Kako narediti angioplastiko spodnjih okončin?

Angioplastika je sodoben visokotehnološki postopek, ki pomaga obnoviti prehodnost v žilah, vključno s tistimi, ki se nahajajo v spodnjih okončinah. Arterijski lumen se lahko zoži ali zapre zaradi aterosklerotičnih plakov, ki nastanejo zaradi odlaganja holesterola, maščob in drugih snovi na notranji steni arterije.

Indikacije za operacijo

Angioplastika se uporablja za zdravljenje simptomov, ki jih povzročajo naslednje lezije:

• CHD;
• bolezen perifernih žil;
• lezija karotidne arterije;
• Renovaskularna bolezen.

Angioplastiko arterij, ki se nahajajo v spodnjih okončinah, lahko izvajamo s sindromom diabetične noge. Z obnavljanjem pretoka krvi po tej metodi se lahko izognemo amputaciji okončine in trofični razjed na stopalu se lahko zaceli.

Kako deluje?

Prvič, bolniku se injicira zdravilo, ki pomaga pri sprostitvi in ​​ne doživlja čustvenega stresa. Kljub dejstvu, da je operacija ni težko, bo še vedno koristno, da se umiri. Na mestu, kjer je kateter vstavljen, se opravi lokalna anestezija. Nekateri bolniki med postopkom spijo.

Obnova lumena zaprtih žil

Po tem zdravnik postavi kateter v žilo, ki je prožna in zelo tanka. Z uporabo rentgenskih žarkov zdravnik vidi gibanje in lokacijo katetra.

Skozi ozek prostor krvne žile je tanek vodnik, skozi katerega se premika mini kateter, ki ima na koncu mikro balon.

Ko doseže pravo mesto, bo balon nabreknil, zaradi česar se prizadeto območje razjasni. Nato se v ta prostor vsadi stent, ki v prihodnosti zagotavlja dober pretok krvi. Po implantaciji se odstranijo vsi instrumenti.

Po posegu se uporabi povoj, ki preprečuje krvavitev. Pacienta odpelje na oddelek za počitek. Ponavadi preživi približno en do tri dni v bolnišnici.

Danes je uspeh postopka skoraj 100%. Čeprav je vredno omeniti, da obstajajo težki primeri, v katerih je poškodba koronarnih arterij, ki ne dopuščajo angioplastike ali zapletajo postopka. Redko se zgodi, da se po operaciji razvije ponavljajoča stenoza, ki se pojavi v šestih mesecih.

Kot lahko vidimo, je angioplastika minimalno invazivni postopek, ki se izvaja z majhno punkcijo na koži. Poleg tega je velik plus dejstvo, da splošna anestezija ni uporabljena, kar pomeni, da pacientovo telo ne doživlja dodatnega stresa.

Ocene bolnikov

Lahko se naučite, ali boste zaupali angioplastiki, od ocen nekaterih ljudi. Na primer, ena oseba je rekla, da je stenting odlična, nizko travmatska tehnika, da bi se izognili resnim zapletom. En bolnik, ki je bil dvakrat opravljen angioplastiko, je dejal, da se ne bi smela bati takšnega uporabnega postopka.

Če je po njenem mnenju prvič strah, potem je bila že drugič mirna. Kot je rekla, življenje postane veliko lažje. Drugi moški je dejal, da zdravnik, ki priporoča angioplastiko, deluje zelo dobro, saj vam res omogoča, da se izognete resnim zapletom.

Kot lahko vidite, angioplastika resnično prinaša oprijemljive koristi, o čemer govorijo tako zdravniki kot tudi bolniki sami. Zato se ne smete bati njegovega izvajanja, ravno nasprotno, morate biti srečni, saj je to odlična priložnost za izboljšanje kakovosti življenja.

Premikanje žil na spodnjih okončinah po operaciji

Operacija vaskularnega bypassa je kirurški poseg, katerega namen je normalizirati pretok krvi v postelji femoralne aorte, drugih manjših arterij, podkožnih in globokih venah nog. Da ga ne zamenjamo z ranžiranjem srčnih žil, je to popolnoma drugačna operacija.

Vaskularna insuficienca, ne glede na etiologijo, vodi do podhranjenosti vseh tkiv okončine, kar je polno zapletov, vključno z nekrozo. Indikacija za ranžiranje je popolna neučinkovitost konzervativnih metod zdravljenja z zdravili in drugimi terapevtskimi postopki. Operacijo lahko izvajajo le izkušeni flebologi s specializacijo za vaskularno kirurgijo.

Komu se lahko priporoči

Pri bolnikih s tistimi boleznimi, ki so povzročile hudo patologijo in deformacije žil in arterij spodnjih okončin, je morda potrebna ranžiranje nog.

Indikacije so lahko:

• Anevrizma periferne arterije.
• Endarteritis z zožitvijo lumena žil v nogah.
• Varikozne vene in tromboza žil.
• Ateroskleroza in druge bolezni, ki so sprožile aterosklerotične depozite.
• Sindrom diabetične stopala.
• Trofične razjede in nevarnost gangrene.

Shunt vstavljanje je dobra alternativa, ko imajo pacienti prepoved angioplastike ali je nemogoče izvesti stentiranje.

Operacija je precej zapletena in zahteva visoko natančnost od kirurga na mikroskopski ravni. Zdravljenje s pomočjo obvoda plovila je funkcionalna zamenjava prizadetega dela vene ali arterije v nogi. Šant se šiva neposredno na mesto lokalizacije problema, zaradi česar v prihodnosti kriza kroži po njej namesto deformirane posode. Kot zdravnik lahko zdravnik uporabi safeno donorsko veno, ki jo vzame sam bolnik, ali umetno biokompatibilen material.

Preoperativno ukrepanje

Za operacijo obhodne vene potrebujemo diagnostične postopke za lokalizacijo problematičnega področja vene in za določitev bolnikovega stanja. Priprava se lahko opravi vnaprej ali na dan operacije.

Obvezno je pred operacijo:

• Splošna klinična študija.
• Magnetna resonančna angiografija.
• Duplex ultrazvočni pregled.
• Kontrastna radiografska študija.

Pred postopkom se diagnosticirajo noge, da se določi lokalizacija problematičnega področja žil.

Ko se dokonča ocena vseh študij in se zdravnik odloči, ali je potrebno obiti noge žil, se določi datum operacije.

Napredek

Kako poteka obvoznica? To vprašanje zadeva številne bolnike. Izvaja se pod splošno anestezijo ali lokalno anestezijo, zaradi česar je zdravljenje primerno tudi za ljudi in upokojence, ki jih bolezen oslabi. S ključnimi točkami ranžiranja se lahko seznanite s pomočjo videa na internetu.

Če operacijo razdelite na stopnje, lahko izberete naslednje:

• Zdravnik odpre kožo in mišične pokrove preko lezije plovila na nogi, da zagotovi fizični dostop do instrumentov.
• Iskanje prizadete arterije ali vene in izoliranje deformiranega območja.
• Izmerjeno nad in pod deformacijsko cono se izrežejo rezi in konci preliva.
• Med kompleksnimi operacijami na mikrovislih lahko namestite več varoval.
• Zaprite odprto območje na nogi.
• Metode angiografije in ultrazvoka preverjajo pravilno premikanje, hitrost pretoka krvi v upravljani posodi in obnavljanje oskrbe s krvjo v nogah.

Trajanje delovanja je odvisno od zahtevnosti montaže. Običajno lahko traja približno 2 uri. Če obstaja kakršen koli dvom, da je bila operacija uspešna, se opravi ponovna diagnostika s kontrastno radiografijo žil.

Postoperativno obdobje

Po operaciji bo bolnik v bolnišnici ostal približno 10 dni. Ves ta čas bo opravil rehabilitacijo pod nadzorom zdravnikov in zdravstvenega osebja. V prvih nekaj dneh se lahko pojavi bolečina in pekoč občutek ne samo na mestu zareza, temveč tudi v celotni nogi. To je posledica obnove prehrane tkiv in procesa njihove regeneracije.

Pooperativno obdobje zdravljenja bo torej vključevalo uporabo anestetičnih zdravil, antibiotikov, uporabo oblog, spremembo oblog in zdravljenje šivov. V primeru vnetnega procesa se lahko obdobje hospitalizacije poveča. Če pa ni nobenih zapletov, se bolnik odpusti in izpusti dom za kasnejšo rehabilitacijo.

Pooperativno obdobje vključuje jemanje antibiotikov.

Rehabilitacija in preventiva

Med rehabilitacijskim obdobjem lahko bolnik nadaljuje zdravljenje na ambulantni osnovi. Ni več potrebno živeti v bolnišnici, ampak morate obiskati fizioterapevta in vaditi terapijo. Razširitev zdravila lahko traja nekaj časa. Zdravnik jim bo predpisal recept, če se v lekarnah ne sprosti prosto. Prav tako ob razrešnici običajno izdajo kupon za drugi sestanek s flebologom ali napotnico k specialistu v kraju stalnega prebivališča.

Tako kot po premikanju srčnih žil, morajo bolniki pogosto izgubiti težo in spremeniti sistem oskrbe z električno energijo. V prehrano morate dodati rastlinsko hrano, bogato z vitamini in vlakni. Prehrana mora vključevati več obrokov z malo maščobami. Skupna količina zaužite hrane mora biti normalizirana v skladu s kazalniki telesne mase in starostjo pacienta.

Za hitrejše okrevanje morate voditi zdrav način življenja, prenehati s kajenjem. Normalizira srčni utrip in kardiovaskularno aktivnost. Če se nagnjenje k edemu vztraja, se lahko po posvetu z zdravnikom posvetite dieti brez soli. Traja od tedna do enega meseca, nutricionist bo določil pogostost tečaja.

Bolniki po premikanju žil kažejo zmerno vadbo, vendar se je treba izogibati tistim aktivnostim, pri katerih morate stati na več stopalih. Postopoma se bo bolnik povsem vrnil v vsakdanje življenje. Vendar je priporočljivo, da ne obiščete zdravnika za pregled in preprečevanje zdravljenja bolezni žil.

V obdobju rehabilitacije morate spremljati prehrano.

Vprašanje plačila in sklepi

Veliko jih zanima - koliko je premikanje žil? Stroške operacije ne določajo le kvalifikacije strokovnjaka, temveč tudi regionalna lokacija klinike, kjer bo potekala. V Moskvi, bodo stroški višji, čeprav je kakovost zdravstvenih storitev Vitebsk ne daje način. Ne smemo pozabiti, da bo bolnik poleg same operacije potreboval še nekaj časa v bolnišnici. Udobje bivanja v plačanih enoposteljnih in dvoposteljnih ali večposteljnih sobah je drugačno.

Povprečna cena, za katero lahko izvedete operacijo na nogah, je približno 100-150 tisoč ruskih rubljev. V mnogih pogledih pa je odgovor na vprašanje, koliko stroškov bo rangiran, odvisen od tega, ali bo potekal v zasebni kliniki ali v javni ustanovi. Možno je, da bo vsaj del zneska sposoben plačati polico zdravstvenega zavarovanja, da ne bo sposodil v banki. Toda, če je bilo ranžiranje izvedeno v celoti na račun pacienta ali njegovih sorodnikov, lahko izdate povračilo davka za zdravljenje.

Vaskularno ranžiranje se je dobro izkazalo za zdravljenje napredovale ateroskleroze, venske obstrukcije in številnih drugih bolezni žilnega sistema nog. Da bi dobili dober rezultat zdravljenja, je glavno, da izberete zdravstveni center, kjer redno opravljajo operacije na plovilih in imajo vso potrebno diagnostično opremo.

Pregledi bolnikov so pozitivni in negativni. Toda pravočasno izvedena pravilna kirurška intervencija ne bo samo rešila življenja in se izognila amputacijam, ampak tudi obnovila zdravje okončin.

Žilne bolezni najdemo pri ženskah in moških. Pogosteje patologija prizadene stare in starejše ljudi. Manj pogostih vaskularnih bolezni opazimo pri mladih. V nekaterih primerih so te patologije prirojene. Značilna lokalizacija lezije žilnega sistema so koronarne, možganske arterije, žile danke in spodnjih okončin. Pri sistemskem vaskulitisu pa se proces lahko razširi po vsem telesu. Eden od pogostih razlogov za iskanje kirurga so krčne žile. Ta patologija je pogostejša pri ženskah. Značilni simptomi so: vijugasta žila, njihova ekspanzija, izbočenje. Šteje se, da je ateroskleroza še ena žilna bolezen. Povzroči blokado arterij in moten pretok krvi. V napredovalnih primerih, pri obeh patologijah, se izognejo žilam spodnjih okončin. To je kirurški poseg, zaradi katerega je mogoče v celoti obnoviti pretok krvi.

Kakšen je namen obvodnih nog nog?

Prisilni ukrep za bolezni žil in arterij je obvod žil spodnjih okončin. Zdravljenje v začetnih fazah poteka konzervativno. Bolniki, ki trpijo za aterosklerotičnimi lezijami, so predpisani za zdravila za zniževanje lipidov (zdravila "Atorvastatin", "Fenofibrat"), dieta. V primeru krčnih žil je priporočljivo nositi posebno elastično spodnje perilo, skleroterapijo. Premikanje žil spodnjih okončin poteka s hudo blokado lumna arterije ali vene, visoko tveganje za nastanek tromba in razvoj gangrene. Ta postopek je kirurški poseg, ki ga mora izvesti kirurg. Premikanje je zamenjava območja posode z vsadkom. Posledično se oskrba s krvjo ponovno vzpostavi, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa se znatno zmanjša. Sklop je lahko izdelan iz umetnih materialov ali bolnikovega lastnega tkiva. Pogosto se kot vsadki uporabljajo sosednje posode spodnjih okončin. Izbira materiala je odvisna od premera poškodovane arterije ali vene ter od značilnosti patologije.

Indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin

Operacija za ranžiranje žil spodnjih okončin poteka v specializiranem ali kirurškem oddelku bolnišnice. Nanaša se na zapletene postopke, zato jih je treba izvajati le pod strogimi indikacijami. Priporočljivo je uporabiti kirurški obhod, če je okroglo več kot 50% premera arterije ali vene. Pred odločitvijo o operaciji zdravniki predpišejo konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti učinka terapije. Razlikujejo se naslednje indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin:

1. Ateroskleroza arterij.
2. Izrazita patologija venskega sistema. V primerih krčnih žil in tromboflebitisa se pogosteje izvaja stentiranje ali angioplastika. V primeru kontraindikacij za takšne metode zdravljenja se izvede operacija obtoka posode.
3. Endarteritis. V tej patologiji se vnetni odziv kombinira z progresivnim izbrisom majhnih žil. Postopoma se arterije popolnoma blokirajo, kar vodi do gangrene stopala. Ta bolezen je pogostejša pri moški populaciji.
4. Aneurizma arterij spodnjih okončin. Patologija je nevarna pri visokem tveganju krvavitve, ki jo je zelo težko ustaviti.

V nekaterih primerih se pri gangeni prstov ali stopal obidejo posode spodnjih okončin. Prognoza za ta kirurški poseg ni vedno ugodna in je odvisna od področja nekroze in individualnih značilnosti organizma. V nekaterih primerih operacija povzroči celjenje gangrene ali zmanjšanje velikosti prizadete lezije.

V kakšnih situacijah je ranžiranje kontraindicirano?

Kljub učinkovitosti obvodnih plovil je treba spomniti, da je takšna operacija zelo resna. Zato se izvaja le v primerih, ko druga zdravila ne pomagajo. Obstajajo številne kontraindikacije za premikanje. Med njimi so:

Premikanje žil spodnjih okončin se ne sme izvajati z nalezljivimi boleznimi, kožnimi lezijami, dekompenzacijo diabetesa. V teh primerih se operacija izvede po stabilizaciji bolnika.

Tehnike ranžiranja

Najpogosteje se opravi operacija obvoda arterij. To je posledica dejstva, da so take patologije pogostejše. Poleg tega se s porazom žil priporočajo druge metode zdravljenja. Med njimi sta balonska angioplastika in stenting. Kot shunts za ponovno vzpostavitev arterijske krvi s safeno veno stegna. Pri velikem lezijskem območju ali nezadostnem stanju posode se uporabljajo sintetični vsadki. Obstaja več načinov delovanja. Med njimi so:

1. Aorto-bifemoralni premik. Kirurški poseg se izvaja na ravni dimelj. Bistvo operacije je ustvariti obvod anastomozo med trebušnim delom aorte in femoralnimi arterijami.
2. Femoralno-poplitna obvoznica. Anastomoza nastane med dvema velikima arterijama spodnje okončine. Šant izvira iz podnožja stegna in se nanaša na področje kolenskega sklepa (pod ali nad zgibnostjo).
3. Navzkrižno premikanje. Anastomoza prehaja med dve femoralni arteriji (od desne noge do leve spodnje okončine ali obratno).
4. Femorotibialno ranžiranje. Vaskularni cepič povezuje femoralno in tibialno arterijo.

Priprava bolnika za operacijo vaskularnega bypassa

Priprava na ranžiranje vključuje številne diagnostične postopke in uporabo zdravil. Pred operacijo je treba opraviti laboratorijski pregled: OAK, OAM, biokemični krvni test, koagulogram. Izvaja se tudi Doppler sonografija spodnjih okončin, EKG, EchoX. Da bi se izognili krvnim strdkom med kirurškim posegom, se prepišejo zdravila za tanjšanje krvi teden dni pred njim. Med njimi so zdravila Aspirin Cardio, Magnicor. Predpisani so tudi antibiotiki in protivnetna zdravila. Zvečer, na predvečer operacije, morate prenehati jemati vodo in hrano.

Tehnika ranžiranja žil spodnjih okončin

Premikanje žil spodnjih okončin je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost kirurga. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Rez na koži in spodnjih tkivih se izvaja na 2 mestih - nad in pod prizadeto območje arterije. Objemke se namestijo na posodo, da se prepreči krvavitev. Po oceni prizadetega območja se na posodi opravi zarez in je na eni strani fiksiran. Nato se žilne lopute fiksirajo med mišicami in kite. Tako se šant postopoma pripelje na mesto druge incizije (nad lezijo), njen konec pa se fiksira. Po tem kirurg oceni stanje pretoka krvi. Z uspešno operacijo se arterija začne utripati. V nekaterih primerih se izvajajo metode instrumentalnih preiskav. Zaključna faza kirurškega posega je zaprtje globokih tkiv in kože.

Kako je pooperativno obdobje?

Bolnišnično spremljanje bolnika, ki je operiran, je zelo pomembno. Še posebej, če je ta manipulacija premikanje žil spodnjih okončin. Pooperativno obdobje za uspešno zdravljenje je približno 2 tedna. 7-10 dni kirurg odstrani šive. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, je treba opraviti diagnostične postopke za oceno učinkovitosti zdravljenja. Poleg tega mora zdravnik zagotoviti, da ni pooperacijskih zapletov. V prvih dneh po operaciji je priporočljivo vstati na noge. Ko sedite in ležite, je treba spodnje okončine postaviti v dvignjen položaj.

Priporočila v obdobju okrevanja

Po premikanju žil spodnjih okončin je potrebno spremljati stanje pretoka krvi. V ta namen je treba bolnika redno pregledovati (ultrazvok in Doppler). Priporočamo tudi:

1. Prenehajte kaditi.
2. Za preprečevanje tromboze jemljite antiplateletna zdravila.
3. Pazi na telesno težo. Z zvišanjem ITM je predpisana dieta za zniževanje lipidov in zdravljenje z zdravili.
4. Vsak dan hodite peš.
5. Nosite posebne nogavice in čevlje.

Premikanje žil spodnjih okončin: pregledi bolnikov

Pregledi bolnikov, ki so bili operirani, so bili večinoma pozitivni. Bolniki so opazili zmanjšanje bolečine, otrplost nog. Vendar pa se v nekaterih primerih ljudje pritožujejo zaradi ponavljajočih se simptomov čez nekaj časa. To je povezano s poškodbami sosednjih arterij in žil. Ne smemo pozabiti, da ranžiranje ni zdravljenje ateroskleroze, vzrok vaskularnih lezij pa po operaciji ne izgine. Da bi se izognili trombozi in razvoju gangrene, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe.

Premikanje žil spodnjih okončin: zapleti operacije

Zapleti operacije vključujejo nastanek tromba v šantu, razvoj akutnega srčnega popuščanja in pljučne embolije. V obdobju okrevanja lahko pride do zgostitve rane na področju šivov in krvavitve iz nje. Kljub dejstvu, da je operacija težka in dolgotrajna (do 3 ure), so zapleti redki. Pogostost njihovega razvoja je približno 2%.

Health-ua.org je medicinski portal za spletno posvetovanje pediatričnih in odraslih zdravnikov vseh specialitet. Lahko zastavite vprašanje o „premikanju nog“ in dobite brezplačno spletno posvetovanje z zdravnikom.

Znanstveni in klinični napredek pri zdravljenju antitrombotikov

V zadnjem desetletju je bila ugotovljena ključna vloga trombocitov pri razvoju bolezni srca in ožilja. Dejansko je pojasnitev pomena trombocitov spodbudila razvoj velikega števila zdravil,...

Anevrizma periferne arterije

Izraz "anevrizma" opisuje saksularno širitev posode ali srca, ki jo povzroča izpostavljenost škodljivim dejavnikom in vodi do različnih motenj, predvsem pa do pomembnih težav s krvnim obtokom.

po operaciji se premikanje nog peče s strani kolena, čas po operaciji je minil;

23. julij 2012

Odgovarja Rustach Petrovich Staschuk:

Zdravnik kirurg prve kategorije Ph.D.

Pozdravljeni, Anastasia! Med ranžiranjem, ko rezamo kožo in podkožno tkivo, so pogosto poškodovane živčne veje, ki so odgovorne za občutljivost kože. Običajno se motnje občutljivosti pojavijo v 6-12 mesecih. Ne vpliva na krvni obtok. Ampak za popolno zaupanje je bolje, da se obrnete na svojega zdravnika.

2. avgust 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odgovori:

Zdravnik oddelka za kardiovaskularno kirurgijo

Pozdravljeni, Anastasia! Najverjetneje je bila med operacijskim dostopom (rezom) poškodovana živčna veja. To je razmeroma pogost, vendar ne resen zaplet takih operacij (sicer je nemogoče priti do plovil). Običajno ta vrsta neprijetnih pojavov preide sama po letu in pol, ali pa se posvetuje z nevrologom.

Pozdravljeni zdravnik! Moja mama (70) ima kritično ishemijo noge v ozadju diabetesa in ateroskleroze. Vse se je začelo februarja letos (prej ni trpela zaradi bolečin), hude bolečine ponoči, nato pa ves dan, dvakrat v bolnišnicah, položila kapljice, obkladke, nič ni pomagalo, rana nastala med prsti, je dejal kirurg prst je treba odstraniti, ker že zantronut kost. Zdaj je v bolnišnici na oddelku za vaskularno kirurgijo, je bila opravljena preiskava noge, Doppler je pokazal, da je pulzacija noge skoraj odsotna, nizek pretok krvi skozi žile, je dejal, da je edini način za obhod operacijo shranjevanje noge. Imam vprašanje: zdaj jo bodo pregledali na kliniki, ali je mogoče narediti ranžiranje ali je prepozno, v katerih primerih je prepozno za ranžiranje? Stopalo je občutljivo, lahko se premika s prsti, ne postane črno, samo boli. Najlepša hvala vnaprej.

3. junij 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odgovori:

Zdravo Olga! Odločitev o možnosti ranžiranja je mogoče rešiti šele po celovitem pregledu, ki je to, kar počnete, in ni priporočljivo izvajati operacije mimoidoča ob prisotnosti gangrene in vpletenosti kostnega tkiva v proces.

Pozdravljeni! Moj mož ima aterosklerozo noge in ne prehaja 90%. Ali je mogoče storiti brez premikanja, protetike? Če ne, koliko stane takšna operacija in kje se lahko to stori.

25. december 2013

Lirnik Sergey Villenovich odgovori:

Zdravnik vaskularni kirurg

Dragi Elena. Na vaše pismo sem se že odzval, poslali ste ga na mojo stran na spletnem mestu.
Obstajajo tehnike za obnavljanje krvnega pretoka v žilah spodnjih okončin. Lahko so drugačne. To so ranžirne operacije, rentgenska endovaskularna dilatacija in druge tehnike.
Toda brez pregleda vašega moža, brez dodatne diagnostike, je nemogoče odgovoriti na vaše vprašanje, katera metoda je možna za tega bolnika in bo dala boljši rezultat. Možno je, da s takšno okluzijo ni mogoče uporabiti nobene od navedenih metod.
S spoštovanjem, vaskularni kirurg S.V.

Prijatelju so postavili diagnozo tromboflebitisa in ateroskleroze spodnjih okončin, krčne žile, navsezadnje so povedali, da je šla gangrena in si želela amputacijo desne noge, vendar je operirala mimoidoč in predpisala nekaj zelo dragih injekcij. Ime nas ni bilo povedano, Babula je star 72 let.

18. julij 2013

Victor Sychev odgovarja:

Vsaka situacija je individualna. Toda s pomočjo ranžiranja ni bila shranjena niti ena noga. In stalna injekcija je verjetno prostaglandin (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Samo tisti, ki potrebujejo, da punčijo tečaj, ne samo enkrat. Ali pa morda kakšno drugo?) Takšne značilnosti je težko najti zdravilo.

Pozdravljeni, povejte mi, prosim, moj dedek (75 let) je imel diagnozo ishemične bolezni srca, ascites. Ima veliko tekočine v trebušni votlini, kot tudi noge se vlijejo. Včeraj je iz moje noge začela curiti celo tekočina (koža se je prebila). Diuretiki iz kakšnega razloga ne pomagajo. Kako drugače lahko potisnemo tekočino? Obstaja možnost preboja trebušne stene in sprostitve tekočine, kaj pa noge? Kako odgnati tekočino?
In vendar razmišljamo o premikanju srca, vendar je v resnem stanju in se bojimo, da ga ne bomo odpeljali v Kijev ali Donetsk (mi iz Luganske regije), ali lahko imamo kakšen nasvet o tem? Lokalni zdravniki so povedali, da je prepozno za operacijo, vendar niso izvedli niti koronarne angiografije.

8. februar 2013

Mikhail Bugayov odgovarja:

Zdravnik srčni kirurg najvišje kategorije

Pozdravljeni Na žalost ne morete več razmišljati o premikanju. Takšno resno stanje je kontraindikacija za operacijo, ne bo pomagala. Koronarna angiografija ni prikazana (glede na resnost bolezni). Diuretik lahko pomaga le intravensko. Žal, terapevti v skupnosti bodo zdaj obravnavali vašega dedka.

Pozdravljeni! Nekje pred 25 let sem tehtal 52-54 kg. Ni bilo mesečno 4 mesece in sem dobil 30 kg. Pri 27 letih sem zanosila, dobila 10 kg. V 8 mesecih nosečnosti je zlomila nogo.
Po 8-10 mesecih po rojstvu se je začela krvavitev, bilo je treba ustaviti hormone, druga stredstva niso pomagala. Po 3 mesecih je Dicine začel delovati in prenehal sem piti hormone. Imam kontraindikacije - krči v nogah (občasno se zdravim za vene) je bilo zelo razdražljivo, zato sem prenehal jemati hormone (regulon). V starosti 28-29 let se je začel zaplet v sosednjem sklepu blizu loma. Dodatne analize niso bile izvedene. Ne vem za diagnozo s sklepi. Nekje v 30 letih sem izgubil mesečno 7 mesecev. Ponovno je dobil približno 24 kg. Zdaj 32, ni bil stehtan za dolgo časa. Zadnjič je tehtal 107 kg. Poskušam narediti vaje, vendar me zelo boli. Boleči sklepi kolen in celo na rokah, hrbtu.
Nisem prepričan, da bom pomagal obiti želodec, želel sem izvedeti vaše mnenje.
Ne sedim na trdih dietah, ampak jedem večinoma domačo hrano.

13. februar 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odgovori:

Draga Oksana! Morate biti testirani. Za to morate obiskati gastroenterologa, kardiologa in ginekologa. Prehrana je izjemno pomembna za vsako težo. Treba je izbrati individualno prehrano. V zvezi z morebitnim ranžiranjem se lahko o tem pogovorite po pregledu na posvetovanju z gastroenterologom na kraju samem.

Alla Anatolyevna vpraša:

Imam 56 let. Hipertenzija 25 let. Dedovanje preko matere in očeta. Moj oče je imel srčni napad. možganska kap umrla zaradi akutnega srčnega popuščanja. Mati je umrla pri 69 letih - je bil zdravnik. Prišlo je do hipertenzije... žalili so se na srce, vendar ni bilo nobenega zdravljenja. Brat na 56 letih je bil mikroinfarkt, obvoz in po 3 mesecih je umrl v sanjah. Imam majhne fibroide, arterijo hrbtenjače - dorzalno protruverzo intervertebralnega diska L50s1, osteohondrozo, spondilartrozo, artritis sklepov kolen, ramena. Zdravim vse življenje. Začne se pri 20 letih s klonidinom. Prekinitve v srcu finoptina pri starosti 25 let, vendar se občasno pojavljajo ekstrasistoli. Zdravniki v Ecg in Echo ne najdejo nič posebnega. Soe je že vrsto let vzgojen v krvi... vendar so rekli, da je mogoče delati.. ne strašno... Od maja so moje noge strašno naraščale... ni ultrazvok... venska insuficienca spodnjih okončin... ampak mislim, da je z mano enake neumnosti... roke me bolijo... noge... roke zmanjšuje ponoči in podnevi... otekanje iz detralexa, venorus, phlebodia 600 ne izgine. Mazila ne pomagajo.. Darovala sem kri na črva.antigoag... omejitve so povečane... povišane limfocite... Sam sem to zahteval v plačani polici. navadna kri ne pokaže ničesar... Kdo drug se obrne... na katere zdravnike... na katere centre. Moskovljanka.. vse življenje je delalo 40 let izkušenj... v šoli... veliko denarja je bilo porabljenega za plačane raziskave, ker ne ponujajo ničesar v preprosti polici... ali pa preprosto ne vedo ničesar. HELP. Moja vnukinja je stara samo 2 leti... Moram delati.. Nočem biti privezana ali celo hoditi k svojim staršem... Moj brat ni pil, ni kadil... ampak je ostal pri 56. Moj oče je 61, moja mama je 69. Ali obstajajo centri za muskovance, kjer vas lahko pregledajo. In ne najbolj tečejo v iskanju zdravnikov. V polku ne vidijo razloga, da bi poslali nekje... In 2-letni otrok vidi otekline na nogah... S spoštovanjem A.A.

24. september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odgovori:

Splošni zdravnik, dr.

Pozdravljeni, Alla Anatoljevna! Povedal vam bom preprosto: dejavniki tveganja, zlasti informacije o sorodnikih, vaša dolgotrajna hipertenzija, težave z ženskimi organi in osteoartikularni sistem niso lahka naloga za zdravnika katerekoli stopnje in kvalifikacije. Ampak, ni treba obupati, še posebej, ker imaš vnukinjo, verjetno druge ljubeče sorodnike, za katere moraš živeti in živeti. V vseh teh letih ste se naučili, kako živeti s temi težavami, vendar je to razumljivo ne brez težav. Trenutno obstaja veliko sodobnih zdravil, ki izboljšujejo napovedi vašega stanja, in kakovost življenja, ki ni bila na voljo pred vašimi mrtvimi sorodniki.
Zdravljenje mora biti usmerjeno predvsem v nadziranje hipertenzije in podpiranje srca. Vse ostalo (hrbtenica, sklepi, ženski organi) potrebujejo le simptomatsko zdravljenje. Ne morem vam v odsotnosti povedati, katera droga je prava za vas, ker bo bolj viden zdravniku - svetujem vam, da mu zaupate in se z njim pogosteje posvetujete, vključno z njim. ter o vprašanju, kje in kdo se bo še posvetoval. Ponavljam: gre za vodenje vaših diagnoz pod nadzorom, za preprečevanje zapletov in ne za popolno zdravljenje. Živeti moramo po najboljših močeh, v nasprotju s tistimi zdravstvenimi težavami in težavami v življenju.

Moj oče ima sladkorno bolezen. Pred eno petimi leti je bila izvedena ranžiranje na eni nogi, danes je bilo na drugi nogi izvedeno delno ranžiranje, na tej nogi pa je že več kot leto dni na njegovi peti. Kaj storiti?

3. oktober 2011

Agnababov Ernest Danielovich odgovarja:

Splošni zdravnik

Pozdravljeni Marina, če obstaja možnost, pošljite vse opravljene preglede in odpust iz bolnišnice po pošti, kar nam bo omogočilo objektivno oceno razmer - [email protected] t

Dober dan Moj oče je imel operacijo. "Aorto-koronalni premik" je vzel veno iz njegove noge, prsi so se zacelili, vendar je njegova noga začela nabrekati in pordeti. Kaj moramo storiti, da ne gremo v bolnišnico?

18. avgust 2011

Mikhail Bugayov odgovarja:

Zdravnik srčni kirurg najvišje kategorije

Pozdravljeni Obrnite se na bolnišnico.

Prišita roka 7 ur po poškodbi

Pri travmatski amputaciji okončin zdravniki nimajo več kot 2 do 3 ure za šivanje odrezane roke ali noge z visoko verjetnostjo uspeha in vračanje krvnega obtoka. Kirurg iz Dallasa je po sedmih urah lahko rešil pacientovo roko.

Srčni ventili se bodo spremenili brez operacije

Srčni kirurgi na Univerzitetnem medicinskem centru Rush nudijo minimalno invazivno nadomeščanje srčnih zaklopk pri bolnikih s prirojenimi nepravilnostmi. Ta tehnika ne zahteva odprte operacije.

Značilnosti in stroški angioplastike žil za noge

Z aterosklerozo žil se v ospredje postavlja zaščita okončin od amputacije. Dva skupna postopka pomagata rešiti ta problem. To je šunitis in balonska angioplastika.

Indikacije

Najpogosteje se za težave z ilijačno arterijo predpisuje stentiranje žil spodnjih okončin.

Pri patoloških pojavih v obeh žilah se izvaja dvostranski poseg.

Znaki potrebe po nujnih operacijah so:

• utrujenost nog;
• periodično manifestiranje šepavosti;
• trofični fenomeni na koži, zlasti rane.

Kontraindikacije

Ne glede na to, katera arterija je operacija, specialist ne sme dati dovoljenja za to, če:

• alergije na rentgenska kontrastna sredstva;
• hipokagulacija krvi;
• pomanjkanje delovanja notranjih organov, zlasti jeter ali ledvic.

Vse kirurške posege se izvedejo skozi vbod v koži. Posebna kanila z balonom, ki širi in širi žilne stene na normalno velikost, obnavlja krvni obtok do mesta problema lokalizacije.

X-ray nenehno nadzoruje proces, najnovejša medicinska tehnologija pa vam omogoča, da izvedete najboljšo manipulacijo. Radiokontrastna rešitev pomaga določiti stopnjo širitve posode.

Stent je nastavljen v finalu. To je kovinska mreža, ki plovilom ne dovoljuje pogodb.

Možnosti balonske angioplastike

Balonska angioplastika za sindrom diabetične stopala

Diabetična gangrena je grozna bolezen, ki ogroža popolno amputacijo okončin zaradi hitro razvijajočih se lezij.

Revaskularizacijska kirurgija zmanjša tveganje takšnega izida za do 15%. Po balonsko angioplastiko arterij spodnjih okončin se ponovno vzpostavi vaskularna prepustnost. Izvaja se v operacijski dvorani z rentgenskim posnetkom za stalno opazovanje kontrastne tekočine v bolnikovem krvnem obtoku.

V primeru neuspeha prvega postopka kirurg postavi stent.

Če to ni prineslo rezultatov, se imenuje odprto ranžiranje poškodovanih plovil.

Arterijska angioplastika pri aterosklerozi okončin

Postopek pomaga preprečiti hujšo operacijo stegenskega premika aorte in vzpostaviti krvni obtok tudi pri starejših ali izčrpanih osebah, katerih ateroskleroza poteka v ozadju drugih bolezni.

Kronična arterijska insuficienca se izloči v femoralni arteriji.

Pred časom je bila postavitev stenta pod kolenom ogrožena in z njo povezane zdravstvene zaplete. V sodobnih klinikah se uporabljajo posebni fleksibilni stenti, ki se popolnoma spopadajo s podporo žil.

Zdravilni premaz ima baktericidne in protivnetne lastnosti, ki preprečujejo nastanek okužbe.

Priprava

Najprej, zdravnik odpravi morebitne kontraindikacije in zbere popolno zgodovino s standardnimi urinskimi in krvnimi preiskavami.

• biokemija krvi;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• rentgenski pregled pljuč;
• UZDS noge.

Po pregledu, 12 ur pred pacientovo hrano in pijačo, sta strogo kontraindicirani, da bi se izognili težavam z anestezijo.

Zdravnik lahko spremeni tudi shemo zdravljenja z zdravili, doda protitrombocitna zdravila.

Kako

Stentiranje venske žleze ali arterije je razdeljeno na faze:

• Anestezija Običajno lokalno na območju posega.
• Punkcija (ali punkcija) velike posode, pogosto femoralna arterija.
• Vstop v kateter s posebnim balonom.
• Vnos vložka na mesto zoženja posode in nabrekanje do normalne velikosti.
• Drugi kateter v nastalem lumnu je nameščen stent za stabilizacijo.
• Odstranite oba katetra.
• Stisnite mesto vboda za 15 minut, da dokončate strjevanje krvi.

Značilnost stentiranja je, da katetra ni treba raniti daleč od femoralne arterije. Operacija ne traja več kot 1,5 ure.

Prednosti balonske angioplastike

• Postopek je veliko lažji od klasičnih operacij, saj manipulacije ne zahtevajo rezanja, temveč le vboda za intraduserja.
• Lokalna ali periduralna anestezija je veliko lažja in ima manj učinkov.
• Aktivnost že naslednji dan.
• Zaradi sodobnih metod je tveganje zapletov minimalno.
• Angioplastika traja zelo malo časa.
• Po intervenciji ni tveganja za vnetne procese na ozadju okužb.

Kakšne rezultate je mogoče doseči?

Po rekonstrukciji ilijačne arterije se prepustnost vzdržuje na visoki ravni (v 85%) 5 let. Dvakrat na leto je bolnik dolžan opraviti ultrazvok in 1 - tomografijo. Te študije so potrebne za preprečitev ponovitve bolezni in razvoja drugih motenj. S posebno pozornostjo do sebe zadrži sposobnost hoje za življenje.

Predvideva se, da je angioplastika, skupaj s stentiranjem arterij v stegnu, podobna operaciji obvoda. Do 3 let se prehodnost ohranja na ravni 80%. Redna terapevtska hoja zavira trenutek ponovne intervencije za poljubno dolgo časa.

V primeru zdravljenja spodnjega dela noge v diabetični nogi je cilj ustaviti gangreno. Prehodnost med letom ne bo padla pod 50%. Po potrebi določite drugo operacijo.

Izbira klinike in stroški postopka

Pri izbiri klinike je treba upoštevati ne samo stroške operacije in bivanja v bolnišnici, temveč tudi druge dejavnike:

• usposobljenost zdravnikov;
• razpoložljivost visoko kakovostne opreme;
• redno uvajanje novih izdelkov na področju endovaskularne kirurgije;
• konkurenčnosti.

Stentiranje žil na nogah vključuje vnos tujega telesa v človeško telo. Pri tem je pomembno upoštevati kakovost materiala in proizvodne tehnologije. V sodobnih bolnišnicah uporabljajo stente svetovnih voditeljev. Cena je odvisna od vrste proteze:

• brez pokritosti z zdravili od 40.000 rubljev;
• s premazom z zdravilom 60000-120000 r.
• absorbira 130.000 r.

Pred operacijo lahko kardiolog, po oceni bolnikovega stanja, poleg standardnih testov predpiše tudi dodatni pregled:

• preskus obremenitve;
• spremljanje elektrokardiograma 24 ur.

Priprava se začne v približno enem dnevu. Zdravniki strankam s težavnimi ledvicami svetujejo, da povečajo vnos tekočine. Ostalo je dovolj, da vzamete potrebna zdravila in se vzdržite hrane za 12 ur pred operacijo.

Po operaciji bolnik običajno ostane v kliniki do teden dni. Zdravniki spremljajo bolnikovo stanje, pri čemer upoštevajo nastajajočo šibkost, slabost in omotico. Ponavadi v teh manifestacijah ni nič nevarnega, vendar strokovnjaki ne prezrejo pritožb bolnikov, ki predpisujejo simptomatsko zdravljenje.

V zasebnih bolnišnicah je sprejem za OMS politiko možen že nekaj časa. Strankam so na voljo številna posvetovanja in celo raziskave.

Obstaja več vodilnih klinik, ki že vrsto let izvajajo žilno kirurgijo:

• CELT. Deluje že približno 20 let. Prvi v Rusiji opravil stenting. Uporabljajte samo prevlečene stente, ki zmanjšujejo tveganje za restenozo ali raztapljanje.
• Medicamente. Poleg angioplastike strokovnjaki strokovno opravljajo tudi mikrokirurško ranžiranje nog, zahvaljujoč obratovalni in reanimacijski opremi, opremljeni z najnovejšo tehnologijo.
• Inovativni vaskularni center. Za stranke, ki trpijo za sindromom diabetične noge in gangreno, izvajajo operacije kakršnekoli kompleksnosti. Vsak mesec zdravniki opravijo do 100 podobnih postopkov, neprestano izboljšujejo svoje sposobnosti.

Obdobje obnovitve

Po operaciji na ilijačni arteriji ali veni ponavadi ni nobenih zapletov ali tujih bolečin. Bolniki so razporejeni v:

• največ desetdnevno bolnišnico;
• način;
• prehrana, primerna za kirurški poseg;
• podporna zdravila in droge;
• pooperacijsko spremljanje stanja možganov.

Upoštevati je treba nekatera pravila in po razrešnici za uspešno rehabilitacijo. Fizikalna terapija, namenjena razvoju nog, pomaga telesu pri ohranjanju tona.

Prehrana postane bolnikova spremljevalka za vedno, da se prepreči blokada v prihodnosti. Njegovo glavno načelo je izbira izdelkov z minimalno vsebnostjo škodljivega holesterola.

Postopek stentiranja in angioplastike arterij spodnjih okončin zaradi inovativnih medicinskih tehnologij in spretnosti zdravnikov ne sodi v kategorijo kompleksnih kirurških posegov. Odsotnost potrebe po anesteziji povečuje obseg bolnikov, ki so bili sprejeti v anestezijo, tudi ob sočasnih boleznih. V zasebnih rezilih bolnikov čakajo na popolno predhodno preiskavo in skrbno pooperativno kontrolo.

Spodnje okončine

Stenting arterije spodnje okončine je vaskularna kirurgija, izvedena z intravaskularno (endovaskularno) tehniko za obnavljanje prehodnosti arterijskega lumena na nogah z uporabo balonske angioplastike in implantacije stenta pod rentgensko kontrolo in skozi punkcijo arterijske stene kot žilni dostop. Takšna operacija je dobra alternativa odprti kirurgiji, vendar je prednostno izvedena z določeno anatomijo lezije žilne postelje (tip A in B po klasifikaciji TASC). Posebna značilnost stentiranja krvnih žil spodnjih okončin, pa tudi večine drugih intravaskularnih operacij, je nizka invazivnost in sposobnost izvajanja v lokalni anesteziji brez splošne anestezije. Nepogrešljiv pogoj za doseganje dobrih rezultatov operacije stentiranja krvnih žil je natančna predoperativna diagnoza, ki pogosto vključuje uporabo kontrasta vaskularne postelje (angiografija, CT angiografija ali slikanje z magnetno resonanco). Če se takšna operacija opravi v skladu s strogimi indikacijami in z rokami izkušenega endovaskularnega kirurga, potem obstaja velika verjetnost, da dobimo dobre dolgoročne rezultate zdravljenja, pri katerih 5-letna prehodnost območja stentinga doseže 70-85%.

Kaj je ateroskleroza arterij spodnjih udov in zakaj je pravočasno zdravljenje pomembno?

Kaj je ateroskleroza arterij spodnjih udov in zakaj je pravočasno zdravljenje pomembno?

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin je vaskularna bolezen, ki jo spremlja zoženje (stenoza) ali blokada (okluzija) arterij nog, zaradi česar se v njihova tkiva oskrbuje manj krvi, kot je potrebno za zagotovitev njihove funkcionalne aktivnosti. Osnova tega bloka je odlaganje v steni arterije oziroma njena notranja lupina (intima), produkt patološkega metabolizma. Doseganje pomembne velikosti, ki izhaja iz takega odlaganja plaka, vodi do zoženja lumna arterije. Prvič, plaki upočasnijo pretok krvi in ​​nato resno omejijo pretok krvi v noge. Klinične manifestacije takšnih obtočnih motenj so intermitentna klavdikacija. Abdominalna aorta, ilikalna, femoralna, poplitealna arterija in arterija spodnjega dela noge so glavne vaskularne avtoceste, skozi katere potekajo oskrba krvi spodnjih okončin in so na žalost najbolj tipično mesto za nastanek aterosklerotičnih plakov.

1 Vaskularni sistem nog

Ateroskleroza je sistemska bolezen, zato se odlaganje plakov pojavi takoj v arterijah po telesu. Eden najbolj resnih težav te bolezni je njena nepovratnost. To pomeni, da če se plaketa oblikuje in zoži lumen arterije, ni zdravil, ki bi ga lahko raztopila ali odstranila iz arterije. Edina metoda zdravljenja je izključno mehanska: 1) izvedba ranžiranja za izogibanje nastajanju zoženja, ali 2) obnavljanje prehodnosti z vsaditvijo kovinske cevi, ki potisne to ploščico v smeri stene, tj. Bolj kot je zanemarjen sistemski proces in več arterij sodeluje v patološkem procesu, težje je obnavljati krvni obtok v nogi tudi s pomočjo kirurškega zdravljenja. Zato je treba žilni kirurg zdraviti čim prej, v začetnih fazah bolezni, ne da bi čakali na resne trofične motnje.

Če je bila prej prevladujoča možnost zdravljenja za okluzivne (zožitvene / okluzivne) žilne lezije le odprta kirurška kirurška kirurgija, je sedaj s prihodom sodobnih tehničnih naprav možno opraviti celo zelo zapletene tehnično intravaskularne (endovaskularne) operacije. Kot smo že omenili, je najpogostejša in najbolj učinkovita stentiranje žil spodnjih okončin.

Kaj je stentiranje in v kateri izmed arterij spodnjih okončin so najpogosteje nameščeni stenti?

Stenting je intravaskularna kirurgija, ki vključuje kovinsko mrežasto cev z zelo tankimi stenami v lumenu arterije in se izvaja s pomočjo ločene punkcije v steni arterije s pomočjo specializiranih orodij, ki vam omogočajo dolgo časa obnavljanje in vzdrževanje arterijske prepustnosti in vrnitev v obtok. krvi.

Za takšno operacijo se pogosto uporabljajo različni instrumenti, pri čemer so najpomembnejši balonski kateter in sam stent. Osnova vsakega stentinga je tako imenovana balonska angioplastika, to je operacija, v kateri se kateter z balonom, ki je integriran v konico, pripelje v zožitveno območje v stisnjenem stanju in nabrekne, zapolni celoten notranji prostor posode. Med to ekspanzijo balona, ​​imenovano tudi balonska dilatacija, se pojavi povečanje notranjega lumna arterije in plaketa se potisne na obod stene. Vendar pa po takšni ekspanziji zaradi organskih sprememb in togosti arterije, ki jo spreminja ateroskleroza, ni mogoče doseči popolne ponovne vzpostavitve prehodnosti in dolgega vzdrževanja njegovega lumna. Stent se uporablja za shranjevanje funkcije okvirja.

Takšna kovinska cevka med implantacijo obnovi prepustnost, delno prodre v steno arterije in zaradi radialne sile zaradi zasnove stenta potisne stene arterij nazaj in tako ohrani določen vnaprej določen premer.

Trenutno obstaja veliko različnih stentov, ki se uporabljajo pri stentiranju žil spodnjih okončin, vendar imajo stenti, vstavljeni v žile na nogah, številne specifične lastnosti, o katerih bomo razpravljali v ločenem delu.

Stentiranje arterij spodnjih okončin zaradi narave strukture in delitve arterij ima številne značilnosti in, kot kaže praksa, vse arterije ne uspejo vsaditi stentov z ustrezno učinkovitostjo. Na več načinov so dejavniki, ki določajo možnost namestitve stenta v posodo, njegov premer, dolžina, prisotnost določenih zunanjih ali notranjih anatomskih dejavnikov, ki so v anatomski regiji s povečano mobilnostjo, prispevek plovila k oskrbi okončine krvi, kirurška hitrost ali možnost naknadne odprte kirurške korekcije in drugi.

Optimalna za stentiranje so dovolj velike arterije z ravnim potekom zunaj območja maksimalne mobilnosti. Takšne arterije vključujejo skupno ilijačno arterijo, zunanjo ilijačno arterijo in površinsko femoralno arterijo (in njeno specifično cono). Stentiranje teh arterij ima dobre rezultate in dolgoročno prehodnost. Z drugimi arterijami je vse drugače. Skupna femoralna arterija in poplitealna arterija zaradi anatomske bližine sklepa in območja visoke mobilnosti sta v ekstremnih primerih podvrženi stentingu, saj obstaja velika verjetnost deformacije stenta določene lokalizacije in razvoja tromboze z akutno blokado arterijske plasti spodnjega uda. Globoka femoralna arterija je tudi neprimerna za stentiranje zaradi bližine spoja in kratke razvejanosti. Poleg tega je eden od ključnih sorodnikov, ki povezujejo sistem vej femoralne in poplitealne arterije, njegova blokada v primeru neuspešnega stentinga pa nosi potencialno nevarnost za oskrbo celotne spodnje okončine s krvjo. Težave s stentiranjem tibialnih arterij so povezane z njihovim majhnim premerom, pogosto razširjeno naravo aterosklerotičnih sprememb in z velikim tveganjem za moteno prehodnost v dolgoročnem spremljanju.

Sl.2 Možnosti endovaskularnih posegov na nogah

Kljub temu se endovaskularne tehnologije neprestano razvijajo, pojavlja se nova generacija stentov, dostavne naprave, zdravila, ki omogočajo dolgo časa za vzdrževanje prehodnosti arterij po stentiranju, kar ostaja relevantno za ta del žilne kirurgije.

Kakšne so indikacije za stentiranje žil spodnjih okončin?

Vprašanje izbire metode za zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je še vedno dvoumno, relevantno in daleč od rešitve. To je posledica nenehnega pojavljanja vse bolj naprednih materialov, opreme, taktičnih pristopov k zdravljenju itd. Prej je bilo stentiranje arterij spodnjih udov alternativa, kadar kirurško zdravljenje v težji kategoriji bolnikov ni bilo mogoče, zdaj pa je to v številnih kliničnih situacijah prva metoda zdravljenja, se pravi kot primarna terapija za ishemijo spodnjih okončin.

V mnogih pogledih so indikacije za stentiranje žil spodnjih okončin odvisne od anatomskih značilnosti odkrite patologije. Zaradi nabranih izkušenj in primerjalne ocene rezultatov odprtih operacij in stentiranja po različnih anatomskih patoloških možnostih je strokovna skupnost identificirala skupine, za katere bi bila možnost zdravljenja zaželena in bi jih spremljale boljše rezultate. Načeloma so bile vse anatomske patološke variante razdeljene v 4 najpogostejše skupine (razmerje anatomije lezije in želeno zdravljenje je prikazano v ilustracijah).

Skupina TASC A je skupina z anatomijo aterosklerotične lezije, pri kateri so rezultati stentiranja bistveno boljši kot pri odprti operaciji, stentiranje pa je metoda izbire.

Skupina TASC B je skupina z anatomijo, za katero je možno in prednostno endovaskularno zdravljenje, vendar je odvisno od prisotnosti sočasne patologije pri bolniku, želje in velike verjetnosti dolgoročnega rezultata zdravljenja v rokah izkušenega strokovnjaka.

Skupina TASC C je skupina z anatomijo, ki je optimalno primerna za odprto operacijo, vendar je možno tudi endovaskularno zdravljenje, odvisno od bolnikove sočasne patologije, bodo želje podvržene eni ali drugi možnosti zdravljenja, dobre napovedi pozitivnega rezultata v dolgoročnem obdobju.

Skupina TASC D je skupina z anatomijo, v kateri je odprta operacija metoda izbire, za stentiranje pa so značilni izjemno nezadovoljivi rezultati, zato ni priporočljivo.

Trenutno se osredotoča na anatomske variacije patologije, indikacije za vsaditev stentov v arterije spodnjih okončin se malo razlikujejo od indikacij za odprto kirurško zdravljenje:

• Težka presihajoča klavdikacija
• Intermitentna klavdikacija, ki resno vpliva na kakovost življenja in ni podvržena spremembam življenjskega sloga, zdravljenju in telesni vadbi
• Kronična ishemija spodnjih okončin z mirujočimi bolečinami
• Prisotnost nezdravilnih ishemičnih razjed na spodnjih okončinah

Glavna merila za izbiro kirurgije ali stentinga je razvila skupnost vodilnih vaskularnih kirurgov, ki so zapisana v sporazumu o tako imenovanem severnoatlantskem soglasju različnih vaskularnih družb (transatlantski meddržavni konsenz II - TASC II) za lezije na aorto-iiliakem področju in poškodbe arterij spodnjih okončin, ki se nahajajo pod ingvinalnim ligamentom ali infraingvinalno cono. Strogo upoštevanje teh priporočil in indikacij za operacije vam omogoča, da ohranite rezultate zdravljenja na visoki ravni.

Če želite izbrati odprto operacijo ali stentiranje žil spodnjih okončin v aorto-aliakalni leziji, je treba upoštevati naslednja anatomska merila:
TASC A - enostranska ali dvostranska stenoza skupne ilealne arterije (ASD); enostranska ali dvostranska kratka (≤ 3 cm) stenoza zunanje ilijačne arterije (NPA)
TASC B - enostranska okluzija ASD; enojna ali večkratna stenoza NLA, dolga do 3-10 cm, brez širjenja na skupno femoralno arterijo (OVA); enostranska okluzija NLA
TASC C - dvostranska okluzija ASD; dvostranska stenoza NPA z dolžino 3-10 cm; enostranska stenoza ali okluzija NLA s širjenjem OBA; izrazita okluzija NLA z vpletenostjo AOA ali vpletenost notranje ilijačne arterije (VPA)
TASC D - okluzija infrarenalne aorte; difuzna lezija, ki vključuje aorto in obe zglobni arteriji; difuzna multipla stenoza z vključitvijo ASD, NPA in OBA; enostransko okluzijo obeh PPA in HPA; dvostranske okluzije NLA; stenoze ilijačnih arterij pri bolnikih z anevrizmo abdominalne aorte (ABA), ki zahtevajo zdravljenje in niso podvrženi endoproteznemu zdravljenju.

Slika 3 Razvrstitev TASK za aortoiliacne lezije

Če želite izbrati odprto operacijo ali stentiranje žil spodnjih okončin za femoralno-poplitealno lezijo, je treba upoštevati naslednja anatomska merila:
TASC A - posamezna stenoza ≤ 10 cm; enkratna okluzija ≤ 5 cm v dolžino (najpogosteje je površinska femoralna arterija)
TASC B - multipla stenoza ali okluzija vsak ≤ 5 cm; posamezna stenoza ali okluzija ≤ 15 cm brez širjenja na poplitealno arterijo; enkratna ali večkratna lezija v odsotnosti prehodnih tibialnih arterij za izboljšanje pretoka pred kirurško distalno obvodom; visoko kalcificirana okluzija ≤ 5 cm
TASC C - multipla stenoza ali okluzija> 15 cm dolga; ponavljajoča se stenoza (restenoza) ali okluzija, ki zahteva ponavljajoče se zdravljenje po dveh predhodnih endovaskularnih posegih
TASC D - kronična popolna okluzija OBA ali površinske femoralne arterije (PBA)> 20 cm dolge z vključevanjem poplitealne arterije; kronična popolna okluzija poplitealnih arterij in proksimalni segmenti trfurkacije tibialnih arterij

Slika 4 Razvrstitev TASK za femoralno-poplitealne lezije

Ali obstajajo kontraindikacije za stentiranje arterij spodnjih udov?

Absolutnih kontraindikacij za uporabo stentov za periferne arterije ni. Večina omejitvenih dejavnikov in preferenc je opisana v zgoraj opisanih priporočilih TASC. Drugi omejevalni dejavniki vključujejo odpoved ledvic, ki je dejavnik tveganja za katero koli angiografsko študijo, ki uporablja kontrast ali nosečnost, ki vsebuje jod, zaradi česar je izvajanje radiološke študije nemogoče zaradi tveganja radioaktivnih učinkov na plod.

Praviloma ni priporočljivo vsaditi stentov na območjih skrajnega upogibanja ali zunanjega stiskanja, kar lahko povzroči deformacije in poškodbe stenta. Najbolj nevarna mesta s tega zornega kota so: območje pod pregibno prepono, kjer se nahaja OBA, in območje pregiba v predelu kolenskega sklepa, kjer se nahaja poplitealna arterija. Vendar pa večina omejitev temelji le na smernicah in jih je treba v vsakem primeru oceniti posamezno. Poleg tega se zdaj v praksi pojavljajo in se uporabljajo stentovi, ki so odporni na pregibe, dovolj močni, da opravljajo dobro okvirno funkcijo, pogosto prekrito s sintetičnim materialom (stent-presadki), zato se indikacije za stentiranje žil spodnjih okončin stalno širijo.

Kakšno diagnozo je potrebno prenesti, da bi ugotovili možnost stentiranja arterij spodnjih udov?

Po navedenem postane jasno, da je za določitev indikacij za stentiranje in razjasnitev anatomije vaskularne lezije, izbiro optimalne površine za implantacijo stenta, potrebno izvesti celovito klinično in instrumentalno diagnozo. Izjemno pomembno je oceniti prehodnost arterij na vseh ravneh od aorte in jetrnih žil do arterij stopala, saj to določa pravilnost izbrane taktike, učinkovitost zdravljenja in visoko verjetnost zmanjšanja zapletov ter oddaljeno prehodnost stentiranih arterij. Potreba po uporabi dodatnih raziskovalnih metod je odvisna od prisotnosti komorbiditet in začetnega stanja bolnika za osnovno bolezen.

Standardni nabor diagnostičnih metod pred stentiranjem žil spodnjih okončin je naslednji:

• Fizični pregled
• Zbiranje pritožb in zgodovina bolezni
• Ultrazvok krvnih žil
• Računalniška tomografija s kontrastom
• Magnetna resonanca
• Angiografija

Vsaka od diagnostičnih metod, njen namen in zmožnosti so podrobneje opisani v članku »Femoralno-poplitealna obhodna operacija« in diagnostična načela za odkrivanje ateroskleroze arterij spodnjih okončin so običajno malo odvisna od predvidene metode zdravljenja. Poleg tega mora pred odločitvijo o izbiri kirurškega posega imeti žilni kirurg izčrpne informacije o stanju žilne stene spodnjih okončin.

Kot pri vseh drugih hospitalizacijah za kirurško zdravljenje v kardiovaskularni bolnišnici morajo bolniki opraviti vrsto splošnih kliničnih študij. Sledi seznam teh študij:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Ehokardiografija (EchoCG)
• Rentgenska slika prsnega koša
• Spirometrija
• Gastroskopija
• Ultrazvok trebuha (z anamnezo bolezni prebavnega sistema)
• Testi za krvno skupino, Rh faktor, Kell protitelesa
• HIV, hepatitis, RW testi
• Popolna krvna slika (OAK), analiza urina (OAM), biokemija krvi, koagulogram, stopnja agregacije trombocitov (če bolnik jemlje aspirin podobne raztopine).

Kaj je orodje in oprema za izvajanje stentiranja perifernih arterij?

Za stenting perifernih arterij se pogosto uporabljata 2 vrsti stentov: samoraztezljivi stenti in baloni, ki se lahko razširijo. Prve so v dovajalnem sistemu v zloženem stanju in jih drži zunanji kateter (ovoj). Sam stent, oziroma kovina, iz katere je izdelan, ima vnaprej določeno konfiguracijo z določeno dolžino in premerom, ki se imenuje »spominski učinek«. Med zunanjim plaščem stenta se odpre in prejme prvotno cevasto obliko, zapolni notranji lumen arterije in potisne ploščo navzven. Stent z raztegljivim balonom je v komprimiranem stanju in nameščen neposredno na balonski kateter. Med implantacijo se stent skupaj z napihnjenim katetrom odpre in fiksira v lumen arterije.

Samoraztezni stenti so prednostni za podaljšane lezije, navijalne posode ali območja, kjer je verjetnost zunanjega stiskanja visoka, ker so bolj prožna in dolga (v območju 2-17 cm za en stent). Najbolj so primerne za femoralno-poplitealne lezije, pogosto bolj obsežne v naravi.

Priporočljivo je, da se baloni raztegljivi stenti vsadijo za lokalno lezijo, označeno kalcifikacijo in da je v arteriji dovolj prostora za njihovo vsaditev, saj imajo večjo radialno silo in natančnost pozicioniranja. Optimalna cona implantacije teh stentov je ilijačna arterija.

Za zdravljenje femoralno-poplitealnih poškodb se pogosto uporablja kontralateralen (nasproti prizadetemu) femoralni pristop. V zvezi s tem je treba sistem za dovajanje stenta izvajati najprej nazaj do pretoka krvi iz aorte in nato v nasprotno nogo. V takem primeru je zaželena uporaba samo-ekspanzijskega stenta, saj je lupina zaprta in verjetnost njegove nenadne dislokacije ob dostavi na mesto stentiranja je nizka. Toda verjetnost, da bo balon razširljiv stent lahko "skočil" iz balona, ​​je bistveno višji. Poleg tega se lahko samoraztezni stent z delno odprtino premakne v lumenu arterije, da izbere optimalno pozicioniranje, toda s stentom, ki se lahko širi z balonom, takšna tehnika ni mogoča, ker je stent popolnoma razširjen in pristranskost lahko povzroči škodljive učinke.

Poleg sistema za dovajanje in načel razmestitve se stenti med seboj razlikujejo po prisotnosti ali odsotnosti obloge z zdravilom, ki je sposobna supresije prekomerne aktivnosti invima po implantaciji, kot tudi zaradi prisotnosti ali odsotnosti sintetične obloge, ki spominja na vaskularne proteze za odprto operacijo - stent cepljenke ali endoproteze. Za periferno stentiranje se uporabljajo stenti, ki eluirajo zdravilo, stentne presadke so prednostne za endoprotetiko aorte in ilijačnih arterij. Stenti se razlikujejo tudi po zgradbi: kovinski, nitinolni itd. V zadnjem času je veliko raziskovalcev ocenilo tako imenovane biorazgradljive ali samorazgradljive stente, ki imajo glede na začetne rezultate številne obetavne prednosti.

Samopopojljivi stenti pri zdravljenju stenoze koronarnih arterij (video predstavitev)

Zelo pomemben odtenek, ki ga je treba upoštevati pri izvedbi stentiranja krvnih žil spodnjih okončin, je implantacija stenta na območju, kjer kasneje ne bo nobenih omejitev za možne odprte arterijske rekonstrukcije ali operacije obvodov na nogah. Na primer, postavitev stenta s širjenjem na skupno femoralno arterijo ali v poplitealno arterijo pod kolenskim sklepom lahko v prihodnosti omeji možnost operacije z obvodom.

Poleg stentov se pri stentiranju arterij spodnjih okončin uporabljajo tudi druge prilagodljive naprave (vodila, diagnostični katetri, intraducerji, manometri itd.), Ki olajšajo izvajanje endovaskularne kirurgije.

Osnova vsake endovaskularne kirurgije je prisotnost prostora, prilagojenega tem operacijam (radiografska operacijska soba) ali posebna rentgenska oprema (angiografija). Angiografski aparat je lahko mobilen (tako imenovani C-arc) in stacionarni (s stropom ali spolno fiksacijo). Nesporna prednost prvega je mobilnost, ki se lahko uporablja v izrednih razmerah, pri oživljanju, operacijskih sobah, ki niso opremljene z rentgensko opremo itd. Prednost drugega je najvišja kakovost in hitrost obdelave, pridobljena med raziskovanjem informacij, zmožnost pretvorbe 3D modelov raziskav itd.

Vsaka specializirana angiografska soba mora biti opremljena z vsemi potrebnimi potrošnimi materiali: vodilnimi in diagnostičnimi katetri, vodili, kateterizacijskimi kompleti, ventilskimi uvodniki, kontrastnimi sredstvi, intravaskularnim ultrazvočnim aparatom, monitorji, aparati za anestezijo itd. Ker se postopki stentiranja izvajajo v pogojih ionizirajočega sevanja, je treba zaščititi vse osebje: svinčene predpasnike, obleke, zaščitne ščite, števce za nadzor sevanja itd.

Slika 5 Slika optične koherentne tomografije pri nadzoru območja stentiranja

Kako je bolnik pripravljen za stentiranje spodnjih okončin?

En dan pred stentiranjem bo zdravnik ali kirurg pojasnil principe operacije in odgovarjal na vsa vprašanja, povezana z operacijo, kot tudi na vedenje in priporočila v pooperativnem obdobju. Pred intervencijo bo bolnik zaprošen, da podpiše obliko prostovoljnega zdravniškega soglasja za kirurško zdravljenje. Poskusite se seznaniti z njim, ugotovite v pogovoru s kirurgom nerazumljiva vprašanja.

Na predvečer operacije je nujno pripraviti krvni sistem za intervencijo v vaskularnem sistemu, in sicer, da razredčite kri z zdravili, ki zmanjšujejo nagnjenost trombocitov, da se držijo skupaj (agregacija) ali tvorba tromba. Običajno se razredčena zdravila predpisujejo več dni (vsaj 4-5 dni) pred operacijo, v redkih primerih in z uporabo ultramodernih disagregacijskih zdravil je mogoče doseči popolno utekočinjenje v 1-2 dneh.

Pred operacijo se črevesje pripravi s popolnim praznjenjem in čiščenjem. Ta potreba izhaja iz dejstva, da bo v prvih dneh po stentiranju bolnik v prisilnem vodoravnem položaju brez možnosti vstajanja iz postelje, tudi z namenom sprejetja higienskih ukrepov. Za čiščenje črevesja običajno uporabljamo čiščenje klistir ali posebne odvajalce (na primer Fortrans). Koža v območju predvidene punkcije je obrita dan prej, vendar je optimalno, da se temeljito obrije koža celotne spodnje okončine, saj je nemogoče izključiti razvoj kakršnihkoli zapletov in prehod na odprto intervencijo. Vse obstoječe trofične motnje na koži se zdravijo z antiseptiki in, če je mogoče, izolirajo.
Večina endovaskularnih postopkov, tako diagnostičnih kot interventnih, se običajno izvaja pod zmerno intravensko sedacijo ali celo pod lokalno anestezijo na mestu vboda. V prvem primeru je potrebno opazovati anesteziologa, ki za prehod v anestezijo uporablja kombinacijo 1-2 mg midazolama s 25-50 μg fentanila za sedacijo. Odmerki so običajno odvisni od telesne mase in odziva bolnika. V primeru lokalne anestezije opazovanje anesteziologa običajno ni potrebno. V večini primerov zadostuje rutinsko hemodinamsko spremljanje (BP, srčni utrip, hitrost dihanja itd.) S pulzno oksimetrijo. Da bi odpravili strah in razburjenje pred operacijo, se izvaja premedikacija z namenom sedacije ter psihološke in farmakološke priprave pacienta za operacijo.

Kako je stentiranje spodnjih okončin?

V veliki večini primerov, ko je izvedeno stentiranje periferne arterije pacienta, je bolnik postavljen na operacijsko mizo v ležečem položaju s podaljšanimi rokami na telo. Noge naj se tesno prilegajo, kar je potrebno za sočasno angiografsko vizualizacijo obeh spodnjih okončin.

Ker se med implantacijo stentov uporabljajo dovolj veliki instrumenti in naprave za dostavo (5-6Fr), se kot žilni dostop uporabljajo tudi velike arterije: femoralna, brahialna, aksilarna arterija. Če je potrebno uporabiti arterije roke, je prisiljen vzeti stran 45-90 ° glede na trup.
Mesto vboda mora biti antiseptično obdelano in prekrito s sterilnim spodnjim perilom za enkratno uporabo, ki se uporablja za endovaskularne posege. Za anestezijo tik pred punkcijo je kraj dostopa odrezan z anestetikom (pogosteje je to lidokain ali novokain).

Dostop do posode je zagotovljen z 18-točkovno iglo za ubadanje ali kompletom za mikro-punkcijo, ki uporablja iglo in manjšo merilno žico. Pogosto se za preprečevanje zapletov in enostopenjsko penetracijo v arterijo uporablja ultrazvočno vodena punkcijska tehnika.

Za premagovanje cone zožitve ali okluzije se uporablja kovinska žica ustreznega premera in dolžine (v primeru okluzije se uporabljajo trdi vodniki). Dolžina kovinskega vodnika mora bistveno presegati dolžino naprave, ki dovaja stent (v povprečju od 80 do 135 cm).

Po spremembi instrumentacije je nameščen uvodnik, ki zagotavlja stalen dostop do arterije. Uvajalec je poseben kateter z ventilskim mehanizmom, ki preprečuje iztekanje krvi. Skozi uvajalnik se v posodo vstavijo različni katetri. Vsi vstavljeni instrumenti morajo ustrezati najmanjši dovoljeni velikosti, zlasti premer katetra, po katerem bo naknadno vstavljen sistem za dovajanje, ustrezati velikosti balona in stentu v sestavljenem stanju. Praviloma je premer 5Fr katetra primeren za večino jeklenk z možnostjo razširitve manj kot 8 mm, premer 6Fr pa je minimalen za sprejem stentov s premerom najmanj 5 mm. Zelo pomembna vizualna kontrola kovinskega vodnika, ki se uporablja za spremembo potrebnih orodij, saj brez nadzora je možno migrirati v krvni obtok.

Če je zožitev pomembna, se balonska angioplastika izvede v prvi fazi operacije. Pri tem se balonasti kateter v izpraznjenem, zrušenem stanju vodi skozi zoženo posodo, porazdeli in nežno napihne do zahtevanega premera in ga v tem stanju vzdržujemo 1-2 minuti, ne da bi presegel premer arterije. Ta faza se imenuje tudi pred-dilatacija ali predrazširitvijo. Po predilaciji se ustvari očistek, ki je zadosten za implantacijo stenta ali stentnega grafta. V primeru popolnih zamašitev ali okluzij, segment obliterirane arterije poteka skozi togi vodnik in je tudi dosledno razširjen z majhnim balonskim katetrom, dokler se kanal ne obnovi na mestu blokade. Če po balonski angioplastiki ostane stenoza preostale arterije 30-40% ali se pojavi intima disekcija (odstranitev notranje arterijske membrane), je treba operacijo dopolniti in dopolniti s stentiranjem.

Stentovi z raztegljivim balonom med implantacijo morajo ustrezati premeru posode, samoraztezni stenti pa so lahko 10–15% večji od prvotnega premera arterije, da se med nameščanjem ohrani zadostna radialna sila. Po namestitvi samo-ekspanzijskega stenta se običajno izvaja balonska balonska angioplastika, med katero se balonski balonski kateter napihne, da se zagotovi, da se stene stenta tesno prilegajo stenam arterije. Ta faza operacije se imenuje tudi post-dilatacija ali post-ekspanzija. V tem primeru je treba izvesti nadzor tako, da ni prekomernega ponovnega razkroja jeklenke.

Stentiranje površinske femoralne arterije (video animacija)

Balonska angioplastika se običajno priporoča kot primarno zdravljenje lezij femoralno-poplitealnih arterij in arterij spodnjih nog. V zadnjem času pa obstajajo publikacije o zelo dobrih rezultatih uporabe primarnega stentiranja za arterije te lokalizacije. Kot je bilo omenjeno zgoraj, lahko prisotnost okluzije zahteva tako imenovano rekanalizacijo arterije in predilacijo pred implantacijo stenta. Primarni stenting brez predhodne angioplastike (z uporabo balona, ​​ki se lahko širi z balonom) je zaželen za ilijačne arterije, kar je povezano s potrebo po istočasni namestitvi stenta, saj lahko predrazširitev vpliva na stabilnost plaka, povzroči njegovo uničenje s selitvijo drobcev krvnega pretoka ali dejansko povzroči njegovo uničenje. embolo nevarno.

Dolžina stenta je običajno izbrana tako, da zajame celotno prizadeto območje arterije. V tem primeru endovaskularni kirurg običajno upošteva spremembo v dolžini stenta, ki se pojavi med implantacijo, in je povezana s spremembo premera stenta. Če je med vgradnjo potrebno vstaviti več stentov, se morajo stenti prekrivati ​​z vnosom enega do drugega za 1-2 cm dolžine, pri čemer so stenti nameščeni vzdolž krvnega pretoka (distalno), nato pa tisti, ki so višji vzdolž pretoka krvi. Obvezno stanje endovaskularne kirurgije, kot tudi stentiranje žil spodnjih okončin, je obvezna angiografska kontrola za oceno končnega rezultata vsaditve in zgodnjega odkrivanja distalne embolizacije.

Kakšni zapleti so možni po stentiranju in kako so rešeni?

Večina možnih zapletov pri stentiranju perifernih arterij je povezana s postopkom, to je povezano z namestitvenim postopkom. Najpogostejše so naslednje:

• Krvavitev (z nastankom hematoma ali napačne aneurizme mesta punkcije)
• Okužba ran
• Kontrastno inducirana nefropatija
• Disekcija arterijske stene (disekcija)
• Distalna embolizacija
• Deformacija, poškodbe, zlom stenta
• Instant stenoza ali restenoza zaradi pretiranega nastajanja nove intime, ki prekriva stent
• Razpoka arterije
• Periferni arterijski spazem (prekomerno zmanjšanje lumna arterije)

Večina teh pogojev je mogoče preprečiti s čisto tehniko stentinga in skladnostjo z razvitimi protokoli za izvajanje takšnih operacij. Mesto vboda, zlasti v primeru uporabe instrumentov z velikim premerom, je zaželeno zapreti s posebnimi napravami za zapiranje (arter lumen), če se je že pojavil zaplet, napaka v steni arterije se običajno odpravi s kirurškim posegom. Okužba pojava ran je zelo redka in se lahko zdravi z antibiotiki. Kontrastno inducirana nefropatija je izjemno neprijeten zaplet. Preprečevanje se običajno izvaja z intenzivnim poplavljanjem telesa, to je z infuzijsko terapijo, ki zmanjša koncentracijo kontrasta, jo čimprej izpere iz telesa, pa tudi skrbno uporabi kontrast in zmanjša dano količino. V zelo redkih primerih je morda potrebno nadomestno ledvično zdravljenje, preden se ponovno vzpostavi normalna ledvična funkcija. Preprečevanje disekcije, distalne embolizacije, pretrganja arterije je natančno delo z intravaskularno instrumentacijo, zapleti, ki so se že pojavili, pa so dobro podvrženi endovaskularnemu zdravljenju (disekcije se običajno zaprejo s ponavljajočim se stentiranjem in embolizacijo z endovaskularno odstranitvijo krvnih strdkov). Namenska stenoza je zaplet dolgoročnega obdobja, ki je povezan s prekomernim nastajanjem novih intim, stenoze, ki ni izločena, napredovanja ateroskleroze. Glavni načini preprečevanja črevesne stenoze so: nadzor krvnega tlaka, terapija, namenjena normalizaciji presnove lipidov (z uporabo statinov), zdravljenje, namenjeno zatiranju pretirane neointimalne tvorbe, zgodnjega odkrivanja in odpravljanja zamujene stenoze itd.

Kako pooperativno obdobje običajno sledi po stentiranju arterij spodnjih okončin?

V bolnišnici

Po operaciji se bolnika nemudoma prenese na redni oddelek, kjer bo 24 ur pod nadzorom zdravnika. Zelo pomembno je, da spremljate stanje spodnjega uda po stentiranju. Pomembni kazalniki vključujejo: 1) prisotnost impulza na stentiranih arterijah, 2) videz noge, 3) stopnjo bolečine, 4) prisotnost aktivnih gibov.

Za preprečevanje tromboze v stentu v zgodnjem pooperativnem obdobju so predpisani neposredni antikoagulanti (heparin in njegovi analogi - v času bivanja v bolnišnici) in disaggagant (aspirin-podobna zdravila - neprekinjeno). Odmerki zdravil so običajno izbrani individualno, odvisno od kliničnega stanja in telesne mase bolnika. Za redčenje se običajno uporablja kombinirano disagregacijsko zdravljenje z aspinom in klopidogrelom. Aspirinopodobno zdravilo, predpisano za življenje, in zdravilo iz skupine klopidogrela za 9-12 mesecev. V redkih primerih je zdravljenje kombinirano z zdravili iz skupine peroralnih "heparinov" (npr. Rivaroksaban).

Naslednji dan preoblečna sestra odstrani povoj, ki se nanese na mesto vboda, da prepreči nastanek hematoma ali napačne anevrizme, rana se zdravi z antiseptikom in zapečati s sterilnim ometom. Razširitev motornega načina je optimalna za začetek naslednjega dne. Odločitev o odpustu skupaj sprejme zdravnik in bolnik, najpogosteje pa 1-2 dni po operaciji.

Doma

Biti doma je zelo pomembno, da ostane območje pooperativne rane čisto in suho. Za sprejem vodnih postopkov bo zdravnik priskrbel ustrezna priporočila.

V zgodnjem pooperativnem obdobju bo zdravnik pozval bolnika, naj se vzdrži fizičnega napora in kakršnekoli napetosti. Že nekaj časa se priporoča, da se izogibate podaljšanju upogibanja v kolkih in kolenskih sklepih, saj lahko to prispeva k povečanju obremenitve na žilnem dnu in neposredno na območju stentiranja. Naslednji dan po odpustu iz bolnišnice je potrebno registrirati pri kirurgu in redno obiskovati kontrolne preglede. Lokalni kirurg določi stopnjo invalidnosti in priznava, da dela.
Za dinamično spremljanje stanja stentnega območja in stanja žilne posteljice spodnjih okončin so predpisani redni ultrazvočni pregledi, katerih pogostost je običajno usklajena z operacijskim kirurgom ali zdravnikom (povprečno vsakih 6 mesecev).

Zelo pomembno je, da s svojim zdravnikom vzdržujete tesne informacije in ga po potrebi nemudoma obvestite o morebitnih težavah. Hiter stik bolnika z zdravnikom bo omogočil, da se izognemo napredovanju problema in ga pravočasno odpravimo.

Kakšni so dolgoročni rezultati po takih endovaskularnih operacijah?

Glavno merilo dolgoročne učinkovitosti opravljenega stentinga je prehodnost arterij, ki so podvržene implantaciji stenta, ter lajšanje ishemije in ohranjanje spodnjega okončine. Seveda so v delih, v katerih so primerjali rezultate izolirane balonske angioplastike in stentiranja arterij spodnjih okončin, rezultati stentiranja bistveno boljši. Najboljši rezultati so prikazani pri stentiranju ilijačnih arterij, pri čemer je bila oddaljena prepustnost 1 in 5 let po operaciji 91% oziroma 87%. Pri tem je treba izraziti pridržek, da je bila prehodnost izračunana za implantirane prevlečene stente ali stentne presadke, ki kažejo najboljše rezultate. V povprečju za navadne kovinske stente, nameščene v ilijačne arterije, je 5-letna prehodnost 55-60%, kar dejansko prisili znanstvenike, da iščejo nove, sodobne rešitve.

Endoprostetika ilijačnih arterij (video animacija)

Za arterije femoralno-poplitealnega segmenta so rezultati za prehodnost nekoliko slabši. Tako primarna prepustnost med stentiranjem površinske femoralne arterije, kot najpogosteje stentable arterijo spodnjih okončin, znaša 1, 2 in 5 let daljinskega opazovanja - 89, 83 oziroma 72%. Tudi tu so številke terena za najbolj visokotehnološko stentiranje s samoraztezni stentom, ki izloča zdravilo. Seveda so povprečne številke standardnih kovinskih stentov precej skromnejše - 53%.

Zaradi majhnega premera, pogosto podaljšane lezije, visoke stopnje kalcifikacije, visoke verjetnosti lezije diabetičnih sten, so rezultati endovaskularnega zdravljenja tibialnih arterij še veliko. Optimalni rezultati so prikazani za balonsko angioplastiko z uporabo kateterskih balonov, prevlečenih z zdravilom. V zadnjih nekaj letih so bile objavljene publikacije o uporabi biorazgradljivih koronarnih stentov z lezijami tibialnih arterij, vendar pa je potrebno kopičenje materiala in njegova skrbna analiza oblikovati končne zaključke.

Kakšni so ocenjeni stroški operacije stentiranja arterij spodnjih okončin v Moskvi in ​​v regijah?

Število centrov in oddelkov vaskularne kirurgije v Moskvi in ​​regijah, kjer se izvajajo takšne operacije, se hitro povečuje, zdaj pa je morda lažje navesti klinike, v katerih se ne izvaja stentiranje arterij spodnjih okončin. Tehnični principi in taktični pristopi k izbiri te možnosti zdravljenja za ishemijo spodnjih okončin so dobro znani večini žilnih in endovaskularnih kirurgov. Po letnih poročilih Ruskega društva žilnih kirurgov in angiologov se število takih operacij stalno povečuje. Trenutno se operacija stentiranja žil spodnjih okončin, praktično pri kakršni koli lokalizaciji lezije, opravi brezplačno zaradi finančne podpore iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (MMI), to je popolnoma brezplačno za pacienta pri uporabi zdravstvenega zavarovanja.

Poleg tega obstaja veliko število visoko specializiranih centrov, v katerih se izvajajo tudi zelo tehnično zapletene intervencije, kot je recanalizacija z balonsko plastiko tibialnih arterij. Seveda so rezultati zdravljenja v takšnih centrih zaradi velikega števila zdravljenih bolnikov in opravljenih operacij bistveno boljši.

V Moskvi obstaja precej veliko število centrov, v katerih se lahko individualno izvaja stentiranje perifernih arterij. Pri analizi spletnih strani številnih medicinskih klinik se cena stentiranja spodnjih okončin v Moskvi v komercialnih centrih giblje od 30 do 170 tisoč rubljev, v povprečju vsaj 45-60 tisoč rubljev. V skladu z ekonomskimi zakoni se v večini primerov cena katerekoli žilne operacije v zasebni kliniki oblikuje ob upoštevanju številnih dejavnikov: najem medicinskih ustanov, lokacija klinike, raven storitve, priljubljenost, promocija, ki se uporablja v materialu, ki se porabi med operacijami itd. Zelo pomembno je omeniti eno od resnih odtenkov: pri zagotavljanju cenika za operacijo večina klinik ne omenja potrebe po dodatnem pridobivanju materiala stenta - stentov, naprav za dostavo, angiografskih kompletov, kontrastnih medijev in drugih potrošnih materialov. To vprašanje je zelo pomembno pojasniti, preden se obrnete na kliniko.

V vsakem primeru je pred odločitvijo o tem, kje poiskati pomoč, zaželeno, da se bolnik seznani z informacijskim gradivom vsake klinike (večina jih zagotovi v javnem dostopu na internetu) in jih primerja s priporočili prijateljev, znancev in sodelavcev.