Aortna insuficienca: bistvo patologije, vzroki, obseg, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: zakaj obstaja insuficienca aortne zaklopke, kakšne spremembe se pojavijo v srcu v tej patologiji, kako nevarne so in ali je mogoče zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Aortna insuficienca je kršitev strukture in funkcije valvularnega septuma med levim prekatom srca in aorto v obliki nepopolnega zapiranja gibljivih delov tega ventila z nastankom preloma podobnega prereza med ventili.

Ker je aortni ventil stalno odprt, ne more služiti kot polnopravni septum. Takšne spremembe vodijo v dejstvo, da kri, ki jo je srce vtaknilo v aorto, v njej ni zadržano in se vrača nazaj v levi prekat. Vse to moti delovanje srca in krvni obtok v celotnem telesu, povzroča raztezanje in zgostitev miokarda, kar povzroči srčno popuščanje.

Nastajajoči simptomi bolnike motijo ​​na različne načine. V primeru nezadostnosti aortnega ventila prve stopnje so lahko znaki odsotni ali imajo blago splošno slabost in zasoplost med fizičnim naporom. Pri 4 stopnjah patologije se bolniki celo zadušijo, medtem ko je hoja nemogoča ali problematična.

Apertna insuficienca se lahko ozdravi le s kirurškim posegom, ki nadomesti prizadeti ventil z umetnim. Zdravljenje z zdravili zmanjšuje simptome in hitrost napredovanja ventilskih sprememb.

Kardiologi in srčni kirurgi se ukvarjajo s tem problemom.

Kako se spremeni aortni ventil, ko je pomanjkljiv

Brez valvularnega aparata srca bi bila cirkulacija krvi nemogoča. Eden od teh ventilov je aortni ventil, ki se nahaja v aorti, največji arteriji telesa, na mestu njegovega izhoda iz srca. Sestavljen je iz treh gub (kvrščic) polunavske oblike, ki se vnesejo v lumen aorte in izhajajo iz različnih zidov na isti ravni v obliki obroča.

Anatomija aortnega ventila

Ta struktura omogoča delovanje ventila v dveh smereh:

• Ko se levi prekat skrči in vrže kri v aorto, se odprtine odprejo, odmaknejo ena od druge in prosto pritiskajo na stene aorte.
• Ko se levi prekat sprošča, se tlak v njem zmanjša v primerjavi z aorto in listi parnega ventila, ki se oddaljujejo od sten, tesno skupaj. To povzroči mehansko oviro za povratni tok krvi iz aorte v levi prekat.

Apertna insuficienca je sprememba v njej, pri kateri krilo postane kratek, gost in ne more tesno priti v stik. Med seboj ne dosežejo, med njimi ostaja brezhiben lumen - prostor, skozi katerega se krvavca vrne iz aorte v levi prekat.

Kako deluje srce in krvni obtok v patologiji

Tudi blaga aortna insuficienca (prva) brez zdravljenja je nagnjena k napredovanju in vodi do resnih posledic.

To je povezano s takim prestrukturiranjem:

1. Preobremenitev levega prekata z odvečno količino krvi povzroči raztezanje in povečanje volumna.
2. Miokard postopoma zgosti (hipertrofiran), kar ima kompenzacijsko vrednost: zgoščena srčna mišica bolje premaga visok pritisk in iztisne kri.
3. Nenehno povečan intrakardialni pritisk, kljub miokardni hipertrofiji, povzroča distrofične spremembe: energijske zaloge so izčrpane, celice izgubijo strukturo in se nadomestijo z brazgotinami.
4. Nenadoma odebeljen, vendar spodnji miokard ne more več premagati visokega pritiska, ki se konča z ostrim raztezanjem in razširitvijo votline levega prekata (srčno odpoved levega prekata).
5. Prekrvavljena je krvna obtok skozi koronarne žile, ki oskrbujejo kri z miokardom, kar povzroča simptome koronarne bolezni, ki še poslabšuje distrofične spremembe.
6. V zadnji fazi se levi prekat toliko razširi, da začne raztezati aorto in še poslabša njeno pomanjkanje. Podobne spremembe se pojavijo z mitralnim ventilom (med levim prekatom in atrijem). Imenuje se relativna mitralna insuficienca - povratni pretok krvi iz prekata v atrij. To pomeni povečanje pritiska in stagnacije krvi v pljučih.
7. V aorto se vrže vedno manj krvi, kar vodi do izgube kisika vseh organov in tkiv (predvsem možganov).

Vzroki za patologijo

Apertna insuficienca je vključena v skupino pridobljenih srčnih okvar - njen pojav je povezan s škodljivimi učinki različnih vzrokov na telo v procesu vitalne dejavnosti.

Najpogostejši vzroki so:

1. Revmatizem - pri 60% aortne insuficience je zaplet te bolezni - vnetje srca v območju ventila.
2. Aortna ateroskleroza - plasti holesterola poškodujejo letvice ventilov.
3. Bakterijski endokarditis - vnetje notranje plasti srca v 80% se konča z akutnimi valvularnimi okvarami, vključno z aortno.
4. Različne bolezni aorte, ki jih spremlja širitev: hipertenzija, anevrizma, koarktacija pri Marfanovem sindromu, aorto-arteritis.
5. Sistemske bolezni, ki vključujejo vezno tkivo in miokardne lezije: reumatoidni artritis, lupus, vaskulitis so zelo redki vzroki (2-3%).
6. Uničenje ventila na ozadju terciarnega sifilisa, ki ni bil zdravljen več let.

Simptomi in resnost pojava

V zgodnji fazi pri aortni ventilni insuficienci 50–60% ni znakov. Večja je njegova stopnja, bolj izraziti so simptomi. Njihov splošni opis je podan v tabeli.

Opis simptomov, na podlagi katerih se lahko pojavi sum na aortno insuficienco, pa tudi njegova stopnja:

Natančna diagnoza

Aortno insuficienco z natančno opredelitvijo njene stopnje lahko diagnosticiramo z ultrazvokom srca:

• Standard (ECHO-kardiografija) - vizualno zazna napako zapiranja listov ventilov, strukturo miokarda, prostornino votlin in delovanje drugih srčnih ventilov.
• Doplerometrija in obojestransko skeniranje - določata, koliko krvi se črpa iz aorte v levi prekat.

• EKG
• Splošni krvni test
• Biokemični testi,
• Strjevanje krvi
• Koronarografija.

Te študije so potrebne za oceno splošnih sprememb v telesu in srcu.

Če se klinični simptomi zelo redko lahko diagnosticirajo z blagimi oblikami madežev, so z ultrazvočno diagnostiko na voljo tudi minimalne manifestacije. Tabela opisuje ultrazvočna merila, s katerimi lahko ugotovite katero koli stopnjo aortne insuficience:

Ali je mogoče zdraviti bolezen

Nemogoče je presoditi, ali je aortna insuficienca ozdravljiva. Po eni strani je mogoče njene simptome odpraviti, po drugi strani pa je nemogoče popolnoma obnoviti naravno normalno strukturo ventila in aorte. Kardiologi in kardiologi se odločijo za medicinsko taktiko. Odvisno je od stopnje nezadostnosti in stopnje rasti: taktike so lahko konzervativne in operativne (kirurške).

Zdravljenje blage do zmerne, počasi razvijajoče se okvare

Obseg zdravljenja bolnikov z 1–2 stopnjo aortne insuficience: t

1. Prehrana - omejevanje soli, pikantnih, tekočih, živalskih maščob, osredotočenost na zelenjavo, sadje, rastlinska olja, omega-3 (v okviru prehranske tabele št. 10).
2. Dozirana obremenitev - izjema je težko fizično delo, ki omejuje dejavnost glede na dejanske zmožnosti bolnika, terapevtsko terapijo.
3. Zdrav spanec, izključitev dela ponoči, psiho-čustveni mir.
4. Redni obiski specialista in ultrazvok srca (vsaj 2-krat na leto).
5. Vnos zdravila:

• Beta blokatorji (bisoprolol, metoprolol);
• Zaviralci ACE (lizinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorji (vitamini E, B6, Preduktal, Mildronat).

Zdravljenje hude, hude in hitro progresivne odpovedi

Če insuficienca aortne zaklopke ogroža nepopravljive spremembe v miokardiju in krvni obtok pri ljudeh brez hudih obolenj, je indicirano kirurško zdravljenje. Njegovo bistvo je v zamenjavi prizadetega ventila z umetno protezo.

Bolniki z umetnim ventilom za življenje se morajo držati varčnega režima, prehrane in jemanja antikoagulantov: klopidogrel, varfarin, v skrajnem primeru kardiomagil ali druga zdravila acetilsalicilna kislina.

Če operacije ni mogoče opraviti, se poleg osnovne terapije predpisujejo tudi zdravila:

• Diuretik - hipotiazid, furosemid, lasix;
• Antikoagulanti - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidi - Digoksin;
• Antiaritmični (z aritmijami) - Cordarone, Verapamil.

V vsakem primeru je zdravljenje vseživljenjsko, vendar se lahko njegov obseg poveča ali zmanjša, odvisno od učinkovitosti zdravljenja in izboljšanja bolnikovega stanja.

Možni zapleti in prognoza

Aortna insuficienca je zahrbtna bolezen srca, saj lahko dobi nepredvidljiv potek, ki je v glavnem odvisen od vzroka za pojav:

• Dolgo časa se sploh ne manifestira, življenje se spreminja po vrsti sprememb, ki so značilne za prvo fazo - se odkrije po naključju med diagnozo ali ob pregledu pri zdravniku (15–20%).
• Skrita in takoj se kaže v znakih srčnega popuščanja v fazi izrazitih preureditev v srcu (10–15%).
• Postopoma napreduje (skozi leta, desetletja), dosledno se premika od svetlobe do končne stopnje (60–70%).
• Huda insuficienca aortne zaklopke (5%) se pojavi z bakterijskim endokarditisom in grozi s fulminantnim srčnim popuščanjem, pljučnim edemom, kardiogenim šokom.
• Zapleti miokardnega infarkta (15–20%).

Rezultat bolezni je ugoden pri 85–90%, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi in se izvaja v življenju v zahtevani količini. Zdravila lahko podpirajo samo srce, upočasni hitrost napredovanja patoloških sprememb. S 1–2 stopinjami v 50–60% je to dovolj, da oseba lahko živi z manjšimi omejitvami fizičnih sposobnosti.

Zamenjava ventila z umetno popolnoma rešuje problem aortne insuficience od 3–4 stopinj za 20–30 let v 95%. Tudi operirani bolniki so prisiljeni jemati zdravila za življenje in se omejujejo na fizične napore.

Akutna, terminalna in aortna insuficienca pri starejših osebah ali ljudi z drugimi resnimi boleznimi srca in notranjih organov povzroči smrtno nevarnost 85–90% kljub zdravljenju.

Če ste nekako povezani z možnimi vzroki za insuficienco aorte, ne pozabite - napaka se vedno pojavi nepričakovano. Zato ga mora strokovnjak redno opazovati - zgodnje odkrivanje lahko zagotovi ohranitev življenja in zdravja!

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Aortna insuficienca (pomanjkanje aorte)

Aortni ventil je nekakšen zavihk vezivnega tkiva, ki ga sestavljajo trije ventili in se nahaja na ustju največje krvne žile v telesu - aorti. Njegova naloga je razlikovanje med votlino levega prekata in aorte. Po izlivu krvi v aorto iz ventrikla v času njegove sprostitve se krilo ventila tesno zapre, kar olajša gibanje krvi v smeri arterij manjšega kalibra in preprečuje povratni tok v votlino levega prekata. Pri patoloških spremembah v strukturi ali gibljivosti ventilov je njihova funkcija okrnjena, kar vodi do nastanka napak v aortni ventilu.

Takšne napake vključujejo stenozo in insuficienco aortne zaklopke, izolirana aortna insuficienca pa se pojavi le v 4% primerov med srčnimi napakami.

Tako je aortna insuficienca pridobljena srčna bolezen, za katero je značilno nepopolno zapiranje lističev ventilov v času diastole (sprostitev) levega prekata, vračanje krvi v to in zmanjšanje volumna krvi, ki se izloči v aorto, z ustreznim zmanjšanjem pretoka krvi v arterijah in kapilarah vseh telesnih tkiv.

Vzroki aortne insuficience

Glavni vzrok bolezni, pa tudi druge pridobljene okvare, je poškodba srca zaradi akutne revmatske vročice (revmatizem). Hkrati lahko ateroskleroza, bakterijski endokarditis, dolgotrajna arterijska hipertenzija, aortna anevrizma, vključno z akutno disekcijo, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis pogosteje povzročijo aortno insuficienco kot pri mitralnih okvarah, zlasti če struktura ventila predisponira za razvoj spremembe v njem, na primer prirojena patologija - bikuspidni aortni ventil. Zelo redki vzrok so lahko poškodbe ventilov zaradi sifilisa.

Simptomi insuficience aortne zaklopke

Tako kot pri aortni stenozi, s svojo insuficienco ali kombinacijo teh okvar, se klinična slika morda ne pokaže že desetletja, če je napaka nastala v mladosti in je značilna ne zelo izrazita regurgitacija (povratni dotok krvi v levi ventrikel).

V kompenzacijski fazi (odsotnost srčnega popuščanja) pacient ne moti razvoja zaradi kompenzacijskih mehanizmov na strani srca, na primer povečanje jakosti in pogostosti krčenja levega prekata, zaradi česar je ustrezen pretok krvi v kapilarah vitalnih organov (možgani, jetra)., ledvice itd.)

V fazi subkompenzacije (latentnega srčnega popuščanja) je bolnik zaskrbljen zaradi težav s srčno palpitacijo, zasoplosti med fizičnim naporom, občutka močnega srčnega utripa, poslabšanja položaja na levi strani, omotice, nagnjenosti k omedlevini s spremembo položaja telesa, splošne šibkosti in povečane utrujenosti.

V fazi dekompenzacije (očitno srčno popuščanje) se zgornje pritožbe pojavljajo v stanju običajne gospodinjske dejavnosti in pogosto v mirovanju. Prav tako pridružil pritožbe prsih pritiska bolečine, ki daje levo roko in lopatica. To stanje se imenuje angina pektoris, ki se razvije kot posledica dejstva, da je levi prekat hipertrofiran (povečan in raztegnjen s povečanim obsegom krvnega vračanja) in ne prejme dovolj kisika iz krvi, ki teče skozi koronarne arterije. Kratka sapa v tej fazi je lahko pomemben simptom srčne ("srčne") astme, ki je manifestacija pljučnega edema.

Bolnik z edemom ima težave z dihanjem, odrevenelostjo, nezmožnostjo dihanja med ležanjem; kašelj je zadušljiv s penečim, krvavim izpljunkom. Vse te manifestacije kažejo na razvoj srčnega popuščanja levega prekata.

V fazi hude dekompenzacije (hudo srčno popuščanje) se desnokrvni odpoved pridruži tudi odpovedi levega prekata, saj ima desni prekat nekaj težav pri izločanju krvi v prenatrpanih pljučnih arterijah. Posledica je preobremenitev desnega srca, ki se klinično manifestira s hudim edemom spodnjih okončin, obraza, rok, celotnega telesa, kopičenjem tekočine v trebušni votlini in povečanjem trebuha, teže in bolečine v desnem hipohondru zaradi povečane oskrbe s krvjo in povečanja jeter.

V končnem stadiju, bolnik zaradi patoloških procesov v vseh organih in združevanja zapletov tvorijo trdovratne nepopravljive motnje presnovnih procesov in distrofičnih sprememb organov in tkiv, kar vodi do usodnega izida. Človeško srce je tako izčrpano, da preprosto ne more ustrezno zagotoviti pretoka krvi skozi telo.

Diagnoza aortne insuficience

Zdravnik lahko celo sumi na diagnozo aortne insuficience v fazi kliničnega pregleda.

Pomembni so naslednji znaki:
- celotna bledica pacienta (v primerjavi z mitralnimi okvarami, cianoza ali modra obarvanost kože ni določena do končne faze);
- pulz-prijazne spremembe nasičenosti barve žrela in tonzil (Mullerjev simptom) in nožnega ležišča - kapilarnega pulza (Quinckejev simptom). Ti simptomi so povezani s spremembami v prekrvavitvi najmanjših kapilar na koži in sluznicah v stadiju sistole in diastole, ko se del krvi, ki je izločen iz srca v sistolo in daje koži in sluznici barve bogate barve, vrne v diastolo, kar povzroči rdečkast odtenek sluznice ali postelja za nohte postane bleda in z naslednjim utripanjem zopet postane rdeča;
- “Plesna karotidna” - pulzirajoča gibanja skupnih karotidnih arterij okoli vratu;
- vidna pulzacija aortnega loka v jami nad vratno zarezo prsnice;
- Mussetov simptom - prijazen s pulzom zibanja glave;
- pri merjenju pulza se odkrije njegov visok in hiter ritem;
- pri merjenju krvnega tlaka se sistolični ("zgornji") tlak lahko poveča in diastolični ("nižji") tlak močno zmanjša;
- med auskultacijo (poslušanje) prsnega koša se določi mehkoten (ne grob, za razliko od stenoze) hrup med diastolo - sproščanje prekata, pa tudi slabitev drugega srčnega tona (aortni ventil, udarjanje ali utišanje zvoka). Lahko se sliši mokra ali suha hrupa v pljučih;
- palpacija (palpacija) trebušnih organov lahko določi gosto robove povečane jetra.

Če zdravnik pri pregledu in pregledu bolnikovega obolenja in bolezni pacienta sumi na diagnozo bolezni aorte, predpiše dodatne metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike za potrditev diagnoze. Te metode vključujejo:

- splošni krvni in urinski testi, biokemični in imunološki krvni testi določajo prisotnost revmatskega procesa v telesu, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
- EKG kaže izrazito hipertrofijo levega prekata, kasneje se zabeleži desno srce, miokardna ishemija, odklon električne osi srca na levo in atrijske in ventrikularne ekstrasistole.
- na rentgenski sliki prsne votline je prikazano širjenje levega srca.
- Ehokardiografija (ECHO - CG) je metoda vizualizacije notranjih struktur srca in velikih žil z uporabo ultrazvočnih valov. Omogoča, da določite anomalije v strukturi ventila, strukturo in mobilnost njenih ventilov, da ugotovite prisotnost regurgitacije (povratni pretok krvi v levi ventrikel), izmerite kapni volumen in iztisni delež levega prekata ter druge pomembne indikatorje. Glede na resnost regurgitacije lahko aortno insuficienco razdelimo na stopnje:

1. stopnja - začetna aortna insuficienca - ne več kot 30% krvi iz celotne krvi, ki je bila izločena v aorto iz levega prekata v enem srcu; regurgitacijski curek ne doseže več kot 5 mm od aortnega ventila v votlino levega prekata;
2 stopnja - zmerna insuficienca - volumen regurgitacije je 30–50%, dolžina krvnega obtoka je 5–10 mm;
3. stopnja - huda okvara - volumen regurgitacije je več kot 50%, povratni pretok krvi je dolg 10 mm ali več.

Na sliki kaže puščica povratni tok krvi v levi prekat (regurgitacija)

- v diagnostično nejasnih primerih je prikazana transezofagealna ehokardiografija (CG), stresna ehokardiografija (ultrazvok srca z vadbo), koronarna angiografija (CAG) - radiološki pregled koronarnih žil z namenom, da se ugotovi njihova prehodnost, da bi se odločili, ali bodo operirali hkrati na aortni ventil in koronarne arterije.

Zdravljenje insuficience aortne zaklopke

Kot tudi za zdravljenje drugih okvar srca se pri zdravljenju te bolezni uporabljajo medicinske in kirurške metode zdravljenja.

Metode zdravljenja vključujejo predpisovanje zdravil naslednjih farmakoloških skupin: periferni vazodilatatorji (nitroglicerin in njegovi analogi, apressin, adelfan itd.), Antihipertenzivi (zaviralci ACE - perindopril, kaptopril itd.), Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem, nifedipin itd.) glede na indikacije diuretiki (diuretiki - lasix, indapamid itd.).

Da bi preprečili razvoj hipotenzije (oster padec krvnega tlaka) pri akutni aortni insuficienci (pljučni edem kliniki za disekcijo aortne anevrizme), so ta zdravila predpisana v kombinaciji z dopaminom.

Zdravila, ki zmanjšujejo srčno frekvenco (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta) so kontraindicirana, ker je povečanje srčne frekvence kompenzacijski mehanizem v srcu za vzdrževanje sistemskega pretoka krvi na ustrezni ravni.

Med kirurškimi metodami zdravljenja se uporablja zamenjava aortnega ventila, ki jo nadomešča z mehanskim ali biološkim vsadkom. Če ima bolnik akutno aortno insuficienco in disekcijo aneurizme aortne korenine, se izvede operacija za presaditev ventila in korena, bolnikova pljučna arterija pa lahko deluje kot implantat.

Življenjski slog za aortno insuficienco

Poleg medicinskih in kirurških metod zdravljenja ima življenjski slog zelo pomembno vlogo pri ohranjanju splošne ravni zdravja pri tej patologiji. Glavna priporočila so naslednja:

1. Način. Bolnik z aortno okvaro mora upoštevati racionalen način dela in počitka, počivati ​​več, dovolj spati, pogosteje hoditi v zraku, odpraviti fizične napore in omejiti stres.
2. Prehrana. Treba je organizirati pravilen in jasen način prehranjevanja, jesti več sadja, zelenjave, pustega mesa in rib, mlečnih izdelkov; omejiti porabo soli in pijač; izključiti začinjene, slane, mastne in ocvrte hrane, začimb, čokolade, kave, alkohola.
V kardiološki bolnišnici se uporablja medicinska miza številka 10.
3. Invalidnost se lahko ohrani dolgo časa, če ni simptomov iz srca, vendar pa je treba pacienta, ki mu je bila postavljena ta diagnoza, obvestiti o zdravstvenem stanju, zlasti o prisotnosti pomembnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.
4. Pacient mora redno obiskati kliniko z izpolnjevanjem vseh navodil zdravnika, še posebej tistih, ki se nanašajo na izvajanje laboratorijsko-instrumentalnih metod.
5. Ko pride do nosečnosti, je indicirana prekinitev v primeru pomembnih kliničnih znakov srčnega popuščanja. V odsotnosti simptomov ali minimalnih hemodinamskih sprememb z ultrazvokom srca se lahko nosečnost podaljša. Za vsakega pacienta se individualno obravnava vprašanje ohranjanja nosečnosti.

Zapleti aortne insuficience

Če ni medicinskega ali kirurškega zdravljenja, se lahko pri bolniku pojavijo zapleti, kot so akutni miokardni infarkt, bakterijski endokarditis (vnetje valvularnega aparata srca, ki ga povzroča sedimentacija mikroorganizmov na že spremenjenih, na primer revmatizem ali aterosklerozo, ventili), pljučni edem, motnje srčnega ritma ( atrijska fibrilacija, atrijska in ventrikularna utripanja, ventrikularna fibrilacija), trombembolični zapleti (prenos krvnih strdkov iz srca v žila pljuč, možgani, črevesje z razvojem m infarkti in kapi v teh organih)

Če je bolnik napoten na operacijo, ga mora zdravnik opozoriti na določeno stopnjo operativnega tveganja in operativno smrtnost. Pri operacijah na aortni ventil so ta tveganja sorazmerno majhna, kar omogoča doseganje zelo visoke stopnje preživetja po operaciji srca. Vendar pa je še vedno majhna možnost pooperativnih zapletov, na primer tromboza na umetnem ventilu s separacijo tromba, bakterijski endokarditis, taljenje biološkega vsadka. Preprečevanje zapletov vključuje vseživljenjsko dajanje varfarina, zvončkov, klopidogrela in drugih antikoagulantov, pravočasno predpisovanje antibiotikov in preprečevanje ponavljajočih se revmatičnih napadov.

Napoved

Brez zdravljenja je napoved za življenje in delo ugodna nekaj časa v fazi kompenzacije. Toda po nastopu kliničnih manifestacij bolezen brez zdravljenja hitro napreduje in večina bolnikov umre v prvih dveh do štirih letih po pojavu srčnega popuščanja in angine pektoris. Kirurška metoda zdravljenja v kombinaciji z zdravili omogoča podaljšanje življenja bolnika in izboljšanje kakovosti življenja, kar pomeni, da je po zdravljenju prognoza ugodna.

Aortna insuficienca: zdravljenje, razvrstitev, vzroki

Aortna insuficienca se nanaša na pridobljeno srčno bolezen. Bistvo bolezni se zmanjša na kršitev normalne hemodinamike in s tem povezane patološke spremembe v strukturi srčnega ventila. Bolezen je dobro zdravljena, operacija je predpisana le v skrajnih primerih.

Po medicinski statistiki je ta bolezen druga najpogostejša bolezen po mitralni insuficienci. In kot se običajno dogaja v takih primerih, največji problem ni sama kršitev, ampak spremembe, ki jih povzroča.

Klinična slika bolezni

Normalno delovanje srca je zagotovljeno z gladkim delovanjem atrija in prekata. Nepogrešljiv pogoj - prehod krvi v eno smer.

Kisikana kri iz levega atrija se potisne v levi prekat. Ventilni ventili med temi deli srca so tesno zaprti. Ko je prekat stisnjen, se polunavski ventili odprejo in kri potisne v aorto, nato pa se premika vzdolž divergentnih arterij.

• Apertna insuficienca se izraža v okvari ventilnega lista: po kompresiji želodca, ko se kri pomakne v aorto, se list ne zapre popolnoma in del krvi se vrne. Ob naslednji kompresiji pospeši pretok krvi, ki se je vrnila skupaj z novo serijo. Vendar pa se del krvi vrne.
• Posledica tega je, da levi prekat stalno deluje z dodatno obremenitvijo in nenehno doživlja pritisk preostale krvi v njem. Za kompenzacijo dodatne obremenitve je to območje hipertrofirano, njegove mišice so stisnjene, ventrikel se poveča.

Toda to je samo ena stran kršitve. Ker se del krvi nenehno vrača, se v velikem krvnem obtoku od samega začetka oblikuje pomanjkanje krvi. V skladu s tem telo izgubi kisik in hranila s povsem normalnim in zadostnim delovanjem dihalnega sistema.

Hkrati se zmanjša diastolični tlak, kar služi kot signal, da srce preklopi na intenzivni način.

Ker glavno breme kompenzacije za nizek pritisk pade na levi prekat, je oslabljeno cirkulacijo dolgo časa zanemarljivo. Simptomi so praktično odsotni.

Pogosto oseba ne ve za bolezen, še posebej, če se v kronični obliki pojavi aortna insuficienca.

• Kadar pa povratni pretok krvi doseže pomemben volumen - več kot 50%, so vse srčne mišice izpostavljene hipertrofiji. Srce se razširi in raztegne se odprtina med levim prekatom in atrijem in oblikuje se nezadostnost mitralne zaklopke.
• Na tej stopnji pride do dekompenzacije. Motnje tipa levega prekata povzročajo nastanek astme, sproži se lahko pljučni edem. Dekompenzacija za tip desnega prekata se pojavi pozneje in se praviloma razvije veliko hitreje.

Če se v fazi odškodnine simptomi sploh ne morejo pojaviti - bolniki se med igranjem športa sploh niso srečali z dihanjem, potem pa ob nastopu dekompenzacije aortna insuficienca dobi zelo hude znake.

V hudih fazah bolezni je prognoza življenja odvisna od operacije.

Kronične in akutne oblike

Apertna insuficienca je lahko kronična, vendar lahko ima akutno obliko. Praviloma je posledica bolezni določen potek bolezni. Travmatični učinek s topim inštrumentom bo seveda povzročil akutno obliko, eritematozni lupus, ki se prenaša v otroštvu, bo »zapustil« za sabo kronični.

Simptomi se ne smejo popolnoma zaznati, zlasti z dobro telesno pripravljenostjo bolnika. Srce kompenzira nekaj pomanjkanja krvi, zato znaki bolezni ne povzročajo zaskrbljenosti.

Kronična aortna insuficienca ima naslednje simptome:

• pogoste glavobole, koncentrirane predvsem v čelnem režnju, skupaj s hrupom in občutkom utripanja;
• utrujenost, omedlevica in izguba zavesti med nenadno spremembo položaja;
• bolečina v srcu v mirovanju;
• pulziranje arterij - "ples arterij", kot tudi občutek pulziranja so najbolj značilni simptomi napake. Pulsiranje je opazno z vizualnim pregledom in ga povzroča visok tlak, s katerim levi prekat vrže kri v aorto. Če pa aortno insuficienco spremljajo druge bolezni srca, te značilne slike morda ne boste opazili.

Dispneja v nasprotju z insuficienco mitralne zaklopke se na primer kaže samo v fazi dekompenzacije, ko je motnja krvnega obtoka v pljučih in se pojavijo simptomi astme.

Za akutno insuficienco aortne zaklopke je značilen pljučni edem in hipotenzija. Zdravljenje z operativno metodo se v večini primerov izvaja le z izrazitimi simptomi in hudo stopnjo bolezni.

Razvrstitev bolezni

Upoštevana sta dva načina razvrščanja: po dolžini povratnega toka krvi, to je z vračanjem iz aorte v levi prekat in s količino vrnjene krvi. Druga razvrstitev se pogosteje uporablja med pregledom in pogovorom z bolniki, saj je bolj razumljiv.

• Za bolezen prve stopnje resnosti je značilen volumen regurgitirane krvi, ki ne presega 15%. Če je bolezen v fazi kompenzacije, zdravljenje ni predpisano. Bolniku je predpisan kontinuiran nadzor s kardiologom in rednim ultrazvokom.
• Aortna insuficienca s povratnim volumnom krvi od 15 do 30% se imenuje 2 stopnji resnosti in praviloma ni hudih simptomov. V fazi odškodnine se ne izvaja zdravljenje.
• Pri 3. stopnji količina krvi, ki jo ima aorta, doseže 50%. Zanj so značilni vsi zgoraj navedeni simptomi, ki izključujejo telesno aktivnost in bistveno vplivajo na način življenja. Terapija je terapevtska. Potrebno je stalno spremljanje, saj takšno povečanje volumna regurgitirane krvi krši hemodinamiko.
• Pri 4 stopnjah resnosti aortna ventilska insuficienca presega 50%, kar pomeni, da se polovica krvi vrne v prekat. Za bolezen je značilna huda kratka sapa, tahikardija in pljučni edem. Izvajajo se zdravljenje in kirurško zdravljenje.

Dolgo je lahko potek bolezni precej ugoden. Vendar pa je pri srčnem popuščanju napoved življenja slabša kot pri lezijah mitralne zaklopke - povprečno 4 leta.

Vzroki

Aortna insuficienca je prirojena: če se namesto tritočkovnega ventila oblikuje 1-, 2- ali 4-listni.

Vendar so najpogostejši vzroki bolezni naslednji:

• revmatizem - ali bolje rečeno, revmatoidni artritis, je vzrok za napako v 60-80 primerih. Ker je začetek bolezni revmatična, ki je bila prenesena že v adolescenci, je težko diagnosticirati aortno insuficienco;
• infekcijski miokarditis - vnetna poškodba srčne mišice;
• sifilitična lezija aortnega ventila - obstaja verjetnost prehoda procesa iz aorte v ventil, zdravljenje je težko;
• ateroskleroza - lahko tudi premakne iz aorte, čeprav manj pogosto;
• poškodba prsnega koša;
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva, kot je eritematozni lupus.

Zdravljenje bolezni resnosti 3, 4 zahteva najprej ugotovitev pravega vzroka bolezni in, če kirurški poseg ni naveden, nadaljujte z zdravljenjem, ker je okvara sekundarna.

Diagnostika

Glavne metode za ugotavljanje diagnoze so podatki o fizikalnem pregledu:

• opisani simptomi so nagnjenost k omedlevici, občutek utripanja, bolečine v srcu in tako naprej;
• značilne pulzacije arterij - karotidna, subklavijska in tako naprej;
• zelo visok sistolični in izredno nizek diastolični tlak;
• visok impulz, tvorba psevdokapilarnih impulzov;
• oslabitev prvega tona je vrh srca, in drobni žleb po drugem tonu.

Diagnoza - insuficienca aortne zaloge, določena z instrumentalnimi metodami:

• EKG - z uporabo za odkrivanje hipertrofije levega prekata;
• EchoCG - pomaga pri ugotavljanju odsotnosti ali prisotnosti flutterja letaka mitralne zaklopke. Ta pojav povzroča vpliv curka med regurgitacijo krvi;
• Rentgenski pregled - vam omogoča, da ocenite obliko srca in odkrijete ekspanzijo prekata;
• fonokardiografija - ponuja priložnost za oceno diastoličnega šuma.

Zdravljenje bolezni

Pri bolezni 1 in 2 se praviloma ne izvaja resnost zdravljenja. Imenovan le opazovanje in redni pregled.

Zdravljenje z resnostjo 3 in 4 je odvisno od oblike bolezni, simptomov in primarnega vzroka. Zdravila so predpisana ob upoštevanju tekočega primarnega zdravljenja.

• Vasodilatatorji - hidralazin, zaviralec ACE. Zdravila upočasnjujejo disfunkcijo levega prekata. To skupino zdravil je treba predpisati za kontraindikacije za kirurški poseg.
• Srčni glikozidi - izolanid, strofantin.
• Nitrati in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se dodelijo s širitvijo korena aorte.
• Antiprombocitna zdravila so vključena v potek zdravljenja, če so prisotni trombembolični zapleti.

Kirurški poseg je indiciran za zelo hud potek bolezni in je ponavadi implantacija aortnega ventila.

Nezadostnost aortne zaklopke je precej težko preprečiti, saj so vnetni procesi primarni zagon za njen razvoj. Vendar se lahko utrjevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, zlasti tistih, ki so povezane z moteno hemodinamiko, znebijo večine nevarnih dejavnikov.

Apertna insuficienca: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Apertna insuficienca se imenuje okvara srca, pri kateri listi ventilov ne morejo popolnoma zapreti in preprečiti vračanje krvi iz aorte v levi prekat, ko se stene prekata sprostijo. Zaradi stalne regurgitacije krvi je levi prekat pod stalnim stresom, stene se raztegnejo in zgostijo, organi in tkiva v telesu pa trpijo zaradi nezadostnega krvnega obtoka.

V fazi kompenzacije se insuficienca aortne zakljucnice morda ne pokaže sama, toda ko so rezerve izcrpane, je srce pod vse vecjim pritiskom in bolnikovo zdravje se poslabšuje, saj spremembe v srcni strukturi postanejo nepovratne in se razvije popolna srcna odpoved. Takšne hude manifestacije te okvare ventila lahko ogrozijo razvoj hudih zapletov in nastop smrti.

Po statističnih podatkih je aortna insuficienca ugotovljena pri vsakem sedmem bolniku s srčnimi napakami in v 50-60% primerov v kombinaciji z aortno stenozo in / ali mitralno insuficienco ali stenozo. V izolaciji se ta napaka opazi pri vsakem dvajsetem bolniku s srčnimi napakami. Aortna insuficienca se pojavlja predvsem pri moških in je v večini primerov pridobljena.

Odvisno od časa nastanka okvare je lahko aortna insuficienca:

• kongenitalno: razvija se kot posledica dednih vzrokov ali negativnega vpliva različnih dejavnikov na organizem bodoče matere;
• pridobljeno: razvije se zaradi vpliva na srce različnih bolezni, poškodb in onkoloških patologij, ki se pojavijo pri otroku ali odraslem po rojstvu.

Pridobljena regulacija aortnega ventila je lahko:

• organski: nastane zaradi poškodbe strukture ventila;
• funkcionalna: razvija se zaradi širjenja levega prekata ali aorte.

Glede na količino krvi v levem prekatu aorte se pojavijo štiri stopnje te srčne bolezni:

• I stopnja - ne več kot 15%;
• Razred II - približno 15-30%;
• III. Stopnja - do 50%;
• IV stopnja - več kot 50%.

Glede na stopnjo razvoja bolezni je lahko aortna insuficienca:

• kronična: razvija se več let;
• akutna: stopnja dekompenzacije se pojavi v nekaj dneh (z disekcijo aorte, hudim endokarditisom ali poškodbami v prsih).

Razlogi

Prirojena insuficienca aortnega ventila je redko zaznana. Lahko se imenuje:

• negativni učinki nosečnice na telo, rentgenske ali sevalne itd.;
• prirojene okvare srčnih struktur (razvoj 1-2 ali 4 listnih aortnih ventilov, interaturne septalne anomalije);
• povečanje aorte, frolickanje zaradi Marfanovega sindroma;
• sindrom vezivnega tkiva, ki vodi do zgostitve in degeneracije valvularnih ventilov.

Pridobljeno insuficienco organskih aortnih ventilov lahko povzročijo take bolezni in patologije:

• ateroskleroza aorte;
• revmatska vročica;
• infektivni endokarditis;
• sifilis;
• sistemski eritematozni lupus;
• travmatične poškodbe aortnega ventila;
• Takayasova bolezen.

Pri takih boleznih se pojavi pridobljena funkcionalna aortna insuficienca:

• arterijska hipertenzija, ki povzroča povečanje velikosti levega prekata;
• miokardni infarkt, ki vodi do nastanka anevrizme levega prekata;
• aneurizma aorte, ki se razvija na podlagi hude in pomembne hipertenzije, ateroskleroze aorte ali manjše aortne zaradi Marfanovega sindroma.

Simptomi

Med kompenzacijo insuficience aortne zaklopke (z I-II stopnjo) v večini primerov bolniki nimajo nobenih težav. Po izčrpanju kompenzacijskih mehanizmov (pri III-IV stopnji) in zmanjšanju kontraktilnosti bolnika, ki je doživel konstantno obremenitev levega prekata, se pojavijo naslednji simptomi:

• občutki utripanja v žilah vratu in glavi (zlasti pri ležanju);
• kardialgija (bolečina) zatiralske in omejevalne narave;
• splošna šibkost in zmanjšana toleranca za vadbo;
• pretirano znojenje;
• srčni utrip;
• kratka sapa;
• tahikardija;
• aritmije;
• tinitus;
• omotica;
• motnje vida;
• omedlevica.

Pri pregledu kože je opazna bledica, v kasnejših fazah bolezni pa akrocijanoza. Pri bolnikih s to okvaro so opazili Mussetov simptom:

• tresenje glave v ritmu pulza;
• nenormalno pulziranje skupnih karotidnih arterij v vratu.

Pri palpaciji (palpaciji) srca v medrebrnem prostoru VI-VII se določi močan apikalni impulz v obliki kupole, v procesu xiphoide pa se pojavi pulzacija aorte.

Med tolkanjem (rappingom) srca je za srčno popačenost značilna konfiguracija srca z jasno opredeljenim pasom (srce v obliki »čevlja« ali »raca«). V poznejših fazah bolezni v srcu bolnika se srce znatno poveča in pridobi sferično obliko ("bikovsko srce").

Med auskultacijo (poslušanje) srca se določi:

• tihi ton;
• oslabitev II tona;
• protosistolični hrup v aorti;
• patološki III ton na vrhu srca.

Med auskultacijo plovil se določi:

• dvojni hrup Vinogradov-Durozie;
• Traube dvojni ton.

Bolnik je odvisen od povečanega sistoličnega, nizkega diastoličnega in visokega pulznega tlaka, visokega in hitrega pulza.

Zapleti

Pri dolgotrajni aortni insuficienci in odsotnosti ustreznega zdravljenja se lahko pri bolniku pojavijo naslednji zapleti:

• odpoved levega prekata;
• nezadostnost mitralne zaklopke;
• moteno koronarno cirkulacijo (miokardni infarkt, ishemična bolezen srca);
• sekundarni infektivni endokarditis;
• atrijska fibrilacija;
• ruptura aorte

Diagnostika

Da bi ugotovili insuficienco aorte v kompleksu diagnostičnih študij, so:

• analiza zgodovine bolezni in življenja;
• davčni pregled bolnika;
• klinične analize urina in krvi;
• biokemične krvne preiskave (za celotni holesterol, LDL, trigliceride, sečno kislino, kreatinin in celotni krvni protein);
• imunološka analiza krvi (za vsebnost protiteles proti lastnim in tujim strukturam, C-reaktivni protein, sifilis);
• EKG;
• fonokardiogram;
• Echo-KG;
• Radiografija prsnega koša;
• koronarokardiografija;
• spiralni CT;
• MRI

Če je potrebno kirurško zdravljenje, se navede srčna kateterizacija in naraščajoča aortografija.

Zdravljenje

Bolnikom z asimptomatsko aortno insuficienco priporočamo, da opravijo letni pregled pri kardiologu z Echo-KG pregledom. Pri načrtovanju izvajanja kirurških in zobozdravstvenih posegov se takim bolnikom svetuje, da se lotijo ​​profilaktičnega jemanja antibiotikov, da se prepreči razvoj infektivnega endokarditisa. Bolnikom s to boleznijo srca priporočamo, da omejijo telesno aktivnost, da se prepreči morebitna ruptura aorte.

Pri zmerni aortni insuficienci bolniki dobijo zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno upočasnitvi poškodb strukture levega prekata. Izbor zdravil in njihovo odmerjanje se določi za vsakega bolnika posebej. V režimu zdravljenja lahko vključujejo taka zdravila:

• zdravila za odpravo osnovnega vzroka aortne insuficience (npr. antibiotiki za zdravljenje revmatizma);
• Zaviralci ACE: kaptopril, lizinopril, enalapril;
• Antagonisti receptorjev angiotenzina: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• beta blokatorji: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• antagonisti kalcija: Corinfar, Nifedipin;
• kalcijevih antagonistov iz skupine Diltiazem in Verampil;
• zdravila za zdravljenje zapletov aortne insuficience (srčno popuščanje, aritmije itd.).

Pri bolnikih s hudo aortno insuficienco je priporočena kirurška korekcija te bolezni srca. Za operacijo se lahko uporabljajo minimalno invazivne tehnike in tradicionalne metode v pogojih umetnega krvnega obtoka. Naslednje vrste intervencij se lahko uporabijo za odpravo insuficience aortne zaklopke:

1. Plastični aortni ventil (preoblikovanje, resuspendiranje, reimplantacija).
2. Implantacija transkatetrskega aortnega ventila.
3. Nadomestitev aortnih ventilov z biološkimi ali mehanskimi protezami.

Če so strukture srca znatno prizadete, se lahko priporoči operacija presaditve srca.

Po implantaciji mehanskega ventila morajo bolniki nenehno jemati zdravila iz skupine antikoagulantov (varfarin z aspirinom). Pri zamenjavi ventila na biološki protezi je uporaba antikoagulantov izvedena s kratkotrajnimi tečaji (1-3 mesece), pri izvajanju ventilne plastike pa ni potrebno sprejemati antikoagulantov.

Napovedi

Prognoza za insuficienco aortne zaklopke je odvisna od vzroka razvoja okvare, stanja miokarda in stopnje resnosti regurgitacije od aorte do levega prekata:

1. Z zmerno aortno insuficienco bolnikovo zadovoljivo zdravstveno stanje in delovne sposobnosti traja več let.
2. Če se pojavijo simptomi poslabšanja kontraktilnosti miokarda in hude insuficience aortne zaklopke, se napredovanje srčnega popuščanja pojavi precej hitro.
3. V primeru insuficience aortne zaklopke zaradi sifilisa ali infektivnega endokarditisa je pogosto opažen neugoden potek te bolezni.
4. Z aortno insuficienco, ki se širi po ozadju ateroskleroze aorte ali revmatizma, bolezen napreduje bolj ugodno.

Povprečno preživetje bolnikov s hudo aortno insuficienco brez znakov dekompenzacije je približno 5-10 let, v dekompenzirani fazi in prisotnosti popolnega srčnega popuščanja postane jemanje zdravil neučinkovito in bolniki umrejo v dveh letih. Pomembno izboljša prognozo aortne insuficience, pravočasno operacijo za odpravo okvare aorte.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca je nepopolno zaprtje aortne zaklopke med diastolo, kar vodi do povratnega pretoka krvi iz aorte v levi prekat. Aortno insuficienco spremljajo omotica, omedlevica, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, pogoste in nepravilne bitje srca. Za diagnozo aortne insuficience se uporablja radiografija prsnega koša, aortografija, ehokardiografija, elektrokardiogram, MRI in CT srca, srčna kateterizacija itd. Zdravljenje kronične aortne insuficience se izvaja konzervativno (diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov itd.); v primeru hudega simptomatskega poteka je indicirana plastična kirurgija ali zamenjava aortnega ventila.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca (insuficienca aortne zaklopke) je ventilska napaka, pri kateri polulozni ventili aortnega ventila med diastolo niso popolnoma zaprti, kar ima za posledico diastolično prekrgavanje krvi iz aorte nazaj v levi prekat. Med vsemi srčnimi napakami predstavlja izolirana aortna insuficienca približno 4% primerov v kardiologiji; v 10% primerov je pomanjkanje aorte v kombinaciji z drugimi lezijami ventila. Velika večina bolnikov (55–60%) ima kombinacijo insuficience aortne zaklopke in aortne stenoze. Aortna insuficienca je pri moških 3 do 5-krat pogostejša.

Vzroki aortne insuficience

Aortna insuficienca je polietiološka napaka, katere izvor je lahko posledica številnih prirojenih ali pridobljenih dejavnikov.

Prirojena aortna insuficienca se pojavi, če je namesto tri-listnatih eden, dva ali štiristopenjska aortna ventila. Vzroki okvare aortne zaklopke so dedne bolezni vezivnega tkiva: prirojena patologija aortnega stena - aortno-ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, prirojena osteoporoza, Erdheimska bolezen itd. V tem primeru se ponavadi zgodi nepopolno zaprtje ali prolaps.

Glavni vzroki za pridobitev organske aortne insuficience so revmatizem (do 80% vseh primerov), septični endokarditis, ateroskleroza, sifilis, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasova bolezen, poškodbe traumatskih ventilov itd. Revmatske spremembe povzročijo zgostitev, deformacijo in gubanje ventilov. aorte, zaradi česar med diastolnim obdobjem ni popolnega zaprtja. Revmatska etiologija ponavadi temelji na kombinaciji aortne insuficience z mitralno napako. Infektivni endokarditis spremlja deformacija, erozija ali perforacija zobe, kar povzroča okvaro aortne zaklopke.

Pojav relativne aortne insuficience je možen zaradi ekspanzije vlaknastega obroča ventila ali lumna aorte pri hipertenziji, Valsalva sinusna anevrizma, stratificirajoče aortne anevrizme, ankilozirajočega revmatoidnega spondilitisa (Bechtreevove bolezni) in drugih patologij. Pod temi pogoji se lahko pojavi tudi ločitev lističev aortne zaklopke med diastolo.

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci so določene z obsegom diastolične krvne regurgitacije skozi okvaro ventila iz aorte nazaj v levi prekat (LV). Hkrati lahko količina krvi, ki se vrne v LV, doseže več kot polovico količine srčnega volumna.

Tako je pri aortni insuficienci levi prekat med diastolnim obdobjem napolnjen tako zaradi dotoka krvi iz levega atrija kot zaradi aortnega refluksa, kar spremlja povečanje diastoličnega volumna in tlaka v LV votlini. Volumen regurgitacije lahko doseže do 75% udarnega volumna, končni diastolični volumen levega prekata pa se lahko poveča na 440 ml (pri hitrosti 60 do 130 ml).

Širitev votline levega prekata prispeva k raztezanju mišičnih vlaken. Za izločanje povečanega volumna krvi se poveča sila ventrikularne kontrakcije, ki z zadovoljivim stanjem miokarda povzroči povečanje sistoličnega izmetanja in kompenzacijo za spremenjeno intrakardialno hemodinamiko. Vendar pa je dolgotrajno delo levega prekata v hiperfunkcijskem načinu vedno spremljala hipertrofija in nato kardiomiocitna distrofija: kratko obdobje LV-tonogene dilatacije s povečanjem iztoka krvi zamenja obdobje miogenske dilatacije s povečanjem pretoka krvi. Kot posledica se oblikuje mitralizacija malformacije - relativna pomanjkljivost mitralne zaklopke, ki jo povzroča dilatacija levega prekata, disfunkcija papilarnih mišic in ekspanzija vlaknastega obroča mitralne zaklopke.

V pogojih kompenzacije aortne insuficience ostane funkcija levega atrija nedotaknjena. Z razvojem dekompenzacije se poveča diastolični tlak v levem atriju, kar vodi do njegove hiperfunkcije, nato pa do hipertrofije in dilatacije. Stagnacijo krvi v žilnem sistemu pljučne cirkulacije spremlja povečanje pritiska v pljučni arteriji, ki mu sledi hiperfunkcija in desno prekatna miokardna hipertrofija. To pojasnjuje razvoj odpovedi desnega prekata z aortno okvaro.

Razvrstitev aortne insuficience

Za oceno resnosti hemodinamskih motenj in kompenzacijskih sposobnosti organizma se uporablja klinična klasifikacija, ki poudarja 5 stopenj aortne insuficience:

• I - stopnja polnega nadomestila. Začetni (auskultacijski) znaki aortne insuficience v odsotnosti subjektivnih težav.
• II - stopnja latentne odpovedi srca. Značilno zmerno zmanjšanje tolerance za vadbo. Po EKG-ju so odkriti znaki hipertrofije in preobremenitve volumna levega prekata.
• III - stopnja subkompenzacije aortne insuficience. Tipična anginalna bolečina, prisilna omejitev telesne dejavnosti. Na EKG-ju in radiografiji - hipertrofija levega prekata, znaki sekundarne koronarne insuficience.
• IV - stopnja dekompenzacije aortne insuficience. Pri najmanjši napetosti se pojavijo hude težave z dihanjem in napadi srčne astme, določi se povečanje jeter.
• V - končna stopnja aortne insuficience. Zanj je značilno postopno popolno srčno popuščanje, globoki distrofični procesi v vseh vitalnih organih.

Simptomi aortne insuficience

Bolniki z aortno insuficienco v fazi kompenzacije ne poročajo o subjektivnih simptomih. Latentna pomanjkljivost je lahko dolga - včasih tudi nekaj let. Izjema je akutno razvita aortna insuficienca zaradi disekcije aneurizme aorte, infektivnega endokarditisa in drugih vzrokov.

Simptomi aortne insuficience se ponavadi manifestirajo z občutki pulzacije v žilah glave in vratu, povečanim srčnim utripom, kar je povezano z visokim pulznim tlakom in povečanjem srčnega volumna. Sinusna tahikardija, ki je značilna za aortno insuficienco, pacienti subjektivno dojemajo kot hiter srčni utrip.

Z izrazito pomanjkljivostjo v ventilu in velikim volumnom regurgitacije so opaženi možganski simptomi: omotica, glavobol, tinitus, motnje vida, kratkotrajna sinkopa (še posebej, če se vodoravni položaj telesa hitro spremeni v navpično).

Kasneje, angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), zasoplost, povečano znojenje. V zgodnjih fazah aortne insuficience so ti občutki moteni predvsem med vadbo, kasneje pa se pojavijo v mirovanju. Pristop desnega prekata se kaže v edemih v nogah, težavah in bolečinah v desnem hipohondriju.

Akutna aortna insuficienca se pojavi zaradi vrste pljučnega edema v kombinaciji z arterijsko hipotenzijo. Povezan je z nenadno obremenitvijo volumna levega prekata, povečanjem končnega diastolnega tlaka v LV in zmanjšanjem moči šoka. V odsotnosti posebne operacije srca je smrtnost v tem stanju izjemno visoka.

Diagnoza aortne insuficience

Za fizikalne podatke za aortno insuficienco so značilni številni značilni simptomi. Pri zunanjem pregledu velja omeniti bledico kože, v kasnejših fazah pa akrocijanoza. Včasih obstajajo zunanji znaki povečane pulzacije arterij - "plesna karotidna" (vidna pulzacija na karotidnih arterijah), Mussetov simptom (ritmično kimanje glave v ritmu pulza), Landolfijev simptom (pulziranje učencev), Quinckejev kapilarni pulz (pulziranje nožnih postelj) ), Mullerjev simptom (pulziranje rožice in mehkega neba).

Značilno je vizualna definicija apikalnega impulza in njegovo premikanje v medrebrnem prostoru VI - VII; aortna pulzacija je opipljiva za procesom xiphoide. Za auskultativne znake aortne insuficience so značilni diastolični hrup na aorti, oslabitev I in II zvoka srca, »spremljevalni« funkcionalni sistolični hrup na aorti, žilni pojavi (dvojni ton Traube, dvojni hrup Durozie).

Instrumentalna diagnostika aortne insuficience temelji na rezultatih EKG, fonokardiografije, rentgenskih preiskav, EchoCG (CLE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija razkriva znake hipertrofije levega prekata z mitralizacijo okvare - podatki za hipertrofijo levega atrija. S pomočjo fonokardiografije se določijo spremenjeni in nenormalni srčni zvoki. Ehokardiografska študija razkriva številne značilne simptome aortne insuficience - povečanje velikosti levega prekata, anatomsko okvaro in funkcionalno odpoved aortnega ventila.

Na rentgenskih posnetkih prsnega koša so razkrili razširitev levega prekata in sence aorte, vrh srca levo in dol, znake venske kongestije v pljučih. Z naraščajočo aortografijo se vizualizira regurgitacija pretoka krvi skozi aortni ventil v levi prekat. Sondiranje srčnih votlin pri bolnikih z aortno insuficienco je potrebno za določitev velikosti srčnega volumna, končnega diastoličnega volumna v LV in volumska regurgitacije ter drugih potrebnih parametrov.

Zdravljenje insuficience aorte

Blaga aortna insuficienca z asimptomatskim zdravljenjem ne zahteva. Priporočljivo je omejiti fizični napor, letni pregled kardiologa z ehokardiografijo. Pri asimptomatski zmerni aortni insuficienci, so predpisani diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Da bi preprečili okužbo med izvajanjem zobozdravstvenih in kirurških posegov, so predpisani antibiotiki.

Kirurško zdravljenje - zamenjava plastičnih / aortnih ventilov je indicirana za hudo simptomatsko aortno insuficienco. V primeru akutne aortne insuficience zaradi disekcije anevrizme ali aortne poškodbe se opravi menjava aortne zaklopke in vzpenjajoča aorta.

Znaki neoperabilnosti so povečanje volumna diastoličnega volumna LV do 300 ml; ejekcijska frakcija 50%, končni diastolični tlak približno 40 mm Hg. Čl.

Prognoza in preprečevanje aortne insuficience

Prognoza aortne insuficience je v veliki meri odvisna od etiologije okvare in obsega regurgitacije. Pri hudi aortni insuficienci brez dekompenzacije je povprečna življenjska doba bolnikov od diagnoze 5-10 let. V dekompenzirani fazi s simptomi koronarnega in srčnega popuščanja je zdravljenje z zdravili neučinkovito in bolniki umrejo v 2 letih. Pravočasna kardiokirurgija bistveno izboljša prognozo aortne insuficience.

Preprečevanje razvoja aortne insuficience je preprečevanje revmatičnih bolezni, sifilisa, ateroskleroze, pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja; klinični pregled bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za nastanek aorte.