Analiza ritma

A. Srčni utrip - 1: nekatere vrste aritmij.

1. Normalni sinusni ritem. Pravilen ritem s srčnim utripom 60-100 min –1. Zobnik P je pozitiven v vodih I, II, aVF, negativen v AVR. Vsakemu P valu sledi kompleks QRS (v odsotnosti blokade AV). Interval PQ je 0,12 s (v odsotnosti dodatnih poti).

2. Sinusna bradikardija. Pravilen ritem. HR –1. Sinusni valovi zob P. Interval PQ i 0,12 s. Vzroki: povečan parasimpatični ton (pogosto pri zdravih osebah, zlasti med spanjem, pri športnikih, ki jih povzroča Bezold - Jarish refleks; pri miokardnem infarktu ali PEH); miokardni infarkt (zlasti nižji); zdravila (beta-blokatorji, verapamil, diltiazem, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila razredov Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metildofija, rezerpin, gvanetidin, cimetidin, litij); hipotiroidizem, hipotermija, obstruktivna zlatenica, hiperkaliemija, povečan ICP, sindrom bolnega sinusa. Glede na bradikardijo pogosto opazimo sinusno aritmijo (razpon intervala PP presega 0,16 s).

3. Ektopični atrijski ritem. Pravilen ritem. HR 50–100 min –1. P zob je običajno negativen v vodih II, III, aVF. Interval PQ je običajno 0,12 sekunde. Opažamo ga pri zdravih posameznikih in z organskimi poškodbami srca. Ponavadi se pojavi pri počasnem sinusnem ritmu (zaradi povečanja parasimpatičnega tona, zdravil ali disfunkcije sinusnega vozla).

4. Selitev srčnega spodbujevalnika. Pravi ali napačni ritem. HR –1. Sinusni in ne-sinusni zobje P. Interval PQ se spreminja, morda –1. Retrogradni zobje P (se lahko nahajajo tako pred kompleksom QRS kot po njem, pa tudi na njej; lahko so negativni v vodih II, III, aVF). Interval PQ-1 opazimo med glikozidno zastrupitvijo, miokardnim infarktom (običajno nižjim), revmatičnim napadom, miokarditisom in po operaciji srca.

6. Pospešen idioventrikularni ritem. Pravi ali napačni ritem s širokimi kompleksi QRS (> 0,12 s). HR 60–110 min –1. P zobje: odsotni, retrogradni (pojavijo se po kompleksu QRS) ali niso povezani s kompleksi QRS (AV-disociacija). Vzroki: miokardna ishemija, stanje po obnovi koronarne perfuzije, glikozidna zastrupitev, včasih pri zdravih ljudeh. S počasnim idioventrikularnim ritmom so kompleksi QRS enaki, srčni utrip pa je 30-40 min –1.

B. HR> 100 min –1: nekatere vrste aritmij.

1. Sinusna tahikardija. Pravilen ritem. Sinusni zobje P običajne konfiguracije (njihova amplituda se poveča). HR 100-180 min –1, pri mladih - do 200 min –1. Postopen začetek in prekinitev. Vzroki: fiziološki odziv naložiti, vključno čustvene bolečine, vročina, hipovolemija, hipotenzijo, anemija, hipertiroidizem, miokardno ishemijo, miokardni infarkt, srčno popuščanje, miokarditisa, pljučna embolija, feokromocitom, arteriovenske fistule, učinek drog in drugimi učinkovinami (kofein alkohola, nikotina, kateholaminov, hidralazina, ščitničnih hormonov, atropina, aminofilina). Tahikardija se ne izloča z masažo karotidnega sinusa.

2. Atrijska fibrilacija. Ritem »napačno narobe«. Pomanjkanje zob P, slučajna velika ali majhna valovna nihanja izolina. Pogostost atrijskih valov je 350–600 min –1. V odsotnosti zdravljenja je pogostost prekatov prekatov 100–180 min –1. Vzroki: mitralne nenormalnosti, miokardni infarkt, tirotoksikoza, PE, pooperativno stanje, hipoksija, KOPB, atrijska septalna okvara, WPW sindrom, sindrom bolnega sinusa, pitje velikih odmerkov alkohola, lahko opazimo tudi pri zdravih posameznikih. Če je v odsotnosti zdravljenja pogostost prekatov majhna, lahko pomislimo na moteno prevodnost. Pri glikozidni zastrupitvi (pospešen ritem AV-vozlišča in popolna blokada AV) ali v ozadju zelo visokega srčnega utripa (na primer s sindromom WPW) je lahko pravilna ventrikularna stopnja.

3. Atrijsko trepetanje. Pravilen ali nenormalen ritem z žagastimi atrijskimi valovi (f), najbolj ločen v vodnikih II, III, aVF ali V₁. Ritem je pogosto pravilen pri AV-vodenju od 2: 1 do 4: 1, vendar je lahko napačno, če se AV-vodenje spremeni. Pogostost atrijskih valov je 250–350 min –1 pri tresenju tipa I in 350–450 min –1 pri tremorju tipa II.

Pri AV-prevodnosti 1: 1 lahko frekvenca prekatov doseže 300 min –1, medtem ko je zaradi neprimernega vodenja možna širitev kompleksa QRS. EKG je podoben tistemu v ventrikularni tahikardiji; To je še posebej opazno pri uporabi antiaritmikov razreda Ia brez sočasnega dajanja AV blokatorjev in WPW sindroma. Atrijsko utripajoče trepetanje z kaotičnimi atrijskimi valovi različnih oblik je možno s plapolanjem enega atrija in utripanjem drugega.

4. Paroksizmalna reverzna tahikardija AV-mesta. Supraventrikularna tahikardija z ozkimi kompleksi QRS. HR 150–220 min –1, običajno 180–200 min –1. P-val je običajno večplasten na ali takoj za kompleksom QRS (RP-1). Interval RP je ponavadi kratek, lahko pa se podaljša s počasnim retrogradnim prevodom iz prekatov v atrije. Začne se in preneha nenadoma. Običajno se začne s atrijskimi ekstrasistolami. skrite dodatne načine izvajanja, običajno ni drugih poškodb srca, vendar je mogoče kombinirati z Ebsteinovo anomalijo, hipertrofično kardiomiopatijo, prolapsom mitralne zaklopke in pogosto je učinkovita karotidna sinusna masaža. Pri bolnikih z jasno dodatno potjo se ventrikularni impulzi lahko izvajajo zelo hitro, medtem ko so kompleksi QRS široki, kot v ventrikularni tahikardiji je ritem nenormalen, obstaja tveganje za ventrikularno fibrilacijo.

6. Atrijska tahikardija (avtomatska ali vzajemna intraatrial). Pravilen ritem. Atrijski ritem 100–200 min –1. Ne-sinusni zobje P. Interval RP se običajno podaljša, vendar pa se lahko z AV-blokado 1. stopnje skrajša. Vzroki: nestabilna atrijska tahikardija je mogoča brez organskih poškodb srca, stabilnih - z miokardnim infarktom, pljučnim srcem, drugimi organskimi poškodbami srca. Mehanizem je ektopični fokus ali povratni vhod valovanja vzbujanja znotraj atrija. To je 10% vseh supraventrikularnih tahikardij. Masaža karotidnega sinusa upočasni AV-prevajanje, vendar ne odpravi aritmije.

7. Sinoatrijska recipročna tahikardija. EKG - kot pri sinusni tahikardiji. Pravilen ritem. Intervali RP so dolgi. Začne se in se nenadoma ustavi. HR 100-160 min –1. Oblika P vala se ne razlikuje od sinusa. Vzroki: normalno je opaziti, pogosteje - z organskimi poškodbami srca. Mehanizem je povratni vhod valovanja vzbujanja znotraj sinusnega vozlišča ali v sinoatrijski coni. To je 5-10% vseh supraventrikularnih tahikardij. Masaža karotidnega sinusa upočasni AV-prevajanje, vendar ne odpravi aritmije.

8. Atipična oblika paroksizmalne AV recipročne tahikardije. EKG - kot pri atrijski tahikardiji. Kompleksi QRS so ozki, intervali RP so dolgi. P val je ponavadi negativen v vodnikih II, III, aVF. Krog vzvratnega vhoda valovanja vzbujanja je v AV vozlišču. Vzbujanje poteka anterogradno s hitro (beta) znotraj-vozliščno pot in retrogradno - po počasni (alfa) poti. Za diagnozo je lahko potrebna elektrofiziološka preiskava srca. Gre za 5-10% vseh primerov vzajemnih tahikardij AV-vozlišča (2-5% vseh supraventrikularnih tahikardij). Masaža karotidnega sinusa lahko ustavi paroksizem.

9. Ortodromna supraventrikularna tahikardija z zakasnjeno retrogradno prevodnostjo. EKG - kot pri atrijski tahikardiji. Kompleksi QRS so ozki, intervali RP so dolgi. P val je ponavadi negativen v vodnikih II, III, aVF. Ortodromna supraventrikularna tahikardija s počasno retrogradno prevodnostjo po dodatni poti (običajno posteriorna lokalizacija). Tahikardija je pogosto stabilna. Težko ga je razlikovati od avtomatske atrijske tahikardije in vzajemne intra-atrijske supraventrikularne tahikardije. Za diagnozo je lahko potrebna elektrofiziološka preiskava srca. Masaža karotidnega sinusa včasih ustavi paroksizem.

10. Politopična atrijska tahikardija. Napačen ritem. HR> 100 min –1. Nonsinus P zobje treh ali več različnih konfiguracij. Različni intervali PP, PQ in RR. Vzroki: pri starejših osebah s KOPB, s pljučnim srcem, zdravljenjem z aminofilinom, hipoksijo, srčnim popuščanjem, po operaciji, s sepso, pljučnim edemom, diabetesom mellitusom. Pogosto se napačno diagnosticira kot atrijska fibrilacija. Lahko se premakne na atrijsko utripanje.

11. Paroksizmalna atrijska tahikardija z AV blokado. Nenormalni ritem s frekvenco atrijskih valov 150–250 min –1 in ventrikularnih kompleksov 100–180 min –1. Ne-sinusni zobje P. Vzroki: glikozidna zastrupitev (75%), organska bolezen srca (25%). Na elektrokardiogram, praviloma, - atrijska tahikardija z AV-blokado 2. stopnje (ponavadi tip Mobitts I). Masaža karotidnega sinusa upočasni AV-prevajanje, vendar ne odpravi aritmije.

12. Ventrikularna tahikardija. Ponavadi - pravilen ritem s frekvenco 110-250 min -1. QRS kompleks> 0,12 s, ponavadi> 0,14 s. Segment ST in T-val nista v skladu s kompleksom QRS. Vzroki: organske poškodbe srca, hipokalemija, hiperkaliemija, hipoksija, acidoza, zdravilna in druga sredstva (zastrupitev z glikozidi, antiaritmiki, fenotiazini, triciklični antidepresivi, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitralne zaklopke, v redkih primerih - pri zdravih posameznikih. Opazimo lahko AV-disociacijo (neodvisno zmanjšanje ušes in prekatov). Električna os srca je pogosto zavrnjena v levo, zabeleženi pa so drenažni kompleksi. Lahko je nestabilen (3 ali več kompleksov QRS, paroksizem traja manj kot 30 s) ali stabilen (> 30 s), monomorfen ali polimorfen. Bidirekcijsko ventrikularno tahikardijo (z nasprotno smerjo kompleksov QRS) opazimo predvsem med glikozidno zastrupitvijo. Opisana je ventrikularna tahikardija z ozkimi kompleksi QRS (-1. Napadi so ponavadi kratkotrajni, vendar obstaja tveganje za prehod v ventrikularno fibrilacijo. Pred pojavom paroksizma se pojavijo izmenični dolgi in kratki RR cikli. Če ni QT intervala, se taka ventrikularna tahikardija imenuje polimorfna.

15. Ventrikularna fibrilacija. Manjkajo kaotični nepravilni ritmi, kompleksi QRS in T-valovi. V odsotnosti CPR ventrikularna fibrilacija hitro (v 4–5 min) vodi v smrt. Zdravljenje.

16. Nenavadno ravnanje. Pojavijo se s širokimi kompleksi QRS zaradi počasnega tempa impulza od atrija do prekatov. Najpogosteje se to zgodi, ko ekstrasistolična ekscitacija doseže His-Purkinje sistem v fazi relativne refraktornosti. Trajanje refraktornega obdobja sistema His-Purkinje je obratno sorazmerno z HR; če se na podlagi dolgih RR intervalov pojavi ekstrasistola (kratek RR interval) ali se prične supraventrikularna tahikardija, potem pride do nenormalnega prevajanja. V tem primeru se ekscitacija ponavadi opravi vzdolž leve noge njegovega svežnja in nenavadni kompleksi izgledajo med blokado desne noge snopa njegovega. Občasno se pojavijo nenormalni kompleksi, ki blokirajo levo nogo njegovega svežnja.

17. EKG za tahikardije s širokimi kompleksi QRS (diferencialna diagnostika ventrikularnih in supraventrikularnih tahikardij z aberantnim prevajanjem. Merila za ventrikularno tahikardijo:

a AV-disociacija.

b. Odmik električne osi srca na levo.

v QRS> 0,14 s.

G. Značilnosti kompleksa QRS v vodih V₁ in V₆.

Vir: M. Fried, S. Greins "Kardiologija" (v angleščini), Moskva, Praktika, 1996

Različne aritmije - nižji atrijski ritem

Pogoste bolezni srca so aritmije, motnje pravilnega ritma krčenja srčne mišice. Združujejo jih motnje prevajanja impulzov.

Različne aritmije - nižji atrijski ritem, prirojene ali pridobljene.

Koncept

Spodnji atrijski ritem je patologija kontraktilne funkcije srčne mišice, ki jo povzroča okvara sinusnega vozlišča. Ko preneha igrati vlogo, se razvijejo ektopične žarišča, to so deli miokarda, ki delujejo kot dodatna področja vzburjenja.

Hkrati lahko pride do zunanjih manifestacij, EKG pa prikazuje stanje srca v obliki majhnih negativnih zob.

Zdravljenje bolezni je usmerjeno v normalizacijo srčnih kontrakcij in odpravo bolezni, v ozadju katere se je razvila patologija. Če je srčni utrip v normalnih mejah, zdravila niso predpisana.

Vzroki

Temeljni vzroki, zaradi katerih se lahko pojavi spodnji atrijski ektopični ritem, so naslednja stanja in bolezni:

• IHD, kardiomiopatija, miokarditis, miokardiodistrofija, valvularni defekti, patologije nastajanja delov srca, vpliv kirurških posegov, amiloidoza, arterijska hipertenzija, tumorski procesi.
• IRR v različnih oblikah.
• Motnje ščitnice.
• Diabetes.
• Elektrolitsko neravnovesje - prevelika količina kalcija in / ali kalija.
• Uporaba zdravil: srčni glikozidi (digoksin), beta-blokatorji, Cordarone, kot tudi nekatera druga zdravila, kot so diuretiki ali simpatikomimetiki.
• Kajenje
• Pogosta in obilna uporaba alkohola.

Pri novorojenčkih so včasih zabeležene motnje ritma, ki jih povzroča šibkost mišičnih vlaken. Hkrati se lahko impulz pojavi poljubno in normalni ritem se izmenjuje z atrijskim. Značilno je, da taki pogoji preidejo s starostjo, vendar lahko nosijo resno grožnjo, če jih kombiniramo z drugimi motnjami, kot so bolezni srca.

Kako razvrstiti

Sprejeta je bila naslednja razvrstitev:

• Ektopični ritem, ki se kaže kot približek. Ima veliko manjšo frekvenco kot običajni sinus.
• Prehodni ritem, za katerega je značilna popolna ali nepopolna blokada desne polovice srca. Njegovo ime poudarja, da se kršitev manifestira nestalno.
• Pospešen spodnji atrijski ritem je posledica starostnih sprememb v miokardu ali posledica vnetnega procesa. Še posebej pogosto pride do vagotonia ali vagus živca - oblika VVD.

Čeprav so motnje v ritmu bolj bolezni, povezane s starostjo, so lahko prirojene in se lahko odkrijejo pri dojenčkih.

Simptomi

Ni značilnih znakov, s katerimi bi bilo mogoče jasno navesti, da ima pacient kršitev spodnjega atrijskega ritma. Toda stanje osebe je lahko nestabilno, pogosto se pritožuje zaradi prekinitev srčnega utripa z utripajočim in zakoreninjenim utripanjem srca, kot tudi naslednje nepravilnosti:

• tahikardija;
• mrzlica, ki se izmenjujejo z vročimi valovi;
• palpitacije srca;
• povečana stopnja anksioznosti;
• tresoče roke;
• bleda koža.

Lahko se pojavi znojenje, omotica, močno znižanje krvnega tlaka. Če se bolezen pojavi v ozadju bolezni koronarnih arterij, posledic kirurškega posega ali vnetnega procesa, se lahko simptomi popolnoma odzovejo na znake osnovne bolezni.

Podobne manifestacije so opažene pri razvoju miokardnega infarkta, zato morate dobro poznati algoritem nujne oskrbe pri akutnem koronarnem sindromu:

1. Predbolnišnični ukrepi med vožnjo z reševalnim vozilom.
2. Prevoz do klinike.
3. Začnite pregled in zdravljenje.

Pomembno je zagotoviti, da se pacient v najkrajšem možnem času odpelje v zdravstveni dom, saj mu to lahko reši življenje.

Diagnostika

Glavni način za odkrivanje nepravilnosti je EKG. Toda v mirovanju spodnji atrijski ektopični ritem na EKG-ju ni vedno mogoče registrirati, zato je morda potrebno odčitavanje pod obremenitvijo ali za dnevno holtersko spremljanje.

Predpišejo se biokemija in splošne krvne preiskave, kot tudi test za ščitnične hormone, če obstaja sum kršitve.

Metode zdravljenja

Pri ugotavljanju kršitev srčnih ritmov so možne naslednje metode zdravljenja:

• Terapevtske, ki vključujejo masažo prsne hrbtenice, refleksologijo, dihalne vaje, vadbeno terapijo, krožni tuš, kopeli z decoction iz zdravilnih zelišč, elektroforezo s snovmi, kot so magnezij in kofein. Te metode se uporabljajo v odsotnosti miokardnih bolezni.
• Medicinske metode vključujejo imenovanje zdravil bolnikov, ki vplivajo na odpravo vzroka spodnjega atrijskega ritma. Pri tahikardijah so predpisani beta-blokatorji z visokim srčnim utripom, antiholinergiki, za stabilizacijo presnove v miokardu in povečanje oskrbe z njim s kisikom, zdravili, ki podpirajo srčno mišico (Panangin, Preductal, Mildronate itd.). Zdravnik lahko predpiše sedacijo - Valocordin, Novopassita in druge, in v prisotnosti IRR, zlasti s počasnim pulzom (bradikardija) - zeliščni tonik pripravki, na primer tinktura Eleutherococcus, ginseng, Pantocrin.
• V posebnih primerih se uporabljajo kirurške tehnike, ki vključujejo povezavo srčnega spodbujevalnika ali radiofrekvenčno ablacijo v prisotnosti nižjega atrijskega ritma.

Pri zdravljenju motenj je pomembno pravilno diagnosticirati in popraviti osnovno bolezen, ki je povzročila aritmije, na primer tirotoksikozo ali vegetativno-žilno distonijo.

Zapleti in prognoze

Domneva se, da je v primeru take kršitve prognoza za bolnike ugodna, vendar morajo biti pod nadzorom zdravnika. Razlog za to je dejstvo, da se pri hudem stresu, fizičnem ali čustvenem preobremenitvi, ki se pridruži sočasni bolezni, lahko patologija poslabša in povzroči veliko slabega zdravja.

Takšni bolniki morajo upoštevati naslednja pravila:

• Vsak dan spremljajte srčni utrip in krvni tlak.
• Najmanj enkrat v 3 mesecih opravite EKG.
• Vsaj enkrat na vsakih šest mesecev opravite ultrazvok srca in podarite kri za koagulogram.

V nekaterih primerih, če motnje ritma ne opazimo pravočasno, lahko pride do naslednjih zapletov:

• Upočasnjevanje srčnega pretoka krvi z nastankom krvnih strdkov. Njihovo gibanje skozi krvni obtok ogroža možganska kap ali embolija pljučnih žil, črevesja, nog.
• Nezdravljena aritmija, vključno s spodnjim atrijskim pulzom, ogroža razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Bolnik mora vzdrževati zdrav življenjski slog, spremljati pravilno prehrano in zmerno telesno vadbo, ne preobremenjevati, ne pa biti pasiven.

Spodnji atrijski ritem pri otroku

Razlogi za razvoj patologije pri otrocih se nekoliko razlikujejo od tistih, ki vodijo do bolezni pri odraslih.

Takšno odstopanje je prisotno pri precejšnjem številu novorojenčkov, vendar najpogosteje poteka v prvih mesecih življenja. Povzroča ga šibkost vlaken srčne mišice otroka. Ko se organizem razvija, postanejo močnejši in motnje izginejo. V tem primeru lahko stopnjo nižjega atrijskega ritma na EKG obravnavamo kot kazalnike, ki se ne kombinirajo z drugimi organskimi lezijami.

V nekaterih primerih nenormalni ritem spremljajo tudi druge bolezni srca, na primer prirojene srčne napake. Virusne bolezni, ki jih mati nosi med nosečnostjo, resna zastrupitev, če je zlorabljala alkohol, tablete ali kadila, medtem ko je nosila plod, lahko povzročijo njen razvoj.

Pri starejših otrocih lahko virusna okužba, ki vodi v razvoj karditisa, kot tudi prekomerni odmerek nekaterih zdravil, povzroči motnjo. Takšni otroci običajno hitro pridobijo na teži in se pritožujejo zaradi neugodja v trebuhu, glave in grla, slabih sanj, težav z dihanjem, šibkosti, bledice in omotice.

Preprečevanje

Da bi bil otrok zdrav, mora nosečnica opustiti slabe navade in se nemudoma znebiti zdravstvenih težav. Odrasla oseba mora upoštevati ta pravila:

• Popolna zavrnitev kajenja in pitja alkohola.
• Pravilna prehrana z zmanjšano soljo, ocvrtimi, mastnimi in dimljenimi živili.
• Aktivni, živahni življenjski slog.
• Možni športi, plavanje, hoja. Koristno je imeti psa.
• Ob rednih pregledih s kardiologom.

Bodite pozorni na svoje srce in dolgo bo zdravo.

Atrijski ritem in vzroki

Atrijski ritem je poseben pogoj, v katerem slabi funkcija sinusnega vozlišča, pri čemer so viri impulzov spodnji srednji centri. Srčni utrip se hkrati bistveno zmanjša. Število udarcev je od 90 do 160 v eni minuti.

Izvor bolezni

Vir atrijskega ritma je tako imenovani ektopični fokus, ki se nahaja v vlaknih atrija. V primerih, ko je sinusni vozel moten, se aktivirajo druga področja srca, ki so sposobna proizvesti impulze, vendar niso aktivna med normalnim delovanjem srca. Takšna mesta se imenujejo ektopična središča.

Avtomatizirani centri, ki se nahajajo v atrijih, lahko povzročijo ektopični ritem, za katerega je značilno zmanjšanje sinusov in povečanje atrijskega impulza. Srčni utrip z atrijskim ritmom je podoben sinusu. Toda z atrijsko bradikardijo se pulz upočasni, medtem ko se pri atrični tahikardiji nasprotno poveča.

Levi atrijski ritem prihaja iz spodnjega dela levega atrija, desni atrijski ritem prihaja iz desnega atrija. Pri predpisovanju zdravljenja ta dejavnik ni pomemben. Zadostuje samo prisotnost atrijskega ritma.

Vzroki bolezni

Atrijski ritem je bolezen, ki se lahko razvije pri ljudeh vseh starosti in se lahko pojavi tudi pri otrocih. Slabost v redkih primerih je odložena za nekaj dni ali celo mesecev. Vendar pa običajno ta bolezen ne traja več kot en dan.

Pogosto se zgodi, da ima bolezen dedno naravo. V tej izvedbi pride do miokardnih sprememb med fetalnim razvojem. Ektopična žarišča so opažena pri otrocih, ko so rojeni v atrijih. Ektopični ritem pri otroku se lahko pojavi pod vplivom določenih kardiotropnih virusnih bolezni.

Ektopični ritmi se lahko pojavijo tudi pri popolnoma zdravih ljudeh pod vplivom zunanjih dejavnikov. Takšne kršitve niso nevarne in so prehodne.

Naslednje bolezni povzročajo ektopične kontrakcije:

• vnetnih procesov;
• ishemične spremembe;
• procesov.

Vzrok ektopičnega atrijskega ritma so lahko nekatere bolezni, vključno z:

• revmatizem;
• ishemična bolezen srca;
• bolezni srca;
• hipertenzija;
• nevrocirkulacijska distonija;
• diabetes mellitus.

Dodatni diagnostični postopki bodo določili natančen vzrok za patologijo in omogočili pripravo poteka zdravljenja bolezni.

Simptomi

Simptomi atrijskega ritma se lahko izrazijo na različne načine, odvisno je od sočasne bolezni. Značilnih znakov z ektopičnim ritmom ni opaziti. Bolnik morda ne čuti nobenih kršitev. Kljub temu je mogoče opaziti več glavnih simptomov, ki spremljajo bolezen:

• nepričakovana manifestacija kršitve pogostosti srčnega utripa;
• omotica in zasoplost s podaljšanim potekom bolezni;
• pretirano znojenje;
• bolečine v prsih;
• slabost;
• beljenje kože;
• temnenje oči.

Bolnik lahko skrbi in čuti paniko, ne pušča občutka tesnobe.

Za kratkotrajne napade, za katere je značilno srčno popuščanje in posledično srčno popuščanje. Takšna stanja ne trajajo dolgo in ponavadi se ponoči. Bolezen spremljajo manjše bolečine. V glavi se lahko pojavi občutek toplote.

Bolečo stanje lahko hitro mine in se lahko odloži za dolgo časa. Z dolgim ​​potekom bolezni v atriju se lahko začne tvoriti krvni strdek. Obstaja veliko tveganje, da pride v sistemski krvni obtok. Posledično se lahko začne kap ali srčni napad.

V nekaterih primerih se patologija morda ne manifestira in je določena le na EKG in je nepravilna. Če bolnik nima nobenih pritožb glede zdravstvenega stanja, ni bolezni srca, potem se to stanje ne pripiše patološkim pojavom in se šteje kot običajen pojav.

Diagnostika

Diagnoza atrijskega ritma je narejena na podlagi EKG odčitkov. Ta metoda je najbolj informativna. Elektrokardiogram vam omogoča natančnejšo določitev diagnoze in proučevanje zunajmaterničnih ritmov. Na EKG-ju je ta kršitev izražena zelo specifično.

Atrijski ritem se lahko izrazi v počasnem posnetku. Ta pogoj je zabeležen, ko je sinusni vozel blokiran. Pospešen atrijski ritem je diagnosticiran s povečano aktivnostjo ektopičnih centrov.

Za podrobnejšo študijo o bolezni lahko zdravnik predpiše EKG nosilec po Holterju.

Zdravljenje

Atrijski ritem ne zahteva vedno zdravljenja. V primerih, ko oseba ne doživlja nobene bolečine in srce deluje gladko, zdravljenje ni potrebno. Zdravnik diagnosticira stanje, ki je normalno.

V drugih primerih predpiše zdravljenje sočasnih bolezni, ki so služile razvoju bolezni. Zdravljenje poteka na naslednjih področjih:

• odpravljanje vegetativno-žilnih motenj z uporabo sedativnih zdravil;
• Pospešen atrijski ritem zdravimo z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta;
• stabilizacija srčnega utripa;
• preprečevanje miokardnega infarkta.

Če terapevtski ukrepi niso prinesli želenega rezultata in se stanje bolnika poslabša, zdravniki predpišejo elektropulzno terapijo.

V nekaterih primerih je atrijski ritem vzrok za srčno popuščanje. Da bi se temu izognili, se posvetujte z zdravnikom za vse bolezni, povezane s srcem. Pomembno je, da redno opravite elektrokardiogram. To je edini način za preprečevanje neželenih zapletov bolezni.

Ljudske poti

Atrijski ritem lahko obravnavamo z ljudskimi metodami. Zdravljenje se lahko začne le po posvetovanju z zdravnikom. Pomembno je tudi vedeti, kateri vzrok je povzročil nastanek bolezni.

Z atrijskim ritmom lahko pomaga zdravilna rastlina, kot ognjišče. Za zdravljenje narejene infuzije, za katero vzamejo 2 žlički. Cvetovi ognjiča in nalijte kozarec vrele vode. Zdravilo mora biti dobro pripravljeno. To bo trajalo eno uro ali dve. Končni izdelek porabi dvakrat na dan, pijte pol kozarca naenkrat.

Infuzija koruznega cvetja pomaga tudi odpraviti neprijetne učinke bolezni. Zdravilo je pripravljeno iz 1/3 žlice cvetov plavice, lahko uporabite liste rastline. Surovine vlijemo s kozarcem vrele vode. Infuzijo pijemo tudi dvakrat na dan, pol kozarca zjutraj in zvečer.

Normalizirajte srčni ritem zdravilnih rastlin, kot so:

Med zdravljenjem se je treba izogibati stresnim situacijam in čustvenim šokom. V nasprotnem primeru zdravljenje ne bo prineslo želenih rezultatov.

Da bi bilo srce zdravo, je pomembno, da opustimo slabe navade. Alkohol in kajenje sta kontraindicirana. Obnavljajoči učinek ima dihalne vaje.

Ni zadnje mesto pri zdravljenju bolezni srca in pravilno prehrano. Za normalizacijo delovanja srca je pomembno jesti živila, bogata s kalcijem. V prehrani mora biti prisotna kaša, zelenjava in sadje. Toda iz začinjene hrane, kave in močnega čaja je bolje zavrniti.

Da bi bilo zdravljenje atrijskega ritma učinkovito, je pomembno poznati vzroke, ki so povzročili bolezen, in najprej odpraviti simptome spremljajočih bolezni.

Naivni pogled

za resno življenje

Diagnoza in zdravljenje ektopičnega ritma

1. Atrijske ekstrasistole. Ritem z maksimalno frekvenco za srčni spodbujevalnik. Vir nadomestnega impulza je latentni spodbujevalnik na AV vozlišču. Negativni zobje P in T, obrnjen kompleks QRS pri razvrščanju I brez povečanja amplitude zoba R na prsih. Atrijski ektopični ritem je posebna nevarnost, saj lahko povzroči resne nepravilnosti srca.

1. Normalni sinusni ritem. Pravilen ritem s srčnim utripom 60-100 min - 1. Zobnik P je pozitiven v vodih I, II, aVF, negativen v AVR. Vsakemu P valu sledi kompleks QRS (brez AV bloka). Pospešen ritem AV-vozlišča (srčni utrip 70-130 min-1) opazimo pri glikozidni zastrupitvi, miokardnem infarktu (običajno nižjem), revmatičnem napadu, miokarditisu in po operaciji srca.

Diagnoza in zdravljenje ektopičnega ritma

Zdravljenje - glej pogl. 6, str. Manjkajo kaotični nepravilni ritmi, kompleksi QRS in T-valovi. Izjemen ne-sinusni P-val, ki mu ne sledi kompleks QRS. Skozi AV-vozlišče, ki je v obdobju refraktornosti, atrijska ekstrasistola ni izvedena. Vzroki: obstajajo pri zdravih posameznikih in z organskimi poškodbami srca. Z ozkimi kompleksi QRS je najverjetnejša stopnja blokade AV vozlišče. Opazimo ga, ko retrogradno vzburjenje atrija po stimulaciji prekatov zazna atrijska elektroda in sproži stimulacijo prekatov.

Opažamo, če se atrijska tahikardija pojavi pri bolnikih z dvokomornim spodbujevalnikom (npr. Atrijsko fibrilacijo). Pojavljajo se v ozadju različnih sprememb v območju srčnega utripa ali samega miokarda. To obliko motenj srčnega ritma lahko dobro diagnosticiramo pri ljudeh z odličnimi zdravstvenimi stanji. Najpogosteje je lahko prehoden, čeprav obstajajo primeri, ko je atrijski ritem prirojen.

Razlikujejo se tudi paroksizmalne srčne aritmije. To stanje se razvije nenadoma. Toda z nekaj paroksizmi oseba potrebuje pomoč zdravnika. Paroksizmalna atrijska tahikardija se ponavadi manifestira.

Vrste atrijskih aritmij

Ekstrasistolija: z normalnim srčnim ritmom se pojavijo izredne kontrakcije. Takšen srčni impulz kaže, da je bil obnovljen normalen sinusni ritem, kar se lahko kaže tudi v bolečih občutkih v območju srca, ki spremljajo oster trz.

Razlikovanje teh stanj je možno le s pomočjo EKG. Pri atrijski fibrilaciji so bolečine v prsih pogostejše kot angina. Če je bolniku diagnosticiran zunajmaterični ektopični ritem, se možnost zdravljenja določi na podlagi učinka na osnovno bolezen.

Supraventrikularna oblika ektopičnih ritmov omogoča uporabo masaže karotidnega sinusa, ki se nahaja v bližini karotidne arterije. V primeru pogostih dolgotrajnih napadov ali ko se stanje bolnika poslabša, zdravniki uporabijo metodo obnavljanja srčnega ritma s pomočjo električnega pulznega zdravljenja.

Interval PQ 0,12 s (brez dodatnih poti). Vzroki: Ponavadi ni drugih poškodb srca. Povratni krog vzbujalnega vala je v AV vozlišču. Vzbujanje poteka anterogradno s počasnim (alfa) in retrogradnim (hitrim) (hitrim) (beta) vozliščem. Paroksizem običajno sprožijo atrijske ekstrasistole.

Masaža karotidnega sinusa upočasni srčni utrip in pogosto ustavi paroksizem. Napadi so običajno kratkotrajni, vendar obstaja tveganje za prehod v ventrikularno fibrilacijo. Pred paroksizmom pogosto sledi izmenjava dolgih in kratkih ciklov RR. Če ni podaljšanja intervala QT, se takšna ventrikularna tahikardija imenuje polimorfna. Najpogosteje se to zgodi, ko ekstrasistolična ekscitacija doseže His-Purkinje sistem v fazi relativne refraktornosti.

3. AV-vozlišča. Podobne so AV-nodalnim ekstrasistolam, vendar interval do nadomestnega kompleksa ni skrajšan, temveč podaljšan (ustreza srčnemu utripu 35–60 min - 1). Iv. Analiza zob in intervalov. 6. QT interval. Trajanje je obratno sorazmerno s srčno frekvenco; običajno sega od 0,30–0,46 s. QTc = QT / ЦRR, kjer je QTc korigirani interval QT; v normalnem QTc, 0,46 za moške in 0,47 za ženske. Specifičnost je le 50%, v 1/3 primerov P pulmonale povzroča povečanje levega atrija.

Opažamo jo pri prirojenih malformacijah in drugih organskih poškodbah srca in občasno pri zdravih ljudeh. Zdravljenje ne zahteva. Popolno zaupanje v diagnozo daje le primerjavo s prejšnjim EKG. Zdravljenje ne zahteva. Odmik električne osi srca na desno; R / S 1 v V1 in / ali R / S 1 v V6. Glede na obliko kompleksa QRS se v svincu V1 razlikujejo tri vrste hipertrofije desnega prekata.

4. Kompleksi z različno amplitudo: električna izmenjava. Opaženi so s eksudativnim perikarditisom, miokardno ishemijo, razširjeno kardiomiopatijo in drugimi organskimi poškodbami srca.

Odstopanja v zgodnji starosti

Povišanje segmenta ST, ponavadi z globokim Q valom ali ventrikularno kompleksno obliko - tip QS. Spremembe v segmentu ST in T so trajne. Tedni - leta. Normalizacija vala T Običajno so ohranjeni Q zobci, po enem letu po miokardnem infarktu pa v 30% primerov ni patoloških Q zob.

Motnje prevodnosti. 2. VVI. S spontano depolarizacijo prekatov (in normalno zaznavanje) se ponastavi časovni števec spodbujevalnika. Artefaktu stimulacije ne sledi depolarizacijski kompleks, čeprav miokard ni v fazi refraktornosti. Ko se z njo začne napačno zaznavanje valovanja T, začne VA-interval šteti. V tem primeru je treba reprogramirati občutljivost ali refrakcijsko obdobje zaznavanja.

Etiologija ektopičnih ritmov je povezana z osnovno boleznijo. V tem primeru se intervali med naloženimi kompleksi spremenijo in ritem postane nepravilen. Če so kompleksi QRS široki, je kršitev prevodnosti možna tako v AV-vozlišču kot v svežnju His. Zdravljenje - glej pogl. 6, odstavek VIII.A. Atrijski ritem se pogosto pojavlja pri bolnikih z revmatizmom, kot tudi pri nekaterih boleznih srca: hipertenzija, ishemija in srčne napake.

Atrijski ritem: koncept, manifestacije, diagnoza, kako zdraviti, prognozo

Srce se stalno skrči v desetletjih človeškega življenja. Njegovo delo se lahko nadaljuje tudi takrat, ko možgani ne pošljejo več signalov preko živčnega sistema, zahvaljujoč funkciji avtomatizma. Ta lastnost organa je podprta z visoko specializiranimi celicami poti, ki tvorijo velika vozlišča in dolga vlakna, ki prepletajo miokard od atrija do najbolj oddaljenih odsekov komore.

Avtomatizem vztraja tudi pri najtežji patologiji notranjih organov, če se ne moti dotok krvi v srce, pa lahko tak subtilen mehanizem ne uspe z metaboličnimi in drugimi spremembami, ki povzročajo aritmije - atrijski ritem, ekstrasistole, blokade itd.

Impulzi skozi prevodni sistem prihajajo iz glavnega spodbujevalnika - sinusnega vozlišča, ki se nahaja v desnem atriju. Glavni generator živčnih signalov določa frekvenco ritma, s katerim se prvič in nato prekini ventrikli. Ti procesi se pojavljajo neprekinjeno, sinusno vozlišče pa se odziva na različne zunanje in notranje spremembe ter prilagaja stopnjo srčnih kontrakcij glede na situacijo.

delo prevodnega sistema je normalno - primarni električni impulz prihaja iz sinusnega vozlišča (SU)

V primeru motenj avtomatizma sinusnega vozlišča, začnejo impulzi izhajati iz drugih virov - zunajmaterničnih, ki jih predstavljajo tudi neke vrste prevodne sistemske celice, ki so sposobne reproducirati električne razelektritve. Okrajšave ektopičnih žarišč so lahko ritmične in kaotične narave, se razlikujejo po pogostosti in moči, včasih pa ektopična žarišča pomagajo srcu nadaljevati z delom.

ektopični ritem različnih žarišč v atriju med migracijo srčnega spodbujevalnika

Ektopični ritem atrija se imenuje atrijski, ne upošteva se vedno kot norma in se razlikuje od tistega, ki ga generira sinusni center. Vir impulzov so aktivirane atrijske celice, ki so "tiho" v smislu dobrega počutja.

primer ektopične atrijske kontrakcije z normalnim sinusnim ritmom

Atrijski ritem ni anomalija, značilna predvsem za starejše, čeprav sklerotične in ishemične spremembe, ki so značilne za slednje, prispevajo k nastanku patologije. Ta motnja je pogosto diagnosticirana pri otrocih in mladostnikih, kar odraža funkcionalne spremembe nevrohumoralnih mehanizmov regulacije v rastočem organizmu. Prav tako je značilna široka paleta strukturnih sprememb v organski patologiji srca.

Atrijski ritem ne daje vedno izrazitih simptomov in se lahko celo odkrije po naključju, vendar je njegova prisotnost razlog za resen pregled in stalen nadzor nad srčno aktivnostjo bolnika.

Zakaj se pojavlja in kaj je atrijski ritem?

Pojav ektopičnega atrijskega ritma vedno alarmira kardiologa ali pediatra in zahteva določitev njegovega vzroka. Dejavniki, ki lahko igrajo vlogo pri kršenju avtomatizma sinusnega vozlišča, so:

• Strukturne spremembe v miokardiju - kardioskleroza, hipertrofija pri hipertenziji, kardiomiopatija ali degeneracija srčne mišice, vnetni proces in drugi;
• Valvularni defekti in prirojene nepravilnosti srca;
• Elektrolitske motnje - z dehidracijo, patologijo ledvic in endokrinega sistema, odpoved jeter;
• Presnovne spremembe - diabetes;
• Zastrupitev s funkcionalnimi strupi in strupenimi snovmi - etanol, ogljikov monoksid, srčni glikozidi, nikotin;
• Poškodbe prsnega koša in mediastinalnih organov pri hudih poškodbah.

Pri teh motnjah je pri odraslih večja verjetnost, da povzročijo ektopične atrijske impulze. V drugih primerih se sinusni avtomatizem izgubi zaradi funkcionalnih motenj avtonomne inervacije - avtonomne disfunkcije, ki je pogostejša pri mladostnikih in mladih in ni spremljana s patologijo notranjih organov.

Manj pogosto se atrijski ritem med rutinskim preventivnim pregledom odkrije v popolnoma zdravih ljudeh. Praviloma so v teh primerih na EKG vidni posamezni impulzi iz atrija, pri čemer se ohrani sinusna avtomatizacija. Pri patologiji lahko srčni ritem postane popolnoma atrijski in trajen.

Če ni nobenih simptomov motenj srčnega ritma, ni nobenih pritožb, srce pa ni pokazalo nobenih nepravilnosti med celovitim pregledom, ektopični ritem atrija lahko velja za varianto norme. Zdravljenje ni indicirano.

Glede na hitrost, s katero se srce strinja pri ustvarjanju impulzov iz atrij, obstajajo:

1. Pospešen atrijski ritem;
2. Počasi

Do takratnega dogodka se zgodi:

• Stalna;
• Začasno, v rednih časovnih presledkih.

Odvisno od virov živčnih signalov lahko ritem postane desni ali levi atrij. Ta okoliščina nima kliničnega pomena, saj ne vpliva na naravo nadaljnjega zdravljenja in potek patologije.

Počasen atrijski ritem je značilen za situacije, ko je sinusni avtomatizem blokiran, in atrijske celice se aktivirajo, da nadomestijo njegovo funkcijo. Hitrost krčenja srca se zmanjša in bradikardija je opazna.

Pri ektopičnih virih impulzov, ki kažejo prekomerno aktivnost, se zabeleži pospešen atrijski ritem - pogostost krčenja se poveča in postane višja od normalnih vrednosti.

Atrijski ritem na EKG

Glavni in najbolj dostopen način za odkrivanje ektopičnih virov srčnega ritma je elektrokardiografija. EKG kaže nepravilnosti, tudi če njihov nosilec ne čuti niti najmanjšega nelagodja. Kardiolog ugotovi prisotnost motenj avtomatizma v obliki upočasnjenega atrijskega ritma, če:

1. Miokard se redno in pravilno kontrahira, z enotno frekvenco in hitrostjo 45-60 kontrakcij na minuto;
2. Pred ventrikularnimi kompleksi so prisotni atrijski zobje P, ki pa postanejo deformirani ali negativni;
3. Interval med atrijskim zobom in začetkom ventrikularnega kompleksa je normalen ali krajši;
4. Ventrikularni kompleksi so normalni.

spodnji atrijski ritem na EKG - ektopični impulzi iz lezije v spodnjem delu atrija

O pospešenem atrijskem ritmu na EKG-ju pravimo:

• Stopnja krčenja telesa doseže 130, vendar se ohrani njihova pravilnost;
• Pred ventrikularnimi kontrakcijami je atrija vedno "delujoča" - obstaja val P, vendar spreminja svojo obliko, lahko postane dvofazna, negativna, z zmanjšano amplitudo;
• Možno je povečati trajanje intervala med atrijskim zobom in nastopom ventrikularnih miokardnih kontrakcij;
• Ventrikularni kompleksi so normalni.

Kateri so simptomi atrijskega ritma?

Simptomi atrijskega ritma so različni: od popolnega počutja do hudega neugodja. V prvem primeru ni nobenih znakov nenormalne srčne aktivnosti in samo EKG zapis kaže spremembo ritma. V drugem primeru simptome povzroča osnovna bolezen, ki je povzročila motnje sinusnega avtomatizma in je lahko sestavljena iz:

1. Občutki motenj, bledenje v prsih;
2. Slabosti in zmanjšana učinkovitost;
3. Zasoplost;
4. Cardialgia;
5. Edematozni sindrom.

Periodične in kratkotrajne atrijske kontrakcije lahko spremljata nekaj nelagodja, občutek bledenja in sunka v prsih ter pospeševanje dihanja, vendar bistveno ne vplivajo na vitalnost.

Podaljšane epizode atrijskih impulzov so hujše: pacient čuti strah, nagiba k ležanju ali udobnejšemu sedenju, nato se pojavi občutek nemotivirane anksioznosti, pojavijo se tresi, glava se počuti vrtoglavo, občutek hladnega lepljivega znoja, moten prebavni trakt.

Dolga obdobja aritmije so nevarna ne le za motnje krvnega obtoka v srcu in drugih organih, temveč tudi za nastanek trombov v atrijih, zlasti če je patologija povezana z organskimi spremembami - malformacijo, miokardialno brazgotino, miokardno distrofijo.

Atrijski ritem pri otroku ni tako redkost. Še posebej pogosto je opaženo pri novorojenčkih, katerih poti so premalo razvite in nezrele, pa tudi avtonomna inervacija, za katero je značilna nestanovitnost. To stanje se lahko obravnava kot varianta starostne norme in ko se doseže ravnovesje živčnih impulzov, se atrijski ritem spremeni v sinusni ritem.

Istočasno se lahko aktivirajo ektopični viri ritma v atrijih, z nekaterimi lastnostmi v srcu - dodatnim akordom, prolapsom dvokrilnih ventilov. Te spremembe običajno ne predstavljajo grožnje, medtem ko prirojene malformacije, miokarditis, huda hipoksija ali zastrupitev, ki povzročajo nastanek atrijskega ritma pri otroku, predstavljajo resen problem, ki zahteva aktivno delovanje strokovnjakov.

Aktiviranje atrijskih virov krčenja pri otrocih je posledica intrauterine okužbe, učinka etanola in kajenja med nosečnostjo, prezgodnjim rojstvom, gestozo in zapletenim delom. Otroci s patološkim atrijskim ritmom potrebujejo stalno spremljanje s strani kardiologa.

Drug pogost vzrok atrijskega avtomatizma je vegetativna disfunkcija (vegetativno-žilna distonija). Ta pogoj je zelo pogost, lahko se diagnosticira pri najstniku, otroku ali odraslem in je značilen za izjemno raznolikost simptomov, med katerimi so pogosto prisotni srčni simptomi. Pri disociaciji v delu simpatičnih in parasimpatičnih delitev avtonomnega živčnega sistema opazimo prevlado tona enega od njih - vago ali simpatikotonije.

Vagotoniki, nasprotno, so nagnjeni k bradikardiji, potenje, ki ima vrtoglavico in slabost, lahko izgubi zavest zaradi znižanja krvnega tlaka, trpi zaradi disfunkcije prebavnega sistema, občutijo motnje srca. EKG kaže zmanjšanje srčne frekvence, zmanjšanje resnosti atrijskih zob.

Kako zaznati in zdraviti atrijski ritem?

Ne glede na starost in simptome se v vseh primerih odkrivanja atrijskega ritma opravi temeljit pregled. Da bi odpravili funkcionalne motnje vegetacije, se izvajajo različni testi - z vadbo, s farmacevtskimi pripravki. Če pride do strukturne poškodbe miokarda, bodo vzorci negativni.

Prvi način govorjenja o prisotnosti ektopičnih atrijskih ritmov je elektrokardiografija. Izvaja se kot obvezna študija za vsako srčno patologijo in kot del preventivnih pregledov. Poleg nje v arsenalu kardiologov - transezofagealna ehokardiografija, holterjev monitoring, ehokardiografija. Pregled se dopolni s krvnimi preiskavami z opredelitvijo indikatorjev metabolizma elektrolitov in sestave plina v krvi.

V primeru, ko po celovitem pregledu niso odkrili nobenih nepravilnosti v srcu in bolnik ne doživlja subjektivne tesnobe, zdravljenje ni indicirano. Če je vzrok ugotovljen, se ga, kolikor je le mogoče, izloči z zdravili, skupaj z simptomi aritmije.

Pri funkcionalnih motnjah živčnega sistema se lahko uporabljajo sedativi, adaptogeni, pomembno je normalizirati dnevni režim in trajanje spanja. Pri tahikardiji lahko kardiolog predpiše zdravila, ki upočasnjujejo ritem (beta-blokatorji anaprilin, atenolol itd.). Bradikardija se izloča z uporabo atropina, kofeina, zeliščnih zdravil (ginseng, eleutherococcus).

Pri hudih boleznih srca zdravljenje predpiše kardiolog, odvisno od narave bolezni. Lahko so diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in zdravil, ki normalizirajo presnovo maščob pri ishemični bolezni srca pri starejših, in antiaritmična zdravila. Ne glede na vzroke za patologijo se za pomoč obrnite na strokovnjaka. Šala s srcem je nevarna in samozdravljenje - pod strogo prepovedjo.

Ektopični ritmi

Opredelitev »ektopičnih ritmov«

S slabitvijo ali prenehanjem delovanja sinusnega vozlišča se lahko pojavi (včasih ali trajno) zamenjava ektopični ritmi, to je krčenje srca zaradi manifestacije avtomatizma drugih delov prevodnega sistema ali miokarda. Njihova pogostnost je običajno manjša od pogostosti sinusnega ritma. Praviloma je bolj oddaljen vir ektopičnega ritma, manj pogosto pogostost njegovih impulzov.

Vzroki ektopičnih ritmov

Ektopični ritmi se lahko pojavijo pri vnetnih, ishemičnih,

Supraventrikularni ektopični ritem je lahko povezan z avtonomno disfunkcijo, prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov.

Včasih je ektopični ritem posledica povečanega avtomatizma ektopičnega centra; istočasno je srčni utrip višji kot pri nadomestnem ektopičnem ritmu (pospešen ektopični ritem).

Diagnoza ektopičnih ritmov

Prisotnost ektopičnega ritma in njegov vir določata samo EKG.

Atrijski ritem

Atrijski ritem značilne spremembe v konfiguraciji zob I. Diagnostični znaki njegove mehke. Včasih se oblika valov P in trajanje P - Q spremenita iz cikla v cikel, kar je povezano s selitvijo srčnega spodbujevalnika v atrije.

Atrioventrikularni ritem

Atrioventrikularni ritem (ritem iz predela atrioventrikularnega stičišča) je značilen inverzija vala P, ki se lahko registrira v bližini ventrikularnega kompleksa ali nanjo nanj.

Za zamenjavo atrioventrikularnega ritma je značilna pogostnost 40–50 na 1 min in 60–100 na 1 min za pospešen ritem. Če je ektopično središče nekoliko bolj aktivno kot sinusno vozlišče in je povratna prevodnost impulza blokirana, nastopijo pogoji za nepopolno atrioventrikularno disociacijo; istočasno se obdobja sinusnega ritma izmenjujejo z obdobji nadomeščanja atrioventrikularnega (redko ventrikularnega) ritma, katerega značilnost je redkejši atrijski ritem (P) in neodvisen, vendar pogostejši ventrikularni ritem (QRST).

Ektopični ventrikularni ritem

Ektopični ventrikularni ritem (ni rednega P vala, ventrikularni kompleksi so deformirani, frekvenca je 20–50 na 1 min) navadno kaže na pomembne spremembe v miokardu, z zelo nizko frekvenco ventrikularnih kontrakcij, ki lahko prispevajo k pojavu ishemije vitalnih organov.

Zdravljenje ektopičnih ritmov

Pri zgoraj navedenih ektopičnih ritmih je treba zdraviti osnovno bolezen.

Atrioventrikularni ritem in nepopolna atrioventrikularna disociacija, povezana z avtonomno disfunkcijo, se lahko začasno izločita z atropinom ali z atropinom podobnim zdravilom. Z redkim ventrikularnim ritmom je lahko potrebna začasna ali trajna stimulacija.