, povezanih s smerjo vzdrževanja krvnega obtoka, ki ustreza potrebam telesa. Za otroke z akutnim srčnim popuščanjem je značilna izredno resna napoved bolezni z možnim smrtnim izidom, z nepravočasnim zagotavljanjem kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Pri otrocih je akutno srčno popuščanje razvrščeno v levi prekat (AOL), desno prekatno (AUR), aritmogeno in skupno. Poleg tega je sistolična, diastolična in kombinirana.

Za sistolično akutno srčno popuščanje je značilen razvoj, ki je posledica poškodb srčne mišice ali njegove preobremenitve, ki je posledica povečanega pritiska, na primer pri aortni stenozi, ali povečanja volumna srca med napako v septumu med prekati. Za ta diastolni sindrom so značilni moteni sprostitveni procesi v diastoli, na primer pri obstruktivni kardiomiopatiji; zmanjšanje velikosti srčnih votlin ali skrajšanje v velikih količinah diastole v tahizistolični obliki disritmij.

Med razlogi, ki prispevajo k razvoju te bolezni pri otrocih, kot so akutno srčno popuščanje, so različne spremembe v pljučih in bronhih akutne narave (pnevmotoraks, akutna poškodba pljuč, pljučnica, atelektaza), za katere so značilni pljučna hipertenzija in hipoksija kot posledica ranžiranja.. Poleg tega so endogena in eksogena toksikoza, opekline, sepsa tudi osnova za nastanek te pediatrične patologije. To so prav tista stanja telesa, pri katerih prevoz glukoze in kisika ne more pokriti naraščajočih potreb tkiv in organov.

Pri otrocih ima akutno srčno popuščanje tri stopnje bolezni. Za prvo stopnjo patološkega sindroma je značilna tahikardija in zasoplost, ki se očitno kaže v otroku v mirnem stanju. Pomemben klinični indikator je spremenjeno razmerje med srčnim utripom in dihanjem. Hkrati bo to razmerje pri otrocih pred prvim letom življenja do srčnega utripa višje od treh, pri otrocih pa po enem letu - skoraj pet. Poleg tega so opazni srčni zvoki gluhe etiologije, meja srčne utrujenosti se širi.

Pri drugi stopnji akutnega srčnega popuščanja je pomemben kazalnik bolezni pri otrocih kompenzacijska hipervolemija, ki se lahko pojavi v dveh stanjih. V prvem primeru pri otroku prevladuje dekompenzacija enega kroga krvnega obtoka ali pa je ta krvni obtok popolnoma pomanjkljiv. Pri akutnem srčnem popuščanju druge stopnje (A) v primerjavi s prevalenco kongestije v CCB pri bolnem otroku pride do povečanja velikosti jeter in pojavi se eritem periorbitalnih lastnosti. Vendar se znaki povečanega centralnega venskega tlaka zaradi dekompenzacije v nekaj minutah ali urah hitro razvijejo.

V primeru postopnega povečanja bolezni v dveh dneh je lahko CVP normalna s postopnim povečanjem jeter. V tem primeru opravi vlogo vmesnega pomnilnika. Prav tako so poslušali pridušene srčne tone z možno razširitvijo meja. Pri stagnaciji krvi v MKS se poleg tahikardije povečajo tudi cianozni procesi, ki se zmanjšajo po uporabi kisikove terapije. Otrok ima piskanje razpršenega, drobno mehurčastega značaja, možno je tudi določiti drugi ton na pljučni arteriji. Pri akutnem srčnem popuščanju druge stopnje (B) so vsi predhodni simptomi vključevali periferne edeme, oligurijo z možnim pljučnim edemom.

Za tretjo stopnjo pri otrocih je značilna hipo-sistolična oblika, pri kateri se hipotenzija razvije v ozadju klinične preobremenitve ICC. Za sindrom hemodinamskega šoka je značilno akutno pomanjkanje krvnega obtoka, ki je posledica padca arterijskega in venskega tlaka.

Praksa IT (intenzivna nega) pri otrocih oddaja akutno srčno popuščanje, za katero so značilne različne okvare srca, strupene snovi in ​​se lahko razvijejo tudi zaradi pomanjkanja energije in hipoksije. Prav tako je v svojem razvoju povezan z globokimi spremembami v srcu, ki se kaže v sistoličnem gibanju v obliki "sukanja" in diastoličnega - v obliki "odvijanja". Tako se disfunkcije sistole in diastole kažejo v zmanjšanju srčnega izliva med normalno ali zmanjšano LV.

Pri otrocih se ta patologija razvija v dveh fazah. V prvi fazi se diastola zmanjša v času brez dekompenziranega padca iztoka v srcu, čeprav so simptomi stagnacijskih procesov v CCL že prisotni. V drugi fazi se diastola z dekompenzacijo zmanjša in to postane vzrok za hipiziolozo, ki jo spremlja hipotenzija, pljučni edem in koma.

Akutna soba za nujne primere srčnega popuščanja

Glavni ukrepi za zagotavljanje nujne oskrbe bolnika z akutnim sindromom srčnega popuščanja so: prva pomoč in zdravstvena oskrba, preden je bolnik hospitaliziran.

V prvem primeru bolezni s srčnim napadom astme je treba najprej zmanjšati povečano razdražljivost dihalnega centra; drugič, zmanjšanje zastoja krvi v MKS; tretjič, za povečanje kontraktilne funkcije srčne mišice LV. Pri tem se pacientu daje počitek in se mu položi položaj z nogami navzdol ali na pol sedenja v postelji, če ni kolapsa. Nato namestite oprtnik na področje spodnjih okončin, da se izognete motnji v pretoku arterijske krvi. Pri arterijski sistoli pri 90 mm Hg. Čl. bolnikom Nitroglicerin pod jezikom dajete vsake tri minute, do štiri tablete z dobro prenašanjem. Če je mogoče, lahko tudi noge spustite v bazen z vročo vodo in zagotovite svež zrak, tako da pacient ne more stisniti oblačil.

Prehospitalna faza ali nujna oskrba v reševalnem vozilu je za izvajanje nevroleptanalgezije. Omnopon, morfij ali Promedol z atropinom se daje subkutano, da se zmanjša prekomerna razdražljivost dihanja, da se zmanjša vagotropno delovanje narkotičnih zdravil. Nato izvedite terapijo s kisikom z nosnim katetrom. Če je prisotno intenzivno penjenje, uporabite kisik, ki je navlažen z alkoholom ali sredstvi za preprečevanje penjenja. Hlapi alkohola je treba inhalirati trideset ali štirideset minut, nato pa se oksidirajo približno petnajst minut, vdihavanje mešanice kisika in alkohola pa se ponovi.

Zadnji korak je uvedba diuretikov v obliki 1% p-ra Lasix do osmih mililitrov, če ga dajemo intravensko.
Ko je krvni tlak normalen ali povišana intravenska kapljica Nitroglicerin na fizični ravni 25 kapljic na minuto, za zmanjšanje začetnega krvnega tlaka za 20 odstotkov. Če se tlak ne stabilizira, se antihipertenzivna zdravila, kot je nitroprusid Na, dajejo intravensko, dokler se krvni tlak ne zmanjša na 90/60 mm Hg. Čl., Vendar ne nižje. Praviloma se to zdravilo daje na kratko, ga varuje pred svetlobo, tako da se v njem ne oblikuje cianid.

Pod znižanim tlakom se vbrizgata dopamin, mezaton in kordiamin. Če krvni tlak ne doseže 80 mm Hg, potem vnesite Noradrenalin. Ko se BP izloči in so stagnirajoči procesi nekoliko izrazitejši, se doda vzporedni intravenski Nitroglicerin.

Z znaki bradikardije in bronhospazma se daje zdravilo Euphyllinum. Vendar je treba opozoriti, da v prisotnosti akutne oblike nezadostne koronarne cirkulacije in nestabilnosti srčne mišice, to zdravilo je nezaželena za uporabo. Če pa je njegova uvedba izjemno nujna, jo je treba zelo skrbno uvesti.

Pomembno je tudi vedeti, da so nitroglicerin in drugi vazodilatatorji praktično kontraindicirani pri diagnozi aortne stenoze, hipertrofične kardiomiopatije in perikardialnega izliva.

Zdravljenje akutne srčne odpovedi

Pri vseh oblikah akutnega srčnega popuščanja ob prisotnosti aritmij se poskuša obnoviti normalen ritem.

Za zdravljenje kongestivnega AOLI se uporablja popravek pogojev, ki so povzročili njegov razvoj. To stanje ne zahteva neodvisnega zdravljenja. V tem primeru se sublingvalno aplicira nitroglicerin do enega miligrama in povišan položaj bolnika. Z značilno stagnacijo krvi - dvig zgornjega dela telesa, z nastankom pljučnega edema - sedeč položaj, z nogami je treba znižati navzdol. Vendar pa so ti ukrepi nesprejemljivi z visokim krvnim tlakom.

Eno izmed najučinkovitejših farmakoloških sredstev za akutno srčno popuščanje je furosemid, ki po intravenskem dajanju v petnajstih minutah povzroči razkladanje hemodinamike miokarda, ki se še poveča z razvijanjem učinka zdravila. Pri hudem pljučnem edemu se furosemid daje do 200 mg.

V primerih izrazitega tahipneje in psihomotorične agitacije v primeru akutnega srčnega popuščanja so predpisani narkotični analgetiki. Morfij na primer uravnava vensko vazodilatacijo, zmanjšuje obremenitev srčne mišice, zmanjšuje delovanje dihalnih mišic in zavira dihalni center. Tako se zmanjša obremenitev srca, zmanjša se vzburjenost psihomotorne narave in simpatiadrenalna aktivnost. Kontraindikacije za takšno zdravljenje so možganski edem, zastrupitev z zdravili, ki zavirajo dihanje, pljučno srce.

Za zdravljenje hude kongestije v MKS, če ni arterijske hipertenzije, se predpisuje intravensko kapljično dajanje Isosorbide dinitrata ali Nitroglycina z obveznim nadzorom srčnega utripa in krvnega tlaka.

V primeru ALV v kombinaciji s kardiogenim šokom ali zmanjšanim krvnim tlakom po neuspešnem predhodnem zdravljenju je predpisana uporaba ne-glikozidnih inotropnih zdravil. V tem primeru se Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin in po možnosti v kombinaciji dajejo intravensko.

V boju proti nastanku pene pri pljučnem edemu se uporabljajo pene, ki uničijo to peno. V tem primeru se uporabljajo alkoholne hlape, skozi katere se prenaša kisik in nato hranijo bolniku z akutnim srčnim popuščanjem z uporabo mask ali katetra skozi nos.

V primerih, ko simptomi pljučnega edema ostanejo pri stabilni hemodinamiki, se glukokortikoidi uporabljajo za zmanjšanje prepustnosti. Za odpravljanje motenj mikrocirkulacije, kot tudi pri dolgotrajnih edemih, se heparin injicira intravensko, nato pa se izkopa s hitrostjo do 900 ie / h.

Če pri akutnem srčnem popuščanju ni simptomov zastoja, mora biti bolnik v vodoravnem položaju. Zagotovite mu analgezijo. V primerih bradikardije se Atropin takoj daje intravensko.

Glede na razširjeno sliko šoka se zdravljenje akutnega srčnega popuščanja začne z uporabo plazemskih nadomestkov pod nadzorom stopnje dihanja, srčnega utripa, krvnega tlaka in obvezne auskultacije pljuč. Bolnike s kardiogenim šokom je treba po možnosti hospitalizirati v oddelku za kardiokirurgijo.

Akutna srčna odpoved

. ali: akutna kardiovaskularna insuficienca

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

• Znaki odpovedi desnega prekata:
  • otekanje vratnih žil;
  • modrina prstov, konica nosu, ušesa, brada;
  • povečane jetra;
  • videz majhne rumenkaste barve kože;
  • otekanje različne stopnje.

• Znaki odpovedi levega prekata:
  • dispneja različne jakosti do zadušitve;
  • paroksizmalni kašelj, suh ali s penastim izpljunkom;
  • sprostitev pene iz ust in nosu;
  • Položaj ortopne (prisilno sedenje ali pol sedenje v postelji, praviloma z nogami navzdol);
  • vlažne hruške v pljučih, slišne na daljavo (zvok mehurčkov).

Obrazci

Akutno srčno popuščanje se pojavi v več vrstah.

• S kongestivno hemodinamiko (premikanje krvi skozi žile).
  • Akutna desnokrvni insuficienca - venska kongestija v velikem (v vseh organih in tkivih) cirkulaciji.
  • Akutna odpoved levega prekata - venska kongestija v majhni (pljučni) cirkulaciji:
    • srčna astma - napad nenadnega nastopa dispneje, ki se spremeni v zadušitev;
    • pljučni edem - kopičenje ekstravaskularne tekočine v pljučnem tkivu.

• Pri hipokinetičnem tipu hemodinamike (kardiogeni šok - močno zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice, ki vodi v moteno oskrbo vseh organov in tkiv s krvjo):
  • aritmični šok - razvija se kot odziv na motnjo srčnega ritma;
  • refleksni šok - razvija se kot reakcija na bolečino in je značilna hitri odziv na terapijo z bolečinami;
  • pravi kardiogeni šok - razvije se z obsegom lezije, ki presega 40-50% mase miokarda levega prekata (pogosteje z anteriorno-lateralnim in ponavljajočim srčnim infarktom, pri osebah, starejših od 60 let, v ozadju arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni).
• Ostro poslabšanje obstoječega kroničnega srčnega popuščanja (stanje, pri katerem srce ne zadovoljuje potreb organov in tkiv za ustrezno oskrbo s krvjo).

Razlogi

Obstaja več pomembnih bolezni in stanj, ki prispevajo k razvoju akutnega srčnega popuščanja.

• Bolezni srca, ki povzročajo akutno zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice zaradi poškodbe ali "omamljanja":
  • akutni miokardni infarkt (smrt srčne mišice zaradi motenj cirkulacije na tem področju);
  • miokarditis (vnetje srčne mišice);
  • operacija srca;
  • posledice uporabe srčno-pljučnega stroja.
• Povečane manifestacije (dekompenzacija) kroničnega srčnega popuščanja (stanje, pri katerem srce ne zagotavlja potrebnih organov in tkiv za ustrezno oskrbo s krvjo).
• Kršitev celovitosti ventilov ali komor srca.
• Srčna tamponada (kopičenje tekočine med listi perikardne vrečke, zaradi česar je nemogoče ustrezno premagati srce s stiskanjem srčnih votlin).
• Huda hipertrofija miokarda (zgostitev sten srca).
• Hipertenzivna kriza (močno povečanje krvnega tlaka nad posamezno normo).
• Bolezni, povezane s povečanim pritiskom v pljučnem obtoku: t
  • pljučna embolija (blokada pljučne arterije ali njenih vej s krvnimi strdki (krvni strdki), ki se pogosteje oblikujejo v velikih žilah spodnjih okončin ali medenice);
  • akutne pljučne bolezni (npr. bronhitis (vnetje bronhijev), pljučnica (vnetje pljučnega tkiva) in drugi).
• Tahi- ali bradiaritmije (motnje srčnega ritma v obliki pospeška ali zaviranja).
• Ne-srčni vzroki:
  • okužbe;
  • možganska kap (akutno razvija kršitev možganske cirkulacije, ki jo spremlja poškodba možganskega tkiva in motnje njenih funkcij);
  • obsežna kirurška intervencija;
  • huda poškodba možganov;
  • toksični učinki na miokard (alkohol, preveliko odmerjanje zdravil).
• Po elektropulzni terapiji (EIT, sinonim - kardioverzija, metoda zdravljenja motenj srčnega ritma z impulzom električnega toka): električna poškodba (poškodba zaradi izpostavljenosti električnemu toku na telesu).

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb - kdaj (kako dolgo) in kakšne pritožbe je imel pacient, kako so se spreminjale skozi čas, kakšne ukrepe je sprejel in kakšne rezultate, kaj se je bolnik povezal z nastopom teh simptomov, ali je šel k zdravniku in tako naprej.
• Analiza zgodovine življenja - je namenjena ugotavljanju možnih vzrokov akutnega srčnega popuščanja, obstoječih bolezni srčno-žilnega sistema.
• Analiza družinske anamneze - izkaže se, ali ima nekdo iz bližnjih sorodnikov bolezni srca, katere, ali so bili primeri nenadne smrti v družini.
• Zdravstveni pregled - piskanje v pljučih, določanje šumenja srca, merjenje krvnega tlaka, določanje hemodinamske stabilnosti (gibanje krvi skozi žile) - vzdrževanje primernih ravni krvnega tlaka, pulza in nekaterih specifičnih parametrov.
• Elektrokardiografija (EKG) - identifikacija hipertrofije (povečanje velikosti) levega prekata srca, znaki njegove "preobremenitve" in številnih posebnih znakov okvarjene oskrbe s krvjo srčne mišice.
• Popolna krvna slika - omogoča odkrivanje levkocitoze (povečanje ravni levkocitov (belih krvnih celic), povečana raven ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov (rdeče krvne celice), nespecifični znak vnetja)), ki se pojavijo, ko so srčne mišične celice uničene.
• Analiza urina - omogoča odkrivanje povišanih ravni beljakovin, belih krvnih celic, eritrocitov in prepoznavanje bolezni, ki so lahko zaplet akutnega srčnega popuščanja.
• Biokemični test krvi - pomembno je določiti ravni:
  • skupni holesterol (maščobna snov, ki je "gradbeni material" za celice telesa);
  • „Slabo“ (prispeva k nastanku aterosklerotičnih plakov) (izobrazba je sestavljena iz mešanice maščob (predvsem holesterola) in kalcija) in „dobrega“ (preprečuje nastajanje plakov) holesterola;
  • trigliceridi (maščobe, vir celične energije);
  • krvnega sladkorja za oceno tveganja, povezanega z žilno aterosklerozo.
• Ehokardiografija (EchoECG) je metoda ultrazvočnega pregleda srca, ki se uporablja za ocenjevanje in spremljanje lokalne in splošne ventrikularne funkcije srca, strukture in funkcije ventilov, patologije perikarda, mehanskih zapletov miokardnega infarkta (smrt celic srčne mišice zaradi motenj cirkulacije na tem področju) in masnih lezij. srčno stanje ventilov in vam omogoča, da ugotovite morebitne kršitve kontraktilnosti srčne mišice.
• Določanje ravni biomarkerjev (zelo specifičen znak lezije) v krvi.
• Radiografija prsnega koša - za oceno velikosti in jasnosti sence srca, kot tudi resnost stagnacije krvi v pljučih. Ta diagnostična študija se uporablja za potrditev diagnoze in za oceno učinkovitosti zdravljenja.
• Ocena plinske sestave arterijske krvi z opredelitvijo parametrov, ki jo opredeljujejo.
• Koronarna angiografija je rentgenska metoda za pregledovanje žil, ki hranijo srce, kar vam omogoča natančno določanje narave, lokacije in stopnje zoženja koronarne arterije (hranjenje srčne mišice).
• Večplastna računalniška tomografija (MSCT) srca s kontrastom - vrsta rentgenskega pregleda z intravenoznim dajanjem radioaktivne snovi, ki vam omogoča, da dobite natančnejšo sliko srca na računalniku in ustvarite njen tridimenzionalni model; Metoda omogoča identifikacijo morebitnih napak v stenah srca, njegovih ventilih, vrednotenje njihovega delovanja, identifikacijo zoženja lastnih žil srca.
• Kateterizacija pljučnih arterij - pomoč pri diagnosticiranju in spremljanju učinkovitosti zdravljenja akutnega srčnega popuščanja.
• Magnetna resonanca (MRI, metoda pridobivanja diagnostičnih slik organa, ki temelji na uporabi fenomena jedrske magnetne resonance; omogoča, da dobimo sliko katerega koli organa brez uporabe rentgenskih žarkov).
• Določanje ventrikularnega natriuretičnega peptida (BNP-peptid, beljakovine, proizvedene v prekatih srca zaradi preobremenitve in sproščene iz srca kot odziv na raztezanje in povečanje pritiska). Njena raven v krvi se poveča v sorazmerju s stopnjo srčnega popuščanja.
• Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje je življenjsko nevarno stanje in zahteva nujno zdravljenje.

V vsaki klinični različici akutnega srčnega popuščanja je prikazana zgodnja korekcija stanja, ki je privedla do razvoja tako resnega zapleta.

• Če je vzrok motnja srčnega ritma, je osnova za normalizacijo hemodinamike in stabilizacija bolnikovega stanja ponovna vzpostavitev normalnega srčnega utripa.
• Če je vzrok miokardni infarkt (smrt celic srčne mišice zaradi motenj cirkulacije na tem področju), je ena od najučinkovitejših metod za zdravljenje akutnega srčnega popuščanja hitra obnova koronarnega krvnega pretoka v prizadeti arteriji, ki se lahko v bolnišničnem okolju doseže s sistemsko trombolizo. (ukrep nujne zdravstvene oskrbe v prvih urah po srčnem napadu - razpustitev krvnega strdka s trombolitičnimi zdravili (zdravili, ki raztopijo krvne strdke), intravenozno).
• Če je bila akutna srčna odpoved posledica akutno razvitih motenj intrakardialne hemodinamike zaradi travme, ruptur miokarda, poškodbe valvularnega aparata, je nujna hospitalizacija indicirana v specializirani kirurški bolnišnici za kirurško oskrbo.
• Zdravljenje akutne kongestivne odpovedi desnega ventrikula je sestavljeno iz popravljanja pogojev, ki so njegov vzrok - pljučne trombembolije, astmatičnega statusa itd. To stanje ne zahteva neodvisne terapije.

• Terapija s kisikom (vdihavanje kisika skozi masko ali nosni kateter).
• Sedacija (površinsko, medicinsko inducirano spanje, ki nakazuje možnost, da bolnika kadarkoli prebudite).
• Lajšanje bolečin
• Metode, ki povečujejo kontraktibilnost miokarda zaradi kardiotoničnih in srčnih stimulativnih učinkov:
  • srčni glikozidi (kompleksne spojine rastlinskega izvora, ki imajo selektivni tonični (stimulacijski) učinek na srce);
  • kardiotoniki (zdravila, ki povečajo kontraktilnost srčne mišice).
• Boj proti hipervolemiji (odvečna voda v telesu) in edemi:
  • diuretiki (diuretiki),
  • omejitev režima pitja (običajno je količina tekočine omejena na 1,2-1,5 litra na dan, vključno z vsemi tekočimi jedmi (juhe, čaj, sokovi itd.)).
• Zmanjšanje žilnega upora s hkratnim izboljšanjem perifernega in koronarnega obtoka: t
  • Vasodilatatorna zdravila
  • disaggregants (zdravila, ki zmanjšujejo sposobnost trombocitov (krvnih celic, ki so odgovorne za strjevanje krvi) za lepljenje).

Zapleti in posledice

Preprečevanje akutnega srčnega popuščanja

• Redno opazovanje (pregled vsaj 2-krat na leto) pri specialistu v prisotnosti kroničnih bolezni srca in ožilja, pravočasno iskanje medicinske pomoči in natančno izvajanje priporočil.
• Najbolj učinkovito preprečevanje bolezni srca in ožilja je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj:
  • Prenehanje kajenja in prekomerno uživanje alkohola (za moške dovoljeni odmerek ne presega 30 gramov alkohola na dan);
  • izključitev psiho-čustvene preobremenitve;
  • vzdrževanje optimalne telesne teže (za to se izračuna indeks telesne mase: teža (v kilogramih), deljena s kvadratno višino (v metrih), normalna vrednost je 20-25).

• Redna telesna dejavnost:
  • dnevno dinamično kardio trening - živahno hojo, tek, plavanje, smučanje, kolesarjenje in drugo;
  • vsako uro 25-40 minut (ogrevanje (5 minut), glavni del (15-30 minut) in končno obdobje (5 minut), ko se hitrost vadbe postopoma upočasni;
  • ni priporočljivo izvajati v 2 urah po obroku; po končanem pouku je priporočljivo tudi, da ne jejte hrane 20-30 minut.

• Nadzor krvnega tlaka.
• Racionalna in uravnotežena prehrana (uživanje živil z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelenjava), izogibanje ocvrti, konzervirani, prevroči in začinjeni hrani).
• Nadzor holesterola (maščobne snovi, ki je "gradbeni material" za celice telesa).

Kaj storiti pri akutnem srčnem popuščanju?

• Izberite primernega kardiologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila