Aortna insuficienca: bistvo patologije, vzroki, obseg, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: zakaj obstaja insuficienca aortne zaklopke, kakšne spremembe se pojavijo v srcu v tej patologiji, kako nevarne so in ali je mogoče zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Aortna insuficienca je kršitev strukture in funkcije valvularnega septuma med levim prekatom srca in aorto v obliki nepopolnega zapiranja gibljivih delov tega ventila z nastankom preloma podobnega prereza med ventili.

Ker je aortni ventil stalno odprt, ne more služiti kot polnopravni septum. Takšne spremembe vodijo v dejstvo, da kri, ki jo je srce vtaknilo v aorto, v njej ni zadržano in se vrača nazaj v levi prekat. Vse to moti delovanje srca in krvni obtok v celotnem telesu, povzroča raztezanje in zgostitev miokarda, kar povzroči srčno popuščanje.

Nastajajoči simptomi bolnike motijo ​​na različne načine. V primeru nezadostnosti aortnega ventila prve stopnje so lahko znaki odsotni ali imajo blago splošno slabost in zasoplost med fizičnim naporom. Pri 4 stopnjah patologije se bolniki celo zadušijo, medtem ko je hoja nemogoča ali problematična.

Apertna insuficienca se lahko ozdravi le s kirurškim posegom, ki nadomesti prizadeti ventil z umetnim. Zdravljenje z zdravili zmanjšuje simptome in hitrost napredovanja ventilskih sprememb.

Kardiologi in srčni kirurgi se ukvarjajo s tem problemom.

Kako se spremeni aortni ventil, ko je pomanjkljiv

Brez valvularnega aparata srca bi bila cirkulacija krvi nemogoča. Eden od teh ventilov je aortni ventil, ki se nahaja v aorti, največji arteriji telesa, na mestu njegovega izhoda iz srca. Sestavljen je iz treh gub (kvrščic) polunavske oblike, ki se vnesejo v lumen aorte in izhajajo iz različnih zidov na isti ravni v obliki obroča.

Anatomija aortnega ventila

Ta struktura omogoča delovanje ventila v dveh smereh:

• Ko se levi prekat skrči in vrže kri v aorto, se odprtine odprejo, odmaknejo ena od druge in prosto pritiskajo na stene aorte.
• Ko se levi prekat sprošča, se tlak v njem zmanjša v primerjavi z aorto in listi parnega ventila, ki se oddaljujejo od sten, tesno skupaj. To povzroči mehansko oviro za povratni tok krvi iz aorte v levi prekat.

Apertna insuficienca je sprememba v njej, pri kateri krilo postane kratek, gost in ne more tesno priti v stik. Med seboj ne dosežejo, med njimi ostaja brezhiben lumen - prostor, skozi katerega se krvavca vrne iz aorte v levi prekat.

Kako deluje srce in krvni obtok v patologiji

Tudi blaga aortna insuficienca (prva) brez zdravljenja je nagnjena k napredovanju in vodi do resnih posledic.

To je povezano s takim prestrukturiranjem:

1. Preobremenitev levega prekata z odvečno količino krvi povzroči raztezanje in povečanje volumna.
2. Miokard postopoma zgosti (hipertrofiran), kar ima kompenzacijsko vrednost: zgoščena srčna mišica bolje premaga visok pritisk in iztisne kri.
3. Nenehno povečan intrakardialni pritisk, kljub miokardni hipertrofiji, povzroča distrofične spremembe: energijske zaloge so izčrpane, celice izgubijo strukturo in se nadomestijo z brazgotinami.
4. Nenadoma odebeljen, vendar spodnji miokard ne more več premagati visokega pritiska, ki se konča z ostrim raztezanjem in razširitvijo votline levega prekata (srčno odpoved levega prekata).
5. Prekrvavljena je krvna obtok skozi koronarne žile, ki oskrbujejo kri z miokardom, kar povzroča simptome koronarne bolezni, ki še poslabšuje distrofične spremembe.
6. V zadnji fazi se levi prekat toliko razširi, da začne raztezati aorto in še poslabša njeno pomanjkanje. Podobne spremembe se pojavijo z mitralnim ventilom (med levim prekatom in atrijem). Imenuje se relativna mitralna insuficienca - povratni pretok krvi iz prekata v atrij. To pomeni povečanje pritiska in stagnacije krvi v pljučih.
7. V aorto se vrže vedno manj krvi, kar vodi do izgube kisika vseh organov in tkiv (predvsem možganov).

Vzroki za patologijo

Apertna insuficienca je vključena v skupino pridobljenih srčnih okvar - njen pojav je povezan s škodljivimi učinki različnih vzrokov na telo v procesu vitalne dejavnosti.

Najpogostejši vzroki so:

1. Revmatizem - pri 60% aortne insuficience je zaplet te bolezni - vnetje srca v območju ventila.
2. Aortna ateroskleroza - plasti holesterola poškodujejo letvice ventilov.
3. Bakterijski endokarditis - vnetje notranje plasti srca v 80% se konča z akutnimi valvularnimi okvarami, vključno z aortno.
4. Različne bolezni aorte, ki jih spremlja širitev: hipertenzija, anevrizma, koarktacija pri Marfanovem sindromu, aorto-arteritis.
5. Sistemske bolezni, ki vključujejo vezno tkivo in miokardne lezije: reumatoidni artritis, lupus, vaskulitis so zelo redki vzroki (2-3%).
6. Uničenje ventila na ozadju terciarnega sifilisa, ki ni bil zdravljen več let.

Simptomi in resnost pojava

V zgodnji fazi pri aortni ventilni insuficienci 50–60% ni znakov. Večja je njegova stopnja, bolj izraziti so simptomi. Njihov splošni opis je podan v tabeli.

Opis simptomov, na podlagi katerih se lahko pojavi sum na aortno insuficienco, pa tudi njegova stopnja:

Natančna diagnoza

Aortno insuficienco z natančno opredelitvijo njene stopnje lahko diagnosticiramo z ultrazvokom srca:

• Standard (ECHO-kardiografija) - vizualno zazna napako zapiranja listov ventilov, strukturo miokarda, prostornino votlin in delovanje drugih srčnih ventilov.
• Doplerometrija in obojestransko skeniranje - določata, koliko krvi se črpa iz aorte v levi prekat.

• EKG
• Splošni krvni test
• Biokemični testi,
• Strjevanje krvi
• Koronarografija.

Te študije so potrebne za oceno splošnih sprememb v telesu in srcu.

Če se klinični simptomi zelo redko lahko diagnosticirajo z blagimi oblikami madežev, so z ultrazvočno diagnostiko na voljo tudi minimalne manifestacije. Tabela opisuje ultrazvočna merila, s katerimi lahko ugotovite katero koli stopnjo aortne insuficience:

Ali je mogoče zdraviti bolezen

Nemogoče je presoditi, ali je aortna insuficienca ozdravljiva. Po eni strani je mogoče njene simptome odpraviti, po drugi strani pa je nemogoče popolnoma obnoviti naravno normalno strukturo ventila in aorte. Kardiologi in kardiologi se odločijo za medicinsko taktiko. Odvisno je od stopnje nezadostnosti in stopnje rasti: taktike so lahko konzervativne in operativne (kirurške).

Zdravljenje blage do zmerne, počasi razvijajoče se okvare

Obseg zdravljenja bolnikov z 1–2 stopnjo aortne insuficience: t

1. Prehrana - omejevanje soli, pikantnih, tekočih, živalskih maščob, osredotočenost na zelenjavo, sadje, rastlinska olja, omega-3 (v okviru prehranske tabele št. 10).
2. Dozirana obremenitev - izjema je težko fizično delo, ki omejuje dejavnost glede na dejanske zmožnosti bolnika, terapevtsko terapijo.
3. Zdrav spanec, izključitev dela ponoči, psiho-čustveni mir.
4. Redni obiski specialista in ultrazvok srca (vsaj 2-krat na leto).
5. Vnos zdravila:

• Beta blokatorji (bisoprolol, metoprolol);
• Zaviralci ACE (lizinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorji (vitamini E, B6, Preduktal, Mildronat).

Zdravljenje hude, hude in hitro progresivne odpovedi

Če insuficienca aortne zaklopke ogroža nepopravljive spremembe v miokardiju in krvni obtok pri ljudeh brez hudih obolenj, je indicirano kirurško zdravljenje. Njegovo bistvo je v zamenjavi prizadetega ventila z umetno protezo.

Bolniki z umetnim ventilom za življenje se morajo držati varčnega režima, prehrane in jemanja antikoagulantov: klopidogrel, varfarin, v skrajnem primeru kardiomagil ali druga zdravila acetilsalicilna kislina.

Če operacije ni mogoče opraviti, se poleg osnovne terapije predpisujejo tudi zdravila:

• Diuretik - hipotiazid, furosemid, lasix;
• Antikoagulanti - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidi - Digoksin;
• Antiaritmični (z aritmijami) - Cordarone, Verapamil.

V vsakem primeru je zdravljenje vseživljenjsko, vendar se lahko njegov obseg poveča ali zmanjša, odvisno od učinkovitosti zdravljenja in izboljšanja bolnikovega stanja.

Možni zapleti in prognoza

Aortna insuficienca je zahrbtna bolezen srca, saj lahko dobi nepredvidljiv potek, ki je v glavnem odvisen od vzroka za pojav:

• Dolgo časa se sploh ne manifestira, življenje se spreminja po vrsti sprememb, ki so značilne za prvo fazo - se odkrije po naključju med diagnozo ali ob pregledu pri zdravniku (15–20%).
• Skrita in takoj se kaže v znakih srčnega popuščanja v fazi izrazitih preureditev v srcu (10–15%).
• Postopoma napreduje (skozi leta, desetletja), dosledno se premika od svetlobe do končne stopnje (60–70%).
• Huda insuficienca aortne zaklopke (5%) se pojavi z bakterijskim endokarditisom in grozi s fulminantnim srčnim popuščanjem, pljučnim edemom, kardiogenim šokom.
• Zapleti miokardnega infarkta (15–20%).

Rezultat bolezni je ugoden pri 85–90%, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi in se izvaja v življenju v zahtevani količini. Zdravila lahko podpirajo samo srce, upočasni hitrost napredovanja patoloških sprememb. S 1–2 stopinjami v 50–60% je to dovolj, da oseba lahko živi z manjšimi omejitvami fizičnih sposobnosti.

Zamenjava ventila z umetno popolnoma rešuje problem aortne insuficience od 3–4 stopinj za 20–30 let v 95%. Tudi operirani bolniki so prisiljeni jemati zdravila za življenje in se omejujejo na fizične napore.

Akutna, terminalna in aortna insuficienca pri starejših osebah ali ljudi z drugimi resnimi boleznimi srca in notranjih organov povzroči smrtno nevarnost 85–90% kljub zdravljenju.

Če ste nekako povezani z možnimi vzroki za insuficienco aorte, ne pozabite - napaka se vedno pojavi nepričakovano. Zato ga mora strokovnjak redno opazovati - zgodnje odkrivanje lahko zagotovi ohranitev življenja in zdravja!

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Aortna insuficienca

Indikacije za kirurško zdravljenje so aortne valvularne okvare FC III-IV.

Neposredna indikacija za operacijo je pojav enega ali več kliničnih znakov: omedlevica, srčna astma, bolečina angine, huda kardiomegalija in znaki preobremenitve levega prekata na EKG.

Relativne indikacije za kirurško zdravljenje - prisotnost sistoličnega aortnega gradienta več kot 50 mm Hg. z izolirano aortno stenozo ali s povečanjem končnega diastolnega tlaka v levem prekatu več kot 15 mm Hg. s hudo aortno insuficienco.

Po kirurškem zdravljenju se odpravijo glavni patogenetski mehanizmi motenj cirkulacije, pacienti pa morajo biti na dispanzerju v kardiovaskularnih klinikah klinike, da bi ugotovili aktivnost revmatskega procesa in možne zaplete: tromboembolizem, protetični infekcijski endokarditis, paravalvularne fistule.

Nato revmatolog izvaja nadaljnjo oskrbo pacienta in izvaja preventivne ukrepe ali tako imenovano sekundarno profilakso za preprečevanje ponavljajočih se napadov bolezni.

Sekundarna profilaksa je redno vnos penicilina s podaljšanim delovanjem - benzatin benzil-penicilin - ekstenzilin. Uporaba tega zdravila igra veliko vlogo pri preprečevanju ponavljajočih se revmatičnih napadov, njihovo število pa se zmanjša za 4 do 17-krat.

Študije na Inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti so pokazale, da ima extentsillin opazno farmakokinetično prednost pred bikilinom-5 v smislu glavnega parametra - trajanja vzdrževanja primerne koncentracije serumskega benzilpenicilina v krvnem serumu bolnikov.

Trajanje sekundarne profilakse (ki jo je treba začeti v bolnišnici) za bolnike, ki so bili primarno ali ponavljajoči napad ORL s srčno boleznijo (zlasti ob prisotnosti znakov nastajajoče ali nastale okvare), je starejša od 5 let ali za vse življenje.

Indikacije za antibiotično profilakso infektivnega endokarditisa (IE) pri bolnikih z revmatično srčno boleznijo so kirurški posegi in instrumentalne manipulacije:

a) v prebavnem traktu - dilatacija strikture požiralnika, endoskopska retrogradna holangiografija v prisotnosti holestaze, kirurški posegi na žolčnem traktu ali črevesju, ki ga spremlja kršitev integritete sluznice slednjega;

b) na urinarnem traktu - posegi na prostati, cistoskopija, dilatacija sečnice.

Antibiotska profilaksa je indicirana za vse bolnike z RPS (shema 7-1) z zobozdravstvenimi posegi v ustni votlini, ki jih spremljajo pomembne krvavitve iz trdih in mehkih tkiv, parodontalne operacije, odstranitev zobnega kamna itd.

V primeru nepričakovane krvavitve v določenih zobozdravstvenih posegih (namestitev ortodontskih oklepajev, odstranitev šivov in drugih), ki niso zahtevali predhodnih protimikrobnih sredstev, bodo učinkoviti tudi predpisovanje antibiotikov za 2 uri po posegu.

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi srca (glejte poglavje: Kronično srčno popuščanje).

Shema 7-1. Antibiotska profilaksa IE pri bolnikih z RPS (Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M., 2007)

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca je nepopolno zaprtje aortne zaklopke med diastolo, kar vodi do povratnega pretoka krvi iz aorte v levi prekat. Aortno insuficienco spremljajo omotica, omedlevica, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, pogoste in nepravilne bitje srca. Za diagnozo aortne insuficience se uporablja radiografija prsnega koša, aortografija, ehokardiografija, elektrokardiogram, MRI in CT srca, srčna kateterizacija itd. Zdravljenje kronične aortne insuficience se izvaja konzervativno (diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov itd.); v primeru hudega simptomatskega poteka je indicirana plastična kirurgija ali zamenjava aortnega ventila.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca (insuficienca aortne zaklopke) je ventilska napaka, pri kateri polulozni ventili aortnega ventila med diastolo niso popolnoma zaprti, kar ima za posledico diastolično prekrgavanje krvi iz aorte nazaj v levi prekat. Med vsemi srčnimi napakami predstavlja izolirana aortna insuficienca približno 4% primerov v kardiologiji; v 10% primerov je pomanjkanje aorte v kombinaciji z drugimi lezijami ventila. Velika večina bolnikov (55–60%) ima kombinacijo insuficience aortne zaklopke in aortne stenoze. Aortna insuficienca je pri moških 3 do 5-krat pogostejša.

Vzroki aortne insuficience

Aortna insuficienca je polietiološka napaka, katere izvor je lahko posledica številnih prirojenih ali pridobljenih dejavnikov.

Prirojena aortna insuficienca se pojavi, če je namesto tri-listnatih eden, dva ali štiristopenjska aortna ventila. Vzroki okvare aortne zaklopke so dedne bolezni vezivnega tkiva: prirojena patologija aortnega stena - aortno-ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, prirojena osteoporoza, Erdheimska bolezen itd. V tem primeru se ponavadi zgodi nepopolno zaprtje ali prolaps.

Glavni vzroki za pridobitev organske aortne insuficience so revmatizem (do 80% vseh primerov), septični endokarditis, ateroskleroza, sifilis, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasova bolezen, poškodbe traumatskih ventilov itd. Revmatske spremembe povzročijo zgostitev, deformacijo in gubanje ventilov. aorte, zaradi česar med diastolnim obdobjem ni popolnega zaprtja. Revmatska etiologija ponavadi temelji na kombinaciji aortne insuficience z mitralno napako. Infektivni endokarditis spremlja deformacija, erozija ali perforacija zobe, kar povzroča okvaro aortne zaklopke.

Pojav relativne aortne insuficience je možen zaradi ekspanzije vlaknastega obroča ventila ali lumna aorte pri hipertenziji, Valsalva sinusna anevrizma, stratificirajoče aortne anevrizme, ankilozirajočega revmatoidnega spondilitisa (Bechtreevove bolezni) in drugih patologij. Pod temi pogoji se lahko pojavi tudi ločitev lističev aortne zaklopke med diastolo.

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci so določene z obsegom diastolične krvne regurgitacije skozi okvaro ventila iz aorte nazaj v levi prekat (LV). Hkrati lahko količina krvi, ki se vrne v LV, doseže več kot polovico količine srčnega volumna.

Tako je pri aortni insuficienci levi prekat med diastolnim obdobjem napolnjen tako zaradi dotoka krvi iz levega atrija kot zaradi aortnega refluksa, kar spremlja povečanje diastoličnega volumna in tlaka v LV votlini. Volumen regurgitacije lahko doseže do 75% udarnega volumna, končni diastolični volumen levega prekata pa se lahko poveča na 440 ml (pri hitrosti 60 do 130 ml).

Širitev votline levega prekata prispeva k raztezanju mišičnih vlaken. Za izločanje povečanega volumna krvi se poveča sila ventrikularne kontrakcije, ki z zadovoljivim stanjem miokarda povzroči povečanje sistoličnega izmetanja in kompenzacijo za spremenjeno intrakardialno hemodinamiko. Vendar pa je dolgotrajno delo levega prekata v hiperfunkcijskem načinu vedno spremljala hipertrofija in nato kardiomiocitna distrofija: kratko obdobje LV-tonogene dilatacije s povečanjem iztoka krvi zamenja obdobje miogenske dilatacije s povečanjem pretoka krvi. Kot posledica se oblikuje mitralizacija malformacije - relativna pomanjkljivost mitralne zaklopke, ki jo povzroča dilatacija levega prekata, disfunkcija papilarnih mišic in ekspanzija vlaknastega obroča mitralne zaklopke.

V pogojih kompenzacije aortne insuficience ostane funkcija levega atrija nedotaknjena. Z razvojem dekompenzacije se poveča diastolični tlak v levem atriju, kar vodi do njegove hiperfunkcije, nato pa do hipertrofije in dilatacije. Stagnacijo krvi v žilnem sistemu pljučne cirkulacije spremlja povečanje pritiska v pljučni arteriji, ki mu sledi hiperfunkcija in desno prekatna miokardna hipertrofija. To pojasnjuje razvoj odpovedi desnega prekata z aortno okvaro.

Razvrstitev aortne insuficience

Za oceno resnosti hemodinamskih motenj in kompenzacijskih sposobnosti organizma se uporablja klinična klasifikacija, ki poudarja 5 stopenj aortne insuficience:

• I - stopnja polnega nadomestila. Začetni (auskultacijski) znaki aortne insuficience v odsotnosti subjektivnih težav.
• II - stopnja latentne odpovedi srca. Značilno zmerno zmanjšanje tolerance za vadbo. Po EKG-ju so odkriti znaki hipertrofije in preobremenitve volumna levega prekata.
• III - stopnja subkompenzacije aortne insuficience. Tipična anginalna bolečina, prisilna omejitev telesne dejavnosti. Na EKG-ju in radiografiji - hipertrofija levega prekata, znaki sekundarne koronarne insuficience.
• IV - stopnja dekompenzacije aortne insuficience. Pri najmanjši napetosti se pojavijo hude težave z dihanjem in napadi srčne astme, določi se povečanje jeter.
• V - končna stopnja aortne insuficience. Zanj je značilno postopno popolno srčno popuščanje, globoki distrofični procesi v vseh vitalnih organih.

Simptomi aortne insuficience

Bolniki z aortno insuficienco v fazi kompenzacije ne poročajo o subjektivnih simptomih. Latentna pomanjkljivost je lahko dolga - včasih tudi nekaj let. Izjema je akutno razvita aortna insuficienca zaradi disekcije aneurizme aorte, infektivnega endokarditisa in drugih vzrokov.

Simptomi aortne insuficience se ponavadi manifestirajo z občutki pulzacije v žilah glave in vratu, povečanim srčnim utripom, kar je povezano z visokim pulznim tlakom in povečanjem srčnega volumna. Sinusna tahikardija, ki je značilna za aortno insuficienco, pacienti subjektivno dojemajo kot hiter srčni utrip.

Z izrazito pomanjkljivostjo v ventilu in velikim volumnom regurgitacije so opaženi možganski simptomi: omotica, glavobol, tinitus, motnje vida, kratkotrajna sinkopa (še posebej, če se vodoravni položaj telesa hitro spremeni v navpično).

Kasneje, angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), zasoplost, povečano znojenje. V zgodnjih fazah aortne insuficience so ti občutki moteni predvsem med vadbo, kasneje pa se pojavijo v mirovanju. Pristop desnega prekata se kaže v edemih v nogah, težavah in bolečinah v desnem hipohondriju.

Akutna aortna insuficienca se pojavi zaradi vrste pljučnega edema v kombinaciji z arterijsko hipotenzijo. Povezan je z nenadno obremenitvijo volumna levega prekata, povečanjem končnega diastolnega tlaka v LV in zmanjšanjem moči šoka. V odsotnosti posebne operacije srca je smrtnost v tem stanju izjemno visoka.

Diagnoza aortne insuficience

Za fizikalne podatke za aortno insuficienco so značilni številni značilni simptomi. Pri zunanjem pregledu velja omeniti bledico kože, v kasnejših fazah pa akrocijanoza. Včasih obstajajo zunanji znaki povečane pulzacije arterij - "plesna karotidna" (vidna pulzacija na karotidnih arterijah), Mussetov simptom (ritmično kimanje glave v ritmu pulza), Landolfijev simptom (pulziranje učencev), Quinckejev kapilarni pulz (pulziranje nožnih postelj) ), Mullerjev simptom (pulziranje rožice in mehkega neba).

Značilno je vizualna definicija apikalnega impulza in njegovo premikanje v medrebrnem prostoru VI - VII; aortna pulzacija je opipljiva za procesom xiphoide. Za auskultativne znake aortne insuficience so značilni diastolični hrup na aorti, oslabitev I in II zvoka srca, »spremljevalni« funkcionalni sistolični hrup na aorti, žilni pojavi (dvojni ton Traube, dvojni hrup Durozie).

Instrumentalna diagnostika aortne insuficience temelji na rezultatih EKG, fonokardiografije, rentgenskih preiskav, EchoCG (CLE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija razkriva znake hipertrofije levega prekata z mitralizacijo okvare - podatki za hipertrofijo levega atrija. S pomočjo fonokardiografije se določijo spremenjeni in nenormalni srčni zvoki. Ehokardiografska študija razkriva številne značilne simptome aortne insuficience - povečanje velikosti levega prekata, anatomsko okvaro in funkcionalno odpoved aortnega ventila.

Na rentgenskih posnetkih prsnega koša so razkrili razširitev levega prekata in sence aorte, vrh srca levo in dol, znake venske kongestije v pljučih. Z naraščajočo aortografijo se vizualizira regurgitacija pretoka krvi skozi aortni ventil v levi prekat. Sondiranje srčnih votlin pri bolnikih z aortno insuficienco je potrebno za določitev velikosti srčnega volumna, končnega diastoličnega volumna v LV in volumska regurgitacije ter drugih potrebnih parametrov.

Zdravljenje insuficience aorte

Blaga aortna insuficienca z asimptomatskim zdravljenjem ne zahteva. Priporočljivo je omejiti fizični napor, letni pregled kardiologa z ehokardiografijo. Pri asimptomatski zmerni aortni insuficienci, so predpisani diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Da bi preprečili okužbo med izvajanjem zobozdravstvenih in kirurških posegov, so predpisani antibiotiki.

Kirurško zdravljenje - zamenjava plastičnih / aortnih ventilov je indicirana za hudo simptomatsko aortno insuficienco. V primeru akutne aortne insuficience zaradi disekcije anevrizme ali aortne poškodbe se opravi menjava aortne zaklopke in vzpenjajoča aorta.

Znaki neoperabilnosti so povečanje volumna diastoličnega volumna LV do 300 ml; ejekcijska frakcija 50%, končni diastolični tlak približno 40 mm Hg. Čl.

Prognoza in preprečevanje aortne insuficience

Prognoza aortne insuficience je v veliki meri odvisna od etiologije okvare in obsega regurgitacije. Pri hudi aortni insuficienci brez dekompenzacije je povprečna življenjska doba bolnikov od diagnoze 5-10 let. V dekompenzirani fazi s simptomi koronarnega in srčnega popuščanja je zdravljenje z zdravili neučinkovito in bolniki umrejo v 2 letih. Pravočasna kardiokirurgija bistveno izboljša prognozo aortne insuficience.

Preprečevanje razvoja aortne insuficience je preprečevanje revmatičnih bolezni, sifilisa, ateroskleroze, pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja; klinični pregled bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za nastanek aorte.

Apertna insuficienca: vrste bolezni in načini zdravljenja

Aortna insuficienca je patologija, pri kateri listi aortnih ventilov niso popolnoma zaprti, kar povzroči moteno vrnitev krvi v levo prekat srca iz aorte.

Ta bolezen povzroča veliko neprijetnih simptomov - bolečine v prsih, omotico, zasoplost, nenormalne srčne ritme in še več.

Opis bolezni

Aortni ventil je loputa v aorti, ki je sestavljena iz 3 letakov. Zasnovan za ločevanje aorte in levega prekata. V normalnem stanju, ko kri teče iz tega ventrikla v aortno votlino, se ventil tesno zapira, kar ustvarja pritisk, ki zagotavlja pretok krvi skozi tanke arterije v vse organe telesa, brez možnosti povratnega toka.

Če je struktura tega ventila poškodovana, se delno prekriva, kar vodi do povratnega povratnega toka krvi v levi prekat. Hkrati organi ne potrebujejo več potrebne krvi za normalno delovanje, srce pa se mora intenzivneje stiskati, da bi nadomestilo pomanjkanje krvi.

Po statističnih podatkih je ta insuficienca aortne zaklopke opažena pri približno 15% ljudi, ki imajo kakršnekoli okvare srca in pogosto spremljajo bolezni, kot so stenoza in nezadostnost mitralne zaklopke. Kot samostojna bolezen se ta patologija pojavi pri 5% bolnikov s srčnimi napakami. Najpogosteje prizadene moške zaradi izpostavljenosti notranjim ali zunanjim dejavnikom.

Uporaben videoposnetek o regurgitaciji aortne zaloge:

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna insuficienca nastane zaradi dejstva, da je bil aortni ventil poškodovan. Razlogi, ki povzročijo škodo, so lahko naslednji:

Prirojene malformacije. Prirojene napake aortne zaklopke se pojavijo v obdobju rodenja, če je bilo telo nosečnice izpostavljeno škodljivim dejavnikom - na primer velikemu odmerku rentgenskega sevanja ali med dolgotrajnimi nalezljivimi boleznimi. Napake se lahko oblikujejo tudi, če je pri nekem bližnjem sorodniku podobna patologija.

Vrste in oblike bolezni

Aortna insuficienca je razdeljena na več tipov in oblik. Bolezen je odvisna od obdobja nastanka patologije:

• prirojene - nastane zaradi slabe genetike ali škodljivih učinkov škodljivih dejavnikov na nosečnico;
• pridobljeno - pojavlja kot posledica različnih bolezni, tumorjev ali poškodb.

Pridobljena oblika pa se deli na funkcionalno in organsko.

• funkcionalna - nastala med ekspanzijo aorte ali levega prekata;
• organski - nastane zaradi poškodbe tkiva ventila.

1, 2, 3, 4 in 5 stopinj

Glede na klinično sliko bolezni lahko aortna insuficienca poteka v več fazah:

1. Prva faza. Zanj je značilno odsotnost simptomov, majhna širitev sten srca na levi strani, zmerno povečanje velikosti votline levega prekata.
2. Druga faza Obdobje latentne dekompenzacije, ko še niso opazni izraziti simptomi, vendar so stene in votlina levega prekata že precej močno povečane.
3. Tretja faza. Oblikovanje koronarne insuficience, ko je že prisoten delni prenos krvi iz aorte nazaj v prekat. Značilna je pogosta bolečina v predelu srca.
4. Četrta stopnja. Leva prekata se malce skrči, kar vodi v stagnacijo krvnih žil. Obstajajo simptomi, kot so: zasoplost, pomanjkanje zraka, pljučni edem, srčno popuščanje.
5. Peta faza. Šteje se za fazo smrti, ko je skoraj nemogoče rešiti življenje bolnika. Srce se zelo slabo skrči, zaradi česar kri v notranjih organih stagnira.

Nevarnost in zapleti

Če se je zdravljenje začelo čez čas ali je bolezen akutna, lahko patologija povzroči razvoj naslednjih zapletov:

• bakterijski endokarditis - bolezen, pri kateri se v srčnih valjih oblikuje vnetni proces zaradi izpostavljenosti poškodovanih ventilskih struktur patogenih mikroorganizmov;
• miokardni infarkt;
• pljučni edem;
• neuspeh srčnega ritma - ventrikularni ali atrijski prezgodnji ritmi, atrijska fibrilacija; ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolizem - nastajanje krvnih strdkov v možganih, pljučih, črevesju in drugih organih, kar je preobremenjeno s pojavom kapi in srčnih napadov.

Simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od njegove faze. V začetnih fazah bolnik morda ne bo doživel nobenih neprijetnih občutkov, saj je le levi prekat izpostavljen stresu - dokaj močan del srca, ki lahko zelo dolgo prenese motnje v krvnem obtoku.

Z razvojem patologije se začnejo pojavljati naslednji simptomi:

• Utripajoči občutki v glavi, vratu, palpitacijah, zlasti v ležečem položaju. Ti znaki so posledica dejstva, da večja količina krvi vstopi v aorto kot običajno - v normalno količino se doda kri, ki se vrne v aorto skozi ohlapen ventil.
• Bolečine v srcu. Lahko se stiskajo ali stisnejo, pojavijo se zaradi motenega pretoka krvi skozi arterije.
• Srčna palpitacija. Nastane zaradi pomanjkanja krvi v organih, zaradi česar je srce prisiljeno delati v pospešenem ritmu, da bi kompenziralo potrebno količino krvi.
• Omotičnost, omedlevica, hudi glavobol, težave z vidom, bruhanje v ušesih. Značilno za 3. in 4. stopnjo, ko je krvni obtok v možganih moten.
• Šibkost v telesu, utrujenost, zasoplost, srčne aritmije, povečano znojenje. Ob začetku bolezni se ti simptomi pojavijo le med fizičnim naporom, v prihodnosti začnejo motiti bolnika in v mirnem stanju. Pojav teh znakov je povezan s slabšim pretokom krvi v organe.

Kdaj obiskati zdravnika in do katerega

Ta patologija potrebuje pravočasno zdravstveno oskrbo. Če najdete prve znake - utrujenost, utripanje v vratu ali v glavi, pritiskanje bolečine v prsnici in kratka sapa - čimprej se obrnite na zdravnika. Terapevt in kardiolog sodelujeta pri zdravljenju te bolezni.

Diagnostika

Za diagnozo zdravnik pregleda bolnikove pritožbe, njegov življenjski slog, zgodovino, nato se opravijo naslednji pregledi:

• Fizični pregled. Omogoča prepoznavanje takšnih znakov aortne insuficience kot: pulzacije arterij, razširjene zenice, razširitev srca na levo, povečanje aorte v začetnem delu, nizek krvni tlak.
• Test urina in krvi. Z njim lahko ugotovite prisotnost sorodnih motenj in vnetnih procesov v telesu.
• Biokemični krvni test. Prikazuje raven holesterola, beljakovin, sladkorja, sečne kisline. Potrebno za ugotavljanje poškodb organov.
• EKG za določanje srčnega utripa in velikosti srca. Naučite se vse o dekodiranju srčnega utripa EKG.
• Ehokardiografija. Omogoča določitev premera aorte in patologije v strukturi aortnega ventila.
• Rentgen. Prikazuje lokacijo, obliko in velikost srca.
• Fonokardiogram za preučevanje hrupa v srcu.
• CT, MRI, CCG - za proučevanje pretoka krvi.

Metode zdravljenja

V začetnih fazah, ko je patologija blaga, so bolnikom predpisani redni obiski kardiologa, EKG pregled in ehokardiogram. Z zdravili se zdravi zmerna oblika aortne insuficience, cilj terapije je zmanjšati verjetnost poškodb aortnega ventila in sten levega prekata.

Prvič, predpisati zdravila, ki odpravljajo vzrok za razvoj patologije. Na primer, če je bil vzrok revmatizem, so lahko indicirani antibiotiki. Kot dodatna predpisana sredstva:

• diuretiki;
• Zaviralci ACE - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokatorji - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokatorji angiotenzinskih receptorjev - Naviten, Valsartan, Losartan;
• zaviralci kalcija - Nifedipin, Corinfar;
• zdravila za odpravo zapletov, ki so posledica aortne insuficience.

Pri hudih oblikah je lahko indiciran kirurški poseg. Obstaja več vrst operacij za aortno insuficienco:

• plastika aortne zaklopke;
• zamenjava aortnega ventila;
• vsaditev;
• presaditev srca - opravljena s hudo boleznijo srca.

Če smo implantirali aortni ventil, bolnikom predpišemo vseživljenjski vnos antikoagulantov - aspirina, varfarina. Če je bil ventil zamenjan z protezo bioloških materialov, bo treba antikoagulante jemati v majhnih poteh (do 3 mesece). Plastična kirurgija ne zahteva jemanja teh zdravil.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza za aortno insuficienco je odvisna od resnosti bolezni, kot tudi od tega, katera bolezen je povzročila razvoj patologije. Preživetje bolnikov s hudo aortno insuficienco brez simptomov dekompenzacije je približno 5–10 let.

Stopnja dekompenzacije ne daje takšnih tolažilnih napovedi - zdravljenje z zdravili je neučinkovito in večina bolnikov, brez pravočasne kirurške intervencije, umre v naslednjih 2-3 letih.

Preventivni ukrepi za to bolezen so: t

• preprečevanje bolezni, ki povzročajo bolezni aortne zaklopke - revmatizem, endokarditis;
• utrjevanje telesa;
• pravočasno zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni.

Apertna insuficienca je izjemno resna bolezen, ki je ne smemo dopustiti. Ljudska sredstva tukaj ne bodo pomagala. Brez ustreznega zdravljenja in stalnega zdravniškega spremljanja lahko bolezen povzroči hude zaplete, celo smrt.

Apertna insuficienca: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Apertna insuficienca se imenuje okvara srca, pri kateri listi ventilov ne morejo popolnoma zapreti in preprečiti vračanje krvi iz aorte v levi prekat, ko se stene prekata sprostijo. Zaradi stalne regurgitacije krvi je levi prekat pod stalnim stresom, stene se raztegnejo in zgostijo, organi in tkiva v telesu pa trpijo zaradi nezadostnega krvnega obtoka.

V fazi kompenzacije se insuficienca aortne zakljucnice morda ne pokaže sama, toda ko so rezerve izcrpane, je srce pod vse vecjim pritiskom in bolnikovo zdravje se poslabšuje, saj spremembe v srcni strukturi postanejo nepovratne in se razvije popolna srcna odpoved. Takšne hude manifestacije te okvare ventila lahko ogrozijo razvoj hudih zapletov in nastop smrti.

Po statističnih podatkih je aortna insuficienca ugotovljena pri vsakem sedmem bolniku s srčnimi napakami in v 50-60% primerov v kombinaciji z aortno stenozo in / ali mitralno insuficienco ali stenozo. V izolaciji se ta napaka opazi pri vsakem dvajsetem bolniku s srčnimi napakami. Aortna insuficienca se pojavlja predvsem pri moških in je v večini primerov pridobljena.

Odvisno od časa nastanka okvare je lahko aortna insuficienca:

• kongenitalno: razvija se kot posledica dednih vzrokov ali negativnega vpliva različnih dejavnikov na organizem bodoče matere;
• pridobljeno: razvije se zaradi vpliva na srce različnih bolezni, poškodb in onkoloških patologij, ki se pojavijo pri otroku ali odraslem po rojstvu.

Pridobljena regulacija aortnega ventila je lahko:

• organski: nastane zaradi poškodbe strukture ventila;
• funkcionalna: razvija se zaradi širjenja levega prekata ali aorte.

Glede na količino krvi v levem prekatu aorte se pojavijo štiri stopnje te srčne bolezni:

• I stopnja - ne več kot 15%;
• Razred II - približno 15-30%;
• III. Stopnja - do 50%;
• IV stopnja - več kot 50%.

Glede na stopnjo razvoja bolezni je lahko aortna insuficienca:

• kronična: razvija se več let;
• akutna: stopnja dekompenzacije se pojavi v nekaj dneh (z disekcijo aorte, hudim endokarditisom ali poškodbami v prsih).

Razlogi

Prirojena insuficienca aortnega ventila je redko zaznana. Lahko se imenuje:

• negativni učinki nosečnice na telo, rentgenske ali sevalne itd.;
• prirojene okvare srčnih struktur (razvoj 1-2 ali 4 listnih aortnih ventilov, interaturne septalne anomalije);
• povečanje aorte, frolickanje zaradi Marfanovega sindroma;
• sindrom vezivnega tkiva, ki vodi do zgostitve in degeneracije valvularnih ventilov.

Pridobljeno insuficienco organskih aortnih ventilov lahko povzročijo take bolezni in patologije:

• ateroskleroza aorte;
• revmatska vročica;
• infektivni endokarditis;
• sifilis;
• sistemski eritematozni lupus;
• travmatične poškodbe aortnega ventila;
• Takayasova bolezen.

Pri takih boleznih se pojavi pridobljena funkcionalna aortna insuficienca:

• arterijska hipertenzija, ki povzroča povečanje velikosti levega prekata;
• miokardni infarkt, ki vodi do nastanka anevrizme levega prekata;
• aneurizma aorte, ki se razvija na podlagi hude in pomembne hipertenzije, ateroskleroze aorte ali manjše aortne zaradi Marfanovega sindroma.

Simptomi

Med kompenzacijo insuficience aortne zaklopke (z I-II stopnjo) v večini primerov bolniki nimajo nobenih težav. Po izčrpanju kompenzacijskih mehanizmov (pri III-IV stopnji) in zmanjšanju kontraktilnosti bolnika, ki je doživel konstantno obremenitev levega prekata, se pojavijo naslednji simptomi:

• občutki utripanja v žilah vratu in glavi (zlasti pri ležanju);
• kardialgija (bolečina) zatiralske in omejevalne narave;
• splošna šibkost in zmanjšana toleranca za vadbo;
• pretirano znojenje;
• srčni utrip;
• kratka sapa;
• tahikardija;
• aritmije;
• tinitus;
• omotica;
• motnje vida;
• omedlevica.

Pri pregledu kože je opazna bledica, v kasnejših fazah bolezni pa akrocijanoza. Pri bolnikih s to okvaro so opazili Mussetov simptom:

• tresenje glave v ritmu pulza;
• nenormalno pulziranje skupnih karotidnih arterij v vratu.

Pri palpaciji (palpaciji) srca v medrebrnem prostoru VI-VII se določi močan apikalni impulz v obliki kupole, v procesu xiphoide pa se pojavi pulzacija aorte.

Med tolkanjem (rappingom) srca je za srčno popačenost značilna konfiguracija srca z jasno opredeljenim pasom (srce v obliki »čevlja« ali »raca«). V poznejših fazah bolezni v srcu bolnika se srce znatno poveča in pridobi sferično obliko ("bikovsko srce").

Med auskultacijo (poslušanje) srca se določi:

• tihi ton;
• oslabitev II tona;
• protosistolični hrup v aorti;
• patološki III ton na vrhu srca.

Med auskultacijo plovil se določi:

• dvojni hrup Vinogradov-Durozie;
• Traube dvojni ton.

Bolnik je odvisen od povečanega sistoličnega, nizkega diastoličnega in visokega pulznega tlaka, visokega in hitrega pulza.

Zapleti

Pri dolgotrajni aortni insuficienci in odsotnosti ustreznega zdravljenja se lahko pri bolniku pojavijo naslednji zapleti:

• odpoved levega prekata;
• nezadostnost mitralne zaklopke;
• moteno koronarno cirkulacijo (miokardni infarkt, ishemična bolezen srca);
• sekundarni infektivni endokarditis;
• atrijska fibrilacija;
• ruptura aorte

Diagnostika

Da bi ugotovili insuficienco aorte v kompleksu diagnostičnih študij, so:

• analiza zgodovine bolezni in življenja;
• davčni pregled bolnika;
• klinične analize urina in krvi;
• biokemične krvne preiskave (za celotni holesterol, LDL, trigliceride, sečno kislino, kreatinin in celotni krvni protein);
• imunološka analiza krvi (za vsebnost protiteles proti lastnim in tujim strukturam, C-reaktivni protein, sifilis);
• EKG;
• fonokardiogram;
• Echo-KG;
• Radiografija prsnega koša;
• koronarokardiografija;
• spiralni CT;
• MRI

Če je potrebno kirurško zdravljenje, se navede srčna kateterizacija in naraščajoča aortografija.

Zdravljenje

Bolnikom z asimptomatsko aortno insuficienco priporočamo, da opravijo letni pregled pri kardiologu z Echo-KG pregledom. Pri načrtovanju izvajanja kirurških in zobozdravstvenih posegov se takim bolnikom svetuje, da se lotijo ​​profilaktičnega jemanja antibiotikov, da se prepreči razvoj infektivnega endokarditisa. Bolnikom s to boleznijo srca priporočamo, da omejijo telesno aktivnost, da se prepreči morebitna ruptura aorte.

Pri zmerni aortni insuficienci bolniki dobijo zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno upočasnitvi poškodb strukture levega prekata. Izbor zdravil in njihovo odmerjanje se določi za vsakega bolnika posebej. V režimu zdravljenja lahko vključujejo taka zdravila:

• zdravila za odpravo osnovnega vzroka aortne insuficience (npr. antibiotiki za zdravljenje revmatizma);
• Zaviralci ACE: kaptopril, lizinopril, enalapril;
• Antagonisti receptorjev angiotenzina: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• beta blokatorji: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• antagonisti kalcija: Corinfar, Nifedipin;
• kalcijevih antagonistov iz skupine Diltiazem in Verampil;
• zdravila za zdravljenje zapletov aortne insuficience (srčno popuščanje, aritmije itd.).

Pri bolnikih s hudo aortno insuficienco je priporočena kirurška korekcija te bolezni srca. Za operacijo se lahko uporabljajo minimalno invazivne tehnike in tradicionalne metode v pogojih umetnega krvnega obtoka. Naslednje vrste intervencij se lahko uporabijo za odpravo insuficience aortne zaklopke:

1. Plastični aortni ventil (preoblikovanje, resuspendiranje, reimplantacija).
2. Implantacija transkatetrskega aortnega ventila.
3. Nadomestitev aortnih ventilov z biološkimi ali mehanskimi protezami.

Če so strukture srca znatno prizadete, se lahko priporoči operacija presaditve srca.

Po implantaciji mehanskega ventila morajo bolniki nenehno jemati zdravila iz skupine antikoagulantov (varfarin z aspirinom). Pri zamenjavi ventila na biološki protezi je uporaba antikoagulantov izvedena s kratkotrajnimi tečaji (1-3 mesece), pri izvajanju ventilne plastike pa ni potrebno sprejemati antikoagulantov.

Napovedi

Prognoza za insuficienco aortne zaklopke je odvisna od vzroka razvoja okvare, stanja miokarda in stopnje resnosti regurgitacije od aorte do levega prekata:

1. Z zmerno aortno insuficienco bolnikovo zadovoljivo zdravstveno stanje in delovne sposobnosti traja več let.
2. Če se pojavijo simptomi poslabšanja kontraktilnosti miokarda in hude insuficience aortne zaklopke, se napredovanje srčnega popuščanja pojavi precej hitro.
3. V primeru insuficience aortne zaklopke zaradi sifilisa ali infektivnega endokarditisa je pogosto opažen neugoden potek te bolezni.
4. Z aortno insuficienco, ki se širi po ozadju ateroskleroze aorte ali revmatizma, bolezen napreduje bolj ugodno.

Povprečno preživetje bolnikov s hudo aortno insuficienco brez znakov dekompenzacije je približno 5-10 let, v dekompenzirani fazi in prisotnosti popolnega srčnega popuščanja postane jemanje zdravil neučinkovito in bolniki umrejo v dveh letih. Pomembno izboljša prognozo aortne insuficience, pravočasno operacijo za odpravo okvare aorte.