Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih pa se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale nič. Po statističnih podatkih znaša delež hemoragične kapi nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je zamašitev njihovega lumna s krvnimi strdki, zaradi česar se možganske celice umrl, pri hemoragičnih primerih pa je motena celovitost žilne stene, zaradi česar se možgansko tkivo namoči in stisne.

Možganska kap hemoragičnega tipa je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadna izpostavljenost (pri 60–65% bolnikov se krvavitev pojavi brez kakršnih koli predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in ni sposobno vzdrževati sebe, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delo pri delu, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v bolnišnici v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti izgubljene funkcije možganov po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno s takšno diagnozo rešiti pacientovo življenje. Hkrati pa ni verjetnosti vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo in srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdo, mehko in pajekasto oblogo možganov;
2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edema in posledično smrt možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, mandljeve, kaudatne, lečaste jedra).
4. Mešani - hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov, so najpogostejši.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi cerebralne hemoragične kapi vključujejo naslednje simptome:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus - nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna krvavitev vodi do izrazite depresije zavesti.
2. Omotičnost.
3. Slabost, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Bolezni dihal.
7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza mimičnih mišic.
3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Oslabitev sluha.

Za možgansko kap je treba sumiti na katerokoli vrsto motnje govora pri pacientu, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Vnosa alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Okvarjena funkcija možganov se razvija pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
4. Širitev snovi v možganih.

Najpomembnejši v razvoju koma so acidoza, otekanje možganov, povečan intrakranialni tlak, zmanjšana mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice), prebavo (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelite precom in štiri stopnje komo. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

• Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
• Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Predpišejo se nadaljnje predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
• Diuretiki s trdovratnim povišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem predpisuje kapljanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Za zmanjšanje možganskega edema se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju tlakovnih ran in vključuje zdravljenje kože s kafrino alkoholom, praškom s smukcem.
• Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, kot tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematoma iz vboda, njegovo neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki so posledica poškodbe možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

• pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• vztrajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, moteno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najbolj nevarna posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnosti preživetja osebe približajo ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragični kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. To lezijo določajo motnje govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Krvavitev v možganskem deblu je nevarna, kar spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, zmanjšanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosna krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti prvi dan - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je dihanje moteno. Pogosto se smrt zgodi pozneje, v dveh tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži izliv krvi v kranialno votlino in povzroči smrt možganskih celic. Če ne pride do izpodrivanja možganov, ni zagozditve (vdiranje v luknjo za kosti), preloma krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, preležanine, jetrna, ledvična, srčnožilna insuficienca). In če ne privedejo do smrti, se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganih

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, zlasti v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po možganski kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

• pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
• v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se ponujajo razredi za njihovo obnovitev;
• hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
• Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako so usposobljeni zdravniki in rehabilitatorji. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Kaj je hemoragična kap in kakšna je nevarnost?

Dober dan, gostje in bralci našega bloga o nevrorehabilitaciji. Danes se bo naša razprava ukvarjala z enim najresnejših zapletov vaskularnih bolezni možganov - hemoragičnim kapom. Odgovorite na naslednja vprašanja:

• Hemoragična kap - kaj je, kako gre?
• Kaj je možganski hematom?
• Kako prepoznati hemoragično kap?
• Kaj se zgodi zaradi resnosti bolezni?
• Zdravljenje in rehabilitacija.

Smrtnost zaradi tega zapleta danes ostaja ena najvišjih.

Hemoragična kap - kaj je to?

Hemoragična kap je akutna kršitev krvnega obtoka možganov, katere vzrok je bila krvavitev v snov in prostor netravmatske narave.

Zaradi krvavitve del možganov, ki hrani to žilo, preneha prejemati zadosten pretok krvi in ​​živčno tkivo tega območja umre. Krv, ki izteka iz poškodovane žile, stisne možgansko tkivo, kar vodi do otekanja in premikanja možganov. Edem in kompresija možganskega tkiva s hematomi je eden najnevarnejših zapletov takšne kršitve možganske cirkulacije, visoka stopnja invalidnosti in smrtnosti pa je povezana s tem zapletom.

Sama krvavitev lahko poteka na različne načine. Dejstvo je, da je količina pretočene krvi odvisna od premera posode in njene lokacije.

Krvavitve iz velikih žil se pojavijo zelo hitro in obseg intracerebralnih hematomov je precej velik, takšna hemoragična kap možganov je pogosto usodna za ljudi in lahko privede do smrti v prvih urah po krvavitvi. To so spremembe, ki se dogajajo v človeškem telesu, nadalje branje, kaj povzroča možganska kap možganov.

Takšno stanje se pogosto pojavi nenadoma in oseba lahko zelo hitro pade v komo in stanje osebe v tem trenutku bo težko, včasih smrtno nevarno. Vzrok za komo je v tem primeru pogosto otekanje možganov.

Kot kaže praksa, je taka hemoragična kap večja predvsem zaradi že obstoječih bolezni v ozadju pri ljudeh, ki nagnjeni k razvoju cirkulacijskih motenj z razvojem možganskega hematoma.

Najpogostejša takšna bolezen je hipertenzija. Pri hipertenziji in še posebej pri hipertenzivni krizi je tveganje za krvavitev zelo veliko. Tudi minimalne spremembe žilne stene v obliki ateroskleroze, povezane s hipertenzivno krizo, vodijo do razpoke arterijske žile. Do te vrzeli pride ponavadi s poslabšanjem hipertenzije. To je primer, ko krvni tlak postane neobvladljiv - nihanja s epizodami zvišanja do visokih števil. V višini enega od teh vzponov in pogosto pride do intracerebralne krvavitve.

Zelo pomembno je, kje se nahaja ta posoda, je odvisno od tega, kje se bo krvavitev iztekla, in potem bo zaradi tega omejen hematom možganov. Če je to krvavitev v možgansko tkivo ena stvar, če je v možganski votlini in cerebrospinalnem prostoru druga. Razmere so drugačne in vodijo do različnih posledic, tudi sama hemoragična kap, zdravljenje in posledice se razlikujejo tudi glede na naravo in naravo krvavitve. Kaj so tekočina in prostori cerebrospinalne tekočine? - podrobneje preberite o tem v članku o alkoholu - kaj je to?

Kri, ki se je izlila iz poškodovane žile, se lahko kopiči v možganskih tkivih ali se izlije v okoliški prostor, ki se imenuje subarahnoidna, in tudi v preboj v prekatni sistem - notranje votline možganov. Takšno stanje je pogosto smrtno nevarno.

Simptomi hemoragične kapi.

Hemoragično možgansko kap spremlja nevihtna slika simptomov, ki vključujejo:

• nenaden (neznosen) nenaden glavobol
• bruhanje, slabost
• nenadna izguba zavesti
• naraščajoča šibkost uda
• motnjo ali izgubo občutka
• omotica in neusklajenost
• zamegljen vid, motnje nastanitve, dvojni vid
• psiho-čustveno vzburjenost

Katera vrsta hemoragične kapi je najhujša?

Še posebej se poveča nevarnost za življenje v primeru:

1. Nastanek kot posledica intracerebralnega hematoma s kompresijo možganov in premestitve srednjih struktur.
2. Sočasna oteklina možganov.
3. Preboj krvavitve v cerebrospinalno tekočino, s polnjenjem krvi možganskih prekatov (tamponada)
4. Lokalizacija intracerebralnega hematoma v bližini vitalnih živčnih centrov možganov.

Največja intracerebralna krvavitev se šteje za tisto, ki jo spremlja preboj hematomov in krvavitev v sistem medsebojno povezanih prekatov, s polnjenjem s krvjo - tako imenovano ventrikularno tamponado. Zakaj je najtežje... - ker je v tem primeru količina krvi, ki se je izlila, lahko zelo velika, saj praktično nič ne omejuje.

Krvavitev v vesolju, ki obdaja možgane, je subarahnoidna krvavitev, več o tej vrsti krvavitve preberite v članku "SAH". Izolirana intracerebralna krvavitev je v primeru tvorbe hematomov v možganskem tkivu, brez prodora v notranji in zunanji prostor.

Hemoragični možganski kap (hematom možganov): diagnoza.

V bolnišnici diagnosticirajo intracerebralno krvavitev - nevrologi in nevrokirurgi, ki diagnosticirajo ali sumijo hemoragično možgansko kap, omogočajo sliko o začetku bolezni in dodatne metode raziskovanja. Kako se začne kršitev možganskega krvnega obtoka, je v članku podrobneje opisano, kako se začne kap.

Z natančnostjo prepoznavanja hemoragične kapi se danes lahko uporabljajo precej informativne diagnostične metode: računalniška tomografija: spiralna (CT) ali multispiralna (MSCT). Njegovo bistvo leži v večplastnih rentgenskih žarkih možganov, pri katerih je krvavitev precej jasno vidna, glej sliko.

CT krvavitev

Druga metoda za diagnosticiranje hemoragične možganske kapi možganov z visoko natančnostjo je slikanje z magnetno resonanco ali MRI. Ta diagnostična metoda je bolj natančna v primerjavi s računalniško tomografijo.

MRI ima pomembne pomanjkljivosti v primerjavi s CT: študija traja več časa - približno 30 minut, CT - do 5 minut (ta čas ne vključuje vklopa in priprave naprave za študijo), to pa je velika opustitev pomembnega časa, MRI več drage raziskave, kot KT, v redki bolnišnici obstaja MRI, KT - pa je bolj razširjena. MRI diagnostiko praviloma izvajajo komercialni centri, kjer je ta raziskava na voljo za lasten denar ali na račun VHI-dopolnilne zdravstvene zavarovalne police, in je nimajo vsi.

Zdravljenje bolnikov z diagnozo hemoragične kapi je v pristojnosti oddelkov za nevrologijo, oživljanje in nevrokirurgijo, če je potrebno. Če obstajajo dokazi, je možno kirurško zdravljenje opraviti nevrokirurg, vendar to ni vedno mogoče iz enega ali drugega razloga in ni vedno upravičeno. Kirurški poseg je tudi "udarec" za možgane in odločitev za njegovo izvedbo je treba določiti ob upoštevanju vseh prednosti in slabosti, ki jih oceni zdravnik nevrokirurg, nevrolog in reanimator.

Torej, na kratko o hemoragični kapi, kaj je in zaradi česar se to zgodi, smo ugotovili. Zdaj gremo še dlje.

Hemoragična kap: zdravljenje in rehabilitacija.

S potrjeno diagnozo lahko zdravljenje v bolnišnici traja splošni tečaj od tednov do mesecev, po katerem je pogosto potrebna rehabilitacija. Hemoragična možganska kap je najbolj nevarna in smrtno nevarna vrsta možganske kapi, ki vodi do visoke invalidnosti ljudi, ki so preživeli po njem, kar je posledica trajnih kršitev telesnih funkcij, za več podrobnosti o tem glej članek o posledicah kapi.

Nevarno je tudi pogosto pojavljanje resnih zapletov, kot je kongestivno-hipostatska pljučnica, ki je pogosto posledica bolnišničnih okužb. Takšna bolnišnična pljučnica je neobčutljiva na glavna antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo v tem primeru, zato je njen potek pogosto hujši, zdravljenje pa je dolgo in rutinsko. Še en nevaren zaplet je možen nastanek tlačnih ranic, ki se pojavijo pri bolnikih, ki so že dolgo ležali, za več podrobnosti o vzrokih in preprečevanju takšnih zapletov.

Tako intracerebralno krvavitev, katere zdravljenje posledično privede do preprečevanja rasti hematoma, nastanka edema možganov, pa tudi do razvoja zapletov (bolnišnična pljučnica, okužbe sečil in preležanine).

Klinični potek.

Razvoj bolezni je hiter in nenaden. V prvem tednu možganske kapi opazimo veliko tveganje za zaplete in tveganje za smrt. Po nekaj zmanjša, vendar še vedno ostaja visoka za mesec.

Hiter začetek kapi je posledica nenadne epizode krvavitve. Vse se zgodi hitro. Praviloma ljudje s sumom na hemoragični možgani dobijo reševalna vozila, ki že imajo oslabljeno zavest, včasih v sobi brez možnosti verbalnega stika. Kategorije oseb s povečanim tveganjem takšne kapi vključujejo:

• s hipertenzijo z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak) 3 stopinje - nad 180/100 mm Hg.
• s sočasno aterosklerozo možganskih žil, pa tudi tistimi, ki so imeli med bližnjimi sorodniki intracerebralne krvavitve t
• kršitev koagulacije krvi (koagulopatija), vključno s tistimi, ki jih povzročajo antikoagulanti (varfarin, heparin)
• posamezniki z nepravilnostmi možganske vaskularne strukture (vaskularne malformacije)
• osebe z alkoholizmom in / ali zasvojenostjo z drogami - podaljšan vnos strupenih snovi negativno vpliva tudi na steno posode, njeno prepustnost in posebnosti pri uravnavanju žilnega tonusa
• osebe z diagnozo raka centralnega živčnega sistema

Tipičen potencialni bolnik z diagnozo hemoragične kapi je...

1. vodja, ki večino svojega časa preživi v pisarni s sedečim neaktivnim življenjskim slogom.
2. prekomerno telesno težo
3. občasno jemljete tablete za pritisk, ko se glava slabo poškoduje in sam začne občutiti zvišanje krvnega tlaka, ne nadzoruje redno krvnega tlaka.
4. kadi in redno uživa alkohol med poslovnimi srečanji, vsaj enkrat na 1-2 tedna
5. 50 let ali več
6. v družini so imeli bližnji sorodniki epizode smrtnih primerov po možganski kapi (ki niso bile diferencirane) ali razlog, zaradi katerega je možno t

Ni najpogostejši tip, vendar se pojavlja precej pogosto. Kot je navedeno zgoraj, se takšni ljudje dobavljajo v bolnišnico že z okvarjeno zavestjo, njihovo stanje je hudo ali zelo resno. Takšni bolniki pogosto gredo naravnost v enoto za intenzivno nego in se intenzivno zdravijo. Svetovati jih mora nevrokirurg, telefonsko posvetovanje je dovoljeno z natančnim poročilom o zgodovini, rezultati pregleda in podatki o nevroznanosti (CT, možganski MRI), ki ga opravi dežurni zdravnik nevrolog ali resuscitator. Pogosto se v takih primerih zdravijo z nevrokirurško odstranitvijo hematoma, če je na voljo in klinično upravičena. Včasih se operacija izvaja kot skrajni ukrep za reševanje življenja posameznika.

Resnost bolezni je lahko posledica povečane pogostosti takšnih zapletov, kot so:

• otekanje možganov, tveganje za izpah in prodor možganskega stebla
• večkratno intracerebralno krvavitev
• sekundarni infekcijski zapleti dihal in sečil
• tromboembolični zapleti (tromboembolija pljučne arterije in njenih vej, miokardni infarkt, ishemična kap)

Dolgotrajno bivanje v nezavednem stanju (koma) poveča trajanje zdravljenja in rehabilitacije.

Hemoragična kap in koma.

Koma je globoka stopnja izgube zavesti. Koma ima različne vzroke, možganska kap pa je eden najpogostejših vzrokov za zmanjšano zavest v različnih stopnjah.

Kaj povzroča komo pri hemoragični kapi? Zaradi velikosti hematoma in stopnje otekanja možganov. Hipoksija (respiratorna odpoved v možganskih celicah), ki je posledica teh procesov, moti celotne možgane. Celice možganske skorje, odgovorne za budnost in lucidnost, na koncu prenehajo opravljati svojo funkcijo. Njihova povezava z drugimi možganskimi strukturami, odgovornimi za vzdrževanje jasne zavesti (retikularna formacija, limbični sistem), se izgubi.

Stabilizacija bolnikovega splošnega stanja in njeno izboljšanje je neposredno povezana s stopnjo zavesti. Koma je pokazatelj stopnje motnje v delovanju možganov. Čim globlje je koma, v kateri je oseba po intracerebralnem krvavitvi, tem težje pride iz nje in dlje bo intenzivna terapija.

V komi oseba potrebuje dihalno podporo - pomoč pri dihanju. Ta funkcija je dodeljena ventilatorju (mehansko prezračevanje). Kako dolgo bo oseba potrebovala pomoč pri dihanju ventilatorja, je odvisno od časa, ko ste nezavestni.

Po vrnitvi zavesti se praviloma zmožnost samostojnega dihanja vrne. Izjema so primeri grobih poškodb dihalnega centra in prevodnih živčnih poti, ki so odgovorne za prenos živčnih impulzov za vdihavanje in izdihavanje.

Slabljenje zavesti, v nekaterih primerih, lahko traja mesece ali celo leta. V takih primerih se lahko oseba prenese na dolgotrajno oskrbo, ne da bi opravila rehabilitacijo, preden se vrne zavest.

Rehabilitacija.

Rehabilitacija po hemoragični možganski kapi se ne razlikuje veliko od drugih vrst možganske kapi. Posledice, ki zahtevajo okrevanje po intracerebralni krvavitvi, so hujše kot pri drugih vrstah možganske kapi. To je posledica hujšega poteka te vrste možganske kapi.

Posledice hemoragične kapi, ki jo je treba rehabilitirati:

• Zmanjšana mišična moč na polovici telesa - hemipareza.
• Motnje govora.
• Okvarjena občutljivost.
• Vestibularne motnje in moteno usklajevanje gibov.
• Kognitivni primanjkljaj - težave pri opravljanju višjih duševnih funkcij (razmišljanje, spomin, pozornost itd.)
• Motnje požiranja - disfagija.
• Epilepsija po možganski kapi - konvulzivni napadi (generalizirani - v celotnem telesu in delno - v nekaterih delih telesa)
• Depresija po kapi.

Po intracerebralnem krvavitvi je izrazitejše povečanje mišičnega tonusa (spastičnosti), ki se pogosto odstrani le z uporabo botulinskega zdravljenja, in pogosto je potrebna rehabilitacija. Hemoragična kap je zelo pogost vzrok trajnih sprememb nevroloških funkcij.

Zelo pomembna točka je celovita rehabilitacija, ki se mora začeti v prvih tednih bolnišničnega zdravljenja, o tem, kaj je v rehabilitacijskem članku. Rehabilitacija, skupaj s potekom zdravljenja takoj po začetku kapi, igra izredno pomembno vlogo in, kar je najpomembneje, ne izgublja časa.

Obstaja najučinkovitejše obdobje za okrevanje, ponavadi je omejeno na prvo leto od dneva, ko se pojavijo nevrološke motnje funkcije, medtem ko je najbolj plodno obdobje za rehabilitacijo prvih 6 mesecev od začetka kapi.

Ta čas je treba čim bolj uporabiti za rehabilitacijo in pogosto ga je treba začeti na postelji osebe. Prva gibanja, prve vaje fizioterapije, kot tudi fizioterapija in vaje z logopedom (če obstajajo govorne motnje, se vse to izvaja po prvih tednih od trenutka bolezni).

Za več informacij o ukrepih za obnovitev možganske krvavitve in drugih ključnih in pomembnih vprašanj, kot so rehabilitacija hemoragične kapi, metode obnove in glavne težave sorodnikov in sorodnikov osebe, ki je imela možgansko možgansko kap, glej stran o rehabilitaciji možganske kapi.

Hematom po kapi

Intrakranialni hematom

Intrakranialni hematom (hematotni oma-krvni tumor) - zbirka krvi ali hematoma v kranialni votlini. Kot posledica hematoma pride do zmanjšanja intrakranialnega prostora in pride do stiskanja možganov. Akumulacija krvi se pojavi kot posledica travmatske poškodbe možganskih žil, raztrganja anevrizme, krvavitev v tumor, zaradi kapi in infekcijskega izvora.

Posebnost intrakranialnega hematoma je svetlobna vrzel, tj. klinične manifestacije se pojavijo čez nekaj časa. V zvezi s tem se hematomi delijo na:

Akutni, subakutni in kronični - s simptomi do 3 dni, do 21 dni in več kot 21 dni od trenutka nastanka.

Z velikostjo majhnega (do 50 ml), srednjega volumna (50 - 100 ml) in velikega (> 100 ml).

Obstajajo hematome lupine: epiduralna - z lokalizacijo nad dura mater in subdural - oblikovana med dura mater in možganske snovi; intracerebralni (vključno z intraventrikularnim) - v snoveh možganov; hematomi možganskega debla, diapedemične hematome (brez ogrožanja celovitosti krvnih žil, kar povzroči hemoragično namakanje).

Nevarnost hematoma je, da se pojavijo pritiski na možgane, ki povzročajo otekanje možganov, ki prizadene možgansko tkivo in ga nato uniči.

Vzrok za intrakranialni hematom je poškodba ali bolezen.

Vir subduralnega krvavitve je ponavadi zlom vene, ki povezuje venski sistem možganov in sinusov dura mater. Nastali hematom stisne možgansko tkivo. Ker se kri zbere počasneje iz vene, se simptomi lahko pojavijo v nekaj tednih.

Epiduralni hematom (ekstraduralni) se razvije, ko se posoda (običajno arterija) lomi med zunanjo površino dura mater in lobanjo. Ker je krvni tlak v arterijah višji kot v žilah, kri hitreje izteka. Poveča se velikost hematoma - povečuje se pritisk na možgansko tkivo. Simptomi se hitro povečujejo, včasih v nekaj urah.

Intracerebralni ali intraparenchimski hematom se razvije, ko kri vstopi v možgane. Če je prišlo do krvavitve med poškodbo, potem je bolj prizadeta bela snov, neuriti se zlomijo in ne morejo več prenašati impulzov na različne dele telesa. Pri hemoragični kapi, ki se pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka, pride do krvavitve iz neenakomerno stanjšane arterijske stene (pri aterosklerozi). Krv pod visokim pritiskom potisne možgansko tkivo in napolni votlino. Hematoma se lahko oblikuje kjerkoli na možganih. Tudi v katerem koli delu možganov se lahko zaradi rupture anevrizme kopiči kri.

Vzroki za redčenje in raztrganje krvnih žil so lahko okužbe, tumorji, aterosklerotične spremembe, angionevrotične motnje itd.

Včasih se zaradi povečane vaskularne prepustnosti (s hipoksijo tkiva, spremembami koagulacijskih lastnosti krvi itd.) Pojavijo diapedemične krvavitve. Hkrati okoli prizadetih plovil nastanejo različne velikosti akumulacij krvi, ki so nagnjene k spajanju in nastajanju intrakranialnih hematomov različnih velikosti.

Za kraniocerebralne poškodbe je značilna trifazna sprememba zavesti: primarna kratkoročna izguba, lahka vrzel, sekundarna izguba. Simptomi kompresije možganov zaradi hematoma so označeni s svetlim obdobjem s simptomi po določenem časovnem obdobju.

Klinična slika je odvisna od lokacije, velikosti hematoma. Ker se najpogosteje pojavijo intrakranialne hematome po travmi, odvisno od vrste travmatske poškodbe možganov in narave poškodb, bodo v kliniki prevladali ustrezni simptomi poškodbe možganov. Enaka reakcija na hematom je v veliki meri odvisna od starostnih značilnosti.

Pri epiduralnem hematomu se simptomi hitro povečajo. Obstaja huda glavobol, zmedenost, zaspanost. Bolniki s takšnim hematomom lahko ostanejo zavestni, vendar so večinoma v komatnem stanju. Volumni hematoma več kot 150 ml so nezdružljivi z življenjem. Na strani lezije je razširitev zenice, progresivna, 3 - 4-krat večja kot na nasprotni strani. Opaženi so kasnejši epileptični napadi ali progresivna pareza in paraliza. Pri otrocih so zabeležene številne klinične značilnosti: odsotnost primarne izgube zavesti, akutni potek brez svetlega razpoka zaradi hitrega razvoja reaktivnega možganskega edema, ki povzroči sekundarno izgubo zavesti, tudi pred izpostavljenostjo hematomu. Potrebna je takojšnja kirurška intervencija.

Pri subduralnih hematomih se zdi, da so začetne lezije manjše. Simptomi se pojavijo v nekaj tednih. Pri majhnih otrocih se lahko glava poveča. Pri starejših obstaja subakutni potek z majhno vrzeljo in prevlado žariščnih simptomov v možganih. Mladi imajo vedno večji glavobol po primarni izgubi zavesti. Nato se pojavijo slabost, bruhanje, epileptični napadi in epileptični napadi. Podaljšanja učenca na strani porazov so, vendar ne vedno. Starejši v klinični sliki igrajo ne le učinke hematomov, temveč tudi reakcijo možganov, srca in pljuč, ki so se spremenili s starostjo.

Majhne hematome se lahko raztopijo, velike je treba izprazniti.

Pri intracerebralnem hematomu, hemoragični kapi - klinična slika določa lezijo. Najpogosteje se pojavlja glavobol (običajno na eni strani), pacient izgubi zavest, diha hrapavo. Ponavljajoče bruhanje, konvulzije, paraliza. Če je možgansko deblo prizadeto - smrtnost.

Pri intrakranialnem hematomu, ki je posledica obsežne travme, so simptomi lezije podobni, lokalizacija lezije pa je natančno določena med operacijo.

V kliniki subarahnoidnega hematoma, kot posledica rupture anevrizme, je glavni simptom občutek udarec v glavo - »noža«. V nadaljevanju - hud glavobol, krči, zaspanost, letargija. Pacienti zacvežejo od bolečine, slabosti, bruhanja. Za razliko od kapi ni paralize.

Zdravljenje s hematom pogosto zahteva operacijo. Vrsta operacije je odvisna od značilnosti hematoma.

Po operaciji lahko zdravnik predpiše antikonvulzive za nadzor ali preprečevanje posttraumatskih konvulzij. Konvulzije se lahko začnejo tudi po 24 mesecih po poškodbi. Amnezija, slabša pozornost, tesnoba in glavobol se lahko pojavijo in se nadaljujejo še nekaj časa.

Izterjava intrakranialnega hematoma je lahko dolga in nepopolna. Pri odraslih okrevanje traja šest mesecev po poškodbi. Otroci se običajno okrepijo hitreje in bolj polno kot odrasli.

Intrakranialni hematom

Krvavitve po velikosti so razdeljene na majhne (do 50 ml), srednje (do 100 ml) in velike (več kot 100 ml).

Lokalizacija razlikuje epidurale (med trdno lupino in lobanjo), subduralno (med trdno in subarahnoidno membrano možganov), intraventrikularno in intracerebralno (v beli snovi v možganih in prekatih), hematome možganskega debla in diapedes (nastane s hemoragično krvavitvijo v odsotnosti celovitost plovila).

Odvisno od poškodbe ali udarca:

• akutna (simptomi so indicirani v prvih treh dneh);
• subakutna (klinika narašča tri tedne);
• kronična (možno je diagnosticirati manifestacije žrtve po treh tednih od trenutka poškodbe).

Razlogi

Takšna krvavitev se lahko pojavi zaradi kapi, poškodbe lobanje (odprtega ali zaprtega zloma) ali zaradi zapleta okužbe. To stanje je zelo resna patologija, ki ogroža zdravje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Etiologija nastajanja intrakranialnega krvavitve:

• Epidurale običajno povzroči preboj v arterijskem prtljažniku, ki se nahaja med lobanjo in trdo lupino. Izguba te vrste krvi močno vpliva na belo in sivo snov.
• Subduralne oblike z razbijanjem žil v možganih. Krvni strdek se počasi nabira, zato se simptomi ne pojavijo takoj.
• Intracerebralne bolezni se pojavijo, ko se krvni elementi in plazma sproščajo neposredno v belo snov v glavnem mozgu. To se lahko zgodi zaradi poškodbe ali po hemoragični kapi.
• Diapedes se lahko pojavijo v primeru krvavitvenih motenj ali v primeru redčenja arterij in žil.

Poleg tega je lahko dejavnik tveganja arterijska hipertenzija v anamnezi, nevrološke bolezni, tumorske mase v tkivih, dolgotrajna uporaba antikoagulantov, patologija jeter, arterijska aneurizma, številne avtoimunske bolezni, hemolitične bolezni (levkemija, hemofilija).

Simptomi

Za epiduralno krvavitev je značilna izguba zavesti, ki jo nadomesti lahka "praznina". Nato pride do ostrega poslabšanja stanja, ki se kaže v hudih bolečinah na območju, kjer je prišlo do rupture prizadetega plovila, zaspanosti, oslabljenega zavesti, učenec se postopoma širi s strani, kjer se je pojavila modrica, možne so paraliza in pareza.

Klinični znaki subduralnega hematoma se lahko pojavijo le nekaj tednov po nastanku, kot so glavobol, slabost in bruhanje, epileptični napadi in epileptični napadi.

Subarahnoidni hematom je najnevarnejši, ker kri iz pretrgane anevrizme vstopi v ventrikle možganske celice. Posledica tega je, da se vitalnost osebe zmanjša tudi z ustrezno terapijo.

Če pride do prekrvavitve v režo cerebrom, v kliniki prevladujejo bolečine v čelnem, zatilnem ali parietalnem delu, hrapavo dihanje, izguba zavesti, senzorična in motorična občutljivost udov, konvulzije in bruhanje.

Podobni simptomi se pojavijo pri intrakranialnem hematomu, ki je posledica travme. Možno je določiti natančno lokalizacijo lezije z rezultati CT, MRI ali s pomočjo kirurškega posega.

Diagnostika

V nekaterih primerih je lahko študija zelo težka. Najboljše metode za določanje hematomov so izračunane in magnetno resonančno slikanje ter rentgenska slika glave za oceno celovitosti kostnih struktur.

Zdravljenje

Če je lokaliziran intrakranialni hematom, opravijo operacije nevrokirurgi. Možnosti operacij so lahko perforacija lobanje in izčrpavanje tekočine ali trepaning dela glave, da se odpravi patološki proces. Terapija je lahko težka in dolgotrajna, vendar obstajajo pozitivne napovedi, vse je odvisno od škode.

Po operaciji so bolnikom predpisani antikonvulzivi. Postoperativno okrevanje je lahko zelo dolgotrajno. V povprečju traja rehabilitacija pri odraslih približno šest mesecev.

Preprečevanje

Kot preprečevanje ponovnega ekstravazacije, zlasti po kirurškem zdravljenju, je priporočljivo jemati antikonvulzive, voditi zdrav način življenja, da bi se izognili fizičnim in duševnim preobremenitvam. Zelo pomembno je, da se popolnoma sprostite, odmerite v športu, spremljate krvni tlak, zmanjšate uživanje alkohola in se izognete poškodbam glave.

Možgansko možgansko kap

Hemoragična kap - klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK). V 85% primerov se ta oblika razvije v nasprotju s celovitostjo (rupturo) intrakranialnih žil. In 15% hemoragičnih kapi je povezano s povečano prepustnostjo žilne stene.

Po mnenju zdravnikov je hemoragična kap najbolj nevarna in huda oblika možganske kapi, saj je značilna neposredna prekinitev možganskih žil in posledično krvavitev v možgansko tkivo. Seveda so tudi posledice takšnega stanja najbolj nevarne, zato je lahko napoved za okrevanje razočaranje.

Ta napoved je povezana z dejstvom, da se po hemoragični kapi, oteklina, kompresija in smrt možganskega tkiva pojavi zelo hitro, kar pomeni, da imajo zdravniki minimalno količino časa, da zagotovijo nujno oskrbo, in možnost življenja se lahko enostavno izgubi.

Razvrstitev

Klasifikacija hemoragičnih kapi z ICD 10 temelji na lokalizaciji krvavitve. Glede na to obstajajo štiri vrste bolezni:

• intracerebralno, kadar se hematom nahaja v parenhimu živčnega tkiva;
• subarahnoid, ki se pojavi, ko poškoduje žile araknoide;
• prekata, v kateri se najde kri v eni od štirih možganskih prekatov ali njenega akvadukta;
• mešani tip se govori s kombinacijo prvih treh.

Na različnih področjih lezije se lahko razvijejo specifični simptomi, ki omogočajo, da se tudi po pregledu bolnika predlaga lokacija hematoma.

Hemoragična kap - kaj je to?

To je poškodba možganov, ki se pojavi kot posledica poškodbe žilne stene in posledično do krvavitve v tkivu ali v prostoru med membranami možganov. V slednjem primeru je zdravljenje hemoragične kapi zelo operativno. Še posebej, če je prišlo do izliva velikih količin krvi.

Bolezen se pogosto pojavi nenadoma, podnevi, v času visokega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), z močnim fizičnim naporom ali čustveno prenapetostjo.

Možganska kap je zelo nevarno stanje, saj se v tem delu nahajajo vitalni živčni centri in jedro lobanjskih živcev. Pri krvavitvi v prtljažnik poleg razvoja dvostranske paralize, oslabljene občutljivosti in požiranja, ostre izgube zavesti s hitrim razvojem kome, disfunkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema zaradi poškodb dihalnih in vazomotornih centrov. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80–90%.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem za parenhimsko krvavitev je kršitev prepustnosti in / ali celovitosti žil v notranjih strukturah možganov. Posledično kri teče ali prodre skozi žilno steno. Prišlo je do neorganiziranosti (motnje) dela nevronov s hitro smrtjo. Še več, možgansko tkivo trpi zaradi impregnacije krvi in ​​njenega sproščanja skozi "porušeno" posodo veliko bolj kot s hemoragičnim kapom v možganskih membranah. Zato lahko tudi majhna količina krvi povzroči veliko škodo.

Po drugi strani pa pri subaraknoidnem krvavitvi, v primeru preloma posode, kri povzroča manjši pritisk na možganske celice. Vendar se zelo hitro širi, kar poveča "porazno" območje. Za vse vrste hemoragične kapi, za katero je značilen hiter razvoj možganskega edema.

Vzroki

Zakaj se pojavi hemoragična kap in kaj je to? Možganska kap se lahko pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih patologij, ki vodijo do naslednjih procesov:

• anatomske spremembe, uničenje arterij v arterijski hipertenziji;
• nastajanje in raztrganje intrakranialnih anevrizm, arteriovenskih malformacij, duralnih fistul in karotidno-kavernoznih fistul;
• sproščanje krvi iz mikroangiomov, amiloidnih plakov (z amiloidno angiopatijo);
• tromboza intrakranialnih ven;
• septično vnetje arterij.

Najpogostejši vzrok hemoragične kapi je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivna kriza vodi v krč in paralizo možganskih arterij in arteriolov. Posledica je nezadostna dobava krvi v možgansko tkivo. Z drugimi besedami, razvija se ishemija, zaradi katere so moteni presnovni procesi, kar prispeva k povečanju vaskularne prepustnosti za plazmo in oblikovane elemente.

Simptomi

V primeru hemoragične kapi se simptomi izrazito razvijejo, kot sledi:

1. Hitro naraščajoči glavoboli - še posebej zelo močni, ki jih spremlja slabost z bruhanjem, zardevanje in utripanje v glavi, bolečine v očeh, ko opazujete svetlobo ali ko se učenci vrtijo okoli, pojav rdečih krogov pred očmi,
2. Kršitve dihalnega procesa, palpitacije.
3. Zavest različnih stopenj resnosti - stupor, omamljanje ali koma.

Morda nenaden pojav bolezni z razvojem epileptičnega napada. Na ozadju popolnega zdravja na plaži, med močnimi čustvi pri delu, med poškodbo, oseba vpije, vrže glavo nazaj, udari v konvulzije, diha hrustljavo, pena pride iz ust (po možnosti z vnetjem jezika).

Praviloma je hemoragična kap enostranska, to pomeni, da prizadene desno ali levo stran. Nadaljnji zapleti bodo odvisni od prizadete strani možganov.

Če želite diagnosticirati napad pri drugih osebah:

1. Vprašajte nasmeh, če je nasmeh asimetričen, potem je verjetnost kapi velika.
2. Dvignite roke osebe in jih prosite, naj držijo pred seboj, če se ena roka spusti, potem obstaja tudi tveganje za napad, ki se je zgodil.
3. Vprašajte najpreprostejše vprašanje - če je govor spremenjen, je to tudi znak kapi.

Ob prvih pojavih možganske kapi bo potrebna takojšnja zdravniška pomoč - poklicati rešilca ​​in bolnika poslati v bolnišnico.

Diagnostika

Diagnoza "hemoragične kapi" v zdravstveni ustanovi temelji na naslednjih raziskovalnih metodah:

• računalniško tomografija (CT) v možganih;
• magnetna resonanca (MRI) možganov;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (ledvena) punkcija.

Na podlagi podatkov vseh študij je bolniku predpisano zdravljenje - kompleks nujnih ukrepov, ki stabilizirajo bolnikovo stanje in nato odpravijo učinke kapi.

Zdravljenje hemoragične kapi

Pri diagnosticirani hemoragični kapi zdravljenje sestoji iz niza nujnih ukrepov in kasnejšega dolgega obdobja okrevanja (rehabilitacije), ki se izvaja po fazah. Zdravljenje bolnika je treba začeti v prvih 2-4 urah po pojavu simptomov v nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku bolnišnice. Če je možganska kap obsežna, lahko pade v komo, kar zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.

Glavna naloga zdravnikov je vzdrževanje normalnega delovanja organov in sistemov, še posebej vitalnih. V ta namen se uvajajo zdravila, ki podpirajo delo srca. V primeru respiratorne odpovedi se izvede intubacija sapnika in bolnik se poveže z ventilatorjem. Pri hemoragični kapi je treba čim prej zmanjšati krvni tlak, da se odpravijo nadaljnje krvavitve. Priporočljivo je vzdrževati sistolični krvni tlak pri 130 mm Hg. Potrebno je boj proti možganskim edemom, vnesti diuretične droge.

Pogosto se uporablja tudi kirurško zdravljenje. Obravnava se v primerih, ko je možgane, ki jih povzroča anevrizma, obsežno krvavitev (40 ml ali več krvi), kar povzroči deformirano možgansko deblo, obstruktivno hidrocefalus in obsežen subkortikalni hematom (premer 3 cm).

Med operacijo mora kirurg popolnoma odstraniti krvne strdke s površine možganov, minimalno poškodovati njeno tkivo, s tem pa zmanjšati količino nevrotoksičnih snovi iz nastalega krvavitve in zmanjšati intrakranialni tlak.

Posledice

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dolgo časa po začetku krvavitve.

Med najpogostejšimi so:

1. Okvarjene motorične funkcije, pareza in paraliza.
2. Motnje govora, težave pri pisanju, branju in štetju.
3. Spremembe v dojemanju.
4. Kršitve na področju mišljenja, motnje spomina, izguba sposobnosti učenja.
5. Sprememba vedenja, ki se kaže v obliki agresije, zapoznele reakcije, strahu itd.
6. Spremembe v čustvenih in čutnih krogih (depresija, nihanje razpoloženja, tesnoba, nizko samozavest).
7. Kršitev uriniranja in iztrebljanja.
8. Bolečina, ki ne preneha z analgetiki.
9. Epileptične motnje.

Posledice hemoragične kapi običajno ostanejo do konca življenja. Motnje motoričnih in senzoričnih funkcij, govora, požiranja zahtevajo stalno pozornost od sorodnikov, ki skrbijo za bolnike. V primeru nezmožnosti gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje razjede.

Rehabilitacija

Okrevanje je dolgotrajen proces in zahteva tako bolnika in njegove bližnje sorodnike, potrpežljivost, vzdržljivost, vztrajnost in vero. Za obnovitev delovanja motorja se uporablja niz ukrepov, vključno z:

• fizikalna terapija
• masaža
• razredi na posebnih simulatorjih.

Če želite obnoviti govor, potrebujete pouk z logopedom in psihologom. Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov. Praviloma z obsežno možgansko kapjo rehabilitacija traja več let. Pogosto so bolniki do konca življenja vzdrževali motorično okvaro. Po statističnih podatkih se le 15-20% bolnikov vrne v normalno življenje.

Prognoza oživitve

Prognoza za hemoragično kap je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - približno 50%. Približno 90% bolnikov, v stanju stuporije ali komi, umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji.

1. Glavni vzroki smrti pri operiranih in neoperiranih bolnikih so naraščanje otekline in motnje možganov (30-40%).
2. Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve (10-20%).

Približno 2/3 bolnikov z možgansko kapjo ostanejo invalidi. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, upoštevajo obseg hematoma, sočasno preboj krvi v prekate, lokalizacijo hematoma v možganskem deblu, pred jemanjem antikoagulantov, pred srčno boleznijo, starostjo.