Atrioventrikularni blok 2 stopinji - AV blok II stopnja

Za atrioventrikularni blok 2 stopnjo je značilno upočasnjevanje prevodnosti v projekciji AV vozlišča in v bližnjih predelih srčnega prevodnega sistema.

Nepopolna AV blokada II. Stopnje je tri vrste.

1. Atrioventrikularni blok 2 faze I Mobitz spremlja postopno podaljšanje intervala P-Q (R) z poznejšo izgubo ventrikularnega kompleksa QRST (tako imenovani Samoilov-Venkebach periodika) in stabilen, ohranjen R-val.
2. V primeru anterogradnega atrioventrikularnega bloka II stopnje (Mobitz II tip) se na elektrokardiogramu zabeleži P-val in ventrikularni Q-T kompleks pade, ne da bi postopoma povečal P-Q (R) interval, ki ostaja normalen ali razširjen.
3. AV blokada tipa II 2: 1, 3: 1. Na EKG-ju vsako sekundo (2: 1) izpadajo dva ali več kompleksov QRST (blokada 3: 1 itd.), Kar vodi do hude bradikardije in razvoja sinkopalnega držav. Huda ventrikularna bradikardija prispeva k nastanku nadomestnih kosov in ritmov.

Načela zdravljenja bolnikov z AV-blokado stopnje 2:

1. Pri bolnikih z novim atrioventrikularnim blokom stopnje 2 je treba zdraviti osnovno bolezen, ki v nekaterih primerih vodi do izginotja srčnih prevajalskih motenj;
2. Treba je preklicati vsa antiaritmična zdravila in druga zdravila, ki upočasnjujejo AV prevajanje;
3. Potrebno je predpisati zdravila, ki povečajo srčni utrip, izboljšati AV prevajanje in zmanjšati negativni vpliv parasimpatičnega živčnega sistema na sinusno vozlišče in atrioventrikularno prevodnost atropina, beladija, belospina, simpatomimetičnih zdravil in podobno. Atropin lahko zmanjša blokado AV le, če se poveča aktivnost parasimpatičnega živca (vagusa), vendar ne med ishemijo. Atropin sulfat ima večjo učinkovitost pri blokadi AV 2 stopnje pri nižjem kot pri anteriornem miokardnem infarktu pri ljudeh. Atropin je praktično neučinkovit pri razvoju popolne AV-blokade, v primeru blokade AV 2. stopnje Mobitz II pa je treba atropin uporabljati previdno, saj lahko celo zmanjša pogostost prekata prekatov. Atropin sulfat ne vpliva na presajeno srce. Izmed zdravil simpatomimetične skupine je najpogosteje uporabljen izoproterenol (izadrin), ki je na voljo v 5 mg tabletah. Zdravilo Isadrin se uporablja pod jezikom ali kot infuzija (v odmerku 0,5 do 5–7 μg na 1 min) ali z intramuskularno injekcijo. Glukokortikosteroidi se uporabljajo za miokarditis (so protivnetni) in niso učinkoviti pri IHD. Saluretiki, ki odstranjujejo kalij in s tem prispevajo k izboljšanju AV prevodnosti, so indicirani samo med hiperkaliemijo;
4. Srčni spodbujevalnik se vsadi v AV-blokado 2 stopnji tipa II Mobitz in III stopnja, ki jo spremljajo sinkopalni napadi sindroma Morgagni-Adams-Stokes;
5. V primeru nastopa sindroma Morgagni-Adams-Stokes se v celoti zagotovi nujna oskrba.

Pri ljudeh z miokardnim infarktom v akutnem obdobju je trajanje popolne AV-blokade odvisno od velikosti in lokalizacije srca nekroze srčne mišice, v večini primerov pa preide sama. Implantacija stalnega srčnega spodbujevalnika se izvede 1 mesec po začetku bolezni. Pri srčnih boleznih implantacija srčnega spodbujevalnika pomaga odpraviti sinkopalna stanja, vendar to ne zmanjša tveganja za nenadno srčno smrt.

Dobro je vedeti

© VetConsult +, 2015. Vse pravice pridržane. Uporaba gradiva, objavljenega na spletnem mestu, je dovoljena pod pogojem, da je povezava do vira. Pri kopiranju ali delni uporabi gradiva s strani spletnega mesta je potrebno neposredno povezavo do iskalnikov, ki se nahajajo v podnaslovu ali v prvem odstavku članka.

Kaj je AV blokada: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je AV blokada, kako sta zdravljenje in prognoza odvisna od resnosti življenja, kako dolgo je implantiran srčni spodbujevalnik, kako ohraniti srce doma.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Atrioventrikularni blok je prekinitev živčnega impulza med atrijoma in srčnimi prekati.

To se dogaja pri najhujšem atrioventrikularnem bloku (3. stopnja).

Usklajeno delovanje srca usklajuje avtonomni vodilni sistem srca. Sestavljen je iz posebnih mišičnih vlaken, ki lahko izvajajo živčni impulz. "Voditelj" avtonomnega prevodnega sistema srca je vegetativni živčni sistem.

Posebnost srčnega prevodnega sistema je, da so njena vlakna sposobna samostojno ustvariti impulz, ki je potreben za krčenje. Število impulzov se zmanjšuje od zgoraj navzdol.

Prevodni sistem srca se imenuje avtonomen, saj sam proizvaja impulze za zmanjšanje miokarda. To daje osebi varnost za preživetje. S hudimi poškodbami, izgubo zavesti in drugimi katastrofami srce še naprej premaguje, kar povečuje življenjske možnosti.

Običajno sinusni vozel ustvari ritem s frekvenco od 60 do 90 utripov na minuto. S to frekvenco, atrijska pogodba. Naloga atrioventrikularnega dela je odložiti vzbujevalni val na poti do prekatov. Krčenje prekatov se začne šele po zaključku dela atrij. Pogostost atrioventrikularnega dela je 40–60 impulzov. Za polno življenje tega ni dovolj, vendar še vedno bolje kot nič.

Atrioventrikularno vozlišče - del srčnega prevodnega sistema

Stanje, v katerem pulz ne poteka iz sinusnega vozlišča, se imenuje AV blok. Nižja kot je raven, manjše je število impulzov, ki jih prejme srce. Zmanjšanje srčnega utripa povzroči neučinkovitost krvnega obtoka, v hudih primerih pa smrtno nevarno.

Kardiolog se ukvarja z zdravljenjem srčnega bloka. Obravnavati ga je treba, če se oseba počuti moteno. Po 40 letih se je priporočljivo vsako leto posvetovati s kardiologom, da bi se problem že zgodaj zgodil. Začetne oblike blokad se dobro odzivajo na zdravljenje, z njimi lahko živite že več let. V primeru zmerne jakosti se lahko nadomestijo z rednim vnosom zdravil in z ustreznim menjavanjem vadbe in počitka. Hude primere zdravimo z implantacijo srčnega spodbujevalnika, s katerim lahko uspešno živite v starosti.

Atrioventrikularni blok (AV) srca: vzroki, stopnje, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Običajno je pogostost krčenja človeškega srca 60-80 utripov na minuto. Ta ritem v zadostni meri zagotavlja dovod krvi v žile v času srčnega utripa, da bi v celoti zadostil potrebam notranjih organov za kisikom.

Običajno vodenje električnih signalov zaradi usklajenega delovanja prevodnih vlaken miokarda. Ritmični električni impulzi nastajajo v sinusnem vozlišču, nato se širijo skozi atrijska vlakna do atrioventrikularnega stičišča (AV vozlišče) in nato vzdolž tkiva prekatov (glej sliko na levi).

Na vsaki od štirih stopenj se lahko pojavi blok za izvajanje impulza. Zato se izolirajo sinoatrijska, intraatrijalna, atrioventrikularna in intraventrikularna blokada. Intra atrijska blokada ne predstavlja nevarnosti za organizem, sinoatrij je lahko manifest sindroma bolnega sinusnega ožilja in ga spremlja huda bradikardija (redki pulz). Atrioventrikularni (AV, AV) blok pa lahko povzroči izrazite hemodinamske motnje, če so motnje prevodnosti zaznane v ustreznem vozlišču 2. in 3. stopnje.

Statistika

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije prevalenca AV blokade z rezultati dnevnega spremljanja EKG dosega naslednje podatke:

• Pri zdravih mladih osebah je blokada 1 stopnje registrirana pri 2% vseh anketiranih, t
• Pri mladih s funkcionalno ali organsko patologijo srca in krvnih žil se stopnja blok 1 zabeleži v 5% vseh primerov,
• Pri osebah, starejših od 60 let, z glavno patologijo srca AV-blokada 1, 2 in 3 stopinje pride v 15% primerov,
• Pri osebah, starejših od 70 let - v 40% primerov,
• Pri bolnikih z miokardnim infarktom je AV blokada z 1, 2 ali 3 stopinjami zabeležena v več kot 13% primerov, t
• Jatrogena (drog) AV blokada se pojavi v 3% primerov med vsemi bolniki
• Atrioventrikularni blok kot vzrok nenadne srčne smrti se pojavi v 17% vseh primerov.

Razlogi

Blokada AV stopnje 1 se lahko normalno pojavi pri zdravih ljudeh, če ni miokardne lezije v ozadju. V večini primerov je prehodna (prehodna). Ta vrsta blokade pogosto ne povzroča kliničnih manifestacij, zato jo med preventivnimi zdravniškimi preiskavami odkrijemo med načrtovanim EKG.

Tudi pri bolnikih s hipotoničnim tipom vegetativno vaskularne distonije se lahko ugotovi stopnja 1, kadar prevladujejo parasimpatični učinki na srce. Vendar pa lahko trajna blokada 1 stopnje kaže na hujšo bolezen srca.

2. in 3. stopnja v veliki večini primerov kažeta na prisotnost organske miokardne lezije pri bolniku. Te bolezni vključujejo naslednje (v smislu odkrivanja blokade): t

1. Ishemična bolezen srca. Glede na to, da med ishemijo miokard trpi zaradi dolgotrajnega, kroničnega pomanjkanja kisika (hipoksije), se učinkovitost srčne mišice močno zmanjša. Obstajajo mikroskopske žarišča tkiva, ki niso popolnoma zmanjšana in ne vodijo impulzov. Če se takšna žarišča nahajajo na meji preddvorov in prekatov, potem ob poti pulza obstajajo ovire in nastane blokada.
2. Akutni in subakutni miokardni infarkt. Mehanizem blokade je podoben, le vzrok za oslabljene impulze so tako žarišča ishemičnega tkiva kot nekrotična (mrtva) miokardna tkiva.
3. Prirojene in pridobljene okvare srca. Mehanizem razvoja blokade je groba kršitev morfološke strukture mišičnih vlaken, saj napake srca povzročajo nastanek kardiomiopatije -
   strukturne preobrazbe srca.
4. Kardioskleroza, zlasti po miokarditisu. Gre za zamenjavo navadnega srčnega tkiva s cikatričnimi vlakni, ki jih impulzi sploh ne morejo izvajati, zaradi česar se jim pojavi ovira.
5. Arterijska hipertenzija, ki že dolgo obstaja in vodi do hipertrofične ali obstruktivne kardiomiopatije levega prekata. Mehanizem razvoja blokade je podoben prejšnjim boleznim.
6. Bolezni drugih organov - endokrinološke bolezni (diabetes mellitus, zlasti tipa 1, hipotiroidizem - pomanjkanje hormonov v krvi, ki jih izločajo ščitnice, itd.); želodčna razjeda; zastrupitev in zastrupitev; vročina in nalezljive bolezni; poškodbe možganov.

Simptomi

Simptomi AV bloka 1 so lahko redki ali jih sploh ni. Vendar pa bolniki pogosto poročajo o simptomih, kot so povečana utrujenost, splošna šibkost, občutek kratkega sapnika med naporom, omotica in občutki prekinitve srca, slabost z utripajočimi očmi pred drugimi očmi. človek bo omedlel. To je še posebej izrazito pri hoji pri hoji ali teku, saj srce z blokado ne more zagotoviti polnega pretoka krvi v možgane in mišice.

AV-blokada 2 in 3 stopinje se kaže bolj izrazita. Med redkim srčnim utripom (manj kot 50 na minuto) se lahko bolnik kratek za kratek čas (ne več kot 2 minuti). To se imenuje napad MES (Morgagni-Edems-Stokes) in ogroža življenje, saj lahko ta vrsta prevodnih motenj povzroči popoln srčni zastoj. Običajno se pacient vrne v zavest, v miokardu se aktivirajo krožna križišča in dodatne poti, srce pa se začne strjevati z normalno ali rahlo redko frekvenco. Vendar pa mora bolnik z MES napadom nemudoma pregledati zdravnik in ga hospitalizirati v kardiološki, aritmološki ali terapevtski bolnišnici bolnišnice, saj bo naknadno odločeno o potrebi po namestitvi srčnega spodbujevalnika ali umetnega spodbujevalnika.

V zelo redkih primerih se bolnik po napadu MEA nikoli ne more vrniti v zavest, potem pa ga je treba čim prej odpeljati v bolnišnico.

Diagnoza AV bloka

Algoritem za diagnostiko motenj ritma na splošno in AV blokado sestavljajo naslednji ukrepi: t

Če ima bolnik zgoraj navedene pritožbe, pokličite reševalno ekipo ali pa pregledajte terapevta (kardiologa / aritmologa) na kliniki v kraju stalnega prebivališča z elektrokardiogramom.

Na EKG-ju bodo takoj vidni znaki, kot je zmanjšanje parametra, ki odraža ventrikularne kontrakcije (bradikardija), povečanje razdalje med P-valovi, ki so odgovorni za atrijske kontrakcije, in kompleksi QRS, ki so odgovorni za ventrikularne kontrakcije. Pri AV-blokadi 2 stopinji se razlikujejo Mobitz tip 1 in Mobitz tip 2, ki se kažejo v EKG periodičnem izločanju prekata. Pri 3. stopnji se zaradi polnega transverzalnega bloka pojavi izjemno redek pulz, atrija deluje v običajnem ritmu, ventrikle pa v lastni (s frekvenco 20-30 na minuto ali manj).

Ko je bolnik hospitaliziran v oddelku za terapijo, kardiologijo ali aritmologijo, dobijo instrumentalne metode dodatnega pregleda:

• Ultrazvok srca (ehokardioskopija), da se pojasni narava miokardne patologije, če obstaja; ocenjuje se tudi kontraktilnost mišičnega tkiva in delež izločanja krvi v velika plovila,
• Holter spremljanje krvnega tlaka in EKG med dnevom z naknadno oceno stopnje blokade, pogostosti njenega pojavljanja in povezave z vadbo,
• Preizkusi vadbe se uporabljajo pri bolnikih z miokardialno ishemijo in kroničnim srčnim popuščanjem.

V vsakem primeru lahko natančen načrt pregleda za bolnika predpiše le zdravnik med notranjim pregledom.

Zdravljenje AV blokade

Bolniki z atrioventrikularnim blokom 1 stopnja zdravljenja ni potrebna, če nima organske patologije srca ali bolezni drugih organov.

V blagih primerih je običajno dovolj, da se popravi življenjski slog - da se odreče mastnim ocvrtim živilom, pravilno jesti, več časa preživite na prostem in odpravite slabe navade. V prisotnosti vegetativno-žilne distonije kontrastne duše ugodno vplivajo na srčno-žilni sistem.

Če pacient opazi slabost, utrujenost in zmanjšano aktivnost, ki jo spremlja nizek krvni tlak in redki pulz (vsaj 55 na minuto), lahko vzame tinkturo ginsenga, limonske trave ali eleutherokokusa kot splošni tonik in tonik, vendar le v dogovoru z zdravnikom..

Z AV-blokado 2 in 3 stopinje, ki jo spremljajo napadi ali ekvivalenti MEA, potrebuje bolnik popolno zdravljenje.

Tako se v ospredje postavi terapija bolezni srca ali drugih organov. Medtem ko se diagnosticira glavni vzrok blokade in se prvi koraki izvajajo pri zdravljenju blokade, se bolniku predpisujejo zdravila, kot so atropin, izadrin, glukagon in prednizolon (subkutano, v tabletah ali intravensko, odvisno od zdravila). Poleg tega lahko tablete dodeli teopek, aminofilin ali korinfar (nifedipin, cordaflex).

Po zdravljenju osnovne bolezni se praviloma ponovno vzpostavi prevodnost pri AV vozlišču. Vendar pa nastala brazgotina na območju vozlišča lahko povzroči trajno kršitev prevodnosti na tem mestu, nato pa postane učinkovitost konzervativne terapije dvomljiva. V takih primerih je za bolnika bolje namestiti umetni spodbujevalnik, ki bo stimuliral atrijske in ventrikularne kontrakcije s fiziološko frekvenco, ki zagotavlja pravilen ritmični utrip.

Namestitev EKS se lahko izvede brezplačno po kvotah, pridobljenih v regionalnih oddelkih Ministrstva za zdravje.

Ali so možni zapleti zaradi blokade AV?

Zapleti atrioventrikularnega bloka se lahko resnično razvijejo in so zelo hudi in smrtno nevarni. Tako lahko na primer napad MEA, zaradi izrazitega redkega pulza s popolnim AV-blokom, povzroči nenadno srčno smrt ali aritmogeni šok. Poleg akutnih zapletov se pri bolnikih z dolgo obstoječim AV blokom poslabša potek kroničnega srčnega popuščanja, nastane pa tudi discirkulacijska encefalopatija zaradi nenehno zmanjšanega pretoka krvi skozi možganske žile.

Preprečevanje zapletov niso samo dogodki, ki so sprva namenjeni pojavu hude kardiovaskularne patologije. Pravočasno zdravljenje z zdravnikom, popolna diagnoza in ustrezno zdravljenje bodo pomagali pravočasno prepoznati blokado in preprečiti nastanek zapletov.

Prognoza bolezni

Prognostično je AV blok 1 stopinja ugodnejši od 2 in 3 stopinje. Vendar pa se pri pravilno izbrani terapiji pri 2 in 3 stopinjah zmanjša tveganje zapletov, izboljša se kakovost življenja in trajanje bolnikov. Uveljavljeni EKS, po številnih raziskavah, avtentično povečuje preživetje bolnikov v prvih desetih letih.

Razlogi za razvoj AV blokade 1 in 2 stopnje ter metode zdravljenja

Atrioventrikularni blok (v nadaljevanju: AV) je nekakšna blokada srca, pri kateri je motnja prevodnosti med atriji in prekati. V normalnih pogojih sinusno vozlišče v atriju nastavi tempo in ti impulzi se znižajo. S to boleznijo ta impulz ne more doseči prekatov ali pa njegova intenzivnost na poti slabi.

Srčne komore imajo lastne mehanizme stimulacije, ki so sposobne vzdrževati nižjo srčno frekvenco v odsotnosti stimulacije sinusnega vozlišča. Z drugimi besedami, srčni blok je kršitev električne prevodnosti srčne mišice, zaradi česar je aktivnost organa motena. Bolezen prizadene ljudi ne glede na spol in starostno skupino; Pri novorojenčkih se lahko opazijo t

Kaj se dogaja v telesu?

Srce utripa s pomočjo električnih impulzov, ki sledijo določeni poti. Te poti so včasih združene v specializirana področja, imenovana vozli in nosilci: skupaj z vlakni so odgovorni za srčni utrip in hitrost, s katero se pojavijo. Napaka vzdolž katerekoli od teh poti lahko vodi do srčnega bloka, vendar to ne pomeni, da se lumen krvnih žil blokira in krvni obtok v njih preneha.

Razvrstitev po stopnji bolezni

1. Atrioventrikularni blok 1 stopnja: upočasnitev prevodnosti med atriji in prekati, vendar se izvajajo vse kapi;
2. AV blok 2 stopinji: nekateri utripi iz atrija se ne izvajajo v prekatih - električni signali iz zgornjega dela srca ne dosežejo spodnje komore, kar vodi do tako imenovanega prenosa utripov. V drugi stopnji se razlikujejo še trije podtipi: tip Mobitz 1, vrsta Mobitz 2 in nepopolna.
3. AV blokada 3 stopinje: udarci se pojavijo v atrijih in prekatih popolnoma neodvisno drug od drugega. Kadar se to zgodi, spodnji del srca ne more dovolj hitro in redno proizvesti srčnega utripa, da bi zagotovil pretok krvi v vitalne organe.

Če želite izvedeti več o tem, kaj se dogaja v srcu na električni ravni, da bi razvili načrt zdravljenja, glede na potrebe bolnika, kardiolog dodeli EKG.

Razlogi

Tudi visoko usposobljeni športniki so podvrženi tej patologiji, edini simptom manifestacije patologije v njih pa je počasen utrip srca. Hkrati kot predispozicijski dejavnik je velika fizična obremenitev miokarda.

Blok, ki obstaja že dolgo časa, ne more predstavljati grožnje. Nenadna blokada se lahko pojavi tako zaradi nove težave s srcem kot zaradi obstoječe, stare, zato v tako imenovani rizični skupini obstajajo ljudje, ki imajo:

• preložen srčni napad;
• ishemična bolezen srca;
• infekcijske bolezni srca, kot so endokarditis, perikarditis ali miokarditis;
• dedna okvara srca, imenovana prirojeni srčni blok;
• fiziološko staranje telesa;
• močna stimulacija vagusnega živca.

Drugi vzročni dejavniki vključujejo zdravila, ki zavirajo prevodnost:

1. beta blokatorji, kot so propranolol ali pindolol;
2. zaviralci kalcijevih kanalčkov, pogosto - verapamil;
3. srčnih glikozidov, kot je digoksin.

Bolezen se lahko razvije kot posledica elektrolitskih motenj, kardiokirurške operacije, kardiomiopatije in revmatskega vnetja. Vzrok popolnega transverzalnega atrioventrikularnega srčnega bloka so toksične lezije atrioventrikularnega vozlišča, ki se pojavi v primeru zastrupitve z zdravilom. Pri otrocih, ko zrejo, lahko povzroči nastanek neoplazem srca, aterosklerotičnih plakov ali zožitev lumena žil, ki oskrbujejo atrioventrikularno stičišče s krvjo in kisikom.

Simptomi

Pri AV blokiranju se stopnja simptomov manifestira simptomatsko in ne zahteva nobenega zdravljenja. Simptomi druge in tretje stopnje vključujejo občutek počasnega srčnega utripa in omedlevice; znaki nizkega krvnega tlaka ali kapi hitro naraščajo. Oseba se lahko počuti omotična, šibka, zmedena; prikrajšan je za sposobnost gibalne dejavnosti. Slabost, kratko sapo, bolečine v prsih lahko motijo ​​v različnih stopnjah intenzivnosti.

Ko bolezen napreduje, je pretok krvi v srcu moten, kar vodi do slabe prehrane miokarda in drugih organov. Rezultat je zaostajanje otroka s tako diagnozo v telesnem in duševnem razvoju. Atrioventrikularni blok lahko povzroči zaplete, kot je srčno popuščanje.

Pri šolarjih se to stanje spremlja s plitkim utripom, modrimi ustnicami. Sistolična pavza je nevarnost za življenje otroka. Napadi se razvijejo hkrati s šibkostjo, pomanjkanjem sposobnosti, da ostanejo pokonci. Zaradi psiho-emocionalnega šoka ali fizičnega napora lahko pride do omedlevice.

Opozoriti je treba, da če so prekati več kot 40 utripov na minuto, so manifestacije AV-blokade manj izrazite in se zmanjšajo le na občutek prekomerne utrujenosti, šibkosti, zaspanosti in zasoplosti. Obstajajo epizode bradikardije.

Diagnostika

V blokadi 3. stopnje se praviloma pojavijo simptomi, kot je izguba zavesti na podlagi popolnega počutja; omotica in nenaden razvoj srčnega popuščanja, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Fizični pregled potrjuje prisotnost bloka v srcu.

Za izključitev elektrolitskih motenj mora bolnik opraviti biokemični krvni test. Druga najpomembnejša vrsta diagnoze je preučevanje funkcionalne sposobnosti ščitnice pri ocenjevanju ravni hormonske produkcije. Spremembe srčnega utripa in vizualni prikaz električnih signalov v srcu so vidne na EKG - to je informativni tip študije.

Nevrološke motnje, kot so duševna razdražljivost in vedenjske motnje, kot tudi spremembe v intelektualnih funkcijah, morajo pritegniti pozornost.

Zdravljenje tradicionalne medicine

Dolgoročni učinki srčnega bloka so odvisni od osnovne bolezni, zato je treba zdravljenje av blokad začeti z odstranitvijo osnovnega vzroka. Sprva morate dobiti napotnico za hospitalizacijo od kardiologa - le specialist lahko vzpostavi diagnozo, predpiše in spremlja terapevtski program.

Spremljanje bolnikovega stanja: zdravnik bo lahko spremljal njegove vitalne znake telesa, odziv na opravljeno zdravljenje in določena zdravila.

Hude primere je treba obravnavati samo v oddelkih za kardiokirurgijo: elektrokardiostimulacija se uporablja za obnovitev srčnega ritma.

Nujna pomoč je intravensko dajanje 1 ml 0,1% raztopine atropina in jemanje tablet izadrina pod jezikom.

Popolna AV blokada na ozadju miokarditisa predlaga vključitev kortikosteroidov in kardiotropnih zdravil v terapevtski program. Bolnik ne sme jemati glikozidov in pripravkov kalija.

Če zdravljenje ni prineslo želenega učinka, se pojavi pogosta omedlevica, opazna bradikardija, lahko zdravnik predpiše srčni spodbujevalnik, da začasno reši problem v sili. Implantacija se izvaja stalno - ni nič manj razširjena. Prirojena oblika popolne AV blokade ne vključuje uporabe zdravil, ker ne dajejo pozitivnega rezultata. Otroke je treba omejiti na fizično delo. V primeru nenehnih ponavljajočih se napadov asistole in bradikardije pomaga le namestitev umetnega stimulansa srčnega ritma.

Metode zdravljenja tradicionalne medicine

Najprej morate dobiti dovoljenje zdravnika, ker je specialist dobro seznanjen z značilnostmi vašega telesa in potekom bolezni. Poleg tega ima zdravnik rezultate pregleda in vas lahko vodi - ali potrebujete eno ali drugo ljudsko zdravilo ali pa je njegova uporaba strogo kontraindicirana.

Če ni omejitev, bodo taki recepti učinkoviti:

1. Infuzija preslice. 1 žlica. zdrobimo žlico posušene trave in dodamo 300 ml vrele vode, pustimo ne več kot 3 ure. Nato je treba pijačo filtrirati - in je pripravljena za uporabo. Pijte 1 žlica. žlico 5-krat na dan - to bo prispevalo h krepitvi srčnega tkiva. Tečaj, daljši od 4 tednov, ne bo imel učinka, zato bi morala biti uporaba zdravilnega decoctiona omejena na to obdobje;
2. Infuzijski lumbago. To orodje je idealno za stabilizacijo srčne dejavnosti. Vlijte dve čajni žlički zelišč s kozarcem mrzle vode in počakajte vsaj 12. Stresite sveže pripravljeno pijačo in vzemite 3 p / dan za tretjino stekla. Pomembno obvestilo - to morate storiti pred jedjo;
3. Melisa - pomirja živčno in srčno vzburjenost, prispeva k odpravi nespečnosti. Iz te dišeče zelišča lahko naredite infuzijo, ki bo srcu pomagala pri soočanju z glavnimi nalogami. 1 žlica. Žlico melise se vlije pol kozarca vrele vode. Posodo z zdravilnim čajem ovijte s toplo krpo in jo pustite nekaj časa. Vzemite infuzijo melise ne več kot 4-krat na dan za 1/2 kozarca. Ne pozabite vzeti enkrat na več mesecev odmor med sprejema za 1,5 tedne.

Napoved

To je odvisno od resnosti disfunkcije in narave aritmije.

• Za blokado prve stopnje je možnost dobra, saj so kršitve manjše, patologija na tej stopnji ostaja neopažena, bolnik pa se ne pritožuje. Zdravljenje ni potrebno;
• Druga stopnja srčnega bloka ne zahteva vedno zdravljenja, vendar je pomembno, da se posvetujete s strokovnjakom, da bi preverili nadaljnje taktike, katerih cilj je preprečiti prehod bolezni v resnejšo fazo. Če kardiolog zaradi celovitega pregleda ugotovi, da motnja napreduje, bo morda treba namestiti srčni spodbujevalnik;
• Tretja stopnja srčnega bloka lahko povzroči, da se ustavi, zato se vprašanje namestitve srčnega spodbujevalnika ne upošteva - potrebno je na življenjski ravni.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

AV blokada

Glede na resnost AV bloka (atrioventrikularni blok) je lahko 1., 2. in 3. stopnja (popolna).

AV blokada 1. stopnje je podaljšanje intervala PQ za več kot 0,20 s. Najdemo ga pri 0,5% mladih brez znakov bolezni srca. Starejša AV-blokada 1. stopnje je najpogosteje posledica izolirane bolezni prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen).

Pri bloku 2. stopnja AV del atrijskih impulzov ne doseže prekatov. Blokada se lahko razvije na ravni AV vozlišča in sistema His-Purkinje.

Resnost AV-blokade lahko označimo z razmerjem med številom zobnih in QRS kompleksov. Torej, če se izvede le vsak tretji impulz, se pogovarjajo
AV blokada 2. stopnje s 3: 1.

• Če med blokado AV (npr. S 4: 3 ali 3: 2) intervali PQ niso isti in opazujemo Wenckebach periodiko, govorijo o AV blokadi 2. stopnje Mobitz tipa I.

• Z AVB blokado 2. stopnje Mobitz I tipa so kompleksi QRS običajno ozki, saj se blokada odvija nad njegovim svežnjem na ravni AV vozlišča.

• Tudi če se blokada svežnja njegovega svežnja opazi v času AV blokade tipa Mobitz I, je raven AV bloka najverjetneje na ravni AV vozlišča. Vendar je v tem primeru potreben njegov Njegov elektrogram, ki potrjuje stopnjo blokade.

Dolgotrajna AV blokada (3: 1, 4: 1 in več) se nanaša na AV blokado 2. stopnje tipa Mobitz II. Kompleksi QRS so obicajno obicajno široki (znacilna blokada desne ali leve noge snopa njegovega) in raven blokade je pod AV vozlišcem. AV-blokada tipa Mobitz II se običajno pojavi na ravni sistema His-Purkinje ali pod njo. Pogosto gre v popolno AV blokado.

Z 2: 1 AV blokado je nemogoče določiti njeno vrsto (Mobitz I ali Mobitz II).

AV-blokada tretje stopnje ali popolna AV-blokada je mogoče pridobiti in prirojeno.

Med bolniki s prirojenim celotnim AV blokom je 60% žensk. Matere otrok s kongenitalno AV-blokado v 30-50% primerov pogosteje trpijo za kolagenskimi boleznimi
celotni sistemski eritematozni lupus.

Pridobljen polni AV blok se običajno razvije v starosti 60-70 let, pogosteje pri moških.

Klinična slika

Blok AV razreda 1 je ponavadi asimptomatski.

Blokada AV stopnje 2, razen če je napredna AV blokada, redko povzroča pritožbe, lahko pa se spremeni v popolno AV blokado.

Popolna AV-blokada lahko pokaže šibkost ali omedlevico - vse je odvisno od pogostosti nadomestnega ritma.

Velikost arterijskega pulza ni konstantna, saj atrijske kontrakcije padejo na različne faze prekatov.

Za AV-blokado 2. stopnje je značilna periodična sprememba amplitude impulznega vala. S popolnim AV blokom se polnjenje arterijskega pulza kaotično spremeni. Poleg tega se s popolnim AV blokom opazijo visoki (»topovi«) valovi A pulza vratne žile (pojavijo se, ko je atrija sklenjena z zaprtimi AV ventili).

Glasnost srčnih tonov se spreminja tudi zaradi spreminjanja polnjenja prekatov.

• Ko se interval PQ I podaljša, postane srčni ton tišji, zato je za AV blok prve stopnje značilen tihi ton I; ves čas je drugačna.

• S popolnim AV blokom lahko pride do funkcionalnega mezosistoličnega hrupa.

Etiologija

Vzroki za blok AV so navedeni v tabeli. Najpogostejši vzrok je izolirana bolezen prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen). Poleg tega se AV-blokada lahko pojavi pri miokardnem infarktu, ponavadi v prvih 24 urah, pri bolnikih z nižjim miokardnim infarktom in pri 2% bolnikov s sprednjim miokardnim infarktom.

Atropin (atropin)

Vsebina

Strukturna formula

Rusko ime

Ime latinske snovi Atropin

Kemijsko ime

8-metil-8-azabiciklo [3.2.1] okt-3-il ester endo- (±) -alfa- (hidroksimetil) benzenocetne kisline (kot sulfat)

Bruto formula

Farmakološka skupina snovi Atropin

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

CAS koda

Značilne snovi Atropin

Alkaloidi v rastlinah družine solanacea (Solanaceae): belladonna (Atropa Belladonna L.), henbane (Hyoscyamus niger L.), različne vrste Dature (Datura stramonium L.), itd. V medicinski praksi se uporablja atropin sulfat.

Atropin sulfat je bel, kristaliničen ali zrnat prah brez vonja. Enostavno topen v vodi in etanolu, praktično netopen v kloroformu in etru.

Farmakologija

Blokira m-holinergične receptorje. Povzroča midriazo, nastanitveno paralizo, povečan očesni tlak, tahikardijo, kserostomijo. Zavira izločanje bronhialnih in želodčnih in znojnih žlez. Sprošča gladke mišice bronhijev, prebavil, žolča in sečil - antispazmodični učinek. Razburja (velike odmerke) centralnega živčnega sistema. Po intravenskem dajanju se največji učinek pojavi po 2–4 minutah po peroralnem dajanju (v obliki kapljic) po 30 minutah. V krvi je 18% vezanih na plazemske beljakovine. Prehaja skozi BBB. Izloča se preko ledvic (50% - nespremenjena).

Uporaba snovi Atropin

Peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku, pylorospasm, holelitiaza, holecistitis, akutni pankreatitis, sline (parkinsonizem, zastrupitev s solmi težkih kovin, v zobnih posegih), sindroma razdražljivega črevesa, intestinalni kolike, žolčna kolika, ledvične kolike, simptomatsko bradikardijo (sinusna sinoatrialnaya blokada, proksimalna AV blokada, električna aktivnost prekatov brez pulza, asistola), za predoperativno sedacijo; zastrupitev z m-holostimulanti in antiholinesteraznimi zdravili (reverzibilno in ireverzibilno delovanje), vklj. organofosforne spojine; Rentgenske študije prebavnega trakta (če je potrebno, zmanjša tonus želodca in črevesja), bronhialna astma, bronhitis s prekomerno proizvodnjo sluzi, bronhospazem, laringospazem (profilaksa).

V oftalmologiji. Razširiti učenca in doseči paralizo nastanitve (določitev prave refrakcije očesa, študija fundusa), ustvarjanje funkcionalnega počitka pri vnetnih boleznih in poškodbah očesa (iritis, iridociklitis, horoiditis, keratitis, tromboembolija in krč osrednje mrežnice).

Kontraindikacije

Preobčutljivost, za oftalmične oblike - glavkom z zaprtim zakotjem (vključno s sumom), glavkom z odprtim kotom, keratokonus, otroška starost (1% raztopina - do 7 let).

Omejitve uporabe. T

Bolezni srca in ožilja, pri katerih je lahko povečanje srčnega utripa nezaželeno: atrijska fibrilacija, tahikardija, kronično srčno popuščanje, koronarna bolezen, mitralna stenoza, arterijska hipertenzija, akutna krvavitev; tirotoksikoza (po možnosti povečana tahikardija); povišana telesna temperatura (možno nadaljnje povečanje zaradi zaviranja aktivnosti žlez znoj); refluksni ezofagitis, hiatalna kila v kombinaciji z refluksnim ezofagitisom (zmanjšanje motilitete požiralnika in želodca ter sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinkterja lahko pomaga upočasniti praznjenje želodca in gastroezofagealni refluks skozi sfinkter z okvarjeno funkcijo); gastrointestinalne bolezni, povezane z obstrukcijo: akalazija požiralnika, stenoza pilorusa (zmanjšana gibljivost in tonus, ki vodi do obstrukcije in zapoznele evakuacije vsebine želodca); črevesna atonija pri starejših bolnikih ali izčrpanih bolnikih (možna obstrukcija), paralitična črevesna obstrukcija (možna neprehodnost); bolezni s povečanim intraokularnim tlakom: zaprti kot (midriatski učinek, ki vodi do povečanja intraokularnega tlaka, lahko povzroči akutni napad) in glavkom z odprtim kotom (midriatski učinek lahko povzroči povečanje intraokularnega tlaka; morda bo potrebna korekcija terapije); ulcerozni kolitis (visoki odmerki lahko zavirajo črevesno peristaltiko, kar poveča verjetnost paralitičnega ileusa; poleg tega se lahko pojavijo ali poslabšajo hudi zapleti, kot so strupeni megakolon); suha usta (dolgotrajna uporaba lahko povzroči nadaljnjo povečano resnost kserostomije); odpoved jeter (zmanjšana presnova) in odpoved ledvic (tveganje neželenih učinkov zaradi zmanjšane izločanja); kronične pljučne bolezni, zlasti pri majhnih otrocih in oslabljenih bolnikih (zmanjšanje izločanja bronhijev lahko vodi do zgostitve skrivnosti in nastanka prometnih zastojev v bronhih); miastenija (stanje se lahko poslabša zaradi inhibicije delovanja acetilholina); hipertrofija prostate brez obstrukcije urinarnega trakta, zadrževanja urina ali nagnjenosti k njej ali bolezni, ki jih spremlja obstrukcija urinarnega trakta (vključno z vratom sečnega mehurja zaradi hipertrofije prostate); preeklampsija (možna povečana arterijska hipertenzija); poškodbe možganov pri otrocih, cerebralna paraliza, bolezen Down (reakcija na antiholinergična zdravila se povečuje). Za oftalmološke oblike (neobvezno) - starost nad 40 let (tveganje za nediagnosticiran glaukom), irisna sinehija.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Kategorija delovanja na plod s strani FDA - C.

Neželeni učinki Atropina

Iz živčnega sistema in čutnih organov: glavobol, vrtoglavica, nespečnost, zmedenost, evforija, halucinacije, midriaza, nastanitvena paraliza, oslabljeno taktilno zaznavanje.

Ker srčno-žilni sistem in kri (kri, hemostaza): sinusna tahikardija, poslabšanje ishemije miokarda zaradi pretirane tahikardije, ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije.

Na delu prebavnega trakta: kserostomija, zaprtje.

Drugo: zvišana telesna temperatura, črevesna atonija in mehur, zadrževanje urina, fotofobija.

Lokalni učinki: prehodno mravljinčenje in povečan očesni tlak; pri dolgotrajni uporabi - draženje, zardevanje kože na vekah; hiperemija in otekanje konjunktive, razvoj konjunktivitisa, midriaze in nastanitvene paralize.

Z uvedbo posameznih odmerkov 3+ ali Ca 2+ se absorpcija atropina iz prebavil zmanjša. Difenhidramin in prometazin povečata učinek atropina. Verjetnost za razvoj sistemskih stranskih učinkov se poveča s tricikličnimi antidepresivi, fenotiazini, amantadinom, kinidinom, antihistaminiki in drugimi zdravili z m-holinoblokiruyuschim lastnostmi. Nitrati povečujejo verjetnost povečanega očesnega tlaka. Atropin spremeni absorpcijske parametre meksiletina in levodope.

Pot uporabe

Inside, in / in, in / m, s / c, konjunktival, subkonjunktival ali parabulbarno, z elektroforezo. Mazilo leži za veke.

Previdnostni ukrepi za snov Atropin

Pri blokadi AV distalnega tipa (s širokimi kompleksi QRS) je atropin neučinkovit in ni priporočljiv.

Med vkapanjem v konjunktivno vrečko je potrebno pritisniti spodnjo solno točko, da ne pride do raztapljanja raztopine v nazofarinks. Pri subkonjunktivalnem ali parabulbarnem injiciranju za zmanjšanje tahikardije je priporočljivo dodeliti validol.

Intenzivno pigmentirana šarenica je bolj odporna na dilatacijo, zato da bi dosegli učinek, je potrebno povečati koncentracijo ali pogostost injekcij, zato morate biti previdni glede prevelikega odmerka midriatov.

Razširitev učenca lahko povzroči akutni napad glavkoma pri osebah, starejših od 60 let, in osebe z hiperopijo, ki so nagnjene k glavkomu, ker imajo plitvo prednjo komoro.

Bolnike je treba opozoriti, da je vožnja avtomobila najmanj 2 uri po oftalmološkem pregledu prepovedana.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je kršitev prevodne funkcije, izražena v upočasnitvi ali ustavitvi prehoda električnega impulza med atriji in prekati ter vodi do srčnega ritma in hemodinamike. AV-blokada je lahko asimptomatska ali spremlja bradikardija, šibkost, omotica, kapi in izguba zavesti. Atrioventrikularni blok potrjuje elektrokardiografija, Holter EKG monitoring, EFI. Zdravljenje atrioventrikularnega bloka je lahko zdravljenje ali operacija srca (implantacija srčnega spodbujevalnika).

Atrioventrikularni blok

V ospredju atrioventrikularne blokade je upočasnitev ali popolna prekinitev prehoda pulza od atrija do prekatov zaradi poraza samega AV vozlišča, snopa njegovega ali nog njegovega svežnja. Hkrati pa, kolikor nižja je stopnja lezij, tem težje se kažejo blokade in nezadovoljiva prognoza. Razširjenost atrioventrikularnega bloka je večja pri bolnikih s sočasno kardiopatologijo. Med osebami s srčnim obolenjem se AV-blokada I stopnja pojavi v 5% primerov, II stopnja - v 2% primerov, AV-blokada III. Stopnje se običajno razvije pri bolnikih, starejših od 70 let. Po statističnih podatkih se nenadna srčna smrt pojavi pri 17% bolnikov s popolno blokado AV.

Atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) je del srčnega prevodnega sistema, ki zagotavlja dosledno zmanjšanje atrija in prekatov. Gibanje električnih impulzov iz sinusnega vozlišča se v vozlišču AV upočasni, zaradi česar je možno zmanjšati atrije in prisiliti kri v ventrikule. Po kratki zamudi se impulzi širijo po snopu njegovih in njegovih nog do desnega in levega prekata, kar prispeva k njihovemu vzbujanju in krčenju. Ta mehanizem zagotavlja izmenično zmanjšanje atrijskega in ventrikularnega miokarda in ohranja stabilno hemodinamiko.

Klasifikacija AV blokad

Odvisno od stopnje, na kateri se razvije kršitev električnega impulza, izoliramo proksimalno, distalno in kombinirano atrioventrikularno blokado. V proksimalni AV blokadi lahko prevodnost impulza motimo na ravni atrijev, AV vozlišča, debla njegovega svežnja; distalno - na ravni vejnih vej njegovega; v kombinaciji - opazimo večplastne motnje prevodnosti.

Glede na trajanje razvoja atrioventrikularnega bloka, njegovo akutno (pri miokardnem infarktu, preveliko odmerjanje drog itd.) Se razlikujejo intermitentni (intermitentni - pri ishemični bolezni srca, spremljajo prehodne koronarne insuficience) in kronične oblike. Glede na elektrokardiografska merila (upočasnitev, periodičnost ali popolna odsotnost prevajanja impulzov do prekatov) obstajajo tri stopnje atrioventrikularnega bloka:

• I stopnja - atrioventrikularna prevodnost skozi AV vozlišče se upočasni, vendar vsi atrijski impulzi dosežejo prekate. Ni klinično priznano; na EKG-ju je interval P-Q podaljšan> 0,20 sekunde.
• Razred II - nepopoln atrioventrikularni blok; vsi atrijski impulzi ne dosežejo prekatov. Na EKG - periodično prolapsiranje komore komore. Obstajajo tri vrste Mobitz AV blokade II stopnje:

1. Mobitz tip I - zakasnitev vsakega nadaljnjega impulza v AV-vozlišču vodi do popolne zamude enega od njih in izgube ventrikularnega kompleksa (obdobje Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz tip II - kritična impulzna zamuda se nenadoma razvije, ne da bi pred tem podaljšala časovni zamik. Istočasno se ugotavlja odsotnost vsakega drugega (2: 1) ali tretjega (3: 1) impulza.

• Razred III - (popolni atrioventrikularni blok) - popolna prekinitev prehoda impulzov iz preddvorov v prekate. Atrija se pod vplivom sinusnega vozlišča, prekatov, podvrže lastnemu ritmu, vsaj 40-krat na minuto, kar ni dovolj za zagotovitev ustreznega krvnega obtoka.

Atrioventrikularna blokada I. in II. Stopnje je delna (nepopolna), blokada III. Stopnje - popolna.

Razlogi za razvoj AV blokad

Po etiologiji se razlikujejo funkcionalni in organski atrioventrikularni bloki. Funkcionalna AV-blokada zaradi povečanega tona parasimpatične delitve živčnega sistema. Atrioventrikularni blok I in II stopnja v posameznih primerih so opazili pri mladih fizično zdravih osebah, usposobljenih športnikih, pilotih. Ponavadi se razvije v sanjah in izgine med telesno aktivnostjo, kar je razloženo z večjo aktivnostjo vagusnega živca in se obravnava kot varianta norme.

AV-blokade organske (srčne) geneze se razvijajo zaradi idiopatske fibroze in skleroze srčnega prevodnega sistema pri različnih boleznih. Vzroki za AV blokado srca so lahko revmatični procesi v miokardu, kardioskleroza in sifilitična bolezen srca, infarkt medventrikularnega septuma, srčne napake, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolezni vezivnega tkiva, miokarditis različne geneze (avtoimunska, difterična in s srčno AV blokado, je mogoče najprej opaziti delno blokado, vendar, ko kardiopatologija napreduje, se razvije blokada III. eni

Različni kirurški posegi lahko vodijo v razvoj atrioventrikularnih blokad: zamenjava aortnega ventila, prirojene srčne napake, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnega srca itd.

Prirojena oblika atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorojencev) je v kardiologiji precej redka. V primeru kongenitalnih AV blokov ni področij prevodnega sistema (med atriji in AV vozliščem, med vozliščem AV in prekati ali obeh nogama njegove veje) z razvojem ustrezne stopnje blokade. V četrtini novorojenčkov se atrioventrikularna blokada kombinira z drugimi prirojenimi nepravilnostmi srca.

Med vzroki atrioventrikularni blok ni neobičajno zastrupitve drog: srčni glikozidi (digitalis), beta-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem, najmanj - corinfar), antiaritmike (kinidina), litijeve soli, nekaterih zdravil in njihovih kombinacij.

Simptomi blokade AV

Narava kliničnih manifestacij atrioventrikularne blokade je odvisna od stopnje motenj prevodnosti, stopnje blokade, etiologije in resnosti sočasne bolezni srca. Blokade, ki so se razvile na ravni atrioventrikularnega vozlišča in ne povzročajo bradikardije, se ne kažejo klinično. Klinika za blokiranje AV s to topografijo kršitev se razvije v primerih hude bradikardije. Zaradi nizke srčne frekvence in padca srčnega srčnega pretoka med fizičnim naporom ti bolniki imajo šibkost, zasoplost in včasih napade angine. Zaradi zmanjšanja možganskega krvnega pretoka lahko opazite omotico, prehodne občutke zmedenosti in omedlevice.

Pri atrioventrikularnem bloku II stopnje bolniki občutijo izgubo pulznega vala kot prekinitve v srčnem območju. Pri AV-blokadi tipa III obstajajo napadi Morgagni-Adams-Stokesa: upočasnitev pulza na 40 ali manj utripov na minuto, omotica, šibkost, črnenje v očeh, kratkotrajna izguba zavesti, bolečine v srcu, cianoza obraza, možne konvulzije. Kongenitalna AV blokada pri otrocih in mladostnikih je lahko asimptomatska.

Zapleti AV blokad

Zapleti atrioventrikularne blokade so predvsem posledica izrazitega upočasnitve ritma, ki se razvija v ozadju organskih bolezni srca. Najpogostejši potek blokade AV spremlja pojav ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja in razvoj zunajmaterničnih aritmij, vključno s ventrikularno tahikardijo.

Potek popolnega atrioventrikularnega bloka je lahko zapleten zaradi razvoja napadov Morgagni-Adams-Stokes, povezanih s hipoksijo možganov, ki je posledica bradikardije. Pred napadom se lahko pojavi občutek toplote v glavi, napadi šibkosti in omotice; med napadom bolnik postane bled, nato se razvije cianoza in izguba zavesti. Na tej točki bo bolnik morda moral opraviti posredno masažo srca in mehansko prezračevanje, saj dolgoročna asistolija ali dodatek ventrikularnih aritmij poveča verjetnost nenadne srčne smrti.

Ponavljajoče se izgube zavesti pri starejših bolnikih lahko vodijo do razvoja ali poslabšanja intelektualnih in duševnih motenj. Manj pogosto se lahko pri blokiranju AV razvije aritmogeni kardiogeni šok, pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom.

V primerih nezadostne prekrvavitve med AV-blokadami se včasih pojavijo pojavi kardiovaskularne insuficience (kolaps, sinkopa), poslabšanje koronarne bolezni srca in bolezni ledvic.

Diagnosticiramo AV blokado

Pri ugotavljanju bolnikove zgodovine v primeru suma atrioventrikularnega bloka ugotavljamo dejstvo miokardnega infarkta, miokarditisa, drugih kardiopatologij, jemanja zdravil, ki kršijo atrioventrikularno prevodnost (digitalis, β-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov itd.).

Med akuskultacijo srčnega ritma se sliši pravilen ritem, ki ga prekinejo dolge premore, ki kažejo na izgubo prekatov, bradikardijo, pojav tonskega straševskega topa. V primerjavi s karotidnimi in radialnimi arterijami se ugotovi povečanje pulziranja materničnega vratu.

Na EKG se stopnja AV bloka I manifestira s podaljšanjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stopnja - sinusni ritem s premori, ki je posledica prolapsa ventrikularnih kompleksov po valovanju P, pojavnost kompleksov Samoilov-Wenckebach; Stopnja III - zmanjšanje števila ventrikularnih kompleksov za faktor 2-3 v primerjavi s atrijskim (od 20 do 50 na minuto).

Dnevno spremljanje EKG na holterju z AV-blokado omogoča primerjavo pacientovih subjektivnih občutkov z elektrokardiografskimi spremembami (npr. Omedlevica s hudo bradikardijo), oceno stopnje bradikardije in blokade, razmerje s pacientovo aktivnostjo, zdravila, določitev prisotnosti indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika itd.

Z izvajanjem elektrofiziološke študije srca (EFI) določimo topografijo AV bloka in določimo indikacije za njegovo kirurško korekcijo. Ob sočasni kardiopatologiji in za njeno odkrivanje med blokado AV se izvajajo ehokardiografija, MSCT ali MRI srca.

Dodatni laboratorijski testi za blokado AV so indicirani ob prisotnosti komorbidnih stanj in bolezni (določanje ravni elektrolitov v krvi med hiperkalemijo, vsebnost antiaritmikov pri prevelikem odmerku, aktivnost encimov pri miokardnem infarktu).

Zdravljenje AV blokad

Pri atrioventrikularni blok I stopnji, ki se pojavi brez kliničnih manifestacij, je možno le dinamično opazovanje. Če blokado AV povzročijo zdravila (srčni glikozidi, antiaritmiki, β-blokatorji), je potrebna prilagoditev odmerka ali popolna odpoved.

V primeru AV blokade srčne geneze (v primeru miokardnega infarkta, miokarditisa, kardioskleroze ipd.) Poteka potek zdravljenja z β-adrenergičnimi stimulansi (izoprenalin, orciprenalin) in nadaljnja implantacija srčnega spodbujevalnika.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravensko ali subkutano) so zdravila prve pomoči za lajšanje napadov Morgagni-Adams-Stokes. Pri simptomih kongestivnega srčnega popuščanja so predpisani diuretiki, srčni glikozidi (previdno), vazodilatatorji. Kot simptomatsko zdravljenje kronične oblike AV blokad zdravljenje poteka s teofilinom, izvlečkom beladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda obdelave AV blokov je namestitev spodbujevalnika (ECS), ki obnavlja normalni ritem in srčni utrip. Indikacije za endokardno EX-implantacijo so prisotnost zgodovine zasegov Morgagni-Adams-Stokes (celo en sam napad); ventrikularna hitrost manj kot 40 na minuto in asistolna obdobja 3 sekunde ali več; AV blokada II. Stopnje (II tip Mobitza) ali III. Stopnje; popoln AV blok, ki ga spremlja angina pektoris, kongestivno srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija itd. Za odločitev o operaciji se posvetujte s srčnim kirurgom.

Prognoza in preprečevanje AV blokad

Vpliv razvite atrioventrikularne blokade na bolnikovo prihodnje življenje in delovno sposobnost je odvisen od številnih dejavnikov in predvsem ravni in stopnje blokade, osnovne bolezni. Najresnejša prognoza za AV-blokado stopnje III: bolniki so invalidi, razvoj srčnega popuščanja.

Napoved je zapletena zaradi razvoja distalnih AV-blokad zaradi nevarnosti popolne blokade in redkega prekatnega ritma ter njihovega pojavljanja v ozadju akutnega miokardnega infarkta. Zgodnja implantacija srčnega spodbujevalnika lahko podaljša življenjsko dobo bolnikov z AV-blokadami in izboljša njihovo kakovost življenja. Popolna prirojena atrioventrikularna blokada je prognostično ugodnejša od pridobljene.

Praviloma je atrioventrikularna blokada posledica osnovne bolezni ali patološkega stanja, zato je njeno preprečevanje odpravljanje etioloških dejavnikov (zdravljenje srčne patologije, odpravljanje nenadzorovanega vnosa zdravil, ki vplivajo na prevajanje impulzov itd.). Za preprečevanje poslabšanja stopnje AV blokade je indicirano implantacijo srčnega spodbujevalnika.