SHEIA.RU

Izraz kolateralna cirkulacija pomeni prekrvitev po stranskih vejah do perifernih delov okončin, potem ko je lumen debla (glavnega) debla blokiran. Kolateralni krvni pretok je pomemben funkcionalni mehanizem telesa zaradi prožnosti krvnih žil in je odgovoren za neprekinjeno oskrbo tkiv in organov s krvjo, kar pomaga pri preživetju miokardnega infarkta.

Vloga obtočnega kroženja

Dejstvo je, da je kolateralna cirkulacija obodni lateralni tok krvi, ki se izvaja preko stranskih žil. V fizioloških razmerah se pojavi, ko je normalen pretok krvi oviran ali v patoloških stanjih - poškodbah, blokadi, ligacijah žil med operacijo.

Največji tisti, ki prevzamejo vlogo arterije, ki se izklopi takoj po blokadi, se imenujejo anatomski ali anteriorni kolaterali.

Skupine in vrste

Glede na lokacijo intervaskularnih anastomoz, so predhodni sorodniki razdeljeni v naslednje skupine:

1. Intra-sistemski - kratke poti cirkulacije, tj. Sorodniki, ki povezujejo žile bazena velikih arterij.
2. Medsistem - krožišče ali dolge poti, ki med seboj povezujejo bazene različnih plovil.

Zavarovanje je razdeljeno na vrste:

1. Intraorganske povezave so intervaskularne povezave znotraj ločenega organa, med mišičnimi žilami in stenami votlih organov.
2. Neorganske povezave so povezave med vejami arterij, ki hranijo določen organ ali del telesa, pa tudi med velikimi žilami.

Na silo kolateralne oskrbe vplivajo naslednji dejavniki: kot izpusta iz glavnega trupa; premer vej arterij; funkcionalno stanje plovil; anatomske značilnosti stranske sprednje veje; število stranskih vej in vrsta njihove razvejenosti. Pomembna točka za volumetrični pretok krvi je stanje, v katerem se nahajajo sozvezdniki: sproščena ali spazmodična. Funkcionalni potencial sorodnikov določa regionalno periferno odpornost in splošno regionalno hemodinamiko.

Anatomski razvoj sorodnikov

Zavarovanja lahko ob normalnih pogojih obstajajo in se ponovno razvijejo med nastankom anastomoz. Tako motnja normalne oskrbe s krvjo, ki jo povzroča kakršna koli ovira pri pretoku krvi v posodi, vključuje obstoječe obtočne poti in po tem se začnejo razvijati nova zavarovanja. To vodi v dejstvo, da kri uspešno preide območja, kjer je poškodovana vaskularna prepustnost in da se okrepi krvni obtok.

Zavarovanja lahko razdelimo v naslednje skupine:

• dovolj razvit, za katerega je značilen širok razvoj, premer njihovih žil je enak premeru glavne arterije. Celo popolno prekrivanje bazilarne arterije ima majhen učinek na krvni obtok takega območja, saj anastomoze popolnoma nadomestijo zmanjšanje pretoka krvi;
• nerazviti se nahajajo v organih, kjer intraorganne arterije med seboj malo vplivajo. Imenujejo se prstan. Premer njihovih žil je veliko manjši od premera glavne arterije.
• sorazmerno napredovalo delno kompenzira okvaro krvnega obtoka v ishemični regiji.

Diagnostika

Za diagnosticiranje krvnega obtoka moramo najprej upoštevati stopnjo presnovnih procesov v okončinah. S poznavanjem tega kazalnika in kompetentnim vplivanjem na to s pomočjo fizikalnih, farmakoloških in kirurških metod je možno ohraniti vitalnost organa ali okončine in spodbuditi razvoj novih poti krvnega pretoka. Da bi to dosegli, je potrebno zmanjšati porabo kisika in hranilnih snovi v tkivih iz krvi ali aktivirati kolateralno cirkulacijo.

Kolateralni krvni obtok srca

Po 2 tednih je bila vzpostavljena adhezija diafragmalne lopute z epikardom plasti mladega granulacijskega tkiva, ki je vsebovala veliko število žil, makrofagov, histiocitov in limfoidnih celic, občasno so se pojavljale fibroblasti in vlakna vezivnega tkiva. Kanal rane v mišici srca je bil napolnjen z granulacijskim tkivom, za katerega je značilna različna celična sestava. V nekaterih krajih so v lumnu našli krvne celice.

V miokardiju vzdolž kanala rane so bila vlakna z izrazitimi distrofičnimi in nekrobiotičnimi spremembami, med katerimi je bila zabeležena rast vezivnega tkiva.

Kasneje po operaciji (po 2 mesecih ali več) so na mestu poškodbe našli gosto vlaknasto tkivo, ki je vsebovalo žile in posamezne celične elemente. Zrasel je tudi med vlakni srčne mišice. Na strani endokardija je brazgotina imela endotelijski pokrov. Diafragmatska loputa je ohranila svojo strukturo in dobro vaskularizacijo. S plastjo vezivnega tkiva je bil spojen z miokardom.

Študije so pokazale, da se lahko diafragmatska loputa na nogi uspešno uporabi za zamenjavo okvare v steni srca. Pokrov zagotavlja tesnost rane srca, zanesljivo hemostazo, ne podvrže anevrizmo in ne omejuje amplitude srčnih kontrakcij.

Zdravljenje rane srca pri plastični presaditvi diafragmatskega zavihka nastane z nastankom adhezij vezivnega tkiva med tkivom lopute in miokarda, iz notranjosti pa se razvije endotelni pokrov. Adhezije med miokardom in membransko loputo vsebujejo številne krvne žile.

Resekcija ishemičnega področja miokarda znatno poslabša potek pooperacijskega obdobja, kar kaže na potrebo po uporabi kompleksa zdravil in nadaljnji razvoj kirurških tehnik.

Kolateralni krvni obtok srca

V zadnjem obdobju je bil najpomembnejši dosežek restavratorske kirurgije uvedba operacij v kliniki, katerih cilj je bil ustvariti neposredne aorto-koronarne anastomoze.

Ugotovili smo, da je glavni vzrok anginalne bolečine in miokardnega infarkta nezadostna količina krvi v ločenem delu srčne mišice. Hkrati pa ni toliko pomemben faktor miokardialne trofizma, temveč faktor enotne prekrvitve vsakega dela krvi.

Zato pri problemu kirurškega zdravljenja motenj koronarne cirkulacije postajajo pomembne operacije, katerih cilj je ustvarjanje dodatnega pretoka krvi v miokard, pa tudi prispevanje k enakomerni prerazporeditvi krvi skozi anorganske anastomoze.

Študija kolateralne cirkulacije in miokardialne revaskularizacije ima bogato eksperimentalno osnovo in dobro znane klinične izkušnje, ki potrjujejo učinkovitost različnih operacij (A.N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963; V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow et al., 1963 in drugi.). Vendar pa obstaja veliko nesoglasij med raziskovalci pri ocenjevanju organokardiopeksije (B. P. Kirillov, 1964).

Ta protislovja so omejena predvsem na takšne trenutke: invazivnost operacij, povezanih s torakotomijo, in pogosto z odprtjem trebušne votline; nefiziološka intervencija, ki vključuje šivanje katerega koli tkiva v srce; zanikanje nastanka anastomoze med koronarnimi arterijami in arterijami revaskularizacije tkiv; krhkost na novo nastalih anastomozov in njihovo uničenje v adheziji vezivnega tkiva z miokardom; cicatricialna transformacija in izčrpanje žil vseh tkiv, ki se uporabljajo za revaskularizacijo; prevalenca iztoka krvi skozi venske kolaterale v adhezijo z miokardom in posledično izčrpanost njegove krvi namesto predvidene obogatitve; prevladovanje nevrofleksnih vplivov, ne pa vaskularnega, pri vnašanju različnih tkiv; prisotnost vnetnega procesa pri adheziji, njegovo trajanje in intenzivnost; spremembe fizičnih pogojev srca v povezavi s torakoperikardiotomijo ali perikardioperitoneostomijo (srčna abdominalizacija); spremembe električnih potencialov in ionskega ravnovesja zaradi ustvarjanja adhezij med epikardom in drugimi tkivi; odvisnost učinka operacije od izbire tkivne revaskularizacije in uporabe metode ustvarjanja adhezij (kemične, fizikalne, biološke, mehanske itd.); stopnja miokardialne ishemije, stopnja njenega pojavljanja in resnost anorganskih anorganizmov, skupaj s stanjem kompenzatorno-adaptivnih mehanizmov telesa.

Kaj je kolateralna kroženje

Vsebina

Kaj je kolateralno kroženje? Zakaj mnogi zdravniki in profesorji poudarjajo pomemben praktični pomen te vrste pretoka krvi? Blokiranje žil lahko vodi do popolne blokade gibanja krvi skozi žile, tako da telo začne aktivno iskati možnost dobave tekočega tkiva skozi stranske poti. Ta proces se imenuje kolateralno kroženje.

Fiziološke značilnosti telesa omogočajo izvedbo oskrbe s krvjo skozi žile, ki so vzporedne z glavnim. Takšni sistemi imajo v medicini ime - sorodnike, ki se iz grščine prevedejo kot "zavajanje". Ta funkcija omogoča kakršne koli patološke spremembe, poškodbe, kirurške posege, da se zagotovi neprekinjeno prekrvavitev vseh organov in tkiv.

Vrste kroženja zavarovanj

Pri ljudeh je lahko kroženje krvnega obtoka tri vrste:

1. Absolutna ali zadostna. V tem primeru je vsota sorodnikov, ki se bodo počasi odprli, enaka ali blizu arterij glavnega žila. Takšna stranska plovila popolnoma nadomestijo patološko spremenjene. Absolutna kolateralna cirkulacija je dobro razvita v črevesju, pljučih in vseh mišičnih skupinah.
2. Relativna ali nezadostna. Taki kolaterali se nahajajo v koži, želodcu in črevesju, mehurju. Odprejo se počasneje kot lumen obolele žile.
3. Ni dovolj Takšni sorodniki ne morejo povsem zamenjati glavne posode in omogočiti polno delovanje krvi v telesu. V možganih in srcu, vranici in ledvicah so nezadostna zavarovanja.

Kot kažejo medicinske prakse, je razvoj kolateralne cirkulacije odvisen od več dejavnikov:

• posamezne značilnosti strukture žilnega sistema;
• čas, potreben za blokiranje glavnih žil;
• starost bolnika.

Razumeti je treba, da se kolateralna cirkulacija bolje razvija in nadomesti glavne vene v mladosti.

Kako se ocenjuje zamenjava glavnega plovila z zavarovanjem?

Če je bolniku postavljena diagnoza resnih sprememb v glavnih arterijah in venah udov, zdravnik oceni ustreznost razvoja kolateralne cirkulacije.

Za pravilno in natančno oceno strokovnjak upošteva:

• presnovne procese in njihovo intenzivnost v okončini;
• možnost zdravljenja (kirurgija, zdravljenje in vadba);
• možnost popolnega razvoja novih poti za popolno delovanje vseh organov in sistemov.

Pomembno je tudi mesto prizadetega plovila. Bolje je, da pretok krvi poteka pod ostrim kotom izpusta vej krvnega obtoka. Če izberete nejasen kot, bo hemodinamika žil težka.

Številna medicinska opazovanja so pokazala, da je za popolno odprtje sorodnikov potrebno blokirati refleksni krč v živčnih končičih. Takšen proces se lahko pojavi, ko se ligatura nanaša na arterijo, se pojavi draženje semantičnih živčnih vlaken. Krči lahko blokirajo popolno odprtje zavarovanja, zato se pri teh bolnikih izvede novokainska blokada simpatičnih ganglijev.

Kolateralni krvni obtok srca

Po popolni koronarni okluziji ostane preostala miokardna perfuzija skozi naravne koronarne kolateralne žile, ki se odprejo, ko se med hranilno in sprejemno žilo razvije gradient intrakokronarnega tlaka.

Pri živalih je naravni dotok krvi med okluzijo 0,25 (razlika med tlakom motenja med okluzijo in venskim tlakom), zato se kolaterali lahko razvijejo, dokler niso sposobni zagotoviti perfuzijo v mirovanju in včasih preprečijo ishemijo, povzročeno s stresom v submaksimalnem obremenitve.

a) Arteriogeneza in angiogeneza. Proliferacija koronarnih sorodnikov se pojavi kot odgovor na ponavljajočo se stresno povzročeno ishemijo, kot tudi na prehodne gradence med arterijskim tlakom med oskrbovalno in sprejemno žilico zaradi postopka, imenovanega arteriogeneza. Distalni koronarni tlak v mirovanju se zmanjša, če je stopnja stenoze> 70% in posledični intraarterijski gradient tlaka poveča strižni stres endotelija v že oblikovanem prehodnem kolateralnem učinku koronarnega žilnega upora na koronarni rezervo krvi:
(a) V mirovanju tlak (P) nadzoruje pretok krvi na proksimalnem koncu sistema.
R1 - odpornost velikih epikardnih žil.
R2 je odpornost koronarnih arteriol, ki primarno uravnava koronarni krvni pretok.
R3 - odpornost zaradi napetosti sten v subendokardiju.
V mirovanju je upornost vazokonstriktorja opažena v normalni posodi (leva posoda).
V pogojih epikardialne koronarne stenoze (desna žila) se lahko pretok krvi v mirovanju ohrani na enaki ravni, ker možno je zmanjšati odpornost padajočega koronarnega toka (zmanjšanje R2) z avtoregulatorno dilatacijo arteriol. Z znižanjem odpornosti je možno, da je pretok krvi v mirovanju na isti ravni, kljub nižjemu tlaku na koncu posode, distalno od stenoze.
(b) Pri nalaganju ali dajanju vazodilatatorja koronarnih arteriolov (dipiridamola ali adenozina) se perfuzija na območju, ki je obremenjena z normalno epikardno arterijo (leva posoda), znatno poveča, medtem ko se upor (R2) zmanjša.
Vendar pa se v območju, ki ga napaja stenska arterija (desna žila), zmanjša rezervo krvnega pretoka večina rezerve vazodilatacije na ravni R2 se porabi za vzdrževanje pretoka krvi v mirovanju. To tvori heterogenost krvnega pretoka, ki je povezana s prisotnostjo stenoze, ki jo lahko vizualiziramo s pomočjo perfuzije RFP kot napako na področju, ki ga zagotavlja stenotična posoda.

b) ureditev odpornosti na zavarovanje. Kontrola pretoka krvi v miokardnih predelih, ki jih dobivajo s kolaterali, je regulirana z odpornostjo med arterijami, predvsem epikardialnimi, anastomozami in naravnimi mikrocirkulacijami (MC) v distalnih predelih.

Ker je koronarni tlak distalno do kronične okluzije že blizu spodnje meje avtoregulacije, je subendokardialna perfuzija v veliki meri odvisna od povprečnega tlaka v aorti, prednapetost z izzvano sistemsko hipotenzijsko ishemijo pa poveča končni diastolični tlak (KDD) v LV in povzroči tahikardijo. Zavarovana odpornost je pomemben dejavnik pri perfuziji. Tako kot distalne uporovne posode se med blokado sinteze NO zožijo tudi kolaterali, ki poslabšajo ishemijo miokarda in se lahko ustavijo z nitroglicerinom.

V nasprotju z naravno koronarno cirkulacijo so eksperimentalne študije na psih pokazale, da koronarni kolaterali niso podvrženi toničnemu širjenju pod delovanjem vazodilatacijskih prostaglandinov, blokiranje ciklooksigenaze z aspirinom pa poveča ishemijo. Vloga prostanoidov pri uravnavanju koronarne odpornosti pri bolnikih ostaja neznana.

Distalno vaskularno rezistenco mikrocirkulacijskega sloja (ICR) v miokardu, ki se dobavlja s sorodniki, je verjetno urejena z enakimi mehanizmi kot pri normalnih, vendar je značilna okvarjena endotelijska odvisna vazodilatacija (EDVD). Stopnja vpliva teh mikrocirkulacijskih motenj na presnovne in koronarne avtoregulatorne reakcije v miokardu, ki so ga dobili s sorodniki, ni znana.

Kolateralni krvni obtok srčnih žil

Razvoj kolateralne cirkulacije krvnih žil srca bomo analizirali na primeru ateroskleroze koronarnih arterij. Koronarna ateroskleroza ima določene vzorce razvoja: aterosklerotični plaki se razvijajo predvsem na mestih, ki so najbolj dovzetna za mehanski pritisk ali raztezanje ali udarjanje pulznega vala. Angiografsko sliko ateroskleroze koronarnih arterij sestavljajo simptomi slabe prehodnosti arterij in simptomi, ki odražajo kompenzacijske procese.

Najpomembnejši znaki so predvsem zoženje arterij ali njihova okluzija, regionalne napake pri polnjenju ali njihova enakovredna neenakost v kontrastu plovila. Pri aterosklerozi lahko pride do izrazite krhkosti koronarnih arterij. Največja diagnostična vrednost ima zamašenost ovojnice veje leve koronarne arterije, saj je njena oblika najmanj povezana s faznimi spremembami konfiguracije in velikosti srca.

Simptom ateroskleroze je nepravilnost lumena koronarne arterije. Običajno se arterije postopoma zožijo v distalni smeri. Pri aterosklerozi imajo včasih cilindrično obliko, včasih pa so zožitve z naknadnimi podaljšanji.

Odškodnina za okrnjen krvni obtok je predvsem kolateralno kroženje.

Število in premer kolaterale narašča glede na resnost aterosklerotičnega procesa, še posebej, če se izražajo na mejah območij miokarda, ki jih napaja leva in desna koronarna arterija, pa tudi ob robu območja ishemije.

Anatomsko koronarne arterije so anastomozne. V zdravem srcu obstaja ogromna količina intra- in med koronarnih anastomoz, vendar običajno koronarne anastomoze ne delujejo. Intrakoronarne anastomoze povezujejo veje ene koronarne arterije ali več vej bazena ene koronarne arterije in interkoronarne veje desne in leve koronarne arterije. Intrakoronarne anastomoze znotraj iste veje so predstavljene kot kratki arterijski shunti, ki povezujejo segmente ene posode z majhno segmentno okluzijo. Z obsežno okluzijo so intracoronarne anastomoze predstavljene kot dolge povezave, ki povezujejo eno vejo z drugo vejo te arterije. Kratki shunti se oblikujejo iz najmanjših žil, ki ležijo v epikardiju okrog koronarne arterije in se širijo ob majhni segmentni okluziji. Vrednost te vrste anastomoze je majhna, saj težko zagotavljajo zadosten pretok krvi. Večji pomen imajo anastomozi druge vrste, ki povezujejo segmente arterij skozi stranske veje. Torej, v primeru okluzije sprednje interventrikularne ali obodne veje, pride do kompenzacijskega pretoka krvi skozi anastomozo diagonalnih vej z obrobno vejo obodne arterije. V skrajno levi vrsti krvnega obtoka, ko se posteriorna interventrikularna veja oblikuje z obkrožajočo arterijo, lahko pretok krvi poteka skozi septalne veje, ki so v tem primeru intracoronarne anastomoze.

Interkoronarne anastomoze so številne in povezujejo bazen desne in leve koronarne arterije. Še posebej intenziven medkronalni pretok krvi skozi septalne veje, skozi veje pljučnega stožca in veje do desnega prekata. Na diafragmatski površini so veje desne koronarne arterije anastomizirane z vejami obodne veje leve koronarne arterije.

V sistemu koronarnih arterij lahko razločimo naslednje glavne načine kolateralne cirkulacije (sl. 30).

1. Anastomoze, ki povezujejo sprednje in posteriorne interventrikularne veje. Ta pot je najpogostejša (v 90% vseh zavarovanj). Običajno te anastomoze povezujejo desno koronarno arterijo z anteriorno interventrikularno vejo.

2. Anastomoze prednje interventrikularne veje leve koronarne arterije z desno koronarno arterijo v sprednji steni desnega prekata. Posebej pomembne so anastomoze s konično vejo, ki lahko odstopajo bodisi iz desne koronarne arterije bodisi neodvisnega debla v območju desnega koronarnega sinusa aorte. Te anastomoze na dnu pljučne arterije tvorijo tako imenovani Thebesia-Viessen krog.

3. Anastomoze med prednjo interventrikularno in zaobljeno vejo leve koronarne arterije.

4. Anastomoze med desno koronarno arterijo in zaobljeno vejo leve strani na diafragmatski površini levega prekata.

5. Anastomoze med prebadajočimi vejami prednje in posteriorne interventrikularne veje (praviloma te anastomoze povezujejo sistem desne koronarne arterije in anteriorne interventrikularne veje leve).

Sl.30. Diagram glavnih anastomozov desne in leve koronarne arterije (anastomoze označujejo valovite črte, puščice kažejo smer pretoka krvi).

1 - med vejami stožcev; 2 - med vejicami desnega prekata; 3 - med posteriorno interventrikularno vejo in posteriorno ventrikularno vejo obodne veje; 4 - med prednjo in zadnjo pregradno vejo; 5 - med končnima vejama posteriorne interventrikularne veje in vejami posteriorno-lateralne veje (veje nejasne meje); 6 - med posteriornimi interventrikularnimi in anteriornimi interventrikularnimi vejami na vrhu srca (apikalne anastomoze); 7 - med prvo diagonalno in posterolateralno vejo.

Pri oceni stanja koronarnih arterij po koronarni angiografiji se upoštevajo tudi anatomski tip oskrbe srca s krvjo, lokalizacija, prevalenca in stopnja zoženja.

Obstajajo tri glavne vrste oskrbe koronarne krvi (sl. 31): t

1. Pravi tip - prevladuje desna koronarna arterija. Oblikuje posteriorno interventrikularno vejo, ki vzdolž posteriorne vzdolžne brazde doseže vrh srca.

2. Levi tip - prekrvitev zadnje stene srca (vključno z zadnjo steno desnega prekata) poteka predvsem zaradi obodne veje leve koronarne arterije, ki tvori posteriorno interventrikularno vejo.

3. Enotni (uravnotežen) tip - obe koronarni arteriji imata enakomerno razvite veje na zadnji strani srca in tvorita dve vzporedno doseženi posteriorni interventrikularni arteriji.

Sl.31. Anatomske vrste oskrbe s krvjo.

(1 - desna koronarna arterija, 2 - leva koronarna arterija, 3 - zavoj okrog veje. A - levi tip, B - desni tip, C - uravnotežen tip).

Vrsta oskrbe s krvjo lahko pomembno vpliva na potek bolezni srca in ožilja. Tako je na primer okluzija v sistemu leve koronarne arterije najbolj neugodna za levo vrsto oskrbe s krvjo.

Koronarna miokardna poškodba (kolateralna cirkulacija) t

Približno polovica bolnikov s koronarno angiografijo s koronarno arterijsko boleznijo je odkrila kroženje krvi. Razvoj sorodnikov je malo odvisen od resnosti kliničnih manifestacij angine in miokardnega infarkta. Razvoj sorodnikov delno kompenzira motnje koronarnega obtoka, povezane s arterijsko stenozo. Dobro razviti sorodniki zmanjšajo resnost in velikost ishemične miokardne poškodbe, včasih dobesedno reši življenje bolnika z akutno okluzijo glavne koronarne arterije.

Vendar pa zavarovanja, praviloma, ne nadomestijo v celoti pomanjkanja oskrbe s krvjo zaradi okluzivnih lezij koronarnih arterij. Tudi z izrazitim razvojem sorodnikov s stresnimi testi so zaznani znaki miokardne ishemije.

Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo s stenozirajočo koronarno aterosklerozo in razvitimi sorodniki je možen pojav »interkoronarne kraje«. Med vadbo se v krvnih žilah, ki niso prizadete, poveča pretok krvi zaradi vazodilatacije, kar spremlja zmanjšanje pretoka krvi v prizadeti arteriji pod stenozo.

Hipertrofija miokarda in dilatacija srčnih votlin različnega izvora povečata resnost miokardialne ishemične poškodbe pri bolnikih s stenotičnimi lezijami koronarnih arterij. Ishemija miokarda se poglablja s povečano presnovo v miokardu, na primer s povečanjem hormonske aktivnosti ščitnice.

Kolateralna koronarna cirkulacija

Akutni koronarni sindrom - akutna ishemična bolezen srca. Ateroskleroza, ki je osnovna bolezen koronarnih arterij, ni linearno progresiven, stabilen proces. Za aterosklerozo koronarnih arterij je značilna sprememba faz stabilnega poteka in poslabšanje bolezni.

IHD je neskladje koronarnega pretoka krvi s presnovnimi potrebami miokarda, t.j. poraba kisika miokarda (PMO2).

Potrebno je poznati značilnosti klinične slike MI, kakor tudi, katere bolezni in stanja se lahko pojavijo s podobnimi kliničnimi manifestacijami. Od natančnosti diagnoze je odvisna pravilna izbira kraja za nadaljnji pregled in zdravljenje, pravočasnost začetka zdravstvenih ukrepov.

V nekaterih primerih klinično sliko kronične stabilne koronarne bolezni povzročajo simptomi in znaki disfunkcije LV. To stanje je opredeljeno kot ishemična kardiomiopatija. Ishemična kardiomiopatija, najpogostejša oblika HF v razvitih državah, doseže stopnjo 2/3 do 3/4 primerov dil.

Različno angino pektoris so prvi opisali Prinzmetal in sodelavci leta 1959. Ime izhaja iz dejstva, da se v nasprotju z angino pektoris takšna angina pojavlja sama in jo spremlja povečanje segmenta ST na EKG.

Kolateralni krvni obtok srca

VASKULARNI KOLATERALI (lat. Collateralis side) - lateralno ali krožišče, poti pretoka krvi mimo glavnega glavnega plovila, ki delujejo v primeru prenehanja ali oviranja pretoka krvi v njem, ki zagotavljajo prekrvavitev v arterijskih in venskih sistemih. Obstajajo K. z. v limfnem sistemu (glej). Običajno se navadno sklicuje na kolateralno krvni obtok skozi žile istega tipa, ki ustrezajo žilam s prekinjenim pretokom krvi. Torej, pri ligacijah arterije, se vzdolž arterijske anastomoze razvije kolateralna cirkulacija in med kompresijo žil - skozi druge žile.

V normalnih pogojih vitalne dejavnosti organizma anastomozi delujejo v vaskularnem sistemu, povezujejo veje velike arterije ali pritoke velike vene. Pri motnjah krvnega žleza v glavnih glavnih žilah ali njihovih vejah K. p. pridobijo posebno kompenzacijsko vrednost. Po obstrukciji ali prelumu arterij in žil pri nekaterih patolih, procesih, po prevezavi ali izrezovanju krvnih žil med operacijo, pa tudi pri prirojenih malformacijah razvoja krvnih žil K. do. ali se razvijejo iz obstoječih (obstoječih) anastomoz, ali se oblikujejo na novo.

Široko eksperimentalno študijo cirkulacijskega obtoka je v Rusiji začel N. I. Pirogov (1832). Kasneje so jih razvili S. P. Kolomnin, V. A. Oppel in njegova šola, V.N. T točke in njegova šola. V.N. Tonkov je ustvaril doktrino o plastičnosti krvnih žil, vključno s idejo o fiziolu, vlogi K. do. in vključevanje živčnega sistema v njihov razvoj. Velik prispevek k študiji K. p. v venskem sistemu, ki ga je uvedla šola VN Shevkunenko. Obstajajo tudi dela tujih avtorjev - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Pristanišče je leta 1845 opisalo razvoj novih plovil med konci prekinjene avtoceste ("neposredna zavarovanja") ali med njenimi vejami, ki so najbližje kraju odmora ("posredne zavarovanje").

Po lokaciji ločite K. p. Neorganizirano in intraorgan. Ekstraorganski povezuje veje velikih arterij ali pritokov velikih žil znotraj razvejanega bazena dane posode (intrasystem K. p.) Ali prenos krvi iz vej ali pritokov drugih žil (intersistem K. p.). Torej, v notranjosti bazena zunanje intimne karotidne arterije K. p. nastane zaradi spojev različnih vej; Medsistem K, str. nastale iz anastomoze teh vej z vejami iz sistemov subklavijske arterije in notranje karotidne arterije. Močan razvoj medsistemske arterijske K. p. lahko zagotovi normalno dovajanje krvi v telo že desetletja življenja, tudi s prirojeno aortno koarktacijo (glej). Primer medsistemskega K. p. znotraj venskega sistema so krvne žile, ki se razvijejo iz portokavalnih anastomoz (glej) v popkovni regiji (caput medusae) pri jetrni cirozi.

Intraorganski C. z. ki jo tvorijo žile mišic, kože, kosti in periosta, stene votlih in parenhimskih organov, vasa vasorum, vasa nervorum.

Vir razvoja K. p. obstaja tudi obsežna skoraj vaskularna pomožna postelja, ki jo sestavljajo majhne arterije in žile, ki se nahajajo v bližini ustreznih večjih žil.

Plasti stene krvnih žil se spreminjajo v K. strani. Težko se reorganizirajo. Obstaja razpoka elastičnih membran stene s poznejšimi reparativnimi pojavi. Ta proces vpliva na vse tri lupine stene posode in doseže optimalni razvoj do konca prvega meseca po začetku razvoja K. c.

Ena od oblik tvorbe kolateralnih krvnih obtokov v pogojih patologije je nastanek adhezij z neoplazmo žil v njih. Skozi te posode so vzpostavljene povezave med žilami tkiv in organov, spajkane druga z drugo.

Med razlogi za razvoj K. p. po operaciji so najprej imenovali povišanje tlaka na mestu vezave žile. Y. Congeym (1878) je pripisal velik pomen živčnim impulzom, ki so se pojavili med operacijo ligacije plovil in po njem. B. A. Long-Saburov ugotovila, da je vsaka operacija na plovilu, ki povzroča lokalno kršitev pretoka krvi, spremlja poškodba njegovega kompleksnega živčnega sistema. To mobilizira kompenzacijske mehanizme kardiovaskularnega sistema in živčno regulacijo njegovih funkcij. V primeru akutnega začetka obstrukcije glavne arterije je ekspanzija kolateralnih žil odvisna ne le od hemodinamskih dejavnikov, temveč je povezana z mehanizmom živčnega refleksa - padcem tonusa žilne stene.

V pogojih hron, patol, proces, pri počasi razvijajoči se obstrukciji krvnega žleza v vejah glavne arterije se ustvarijo ugodnejši pogoji za postopen razvoj To.

Oblikovanje novo nastalega K. p., Po Reichertu (S. Reichert), se v bistvu konča v smislu 3-4 tednov. do 60-70 dni po prenehanju pretoka krvi skozi glavno posodo. V prihodnosti poteka proces "izbire" glavnih krožnih poti, ki prevzamejo glavno vlogo pri oskrbi s krvjo v anemičnem območju. Dobro razvit predhodno obstoječi K. p. lahko zagotovi ustrezno oskrbo s krvjo od trenutka, ko se glavno plovilo zlomi. Mnogi organi lahko delujejo tudi pred trenutkom optimalnega razvoja K. V teh primerih, tkiva, vračanje tkiva pojavi veliko pred nastankom morfološko izražene K. s., Očitno zaradi rezervnih poti mikrocirkulacije. Resnično merilo funkcij, razvita zadostnost K. kazalniki fiziol, stanje tkanin in njihovih struktur v pogojih krožeče oskrbe s krvjo naj služi. Učinkovitost kolateralne cirkulacije je odvisna od naslednjih dejavnikov: 1) volumen (premer) kolateralnih žil na kolateralni arteriji v območju arterij je bolj učinkovit kot predkapilarne anastomoze; 2) naravo okluzivnega procesa v glavnem žilnem trupu in stopnjo začetka obstrukcije; po ligaciji posode se kolateralna krvna obtok tvori bolj popolno kot po trombozi, ker se pri tvorbi krvnega strdka lahko okludira tudi velika veja posode; s postopnim napredovanjem obturacije K. p. čas za razvoj; 3) funkcij, stanja tkiv, tj. Njihove potrebe po kisiku glede na intenzivnost presnovnih procesov (zadostnost kolateralne cirkulacije v stanju mirovanja organa in insuficience pod obremenitvijo); 4) splošno stanje krvnega obtoka (indikatorji minutnega volumna arterijskega tlaka).

Kolateralno kroženje v primeru poškodbe in ligacije glavnih arterij

V kirurški praksi, zlasti na vojaškem področju, je treba problem kolateralne oskrbe s krvjo najpogosteje obravnavati s poškodovanimi okončinami, poškodovanimi glavnimi arterijami in posledicami teh poškodb - travmatskimi anevrizmi, v primerih, ko je nemogoče vsiljevanje žilne šive in je treba izklopiti glavno žilo s prepletanjem. Za poškodbe in travmatične anevrizme arterij, ki hranijo notranje organe, se ligacija velike posode običajno uporablja v povezavi z odstranitvijo ustreznega organa (npr. Vranice, ledvice) in vprašanje njegove kolateralne oskrbe se sploh ne pojavi. Posebno mesto zavzema vprašanje kolateralne cirkulacije med vezavo karotidne arterije (glej spodaj).

Usoda okončine, glavna arterija roja je izklopljena, določijo se možnosti oskrbe s krvjo skozi K. - predobstoječe ali na novo nastale. Oblikovanje in delovanje enega ali drugega izboljša krvni obtok toliko, da se lahko manifestira z obnavljanjem odsotnega impulza na obrobju okončine. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky večkrat poudaril, da funkts, obnova K. p. precej pred časom morfol, preobrazba sorodnikov, tako da se sprva ishemična gangrena okončine lahko prepreči le s funkcijo predhodno obstoječega K. s. Z razvrščanjem, skupaj s »prvim načrtom« krvnega obtoka, ud (glavno plovilo) razlikuje med »drugim načrtom« - velikimi, anatomsko določenimi anastomozami med vejami glavne posode in vejami sekundarne posode. Ekstraorganski C. z. (na zgornjih udih je prečna arterija lopatice, na spodnji je ishiadična arterija) in "tretji načrt" je zelo majhne, ​​zelo številne anastomoze žil v debelini mišic (intraorganne C.), ki povezujejo glavni arterijski sistem s sistemom sekundarnih arterij (sl. 1). Pasovna širina K. str. "Drugi načrt" za vsako osebo je približno konstanten: velik je z ohlapno vrsto razvejanosti arterij in je pogosto nezadosten z vrsto debla. Prepustnost plovil tretjega načrta je odvisna od njihovih funkcij, stanja in v istem predmetu lahko močno niha, njihova minimalna nosilna zmogljivost, po H. Burdenku in drugih, se nanaša na maksimum 1: 4. To so tisti, ki služijo kot glavni, najbolj stalen način kolateralnih krvnih pretokov in z nemoteno funkcijo praviloma nadomestijo odsotnost glavnega pretoka krvi. Izjema so primeri, ko je glavna arterija utrpela škodo, kjer okončina nima velikih mišičnih mas, in zato "tretji načrt" krvnega obtoka ni anatomsko nezadosten. To velja zlasti za poplitealno arterijo. Funkcija, insuficienca K. p. "Tretji načrt" lahko povzročijo številni razlogi: obsežne poškodbe mišic, njihovo disekcijo in kompresijo zaradi velikega hematoma, splošni vnetni proces in krči žil poškodovanega okončine. Slednje se pogosto pojavi kot odziv na dražljaje, ki izvirajo iz poškodovanih tkiv, in zlasti na koncih glavne posode, poškodovane ali poškodovane v ligaturi. Zelo znižanje krvnega tlaka na obrobju okončine, glavna arterija roja je izklopljeno, lahko povzroči vazospazem - njihovo »kontrakturo prilagajanja«. Toda ishemična gangrena okončine se včasih z dobro funkcijo sorodnikov razvije v povezavi s fenomeni, ki jih je opisal V. A. Opel v ti. vensko drenažo: če pri neprehodni arteriji spremljajoča vena deluje normalno, lahko kri, ki teče iz koronarne arterije v venski sistem, doseže distalne arterije okončine (slika 2a). Da bi preprečili vensko drenažo, vežejo istoimeno žilo (sl. 2, b). Poleg tega dejavniki, kot so prekomerna izguba krvi (zlasti iz perifernega konca poškodovane glavne žile), hemodinamične motnje, ki jih povzroča šok, in dolgotrajno splošno hlajenje negativno vplivajo na krvno oskrbo.

Ocena zadostnosti K. p. potrebno za načrtovanje obsega naslednjega operacije: uvedba vaskularne šive, vezanje krvne žile ali amputacija. V nujnih primerih, ko ni mogoče izvesti podrobnega pregleda, so merila, vendar ne popolnoma zanesljiva, obarvanost pokrovov okončine in njena temperatura. Za zanesljivo presojo stanja kolateraliziranega pretoka krvi pred operacijo se izvajajo testi Korotkova in Moshkovicha, ki temeljijo na merjenju kapilarnega tlaka; Henlov test (stopnja krvavitve s kepico kože stopala ali roke) povzroča kapilaroskopijo (glej), oscilografijo (glej) in diagnostiko radioizotopov (glej). Najbolj natančni podatki so pridobljeni z angiografijo (glej). Preizkus za utrujenost služi kot preprosta in zanesljiva metoda: če s prstnim pritiskom na arterijo v korenu okončine bolnik lahko izvaja gibanje z nogo ali roko več kot 2-2,5 minute, so zadostni (Rusanov test). Prisotnost fenomenov venske drenaže je mogoče ugotoviti le med operacijo, da nabreknejo veno v odsotnosti krvavitve iz perifernega konca arterije - znak, ki je precej prepričljiv, vendar ne trajen.

Načini za boj proti neuspehu K. p. pred operacijami, ki so bile izvedene med operacijo in uporabljene po njej. V predoperativnem obdobju je najpomembnejše kolateralno treniranje (glej), blokada ali novokainska blokada, intraarterijsko dajanje 0,25–0,5% p-ra novokaina s spazmolitiki, intravensko dajanje reopoliglucina.

Po potrebi na operacijski mizi uporabimo vezavo glavne posode, katere prehodnosti ni mogoče obnoviti, uporabimo transfuzijo krvi v periferni konec izklopljene arterije, s čimer se odpravi kontraktura vaskularne prilagoditve. Prvič ga je predlagal L. Ya. Leifer v času Velike domovinske vojne (1945). Kasneje, tako v eksperimentu kot na kliniki, so metodo potrdili številni sovjetski raziskovalci. Izkazalo se je, da intraarterialni vnos krvi v periferni konec ligirane arterije (hkrati s kompenzacijo skupne izgube krvi) bistveno spremeni hemodinamiko kolateralne cirkulacije: sistolični in, kar je najpomembnejše, pulsni pritisk se poveča. Vse to prispeva k dejstvu, da se pri nekaterih bolnikih, tudi po ligaciji takih velikih glavnih žil, kot so aksilarna arterija, poplitealna arterija, pojavi kolateralni pulz. To priporočilo je bilo uporabljeno v številnih klinikah v državi. Za preprečevanje pooperativnega krča K. ​​p. priporoča se obsežnejša resekcija arterije, ki jo želimo ligirati, in desimpatizacijo njenega osrednjega konca na mestu resekcije, ki prekine centrifugalno vazospastično impulacijo. Z istim namenom je S. A. Rusanov predlagal dopolnitev resekcije s krožno disekcijo adventitije osrednjega dela arterije blizu ligature. Vezanje iste imenske žile po Opelu (ustvarjanje "zmanjšanega krvnega obtoka") je zanesljiv način za boj proti venski drenaži. Indikacije za te kirurške tehnike in njihova tehnika - glej ligacijo krvnih žil.

Za boj proti pooperativni odpovedi K., ki jo povzroča krč žil, je prikazan novokainski blok primer (glej), Blok blizu ledvic po Vishnevskemu, dolgotrajna periduralna anestezija po Dolottiju, zlasti blokada ledvenih simpatičnih ganglij, in za zgornji ud - zvezdasti vozel. Če je blokada povzročila le začasen učinek, je treba uporabiti lumbalno (ali maternično) simpatektomijo (glej). Odnos pooperativne ishemije z vensko drenažo, ki se med kirurškim posegom ne odkrije, je mogoče ugotoviti le s pomočjo angiografije; v tem primeru je treba v postoperativnem obdobju dodatno opraviti tudi Opplejevo vegiranje (enostavno in nizko travmatsko intervencijo). Vsi ti aktivni ukrepi so obetavni, če ishemija okončin ni posledica pomanjkanja K.. zaradi obsežnega uničenja mehkih tkiv ali njihove hude okužbe. Če je ishemija okončine povzročena prav s temi dejavniki, mora amputirati okončino brez izgube časa.

Konzervativno zdravljenje nezadostnosti cirkulacije se zmanjša na odmerno hlajenje okončine (zaradi česar je tkivo bolj odporno proti hipoksiji), množične transfuzije krvi, uporaba spazmolitikov, srčnih in žilnih zdravil.

V poznem pooperativnem obdobju s sorazmerno (ne vodi do gangrene) pomanjkanjem oskrbe s krvjo lahko pride do vprašanja o operaciji okrevanja, protetiki prevlečene glavne žile (glej Krvne žile, operacije) ali ustvarjanju umetnih zavarovanj (glejte ranžiranje krvnih žil).

Ko je skupna karotidna arterija poškodovana in ovita, lahko samo "sekundarni" sorodniki zagotovijo prekrvavitev možganov - anastomoze s ščitnico in drugimi majhnimi arterijami vratu, predvsem skozi vretenske arterije in notranjo karotidno arterijo nasprotne strani, zavarovanje, ki leži na osnovi možganov - Willis (arterijski) krog - circulus arteriosus. Če zadostnost teh sorodnikov ni vnaprej določena z radiometričnimi in angiografskimi študijami, postane vezanje skupne ali notranje karotidne arterije, ki na splošno grozi s hudimi možganskimi zapleti, še posebej tvegano.

Bibliografija: Anichkov MN in Lev I.D. Klinično-anatomski atlas patološke aorte, L., 1967, bibliogr. Bulynin V. I. in Tokpanov S. I. Dvostopenjsko zdravljenje akutne poškodbe velikih žil, Kirurgija, št. 6, str. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomoze in poti cirkulacije v človeku, L., 1956, bibliogr. eseji o funkcionalni anatomiji krvnih žil, L., 1961; To i-c e v V. Ya Pi P o O in o A. A. Taktika kirurga pri neumni poškodbi glavnih žil okončin, Kirurgija, št. 8, str. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. in K ter z e in e v V. Ya Kirurško zdravljenje poškodb arterijskih žil okončin, na istem mestu, št. 144, 1975; O približno v in okoli V. stoletja in Anikin T. in, kirurška anatomija arterij osebe, M., 1974, bibliogr. Korendiasev M. A. Vrednost periferne krvavitve med operacijami za anevrizme, Vestn, Khir., 75, št. 3, str. 5, 1955; L in y z e. A. L. in Sh and-d in do about v Yu.X. Plastičnost krvnih žil srca in pljuč, Frunze, 1972, bibliogr. L ytkinM. I. in K o l in m in e c B. G1. Akutna poškodba glavnih krvnih žil, L., 1973, bibliogr. Oppel Century A. Zbirni promet, St. Petersburg., 1911; Petrovsky B. Century, Kirurško zdravljenje ran na krvnih žilah, M., 1949; Pirogov NI Ali je ligacija trebušne aorte v dimeljski anevrizmi lahko dosegljiva in varna intervencija, M., 1951; Rusanov S. A. O kontroli rezultatov predoperativnega usposabljanja za zavarovanje za travmatske anevrizme, Kirurgija, № 7, str. 8, 1945; T o N na približno v VN Izbrana dela, L., 1959; Schmidt, E.V., in drugi Okluzivne lezije glavnih arterij glave in njihovo kirurško zdravljenje, Kirurgija, št. 8, str. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Sprememba elastične strome arterijske stene med razvojem kolateralne cirkulacije, Arch. biol, znanosti, t. 37, stoletje 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; Rusanov (hir.).

Kolateralni krvni obtok srca

Kolateralna cirkulacija je pomembna funkcionalna prilagoditev telesa, povezana z visoko plastičnostjo krvnih žil in zagotavljanjem neprekinjene oskrbe organov s tkivi in ​​organi. Njegova poglobljena študija, ki ima pomemben praktični pomen, je povezana z imenom V. Tonkova in njegove šole (R. A. Bardin, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F.V. Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M.V. Shepelev, itd.).

Kot kolateralno cirkulacijo se razume kot lateralni krožni pretok krvi skozi stranska žila. To se dogaja v fizioloških razmerah z začasnim poslabšanjem pretoka krvi (na primer, ko so krvne žile stisnjene v mestih gibanja, v sklepih). Lahko se pojavi v patoloških stanjih - z blokado, ranami, ligacijami plovil med operacijami itd.

V fizioloških pogojih poteka krvni krožni tok vzdolž stranskih anastomov, ki potekajo vzporedno z glavnim. Ta stranska plovila se imenujejo sorodniki (npr. A. Collateralis ulnaris, itd.), Zato je ime krvnega obtoka - krožišče ali zavarovanje, kroženje.

Če je pretok krvi prek glavnih žil oviran, zaradi blokade, poškodbe ali ligacije med operacijami, kri teče skozi anastomoze v najbližje bočne posode, ki se širijo in zgrčijo, žilna stena se zaradi sprememb v mišični membrani in elastičnem okviru ponovno zgradi in se postopoma preoblikujejo v kolaterale. druga struktura kot normalna (R. A. Bardin).

Tako obstajajo sorodniki pod normalnimi pogoji in se lahko ponovno razvijejo v prisotnosti anastomoz. Posledično v primeru okvare normalnega krvnega obtoka, ki ga povzroča ovira na poti krvnega toka v danem plovilu, obstoječe obvodne krvne poti, se najprej vklopijo sorodniki, nato pa se razvijejo nove. Posledično je okrepljen krvni obtok. V tem procesu igra živčni sistem pomembno vlogo (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives in drugi).

Iz navedenega sledi potreba po jasni opredelitvi razlike med anastomozami in sorodniki.

Anastomoza (anastomoo, grščina. - dajem usta) - fistula - to je vsaka tretja posoda, ki povezuje druga dva, - koncept anatomske.

Zavarovanje (zavarovanje, lat. - stran) je stranska ladja, ki izvaja krvni tok; koncept - anatomski in fiziološki.

Zavarovanja so dveh vrst. Nekateri obstajajo v normi in imajo strukturo normalnega plovila, pa tudi anastomozo. Drugi se ponovno razvijejo iz anastomoz in pridobijo posebno strukturo.

Da bi razumeli kolateralno cirkulacijo, je potrebno poznati anastomoze, ki med seboj povezujejo sisteme različnih žil, ki v primeru žilnih poškodb, ligacije med operacijami in blokade (tromboza in embolija) vzpostavijo kolateralni krvni pretok.

Anastomoze med vejami velikih arterijskih avtocest, ki oskrbujejo glavne dele telesa (aorte, karotidne arterije, subklavije, ilijake itd.) In predstavljajo ločene žilne sisteme, se imenujejo medsistemske. Anastomoze med vejami ene velike arterijske avtoceste, omejene na meje njenega razvejanja, se imenujejo intrasistem.

Te anastomoze so že opazili med predstavitvijo arterij.

Obstajajo anastomoze in med najtanjšimi intraorganskimi arterijami in žilami - arterio-venske anastomoze. Na njih krvni obtok teče okoli mikrocirkulacijske postelje, ko se preliva in tako oblikuje kolateralno pot, ki neposredno povezuje arterije in vene, mimo kapilar.

Poleg tega v krvni obtok sodelujejo tanke arterije in vene, ki spremljajo velike žile v nevrovaskularnih snopih in tvorijo ti paravaskularni in živčni arterijski in venski kanal (A.T. Akilova).

Anastomoze, poleg njihovega praktičnega pomena, so izraz enotnosti arterijskega sistema, ki ga zaradi udobnosti študija umetno delimo na ločene dele.

Žile sistemskega krvnega obtoka

Sistem vrhunske vena cava

Vena cava superior, vrhunska vena cava, je debela (približno 2,5 cm) kratka (5-6 cm) debla, ki se nahaja na desni in nekoliko za naraščajočo aorto. Vrhunska vena cava nastane iz sotočja vv. brachiocephalicae dextra et sinistra za stičiščem I desnega rebra s prsnico. Od tu se spušča po desnem robu prsnice za prvim in drugim medrebrnim prostorom, na ravni zgornjega roba tretjega rebra, ki se skriva za desnim ušesom srca, teče v desni atrij. Njena zadnja stena je v stiku z. pulmonalis dextra, ki jo ločuje od desnega bronha in za zelo kratko razdaljo, na mestu sotočja z atrijem, z zgornjo desno pljučno veno; oba plovila ju prečkata prečno. Na ravni zgornjega roba desne pljučne arterije, v. azygos, upognjen nad korenino desnega pljuča (aorta se upogne nad korenino levega pljuča). Sprednjo steno zgornje vene cave ločimo od sprednje stene prsnega koša s precej debelo plastjo desnega pljuča.

Rame žil

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalic vene, iz katerih se oblikuje vrhunska vena cava, nato pa se dobijo z združitvijo v. subclaviae in v. jugularis internae. Desna brahiocefalna vena je krajša od leve, le 2-3 cm dolga; ko je nastal za desnim sternoklavikularnim sklepom, gre poševno navzdol in medialno do mesta zlivanja z enako vredno veno na levi strani. Prednja desna vena brahialne glave, pokrita z mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus in sternothyreoideus, in pod rebra I hrustanca. Leva brachiocephalic vena je približno dvakrat daljša od desne. Nastane za levim sternoklavikularnim sklepom, gre za ročajem prsnice, ločen od njega le z vlaknom in golšo, desno in navzdol do sotočja z desno brachiocephalic veno; hkrati s svojim spodnjim zidom do izbokline aortnega loka, prečka pred levo podklavijsko arterijo in začetne dele leve skupne arterijske arterije in brahiocefalno deblo. V brachiocephalic vene pade vv. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, nastala iz gostega venskega pleksusa na spodnjem robu ščitnice, timusna vena, vv. vretenčarjev, cervicales in thoracicae internae.

Notranja jugularna vena

V. jugularis interna, notranja jugularna vena (sl. 239, 240), ki prenaša kri iz lobanjske votline in organov vratu; z začetkom v foramen jugulare, v katerem se oblikuje ekspanzija, bulbus superior venae jugularis internae, žila se spušča, ležijo stransko na a. carotis interna in naprej navzdol od a. carotis communis. Na spodnjem koncu v. jugularis internae, preden ga povežemo z v. subclavia tvori drugo zadebljanje - bulbus inferior v. jugularis internae; v vratu nad to izboklino v veni je en ali dva ventila. Na poti do vratu je notranja jugularna vena prekrita z mm. sternocleidomastoideus in omohyoideus. O sinusih, ki izbruhujejo kri v v. jugularis interna, glej razdelek o možganih. Tukaj morate omeniti vv. ophthalmicae superior et inferior, ki zbirajo kri iz orbite in tečejo v sinusni cavernosus, in v. ophthalmica inferior je povezana tudi s plexus pterygoideus (glej spodaj).

Sl. 239. Zgornja vena cava, brachiocephalic vene in njihovi pritoki. 1 - a. Facialis; 2, 3 - v. Facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis spredaj; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subklavija; 10 - v. subklavija; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superior; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Sl. 240. Zunanje in notranje žile lobanje in njihove povezave z venskimi sinusi dura mater (shema). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. Facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis superior; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis superior; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superior; 15 - sinus petrosus inferior; 16 - sinusni cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. ophthalmica superior; 19 - v. angularis

Na poti v. jugularis interna sprejema naslednje pritoke:

1. V. facialis, obrazna žila. Njeni pritoki ustrezajo posledicam a. facialis.

2. V. retromandibularis, mandibularna vena, zbira kri iz temporalne regije. Nadalje navzdol v v. retromandibularis se pretaka v deblo in prenaša kri iz pleksusa pterygoideus (gostega pleksusa med mm. pterygoidei), ki mu sledi v. Retromandibularis, ki prehaja skozi debelino parotidne žleze skupaj z zunanjo karotidno arterijo, pod kotom mandibule pa se spaja z v. facialis.

Najkrajša pot, ki povezuje veno obraza s pterigojskim pleksusom, je anastomotična vena, ki jo opisuje MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), ki se nahaja na ravni alveolarne mandibule.

3. Vv. žrela, žrela, tvorijo pleksus (žrelo pleksusa) na žrelu, infundirajo ali neposredno v v. jugularis interna ali pade v v. facialis.

4. lingualis, lingvalna vena, spremlja istoimeno arterijo.

5. Vv. thyreoideae superiores, vrhnje žleze ščitnice, zbirajo kri iz zgornjih delov ščitnice in grla.

5. V. thyreoidea mediji, srednja žleza ščitnice (ali bolje, lateralis, po N. B. Likhacheva), odmakne od stranskega roba ščitnice in se združi v v. jugularis interna. Na spodnjem robu ščitnice je neparni venski pleksus - pleksus thyreoideus impar, odtok iz katerega poteka skozi vv. thyreoideae superiores v v. jugularis interna in tudi vv. thyreoideae inferiores in v. thyreoidea ima v venah sprednjega medijastinuma.

Zunanja vratna vena

V. jugularis externa, zunanja jugularna vena (glej sliki 239, 240 in 241), ki se začne za ušesom in izstopa pod kotom čeljusti iz območja maksilarne jame, se spusti, pokrita z m. platisme, na zunanji površini sternokleidomastoidne mišice, ki jo prečijo poševno navzdol in posteriorno. Pri doseganju zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice vena vstopi v supraklavikularno regijo, kjer se z v. jugularis pred subklavijsko veno. Za ušesom v v. jugularis externa tok v. auricularls posterior in v. occipitalis.

Sl. 241. Žilne veje. 1 - v. supraorbital; 2, 5 - v. Facialis; 3 - v. temporalis površno; 4 - v. retromandibula-fig; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int. 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis ext. 13 - a. carotis ext

Prednja jugularna vena

V. jugularis spredaj, sprednja jugularna vena, nastane iz majhnih žil nad hioidno kostjo, iz katere se spušča navpično navzdol. Oba vv. Jugulare anteriores, desno in levo, prebadajo globoko liste fascije colli propriae, vstopijo v spatium interaponeuroticum suprasternal in infundirajo subclavian veno. V nadgrudinnom vrzeli oba vv. jugulares anteriores anastomose med seboj z eno ali dvema debla. Tako se preko zgornjega roba prsnice in ključnice oblikuje venski lok, tako imenovani drcus venosus jdgult. V nekaterih primerih, vv. jugulares anteriores se nadomesti z enim neparnim v. jugularis spredaj, ki se spušča vzdolž vzdolžne osi in spodaj, se združi v omenjeni venski lok, ki se v takih primerih oblikuje od anastomoze med vv. jugulares externae (glej sliko 239).

Subklavijska vena

V. subclavia, subklavijska vena, je neposredno nadaljevanje v. axillaris Nahaja se spredaj in navzdol od istoimene arterije, iz katere je ločena z m. skalenus spredaj; za sternoklavikularnim sklepom se subklavijska žila združi z v. jugularis interna in iz sotočja teh žil nastane v. brachiocephalica.

Žile zgornjega uda

Žile zgornjega uda so razdeljene na globoke in površinske.

Površne ali subkutane vene, ki med seboj med seboj tvorijo, tvorijo široko celično mrežo, iz katere se ločijo večja debla. Ti kovčki so naslednji (sl. 242):

Sl. 242. Površne vene zgornjih okončin, sprednja (palmarna) površina (različice v. Mediana cubiti in sorodniki). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. bazilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * se začne v radialnem delu zadnjega dela roke, na radialni strani podlakti doseže komolce, pri tem pa z v. Bazilika, gre vzdolž sulcus bicipitalis lateralis, nato prebode fascijo in se pretaka v v. axillaris

* (Žilna glava, ker je veljalo, da je bila, ko je bila odprta, kri odvrnjena od glave.)

2. V. bazilika * se začne na strani komolca hrbtne strani roke in se pošilja na srednji del sprednje površine podlakti vzdolž m. fleksor carpi ulnaris do komolca, tukaj anastomiziramo z v. cephalica skozi v. mediana cubiti; potem leži v sulcus bicipitalis medialis, prebodel fascijo do polovice rame in se vlije v v. brachialis.

* (Kraljeva vena, kot je bila odprta v primeru bolezni jeter, ki je bila smatrana za kraljico telesa.)

3. Mediana cubiti, srednja vena lakturne regije, je poševno locirana anastomoza, ki se v predelu komolca v v. bazilika in v. cephalica. Ponavadi pade v v. mediana antebrdchii, ki prenaša kri iz dlani in podlakti. V. mediana ciibiti je zelo praktičnega pomena, saj služi kot prostor za intravenske infuzije zdravilnih snovi, transfuzije krvi in ​​za laboratorijske raziskave.

Globoke vene spremljajo istoimenske arterije, običajno po dve. Tako sta dva: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Oba vv. brachiales na spodnjem robu m. pectoralis major spaja in tvorita aksilarno veno, v. axillaris, ki leži medialno in spredaj na istoimensko arterijo v aksilarni jami, ki jo delno pokriva. Potuje pod ključnico in se nadaljuje v obliki v. subclavia. V v. axillaris, razen za zgoraj v. cephalica, pade v. thoracoacromialis (glede na istoimeno arterijo), v. thoracica lateralis (v katero pogosto pade v. thoracoepigastrica, velik trup trebušne stene), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Dunaj - neparni in polprikupni

V. azygos, nezapolnjena vena in v. hemiazygos, delno nedeljena vena, se oblikuje v trebušni votlini iz vzpenjalne ledvene vene, vv. lumbdles ascendentes, ki povezujejo ledvena vena v vzdolžni smeri. Za m. psoas major in prodre v prsni koš med mišičnimi snopi preponskih nog: v. azygos - skupaj z desno n. splanchnicus, v. hemiazygos - z levo n. splanchnicus ali simpatično deblo.

V prsni votlini v. azygos se dviga vzdolž desne strani hrbtenice, tesno leži na zadnji steni požiralnika. Na ravni IV ali V vretenca se odmakne od hrbtenice in se, upognjeno nad korenino desnega pljuča, izliva v vrhunsko veno cavo. Poleg vej, ki prenašajo kri iz organov mediastinuma, se desna spodnja medrebrna vena izlivajo v neparno veno in skozi njih vene vretenčnih pleksusov. Blizu mesta, kjer je neparna vena ukrivljena nad korenino desnega pljuča, je potreben v. intercostdlis superior dextra, nastala iz sotočja zgornjih treh desnih medrebrnih žil (sl. 243).

Sl. 243. Vene prsne in trebušne votline. 1 - v. jugularis int. 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica sin.; 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup; 7, 8 - bronhije; 9 - vv. poštna postaja; 10 - zaslonka; 11 - začetek delno razdeljene vene; 12 - v. lumbalis ascendens sin.; 13 - v. cava inf. 14 - v. aliaca communis sin.; 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext. 19 - v. iliolumbalis; 20 - kvadratna mišica ledja; 21 - začetek neparne vene; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext. 24 - v. subclavia dext

Na levi strani vretenčnih teles za spuščeno prsno aorto leži v. hemiazygos. Povzroča se le do VII ali VIII prsnega vretenca, nato zavije v desno in se mimo poševno pod sprednjo površino hrbtenice za torakalno aorto in ductus thoracicus združi v. azygos. Vzemi veje iz organov mediastinuma in spodnje leve medrebrne vene ter vene vretenčnih pleksusov. Zgornje levo medrebrne vene se vnesejo v v. hemiazygos accessoria, ki poteka od zgoraj navzdol, se nahaja prav tako kot v. hemiazygos, na levi bočni površini teles vretenc, in se združi v obe v. hemiazygos, bodisi neposredno v v. azygos, nagnjen v desno skozi sprednjo površino telesa VII prsnega vretenca.

Veinske stene telesa

Vv. interkostale posteriores, posteriorne medrebrne vene, spremljajo v medrebrnih prostorih iste arterije ena vena na arterijo. Zgoraj je bilo omenjeno sotočje medrebrnih žil v neparne in poldeljene vene. Ramus dorsalis (veja, ki prenaša kri iz globokih mišic hrbta) in ramus spinalis (iz žil vretenčnih pleksusov) tečejo v posteriorne konce medrebrnih žil blizu hrbtenice.

V. thoracica interna, notranja torakalna vena, spremlja istoimeno arterijo; za večino podaljšanja je dvojna, vendar se v bližini reda združi v eno deblo, ki teče v v. brachiocephaiica na isti strani.

Začetni del nje, v. epigastrica superior, anastomoze z v. epigastrica inferiorna (infundirana v v. aliaca externa), kot tudi s podkožnimi abdomenami (v. subcutaneae abdominis), ki tvorijo veliko mrežico podkožnega tkiva. Iz te mreže, kri teče skozi v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis v v. axillaris, in kri navzdol teče skozi v. epigastrica superficialis in v. circumflexa ilium superficialis v femoralni veni. Tako vene na sprednji trebušni steni tvorijo neposredno povezavo razvejanih področij zgornjih in spodnjih votlih žil. Poleg tega je v območju popka povezano več venskih vej s pomočjo vv. paraumbilicales s sistemom portalne vene (glejte spodaj za več o tem).

Vertebralni pleksus

Sl. 244. Žile hrbtenice, njihov videz na sagitalnem rezu hrbtenice. a - centrifugalni procesi; c - telo vretenc; 1 - zunanje vene vretenčnega telesa; 2 - zadnje vene, ki komunicirajo z intervertebralnimi žilami; 3, 4 - sprednji in posteriorni pleksus žil v hrbteničnem kanalu; 5 - intravertebralne vene (vretenčni telesni jen)

Obstajajo štirje venski vretenčni pleksusi - dva notranja in dva zunanja. Notranji pleksusi, vretenčarji pleksusa venosi, se nahajajo v spinalnem kanalu in so sestavljeni iz niza venskih obročev, enega za vsak vretenca. V notranjem vertebralnem pleksusu padejo žile hrbtenjače, kot tudi vv. Bazična vretenca, ki ostanejo hrbtenična telesa na njihovi zadnji strani in prenašajo kri iz gobaste snovi vretenc. Zunanji vertebralni plexus, pleksus venosi vretenčarjev externi, je razdeljen na dva dela: spredaj - na sprednji površini vretenčnih teles (razvitih predvsem v cervikalnih in sakralnih področjih) in posterior, ki leži na lokih vretenc, pokritih z globokimi hrbtnimi in vratnimi mišicami. Kri iz vretenčnega pleksusa teče v deblo skozi vv. intervertebrales v vv. interkostale, in vv. lumbale. V predelu vratu se odliv pojavlja predvsem v v. vertebralis, ki, skupaj z a. vertebralis, se združi v v. brachiocephalica, neodvisno ali predhodno povezana z v. cervicalis profunda.

Sistem spodnje vene

V. cava inferior, spodnja vena cava, najdebelejša venska debla v telesu, leži v trebušni votlini v bližini aorte, desno od nje. Oblikuje se na ravni IV ledvenega vretenca od sotočja dveh skupnih ilijačnih žil nekoliko pod aortno delitvijo in takoj desno od nje. Spodnja vena cava je usmerjena navzgor in nekoliko desno, tako da dlje navzgor, bolj se oddaljuje od aorte. Pod veno se veže medialni rob desne m. psoas, nato gre na sprednji del njegove površine in na vrhu leži na ledvenem delu trebušne prepone. Potem, leži v sulcus venae cavae na zadnji strani jeter, spodnja vena cava prehaja skozi foramen venae cavae trebušne prepone v prsno votlino in takoj teče v desni atrij.

Pritoki, ki tečejo neposredno v spodnjo veno, ustrezajo param vej aorte (razen v. Hepaticae). Razdeljeni so na parietalne žile in vene notranjih organov.

Parietalne žile: 1) vv. lumbale dextrae et sinistrae, štiri na vsaki strani, ustrezajo istim imenom arterij, vzamejo anastomoze iz vretenčnih pleksusov; medsebojno so povezani z vzdolžnimi debli, vv. lumbale ascendente; 2) vv. phrenicae inferiores tečejo v spodnjo veno cavo, kjer prehaja v žleb jeter.

Vene notranjih organov: 1) vv. testiculares pri moških (vv. ovaricae pri ženskah) se začnejo na področju modov in pletenic, kot so arterije v obliki pleksusa (plexus pampiniformis); desno v. testicularis teče neposredno v spodnjo veno cava pod ostrim kotom, levo - v levo ledvično veno pod pravim kotom. Ta zadnja okoliščina otežuje, kot pravi Girtl, odtekanje krvi in ​​povzroča pogostejšo pojavnost krčnih žil leve spermatozne vrvice v primerjavi z desno (pri ženskah v. Ovarica se začne pri vratih jajčnikov); 2) vv. renalne žleze, ledvične žile, gredo pred arterijami z istim imenom, skoraj popolnoma jih pokrivajo; levo je daljše od desne in poteka pred aorto; 3) v. suprarenalis dekstra se vnese v spodnjo veno cava takoj nad ledvično veno; v. suprarenalis sinistra navadno ne doseže vene cave in se spredaj v aorto spaja z ledvično veno; 4) vv. hepaticae, jetrne vene, se pretakajo v spodnjo veno cavo, kjer prehaja vzdolž zadnje površine jeter; Jetrne žile prenašajo kri iz jeter, kjer kri vstopa skozi portalno veno in jetrno arterijo (glej sl. 141).

Portalna žila

Portalska vena zbira kri iz vseh neparnih organov trebušne votline, razen v jetrih: iz celotnega gastrointestinalnega trakta, kjer se hranila absorbirajo skozi portalno veno v jetra za razstrupljanje in odlaganje glikogena; iz trebušne slinavke, od koder prihaja insulin, ki uravnava presnovo sladkorja; iz vranice, iz katere prihajajo produkti razgradnje krvnih elementov, ki se uporabljajo v jetrih za proizvodnjo žolča. Konstruktivna povezava med portalno veno in prebavnim traktom ter njenimi velikimi žlezami (jetra in trebušna slinavka) je poleg funkcionalne povezave in njihovega skupnega razvoja (genska povezava) (sl. 245).

Sl. 245. Shema portalne vene. 1 - v. mesenterica sup; 2 - zložen trebuh; 3 - kraj izpusta večjega omentuma; 4 - v. gastrica sin.; 5 - vranica; 6 - rep pankreasa; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica nižja; 9 - spuščeno debelo črevo; 10 - rektum; 11, 12, 13 - vv. pravokotniki inferior, mediji in superior; 14 - ileum; 15 - naraščajoče debelo črevo; 16 - glava trebušne slinavke; 17 - v. količni mediji; 18 - v. portaes 19 - žila žolčnika; 20 - žolčnik; 21 - začetek dvanajstnika; 22 - jetra (prepognjena); 23 - v. gastroepiploica dekstra; 24 - v. pankreatikoduodenal

V. portae, portalna vena, je debela venska debla, ki se nahaja v lig. hepatoduodenal skupaj z jetrno arterijo in ductus choledochus. Sestavljeno v. portae za glavo trebušne slinavke iz vene vranice in dve mezenterični - zgornji in spodnji. V smeri proti vratom jeter v zgoraj omenjenem snopu peritoneuma prejme vv vzdolž poti. gdstricae sinistra et dextra in v. Prepylorica in v vratih jeter so razdeljeni na dve veji, ki gredo v jetrni parenhim. V parenhimu jeter se te veje razcepijo v veliko majhnih vej, ki prepletajo jetrne lobule (v. Interlobulares); številne kapilare prodrejo v lobule in so končno sestavljene v vv. (glej "Jetra"), ki se zbirajo v jetrih, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo. Tako je portalni veni, v nasprotju z drugimi žilami, vstavljen med dvema mrežama kapilar: prva mreža kapilarjev povzroči nastanek venskih debel, od katerih je prepognjena portalna vena, druga pa v snovni jetri, kjer se portalna vena razgradi v končne posledice.

V. liertalis, vena vranice, prenaša kri iz vranice, iz želodca (skozi v. Gastroepiploica sinistra in vv. Gastricae breves) in iz trebušne slinavke, vzdolž njenega zgornjega roba za in pod istoimensko arterijo proti v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, višje in spodnje mezenterične vene ustrezajo istim imenom arterij. V. mesenterica superior na svoji poti vzame venske veje iz tankega črevesa (v. Intestinales), iz cekuma, iz naraščajočega kolona in prečnega debelega črevesa (v. Colica dextra et v. Colica media) in mimo za glavo trebušne slinavke. povezan z nižjo mezenterično veno. V. mesenterica slabše se začne z venskim pleksusom danke, pleksusom venosus rectalis. Od tod vstopa v pot iz sigmoidnega debelega črevesa (v. Sigmoideae), iz padajočega kolona (v. Colica sinistra) in iz leve polovice prečnega debelega črevesa. Za glavo trebušne slinavke, ki se je prej povezal z veno vranice ali samostojno, se združi z vrhunsko mezenterično veno.

Pogoste aliakalne vene

Vv. aliacae komune, skupne ilijačne vene, levo in desno, ki se med seboj združujejo na ravni spodnjega roba IV ledvenega vretenca, tvorijo spodnjo veno cavo. Desna skupna ilijačna vena se nahaja za istoimensko arterijo, levo spodaj leži za istoimensko arterijo, nato pa leži medialno od nje in poteka za desno skupno ilijačno arterijo, da se združi z desno skupno vensko veno na desno od aorte. Vsaka skupna ilijačna vena na ravni sakroiliakalnega sklepa je sestavljena iz dveh žil: notranjega ilijaka (v. Iliaca interna) in zunanjega ileuma (v. Iliaca externa).

Notranja venska vena

V. aliaca interna, notranja alija vena, v obliki kratkega, a debelega debla, ki se nahaja za istoimeno arterijo. Pritoki, katerih notranja vena je sestavljena, ustrezajo istim imenom arterijskih vej, običajno zunaj medenice, ti pritoki so v dvojnem številu; ki delujejo v medenici, postanejo samski. V območju pritokov notranje ilikalne vene nastanejo številni venski pleksusi, ki se med seboj anastomozirajo.

1. Plexus venosus sacralis je sestavljen iz sakralnih žil - lateralne in mediane.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - pleksus v stenah danke. Obstajajo trije pleksi: submukozni, subfascialni in subkutani. Submukozni ali notranji, venski pleksus, plexus rectalis vmes, v predelu spodnjih koncev kolkne rektalis predstavlja serijo venskih vozličkov, razporejenih v obroč. Iztočne žile tega pleksusa perforirajo mišično plast črevesja in se združijo z žilami subfascialnega ali zunanjega pleksusa, pleksusa rectalis externus. Iz zadnjega v. rectalis superior in vv. rectales mediae, spremljajoče so-arterije. Prvi skozi spodnjo mezenterično veno se izliva v sistem portalne vene, drugi - v sistem spodnje vene, skozi notranjo ilijačno veno. V območju zunanjega sfinkterja anusa se oblikuje tretji pleksus, podkožni - pleksus subcutaneus ani, iz katerega se vv. pravokotniki inferiores, ki tečejo v v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis se nahaja na dnu mehurja; skozi vv. iz tega pleksusa vlijemo kri v notranjo ilijačno veno.

4. Plexus venosus prostaticus se nahaja med mehurjem in pubično fuzijo, ki zajema moško prostato in semenske mehurčke. Neparno v. Združuje se v plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. Pri ženskah hrbtna vena moškega penisa ustreza v. dorsalis clitoridis.

5. Ženske pleksusa venosus uterinus in plexus venosus vaginalis se nahajajo v širokih ligamentih na straneh maternice in po bočnih stenah vagine; iz njih se izliva kri delno skozi veno jajčnikov (plexus pampiniformis), predvsem skozi v. maternice v notranji ilikalni veni.

Portalne in kavavalne anastomoze

Sl. 246. Portokavalne anastomoze. 1 - v. subklavija; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - stena prsnega koša; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. poštna postaja; 9 - v. portae, 10 - opustošen v. popka; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - popka; 13 - preostali odmik v. popka; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - trebušna stena; 18 - v. epigastrica nižja; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. rectales media et inferior; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - pleksus rektalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava nižja; 27 - v. mesenterica nižja; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. portae; 30, 31 - ezofagealne vene; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

Korenine portalne vene so anastomozne s koreninami žil, ki pripadajo sistemom zgornjih in spodnjih votlih žil, in tvorijo tako imenovane portokovalne anastomoze, ki imajo praktičen pomen.

Če primerjamo trebušno votlino s kocko, bodo te anastomoze postavljene na vse njene strani, in sicer:

1. Zgoraj, v požiralniku pars abdominalis - med koreninami v. gastricae sinistrae, ki teče v portalno veno, in vv. esophageae teče v vv. azygos in hemyazygos in nadalje v v. cava superior.

2. Spodaj v spodnjem delu danke, med v. rectalis superior, ki teče skozi v. mesenterica nižja od portalne vene, in vv. pravokotni mediji (pritoki v. aliaca interna) in inferiorni (pritoki v. pudenda interna), ki tečejo v v. aliaca interna in nadalje v. aliaca communis - iz sistema v. cava nižja.

3. Spredaj, v popku, kjer so njihovi pritoki anastomose vv. paraumbilicales, ki gredo v debelini lig. teres hepatis do portalne vene, v. epigastrica boljša od sistema v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) in v. epigastrica slabše - iz sistema v. cava inferior (v. aliaca externa, v. aliaca communis).

Izkazalo se je, da so portokavalne in kavavalne anastomoze, ki imajo vrednost krožnega izliva krvi iz portalne vene v primeru ovir v jetrih (ciroza). V teh primerih se žile okoli popka razširijo in pridobijo značilen videz ("glava meduze") *.

* (Obsežne povezave žil timusa in žleze ščitnice z žilami okoliških organov so vključene v nastanek anastomozov kavalov (N. B. Likhacheva).)

4. Nazadnje, v ledvenem delu, med koreninami žil mezoperitonealnega kolona (iz sistema portalne vene) in parietalnim vv. lumbale (iz sistema v. cava inferior). Vse te anastomoze tvorijo tako imenovani sistem Retzius.

5. Poleg tega je med koreninami vv na zadnjem delu trebušne stene prisotna kavavalna anastomoza. lumbale (iz spodnjega sistema v. cava), ki so povezane z v. lumbalis ascendens, ki je začetek vv. azygos (desno) in hemiazygos (levo) (iz sistema v. cava superior).

6. Cavacaval anastomosis med vv. lumbale in medvretenčne žile, ki so v vratu korenine vrhunske vene cave.

Zunanja ilijačna vena

V. aliaca externa je neposredno nadaljevanje v. femoralis, ki po prehodu pod pupart ligament prejme ime zunanje venske vene. Medialno iz arterije in za njo se združi v območju križnega križišča z notranjo ilikalno veno in oblikuje skupno vensko veno; Prejema dva pritoka, včasih teče v eno deblo: v. epigastrica nižja in v. circumflexa ilium profunda, spremljajoče arterije z istim imenom.

Žile spodnjega uda. Tako kot v zgornjem okončini so tudi vene spodnjega uda razdeljene na globoke in površinske, ali subkutane, ki potekajo neodvisno od arterij.

Globoke žile stopala in spodnjega dela noge so dvojne in spremljajo istoimene arterije. V. poplitea, sestavljen iz vseh globokih žil noge, je en sam trup, ki se nahaja v zadnji boki popliteale in nekoliko bočno od istoimene arterije. V. femoralis, samski, sprva lociran stransko od istoimene arterije, nato postopoma preide na hrbtno površino arterije, še višje na srednjo površino in v tem položaju preide pod pupart ligament v lacuna vasorum. Pritoki v. femoralis vse dvojne.

Med podkožnimi žilami spodnje okončine sta dva debla največja: v. saphena magna in v. saphena parva. Vena saphena magna izvira na hrbtni površini stopala iz rete venosum dorsale pedis in arcus venosus dorsalis pedis. Po več pritokih s strani stopala gre navzgor po srednji strani noge in stegna. V zgornji tretjini stegna je upognjena na anteromedialno površino in leži na široki fasciji, gre v hiatus saphenus. Na tem mestu v. saphena magna se pridruži femoralni veni, ki se razprostira nad spodnjim rogom roba polmeseca. Pogosto v. saphena magna je dvakratna in oba njena trupa lahko potekata ločeno v femoralno veno. Drugih subkutanih dotokov femoralne vene, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, ki spremljajo iste arterije. Delno tečejo neposredno v femoralno veno, del v v. saphena magna na sotočju s hiatus saphenus. V. saphena parva se začne na stranski strani hrbtne površine stopala, ovije okrog dna in hrbta stranskega gležnja in se dviga vzdolž zadnje površine golenice; najprej gre vzdolž bočnega roba Ahilove tetive, naprej pa vzdolž sredine zadnjega dela spodnjega dela noge oz. utora med glavami m. gastrocnemii. Doseganje spodnjega vogala poplitealne fose, v. saphena parva teče v poplitealno veno. V. saphena parva je povezana z vejami z v. saphena magna.