Pregled pljučne embolije: kaj je, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna embolija (abdominalna pljučna embolija), kakšni so vzroki za njen razvoj. Kako se ta bolezen manifestira in kako nevarna je, kako jo zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Pri trombemboliji pljučne arterije tromb zapre arterijo, ki prenaša vensko kri iz srca v pljuča, za obogatitev s kisikom.

Embolija je lahko drugačna (npr. Plin - ko je posoda blokirana z zračnim mehurčkom, bakterijska - zaprtje lumena posode s strdkom mikroorganizmov). Običajno lumen pljučne arterije blokira tromb, ki nastane v venah nog, rok, medenice ali srca. S pretokom krvi se ta strdek (embolus) prenese v pljučni krvni obtok in blokira pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To moti dotok krvi v pljuča, kar povzroči izmenjavo kisika za ogljikov dioksid.

Če je pljučna embolija huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroča klinične simptome bolezni. S kritičnim pomanjkanjem kisika obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.

Problem pljučne embolije se ukvarjajo z zdravniki različnih specialnosti, vključno s kardiologi, kirurgi srca in anesteziologi.

Vzroki pljučne embolije

Patologija se razvije zaradi globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Krvni strdek v teh žilah se lahko odtrga, prenese v pljučno arterijo in blokira. Razloge za nastanek tromboze v krvnih žilah opisuje Viradova triada, ki ji pripada:

1. Okvarjen pretok krvi.
2. Poškodbe žilne stene.
3. Povečano strjevanje krvi.

1. Okvarjen pretok krvi

Glavni vzrok za slabšanje krvnega pretoka v venah nog je gibljivost osebe, ki vodi do stagnacije krvi v teh žilah. To ponavadi ni problem: takoj ko se oseba začne premikati, se pretok krvi poveča in krvni strdki se ne oblikujejo. Vendar pa dolgotrajna imobilizacija povzroča znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj globoke venske tromboze. Do takih situacij pride:

• po kapi;
• po operaciji ali poškodbi;
• z drugimi resnimi boleznimi, ki povzročajo ležeč položaj osebe;
• med dolgimi leti v letalu, ki potujejo v avtomobilu ali vlaku.

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se lahko njen lumen zoži ali blokira, kar vodi do nastanka tromba. V primeru poškodb - med zlomi kosti, med operacijami se lahko poškodujejo krvne žile. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila za kemoterapijo za raka) lahko poškodujejo žilno steno.

3. Krepitev strjevanja krvi

Pljučna trombembolija se pogosto razvije pri ljudeh, ki imajo bolezni, pri katerih se kri zleže lažje kot običajno. Te bolezni vključujejo:

• Maligne novotvorbe, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
• Srčno popuščanje.
• Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri ima oseba večjo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
• Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroča povečanje gostote krvi, kar olajša nastajanje krvnih strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo. Zanje spadajo:

1. Starost nad 60 let.
2. Prej prenesena tromboza globokih ven.
3. Prisotnost sorodnika, ki je v preteklosti imel globoko vensko trombozo.
4. Prekomerna telesna teža ali debelost.
5. Nosečnost: Tveganje za pljučno embolijo se poveča na 6 tednov po porodu.
6. Kajenje
7. Uporaba kontracepcijskih tablet ali hormonske terapije.

Značilni simptomi

Tromboembolija pljučne arterije ima naslednje simptome:

• Bolečina v prsnem košu, ki je običajno akutna in slabša z globokim dihanjem.
• Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
• Kratka sapa - oseba ima lahko težave z dihanjem tudi v mirovanju, med vadbo pa se poslabša dihanje.
• Povečanje telesne temperature.

Glede na velikost blokirane arterije in količino pljučnega tkiva, v katerem je moten dotok krvi, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, oksigenacija krvi in ​​stopnja dihanja) normalni ali patološki.

Klasični znaki pljučne embolije so:

• tahikardija - povečan srčni utrip;
• tahipneja - povečana hitrost dihanja;
• zmanjšanje saturacije kisika v krvi, ki vodi do cianoze (razbarvanje kože in sluznice do modre);
• hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

1. Telo skuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanjem srčnega utripa in dihanja.
2. To lahko povzroči slabost in omotico, saj organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za normalno delovanje.
3. Velik tromb lahko popolnoma blokira pretok krvi v pljučni arteriji, kar vodi do takojšnje smrti osebe.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica žilne tromboze v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost posvetiti simptomom te bolezni, ki ji pripadajo:

• Bolečina, oteklina in povečana občutljivost v enem od spodnjih okončin.
• Vroča koža in rdečina na mestu tromboze.

Diagnostika

Diagnozo trombembolije ugotavljamo na podlagi bolnikovega obolenja, zdravniškega pregleda in s pomočjo dodatnih preiskovalnih metod. Včasih je težko diagnosticirati pljučni embolus, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev izvedene diagnoze:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer - snov, katere raven se poveča v prisotnosti tromboze v telesu. Pri normalni ravni D-dimerja pljučna trombembolija ni prisotna.
3. Določanje količine kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
4. Radiografija organov prsne votline.
5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - uporablja se za preučevanje izmenjave plina in pretoka krvi v pljučih.
6. Angiografija pljučne arterije je rentgenski pregled pljučnih žil z uporabo kontrastnih sredstev. S tem pregledom lahko ugotovimo pljučne embolije.
7. Angiografija pljučne arterije z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.
8. Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
9. Ehokardioskopija je ultrazvok srca.

Metode zdravljenja

Izbor taktike za zdravljenje pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za pacientovo življenje.

Pri pljučni emboliji se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki oslabijo strjevanje krvi. Preprečujejo povečanje krvnega strdka, tako da jih telo počasi absorbira. Antikoagulanti tudi zmanjšujejo tveganje za nadaljnje krvne strdke.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s pomočjo trombolitikov (zdravil, ki cepijo krvne strdke) ali s kirurškim posegom.

Antikoagulanti

Antikoagulanti se pogosto imenujejo droge za redčenje krvi, vendar dejansko nimajo zmožnosti za redčenje krvi. Vplivajo na faktorje strjevanja krvi in ​​s tem preprečujejo enostavno tvorbo krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravenskimi ali subkutanimi injekcijami. To zdravilo se uporablja predvsem v začetnih fazah zdravljenja pljučne embolije, saj se njegovo delovanje razvija zelo hitro. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke: t

• vročina;
• glavoboli;
• krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato se jim predpiše peroralno dajanje tablet varfarina. Delovanje tega zdravila se razvija počasneje, predpisuje se za dolgotrajno uporabo po prekinitvi zdravljenja s heparinom. To zdravilo je priporočljivo, da traja vsaj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, morajo bolniki skrbno spremljati njegovo delovanje tako, da redno določajo koagulogram (krvni test za strjevanje krvi). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja z varfarinom bo morda treba opraviti teste 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost odkrivanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, jemanjem drugih zdravil in delovanjem jeter.

Zdravljenje pljučne embolije (PE)

Nenadna dispneja, omotica, bledica kože, bolečine v prsih so sami simptomi. Kaj bi lahko bil - napad angine, hipertenzivna kriza, napad osteohondroze?

Je možno. Toda med domnevnimi diagnozami mora obstajati še ena, mogočna in zahtevna nujna medicinska pomoč, pljučna embolija (PE).

Kaj je PEI in zakaj se razvija

Pljučna embolija - obstrukcija lumna pljučnega (mobilnega) tromba pljučne arterije. Embolija je lahko tudi relativno redko stanje, ki ga povzroča zrak (zračna embolija), tujki, maščobne in tumorske celice ali amnijska tekočina med patološkim delom, ki vstopa v arterijo.

Najpogostejši vzroki za blokado pljučne arterije so ločeni krvni strdki - ena ali več. Njihova velikost in količina določata resnost simptomov in izid patologije: v nekaterih primerih oseba morda zaradi svoje odsotnosti ali šibkosti simptomov niti ne posveča pozornosti svojemu stanju, v drugih - da so na intenzivni negi ali celo umrejo nenadoma.

Področja tveganja za verjetnost krvnih strdkov so:

• Globoke žile spodnjih okončin;
• Vene medenice in trebuha;
• Plovila desnega srca;
• Vene rok.

Da bi se krvni strdek pojavil v posodi, je potrebno več pogojev: strjevanje krvi in ​​stagnacija skupaj s poškodbami stene vene ali arterije (Virchow triada).

Nadalje se zgornji pogoji ne pojavljajo iz nič: so posledica globokih motenj v sistemu krvnega obtoka, njegovega strjevanja in funkcionalnega stanja žil.

Kakšni so razlogi?

Različni dejavniki, ki lahko povzročijo trombozo, zaradi česar strokovnjaki še vedno vodijo razpravo o sprožilnem mehanizmu pljučne embolije, čeprav so glavni vzroki blokade žil na pljučni arteriji naslednji:

• Prirojene in revmatske okvare srca;
• Urološke bolezni;
• Onkopatologija v vseh organih;
• Tromboflebitis in tromboza krvnih žil.

Tromboembolija pljučne arterije se najpogosteje pojavlja kot zaplet obstoječih vaskularnih ali onkoloških bolezni, lahko pa se pojavi tudi pri precej zdravih ljudeh - na primer tistih, ki morajo preživljati veliko časa na letih.

Pri splošno zdravih plovilih dolgotrajno zadrževanje v sedežu letala povzroča okrnjen krvni obtok v krvnih žilah in majhnih medenicah - stagnacija in zgostitev krvi. Kljub temu, da se krvni strdek lahko zelo redko oblikuje in začne s smrtnim izidom "potovanje", tudi med tistimi, ki ne trpijo krčne bolezni, nimajo težav z arterijskim pritiskom ali srcem.

Obstaja še ena kategorija ljudi z visokim tveganjem za trombembolijo: bolniki po poškodbah (najpogosteje - zlom kolka), kapi in srčni napadi - to so tisti, ki se morajo držati strogih počitkov. Slaba oskrba poslabša situacijo: pri imobiliziranih bolnikih se pretok krvi upočasni, kar na koncu ustvarja predpogoje za nastanek krvnih strdkov v žilah.

V porodniški praksi je patologija. Pljučna embolija kot huda zapleta pri porodu je najverjetneje pri ženskah z zgodovino:

• Varikozna bolezen nog;
• Poraz v medeničnih žilah;
• Debelost;
• Več kot štiri prejšnje rojstva;
• Peklampsija.

Povečajte tveganje za pljučno embolijo Carski rez v nujnih primerih, rojstvo do 36 tednov, sepso, ki se je razvila kot posledica gnojnih lezij tkiva, dolga imobilizacija, ki se je pokazala pri poškodbah, kot tudi poleti več kot šest ur pred porodom.

Dehidracija (dehidracija) telesa, ki se pogosto začne z nenadzorovanim bruhanjem ali nenadzorovano fascinacijo z laksativi v boju proti zaprtju, ki je tako pogosta pri nosečnicah, vodi do zgostitve krvi, kar lahko povzroči nastanek krvnih strdkov v žilah.

Čeprav je zelo redka, se pljučna trombembolija diagnosticira tudi pri novorojenčkih: vzroke tega pojava lahko razložimo z globoko prezgodnjo rojstvo ploda, prisotnostjo prirojenih žilnih in srčnih bolezni.

Torej se lahko pljučna embolija razvije v skoraj vsaki starosti - za to bi obstajali predpogoji.

Klasifikacija TELA

Kot je navedeno zgoraj, lahko pljučno arterijo ali njene veje zamašimo z krvnimi strdki različnih velikosti in njihovo število je lahko različno. Največja nevarnost so krvni strdki, pritrjeni na steno posode samo na eni strani.

Pri kašljanju, nenadnih premikih, napenjanju se sprosti krvni strdek. Odcepljeni strdek prehaja skozi veno cavo, desni atrij, obide desno prekat srca in vstopi v pljučno arterijo.

Tam lahko ostane nedotaknjena ali se zlomi ob stenah posode: v tem primeru pride do trombembolije majhnih vej pljučne arterije, saj je velikost kosov strdka dovolj za trombozo posode majhnega premera.

Če je veliko krvnih strdkov, zamašitev arterijskega lumena vodi v povečanje pritiska v žilah pljuč, kot tudi razvoj srčnega popuščanja s povečanjem obremenitve na desni prekat - ta pojav je znan kot akutno pljučno srce, eden od nedvomnih znakov masivne pljučne embolije.

Resnost tromboembolije in stanje bolnika sta odvisna od obsega vaskularne lezije.

Obstajajo naslednje stopnje patologije:

Masivna pljučna embolija pomeni, da je prizadetih več kot polovica žil. Submasivna pljučna embolija se nanaša na trombozo od ene tretjine do polovice velikih in majhnih žil. Majhna tromboembolija je stanje, v katerem je prizadeta manj kot tretjina pljučnih žil.

Klinična slika

Pojavi pljučne trombembolije imajo lahko različno intenzivnost: v nekaterih primerih gre skoraj neopaženo, v drugih pa se hitro pojavi in ​​katastrofalno konča šele po nekaj minutah.

Glavni simptomi, zaradi katerih zdravnik sumi na pojav pljučne embolije, so:

• Zasoplost;
• Tahikardija (znatno pospeševanje srčnega ritma);
• Bolečine v prsih;
• Pojav krvi v izpljunku pri kašljanju;
• Zvišanje temperature;
• Mokre krpice;
• Cianoza ustnic (cianoza);
• Hud kašelj;
• Hrup trenja plevra;
• Ostro in hitro znižanje krvnega tlaka (kolaps).

Simptomi patologije na določen način kombinirajo med seboj, tvorijo celotne simptomske komplekse (sindrome), ki se lahko manifestirajo pri različnih stopnjah tromboembolije.

Torej je pljučni-plevralni sindrom značilen za majhno in submasivno tromboembolijo pljučnih žil: pri bolnikih se pojavi kratko sapo, bolečine v spodnjem delu prsnega koša, kašelj s sputumom ali brez njega.

Masivni embolizem se pojavi s hudim srčnim sindromom: bolečine v prsnem košu vrste angine, oster in hiter padec tlaka, ki mu sledi kolaps. Otekle vene so vidne na pacientovem vratu.

Ko pridejo na klic, zdravniki pri teh bolnikih opazijo povečan srčni impulz, pozitivni venski utrip, drugi tonski poudarek na pljučni arteriji in zvišanje krvnega tlaka v desnem atriju (CVP).

Pljučno embolijo pri starejših pogosto spremlja cerebralni sindrom - izguba zavesti, paraliza, epileptični napadi.

Vsi ti sindromi se lahko med seboj različno kombinirajo.

Kako videti problem v času?

Različni simptomi in njihove kombinacije, kakor tudi njihova podobnost z manifestacijami drugih žilnih in srčnih patologij, znatno otežijo postavitev diagnoze, kar v mnogih primerih vodi do usodnega izida.

Kaj je razlog za razlikovanje tromboembolije? Treba je izključiti bolezni, ki imajo podobne simptome: miokardni infarkt in pljučnico.

Diagnoza pri sumu na pljučno embolijo mora biti hitra in natančna, da lahko pravočasno ukrepa in zmanjša resne posledice pljučne embolije.

V ta namen se uporabljajo metode strojne opreme, vključno z:

• Računalniška tomografija;
• Perfuzijska scintigrafija;
• Selektivna angiografija.

EKG in radiografija imata manj možnosti za diagnozo pljučne tromboembolije, zato se podatki, pridobljeni med tovrstnimi študijami, uporabljajo v omejenem obsegu.

Računalniška tomografija (CT) lahko zanesljivo diagnosticira ne samo pljučno embolijo, ampak tudi pljučni infarkt - eno najresnejših posledic žilne tromboze tega organa.

Magnetna resonanca (MRI) je tudi povsem zanesljiva metoda raziskav, ki jo lahko uporabimo tudi za diagnozo pljučne embolije pri nosečnicah zaradi odsotnosti sevanja.

Perfuzijska scintigrafija je neinvazivna in relativno poceni diagnostična metoda, ki omogoča določitev verjetnosti embolije s točnostjo več kot 90 odstotkov.

Selektivna angiografija odkriva brezpogojne znake pljučne embolije. S svojo pomočjo se ne izvaja le potrjevanje klinične diagnoze, ampak tudi ugotavljanje kraja tromboze, kot tudi spremljanje gibanja krvi v pljučnem obtoku.

Med postopkom angiografije se lahko tromb poveže s katetrom in nato začne z zdravljenjem: ta tehnika vam omogoča nadaljnje pridobivanje zanesljivih meril, s katerimi se ocenjuje učinkovitost zdravljenja.

Kvalitativna diagnoza stanja bolnikov z znaki pljučne trombembolije je nemogoča brez odstranitve indeksa angiografske resnosti. Ta kazalnik se izračuna v točkah, kar kaže na stopnjo žilne lezije pri emboliji. Ocenjuje se tudi raven pomanjkanja krvi, ki jo v medicini imenujemo perfuzijska pomanjkljivost:

• Indeks 16 točk in manj, perfuzijski primanjkljaj 29 odstotkov ali manj ustreza blagi stopnji tromboembolije;
• Indeks 17-21 točk in perfuzijski primanjkljaj 30-44 odstotkov kažejo na zmerno stopnjo motene oskrbe s krvjo v pljučih;
• Indeks 22-26 točk in pomanjkanje perfuzije 45-59 odstotkov sta pokazatelja hude stopnje poškodbe pljučnih žil;
• Izjemno huda stopnja patologije je ocenjena na 27 ali več točk angiografskega indeksa resnosti in več kot 60 odstotkov perfuzijskega primanjkljaja.

Pljučno embolijo je težko diagnosticirati, ne le zaradi raznolikosti njenih inherentnih simptomov in njihove zavajajoče. Problem je tudi v tem, da je treba pregled opraviti čim hitreje, saj se lahko stanje bolnika poslabša tik pred njegovimi očmi zaradi ponavljajoče se tromboze pljučnih žil ob najmanjšem naporu.

Zato je diagnoza suma na tromboembolijo pogosto kombinirana s terapevtskimi ukrepi: pred pregledom bolnikom dajemo intravenski odmerek heparina 10-15 tisoč ie, nato pa konzervativno ali operativno zdravljenje.

Kako zdraviti?

Metode zdravljenja, v nasprotju z metodami za diagnozo pljučne embolije, niso posebej raznolike in obsegajo nujne ukrepe, namenjene reševanju življenj bolnikov in obnovi prehodnosti krvnih žil.

V ta namen se uporabljajo tako kirurške kot konzervativne metode zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Tromboembolija pljučne arterije je bolezen, katere uspeh je neposredno odvisen od masivne žilne okluzije in splošne resnosti bolnikov.

Predhodno uporabljene metode za odstranjevanje embolij iz prizadetih žil (na primer, Trendelenburg kirurgija) se sedaj uporabljajo previdno zaradi visoke smrtnosti bolnikov.

Strokovnjaki raje intravaskularno embolektomijo katetra, ki omogoča odstranitev krvnega strdka skozi komore srca in krvnih žil. Takšna operacija je bolj benigna.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se uporablja za utekočinjanje (lizo) krvnih strdkov v prizadetih žilah in obnavljanje krvnega pretoka.

Če želite to narediti, uporabite fibrinolitik drog, antikoagulanti neposredno in posredno ukrepanje. Fibrinolitikov prispevajo k redčenju krvnih strdkov in antikoagulanti preprečujejo nastanek krvnih strdkov in ponovno trombozo pljučnih žil.

Kombinirana terapija za pljučno embolijo je namenjena tudi normalizaciji srčne dejavnosti, odstranitvi krčev, korekciji presnove. Med zdravljenjem se uporabljajo anti-šok, protivnetna, izkašljevalna zdravila, analgetiki.

Vsa zdravila se dajejo skozi nosni kateter, intravensko. Nekateri bolniki lahko prejemajo zdravila prek katetra, vstavljenega v pljučno arterijo.

Majhne in submasivne stopnje pljučne embolije imajo dobro prognozo, če sta bila diagnoza in zdravljenje izvedena pravočasno in v celoti. Masivni tromboembolizem se konča s hitro smrtjo bolnikov, če se ne dajo pravočasno fibrinolitiku ali ne nudijo kirurške pomoči.

Priporočamo tudi, da se učite iz gradiva na mestu, kar ogroža globoko vensko trombozo.

Tromboembolija pljučne arterije (PE)

Pljučna embolija je sindrom, ki se razvije kot posledica okluzije pljučne arterije s trombotično maso ali njenimi vejami. Tal je izjemno, življenjsko nevarno stanje.

Kljub izboljšanju diagnostičnih in terapevtskih možnosti sodobne medicine ostaja smrtnost zaradi pljučne embolije visoka in v povprečju znaša približno 25% skupnega števila registriranih primerov, tj. vsak četrti umre. Umrljivost zaradi pljučne embolije je na tretjem mestu med boleznimi srčno-žilnega sistema.

Vzroki pljučne embolije

Glavni razlog za pljučno embolijo je globoka venska tromboza spodnjih okončin. Posebno nevarni so plavajoči trombi, ki imajo prost, premičen odsek, ki presega premer osnove v velikosti. Mnogo manj pogosto so druge venske žile iz sistema spodnje vene, vene zgornjih okončin in desnega srca lahko vir embolije.

V skladu s priporočili Evropskega kardiološkega društva je stratifikacija pljučne embolije razdeljena na visoke skupine (tveganje zgodnje smrti v bolnišnici ali v 30 dneh po tromboembolizmu) je več kot 15%, zmerno (manj kot 15%) in nizko tveganje (manj kot 1%).

Med dejavniki visokega tveganja za pljučno embolijo so priporočila Evropskega kardiološkega društva:

• Flebitis, tromboza in embolija, anamneza krčnih žil;
• Starost in starost (> 40 let, vsakih 10 let dvojno tveganje);
• Hipodinamija, debelost, dolgotrajen neudoben položaj nog;
• Padec temperature (hipotermija, dehidracija);
• Ženski spol (dvakrat pogosteje kot moški);
• Bolezni srca in ožilja: atrijska fibrilacija, kronična odpoved srca in dihal, ventrikularna anevrizma (paradoksna embolija skozi odprto ovalno okno ob prisotnosti mitralne regurgitacije ali preko interventrikularne septalne okvare);
• Maligne novotvorbe;
• Nalezljive bolezni, kronična vnetna bolezen medenice;
• Perioperativno obdobje;
• Poškodbe;
• Hormonska terapija (steroidi, hormonski kontraceptivi), kemoterapija;
• Nosečnost in poporodno obdobje;
• Dedna in pridobljena trombofilija;
• Jatrogena patologija: nenadzorovana uporaba prokoagulantov, diuretikov in laksativov; dajanje antagonistov vitamina K brez predhodnega zdravljenja s heparinom; zapleti venske kateterizacije.

V klinični praksi so pogosto uporabljali revidirano, poenostavljeno različico ženevskega merila tveganja za pljučno embolijo:

Patogeneza PE

Pri zapiranju krvnega strdka iz pljučne arterije se tlak v pljučni cirkulaciji poveča, obremenitev desnega prekata pa se poveča. Zaradi zmanjšanja prednapetosti se zmanjša izmetna frakcija, pade krvni tlak, kar ob znatnem poslabšanju prezračevanja-perfuzijskih razmerij, povečanju mrtvega prostora in prostornini krvi v pljučih povzroči hipoksijo notranjih organov: možganov, miokarda, ledvic. Resnost patofizioloških pojavov je neposredno povezana s premerom blokirane krvne žile. Ko je pljučna arterija blokirana, se smrt pojavi skoraj takoj. Nenadno prekrivanje lumena pljučnih arterij otežuje razvoj generalizirane vazokonstrikcije v majhnem krogu, refleksni bronhospazem. Zadostno podaljšana arterijska okluzija vodi do hemoragičnega pljučnega infarkta, ki ga spremlja perifokalna vnetna reakcija. Resna preobremenitev desnega srca, v povezavi z ishemijo miokarda, vodi do motenj srčnega ritma in nastanka življenjsko nevarnih aritmij. Najpogostejši vzrok smrtnosti v pljučni emboliji je ventrikularna fibrilacija.

Klasifikacija TELA

Volumen arterijske žilne stene, ki je izločen iz krvnega obtoka med trombotično okluzijo, razlikuje dve glavni obliki: masivno (več kot 45%) in ne masivno (manj kot 45%) PE, izraženo v odstotkih, glede na to, da je bazen desne pljučne arterije 55 %, vsaka od spodnjih vej - 20-25% pljučne cirkulacije.

S pretokom (P. M. Zlochevsky, tromboembolija pljučne arterije, 1978):

• pljučna embolija strele (ali sinkopla);
• akutna trombembolija - smrt nastopi v nekaj deset minutah;
• subakutna - smrt po nekaj urah ali dneh;
• kronična oblika pljučne embolije, z napredovanjem odpovedi desnega prekata več mesecev ali let;
• ponavljajoče se, s ponavljajočim tromboembolizmom;
• izbrisano, latentno pušča.

Simptomi PE

Klinična slika je lahko drugačna in je odvisna predvsem od premera prizadete arterije in premorbidnega ozadja. Najbolj značilna je triada simptomov: zasoplost, bolečina v prsih, povečan srčni utrip. Najbolj stalni simptom pljučne embolije je akutna dispneja ali njeno znatno, nenadno povečanje stanja, povezanih s tahipnejo. Dispneja je mešana, dihanje je plitko, s frekvenco 30 na minuto ali več, pogosto spremlja kašljanje in hemoptiza.

Bolečina v prsnem košu je pogost, vendar ne-trajen simptom tromboembolije, običajno plevralne narave. Povezane so lahko tudi s srčnimi vzroki: miokardialna ishemija in povečan stres na desni prekati s lokalizacijo za prsnico. Bolečine v epigastriju in desnem hipohondriju se pojavijo z reaktivnim plevridijem z draženjem desne kupole prepone in z raztezanjem jetrne kapsule pri akutni odpovedi desnega prekata.

Položaj ortoponeje za pljučno embolijo ni značilen. Raven zavesti od omamljanja do kome, včasih - izrazita tesnoba, vzburjenost. Ob pregledu je mogoče zaznati cianozo (cianoza) razpršene, razširjene narave, ki jo povzroča hipoksemija ali pretežno zgornji ramenski pas, vrat, obraz, kot posledica venskega zastoja. Bleda, vlažna koža je eden od simptomov obstrukcijskega šoka, ki se kaže v spazmu periferne postelje.

Pozitivni simptom Kussmaul - otekanje žil na vratu s povečanim vdihom, kot tudi s skrbnim pritiskom na jetra (Plesch test). Auskultacija pljuč s pljučno embolijo morda ne bo pokazala sprememb. Razvoj bronhospazma spremlja težko dihanje, suho hripanje. Med plevritisom se sliši šuma trenja v plevri. Opazimo lahko mokre krošnje v majhni količini, oslabimo dih nad območjem izklopljenega pretoka krvi.

Med akuskultacijo srca se sliši poudarek in delitev II tone nad LA, galop ritem, aritmija srčnega utripa (ES, AF). Pri palpaciji trebuha v desnem hipohondriju se določi povečana, boleča jetra. Merjenje krvnega tlaka lahko zazna hipotenzijo različne stopnje.

Diagnoza pljučne embolije

Laboratorijske metode: od 90. let, če obstaja sum na tromboembolijo, se ugotovi prisotnost D-dimera v krvi pacienta. D-dimer je fragment fibrinogena, ki se pojavi v krvi med uničevanjem krvnega strdka. V njegovi odsotnosti je diagnoza tromboembolije izključena. Detekcija D-dimera je lahko indikator tako tromboze, vključno z drugimi lokalizacijami, kot tudi drugih vzrokov. Tako se odkrivanje D-dimerjev fibrinogena uporablja za izključitev tromboembolije, vendar ne za potrditev diagnoze. Hkrati je pomembno upoštevati dejavnike, ki vplivajo na pojav lažno negativnih in lažno pozitivnih reakcij.

Pri analizi EKG-ja s pljučno embolijo se lahko odkrijejo naslednji simptomi: MacGean-Whiteov sindrom S_IQ_IIIT_III, kršitev prevodnosti v sistemu desne noge Guissovega snopa (najpogosteje NBPNPG), premik prehodnega območja v desno z negativnim T_V1-v4, P- "pulmonale", zmanjšanje ST v I in aVL, različne motnje srčnega ritma, pogosteje v obliki ekstrasistole. Z veliko obremenitvijo trebušne slinavke - ventrikularna fibrilacija.

Pri diagnozi tromboembolije pljučne arterije uporabljamo: radiografijo pljuč, CT pljuč, ventilacijsko perfuzijsko scintigrafijo, angiopulmonografijo, ECHO-KG, ultrazvok žil spodnjih okončin.