Zgodovina primera
IHD: difuzna kardioskleroza. Paroksizmalna AV-tahikardija (anamnestična). Redki supraventrikularni prezgodnji utrip

Glavna bolezen: bolezen koronarnih arterij: difuzna kardioskleroza. Paroksizmalna AV-tahikardija (anamnestična). Redki supraventrikularni prezgodnji utripi.

Zapleti: CH-I, FC 1. Simptomatska arterijska hipertenzija II. Faza, stopnja I, tveganje-III.

Sočasna bolezen: št

Na prekinitvah v delovanju srca, slabem počutju, hitri utrujenosti, šibkosti, visokem krvnem tlaku.

ZGODOVINA SEDANJEGA BOLEZNI

Sama je bolnik 5 let, ko so se pojavili prvi znaki tahikardije. Zadnji napad oktobra 2010. AV-tahikardija je bila registrirana, obrezana z uporabo IV verapamila. Občasno se jemlje betalak.

Poslabšanje 2 tedna nazaj v obliki srčnega utripa. Prejeti za nadaljnji pregled in zdravljenje.

ZGODOVINA ŽIVLJENJA BOLNIKA

Rojen leta 1953 v Simferopolu, drugi otrok v družini delavcev. Vzgojen v popolni družini. Od vrstnikov v razvoju ni zaostajal.

Življenjski pogoji: zadovoljivi.

Dednost: ni obremenjena.

BB-ne, tbc-ne, AIDS-no, ven.z-I-ne, diabetes, ne.

Arterijska hipertenzija 10 let, max BP 160 / 110mm.rt.st.

Delovni AD-140 / 90mm.rt.st.

Peptični ulkus, 12 razjed dvanajstnika - št.

Krvavitev v zgodovini, ne.

Kadi približno 40 let, ne pije alkohola.

Alergijska anamneza sulfodimetoksina (angioedema) t

Po operaciji, poškodbi, bolezni, ne.

Sedanje stanje bolnika

Splošno stanje bolnika: zmerno, aktivno, jasno, umirjeno, živahno. Ustava je normostenična, ustava je pravilna; obraz je simetričen, v sorazmerju. Dihanje je nosno, prosto. Koža je čista, normalne barve, elastična normalna temperatura in vlažnost. Vidne sluznice bledo rožnate barve. Lasje in nohti brez patoloških sprememb, ženska dlakavost. Podkožno tkivo zmerno razvito, enakomerna porazdelitev. Periferne bezgavke niso povečane (ne večje od 0,5 cm), neboleče, elastične, mobilne, ne spajane druga z drugo in z okolnimi tkivi, koža nad njimi se ne spremeni. Ščitnična žleza se ne poveča. Mišični sistem je dobro razvit, ton je normalen. Mišično-skeletni sistem brez vidne patologije. Sklepi se ne deformirajo, gibi v njih v celoti, neboleči.

Dihalni sistem

Dihanje skozi nos ni težko, izcedek ni. Krila nosu ne sodelujejo pri dihanju. Pri palpaciji in tapkanju v prednjem in maksilarnem sinusu bolečina ni zaznana. Zev čisto roza. Glas je prijeten, ne hrapav, črni.

Pravilna oblika rebra, normosteničnega tipa, ki ustreza sestavi pacienta, je simetrična. Oba sta polovici enako vključeni v dejanje dihanja.

Ključnice se nahajajo na isti ravni, supra- in subklavije fosse so izražene zmerno, enako na obeh straneh.

Lopatice so zmerno odmaknjene od prsnega koša in so na isti ravni. Širina medrebrnega prostora se ne poveča.

Število dihalnih gibanj 16 v 1 minuti, dihanje dovolj globoko, ritmično, predvsem prsnega tipa. Razmerje med vdihavanjem in izdihom je normalno.

S primerjalnim tolkanjem pljuč se določi jasen pljučni zvok, enak na simetričnih točkah prsnega koša. Pri topografskih tolkalih se določi spodnja meja desnega pljuča:

Na desni srednji klavikularni liniji - na 6. rebru,

Na sprednji aksilarni liniji - na 7. rebru,

Na srednji aksilarni liniji - na 8. robu,

Na zadnji hrbtni liniji - na 9. robu,

Na skapularni liniji - na 10. robu,

Na paravertebralni liniji - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca.

Spodnja meja levega pljuča je določena z:

Na sprednji aksilarni liniji - na 7. rebru,

Na srednji aksilarni liniji - na 8. robu,

Na zadnji hrbtni liniji - na 9. robu,

Na skapularni liniji - na 10. robu,

Na paravertebralni liniji - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca.

Mobilnost spodnjega roba obeh pljuč v posteriorni aksilarni liniji je 6 cm.

Meje pljuč znotraj starostne norme.

Gibljivost spodnjega roba pljuč v srednji aksilarni liniji na vdihu je 4 cm v desno, 4 cm v levo, 3 cm v desno in levo izdih, skupaj: 7 cm v desno, 7 cm v levo. se poslušajo.

Deformacije prsnega koša v srčnem območju niso vidne in otipljive. Apikalni impulz ni viden, v 1. medrebrnem prostoru na levi srednji klavikularni liniji je otipljiv, širok približno 2 cm, zmerne višine in jakosti, enakomerne, pravilne, se v inspiraciji ne ugotavlja več. V levem položaju je iz sredine klavikularne linije odmaknjeno za 2 cm navzven. Ni trepetanja.

Poteg srca ni viden in ni otipljiv.

V projekciji aorte in pljučnega debla ni pulziranja in tremorja. V želodcu je rahlo pozitivno valovanje, palpacija se ne čuti.

Meje relativne zatupljenosti srca od vzdolžne osi telesa:

Premer relativne motnosti srca 4 + 8 = 12 (cm). Širina žilnega snopa je 6 cm, konfiguracija srca pa je normalna. Položaj srca je pravilen.

Meje absolutne zatrtosti srca: desno na 4. medrebrni prostor - levi rob prsnice; levi medrebrni prostor na 5. je 1,5 cm, na 4. - 2 cm medialno od meje relativne tuposti, zgornji v 3. robu. Širina absolutne tuposti srca je 4,5 cm.

Srčni ritem je pravilen. HR-78. Pri standardnih auskultacijskih točkah se slišita 2 tona. I in II toni sta zavita. Na vrhu, I ton glasnejši in nižji od II ton, na aorto in pljučno deblo II ton glasnejši in višji od I ton. Accent II ton na aorto ali pljučni deblo št. Na označenih točkah, kot tudi v območju Botkin-Erb in nad prsnico, ni zvoka.

Majhno valovanje je vidno v območju stičišča, aortni lok ni otipljiv. Utripanje karotidnih arterij ni vidno, vendar je dobro palpirano, enako na obeh straneh, pulziranje zadostne velikosti. Časovne arterije so gosto, njihova pulzacija je enaka na obeh straneh. Supraklavikularno valovanje ni vidno, podklavične arterije niso palpirane. Aksilarne arterije se palpirajo na obeh straneh, pulziranje je enako. Brahialne arterije so dobro palpirane, velikost pulza je enaka na obeh straneh.

Impulz na radialnih arterijah je na obeh straneh enak, sinhron. Stena arterij je gosta. Pulsno ritmično 78 utripov na minuto. Zadostno polnjenje, trda napetost, velika velikost, pravilna oblika. Komolčne arterije niso palpirane.

Viden je majhen utrip. Palpacija aortne pulzacije je določena nad popkom na razdalji 5 cm.

Femoralne arterije so otipljive na obeh straneh, njihova pulzacija je enaka na obeh straneh. Utripanje poplitealnih arterij, hrbtnih arterij stopala in posteriorne tibialne arterije je na obeh straneh enako. Pulziranje perifernih arterij se enakomerno zmanjša.

V jarly fossa, pod kotom spodnje čeljusti med spermus mišice in grla, se slišita 2 tona z obeh strani notranje noge prsne mišice do sredine ključnice z obeh strani.

V projekciji vertebralne arterije se ne sliši zvok. Nad silazno torakalno aorto se ne sliši šum. Na sprednji trebušni steni se ne sliši hrup iz procesa xiphoide do popka, kot tudi na točkah auskultacije ledvičnih arterij. Na femoralnih arterijah se sliši 1 ton. V projekciji skupne in zunanje ilijačne arterije se ne sliši noben zvok.

Arterioleolar Quincke pulz je negativen.

Krvni tlak na levi roki:

sistolični - 180 mm Hg

diastolični - 100 mm Hg

impulz - 50 mm Hg

Žile so dobro oblikovane na hrbtni strani rok, na sprednji površini podlakti in na zunanji površini ramen. Žile so mehke, neboleče. Viden venski vzorec na zadnji nogi. V ležečem položaju je vidna rahlo otekla površinska jugularna vena, pulz na njej je negativen.

Prebavni sistem

Sluznica ustne votline je rožnata, izpuščaja ni. Ni karioznih zob. Ustna votlina se sanitira. Nobenih zobnih kamnov ni. Gumice brez prekrivanja, ne krvavite. Tonzile so rožnate barve, ne štrlijo in niso spajane z njimi. Mehka in trda vijolična roza, na njih ni napadov.

Jezik je srednje velik, simetričen, premičen, moker, papile izražene zmerno. Na jeziku je belega razcveta; ni razpok in razjed.

Trebušček pravilne oblike, približno simetričen. Pupelj je umaknjen, popkovni obroč ni razširjen. Razlika med mišicami rektumov trebuha ni. Ni razširjenih safenskih žil. Vidna črevesna gibljivost, brez želodca. Udeležba v aktu dihanja je aktivna, enotna. Pri površinski orientalski palpaciji ni bolečine. Ton trebušne stene je dober. Aktivna odpornost in simptomi peritonealnega draženja (Shchetkina-Blumberg) so negativni. Ni pasivnega upora. V primeru površinske drsne palpacije trebuha - ni diastaze neposrednih mišic, se popka umakne, poškodbe hernija niso zaznane.

Z globoko drsenje metodično palpacijo na Obraztsovo-Strazhesko-sigmoidne debelega črevesa je palpirana v levi aliak regiji, v obliki valja 2 cm v premeru, neboleč, ne boli, je površina gladka, konsistenca je elastična. Cecum se palpira v desni črevesni regiji, 3 cm v premeru, neboleč, elastičen, ne boli. Končni segment ileuma se palpira za 2 cm v desnem zgibnem predelu v obliki valja s premerom 1 cm. Palpacija je neboleča, črevesje ne gromka. Prečni debelo črevo ni otipljivo. V desnem stranskem predelu trebuha, 3 cm v premeru, neboleč, elastičen, ni boleče. Spuščanje debelega črevesa ni palpirano. Palpira velika ukrivljenost želodca 3 cm nad popkom v obliki valja. Trebušna slinavka ni otipljiva.

Pri poslušanju črevesja se sliši peristaltični šum.

V desnem podkožnem predelu rob jeter ne izstopa pod obalnim lokom. Robovi jeter so gladki, elastični, neboleči. Velikost jeter Kurlov 9/8/7 cm

Pri pregledu in površinski orientalski palpaciji izboklin ali povečani odpornosti v levem podkožju ni bilo zaznati nobenega roba vranice. V pol-lateralnem položaju glede na Sali vranica ni palpirana. Mere po Kurlovih 6/4 (cm).

Če gledamo od zadaj (medtem ko stoji) in nad njo (med sedenjem) - ni nobenih izboklin in pordelosti ledvenih predelov. Palpacija teh območij je neboleča. Simptom Pasternack negativ. Ledvice, ki stojijo in ležijo, niso palpirane. Ni bolečin pri palpaciji sečil.

Ob pregledu in palpaciji supravalanalnega območja izbočenja in bolečine. Palpacija mehurja ni definirana. Pri tolkanju se zvok bobniča določi nad prsmi, mehur pa ni povečan.

Vranica ni otipljiva. Ko je tolkanje v stalnem položaju, se določi z levo srednjo aksilarno linijo med 9 in 11 rebri.

IHD: difuzna kardioskleroza. Paroksizmalna AV-tahikardija (anamnestična). Simptomatska arterijska hipertenzija II. Faza, I. stopnja, tveganje III.

Zapleti: CH II

Uak, krvni sladkor

RW, koagulogram, K +, Na +, lipidogram, kreatinin, sečnina, ALT, AST, bilirubin, revmatični testi, C-reaktivni protein, skupni protein.

Ultrazvok srca, notranjih organov

Posvetovanje z okulistom, nevropatologom, endokrinologom in ginekologom.

Te dodatne raziskovalne metode: t

Eritrociti -4,48 * 10 9 / l

Barvni indikator - 0,95

Bele krvne celice - 6,3 * 10 9 / l

Epitel - veliko število

Levkociti - 0-1 v p / s

Eritrociti - niso odkriti

Specifična teža - 1030

Analiza krvi in ​​urina v normalnih mejah.

Dodatna krvna preiskava z dne 05/05/10

Biokemični krvni test

Glukoza - 5,49 mmol / l

Kreatinin - 59,2 mmol / l

Urea - 3,86 mol / l

Holesterol - 4,88 mmol / l

Trigliceridi - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubin - 9,8; ravna črta - 0,7; posredna - 9,1 mmol / l

Kalij - 4,39 mmol / l

Natrij - 142,3 mmol / l

Kalcij - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Acat - 32,1 mmol / l

RW številka 122 z dne 29.11.2010 - negativna

R_približnoWGC št. 3337 z dne 11/04/2010 - brez patologije

EKG (15.11.2010): sinusni ritem, horizontalni EOS

Biokemijski parametri v normalnem območju.

XM EKG (26.11.2010): med spremljanjem je bil zabeležen sinusni ritem s povprečno srčno frekvenco 68 U / min, minimalno srčno frekvenco 105 utripov / min, maksimalno srčno frekvenco 49 utripov / min. Registrirana je bila samo ena supraventrikularna prezgodnja utripa. Diagnostično pomembna dinamika segmenta ST in vala T ni registrirana.

Posvetovanje z okulistom od 25.11.2010: hipertenzivna angiopatija mrežničnih žil. Subconjunktivalna krvavitev.

Posvetovanje z nevrologom od 12. 1. 2010: prva faza discirkulacijske encefalopatije. Astenični, cefalgični sindrom.

DIAGNOZA IN OBRAZLOŽITEV

Dolga zgodovina bolezni in poslabšanje v zadnjem mesecu. Prigušeni toni srca med auskultacijo govorijo o koronarni arterijski bolezni.

Vodilna v kliniki bolezni je koronarna bolezen srca, ki se kaže v oteženi sapi, palpitacijah, povečani utrujenosti, omejevanju telesne aktivnosti in prekomernem zadrževanju tekočine v telesu.

Prekinitve v delovanju srca, ekstrasistole med auskultacijo srca in EKG podatki kažejo na ekstrasistole.

Prisotnost sindroma hipertenzije - BP 180/100 - zvišanje krvnega tlaka je kratkoročno, v ozadju svetle klinične slike (tahikardija, bolečina v območju srca, slabo spanje, utrujenost itd.)

Paroksizmalna AV-tahikardija, ki temelji na arhivskem EKG-ju.

Glavna bolezen: bolezen koronarnih arterij: difuzna kardioskleroza. Paroksizmalna AV-tahikardija (anamnestična). Redki supraventrikularni prezgodnji utripi.

Zapleti: CH-I, FC 1. Simptomatska arterijska hipertenzija II. Faza, stopnja I, tveganje-III.

Sočasna bolezen: št

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

1. Ateroskleroza SV - prednja padajoča veja levega CA je pogosteje prizadeta, manj pogosto - ovojnica leve SV in desna CA.

2. Kongenitalne anomalije CA (praznjenje obrnjene arterije iz desnega koronarnega sinusa ali desne koronarne arterije itd.)

3. Delaminacija CA (spontana ali zaradi delaminacije aneurizme aorte)

4. Vnetne lezije CA (s sistemskim vaskulitisom) t

5. Sifilitični aortitis s širjenjem procesa na CA

6. Radiacijska fibroza SV (po obsevanju mediastinuma pri limfogranulomatozi in drugih tumorjih)

7. CA embolija (pogosteje z IE, AI, redkeje z revmatskimi okvarami)

Trenutno je bolezen koronarne arterije miokardna ishemija, ki jo povzroča le aterosklerotični proces v AC.

Dejavniki tveganja za CHD:

a Sprememba: 1) kajenje cigaret 2) arterijska hipertenzija 3) sladkorna bolezen 4) nizek holesterol HDL, visok holesterol LDL, skupni holesterol nad 6,5 mmol / l 5) debelost

b. Ni možno spremeniti: ¬1) starost: 55 let in več pri moških, 65 let in starejših pri ženskah 2) moški spol 3) družinsko breme koronarne bolezni srca

Opozarja tudi na glavno (starost nad 65 let za ženske in nad 55 let za moške, kajenje, skupni holesterol> 6,5 mmol / l, družinsko breme za CHD) in druge (nizek holesterol HDL, visok LDL holesterol, zmanjšana toleranca za glukozo, debelost, mikroalbuminurija pri sladkorni bolezni, sedeči način življenja, povečana raven fibrinogena) dejavniki tveganja za CHD.

Običajno obstaja med dostavo kisika kardiomiocitom in potrebo po njem jasna korespondenca, ki zagotavlja normalno presnovo in funkcije srčnih celic. Koronarna ateroskleroza povzroča:

a) mehanska obstrukcija CA z zmanjšano perfuzijo celic

b) dinamično obstrukcijo CA - koronarni spazem - zaradi povečane reaktivnosti CA, prizadetega z aterosklerozo, do delovanja vazokonstriktorjev (kateholaminov, serotonina, endotelina, tromboksana) in zmanjšane reaktivnosti na delovanje vazodilatatorjev (faktor sproščanja endotelija, ciklus prostate)

c) oslabljena mikrocirkulacija - zaradi težnje po tvorbi nestabilnih agregatov trombocitov v prizadetem vesoljskem plovilu med izolacijo številnih snovi (tromboksan A2, itd.), ki se pogosto spontano disagregirajo; ishemija Vse našteto vodi do neravnovesja med potrebo po miokardnem kisiku in porodom, moteno perfuzijo srca in razvojem ishemije s poznejšimi kliničnimi manifestacijami. v obliki anginalne bolečine, MI itd.

1. Za to bolnika se priporoča oddelek.

2. Dieta številka 10 pri tej bolezni mora biti usmerjena k omejevanju

vnos maščob in holesterola v telo: živalske maščobe in

druga živila z visoko vsebnostjo holesterola.

Karvedilol (karvedilol)

Karvedilol je neselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta. Je tudi selektivni zaviralec receptorjev alfa. Ni notranje simpatomimetične aktivnosti. Zmanjšuje celotno atrijsko obremenitev zaradi selektivnega blokiranja alfa-adrenoreceptorjev. Zaradi neselektivne blokade beta-adrenoreceptorjev so opazili supresijo renin-angiotenzinskega sistema ledvic (zmanjšanje aktivnosti renina v plazmi), znižanje krvnega tlaka, srčno frekvenco in srčni volumen. Z blokiranjem receptorjev alfa razširi periferne žile in tako zmanjša žilno upornost.

Kombinacijo vazodilatacije in blokade beta receptorjev spremljajo naslednji učinki: pri bolnikih z ishemično boleznijo srca, preprečevanju ishemije miokarda, bolečinskega sindroma; pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo - znižanje krvnega tlaka; pri bolnikih s cirkulatorno odpovedjo in disfunkcijo levega prekata, izboljšanjem hemodinamike, zmanjšanjem velikosti levega prekata in povečanjem iztisne frakcije iz njega. Zdravilo nima vpliva na presnovo lipidov.

Indikacije za uporabo: • arterijska hipertenzija (monoterapija ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi), • angina pektoris (stabilna), • kronična kardiovaskularna insuficienca V primeru arterijske hipertenzije je priporočena shema 1-2 p / dan. Pri odraslih je začetni odmerek 12,5 mg / dan prvih 1-2 dni. Vzdrževalni odmerek je 25 mg / dan. Če je potrebno, lahko preživite postopno povečanje odmerka z intervalom 14 dni (nič manj!) Pri priporočenem največjem odmerku 50 mg / dan. Pri starejših bolnikih je začetni priporočeni odmerek 12,5 mg / dan (enkrat). Ta odmerek je včasih dovolj za nadaljnjo uporabo. V primeru arterijske hipertenzije največja dovoljena doza ne presega 50 mg / dan.

Rp: Tab. Karvedilol 12,5

S. 1 zavihek. 2 p / d

Trimetazidin (Trimetazidin) Farmakološko delovanje: Normalizira energetski metabolizem (proces nastajanja in porabe energije) celic, izpostavljenih hipoksiji ali ishemiji (v stanju pomanjkanja kisika). Pomaga preprečiti zmanjšanje znotrajcelične vsebnosti ATP (adenozin trifosfatne kisline - glavni vir energije v celici). Tako zdravilo zagotavlja normalno delovanje membranskih ionskih kanalov, transmembranskega (preko nepoškodovanega zunanjega ovoja srčnih celic) prenos kalijevih in natrijevih ionov in ohranjanje celične homeostaze (nespremenljivost sestave znotrajceličnega okolja). Ima antihipoksični učinek (povečuje odpornost na pomanjkanje kisika) proti miokardnim celicam srčne mišice med ishemijo (neskladje med porodom in povpraševanjem po kisiku za srce). Učinkovit je pri horioretinalni ishemiji (neskladje med potrebo in dovajanjem kisika do mrežnice in žilnice) ter z zmanjšano ostrino sluha. Indikacije za uporabo: Preprečevanje kapi; ishemična bolezen srca; horioretinalne vaskularne motnje, vrtoglavica vaskularnega izvora, omotica z Menierovo boleznijo, tinitus. Način uporabe: Dodelite 2-3 tablete na dan z obroki.

Rp.: Trimetazidin 20,0

D.t.d. N 60 v zavihku.

S. Z enim jezičkom. 3 r / d med obroki

Enalapril Farmakološko delovanje: Enalapril je antihipertenzivno zdravilo, katerega mehanizem delovanja je povezan z zaviranjem aktivnosti angiotenzinskega konvertibilnega encima, kar povzroči zmanjšanje tvorbe vazokonstriktivnega faktorja - angiotenzina-II in hkrati aktiviranje tvorbe kininov in prostaciklina, ki imajo vazodilatator. Enalanril se nanaša na "predzdravila", po hidrolizi nastane enalaprilat v telesu, ki zavira ta encim. Enalapril ima tudi diuretični učinek, povezan z zmerno inhibicijo sinteze aldosterona. Skupaj z zmanjšanjem arterijskega krvnega tlaka zdravilo zmanjša pred- in naknadno obolenje miokarda pri srčnem popuščanju, izboljša krvni obtok v majhnem krogu in dihalno funkcijo, zmanjša odpornost v ledvičnih žilah, kar prispeva k normalizaciji krvnega obtoka v njih. Trajanje delovanja enalaprila po enkratnem zaužitju je približno 24 ur. Indikacije za uporabo: Zdravilo Enalapril se predpisuje za različne oblike arterijske hipertenzije, vključno z renovaskularno hipertenzijo, vključno z nizko učinkovitostjo drugih antihipertenzivov. Zdravilo je učinkovito tudi pri kongestivnem srčnem popuščanju, koronarni bolezni srca, bronhospastičnih stanj.

Način uporabe: Enalapril se daje peroralno, ne glede na čas obroka. Pri zdravljenju hipertenzije je začetni odmerek enalaprila pri odraslih 0,01-0,02 g na dan (enkrat). V prihodnosti se odmerek izbere posamezno za vsakega bolnika (običajno odmerek 0,02 g na dan). Pri zmerni hipertenziji je dovolj predpisati 0,01 g zdravila na dan. Največji dnevni odmerek je 0,04 g. V primeru obnovitvene hipertenzije je enalapril predpisan v manjših odmerkih. Začetni odmerek je običajno 5 mg na dan. Nato odmerek izberemo individualno. Največji dnevni odmerek je 20 mg (enkrat na dan), v primeru srčnega popuščanja pa je enalapril predpisan od 0,0025 g, nato se odmerek postopoma poveča na 10–20 mg (1-2 krat na dan). Trajanje zdravljenja je odvisno od učinkovitosti zdravljenja.

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. Št. 20 v tab.

Panangin (Panangin) Farmakološko delovanje: Pripravek, ki vsebuje kalijev asparaginat in magnezijev asparaginat. Predpostavlja se, da je asparaginat nosilec kalijevih in magnezijevih ionov ter prispeva k njihovemu prodiranju v znotrajcelični prostor. Asparaginat vstopa v celice in sodeluje pri presnovnih procesih (presnovi). Magnezijevi ioni prispevajo k terapevtskemu učinku zdravila. Indikacije za uporabo: Uporablja se za srčne aritmije (srčne aritmije), predvsem zaradi elektrolitskih motenj (motenj ionske sestave), predvsem hipokalemije (znižanje ravni kalija v krvi). Zdravilo je indicirano za motnje ritma, povezane z zastrupitvijo (zastrupitvami) s preparati digitalisa, s paroksizmi atrijske fibrilacije (motnje atrijskega ritma), v zadnjem času pojavljenega ventrikularnega ekstrasistole (motnje ventrikularnega ritma).

Način uporabe: Običajno se predpisuje po 1-2 tableti 3-krat na dan, v hujših primerih (za kršitve koronarne cirkulacije, intoleranco za zdravila digitalis itd.) - 3 tablete 3-krat na dan. Po 2-3 tednih. odmerek zmanjšajte na 1 tableto 2-3 krat na dan. V sorazmerno blagih primerih je takoj predpisana 2 tableti 2-3 krat na dan. Vzemite po obroku.

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 zavihek. 3 obroka po obroku

Farmakološko delovanje - analgetik, antipiretik, protivnetno, antitrombocitno zdravilo. Zavira ciklooksigenazo (COX-1 in COX-2) in nepovratno zavira presnovo ciklooksigenaze arakidonske kisline, blokira sintezo PG (PGA)₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂et al.) in tromboksan. Zmanjšuje hiperemijo, izločanje, prepustnost kapilar, aktivnost hialuronidaze, omejuje oskrbo z energijo vnetnega procesa z zaviranjem proizvodnje ATP. Vpliva na subkortikalne centre termoregulacije in bolečine.

Uporaba snovi Acetilsalicilna kislina

IHD, prisotnost več dejavnikov tveganja za IHS, blaga ishemija miokarda, nestabilna angina, miokardni infarkt (za zmanjšanje tveganja za ponovni miokardni infarkt in smrt po miokardnem infarktu), ponavljajoča se ishemija možganov in ishemična kap pri moških, valvularna proteza (preventivno zdravljenje)., postavitev balonske koronarne angioplastike in stenta (zmanjšanje tveganja za ponovno stenozo in zdravljenje sekundarne disekcije koronarnih arterij), kot tudi pri ne-aterosklerotičnih spremembah koronarne arterije vneto grlo (Kawasakijeva bolezen), aortoarteritis (Takayasujeva bolezen), valvularna mitralna bolezen srca in atrijska fibrilacija, prolaps mitralne zaklopke (preprečevanje tromboembolije), ponavljajoča se pljučna tromboembolija, Dresslerjev sindrom, pljučni infarkt, akutni tromboflebitis.

Odmerjanje in uporaba

Znotraj zdravila je odmerek odvisen od indikacij za uporabo. Običajni odmerek za odrasle, kadar se uporablja kot antipiretik in analgetik - 500-1000 mg / dan (do 3 g), razdeljen v 3 odmerke. Pri miokardnem infarktu, kot tudi za sekundarno profilakso pri bolnikih po miokardnem infarktu - 40–325 mg 1-krat na dan (običajno 160 mg). Kot zaviralec agregacije trombocitov - v odmerku 300–325 mg / dan, dolgo časa. V primeru dinamičnih obtočnih motenj pri moških, cerebralna tromboembolija, vklj. za preprečevanje recidivov - 325 mg / dan s postopnim povečanjem do največ 1 g / dan. Za preprečevanje tromboze ali okluzije aortnega šanta - 325 mg vsakih 7 ur skozi intranazalno postavljeno želodčno cev, nato skozi usta 325 mg 3-krat na dan (običajno v kombinaciji z dipiridamolom, ki se prekine po 1 tednu, nadaljuje dolgoročno zdravljenje z acetilsalicilno kislino).

Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5 D. t. d. N 10 v zavihku. S. 1 tableta 3-krat na dan po obroku, pijte veliko vode.

B-adrenergični anaprilin, predpisan v povprečnem terapevtskem odmerku, je to zdravilo indicirano za koronarno arterijsko bolezen v kombinaciji s hipertenzijo, ima hipotenzivni učinek in zmanjšuje potrebo po miokardiju v kisiku.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. Št. 10 v ampuli.

Za splošno slabost, tahikardijo, slabo počutje

Koža: čista, brez patoloških sprememb, normalne vlažnosti in temperature.

Pljuča: dihanje - vezikularno, suho.

Zvoki srca: oslabljeni.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Trebuh: mehak, neboleč na palpaciji.

Jetra: na robu obodnega loka je težko udariti in palpirati.

Otekanje nog: ne, noge so pastozne.

Razne žile: ne.

Diureza: zadostna, uriniranje - neboleče.

Predsednica: ni lomljena.

Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5 D. t. d. N 10 v zavihku. S. 1 tableta 3-krat na dan po obroku, pijte veliko vode.

Rp: Tab. Karvedilol 12,5

S. 1 zavihek. 2 p / d

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 zavihek. 3 obroka po obroku

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. Št. 20 v tab.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. Št. 10 v ampuli.

Prognoza je pogojno neugodna, bolezen je kronična in stalno napredujoča, zdravljenje le ustavi ali znatno upočasni njen razvoj.

Polno ime je bilo sprejeto na kliniko: 25.11.2010 s pritožbami na srčno popuščanje, slabo zdravje, utrujenost, šibkost.

Glavna bolezen: bolezen koronarnih arterij: difuzna kardioskleroza. Paroksizmalna AV-tahikardija (anamnestična). Redki supraventrikularni prezgodnji utripi.

Zapleti: CH-I, FC 1. Simptomatska arterijska hipertenzija II. Faza, stopnja I, tveganje-III.

Sočasna bolezen: št

Zdravljenje z zdravili: neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (karvedilol), kardioprotektivna sredstva (trimetazidin), zaviralci ACE (enalapril), nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina), pripravki kalija (panangin), b-blokatorji (anaprilin).

Bolnikovo stanje na koncu zdravljenja je zadovoljivo.

Priporočila pacienta ob odpustu: t

Omejitev telesne vadbe, Diet številka 10 za to bolezen.

IHD, stabilna angina, I FC; postinfarktna kardioskleroza; prezgodnje utripov (zgodovina 73-letnega bolnika)

Strani z opravili

Vsebina dela

Sprejet je bil kuratorstvo 613 gramov. za zdravljenje f-da Filenko A.A. 12.24.02

Sprejet je bil kuratorstvo 613 gramov. za zdravljenje f-da Filenko A.A. 12.24.02

Sprejet je bil kuratorstvo 613 gramov. za zdravljenje f-da Filenko A.A. 12.24.02

Sprejet je bil kuratorstvo 613 gramov. za zdravljenje f-da Filenko A.A. 12.24.02

Pritožbe ob sprejemu.

Otekanje nog in obraza, poslabšalo se je zvečer. Kratka sapa, ki se pojavi z malo napora. Bolečina za prsnico je vboda, bolečina, stiskanje, dajanje v levo ramo in roko, ponavadi po velikih obremenitvah (očiščen sneg, vzpon), bolnik ne moti več kot enkrat na mesec in jemlje 1-2 tablet nitroglicerina. Nestabilnost krvnega tlaka z dvigom do 200 mm. Hg Art., Kupiruyuschimsya metode antihipertenzivnih zdravil, ki jih je težko poimenovati. Šibkost, utrujenost, slabo počutje. Slab vid, motnje spomina.

Pritožbe v času nadzora

Enako z izjemo: bolnikov edem ne moti več, kratkotrajnost dihanja se je bistveno zmanjšala.

Anamnesis morbi

On je sam bolnik od leta 1964, ko je prvič opazil dvig krvnega tlaka (do 160/90 mm Hg. Art.). Šel je k zdravniku, očitno mu je bila diagnosticirana hipertenzivna bolezen (bolnik je izgubil) in je bil zdravljen. V naslednjih 10 letih so opazili občasna zvišanja krvnega tlaka, ki so se ustavila z jemanjem antihipertenzivnih zdravil. Potem je bil pacientu dodeljen III gr. invalidnosti. Pred približno 30 leti se je bolnikov vid poslabšal in se od takrat postopno slabša.

Leta 1974 je bolnik prvič doživel miokardni infarkt. Prejel je II. invalidnost, diagnosticirana s koronarno arterijsko boleznijo (natančneje - težko), zdravljena. V naslednjih letih je bolnik doživel še 6 srčnih napadov, ki so jih večkrat zdravili trajno.

Leta 2001 so se prvič pojavile otekline na nogah in obrazu, ki so jih zvečer poslabšale. Bolnišnično zdravljenje je potekalo, edem je izginil, v naslednjih mesecih pa so se ponovno pojavili in izginili po jemanju diuretikov.

V celotnem obdobju bolezni (od leta 1964) bolnik opazi slabost, slabo počutje; od leta 1974 - napadi bolečin v prsih, kratka sapa. V zadnjih 10 letih - motnje spomina.

Oktobra 2002 so se pojavili edemi, ki niso bili opuščeni z uporabo diuretikov, močno povečanje kratkotrajnosti dihanja in povečanje šibkosti. Bolnišnično na oddelku za kardiologijo KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Biografske informacije. Rojen leta 1929 v vasi Minino v Yemelyanovskem okrožju. Diplomiral je iz 4. razreda srednje šole. Ustvaril in razvil normalno.

Družinska zgodovina. Je poročen, ima dva otroka. Trenutno živi z ženo v svoji hiši.

Zgodovina dela. Po posebnosti - mojster. Zadnjič je delal kot kmet na kmetiji. Nevarnosti pri delu - obremenitve, nepravilna moč, padci temperature, hrup.

• Leta 2001 je bil operiran zaradi kamnov žolčnika (akutna bolečina se je pojavila na podlagi dobrega počutja, povzročila reševalno vozilo). Zdaj diete, brez pritožb.

· Že 30 let trpi za kroničnim gastritisom. Leta 1996 so ga trajno zdravili zaradi želodčnih razjed. Trenutno občasno zaskrbljena zgaga, belching zrak, občasno - epigastrična bolečina, pogosto na prazen želodec. Na FGS (od 12.24.02) - kronični gastritis, razpršen, zmeren.

· Hepatitis, tuberkuloza, spolna, duševna bolezen - zanika.

Alergijska zgodovina. Netoleranca vitaminov skupine B.

Dedna zgodovina. Pacientov oče je trpel zaradi krvnega tlaka.

Slabe navade. Ne kadite. Alkohol se ne uživa.

Status praesens

Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Koža je rožnata, čista, na obrazu - hiperemična. Ustnice so cianotične. Zmanjša se mišični tonus. Limfne vozle niso povečane, neboleče. Edema ni.

Prsni koš je normalne oblike, elastičnost ni zmanjšana, enakomerno sodeluje pri dihanju. Dih oster, v spodnjih delih enakomerno oslabljen. Brez hripanja. NPV - 24 / min.

Območje srca se ne spremeni. Zvoki srca so prigušeni, na vrhu - sistolični šum. HR - 96 / min. HELL - 180/110 mm. Hg Čl. Palpitacije so aritmične.

Trebuh ni otečen, mehak, občutljiv na palpacijo v desnem hipohondriju. Jetra +5 cm

Simptom pasternak je negativen na obeh straneh.

Ideja pacienta

1. Angina pektoris Za 30 let - napadi bolečine za prsnico od vboda, bolečine, kompresivne narave, ki se oddajajo v levo ramo in roko, vzame 1-2 tableti nitroglicerina in bolnika ne moti več kot 1-krat na mesec. Bolnik je imel 7 srčnih napadov, večkrat se je stalno zdravil z diagnozo bolezni koronarnih arterij. Napadi bolečine ne postanejo težji in pogostejši (stabilna angina), ponavadi se pojavijo po znatnem stresu (očiščeni sneg, vzpon na hrib) (I FC). Objektivno: sistolični šum na vrhu. Rentgen: srce povečano v premeru, aorta gosta, dobro znana.

2 Hipertenzija. Pacientov oče je trpel zaradi krvnega tlaka. Bolnik sam ugotavlja nestabilnost krvnega tlaka z dvigom do 200 mm. Hg Čl. 40 let. Večkratno zdravljenje trajno. Doma razbremeni napade z antihipertenzivnimi zdravili, ki jih je težko poimenovati. V času pregleda krvnega tlaka - 180/110 mm. Hg Čl. (z normalnim sistoličnim - v razponu 140-150 mm. Hg. Art.). Bolnik se pritožuje zaradi zamegljenega vida (pred približno 30 leti med zdravljenjem hipertenzije), motnje spomina (zadnjih 10 let). Obstajajo znaki odpovedi ledvic - otekanje obraza ob sprejemu in v anamnezi, beljakovine v urinu - 0,108 (GB III.).

3 Motnje v ritmu. Ob vstopu - ekstrasistole do 8. Na EKG (od 12.19.02) - blokada zgornje razvejenosti leve noge Guissovega snopa. Objektivno - HR - 96 / min., Srčni utrip je aritmičen.

4 Kardioskleroza. Na EKG - cicatricial spremembe na anterolateralni steni levega prekata.

5 Srčno popuščanje. Bolnik je bil sprejet z izrazitim edemom na obrazu in nogah, ki se je poslabšal zvečer (stagnacija v velikem krogu), kratko sapo ob najmanjšem naporu (stagnacija v manjšem krogu). Objektivno - ustnice so cianotične, jetra povečana, malo boleča (stagnacija v velikem krogu). Glede na znake stagnacije v obeh krogih krvnega obtoka - CH II B čl.

Diagnoza: ishemična bolezen srca, stabilna angina, I FC; postinfarktna kardioskleroza; prezgodnji utripi prekata: srčno popuščanje II B stoletje; hipertenzija III faza., tveganje IV.

Anamneza: akutni miokardni infarkt, prezgodnji utripi prekatov, kardiogeni šok, nestabilna angina, arterijska hipertenzija 3. stopnje, ateroskleroza aorte in koronarne arterije, kardioskleroza

Pritožil se je na bolečine v prsnem košu, ki so bile obsevane v obeh rokah, na hrapavo stran, bolečina je bila trajna, skupaj z občutkom strahu pred smrtjo, ni bila ustavljena z nitroglicerinom. Ob istem času, bolnik opazil ostro šibkost, je bilo hude glavobole viskozni viski naprs, slabost, in je "vrgel v znoj."

Poleg tega se pri bolniku pojavljajo motnje bolečine v ledvicah, ki se občasno pojavljajo pri obsevanju v suprapubičnem predelu, za te bolečine pa je značilen videz v mokrem vremenu ali po prekomernem ohlajanju in postopnem zmanjšanju vida in sluha.

ZGODOVINA ZGODOVINE

Že več let - 5 let je bil bolan, vendar ni šel k zdravniku, ker je bila bolečina v prsih občasna. Zadnjič je odšel v bolnišnico leta 1995 zaradi ishemične bolezni srca, potem pa ni šel nikamor. Samostojno so ga zdravili s fitoterapijo. 7 dni pred hospitalizacijo je bolečina potekala v obliki napadov 2-3 minute, samostojno. Po nasvetu doma je 3-krat na dan jemal subelanguage in valerian 2 drugih, vendar ni bilo bistvenega izboljšanja.

Sedanja bolezen se je začela akutno, nenadoma 3.9.1998 ob kosilu. Na predvečer bolezni sem postala nervozna.

1.09.98 zjutraj so se mehurji na prsni koš ponovno pojavili z obsevanjem v levo roko in ostrim glavobolom v okcipitalni regiji, nato pa je bil EKG izveden v Centru za sevanje Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, kjer so morali opraviti inšpekcijski pregled kot udeleženec v likvidaciji černobilske nesreče. Ponudili so mu nujno hospitalizacijo. Vendar pa je bolnik zavrnil sprejem v bolnišnico (odšel je neznano).

09/03/98 popoldne, bolečina v prsih se je poslabšala in neznosna. Bolnik je dobil validol, analgin in nitroglicerin, vendar so se bolečine samo povečale, pojavila se je slabost, pojavila se je omotica, "vržen v znoj", zato so reševalci poklicali sorodniki, bolnik pa je bil hospitaliziran.

(Objektivno - izvleček iz enote za intenzivno nego - ob vstopu v enoto za intenzivno nego, stanje je hudo. Bledica kože, ki je prekrita s hladnim znojem, cianozo ustnic. Stopnja dihanja 24 na minuto.

Pulse 110 utripov na minuto, aritmični, šibko polnjenje.

HELL 150-80mm Hg. Čl.

Zvoki srca šibke zvočnosti, pogoste ekstrasistole (110 na minuto).

V pljučih se je slišalo vezikularno, suho krastenje.

Jetra 2-3-3 cm iz obale.

EKG: 1, aVL, V5-6 povzroči luknjast premik intervala ST nad izolinom in negativnim T valom, pogosto so bile zaznane ventrikularne ekstrasistole. )

GENERAL ANAMNESIS ANAMNESIS COMUNIS Dihalni organi

Dih skozi nos je prost.

Obstajajo bolečine v retrosternalnem prostoru.

Kašelj ne moti.

Včasih je prišlo do težav z astmo, ki so imele težave z dihanjem, ponavadi v večernih urah.

Pritožbe kardiovaskularnega sistema:

Palpitacije so v naravi paroksizmalne, zmerne intenzivnosti trajajo 2-3 minute, ponavadi se pojavijo po fizičnem stresu in čustvenem stresu.

Včasih je bolnik opazil prekinitve srčne dejavnosti.

V času bolnikove bolečine v prsni koši nosijo nagnjen, boleč značaj, vztrajen, videz je povezan s čustvenim stresom, ki sega v levo roko in pod lopatico.

Jemanje nitroglicerina ni moglo zaustaviti napadov.

Kratka sapa v mirovanju in med vadbo, izdih.

Otekanje nog se pojavlja občasno, pogosteje zabeleženo zvečer, zmerna intenzivnost. Sprejet brez uporabe drog.

Diureza 1,5 l na dan, kar ustreza normi.

Thirstyfysiological. Na dan vipivaet do 2 litra tekočine.

Na suha usta ni nobenih pritožb, ni neprijetnega okusa, bolečine in občutka pečenja v jeziku.

Bolečina v predelu trebuha, v desnem in levem hipohondriju ni bila opažena

Žutica, malarija ni bolna.

Opaženi redki dispeptični pojavi - zgaga, bruhanje, slabost, kolcanje (povezano s sprejetjem zelo maščobne ali slabe kakovosti hrane)

Bruhanje je bilo. Stol je normalen. Metorizem ni opazen

Pritožbe zaradi slabih bolečin v hrbtu, ki se prenašajo na suprapubično območje.

Bolečine so blage narave in se pojavijo po prekomernem hlajenju, vožnji ali brez očitnega razloga. Občasno je bolečina ostra, paroksizmalna narava, ki traja od pol ure do 2-3 ure, in se razbremeni po vroči kopeli in injiciranju atropina.

Uriniranje je normalno, neboleče, nezapleteno, običajno (4-5 krat na dan), večinoma podnevi.

Količina urina na dan je 1,5 litra.

Urin brez slame.

Obstajajo pritožbe zaradi kratkotrajnih glavobolov v templjih

Dizzy. Pomnilnik je normalen

Običajno je razpoloženje močno.

Ostrina vida je oslabljena - 0,02 desno oko in 0,01 v levo, bolnik nosi očala.

Leta 1996 je bila izvedena operacija za glavkom.

Na vonj, občutek različnih okusov ni pritožb.

Ni bolečin v sklepih in mišicah.

Sklepi niso otečeni, ne deformirani, mobilnost ni motena.

Aktivni in pasivni premiki se izvajajo brez težav v polnem obsegu.

Spremembe telesne teže v obdobju bolezni niso bile opažene

ANAMNEZA ŽIVLJENJSKE ANAMNEZE VITAE

Bolna v mestu Kijevu.

Družina je bila rojena v določenem roku in je bila prvi otrok.

Odraščanje in razvoj v otroštvu je fizično in duševno normalno.

V 7. razred sem šel v 1. razred. Učenje je bilo enostavno.

Šole so nedokončane - vojna se je začela.

V vojni sem dobil opeklino - 65% telesne površine.

Leta 1956 je opravil operacijo za 2-stransko dimeljsko kilo.

1996 - je bil operiran zaradi glavkoma.

On je likvidator černobilske nesreče - med nesrečo je delal pri avtodelavcih - vozniku.

Trenutno ne deluje - upokojen.

Hrana je redna, količina in kakovost hrane ustrezata potrebam.

Pred kajenjem 48 let, trenutno ne kadi.

Alkohol, čaj, kava ne zlorabljajo. Ukvarja se z zeliščno medicino.

Droge se ne uporabljajo.

V otroštvu je trpel le malo (predvsem akutne okužbe dihal in gripa).

Živalske bolezni niso bolne. Leta 1991 je ležala v centru za tuberkulozo o bolezni "tuberkuloza bezgavk"

Alergije na zdravilne učinkovine, hrano, it.d. ne

Bolnik je poročen in ima otroke - hčerko in sina ter dva vnuka.

Zdravje družine je normalno.

Mati in oče sta umrla leta 1974 zaradi miokardnega infarkta, oče leta 1978 zaradi revmatske bolezni srca.

Takšne bolezni, kot so tuberkuloza, venoze, neoplazme, duševne bolezni in drugi, bolnik v družini zanika.

OCENJEVANJE ANAMNESTNIH PODATKOV

Na podlagi glavnih pritožb:

akutni pojav bolezni.

Stalna bolečina je zelo močna, pri čemer se nitroglicerin ne stiska

bolečine v prsih, ki se začnejo v retrosternalnem prostoru in oddajajo v levo roko

Splošna šibkost, omotica, glavoboli, bolnik je imel "občutek smrti"

Tudi na podlagi zbranih podatkov o zgodovini življenja se je prvič pojavila bolečina te narave lokalizacije in moči, lahko sklepamo, da je ta bolezen akutna.

V tem primeru je najverjetneje prizadet sistem dihal in morda kardiovaskularni sistem.

Ta bolezen se nagiba k progresirovannuyu, to dokazuje postopno povečanje intenzivnosti bolečine, bolečina ni več izločena z nitroglicerinom, šibkost se poveča.

CILJNA RAZISKAVA PODATKOV PACIENTA

Splošni pregled (INSPECTIO) in pregled posameznih delov telesa

Splošno stanje bolnika je zmerno. Stanje zavesti: popolno

Glas z rahlo hripavostjo.

Položaj bolnika v postelji je aktiven (bolnik se giblje samostojno na območju bolnišnice)

. Hod je počasna, drža je ravna. Koža, še posebej sluznica ustnic, je cyatonic, koža ima nekoliko nižjo temperaturo in vlažnost, elastičnost kože je normalna. Brez nenormalnega luskanja kože, izpuščaja, eritema, vozličev, žilic, podkožnih krvavitev neopaženih, v trebuhu, spodnjih okončinah in hrbtu po opeklini, na spodnjih okončinah ni krčnih žil.

Supraklavikularni, subklavični, aksilarni, komolci, dimeljske bezgavke niso povečani, ne spajani s kožo.

Prippalpatsii mehke in neboleče.

»Paketi« bezgavk niso odkriti.

Mišice so dobro razvite, ton je normalen.

Pridvizheniya in občutek bolečine ni.

Hrbtenica je ukrivljena in ni omejena z mobilnostjo.

Proporcionalne velikosti krakov, brez ukrivljenosti.

Določen je edem obeh nog. Prosto tekočino v trebušni votlini ni mogoče zaznati.

Konfiguracija sklepov brez deformacij in zabuhlost.

Prisotnost znakov vnetja sklepov ni zaznana. Mobilnost sklepov je aktivna.

Nogtis je povečal krhkost.

V obliki glave, sorazmerno glede na druge dele telesa, z referenčnim razmerjem med možgani in deli obraza.

Simetrične obraze, normalno izražene nasolabialne gubice.

Izraz je pogost. Obraz ima rahlo bledo barvo s cianotičnim odtenkom v območju jantarnega trikotnika, konico nosu in ušesom: koža je ohlapna, nagubana.

Očesna reža je običajno zožena, zenice enake velikosti, okrogle oblike, zmerno zožene; utrujeni izraz, bled mlečne barve, spremembe na strani roženice niso odkrite, konjunktiva je rožnata z izrazito hiperemijo v območju notranjega dela desne spodnje veke.

Odziv na svetlobo in nastanitev je živ.

Okularni simptomi - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIVNI.

Ima običajno velikost, obliko, barvo.

Herpetični izbruhi so vidni na nosu.

Ushymeet cianotic barva, brez vozlov.

Lasje rjave barve z normalnim sijajem.

Ni znakov prepadljivosti, plešavosti, povečanega loma las.

Vegetacija je moška.

Sluznica je modrikaste barve, ustnice so suhe in preperele.

Sluznice so rahlo edematozne, hiperemične, z znaki krvavitve.

Yazymeet normalne velikosti, svetlo roza, mokra, prevlečena z belo cvetenje.

Sluznica, ki pokriva nebo in sluznico licic normalne svetlo rožnate barve brez izrazite patologije.

Dolžina sredine (ni kratka in ne dolga). Plovila na vratu brez vidnih patoloških motenj, aortna pulzacija je normalna.

Ščitnica brez znakov golše.

Višina175cm. Teža 79kg

Ustavni tip Chernorutskega je normosteničen.

RAZISKAVE RESPIRATORNEGA SISTEMA

Formagrema normostenichesky

Širina medrebrnih razmikov

Epigastrični kot

-- tesno do prsnega koša in se nahajajo na eni ravni

Obe polovici prsnega koša sta simetrični

Zmanjšanje nad- in subklavinih prostorov, njihove izbokline niso

Razširitev žil na prsih

Navzven, oblika prsnega koša brez sprememb, brez deformacij, normalnih medrebrnih prostorov, asimetrije ni, položaj ključavnic in lopatic je normalen. Supraklavikularne fosse se umaknejo z obeh strani. Med dihanjem v prsih je pogostnost blizu norme 24 vdihov na minuto, praktično ni kratka sapa.

Palpacija prsi brez bolečin

Palpacija medrebrnih prostorov ustvarja občutek njihove elastičnosti.

Glasovno tresenje je izboljšano

čez levo pljučnico.

Nad svetlobo se ne spreminja sprememba udarnega zvoka.

Primerjalna tolkala niso dala nobene razlike med pljuči in njenimi režami: Definicija:

višina vrhov spredaj (vrhovi štrlijo nad ključnico 3,5 - 4 cm)

posterior - v zvezi s spinoznim procesom 7. vratnega vretenca (raven)

Ventrikularna ekstrasistola, zastrupitev kardio distrofija

zgodovina kardiologije.doc

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Medicinska univerza Altai State

Oddelek za bolnišnično terapijo

Bolnik: B, star 46 let
Klinična diagnoza:

Hipertenzija 1 faza, 1 stopnja, tveganje 2 (hiperlipidemija)

Intoksikacijska miokardiodistrofija. Ventrikularna ekstrasistola. Teče ventrikularna tahikardija. CHF - 0

Stopnja debelosti 2 (BMI 35,3 kg / m 2)

Glava Oddelek: profesor, doktor medicinskih znanosti Lychev VG

Predavatelj: Doc.dr. Duruda NV

Kustos: Koltsova ON, 618gr

Pritožbe ob sprejemu in ob nadzoru:

za hitro nepravilno bitje srca, ki se pojavlja redno 1-krat na dan do 1 ure.

glavoboli jokavosti v okcipitalni regiji, šibkost, omotica s povečanim pritiskom do 150/90 mm Hg. Čl.

Motnja ritma je približno 3 leta. Sprva so se te prekinitve v delovanju srca pokazale 1-2 krat mesečno, postopoma pa so postajale pogostejše. Ob tej priložnosti se LU ni uporabljala. Prvič je bil EKG (11.28.12) v polikliniki št. 14 Barnaul, kjer so bili registrirani prezgodnji utripi prekatov, potekala ventrikularna tahikardija. Povečanje krvnega tlaka za približno 15 let, vseh teh letih, krvni tlak dvigne v stresnih situacijah na enako raven 150-160 do 90, ne jemlje nobenih zdravil. Z naraščanjem pritiska ugotavlja glavobol, šibkost vrtoglavice, v različnih situacijah občasno meri krvni tlak, saj ima v svojem okolju sorodnike z arterijsko hipertenzijo. Najvišji AL 190 mmHg - 1 čas v življenju,. Prvič je bil bisoprolol v decembru 2012 prvič imenovan za terapevta z antiaritmičnim ciljem v mestni polikliniki №12. Namen hospitalizacije: pojasnitev diagnoze, popravek zdravljenja z zdravili pod zdravniškim nadzorom

Rojen 12. decembra 1966, v telesnem in duševnem razvoju ni zaostajal. Začel je hoditi pravočasno in govoriti pravočasno. Šola se je začela udeleževati od 7 let. Uspešnost šole je povprečna. Življenjski pogoji v otroštvu in mladosti so trenutno zadovoljivi. Hrana je redna, 3-krat na dan, količina hrane je zadostna, kakovost je zadovoljiva. Hrani se doma. Fizična kultura in šport niso vključeni. Začel delati pri 23 letih kot voznik. Od leta 2000 deluje kot manager v klubu za zabavo. Med delovnim dnem se stalno zadržuje.

Odložene bolezni: Botkinova bolezen, tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni zanikajo.

Poškodbe, operacije: aapendektomija - 2006

Družinska anamneza: Obstaja predispozicija za bolezni srca in ožilja (bolezen koronarnih arterij, hipertenzija, ki jo trpijo mati, babica).

Epidemiološka zgodovina: ni bilo stikov z nalezljivimi bolniki, nobenih pikov žuželk, glodalcev.

Slabe navade: alkohol do 1 l vodke na teden, ne kadi 16 let, kadi 11 let.

Alergijska anamneza: Alergijske reakcije glede na bolnika.

SPLOŠNI PREGLED. T

Stanje je zadovoljivo, um je jasen, stanje je aktivno. Konstitucija je hiperstenična, ustreza starosti in spolu. Prehrana bolnika se je povečala. Teža - 112kg, višina - 178 cm, BMI - 35,3 kg / m2. Koža je normalne barve, brez depigmentacije, turgor je shranjen. Edema ni. Suha koža, piling, brez izpuščajev. Nohti, lasje niso spremenjeni. Sluznica konjunktive, nos, ustnice, rožnata ustna votlina, čista, vlažna, brez izpuščaja. Razpoložljive palpacije LU niso otipljive. Mišični sistem je zadovoljivo razvit za bolnikovo starost, dovolj je ton in mišična moč. Kosti lobanje, prsnega koša, medenice in okončin se ne spreminjajo, ni bolečine pri palpaciji in tolkanju, celovitost ni zlomljena. Sklepi so normalne konfiguracije, gibi v sklepih so ohlapni, ni bolečin.

PREGLED OBMOČJA SRCA:

Srčni impulz ni vizualno določen, prsni koš v projekciji srca se ne spremeni, apikalni impulz ni vizualno zaznan, ni sistoličnega umika medrebrnega prostora namesto apikalnega impulza, ni patoloških pulzacij.

PALPACIJA:

Apikalni impulz je določen v V medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjekoličaste črte na območju približno 2,5 cm kvadratnega. Apikalni impulz, odporen, visok, razpršen, ojačan. Srčna potisna palpacija ni določena. Na vrhu srca in na mestu projekcije aortnega ventila ni simptomov mačke.

Tolkala:

Meja relativne tuposti srca je določena z: