Tricuspid ventil: odpoved in stenoza

Tricuspidni (tricuspidni) ventil se nahaja med desnim atrijem in pretiskom srca in je običajno sestavljen iz treh ventilov (njihovo število pri otrocih je lahko od 2 do 4, pri odraslih pa od 2 do 6). Med krčenjem desnega atrija se odpre in kri napolni desni prekat. Po tem, ko je napolnjen, se miokard desnega prekata začne stiskati in ventili ventila pod pritiskom iz krvi zdrsnejo, kar preprečuje, da bi se kri vrnila (regurgitira) v atrij. Takšno delovanje tricuspidnega ventila omogoča pretok venske krvi samo skozi pljučno deblo.

Struktura

Tricuspidni ventil sestoji iz takšnih anatomskih struktur:

• tri krila: pregradni (septalni), sprednji in zadnji;
• tetive (prve, druge in tretje vrstice);
• papilarne mišice (3-4 do 7-10);
• vlaknast obroč.

Zaradi nekaterih bolezni, ki vodijo v kršenje srčne dejavnosti, se lahko pojavi motnja v delovanju tricuspidnega ventila. Lahko se manifestira v obliki stenoze (krčenje) in / ali neuspeha.

Tricuspidna stenoza

Tricuspidno stenozo povzroča zoženje atrioventrikularne odprtine, zaradi česar kri otežuje pretok krvi iz desnega atrija v desni prekat. Preobremenitev desnega atrija vodi do hipertrofije in raztezanja sten desne polovice srca in nezadostnega polnjenja desnega prekata. V večini primerov je ta bolezen srca benigna in ne zahteva posebnega zdravljenja, vendar je v kombinaciji z drugimi srčnimi nepravilnostmi, ki jih opazimo v večini primerov ali ob prisotnosti izrazite klinične slike, morda potrebna kirurška terapija.

Vrste

Tricuspidna stenoza je lahko:

• prirojene: sprožene z dednimi boleznimi;
• pridobljeno: izzvano z različnimi patologijami, ki se vrtijo na področju rojstva.

Razlogi

Najpogostejši vzrok tricuspidne stenoze so učinki revmatske vročice. Precej manj se ga lahko izzove:

• prirojene nepravilnosti;
• miksom desnega atrija;
• sistemski eritematozni lupus;
• metastatski tumor;
• infekcijski perikarditis;
• karcinoidni sindrom.

Simptomi

Bolniki s tricuspidno stenozo lahko v desnem hipohondriju čutijo težo in pulzacijo.

Pri hudi stenozi tricuspidnega ventila pri bolnikih z naslednjimi simptomi:

• huda pulzacija in nelagodje v vratni in jugularni veni;
• temna obarvanost kože;
• napihnjene vene glave;
• periferni edemi;
• utrujenost;
• izčrpanost;
• hladno na dotik kože;
• občutek neugodja in teže v jetrih;
• občutek utripanja v jetrih;
• povečane jetra;
• ascites

Pri poslušanju tonov srca določa mehak ton odpiranja ventila. V nekaterih primerih se med diastolo sliši klik. Značilna značilnost tricuspidne stenoze je progresivno upadanje presistoličnega šuma, ki ga lahko zaslišimo v pravem medsebojnem presledku v epigastrični regiji ali desno od prsnice v položaju bolnika, ki sedi z nagibom naprej in leži na desni strani. Ko poslušate hrup, medtem ko stojite, postane mehkejši in po poskusu vadbe, vdihavanja ali Mullerjevega testa se podaljša in postane intenzivnejši. Med tolkanjem (tolkanjem) srca se premika meja na desno zaradi povečanja velikosti desnih odsekov.

Pri mnogih bolnikih so simptomi tricuspidne stenoze kombinirani z znaki mitralne stenoze (mitralno-tricuspidna stenoza).

Tricuspid ventil insuficienca

Tricuspidna ventilna insuficienca (ali tricuspidna regurgitacija) je srčna bolezen, ki se razvije kot posledica vračanja krvi iz desnega prekata v atrij med sistolo (kontrakcijo) prekatov in nezadostnim zaprtjem ali perforacijo ventila. Zaradi konstantne regurgitacije krvi se diastolični volumen in pritisk v desnem atriju povečujeta, kar vodi do hipertrofije in dilatacije njenih sten. Ko so kompenzacijski mehanizmi izčrpani, bolnik kaže znake zastoja krvi v velikem obtoku, ki kažejo simptome srčnega popuščanja.

Vrste

Tricuspidna regurgitacija je lahko:

• prirojena: malformacija v prenatalnem obdobju zaradi dednih bolezni;
• pridobljeno: napaka nastane po rojstvu zaradi različnih patologij;
• primarno: povzročeno s srčno boleznijo in ne povzroča pljučne hipertenzije;
• sekundarno: povzročeno s pljučno hipertenzijo.

Razlogi

Vzroki za nastanek primarne tricuspidne insuficience so:

• revmatska vročica;
• infektivni endokarditis;
• prolaps tricuspidnega ventila;
• Marfanov sindrom;
• Ebsteinove anomalije;
• infarkt desnega prekata;
• miksomatska degeneracija;
• poškodbe srca;
• karcinoidni sindrom;
• jemanje določenih zdravil (ergotamin, rigetamin, miniface, fenfluramin).

Sekundarna tricuspidna insuficienca je lahko posledica takih patologij in bolezni:

• disfunkcija desnega prekata;
• pljučna hipertenzija;
• mitralna stenoza;
• kardiopatija;
• nenormalnosti medpredelnega septuma;
• dekompenzirana odpoved levega prekata.

Simptomi

Pri pregledu bolnika s tricuspidno insuficienco zdravnik ugotovi patološki hrup in aritmijo med avskultacijo.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje lezij zakrilčkov. Med boleznijo srca se razlikujejo naslednje faze:

• I - povratni pretok krvi iz desnega prekata v atrij je minimalen;
• II - reverzni reaktor doseže 20 mm od loput ventilov;
• III - reverzni reaktor doseže 2 cm od loput ventilov;
• IV - reverzni reaktor se vrže več kot 2 cm od listov ventilov.

V fazi I tricuspidne regurgitacije se srčna napaka ne kaže. Včasih, pri znatnih fizičnih naporih, lahko pacient utripa vratne vene. Z napredovanjem bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

• valovanje na levi strani prsnice, oteženo zaradi vdihavanja;
• valovanje v desnem hipohondriju;
• srčni utrip;
• kratka sapa;
• hladnost udov;
• zmanjšanje tolerance do telesnih dejavnosti;
• povečanje velikosti desnega srca;
• otekanje nog;
• neugodje in bolečine v desnem hipohondru;
• širitev meja jeter;
• rumenkost kože;
• pogosto uriniranje;
• ascites;
• znaki pljučne hipertenzije;
• valovanje v predelu desnega atrija (redko).

Pri poslušanju srčnih tonov se določi:

• pansistolni hrup;
• atrijska fibrilacija;
• povečano pulziranje pljučne arterije med inhalacijo levo od prsnice;
• delilni toni;
• protodiastolni ali mezodiastolni šum (s hudo mano).

Pri revmatični naravi tricuspidne regurgitacije pri bolniku se skoraj vedno določajo simptomi aortne ali mitralne bolezni srca.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze tricuspid stenoze ali regurgitacije, bolnik je predpisal naslednje študije: t

• auskultacija srčnih tonov s stetoskopom;
• Doppler Echo-KG;
• EKG;
• rentgenski pregled prsnega koša.

Če je potrebno izvesti kirurško operacijo, se bolniku opravi kateterizacija srčnih votlin.

Zdravljenje

V primeru hude stenoze ali insuficience tricuspidnega ventila se bolniku lahko priporoči prehrana brez soli in zdravljenje z zdravili. Režim zdravljenja lahko vključuje takšne droge:

• diuretiki: hidroklorotiazitis, Britomar in drugi;
• Pripravki kalija: Panangin, kalijeve norme, Asparkam;
• venski dilatatorji: Nitrosorbitol, Korvaton;
• antikoagulanti: varfarin; Warfarex et al.
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: karvedilol, diltiazem, Trazikor in drugi;
• srčni glikozidi: Digoksin, Korglikon.

Režim odmerjanja in odmerjanje zdravil se določi posamezno za vsakega bolnika, odvisno od resnosti bolezni.

V nekaterih primerih je tricuspidna insuficienca pri otrocih anatomska značilnost srčne strukture in ne zahteva nobenega zdravljenja, če razvoj otroka in njegovo splošno stanje ne povzroča nobenih težav.

Če je potrebno kirurško zdravljenje tricuspidne stenoze, se odločitev za izvedbo ene ali druge vrste posega opravi glede na strukturo okvare:

• z izolirano tricuspidno stenozo se izvaja balonska valvuloplastika;
• s kombinirano tricuspid stenozo, odprto commissurotomy, plastično kirurgijo ali zamenjavo tricuspid ventil se lahko izvede (ventil proteze se izvaja samo z grobo kršitev subvalvularnih struktur in valvular ventili).

Zdravljenje trikuspidne regurgitacije v fazi III-IV je vedno kirurško:

• plastični ventil;
• letnoplastika;
• zamenjava tricuspidnega ventila.

Vzroki in simptomi disfunkcije tricuspidnega ventila

Poleg atrija in prekatov ima človeško srce tudi ventile. Njihov glavni namen je pustiti pretok krvi in ​​jim ne dovoliti vrnitve. Tricuspidni ventil se nahaja v desni polovici srca in vključuje vlaknasti obroč, akorde, pa tudi kocke in papilarne mišice. Pri prirojenih ali pridobljenih motnjah v teh anatomskih strukturah bo oseba občutila poslabšanje zdravja. V hujših primerih je lahko potrebna operacija.

Vzroki in negativni dejavniki tveganja

Prirojene malformacije in anomalije tricuspidne odprtine med desnim prekatom in atrijem se redko diagnosticirajo. Pogosto se pridobiva patologija. Številni negativni zunanji dejavniki ali somatske bolezni imajo negativen vpliv. Organska varianta, povezana z modifikacijo lističev ventilov, se oblikuje iz naslednjih razlogov:

• zaprta poškodba v prsnem košu, ki jo je utrpel moški, ki ga je zapletel razpok ventilov;
• karcinoidna oblika tumorjev, ki proizvajajo toksine, nato se premaknejo v notranjo srčno membrano;
• revmatoidne lezije - skupni vzroki za nastanek napak;
• huda vnetna žarišča na področju intrakardialne membrane - infektivni endokarditis;
• v kirurški anamnezi: v času kirurškega ločevanja enega ventila je včasih prišlo do odpovedi preostalega.

Varianta funkcionalne patologije, pri kateri sam srčni ventil ni spremenjen, izhaja iz naslednjih razlogov:

• difuzni miokardni infarkt: širjenje ishemije na notranje tkivo prekatov;
• patološko širjenje obroča znotraj sten srca: z miokarditisom, ločitvijo tetive;
• hudim potekom pljučne hipertenzije ali drugih okvar srca.

Skrbno zbiranje anamneze in izvajanje sodobnih diagnostičnih metod omogočata identifikacijo pravega povzročitelja bolezni.

Simptomi in vzroki stenoze

Znatno zoženje desne atrioventrikularne odprtine strokovnjaki imenujejo stenoza. Preprečuje polni pretok krvi iz območja atrija v ventrikularno votlino. Posledica takšne napake v srčnih komorah je preobremenitev desne preddvične komore, ki ji sledi hipertrofija, pa tudi raztezanje organov in nezadostno polnjenje krvi.

V večini primerov podobna napaka poteka dobro. Ne zahteva posebne terapije. V kombinaciji z drugimi nepravilnostmi ali ko je zdravstveno stanje osebe zapleteno zaradi drugih somatskih bolezni, je potrebna pomoč kirurgov.

• izzvana z dednimi boleznimi - prirojena varianta;
• nastal pod negativnim vplivom bolezni po rojstvu otroka v svet - pridobljena možnost.

Patološko zoženje premera atrioventrikularne odprtine se najpogosteje pojavi v ozadju zgodovine revmatoidne vročice. Od drugih vzrokov je treba navesti desno atrijsko meksom in sistemski lupus ter metastatske žarišča in infekcijski perikarditis. Manj pogosto se ugotovi povezava s karcinoidnim sindromom. Za manifestacijo stenoze ventila v začetni fazi njegovega oblikovanja bo le občasno nelagodje in težo v projekciji desne strani srca, na primer med prekomerno fizično preobremenitvijo.

Na najbolj izrazitem zoženju luknje se bodo pojavili naslednji simptomi:

• huda pulzacija žilnih struktur v vratu v kombinaciji z neugodjem;
• sprememba obarvanja epitelijskih tkiv, njihovo zatemnitev;
• vizualno opazno raztezanje žil zgornjega dela telesa, zlasti glave;
• nastajanje edema perifernega tkiva;
• stalni občutek utrujenosti;
• pacientova koža je hladna na dotik, zlasti v oddaljenih predelih telesa;
• povečanje bolečine v projekciji jeter zaradi raztezanja kapsule;
• povečanje parametrov jeter;
• v hudih primerih diagnosticiramo ascites.

Med auskultacijo specialist odkrije mehki ton odpiranja ventila, običajno pa ga ne sliši tako jasno. Včasih se v času diastole, klika ali rastoče-padajoče presistolično šumenje, ki se poveča po namenskih obremenitvah, razlikuje. Pri mnogih kardiopatih so zgoraj navedeni simptomi kombinirani z manifestacijami mitralne stenoze.

Simptomi in vzroki odpovedi ventilov

Tricuspidna regurgitacija, ki jo strokovnjaki označijo kot neuspeh desnega atrioventrikularnega ventila, je napaka na oddelku. Njegova tvorba je posledica refluksa pretoka krvi v času sistole, krčenja ventrikularnih komor, kot tudi nezadostnega zapiranja ali perforacije lističev ventilov.

Tak mehanizem za vračanje pretoka krvi povzroča povečanje volumna diastoličnega volumna, kot tudi pritisk na območju desnega atrija. Vse to postopoma vodi do patološke hipertrofije sten komore in njene nadaljnje dilatacije. Če so kompenzacijske sposobnosti osebe v srcu izčrpane, se bodo simptomi zastoja krvi opazili v velikem krogu njegovega gibanja: znaki srčnega popuščanja se nenehno povečujejo.

• oblikovan neuspeh v času prenatalnega razvoja otroka zaradi dednih dejavnikov - prirojena oblika patologije;
• pojav malformacij po porodu je pridobljena vrsta bolezni;
• izzvana napaka je patologija srca, ne strukture dihanja - primarna oblika;
• povzročena s pljučno hipertenzijo - sekundarni potek bolezni.

Ne samo revmatoidni napadi in infekcijske poškodbe srčnih tkiv, temveč tudi Marfanov sindrom, desničarski infarkti, miksomska degeneracija s poškodbami in karcinoidni sindrom, pri katerih so določene podskupine zdravil vodile do pojava pomanjkanja aktivnosti tricuspidnih elementov. V nekaterih primerih je sekundarna oblika insuficience povzročena z disfunkcijo desnega prekata, ki jo tvori pljučna hipertenzija ali huda mitralna stenoza, pa tudi kardiopatije in atrijske septalne anomalije.

Faze odpovedi ventila, simptomi

Fizikalni pregled bolnika s sumom na nezadostnost na področju tricuspidnih struktur kaže patološko srčno šumenje ali aritmijo. Strokovnjaki so se odločili, da razdelijo klinične manifestacije patologije v skladu z določenimi stopnjami: v neposrednem sorazmerju z resnostjo regurgitacije:

• v prvi fazi pretok krvi ohranja svoje parametre, odsotnost hemodinamike je odsotna, človeško dobro počutje praktično ne trpi, le redko lahko pretirana fizična aktivnost povzroči pulziranje vratnih žil;
• poslabšanje situacije spremlja doseganje povratnega toka krvi, ki ni več kot 20 mm od lističev ventilov, pulziranje se določa ne le v venah vratu, temveč tudi v jetrih, srčni utrip se pospeši, kratkotrajnost dihanja se poveča;
• v tretji fazi pretok krvi doseže več kot 2 cm od površine lapanskih elementov, vsi zgoraj opisani simptomi pa osebo nenehno motijo;
• stopnja dekompenzacije se kaže v dejstvu, da je v trenutku regurgitacije tok krvi vržen tako visoko, da prodre v zgornji del atrijske komore in ga opere. Pacient doživlja stalno nelagodje in občutljivost v območju srca. Vizualno določena pulziranja prenatrpanih žil na glavi in ​​vratu. Toleranca do fizičnih naporov se znatno zmanjša, pride do otekanja udov, koža je hladna na dotik, zlatenica.

Ker se zgornje klinične manifestacije povečujejo, se bolnikovo počutje poslabša in njegove možnosti za delo se zmanjšajo.

Pri dekompenzirani pomanjkljivosti v ventilu je potrebna stalna pomoč, znaki invalidnosti.

Vzroki za patologijo pri otrocih

Ko se novorojenček pojavi z izrazito prirojeno obliko regurgitacije v predelu desnega atrioventrikularnega ventila, ga mora upoštevati kardiolog. Glavni vzrok te patologije pri otrocih je pogosteje negativna genetska predispozicija, še posebej, če imata oba starša bolezni srca in ožilja.

Pridobljena varianta regurgitacije se oblikuje v ozadju lezije streptokokne flore - revmatoidne vročine. Drugi razlogi so:

• akutna hipertenzija;
• poškodbe miokarda;
• travmatične poškodbe prsnega koša;
• maligne neoplazme.

Če napaka ne presega 1 stopnje, jo redno spremlja specialist, specifično zdravljenje ni potrebno, problem s starostjo izgine. Terapija se izvaja s poslabšanjem stanja, prehodom bolezni v fazi 2-3. Taktiko zdravljenja individualno izbere kardiolog.

Diagnostika

Uspeh ukrepov, sprejetih za prenos bolezni na stopnjo odškodnine in dolgotrajno remisijo, je neposredno odvisen od zgodnje diagnoze. V ta namen se osebi s sumom na nastanek napake v septumu med atrijem in ventriklom na desni priporoča naslednji sklop diagnostičnih postopkov: t

• temeljito zgodovino;
• fizikalne raziskave: auskultacija, palpacija, tolkanje;
• iz laboratorijskih presejalnih študij so informativne: krvne preiskave, študija bolnikovega imunskega statusa;
• strojne tehnike, ki so potrebne za izvajanje: EKG, ehokardiografija, spiralna CT, rentgen.

Samo popolne informacije bodo strokovnjaku omogočile izvedbo ustrezne diferencialne diagnoze.

Taktika zdravljenja

Glavni poudarek pri zdravljenju tricuspidnega neuspeha je odpraviti ugotovljene korenine patološkega stanja. Konzervativne metode se zmanjšajo na preprečevanje srčne in pljučne insuficience. Farmakoterapija se zmanjša na jemanje zdravil iz naslednjih podskupin:

• diuretiki;
• srčni glikozidi;
• Zaviralci ACE;
• pripravki kalija;
• nitrati;
• antikoagulanti in venski dilatatorji.

Odmerki, pogostost zdravljenja, celotno trajanje zdravljenja se določi individualno glede na resnost simptomov in stopnjo krvnega tlaka. Pri 3-4 stopnjah nezadostnosti je potrebno sprejeti odločitev o operativni odstranitvi napake: anulaplastika ali popolna plastika elementov ventila.

Napoved preživetja in delovne sposobnosti bo določena tudi s stopnjo okvare v ventilskih strukturah, z obstoječimi drugimi somatskimi boleznimi, starostno kategorijo osebe in kompenzacijskimi sposobnostmi njegovega srca. Iz preventivnih ukrepov strokovnjaki opozarjajo na pravočasno zdravljenje infekcijskih bolezni, zlasti streptokokne etiologije, in redne preventivne zdravstvene preglede. Prav tako je priporočljivo, da si prizadevajo za zdrav način življenja: popravek prehrane, ustrezno vadbo, skladnost z vsemi priporočili, ki jih je predpisal zdravnik.

Tricuspid ventil insuficienca: simptomi in možnosti za okrevanje

Tricuspidni (tricuspidni) ventil je eden izmed ventilov srca, ki je v desni polovici srca, med atrijem in prekatom.

Ko je odprta, kri iz desnega atrija preide v desni prekat in po zadnjem polnjenju zaprejo ventile, kar preprečuje vračanje krvi v atrij.

Če iz nekega razloga ventil začne delovati nenormalno, je pretok krvi moten, kar povzroča nevarno stanje, ki ga zdravniki imenujejo insuficienca tricuspidnega ventila ali tricuspidna insuficienca.

Opis bolezni

Nezadostnost tricuspidnega ventila je revmatična srčna bolezen, ki se izraža v njeni nezmožnosti preprečiti povratni pretok krvi iz prekata v atrij. Zaradi tega se povečuje pritisk v desnem atriju in venah, pretok krvi od organov do srca pa je močno oviran.

Vzroki in dejavniki tveganja

Prirojena insuficienca tricuspidnega ventila je zelo redka - najpogosteje je ta okvara pridobljena, zaradi česar lahko to povzročajo neželeni zunanji dejavniki ali bolezni.

Organska oblika te patologije, ki je povezana s spremembami v lističih ventilov, se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• zaprte poškodbe na prsih, ki jih spremlja razpok srca;
• karcinoidni tumor, ki je najpogosteje lokaliziran v črevesni regiji. Sposoben je proizvajati toksine, ki jih krvni obtok prenaša v srce in poškoduje njegovo notranjo lupino;
• revmatizem se nanaša na najpogostejše vzroke za nastanek napake, v tem primeru pa ga spremljajo lezije drugih ventilov;
• infektivni endokarditis je resna vnetna bolezen intrakardialne membrane;
• kirurgija, ki se izvaja za zdravljenje mitralne stenoze (fuzija listnih listov) - med operacijo ločevanja ventilov enega ventila se lahko razvije okvara drugega ventila.

Funkcionalna okvara ali okvara, pri kateri se listi ventila ne spremenijo, se pojavi v naslednjih primerih:

• pri akutnem miokardnem infarktu, kadar patološki proces vpliva na notranje mišice prekatov;
• ko se obroč razširi v stenah srca, na katere so pritrjeni lističi ventilov, je to posledica miokarditisa, raztrganja tetive, hude pljučne hipertenzije in drugih bolezni ali napak.

Razvrstitev in stopnje (1, 2, 3 in 4)

Do nastanka insuficience tricuspidnega ventila se razdeli na prirojeno in pridobljeno:

• Prirojena napaka se razvije kot posledica škodljivih dejavnikov, ki vplivajo na materino telo in ima lahko tri možnosti: Ebsteinovo anomalijo, prirojeno razpoko in miksomatozno degeneracijo;
• Pridobljena pomanjkljivost nastane zaradi notranjih patoloških procesov, ki vplivajo na notranjo sluznico srca.

Na podlagi ocene resnosti povratnega pretoka krvi v desnem atriju so v kliničnem toku bolezni štiri stopnje:

• I. stopnja, pri kateri obratno gibanje praktično ni opredeljeno;
• II. Stopnja, ko se odkrije obratni premik krvi na razdalji dveh centimetrov od ventila;
• III. Stopnjo, za katero je značilen povratni pretok krvi, ki se določi na razdalji več kot dveh centimetrov;
• IV stopnja - povratni pretok krvi se določi v širokem območju desnega atrija.

Nevarnost in zapleti

Pri bolnikih s podobno diagnozo obstaja tveganje za razvoj naslednjih zapletov: t

• srčne aritmije, atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija;
• pljučna žilna tromboembolija;
• infekcijski endokarditis sekundarne oblike, ki ga spremlja vnetje srčnih zaklopk;
• atrijska anevrizma;
• pljučnica;
• progresivno odpoved desnega atrija in prekata.

Verjetnost zapletov je odvisna od stopnje dekompenzacije okvare, vzroka njenega pojava, možnosti kirurškega posega in spremljajočih bolezni, če pa menite, da se statistika, zapleti razvijejo pri približno 90% bolnikov.

Simptomi

Tricuspidno insuficienco običajno spremljajo naslednji simptomi:

• zasoplost, do katere pride zaradi slabe prekrvitve krvnih žil;
• neugodje in neugodje v srcu, vključno z aritmijo, srčnim popuščanjem, njegovim "plapolanjem" itd.;
• zabuhlost obraza, rumeno-modra barva kože obraza in okončin;
• bolečino in težo pod rebri (na desni strani), ki je posledica zadrževanja tekočine v jetrih;
• manifestacije bolezni iz gastrointestinalnega trakta vključujejo belgiranje, napenjanje, slabost, občutek polnosti in težo v trebuhu, ki jih povzroča prelivanje krvi v trebušnih žilah;
• pogosto uriniranje ponoči;
• občutek utripanja žil na vratu, ki ga spremlja njihovo otekanje;
• slabost, utrujenost in zmanjšana učinkovitost.

Iz tega videoposnetka lahko izveste več o bolezni:

Kdaj obiskati zdravnika

Zgodnja diagnoza okvare ima zelo pomembno vlogo pri uspešnosti zdravljenja in vpliva na kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Torej, če imate kratko sapo, šibkost, utrujenost in cianozo kože, ki jih spremljajo neprijetne manifestacije prebavnega trakta, in druge znake okvar srca, se mora oseba takoj posvetovati s kardiologom, splošnim zdravnikom in gastroenterologom in opraviti popoln pregled telesa.

Diagnostika

Za diagnozo se izvajajo naslednji testi in študije: t

• Zbiranje anamneze in pritožb. S tem, ko bolnik postavi ustrezna vprašanja, zdravnik ugotovi, kako dolgo se pojavljajo zaskrbljujoči simptomi, kakšen je njihov pojav, pa tudi, katere bolezni so nastale pred nastankom napake;
• Zunanji pregled. Ob pregledu bolnika se odkrijejo cianoza kože, edemi, povečane jetra, otekanje vratnih žil, pulziranje v zgornjem delu trebuha in med motnjami sluha, srčnega ritma in sistoličnim hrupom;
• Preiskave urina in krvi. Izvedeni so bili za določitev patološkega procesa in z njim povezanega poškodbe organov;

Metode zdravljenja

Najprej je treba odpraviti vzrok, ki je privedel do nastanka napake, nato pa nadaljevati z njegovo obdelavo ali odstranitvijo. Konzervativno zdravljenje v tem primeru je preprečevanje srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije: bolnikom se predpisujejo diuretiki, srčni glikozidi, zaviralci ACE, pripravki kalija in nitrati.

Kirurško zdravljenje malformacij se izvaja pri II, III in IV stopnjah njegovega razvoja in ustreznih indikacijah.

Vrste operacij, ki jih priporočamo v tem primeru, so:

• plastične operacije (šivanje, polkrožna ali obročasta anomaloplastika) so prikazane z II. in III. stopnjo razvoja insuficience tricuspidnega ventila in odsotnostjo sprememb v njenih zametkih;
• protetika se izvaja z izrazitimi spremembami v ventilih ali strukturah, kot tudi v primerih, ko plastična kirurgija ni dala želenega rezultata - bolniku so nameščene biološke proteze ali mehanski ventili, ki so izdelani iz posebnih medicinskih zlitin.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza za paciente je odvisna predvsem od stopnje razvoja napake in s tem povezanih bolezni. Po statističnih podatkih je petletno preživetje bolnikov po operaciji približno 60-70%.

Pri dekompenziranih oblikah bolezni, ki jih spremljajo kronične pljučne bolezni, je napoved običajno razočaranje.

Osnova za preprečevanje te napake je pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo negativen vpliv na srce.

Kljub dejstvu, da je pomanjkanje tricuspidnega ventila težko zdravljenje bolezni srca, s pravočasno diagnozo lahko sodobna medicina bistveno poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov.

Sosudinfo.com

Tricuspidni ventil je okno s tremi krili, ki se nahaja med desnim srcem. Kronično slaba (venska) kri teče iz atrija v prekat, nato pa se tricuspidni ventil tesno zapre in blokira vračanje krvi. Patološko stanje tricuspidnega ventila se pojavi, če je prirojena ali pridobljena bolezen srca. To se kaže v obliki neuspeha in stenoze ventilov.

Stenoza aparata tricuspidnega ventila

Stenoza je krčenje. Tricuspidna stenoza je zoženje njene odprtine. Hkrati celoten volumen krvi nima časa za izhod iz atrija v prekat. Akumulira se v atriju, kar vodi do povečanja njegove prostornine in povečanja tlaka v njem.

Vzroki za to patologijo so naslednji:

1. Najpogosteje se pojavlja stenoza zaradi revmatizma, ki prizadene srčno mišico. Patologija tubusnega ventila je kombinirana z napakami drugih ventilov.
2. Nalezljive bolezni, ki vplivajo na notranjo plast srca.
3. SLE (sistemski eritematozni lupus).
4. Karcinoidni sindrom.
5. Tumorske formacije v desnem atriju.
6. Miokarditis je vnetna lezija mišičnega tkiva srca.

Simptatologija te napake je zelo raznolika. Zaradi nezadostnega polnjenja krvnih žil v pljučih je prišlo do kršitve dihanja v obliki zasoplosti.

Stenoza se kaže v nenormalnem srčnem ritmu, saj se posamezni deli atrija pri visoki hitrosti (fibrilacija) strgajo v drugačnem ritmu. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi prekinitev v delovanju srca, povečanja kontrakcij in bledenja.

V prisotnosti stenoze za dolgo časa so pritožbe iz jeter, to je zaradi stagnacije v njem. Pri ljudeh so bolečine in občutki v jetrih.

Tudi trebušna votlina trpi zaradi povečanja volumna krvi v njenih žilah. V tem primeru je napenjanje, belching, občutki teže v epigastrični regiji.

Pri stenozi obstaja resna kršitev porazdelitve celotnega krvnega volumna v telesu, kar vodi do njegovega izčrpanja. Oseba se počuti šibko, hitro utrujena.

Obstajajo določene oblike stenoze. Odlikuje se po času nastanka (pridobljenega in prirojenega) in stopnji zoženja odprtine ventilske naprave:

1. Zmerno zoženje - površina luknje je od 2,5 do 3 cm.
2. Močno območje zožanja - od 1,5 do 2,4 centimetra.
3. Ostro zoženje - površina lukenj je manjša od 1,5 centimetrov.

Primanjkljaj aparata s tricuspidnim ventilom

Za to srčno napako je značilen porast krvi iz prekata (med kontrakcijo) nazaj v atrij. V tem primeru ima glavno vlogo odpoved loput ventilske naprave.

1. Pri prirojeni obliki okvare so zelo pomembni agresivni dejavniki, ki vplivajo na položaj ženske. Ti dejavniki vključujejo nalezljive bolezni, sevanje in rentgenske žarke.
2. Kršitev tvorbe reže (miksomatozne degeneracije).
3. Kršitev celovitosti ventilov, do katere je prišlo zaradi zaprte poškodbe srčne mišice.
4. Karcinoidni sindrom.
5. Revmatizem.
6. Okužbe endokarda (notranja plast srca).
7. Posledica operacije za odpravo stenoze mitralne zaklopke.
8. Miokardni infarkt z lezijo mišic, ki sprožijo ventile tricuspidnega ventila.
9. Miokarditis.
10. Prirojene srčne napake, ki vodijo do hipertrofije desnega prekata.

Klinična slika okvare je enaka kot pri stenozi. Obstaja več oblik tricuspidne insuficience. Dodeli prirojeno in pridobljeno patologijo. Zaradi vzroka nastanka se razlikujejo:

• organska odpoved, povezana je s samimi spremembami v listnih krilih;
• funkcionalna okvara, ki se pojavi brez zamenjave ventilov.

Stopnja tricuspidne regurgitacije (povratni pretok krvi):

• prva stopnja - prenos krvi iz prekata nazaj v atrij je zelo majhen;
• druga stopnja - povratni pretok krvi v atrij je zaznan na razdalji dveh centimetrov od samega ventila;
• tretja stopnja - kri je zaznana še dva centimetra od ventilskega aparata;
• četrta stopnja - refluks krvi se določi na veliki razdalji od ventila.

Diagnoza patologije tricuspidnega ventila

Prva stopnja diagnoze je zbirka anamneze. Treba je ugotoviti vzrok patologije. Vprašajte bolnika podrobno o njegovih pritožbah. Po zbiranju anamneze pojdite na pregled. Bolnik ima cianozo kože v kombinaciji z rumenenjem. To je posledica poškodbe jeter. Trebuh je povečan, žile na vratu pa otekle.

Tolkanje pomaga razkriti širitev meja srca v pravo smer. Auskultativni znaki - prisotnost motenj hrupa in ritma.

Metode laboratorijskih raziskav:

1. Analize urina in krvi za odkrivanje vnetja in druge bolezni, ki lahko povzroči patologijo.
2. Biokemična preiskava krvi omogoča oceno poškodb organov, ki jih je povzročila patologija tricuspidnega ventila.
3. Imunološka študija.

Instrumentalne diagnostične metode:

1. Prva je elektrokardiografija. S to metodo se ovrednoti ritem, velikost srca (desna atrijska hipertrofija) in prisotnost prekomernega stresa na določenih oddelkih.
2. Fonokardiogram. Omogoča odkrivanje diastoličnega hrupa v projekcijskem območju tricuspidnega ventila.
3. Ultrazvočni pregled srčne mišice. Pomaga skrbno pretehtati ventilsko napravo, opraviti potrebne meritve za določitev stopnje zoženja ali regurgitacije, določiti prosti tekočini v perikardiju.
4. Rentgenski pregled je potreben, da vizualiziramo srčno senco in ocenimo njeno povečanje.
5. Izračunano in magnetno resonančno slikanje daje večplasten in jasen rezultat.
6. Kateterizacija srca bo pomagala izmeriti pritisk v desnem delu.

Zdravljenje

Najprej je treba določiti in začeti zdravljenje vzroka patologije ventilske naprave. Bolniki s stenozo in tricuspidno insuficienco morajo upoštevati dieto, ki bo pomagala zmanjšati stagnacijo. Potrebno je omejiti uporabo tekočine (ne več kot 1,5 litra na dan) in soli (manj kot 3 g na dan).

Zdravljenje z drogami je potrebno za zmanjšanje stagnacije. Predpisana so naslednja zdravila:

• Diuretiki so potrebni za odstranitev odvečne tekočine.
• Zaviralci ACE - preprečevanje srčnega popuščanja.
• Nitrati pomagajo izboljšati prekrvavitev in zmanjšajo pritisk v majhnem krogu krvnega obtoka.
• Pripravki, ki vsebujejo kalij, so predpisani za krepitev srčne mišice.
• Srčni glikozidi so potrebni za normalizacijo ritma (v primeru pomanjkanja).

Kirurško zdravljenje stenoze in insuficience se izvede z obveznim srčnim zastojem in s pomočjo kardiopulmonalne obvoda. Izvedite različne operacije glede na vrsto napake.

Komissurotomy se izvaja s prirastkom listnih listov (stenoza). Med operacijo so razrezane.

V prisotnosti atrijskih tumorskih tvorb (stenoza), ki ovirajo normalen pretok krvi, se odstranijo.

Zamenjava tricuspidnega ventila s protezo poteka tako v primeru stenoze kot odpovedi. Protetiko za stenozo je predpisano, če pride do resne spremembe v ventilski napravi. V primeru neuspešno izvedene ventilne plastike se uporabljajo tudi proteze. Proteze uporabljajo biološke (iz živalske aorte) in umetne (iz kovine za medicinske namene).

Po protetiki s pomočjo umetne proteze je predpisana stalna uporaba zdravil za zmanjšanje strjevanja krvi (posredni antikoagulanti). Če je bil bolnik implantiran z biološko protezo, se antikoagulanti vzamejo 3 mesece.

Plastični ventilski aparat je prikazan samo v primeru nezadostnosti 2 in 3 stopinj brez sprememb v ventilih. Obstajajo 3 možnosti za plastično operacijo s tricuspidnim ventilom:

1. Plastični ventil za šivanje.
2. Polkrožni plastični ventil.
3. Pritrdilni plastični ventil.

Vsi so namenjeni zmanjšanju odprtine, ne da bi to vplivalo na zavihke ventilskega aparata. Po anuloplastiki (plastična operacija na ventilu) ni predpisanih antikoagulantov.

Kirurški poseg je kontraindiciran v primeru resne patologije pljučnih žil.

Patologija trikuspidnega ventila

Srce in posode tvorita zaprt sistem, ki deluje kot ena. Za njeno dejavnost je značilna cikličnost. Krv v telesu se nenehno premika po določenih poteh: veliki in majhni krogi krvnega obtoka. Neprekinjenost trenutne najpomembnejše biološke tekočine zagotavlja natančno srce. Vsaka komponenta njene strukture ima tako pomembno vrednost. Da bi se kri premaknila v pravo smer in v dovolj velikih količinah tekla v organe, obstaja ventilska naprava. Predstavljeni so z mitralnimi, aortnimi, pljučnimi in tricuspidnimi ventili. Slednje je v medicinski terminologiji znano tudi kot tricuspid.

Kaj je tricuspidni srčni ventil?

Tricuspidni ventil je pomemben element intrakardialne strukture. Lahko jo predstavimo kot luknjo s tremi krili, ki se nahajajo okoli oboda kroga. Ta prehod povezuje komore desne strani srca. Njegova "dolžnost" je krvavitev v eno smer: od atrija do prekata. Za izpolnitev te funkcije ventil zapusti odprt v pravem trenutku (v diastoli) in se po potrebi tesno zapre (v sistoli). Dobro usklajeno delo vseh štirih transmisivnih “mehanizmov” pomaga srcu, da se dobro stika in prispeva k popolnemu transportu krvi skozi žile.

Krv, bogata s kisikom, se sprosti iz aortnega ventila v aorto. Nato prehaja velik krog krvnega obtoka, ki organom daje kisik in se skozi desni atrij vrne v srce. Od tam izrabljena venska kri prodre skozi trikuspidno okno v votlino desnega prekata, nato pa ga pošlje skozi pljučni ventil v pljuča za čiščenje in ponovno oksigenacijo.

Tricuspidni ventil je neposredno vključen v hemodinamiko in je sestavni del cirkulacijskega sistema. Zato vsa odstopanja pri njegovem delu takoj vplivajo na kardiovaskularno aktivnost in obratno.

Patologija trikuspidnega ventila

Znana je naslednja patologija odprtine prehoda, ki se nahaja med desnimi srčnimi odseki: pomanjkanje in stenoza. Obe nepravilnosti pomembno vplivata na pretok krvi in ​​stanje srčne mišice.

Tricuspid ventil insuficienca

Nezadostnost tricuspidnega ventila je indicirana, če se pojavi regurgitacija, ko se kri začne gibati v nasprotni smeri od naravnega toka. To pomeni, da se del tega ob krčenju srca vrne iz desnega prekata v atrij. To se zgodi, ker lopute ventila niso dovolj tesno zaprte. Takšen pojav otežuje pljuča, da prejme potrebno količino venske krvi, in desni atrij postane preveč poln, pritisk v njem pa se poveča.

Nadaljnji dogodki se razvijejo kot sledi: mišična plast desnega atrija raste, da kompenzira povečano obremenitev. Ko je srce sproščeno, se desni prekat napolni čez mejo, zato mora delati bolj trdo in potiskati kri iz samega sebe. To neizogibno povzroči hipotrofijo označene srčne komore in stagnacijo.

Obstajajo funkcionalni in organski vzroki za nastanek insuficience tricuspidnega ventila. V prvem primeru se patologija oblikuje zaradi povečane odpornosti na gibanje krvi, ki izhaja iz desnega prekata.

Ta pojav je posledica bolezni pljučnega tkiva. Poleg tega lahko pride do zoženja ventila, ki je odgovoren za prehod krvi iz ventrikla v pljučno deblo. Zaradi poskusov premagovanja povečane odpornosti se razvije hipertrofija desnega prekata. Poleg povečanja srčne komore se raztegne tudi odprtina tricuspidnega ventila.

Organski vzroki pomenijo anomalijo ventilov, ko se iztrgajo proti desnemu atriju (prolaps). Patologija je prirojena, zaradi posebnosti strukture veznega tkiva. Običajno je prolaps tricuspidnega ventila spremljan z enakim odstopanjem v odprtini za mitralno permeacijo. Pridobljeni neuspeh se oblikuje v procesu življenja. Manjša kršitev (prolaps prve stopnje) se imenuje individualna lastnost anatomije telesa, ki ne škoduje zdravju.

Možne stopnje regurgitacije:

1. Prva in najlažja stopnja. Obratna kri je skoraj neopazna.
2. Na drugi stopnji se pretok krvi vrne za 2 cm od odprtine ventila proti atriju.
3. Za tretjo stopnjo je značilen porast krvi v nasprotni smeri na razdalji več kot 2 cm.
4. Najbolj nevarna stopnja je četrta. V tem primeru pride do znatnega vračanja krvi v atrij.

Vzroki odpovedi zaklopke:

• prisotnost karcinoidne bolezni;
• srčni revmatizem;
• infektivno endokardialno vnetje;
• miokarditis;
• posledica miokardnega infarkta z nekrozo mišičnih vlaken, odgovornih za mobilnost ventilov;
• prirojene srčne napake, ki so privedle do povečanega desnega prekata;
• poškodbe ventilov v primeru zaprte poškodbe srca;
• neželeni učinki na plod med nosečnostjo (okužbe, sevanje in rentgenski žarki);
• zapleti po operaciji mitralne zaklopke za stenozo.

Klinične manifestacije so bolj izrazite, večji je povratni tok krvi. Oprijemljivi simptomi se pojavijo pri drugi stopnji regurgitacije:

• otekanje in prehlad v okončinah;
• zmanjšana fizična vzdržljivost;
• nelagodje in občutljivost na desni pod rebrom;
• povečane jetra;
• pogosto uriniranje;
• tahikardija;
• občutek utripanja, ki je možen v desnem hipohondriju;
• otekle vene vratu, ki prav tako utripajo.

Tricuspidna stenoza

Stenoza v tem primeru pomeni nenormalno ozko luknjo v ventilu. Hkrati je atrioventrikularni prehod krvi na desno stran srca precej zapleten. V atriju se zadržuje, ventrikel pa ni povsem napolnjen. Posledično se prostornina desnega atrija poveča in tlak v njem se poveča, v pljuča pa vstopi manj krvi. Pogosto so takšne kršitve opazili v povezavi s stenozo mitralne zaklopke.

Anomalija je pridobljena pod vplivom škodljivih dejavnikov v življenju ali je prirojena. Koliko kvadratnih centimetrov je patološko ozko okno ventila? Zmanjšanje je lahko komaj opazno, potem je maksimalna površina luknje približno 3 cm, v primeru zmerne kršitve pa lahko parametri nihajo: 1,5-2,4 cm, stenoza je pomembna, pri čemer je velikost okna močno omejena (manj kot 1,5 cm) ).

Kaj vodi do te patologije?

• težave s kontraktilno aktivnostjo srca;
• zastoj krvi v jetrih;
• prelivanje s krvnimi žilami peritoneuma;
• kršitev splošnega krvnega obtoka.

Kaj je vzrok za tricuspidno stenozo?

1. Miokardni revmatizem.
2. Infekcijske bolezni srca.
3. Tumorji v predelu desnega atrija.
4. Vnetje miokarda.
5. Karcinoidna patologija.
6. Prirojene nenormalnosti srčne mišice.
7. Manifestacija sistemskega eritematoznega lupusa.

Stenoza atrioventrikularnega ventila na desni strani srca vodi do različnih motenj notranjih organov. Izražajo se s takimi znaki:

• kratka sapa v obliki kratke sapnice;
• patološka šibkost in nizka učinkovitost;
• huda aritmija s potopitvijo srca in atrijsko fibrilacijo;
• bolečino in težo v predelu povečane jeter, pulziranje tega organa;
• napenjanje, teža in bolečina v trebuhu, pojav belgije;
• utripajoče žile na vratu;
• otekle žile na glavi;
• hlajenje kože;
• otekanje okončin;
• temnejša polt.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza se vedno začne z anketiranjem bolnika, vrednotenjem njegovih pritožb, primerjanjem z drugimi ugotovljenimi simptomi. Sumi, da lahko patologija tricuspidalnega zdravnika izgleda. Ker so takšne kršitve pogosto povezane s poškodbami jeter, bo barva kože rumenkaste barve, možna pa je cianoza nekaterih delov telesa. Abdomen se občutno poveča zaradi ascitesa (kopičenje tekočine) v peritoneumu, otekline in pulsiranje žil v vratu.

S pomočjo perkusije (metoda dotikanja notranjih organov) se zazna povečanje desne strani srca. Auskultacija (poslušanje zvokov, ki odražajo delovanje vitalnih sistemov telesa) pomaga pri prepoznavanju hrupa in aritmij. Obvezno posvetovanje s strokovnjakom (terapevtom, kardiologom).

Prav tako ne moremo storiti brez standardnih postopkov za proučevanje bioloških tekočin (urina in krvi) in metod za diagnostiko strojne opreme.

1. Popolna krvna slika, imunološka študija, biokemija.
2. EKG in ultrazvok, Doppler (omogoča določanje hitrosti pretoka krvi, v normalnih je manj kot 2,5 m / s).
3. Ventriculography (rentgenska slika z vbrizganim kontrastnim elementom za izboljšanje vizualizacije patologije).
4. Fonokardiografija ali PCG (tehnika, ki vam omogoča grafično zajemanje zvokov srca).
5. Rentgen
6. MRI in CT.
7. Merjenje srčnega tlaka v desno stranskih komorah s katetrom.

Zdravljenje je lahko medicinsko in kirurško. Prva možnost vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• skupina srčnih glikozidov ("Digoxin", "Korglikon");
• diuretiki (Britomar, hidroklorotiazitis);
• sredstva za krčne žile ("Nitrosorbit", "Korvaton");
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ("Trasicore", "Carvedilol");
• sredstva iz skupine antikoagulantov ("varfarin", "varfereks");
• APF inhibitorji (Enalapril, Accupril).
• pripravki, ki vsebujejo kalij ("Asparkam", "Panangin").

Kirurško zdravljenje predstavljajo endovaskularni in odprti posegi. Slednje so potrebne za kombinirane kršitve. Možne vrste operacij:

• valvuloplastika z balonom;
• disekcija akretnih valvularnih ventilov (commissurotomy);
• odstranitev tumorja;
• protetični tricuspidni ventil;
• plastične lopute za ventile;
• Annuloplastika (implantacija okostja v obliki obroča za podporo odprtine vlaknatega ventila).

Po posegu bolnik pričakuje potek rehabilitacije, ki vključuje kombinirano zdravljenje z zdravili, popravek načina življenja, počitek in aktivnost, fizični napor.

Dodatna priporočila za pacienta z anomalijo tricuspidnega ventila pri prehrani: morate prehraniti z nizkim vnosom soli in tekočine.

Srčne bolezni je treba obravnavati s polno resnostjo, šele nato boste živeli dolgo in dobro življenje. Če so okvare tricuspidnih odprtin manjše in ne predstavljajo nevarnosti za zdravje ljudi, ker so anatomska značilnost otroka ob rojstvu, jih ni treba zdraviti, opazovanje strokovnjaka pa ne bo škodovalo.

Nevarne kršitve veljajo za 3 in 4 stopnje regurgitacije, zato jih je treba takoj odpraviti. V drugih primerih se morate držati predpisanega režima zdravljenja in upoštevati vse želje zdravnika.