Določanje pulzacij perifernih arterij v zgornjih in spodnjih okončinah

· Namen razvoja: obvladovanje veščin kliničnega pregleda bolnika.

· Potrebna oprema: simulator za določanje pulzacij krvnih žil.

Spretnost uspešnosti algoritma:

1. Utripanje arterij določa indeks in srednji prst na naslednjih mestih:

1) na radialni arteriji - vzdolž palmarne površine radialne strani podlakti, 2–3 cm nad sklepom;

2) na brahialni arteriji - navznoter od mišice bicepsa;

3) na femoralni arteriji - pod pupčanim ligamentom, 1,5–2 cm navznoter od sredine;

4) na poplitealni arteriji - v predelu poplitealne jame, ko je pacient na trebuhu in okončine pri kolenskem sklepu pod kotom 120 °;

5) na posteriorni tibialni arteriji - med zadnjim spodnjim robom notranjega gležnja in Ahilovo tetivo;

6) na hrbtni arteriji stopala - vzdolž črte, ki poteka med I in II prsti do gležnja;

7) na časni arteriji - 1 cm spredaj do št.

8) na karotidni arteriji - stranski na ščitnično hrustanec, v žlebu med sapnikom in sternokleidomastoidno mišico, v položaju podaljšanja vratu.

2. Ne pritiskajte močno na arterijo s prsti, saj lahko pod pritiskom pritisk pulsa izgine.

Sl. 2. Določanje pulzacije perifernih arterij

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Spodnje okončine

Pregled spodnjih okončin je treba opraviti v položaju pacienta. Noge morajo biti brez oblačil. Preglejte obe spodnji udi od zadnjice do stopal. Bodite pozorni na:

• Dimenzije, simetrija, prisotnost edema. Glejte zavihek. Kronična arterijska in venska insuficienca.
• Venski vzorec in prisotnost razširjenih žil.
• Prisotnost pigmentacije, izpuščajev, brazgotin ali razjed. Glejte zavihek. Razjede v stopalu in gležnju.
• Barva in tekstura kože, barva nohtov, narava porazdelitve las na nogah in stopalih.

Palpirajte površinske limfne vozle (tako horizontalne kot vertikalne skupine). Bodite pozorni na njihovo velikost, teksturo, medsebojno mobilnost, bolečino na palpaciji. Inguinalne bezgavke, ki so pri otrocih pogosto otipljive, so premične, imajo premer do 1 cm ali celo do 2 cm.

Pod limfadenopatijo razumemo povečanje limfnih vozlov, ki jih spremljajo bolečine. Lokalno limfadenopatijo je treba razlikovati od sistemske, skrbno preučiti območje, ki ga izčrpajo spremenjene bezgavke, in izključiti poraz drugih skupin bezgavk.

Občutite utripanje arterij za oceno arterijske cirkulacije.

Impulz na femoralni arteriji. S prsti potisnite pod prepogibno gubo približno na sredino med sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico in pubično simfizo. Kot pri globoki palpaciji trebuha se lahko študija arterije opravi z dvema rokama, pri tem pa se postavi ena na drugo. To lahko olajša določitev pulza, zlasti pri bolnikih z debelostjo.

Slabitev pulzacije ali njena odsotnost lahko kaže na zoženje ali okluzijo arterije proksimalno na mesto palpacije. Na primer, oslabitev ali odsotnost pulzacije femoralne arterije kaže na poškodbo aorte ali ilijačnih arterij. Distalno od mesta okluzije, pulzacija arterij ni prisotna v celotnem okončini. Kronična arterijska okluzija vodi do nastanka presihajoče klavdikacije, razbarvanja okončine, ko se njen položaj spremeni in trofičnih sprememb v koži okončine. Eden od vzrokov za kronično arterijsko okluzijo je obliterantna ateroskleroza, pri kateri ateromatozni plaki, ki se tvorijo v steni arterije, ovirajo pretok krvi skozi njega.

Okrepljena difuzna pulzacija femoralne arterije kaže na njeno anevrizmo in patološko ekspanzijo posode.

Impulz na poplitealni arteriji. Noga pacienta mora biti rahlo upognjena v kolenu in sproščena. Namestite konice prstov obeh rok tako, da se konvergirajo na ravni sredine poplitealne fosse, in jih pritisnite na mehko tkivo. Puls v poplitealni arteriji je pogosto težje sondirati kot v drugih arterijah. Leži globlje, njena valovitost ima bolj razpršen značaj.

Če na ta način ne morete določiti pulzacije poplitealne arterije, jo poskušajte čutiti tako, da pacienta pozove, naj vklopi želodec. Bend mu koleno pod kotom 90 ° in z dvema thumbs potisnite navzdol na popliteal fossa (glej fotografije).

Povečana razpršena pulzacija poplitealne arterije kaže na njeno anevrizmo. Aneurizme femoralnih in poplitealnih arterij so redke, predvsem pri moških, starejših od 50 let. Ponavadi jih povzroča ateroskleroza.

Z obliteranimi aterosklerozo pogosteje prizadene femoralna arterija. Zato je pulz v femoralni arteriji normalen, v poplitealni pa šibek ali odsoten.

Impulz na hrbtni arteriji stopala. Začutite hrbet stopala (ne pa gležnja) na stranskem robu kite dolgega palca ekstenzorja. Če pulz odpove, nadaljujte s palpacijo bolj bočno.

Slabljenje pulza v arterijah stopala ali njegova odsotnost (v toplem prostoru) med normalno pulzacijo femoralne in poplitealne arterije je znak okluzije distalne poplitealne arterije ali njenih vej, ki se pogosto opazi pri sladkorni bolezni.

Impulz na zadnji tibialni arteriji. Stisnite s prsti, ki so nagnjeni zadaj, in nekoliko pod medialnim gležnjem. Morda je nemogoče sondirati pulz v posteriorni tibialni arteriji s prekomernim odlaganjem maščobnega tkiva ali z oteklino v območju gležnja.

Akutna arterijska okluzija (na primer tromboza ali embolija) se kaže v bolečini, otrplosti ali paresteziji. Skrajno distalno do stopnje okluzije postane hladno, bledo, utrip na arterijah izgine. To stanje zahteva nujno zdravljenje. Z dobro kolateralno cirkulacijo se akutna arterijska okluzija lahko kaže le kot občutek otrplosti okončine in njenega ohlajanja.

Priporočila za obvladovanje težav pri merjenju impulza. palpacija arterije izberite za sebe udoben položaj. Pravilno pozicioniranje čopiča na mestu prehoda arterije počasi občutite. Ob istem času, spreminjanje sile pritiska na tkanino, lahko čutite celo šibko pulziranje. Ne vzemite pulziranja v konicah prstov za utrip bolnika. Če ste v dvomih, preštejte svoj pulz in ga primerjajte s pulsom bolnika. Običajno je hitrost pulza drugačna. Primerno mesto za določitev pulza za primerjavo je karotidna arterija: določite temperaturo bolnikovega stopala in nog s pritiskom na hrbtno površino prstov. Primerjajte temperaturo obeh spodnjih okončin. Nizka temperatura udov, še posebej enega od njih, ob prisotnosti drugih objektivnih simptomov je znak arterijske insuficience, tj. nezadostna oskrba okončine z arterijsko krvjo.

Pomanjkanje pulza v arterijah nog

Pomanjkanje pulza v arterijah nog služi kot simptom patoloških sprememb v arterijah spodnjih okončin. Impulz je lahko odsoten samo na eni nogi ali oboje ob istem času, na različnih nivojih noge od obrobja do središča. Čim višja je stopnja poškodbe arterij, tem težji je proces in bolj izrazita klinična slika.

Vzroki in dejavniki

Zaradi patološkega procesa v območju arterij spodnjih okončin se njihov lumen zoži. To vodi v nezadostno preskrbo s kisikom in hranili v tkiva stopala - ishemijo. Sprva, ko je zožitev lumena arterij majhna, se to kaže le, ko je obremenitev na nogah (hoja, tek). Potem, ko se lumen posode znatno zoži, postane ishemija stalna. Mišice nog atrofirajo, v tkivih se razvijejo distrofične spremembe. Ko se pojavi popolna okluzija (okluzija) lumena posode, se pojavijo izrazite trofične motnje tkiv, ki vodijo v njihovo smrt in pojav nekroze. Gangrena se lahko postopoma razvije.

Razvrstitev in značilnosti

Pri patoloških stanjih, ki vključujejo pomanjkanje pulza v nogah, obstaja več stopenj arterijske insuficience:

• kompenzirana - ko je arterijska insuficienca minimalna in ni izrazitih kliničnih manifestacij;
• nestabilna kompenzacija - z zmerno arterijsko insuficienco in pojavom kliničnih znakov po znatnem fizičnem naporu;
• subkompenzirana - če je izražena arterijska insuficienca in so zmerne klinične manifestacije trajne;
• dekompenzirana - s pomembno arterijsko insuficienco in trajno izraženimi kliničnimi manifestacijami s pojavom žarišč nekroze (nekroze) tkiv v nogah.

Pomanjkanje impulza na arterijah nog se lahko kaže:

• bolečine v stopalih in nogah, poslabšane v vodoravnem položaju udov in zmanjšanje pri spuščanju nog;
• intermitentna klavdikacija - periodične prekinitve med hojo zaradi ostrih bolečin v nogah v predelu teleta;
• hipotrihoza - izpadanje las na nogah;
• atrofija (zmanjšanje velikosti) mišic nog;
• bledica kože na nogah, včasih z marmornim vzorcem, v hudih primerih cianoze (cianoza kože);
• hladnost stopal;
• krči v telečjih mišicah;
• hlajenje spodnjih okončin;
• povečana krhkost nohtov na nogi, njihovo odebelitev ali redčenje, deformacija, občutljivost na glivične bolezni;
• trofične spremembe na koži, ulceracije, razpoke, nekroza.

Katere bolezni se pojavijo

Pri naslednjih boleznih je lahko odsoten utrip na arterijah nog:

• obliterirna ateroskleroza žil spodnjih okončin (ishemična bolezen spodnjih okončin);
• obliterirajoči endarteritis spodnjih okončin;
• tromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen);
• nespecifični aortoarteritis;
• diabetes;
• gangrena

Kateri zdravniki morajo stopiti v stik

Če je v arterijah nog pomanjkanje pulza, se posvetujte z zdravnikom splošne medicine in angioskirurgom (vaskularnim kirurgom).

Izberite simptome, ki vas zanimajo, odgovorite na vprašanja. Ugotovite, kako resen je vaš problem in ali morate obiskati zdravnika.

Pred uporabo informacij, ki jih zagotavlja spletna stran medportal.org, preberite pogoje uporabniškega sporazuma.

Uporabniški sporazum

Stran medportal.org ponuja storitve pod pogoji, opisanimi v tem dokumentu. Z začetkom uporabe spletnega mesta potrjujete, da ste pred uporabo spletnega mesta prebrali pogoje te uporabniške pogodbe in v celoti sprejmete vse pogoje te pogodbe. Spletnega mesta ne uporabljajte, če se ne strinjate s temi pogoji.

Opis storitve

Vse informacije, ki so objavljene na spletnem mestu, so samo za referenco, informacije iz odprtih virov pa se sklicujejo in niso oglaševanje. Spletna stran medportal.org ponuja storitve, ki uporabniku omogočajo iskanje drog v podatkih, pridobljenih iz lekarn kot del dogovora med lekarnami in medportal.org. Zaradi lažje uporabe podatkov o zdravilih na mestu uporabe so prehranska dopolnila sistematizirana in podana na en sam način.

Stran medportal.org ponuja storitve, ki uporabniku omogočajo iskanje klinike in drugih zdravstvenih informacij.

Opozorilo

Podatki v rezultatih iskanja niso javna ponudba. Upravljanje spletne strani medportal.org ne zagotavlja točnosti, popolnosti in (ali) ustreznosti prikazanih podatkov. Uprava spletnega mesta medportal.org ni odgovorna za škodo ali škodo, ki ste jo utrpeli zaradi dostopa ali nezmožnosti dostopa do spletnega mesta ali zaradi uporabe ali nezmožnosti uporabe te strani.

Če sprejmete pogoje te pogodbe, popolnoma razumete in se strinjate, da:

Informacije na spletnem mestu so samo za referenco.

Uprava spletnega mesta medportal.org ne zagotavlja odsotnosti napak in neskladij glede prijavljenih na spletnem mestu in dejanske razpoložljivosti blaga in cen blaga v lekarni.

Uporabnik se obvezuje, da bo informacije, ki so v interesu, pojasnil s telefonskim klicem v lekarni ali uporabil informacije, ki so bile dane po lastni presoji.

Uprava spletnega mesta medportal.org ne zagotavlja odsotnosti napak in neskladij glede urnika dela klinike, njihovih kontaktnih podatkov - telefonskih številk in naslovov.

Niti uprava medportal.org niti katera koli druga stranka, ki sodeluje v postopku zagotavljanja informacij, ni odgovorna za kakršno koli škodo ali škodo, ki ste jo morda utrpeli, če ste se v celoti zanašali na informacije na tej spletni strani.

Uprava spletnega mesta medportal.org se zavezuje in se zavezuje, da si bo še naprej prizadevala za zmanjšanje razlik in napak v posredovanih informacijah.

Upravljanje strani medportal.org ne zagotavlja odsotnosti tehničnih napak, tudi glede delovanja programske opreme. Uprava spletnega mesta medportal.org se zavezuje, da bo čim prej naredila vse za odpravo napak in napak v primeru njihovega nastanka.

Uporabnik je opozorjen, da uprava spletnega mesta medportal.org ni odgovorna za obisk in uporabo zunanjih virov, povezave do katerih so lahko na spletnem mestu, ne zagotavlja odobritve njihove vsebine in ni odgovorna za njihovo razpoložljivost.

Uprava spletnega mesta medportal.org si pridržuje pravico, da spletno stran začasno prekine, delno ali v celoti spremeni njeno vsebino, spremeni Uporabniško pogodbo. Takšne spremembe se izvedejo le po presoji uprave brez predhodnega obvestila uporabniku.

Potrjujete, da ste prebrali pogoje te uporabniške pogodbe in v celoti sprejmete vse pogoje te pogodbe.

Oglaševalske informacije, na katerih ima umestitev na spletnem mestu ustrezno pogodbo z oglaševalcem, so označene kot "oglaševanje".

Impulz peš

Bolnica L., stara 41 let, je bila sprejeta na kliniko 54. dan po akutni trombozi leve poplitealne arterije brez predhodnih simptomov oblepitvene bolezni. Sredi zdravja med hojo je nenadoma začutil močno bolečino v levi nogi. Ko sem imel težave pri vrnitvi domov in odstranjevanju čevlja, sem ugotovil ostro blanširanje prstov moje leve noge. Istega dne je bil v hišo imenovan zdravnik, ki je predpisal vazodilatatorje. Bolnik je v postelji preživel 3 tedne, bolečina se je postopoma zmanjšala, vendar ni popolnoma izginila.

Spet je lahko hodil, vendar le s počasnim korakom, najmanjši pospešek koraka pa je povzročil hude bolečine v celotni nogi, zlasti na notranji površini spodnjega dela noge in stegna. Pregled je pokazal: prsti levega stopala so bledi, s cianotičnim odtenkom, na hrbtni in hrbtni tibialni in poplitealni arteriji ni pulza. Leve oscilacije pred in po jemanju nitroglicerina na levi golenici so odsotne, na levem stegnu in desni nogi ni normalne višine. Splošno stanje je povsem zadovoljivo.

S strani srca in drugih delov žilnega sistema ter notranjih organov spremembe niso zaznane. Po zdravljenju (na začetku. UHF terapija s segmentnim tipom, nato pa s hidrogen sulfidnimi kopeli s koncentracijo 50 mg / l), se je barva stopala izboljšala, samostojne bolečine so minile, bolnik je lahko hodil na dolge razdalje. Puls na arterijah stopala in popliteala se ni pojavil.

Bolnik je ponovno pregledan po 2, 4, 6 letih. Splošno stanje in stanje nog je še vedno zadovoljivo. Deluje s polno obremenitvijo, veliko hodi. Na levi golenici (riž, 52, a) še vedno ni nihanja (ker ni impulza na stopalu in poplitealni arteriji), na desni in obeh rokah pa so bile oscilacije višje, kot so bile pred 6 leti, kar je mogoče pojasniti z znižanjem tona v zaradi starostnih sprememb v arterijah.

Bolnica M., stara 43 let, je bila med vojno pogosto ohlajena. Pet let po vojni je začel čutiti večjo hladnost na obeh nogah. Najprej je odšel k zdravniku pred 5 leti v povezavi z bolečinami v desni gastronemijski mišici pri hoji. Bolniku so diagnosticirali išias in zdravljenje z blatom. Po 2,5 letih se je zaradi poslabšanja išiasa ponovno zdravil v bolnišnici, nato pa v zdravilišču, po katerem se je dobro počutil, delal in veliko hodil. Leto kasneje je prišlo do hude bolečine v desnem in spodnjem delu noge, zato je bilo težko premikati se nekaj dni.

Pregled ni pokazal impulza na stopalu in je bil zdravljen z novokainskimi blokadami, intraarterijsko krvjo, podkožnimi injekcijami angiotrofina, po katerem je bil poslan v inštitut.

Bolnik je prišel v depresijo, pritožuje se na nespečnost zaradi nemirov v povezavi s prihajajočo gangreno. Stanje stopal ne vzbuja strahu. Po videzu skoraj ni razlike med obema nogama, toda na dotik je desno stopalo nekoliko hladnejše od leve, obseg desne golenice je za en centimeter manjši od leve, desna gastronemijska mišica je manj elastična od leve, pri stoječi pa se pojavi neostrina cianoza I in V prstov desne noge. Ni impulza na hrbtu in hrbtu bolshebtsovoy in popliteal arterij na desni.

Na desni stegnenici in vseh arterijah leve noge je pulz očitno otipljiv. Na desni golenici ni nihanja, na levi golenici in ramenih - visoka. Arteriogram ima napako pri polnjenju na meji srednje in spodnje tretjine femoralne arterije z dobro razvito mrežo sorodnikov in polnitvijo femoralne arterije pod trombozo. Temperatura kože na desnem stopalu je nižja za 2 kot na levi.

Po več pogovorih, ki so pacienta prepričali, da mu v tem času ne grozi gangrena in da tudi na arteriogramu obstajajo dobri kolratralali, se je njegovo zdravje izrazito izboljšalo in začel dobro spati. Po poteku vodikov sulfidnih kopeli se je hladnost zmanjšala, oscilogram pa se ni spremenil. Bolnik je bil odpuščen, po 1,5 letih pa je bil zdravljen z vodikovim sulfidnim kopeli. Raziskano leto kasneje: zdravstveno stanje je dobro, dela na istem delovnem mestu, ostane veliko na nogah. Edina pritožba je zmanjšana na hitrejšo utrujenost in hladnost desne noge. Na stopalu in desnem spodnjem delu noge še ni impulza, prav tako ni nihanja na desni spodnji nogi.

Kako preveriti stanje žil (žil in arterij)

Funkcija krvnih žil je prevoz krvi iz srca v organe in tkiva in v nasprotno smer. Ranljivost krvnih žil je precej visoka in vodi do številnih bolezni.

Oglejte si običajne klasične metode za diagnosticiranje srca in krvnih žil tukaj.

Plovila, odvisno od smeri pretoka krvi, so razdeljena:

• na arterijah, ki prenašajo kri iz srca v organe in tkiva;

• na venah, ki prenašajo kri iz organov in tkiv v srce.

Pri delu žil težave niso pogosto, saj je skoraj vsaka žila para soba. Bolezni arterij, najpogosteje, izhajajo iz poslabšanja žilne stene. Elastična in mehka tkanina se nadomesti s trdo in grobo, kar lahko povzroči nevarne posledice:

• zožitev žilnega lumna.

Da bi pravočasno odkrili žilne bolezni, morate vedeti, kako preveriti stanje žil in arterij.

Impulz na hrbtni strani stopala se pregleda s pomočjo blazinic zaprtega indeksa, srednjega in paličnega prsta med 1. in 2. kosti metatarzusa (tanke, dolge kosti, ki se raztezajo od palca in kazalnih prstov na stopalu). Tuljenje arterije stopala je normalno - šibko, vendar mora biti prisotno. Če ni srčnega utripa, to pomeni, da so arterije zožene.

Impulz peš

KARDIOVASKULARNI SISTEM:
PERIPHERALNA ARTERIJA PALPIJA

Sprva se palpirajo časovne arterije in periferne arterije distalnih okončin. V primeru zmanjšanja polnjenja ali odsotnosti impulza se ena od arterij zaporedoma palpira preko ustreznih arterij večjega kalibra, da se ugotovi stopnja motnje arterijske prepustnosti:

• temporalna arterija (a. temporalis) je palpirana v temporalni regiji (sl. 27a)
• skupno karotidno arterijo (a. carotis communis) - na notranjem robu nodulatorne mišice na ravni zgornjega roba ščitnične hrustanca (slika 276) ali blizu kota spodnje čeljusti;

• Radialna arterija (a. radialis) se palpira pri palpaciji pulza

brahialna arterija (a. brachialis) - v medialnem sulkusu bicepsa rame neposredno nad luknjasto jamo z iztegnjeno roko (sl. 28a)

• subklavijska arterija (a. sub-clavia) - neposredno nad ključnico na zunanjem robu snapping mišice (sl. 28c) ali v stranski subklavijski jami;

• posteriorna tibialna arterija (A. tibialis posterior) se palpira vzdolž zadnjega roba medialnega gležnja (sl. 29a)

arterija zadnjega dela stopala (a. dorsalis pedis) - na hrbtni strani stopala v proksimalnem delu I interplususa (sl. 29b)

poplitealna arterija (a. poplitea) - v srednji polovici poplitealne jame v ležečem položaju, pri čemer so noge v kolenskih sklepih pod pravim kotom (slika 29c)

Možni razlogi za oslabitev ali izginotje pulzacij v arterijah zgornjih okončin so bili opisani pri opisovanju pulza.

Kršitev prehodnosti arterij spodnjih okončin je najpogosteje posledica aterosklerotičnih sprememb ali obliterirnega endarteritisa.

Pri bolnikih, ki kažejo na nenadno poslabšanje vida in hude glavobole, je potrebno palpati črevesne arterije - njihova odebeljenost, neenakomerno zgostitev in bolečina so značilni simptomi temporalnega arteritisa (Hortonova bolezen).

Impulz peš

Prav tako je mogoče določiti pulz v templju. Nekateri ljudje imajo utrip v templju. Jasna pulzacija je določena na desni strani, ko je desna možgana najbolj funkcionalno aktivna, ko prevladuje ženska energija. Z aktivnim delovanjem leve hemisfere prevladuje moška energija, pulziranje pa je bolj jasno opredeljeno na levi strani glave. Če podatki, pridobljeni v jutranji, popoldanski in večerni študiji časovnega impulza, pokažejo vztrajno pulziranje pod srednjim prstom na desni časni arteriji, lahko govorimo o bolnikovi dovzetnosti za migrenske glavobole. V patogenezi migrene prevladuje vloga pitta dosha, bolj manjša - vata ali kapha dosha. Toda pitta je vedno vključena v proces, ki povzroča migreno.

Če se časovna pulzacija pod kazalcem bolj počuti na levi strani glave, potem ima pacient šibek spomin, ki ga povzroča učinek vate. Osem dni zapored opazujte utrip takega bolnika zjutraj, popoldan in zvečer, tako da boste lahko ugotovili, ali ima bolnik kratkoročno (operativno) ali dolgoročno izgubo (spomin na dogodke na daljavo). V teh primerih je značilna visoka vata, ki povzroča izgubo spomina na majidhatu, ki lahko vodi do demence ali demence, če je najbolj izrazit kapha-pulz (ali na desni ali levi strani glave), to kaže na vzburjenje tarpak kapha, ki lahko povzroči manično depresijo. Vata impulz, določen v templju, kaže na stanje demence pred demenco, pitta-pulz kaže na nagnjenost k migreni, kapha-pulz pa kaže na možnost manične depresije.

Obstajajo tudi drugi kraji za določanje pulza - orbitalni pulz, pulz karotidne arterije (pulz na karotidni arteriji), pulz na brahialni arteriji ali bronhialni impulz. pet let Impulz na brahialni arteriji kaže na dolgo življenjsko dobo, če je pulz na radialni arteriji šibek in je leva brahialna arterija tanka in elastična, potem lahko govorimo o trajanju obdobja dobrega počutja. več kot pet let.

Določite pulz arterije v pazduho, imenovan Jivan Darshani, ki ga lahko prevedemo kot "ne skrbite, bodite srečni" pulz. Močan utrip, ki se počuti kot dolga tanka vrvica, pravi, da bo subjekt živel več kot petdeset let. vsaj bolezen je zahrbtna, oseba se lahko kljub močnemu pulzu resno zboli kadarkoli, v odsotnosti pulza med obrvmi (orbitalni ali orbitalni pulz) pa lahko govorimo o možnosti razvoja bolezni med esti tednov orbitalni impulz odraža stanje imunskega sistema.

Razmislite o nekaj bolj zanimivih vrstah impulzov: če na zadnjem tibialnem delu arterije v desnem delu stopala osebe s pitto konstitucijo ni dovolj močnega utripa tipa pitta, se lahko bolezen napove v roku enega meseca. Kaphina konstitucija, prav tako napoveduje možnost razvoja njegove bolezni Mesec - približen izraz Popolna odsotnost pulza na tibialni arteriji hudo bolnih ljudi stoletja kaže smrtnost v 1 -2 dni.

Če ima oseba pulz vate tipa na hrbtni arteriji stopala v območju njegovega loka, je zelo šibek, potem se lahko pričakuje, da se bo zbolel v enem mesecu. Primerjaj pulz na obeh nogah, kar je še posebej pomembno za preiskavo krvnega obtoka v spodnjih okončinah v postoperativnem obdobju, z gangreno.

Koncept nadija v starih Vedah je veliko več kot koncept arterije, Rišijevi pogledi na nadi pa so vključevali tok prane, ki se giblje skozi celo telo. Patofiziološke spremembe v pranskih tokovih, ki so energijski tokovi skozi kardiovaskularni sistem, se najbolje občutijo pri pregledovanju radialne, brahialne, aksilarne, karotidne, temporalne, femoralne arterije ter hrbtne arterije stopala in zadnje tibialne arterije, to je pogosto poskušamo določiti pulz.

Ayurveda pozdravlja logiko, ker nas logika uči, da analiziramo podatke in dajemo vse na svoje mesto. Vendar pa obstaja veliko stvari, ki jih ni mogoče dokazati na fizični ravni. Pratyaksam Alpe, tj. Fizični dokazi, ki temeljijo na objektivnih podatkih, so omejeni. Subjektivna izkušnja je ogromna, zato se oseba imenuje apta, torej tista, ki lahko natančno in podrobno opiše svojo izkušnjo. Pri diagnozi s pulzom je apta bolnik, ker je bolnik tisti, ki čuti simptome bolezni, ki jo nato opisuje zdravniku. Po tem je na vrsti zdravnik, ki opazuje, primerja in na podlagi pridobljenih podatkov spozna etiologijo (vzrok) in patogenezo bolezni. Da bi natančno prenesli izkušnjo katerekoli izkušnje, morate imeti visoko stopnjo zavedanja. Nadi vijnanam, umetnost branja impulza, temelji na subjektivnih izkušnjah in objektivnih opazovanjih.

Obstaja starodavna knjiga z imenom Yoga Vasishtha. To starodavno besedilo zagotavlja dialog med gurujem Rama Vasishthi in Ramo o nadi vijnanam, v katerem imenuje vse glavne nadi, vključno s tistimi, ki so navedeni v tej knjigi. Nadi vključuje tudi sushumno, kanal vzdolž hrbtenjače, ki ne pulzira in ni neposredno povezan s kardiovaskularnim sistemom. To je glavni živček, čeprav se imenuje nadi. Ida - levi trup simpatičnega živčnega sistema, pingala - desno deblo, povezano z hrbtenjačo. Brahma randhra je lokalizirana na prednjem delu fontanele možganov in je povezana z Ido, Shiva randhra pa se nahaja na področju posteriorne fontanele in je povezana s pingalo.

V sushumni je pomemben nadi - chitra nadi. Ta nadi teče vzdolž osrednjega kanala hrbtenjače in v aktivnem stanju krepi duhovno razpravo, kar pomeni "citra". Napolnjena je s lepoto in zavedanjem ter vodi v Brahmo Padi, ki se nahaja v območju odprtine v možganih, podobni razrezi. Drugi nadiji so wilambica, ishiadični živci in saraswati ali jezikovni živci. Sarasvati je boginja jezikov in mreža živcev se nahaja pod Sarasvati Nadi, ki se nahaja pod jezikom in se imenuje Lalana čakra. Pushi nadi je povezan z levim ušesom, gandhari nadi pa je povezan z desnim ušesom. Genitalije - penis in vagina so povezane z alambush nadi.

Nadi so povezani z živčnim sistemom in tam, kjer prehaja živac, prehaja krvna žila. Nadi so komaj razpoznavni in jih ne čutimo zaradi globine lokacije, imenujemo jih tudi jogijski nadi (v tem primeru se uporablja beseda »nadi« v smislu »živca«). Zdravniki jih ne pregledajo s palpacijo zaradi diagnoze. Informacije o njih se pridobijo s pomočjo meditacije in joge. Namen življenja je prebuditi sushumna, chitra in brahma nadi in doseči razsvetljenje. Ampak samo poznavanje jogijskih nadijev ne bo naredilo našega življenja popolnega. Zelo pomembno je poznati sebe s preučevanjem pulza na radialni arteriji. Poznavanje sebe je poznati svojo prakriti in vikriti, in to je osnova življenja. V ta namen bi morali obvladati spretnost branja pulza.

S pomočjo meditacije, vsakodnevne prakse proučevanja pulza in Božjega usmiljenja, lahko razvijete nadsenzitivno dojemanje. Praksa vodi k popolnosti. Vi ste najboljša knjiga, najboljši učitelj zase, vaš učenec in sledilec, vaš najboljši prijatelj in vaš najboljši guru. Učite se iz svojih opažanj. Naučite se brati sedem stopenj vašega srčnega utripa, vodite evidence. Prišel bo dan in prejeli boste dar Božje milosti, ki vam bo odprl vrata dojemanja.

Puls časovne arterije je informativen, če se bolnik pritožuje zaradi omotice, konvulzivnih napadov, parkinsonizma, glavobolov, kot so migrena, vnetnih sprememb v sinusih, slabega spomina in nespečnosti. S pomočjo istega pulza se lahko preveri stanje prana vayu, sadhaka pitta in tarpak kapha.

Puls na karotidni arteriji je treba raziskati v primerih hiper- in hipotiroidizma, laringitisa, faringitisa, motenj govora, šoka in omedlevice, ki se počuti blizu srca in določa aktivnost udana vayu in prana vayu.

Puls v brahialni arteriji je treba pregledati za plevritis, perikarditis, sladkorno bolezen in generaliziran edem podkožnega maščevja ali anasarca, ki zazna avalambac kapha in kledak kapha.

Abdominalni (ali abdominalni) pulz se preveri ob občutku nelagodja v trebušni votlini, driski, dizenteriji ali sindromu smreke, kjer lahko preverite stanje adobe vayu in pachaka pita.

Najpogosteje proučevani pulz je pulz v radialni arteriji.

Impulz na palcu je mogoče raziskati v primerih masivnih edemov, ko ni mogoče preizkusiti pulza na radialnih ali brahialnih arterijah, ki je povezan z vyan vayu, pran vayu in kledak kapha.

Preverite pulz v femoralni arteriji, če obstajajo motnje v medeničnih organih, mehurju, maternici, modih in jajčnikih. na strelni strel, če ga poslušate s stetoskopom
Impulz v poplitealni arteriji je treba pregledati v prisotnosti trdnega edema, limfnega edema in artritisa, kar kaže na stanje vyana vayu in limfne cirkulacije.

Pri edemih nog, nefrotičnem sindromu in motnjah v delovanju ledvic se lahko zatečemo k proučevanju pulza na posteriorni tibialni arteriji, kar kaže na stanje cledaca kapha in apana vayu.

Impulz na hrbtni arteriji stopala potrjuje stanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah v pooperativnem obdobju ali v predgangrenskem stanju okončine in določa aktivnost vyan vayu, kledak kapha in prana vayu.

Vsi zgoraj navedeni impulzi se uporabljajo za potrditev podatkov, ki ste jih prejeli v študiji pulza na radialni arteriji.

Copyright © 2001-2003,

center za zdravljenje in diagnosticiranje tradicionalne in alternativne medicine

Bolezni arterij spodnjih okončin

Pokličite in se prijavite! Vedno vam bomo z veseljem pomagali!

Bolezni arterij se najpogosteje manifestirajo z bolečino v nogah (tako imenovana intermitentna klavdikacija). Bolečine so določene narave: ko oseba začne hoditi, čez nekaj časa, ko hodi na določeno razdaljo, se pojavijo bolečine v teletih (na eni ali na obeh straneh), ki lahko zahtevajo počitek. To je posledica dejstva, da mišice pod obremenitvijo zahtevajo velik pretok krvi in ​​je omejena zaradi patološkega zoženja arterij. Edem za arterijsko insuficienco ni tipičen. Ko bolezen napreduje, se razdalja med hojo zmanjšuje, lasje izstopajo (hipotrihoza) na nogah, mišice nog se atrofirajo zaradi stalne izgube kisika. V poznejših fazah bolezni je bolečina motena tudi v mirovanju, bolj ponoči, ko so noge v vodoravnem položaju, kar zmanjšuje pretok krvi. Ko bolnik spusti noge iz postelje, se bolečina zmanjša. Ko se pojavijo prvi simptomi arterijske insuficience, se morate takoj posvetovati z zdravnikom - to bo preprečilo nastanek hudih zapletov - gangrene itd.

Najpreprostejša, najbolj dostopna in informativna metoda za pregled arterij spodnjih udov je ultrazvok.

Pred imenovanjem

Po izpolnitvi obrazca, bo Dr. Elshansky Igor Vitalyevich stopil v stik z vami in potrdil vaš sestanek.

V nadaljevanju je pregled zdravljenja večjih kirurških arterijskih bolezni:

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin

Različni avtorji menijo, da obledenje ateroskleroze spodnjih okončin (OASK) prizadene do 2% populacije različnih starosti in približno 15–20% tistih, ki so starejši od 60 let. Začetno zdravljenje bolnikov s to boleznijo se ponavadi pojavi v zgodnjih fazah in je namenjeno ambulantnemu kirurgu.

Etiologija

Glavni etiološki trenutki ateroskleroze arterij spodnjih udov se bistveno ne razlikujejo od mehanizmov nastajanja ateroskleroze drugih lokalizacij. Primarna pomembnost je povezana z motnjami v presnovi lipidov. V ozadju visokega holesterola v krvi pride do infiltracije holesterola v žilno steno. Pri tem je najpomembnejša prevlada lipoproteinov nizke gostote (LDL). Indikator, ki odraža ravnotežje med nivojem aterogenih in antiaterogenih lipidov, se imenuje aterogeni indeks (koeficient) in je pomemben kazalec občutljivosti na razvoj ateroskleroze.

Drug pomemben etiološki dejavnik je poškodba žilne stene - kajenje, hipertenzija, imunološke motnje itd.

Prisotnost diabetes mellitusa, atrijska fibrilacija znatno oteži potek OASK.

Patomorfologija

V intimi arterij se razvijejo velike spremembe. Obstaja 5 morfoloških stopenj ateroskleroze:

1. Dolipid - označen z večjo prepustnostjo endotelija, uničenjem osnovne membrane, uničenjem elastičnih in kolagenskih vlaken.
2. Faza lipoidoze - fokalna infiltracija intime arterij z lipidi.
3. Faza liposkleroze - v arterijski intimi se tvori vlaknasti plak.
4. Faza ateromatoze - uničevanje zobnih oblog poteka z nastankom razjede.
5. Atherokalcinoza na stopnji - pride do kalcifikacije plakov.

Glede na vrsto poškodbe vaskularne plasti se razlikujejo segmentna in difuzna ateroskleroza. V prvem primeru se proces razvije v omejenem območju posode od posameznih plakov do popolne okluzije lumna. Ta vrsta je ugodnejša z vidika možnosti za ranžiranje rekonstrukcijskih operacij na plovilih. Razpršeni tip kaže na razširjeno aterosklerotično lezo pretežno distalnega kanala, zato kirurg ne pušča "okna" za nalaganje shunta ali proteze. Usoda takšnih bolnikov je konzervativna terapija, da se čim bolj odloži čas nastanka gangrene.

Klinična slika

Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje kronične arterijske insuficience spodnjih okončin (HANK). Glavna subjektivna manifestacija bolezni je bolečina v gastrocnemius mišicah, prvič povezana s hojo na različnih razdaljah, nato pa v mirovanju. V poznejših fazah bolezni je bolečina motena ne le v nogah, ampak tudi v stopalih in prstih. Upoštevati je treba, da se lahko s porazom bifurkacije aorte in ilijačnih arterij pojavi bolečina tudi v mišicah stegen, spodnjem delu hrbta, pogosto se razvije impotenca (Lerichejev sindrom). Večina kliničnih klasifikacij HANK temelji na bolečinskem sindromu.

Najbolj primerna za klinično uporabo se nam zdi klasifikacija Fontaine z nekaj spremembami.

1. stopnja - bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v mišicah tele pri hoji približno 1 km. Bolečine povzročijo, da se bolnik šepa (presihajoča klavdikacija), potem ko počiva mehak, izgine. Te bolečine so povezane z mišično ishemijo zaradi težav pri dostopu do arterijske krvi. V tej fazi so simptomi prehodne narave, pulz v spodnjih okončinah je ohranjen na vseh ravneh (lahko oslabljen), barva spodnjih okončin se ne spremeni, atrofija mišic je odsotna, lahko se pojavi hipotrihoza (zmanjšanje porazdelitve distalnih udov) in sprememba nohtov kot zmanjšanje, dovzetnost za glivične bolezni.

Faza 2A - bolečine pri hoji na razdalji 200 do 500 metrov.

Faza 2B - občasna klavdikacija se pojavi pri hoji manj kot 200 metrov. V tej fazi lahko opazimo hipotrihozo, spremembe v nohtih, hipotrofijo mišic nog, bledico kože distalnih spodnjih okončin. Puls na stopalu je ponavadi odsoten, višji - se lahko shrani, odvisno od stopnje poškodbe. Opozoriti je treba, da veliko bolnikov na tej stopnji gre k zdravniku, ker bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Faza 3 je zaznamovana s hudimi hemodinamskimi motnjami v okončini, njen glavni simptom pa je bolečina pri hoji manj kot 50 metrov in bolečina v mirovanju. Bolečina v mirovanju ponavadi moti bolnike, ker Horizontalni položaj okončine v postelji zmanjša pretok arterijske krvi v distalno lokacijo. Da bi povečali pretok krvi in ​​posledično zmanjšali bolečine, morajo bolniki spustiti noge od postelje do večkrat na noč. Na podlagi te značilnosti nekateri avtorji razlikujejo fazo 3A in 3B bolezni.

Faza 3A - bolniki znižajo noge iz postelje do 5-krat na noč.

3B - več kot 5-krat na noč ali pol zaspan z nogami navzdol.

V tretji fazi bolezni se vse zgoraj navedene motnje (hipotrihoza, atrofija itd.) Povečajo, dodajo se duševne motnje, ki jih povzroča stalna bolečina, pomanjkanje spanja. Bolniki postanejo razdražljivi, njihovo prepričanje o uspešnosti zdravljenja se zmanjšuje, mnogi se skušajo zateči k „ljudskim“ zdravilom, ki pogosto poslabša potek bolezni, povzroča nastanek trofičnih motenj in včasih tudi gangrene. Impulz na stopalu ni odkrit, na poplitealni arteriji - redko na femoralni arteriji, v primeru visoke okluzije pulz ni zaznan.

Na fotografiji - nekroza kože v metatarzofalangealni sklep na ozadju arterioskleroze obliterans arterij spodnjih okončin.

Na ozadju zdravljenja je bila rana očiščena, granulirana (začela se je zdraviti).

Gangrena

Razvoj gangrene je spominska faza 4 HANK. Med tretjo fazo in pojavom gangrene je pred kratkim identificirana faza kritične ishemije okončine (kritična ishemija okončine), za katero je značilna močna bolečina v mirovanju z nastankom površinske distalne nekroze in trofičnih razjed.

Gangrena se manifestira s pojavom modrih lezij na prstih ali petah, ki kasneje postanejo črne. Foci se običajno širijo, združujejo in vključujejo proksimalno stopalo in golenico v procesu.

Tradicionalno izločajo suho in mokro gangreno. Njihova glavna razlika je v razmejitvi (razmejitvi) območja nekroze iz drugih tkiv. S suho gangreno je delček črne kože jasno razmejen od okoliških nespremenjenih tkiv, ki se ne nagiba k širjenju. Hkrati pa splošno stanje bolnikov ne trpi (z izjemo vztrajne bolečine), ni znakov zastrupitve, ni hipertermije. Tovrstno vrsto gangrene z majhno površino lezije (npr. Suha gangrena distalne falange prstov) lahko dolgo časa izvajamo konzervativno, ne da bi izpostavili indikacije za operacijo, v nekaterih primerih pa lahko nekrotično območje zavrnemo. Hitrost s kirurškim posegom v takšni situaciji, ki je posledica operativne poškodbe, lahko povzroči napredovanje nekrotičnega procesa.

Pri mokri gangreni ni razmejitve, obstajajo črna in modrikasto obarvana območja na stopalu, koža je hiperemična proksimalno od vira nekroze in ima gnojno izcedek z neprijetnim vonjem po nekrozi. Pojavljajo se znaki zastrupitve (žeja, tahikardija itd.), Hipertermije do subfebrilnih in febrilnih vrednosti. Za mokri postopek je značilno hitro napredovanje, s širjenjem nekroze v proksimalni smeri.

V 4. stopnji nekateri avtorji razlikujejo stopnjo 4A - ko obstaja možnost ohranitve funkcije podpore okončin (na primer, če je mogoče izvesti Sharpovo ali Chopardovo amputacijo ob ohranjanju podporne funkcije pete) in 4B - ko se bolniku pokaže visoka amputacija v kolku ali golenici.

Prisotnost bolnika s sočasno atrijsko fibrilacijo lahko povzroči hiter prehod v eno stopnjo arterijske insuficience v drugo. Pri atrijski fibrilaciji veliko bolnikov v levem prekatu srca nabira trombotične mase, katerih ločitev in migracija po velikem krogu v spodnje okončine lahko poslabša obstoječo stenozo arterij s prehodom v hujšo stopnjo ishemije do razvoja gangrene.

Podatki laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave.

Laboratorijski pregled omogoča identifikacijo bolnikov s skupinami tveganja za aterosklerozo (zvišan holesterol v krvi, aterogeni indeks), identifikacijo bolnikov s sladkorno boleznijo (zvišana glukoza v krvi), kar bistveno oteži potek bolezni, za oceno stanja sistema koagulacije krvi (koagulogram). Setev iz trofičnih ulkusov vam omogoča, da ugotovite povzročitelja okužbe in predpišete racionalno antibiotično zdravljenje.

Najbolj dostopna in informativna metoda, ki se uspešno uporablja ambulantno, je sedaj priznana kot ultrazvočna dupleksna angioskanizacija arterij spodnjih okončin (ASD) - ultrazvočna metoda, ki omogoča oceno stanja žilne stene, prepoznavanje aterosklerotičnih plakov, določitev stopnje in obsega arterijske okluzije, ocena vrste pretok krvi, izmerite pomembne kazalnike (indeks gležnja ramena itd.). Študijo je treba izvesti pri vseh bolnikih s sumom na katerokoli stopnjo HANK.

Rheovazografijo (RVG) v Moskvi trenutno praktično ne uporabljajo kirurgi pri diagnosticiranju OASH-a, ker omogoča le določanje poslabšanja oskrbe arterijske krvi v spodnjih okončinah, ki jo zlahka diagnosticirajo klinični znaki in podatki iz ASAS.

Angiografija - radiopačni način raziskovanja, ki se uporablja v bolnišnici, za pojasnitev procesa lokalizacije in izbire kirurške metode. Metoda je zelo informativna, a ker se ne uporablja v ambulantni praksi, se o njej ne bomo ukvarjali podrobno.

Motnje mikrocirkulacije so določene s kapilaroskopijo, transkutana določitev napetosti kisika v površinskih tkivih in laserska Doppler sonografija je bolj znanstvenega kot praktičnega pomena.

Zdravljenje

OASNA je kronična, stalno napredujoča bolezen, ki zahteva stalno zdravljenje in spremljanje bolnika. Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni, takojšnjih kliničnih manifestacij, sočasnih bolezni.

Vsi bolniki, ki imajo zdravilo OASNA, morajo takoj prenehati s kajenjem. Izrednega pomena je, da se nadzoruje raven holesterola v krvi in ​​njegova korekcija, ki se lahko izvede skupaj s kardiologom. Vsi bolniki potrebujejo EKG in posvet s splošnim zdravnikom (kardiologom), da prepoznajo dejavnike tveganja za aterosklerozo, kot so atrijska fibrilacija, hipertenzija. Pri ugotavljanju sladkorne bolezni mora bolnika opazovati endokrinolog.

Pri 1. in 2. stopnji bolezni se bolniku pokaže potek zdravljenja z žilnimi zdravili (antitrombotična sredstva, angioprotektorji, sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije itd.) - trental, aspirin, nikotinska kislina, reopoliglukin, aktovegin itd.

Priporočamo naslednje sheme zdravljenja:

Trental 400 mg x 3p na dan - 1 mesec

ThromboASS 50 mg / dan 2 meseca

Nikotinska kislina 1,0 x 3p na dan w / m (možno 1t x 3r) - 3 tedne

Z možnostjo intravenske kapalne infuzije (na primer ob prisotnosti dnevne bolnišnice) -

Reopoligljukin 400,0 v / v kapljično, vsak drugi dan št. 5.

Actovegin 10.0 na fizičnem območju 400.0 v / v kapanju, vsak drugi dan št. 5.

Takšni tečaji potrebujejo do tri letno. Učinek je ocenjen s povečanjem hoje, kar izboljša pretok krvi v ASM. Če kljub poteku terapije ni opaziti pozitivnega učinka, je smiselno bolnišnico bolnišnico načrtno načrtovati za bolniški pregled in zdravljenje.

Stage 1 in 2A HANK sta vedno predmet konzervativnega zdravljenja. V prisotnosti stopnje 2B, kot tudi v 3. koraku HANK, je treba bolnika napotiti na posvet z angioskirurgom, da se odloči, ali je kirurško zdravljenje primerno. Trenutno se uporabljajo ranžirne in protetične operacije ter lumbalna simpatektomija (učinkovitost slednje metode so pred kratkim izpodbijali mnogi avtorji). Stenting je vedno bolj prepoznaven.

Pri HANK 3 fazi bolnika je zaželeno hospitalizirati na načrtovan način za zdravljenje v bolnišnici. Če bolnik zavrne hospitalizacijo, je priporočljivo opraviti naslednji postopek zdravljenja:

Trental 400 mg x 3p - 1 mesec

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 tedne

ThromboASS 50 mg / dan nenehno

Aevit 1 x 3p 10 dni

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 tedna

Rheopoliglyukin 400,0 in / v kapsuli dnevno število 10

Alprostan 100 µg na 250 ml fiziološke raztopine v / v pokrovčku, počasi 1 p na dan, št. 14 ali Vazaprostan 20 µg na 250 ml v f / r v pokrovčku vsaj 2 uri 1 p na dan v številu 14.

Alprostan in vazaprostan je treba uporabljati previdno, pod nadzorom krvnega tlaka, zaradi možnosti njegovega zmanjšanja pri starejših in izčrpanih bolnikih.

V kompleksni terapiji OASNA se uspešno uporabljajo tudi zdravila Vesel Due F, Tanakan.

Ko bolečin sindrom zahteva imenovanje analgetikov per os in parenteralno (odvisno od resnosti bolečine). Uporabljata se oba narkotična analgetika (ketorol, pentalgin, itd.) Kot tudi centralno delujoča zdravila (tramal) ali kombinirana (zaldiar).

Pri bolnikih s sočasno sladkorno boleznijo je priporočljivo vključiti v zdravljenje pripravke tioktične kisline, ki izboljšajo presnovo ogljikovih hidratov in lipidov (npr. Espa-lipon ali Berlition 600 mg na 250 ml natrijeve raztopine v / v kapljično 2 tedna in nato v tabletah). 200 mg x 3-4 krat na dan 3 mesece).

Pri 2B - 3 stopnjah HANK bolnikov je zaželeno, da se izognemo fizičnim naporom, še posebej povezanim s hojo, hipotermijo ali, nasprotno, pregrevanjem spodnjih okončin. Posebej nevarno je, da stopala namočite v vročo vodo, ker kršitev pretoka arterijske krvi v okončino s pregrevanjem povzroča nastanek trofičnih motenj, vse do razvoja gangrene.

Kritična ishemija, razvoj suhe ali mokre gangrene je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika.

Posebej težavno je zdravljenje trofičnih motenj v obliki razjed na ozadju 3A-B stopnje HANK ali kritične ishemije spodnjega okončine. Pri takšnih bolnikih je bolečina vedno prisotna, razjede so slabo očiščene, pogosto z najbolj ustreznim in vztrajnim zdravljenjem, opazimo napredovanje nekrotičnega procesa, ki sčasoma vodi do amputacije. Vse paciente s trofičnimi motnjami se mora posvetovati z angiokirurgom, da se odločijo o možnosti izvajanja rekonstruktivne operacije na žilah ali stentingu. Če se takšna operacija lahko izvede, bistveno izboljša hemodinamiko v okončini, kar močno pospeši celjenje razjed. Kontraindikacije za rekonstrukcijske operacije so običajno: lezije distalnega žilnega dna, brez možnosti prekrivanja preklopa, huda komorbidnost, ki daje visoko operativno in anestetično tveganje za intervencijo. V takšnih razmerah, z ustreznimi pogoji (majhna stopnja stenoze itd.), Se lahko stentiranje izvaja kot minimalno invazivna in dokaj varna metoda.

Konzervativna terapija trofičnih motenj je zmanjšana na dve smeri.

1. Izvajanje terapije z zdravili za izboljšanje mikrocirkulacije v prizadetih okončinah in lajšanje bolečinskega sindroma v skladu z zgornjimi shemami. Na začetku zdravljenja gnojno-nekrotičnih ulkusov je treba iz rane izvesti antibakterijsko zdravljenje, zato je potrebno vzeti kulturo občutljivosti mikroflore na antibiotike. Pred pridobitvijo rezultatov sejanja je mogoče predpisati antibiotik širokega spektra iz skupine fluorokinolonov ali cefalosporinov. Nadaljnje zdravljenje z antibiotiki poteka v skladu z rezultati sejanja. Prednosten je parenteralni način dajanja antibiotika, vendar pa v odsotnosti možnosti injekcije lahko predpisate obliko tablete.

2. Lokalno zdravljenje - oblačenje. Pri zdravljenju nekrotičnih razjed morate najprej poiskati njegovo čiščenje pred nekrotičnimi masami. Za to se izvajajo dnevne obloge z encimi (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-tripsin prtički itd.) Ali mazila na vodotopni osnovi (Levomekol, Levosin). V primerih hude bolečine v čiru je bolje uporabiti Levocin, ki vsebuje lokalni anestetik.

Po čiščenju lahko uporabite izdelke na osnovi mazila za prelivanje - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, itd.

Za zdravljenje praktično čistih, slabo granulirajočih razjed se je zdravilo "Kuriozin" izkazalo dobro v kapljicah - 1-2 kapljic na 1 cm 2 površine rane.

Če je rana očiščena, vendar je slabo granulirana in epitelizirana, lahko zdravljenje dodate Solcoseryl 2 ml / m dnevno, št. 14.

Ligacija se izvaja na naslednji način: kirurg v sterilnih rokavicah obdeluje površino rane s kroglo na pinceto, navlaženo z 3% raztopino vodikovega peroksida, da doseže maksimalno izpiranje ostankov tkiva in ostankov terapevtskih snovi iz rane. Nato se rana posuši s suho gazo, medicinsko snov se namesti, rana se zapre s sterilnimi gaznimi brisačami, ki se fiksirajo z gaznim povojem. Bandaža se ne sme uporabljati tesno, da ne ovira krvnega obtoka v okončinah.

V začetnih fazah (HANK 1-2 st.) Bolezni se bolnikom pokažejo zdraviliško-zdraviliško zdravljenje - vodikove sulfidne kopeli in fizioterapija.

Obliteracijski endarteritis spodnjih okončin.

Bolezen je dovzetna predvsem za moške, stare od 20 do 30 let. Za bolezen je značilen razvoj distrofičnega procesa v stenah arterij distalnega kanala okončine, ki vodi do zoženja njihovega lumna in posledične ishemije.

Etiologija.

Glavni etiološki dejavniki so kajenje, podaljšana hipotermija, stres in drugi dejavniki, ki povzročajo podaljšan vazospazem.

Patološka anatomija in patogeneza

Pri dolgotrajnem krčenju arterij v ozadju simpatičnih vplivov raste vezivno tkivo v žilnem zidu, pri čemer se zgostijo, izgubi elastičnost. V tem ozadju obstaja tendenca k trombozi, ishemiji, ki povzroča klinične manifestacije bolezni.

Klinična slika

obliteracijski endarteritis se ne razlikuje veliko od tistega, ki ga povzroča obliterirna ateroskleroza. Značilen je izginotje pulza v distalnem kraku (stopalo) in njegovo ohranjanje v femoralnih arterijah.

Instrumentalni pregled:

Reovazografija kaže na poslabšanje arterijskega dotoka v okončine. V začetnih fazah bolezni preskus z nitroglicerinom izboljša pretok krvi, kar kaže na prevlado funkcionalnih motenj.

USAS razkriva difuzno odebelitev stene arterije, zlasti v distalnem segmentu, zmanjšanje hitrostnih parametrov pretoka krvi. Odsotnost aterosklerotičnih plakov vam omogoča zanesljivo razlikovanje med procesom obliteracije ateroskleroze.

Zdravljenje.

Pomembno je odpraviti etiološke dejavnike - kajenje, hipotermijo itd.

Kompleksna terapija vključuje spazmolitike (No-shpa, 2 tone x 3-krat na dan ali Halidor, 200 mg x 2-krat na dan), desenzibilizirajoča zdravila - na primer Claritin 1 ton x 1-krat na dan.

Preostali del konzervativnega zdravljenja bolezni se ne razlikuje od tistega, ki ga povzroča obliteracijska ateroskleroza. Zdravljenje tečaja naj poteka vsaj 2-krat na leto.

V primeru obliterirnega endarteritisa se široko uporablja lumbalna simpatektomija, ki se trenutno izvaja z minimalno invazivnimi metodami. Opravljanje rekonstrukcijskih operacij na žilah praviloma ni mogoče zaradi difuzne lezije arterijske plasti.

Možnosti fizioterapije so širše - UHF-terapija, Bernardovi tokovi, elektroforeza.

Zdravilišče je prikazano v obliki kopel radona in vodikovega sulfida.

Thromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen).

Bolezen je zelo redka. Potek in klinične manifestacije so podobne obliteracijskemu endarteritisu, vendar je bolj agresiven. Eden od glavnih simptomov, ki razlikuje Buergerjevo bolezen od drugih obliterativnih bolezni okončin, je selivski tromboflebitis, predvsem površinske vene. Za bolezen je značilen kronični potek z občasnimi poslabšanji in remisijami.

Zdravljenje obliteranc tromboangiitisa se ne razlikuje veliko od terapije za enditeritis obliterans. Ko pride do venske tromboze, se zdravijo v skladu s splošnimi pravili (glejte zdravljenje venske tromboze).