Vrstni red kardiopulmonalne reanimacije pri odraslih in otrocih

Iz tega članka se boste naučili: kdaj je potrebno izvesti kardiopulmonalno oživljanje, kateri ukrepi vključujejo zagotavljanje pomoči osebi, ki je v stanju klinične smrti. Opisan je algoritem ukrepov za zastoj srca in dihanje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija (skrajšano CPR) je kompleks nujnih ukrepov za zastoj srca in dihanje, s pomočjo katerih poskušajo umetno podpreti vitalno aktivnost možganov do obnove spontanega krvnega obtoka in dihanja. Sestava teh dejavnosti je neposredno odvisna od usposobljenosti osebe, ki nudi pomoč, pogojev njihovega ravnanja in razpoložljivosti določene opreme.

Idealno bi bilo, da oživljanje, ki ga izvaja oseba brez zdravstvene vzgoje, zajema zaprto masažo srca, umetno dihanje in avtomatski zunanji defibrilator. V resnici se takšen kompleks skoraj nikoli ne izvaja, ker ljudje ne vedo, kako pravilno izvajati oživljanje, zunanji zunanji defibrilatorji pa preprosto niso prisotni.

Prepoznavanje znakov življenjske dejavnosti

Leta 2012 so bili objavljeni rezultati velike japonske študije, v kateri je bilo zabeleženih več kot 400.000 ljudi s srčnim zastojem zunaj bolnišnice. Približno 18% tistih, ki so jih prizadeli oživljanje, je uspelo ponovno vzpostaviti spontano kroženje. Toda le 5% bolnikov je ostalo živo po enem mesecu, pri čemer se je delovanje centralnega živčnega sistema ohranilo - približno 2%.

Upoštevati je treba, da pri teh 2% bolnikov z dobro nevrološko napovedjo brez CPR ne bi bilo možnosti za življenje. 2% od 400.000 žrtev je rešenih 8.000 življenj. Tudi v državah s pogostimi reanimacijskimi tečaji je pomoč pri srčnem zastoju zunaj bolnišnice manj kot polovica časa.

Menijo, da ukrepi za oživljanje, ki jih pravilno izvaja oseba, ki je blizu žrtvi, povečajo svoje možnosti za okrevanje za 2-3 krat.

Oživljanje mora biti sposobno voditi zdravnike katere koli specialnosti, vključno z medicinskimi sestrami in zdravniki. Zaželeno je, da bi to lahko storili ljudje brez medicinske izobrazbe. Anesteziologi in strokovnjaki za oživljanje se štejejo za največje strokovnjake pri obnavljanju spontanega krvnega obtoka.

Indikacije

Reanimacijo je treba začeti takoj po odkritju poškodovane osebe, ki je v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je obdobje, ki traja od zastoja srca in dihanja do nastopa nepopravljivih motenj v telesu. Glavni znaki tega stanja so odsotnost pulza, dihanja in zavesti.

Treba je priznati, da vsi ljudje brez medicinske izobrazbe (in tudi z njim) ne morejo hitro in pravilno določiti prisotnosti teh znakov. To lahko privede do neupravičene zamude pri začetku oživljanja, kar močno poslabša prognozo. Zato sodobna evropska in ameriška priporočila o CPR upoštevajo le pomanjkanje zavesti in dihanja.

Reanimacijske tehnike

Pred začetkom oživljanja preverite naslednje:

• Ali je okolje varno za vas in za žrtev?
• Žrtva zavestna ali nezavedna?
• Če se vam zdi, da je pacient nezavesten, se ga dotaknite in vprašajte glasno: »Ali ste v redu?«
• Če žrtev ni odgovorila in poleg njega je še nekdo drug, bi moral eden od vas poklicati rešilca, drugi pa naj začne z oživljanjem. Če ste sami in imate mobilni telefon, pokličite rešilca ​​pred oživljanjem.

Da bi si zapomnili vrstni red in metodologijo kardiopulmonalne reanimacije, se morate naučiti kratice "CAB", v kateri:

1. C (kompresije) - zaprta masaža srca (ZMS).
2. A (dihalne poti) - odprtje dihalnega trakta (RBP).
3. B (dihanje) - umetno dihanje (ID).

1. Zaprta masaža srca

Opravljanje cerebrospinalne bolezni omogoča prekrvavitev možganov in srca na minimalni, vendar kritični ravni, ki ohranja vitalno aktivnost njihovih celic do obnove spontane cirkulacije. Med kompresijo se spremeni obseg prsnega koša, zaradi katerega pride do minimalne izmenjave plina v pljučih tudi brez umetnega dihanja.

Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv na zmanjšano oskrbo s krvjo. Nepovratne poškodbe v njegovem tkivu se razvijejo v 5 minutah po prenehanju pretoka krvi. Drugi najbolj občutljiv organ je miokard. Zato je uspešna oživitev z dobro nevrološko napovedjo in obnovo spontanega krvnega obtoka neposredno odvisna od kakovosti delovanja cerebrospinalne bolezni.

Žrtev z zastojem srca naj se postavi v ležeč položaj na trdo površino, oseba, ki nudi pomoč, pa mora biti postavljena na njegovo stran.

Postavite dlan prevladujoče roke (odvisno od tega, ali ste desničar ali levičar) v sredini prsnega koša, med bradavicami. Osnovo dlani je treba namestiti točno na prsnico, njen položaj mora ustrezati vzdolžni osi telesa. Ta se osredotoči na tlačno silo na prsnico in zmanjša tveganje za zlom reber.

Drugi dlan položite na vrh prvega in zavrtite prste. Prepričajte se, da se noben del dlani ne dotakne rebra, da bi zmanjšali pritisk na njih.

Za najbolj učinkovit prenos mehanske sile držite roke naravnost v komolcih. Položaj telesa mora biti takšen, da so ramena postavljena navpično nad prsnico.

Pretok krvi, ki ga ustvari zaprta masaža srca, je odvisen od pogostosti stiskanja in učinkovitosti vsakega od njih. Znanstveni dokazi so pokazali obstoj povezave med pogostostjo stiskanja, trajanjem premora pri izvedbi ZMS in obnovitvijo spontane cirkulacije. Zato je treba vse prekinitve stiskanja zmanjšati. ZMS je mogoče ustaviti le v času izvajanja umetnega dihanja (če se izvaja), vrednotenja okrevanja srčne aktivnosti in defibrilacije. Potrebna frekvenca stiskanja je 100-120 krat na minuto. Da bi si grobo zamislili hitrost, po kateri se izvaja ZMS, lahko poslušate ritem v pesmi britanske pop skupine BeeGees "Stayin 'Alive". Omeniti velja, da tudi ime pesmi ustreza namenu nujne oživitve - »Ostani živ«.

Globina odklona prsnega koša med cerebrospinalno boleznijo mora biti pri odraslih 5–6 cm, po vsakem stiskanju pa mora biti prsni koš popolnoma izravnan, saj nepopolno okrevanje njegove oblike poslabša kazalnike pretoka krvi. Vendar pa dlani ne smete odstraniti iz prsnice, saj lahko to privede do zmanjšanja frekvence in globine stiskanja.

Kakovost opravljenih PMS se sčasoma močno zmanjšuje, kar je povezano z utrujenostjo osebe, ki nudi pomoč. Če oživljanje izvajajo dve osebi, ju je treba zamenjati vsaki 2 minuti. Pogostejše izmene lahko povzročijo nepotrebne prekinitve v PMS.

2. Odpiranje dihalnih poti

V stanju klinične smrti so vse mišice osebe v sproščenem stanju, zaradi česar lahko v ležečem položaju dihalne poti poškodovane osebe blokira jezik, ki se je premaknil v grlo.

Da bi odprli zračno pot:

• Postavite dlan na žilino čelo.
• Vrnite glavo nazaj in jo poravnajte v vratno hrbtenico (te tehnike ni mogoče storiti, če obstaja sum poškodbe hrbtenice).
• Prste druge roke položite pod brado in spodnjo čeljust potisnite navzgor.

3. Umetno dihanje

Sodobna priporočila o CPR omogočajo ljudem, ki niso bili deležni posebnega usposabljanja, da ne izvajajo ED, saj ne vedo, kako to storiti in porabijo le dragocen čas, kar je bolje, da se popolnoma posveti zaprti masaži srca.

Ljudem, ki so opravili posebno usposabljanje in so prepričani, da so sposobni opraviti osebno izkaznico, je priporočljivo izvajati ukrepe za oživljanje v razmerju »30 kompresij - 2 vdiha«.

Pravila za ID:

• Odpri žrtvino zračno pot.
• Stisnite bolnikove nosnice s prsti njegove roke na čelu.
• Stisnite usta trdno proti ustom žrtve in vzemite redni izdih. Vzemite 2 takšna umetna dihanja in opazujte vzpon prsi.
• Po 2 vdihu takoj začnite s PMS.
• Ponovite cikle "30 kompresij - 2 vdiha" do konca oživljanja.

Algoritem osnovne reanimacije pri odraslih

Osnovno oživljanje (BRM) je niz ukrepov, ki jih lahko zagotovi oseba, ki skrbi brez uporabe zdravil in posebne medicinske opreme.

Algoritem kardiopulmonalne reanimacije je odvisen od spretnosti in znanja osebe, ki nudi pomoč. Sestoji iz naslednjega niza dejanj:

1. Prepričajte se, da ni nevarnosti.
2. Določite prisotnost zavesti v žrtvi. Če želite to narediti, se ga dotaknite in vprašajte glasno, če je z njo vse v redu.
3. Če se bolnik nekako odzove na klic, pokličite rešilca.
4. Če je bolnik nezavesten, ga obrnite na hrbet, odprite njegovo dihalno pot in ocenite prisotnost normalnega dihanja.
5. V odsotnosti normalnega dihanja (ne zamešajte ga z redkimi agonalnimi vzdihi), začnite SMR s frekvenco 100-120 kompresij na minuto.
6. Če veste, kako narediti ID, opravite oživljanje v kombinaciji "30 kompresij - 2 vdiha".

Značilnosti oživljanja pri otrocih

Zaporedje tega oživljanja pri otrocih ima majhne razlike, ki jih pojasnjujejo posebnosti vzrokov za nastanek srčnega zastoja v tej starostni skupini.

Za razliko od odraslih, pri katerih je nenaden zastoj srca najpogosteje povezan s srčno patologijo, so težave z dihanjem najpogostejši vzrok klinične smrti pri otrocih.

Glavne razlike med oživljanjem otrok in odraslim:

• Po identifikaciji otroka z znaki klinične smrti (nezavestno, brez dihanja, brez pulza na karotidnih arterijah) je treba začeti oživljanje s 5 umetnimi vdihi.
• Razmerje med kompresijami in umetnimi vdihi pri oživljanju pri otrocih je od 15 do 2 leta.
• Če pomoč nudi ena oseba, je treba reševalno enoto poklicati po opravljeni reanimaciji za 1 minuto.

Uporaba samodejnega zunanjega defibrilatorja

Samodejni zunanji defibrilator (AED) je majhna, prenosna naprava, ki je sposobna sprožiti električno razelektritev (defibrilacijo) v srce skozi prsni koš.

Samodejni zunanji defibrilator

Ta razelektritev lahko ponovno vzpostavi normalno srčno aktivnost in spontano sproži krvni obtok. Ker vsi srčni zastoji ne zahtevajo defibrilacije, ima ANDE sposobnost oceniti srčni utrip žrtve in ugotoviti, ali obstaja potreba po električnem izcedku.

Večina sodobnih naprav je zmožna reproducirati glasovne ukaze, ki dajejo navodila pomočnikom.

Uporaba IDA je zelo enostavna, te naprave so posebej razvite tako, da jih lahko uporabljajo ljudje brez medicinske izobrazbe. V mnogih državah se IDA nahaja na mestih z veliko množico ljudi - na primer na stadionih, železniških postajah, letališčih, univerzah in šolah.

Zaporedje dejanj za uporabo IDA:

• Vklopite napajanje instrumenta, ki nato začne dajati glasovna navodila.
• Odkrijte rebro. Če je koža na njej mokra, obrišite kožo. AND ima lepljive elektrode, ki jih je treba pritrditi na rebro, ko je narisan na napravi. Pritrdite eno elektrodo nad bradavico desno od prsnice, drugo spodaj in levo od druge bradavice.
• Prepričajte se, da so elektrode trdno pritrjene na kožo. Žice od njih se pritrdijo na napravo.
• Prepričajte se, da nihče ni zaskrbljen zaradi žrtve, in kliknite gumb "Analiziraj".
• Po analizi srčnega ritma AND bo pokazal nadaljnje ukrepe. Če naprava odloči, da je potrebna defibrilacija, vas bo o tem opozorila. V času raztovarjanja se nihče ne sme dotakniti žrtev. Nekatere naprave samostojno izvajajo defibrilacijo, na nekaterih morate pritisniti gumb »Shock«.
• Takoj po nanosu se sproži oživljanje.

Prenehanje oživljanja

Stop CPR mora biti v naslednjih primerih:

1. Prišel je rešilec in njeno osebje je še naprej nudilo pomoč.
2. Žrtev je pokazala znake ponovne spontane cirkulacije (začel je dihati, kašljati, se premikati ali se zavedati).
3. Popolnoma ste fizično izčrpani.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Metode izvajanja kardiopulmonalne reanimacije osebe

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je sistem (kompleks) nujnih ukrepov, ki se izvajajo za odstranitev osebe iz terminalnega stanja in nato ohranitev njegovega življenja. Leta 1968 je P. Safar razvil glavne določbe sodobnega CPR.

Do danes se algoritem delovanja za CPR nenehno pregleduje in dopolnjuje. Ameriško združenje za srce (ANA) in Evropski svet za oživljanje (ERC) imata pomembno vlogo pri tem delu. Najnovejša priporočila za CPR je ERC objavil leta 2010 in 2015. V zadnji izdaji radikalnih sprememb, ki so temeljno vplivale na pristope k CPR, ni bilo. Na podlagi teh priporočil se razvijajo protokoli za CPR.

Proces oživljanja človeškega telesa je sestavljen iz določenega niza zaporednih dejanj, v katerih se razlikujejo tri stopnje. Zato v medicinski literaturi zveni tako ime kot "kompleksen" CPR:

1. 1. Primarno oživljanje ali faza osnovne življenjske podpore so glavne dejavnosti, namenjene ohranjanju vitalnih funkcij organizma, ki so oblikovane glede na njihovo zaporedje v pravilu ABC. Podrobneje bo ta sklop ukrepov obravnavan spodaj.
2. 2. Obnova vitalnih (vitalnih) telesnih funkcij ali faza nadaljnje podpore življenja so aktivnosti, ki so namenjene ponovni vzpostavitvi neodvisnega krvnega obtoka in stabilizaciji aktivnosti srčno-pljučnega sistema. Vključuje uvedbo farmakoloških zdravil in raztopin, elektrokardiografijo in električno defibrilacijo (če je potrebno).
3. 3. Intenzivna terapija post-reanimacijske bolezni ali faza podaljšanega življenja je dolgotrajna dejavnost za ohranjanje in ohranjanje ustreznega delovanja možganov in drugih vitalnih funkcij. Izvaja se v enoti intenzivne nege.

Če se izvajajo samo aktivnosti iz prve faze, potem se to imenuje »osnovno oživljanje«. Takoj, ko je uporaba drog, defibrilator in druga sredstva iz druge faze CPR povezana z osnovnim oživljanjem, se oživljanje imenuje »podaljšano«.

V bistvu, od druge faze, zdravstveno oskrbo opravljajo zdravstveni delavci ter v prisotnosti zdravil in medicinske opreme. Zato bo v članku podrobno opisan ukrep prve pomoči.

Kontraindikacije za oživljanje ali indikacije za njihovo prekinitev so: t

• pomanjkanje krvnega obtoka v pogojih normalne telesne temperature v 10 minutah, kot tudi v prisotnosti zunanjih znakov biološke smrti (rigor mortis, hipostatične madeže);
• nevarnost za oživitelja (oseba, ki izvaja oživljanje);
• odsotnost kršitev vitalnih funkcij (krvni obtok, dihanje);
• poškodba, ki ni združljiva z življenjem (na primer popolno drobljenje kosti in vsebina lobanje, ločitev glave);
• zaključne faze neozdravljivih, dolgotrajnih bolezni (dokumentirane kronične neonkološke in onkološke bolezni).

Preden nadaljujete s 1. stopnjo CPR (prva pomoč), morate najprej najti znake klinične smrti pri žrtvi / bolniku. Ti so naslednji:

• pomanjkanje zavesti;
• pomanjkanje spontanega dihanja;
• pomanjkanje pulza na glavnih posodah;
• razširjene zenice;
• arefleksija (ni reakcije učencev na svetlobo in brez refleksa roženice);
• bledo ali modrikasto barvo kože.

Prvi trije znaki se obravnavajo kot osnovni, ostali pa kot dodatni.

Če odkrijete osebo, ki je nezavestna ali priča klinični smrti, morate izvesti določeno zaporedje predhodnih ukrepov:

1. 1. Pomislite na lastno varnost. Na primer, v bližini telesa žrtve je gola žica itd.
2. 2. Glasno pokličite pomoč. Ker je v večini primerov prekinitev cirkulacije posledica ventrikularne fibrilacije, so za uspešno zdravljenje potrebni uspešen defibrilator in druga medicinska oprema ter zdravila.
3. 3. Ocenite raven zavesti. Priporočljivo je, da pokličete žrtev, vprašajte, ali je z njim vse v redu. Nato nanesite rahlo boleče draženje v obraz (npr. Stisnite ušesno uho) ali nežno (sumite na poškodovano vratno hrbtenico), da poskušate stresati ob ramenih.
4. 4. Ocenite ustreznost dihanja. Izvaja se po načelu »slišim, vidim, čutim«: »vidim« - dihalne gibe prsnega koša in / ali sprednje trebušne stene; »Slišim« - hrup pri dihanju (sliši se dihanje z ušesom v ustih žrtve); »Čutim« - gibanje izdihanega zraka z mojo kožo ali meglenje zrcalne površine katerega koli predmeta (zaslon mobilnega telefona, ogledalo).
5. 5. Ocenite krvni obtok. Začnite z določanjem pulza v velikih (karotidnih ali femoralnih) arterijah. Če je prisoten, se določi pulz na perifernih arterijah in izračuna se čas kapilarnega polnjenja (simptom "bele točke"). Zmanjšanje časa tega simptoma za več kot 3-5 sekund kaže na zmanjšanje perifernega krvnega obtoka in zmanjšanje pretoka krvi v srcu. Odsotnost impulza na karotidni arteriji je najbolj zanesljiv diagnostični znak aretacije cirkulacije. Razširitev učenca se šteje kot dodaten znak prenehanja krvnega obtoka. Ne čakajte na to, saj se pojavi 40-60 sekund po prenehanju krvnega obtoka.

Kot smo že omenili, kompleks primarnega ali elementarnega oživljanja po pravilu ABC obsega tri faze:

• A (Odprta zračna pot) - obnova in nadaljnji nadzor dihalnih poti;
• B (Dih za žrtev) - umetno prezračevanje pljuč (ALV) osebe;
• C (Cirkulacija krvi) - umetno vzdrževanje krvnega obtoka z masažo srca.

1. faza. Za začetek je potrebno pacienta ali žrtev ustrezno namestiti: položiti vodoravno pozicijo (na hrbtni strani) na trdo površino, tako da so prsni koš, vrat in glava v isti ravnini, nežno nagnite glavo nazaj, če ni suma poškodbe vratne hrbtenice, sicer premaknite spodnjo čeljust naprej.

Spuščanje glave, podaljšanje spodnje čeljusti in odprtje ust so trojno sprejemanje safarja na dihalnih poteh. Predstavljeno na spodnji sliki. Nenormalni položaj spodnje čeljusti ali glave je najpogostejši vzrok neučinkovitega mehanskega prezračevanja. Prav tako mora očistiti usta in žrelo iz tujkov in sluzi, če je to potrebno.

Preskus ustne votline za prisotnost tujkov se izvede, če v ventilatorju ni povišanja prsnega koša. Dva počasna vdiha morata biti izvedena z drugačno metodo mehanskega prezračevanja (opisano spodaj).

Druga faza je mehanska ventilacija z metodo aktivnega injiciranja zraka (kisika) v pljuča žrtve. Umetno pljučno prezračevanje se izvaja po metodi “usta na usta” ali “usta na usta in nosu” (tako imenovano umetno dihanje), izvaja pa se lahko tudi z drugimi sredstvi. Razvrstitev metod za mehansko prezračevanje v CPR: t

• ust do ust;
• Usta v nos;
• od maske iz ust v obraz;
• Usta v kanale;
• cev za usta do intubacije / maska ​​za grlo;
• od ust do traheostamične kanile;
• prezračevanje z Ambu vrečko;
• ventilator (najbolje je nositi 100% kisika).

Prvi dve metodi se običajno izvajajo v odsotnosti bližnjega medicinskega osebja in medicinskih pripomočkov (Ambujeva torba itd.).

Treba je omeniti, da pri odraslih zastoj cirkulacije najpogosteje povzroči primarna srčna patologija, zato se pri takih bolnikih reanimacija ne začne z umetnim dihanjem, ampak z masažo srca. Tako je postopek za CPR pri odraslih v obliki CAB (v skladu z novimi standardi ERC 2010-2015).

Tretja faza je zaprta (posredna) masaža srca. Slednje se izvaja za obnavljanje in ohranjanje krvnega obtoka. Bistvo posredne masaže je stisniti srce med hrbtenico in prsnico, izprazniti srčne komore v velike žile (aorto in pljučno deblo), sledi polnjenje desne in leve srčne komore s krvjo iz venske plasti majhne in velike cirkulacije.

Odprta (neposredna) masaža srca se izvaja v sterilnih pogojih (operacijska soba) s kirurgom z odprtim prsnim košem (torakotomijo) s stiskanjem srca z roko kirurga. Izven bolnišnice se ne izvaja!

Maksimalna kompresija naj bi padla na spodnjo tretjino prsnice: nad procesom xiphoide, dva prečna prsta v središču prsnice (prikazano na barvni sliki). Optimalna kompresija pri odraslih je vsaj 5, vendar ne več kot 6 cm (sporna točka, ker bolniki z debelostjo ne bodo imeli te globine, pri tankih pa so lahko preveč globoki, kar vodi do zlomljenih reber in / ali prsnice). Treba je zagotoviti, da je rebra popolnoma izravnana. Zelo pomembno je, da so odmori med posredno masažo srca in drugimi specifičnimi aktivnostmi čim manjši!

Pri odraslih se masaža zaprtega srca izvede s pritiskom na prsni koš z obema rokama, tako da se prsti stisnejo skupaj. Ramena morajo biti nad zaprtimi rokami, roke v kolenih ni treba upogniti (na spodnji sliki). Najbolj učinkovito je razmerje med številom kompresij in pogostnostjo dihanja, ki je enako 30: 2. Med delom več kot enega reševalca tisti, ki zagotavlja ventilator, upravlja ukrepe za oživljanje (šteje število kompresij v prsih itd.).

Pravilna zunanja tehnika masaže srca.

Trajanje oživljanja mora biti vsaj 30 minut!

Merila uspešnosti za CPR so:

• pojav pulsa na velikih arterijah sinhrono z zaprto masažo srca (to pomeni, da se pulzacija čuti skupaj z masažnimi gibi ali spontano;
• zoženje (ali vsaj ne širjenje) učencev, idealno, reakcija učencev na svetlobo v obliki zoženja;
• vzpon prsnega koša sinhrono z dihanjem ali spontano (po načelu "slišim, vidim, čutim");
• izboljšanje barve kože (vsaj brez cianoze ali če koža ni sivo-pepelena);
• obnovitev zavesti;
• pojav kašlja ali nehotenih gibov okončin.

Če se oživljanje nadaljuje več kot pol ure in ni znakov okrevanja funkcij kardiopulmonalne aktivnosti in centralnega živčnega sistema, so možnosti preživetja bolnika brez trajnih nevroloških motenj zelo majhne. Izjeme od tega pravila so:

• reanimacija otrok;
• utapljanje (zlasti v mrzli vodi) in podhladitev (nemogoče je izjaviti smrt pred aktivnim segrevanjem);
• ponavljajoča se ventrikularna fibrilacija (kadar se fibrilacija večkrat izloči in ponovi);
• jemanje zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem, zastrupitev z organofosfornimi spojinami in cianidi, zastrupitev z ugrizi morskih živali in kač.

Ne smemo pozabiti, da defibrilacija sama po sebi ni zmožna "sprožiti" zaustavljenega srca. Namen električnega praznjenja je, da pokličemo kratek srčni ritem in popolno depolarizacijo miokarda, da bi naravnim spodbujevalnikom omogočili, da nadaljujejo svoje delo.

Metode izvajanja kardiopulmonalne reanimacije

Faze kardiopulmonalne reanimacije:

A - (zračna pot), ki zagotavlja prehodnost zgornjega dihalnega trakta žrtve;

B - dihanje vodenja umetne pljučne ventilacije (ALV);

S - (cirkulacijska) diagnostika cirkulacije, vzdrževanje umetnega krvnega obtoka z zunanjo masažo srca.

A. Prehodnost zgornjih dihalnih poti je zagotovljena s trojnim sprejemom Safar, ki ga sestavljajo naslednji elementi:

1. Nagibanje glave žrtve.

2. Podaljšanje spodnje čeljusti spredaj.

V prvih dveh korakih pride do napetosti tkiva med spodnjo čeljustjo in grlom, koren jezika pa se odmakne od hrbtne stene žrela in s tem obnovimo prehodnost zgornjih dihal.

Tehnika trojnega sprejema:

1. Žrtev je treba položiti na hrbet in odpreti raztegnjena oblačila, kar otežuje dihanje in prekrvavitev v prsih.

2. Vrnite žrtev nazaj, potegnite eno roko pod vrat in jo nežno dvignite, drugo pa položite na čelo in ga potisnite do največjega padca nazaj - to ponavadi vodi do odprtja žrtvega usta.

3. Če so usta žrtve zaprta in brada obešena (mišice vratu so sproščene), je potrebno potisniti spodnjo čeljust naprej, pri tem pa premakniti roko pod vratom žrtev na brado; sledite, hkrati pa pazite, da so usta žrtve rahlo odprta.

Pri nezavestnih žrtvah se lahko spodnja čeljust potegne naprej z bolj učinkovito vstavljenim palcem.

Ti ukrepi se lahko izvajajo izmenično.

Pri žrtvah z domnevnimi poškodbami vratne hrbtenice lahko največji opustitev glave poslabša poškodbo hrbtenjače (upogibanje in obračanje glave je absolutno kontraindicirano), podaljšanje mandibule z zmernim padcem glave velja za najboljši način obnove zapore dihal.

4. Preglejte ustno votlino zaradi prisotnosti tujih vključkov (bruhanje, ostanki hrane, sluz itd.). Če je potrebno, hitro sprostite ustno votlino s prstom, ovito z robcem ali gazo.

B. Po opravljenem trojnem jemanju zdravila Safar (traja nekaj sekund do konca), morate vzeti 2-3 testna vdiha v pljuča žrtve.

1. Če hkrati prsni koš ne nabrekne, lahko v zgornjem dihalnem traktu sumite na tujek. V tem primeru morate hitro odstraniti tujek.

Eden od učinkovitih načinov odstranjevanja tujega telesa (na primer kos hrane) iz dihalnega trakta v žrelo in / ali grlo je jemanje Heimlicha, ki je namenjen takojšnjemu povečanju intrapulmonalnega pritiska, skozi katerega se lahko iz dihalnega trakta izloči tujek.

2. Če se prsni koš žrtve dvigne, nadaljujte z mehanskim prezračevanjem (ALV).

Umetno pljučno prezračevanje (ALV) je del kompleksa ukrepov za oživljanje in se uporablja tudi v primerih zastoja dihanja v prisotnosti srčnega utripa.

Iz vsake poškodovane osebe se lahko izvede IVL.

Mehansko prezračevanje od ust do ust:

1) obrnjen položaj glave (če je potrebno s potiskom spodnje čeljusti), prste nosu stisnite s prsti;

2) nagnite se nad žrtev, tesno zaprite usta z ustnicami in, vzemite zrak v pljuča, naredite največji izdih, nadzirate njegovo učinkovitost (zadosten volumen) v gibanju prsnega koša (ravnanje) žrtve;

3) po poravnavi prsnega koša, iztisnite ustnice iz usta žrtve in prenehajte stiskati nosna krila, da zagotovite neodvisen (pasivni) odtok zraka iz pljuč.

Trajanje vdihavanja (izdih reševalca) in pasivnega izdihavanja žrtve je 5 sekund (12 dihalnih gibov v 1 min.). Količina zraka, ki jo potrebuje odrasla oseba za inhalacijo, je 0,8-1,2 litra.

Intervali med vdihi in globino vsakega vdiha morajo biti enaki.

Tehnika IVL na usta na nos se uporablja, kadar je nemogoče izvesti metodo "usta na usta" (poškodba jezika, čeljusti in ustnic).

Položaj žrtve, pogostost in globina vdihov, vzdrževanje dodatnih ukrepov so enaki kot pri umetnem dihanju z metodo »usta na usta«. Žrtvina usta morajo biti tesno zaprta. Injiciranje poteka v nosu.

Tehnika IVL “ustna naprava - usta”

Naprava za umetno dihanje z ustnim ustom je cev v obliki črke S.

Uvedba cevi v obliki črke S. Vrnite glavo nazaj, odprite usta in vstopite v cev v smeri, ki je nasprotna ukrivljenosti jezika in zgornjega okusa, cevka premaknite na sredino jezika, zavrtite cev za 180 ° in se pomaknite do korena jezika.

Držite dih. Globoko vdihnite, objemite konec cevke, ki štrli iz ust in vtisnite zrak v njega, pri čemer zagotovite tesnost med žrtvino ustjo in cevjo.

Po koncu injiciranja dajte žrtev možnost, da povzroči pasivni izdih.

Položaj žrtve, pogostost in globina vdihov sta enaka kot pri umetnem prezračevanju pljuč z metodo usta na usta.

Umetno prezračevanje pljuč spremlja hkratno vizualno spremljanje gibanja prsnega koša žrtve.

C. Posredna srčna masaža se izvaja v vseh primerih prenehanja srčne dejavnosti in praviloma v kombinaciji z umetnim prezračevanjem pljuč (kardiopulmonalna reanimacija). V nekaterih primerih se lahko shrani dihanje (električni šok), nato se izvede le posredna masaža srca.

Znaki srčnega popuščanja:

-ostra cianoza ali bledica kože;

-srčni utrip na karotidni arteriji ni zaznan;

Tehnika izvedbe posredne (zaprte) masaže srca za odrasle:

1) žrtev hitro položi na hrbet na trdo površino (tla, tla);

2) poklekni na strani žrtve;

3) položite dno ene roke na prsnico k žrtev, povlecite 2 prsta z roba procesa xiphoide, položite dlan druge roke na vrh.

4) energično drgnasto gibanje izravnanih rok za pritisk na prsnico, do globine 4-5 cm, z uporabo teže lastnega telesa;

5) po vsakem pritisku omogočite, da se prsni koš sam izravna, roke pa se ne odvzamejo iz prsnega koša.

Stiskanje srca in pljuč med prsnico in hrbtenico spremlja izločanje krvi iz srca, pljuč in velikih žil. Pretok krvi v istem času v karotidnih arterijah je le 30% norme, kar ni dovolj za obnovitev zavesti, lahko pa ohrani minimalno izmenjavo, ki zagotavlja sposobnost preživetja možganov.

Prenehanje pritiska na prsnico vodi do tega, da se prsna celica zaradi svoje elastičnosti širi, srčno in pljučno plovilo se pasivno polni s krvjo.

Učinkovitost pritiska na prsnico se meri s pulznim valom, ki se določi na karotidni arteriji v času masažnega pritiska.

Pogostnost, s katero se izvaja posredna masaža srca, je 80-100 premikov na minuto!

Spremljanje učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije (CPR) se izvaja po prvih 4 ciklusih oživljanja (inhalacijske masaže) in vsakih 1 do 2 minut v kratkem (ne več kot 5 sekundah) prekinitvi kardiopulmonalne reanimacije. Izvaja se z izvajanjem umetnega prezračevanja pljuč (tj. Na glavi žrtve).

Kombinacija tehnik za obnovitev dihanja in srčne dejavnosti

Če pomagata dve osebi, potem ena od njih opravi posredno masažo srca, druga pa umetno dihanje. Razmerje pihanja v ustih ali nosu prizadete in posredne masaže srca je 1: 5.

Če ena oseba nudi pomoč, se spremeni zaporedje manipulacij in njihov režim - vsaka dva vdiha zraka v pljuča žrtve povzročita 15 kompresij v prsih (2:15).

Učinkoviti kazalniki CPR

-razbarvanje kože (zmanjšanje bledice, cianoza);

-pojav neodvisnega impulza na karotidnih arterijah, ki ni povezan s kompresijo β na prsnici;

-obnovitev spontanega dihanja.

Če se med CPR na karotidnih arterijah pojavi neodvisen impulz, ni pa neodvisnega dihanja, je treba nadaljevati samo z mehanskim prezračevanjem.

Po uspešni CPR je treba žrtvi zagotoviti stabilen položaj na strani, da se prepreči padanje jezika in bruhanje v dihalni trakt.

Oživljanje se prekine v naslednjih primerih:

-s pojavom pulza v karotidnih arterijah in spontanega dihanja žrtve;

-če v 30 minutah niso navedeni znaki učinkovitosti CPR.

44. Prva pomoč za asfiksijo. Načini odstranitve tujka iz dihalnega trakta.

Asfiksija je stanje, za katero je značilno odsotnost kisika v telesu s presežkom ogljikovega dioksida. Lahko je posledica bolezni, zastrupitve (toksične asfiksije) in mehanskih ovir za vstop zraka v telo (mehansko).

Zaradi obstrukcije dihalnih poti se žrtvov obraz zameji, včasih pridobi vijolično-modro, skoraj črno barvo. Sprva se ohrani zavest, žrtva pa poskuša obnoviti prehodnost dihalnih poti: močno kašlja, skuša se osvoboditi stiskanja. Nato pride do zmede, pojavijo se napadi. Učenci se najprej ozkajo in nato razširijo. Pogoste so palpitacije, pogosto pride do nehotenega uriniranja in iztrebljanja. Trajanje A. je odvisno od stopnje respiratorne odpovedi. S popolno obstrukcijo dihalnega trakta lahko to stanje traja 5-7 minut, po katerem pride do smrti.

Če se žrtev zaveda:
- hitro in jasno mora pojasniti, katere ukrepe in tehnike bo uporabil za pomoč;
- stisnite žrtev zadaj v stoječem položaju, stisnite prste v pest in pritisnite palec gor od pasu na želodcu;
- postavite drugo roko na pest in pritisnite z ostrim gibom navznoter in navzgor pod rebri;
- če ti ukrepi niso pomagali, jih je treba večkrat ponoviti, dokler se dihalne poti popolnoma ne osvobodijo tujka.

Če je žrtev izgubila zavest:
- ga morajo položiti na hrbet;
- nagnite glavo nazaj in dvignite brado navzgor (da bi se izognili padcu jezika);
- če žrtev ne diha, takoj začnite z umetnim dihanjem;
- če ne morete vdihati zraka v žrelo usta, mu morate postaviti komo, nato pa dlane položiti na želodec tik nad popkom in z ostrim gibom navzgor pritisniti na želodec;
- Če je potrebno, ponovite te postopke večkrat, dokler se dihalne poti popolnoma ne sprostijo in se ponovno vzpostavi normalno dihanje.

Vendar pa se je treba zavedati, da bo za osebo, ki je nezavestna, varen položaj telesa, v katerem lahko svobodno diha in opozarja na možnost zadušitve ali vdihavanja bruhanja.

Zato je treba žrtev položiti na želodec, glavo na stran, mesto udov mora podpirati telo v enakomerni drži in preprečiti nezavestno obračanje na hrbtu. Vendar je to mogoče le, če žrtev vzdržuje normalno dihanje in ni suma na poškodbo hrbtenjače.

Ko je žrtev v komi, vsakih 1-2 minut morate preveriti prisotnost pulza in dihanja. Če jih ni, morate takoj začeti z umetnim dihanjem.

Prva pomoč je najprej pojasniti vzrok zadušitve in sprejeti ukrepe za njegovo odpravo. Ko se jezik potopi, ga hitro izvlecite iz ust in ga na kakršenkoli način pritrdite na spodnjo čeljust. Nato izvedite umetno dihanje.
Po kopanju osebe, ki je padla v plaz, se najprej ugotovi, ali ima dihanje in srčni utrip. Če ne, potem je treba takoj začeti z umetnim dihanjem in zaprto masažo srca pred spontanim dihanjem.

Tehnika slr

Kompresija prsnega koša (prej znana kot srčna masaža) se izvaja v odsotnosti srčnega utripa in srčnega utripa na glavnih (karotidnih) arterijah. Med manipulacijo nastane pozitiven pritisk v prsnem košu med fazo stiskanja. Ventili žil in srca omogočajo vnašanje krvi v arterije. Ko rebra dobijo prvotno obliko, se kri vrne v prsni koš iz venskega dela krvnega obtoka. Majhen pretok krvi zagotavlja kompresija srca med prsnico in hrbtenico. Med kompresijo prsnega koša je pretok krvi 25% normalnega srčnega pretoka. Ta priporočila kažejo, da vsakih 5 kompresij zadržite dih v prisotnosti dveh reanimatorjev. V primeru samo enega reanimatorja mora 15 kompresij spremljati dva vdiha. Pogostost stiskanja mora biti 100 na minuto.

Pacienta položite na trdo površino.

Pri nenadnem srčnem zastoju je lahko predkardiološki udar učinkovit način: pest z višino 20 cm bo dvakrat udaril v prsni koš na točki stiskanja (meja spodnjega in srednjega dela prsnice). V odsotnosti učinka prehoda na zaprto masažo srca.

Resuscitator se nahaja na strani pacienta in z izravnanimi rokami v komolcih izvede kompresijo na točki stiskanja, dotakne se poškodovanega samo s zapestjem dlani spodaj. Intenzivnost kompresije potrjuje premik prsnice za 4–5 cm, frekvenca stiskanja je 80-100 na 1 min. Trajanje stiskanja in premora sta približno enaka. Če je resuscitator en, potem je razmerje dihalnih gibov in kompresij 2:15 (2 vdiha in 15 kompresij). Če sta reanimatorja dva, potem je razmerje dihanja in kompresije 1: 5. Reševalec, ki izvaja kompresije, mora glasno prebrati »1, 2, 3, 4, 5«, in oživljavec, ki izvaja prezračevanje, mora šteti število zaključenih ciklov.

Redno spreminjajte oživljanje, saj se hitro utrudi s skrbnim izvajanjem.

Dokazano je, da zgodnja uvedba primarnega zdravljenja izboljša izid, še posebej, če je odložitev in kvalificirana defibrilacija zakasnjena. Med primarnim oživljanjem je zagotovljena minimalna raven dovajanja kisika, ki se lahko šteje za ključni podporni ukrep, ki lahko vpliva na neposreden vzrok zastoja srca in v določeni meri obnovi spontano cirkulacijo, kar preprečuje prehod srčnega ritma na asistolijo.

Nadaljnje vzdrževanje življenja (CRP) je namenjeno uporabi posebnih metod za hitro vzpostavitev normalnega ritma srca. Najpomembnejše sestavine raka prostate so defibrilacija z neposrednim tokom in učinkoviti ukrepi primarne kardiopulmonalne reanimacije.

POSEBNE METODE ZA NADALJNJO PODPORO ŽIVLJENJA

Posebne metode za zaščito dihal

Posebne metode za zaščito dihal zahtevajo posebno opremo in spretnosti. Uporabljati jih je treba pri bolnikih z apnejo, ki jemljejo primarne ukrepe za CPR.

Oralni in nazofaringealni kanali so enostavni za uporabo z minimalnimi izkušnjami. Najpogostejši in najpreprostejši postopek je Gwepelov orofaringealni zračni kanal. Orofaringealni kanal ima dimenzije, ki ustrezajo razdalji od kota ust do kota spodnje čeljusti. Nazofaringealni zračni kanal mora biti pred injiciranjem dobro podmazan in enak premeru poškodovanega malega prsta. Ne uporabljajte nazofaringealne dihalne poti, če sumite na zlom lobanje.

Intruzija s sapnikom je najboljši način za zagotovitev oviranja in varnosti dihalnih poti. Vendar pa manipulacija zahteva posebne spretnosti in opremo. Če se nepravilno izvedejo, lahko številni poskusi intubacije povzročijo nadaljnje zaplete in izgubo časa. Najbolj zanesljivi načini za potrditev pravilnega položaja cevi so vizualni pregledi v času prehoda med glasilkami, auskultacija pljuč in, če je prisotna, kapnometrija ob koncu izdiha. Na voljo so tudi različne vrste požiralnikov.

Če sumite, da obstaja tveganje regurgitacije in aspiracije z vsebino želodca, je mogoče pritisniti na krikoidni hrustanec do trenutka napihovanja manšete endotrahealne cevi. To pa lahko povzroči težave, zlasti za neizkušenega operaterja, če manipulacija ni povsem pravilna.

Drugi orofaringealni kanali za zrak

Ker se rutinsko uporablja v anestezijski praksi v Združenem kraljestvu z neuspešno intubacijo deset let, je bila laringealna maska ​​(LF) uporabljena za oživljanje šele v zadnjih letih.

Tehnika uvajanja je zlahka obvladana, kar zagotavlja preprostost in učinkovitost prezračevanja z vrečko in LM. Vendar pa v nekaterih primerih obstajajo težave pri pripravi LM, ne zagotavlja zadostnega prezračevanja, ko se stisnejo pljuča, in tudi ne zaščiti 100% vsebine želodca. Pri oživljanju je bil uporabljen Combitube® z dvojnim lumenom, ki je slepo vstavljen v požiralnik in se uporablja za napihovanje pljuč skozi drugi lumen.

Kirurški ukrepi za vzdrževanje prepustnosti VDP so potrebni v prisotnosti življenjsko nevarne obstrukcije dihalnega trakta, kadar drugi načini ohranjanja njihove prehodnosti niso bili uspešni. Nujni dostop do VDP je možen prek nevkularne preklopne membrane. Ta membrana se zlahka določi tako, da se identificira srednja votlina med krikoidnim hrustancem in spodnjim robom ščitnice.

Punkcija zvitka zvitka kanile Kanila s priloženo injekcijsko brizgo se vstavi skozi znak membranske pečati, dokler se pri vdihavanju ne pojavi zrak v brizgi. Nato iglo prenaša s kanilo v sapnik. Vir za kisik s pretokom 15 l / min je pritrjen na igelni paviljon in pacient prezračuje eno sekundo s fazo izdihavanja 4 sekunde. V odsotnosti dovoda kisika se lahko uporabi improvizirana oprema, na primer: kanila je povezana z 10 ml brizgo brez bata. Cev za intubacijo 8,0 se vstavi v cev brizge, nato se napihne manšeta in se poskuša prezračiti krzno.

Pri izvedbi prezračevanja na podoben način je nemogoče doseči odstranitev₂, povzroča respiratorno acidozo. Opraviti je treba skrbno opazovanje, da bi preprečili barotravme, saj spontana ventilacija skozi membrano ni mogoča. Ohraniti je treba ustrezno pot izdiha, saj kanila ne odstrani prekomerne mešanice dihanja.

Prezračevanje skozi iglo se lahko izvede največ 10-20 minut, za zagotovitev zadostnega prezračevanja pa je treba izvesti nadaljnjo kirotemijo. Intubacijska ali traheostomska cevka (velikost 5,0-6,5) se vstavi skozi horizontalni zarez v membrani, ki je povezana s krznom in tako zagotavlja visoko učinkovito prezračevanje in vzdrževanje dihalnih poti.

Ta preprosta metoda zahteva tudi čas za pripravo opreme in ima visok odstotek zapletov, zato morajo biti potrebna orodja vedno v operacijski sobi ali v sili.

Enkratna slepa kriotomija. Na trgu je na voljo več kompletov krikotomii (Portex, CookCriticalCare, Rusch), ki omogočajo enostaven manevrski prostor za držanje cevi skozi membrano. Uporabljajo metodo vodnika, uvodno ali dilatacijo z možnostjo priključitve preko 22 mm priključka na standardno opremo za prezračevanje.

Defibrilacija

Med oživljanjem je pomembna diagnoza in terapija ritma ter vzrok zastoja srca. Algoritmi oživljanja so odvisni od narave ritma, ki je povzročil zastoj srca - ventrikularna fibrilacija (VF) / ventrikularna tahikardija (VT) brez pulza in asistolne / električne aktivnosti srca brez pulza.

Ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija brez pulza

Pri diagnosticiranju VF ali VT je treba defibrilacijo opraviti čim prej s tremi izpusti 200, 200 in 360 J. Če ni spremembe v ritmu EKG, ne preverjajte prisotnosti impulza, ker to odloži naslednji poskus defibrilacije. Palpacija glavnih arterij se izvede, če so za to na voljo EKG podatki ali če je bolnik poskusil premakniti. V odsotnosti učinka prvih treh števk je treba zaporedje CPR nadaljevati eno minuto, da se zagotovi prepustnost VDP in venskega dostopa. Po intravenskem injiciranju adrenalina (1 mg) je treba sumiti na enega od vzrokov za VF, ki so dovzetni za posebno zdravljenje, hipotermijo ali zastrupitev. EKG je priporočljivo ovrednotiti po vsakih 10 ciklih CPR. Obstojna VF zahteva dodatna tri praznjenja z zmogljivostjo 360 J. Defibrilacija ima prednost pred manipulacijami na dihalnih poteh ali vklopu / dostopu. Priporočljivo je uporabljati antiaritmična zdravila šele po izvedbi 9-12 izpustov proti vnosu adrenalina vsakih 2-3 minut po oživljanju.

V odsotnosti monitorja srca, vendar prisotnosti defibrilatorja, je treba izvajati oživljanje v skladu s shemo ventrikularne fibrilacije, kot najbolj predvidljivo.

Asistolna ali brezbarvna električna aktivnost

Asistola je popolna odsotnost zabeležene električne aktivnosti srca, ima zelo slabo prognozo. Električna aktivnost brez pulzuma (ali elektromehanska disociacija - EMD) se pojavi, ko je na EKG-ju ritem, ki je običajno povezan z ustreznim krvnim obtokom, vendar brez zaznavnega pulza v osrednjih arterijah. V vsakem primeru algoritem CPR, ki uporablja defibrilacijo, ni ustrezno merilo za zdravljenje tega tipa srčnega zastoja.

Z asistolo ali EMD so možnosti zdravljenja omejene. Uporabiti je treba desno stran algoritma CPR, ki je prikazan na diagramu. Standardne manipulacije se izvajajo čim prej, da bi ohranili prepustnost VDP in zagotovili prezračevanje, nameščeni so na / v dostopu, CPR se nadaljuje v ozadju odmerkov adrenalina vsake tri minute. Atropin (3 mg) se daje enkrat. Možnost pozitivnega izida se poveča, če obstaja reverzibilen vzrok asistole ali EMD, ki se lahko zdravi. Glavni so navedeni v algoritmu. Akutna hipovolemija je najbolj zdravljivo stanje, ki povzroča zaustavitev cirkulacije med izgubo krvi (> 50% volumna krvi). Takšni bolniki potrebujejo nujno kirurško zdravljenje in kompenzacijo volumna krvi. Vsaka sprememba EKG-ja s prihodom VF bi morala takoj preiti na drug CPR algoritem.

Pri večini srčnih zastojev pri odraslih se pojavi ventrikularna fibrilacija, ki se lahko ustavi z električno defibrilacijo. Verjetnost uspešne defibrilacije se sčasoma zmanjša (za približno 2-7% na minuto srčni zastoj), vendar primarni ukrepi za oživljanje upočasnjujejo ta proces, kar odlaga razvoj asistole.

Ko defibrilacijo opravi električni tok na srcu, depolarizira kritično maso miokarda in povzroči usklajeno obdobje absolutne refraktornosti - obdobje, v katerem akcijskega potenciala ne more povzročiti dražljaj kakršne koli intenzivnosti. Če je uspešna, defibrilacija prekine kaotično električno aktivnost srca. Istočasno imajo celice srčnega spodbujevalnika sinoatrijskega vozlišča možnost, da ponovno zagotovijo sinusni ritem, saj so to prve miokardne celice, ki se lahko spontano depolarizirajo.

Vsi defibrilatorji so sestavljeni iz napajalnika, stikala za nivo energije, usmernika, kondenzatorja in niza elektrod (slika 5). Sodobne naprave omogočajo snemanje EKG iz lastnih plošč ali elektrod, priključenih na defibrilator. Energija praznjenja je prikazana v joulih (j) in ustreza energiji, ki je bila vstavljena skozi elektrode v prsni koš.

Med raztovarjanjem le majhen del energije vpliva na srce zaradi prisotnosti različnih stopenj odpornosti (impedance) prsnega koša. Količina energije, potrebna med defibrilacijo (defibrilacijski prag), se povečuje s časom po srčnem zastoju. Za oživljanje odraslih se empirično izbrani 200 J izpusti uporabljajo za prva dva izpusta in 360 J za naslednje. Pretok enosmernega toka je treba uporabiti ob pravilni namestitvi elektrod in dobrem stiku s kožo. Polarnost elektrod ni kritična, ker s pravilnim položajem "prsnice" in "konice" na zaslonu defibrilatorja se projicira pravilna orientacija kompleksa. Na zgornji del desne polovice prsnega koša je pod ključno kost postavljena elektroda, ki se nahaja na prsnici. Elektroda, postavljena na vrh srca, se nahaja nekoliko stransko od točke normalne projekcije apikalnega impulza (slika 6), ne pa tudi na mlečni žlezi pri ženskah. V primeru okvare se lahko uporabijo drugi položaji elektrod, na primer na vrhu in na zadnji strani prsnega koša.

V zadnjih letih so se pojavili pol-in avtomatski defibrilatorji. Takšne naprave, ki so povezane s pacientom, lahko samostojno ocenjujejo srčni ritem in proizvajajo potrebne izpuste.

Nekateri od njih nam tudi omogočajo, da ocenimo upornost prsnega koša za izbiro želene moči pretoka. Najnovejša generacija defibrilatorjev uporablja dvo- in trifazne valovne oblike energije, da doseže uspešno defibrilacijo z manj moči.

Tehnika defibrilacije

Za izvajanje defibrilacije je potrebno zagotoviti, da je potrebno opraviti ritem, ki je potrjen na EKG. Prve tri številke je treba uporabiti v prvih 90 sekundah CPR. V odsotnosti sprememb ritma na EKG ni potrebno nadzorovati impulza med izpusti.

Zdravljenje srčnega popuščanja brez defibrilatorja

Očitno je, da če ni možnosti za defibrilacijo, je prekinitev zdravljenja manj uspešna, vendar pa zdravljenje vzroka, ki je privedlo do tega, daje bolniku več možnosti za preživetje. Pred ugotavljanjem vzroka zastoja srca (npr. Hipovolemije) in njegovega zdravljenja, je treba uvesti zdravljenje s CPR in uporabiti adrenalin.