Med vadbo

Z intenzivnim fizičnim naporom

Srčni utrip

Sistolični krvni tlak

100–130 mm Hg Čl.

200-250 mm Hg Čl.

Sistolični volumen krvi

150–170 ml in več

Minutni volumen krvi (IOC)

30–35 l / min in več

120 l / min in več

Minutni volumen dihanja

Največja poraba kisika (BMD) je glavni kazalnik produktivnosti dihalnih in kardiovaskularnih (na splošno, kardio-respiratornih) sistemov. BMD je največja količina kisika, ki jo oseba lahko uživa v eni minuti na 1 kg teže. BMD se meri s številom mililitrov na 1 minuto na 1 kg mase (ml / min / kg). BMD je pokazatelj aerobne zmogljivosti telesa, tj. Sposobnost izvajanja intenzivnega mišičnega dela, ki zagotavlja porabo energije zaradi kisika, absorbiranega neposredno med delom. Vrednost IPC se lahko določi z matematičnim izračunom s pomočjo posebnih nomogramov; lahko delate v laboratoriju, ko delate na kolesarskem ergometru ali se povzpnete na korak. BMD je odvisna od starosti, stanja srčno-žilnega sistema, telesne teže. Da bi ohranili zdravje, je treba imeti možnost za uživanje vsaj 1 kg kisika - za ženske vsaj 42 ml / min, za moške - vsaj 50 ml / min. Kadar se v celice tkiv dovaja manj kisika, kot je potrebno za popolno zadovoljevanje potreb po energiji, pride do kisikove izgube ali hipoksije.

Dolg kisika je količina kisika, ki je potrebna za oksidacijo produktov presnove, ki nastanejo med fizičnim delom. Ob intenzivnem fizičnem naporu običajno opazimo metabolno acidozo različne stopnje. Njegov vzrok je »zakisovanje« krvi, tj. Kopičenje metabolitov v krvi (mlečne, piruvične kisline itd.) V krvi. Da bi odstranili te presnovne produkte, potrebujemo kisik - nastane potreba po kisiku. Ko je povpraševanje po kisiku trenutno višje od porabe kisika, se oblikuje kisikov dolg. Neozdravljeni ljudje lahko nadaljujejo delo z kisikovim dolgom 6–10 l, športniki lahko opravijo takšno obremenitev, po kateri nastane kisikov dolg 16–18 l in več. Dolg kisika se po delu odpravi. Čas njene likvidacije je odvisen od trajanja in intenzivnosti prejšnjega dela (od nekaj minut do 1,5 ure).

Sistematično opravljena telesna aktivnost povečuje metabolizem in energijo, povečuje telesne potrebe po hranilih, ki stimulirajo izločanje prebavnih sokov, aktivira črevesno gibljivost, povečuje učinkovitost prebavnih procesov.

Toda z naporno mišično aktivnostjo se lahko v prebavilih razvijejo zaviralni procesi, ki zmanjšujejo prekrvavitev različnih delov prebavil in prebavnih žlez, ker je potrebno zagotoviti kri z intenzivno delujočimi mišicami. Hkrati pa sam proces aktivne prebave obilne hrane za 2-3 ure po zaužitju zmanjša učinkovitost mišične aktivnosti, saj so prebavni organi v tem primeru bolj potrebovali okrepljen krvni obtok. Poleg tega napolnjen želodec diafragmo dvigne in tako ovira delovanje dihalnih in obtočnih organov. Zato fiziološka pravilnost zahteva, da pišete 2,5–3,5 ure pred začetkom treninga in 30–60 minut po njem.

Med mišično aktivnostjo je pomembna vloga organov za izločanje, ki opravljajo funkcijo ohranjanja notranjega telesa. Gastrointestinalni trakt odstrani ostanke prebavljene hrane; skozi pljuča se odstranijo plinski produkti presnove; lojnice, ki izločajo sebum, tvorijo zaščitni, mehčalni sloj na površini telesa; solne žleze zagotavljajo vlago, vlaženje sluznice zrkla. Vendar pa glavno vlogo pri sproščanju telesa iz končnih produktov metabolizma predstavljajo ledvice, znojne žleze in pljuča.

Ledvice podpirajo potrebno koncentracijo vode, soli in drugih snovi v telesu; sklepanje končnih produktov presnove beljakovin; proizvajajo hormon renin, ki vpliva na tonus krvnih žil. Pri težkih fizičnih naporih znojne žleze in pljuča, ki povečujejo aktivnost izločajoče funkcije, bistveno pomagajo ledvice pri izločanju razpadnih produktov, ki nastanejo med intenzivnimi presnovnimi procesi.

Nadzor živčnega sistema v gibanju

Pri nadzoru premikov CNS izvaja zelo zapletene dejavnosti. Za izvajanje jasnih ciljnih gibanj so potrebni stalni signali do centralnega živčnega sistema o signalih o funkcionalnem stanju mišic, o stopnji njihove kontrakcije in sprostitve, o drži telesa, o položaju sklepov in kotu upogiba v njih. Vse te informacije se prenašajo iz receptorjev senzoričnih sistemov in zlasti iz receptorjev motoričnega senzoričnega sistema, ki se nahajajo v mišičnem tkivu, kiteh, zglobnih vrečah. Od teh receptorjev po principu povratne informacije in o mehanizmu refleksa CNS prejme popolne informacije o izvajanju motoričnih dejanj in o primerjanju le-tega z danim programom. S ponavljajočim se ponavljanjem motoričnega delovanja impulzi iz receptorjev dosežejo motorna središča CNS, ki ustrezno spremenijo svoje impulze, ki gredo v mišice, da bi izboljšali gibanje, ki ga je treba naučiti, do ravni motorične sposobnosti.

Motoristična spretnost - oblika motorične aktivnosti, ki jo razvijejo mehanizmi kondicionalnega refleksa kot posledica sistematičnih vaj. Proces oblikovanja motoričnih veščin poteka skozi tri faze: posplošitev, koncentracija, avtomatizacija.

Za fazo posploševanja je značilno širjenje in intenziviranje vzbujalnih procesov, zaradi česar so v delo vključene dodatne mišične skupine, napetost delovnih mišic pa se izkaže za nerazumno veliko. V tej fazi so gibanja omejena, neekonomična, nenatančna in slabo usklajena.

Za fazo koncentracije je značilno zmanjšanje vzbujalnih procesov zaradi diferencirane inhibicije, ki se koncentrira v desnem delu možganov. Prekomerna napetost gibov izgine, postanejo natančni, ekonomični, opravljajo se svobodno, brez napetosti in enakomerno.

V fazi avtomatizacije se spretnost izpopolnjuje in utrjuje, izvajanje posameznih gibov postane samodejno in ne zahteva nadzora uma, ki se lahko preklopi na okolje, iskanje rešitev itd. Avtomatizirano znanje se odlikuje z visoko natančnostjo in stabilnostjo vseh sestavnih gibanj.

Utrujenost s fizičnim naporom

Utrujenost je začasno zmanjšanje delovne sposobnosti zaradi globokih biokemičnih, funkcionalnih, strukturnih sprememb, do katerih pride med izvajanjem fizičnega dela, ki se kaže v subjektivnem občutku utrujenosti. V stanju utrujenosti oseba ne more vzdrževati zahtevane stopnje intenzivnosti in (ali) kakovosti (tehnika izvajanja) dela ali je prisiljena zavrniti nadaljevanje.

Z biološkega vidika je utrujenost obrambna reakcija, ki preprečuje rast fizioloških sprememb v telesu, ki lahko postanejo nevarne za zdravje ali življenje.

Mehanizmi razvoja utrujenosti so različni in so odvisni predvsem od narave dela, njegove intenzivnosti in trajanja, pa tudi od ravni pripravljenosti športnika. V vsakem primeru pa lahko ločimo vodilne mehanizme utrujenosti, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti.

Pri izvajanju različnih vaj vzroki za utrujenost niso enaki. Upoštevanje glavnih vzrokov utrujenosti je povezano z dvema osnovnima konceptoma:

1. Lokalizacija utrujenosti, to je izbira vodilnega sistema (ali sistemov), funkcionalne spremembe, ki določajo začetek stanja utrujenosti.
2. Mehanizmi utrujenosti, torej tiste specifične spremembe v dejavnostih vodilnih funkcionalnih sistemov, ki povzročajo razvoj utrujenosti.

Trije glavni sistemi, kjer je utrujenost lokalizirana

1. regulativni sistemi - centralni živčni sistem, avtonomni živčni sistem in hormonsko-humoralni sistem;
2. sistem vegetativnega zagotavljanja mišične aktivnosti - dihalni sistem, kri in krvni obtok, tvorba energijskih substratov v jetrih;
3. izvršilni sistem - motorni (periferni nevromuskularni) aparat.

Mehanizmi utrujenosti

• Razvoj zavornega omejevanja;
• Okvarjeno delovanje vegetativnih in regulativnih sistemov;
• Izčrpanje zalog energije in izgube tekočine;
• Nastajanje in kopičenje laktata v telesu;
• Microdamage za mišice.

Razvoj zaščitnega (omejevalnega) zaviranja

Ko se pri mišičnem delu iz različnih receptorjev (kemoreceptorjev, osmoreceptorjev, proprioreceptorjev itd.) V telesu pojavijo biokemijske in funkcionalne spremembe, se ustrezni signali prejmejo v CNS preko aferentnih (občutljivih) živcev. Ob doseganju pomembne globine teh sprememb v možganih se oblikuje zaščitna inhibicija, ki sega do motoričnih centrov, ki inervirajo skeletne mišice. Posledično se zmanjša produkcija motoričnih impulzov v motornih nevronih, kar na koncu vodi k zmanjšanju fizične zmogljivosti.

Subjektivno zaščitno zaviranje se dojema kot občutek utrujenosti. Utrujenost se zmanjša zaradi čustev, delovanja kofeina ali naravnih adaptogenih. Pod delovanjem pomirjevala, vključno s pripravki broma, pride do zaviranja, kar vodi do omejitve učinkovitosti.

Disfunkcija vegetativnih in regulativnih sistemov

Utrujenost je lahko povezana s spremembami v delovanju avtonomnega živčnega sistema in endokrinih žlez. Vloga slednjega je še posebej velika pri dolgotrajnih vajah (A. A. Viru). Spremembe v delovanju teh sistemov lahko povzročijo motnje v regulaciji vegetativnih funkcij, energetsko vzdrževanje mišične aktivnosti itd.

Pri dolgotrajnem fizičnem delu je mogoče zmanjšati delovanje nadledvične žleze. Kot rezultat, sprostitev v kri takšnih hormonov, kot so adrenalin, kortikosteroidi, ki povzročajo premike v telesu, ugodne za delovanje mišic.

Sl. 1. Hormoni v krvi z obremenitvijo 65% IPC

Razlog za razvoj utrujenosti so lahko številne spremembe v dejavnosti, zlasti v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu, ki so odgovorni za dovajanje kisika in energijskih substratov v delovne mišice, kot tudi za odstranjevanje presnovnih produktov iz njih. Glavna posledica takšnih sprememb je zmanjšanje prenosnih zmogljivosti kisika organizma delavca.

Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti jeter prispeva tudi k razvoju utrujenosti, saj se pri mišičnem delu v jetrih pojavijo pomembni procesi, kot so glikogeneza, beta oksidacija maščobnih kislin, ketogeneza, glukoneogeneza, ki so namenjeni zagotavljanju najpomembnejših virov energije: telesu glukoze in ketona. Zato za športno prakso uporabljate hepatoprotektorje za izboljšanje presnovnih procesov v jetrih.

Kaj je pulz med fizičnim naporom: normalna in maksimalna vrednost pri hoji, kardio?

Znana beseda »gibanje je življenje« je glavno načelo zdravega bitja telesa. Koristi telesne dejavnosti za kardiovaskularni sistem niso dvomljive niti med zdravniki, športniki ali navadnimi ljudmi. Toda kako določiti svoj standard intenzivnosti fizičnega napora, da ne bi poškodovali srca in telesa kot celote?

Kardiologi in strokovnjaki za športno medicino priporočajo, da se osredotočite na pulzno merjenje med vadbo. Običajno, če srčni utrip med vadbo presega normo, se obremenitev šteje za pretirano, in če ne doseže norme, je nezadostna. Obstajajo pa tudi fiziološke značilnosti telesa, ki vplivajo na pogostost srčnih kontrakcij.

Zakaj se srčni utrip poveča?

Vsi organi in tkiva živega organizma morajo biti nasičeni s hranili in kisikom. Na tej potrebi se počiva delo kardiovaskularnega sistema - kri, ki jo črpa srce, hrani organe s kisikom in se vrne v pljuča, kjer poteka izmenjava plina. V mirovanju se to zgodi s srčnim utripom 50 (za usposobljene ljudi) do 80-90 utripov na minuto.

Srce prejme signal o potrebi po večjem deležu kisika in začne pospešeno delovati, da zagotovi oskrbo s potrebno količino kisika.

Srčni utrip

Da bi ugotovili, ali srce deluje pravilno in ali prejme ustrezne obremenitve, je treba upoštevati različne hitrosti srčnega utripa po različnih telesnih aktivnostih.

Vrednosti norme se lahko razlikujejo glede na fizično pripravljenost in starost osebe, zato jo je za določitev uporabljena največja formula impulza: 220 minus število polnih let, tako imenovana Haskell-Fox formula. Iz pridobljene vrednosti se izračuna stopnja srčnega utripa za različne vrste obremenitev ali območja usposabljanja.

Ko hodite

Hoja je ena izmed najbolj fizioloških stanj osebe, običajno je začeti z jutranjo vadbo kot vadbo s hojo na kraju samem. Za to območje usposabljanja - pri hoji - je hitrost pulza 50-60% največje vrednosti. Izračunajte na primer hitrost srčnega utripa za 30-letno osebo:

1. Določite največjo vrednost srčnega utripa po formuli: 220 - 30 = 190 (utripi / min).
2. Ugotovite, koliko udarcev znaša 50% od maksimalne: 190 x 0.5 = 95.
3. Na enak način - 60% od maksimalnega: 190 x 0,6 = 114 utripov.

Pri hoji za 30-letnike lahko dosežete normalno srčno frekvenco od 95 do 114 utripov na minuto.

S kardio

Med ljudmi srednjih let je kardio ali kardiovaskularni trening ali trening za srce še posebej priljubljen. Naloga takega usposabljanja je okrepiti in rahlo povečati srčno mišico, s čimer se poveča volumen srčnega volumna. Zato se srce uči delovati počasneje, vendar veliko učinkoviteje. Srčni utrip se izračuna kot 60-70% največje vrednosti. Primer izračuna impulza za kardio 40-letno osebo:

1. Največja vrednost: 220 - 40 = 180.
2. Dovoljeno 70%: 180 x 0,7 = 126.
3. Dovoljeno 80%: 180 x 0,8 = 144.

Dobljene meje srčnega utripa pri 40-letnikih so od 126 do 144 utripov na minuto.

Ko teče

Popolnoma krepi počasen tek srčne mišice. Srčni utrip za to območje treninga je izračunan kot 70-80% največjega srčnega utripa:

1. Največji srčni utrip: 220 - 20 = 200 (za 20-letnike).
2. Optimalno je dovoljeno pri vožnji: 200 x 0,7 = 140.
3. Največji dovoljeni čas delovanja: 200 x 0.8 = 160.

Posledica tega je, da bo srčni utrip pri 20-letnikih znašal od 140 do 160 utripov na minuto.

Za kurjenje maščob

Obstaja takšna stvar, kot je območje za kurjenje maščob (CSW), ki predstavlja obremenitev, pri kateri je kurjenje maščob maksimalno požgano - do 85% kalorij. Ne glede na to, kako čudno se zdi, se to zgodi med vadbami, ki ustrezajo intenzivnosti kardio. To je mogoče razložiti z dejstvom, da pri večjih obremenitvah telo nima časa za oksidacijo maščob, zato glikogen v mišicah postane vir energije, ne pa zgori telesne maščobe, ampak mišična masa. Glavno pravilo za ZSZH - pravilnost.

Imajo športnike

Za ljudi, ki se poklicno ukvarjajo s športom, idealnega srčnega utripa ne obstaja. Toda športniki - najvišji standard srčnega utripa med vadbo. Med intenzivnimi vadbami imajo normalen srčni utrip, ki je izračunan kot 80-90% maksimalnega. In med ekstremnimi obremenitvami lahko športnik doseže 90-100% maksimalnega.

Upoštevati je treba tudi fiziološko stanje tistih, ki so vključeni v šport (stopnja morfoloških sprememb v miokardu, telesna teža) in dejstvo, da je v mirovanju srčni utrip bistveno nižji kot pri netreniranih. Zato se lahko izračunane vrednosti razlikujejo od realnih za 5-10%. Športni zdravniki menijo, da je stopnja srčnega utripa bolj jasna pred naslednjo vadbo.

Za natančnejše izračune obstajajo zapletene formule za izračun. Indeksirajo se ne samo po starosti, temveč tudi po individualnem srčnem utripu v mirovanju in odstotku intenzivnosti usposabljanja (v tem primeru 80-90%). Toda ti izračuni so bolj zapleten sistem in rezultat ni preveč drugačen od tistega, ki je bil uporabljen zgoraj.

Vpliv impulza na učinkovitost usposabljanja

Najvišji dovoljeni srčni utrip po starosti

Na hitrost pulza med fizičnim naporom vpliva tudi dejavnik, kot je starost.

Tukaj je, kako starostne spremembe srčnega utripa v tabeli.

Tako je najvišja dovoljena srčna frekvenca med vadbo, odvisno od starosti, od 159 do 200 utripov na minuto.

Izterjava po vadbi

Kot smo že omenili, je v športni medicini pozornost namenjena temu, kaj naj bi bil pulz, ne samo med treningom, ampak tudi po treningu, še posebej naslednji dan.

1. Če je pred naslednjo vadbo srčni utrip 48-60 utripov, se to šteje za odličen kazalnik.
2. Od 60 do 74 - kazalnik dobrega usposabljanja.
3. Do 89 utripov na minuto se šteje za zadovoljiv pulz.
4. Nad 90 je nezadovoljiv kazalec, nezaželeno je začeti z vadbo.

In v kakšnem času naj se okrepi pulz po fizični aktivnosti?

Po koliko se normalno izterja?

Po okrevanju pulza po vadbi različni ljudje vzamejo različne čase - od 5 do 30 minut. Upošteva se običajen 10-15-minutni počitek, po katerem se srčni utrip povrne v prvotne (pred vadbo) vrednosti.

V tem primeru je pomembna tudi intenzivnost obremenitve, njeno trajanje.

Na primer, športnikom-varnostnikom je dano le 2 minuti, da se premaknejo med pristanki do bara.

V tem času se mora utrip zmanjšati na 100 ali vsaj 110 utripov na minuto.

Če se to ne zgodi, zdravniki priporočajo zmanjšanje obremenitve ali število pristopov ali povečanje intervala med njimi.

Po kardiovaskularni vadbi se mora srčni utrip v 10–15 minutah povrniti.

Kaj pomeni dolgo ohranjanje visokega srčnega utripa?

Če po vadbi ostane srčni utrip dolgo (več kot 30 minut) visok, je treba opraviti kardiološki pregled.

1. Za začetnega športnika dolgotrajno ohranjanje visokega srčnega utripa kaže, da je srce nepripravljeno za intenziven fizični napor in prekomerno intenzivnost obremenitev.
2. Povečanje telesne aktivnosti mora biti postopno in nujno - z nadzorom pulza med in po vadbi. V ta namen lahko kupite monitor srčnega utripa.
3. Kontrolirano srčno frekvenco je treba opazovati in usposobljeni športniki - da bi preprečili, da bi telo delovalo na obrabo.

Regulacijo srčnega utripa izvaja nevrohumoralna. Vpliva na adrenalin, norepinefrin, kortizol. Po drugi strani pa simpatični in parasimpatični živčni sistem konkurenčno vznemirja ali zavira sinusno vozlišče.

Uporabni video

Kakšna je nevarnost visokega pulza med vadbo? Izvedite odgovor na vprašanje v naslednjem videoposnetku:

Kako se telo odziva na fizični napor

Med vadbo se fiziološke potrebe telesa na določene načine spreminjajo. Med vadbo mišice potrebujejo več kisika in energije, ki jo telo prejme.

Za dnevne aktivnosti telo potrebuje energijo. Ta energija telo proizvaja iz hrane. Toda med fizičnim naporom telo potrebuje več energije kot v mirnem stanju.

Če je fizični napor kratkotrajen, na primer oster trn na avtobusni postaji, lahko telo hitro poveča dobavo mišične energije.

To je zato, ker ima telo majhno količino kisika in lahko diha anaerobno (proizvaja energijo brez uporabe kisika).

Če je vaja dolgoročna, se količina potrebne energije poveča. Mišice bi morale prejemati več kisika, kar omogoča telesu, da diha aerobno (proizvaja energijo s kisikom).

DEJAVNOST SRCA

Srce utripa s frekvenco okoli 70-80 utripov na minuto; po vadbi lahko srčni utrip doseže 160 utripov na minuto, medtem ko postane močnejši. Tako se lahko pri normalni osebi minutni volumen srca poveča nekaj več kot 4-krat, v športnika pa celo 6-krat.

VASKULARNA DEJAVNOST

V mirovanju kri prehaja skozi srce v volumnu okoli 5 litrov na minuto; med vadbo je ta številka 25 in celo 30 litrov na minuto.

Ta jaslice so namenjene aktivnim mišicam, ki jih najbolj potrebujejo. To se zgodi z zmanjšanjem dotoka krvi v tiste dele telesa, ki potrebujejo manj in s širitvijo krvnih žil, kar omogoča povečanje pretoka krvi v aktivnih mišicah.

Dihalna dejavnost

Krožeča kri mora biti popolnoma obogatena s kisikom, kar zahteva povečano dihanje. Hkrati se pljuča dovoli do 100 litrov kisika na minuto v primerjavi z običajnimi 6 litri.

Maratonca ima minuto srčnega utripa za 40% več kot neobučena oseba

Spremembe v srčnih osebnostih

Vpliv fizičnega stresa na srce

Intenzivni fizični napori povzročajo številne spremembe v krvnem obtoku. Uporabno za delo srčne mišice

Med vadbo se poveča srčni utrip in minutni volumen srca. To je posledica povečane aktivnosti živcev, ki inervirajo srce.

POVEČANI VENOVSKI POVRAT

Količina krvi, ki se vrača v srce, se povečuje zaradi naslednjih dejavnikov.

- Zmanjšana elastičnost krvnih žil v mišični postelji.

- Zaradi mišične aktivnosti se več krvi črpa v srce.

- V primeru hitrega dihanja se prsni koš spodbudi za pospeševanje krvnega obtoka.

- Vene žile potiskajo kri nazaj v srce.

Študije o spremembah krvnega obtoka med vadbo kažejo na njihovo neposredno odvisnost od obremenitve

Ko se zapolnijo prekati srca, se mišične stene srca raztegnejo in delujejo z večjo silo. Posledično se iz srca potisne več krvi.

Spremembe v krvnem obtoku

Med vadbo telo poveča pretok krvi v mišice. To zagotavlja povečano oskrbo s kisikom in hranili.

Tudi preden mišice doživijo fizični napor, se lahko pretok krvi do njih poveča glede na možganske signale.

ŠIRITEV KRVNIH PLOVIL. T

Impulzi simpatičnega živčnega sistema povzročajo širjenje krvnih žil v postelji mišic, kar povečuje pretok krvi. Da bi jih razširili, se pojavijo tudi lokalne spremembe, vključno z zmanjšanjem ravni kisika in povečanjem ravni ogljikovega dioksida in drugih presnovnih produktov dihanja v mišicah.

Povišanje temperature zaradi mišične aktivnosti vodi tudi v vazodilatacijo.

ZMANJŠANJE PLOVIL. T

Poleg teh sprememb v mišični postelji se iz drugih tkiv in organov izloči kri, ki v tem trenutku manj potrebuje krvi.

Živčni impulzi povzročajo zoženje krvnih žil na teh področjih, zlasti v črevesju. Posledično se kri preusmeri na območja, ki jo najbolj potrebujejo, kar mu omogoča, da teče v mišice med ciklom krvnega obtoka.

Med vadbo se pretok krvi poveča zlasti pri mladih.

Lahko se poveča za več kot 20-krat.

Dihalne spremembe

Med vadbo telo porabi veliko več kisika kot običajno, dihalni sistem pa se mora na to odzvati s povečanjem pljučne ventilacije. Čeprav med vadbo hitrost dihanja hitro narašča, natančen mehanizem tega procesa ni bil ugotovljen.

Ko telo porabi več kisika in sprosti več ogljikovega dioksida, lahko receptorji, ki odkrijejo spremembe v plinu v krvi, spodbujajo dihanje. Vendar pa se naše okrevanje pojavi precej prej kot je mogoče odkriti kakršne koli kemijske spremembe. To je pogojen refleks, ki nas prisili, da dajemo signale v pljuča, da bi povečali pogostost dihanja ob začetku vadbe.

Da bi zadostila povišanemu telesnemu povpraševanju po kisiku med mišično aktivnostjo, telo potrebuje več kisika. Zato se dihanje pospešuje

RECEPTORJI

Nekateri znanstveniki kažejo, da je rahlo povišanje temperature, ki se pojavi skoraj takoj, ko mišice začnejo delovati, odgovorno za spodbujanje hitrejšega in globljega dihanja. Vendar pa regulacijo dihanja, ki nam omogoča vdihavanje natančnega volumna jedra, ki ga zahtevajo mišice, nadzorujejo kemični receptorji v možganih in glavnih arterijah.

Telesna temperatura med vadbo.

Da bi zmanjšali temperaturo med fizičnim naporom, telo uporablja mehanizme, podobne tistim, ki se uporabljajo za vroče dneve za hlajenje.

• Širjenje kožnih žil omogoča, da toplota iz krvi pobegne v okolje.
• Povečano znojenje - znoj izhlapi na koži, ohladi telo.
• Izboljšano prezračevanje pomaga pri odvajanju toplote zaradi iztekanja toplega zraka.

Za dobro usposobljene športnike se lahko količina porabe kisika poveča za 20-krat, količina toplote, ki jo oddaja telo, pa je skoraj sorazmerna s porabo kisika.

Če se mehanizem potenja ne more soočiti s toploto v vročem in vlažnem dnevu, se lahko pojavi nevarna in včasih usodna toplotna kap.

V takih primerih je glavna naloga zmanjšanje telesne temperature čim prej.

Za ohladitev telesa se uporablja več mehanizmov. Prekomerno potenje in prezračevanje pljuč odpravita odvečno toploto.

Kaj je vadba in njen vpliv na človeško telo?

Dejstvo, da je gibanje življenje, je človeštvu znano že od Aristotelovega časa. Je avtor te fraze, ki je kasneje postala krilata. Vsi so nedvomno slišali o pozitivnem učinku fizičnega napora na človeško telo. Ali se vsi zavedajo dejstva, da je zagotovljena fizična aktivnost, kateri procesi se aktivirajo v telesu med treningom ali fizičnim delom in katere obremenitve so pravilne?

Reakcija in prilagoditev človeškega telesa fizičnemu stresu

Kaj je vaja z znanstvenega vidika? S tem konceptom je mišljena velikost in intenzivnost vsega mišičnega dela, ki ga opravlja oseba, povezana z vsemi vrstami dejavnosti. Fizična aktivnost je sestavni in kompleksni del človekovega vedenja. Običajna telesna dejavnost ureja raven in naravo porabe hrane, preživetje, vključno z delom in počitkom. Medtem ko telo ohranja v določenem položaju in opravlja vsakodnevno delo, je vpleten le majhen del mišic, pri intenzivnejšem delu in fizičnem treningu ter športu pa pride do kombiniranega sodelovanja skoraj vseh mišic.

Funkcije vseh aparatov in sistemov telesa so medsebojno povezane in odvisne od stanja motornega aparata. Reakcija telesa na fizični napor je optimalna le pod pogojem visoke ravni delovanja lokomotornega sistema. Motorna aktivnost je najbolj naraven način za izboljšanje človeških vegetativnih funkcij, presnove.

Z nizko motorično aktivnostjo se zmanjša odpornost telesa na različne stresne učinke, zmanjšajo se funkcionalne rezerve različnih sistemov in omeji delovna zmogljivost telesa. Če ni ustreznega fizičnega napora, postane delo srca manj ekonomično, njegove potencialne rezerve so omejene, delovanje endokrinih žlez je ovirano.

Z veliko telesno aktivnostjo vsi organi in sistemi delujejo zelo ekonomično. Prilagoditev človeškega telesa fizičnemu naporu poteka hitro, saj so naše prilagoditvene rezerve velike, odpornost organov na neugodne razmere pa je visoka. Višja kot je običajna telesna aktivnost, večja je mišična masa in višja je maksimalna sposobnost absorbiranja kisika in manjša masa maščobnega tkiva. Višja kot je maksimalna absorpcija kisika, bolj intenzivno se oskrbujejo organi in tkiva, višja je stopnja presnove. V vseh starostnih obdobjih je povprečna stopnja absorpcije kisika za 10–20% višja za ljudi, ki vodijo aktivni življenjski slog, kot za tiste, ki se ukvarjajo z duševnim (sedečim) delom. In ta razlika ni odvisna od starosti.

V zadnjih 30-40 letih je v razvitih državah prišlo do znatnega zmanjšanja funkcionalnih zmožnosti organizma, ki so odvisne od njegovih fizioloških rezerv. Fiziološke rezerve so sposobnost organa ali funkcionalnega sistema organizma, da večkrat poveča intenzivnost njegove aktivnosti v primerjavi s stanjem relativnega počitka.

Kako izbrati fizično aktivnost in kakšne dejavnike morate upoštevati pri izvajanju vaj, preberite naslednje razdelke.

Pozitivni učinek ustreznega fizičnega napora na zdravje

Vpliv fizičnega stresa na zdravje je težko preceniti.

Ustrezna telesna dejavnost zagotavlja:

• optimalno delovanje srčno-žilnega, dihalnega, zaščitnega, izločajočega, endokrinih in drugih sistemov;
• ohranjanje mišičnega tonusa, krepitev mišic;
• konstantnost telesne teže;
• gibljivost sklepov, moč in elastičnost ligamentnega aparata;
• telesno, duševno in spolno zdravje;
• ohranjanje fizioloških zalog telesa na optimalni ravni;
• povečana trdnost kosti;
• optimalno telesno in duševno zmogljivost; koordinacija premikov;
• optimalna raven metabolizma;
• optimalno delovanje reproduktivnega sistema;
• odpornost proti stresu;
• celo dobro razpoloženje.

Pozitivni učinek fizičnega napora je tudi v tem, da preprečujejo:

• razvoj ateroskleroze, hipertenzije in njihovih zapletov;
• kršitve strukture in funkcij mišično-skeletnega sistema;
• prezgodnje staranje;
• odlaganje odvečne maščobe in pridobivanje teže;
• razvoj kroničnega psiho-emocionalnega stresa;
• razvoj spolnih motenj;
• razvoj kronične utrujenosti.

Pod vplivom telesne aktivnosti se aktivirajo vse vezi hipotalamično-hipofizno-nadledvične žleze. Kaj je še koristna telesna aktivnost, je zelo dobro oblikovala velik ruski fiziolog I.P. Pavlov, ki je imenoval užitek, svežino, energijo, ki se pojavlja med gibanji, "mišična radost". Od vseh vrst telesne dejavnosti je optimalna za osebo (še posebej ne za fizično delo) obremenitev, pri kateri se oskrba telesa s kisikom in njegova poraba povečata. Za to morajo velike in močne mišice delovati brez preobremenjenosti.

Glavni vpliv fizičnega stresa na telo je, da dajejo osebi moč, podaljšuje mladost.

Za kaj je aerobna vadba?

Aerobna vadba je povezana s premagovanjem dolgih razdalj s počasnim tempom. Seveda, hoja in tek - to je na začetku, saj videz osebe, dve glavni vrsti mišične dejavnosti. Količina porabljene energije je odvisna od hitrosti, telesne teže, narave cestišča. Vendar pa ni neposredne povezave med porabo energije in hitrostjo. S hitrostjo, manjšo od 7 km / h, je vožnja manj utrujajoča kot hoja in pri hitrosti več kot 7 km / h, nasprotno, hoja je manj utrujajoča kot tek. Vendar pa hoja traja trikrat več časa, da dosežemo enak aerobni učinek, kot ga daje tek. Tek s hitrostjo 1 km v 6 minutah ali manj, kolesarjenje s hitrostjo 25 km / h daje dober učni učinek.

Zaradi redne aerobne vadbe se spremeni osebnostna osebnost. Očitno je to posledica učinka endorfina. Občutek sreče, veselja, dobrega počutja, ki ga povzroča tek, hoja in druge vrste telesne dejavnosti, je povezan z sproščanjem endorfinov, ki igrajo vlogo pri uravnavanju čustev, vedenja in avtonomnih integrativnih procesov. Endorfini, izolirani iz hipotalamusa in hipofize, imajo učinek, podoben morfiju: ustvarjajo občutek sreče, veselja, blaženosti. Z ustrezno aerobno vadbo se poveča sproščanje endorfinov. Morda je izginotje bolečine v mišicah, sklepih, kostih po večkratnem treningu povezano s povečanim sproščanjem endorfinov. Pri fizični neaktivnosti in duševni depresiji se raven endorfinov zmanjša. Zaradi rednih aerobnih wellness vaj se izboljša tudi spolno življenje (vendar se ne podajate kronični utrujenosti). Samozavest osebe se dvigne, oseba je bolj samozavestna, energična.

Vpliv fizičnih obremenitev na osebo se pojavi tako, da se telo med fizičnimi vajami odzove z učinkom treninga, v katerem se pojavijo naslednje spremembe:

• miokard postane močnejši in poveča se kapni volumen srca;
• skupno povečanje volumna krvi; povečanje prostornine pljuč;
• presnovo ogljikovih hidratov in maščob.

Normalni srčni utrip z ustreznim fizičnim naporom

Ko si predstavljate, za kaj potrebujete vajo, je na vrsti, da ugotovite, kako obdržati svoje telo pod nadzorom. Vsaka oseba lahko nadzoruje učinkovitost fizičnih vaj. Če želite to narediti, se morate naučiti šteti srčni utrip med fizičnim naporom, najprej pa se morate naučiti o povprečnih hitrostih.

Tabela »Dovoljeni srčni utrip med vadbo« prikazuje največje dovoljene vrednosti. Če je hitrost utripa po obremenitvi manjša od določene, je treba obremenitev povečati, če je več, je treba obremenitev zmanjšati. Opozarjamo na dejstvo, da se mora zaradi fizične aktivnosti pogostost normalne frekvence pulza povečati vsaj 1,5-2 krat. Optimalni utrip za moškega je (205 - 1/2 starosti) x 0,8. Do te številke lahko vadite utrip med telesno aktivnostjo. Tako dosežemo dober aerobni učinek. Za ženske je ta številka (220-starost) x 0,8. To je frekvenca pulza po obremenitvi, ki določa njegovo intenzivnost, trajanje, hitrost.

Tabela "Dovoljeni srčni utrip med vadbo":

Puls med vadbo: kaj je pomembno vedeti?

Bolniki na sprejemu se pogosto sprašujejo, kaj je fizična aktivnost varna in koristna za njihovo srce. Najpogosteje se to vprašanje pojavi pred prvim obiskom telovadnice. Obstaja veliko parametrov za nadzor maksimalne obremenitve, vendar je eden od najbolj informativnih impulz. Njegovo štetje določa srčni utrip (HR).

Zakaj je pomembno nadzorovati srčni utrip med vadbo? Da bi to bolje razumeli, bom najprej poskušal razložiti fiziološke osnove prilagoditve kardiovaskularnega sistema telesni aktivnosti.

Kardiovaskularni sistem med vadbo

Glede na obremenitev se potreba po tkivih za kisik poveča. Hipoksija (pomanjkanje kisika) je znak telesu, da mora povečati aktivnost srčno-žilnega sistema. Glavna naloga CCC je, da oskrba tkiv s kisikom pokrije stroške.

Srce je mišični organ, ki izvaja črpalno funkcijo. Bolj aktivno in učinkovito črpa kri, boljši so organi in tkiva s kisikom. Prvi način za povečanje pretoka krvi - pospeševanje srca. Višji kot je srčni utrip, večji je obseg krvi, ki ga lahko »črpa« v določenem časovnem obdobju.

Drugi način, kako se prilagoditi obremenitvi, je povečati volumen kapi (količina krvi, ki se izstreli v žile v enem srčnem utripu). To pomeni izboljšanje "kakovosti" srca: večji volumen srčnih komor je kri, večja je kontraktilnost miokarda. Zaradi tega začne srce potiskati večji volumen krvi. Ta pojav se imenuje zakon Frank-Starling.

Izračun impulzov za različne cone obremenitve

Ko se pulz poveča pod obremenitvijo, telo doživlja različne fiziološke spremembe. Na tej funkciji temeljijo izračuni srčnega utripa za različna pulzna območja v športnem treningu. Vsaka cona ustreza odstotku srčnega utripa od največje možne stopnje. Izbrani so odvisno od želenega cilja. Vrste območij intenzivnosti:

1. Terapevtsko področje. HR - 50-60% največje vrednosti. Uporablja se za krepitev srčno-žilnega sistema.
2. Območje frekvence utripov za izgubo maščobe. 60-70%. Boj proti prekomerni teži.
3. Cona moči vzdržljivosti. 70-80%. Povečana odpornost na intenziven fizični napor.
4. Območje gojenja (težko). 80-90%. Povečana anaerobna vzdržljivost - sposobnost dolgotrajnega fizičnega napora, ko je poraba kisika v telesu višja od njegovega vnosa. Samo za izkušene športnike.
5. Območje gojenja (največ). 90-100%. Razvoj hitrosti sprinta.

Za varno trening srčno-žilnega sistema se uporablja pulzno območje št. 1.

Kako izračunati optimalno obremenitev?

1. Najprej poiščite maksimalno srčno frekvenco (HR), za to:

2. Nato izračunajte priporočeno območje srčnega utripa:

• je od HRmax * 0,5 do HRmax * 0,6.

Primer izračuna optimalnega impulza za usposabljanje:

• Bolnik je star 40 let.
• HR max: 220 - 40 = 180 utripov / min.
• Priporočena cona številka 1: 180 * 0,5 do 180 * 0,6.

Izračun impulza za izbrano terapevtsko območje:

Ciljni pulz ob obremenitvi za osebo, stare 40 let, mora biti: od 90 do 108 utripov / min.

To pomeni, da je treba obremenitev med vadbo porazdeliti tako, da je v tem območju zapisana hitrost utripanja.

Spodaj je tabela s priporočeno optimalno srčno frekvenco za netrenirane ljudi.

Na prvi pogled se ti kazalniki srčnega utripa v pulznem območju št. 1 zdijo nezadostni za vadbo, vendar to ni tako. Usposabljanje mora potekati postopoma, s počasnim povečevanjem ciljnega pulza. Zakaj? CAS bi se moral "navaditi" na spremembe. Če je nepripravljena oseba (tudi relativno zdrava) takoj deležna maksimalnega fizičnega napora, bo to povzročilo razpad prilagoditvenih mehanizmov kardiovaskularnega sistema.

Meje pulznega območja so zamegljene, zato je s pozitivno dinamiko in odsotnostjo kontraindikacij možen nemoten prehod v pulzno območje št. 2 (s hitrostjo impulza do 70% maksimuma). Varno treniranje srčno-žilnega sistema je omejeno na prva dva pulzna območja, saj so obremenitve v njih aerobne (oskrba s kisikom povsem kompenzira njeno porabo). Začenši s 3. pulznim območjem prehaja iz aerobnih obremenitev na anaerobne: tkiva začnejo manjkati oskrbe s kisikom.

Trajanje pouka - od 20 do 50 minut, pogostost - od 2 do 3 krat tedensko. Priporočam vam, da na lekcijo dodajate največ 5 minut vsake 2-3 tedne. Treba je voditi lastna čustva. Tahikardija med vadbo ne sme povzročati neugodja. Precenjenost značilnosti pulza in poslabšanje zdravja med merjenjem kaže na prekomerno fizično napornost.

Za varno stopnjo vadbe je potrebna zmerna vadba. Glavna mejnik je sposobnost pogovora med joggingom. Če se med tekom pulz in hitrost dihanja povečata na priporočeno, vendar to ne moti pogovora, se lahko obremenitev šteje za zmerno.

Lahka in zmerna vadba je primerna za trening srca. Namreč:

• Normalna hoja: hoja po parku;
• Nordijska hoja s palicami (ena najbolj učinkovitih in varnih vrst kardio);
• Tek;
• Ni hitro kolesarjenje ali mirujoče kolo pod nadzorom pulza.

V pogojih telovadbe se prilega tekalna steza. Izračun impulza je enak kot pri impulznem območju №1. Simulator se uporablja v načinu hitre hoje, ne da bi dvignil platno.

Kolikšen je maksimalni pulz?

Srčni utrip med vadbo je neposredno sorazmeren velikosti obremenitve. Več fizičnega dela, ki ga telo opravlja, večja je potreba po kisiku za tkivo in posledično hitrejši srčni utrip.

Utrip neobučenih ljudi je v območju od 60 do 90 utripov / min. V ozadju obremenitve je fiziološko in naravno, da telo pospeši srčni utrip za 60-80% stopnje mirovanja.

Prilagodljive sposobnosti srca niso neomejene, zato obstaja koncept »maksimalnega srčnega utripa«, ki omejuje intenzivnost in trajanje telesne aktivnosti. To je največja srčna frekvenca pri največjem naporu do ekstremne utrujenosti.

Izračuna se po formuli: 220 - starost v letih. Tukaj je primer: če je oseba stara 40 let, potem zanj HR max –180 utripov / min. Pri izračunu možne napake 10-15 utripov / min. Obstaja več kot 40 variant formul za izračun maksimalnega srčnega utripa, vendar je bolj primeren za uporabo.

Spodaj je prikazana tabela z dovoljenimi maksimalnimi kazalniki srčnega utripa glede na starost in z zmernim fizičnim naporom (tek, hitra hoja).

Ciljna tabela in najvišji srčni utrip med vadbo:

Kako preveriti stopnjo telesne pripravljenosti?

Da bi preizkusili svoje zmožnosti, obstajajo posebni testi za preverjanje pulza, ki določajo stopnjo telesne pripravljenosti osebe pod stresom. Glavni tipi:

1. Step test. Uporabite poseben korak. V 3 minutah izvedite štiritaktni korak (dosledno vzpenjamo in se spuščamo od stopnice). Po 2 minutah določite impulz in ga primerjajte s tabelo.
2. Test s čepi (Martine-Kushelevsky). Izmerite prvotni srčni utrip. Izvedite 20 čepov v 30 sekundah. Ocena se izvaja na podlagi povečanja srčnega utripa in njegovega okrevanja
3. Test Kotova-Deshin. V jedru - ocena pulza in krvnega tlaka po 3 minutah tekanja na kraju samem. Za ženske in otroke je čas skrajšan na 2 minuti.
4. Sample Rufe. Izgleda kot skvotni test. Vrednotenje se izvaja na indeksu Rufe. Za to se pulz izmeri, ko sedi pred tovorom, takoj za njim in po 1 minuti.
5. Vzorec Letunova. Stari informativni test, ki se v športni medicini uporablja od leta 1937. Vključuje oceno srčnega utripa po treh vrstah stresa: čepenje, hitro vožnja na kraju samem, tek na kraju samem z dviganjem stegna.

Za samopreverjanje kardiovaskularnega sistema je bolje, da test omejite s skvoti. V prisotnosti bolezni srca in ožilja se lahko testi izvajajo samo pod nadzorom strokovnjakov.

Vpliv fizioloških lastnosti

Srčni utrip pri otrocih je sprva višji kot pri odraslih. Tako je za 2-letnega otroka v mirnem stanju hitrost srčnega utripa 115 utripov / min. Med telesno aktivnostjo pri otrocih, v nasprotju z odraslimi, se poveča obseg kapi (količina krvi, ki jo srce izloči v žile v eni kontrakciji), pulz in krvni tlak. Mlajši otrok hitreje pospešuje pulz tudi z majhno obremenitvijo. PP se istočasno zelo razlikuje. Indikatorji srčnega utripa, ki so starejši od 13 do 15 let, postanejo podobni odraslim. Sčasoma postane volumen udarca večji.

Tudi v starosti ima med vadbo svoje lastnosti. Poslabšanje prilagodljivih sposobnosti je v veliki meri posledica sklerotičnih sprememb v žilah. Ker postanejo manj elastični, se poveča periferna žilna upornost. Za razliko od mladih, starejši pogosteje povečujejo sistolični in diastolični krvni tlak. Kontraktilnost srca sčasoma postane manjša, zato se prilagajanje obremenitvi zgodi predvsem zaradi povečanja srčnega utripa in ne zaradi PP.

Obstajajo prilagoditvene razlike in odvisne od spola. Pri moških se pretok krvi v večji meri izboljša zaradi povečanja obsega kapi in v manjši meri zaradi pospeševanja srčnega utripa. Zaradi tega je pulz pri moških praviloma nekoliko nižji (za 6-8 utripov / min) kot pri ženskah.

Oseba, ki se profesionalno ukvarja s športom, se močno razvijejo prilagodljivi mehanizmi. Samo bradikardija je zanj norma. Puls je lahko nižji ne samo 60, ampak 40-50 utripov / min.

Zakaj so športniki zadovoljni s takšnim utripom? Ker so v ozadju usposabljanja povečali obseg šoka. Srce športnika med fizičnim naporom se zmanjša veliko bolj učinkovito kot učenec.

Kako se tlak spreminja pod obremenitvijo

Drugi parameter, ki se spreminja kot odziv na fizični napor, je krvni tlak. Sistolični krvni tlak - pritisk, ki ga doživljajo stene krvnih žil v času krčenja srca (sistola). Diastolični krvni tlak - isti indikator, vendar med sprostitvijo miokarda (diastola).

Povečanje sistoličnega krvnega tlaka je odziv telesa na povečanje kapi, ki jo povzroča telesna aktivnost. Običajno se sistolični krvni tlak zmerno poveča na 15-30% (15-30 mm Hg).

Spremembe so tudi diastolični krvni tlak. Pri zdravi osebi med fizično aktivnostjo se lahko zmanjša za 10-15% od začetne (v povprečju za 5-15 mm Hg). To je posledica zmanjšanja perifernega žilnega upora: za povečanje oskrbe tkiv s kisikom se krvne žile začnejo širiti. Pogosteje pa so nihanja diastoličnega krvnega tlaka odsotna ali nepomembna.

Zakaj je pomembno, da se tega spomnite? Da bi se izognili napačni diagnozi. Na primer: HELL 140/85 mm.rt.st. takoj po intenzivnem fizičnem naporu ni simptom hipertenzije. Pri zdravi osebi se arterijski tlak in pulz po obremenitvi hitro vrnejo v normalno stanje. Običajno traja 2-4 minute (odvisno od sposobnosti). Zato je treba krvni tlak in srčni utrip za zanesljivost ponovno preveriti v mirovanju in po počitku.

Kontraindikacije za kardio

Kontraindikacije za razrede v pulznem območju številka 1 je majhna. Določajo se individualno. Glavne omejitve:

• Hipertenzivna srčna bolezen. Nevarnost je oster "skokov" v krvni tlak. Kardio trening za GB se lahko izvede le po ustreznem popravku krvnega tlaka.
• Ishemična bolezen srca (miokardni infarkt, angina napora). Vse obremenitve se izvajajo zunaj akutnega obdobja in samo z dovoljenjem zdravnika. Fizična rehabilitacija pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo ima svoje značilnosti in si zasluži poseben člen.
• Vnetne bolezni srca. Pod popolno prepovedjo obremenitve z endokarditisom, miokarditisom. Kardio se lahko izvede šele po okrevanju.

Tahikardija med fizičnim naporom ni samo brez vzroka pospeševanja srčnega utripa. To je zapleten sklop prilagodljivih fizioloških mehanizmov.

Nadzor srčnega utripa je osnova kompetentnega in varnega treninga srčno-žilnega sistema.

Za pravočasno odpravo obremenitve in sposobnost ocenjevanja rezultatov vadbe srčno-žilnega sistema priporočam vodenje dnevnika srčnega utripa in krvnega tlaka.

Avtor članka: Vadbeni zdravnik Chubeiko V. O. Visoka medicinska izobrazba (OmSMU z odliko, akademska diploma: »Kandidat medicinskih znanosti«).

Krvni tlak med vadbo

Currie KD, Floras JS, La Gerche A, Goodman JM.

Prevedel Sergey Strukov.

Sodobne smernice, ki opredeljujejo kazalnike za stresno testiranje in prognostični pomen prekomerne reakcije krvnega tlaka na telesno aktivnost, pogrešajo kontekstualne povezave in jih je treba posodobiti.

Posodobljeno 08/09/2018 12:08

Velikost in hitrost spremembe krvnega tlaka sta odvisna od starosti, spola, izhodiščnih vrednosti, stopnje kondicije, srčnega utripa, sočasnih bolezni in protokola vadbe.

Klinična korist pri merjenju krvnega tlaka med vadbo se lahko poveča pri določanju regulativnih razponov, ki združujejo te spremenljivke in določajo modele z boljšim napovedovanjem kardiovaskularnih dogodkov.

UVOD

Merjenje krvnega tlaka (BP) med kliničnim stresnim testiranjem (CST) je nujno dopolnilo k elektrokardiografiji (EKG) in vrednotenju srčnega utripa (HR), saj lahko nenormalne reakcije razkrijejo skrito patologijo. Glede na kompleksnost merjenja krvnega tlaka med vadbo je potrebna natančna metoda merjenja, da se zagotovi optimalna klinična interpretacija (1). Razširjene kontraindikacije za nadaljevanje CST za zagotavljanje varnosti vključujejo zgornje meje krvnega tlaka (2,3). Kljub temu pa definicija "normalnega" krvnega tlaka med vadbo in varna "zgornja meja" temelji na nekaj študijah iz zgodnjih sedemdesetih let (4, 5). Od takrat se je naše znanje o fenotipskih variacijah in možnih povezavah s patologijo nenormalnih reakcij krvnega tlaka pomembno razvilo. Kljub temu pa reakcije s CST, ki presegajo priporočene mejne vrednosti, pogosto povzročajo dilemo zaradi nejasnih kliničnih posledic, zlasti pri normalnih podatkih iz drugih testov. Obstajajo trdni dokazi, da je prekomerno povečanje sistoličnega krvnega tlaka (SBP) ali diastoličnega krvnega tlaka (DBP) v CST, ki se imenuje hipertonična reakcija (2, 3), povezano s povečanjem tveganja za srčnožilne dogodke in smrtnost za 36% (6), latentno hipertenzijo, kljub klinično normalnemu krvnemu tlaku (7) in povečanemu tveganju latentne hipertenzije pri normotonih (8–18). Ta opažanja poudarjajo potencialne klinične diagnostične in prognostične koristi merjenja krvnega tlaka med vadbo, vendar se zaradi omejitev iz prejšnjih študij (19), pomanjkanja standardizirane metodologije in omejenih empiričnih podatkov za široko populacijo še vedno ne uporabljajo v klinični praksi.

Namen tega pregleda je kritična analiza podatkov iz trenutnih smernic za CST BP. Pokazali bomo, da so merila, ki se uporabljajo za določanje "normalnih" in "nenormalnih" reakcij, večinoma arbitrarna in temeljijo na nezadostnih empiričnih podatkih. Prav tako bomo identificirali ključne dejavnike, ki vplivajo na reakcije krvnega tlaka med fizičnim naporom, in kako povečati njihovo pojasnjevalno vrednost v primeru individualne reakcije na CST. Na koncu bomo podali priporočila za prihodnje študije o merjenju krvnega tlaka med vadbo, da bi razširili zbirko dokazov in olajšali njeno sprejetje v klinični praksi.

“NORMALNE” REAKCIJE AD HELL NA CST

Z naraščanjem telesne aktivnosti se SBP linearno povečuje, predvsem zaradi povečanja srčnega volumna, da bi zadostili potrebam delovnih mišic. Simpatično posredovana vazokonstrikcija zmanjšuje splanhnični, jetrni in ledvični krvni pretok (to povečuje žilno upornost), lokalni vazodilatatorni učinek zavira vazokonstrikcijo ("funkcionalna simpatoliza"), omogoča prerazporeditev srčnega izhoda na delovne skeletne mišice in zmanjša celotno periferno žilno odpornost. Te nasprotne reakcije prispevajo k ohranjanju ali majhnemu zmanjšanju DBP na CST. Podrobna razprava o regulativnih mehanizmih teh reakcij ne spada v okvir našega pregleda, temveč se o njih veliko razpravlja drugje (20). Ameriška šola za medicino športa (ACSM) in Ameriško združenje za srce (AHA) določata "normalni" odziv kot povečanje GAD za približno 8 do 12 mm Hg. Čl. (2) ali 10 mm Hg. Čl. (3) na presnovni ekvivalent (MET - 3,5 ml / kg / min). Vir teh vrednosti je študija, objavljena v učbeniku iz leta 1973, v katerem so zdravi moški (z neznano velikostjo vzorca in starostjo) pokazali povprečno in najvišjo rast v VRTU 7,5 in 12 mm Hg. v. / MET. Nenormalno povišan (»hipertoničen«) odziv na fizični napor je bil opredeljen kot presežek teh vrednosti (12 mm Hg. Art. / MET) (5). Tako so razširjena in dolgotrajna priporočila, ki določajo "normalen" odziv na CST, omejena na podatke iz ene same študije moških s slabo opisanim fenotipom. V nadaljevanju podajamo informacije o pomembnem učinku odziva krvnega tlaka na CST glede na spol, stopnjo kondicije, povezane bolezni in s tem povezana zdravila.

Vpliv starosti in spola

V študiji 213 zdravih moških (4) so ​​ugotovili povečanje sprememb v SBP kot odziv na povečanje intenzivnosti obremenitve z vsakim desetletjem življenja. Največje povečanje SBP na MET je bilo ugotovljeno v najstarejši skupini (50–59 let; 8,3 ± 2,3 mm Hg. Art./ MET), v primerjavi s povprečnim povečanjem za 5,7 ± 2,3 mm Hg. Art./MET v najmlajši skupini (20 - 29 let). S starostjo se je nagibni kot reakcijskega grafa (p 65 let) povečal, kar omejuje našo klinično interpretacijo odziva krvnega tlaka na CST.

Vpliv zdravja in zdravil

Raven telesne pripravljenosti pri CST je neodvisen dejavnik, ki vpliva na krvni tlak. Po Fickovem pravilu maksimalna poraba kisika (VO_2max) je odvisna od srčnega volumna in arteriovenske kisikove razlike. Višji VO_2max ustreza večjemu srčnemu volumnu in s tem večjemu povečanju VRTA. Zato je treba pri razlagi največjega SBP, pridobljenega na CST, upoštevati raven sposobnosti (VO)_2max). Stopnja spremembe MAP se lahko spreminja tudi glede na stopnjo primernosti. V študiji mladih moških je 16 tednov usposabljanja za vzdržljivost povečalo VO_2max in vrh SBP (slika 2a) pri CST (23). Ko smo narisali odvisnost povečanja CAD na CST od VO_2max, naklon krivulje po treningu je bil strmejši (sl. 2b; p = 0.019). Pri ženskah obstajajo tudi razlike v CAD pri CST, odvisno od telesne pripravljenosti. S povečanjem kondicije je CAD pri CST nižji kot pri sedečih vrstnikih. Mlade usposobljene ženske dosežejo večjo CAD na koncu testa v primerjavi s sedečimi vrstniki (24).

Sl. 1. Reakcija sistoličnega krvnega tlaka (SBP) na test s postopnim povečanjem obremenitve pri zdravih ljudeh. Vrednosti so predstavljene kot spremembe (Δ) SAD v primerjavi z osnovnimi vrednostmi, s povečanjem intenzivnosti vadbe, izražene v presnovnih ekvivalentih (MET):

a) podatki o zdravih moških, ločenih z desetletji življenja;

b) podatki zdravih moških (starih 20–39 let) in žensk (20–42 let).

Slika temelji na prej objavljenih vrednostih (4, 21). Za vsak spol so predstavljene regresijske enačbe.

* p 210 mm Hg. Čl. za moške in> 190 mmHg. Čl. za ženske, kot tudi povečanje DBP> 10 mm Hg. Čl. v primerjavi z vrednostjo mirovanja ali nad vrednostjo 90 mm Hg. Člen, ne glede na spol (3). Zdi se, da potrditev sistoličnega merila temelji na podatkih, opisanih v pregledu (52), merila za nepravilno reakcijo DAD pa izhajajo iz vrste študij, ki napovedujejo povečanje DAP v mirovanju (53). Trenutno ACSM zazna prekomerno zvišanje krvnega tlaka v absolutnem SBP> 250 mmHg. Čl. ali relativno povečanje za> 140 mm Hg. Čl. (2) pa je vir teh vrednosti neznan, merila pa so se sčasoma spremenila. ANA je na primer potrdila klinično potrebo po previsokih vrednostih krvnega tlaka, vendar se je vzdržala predlaganja mejnih vrednosti (54), v prejšnjih priporočilih ACSM pa sta bila kot merila za odziv podana sistolična in DBP> 225 in> 90 mm Hg. Člen (55).

Številne študije, ki povezujejo prekomerno reakcijo krvnega tlaka s telesno aktivnostjo z latentno hipertenzijo, niso uporabile priporočenih pragov, ampak so uporabile poljubne pragove (8, 14, 15, 53, 56 - 59), vrednosti> 90. ali 95. percentil (11 - 13) ali pomen ljudi iz zgornjega tertila (10, 60). Slika 4 prikazuje povzetek mejnih vrednosti krvnega tlaka, uporabljenih v prejšnjih študijah, povezanih s hipertenzijo pri opazovanju ljudi s prekomernim krvnim tlakom. Do sedaj je najnižji prag določil Jae et al (17) - 181 mm Hg. Čl. - kot najbolj selektivni prag za napovedovanje hipertenzije pri moških s petletnim spremljanjem. V več študijah je bila velikost spremembe, ne absolutna vrednost, uporabljena za določanje prekomernega krvnega tlaka. Matthews et al (9) so uporabili spremembo SBP> 60 mmHg. Čl. pri 6,3 MET ali> 70 mm Hg. Čl. pri 8,1 MET; Lima in drugi (61) so uporabili povečanje CAD> 7,5 mm Hg. v. / MET. Za DBP je bilo v več študijah uporabljeno povečanje za več kot 10 mm Hg. Čl. (9, 53, 56) ali 15 mmHg. Čl. (61) na CST. Ni presenetljivo, da je pomanjkanje soglasja pri opredelitvi prekomernega krvnega tlaka privedlo do razlik v oceni pojavnosti v razponu od 1 do 61% (59, 62).

Sl. 4. Generalizirani pragi za sistolični krvni tlak (MAP; a) in diastolični krvni tlak (DBP; b), ki se uporabljajo za odkrivanje prekomernega odziva krvnega tlaka. Točkaste črte so delno specifični pragi, ki jih priporočajo Ameriško združenje za srce (AHA) (3) in Ameriška šola za medicino športa (ACSM) (2). Viri raziskav so navedeni na dnu vsakega stolpca.

V večini študij o prekomernem krvnem tlaku med telesno aktivnostjo je sodelovala ozka starostna skupina moških (srednjih let), ki omejuje uporabnost rezultatov na vse ljudi. V eni sami študiji mladih (25 ± 10 let), pri 76–77% tekmovalcev, so ugotovili, da je krvni tlak pri vajah najboljši napovedovalec prihodnjega krvnega tlaka (53). Več študij je ovrednotilo moške in ženske ter podobne pragove za oba spola (8, 13, 59). Samo v eni študiji so preučevali starostno specifična in spolno specifična merila za prekomerni krvni tlak na podlagi vrednosti nad 95. percentilom starosti / spola (12). Uporabljene vrednosti so bile pridobljene na drugi stopnji Bruceovega protokola (Bruce), pri obeh spolih pa je bilo le povečano krvno tlak povezano s povečanim tveganjem za hipertenzijo.

Poleg tega, da se osredotočamo na pomen DBP pri napovedovanju prihodnjih dogodkov, ta študija postavlja dve ključni vprašanji: ali je najboljši kriterij za krvni tlak in kako dobiti kazalnike krvnega tlaka za telesno dejavnost? Po nekaterih podatkih je lahko prekomerno zvišanje krvnega tlaka v zgodnji fazi CST klinično bolj pomembno. Holmqvist et al (16) so opazili ljudi, ki so dosegli najvišji krvni tlak v kasnejši fazi CST, ki niso imeli enakega tveganja za hipertenzijo kot ljudje, ki so dosegli ta krvni tlak v zgodnji fazi testa. Do danes so bile izvedene študije z ročno auskultacijo z različnimi sfigmomanometri ali z uporabo samodejnih oscilometričnih naprav. Auskultacija je zapletena zaradi artefaktov gibanja in hrupa v okolju, oscilometrične naprave pa ocenijo DBP z merjenjem povprečnega arterijskega tlaka (63). V vseh primerih so možne številne napake in predpostavke, vključno z zanesljivostjo in zanesljivostjo podatkov vsake naprave, ki so bile običajno pridobljene na homogeni populaciji in so neveljavne za druge (64), kot tudi uporaba ocen DBP za pripisovanje tveganja.

Kljub zadostnim dokazom, ki podpirajo povezavo med prekomernim odzivom krvnega tlaka na fizični napor in tveganjem latentne hipertenzije, je potrebna strožja metodologija za identifikacijo „nenormalnih“ reakcij za dodatne dejavnike starosti, spola, telesne pripravljenosti in spremljajočih bolezni, zlasti z uporabo iste vrednosti pri največji obremenitvi. Hitrost spremembe krvnega tlaka, predstavljena kot naklon krivulje na sliki 5, zagotavlja najbolj zanesljiv pristop za razvrščanje ljudi z normalno ali pretirano reakcijo. Vendar pa bo hipertenzivna reakcija na telesno aktivnost pomagala odkriti patologije (npr. Aortno koarktacijo), izboljšati razslojevanje tveganja, povečati občutljivost stresnih vizualnih študij in izboljšati opredelitev strategij v primerih mejne hipertenzije.

Sl. 5. Spremembe v sistoličnem krvnem tlaku (MAP) glede na presnovni ekvivalent (MET) - prikazane s črtami različnih barv za tri hipotetične respondente. Črtkane črte kažejo delno specifične mejne vrednosti, ki jih priporoča Ameriško združenje za srce (AHA) (3) in Ameriška šola za medicino športa (ACSM) (2). Rdeče in zelene reakcije so se ustavile na podobnih ravneh, kot jih je določila ANA. Vendar se zdi, da je teoretični odziv v zeleni obliki bolj klinično pomemben. Podobno, čeprav rdeča in modra črta dosegata podobne ravni MET (ustreznost), obstajajo jasne razlike v naravi reakcije.

GENERALIZACIJA IN NAVODILA ZA NADALJNJE RAZISKAVE

Mnogi zdravniki izražajo zaskrbljenost, če reakcija MAP presega »normalno« območje, vendar so v takih primerih empirični podatki nezadostni za klinična priporočila. Poleg tega enako pomanjkanje samovoljno določenih zgornjih vrednosti krvnega tlaka za prenehanje CST. Trdimo, da je klinično merjenje krvnega tlaka mogoče izboljšati pod naslednjimi pogoji:

Poleg največjih / najvišjih vrednosti, dobljenih pri CST, upoštevajte hitrost spremembe krvnega tlaka (naklon krivulje) in določite stopnjo skladnosti med tema dvema meritvama.

Možnost vpliva starosti, spola, zdravja, zdravil in protokola CST na vrednosti krvnega tlaka, pridobljene v testu.

Standardizirajte merjenje krvnega tlaka v skladu s priporočili Sharmana in LaGercheja (1):

Izmerite na koncu vsake stopnje CST.

Izmerite pred zaključkom preskusa, in če ne, takoj po njegovem prenehanju.

Uporabite avtomatsko napravo, ki lahko meri gibanje (65). To omejuje variabilnost rezultatov različnih opazovalcev. Pred oscilometrijo naj bodo prednostni podatki o DBP iz avskultacijskih naprav. Kljub temu je potrebna previdnost, saj je na teh napravah malo zanesljivih podatkov: pridobljeni so predvsem v majhnih študijah zdravih ljudi.

Ročne meritve so primerne za izkušene ocenjevalce. Ni empiričnih podatkov, ki bi obveščali o učinku praga vadbe, vendar je redno merjenje krvnega tlaka med fizičnim naporom verjetno bolj uporabno kot sporadično.

V prihodnjih študijah je treba beležiti in poročati o vrednostih krvnega tlaka, pri katerih se med CST pojavijo akutni srčno-žilni dogodki, da bi pravilno ocenili tveganje in določili zgornje meje, ki temeljijo na znanstvenih podatkih.

SKLEPI. T

Hipertenzija je glavni vzrok kardiovaskularne umrljivosti in obolevnosti, vendar pa klinične meritve krvnega tlaka same po sebi podcenjujejo njihovo razširjenost pri zdravih ljudeh, za katere se šteje, da so normotenzivni s takšnimi kazalniki (66). Trdimo, da so meritve krvnega tlaka v CST dodatna ocena za klinično in ambulantno oceno hipertenzije in tveganja za KVB, diagnozo in prognozo. Vendar ta pristop še vedno ovira neutemeljenost predhodno predlaganih vrednosti in pomanjkanje empiričnih diagnostičnih indikatorjev za krvni tlak. Da bi olajšali natančno razvrščanje normalnih in čezmernih odzivov krvnega tlaka, je treba ponovno interpretirati obstoječe smernice. Klinično pomembna odstopanja odziva krvnega tlaka je treba določiti glede na hitrost spremembe krvnega tlaka glede na delovno obremenitev ali srčni pretok, poleg najvišjih vrednosti, dobljenih med vadbo. Pomembno je opozoriti na modulacijski učinek starosti, spola, telesne pripravljenosti, zdravstvenega stanja in zdravil, ki so lahko posledica prilagodljivega stanja (višja kondicija) in ne povezave s patologijo. In končno, brez pozitivnih kliničnih rezultatov ni treba ustaviti CST na zgornjih mejah krvnega tlaka, ker ni znanstvenih dokazov, da je ta reakcija povezana z neželenimi učinki.

Viri:

1. Sharman JE, LaGerche A. Vadba krvnega tlaka: klinični pomen in pravilna meritev. J Hum Hypertens. 2015; 29 (6): 351-8.

2. American College of Sports Medicine. Smernice in smernice o virih ACSM. 7. izd. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2012

3. Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, Arena R, Balady GJ, Bittner VA, et al. Znanstvena izjava Ameriškega združenja za srce. Kroženje. 2013; 128 (8): 873-934.

4. Fox SM 3., Naughton JP, Haskell WL. Telesna aktivnost in preprečevanje koronarne bolezni srca. Ann Clin Res. 1971; 3 (6): 404-32.

5. Naughton J, Haider R. Metode testiranja vadbe. V: Naughton J, Hellerstein HK, Mohler IC, uredniki. Testiranje vadbe in vadbene vaje pri koronarni bolezni srca. New York: Academic Press; 1973. str. 79.

6. Schultz MG, Otahal P, Cleland VJ, Blizzard L, Marwick TH, Sharman JE. Hipertenzija, ki jo povzroča vadba, kardiovaskularni dogodki in smrtnost pri bolnikih, ki se testirajo na vadbo. Am J Hypertens. 2013; 26 (3): 357-66.

7. Kayrak M, Bacaksiz A, Vatankulu MA, Ayhan SS, Kaya Z, Ari H, et al. Pretirani odziv krvnega tlaka na telesno vadbo - nov znak maskirane hipertenzije. Clin Exp Hypertens. 2010; 32 (8): 560-8.

8. Wilson NV, Meyer BM. Zgodnje napovedovanje hipertenzije z izvajanjem krvnega tlaka. Prev Med. 1981; 10 (1): 62-8.

9. Matthews CE, Pate RR, Jackson KL, Ward DS, Macera CA, Kohl HW, et al. Pretirani odziv krvnega tlaka na hipertenzijo. J Clin Epidemiol. 1998; 51 (1): 29-35.

10. Miyai N, Arita M, Morioka I, Miyashita K, Nishio I, Takeda S. Vaja BP: Visoka preostala BP: pretiran krvni tlak. J Am Coll Cardiol. 2000; 36 (5): 1626-31.

11. Miyai N, Arita M, Miyashita K, Morioka I, Shiraishi T, Nishio I. Hipertenzija. 2002; 39 (3): 761-6.

12. Singh JP, Larson MG, Manolio TA, O'Donnell CJ, Lauer M, Evans JC, et al. Odziv krvnega tlaka med hipertenzijo tekalne steze. Študija srca Framingham. Kroženje. 1999; 99 (14): 1831-6.

13. Allison TG, Cordeiro MA, Miller TD, Daida H, Squires RW, Gau GT. Pomen sistemske hipertenzije, povzročene z vadbo, pri zdravih osebah. Am J Cardiol. 1999; 83 (3): 371-5.

14. Sharabi Y., Ben-Cnaan R, Hanin A, Martonovitch G, Grossman E. Napoved hipertenzije in bolezni srca in ožilja. J Hum Hypertens. 2001; 15 (5): 353-6.

15. Odahara T, Irokawa M, Karasawa H, Matsuda S. Odkrivanje pretiranega odziva krvnega tlaka z uporabo laboratorija. J Pokličite zdravje. 2010; 52 (5): 278-86.

16. Holmqvist L, Mortensen L, Kanckos C, Ljungman C, Mehlig K, Manhem K. Vadite krvni tlak. J Hum Hypertens. 2012; 26 (12): 691-5.

17. Jae SY, Franklin BA, Choo J, Choi YH, Fernhall B. Vadba za vaje za dolgo časa. Am J Hypertens. 2015; 28 (11): 1362-7.

18. Keller K, Stelzer K, Ostad MA, Post F. Hipertenzija in prognoza: sistematični pregled v skladu s smernico PRISMA. Adv Med Sci. 2017; 62 (2): 317-29.

19. Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, Farquhar WB, Kelley GA, Ray CA, et al. Stališče American College of Sports Medicine. Vadba in hipertenzija. Med Sci Sports Exerc. 2004; 36 (3): 533-53.

20. Joyner MJ, Casey DP. Regulacija povečanega pretoka krvi (hiperemija) na mišice med vadbo: hierarhija konkurenčnih fizioloških potreb. Physiol Rev. 2015; 95 (2): 549-601.

21. Pollock ML, Foster C, Schmidt D, Hellman C, Linnerud AC, Ward A. Primerjalna analiza. Am Heart J. 1982; 103 (3): 363-73.

22. Trinity JD, Layec G, Hart CR, Richardson RS. Spolni učinek staranja na odziv krvnega tlaka na vadbo. Am J Physiol Fiziol srčnega srca. 2017. https://doi.org/10.1152/ ajpheart.00505.2017.

23. Ekblom B, Astrand PO, Saltin B, Stenberg J, Wallstrom B. Učinek usposabljanja na cirkulatorni odziv na vadbo. J Appl Physiol. 1968; 24 (4): 518-28.

24. Ogawa T, Spina RJ, Martin WH 3., Kohrt WM, Schechtman KB, Holloszy JO, et al. Učinki staranja, spola in telesnega treniranja na srčno-žilne odzive na vadbo. Kroženje. 1992; 86 (2): 494-503.

25. Pickering TG, Harshfield GA, Kleinert HD, Blank S, Laragh JH. Krvni tlak med normalnimi dnevnimi aktivnostmi, spanjem in vadbo. Primerjava vrednosti pri normalnih in hipertenzivnih osebah. Jama. 1982; 247 (7): 992-6.

26. Levy AM, Tabakin BS, Hanson JS. Hemodinamični odzivi na stopenjsko vadbo tekalne steze pri mlajših netretiranih labilnih hipertenzivnih

bolnikov. Kroženje. 1967; 35 (6): 1063-72.

27. Floras JS, Hassan MO, Jones JV, Osikowska BA, Sever PS, Sleight P. noradrenalin in spremenljivost krvnega tlaka. J Hypertens. 1988; 6 (7): 525-35.

28. Krassioukov A. Avtonomna funkcija po poškodbi vratne hrbtenjače. Respir Physiol Neurobiol. 2009; 169 (2): 157-64.

29. Dela F, Mohr T, Jensen CM, Haahr HL, Secher NH, Biering-Sorensen F, et al. Kardiovaskularni nadzor med vadbo: spoznanja ljudi s hrbtenjačo. Kroženje. 2003; 107 (16): 2127-33.

30. Claydon VE, Hol AT, Eng JJ, Krassioukov AV. Kardiovaskularni odzivi in ​​hipertenzija po vadbi po vadbi z roko s poškodbo hrbtenjače. Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87 (8): 1106-14.

31. Kahn JK, Zola B, Juni JE, Vinik AI. Zmanjšana telesna aktivnost srčnih utripov in diabetični subjekti s srčno avtonomno nevropatijo. Diabetes Care. 1986; 9 (4): 389-94.

32. Akhri F, navzgor J, Jackson G. Domnevamo, da je povečan diastolični krvni tlak. Navedba resnosti. Br Heart J. 1985; 53 (6): 598-602.

33. Brett SE, Ritter JM, Chowienczyk PJ. Spremembe diastoličnega krvnega tlaka med vadbo so bile povezane s serumskim holesterolom in odpornostjo proti insulinu. Kroženje. 2000; 101 (6): 611-5.

34. Morris SN, Phillips JF, Jordan JW, McHenry PL. Krvni test med testiranimi vadbami. Am J Cardiol. 1978; 41 (2): 221-6.

35. Hammermeister KE, DeRouen TA, Dodge HT, Zia M. Prognostična in koronarna bolezen srca. Am J Cardiol. 1983; 51 (8): 1261-6.

36. Dubach P, Froelicher VF, Klein J, Oakes D, Grover-McKay M, Friis R. Uveljavljena hipotenzija pri moški populaciji. Merila, vzroki in napovedi. Kroženje. 1988; 78 (6): 1380-7.

37. Peel C, Mossberg KA. Učinki kardiovaskularnih reakcij. Phys. 1995; 75 (5): 387-96.

38. Floras JS, Hassan MO, Jones JV, Sleight P. Kardioselektivna in neselektivna zdravila za blokiranje beta-adrenoceptorjev pri hipertenziji: primerjava. J Am Coll Cardiol. 1985; 6 (1): 186-95.

39. Pollock ML, Bohannon RL, Cooper KH, Ayres JJ, Ward A, White SR, et al. Testiranje stresa na tekalni stezi. Am Heart J. 1976; 92 (1): 39-46.

40. Myers J, Buchanan N, Walsh D, Kraemer M, McAuley P, Hamilton-Wessler M, et al. Primerjava med rampo in standardnimi vadbenimi protokoli. J Am Coll Cardiol. 1991; 17 (6): 1334-42.

41. Niederberger M, Bruce RA, Kusumi F, Whitkanack S. Br Heart J. 1974; 36 (4): 377-82.

42. Fernhall B, Kohrt W. Vpliv specifičnosti treninga maksimiziranja in submaksimalnih fizioloških odzivov na tekalno in ciklično ergometrijo. J Sports Med Phys Fitness. 1990; 30 (3): 268-75.

43. Daida H, Allison TG, Squires RW, Miller TD, Gau GT. Zdravi subjekti. Mayo Clin Proc. 1996; 71 (5): 445-52.

44. Tanaka H, ​​Bassett DR Jr, Turner MJ. Pretirani odziv krvnega tlaka na maksimalno vadbo pri posameznikih, ki so usposobljeni za vzdržljivost. Am J Hypertens. 1996; 9 (11): 1099-103.

45. American College of Sports Medicine. Smernice ACSM za testiranje vadbe in predpisovanje. Baltimore: Lippincott Williams Wilkins; 2013

46. ​​American College of Sports Medicine. Smernice ACSM za testiranje vadbe in predpisovanje. 3. izd. Philadelphia: Lea Febiger; 1986

47. MacDougall JD, Tuxen D, prodaja DG, Moroz JR, Sutton JR. Odziv arterijskega krvnega tlaka na vadbo z močno odpornostjo. J Appl Physiol (1985). 1985; 58 (3): 785-90.

48. Pepine CJ, Nichols WW. Učinki prehodnega povečanja intratorakalnega pritiska na oskrbo s kisikom in povpraševanje po kisiku. Clin Cardiol. 1988; 11 (12): 831-7.

49. Thomas SG, Goodman JM, Burr JF. Telesni očistek: ugotovljena kardiovaskularna bolezen. Appl Physiol Nutr Metab. 2011; 36 (Suppl 1): S190-213.

50. MacDonald JR. Vplivi hipotenzije po vadbi. J Hum Hypertens. 2002; 16 (4): 225-36.

51. Floras JS, Sinkey CA, Aylward PE, DR Seals, Thoren PN, Mark AL. Post-vežba hipotenzije in simpatiinhibicije pri mejnih hipertenzivnih moških. Hipertenzija. 1989; 14 (1): 28-35.

52. Le VV, Mitiku T, Sungar G, Myers J, Froelicher V. Sistematični pregled. Prog Cardiovasc Dis. 2008; 51 (2): 135-60.

53. Dlin RA, Hanne N, Silverberg DS, Bar-Or O. Spremljanje normotenzivnih moških s pretiranim odzivom krvnega tlaka na vadbo. Am Heart J. 1983; 106 (2): 316-20.

54. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, Chaitman B, Eckel R, Fleg J, et al. Izjava za zdravstvene delavce iz American Heart Association. Kroženje. 2001; 104 (14): 1694-740.

55. American College of Sports Medicine. Smernice ACSM za testiranje vadbe in predpisovanje. 4. izd. Philadelphia: Lea Febiger; 1991

56. Farah R, Shurtz-Swirski R, Nicola M. Ergometrija bi lahko napovedala prihodnjo hipertenzijo. Eur J Intern Med. 2009; 20 (4): 366-8.

57. Tanji JL, Champlin JJ, Wong GY, Lew EY, Brown TC, Amsterdam EA. Krivulje okrevanja krvnega tlaka po submaksimalni vadbi. Prediktor hipertenzije pri desetletnem spremljanju. Am J Hypertens. 1989; 2 (3 Pt 1): 135-8.

58. Dahms RW, Giese MD, Nagle F, Corliss RJ. Vzorci krvnega tlaka za izvajanje omejitev. Med Sci Sports Exerc. 1978; 10: 36.

59. Jackson AS, Squires W, Grimes G, Bread EF. Napovedovanje prihodnje hipertenzije zaradi vadbenega krvnega tlaka. J Kardiološka rehabilitacija. 1983; 3: 263-8.

60. Zanettini JO, Pisani Zanettini J, Zanettini MT, Fuchs FD. V primeru spremljanja srčno-pljučnega nenormalnega krvnega tlaka sledite hipertenzivni reakciji. Int J Cardiol. 2010; 141 (3): 243-9.

61. Lima SG, Albuquerque MF, Oliveira JR, Ayres CF, Cunha JE, Oliveira DF, et al. Pretirani odziv krvnega tlaka med vadbo. Braz J Med Biol Res. 2013; 46 (4): 368-74.

62. Benbassat J, Froom P. Arch Intern Med. 1986; 146 (10): 2053-5.

63. Geddes LA, Voelz M, Combs C, Reiner D, Babbs CF. Karakterizacija oscilometrične metode za merjenje krvnega tlaka. Ann Biomed Eng. 1982; 10 (6): 271-80.

64. Griffin SE, Roberg RA, Heyward VH. Merjenje krvnega tlaka med vadbo: pregled. Med Sci Sports Exerc. 1997; 29 (1): 149-59.

65. Cameron JD, Stevenson I, Reed E, McGrath BP, Dart AM, Kingwell BA. Natančnost avtomatiziranega preizkusa krvnega tlaka in testiranje elektrokardiograma pri obvladovanju stresa. Blood Press Monit. 2004; 9 (5): 269-75.

66. Schwartz JE, Burg MM, Shimbo D, Broderick JE, Stone AA, Ishikawa J, et al. Klinični krvni tlak podcenjuje ambulantni krvni tlak pri nezdravljeni populaciji, ki temelji na delodajalcu: rezultati študije o maskirani hipertenziji. Kroženje. 2016; 134 (23): 1794-807.