Impulz in njegova značilnost

Puls je ritmično nihanje krvnih žil, ki se pojavi, ko srce deluje in se pojavi v času s svojimi krči.

Tako kot pritisk je tudi arterijski, kapilarni in venski.
Arterijski pulz je določen v projekciji velikih in srednje velikih, površinsko lociranih arterij, ki se najbolj odzivajo na delovanje srca. Oscilacije njihovih sten povzroča prehod krvi skozi njih, katerih tok se poveča s krči prekatov.
Impulzni val potuje vzdolž arterijskega kanala ne naenkrat, temveč se širi krvni pretok, tako da se pulz ne zabeleži hkrati z utripanjem srca, ampak z rahlo zakasnitvijo. Če hkrati poslušate srce osebe in določite pulz, na primer na karotidni arteriji, razlika ne bo opazna, saj se ta posoda nahaja zelo blizu nje in se takoj odzove na sproščanje krvi. Če se obrnemo na radialno arterijo, ki se nahaja na zapestju, je že mogoče ujeti kakšno razliko, vendar je manj kot sekundo in jo težko zaznavamo. Največje razlike so opazne, če določite impulz na stopalu - tu lahko zaostanek zajamemo precej jasno.
Odvisno od tega, na kateri plovilu se meri arterijski pulz, se imenuje osrednji ali periferni. Osrednji impulz je določen na velikih žilah, kot so karotidne (karotidne) arterije ali aorta. Periferno se zabeleži v projekciji srednjih arterij - ramenska, radialna, tibialna itd.
Kapilarni impulzi so nihanja sten kapilar. Tudi v takšnih majhnih plovilih so še vedno vidni »odmevi« dela srca. Določi se s pomočjo posebne opreme in z očesom, pri zdravem bolniku pa ni opazno. Vendar pa je pri nekaterih boleznih mogoče opaziti zelo jasno. Obstaja srčna bolezen, imenovana aortna insuficienca. Ko se pojavi, se ventil nahaja med levim ventriklom in aorto. Posledično se vrne kri, ki se z veliko silo vrže v aorto. Pretok krvi iz ene strani v drugo povečuje ne samo arterijski, temveč tudi kapilarni utrip. Pri bolnih ljudeh se lahko vidi kot utrip učencev v ritmu srca - zanimiv simptom in v nekaterih primerih celo malce strašljiv. Če taki pacienti rahlo pritiskajo na nohte, tako da se na njem pojavi bela pika, se bo ta točka tudi ritmično spremenila - nato povečala, nato pa zmanjšala. To je tudi manifestacija kapilarnega impulza.
Žile, ločene od pulzirajočih prekatov z mrežo kapilarnih žil, ne prejemajo več krvi v obliki sunkov, zato same po sebi ne morejo nihati. Vendar se na velikih plovilih lahko pojavi pulzacija, ki se prenaša na njih iz arterij. To se imenuje venski ali venski impulz. Najbolj opazen je na vratnih žilah - posodah, ki se nahajajo na vratu poleg karotidnih arterij. Pri tankih ljudeh in med vadbo so opazne pod kožo v obliki utripajočih pasov debeline 5-6 mm.
Arterijski pulz, v primerjavi s kapilarno ali vensko, je najbolj uporaben za diagnozo. Elastične, dobro otipljive stene arterij omogočajo vrednotenje dela srca z različnimi parametri. Včasih lahko samo ocena srčnega utripa pomaga pri pravilni diagnozi. Kitajska medicina opisuje okoli sto značilnosti pulza, ki se uporabljajo za določanje bolezni.
Kljub dejstvu, da je naloga določanja arterijskega pulza zelo preprosta, v nekaterih primerih ljudje tega ne najdejo in jo pravilno izmerijo. Da bi ujeli valove pulza, morate upoštevati nekaj pravil. Prvič, impulz vedno ni določen z enim, ampak z več prsti vaših rok - na ta način lahko hitro in natančno odkrijete nihanje arterij. Palec nikoli ne sodeluje pri merjenju. To je potrebno zato, ker so v njej večje arterije kot v preostalih prstih, zaradi česar lahko oseba, ki poskuša zaznati bolnikov puls, vzame svoje za nekoga drugega.
Prsti, od indeksa do malega prsta, postavite v črto vzdolž arterije in nežno potisnite blazinice na kožo. Močan pritisk ni vreden, saj lahko plovilo stisnete. V tem primeru se bo pulzacija v njej popolnoma ustavila in poskus merjenja ne bo privedel do ničesar. Če je območje projekcije plovila pravilno definirano in v tehniki ni napak, se nihanja določijo zelo enostavno. Priporočljivo jih je šteti v minuti z uporabo štoparice ali ure z drugo roko. S pomanjkanjem časa se impulz šteje 30 sekund, v izrednih razmerah - 15 sekund, nato pa se pomnoži z 2 oziroma 4, da izračunamo minutno vrednost. Vendar je treba opozoriti, da so pri merjenju kratkoročnih napak možne napake, zato, če situacija omogoča, da se postopek izvaja počasi, je še vedno najbolje, da se izračun izvede v minuti.

Arterijski impulz lahko določimo na več točkah.
Najpogostejši kraj za določitev pulza - na radialni arteriji. Meritev se izvaja na desni ali levi roki, v spodnjem delu podlakti, praktično v območju zapestja. Arterija leži pod kožo vzporedno s polmerom, bližje palcu.
Poleg tega lahko pulziranje določimo na karotidnih arterijah. Pri iskanju želene točke kot smernice uporabite ščitnično hrustanec - »štirikrat«, ki je bolj opazen pri moških. Pri debelih ljudeh in ženskah se vizualno ne odkrije, ampak s sondiranjem sapnika. Ta hrustanec je tik pod sredino vratu. Za lažje merjenje se bolnikova glava obrne v smeri, ki je nasprotna merilni strani. Na primer, če se na desni karotidni arteriji meri pulz, bolnik obrne glavo na levo. Ko zavrtite glavo na vrat, postane viden valjček mišic, ki se začne za ušesom in se spušča do notranjega dela ključnice. To je sternocleidomastoidna mišica, naš drugi mejnik. Ko ste našli obe formaciji, lahko začnete meriti. Prsti, od kazalca do malega prsta, se poravnajo med sapnik in mišico na ravni ščitnice. Leži vzdolž arterije, to je vzporedno z vratom. Če je vse narejeno pravilno, lahko oseba jasno čuti utrip.
Zelo jasno je, da so pulsni valovi opazni na aorti. V vitkih ljudeh in mladostnikih je pulziranje te žile vidno celo vizualno - sprednja trebušna stena se dvigne in pade s časom srčnega utripa. Impulz na aorti lahko določimo s celotno dlanjo. Nahaja se na bolnikovem zgornjem delu trebuha, vzporedno z osjo telesa, s prsti, ki so usmerjeni proti prsnici, spodnji del dlani pa je bližje popku. Z rahlim pritiskom na želodec z dlanjo lahko raziskovalec čuti vibracije.
Če je potrebno, lahko pulz izmerimo na aksilarni arteriji. Ker je precej velika, jo lahko navadno opazimo tudi s prostim očesom. Aksilarna arterija se nahaja v projekciji prednjega roba deltoidne mišice, ki tvori okroglost rame in prekriva zgornji del ramenskega sklepa. Če razložimo preprosteje, leži skoraj vzporedno s sprednjo črto rasti las, ko bolnik stoji ali leži z roko za glavo. V tem območju je zelo enostavno prepoznati vibracije.
Druga arterija, ki leži površinsko in je primerna za merjenje pulza, je femoralna. Ona je v območju prepadov. Da bi našli želeno cono, je treba določiti lokacijo dimeljskega ligamenta. Po eni strani se veže na sramno kost (približno vzdolž sredinske črte telesa), na drugi strani pa na višjo hrbtenico aliumije, koščeno izboklino medenice, ki se tako jasno vidi v vitkih dekletih. Ko oseba sedi, se vzdolž linije dimeljske vezi oblikuje pregib. Po odkritju dimeljskega ligamenta se konvencionalno razdeli na tri enake segmente. Na meji med srednjim in notranjim segmentom je želena točka. Prsti so postavljeni pravokotno na snop in rahlo stisnjeni proti koži. Takoj se zazna pulzacija arterije.
Ob vznožju pulznega vala se lahko določi na treh področjih. Prva je pod kolenom; kljub temu, da tu poteka arterija precej velikega premera, jo je težko najti, saj leži globoko, prekrita z maščobo in bezgavkami. Spodaj je veliko lažje določiti pulz.
V spodnjem delu spodnjega dela noge, desno in levo od stopala, sta dve koščeni izboklinji - notranji in zunanji gleženj. Za notranjim gležnjem je zadnja tibialna arterija, kjer se lahko identificirajo tudi pulzni valovi. Poleg tega se včasih na dorzalni arteriji stopala pojavi utrip, ki leži med prvo in drugo metatarzalno kostjo, z drugimi besedami, na zadnji strani stopala med prvim (velikim) in drugim prstom. Nekateri ljudje na tem področju nimajo pulzacije, saj lahko ta žila ležijo tako površno kot globoko pod kožo.
Verjetno je vsaka oseba, ki je imela glavobol, položila prste na svoje sramote in začutila vibracije. Zadnja cona, v kateri je mogoče najti pulziranje krvnih žil, je na glavi, v temporalni regiji. Tukaj jo lahko skoraj vedno čutite.
Tako smo se naučili pravilno določiti pulz. Zakaj potrebujemo ta postopek? Pri merjenju impulza je mogoče ne samo izračunati, kako pogosto se srce skrči, temveč tudi druge sklepe. To bo pomagalo oceniti njegove značilnosti.
Hitrost utripa je število nihanj, zabeleženih v minuti. Pri zdravih odraslih je 60-80 na minuto, plus ali minus 3-5 utripov. Če je pulz osebe večji od 85–90, se to stanje imenuje tahikardija, manj kot 50–55 - bradikardija. Med globokim spanjem se zmanjša na približno 50 utripov. To je norma in se imenuje fiziološka bradikardija. Zmanjšanje pogostosti se pojavi tudi pri profesionalnih športnikih, celo imajo normalen srčni utrip, ki lahko doseže 45-55 udarcev na minuto. Pri fizičnem in čustvenem stresu se številke lahko močno povečajo, v nekaterih primerih 2-3 krat ali več. Na primer, pri sprinterju, ki teče na razdalji 100 m, se frekvenca v nekaj sekundah poveča na 200-220 posnetkov. Tahikardija se lahko pojavi tudi s prekomernim segrevanjem - torej, pri osebi v kopeli, s povišanjem telesne temperature na stopnjo, se pulz poveča za približno 10 utripov.

Praksa kaže, da v ekstremnih razmerah le 2-3 osebe od 10 lahko pravilno določijo utrip žrtve. Ostali pa ga ne najdejo ali pa "čutijo" utrip tam, kjer ga ni. To nakazuje potrebo po praksi - na koncu je vsakdo lahko v situaciji, ko je potrebno ustrezno znanje.

Naslednja značilnost je ritem. Pulz je lahko ritmičen ali ne-ritmičen (aritmičen). Običajno so intervali med nihanji sten posode enaki. Pri zdravih ljudeh se lahko včasih pojavijo ekstrasistole - izredne kontrakcije srca, ki se pojavijo zaradi pojava dodatnega impulza v atriju. V času ekstrasistole pulz postane nepravilen, potem pa se spet izloči. Takšni pojavi se lahko pojavijo večkrat na dan, vendar so vedno redki in izolirani, zato jih najpogosteje ni mogoče registrirati z naključnim merjenjem. Tako aritmija vedno kaže, da ima oseba določeno bolezen.
Polnjenje je značilnost, ki odraža stopnjo polnosti posode s krvjo in se ocenjuje z višino nihanja pulza. Pulz ima lahko več ali manj polnosti. Običajno je poln.
Veliko ljudi zamenjuje polnjenje pulza z njegovo napetostjo. Stres je lastnost, ki se lahko spreminja glede na številke krvnega tlaka. Določi se s pritiskom na posodo s prsti, dokler ne preneha utripati, kar omogoča prehod krvi. Več kot je to potrebno, večji je krvni tlak in posledično impulzna napetost. Pri zdravih ljudeh s povprečno vrednostjo krvnega tlaka je stres opredeljen kot zadovoljiv - da bi arterija prenehala utripati, zadostuje sila srednjega pritiska, pri kateri raziskovalna krtača ne doživlja velike obremenitve. Če želite uporabiti precej veliko silo za stiskanje posode, to kaže na povečano napetost, v nasprotnem primeru je neobremenjena ali mehka. Spreminjanje te lastnosti ne kaže vedno na prisotnost bolezni. S starostjo se stene arterij postopoma zgostijo in postanejo manj prilagodljive. Zato je pri starejših in starejših lahko intenzivnost pulza visoka tudi pri normalnih tlačnih številkah.
V vsakem primeru pa je treba predpostavko o povečanju napetosti potrditi z merjenjem. Mehak utrip je normalen pri mladostnikih, ženskah in ljudeh z astenično postavo, to je tistimi, ki so nagnjeni k nizkemu krvnemu tlaku, vendar se počutijo dobro. Pri nekaterih hudih motnjah, ko pride do kritičnega znižanja krvnega tlaka, je mogoče fiksirati nitaste pulze z nizkim polnjenjem (prazno) in nizko napetostjo (mehko).
Naslednja značilnost pulza je njegova simetrija. Da bi to ocenili, ga je treba istočasno izmeriti na obeh rokah. Običajno je impulz vedno simetričen. Če je impulzni val z ene strani nekoliko zakasnjen, lahko govori o različnih boleznih - od okvar srca do tumorja. Včasih je tako imenovani asimetrični pulz (tj. Drugačen na desni in levi strani) lahko posledica poškodbe zgornjega uda, ko se brazgotina ustvari med postopkom zdravljenja, ki ovira pretok krvi.
Če ima oseba asimetrični impulz, se vse njegove lastnosti določijo s strani, na kateri so boljše zajete oscilacije sten posode.
Druga definicija, ki jo je treba naučiti, je vrednost impulza. Vrednost je lastnost, ki je sestavljena iz skupne ocene polnjenja in stresa. Značilna je amplituda nihanja arterijske stene, tj. Višina pulznega vala. S pomembno vrednostjo impulza se imenuje velika ali visoka, z majhno - majhno ali nizko. Običajno mora biti vrednost povprečna.
Višina pulznih valov mora biti enaka. Če je vrednost impulza pri istem bolniku večja, potem manj, to kaže na motnjo srčnega ritma. Takšen utrip se imenuje neenakomeren.
Naslednja značilnost je oblika pulza. Obstaja posebna naprava - sfigmograf za natančno določanje oblike. Določa vzpon in padec impulznega vala ter ju prikazuje na grafu, kjer so oscilacije sten, ki se pojavljajo v tem primeru, jasno vidne. Vendar pa lahko obliko določite s prsti. Pri zdravih ljudeh ekspanzija in krčenje arterij poteka enakomerno in zmerno. Če val hitro raste in hitro pade, kar se počuti v obliki ostrih udarcev, se tak utrip imenuje hiter ali skakanje. Ta kršitev lahko kaže na bolezen srca, včasih pa je taka sprememba oblike možna z močnim vznemirjenjem.
Ko stena arterije niha pri nizki hitrosti in se zniža nizko, govorijo o počasnem pulzu, kar prav tako ni norma.
To so glavne lastnosti arterijskega pulza. Ločeno od preostalih pa se pojavita še dve kršitvi, ki se pojavita, ko se ne pojavita ena, vendar se več značilnosti takoj spremeni. To je dikrotični in paradoksalni utrip. Ker sta obe sorti znak patologije, bosta opisani v poglavju o pritožbah pacientov.