Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je sindrom, za katerega je značilen povečan arterijski tlak v portalni veni, ki ga spremljajo krčne žile spodnje tretjine požiralnika, želodca, sprednje trebušne stene, danke, pa tudi razvoj splenomegalije (povečanje vranice) in manifestacije hipersplenizma (povečano uničenje krvnih celic ( rdečih krvnih celic, levkocitov, trombocitov), ​​ki se pojavijo v vranici).

Portalska ali portalna vena je krvna žila, ki jemlje kri iz neparnih trebušnih organov (požiralnika, želodca, dvanajstnika, majhnega in velikega črevesa, trebušne slinavke, vranice) in pripelje do vrat jeter, iz katerih prihaja ime plovila.

V jetrih je portalna vena razdeljena na več majhnih žil, ki se prilegajo vsakemu jetričnemu režnju (morfofunkcionalna enota jeter). V jetrnih lobulah se filtrira kri, ki vstopa v portalno veno iz strupenih snovi in ​​produktov presnove. Iz vsakega jetrnega režnja se filtrirana kri teče skozi jetrne vene, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo. Po tem, ko kri vstopi v pljuča, je obogatena s kisikom in, skozi srce, se širi po vsem telesu, hrani vse organske sisteme.

Poleg jeter obstaja še nekaj drugih mest, kjer se žile portalne vene povežejo z žilami spodnje vene cave - to so ti portokavalni anastomozi, med katerimi so najpomembnejši:

• Portokavalna anastomoza v spodnji tretjini požiralnika in želodca;
• Portalna anastomoza v prednji trebušni steni;
• Portokavalna anastomoza v rektalnem predelu.

Te portokavalne anastomoze so v diagramu predstavljene z velikimi puščicami, pri številki 1, anastomozo požiralnika in želodca, pod številko 2, anastomozo na sprednji steni trebušne votline in pri številu 3 anastomozo v danki.

V primeru kršitev arhitektonske (strukture) jetrnega parenhima, kot tudi v primeru stenoze (zoženja) portalne vene ali jetrne vene, se kri vse bolj žari okrog jeter v te anastomoze. Ker je količina krvi veliko večja od pretoka portokovalnih anastomoz, se pojavijo krčne žile na teh območjih in pogoste raztrganine sten krvnih žil, ki jih spremljajo masivne, dolgotrajne krvavitve.

Portalska hipertenzija je zelo razširjena, vendar je težko določiti natančne podatke o številu primerov, saj se bolezen po številnih razlogih razvije. Zanesljivo je znano, da se v 90% bolnikov s cirozo jeter poveča krvni tlak v sistemu portne vene in v 30% primerov pride do zapletov bolezni, kot je krvavitev.

Napoved bolezni je slaba, kljub pravočasnemu zdravstvenemu in kirurškemu zdravljenju. Po prvi epizodi krvavitve s portalno hipertenzijo umrljivost doseže 30-55%. Če je prišlo do epizode krvavitve in so jo bolniki preživeli, potem bo v 70% primerov sledila druga, ne manj smrtno nevarna.

Vzroki

Portalska hipertenzija se pojavi zaradi oslabljenega pretoka krvi v portalni veni, jetrne bolezni, ki jo spremlja uničenje parenhima organa in zaradi zmanjšanega pretoka krvi skozi jetrno veno in spodnje vene.

Motnje v pretoku krvi na portalni veni povzročajo:

• prirojene deformacije portalne vene;
• stenoza, skleroza ali tromboza portne vene;
• kompresija portalne vene zaradi nastanka tumorja v trebušni votlini, povečanja vranice ali bezgavk, poškodb zaradi ožilja, ki se lahko pojavijo zaradi poškodb ali operacij na trebušnih organih.

Uničenje jetrnega parenhima povzroči:

• ciroza jeter;
• rak jeter;
• fibroza jeter;
• anomalije delitve portalne vene na majhne žile znotraj jeter;
• nodularna proliferacija vezivnega tkiva v jetrih, ki jo povzročajo bolezni, kot so revmatoidni artritis, sarkoidoza, shistosomiaza, srčno popuščanje, diabetes mellitus;
• alkoholni hepatitis;
• policistična jetra;
• ehinokokoza ali alveokokoza jeter;
• jemanje citotoksičnih zdravil (azatioprin, metotreksat itd.);
• izpostavljenost nekaterim strupenim snovem (baker, arzen, klor itd.);
• dedna bolezen jeter:
  • Carolijev sindrom - cistična dilatacija intrahepatičnih žolčnih vodov;
  • Wilson-Konovalov bolezen - kršitev presnove bakra v telesu;
  • Gaucherjeva bolezen je pomanjkanje encima glukocerebrozidaze, ki vodi v odlaganje toksinov v jetrih in uničuje njegovo strukturo.

Motnje krvnega pretoka v jetrih in spodnja vena cava povzročajo:

• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrne vene);
• kompresija jetrnih ven ali spodnje vene s tumorjem ali spremembami v cicatricialih;
• srčno popuščanje desnega prekata;
• perikarditis (vnetje srčne vrečke), ki ga spremlja kompresija desnega srca.

Običajno približno 1,5 litra krvi teče v portalno veno v 1 minuti pri tlaku 4–7 mm Hg. Čl. Z naraščajočim tlakom v 12 - 20 mm Hg. Čl. kri začne prenašati jetra in si prizadeva za portokavalne anastomoze.

Razvrstitev

Oblike portalne hipertenzije so razdeljene na:

• Prehepatična portalna hipertenzija - kršitev portalnega krvnega pretoka v portalni veni, preden vstopi v vrata jeter;
• Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni, ki se pojavi znotraj jeter;
• Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljen krvni pretok v jetrih ali v spodnji veni cavi;
• Mešana portalna hipertenzija - kombinacija zgoraj navedenih oblik portalne hipertenzije.

Intrahepatična oblika portalne hipertenzije je razdeljena na več tipov:

• presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni pred vstopom v jetrni režnik;
• sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni na ravni jetrnega režnja;
• post-sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen krvni pretok v jetrni veni, ki izhaja iz jetrne lobule.

V fazah portal hipertenzija je razdeljena na:

• Predklinična ali začetna faza, za katero je značilna odsotnost pritožb, se potrdi le s pregledom;
• Zmerna ali kompenzirana faza - za katero je značilen pojav simptomov obtočnih motenj jeter, povečanih jeter in vranice;
• Huda ali dekompenzirana faza - izraženi so vsi simptomi portalne hipertenzije, manjše krvavitve;
• Končna stopnja - masivna, dolgotrajna krvavitev iz žil prebavnega trakta.

Simptomi portalne hipertenzije

Pogoste manifestacije bolezni:

• šibkost;
• letargija;
• apatija;
• glavobol;
• omotica;
• slabost;
• sprememba okusa;
• lupljenje kože;
• srbeča koža;
• videz žada v kotih ust;
• pogoste virusne in bakterijske okužbe;
• krvavitvene dlesni;
• punktati roza izpuščaj na telesu;

• zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
• napenjanje;
• bolečine v želodcu;
• bolečine v desnem in levem hipohondriju;
• bolečine v popkovni regiji;
• vznemirjeno blato, izmenično z zaprtjem in drisko;

Splenomegalija s simptomi hipersplenizma:

• povečana vranica;
• anemija (zmanjšanje količine hemoglobina in rdečih krvnih celic);
• levkopenija (zmanjšanje levkocitov v krvi, ki opravljajo zaščitno funkcijo telesa in so vključeni v tvorbo imunosti);
• trombocitopenija (zmanjšanje trombocitov v krvi, ki so odgovorni za strjevanje). Zaradi pomanjkanja teh oblikovanih elementov se razvije dolgotrajna krvavitev;

Varikozne portokovalne anastomoze s pojavom krvavitve:

• bruhanje "kavovih podlag" pri krvavitvi iz žil v želodcu;
• bruhanje krvi pri krvavitvi iz žil spodnje tretjine požiralnika;
• "Blato" pri krvavitvi iz žil majhnega ali zgornjega dela debelega črevesa;
• videz temno rdeče krvi v blatu s krvavitvami iz hemoroidnih vein danke;
• "Glava meduze" za krčne žile na sprednji trebušni steni v podkožnem tkivu;

• hidrotoraks (prisotnost proste tekočine v pljuči - sluznica pljuč);
• ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini);
• otekanje skrotuma;
• otekanje spodnjih okončin.

Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako zdraviti

Portalska hipertenzija je kompleks simptomov, ki se pogosto kažejo kot zaplet ciroze. Za cirozo je značilno nastajanje vozlišč iz brazgotinskega tkiva. To spremeni strukturo jeter. Patologijo sproži povišan tlak v sistemu portalne vene, ki se pojavi, ko so na katerem od navedenih delov posode ovire. Portalska vena se imenuje tudi portal. Gre za veliko veno, katere naloga je prevoz krvi iz vranice, črevesja (tanek, debel), želodec v jetra.

Vzroki portalne hipertenzije

Po portalni hipertenziji ICD-10 je bila dodeljena koda K76.6. Sindrom portalne hipertenzije pri moških se ženske razvijajo pod vplivom različnih etioloških dejavnikov. Glavni razlog za razvoj tega stanja pri odraslih je masivna lezija jetrnega parenhima, ki jo sprožijo take bolezni tega organa:

• ciroza;
• hepatitis (akutni, kronični);
• parazitske okužbe (shistosomijaza);
• tumorji.

Portalska hipertenzija je lahko posledica takih patologij:

• zunaj, intrahepatična holestaza;
• holedohni tumorji;
• biliarna ciroza (sekundarna, primarna);
• rak glave trebušne slinavke;
• žolčnih kamnov;
• intraoperativne poškodbe, ligacija žolčnih vodov;
• otekanje jetrnega žolčevoda.

Posebno vlogo pri razvoju bolezni imajo zastrupitve s hepatotropnimi strupi, ki vključujejo gobe, zdravila, itd.

Naslednje motnje prispevajo tudi k portalni hipertenziji:

• stenoza portalne vene;
• prirojena atrezija;
• tromboza portalne vene;
• tromboza jetrne vene, ki jo zdravniki opazijo pri Budd-Chiari sindromu;
• kompresija tumorja portalne vene;
• konstrikcijski perikarditis;
• povišan tlak v desni srčni mišici;
• omejevalna kardiomiopatija.

Ta kompleks simptomov se lahko razvije v bolnikovem kritičnem stanju, ki ga opazimo pri poškodbah, operacijah, opeklinah (ekstenzivni), sepsi, DIC.

Kot reševalni dejavniki (takojšnji), ki dajejo zagon oblikovanju klinične slike portalne hipertenzije, zdravniki opomba:

• terapija z diuretiki, pomirjevala;
• krvavitve iz prebavil;
• operativne posege;
• zloraba alkohola;
• okužbe;
• živalskih beljakovin v hrani.

Otroci imajo pogosto ekstrahepatično obliko bolezni. Sproži se z anomalijami sistema portalne vene. Povzročena je tudi s prirojenimi, pridobljenimi boleznimi jeter.

Obrazci

Strokovnjaki, upoštevajoč razširjenost visokotlačnega območja znotraj portalne postelje, prepoznavajo naslednje oblike patologije:

• skupaj. Zanj je značilen poraz celotnega žilnega omrežja portalnega sistema;
• segmentalni portal. Ko je opaziti omejeno kršitev pretoka krvi v vena vranice. Za to obliko patologije je značilno ohranjanje normalnega pretoka krvi, pritisk znotraj portala, mezenterične vene.

Če razvrstitev temelji na lokalizaciji venskega bloka, zdravniki razlikujejo te vrste portalne hipertenzije:

• intrahepatična;
• prehepatična;
• posthepatična;
• mešani

Vsaka od teh oblik patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmislite o njih bolj podrobno.

Intrahepatična oblika (85–90%) vključuje takšne bloke:

• sinusna. V jetrnih sinusoidih se oblikuje obstrukcija pretoka krvi (za patologijo je značilna ciroza, tumorji, hepatitis);
• presinusoidna. Na poti intrahepatičnega pretoka krvi se pred kapilarami-sinusoidi pojavi ovira (za to vrsto obstrukcije je značilna nodularna transformacija jeter, shistosomijaza, sarkoidoza, policistični, ciroza, tumorji);
• postinusoidno. Obstrukcija nastane zunaj sinusoidov jeter (stanje, za katero je značilna fibroza, venookluzivna bolezen jeter, ciroza, alkoholna bolezen jeter).

Predhepatični videz (3–4%) je bil izzvan s slabšim pretokom krvi v portalu, venskimi žlezami, ki so nastale zaradi stenoze, tromboze in kompresije teh žil.

Posthepatični videz (10–12%) ponavadi izzove tromboza, kompresija spodnje vene, konstriktivni perikarditis, Budd-Chiarijev sindrom.

Slabši pretok krvi v ekstrahepatičnih žilah (ekstrahepatična portalna hipertenzija) in v jetrih je značilen za mešano obliko patologije. Zdravniki popravijo oviro v veni v primeru tromboze portalne vene, ciroze jeter.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so: t

• ovira za odtok portalne krvi;
• povečana odpornost vej portala, jetrnih žil;
• povečanje volumskega pretoka portalne krvi;
• portalski krvni odtok skozi kolateralni sistem znotraj osrednjih žil.

Faze razvoja patologije

Klinični potek portalne hipertenzije vključuje štiri stopnje razvoja:

1. Začetna (funkcionalna). Na desni strani je težava, napenjanje.
2. Zmerna (kompenzirana). Za to fazo je značilna zmerna splenomegalija, odsotnost ascitesa in rahla razširitev žil na požiralniku.
3. Izraženo (dekompenzirano). To stopnjo spremlja hud hemoragični, edematozno-ascitni sindrom, splenomegalija.
4. Zapleteno. Zaznamuje jo lahko krvavitev iz žil (krčne) želodca, požiralnika, rektuma. Tudi to stopnjo zaznamujejo odpoved jeter, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalno hipertenzijo

Simptomi patologije

Prikazujemo prve znake portalne hipertenzije, ki jih predstavljajo dispeptični simptomi:

• neenakomerne blato;
• zmanjšan apetit;
• napenjanje;
• bolečina v desnem hipohondru, epigastričnem, ilikalnem področju;
• slabost;
• občutek polnosti v želodcu.

Sorodni znaki so:

• utrujenost;
• občutek šibkosti;
• manifestacija zlatenice;
• hujšanje

V nekaterih primerih je pri portalni hipertenziji prvi simptom splenomegalija. Resnost tega simptoma patologije je odvisna od stopnje obstrukcije, pritiska v portalnem sistemu. Vranica postane manjša zaradi krvavitve v prebavilih, padec tlaka v portalni veni.

Včasih je splenomegalija kombinirana s patologijo, kot je hipersplenizem. To stanje je sindrom, ki se kaže z anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo. Razvija se zaradi povečanega uničenja, delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Pri portalni hipertenziji se lahko razvije ascites. Ko se upošteva, je za bolezen značilno obstojnost, odpornost na terapijo. Za to bolezen so značilni naslednji simptomi:

• otekanje gležnjev;
• povečanje velikosti trebuha;
• prisotnost mreže razširjenih žil na želodcu (v sprednji trebušni steni). So kot glava meduze.

Posebej nevarno znamenje razvoja portalne hipertenzije je krvavitev. Začne se lahko iz žil naslednjih organov:

Krvavitev prebavil se začne nenadoma. So nagnjeni k recidivom, za katere je značilno veliko uhajanje krvi, lahko povzroči post hemoragično anemijo.

• Krvavitev iz želodca, požiralnik lahko spremlja krvavo bruhanje, melena.
• Za hemoroidno krvavitev je značilno sproščanje rdeče rdeče barve iz rektuma.

Krvavitev, ki se pojavi s portalno hipertenzijo, se včasih sproži zaradi poškodbe sluznice, zmanjšanja strjevanja krvi in ​​povečanja intraabdominalnega tlaka.

Diagnostika

Možno je odkriti portalno hipertenzijo zaradi temeljite študije anamneze, klinične slike. Strokovnjak bo potreboval tudi instrumentalne študije. Ob pregledu bolnika mora zdravnik paziti na znake krvnega obtoka, ki so predstavljeni:

• ascites;
• zapletene žile v popku;
• dilatacija žil trebušne stene;
• paraumbilična kila;
• hemoroide.

Laboratorijska diagnoza portalne hipertenzije je sestavljena iz naslednjih analiz:

• koagulogram;
• krvni test;
• biokemični parametri;
• analiza urina;
• serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
• protiteles proti virusom hepatitisa.

Zdravniki lahko napotijo ​​pacienta na rentgen. V tem primeru določite dodatne diagnostične metode:

• portografija;
• kavografija;
• splenoportografija;
• angiografija mezenteričnih žil;
• celiaografija.

Te diagnostične metode zagotavljajo zdravniku možnost, da ugotovi stopnjo blokade portalnega krvnega pretoka, da pojasni možnosti uvedbe žilnih anastomoz. Za oceno stanja jetrnega pretoka krvi se uporablja statična scintigrafija jeter.

1. Posebno vlogo igra ultrazvočna diagnostika. Ultrazvok pomaga odkriti ascites, hepatomegalijo, splenomegalijo.
2. Da bi ocenili velikost portala, vrhunske mezenterične in vranične vene, opravimo dopplerometrijo jetrnih žil. Širitev teh žil kaže na razvoj portalne hipertenzije.
3. Perkutana splenomanometrija bo pomagala določiti raven tlaka v portalnem sistemu. Pri patologiji, ki jo obravnavamo, indikator tlaka v velenjski veni doseže 500 mm vode. Čl. Običajno te številke ne presegajo 120 mm vode. Čl.
4. MRI Zaradi magnetne resonančne slike zdravnik prejme natančno sliko preučenih organov.

Naslednje metode veljajo za obvezne diagnostične metode za portalno hipertenzijo: t

Te inšpekcijske metode prispevajo k odkrivanju krčnih žil prebavnega trakta. V nekaterih primerih zdravniki nadomestijo endoskopijo z rentgenskimi žarki požiralnika, želodca. V skrajnih primerih predpišite biopsijo jeter, diagnostično laparoskopijo. Te diagnostične metode so potrebne za pridobitev morfoloških rezultatov, ki bi potrdili domnevno bolezen, ki je povzročila portalno hipertenzijo.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pri diagnozi "portalne hipertenzije" je zdravilo za patologijo, ki je povzročila razvoj zadevne bolezni (v primeru alkoholnih poškodb jeter je uporaba toplih napitkov izključena, v primeru poškodbe virusnih organov se izvaja antivirusna terapija).

Posebno vlogo bi bilo treba posvetiti prehranski terapiji. Izpolniti mora naslednje zahteve:

• omejevanje količine soli. Čez dan dovolite uporabo tega izdelka v količini do 3 g. To je potrebno za zmanjšanje stagnacije telesnih tekočin;
• zmanjšanje količine porabljenega proteina. Dnevno lahko zaužijete do 30 g na dan. Ta količina naj bo enakomerno porazdeljena čez dan. Ta zahteva zmanjšuje tveganje za razvoj jetrne encefalopatije.

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Potem je potrebno stalno spremljanje ambulantno. Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo konzervativne kirurške metode. Ljudske metode so neučinkovite.

Konzervativna terapija

V kompleks konservativnega zdravljenja so vključene naslednje metode:

• vnos hormonov hipofize. Ta zdravila zmanjšajo krvni pretok v jetrih, zmanjšajo pritisk znotraj portalne vene. To je posledica zoženja arteriolov trebušne votline;
• diuretik. S pomočjo diuretičnih zdravil odpravlja odvečno tekočino iz telesa;
• prejemajo zaviralce beta. Ta zdravila zmanjšujejo pogostost, moč srčnih kontrakcij. To zmanjšuje pretok krvi v jetra;
• uporabe nitratov. Zdravila so soli dušikove kisline. Prispevajo k razširitvi žil, arteriol, kopičenju krvi v majhnih žilah, kar zmanjšuje pretok krvi v jetra;
• uporabo zaviralcev ACE. Zdravila znižujejo krvni tlak v žilah.
• uporabe laktuloznih zdravil. Predstavljeni so z analogom laktoze (mlečni sladkor). Zdravila iz te skupine se odstranijo iz črevesja škodljivih snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v delovanju jeter, in nato povzročijo poškodbe možganov;
• sprejem somatostatinskih (sintetičnih) analogov. Zdravila predstavlja hormon, ki ga proizvajajo možgani, trebušna slinavka. Ta hormon prispeva k zatiranju proizvodnje mnogih drugih hormonov, biološko aktivnih snovi. Pod vplivom teh zdravil je portalna hipertenzija zmanjšana zaradi dejstva, da so arteriole trebušne votline ozke;
• antibakterijsko zdravljenje. Ta terapevtska metoda vključuje odstranitev mikroorganizmov, ki se štejejo za patogene v telesu različnih bolezni. Zdravljenje se običajno izvaja po določitvi vrste mikroorganizma, ki je imela negativen vpliv.

Kirurški poseg

Operacija za portalno hipertenzijo je predpisana, če ima bolnik naslednje indikacije:

• splenomegalija (povečanje volumske vranice), ki jo spremlja hipersplenizem (to stanje predstavlja povečano uničenje krvnih celic v vranici);
• krčne žile v želodcu, požiralnik;
• ascites (to patologijo predstavlja skupek proste tekočine znotraj peritoneja).

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednji kirurški postopki: t

• splenorealni obvod. Ta postopek je namenjen ustvarjanju dodatne poti pretoka krvi znotraj ledvične vene iz vene vranice. V tem novem kanalu obidejo jetra;
• portosistemsko ranžiranje. V tem postopku kirurg oblikuje novo pot pretoka krvi znotraj spodnje vene cave iz portalne vene. Novi kanal prehaja tudi skozi jetra;
• presaditev. Če ni mogoče obnoviti normalnega delovanja bolnikovega jeter, ga presadimo. Pogosto uporabljamo del tega telesa, vzet iz bližnjega sorodnika;
• devaskularizacija požiralnika (spodnji del), zgornji del želodca. Ta operacija se imenuje tudi Sugiura. Predstavlja jo vezanje določenih arterij, žil, žil, požiralnika. Ta operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz želodčnih žil, požiralnika. Splenektomija dopolnjuje to operacijo (operacija je predstavljena z odstranitvijo vranice).

Zapleti

Ta patologija lahko povzroči naslednje zaplete:

• hipersplenizem Ta patologija je povečano zmanjšanje števila krvnih elementov;
• GI krvavitev (okultno). Pojavijo se zaradi portalne gastropatije, kolopatije, razjede črevesja;
• krvavitve iz krčnih žil. To so lahko žile danke, požiralnika, želodca;
• jetrna encefalopatija;
• kila.
• sistemske okužbe;
• bronhialna aspiracija;
• hepatorenalni sindrom;
• spontani bakterijski peritonitis;
• odpoved ledvic;
• hepato-pljučni sindrom.

Preprečevanje

Bolezen je lažje preprečiti kot jo zdraviti. Preprečevanje portalne hipertenzije vključuje izvajanje nekaterih kliničnih smernic.

Strokovnjaki identificirajo 2 vrsti profilakse:

• primarno. Cilj je preprečiti bolezen, ki lahko povzroči portalno hipertenzijo;
• sekundarno. Njegov cilj je pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo portalno hipertenzijo (tromboza jetrne vene, ciroza jeter).

Nekatera dejanja bodo pomagala preprečiti zaplete:

1. Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil v želodcu, požiralnika. V ta namen se izvajajo FEGDS, krčne žile se zdravijo takoj, žile pa se redno pregledujejo.
2. Preprečevanje jetrne encefalopatije. V ta namen zmanjša količino porabljenih beljakovin, jemljejo droge laktulozo.

Napoved

Prognoza obravnavane patologije je odvisna od prisotnosti in resnosti krvavitve, svetlosti manifestacije odpovedi jeter. Za intrahepatično obliko je značilen neugoden izid (bolniki umirajo zaradi obilnega krvavitve na LCD, odpovedi jeter). Pri ekstrahepatični hipertenziji je napoved ugodna. Podaljšajte življenjsko dobo pacienta z uvedbo vaskularnih portokavalnih anastomov.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je sindrom, ki se pojavi kot posledica oslabljenega pretoka krvi in ​​povišanja krvnega tlaka v bazenskem portalu. Za portalno hipertenzijo so značilne dispepsija, krčne žile požiralnika in želodca, splenomegalija, ascites in gastrointestinalne krvavitve. Pri diagnozi portalne hipertenzije so najpomembnejše rentgenske metode (rentgenska preiskava požiralnika in želodca, kavografija, porografija, mezenterikografija, splenoportografija, celiaografija), perkutana splenomanometrija, endoskopija, ultrazvok in drugi. mezenterično-kavalna anastomoza).

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija (portalna hipertenzija) se nanaša na patološki kompleksni simptom, ki ga povzroča povečanje hidrostatskega tlaka v kanalu portalne vene in je povezan z okvarjenim krvnim pretokom venske krvi z različno etiologijo in lokalizacijo (na nivoju kapilar ali velikih žil portalnega bazena, jetrnih ven, spodnje vene cave). Portal hipertenzija lahko oteži potek mnogih bolezni v gastroenterologiji, vaskularni kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Vzroki portalne hipertenzije

Etiološki dejavniki, ki vodijo v razvoj portalne hipertenzije, so različni. Glavni vzrok so velike poškodbe jetrnega parenhima zaradi bolezni jeter: akutni in kronični hepatitis, ciroza, jetrni tumorji, parazitske okužbe (šistosomijaza). Portalska hipertenzija se lahko razvije pri patologiji, ki jo povzroči zunaj ali intrahepatična holestaza, sekundarna bilijarna ciroza jeter, primarna biliarna ciroza jeter, tumorji žolčnih kamnov, rak glave trebušne slinavke, intraoperativna poškodba, ali apretiranje žolčnih kamnov, rak glave trebušne slinavke, intraoperativna poškodba, ali Toksična poškodba jeter igra določeno vlogo pri zastrupitvah s hepatotropnimi strupi (droge, gobe itd.).

Tromboza, prirojena atresija, kompresija tumorja ali stenoza portalne vene lahko vodijo do razvoja portalne hipertenzije; tromboza jetrne vene v Budd-Chiari sindromu; povečanje pritiska v desnem delu srca z omejevalno kardiomiopatijo, konstriktivnim perikarditisom. V nekaterih primerih je lahko razvoj portalne hipertenzije povezan s kritičnimi stanji med operacijami, poškodbami, obsežnimi opeklinami, DIC, sepso.

Neposredni dejavniki, ki povzročajo razvoj klinične slike portalne hipertenzije, so pogosto okužbe, krvavitve v prebavilih, masivno zdravljenje s pomirjevalci, diuretiki, zloraba alkohola, presežek živalskih beljakovin v hrani, kirurgija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Odvisno od razširjenosti območja visokega krvnega tlaka v portalni postelji se razlikujejo (pokrivajo celotno žilno mrežo portalnega sistema) in segmentno portalno hipertenzijo (omejeno z motnjami pretoka krvi v velenici vranice z ohranjanjem normalnega krvnega pretoka in tlaka v portalu in mezenteričnih venah).

Prehepatična, intrahepatična, posthepatična in mešana portalna hipertenzija je izolirana glede na lokalizacijo venskega bloka. Različne oblike portalne hipertenzije imajo svoje vzroke. Tako je razvoj predhepatične portalne hipertenzije (3-4%) povezana s slabšim pretokom krvi v portalu in venah vranice zaradi njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

V strukturi intrahepatične portalne hipertenzije (85-90%) so presinusoidni, sinusoidni in postsinusoidni blok. V prvem primeru se pred kapilarami-sinusoidi pojavi obstrukcija na poti intrahepatičnega pretoka krvi (pojavlja se pri sarkoidozi, shistosomiazi, alveokokozi, cirozi, policitozi, tumorjih, nodularni transformaciji jeter); v drugem, v samih jetrnih sinusoidih (vzroki so tumorji, hepatitis, ciroza jeter); v tretji - zunaj jetrnih sinusoidov (razvije se pri alkoholni bolezni jeter, fibrozi, cirozi, veno-okluzivni bolezni jeter).

Posthepatično portalno hipertenzijo (10-12%) povzroča Budd-Chiarijev sindrom, konstriktivni perikarditis, tromboza in kompresija spodnje vene ter druge vzroke. V mešani obliki portalne hipertenzije je prišlo do kršitve pretoka krvi, tako v ekstrahepatičnih žilah kot tudi v jetrih, na primer v primeru ciroze jeter in tromboze portalne vene.

Glavni patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so prisotnost ovir za iztok portalne krvi, povečanje volumskega pretoka portalne krvi, povečana odpornost portalnih in jetrnih ven ter odtok portalne krvi skozi kolateralni sistem (centralna anastomoza) v centralne vene.

V kliničnem poteku portalne hipertenzije lahko ločimo 4 stopnje:

• začetno (funkcionalno)
• zmerna (kompenzirana) - zmerna splenomegalija, rahle varikozne žile požiralnika, ascites odsoten
• huda (dekompenzirana) - izrazit hemoragični, edematno-ascitni sindrom, splenomegalija
• portal hipertenzija, oteženo zaradi krvavitev iz krčnih žil na požiralniku, želodca, danke, spontanega peritonitisa, odpovedi jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

Najzgodnejši klinični znaki portalne hipertenzije so dispeptični simptomi: napenjanje, nestabilna blata, občutek polnosti v želodcu, slabost, izguba apetita, epigastrična bolečina, desni hipohondrij in ilikalna področja. Pojavlja se slabost in utrujenost, izguba telesne teže, razvoj zlatenice.

Včasih postane splenomegalija prvi znak portalne hipertenzije, katere resnost je odvisna od stopnje obstrukcije in količine pritiska v portalnem sistemu. Hkrati postane velikost vranice manjša po gastrointestinalni krvavitvi in ​​zmanjšanju tlaka v bazenskem portalu. Splenomegalijo lahko kombiniramo s hipersplenizmom, sindromom, za katerega je značilna anemija, trombocitopenija, levkopenija in se razvija zaradi povečanega uničenja in delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Ascites s portalno hipertenzijo je obstojna in odporna na zdravljenje. Istočasno opazimo povečanje abdominalnega volumna, otekanje gležnjev, med pregledom trebuha pa je vidna mreža razširjenih žil prednje trebušne stene v obliki glave meduz.

Značilne in nevarne manifestacije portalne hipertenzije so krvavitve iz krčnih žil požiralnika, želodca in danke. Gastrointestinalna krvavitev se razvije nenadoma, v naravi je obilna, nagnjena k recidivom in hitro vodi do razvoja posthemoragične anemije. Pri krvavitvah iz požiralnika in želodca se pojavi krvavo bruhanje, melena; z hemoroidno krvavitvijo - sproščanje rdeče krvi iz danke. Krvavitve s portalno hipertenzijo lahko povzročijo rane sluznice, povečanje intraabdominalnega tlaka, zmanjšanje strjevanja krvi itd.

Diagnoza portalne hipertenzije

Identificirati portal hipertenzijo omogoča temeljito študijo zgodovine in klinične slike, kot tudi izvajanje vrste instrumentalnih študij. Pri pregledu bolnika bodite pozorni na prisotnost znakov kolateralne cirkulacije: krčne žile trebušne stene, prisotnost zavitih plovil v bližini popka, ascites, hemoroidi, paraumbilična kila itd.

Obseg laboratorijske diagnostike portalne hipertenzije vključuje študijo klinične analize krvi in ​​urina, koagulograma, biokemičnih parametrov, protiteles proti virusom hepatitisa in serumskih imunoglobulinov (IgA, IgM, IgG).

V kompleksu rentgenske diagnostike, kavografije, portografije, angiografije mezenteričnih žil, splenoportografije, celiaografije. Te študije nam omogočajo, da ugotovimo stopnjo blokade portalnega krvnega pretoka, da ocenimo možnost uvedbe žilnih anastomoz. Stanje krvnega pretoka v jetrih se lahko oceni s statično scintigrafijo jeter.

Za ugotavljanje splenomegalije, hepatomegalije in ascitesa je potreben ultrazvok trebuha. Z uporabo Dopplerometrije jetrnih žil se ocenjujejo velikosti portalne, vranične in zgornje mezenterične vene, njihova ekspanzija nam omogoča, da presodimo prisotnost portalne hipertenzije. Za beleženje tlaka v portalnem sistemu se uporablja perkutana splenomanometrija. S portalno hipertenzijo lahko tlak v vranični veni doseže 500 mm vode. Člen, medtem ko v normi ne presega 120 mm vode. Čl.

Pregled bolnikov s portalno hipertenzijo zagotavlja obvezno izvajanje esofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, ki omogoča odkrivanje krčnih žil prebavnega trakta. Včasih se namesto endoskopije opravi radiografija požiralnika in želodca. Pri biopsiji jeter in diagnostični laparoskopiji je treba, če je potrebno, pridobiti morfološke rezultate, ki potrjujejo bolezen, ki vodi do portalne hipertenzije.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Terapevtsko zdravljenje portalne hipertenzije se lahko uporabi le v fazi funkcionalnih sprememb v intrahepatični hemodinamiki. Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo nitrati (nitroglicerin, izosorbid), β-adrenergični blokatorji (atenolol, propranolol), zaviralci ACE (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid), itd. njihovo endoskopsko ligacijo ali strjevanje. Z neučinkovitostjo konzervativnih posegov je indicirano utripanje varikoznih ven v sluznici.

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije so krvavitve v prebavilih, ascites, hipersplenizem. Operacija obsega uvedbo vaskularne portokavalne anastomoze, ki omogoča vzpostavitev fistule obvoda med portalno veno ali njenimi pritoki (višje mezenterične, vranične vene) in spodnjo veno cavo ali ledvično veno. V odvisnosti od oblike portalne hipertenzije, direktnega portokavalnega ranga, mezenteričnega kavalnega ranga, selektivnega splenorenalnega ranžiranja, transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega ranga, zmanjšanja krvnega pretoka v vranični arteriji, splenektomije.

Paliativni ukrepi za dekompenzirano ali zapleteno portalno hipertenzijo lahko vključujejo drenažo trebušne votline, laparocentezo.

Prognoza za portalno hipertenzijo

Prognoza za portalno hipertenzijo je posledica narave in poteka osnovne bolezni. Pri intrahepatični obliki portalne hipertenzije je izid v večini primerov neugoden: smrt bolnikov nastopi zaradi obsežnih gastrointestinalnih krvavitev in odpovedi jeter. Ekstrahepatična portalna hipertenzija ima bolj benigni potek. Vzpostavitev vaskularnih portokovalnih anastomov lahko včasih podaljša življenje za 10-15 let.

Sindrom portalne hipertenzije

85. Opredelitev pojma.

Portal hipertenzija - to je kompleksen simptom, ki se razvija. zaradi oslabljenega pretoka krvi v portalnem sistemu, katerega vodilna značilnost je povečanje tlaka v portalni veni.

Zgodovinsko ozadje. Hilbert (1961), Fillaret (1908) - je predstavil koncept pristanišča. hipertenzija; Linton (1945), Blackmore (1945) - je identificiral pristanišče zunaj in znotraj peči. pretok krvi; N.A. Bogoraz (1912) - anastomoza med zgornjim nebryzhom. in spodaj. vena cava; Islani et al. (1958) - delna resekcija jeter; Velch (1955), Moore (1959) - ortopedični presaditev jeter v poskusu; Sarzl et al. (1963) - presaditev jeter na kliniki.

Razvrstitev.Glede na stopnjo ovire za iztekanje krvi skozi sistem portalne vene in naravo osnovne bolezni, ki jo je povzročila, se razlikujejo naslednje oblike:

Vzroki, patogeneza, posebne raziskovalne metode pri bolnikih s sindromom portalne hipertenzije.

Vzroki so različni (prirojeni in pridobljeni).

a) predhepatična oblika: prirojene deformacije vene in njenih vej; aplazija (prirojena; odsotnost vene); hipoplazija (hipoplazija vene); atrezija (eden od koncev konca. slepo); tromboza in flebitis portalne vene; kompresija vnetnih infiltratov, tumorjev in brazgotin;

b) intrahepatična oblika: jetrna ciroza (portalna, postnekrotična, žolčna, itd.); kronična hepatitis; cicatricialne in sklerotične spremembe v jetrnem tkivu;

c) suprahepatična oblika: zoženje ali fuzija lumna spodnje vene cave; okluzija n / vene cave; kompresija tumorja, brazgotine (p. Budd-Chiari); endoflebitis jetrnih ven (Chiarijeva bolezen); ciroza srčnega izvora;

d) mešana oblika - temelji na kombinaciji različnih. etiol. dejavniki, najpogosteje ciroza jeter s trombozo portalne vene.

1) podaljšano povečanje tlaka v sistemu portalne vene;

2) preko v.p. 75% krvi pride v jetra in 25% v jetrno arterijo;

3) intraportalni tlak je 120-180 mm vode. v.

4) povečanje tlaka v portalni veni vodi do kršitve portalne cirkulacije;

4) iztok krvi poteka preko portokavalnih anastomov;

5) Pomanjkanje v.p. prispeva k retrogradnemu pretoku krvi. ventili.

Glavni načini so coller. krvni obtok:

A. Anastomoze v srcu želodca in trebušnem požiralniku. Po njegovem mnenju kri iz portalne vene skozi koronarne in druge žile v želodcu vstopi v VRO;

B. Anastomozi med zgornjo (portalno veno) srednjo in spodnjo rektalno veno (sistem spodnje vene cave);

B. Anastomoze med paraumbilično in popkovno veno. Kri iz portalne vene skozi popkovnico vstopi v žile prednjega br. stene in od tam do dna. in vrh. vena cava;

G. Anastomozi med žilami prebavil in žilami, ki pritegnejo kri v retroperitonealne in mediastinalne vene.

Vine, ki so vključene v nastanek anatomije portokavalov, krčne razširjene, razredčene in pogosto so viri krvavitve (esophageal, gastric in rectal);

moteno sintezo mnogih dejavnikov v jetrih in vranici. krvni sistemi (protrombin, fibrinogen, heparin, antifibrinolizin itd.);

Opažena je difuzija proteinskega dela krvi v prosto trebušno votlino; povečati vsebnost antidiuretskega hormona aldosterona;

zakasnitev v telesu Na; ascites.

radiološko raziskave poškodbe požiralnika in želodca;

reohepatografija: and pretok krvi in ​​oslabljen odtok;

celiaografija - nivo blokov, žilni vzorec;

EGD - dilatirane žile;

Biokemični kazalci: bilirubin ↓, transminozi LD, LDH in MDG ↓;

sigmoidoskopija - prisotnost krčnih vozlišč;

splenomanometrija - portalni tlak; splenoportografija - nivo bloka.

Klinika, diagnoza, diferencialna diagnostika, zdravljenje. Zapleti sindroma portalne hipertenzije, njihova diagnoza in zdravljenje.

Indikacije za operacijo, vrste operacij.

Splenomegalija; Krčne žile požiralnika, želodca, danke; krvavitev; hepatomegalija; ascites; dispeptične manifestacije; jetrni znaki (žilice); hipokagulacija; nevrološke motnje; resnost simptomov je odvisna od ravni bloka.

Obstajajo tri stopnje kliničnega poteka LNG:

A. kompenzirano (začetno) - zmerno povečanje portalnega tlaka, kompenzirano z intrahepatično cirkulacijo, splenomegalijo s hipersplenizmom ali brez njega;

B. Subcompensated - visok portalni tlak, splenomegalija, krčne žile v želodcu, požiralnik, včasih krvavitev, pomembne motnje v portohepatični cirkulaciji;

C. Dekompenzirana - splenomegalija, krčne žile požiralnika in želodca s krvavitvami, ascites, izrazita okvara v portepechenochnom in centralni krvni obtok.

1) z ekstrahepatično obliko: bledica kože; povečanje in asimetrija trebuha zaradi splenomegalije; spremembe v jetrih so blage; anemija v krvi, levkopenija in trombocitopenija;

2) z intrahepaticno obliko:

premalo

prisotnosti peči. znaki

prisotnost zbiralca. venska mreža na sprednji strani br. steno

hipoproteinemije v krvi

konzervativna terapija: reopoligljukin, vitogepat, syrepar, raztopina glukoze, ATP, kokarboksilaza, Kars, trental, esenciale, srčni, diuretiki, pituitrin, antihistaminska punkcija BP, hemosorbcija, izmenjava plazme.

Pri krvavitvi: splošno hemostatično terapijo (v / v 10% raztopini CaCL₂, 5% rr-aminokapr. To-you, 2-4 g fibrinogena, 1% p-ra vikasol, krvni proizvodi, krvni nadomestki, kristaloidne raztopine, pituitrin 0,3 U / kg v 200 ml 5%, p-ra glukoza v puščanju. 20min po 40-60 min. odmerek 0,1 U / kg v 100 ml 5% raztopine glukoze 10 minut. z naslednjo infuzijo zdravila 6-12 ur. pri 0,1 U / kg na uro; Blackmore sonda (3 luminalne gumijaste cevi z 2 valji); uvod s pomočjo endoskopa drog za skleroterapijo (trombovar, varikocid, etosklerol, etilni alkohol itd.).

Prikazano je kirurško zdravljenje: pomanjkanje učinka konzervativnih ukrepov za krvavitev; splenomegalija s hipersplenizmom; ascites; za korekcijo portalnega krvnega pretoka

Operacija je kontraindicirana: z velikimi morfološkimi spremembami v jetrih; s hudo spremljajočo patologijo.

1) Usmerjeno na ločitev povezave žil od požiralnika in želodca z žilami portalnega sistema:

a) Bolniki Operacija - gastrotomija z utripanjem razširjene vene

b) Tannerjevo delovanje - presečišče plovila s kasnejšim šivanjem zidov

c) Operacija Krajl (Linton) - ezofagotomija z utripanjem žil na požiralniku.

2) Namen ustvarjanja novih načinov odtoka krvi iz pristanišča. sistemi: žilne in organoanastomoze (omentopeksija in organopeksija).

- iz skupine ranžirnih operacij dajejo prednost splenorenalnim (operam. Whipple-Blakemore) in caa-mezenteričnim anastomozam (operam. Bogoraz)

- Organoanastomoze so namenjene izboljšanju iztoka krvi iz pristanišča. sistemi zaradi nastajanja adhezij med organi in omentumom (omentohepatopeksi, omentonefropeksi, omentoslefropeksije, omentohepatodiaphragmopeksija, omentopropeksija, gastropeksija, koloepatopeksi in drugi).

Namenjen je umiku ascitne tekočine iz br. votline: laparocenteza, opere. Kalbo (post. Drainage of br. Cavities), opera. Ryotta (veliko deblo, dunajske uši. V brusni votlini). Izdelava limfovenoznih anastomoz.

Namenjen je zmanjšanju pretoka krvi v portalnem sistemu: splenektomija, ligacija arterij in žil (levi želodčni in desni gastro-epiploični arteriji, jetrne in vranične arterije).

Okrepiti regeneracijo jeter in izboljšati intrahepatične arterijske krvavitve: resekcijo jeter (10-15% mase), periarterialno neurektomijo (Malle Ki), arterioportne anastomoze. Obetavna smer je presaditev jeter.

Bolezni operiranega želodca.

86. Razvrstitev. Diagnoza, posebne raziskovalne metode. Vzroki, patogeneza, potek, klinika, diagnostika, diferencialna diagnostika funkcionalnih motenj, mehanski in organski sindromi. Načela konzervativnega zdravljenja. Indikacije za operacijo, predoperativni pregled, izbira metode.

Pojavijo se po gastrektomiji in vagotomiji.

Narava prebave se spremeni.

Ustvarjajo se nove anatomske in fiziološke povezave med organi prebavnega trakta.

Vse postoperativne prebavne motnje so razvrščene glede na klinični potek, izvor in čas nastanka.

izklapljanje dvanajstnika iz prebave;

dolgo bolezen peptične ulkusne bolezni;

različne vrste napak.

zgodnji in pozni dampinški sindrom

sindrom aferentne zanke (funkcionalni),

postgastrektomija in agastralna astenija,

sindrom majhnega želodca

duodenogastrični, eunogastralni, gastroezofagealni refluks,

atonija želodca in pilorospazma.

Ii. ORGANSKE KRŠITVE

»Začaran krog« (circulus vitiosus),

sindrom aferentne zanke (mehanski izvor),

cicatricialne deformitete in zoženje anastomoze,

bolezni, povezane s gastro-resekcijo (pankreatitis, hepatitis itd.), t

rak želodca,

različne napake v tehniki delovanja.

V smislu pojavnosti postgastroresicijskih sindromov delimo na:

ZGODNJA (sindrom majhnega želodca, anastomoza, zgodnji dampinški sindrom itd.)

LATE (astenija, zoženje anastomoze, rak želodca, gastro-ezofagealni refluks, gastrointestinalni refluks, pozni dampinški sindrom, bolezni, ki so povezane s poživitvijo).

Glede na resnost stanja obstajajo tri stopnje:

svetloba (brez izrazitih kliničnih manifestacij), t

povprečno (redno izgubljajo delovno zmogljivost),

težka (popolna invalidnost bolnikov).

1) Zgodnji damping sindrom (sindrom izpuščanja) se pojavi v 10-30% primerov

Zdravljenje portalne hipertenzije pri odraslih in otrocih

Portalski hipertenzijski sindrom se imenuje kombinacija značilnih simptomatskih manifestacij, ki jih povzroča povečanje hidrostatskega tlaka v portalni veni. Za portalno hipertenzijo je značilno zmanjšanje pretoka krvi v različnih krajih lokalizacije. Pretok krvi se prekine v velikih portalnih venah ali venah jeter.

Etiologija portalne hipertenzije (PG)

Številne patološke motnje, ki se pojavljajo v telesu vsake osebe, se kažejo kot posledica povečanega pritiska v portalni veni. Mednarodna koda za hipertenzijo portala za ICD je I10.

Vrste portalne hipertenzije:

• prehepatična ali subhepatična;
• intrahepatična;
• ekstrahepatična oblika portalne hipertenzije;
• mešani

Subhepatična PG se diagnosticira in razvije v primeru nepravilne strukture portalne vene ali kot posledica nastajanja krvnih strdkov v votlini. Kongenitalne anomalije se lahko izrazijo z znatnim zmanjšanjem vene na enem ali vseh (celotnih) površinah. Prisotnost krvnih strdkov in posledično zamašitev krvnih žil se pojavi zaradi različnih septičnih procesov, ki se pojavljajo v telesu (gnojenje, sepsa), kot tudi med kompresijo s cističnimi tvorbami.

Intrahepatična portalna hipertenzija se najpogosteje začne razvijati kot posledica jetrne ciroze in opaziti strukturne spremembe v organu. Včasih je vzrok za postavitev diagnoze skleroziranje žarišč v tkivnih lupinah in hepatocitih (jetrne celice). Ta oblika je najpogostejša od vseh zgoraj naštetih, od 10 primerov je pri 8 bolnikih diagnosticirana intrahepatična hipertenzija.

Suprahepatična portalna hipertenzija je značilna okvara v odtoku krvi v jetrih. Razlog za to je kršitev pretoka krvi - endoflebit, je lahko spremenljiva ali popolna. Ekstrahepatična portalna hipertenzija sistemske narave pri odraslih povzroča Budd-Chiarijev sindrom. Poleg tega je vzrok adrenalne hipertenzije anomalična struktura spodnje vene, cistične mase ali stiskanje perikarditisa.

Pomembno je! Z nenadnim padcem pritiska doseže 450 mm vode. Člen, s hitrostjo 200 mm vode. Art., Pri bolnikih s PG, pretok krvi skozi portokavalne in splenorenalne anastomoze.

Vzroki sindroma portalne hipertenzije

Glavni predpogoji za patogenezo portalne hipertenzije so:

1. Patološki procesi, ki se pojavljajo v jetrih in jih spremlja poškodba parenhima: hepatitis različnih skupin z zapletom, tumorske oblike v jetrih (maligni ali benigni), poškodbe parazitskih organov.
2. Potek bolezni z notranjo in zunanjo jetrno holestazo. Ta skupina vključuje cirozo jeter, tumorsko podobne tvorbe, maligne ali benigne tumorje trebušne slinavke (predvsem glave), kakor tudi poškodbe žolčnih poti, ki jih povzroči kirurški poseg (adhezije, zavijanje).
3. Patofiziološke toksične lezije jeter. Zastrupitve, kemični hlapi, zdravila in strupene gobe.
4. Bolezni srčne mišice in krvnih žil, hude travmatične poškodbe, velike opekline.
5. Postoperativni zapleti, gnojne okužbe, sepsa.

Poleg glavnih razlogov, ki lahko povzročijo izpuste toplogrednih plinov, obstajajo tudi številni dejavniki, ki igrajo pomembno vlogo in negativno vplivajo na bolezni portalnih ven. Glavni dejavniki so:

• krvavitve s portalno hipertenzijo, ki se pojavijo v požiralniku;
• nalezljive bolezni;
• intenzivna diuretična terapija;
• redno uživanje alkoholnih pijač;
• kirurški posegi, ki so kasneje povzročili zaplete;
• v prehrani pretežno živalskih beljakovin.

Pomembno je! Poleg tega lahko razvrstimo dejavnike portalne hipertenzije, odvisno od vrste patološkega procesa.

1. Prehepatični dejavniki. Tromboza portalne vene ali njena kompresija, portalni pileflebitis, aneurizma jeter ali vranice. Slednji se pojavi pri približno 4% bolnikov z vsemi bolniki s hipertenzijo portalne vene.
2. Intrahepatična presinusoidna hipertenzija je posledica ciroze, jetrnih vozlov, policističnega, sarkoidoznega in shistosamoznega.
3. Intrahepatična sinusna hipertenzija se pogosto pojavi na podlagi hepatitisa različnih skupin ter malignih ali benignih tumorjev.
4. Post-sinusna hipertenzija se pojavi v ozadju zlorabe alkohola, prisotnosti fistul ali fistul, s pileflebitisom in venookluzivnimi boleznimi jeter.
5. Posthepatični PG je posledica Budd-Chiari sindroma ali konstruktivnega perikarditisa. Diagnosticiran je pri približno 12% bolnikov s PG.

Simptomi in razvoj problema

Začetni znaki portalne hipertenzije so tesno povezani z vzrokom patoloških sprememb. Z napredovanjem bolezni se začnejo pojavljati povezane simptomatske manifestacije:

1. Pri bolnikih z znatno povečano velikostjo vranice.
2. Kri se slabo koagulira, kar je še posebej nevarno pri rednih krvavitvah.
3. Razširite krčne žile v želodcu in danki.
4. Posledica pogostih krvavitev je anemija.
5. Tekočina se začne kopičiti v želodcu, kar znatno poveča njegovo velikost.

Strokovnjaki identificirajo naslednje stopnje portalne hipertenzije:

1. Predklinična faza, pacient čuti določeno nelagodje, desno pod rebri, pade trebuh.
2. Izraziti znaki so: hude ostre ali šivilne bolečine v predelu desnega rebra na desni in na vrhu trebuha, prebavni proces je moten, vranica in jetra se znatno povečata, pojavlja se kongestivni perikarditis.
3. Simptomi postanejo očitni, vendar bolnik nima krvavitve.
4. Zadnja faza je krvavitev, obstajajo resni zapleti.

Za portretno hipertenzijo pri otrocih je značilna predhepatična oblika mehanizma razvoja bolezni. Ob pravočasnem posvetovanju z zdravnikom se oblika bolezni lojalno in redko prenaša, ko se konča z resnimi zapleti.

Portalska hipertenzija v jetrih se kaže v simptomih, značilnih za cirozo. Simptom portalne hipertenzije se kaže kot porumenelost kože in sluznice. Na začetku je rumena barva vidna samo na notranji strani ščetk in pod jezikom.

Nadhepatična oblika se izrazito manifestira, bolnik ima hude in ostre bolečine v desnem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Jetra se hitro povečujejo, telesna temperatura se dviguje, ascites začne napredovati. V primeru zakasnele obravnave z zdravnikom se taki primeri pogosto končajo s smrtjo in protokol zdravljenja v tem primeru nima posebne vloge, saj se pojavi zaradi hitre izgube krvi.

Vzroki krvavitve

Ko so žile blokirane, se hitrost pretoka krvi zmanjša, pritisk pa se poveča in v nekaterih primerih doseže raven 230 - 600 mm vode. Čl. Povečanje tlaka v venah s cirozo je povezano z nastankom blokov in prisotnostjo portokalnega trakta v žilah.

Glavni vzroki za krvavitev:

1. Povečanje vene v želodcu in požiralniku lahko povzroči izgubo krvi, ki je zelo nevarna za življenje posameznika in pogosto vodi v smrtni izid.
2. Krvavitev se pogosto pojavi med spodnjo veno cavo in veno blizu popka.
3. Krvavitev se pojavi med spodnjo veno cava in delom rektuma (spodnja tretjina). V tem primeru je to posledica prisotnosti hemoroidov pri bolniku.
4. Pri splenomegaliji krvavitev ni redka. Stagnacija krvi vodi do povečanja števila v vranici (splenomegalija). Pri zdravem človeku vranica vsebuje 50 ml krvi, s to patologijo pa je lahko desetkrat več.
5. V trebušni votlini se začne kopičiti tekočina. Najpogosteje jo opazimo v jetrni obliki poteka bolezni in jo spremlja zmanjšanje albumina (neuspeh pri presnovi beljakovin).

Zapleti portalne hipertenzije

Eden od najpogostejših zapletov, ki zahtevajo takojšnje kirurške posege, so krvavitve iz žil v požiralniku, otekanje možganov, pa tudi ascites in hipersplenizem.

Glavni vzrok krčnih žil so redni pritiski, ki lahko dosežejo 300 mm vodnega stolpca. Sekundarni vzrok krčnih žil je nastanek anastomozov ven v požiralniku ali venah v želodcu.

Kadar žile v požiralniku ne anastomozirajo z želodčnimi žilami, povišan tlak ne vpliva v celoti na njihovo splošno stanje. Posledično širitev, ki se je zgodila, nima enakih učinkov na žile kot razmerje med njimi

Pomembno je! Vzrok krvavitev pri portalni hipertenziji so hipertenzivne krize, ki se pojavijo v portalnem sistemu. Hipertenzivne krize povzročajo kršitve celovitosti sten krvnih žil.

Krvavitev, ki jo spremljajo spremembe v želodčnem soku, ki negativno vpliva na prebavni sistem in sluznico. Poleg tega večina bolnikov s PG moti strjevanje krvi, kar je zelo nevarno za krvavitve, tudi manjše.

Diagnostični ukrepi

Pri prvih značilnih simptomih, ki kažejo na prisotnost portalne hipertenzije, se morate takoj posvetovati z zdravstveno ustanovo. Zdravljenje portalne hipertenzije in diagnoze bolezni izvajajo taki strokovnjaki, kot so:

Po začetnem vnosu, ustni anketi (glede običajnega načina vsakdanjega življenja) in pripravi anamneze se bolniku dodelijo dodatni testi za diagnosticiranje bolezni.

Diagnoza portalne hipertenzije:

1. Rentgenski pregled prebavnega trakta in srčno ločevanje prekata. Raziskave v 18% primerov pripomorejo k natančni diagnozi.
2. Splošni in klinični krvni test. Potrebne so študije za določitev ravni trombocitov v krvi, saj se bodo kazalniki emisij toplogrednih plinov zmanjšali.
3. Coagulogram. Študija prikazuje stopnjo strjevanja krvi pri bolniku.
4. Biokemija krvi. Spremembe bodo pokazale glavni razlog, ki je povzročil emisije toplogrednih plinov.
5. Oznake. Specifična analiza opredelitve različnih skupin hepatitisa, vnetnih procesov v jetrih in virusov, ki bi lahko sprožili bolezen.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Namen študije je preučiti zgornje plasti požiralnika, dvanajstnika in želodca. Izvaja se z endoskopom (fleksibilna prenosna optična naprava).
7. Ultrazvočni pregled. Znake portalne hipertenzije lahko vidimo na ultrazvoku, saj se struktura in velikost posode spremeni.
8. MRI ali CT (računalniška tomografija). To je ena od najsodobnejših raziskovalnih metod, ki se ne izvajajo v vseh klinikah, ampak z njihovo pomočjo lahko dobite natančno sliko o škodi, ki se pojavi v človeškem telesu.
9. Punkcija jeter. Izvaja se le, če zdravnik sumi maligni tumor.
10. Laparoskopija. Metoda obsega pregled trebušne votline. V trebušno votlino se vnesejo optične naprave, s katerimi se proučuje struktura in razmerje organov. Študija se izvaja zelo redko, v hudih primerih.

Pomembno je! Zdravnik posebej za vsakega pacienta določi dodatne preglede za diagnozo.

Mnoge od zgoraj navedenih študij so obvezne, nekatere pa so izključno pomožne.

Portal hipertenzija pri otrocih

Pri otrocih je pogostejša samo ekstrahepatična portalna hipertenzija, ki je posledica nenormalne strukture vene. Tromboflebitis žil v popku lahko postane glavni vzrok sindroma portalne hipertenzije pri otrocih v zgodnjem otroštvu, kar je posledica nenormalnega razvoja v začetnem neonatalnem obdobju. Posledica tega je pogosto tromboza.

Portalska hipertenzija se začne razvijati kot posledica številnih patoloških procesov, ki so lahko prirojeni ali pridobljeni v jetrih. Ta skupina bolezni vključuje hepatitis, lahko je virusna ali fetalna, holangiopatija, pa tudi različna stopnja poškodbe žolčevodov.

Diagnosticiranje hipertenzije pri otroku je preprosto. Vranica začne rasti, medtem ko ostane nepremična, vendar ne boleča. Z napredovanjem portalne hipertenzije se pojavijo krčne žile požiralnika in krvne žile, ki posledično povzročijo krvavitve.

Dekompenzirano fazo PG diagnosticiramo zelo redko in le pri mladostnikih. Izguba krvi je redka.

Zdravljenje

Kot zdravljenje je še posebej pomembno, da na začetku ugotovimo glavni vzrok, ki je povzročil takšne patološke manifestacije.

Zdravljenje portalne hipertenzije je naslednje: t

1. Propranolol 20-180 dvakrat na dan, ki ga spremlja vezanje krčnih žil.
2. Če je predpisana krvavitev: terlipressin 1 mg intravensko, 1 mg na 4 ure čez dan.
3. "Zlati standard" pri zdravljenju PG je endoskopska skleroterapija. Uporabljajo se tamponade in dajejo somatostatin. To je ena najbolj učinkovitih metod.
4. Tamponada požiralnika s sondo Sengstaken-Blakemore. Sonda se vstavi v votlino želodca, po kateri vstopi zrak, s čimer se vene želodca potisnejo na stene. Balon je v votlini zadržan največ 24 ur.
5. Endoskopska ligacija krčne notranjosti s posebnimi elastičnimi obročki. Je tudi eno izmed najučinkovitejših zdravil za portalno hipertenzijo, vendar ne v vseh primerih, zlasti pri hitri izgubi krvi. Prevleka nato prepreči ponovitev krvavitve.
6. Kirurgija za portalno hipertenzijo. Preprečuje ponavljajoče se krvavitve.
7. Bolnišnična kirurgija in presaditev organov je indicirana za bolnike s cirozo jeter in rednimi krvavitvami. V tem primeru se bolniki transfuzijo. Ta način zdravljenja se uporablja v tujini v Izraelu in Nemčiji.

Ugodno zdravljenje za portalno hipertenzijo bo neposredno odvisno od glavnega razloga, ki je privedel do takšnih posledic. PG je precej resna bolezen in, če ni pravočasno naslovljena na posvet z zdravnikom, če niso izpolnjena vsa njena priporočila in redne krvavitve, je pogosto smrtna. Nemogoče je odgovoriti na vprašanje s točnostjo, koliko ljudi z PG živi, ​​saj ima vsak posamezen primer svoje značilnosti in vzroke bolezni. Zato je pomembno pravočasno določiti bolezen in pravočasno ozdraviti bolezen.