Simptomi, diagnoza in zdravljenje srčne anevrizme

Ishemija

Srčna anevrizma je tanjšanje v vrečki in izboklina stene ene od srčnih komor. Prvič je takšno patologijo leta 1757 opisal znani angleški kirurg in anatom Günther. Kasneje je postalo znano, da je v skoraj 95% primerov vzrok za takšne srčne izbokline miokardni infarkt in so jih odkrili pri 10-35% bolnikov, ki so imeli to nevarno bolezen.

Najpogosteje se srčna anevrizma pojavi na levem prekatu in jo spremlja močno zmanjšanje ali popolna odsotnost kontraktilne sposobnosti poškodovanega dela srčnega stena. V redkih primerih se pojavijo izbokline na desnem prekatu ali interventrikularnem septumu. Skoraj 68% bolnikov s takšnimi patološkimi spremembami v steni srca so moški, stari 40-70 let. Velikost anevrizme je lahko od 1 do 20 cm v premeru.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, vrstami, simptomi, diagnostičnimi metodami, zdravljenjem in prognozo srčnih anevrizm. Te informacije vam bodo pomagale oblikovati mnenje o tako nevarni patologiji in lahko zastavite kakršna koli vprašanja svojemu kardiologu.

Razlogi

Najpogostejši vzrok anevrizme v srcu je transmuralni infarkt. Večina izboklin je zaznana v apeksu in anteriorno-lateralni steni levega prekata, le 1% pa se oblikuje na zadnji steni srčne komore, desnega atrija ali prekata in interventrikularnega septuma.

Z obsežno nekrozo srčne mišice se uniči struktura miokarda. Komore srca nenehno doživljajo pritisk, ki ga ustvarja sam organ, zaradi česar se nekrotična stenska sekcija nenehno raztegne, stanjša in sčasoma izrgne.

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k hitrejšemu razvoju srčne anevrizme:

Kardioskleroza, ki se po srčnem napadu razvije, lahko vpliva na pojav kronične srčne anevrizme. V takih primerih se v območju nastanka post-infarktne brazgotine oblikuje sakulatna izboklina.

Veliko manj pogosto lahko pride do srčne anevrizme zaradi drugih razlogov:

Nalezljive bolezni (streptokokna okužba, davica, virusi gripe, Epstein-Barr ali Coxsackie, kandidiaza). Okužba vstopi v srce in povzroči razvoj miokarditisa. Vnetni proces v srčni mišici vodi v celično smrt, del miokarda pa nadomesti vezivno tkivo. V določenih pogojih se lahko pri bolniku pojavi difuzna kardioskleroza, ki vodi do redčenja in izbočenja stene srca.
Intrauterine malformacije srca. Pod vplivom različnih dejavnikov se srčne celice zarodka začnejo nenormalno deliti in območja drugih tkiv, ki so nagnjena k izboklinstvu, se pojavijo v tkivih miokarda. Po rojstvu in odprtju pljuč se začnejo stene srca zaznati z večjim pritiskom, na patoloških predelih miokarda pa se oblikuje prirojena aneurizma. Naslednji vzroki, ki vplivajo na materino telo, lahko povzročijo takšne miokardne malformacije: alkoholizem, kajenje, jemanje določenih zdravil, izpostavljenost poklicnim strupenim snovem, pretekle nalezljive bolezni (ošpice, rdečke, itd.).
Poškodbe. Vsaka travmatična poškodba sten srca (na primer med nožem ali med operacijo) povzroča brazgotinjenje in razvoj miokarditisa ali fokalne kardioskleroze. Nato se v prvih dneh ali tednih po poškodbi na steni srca oblikuje anevrizma. Takšne izbokline so nagnjene k hitremu povečanju velikosti in trganju. Zato je njihova identifikacija vedno razlog za nujno kardiokirurgijo, ki lahko prepreči srčno popuščanje.
Toksični miokarditis. To bolezen lahko povzročijo različne strupene spojine, ki vstopajo v pacientovo kri: kemične ali zdravilne snovi (strupi za kače in žuželke, alergeni, nekateri antibiotiki, metildopa, alkohol itd.), Povečane količine sečne kisline (pri bolezni ledvic) ali tiroksin (pri tirotoksikozi). Toksini povzročajo vnetje miokarda in povzročajo nastanek kardioskleroze, ki lahko povzroči pojav anevrizme.
Ionizirajoče sevanje. Sevanje v redkih primerih lahko povzroči razvoj kardioskleroze. Ta patologija se pojavi le, ko pride do močnega toka ionizirajočega sevanja (na primer med radioterapijo mediastinalnih neoplazem). Nastajanje anevrizme se v takih primerih pojavi precej počasi (več let).
Sistemske vnetne bolezni. Številne od teh bolezni so lahko otežene zaradi miokarditisa in kardioskleroze. Značilno je, da so ti učinki opaženi pri podaljšanem revmatskem miokarditisu, ta bolezen pa je še posebej agresivna pri otrocih. Protitelesa, ki jih proizvaja telo, okužijo miokardne celice, trajna poškodba tkiva pa poveča verjetnost anevrizme.
Idiopatska kardioskleroza. To redko bolezen povzročajo nepojasnjeni vzroki in napredujejo počasi. Stene srca postopoma izgubijo svojo moč in elastičnost, v starosti bolnika pa lahko nastane anevrizma levega prekata.

Razvrstitev

Strokovnjaki razvrščajo srčne anevrizme po različnih parametrih in določanje, ali izboklina pripada določeni skupini, omogoča strokovnjakom ne le izbiro taktik zdravljenja, ampak tudi predhodno napoved bolezni. Za razvrstitev anevrizme je pacientu dodeljen Echo-KG - študija, ki omogoča identifikacijo številnih značilnosti štrlečih sten srca.

Glede na čas pojavljanja naslednjih vrst anevrizm:

akutni - pojavijo se v prvih 14 dneh po srčnem napadu, so slabo napovedani, se lahko zlomijo ali gredo v subakutni;
subakutni - pojavijo se po 3-8 tednih po srčnem napadu, tveganje za njihovo rupturo se zmanjša;
kronični - pojavijo se v kasnejših obdobjih kot subakutni, imajo močnejše stene in se redkeje lomijo.

Razvrstitev srčnih anevrizm po premeru je precej arbitrarna:

majhna - njena struktura se skoraj ne razlikuje od post-infarktne brazgotine, bolj je opazna med sistolom;
srednji - premer lahko doseže nekaj centimetrov, ne presega perikarda;
velikan - njegova velikost bistveno spremeni obliko srca, njen volumen pa se lahko približa volumnu levega prekata.

Velikost srčne anevrizme v veliki meri vpliva na prognozo bolezni - velika izboklina je bolj nagnjena k raztrganju in zapleteni poti.

Glede na obliko srčne anevrizme je lahko:

Razpršeno Običajno ima takšna anevrizma majhen premer, volumen in nastane na mestu velikega srčnega napada. Takšna tvorba ima široko osnovo, dno pa ni močno štrlelo in je skoraj na enaki ravni z miokardom. Razpršene anevrizme se redko raztrgajo, vendar se lahko njihova rast poveča.
Vreča. Ta tvorba ima tudi široko osnovo, vendar je njeno dno močnejše. Kri v ustih te anevrizme pogosto zastane in nastanejo krvni strdki. Za razliko od difuzne anevrizme ima izboklina tanjše stene in je bolj nagnjena k raztrganju.
Mushroom. Takšne izbokline se lahko pojavijo v majhnih predelih brazgotin. Njihova usta so precej ozka in votlina se pod pritiskom krvi še bolj širi. Oblika anevrizme je podobna obrnjeni vrči. Stene so tanjše in nagnjene k raztrganju.
"Aneurizma v anevrizmi." Taka izboklina je najbolj nevarna, ker gre za difuzno in vrečasto obliko. Te anevrizme so najbolj nagnjene k rupturi in kažejo na resno motnjo v strukturi srčnega tkiva.

Po statističnih podatkih so najpogosteje zaznane difuzne ali sakularne srčne anevrizme.

Glede na strukturo stene anevrizme lahko:

mišice - sestavljena je predvsem iz mišičnega tkiva;
vlaknast - je sestavljen predvsem iz vezivnega tkiva;
fibromuskularna - je sestavljena iz vlaknastega in mišičnega tkiva.

Takšna klasifikacija redko predstavlja klinični pomen, saj verjetnost rupture anevrizme je v veliki meri odvisna od debeline stene in ne od njene sestave.

Glede na mehanizem nastanka je srčna anevrizma lahko:

true - sestoji skoraj iz enakih plasti kot stena srca, vendar vsebuje večjo količino vezivnega tkiva;
fiziološko - sestoji iz skoraj nespremenjenega miokardnega tkiva, ki je iz nekega razloga prenehalo pogodbeno;
false - protruzija je omejena na fibrozne adhezije in perikard, pravzaprav je to majhna ruptura miokarda, skozi katero vstopi kri v nastalo patološko votlino.

Simptomi

Pritožbe in simptomi za srčne anevrizme so lahko zelo različni. V mnogih pogledih so njihove manifestacije odvisne od vzrokov razvoja, lokacije in velikosti izobraževanja. V nekaterih primerih se aneurizma po miokardnem infarktu morda ne pokaže sama ali pa se bolnik po resnem obolenju pridruži pojavu določenih simptomov z obdobjem okrevanja.

Z aneurizmami srca se ponavadi pojavijo naslednji simptomi: t

Bolečine prsnega koša ali srca

Ta značilnost je obvezna za srčno anevrizmo in se pojavlja pri vseh bolnikih. Ponavadi je njegov videz povezan s slabšim krvnim obtokom v srčnih žilah.

Pojav bolečine pri srčnih anevrizmah je povezan z naslednjimi postopki:

aritmije;
preobremenitev miokarda;
prerastanje krvnih žil;
stiskanje tkiv in organov (z velikanskimi anevrizmi).

Običajno z srčnimi aneurizmami se bolečina lokalizira tik za prsnico ali se rahlo premakne v levo. Pojavlja se v obliki napadov in se lahko pojavi zaradi fizičnega preobremenjenosti, po pitju, kajenju ali izpostavljenosti drugim zunanjim vzrokom.

Motnje v ritmu

Pogosto so zaznane spremembe v ritmu srčne anevrizme. Običajno se aritmije pojavljajo redno in se po kratkem času izločijo neodvisno. Pri dolgotrajnih motnjah ritma se ta simptom že obravnava kot zaplet aritmije - paroksizmalne tahikardije.

Spremembe ritma srčne anevrizme so lahko naslednje:

občutek kratkih prekinitev srčnega utripa (zdi se, da se ustavi);
povečan ali počasen pulz (več kot 100 ali manj kot 60 utripov na minuto).

Motnje v ritmu aneurizme pogosto povzročajo fizični ali čustveni stres. Njihov videz je povezan s pojavom strukturnih motenj v srčnem prevodnem sistemu - vlakna, ki so odgovorna za prevajanje živčnih impulzov. Poleg tega lahko aritmijo izzove preobremenitev srca s krvjo.

Srčni utrip

Običajno oseba ne čuti, kako utripa njegovo srce. Pojav srčnega utripa je posledica preveč močne kontrakcije miokarda ali aritmije. Ko se pojavi anevrizma, se poveča volumen levega prekata in ta srčna komora se začne tesno prilegati reberni regiji. Zaradi tega se začne čutiti srčni utrip.

Kratka sapa

Ta simptom se pogosto opazi pri srčnih anevrizmah. Izraža se s kršenjem ritma in globine dihanja ter se občasno pojavi. Njegov pojav je povezan z odpovedjo levega prekata.

Slabost

Pojav anevrizme vedno pomeni razvoj kongestivnega srčnega popuščanja. Srce preneha črpati potreben volumen krvi, zaradi česar živčni sistem in skeletne mišice prenehajo prejemati dovolj kisikove krvi. Zaradi tega mišično tkivo ne more delovati v polni moči in bolnik začne čutiti šibkost, letargijo in utrujenost.

Ta simptom je prisoten pri skoraj vseh bolnikih in je izrazitejši pri velikanski anevrizmi.

Pallor

Bledica kože pri vseh boleznih srca je posledica nezadostne kontraktilnosti miokarda. Na kožo se dovaja manj krvi, zaradi pomanjkanja kisika pa se posode skrčijo in vstopijo v način varčevanja. Na začetku bolnik obrne bledo kožo na obraz in okončine. Poleg tega lahko nezadostna cirkulacija krvi v koži povzroči pritožbe zaradi stalnega zmrzovanja rok in stopal, otrplosti in zmanjšane občutljivosti.

Kašelj

Ta simptom se ne pojavi pri vseh bolnikih s srčno anevrizmo. Ponavadi se pojavi z velikimi izboklinami, ki komprimirajo del pljučnega tkiva in povzročajo draženje občutljivega pleure. Kašelj se ponavadi pojavi, ko poskušate globoko vdihniti. Praviloma ne spremlja pojav sputuma ali piskanja.

Drug vzrok za kašelj z anevrizmo srca je lahko stagnacija krvi v pljučnem obtoku. Lahko ga spremlja sputum in piskanje.

Pozni simptomi

Pri dolgotrajnem poteku aortne anevrizme, ki je otežena zaradi srčnega popuščanja, ima bolnik naslednja stanja in simptome:

angina mirovanja ali napetost;
omedlevica;
otekanje venskih vrat;
zabuhlost;
kopičenje tekočine v plevralni ali trebušni votlini;
povečane jetra;
fibrozni perikarditis.

Zapleti

Pomanjkanje zdravljenja srčne anevrizme lahko vodi do naslednjih zapletov:

ruptura anevrizme;
TELA;
ponovljeni miokardni infarkt;
okluzija nožnih žil (do gangrene);
kap;
okluzija mezenteričnih žil;
infarkt ledvic;
smrtnega izida.

Prekinitev akutne aneurizme srca se običajno pojavi 2–9 dni po srčnem napadu in povzroči smrt bolnika. In s kroničnim potekom patologije, je precej redko opaziti prelome izobraževanja.

Običajno se ruptura anevrizme pojavi nenadoma in ima naslednje simptome:

ostra bledica, izmenično z modrino;
hladen znoj;
otekle vene na vratu;
izguba zavesti;
hladne roke in noge;
hrupno in hrupno dihanje, ki se spreminja v površinsko in redko.

V večini primerov, ko je srčna anevrizma pretrgana, je smrt trenutna.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na pojav srcne anevrizme ob pojavu znacilnih simptomov ali na pojavu predkardialne pulzacije, ki se pojavi na steni prsnega koša in se poveca z vsako kontrakcijo miokarda. Poleg tega se pomembnost pravočasnega odkrivanja takšnih formacij daje rednemu pregledu bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt.

Naslednje instrumentalne diagnostične metode se lahko uporabljajo za odkrivanje srčnih anevrizm:

EKG - v rezultatih so znaki transmuralnega srčnega napada, ki se ne spreminjajo postopoma, temveč imajo »zamrznjen« značaj;
Echo-KG - vam omogoča, da določite lokacijo, velikost, obliko anevrizme, stopnjo stanjšanja sten protruzije, prisotnost trombotičnih lezij votline ali prisotnost krvi v perikardiju;
MRI ali MSCT srca - omogočajo podrobno preučevanje vseh parametrov anevrizme (velikost, volumen, lokalizacija itd.);
Za oceno viabilnosti miokarda na področju anevrizme se izvaja srčni PET;
miokardna scintigrafija - ponavadi se uporablja za pripravo najučinkovitejšega načrta zdravljenja.

V nekaterih primerih se bolnikom z anevrizmo srca lahko predpišejo druge dodatne metode pregleda:

Zdravljenje

Običajno za zdravljenje anevrizme je bolniku predpisana operacija, ker Konzervativne metode ne morejo odpraviti glavne težave. Tečaji zdravljenja z zdravili se lahko izvajajo samo v primerih, ko je treba operacijo preložiti in preprečiti nastanek zapletov.

Po odkritju anevrizme se bolniku ponudi hospitalizacija za podrobnejši pregled. Če ne zazna tveganja za rupturo anevrizme in znake hudega srčnega popuščanja, se srčna kirurgija lahko odloži, konzervativna terapija in konstantno ambulantno opazovanje s strani kardiologa pa potekajo ambulantno.

V nekaterih primerih bolnik sam ne želi opraviti operacije ali pa ga zaradi kontraindikacij ni mogoče izvesti. V takšnih primerih lahko podporna terapija z zdravili traja celo življenje.

Kirurško zdravljenje

Naslednji klinični primeri so indikacije za operacijo srca za anevrizmo srca:

motnje ritma (huda tahikardija, aritmija);
angina, ki ni primerna za medicinsko korekcijo;
hitro progresivno srčno popuščanje;
odkrivanje krvnih strdkov z Echo-KG ali pojavom epizod trombembolije;
napačna anevrizma;
ruptura anevrizme.

Vse zgoraj navedene primere vedno spremlja veliko tveganje za življenje bolnika in po statističnih podatkih povzroči smrt 7-krat pogosteje kot asimptomatske srčne anevrizme.

V primeru srčnih anevrizem je mogoče izvesti različne kirurške operacije, izbira metode pa je odvisna od kliničnega primera. Lahko so paliativne ali radikalne.

Radikalna operacija za srčno anevrizmo se lahko izvede z naslednjimi metodami:

resekcija anevrizme - izvedena z ventrikularno ali atrijarno anevrizmo;
Kuli septoplasty se izvaja med interventrikularno anevrizmo septuma.

Te operacije se izvajajo na odprtem srcu in se skoraj vedno izvajajo na neaktivnem organu (to je, po tem, ko ste povezani s srčno-pljučnim strojem). Po izrezovanju anevrizme in spremenjenih tkiv lahko kirurg uporabi različne rekonstrukcijske tehnike ali okrepi mesto šivanja s sintetičnimi materiali.

Če se odkrije koronarna insuficienca, se lahko resekcija aneurizme dopolni z operacijo obvoda koronarnih arterij. V nekaterih primerih se lahko taka kardiokirurška kirurgija dopolni z anomaloplastiko ali protetičnim srčnim ventilom.

Včasih radikalnih operacij ni mogoče izvesti, v takih primerih pa paliativno posega na bolnika. Med njegovo izvedbo so stene anevrizme ojačane s polimernimi materiali, ki lahko preprečijo lomljenje tvorbe.

Po kirurškem zdravljenju je bolniku predpisan tečaj zdravljenja z zdravili. Praviloma se izpust iz bolnišnice izvede nekaj tednov po operaciji.

Možni pooperativni zapleti

Po resekciji ali plastični operaciji srčne anevrizme se lahko razvijejo naslednji zapleti:

ponovljeni miokardni infarkt - 5%;
aritmija - 10%;
tromboembolija možganske in periferne žile - 8%;
levostransko srčno popuščanje - 23%;
neuspeh pri šivanju in krvavitve - redko in običajno le po gnojnih zapletih;
smrtni izid - od 12 do 20%.

Zdravljenje z drogami

Namen predpisovanja zdravil za srčne anevrizme je zmanjšati obremenitev srca in preprečiti nastanek krvnih strdkov. Pri tem se bolniku lahko priporoči, da vzame naslednja zdravila:

zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - so namenjeni normalizaciji ritma in oslabitvi srčnega utripa;
organski nitrati - se uporabljajo, kadar je potrebno odpraviti kardialgijo, normalizirati koronarno cirkulacijo in dilatacijo srčnih žil;
diuretiki - predpisani za hipertenzijo za zmanjšanje pritiska in zmanjšanje obremenitve srca;
trombolitiki - uporabljajo se za redčenje krvi in preprečevanje tromboze in trombembolije.

Izbira zdravil za zdravljenje srčne anevrizme, izbira odmerkov in trajanje zdravljenja določi zdravnik posebej za vsakega bolnika. Priprava načrta konzervativne terapije je odvisna od krvne slike, podatkov Echo-KG in EKG ter povezanih bolezni. Samopomoč pri tej patologiji je nesprejemljiva, ker lahko povzroči pretrganje anevrizme in smrti.

Napoved

Aneurizma srca je nevarna patologija in njegova napoved je pogosto neugodna. Kljub visokemu tveganju zapletov, povezanih z operacijo za njegovo odpravo, je ta metoda zdravljenja najbolj prednostna. Po operaciji srca postane napoved bolj ugodna.

Vendar v nekaterih primerih kirurško zdravljenje ni mogoče izvesti zaradi prisotnosti kontraindikacij. Takšne operacije se včasih ne morejo izvajati zaradi starosti bolnika ali povezanih bolezni. Slaba napoved za te bolnike je posledica teh posledic: t

pomembno poslabšanje kakovosti življenja;
nevarni zapleti srčne anevrizme;
rast anevrizme, ki vodi do še hujših zapletov.

Prognoza za srčno anevrizmo je lahko odvisna od naslednjih dejavnikov:

velikost anevrizme - večja je velikost izbokline, slabša je prognoza;
oblika anevrizme - gobaste izbokline ali "anevrizma v anevrizmi" so bolj nevarne;
lokacija anevrizme - bolj nevarna izboklina na stenah levega prekata;
stopnja napredovanja srčnega popuščanja - prognoza se poslabša, če je izmetna frakcija nizka (volumen krvi, ki se izloči iz levega prekata);
sočasne bolezni - nekatere patologije lahko negativno vplivajo na delovanje srca in poslabšajo prognozo anevrizme;
starost - s starostjo, stena srca postane manj trajna, ustvarja večjo verjetnost zapletov in rupturo anevrizme, operacija pa je lahko kontraindicirana zaradi starosti ali povezanih bolezni.

Po statističnih podatkih, ko je nemogoče izvesti kirurški postopek za odpravo srčne anevrizme, večina bolnikov umre v prvih 2-3 letih po pojavu patologije.

Aneurizma srca je nevarna patologija in kaže na neprijetne simptome, ki lahko popolnoma spremenijo način življenja bolnika. Če se odkrije takšna patologija, se priporoča kirurški poseg, če pa bolnik ne more posredovati, je priporočljivo redno spremljanje s kardiologom in jemanje zdravil, ki zmanjšujejo obremenitev srca in preprečujejo nastanek resnih zapletov. Pogosto srčne anevrizme povzročijo invalidnost ali smrt bolnika.

Aneurizma srca

Aneurizma srčnega trenja in izbočenje miokarda srčne komore. Aneurizma srca se lahko kaže kot kratka sapa, palpitacije, ortopne, srčna astma, hude srčne aritmije, trombembolični zapleti. Glavne diagnostične metode za srčno anevrizmo so EKG, echoCG, rentgenski pregled prsnega koša, ventrikluografija, CT, MRI. Zdravljenje srčne anevrizme vključuje izrez anevrizme v zaprtju okvare srčne mišice.

Aneurizma srca

Aneurizma srca - omejena izboklina stanjšane stene miokarda, ki jo spremlja močno zmanjšanje ali popolno izginotje kontraktilne sposobnosti patološko spremenjenega dela miokarda. V kardiologiji je srčna anevrizma odkrita pri 10-35% bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt; Pri moških, starih od 40 do 70 let, je diagnosticiranih 68% akutnih ali kroničnih srčnih anevrizm. Najpogosteje se aneurizma srca oblikuje v steni levega prekata, manj pogosto v območju interventrikularnega septuma ali desnega prekata. Velikost aneurizme srca je od 1 do 18-20 cm v premeru. Motnje kontraktilnosti miokarda na področju srčne anevrizme vključujejo akinezijo (odsotnost kontraktilne aktivnosti) in diskinezijo (protruzija stene anevrizme v sistolo in njeno depresijo v diastolo).

Vzroki aneurizme srca

V 95-97% primerov je obsežni transmuralni miokardni infarkt, predvsem levega prekata, vzrok za srčno anevrizmo. Velika večina anevrizmov je lokalizirana v anteriorno-lateralni steni in na vrhu levega prekata srca; približno 1% - v območju desnega atrija in prekata, interventrikularnega septuma in zadnje stene levega prekata.

Masivni miokardni infarkt povzroči uničenje struktur mišične stene srca. Pod vplivom sile intrakardialnega pritiska se raztegne in razredči nekrotična stena srca. Pomembno vlogo pri nastanku anevrizme predstavljajo dejavniki, ki prispevajo k povečanju obremenitve srca in intraventrikularnega tlaka - zgodnje naraščanje, arterijska hipertenzija, tahikardija, ponavljajoči se srčni napadi, progresivno srčno popuščanje. Razvoj kronične srčne anevrizme je etiološko in patogenetsko povezan s post-infarktno kardiosklerozo. V tem primeru, pod vplivom krvnega tlaka, pride do izbočenja srčne stene v območju brazgotine vezivnega tkiva.

Prirojene, travmatične in infekcijske anevrizme so veliko manj pogoste kot postinfarktne srčne anevrizme. Traumatske anevrizme povzročajo zaprte ali odprte poškodbe srca. K tej skupini lahko pripišemo postoperativne anevrizme, ki se pogosto pojavijo po operaciji, da bi popravile prirojene srčne napake (Fallotova tetradna, pljučna stenoza itd.).

Srčne anevrizme, ki jih povzročajo infekcijski procesi (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, revmatizem), so zelo redke.

Razvrstitev srčnih anevrizm

V času pojava se razlikuje akutna, subakutna in kronična srčna aneurizma. Akutna srčna anevrizma se oblikuje v obdobju od 1 do 2 tedna od miokardnega infarkta, subakutnega - v 3-8 tednih, kroničnega - nad 8 tednov.

V akutnem obdobju je stena anevrizme predstavljena z nekrotiziranim mestom miokarda, ki pod vplivom intraventrikularnega pritiska nabrekne navzven ali v ventrikularno votlino (če je aneurizma lokalizirana v interventrikularnem septumu).

Stena subakutne srčne anevrizme nastane z zgoščenim endokardom s skupino fibroblastov in histiocitov, novo nastalimi retikularnimi, kolagenskimi in elastičnimi vlakni; namesto uničenih miokardialnih vlaken najdemo povezovalne elemente različne stopnje zrelosti.

Kronična srčna anevrizma je vlaknena vrečka, mikroskopsko sestavljena iz treh plasti: endokardialne, intramuralne in epikardialne. V endokardiju stene kronične srčne anevrizme se pojavijo rasti vlaknastega in hialiniziranega tkiva. Stena kronične aneurizme srca se redči, včasih debelina ne presega 2 mm. V votlini kronične aneurizme srca se pogosto najde tromb v bližini stene različnih velikosti, ki lahko samo obloži notranjo površino anevrizme ali zasede skoraj ves njen volumen. Ohlapni parietalni trombi so lahko razdrobljeni in so potencialni vir tveganja za trombembolične zaplete.

Obstajajo tri vrste srčne anevrizme: mišice, vlaknate in fibromuskularne. Običajno je srčna aneurizma enkratna, čeprav je mogoče odkriti 2-3 anevrizme. Aneurizme srca so lahko resnične (predstavljene s tremi plasti), napačne (nastanejo kot posledica razpoke stene miokarda in omejene na perikardialne adhezije) in funkcionalne (tvorijo delci miokarda z nizko kontraktilnostjo, oteklino v ventrikularno sistolo).

Glede na globino in obseg poškodb je resnična srčna anevrizma lahko ravna (razpršena), sacciforma, gobasta in v obliki anevrizme v anevrizmi. Razpršena kontura anevrizme zunanje izbokline je ploska, rahlo nagnjena, na strani srčne votline pa poglobitev v obliki sklede. Sakralna aneurizma srca ima zaobljeno konveksno steno in široko osnovo. Za anevrizmo gob je značilna velika izboklina z relativno ozkim vratom. Izraz "anevrizma v anevrizmi" se nanaša na napako, ki je sestavljena iz več izboklin, ki so zaprte ena v drugo: takšne srčne anevrizme so močno stanjšane stene in so najbolj nagnjene k raztrganju. Med pregledom se pogosteje odkrijejo difuzne anevrizme srca, manj pogosto - krhke in redkeje glivične in "anevrizme v anevrizmi".

Simptomi aneurizme srca

Klinične manifestacije akutne srčne anevrizme so zaznamovane s šibkostjo, zasoplostjo, z epizodami srčne astme in pljučnega edema, podaljšano vročino, povečanim potenjem, tahikardijo in motnjami srčnega ritma (bradikardija in tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija in prekati, blokade). Pri subakutni srčni anevrizmi se simptomi napake cirkulacije hitro razvijajo.

Klinika kronične aneurizme srca ustreza izrazitim znakom srčnega popuščanja: pomanjkanju dihanja, sinkopalnim stanjem, angini, počitku in napetosti, občutku motenj v delovanju srca; v pozni fazi - otekanje venskih vrat, edem, hidrotoraks, hepatomegalija, ascites. Pri kronični aneurizmi srca se lahko razvije fibrozni perikarditis, ki povzroči nastanek adhezij v prsni votlini.

Tromboembolični sindrom pri kronični aneurizmi srca predstavlja akutna okluzija žil okončin (ponavadi ilijačni in femoralno-poplitealni segmenti), brahiocefalni trup, arterije možganov, ledvice, pljuča, čreva. Gangrena okončine, možganska kap, ledvični infarkt, pljučna embolija, okluzija mezenteričnih žil, ponovni miokardni infarkt so lahko potencialno nevarni zapleti kronične srčne anevrizme.

Kronična ruptura srčne anevrizme je relativno redka. Raztrganje akutne aneurizme srca se ponavadi pojavi 2 do 9 dni po miokardnem infarktu in je smrtno. Klinično se razpoka srčne anevrizme kaže v nenadnem pojavu: huda bledica, ki jo hitro zamenja cianotična koža, hladen znoj, preliv vratnih krvnih žil (dokaz srčne tamponade), izguba zavesti in hlajenje okončin. Dihanje postane glasno, hrapavo, plitvo, redko. Običajno se smrt zgodi takoj.

Diagnoza srčne anevrizme

Patognomonični znak srčne anevrizme je patološka predkardialna pulzacija, ki se zazna na sprednji steni prsnega koša in se z vsakim srčnim utripom poveča.

Znaki transmuralnega miokardnega infarkta so zabeleženi na EKG-ju med srčno anevrizmo, ki pa se ne spreminja v stopnjah, ampak dolgo ostane „zamrznjen“ značaj. EchoCG vam omogoča, da vizualizirate votlino anevrizme, izmerite njeno velikost, ocenite konfiguracijo in diagnosticirate trombozo ventrikularne votline. S stresnim echoCG in PET srca, se na področju kronične srčne anevrizme ugotovi viabilnost miokarda.

Radiografija prsnega koša razkriva kardiomegalijo, stagnacijo v pljučnem obtoku. Radiopaque ventriculography, MRI in MSCT srca so zelo specifične metode za lokalno diagnozo anevrizme, določanje njene velikosti, odkrivanje tromboze njegove votline.

Po podatkih bolnikov s srčno anevrizmo se sondirajo srčne votline, koronarna angiografija, EFI. Aneurizma srca se mora razlikovati od coelomskih cist perikarda, mitralne bolezni srca, mediastinalnih tumorjev.

Zdravljenje srčne anevrizme

V predoperativnem obdobju se bolnikom s srčnimi anevrizmami predpisujejo srčni glikozidi, antikoagulanti (subkutani heparin), antihipertenzivi, kisikova terapija, kisikova terapija in barij. Kirurško zdravljenje akutne in subakutne srčne anevrizme je indicirano v povezavi s hitrim napredovanjem srčnega popuščanja in grožnjo preloma anevrizme. Pri kronični aneurizmi srca se izvaja operacija, da se prepreči tveganje za trombembolične zaplete in da se oživi miokard.

Kot paliativna intervencija se je s pomočjo polimernih materialov uporabila krepitev stene anevrizme. Radikalne operacije vključujejo resekcijo ventrikularne anevrizme ali atrija (če je potrebno, sledi rekonstrukcija miokardne stene s obližem), Culeyjeva septoplastika (z anevrizmo interventrikularnega septuma).

Ko napačna ali posttravmatska aneurizma srca zapre srčno steno. Če je potrebno, dodatni revaskularizacijski poseg hkrati opravi resekcijo anevrizme v kombinaciji s CABG. Po resekciji in plastiki srčne anevrizme, sindromu nizke ejekcije, ponovljenem miokardnem infarktu, aritmijah (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), kirurški šivi in krvavitve, respiratorna odpoved, odpoved ledvic, možganska tromboembolija možganov.

Prognoza in preprečevanje srčne anevrizme

Brez kirurškega zdravljenja je srčna anevrizma neugodna: večina bolnikov z anevrizmi po infarktu umre v 2–3 letih po začetku bolezni. Nezapletene ploščate kronične aneurizme srca so relativno benigne; najhujša prognoza so sakularne in glivične anevrizme, ki so pogosto zapletene zaradi intrakardialne tromboze. Prizadetost srčnega popuščanja je neugoden prognostični znak.

Preprečevanje srčne anevrizme in njenih zapletov vključuje pravočasno diagnozo miokardnega infarkta, ustrezno zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov, postopno širjenje motoričnega režima, kontrolo motenj ritma in tvorbo tromba.

Aneurizma srca po srčnem napadu

Kakšna je nevarnost aneurizme srca?

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Aneurizma srca - patologija, ki se pojavi po miokardnem infarktu ali kot posledica poškodb. Pojav te bolezni lahko opazimo pri starejših in majhnih otrocih. Vsi bi morali vedeti o razlogih za patologijo, njene simptome in metode zdravljenja.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Koncept aneurizme srca

Aneurizma srca - bolezen, pri kateri stena srca na mestu redčenja izstopa.

Srce našega telesa opravlja funkcijo neke vrste črpalke, ki deluje neprekinjeno, s kisikom in vitalnimi hranili v celicah telesa skupaj s krvjo. Sčasoma se lahko pojavijo motnje v delovanju tega telesa zaradi različnih vrst bolezni. Kot rezultat, razvoj hipoksije: tkiva, ki ne prejemajo potrebnega volumna kisika, začnejo umirati. Obstaja tanjšanje sten srca, medtem ko se krvni tlak na njih poveča. Na najbolj ranljivih območjih se spuščajo. Zdaj je srce veliko slabše, ko se lahko spoprijema z dolžnostmi, ki so mu dodeljene, kar je definitivna grožnja za človeško življenje.

Najpogosteje se srčna aneurizma oblikuje v sprednji stranski steni in na vrhu levega prekata. Veliko manj pogosto se nahajajo v območju medplastnega septuma, desnega atrija in prekata, zadnje stene levega prekata.

Razvrstitev

Simptomi anevrizme so odvisni od njegove vrste. Obstajajo tri vrste te bolezni:

Pojav akutne anevrizme opazimo dva tedna po srčnem napadu, ko se razteza stena srca, ki po nekrozi še ni močnejša. Takšna bolezen je zelo težka, manifestira se z akutnim srčnim popuščanjem, aritmijami, zasoplostjo, kašljanjem s penjenim izpljunkom, zmedenostjo. Verjetno je, da se bo anevrizma raztrgala in srce se bo ustavilo.
Nastajanje subakutne anevrizme se pojavi v 3-6 tednih po srčnem napadu, ko se po nekrozi oblikuje brazgotina. Simptomi so enaki kot v akutni obliki, vendar niso tako jasno izraženi. Verjetnost, da se bo vse končalo z rupturo anevrizme in srčnim zastojem, je velika.
Kronična anevrizma se razvija postopoma. Oblikuje se 6 mesecev po srčnem napadu, ko je brazgotina pridobila zadostno moč. Srčni ritem je zlomljen, lahko opazite pojav dihanja, otekanje okončin, otekanje venskih vrat, zastoj v pljučih.

Kronična anevrizma je nevarna, ker lahko nastanejo krvni strdki v predelu izbokline. Nato bodo povzročili resne trombembolične zaplete (gangrena okončine, kap, srčni napad, pljučna embolija, okluzija mezenteričnih žil).

Vzroki

Najpogostejši vzroki za razvoj srčne anevrizme so:

transmuralni miokardni infarkt;
ishemična bolezen srca;
včasih zaradi poškodbe stene srca, če je prišlo do poškodbe ali poškodbe (to je tako imenovana posttraumatska anevrizma);
kongenitalne anevrizme;
operacija srca;
sistemske vnetne bolezni;
sifilis;
hipertenzija;
genetska predispozicija.

Pomembno je! Pri dojenčkih je odkrila srčno anevrizmo, ki kaže na njeno prirojeno naravo.

Skupina tveganja mora vključevati:

Bolniki po srčnem napadu.
Ljudje, ki trpijo zaradi resnih bolezni srca in ožilja.
Moški, stari več kot 40 let.
Kadilci.
Tisti, ki imajo družinskega člana, trpijo za podobno boleznijo.

Simptomi

Vsaka oseba lahko govori o svojih simptomih anevrizme, saj se manifestacija te bolezni pojavi na različne načine. Vendar pa je pomembno, da ste pozorni na naslednje simptome:

obstaja slabo počutje, omotica;
moten je srčni ritem, motnje v srcu;
v prsnem košu je bolečina ali občutek teže;
koža postane bleda;
zadušitev zaradi pomanjkanja kisika;
dihanje postane neenakomerno;
lahko povzroči težko dihanje in kašelj;
otekanje vratnih žil;
povečano znojenje;
udov lahko nabreknejo.

Aneurizme srca ni lahko diagnosticirati. Ne morete se zanašati samo na simptome, saj so lahko znaki bolezni druge vrste. Zato se morate posvetovati z zdravnikom, da opravite raziskavo in potrdite diagnozo.

Diagnostika

Za natančno diagnozo je priporočljivo opraviti celovit pregled. Prvič, zdravnik opravi palpacijo v predelu prsnega koša skozi medrebrne prostore. Podana je vizualna ocena bolnikovega stanja. Če je prisotna aneurizma srca, lahko specialist zaznava pulzirajoče območje, čutijo se boleče utrjevanje. Po začetnem pregledu so predvideni naslednji pregledi:

krvni test - če pride do patologije, bodo opazne vnetne spremembe;
elektrokardiografija - uporablja se za določanje stanja miokarda po srčnem ritmu in drugih značilnih spremembah;
Ehokardiografija ali ultrazvok lahko vizualno vidita, kako tanke so stene in ali je izboklina;
rentgenska slika prsnega koša se uporablja za diferencialno diagnozo;
računalniška tomografija;
jedrska magnetna resonanca.

Če je izvedba takšne študije pokazala prisotnost patologije, ustrezno zdravljenje predpiše zdravnik.

Zdravljenje

Zdravljenje srčne anevrizme je mogoče izvesti v dveh odmerkih. Začetna faza vključuje uporabo zdravljenja z zdravili. V kasnejšem času je možno operativno zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili lahko zmanjša intenzivnost razvoja nekrotičnih procesov in prispeva h krepitvi žilnih sten. Ta stopnja vključuje uporabo zdravil za zdravljenje osnovne bolezni in zmanjšanje resnosti simptomov:

Sprejemanje antikoagulantov.
Zdravljenje z glikozidi.
Če je potrebno, predpisajte statine.
Prikazani so antihipertenzivi z visokim pritiskom.
Z angino pektoris - antianginoznimi zdravili.
Pripravki, ki normalizirajo srčni ritem itd.

Toda omejeno na zdravljenje, ki vključuje samo jemanje zdravil, je mogoče le v primerih, ko je srčna aneurizma majhna.

Kirurški poseg

Kirurški poseg se izvaja, ko gre za resne poškodbe. Obstajajo tri vrste operacij:

Resekcija se izvede na izključenem srcu (njene funkcije so začasno dodeljene AIC-ju). Kirurg odstranjuje anevrizmo in šiva poškodbo stene. Poleg tega se dodatno ojačanje šivov izvede s posebej razvitimi avtolognimi in polimernimi materiali. Izvajanje takega postopka zahteva skladnost s točnostjo, da se prepreči poškodbe zdravega tkiva.

Šivanje je operacija, pri kateri se stanjšane stene pritrdijo s šivom.

Stene srca se krepijo s pomočjo polimernih materialov, ki lahko preprečijo izbokline.

Da bi se srčna mišica čim prej okrepila, je potrebno opazovati počitek v postelji, pravilno prehrano in redno jemanje predpisanih zdravil.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj anevrizme, je treba upoštevati številne preventivne ukrepe.

pravilno jesti, zlasti zmanjšati porabo maščobnih živil;
prednostno vsaj pol ure na dan, da se posveti vadbi;
prenehati uporabljati tobačne izdelke;
opazovati način dela in počitka;
poskusite se čim bolj zaščititi pred stresnimi situacijami;
če se je zgodilo, da gre skozi srčni napad, morate strogo upoštevati vsa navodila zdravnika.

Če je bolečina v predelu prsnega koša, se morate takoj odzvati.

Aneurizma srca je med patologijami, ki ne pomenijo ugodnega izida, če pravočasno ne iščete strokovne pomoči. Po statističnih podatkih po petih letih življenja s podobno boleznijo umre približno 75% ljudi. Vzrok smrti je pretrg srca (miokard), kap ali ishemija. Pomembno je, da lahko prisluhnete svojemu telesu in se po odkritju odstopanj od norme takoj posvetujte z zdravnikom.