Srčne aritmije

Srčne aritmije so skupina bolezni, katerih pogost simptom je nenormalen ritem in število kontrakcij srčnih mišic, okvarjeno prevodnost in miokardno vzburjenost. Nekatere oblike srčnih aritmij so lahko asimptomatske in se lahko odkrijejo naključno na zdravniškem pregledu ali med načrtovanim EKG. Drugi ovirajo normalno življenje, povzročajo težko dihanje, potenje, bolečine v prsih in druge neprijetne simptome. S to patologijo je lahko impulz bodisi prehitro bodisi počasen, pogosto z udarci preskakovanja, kar je znak nenormalnega ritma. Za začetek zdravljenja, morate obiskati zdravnika, ki bo opravil pregled, predpišejo potrebne preglede za določitev oblike aritmije in predpišejo potrebne terapevtske ukrepe in zdravila za samoupravo.

Trajna atrijska fibrilacija

Vztrajno obliko aritmije diagnosticiramo, če je kronična, z dolgotrajnimi motnjami v krčenju srca. Pri tej patologiji snopi atrijske mišice delujejo neenakomerno, kar povzroča utripajoči učinek, kar je dalo ime tej vrsti aritmije. V vsakem tretjem primeru atrijska fibrilacija vodi do srčnega napada in zato zahteva obvezno zdravljenje in preprečevanje razvoja zapletov.

• nekontroliran občutek strahu;
• potenje;
• tresenje;
• splošno slabost.

Trajna aritmija je nevarna pri visokem tveganju za nastanek krvnih strdkov in razvoj srčnega popuščanja.

Obstajajo različni načini zdravljenja atrijske fibrilacije:

1. Zdravljenje z zdravili. Predpisane so priprave iz naslednjih skupin:

• podpiranje pravilnega srčnega ritma;
• sredstva za redčenje krvi. Pomagajo zaščititi bolnika pred nastankom krvnih strdkov;
• zdravila za normalizacijo pritiska in zmanjšanje števila krčenja srca (če se pospešijo);
• Sredstva za podporo metabolizmu - zaščito in negovanje srčnih mišic s koristnimi elementi v sledovih.

1. Kirurški poseg. Uporablja se, če zdravila niso prinesla želenega učinka:

• implantacija spodbujevalnika pod kožo;
• kateter minimalno invazivna kirurgija.

1. Ljudske poti. Obstaja veliko receptov za preprečevanje razvoja zapletov atrijske fibrilacije. So zelo dostopne in enostavne za pripravo. Na primer:

• Jagode z glogom (5 g) kuhamo v vodi (200 ml) 10-15 minut. Odcedite juho, vzemite eno veliko posteljo trikrat na dan;
• Zmešajte zbirko baldrijana, šmarnice in glog, naredite decoction in uporabite večkrat na dan.

Atrijska fibrilacija bradizistolična oblika

Ta oblika aritmije, praviloma ne povzroča pritožb bolnika, zato je naključno diagnosticirana. Njegove glavne značilnosti so:

• število utripov srca je manj kot 60 na minuto;
• pulz ni pod normalno;
• bolnik ima omotico in celo omedlevico.

Ta oblika atrijske fibrilacije se pojavi pri navidezno zdravih, dobro fizično treniranih ljudeh.

• poslabšanje ščitnice;
• virusne okužbe;
• ishemija;
• vpliv nekaterih zdravil.

Bradizistolična aritmija ne zahteva vedno zdravljenja. V bistvu odpravimo vzrok te patologije. V nekaterih primerih je zdravljenje začasno predpisano. V najhujših primerih uporabljamo atrijsko stimulacijo.

Paroksizmalna aritmija

Za to obliko patologije je značilna napaka v delovanju sinusnega vozlišča, zaradi česar se atrije začnejo stiskati na kaotičen način do 500 krat na minuto. Vse to je slabo za celoten obtočni sistem. Poleg tega je ta oblika aritmije najpogostejša. O paroksizmalni obliki pravijo, če napad traja manj kot teden dni. Z daljšim časom je postavljena diagnoza »trajne aritmije«. Glavni simptomi:

• bolečina zaradi izjemne hitrosti "glavnega motorja";
• konvulzije se spontano končajo;
• Pulsni primanjkljaj ni redka;
• moten srčni ritem;
• tremor;
• šibkost;
• pacient čuti pomanjkanje zraka;
• možni glavoboli.

Kljub temu, da napadi pogosto izginejo sami, je še vedno pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč, da patologija ne postane kronična. Pravila o zdravljenju:

1. Pokliči rešilca. Če dejavnosti, ki jih izvajajo zdravniki, ne pomagajo, se bolnika vzame na zdravljenje v bolnišnico.
2. Elektropulzna obdelava. Uporablja se v primeru, da napad ne izgine v dveh dneh. Pacient pod anestezijo je električno uničen preko posebnih plošč. To je odličen način za pomoč pri lajšanju napada aritmije v 95% primerov.
3. Stalen sprejem predpisanih zdravil in opazovanje pri zdravniku. Občasno se lahko prilagodi potek zdravljenja.
4. Kirurški poseg. Zanj se je zatekel v skrajnih primerih. Skozi kateter se z laserjem izvede kauterizacija patoloških predelov miokarda.

Tahizistolična oblika

S to obliko aritmije nenormalne kontrakcije vlaken povzročijo kaotično krčenje prekatov srca. Pogosteje je pri ženskah zaradi njihove večje stopnje čustvenosti kot pri moških.

• ishemična bolezen;
• okvare srca;
• revmatizem;
• miokarditis;
• srčni napad itd.

• bolnik ne čuti vedno nobenega nelagodja;
• občutek pogostih srčnih utripov;
• primanjkljaj pulza, moten ritem;
• otekanje kot znak srčnega popuščanja.

Ta oblika aritmije se običajno diagnosticira med EKG.

Zdravljenje tahizistolične oblike aritmije je namenjeno predvsem zmanjšanju števila srčnih utripov, za katere se uporabljajo b-blokatorji in druga antiaritmična zdravila. Kot zdravljenje brez zdravil se pogosto uporablja električna stimulacija prekatov. Namenjen je implantaciji srčnega spodbujevalnika.

Obstojna oblika

Za urinirano aritmijo so značilni dolgotrajni napadi - več kot en teden. Če pa se ustavite pravočasno, je napad precej hitrejši - v 4 urah.

Znaki trajne oblike:

• hitro bitje srca;
• nemoč;
• omotica.

Vztrajna aritmija zahteva dolgotrajno zdravljenje, usmerjeno v normalizacijo srčnega ritma. Na splošno metode zdravljenja sovpadajo z zdravljenjem drugih vrst aritmij in jih predpiše zdravnik strogo individualno.

V mesecu dni po obnovitvi srčnega ritma je možen ponoven pojav bolezni. Dejavniki tveganja:

• dolgotrajna aritmija, ki traja več kot eno leto;
• starost nad 70 let;
• pomanjkanje profilaktičnih antiaritmičnih zdravil;
• ishemija

Vnos drog v tem primeru se izbere empirično.

Oglejte si stanje svojega zdravja in ob najmanjšem sumu na razvoj patologije se posvetujte z zdravnikom. Ne pozabite tudi na preprečevanje aritmij in drugih bolezni: vodite zdrav način življenja, sledite pravilni dnevni rutini, izločite ocvrto in mastno hrano v svoji prehrani, vklopite svežo zelenjavo in sadje, izogibajte se nemirom in stresu, redno hodite na svežem zraku.

Tahizistolična oblika atrijske fibrilacije

Pojav atrijske fibrilacije je bolj znan številnim ljudem brez medicinske izobrazbe kot atrijska fibrilacija. Ta oblika patologije se nanaša na supraventrikularne aritmije. Impulzi za krčenje srca v tem primeru ne izhajajo iz sinoatrijskega vozlišča. Nastajajo iz elementov prevodnega sistema, ki se nahajajo nad prekatoma. Od tu in drugo ime - supraventrikularna aritmija. Vzbujevalni val lahko izvira iz atrioventrikularnega centra ali iz atipičnih električno aktivnih območij atrija. V slednjem primeru gre le za fibrilacijo (trzanje miofibril - kontraktilnih miokardnih vlaken). Več informacij o tej temi najdete v predlaganem članku.

Oblike atrijske fibrilacije

Atrijsko atrijsko fibrilacijo označujemo kot neuspeh kontraktilne aktivnosti srčne mišice. Istočasno se naključno vzburijo ločena območja atrija, ki preprečujejo popolnoma normalno krčenje. Število utripanja doseže 300-600 na minuto. Antrioventrikularno vozlišče vodi le del tega velikega števila električnih impulzov, zato komore začnejo delovati asinhrono, z različno frekvenco in zaporedjem.

Atrijska fibrilacija se ne more v celoti napolniti s krvjo, ventrikli pa ne delujejo normalno. Moč in volumen srčnega volumna se zmanjšata, telo izgubi potrebno količino hranil in kisika.

Atrijska fibrilacija ima več sort. Razvrščamo jih lahko po naslednjih merilih:

• ventrikularna hitrost;
• značilnosti valov na kardiogramu;
• trajanje nenormalnega ritma.

Znak frekvence atrijske fibrilacije je razdeljen na:

Število ventrikularnih kontrakcij ustreza normalni stopnji (60-90 na minuto).

Delovanje prekatov je upočasnjeno, zmanjšujejo pa se manj kot 60-krat na minuto. V tem primeru pulzni val poteka normalno.

Ventrikle se pogosteje zmanjšajo kot običajno (več kot 100 udarcev na minuto). Hkrati pa lahko pride do občasnega pomanjkanja pulza. To se zgodi zato, ker srčne komore ne delujejo v celoti. Šibki kosi ne povzročajo impulznega vala. Včasih pride do nepravilnega delovanja srca, ker prekati niso dovolj napolnjeni s krvjo.

Najbolj ugodna je prognoza za normosistolične in bradistolične oblike atrijske fibrilacije.

Podvrsta valov fibrilacije:

Na kardiogramu so veliki in redki (od 300 do 500 na minuto) zob kontrakcij.

EKG prikazuje majhne in pogoste zobe atrijskega vzbujanja (do 800 na minuto).

Trajanje atrijske fibrilacije je lahko drugačno. To je razlog, da poudarimo drug kriterij razvrščanja:

• Primarna atrijska fibrilacija.

To je enotna motnja ritma, ki se prvič posname. Lahko se razlikuje po dolžini, simptomih in naravi zapletov.

• Paroksizmalna atrijska fibrilacija.

Povzroča ga paroksizem - nenaden napad, ki je časovno omejen. Kršitve se dramatično razvijajo in prenašajo same. Njihovo trajanje je od nekaj ur do enega tedna.

• Vztrajno utripanje

Do takrat, ko traja več kot 7 dni. Lahko traja do enega leta ali več. Brez medicinskega posega se aritmija ne ustavi. Takšna variacija omogoča možnost okrevanja in podpore pri bolnikih z normalnim ritmom (ki izvirajo iz sinusnega vozlišča).

• Trajna oblika atrijske fibrilacije.

To traja dolgo časa, kot prejšnja oblika patologije. Toda med njimi je pomembna razlika: obnovitev sinusnega ritma je neprimerna. Cilj zdravljenja v tem primeru je ohraniti obstoječi ritem s kontrolo pogostosti krčenja.

Razlogi

Atrijska fibrilacija se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Med njimi so srčne patologije in ekstrakardični dejavniki.

• okvare srčnega ventila (prirojene ali pridobljene);
• srčna ishemija;
• hipertenzija;
• posledice operacije srca;
• srčno popuščanje;
• miokarditis;
• tumorji srca;
• kardiomiopatija;
• miokardni infarkt;
• kardioskleroza.

Najpogosteje atrijska fibrilacija povzroči pooperativno stanje. Zakaj? Ravnotežje elektrolitov (kalijevega, kalcijevega, natrijevega, magnezijevega) v mišičnem tkivu srca je moteno, v predelu šivov se razvije vnetni proces, hemodinamika je preurejena v komore (zaradi odprave napak v ventilu). Aritmijo, ki jo povzročijo takšni vzroki, je treba po rehabilitacijskem zdravljenju popolnoma prekiniti.

Na drugem mestu glede na pogostost porazdelitve med srčnimi dejavniki v razvoju atrijske fibrilacije so napake na ventilu. To je ponavadi patologija mitralnega ventila (ločuje votlino levega atrija od levega prekata). Primeri hkratne poškodbe dveh ali treh ventilov (aortne, tricuspidne, mitralne) niso redki.

Bolnik ima lahko različne kombinacije srčnih patologij, kar poveča tveganje za razvoj atrijskega rituala. Na primer, ishemija srca in koronarne motnje, angina in arterijska hipertenzija.

Dejavniki, ki niso povezani s srčno boleznijo:

• tirotoksikoza;
• tirotoksikoza;
• debelost;
• diabetes;
• stranski učinki adrenomimetikov, srčnih glikozidov;

• zastrupitev z alkoholom;
• zloraba tobaka;
• hipokalemijo;
• motnje živčnega sistema (pogosto povezane z vaskularno distonijo);
• bolezni ledvic;
• prisotnost kroničnih obstruktivnih procesov v pljučih;
• dedni faktor;
• genske mutacije;
• električni šok;

Redno uživanje alkoholnih pijač v dnevnem odmerku več kot 35-40 g poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo za skoraj 35%.

Vegetativna distonija je eden najpogostejših predpogojev za pojav paroksizmov trepljalnega ritma.

Vzroki ekstrakardijskega izvora so običajno (izolirana fibrilacija), ki v večini primerov prispevajo k razvoju patologije v mladosti. Srčne bolezni pri starejših ljudeh izzovejo atrijsko fibrilacijo.

Včasih se atrijska fibrilacija pojavi iz nepojasnjenih razlogov. To so motnje idiopatskega ritma.

Manifestacije

Hudi simptomi pri patologiji, kot je atrijska fibrilacija, so lahko popolnoma odsotni. Potem, da razkrije se izkaže samo pri izvajanju elektrokardiogram ali ultrazvok srca. V drugih primerih se razvijejo akutni simptomi, katerih značilnost je odvisna od vzroka za aritmijo, njene raznovrstnosti, funkcionalnih sposobnosti valvularne strukture in stanja mišične plasti srca. Pomembno vlogo ima psiho-emocionalno ozadje bolnika.

Najpogosteje se prva manifestacija atrijske fibrilacije pojavi v obliki nenadnega paroksizma. V prihodnosti se lahko epileptični napadi povečajo in povzročijo trajno ali stalno fibrilacijo. Včasih se ljudje srečujejo z redkimi kratkimi paroksizmi skozi vse življenje, ki ne postanejo kronični.

Začetek napada, mnogi bolniki opisujejo kot občutek ostrega sunka v prsih od znotraj, kot da bi se srce ustavilo ali obrnilo. V nadaljevanju je niz značilnih znakov:

• pomanjkanje zraka;
• tresenje telesa in udov;
• znoj se sprosti;
• oseba lahko drhti;
• možno znižanje krvnega tlaka (včasih se konča z aritmogenim šokom in izgubo zavesti);
• intugumenti bledi, postanejo modrikasti ali rdeči;
• kaotičnega impulza, opazimo spremembo njegove hitrosti;
• šibkost in omotica;

• strah pred smrtjo;
• pogosto uriniranje;
• kršitev prebavnega trakta;
• kratka sapa;
• bolečine v prsih.

Z nenehno pojavljajočo se obliko aritmije se lahko do konca dneva pojavi oteklina.

V nekaterih primerih so znaki nevralgične narave: pareza, paraliza, izguba občutka, koma. To se zgodi, ko atrijska fibrilacija sproži tvorbo krvnih strdkov. Krvni strdki blokirajo velike arterije, ki prenašajo hrano in kisik v možgane, kar povzroča kardioembolično kap.

Tahizistolična oblika atrijske fibrilacije

Tahizistolična atrijska fibrilacija je motnja ritma, ki jo spremljajo povečane neusklajene srčne komore. Vir nenormalne ekscitacije je v atrijah. To so ti ektopične žarišča električnih impulzov. Predstavljene so s skupinami preveč aktivnih miofibril, ki treperejo (fliker) s hitrostjo do 700 kosov na minuto. Ventricles med delom s frekvenco 100 ali več šokov na minuto.

Značilen znak atrijskega tahizistole je pulzni primanjkljaj v primeru palpitacij.

Drugi znaki so podobni značilnim manifestacijam atrijske fibrilacije:

• kratka sapa;
• neugodje v prsih;
• šibkost in omotica;
• napad panike;
• obilen znoj;
• utripajoče vratne žile;
• tresenje

Tahizistolična oblika atrijske fibrilacije velja za najbolj nevarno, težje jo je prenašati na podlagi subjektivnih občutkov bolnikov. Ta patologija pogosto vodi do srčnega popuščanja, saj se zmanjša sistolični in minutni volumen krvi, krvni obtok v perifernih žilah pa ne uspe.

Ne samo utripanje, temveč tudi atrijsko trepetanje povzročajo srčne palpitacije. Treba je razlikovati med tema dvema državama. Ko se tresenje ponavadi vzdržuje pravilnega harmoničnega atrijskega ritma, se prenaša v prekate. Zmanjševanje se dogaja počasneje: s 350-700 utripov na minuto in z viharjem 200-400.

Načela zdravljenja atrijske fibrilacije

Glavni cilji terapevtskih ukrepov: odstraniti neprijetne simptome in preprečiti razvoj negativnih posledic. Zato se celoten terapevtski proces izvaja v dveh smereh:

1. Vrnitev ritma v normalno (z dobavo impulzov iz sinusnega vozlišča).
2. Ohranjanje optimalne pogostnosti miokardnih kontrakcij ob ohranjanju kronične aritmije v stanju dinamičnega ravnovesja.

Učinkovitost dela na teh področjih se doseže z uporabo naslednjih metod zdravljenja:

• uporaba zdravil, ki preprečujejo strjevanje krvi (antikoagulanti);
• električni šok (elektrokardioverzija);
• antiaritmično zdravljenje;
• uporaba zdravil za zmanjšanje pogostosti ritma.

Dodatni nujni ukrepi za pomoč pacientu so radiofrekvenčna ablacija katetra, uvedba srčnega spodbujevalnika.

Antikoagulanti: značilnosti uporabe

Tovrstna terapija se izvaja za preprečevanje tromboembolije, katere posledica je pogosto embolična kap. V ta namen uporabite naslednja orodja:

1. Antikoagulanti ("varfarin", "pradaki").

Zdravila se lahko uporabljajo dolgo obdobje. Potrebno je spremljati proces zdravljenja s koagulogramom. Varfarin je primeren za zdravljenje starejših bolnikov. Po 60 letih je bila diagnosticirana diabetes mellitus, ishemija srca, 75 let in več - s tirotoksikozo, kongestivnim srčnim popuščanjem, hipertenzijo. Zdravilo je pomembno tudi za ljudi z revmatičnimi miokardnimi malformacijami, ki so bili operirani v ventilskem aparatu. Bodite prepričani, da uporabite to orodje, ko v zgodovini bolezni so bili primeri tromboze ali embolije.

1. Zdravila z nizko molekulsko maso.

Predpišejo se v hudih primerih, ki zahtevajo nujne ukrepe pred kardioverzijo.

1. Antiagreganti (acetilsalicilna kislina, "Aspirin", "Dipiridamol").

Uporablja se za zdravljenje bolnikov različnih starostnih kategorij. Poleg tega se šteje za primerno, da se Aspirin uporablja pri bolnikih, ki niso podvrženi vplivom dejavnikov tveganja.

Antikoagulantna terapija lahko prispeva k razvoju krvavitev, zlasti pri dolgotrajni uporabi. Zato ga je treba predpisati previdno pri bolnikih, ki imajo zmanjšano strjevanje krvi.

Elektrokardioverzija

Ta izraz pomeni proces stabilizacije ritma krčenja s pretoki električnega toka. To je močna metoda zdravljenja, ki se pogosto uporablja kot nujni ukrep v življenjsko nevarni situaciji.

Postopek se izvaja v splošni anesteziji in ga spremljajo EKG-odčitki. Posebna naprava (kardioverter-defibrilator) pošlje v srce električni signal sinhrono s pojavom R-valov, da ne bi povzročila razvoja ventrikularne fibrilacije.

Električna kardioverzija načrtovanega reda je indicirana za bolnike z dolgotrajno aritmijo, vendar brez izrazitih motenj cirkulacije. Pred takšno manipulacijo mora bolnik tri tedne opraviti zdravljenje z varfarinom in ga po približno enem mesecu zdravljenja nadaljevati.

Če je napad kratkotrajna aritmija, vendar ga spremljajo pomembne težave s krvnim obtokom, je nujna nujna kardioverzija. Pri tem se uvaja heparin ali druge snovi z nizko molekulsko maso.

Elektropulzna terapija se uporablja, kadar zdravljenje s tabletami ne prinese želenega učinka. Možno je vplivati ​​na srce tako zunaj prsnega koša kot tudi tako, da elektrodo skozi kateter usmerimo neposredno v organ.

Oblika medicinske kardioverzije

To vključuje imenovanje zdravil za obnovitev sinusnega ritma.

Zdravilo je poceni, vendar ima številne negativne stranske učinke (zmanjšanje pritiska, vrtoglavica, glavoboli, lahko povzročijo halucinacije). Uporablja se za injekcije ven.

Uveden intravenozno, daje močan učinek. Vendar pa lahko resno vpliva na ritem prekatov. Zato je bolnik po uporabi takšnega zdravila ves dan pod stalnim ambulantnim opazovanjem.

Sredstva za injiciranje. Predlaga se pri zdravljenju bolnikov z diagnozo organskih miokardnih motenj (nastanek brazgotin po srčnem napadu).

To se dogaja v obliki tablet ali vial za intravensko dajanje. Zdravilo se ne uporablja za resne patološke procese v pljučih, ishemične bolezni, slabo kontraktilnost levega prekata. Zelo malo pomaga pri zaznavanju trajne oblike atrijske fibrilacije.

Kardioverzija vrste zdravila se uporablja v primerih primarne atrijske fibrilacije in paroksizmalne aritmije. Hkrati ima bolnik izrazite patološke manifestacije, povečano srčno frekvenco, motnje pretoka krvi. Če se zdravljenje začne v prvih urah napada, bo učinek pozitiven.

Najpogosteje se uporablja "Amiodarone". Bolj učinkovito preprečuje napade atrijske fibrilacije in povzroča manj neželenih učinkov. Srčno popuščanje z redno uporabo zdravila ne napreduje, tveganje smrti zaradi nenadnega srčnega zastoja se zmanjša za več kot 50%.

Na splošno se lahko antiaritmična zdravila predpišejo za dolgotrajno zdravljenje, da se prepreči ponovitev neuspeha ritma.

Zmanjšanje srčnega utripa

Ko se odloči za ohranitev aritmije, ki se je pojavila, se takšna zdravila uporabljajo za normalizacijo pogostosti krčenja:

• inhibitorji kalcijevih kanalčkov - Verapamil, Diltiazem;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - metoprolol, karvedilol;
• če učinek prevzemanja prejšnjih sredstev ni dovolj, uporabite "amiodaron".

Te skupine zdravil se uporabljajo za doseganje optimalnih vrednosti pulza (80-110 utripov na minuto). Takšna terapija pomaga bistveno ublažiti bolnikovo dobro počutje, čim bolj odpraviti neprijetne simptome in preprečiti razvoj življenjsko nevarnih stanj. Vendar izbrana strategija ne more ustaviti nadaljnjega napredovanja srčnih aritmij.

Metoda radiofrekvenčne ablacije katetra (RFA)

Uporablja se kot najbolj ekstremna možnost, ko ustrezni rezultati drugih zdravil niso na voljo. RFA je operacija z minimalnim kirurškim posegom. Minimalno invazivni endovaskularni postopek je sestavljen iz vstavitve katetra skozi veno, ki dovaja elektrodo v srčno tkivo. Ta miniaturna naprava uniči aberanten odsek za generiranje pulzov z električnimi pretoki.

Takšna operacija zahteva sočasno vsaditev srčnega spodbujevalnika v prsni koš. To je potrebno, ker se izločijo nekatera električno aktivna območja (atrioventrikularno vozlišče, njegov sveženj), kontraktilni signali ne dosežejo prekatov.

Če ima oseba redke, vendar hude napade atrijske fibrilacije, se v atrijsko votlino vsadijo kardioverter defibrilatorji. Te naprave ne morejo ustaviti razvoj paroksizma, ampak pomagajo, če je potrebno, hitro odpraviti njene simptome.

Atrijska fibrilacija je nevarno stanje s postopnim poslabšanjem počutja. Takšna motnja ritma lahko povzroči nenadno srčno smrt. Posebna nevarnost je tahizistolična oblika atrijske fibrilacije. Zato je pomembno, da resno sprejmete predlagani sklop zdravstvenih ukrepov, da bi upoštevali vsa priporočila zdravnika. Preventivni ukrepi vključujejo dajanje predpisanih zdravil. Režim zdravljenja za vsakega bolnika je izbran individualno. Droge in druge terapije so potrebne za preprečevanje novih napadov in upočasnitev procesa kronične oblike patologije, ki povečuje tveganje hudih posledic.

Tachysystolic varianta atrijske fibrilacije: vzroki in zdravljenje

Tahizistolična oblika atrijske fibrilacije (AF), imenovana tudi atrijska fibrilacija, je motnja srčnega ritma, za katero je značilno povečanje srčnega utripa nad 110 utripov na minuto. AF nastopi, ko vsaka posamezna mišična vlakna srčne komore začnejo naključno in aktivno upadajo. To nenadzorovano in neučinkovito delo moti pretok krvi skozi srce. Najpogostejši simptomi so nereden utrip, letargija, utrujenost, omotica, bolečine v prsih, izguba zavesti. Vendar pa nekateri ljudje morda nimajo težav (asimptomatska oblika bolezni), medtem ko bo bolezen še vedno prisotna.

Kaj je varianta tahizistoličnega fibrilacije in kako je nevarna?

Pri fibrilaciji (utripanju) med sistolo vsa kri ne potiska iz atrija v prekat. S tako oviro za fiziološki pretok krvi nastajajo pogoji za nastanek krvnega strdka. Če se krvni strdek ne raztopi skozi trombolitični sistem krvi, lahko vstopi v eno od arterij, ki oskrbujejo možgane in blokira njen lumen. Tako se razvije huda akutna cerebrovaskularna nesreča - ishemična kap. Atrijska fibrilacija prav tako povzroča naslednje nevarne bolezni:

• Kronična srčna odpoved (CHF)
• Dilatirana kardiomiopatija
• Kardiogeni šok

Zdravljenje bolnika s tahizistolično obliko atrijske fibrilacije

Kompleks nujnih ukrepov za paroksizem AF (tako velikih valov kot majhnih valov) je namenjen zaščiti pred trombemboličnimi dogodki in hitrim izboljšanjem srca. Glede na resnost simptomov izberemo taktiko izrednega okrevanja sinusnega ritma (pri hudih bolnikih s kompromitirano hemodinamiko) ali intenzivno nego s kontrolo srčnega utripa (pri večini bolnikov).

Obstajajo takšne oblike AF (atrijska fibrilacija):

• Paroksizmalno - ritem se vrne v normalno stanje v 7 dneh;
• Vztrajnost - epizoda traja več kot 7 dni, obnavljanje sinusnega ritma zahteva medicinsko intervencijo;
• Dolgotrajna - bolezen traja več kot 1 leto;
• Konstanta - normalni ritem, ki ga je treba obnoviti ali nemogoče ali neprimerno.

Zdravljenje se izbere glede na vrsto bolezni. Obstaja normosistolična oblika (tip) atrijske fibrilacije, ki pa ne zahteva terapije. Če je AF paroksizmalna, je treba napad ustaviti čim prej; če je vztrajna, je predpisana neprekinjena terapija zdravil, zlasti v primerih nepravilnih kompleksov.

Strategija obnavljanja normalnega ritma zagotavlja kardioverzijo (medicinsko ali električno) s posledičnim preprečevanjem ponovitve. Taktika nadzora srčnega utripa je normalizacija srčnega izstopa zaradi zmanjšanja srčnega utripa ob ohranjanju stabilne koagulacije krvi.

• preprečevanje trombembolije;
• nadzor ritma in srčnega utripa;
• preprečevanje HF;
• izboljšanje bolnikove prognoze, kakovosti in dolgoživosti.

Kontrola srčnega utripa se izvaja s takimi zdravili:

• Beta blokatorji;
• Antagonisti kalcija;
• Srčni glikozidi.

Kombinacijo in odmerjanje zdravil izbere lečeči zdravnik posebej. Bolnik med titriranjem odmerka mora redno spremljati svoj srčni utrip, da se izogne ​​pretiranemu zmanjšanju srčnega utripa. Če se med vadbo pojavi tahiaritmija, zdravnik predpiše vzorce s kolesarsko ergometrijo za spremembo zdravljenja.

Nadzor sinusnega ritma

• Antiaritmiki (amiodaron);
• Beta blokatorji.

Amiodaron je zdravilo izbire za bolnike, pri katerih je tahiaritmija kombinirana s srčnim popuščanjem. Vendar pa lahko pri bolnikih s hipotiroidizmom to zdravilo poslabša simptome bolezni ščitnice, zato se je treba pred predpisovanjem zdravljenja posvetovati z endokrinologom.

V obeh primerih je treba za preprečevanje tromboze uporabiti aspirin ali posredne antikoagulante (varfarin). To je treba opraviti pod nadzorom kazalcev koagulograma.

Če se ponavljajo atrijsko trepetanje in se srčni utrip ne nadzoruje z antiaritmiki ali če obstajajo kontraindikacije za njihovo uporabo, je vredno razmisliti o nefarmakoloških metodah zdravljenja, kot so: t

• Radiofrekvenčni kateter ali kirurška ablacija levega atrija;
• Radiofrekvenčna ablacija katetra in modifikacija atrioventrikularnega vozlišča z namestitvijo srčnega spodbujevalnika.

Nadaljnje opazovanje in periodični pregled bolnika

Problem zgodnje diagnoze je, da AF pogosto nima manifestacij in je asimptomatska. Približno tretjina vseh bolnikov se ne zaveda svoje bolezni. Prej ko se zazna aritmija, hitreje se začne zdravljenje, kar bo osebo zaščitilo ne le zaradi takojšnjih zapletov motnje ritma, ampak tudi zaradi nastanka atrijske fibrilacije, ki je odporna na trenutno obstoječa zdravila.

Bolniki z AF so podvrženi ambulantnemu pregledu in zdravljenju. Če obstaja potreba po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma med vztrajnostjo aritmije in neuspeha zdravljenja, kot tudi s kršitvijo hemodinamike, je elektro-impulzno zdravljenje prikazano na kardiološkem oddelku ali v intenzivni negi.

Ljudje, ki živijo z AF, so priporočeni:

1. Mesečni pregled pri zdravniku.
2. Registracija elektrokardiograma.
3. Vrednotenje splošnih kliničnih preskusov, označevalcev jeter in ledvic ter INR.

Sklepi

Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših aritmij, ki vodi tudi v stopnje hospitalizacije. Ta bolezen ne sme imeti simptomov ali bolnika, vendar ima lahko resne posledice, kot so ishemična možganska kap, akutna in kronična srčna odpoved in celo kardiogeni šok.

Redni pregledi z EKG posnetki prispevajo k zgodnjemu odkrivanju nenormalnega srčnega ritma in imenovanju pravočasnega zdravljenja.

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija je oblika motnje normalnega kontraktilnega delovanja srca zaradi neorganiziranosti atrijske električne aktivnosti. Pri atrijski fibrilaciji je opazno povečanje pogostosti srčnih kontrakcij do 600 utripov na minuto, pa tudi neusklajenost števila atrijskih in ventrikularnih kontrakcij.

Med vsemi možnimi vrstami motenj ritma je atrijska fibrilacija 30%. Glavna skupina tveganja so moški, starejši od 60 let, ki trpijo zaradi organske patologije srčno-žilnega sistema. Spol je pomemben tudi za razvoj atrijske fibrilacije - moški so 1,7-krat bolj bolni kot ženske.

Stalna atrijska fibrilacija brez ustrezne antiaritmične terapije povzroča resne motnje kardiovaskularnega sistema in je polna razvoja možganske kapi in trombemboličnih zapletov.

Atrijska fibrilacija srca

Običajno je srčna aktivnost v njeni zmožnosti stalnega in rednega krčenja. Strpnost je odziv mišičnega tkiva na električne impulze, ki tečejo skozi tako imenovani "srčni prevodni sistem". Izraz »normalni srčni ritem« se nanaša na sinusni ritem, saj nastane električni impulz v sinusnem vozlišču. Običajno se atrijska vlakna najprej zmanjšajo, nato se električni impulzi prenesejo v ventrikle, kar povzroči njihovo nenamerno krčenje.

Ko se pojavi paroksizem atrijske fibrilacije, pride do neučinkovite kontrakcije atrija in krvna sila v ventrikle pasivno in v nezadostnem volumnu. Tako je redno odsotnost krvi v aorto.

Ko atrijsko trepetanje v prekatih prejme tudi nezadostno količino krvi, se to zgodi iz drugega razloga. Ko je atrijsko trepetanje stalno v sistoličnem stanju, to pomeni, da diastolična faza praktično ni. Ker so atrije v stisnjenem stanju, jih kri vnese v omejenem volumnu.

Tako se v vseh oblikah atrijske fibrilacije ustvarijo pogoji za razvoj ishemičnih dogodkov v vseh organih in sistemih, kar se klinično manifestira s možganskimi kapi, ishemično boleznijo srca in akutnim koronarnim sindromom. Skrajna manifestacija kršitve srčnega izliva je aritmogeni šok.

Atrijska fibrilacija

Najpogostejši etiološki dejavniki za nastanek atrijske fibrilacije so bolezni srca in ožilja: hipertenzija, kronična ishemična bolezen srca, okvare srca, ki jih povzroča revmatična bolezen, kardiomiopatija.

Med kardiokirurškim posegom in / ali v zgodnjem pooperativnem obdobju se pogosto pojavi paroksizmalna atrijska fibrilacija, v večini primerov se to zgodi brez medicinskega posega.

Pogosto uživanje pijač in zdravil, ki vsebujejo kofein, lahko vodi v razvoj atrijske fibrilacije, saj ima kava močnejši učinek na kontraktilno sposobnost srčne mišice.

Sistematična uporaba alkohola negativno vpliva na srčni utrip, saj povzroča alkoholno kardiomiopatijo in zastrupitev.

Pri ljudeh, ki trpijo za boleznijo ščitnice in sočasno z znaki hipertiroidizma, je incidenca atrijske fibrilacije približno 25%. Ta visoka stopnja je posledica okrepljenega delovanja kateholaminov na razdražljivost atrijskega miokarda.

Pri jemanju določenih skupin zdravil (diuretiki, atropina in adrenalina) se povečuje tveganje za razvoj motenj ritma, saj ta zdravila vplivajo na srce in motijo ​​ravnotežje elementov v sledovih, ki sodelujejo pri nastajanju električnih impulzov.

V mladosti je najpogostejši vzrok za atrijsko fibrilacijo prirojeni prolaps mitralne zaklopke.

Bolezni, ki jih spremlja dvig temperature, povzročajo okvaro avtonomnega živčnega sistema in povečujejo srčni utrip, kar lahko povzroči motnje sinusnega vozlišča.

Akutno pomanjkanje elektrolitov v telesu vodi do oslabljenega avtomatizma in prevajalnega sistema miokarda.

Stanje živčnega sistema ima velik vpliv na pojav atrijske fibrilacije. Z delovanjem določenih delov živčnega sistema se oblikujejo različne vrste aritmij. Obstaja vagalna in hiperadrenergična varianta atrijske fibrilacije. Prva vrsta je pogostejša med moško polovico prebivalstva, provokacija napada pa je horizontalni položaj med spanjem, prenajedanje in nošenje tesnih oblačil. Druga vrsta pogosto prizadene ženske in obstaja jasna povezava med začetkom napada in čustvenim stresom.

Obstaja tudi idiopatska varianta atrijske fibrilacije, pri kateri ni mogoče zanesljivo določiti vzroka napada. Ta oblika aritmije predstavlja 30% primerov.

Simptomi atrijske fibrilacije

Stopnja kliničnih manifestacij katerekoli oblike atrijske fibrilacije je odvisna od srčne frekvence, pa tudi od stopnje ventrikularne disfunkcije. Obstajajo primeri, ko oseba na noben način ne čuti napada atrijske fibrilacije, v večini primerov pa se razvijejo klinični simptomi. Pri najbolj hudo bolnih bolnikih pride do tahizistolične oblike atrijske fibrilacije.

Paroksizmalni tip atrijske fibrilacije je težko prenašati bolnikom in z njegovo nadaljnjo transformacijo v trajno atrijsko fibrilacijo mnogi bolniki prenehajo jemati pozornost na simptome motnje srčnega ritma.

Najpogostejša pritožba pri bolnikih z napadom atrijske fibrilacije je občutek hitrega srčnega utripa, občutek težav z dihanjem, omotica, neugodje v srcu, potenje in notranji tremor. Obstaja jasna povezava med nastopom teh simptomov in izzivalnimi dejavniki, ki so prekomerna telesna dejavnost, psihosocialno vzburjenje, kajenje in zloraba alkohola.

Objektivni pregled bolnika opozarja na močno povečanje srčnega utripa in zvišanje krvnega tlaka v kombinaciji s šibkim pulznim polnjenjem. Auskultatorne spremembe se kažejo v neenakomerni zvočnosti prvega tona.

Napad atrijskega plapolanja se kaže v občutku palpitacij, nenadni kratki sapnici do zadušitve, pulziranju površinskih žil v vratu in nelagodju za prsnico.

V primeru atrijske fibrilacije pri bolniku z obstoječo srčno boleznijo se v ospredju pojavijo klinični simptomi srčnega popuščanja.

Običajno je za pravilno diagnozo dovolj, da se opravi objektivna preiskava bolnika z obvezno palpacijo srčnega utripa in auskultacije srca, toda za zanesljivo določitev oblike atrijske fibrilacije morate opraviti Holter EKG nadzor, ki vam omogoča, da spremljate spremembe srčne aktivnosti okoli ure. Dodatne metode za študijo bolnika z atrijsko fibrilacijo so: ultrazvok srca (ocena velikosti srca in stanje ventilskega sistema), krvni test za sestavo elektrolitov in tiroidni hormoni.

Oblike atrijske fibrilacije

Nozološka oblika "atrijske fibrilacije" je kompleksen koncept, ki vključuje dva glavna mehanizma za motnje srčne dejavnosti - atrijsko flutter in atrijsko fibrilacijo. Oba koncepta sta združena, saj imata podobno etiološko naravo, klinične manifestacije in se pogosto pojavljata istočasno pri istem bolniku.

Glavna razlika med temi varianti aritmije je v tem, da je nekoordinirana atrijska kontrakcija značilna za fibrilacijo, zaradi katere pride do nenormalnega ventrikularnega ritma, pri tresenju pa opazimo le znatno povečanje atrijske kontraktilnosti in odsotnost prekatov.

V odvisnosti od srčne frekvence je atrijska fibrilacija razdeljena na možnosti: normosistolični (srčni utrip 60-90 utripov na minuto, vendar je srčni utrip nenormalen), tahizistolični (kombinacija palpitacij srca nad 90 utripov na minuto z nerednim srčnim utripom) in bradysystolic (srce) ritem je nereden in počasen - manj kot 60 utripov na minuto).

Po drugi strani pa je atrijsko trepetanje lahko redno, kadar vsako drugo ali tretjo atrijsko kontrakcijo spremlja krčenje prekatov in nepravilna, pri kateri pride do kaotične, neusklajene kontrakcije preddvorov in prekatov.

V prvi epizodi atrijske fibrilacije se pojavi novo odkrita oblika fibrilacije, če pa se epizode ponovno pojavijo, se to stanje obravnava kot ponavljajoča se oblika.

Obstajajo splošno sprejete možnosti za atrijsko fibrilacijo: paroksizmalno (trajanje kliničnih manifestacij ne presega 48 dni, napad se konča samostojno), vztrajno (trajanje napada presega 7 dni in ga je treba prenehati uporabljati droge in elektropulse terapijo) in konstantno (obnova normalnega sinusnega ritma je nemogoča) ).

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

Prvi znaki atrijske fibrilacije pri bolniku so najpogosteje paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, ki lahko kasneje postane trajna. Čas prehoda iz paroksizmalne oblike v trajno je odvisen od individualnih značilnosti organizma in stanja srčne mišice.

Paroksizem atrijske fibrilacije je nenaden srčni utrip, ki ga spremljajo šibkost, zasoplost, bleda koža, občutek notranjega tremorja in pretirano znojenje. Ko tachysystolic obliko pogosto pri bolnikih s kratkoročno izgubo zavesti, kot posledica možganske cirkulacije. Zgoraj navedeni simptomi se pojavijo po izpostavljenosti telesu povzročiteljevih dejavnikov (prekomerna telesna dejavnost, kajenje, stres) ali v ozadju popolnega počutja. Prve epizode paroksizmalne aritmije so kratkotrajne in ne potrebujejo zdravniške korekcije.

Pogoste epileptične napade, ki poslabšajo bolnikovo kakovost življenja in jih spremljajo trombolitični zapleti, zahtevajo antiaritmično zdravljenje, ki je sestavljeno ne le iz ustavitve napada, temveč tudi sistematično jemanje antiaritmikov in zdravil za uravnavanje srčnega utripa.

Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije je nevarna za njene zaplete, med katerimi so najpogostejši: kardiogeni šok z močnim padcem krvnega tlaka, akutno srčno popuščanje in pljučni edem, moteno koronarno in cerebralno cirkulacijo, asistolijo in tromboembolijo, ki se razvije v dveh dneh po začetku fibrilacije.

Olajšanje paroksizmalne atrijske fibrilacije poteka po metodi intravenskega dajanja Novocainamida (15 mg / kg), Verapamila (0,15 mg / kg) ali Digoksina (0,25 mg), ob odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili pa se uporablja metoda transezofagealne elektrostimulacije.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Vsi terapevtski ukrepi za pomoč pacientom z napadi atrijske fibrilacije so namenjeni ustavitvi kliničnih manifestacij in preprečevanju morebitnih zapletov, s čimer se zmanjša tveganje za smrt.

Indikacije za nujno hospitalizacijo bolnika v bolnišnici so: prva ugotovljena epizoda atrijske fibrilacije, nevzdržen napad paroksizmalne atrijske fibrilacije, pojav komplikacij in neželenih učinkov, ki so posledica uporabe zdravil, kombinacija trajne oblike atrijske fibrilacije s srčnim popuščanjem in visoko tahikardijo.

Pri zdravljenju epizod atrijske fibrilacije sledita dve glavni metodi: obnova pravilnega sinusnega ritma srčne aktivnosti ali obnova nadzora nad srčnim utripom z ohranjeno atrijsko fibrilacijo. Vsaka od teh metod ima ne le prednosti, ampak tudi slabosti. Pomanjkljivost prve možnosti je manifestacija bolnikovega neželenega učinka na vnos zdravil, kot tudi tveganje za trombembolijo. Pri nadzoru srčnega utripa pri vzdrževanju atrijske fibrilacije bolniki potrebujejo dolgoročno antikoagulantno terapijo.

V primeru, ko napad atrijske fibrilacije ne spremljajo klinične manifestacije in je naključno odkrito med rutinskim pregledom bolnika, je potrebno upoštevati 72-urno taktiko čakanja, pri čemer stalno spremljamo hemodinamične parametre. V večini primerov takšni napadi atrijske fibrilacije preidejo sami. V tem čakalnem obdobju je dovolj predpisati bolnikovo pomirjevalno terapijo.

Obnovitev sinusnega ritma poteka z uporabo antiaritmičnih skupin zdravil in električne kardioverzije. Upoštevati je treba, da je obnavljanje ritma z nekontroliranimi indeksi srčnega utripa nepotrebno.

Za zmanjšanje srčnega utripa se uporabljajo različne skupine zdravil z atrijsko fibrilacijo: blokatorji B (propranalol intravensko v odmerku 0,15 mg / kg, atenolol 50 mg per os), kalcijevi antagonisti (Verapamil intravensko 0,15 mg / kg, dnevni odmerek amiodarona). 800 mg v obliki tablet), srčni glikozidi (intravenozno digoksin 0,25 mg).

Zaradi obstoječega antiaritmičnega zdravljenja je treba nujno nadzorovati strjevanje krvi in ​​po potrebi uporabiti antikoagulante (acetilsalicilna kislina 365 mg na dan).

Za ponovno vzpostavitev normalnega sinusnega ritma je bolje uporabiti propafenon in kinidin (polnilni odmerek je 300-600 mg), vendar je treba opozoriti, da lahko povzročijo povečanje srčnega utripa kot posledica atrijske fibrilacije v flutterju. Prokainamid se široko uporablja v odmerku 5-15 mg / kg intravensko za obnovitev ritma.

Drugi za učinkovitost lajšanja paroksizmalne atrijske fibrilacije po kinidinu je ritmilen. Potrebno je opazovati določen sistem nanašanja tega antiaritmičnega sredstva: začetni odmerek je 0,2 g, uro kasneje se izvaja elektrokardiografsko spremljanje in brez pozitivnih rezultatov bolnik prejme 0,1 g vsako uro, tako da odmerek doseže 1 g. za uporabo ritmilena so: glavkom in adenoma prostate.

Kadar pride do atrijskega fibrilacijskega napada pri bolniku, ki trpi zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, je zdravilo Amiodaron izbrana (obremenitveni odmerek je 800-2000 mg na dan). Pomembna prednost tega zdravila je njegova sposobnost nadzorovanja ritma prekata ventrikul, kar je zelo pomembno pri tej obliki atrijske fibrilacije, kot je atrijska fibrilacija.

Indikacije za vodenje električne kardioverzije so številni dejavniki:

- kombinacija paroksizmalne atrijske fibrilacije z akutnim koronarnim sindromom;

- pojav atrijske fibrilacije na podlagi hude arterijske hipotenzije in progresivnih pojavov srčnega popuščanja;

- pomanjkanje pozitivnega učinka uporabe drog;

- individualna nestrpnost proti antiaritmičnim zdravilom ali prisotnost kontraindikacij za njihovo uporabo;

- Razpoložljivi pozitivni rezultati uporabe kardioverzije v zgodovini.

Obstajajo absolutne kontraindikacije za uporabo električne kardioverzije, ki lahko povzroči zaplete in celo smrt: infekcijske bolezni v akutnem obdobju, preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, srčno popuščanje v fazi dekompenzacije.

Pred načrtovanim izvajanjem električne kardioverzije je potrebno bolnika pripraviti na manipulacijo: pet dni pred prekinitvijo predlagane kardioverzije, diuretikov in srčnih glikozidov je treba predpisati intravensko dajanje zmesi, ki vsebuje kalij, insulin in glukozo, da se prepreči hipokalemija; dan, uporaba antikoagulantne terapije, izvajanje premedikacije (Promedol 1 ml 2% raztopine v kombinaciji z Atropinom 1 ml 0,1% raztopine subkutano).

Za kardioverzijo je pomembno pravilno pozicioniranje elektrod - prvo v projekciji apikalnega impulza, drugo v projekciji drugega medrebrnega prostora vzdolž parasternalne črte v desno. Moč prvega praznjenja mora biti 100 J, in če ni pozitivnega učinka, jo je treba povečati na 360 J.

Po uspešnem lajšanju napada atrijske fibrilacije je priporočljivo izvajati podporno antiaritmično zdravljenje, tj. Izbrati učinkovit odmerek antiaritmičnega zdravila, ki ga bo bolnik jemal vsak dan. Včasih, da bi preprečili ponovitev atrijske fibrilacije, je dovolj, da vzamemo eno samo antiaritmično zdravilo, če pa pride do sočasne patologije srca, priporočamo celovit pristop k zdravljenju z uporabo več zdravil različnih skupin. Antiaritmično sredstvo lahko izberemo glede na subjektivne občutke pacienta, vendar obstaja učinkovitejša metoda za izbiro zdravila pri zdravljenju atrijske fibrilacije. V ta namen se izvaja serijsko testiranje zdravila s transezofagealno atrijsko stimulacijo. To pomeni, da so napadi aritmije umetno ustvarjeni in določajo odmerek zdravila, ki lahko učinkovito odpravi manifestacije napada. Če nobeno zdravilo ni učinkovito, se bolniku priporoča kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije.

Obstaja tudi učinkovita kirurška metoda za zdravljenje atrijske fibrilacije, ki se uporablja za slabo tolerirane epizode paroksizmalne atrijske fibrilacije, refraktornost do antiaritmičnih zdravil in za ponovitev tromboembolije. Glavne metode kirurškega zdravljenja so: ablacija katetra in implantacija spodbujevalnika.

Ablacija katetra je minimalno invazivna operacija, pri kateri kirurg loči taljena vlakna, ki so vir motnje ritma z uporabo katetra (laserskega, električnega ali hladnega).

Srčni spodbujevalnik je naprava za umetno ustvarjanje pulza, ki je majhen in se nahaja neposredno pod kožo. Nošenje srčnega spodbujevalnika zahteva izpolnjevanje številnih pogojev: bolnik ne sme biti blizu električnih naprav, pacient je kontraindiciran pri instrumentalnih metodah pregleda, ki temeljijo na uporabi magnetnih polj (magnetna resonanca).

Učinkovitost zdravljenja trajne oblike atrijske fibrilacije je odvisna od korekcije srčnega utripa in ohranjanja normalne ravni (ne več kot 90 utripov na minuto). Glavne skupine zdravil za uravnavanje srčne frekvence v tem primeru so: zaviralci kalcijevih kanalčkov, blokatorji B in srčni glikozidi.

Dnevni odmerek digoksina je 0,125-0,375 mg per os, njegov obseg pa je stalna oblika atrijske fibrilacije v kombinaciji s kongestivnim srčnim popuščanjem.

B-adrenergične zaviralce (propranolol v odmerku 80 mg in metoprolol 25-500 mg) predpisujemo bolnikom s perzistentno arterijsko hipertenzijo, ishemično boleznijo srca v kombinaciji s trajno obliko atrijske fibrilacije.

Antagonisti kalcija (Verapamil 120-360 mg na dan) so učinkoviti za atrijsko fibrilacijo, ki se pojavi na ozadju bronho-obstruktivnega sindroma in pri sladkorni bolezni.

Trenutno je amiodaron najučinkovitejši in najprimernejši antiaritmični antiaritmik. Zaradi počasnega izločanja iz telesa je treba upoštevati posebno shemo dajanja, ki vključuje začetni odmerek v velikih odmerkih, in nadaljnjo uporabo v vzdrževalnem odmerku: v prvem tednu uporabe je dnevni odmerek 0,6 mg, v drugem tednu pa 0, 4 mg in vzdrževalni odmerek 0,2 mg. Najnevarnejši neželeni učinek jemanja amiodarona je fibrozni pulmonitis, katerega razvoj velja za neposredno indikacijo za prekinitev zdravljenja.

Pri zdravljenju atrijske fibrilacije je zelo pomembna tako imenovana etiotropna terapija, ki vključuje zdravljenje bolezni, ki je povzročila aritmijo (kirurško zdravljenje okvar srca, korekcija tirotoksikoze).

Za paroksizmalno obliko atrijske fibrilacije so značilne izrazite manifestacije avtonomne disfunkcije, zato je med napadom potrebno uporabiti psihotropna zdravila: Diazepam - 5 mg, Nozepam - 10 mg.

Tradicionalna medicina ponuja svoje učinkovite recepte za preprečevanje napadov atrijske fibrilacije, med katerimi so najpogostejši: decoctions iz viburnum in semen kopra, kot tudi alkoholna tinktura rmana. Vsi ti recepti prispevajo ne samo k normalizaciji srčnega ritma, temveč tudi k ohranjanju normalnega krvnega tlaka.

Za pripravo bujona iz viburnuma potrebujete 200 gramov. v isti količini vode kuhamo Viburnum 20 minut in pustimo, da se pusti približno 12 ur, nato pa vzamemo 100 ml namesto čaja dvakrat na dan. Na podoben način pripravimo decoction semen kopra v razmerju 1 delnega semena na 3 dele vrele vode. Potrebno je sprejeti juho trikrat na dan pred hrano na 50 ml.

Za pripravo alkohola tinkture rmana potrebujete 500 gramov. V lekarniški zbirki vlijte 500 ml alkohola in pustite stati 10 dni na hladnem v zamašenem steklenem vsebniku. Vzemite tinkturo je potrebno zjutraj na prazen želodec za 1 čajno žličko.

Velika pomoč pri preprečevanju ponovitve atrijske fibrilacije je zagotovljena z upoštevanjem prehrane, ki so jo nutricionisti razvili posebej za to kategorijo bolnikov. Prepovedana hrana vključuje: močno kavo, alkoholne pijače, temno čokolado in sladkarije. Priporočljiva je dnevna poraba živil, kot so suho sadje, agrumi, oreški, brusnice in rastlinska olja.

Prognoza za atrijsko fibrilacijo je lahko ugodna, pod pogojem, da je antiaritmično zdravilo pravilno izbrano in jemlje sistematično ter v zadovoljivem stanju ventrikularnega miokarda. Terapija proti relapsom je vseživljenjska in edina indikacija za prekinitev zdravljenja z antiaritmiki je pojav neželenih učinkov ali pomanjkanje učinka uporabe. V tem primeru se priporoča hospitalizacija bolnika v bolnišnici za izbor antiaritmičnega zdravljenja pod stalnim spremljanjem kazalnikov instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.