Zdravljenje srca

DlyaSerdca → Bolezni srca → Druge bolezni → Zakaj se obremenitev desnega atrija poveča?

Desni atrij prejema kri iz sistemske cirkulacije skozi veno cavo. Ko je kri dala vse hranilne snovi in ​​kisik, postane veno in vstopi v desno srce.

V nekaterih primerih pride do preobremenitve srčne mišice, je treba razumeti, v kakšnih situacijah se to dogaja in kako nevarni so ti pogoji.

Preobremenitvene situacije

Preobremenitev desnega atrija se lahko pojavi v naslednjih primerih:

V atrij vstopi več krvi, kot bi moralo biti normalno, ali kot posledica težav z ventilom, pri čemer vsa kri ne izgine med kontrakcijo, nekaj krvi ostane v atrijski votlini. Zaradi različnih bolezni se poveča obremenitev na desni mišici, predvsem kronična pljučna bolezen.

Kako se kri premika v srcu

Z drugimi besedami, preobremenitev srčne mišice lahko povzroči povečan volumen krvi ali povečan pritisk.

Da bi bili pozorni na takšne situacije v času, jih bomo podrobneje analizirali.

Razlog je presežek krvi

To stanje se najpogosteje pojavi, kadar so prisotne okvare, in sicer s stenozo ali tricuspidnim ventilom (tricuspid). Ta ventil loči prekat od atrija na desno.

Vzroki lezij tega ventila so najpogosteje revmatizem, možen pa je tudi zaradi bakterijskega endokarditisa, lahko pride do relativne pomanjkljivosti tricuspidnega ventila s povečanjem in raztezanjem leve srčne mišice.

Okvare mitralne zaklopke (stenoza)

Prirojene malformacije pljučne arterije vodijo do pojava povečanega obsega krvi, najprej v prekatu, ki mu sledi atrij.

Povečan pritisk

Povečana obremenitev tlaka se pojavi pri boleznih pljuč, kot so kronični obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, pljučni emfizem.

Prvič, med temi boleznimi se poveča obremenitev prekata, kar otežuje potiskanje krvi v pljučne žile.

Po preobremenitvi prekata se poveča in razširi, nato pa pride do enakih sprememb v atriju.

Za zdravljenje bolezni srca in ožilja Elena Malysheva priporoča novo metodo, ki temelji na monaškem čaju.

Sestavljen je iz 8 uporabnih zdravilnih rastlin, ki imajo izjemno visoko učinkovitost pri zdravljenju in preprečevanju aritmij, srčnega popuščanja, ateroskleroze, koronarne bolezni srca, miokardnega infarkta in mnogih drugih bolezni. Uporablja samo naravne sestavine, brez kemikalij in hormonov!

Preberite o tehniki Malysheve...

Diagnostika

Ni posebnih in posebnih kliničnih znakov, s katerimi bi lahko določili preobremenitev desnega prekata. Takšen problem lahko sumimo, če imate kronične bolezni pljuč, pa tudi težave z ventili.

Te motnje se običajno pojavijo med elektrokardiografijo. Znaki te motnje so specifične spremembe v P-valu. Takšne spremembe so lahko začasne in izginjajo iz kardiograma po okrevanju in so lahko znak začetne atrijske hipertrofije.

Med ultrazvočnim pregledom srčne mišice lahko odkrijete visok krvni tlak in izmerite količino krvi, ki se nahaja v različnih delih tega organa. Ta študija omogoča tudi prepoznavanje kršitev v vseh delih srca in velikih žilah.

Nekatera stanja lahko zahtevajo operacijo srca, predvsem zamenjavo ventila, zato je ultrazvočni pregled srca potreben pri vseh bolnikih z detekcijo preobremenitve.

Prognoza bolezni in pravilen pravočasen začetek zdravljenja sta odvisna od pravočasnosti diagnoze.

Ob preučevanju metod Elene Malysheve pri zdravljenju BOLEZNI SRCA ter obnovi in ​​čiščenju PLOVIL - smo se odločili, da vam jo predstavimo...

Zdravljenje in prognoza

Če je pojav preobremenitve desnega atrija povezan s pojavom pljučnice, z napadom na bronhialno astmo in drugimi akutnimi stanji, potem te spremembe po zdravljenju osnovne bolezni izginejo samostojno.

Pri kroničnih boleznih, tako iz srca kot iz krvnih žil in iz pljuč, se teh kroničnih bolezni ni mogoče popolnoma znebiti. Potrebno je zmanjšati obremenitev srčno-žilnega sistema z zdravljenjem poslabšanja teh bolezni. Zdravljenje kroničnega bronhitisa bo pomagalo zmanjšati pritisk v pljučnih žilah in preprečiti preobremenitev srca.

Najpogosteje se po povečanju prekata pojavijo znaki preobremenitve desnega atrija in ta proces se konča z nastankom »pljučnega srca«.

Če pride do takšnih sprememb, je pojav srčnega popuščanja neizogiben, lahko pride do aritmij in hipertenzije. Po spremembah v desnem srcu se pojavi povečanje levega srca in srčno popuščanje.

Glede na zgoraj navedeno, če obstajajo znaki preobremenitve desnega atrija na elektrokardiogramu, je treba ugotoviti vzrok tega stanja, opraviti ultrazvok srca in rentgenska pljuča. Zdravljenje ugotovljene osnovne bolezni se mora začeti čim prej, dokler proces ne postane kroničen in se ne pojavi “pljučno srce”.

Margarita, stara 49 let.

Med rutinskim pregledom v kliniki na elektrokardiogramu so se pokazale spremembe v desnem atriju, v opisu so zvenele kot "preobremenitev desnega srca". Ženska se je vedno zdela popolnoma zdrava, ni trpela zaradi kroničnih bolezni.

Povratne informacije naše bralke Viktorije Mirnove

Pred kratkim sem prebral članek o monaškem čaju za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO ozdravimo aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen srca, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma.

Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko. Spremembe sem opazil teden dni kasneje: nenehne bolečine in mravljinčenje v srcu, ki so me prej mučile, so se umirile in po 2 tednih so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj.

Med fizičnim pregledom sem začutil splošno slabost, zaskrbljen zaradi suhega kašlja, zasoplosti pri naporu in ponoči zvečanega znojenja. Margarita je te simptome povezala s podaljšanim kajenjem in stalnim stresom na delovnem mestu. Ženska je dobila EKG rezultate za posvet s kardiologom, ni odkril nobene srčne patologije.

Priporočil je pregled pljuč in obračanje k pulmologu. Na rentgenski sliki prsnega koša so odkrili vnetje levega pljuča. Bolnik se je obrnil na pulmologa, čeprav patološkega hrupa v pljučih ni bilo, so ji predpisovali antibiotike, zdravila za izkašljevanje in vitamine. Po enem mesecu so vse spremembe na kardiogramu in na rentgenski sliki izginile, ženska je bila popolnoma ozdravljena.

Kratka pomoč: Znaki preobremenitve desnega atrija na elektrokardiogramu, še posebej, če so te spremembe edini, se ne kombinirajo z drugimi spremembami v srcu, včasih pomagajo sumiti akutni proces v pljučih.

Ali še vedno mislite, da je nemogoče znebiti se bolezni srca!?

Ali imate pogosto neprijetne občutke v srcu (bolečina, mravljinčenje, stiskanje)? Nenadoma lahko začutite šibkost in utrujenost... Nenehno je povečan pritisk... O zadihanosti po najmanjšem fizičnem naporu in ničesar za povedati... In dolgo si jemljete veliko drog, diete in gledate težo...

Sodeč po tem, da ste prebrali te vrstice - zmaga ni na vaši strani. Zato priporočamo, da si preberete zgodbo Olge Markovich, ki je našla učinkovito zdravilo za bolezni srca in ožilja. >>>

Sporočite nam o tem -

Bolje preberite, kaj o tem pravi Olga Markovich. Že več let trpi za aterosklerozo, ishemično boleznijo srca, tahikardijo in angino pektoris - bolečine in neugodje v srcu, odpovedi srčnega utripa, visok krvni tlak, oteženo dihanje tudi pri najmanjšem fizičnem naporu. Neskončni testi, obiski zdravnikov, tablete niso rešili mojih težav. Ampak zahvaljujoč preprostemu receptu, stalni bolečini in mravljinčenju v srcu, visokem krvnem tlaku, oteženi sapi - vse to je bilo v preteklosti. Občutite se odlično. Zdaj se moj zdravnik sprašuje, kako je. Tukaj je povezava do članka.

Naloga srčne mišice je črpanje krvi skozi telo, hkrati pa vsa tkiva in organi nasičena s kisikom. Iz desnega atrija, mimo posebnega ventila, vstopi v desni prekat. Namen ventila je preprečiti povratni tok krvi. Namesto tega gre še dlje.

Ko prehaja skozi majhen krog krvnega obtoka, je nasičen s kisikom in vstopi v aorto.

Preobremenitev desnega atrija se razvije v situaciji, ko količina krvi v njej postane bolj sprejemljiva. Njena votlina se postopoma širi in stena se zgosti.

Prisotnost sprememb v desnem atriju je običajno opazna na kardiogramu.

Ker je to stanje običajno posledica drugih bolezni, samo po sebi nima simptomov. Toda hkrati je oseba motena zaradi manifestacij, povezanih z glavno boleznijo. Če je pljučno srce, je:

dispneja, ki povzroča celo svetlobni napor, dispnejo, ležanje, nočni kašelj, kašelj krvi.

Znaki odpovedi cirkulacije:

teža v prsnem košu na desni strani, otekanje okončin, otekanje trebušne stene, navidezna nerazumna rast trebuha, dilatacija ven.

Ko ti simptomi potrebujejo elektrokardiogram in ultrazvok srčne mišice, bodo pokazali prisotnost sprememb. Ugotovite, njihov vzrok bo pomagal dodatne raziskave, ki izbere zdravnika, ki temelji na analizi bolnika.

Hipertrofija različnih delov srca - patologija, ki se pojavlja pogosto. Nastane v ozadju različnih motenj, ki lahko vplivajo samo na stanje srca. Glede na to, kateri del srca je povečan, se sprosti hipertrofija desnega atrija (GLP), desnega prekata, levega atrija, levega prekata.

Najpogosteje obstajajo težave levega prekata, ki je povezana z veliko funkcionalno obremenitvijo tega odseka. Ker je povečanje v desnem atriju redkejša diagnoza, je treba to temo upoštevati, tako da imajo bolniki jasnejšo predstavo o tej diagnozi.

Razlogi

Razlogi za razvoj GPP, povečanje levega prekata in drugih srčnih oddelkov se še vedno razlikujejo, čeprav obstajajo nekateri isti dejavniki. Tlak preobremenitve desnega atrija se pojavi, ko se tlak v pljučni arteriji poveča. Zaradi tega se poveča pritisk v desnem ventriklu, nato v desnem atriju. To stanje opazimo pri nastanku pljučnega srca, predpogoji za to pa so:

pljučne bolezni, kot so emfizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen, deformacije prsnega koša, pljučne žilne bolezni, na primer trombembolija majhnih vej. Normalni tricuspidni ventil in stenoza

Pomembno je upoštevati še nekatere druge dejavnike:

Desni atrij je preobremenjen s stenozo tricuspidnega ventila. Ta okvara srca je pridobljena pod vplivom različnih dejavnikov. Če je, se območje odpiranja med prekatom in atrijem zmanjša. Ta napaka je včasih posledica endokarditisa, desnega atrija je preobremenjen s prostornino v primeru pomanjkanja trikuspidnega ventila, ki je tudi pridobljena srčna napaka. V tem primeru kri iz desnega prekata v procesu kontrakcije prodre ne le v pljučno arterijo, temveč tudi nazaj v desni atrij. Zato deluje s preobremenitvijo, obstajajo pa tudi smisel in nekatere srčne napake, s katerimi se otroci že rodijo. Na primer, če je napaka v septumu, ki se nahaja med atriji, potem kri iz levega atrija vstopi tako v levi prekat in desni atrij, zaradi česar je preobremenjena. Prirojene srčne napake, ki pri otrocih povzročajo razvoj hipertrofije, vključujejo Fallotovo tetrado, Ebsteinovo anomalijo in nekatere druge.

Preobremenitev desnega atrija se lahko razvije zelo hitro. Dobro je prikazan na EKG-ju.

Med razlogi je treba opozoriti tudi na pljučnico, miokardni infarkt, pljučno tromboembolijo. Ko pride do okrevanja, znaki GPP izginejo, vendar se to ne zgodi takoj, ampak postopoma.

Včasih se opazijo znaki hipertrofije na EKG-ju s povečanjem pogostnosti srčnih kontrakcij in hipertiroidizem lahko služi kot ozadje za to. Če ima bolnik mišično maso, se lahko znaki hipertrofije na EKG štejejo za normalne.

Navedeni razlogi, zaradi katerih se razvije hipertrofija desnega ušesa, se razlikujejo od hipertrofije drugih oddelkov srca, na primer levega prekata. V tem primeru so vzroki vztrajno visok krvni tlak, preveč vadbe, hipertrofična kardiomiopatija itd.

Zaradi splošne debelosti se lahko razvije leva hipertrofija. To stanje je zelo nevarno, če se kaže pri otrocih in mladostih. Seveda so lahko nekateri razlogi podobni, vendar obstaja razlika.

Simptomi

UBP sam ne povzroča simptomov. Vse se nanaša na simptome, ki so povezani z glavno boleznijo. Na primer, ko se oblikuje kronično pljučno srce, so lahko simptomi naslednji:

kratka sapa v mirovanju in z majhno obremenitvijo, nočni kašelj, kašelj krvi.

Ko desnega atrija ni več mogoče obvladati z veliko obremenitvijo, se začnejo pojavljati znaki nezadostnega kroženja krvi v glavnem krogu, ki so povezani s stagnacijo venske krvi. Klinični znaki:

teža v hipohondru na desni, velika sprememba velikosti trebuha, pojav povečanih žil na trebuhu, edem spodnjih okončin in nekateri drugi simptomi.

Diagnostika

Znaki stresa na desnem atriju se pojavijo po akutni situaciji, lahko so pljučnica, bronhialna astma in drugi. Glavna metoda, s katero jih je mogoče zaznati - EKG. Ta vrsta študije pomaga razumeti, kdaj je levi atrij preobremenjen in ugotoviti druge težave s srcem, zato je priporočljivo, da se EKG izvaja redno.

EKG za desno atrijsko hipertrofijo

Ko kardiolog dešifrira kardiogram, posveti pozornost položaju zob, njihovi višini. Po temeljitem proučevanju informacij je narejen sklep in postavljena diagnoza. EKG - glavna metoda raziskovanja. Poleg tega lahko zdravnik predpiše računalniško tomografijo organov, ki se nahajajo v prsih, kot tudi rentgenske žarke. Za pojasnitev vzrokov hipertrofije so določeni dodatni diagnostični ukrepi.

Zdravljenje

Ker je desni atrijska hipertrofija sekundarni problem, obstaja ena značilnost zdravljenja. Možno je, da je velikost normalna, da se izboljša oskrba telesa s kisikom s pomočjo dobrega delovanja srca, samo z zdravljenjem temeljnega vzroka.

Zdravniki preživijo zdravniško popravo bolnika. Toda sam pacient mora narediti nekaj sprememb. On mora prilagoditi svoj življenjski slog. Strokovna prizadevanja so morda neuporabna, če se z vašim telesom ravnate nepravilno.

Treba je opustiti slabe zasvojenosti, prilagoditi prehrano, normalizirati telesno težo in voditi aktivni življenjski slog med športom.

S takšnimi ukrepi bo proces zdravljenja hiter in učinkovit, tveganje za ponovitev bolezni pa se bo zmanjšalo.

Če se najde pljučno srce, ki je posledica težav z pljuči, so ukrepi zdravnikov namenjeni kompenzaciji pljuč. Uporabite ukrepe za preprečevanje vnetja, predpisane bronhodilatacijske in druge droge

Srčni glikozidi so predpisani za odpravo simptomov bolezni srčne mišice.

Če so odkrili okvare ventila, se izvede operativni ukrep. Za odpravo simptomov bolezni srčne mišice je predpisana antiaritmična terapija, ki vključuje srčne glikozide. Pomembno vlogo imajo zdravila, ki spodbujajo izmenjavo mišičnih struktur.

Ravno sodobna hipertrofija, ki jo prepoznamo s pomočjo EKG-ja, omogoča predpisovanje zdravljenja pravočasno, kar poveča možnost popolnega okrevanja in dolgo, polno življenje. V nobenem primeru ne morete sami predpisati zdravljenja, lahko povzročite resno škodo za vaše zdravje.

Preventivni ukrepi hipertrofije so usmerjeni v izvajanje zdravega načina življenja, uravnotežene prehrane, pravilnega režima. Ni vam treba izčrpati telesne vadbe, vendar morajo biti prisotni v življenju osebe. Poleg tega je pomembno pravočasno zdravljenje bolezni in tistih, povezanih s srcem, krvnimi žilami in drugimi telesnimi sistemi.

EKG znaki preobremenitve desnega srca

Bolnik C, star 55 let. Klinična diagnoza: tromboembolija desne spodnje veje pljučne arterije 8 / VII - 60 g. (Opažanje iz dela P. M. Zlachevsky, 1978). Na EKG od 24 / VI - 60 g - pred razvojem pljučne embolije smo določili obliko qRI in rSIII (AQRS = 0 °). Takoj po nastanku pljučne embolije (EKG od 8 / VII - 60 g), je QRSI kompleks, aVL pridobil obliko RS (S> R, AQRS = + 98 °), kompleks QRS. - obrazec qR.

Segment RS - TIII se je povečal in prešel v negativni TIII del, segment RS - TI, aVL pa se je nekoliko umaknil navzdol. Na vzpenjajočem se kolenu tipa SV1 se je pojavil zarez (ekvivalent r'V1), zobnik TV1-V3 je postal negativen, segment RS-TV2 se je rahlo povečal. Opisane spremembe EKG-ja so zelo pogosto opažene pri pljučni emboliji, saj so značilne za pojav blokade leve zadnje veje in nepopolno blokado desne veje njegovega snopa v ozadju lezije spodnjega dela hrbta in pred-predmestnih območij.

Ko se je stanje bolnika izboljšalo po 11 dneh (EKG od 19 / VII - 60 g), je izginila blokada leve zadnje in desne veje njegovega svežnja (kompleks QRS se je vrnil v prvotno obliko qR, rSIII, aVF), segment RS - T pa vse do raven izoelektrične linije. Znatno se je poglobil in razširil del TIII, V1-V4. Na zadnjem EKG od 17 / VIII - 60 (po 39 dneh), skoraj popolna obnova prvotnega EKG, samo TIII, V1, nekoliko negativna (na prvotni EKG, je zglajena).

Bolnik G., 59 let. Klinična diagnoza: poslabšanje kroničnega holecistitisa, holecistektomija 2 / VIII 1974, tromboembolija pljučne arterije 5 / VIII, levo-stranski infarkt pleuropneumonija. Na elektrokardiogramu (sl. 327a) 24 / VII 1974, odstranjenem pred operacijo, je bil definiran sinusni ritem. P-Q = 0,15 sekunde QRS = 0,08 - 0,09 sek. РII = 1 mm> RI, RIII nizka, dvofazna (+ -). RI> RII> rIII

Pri EKG 5 / VIII, ki smo ga vzeli 4 ure po razvoju klinične slike pljučne embolije, določimo pojav SIQIII sindroma (RSI, aVL, V6 in QrIII, aVF) v odsotnosti QII. Nekoliko se je povečala amplituda PI, II, III, aVF. Segment RS - TI, II, aVF se rahlo pomakne od izoelektrične linije. TV1 je postal negativen, TV2 prong, V3 - izoelektrični, TV4 prong, V5 razpad.

Zaključek Določeni so znaki akutnega preobremenitve desnega prekata (SIQIII sindrom, TIII, inverzija zob V1 in SV4, depresija zob z V6) in desnega atrija. Miokardialne spremembe pretežno peredneperegorodochnoy območje. Spremembe EKG so lahko povezane s pljučno tromboembolijo.

Na EKG 7 in 9 / VIII je postopno izginotje znakov preobremenitve desnega prekata (zmanjšanje SI, aVL, V6, videz raVF, zravnan zob TV1) in povečanje znakov miokardnih sprememb v sprednji, anterolateralni in zadnji-spodnji steni levega prekata (inverzija TII, III, aVF, V3-V6, delitev TV2 in odmik navzdol od izoelektrične linije segmenta RS - TI, II, aVF, V3-V6). Slednje so verjetno povezane z miokardno hipoksijo glede na kronično koronarno insuficienco.

Na EKG 12 in 26 / V1II je opaženo postopno okrevanje začetnega EKG: rIII najprej izterjan, r'III nato izginil (rSIII), zobje TI, II, III, V2-V6 so postali pozitivni, PII, III se normalizirali.

EKG med prekinjanjem prekata

Izraz "preobremenitev" pomeni dinamične spremembe EKG, ki se kažejo v akutnih kliničnih situacijah in izginejo po normalizaciji bolnikovega stanja. Spremembe EKG običajno vplivajo na segmente ST in T-val.

Preobremenitev levega prekata

Razlog za preobremenitev levega prekata je lahko: tek na dolge razdalje, intenzivno treniranje pri športnikih, fizično napetost, hipertenzivna kriza, napad srčne astme... V teh primerih opazimo EKG v večini primerov:

• v levem prsnem košu V5, V6 - zmanjšanje segmenta ST in izravnavanje ali negativni T-val;
• v vodnikih I, AVL, se lahko preobremenitev levega prekata manifestira z vodoravno električno osjo srca;
• v vodilih III, aVF se lahko preobremenitev levega prekata manifestira z navpično električno osjo srca.

Preobremenitev desnega prekata

Vzrok preobremenitve desnega prekata je lahko: pljučnica, napad astme, astmatično stanje, akutna pljučna insuficienca, pljučni edem, akutna pljučna hipertenzija... V teh primerih se v večini primerov opazi EKG:

• v desnem predelu prsnega koša V1, V2 - zmanjšanje segmenta ST in izravnavanje ali negativni T-val;
• včasih so te EKG spremembe določene v vodih II, III, aVF.

Sistolična in diastolična prekatna preobremenitev

Sistolična preobremenitev (preobremenitvena odpornost) prekatov se pojavi, ko pride do ovire na poti izločanja krvi iz prekatov, ki ovira pretok krvi (zoženje odprtine ventila, povečan pritisk v manjši ali večji obtok). V takih primerih se prekine prekat, ki premaga zunanjo odpornost v sistoli, medtem ko se razvije hipertrofija (dilatacija ventrikla je šibka).

Diastolična preobremenitev (volumska preobremenitev) prekata je posledica njegovega prelivanja s krvjo, medtem ko je pretok ventrikla s krvjo v diastoli s povečanjem količine preostale krvi v njej. Vzrok za diastolično preobremenitev je pomanjkanje ventilov ali povečan pretok krvi, kar ima za posledico povečanje diastoličnega polnjenja in dolžine mišičnih vlaken, kar vodi do povečanih prekatov. Pri diastolični preobremenitvi se pojavlja predvsem ventrikularna dilatacija (hipertrofija je blaga).

Sistolična preobremenitev levega prekata

Pogosti vzroki sistolične preobremenitve levega prekata:

• aortna stenoza;
• hipertenzija;
• simptomatsko in arterijsko hipertenzijo;
• koarktacija aorte.

Znaki EKG sistolične preobremenitve levega prekata:

1. q_{V5, V6} R_V4 z globokimi s_{V1, V2};
2. ST segment_{V5, V6} pod obrisom, T-val_{V5, V6} negativni (podobne spremembe v segmentu ST in T valu, praviloma opazimo tudi v vodnikih I, aVL);
3. čas aktivacije levega prekata v vodih V5, V6 se poveča in preseže 0,04 s.

Sistolična preobremenitev desnega prekata

EKG znaki sistolične preobremenitve desnega prekata:

1. visoka r_{V1, V2} (R_V1 ≥ s_V1) pogosto pride do visokega poznega R vala v vodilu aVR;
2. ST segment_{V1, V2} se nahaja pod konturo, negativno T-val (podobne spremembe v segmentu ST in T-val, so pogosto opazili v vodi II, III, aVF);
3. odstopanje električne osi srca na desno;
4. čas aktivacije levega prekata v vodih V1, V2 se poveča in preseže 0,03 s.

Diastolična preobremenitev levega prekata

EKG znaki diastolične preobremenitve levega prekata:

1. q_{V5, V6} > 2 mm, vendar manj kot četrtina R vala_{V5, V6} in manj kot 0,03 s;
2. visoka r_{V5, V6} > R_V4 z globokimi s_{V1, V2};
3. ST segment_{V5, V6} ki se nahaja na konturi ali nekoliko višje, val T_{V5, V6} pozitiven (pogosto visok in koničast).

Diastolična preobremenitev desnega prekata

Znak diastoličnega preobremenitve desnega prekata na EKG je pojav v vodih V1, V2 popolne ali nepopolne blokade desne noge snopa njegovega:

• EKG ima obliko rsR 'ali rSR';
• Električna os srca je običajno odklonjena v desno.

Hipertrofija desnega atrija na EKG: znaki in zdravljenje patologije

Zgostitev sten komore (hipertrofija) desnega atrija (GLP) ni bolezen, ampak simptom katerekoli kardiovaskularne patologije ali posledica rednega fizičnega napora (za športnike). Diagnosticirati bolezen z EKG. Če se vzrok patološkega procesa pravočasno izloči, je hipertrofija popolnoma ozdravljiva.

Vzroki hipertrofije desnega atrija

Bolezen se pojavi na podlagi patoloških procesov, zaradi katerih postane polnjenje s krvjo desnega atrija (PP) pretirano. Da bi zagotovili normalen pretok krvi in ​​zaščitili komoro pred prelomom, miokard gradi plasti, zaradi česar se pogostost in moč kontrakcij povečujeta. GPP se lahko razvije z močnim čustvenim izbruhom, zaradi deformacij rebra, debelosti ali odvisnosti od alkohola. Razlogi za zgoščevanje PP so:

• pljučne bolezni (obstruktivna pljučna bolezen, bronhitis);
• okvare srca (prirojene);
• bikuspidna stenoza;
• pljučna embolija;
• pomanjkanje tricuspidnega ventila;
• povečanje desnega prekata.

Hipertrofija je razvrščena po vrsti. Odlikujejo jih, odvisno od dejavnikov, ki vplivajo na delovanje srca:

• Delovni GPP se razvija v ozadju konstantne prenapetosti ali intenzivnih obremenitev zdrave osebe.
• Nadomestitev je posledica prilagoditve srca normalnemu načinu pri različnih patoloških stanjih glavnega organa.
• Regenerativni GPP se razvije po miokardnem infarktu, ko se oblikuje brazgotina in funkcije izgubljene cone prevzamejo zaraščene kardiomiociti (mišične celice srca).

Klinični simptomi

Glavni znaki preobremenitve PP so občutljivost prsnega koša in težave z dihanjem. Pogosto se pojavijo simptomi pljučnice, pljučne arterijske embolije, bronhialne astme in drugih bolezni. Po zdravljenju osnovne bolezni lahko znaki hipertrofije popolnoma izginejo. Naslednji klinični simptomi bodo pomagali prepoznati GLP:

• zabuhlost;
• zasoplost, poslabšanje dihanja, kašelj;
• bledica kože, cianoza;
• patologija srčnega ritma;
• mravljinčenje v območju srca;
• huda utrujenost z zmernim naporom.

Znaki hipertrofije na EKG

Ritem srčne mišice ustvarja električno polje s pozitivnim in negativnim polom. Razlika teh potencialov je fiksirana na EKG v dodeljenih elektrodah, ki so predhodno nameščene na pacientovih prsih in okončinah. Elektrokardiograf registrira spremenjene signale, ki prihajajo v določenem časovnem obdobju, potem pa jih prikaže na papirju kot graf.

Atrijski kompleks elektrokardiograma s hipertrofijo PP imenujemo P pulmonale na EKG. Praviloma se opazi pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi, tricuspidno stenozo in ponavljajočo se tromboembolijo. Glavni znaki preobremenitve desnega ušesa na EKG:

• pljučni (pljučni) zob P;
• povečanje desnega atrijskega dela P;
• v 2 in 3 visoki P, aVF vodi.

Premik električne osi v desno

V normalnem položaju osi je kot med vektorjem elektrodinamične aktivnosti in vodoravno koordinato 30-70 °. Pri tankih ljudeh in asteničnih normalih velja kot kot kot 90 °. Pri gostih in nizkih osebah je običajna stopnja od 0 do 30 °. S preučevanjem podatkov o hipertrofiji desnega atrija na EKG-ju lahko diagnostičar vidi oster odmik osi v desno do 120 °. Stanje tega bolnika ni patologija, lahko pa kaže, da sta desni in / ali desni atrij nenormalno povečani, kar signalizira bolezni kot:

• ishemija;
• pljučna stenoza;
• stenoza mitralne zaklopke;
• atrijska fibrilacija;
• atrijska septalna okvara in drugo.

"Pljučno srce"

Razkrita hipertrofija desnega atrija na EKG je znak takšne patologije kot pljučno srce. Tako se v kardiologiji imenuje kompleks simptomov, ki se pojavijo pri visokem tlaku v majhnem krogu pretoka krvi. Vzroki za razvoj pljučnega srca so različne lezije dihalnega sistema. Okoli 80% pljučnih in bronhialnih bolezni povzroča bolezen. Znaki razvoja pljučnega srca na EKG:

• navpična lokacija električne osi ali odklon v desno;
• prisotnost P pulmonale (znaki preobremenitve desnega srca);
• izrazit zob S ali zmanjšanje njegove amplitude;
• Razmerje RV6 / SV62;
• registracija S vala v vseh prsnih poteh od V1 do V6;
• Zmanjšanje segmenta ST in negativni T val v vodih V1, V2;
• prisotnost QRV1 (razen fokalne miokardne poškodbe).

Zdravljenje

Cilj vseh terapevtskih metod je normalizacija dela srčne mišice. Ko se na EKG-ju odkrije hipertrofija desnega atrija, se bolniku da individualna terapija z zdravili, fizična aktivnost je omejena na zmerno in priporoča se prehrana proti holesterolu. Osnova zdravljenja so naslednje skupine zdravil:

• Antianginalna sredstva. Zmanjšajte prednapetost miokarda, izboljšajte prekrvavitev v subendokardialnih predelih srčne mišice (Nitroglicerin, Mildronat).

• Antihipoksanti. Zdravila, ki izboljšujejo izkoriščanje kisika, ki kroži v telesu, povečuje odpornost na pomanjkanje kisika (hipoksija). Določite z GPP za preprečevanje miokardnega remodeliranja (Actovegin, Predukal).
• Kardioprotektivna zdravila. Pomagajo okrepiti srčno mišico, zmanjšajo koncentracijo toksinov v telesu, pospešijo obnovo celic in preprečijo nastajanje krvnih strdkov. Kardioprotektorji so razdeljeni v več skupin: statini (Acorta, Crestor), beta-blokatorji (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), antiagregacijska sredstva (aspirin C, Curantil).
• Antihipertenzivna zdravila. Zmanjšujejo stopnjo hipertrofije miokarda in pripomorejo k odložitvi razvoja srčnega popuščanja v kronični fazi. Antihipotenzivna zdravila so razdeljena v več podskupin: zaviralci ACE (enalapril, kvadropril, perindopril), antagonisti receptorjev angiotenzina 2 (angiokand, lozap).

Zapleti

Brez ustreznega zdravljenja lahko zgoščevanje PP povzroči nevarne zaplete. Glavni učinki zelenega javnega naročanja:

• srčna aritmija, motnje prevodnosti (kot blokada);
• srčno popuščanje;
• pljučna embolija (popolna);
• miokardni infarkt;
• progresivno pljučno srce;
• huda srčna smrt.

Ali je stanje nevarno, če se odkrije obremenitev desnega atrija na EKG

Če pride do prelivanja desne atrije (PP) s krvjo ali preobremenitvijo s tlakom, se pojavi hipertrofija miokarda. Znaki takšnega stanja so zasoplost, omotica, omedlevica, motnje v ritmu krčenja. Zdravljenje zahteva učinek na bolezen, ki je povzročila preobremenitev srčne mišice (bolezen pljuč, bolezni srčnih valv).

Preberite v tem članku.

Vzroki za povečano obremenitev desnega atrija miokarda

Da bi povečali obremenitev srčne mišice PP, ko se kri sprosti v prekat, mora povečati pritisk zaradi ovire (tricuspidna stenoza) ali povečati volumen krvi. To stanje se zgodi, ko refluks (odpoved ventilov), visok tlak v desnem ventriklu (bolezen srca). Bolezni, ki povzročajo preobremenitev in kasneje hipertrofijo PP, se lahko razlikujejo v odrasli dobi in otroštvu.

Pri odraslih

Najpogostejše patologije, ki jih spremlja velika obremenitev desnega atrija:

• kronični bronhitis (obstruktivni);
• bronhialna astma;
• pljučni emfizem;
• zbijanje pljuč (pnevmoskleroza);
• več cist;
• bronhiektazije;
• tuberkulozna okužba;
• sarkoidoza;
• pljučnica;
• poklicna pljučna bolezen;
• poškodbe in deformacije prsnega koša, operacija;
• debelost;
• pljučna hipertenzija (primarna in sekundarna oblika);
• avtoimunske bolezni;
• tromboza, embolija in ateroskleroza pljučnih žil;
• tumorji v prsih.

Vsi ti procesi kršijo sproščanje krvi iz desnega prekata v pljuča, kar vodi do prekomernega raztezanja in posledične hipertrofije, PP pa je prizadet že drugič. Tudi vzroki za patološke spremembe so revmatizem, endokarditis z vpletenostjo tricuspidnega ventila. Prekomerna obremenitev PP se pojavi s tricuspidno stenozo, odpovedjo in kombinirano pridobljeno okvaro tega ventila.

In tukaj več o hipertrofiji levega atrija.

Imejte otroka

Na prvem mestu med preobremenitvenimi dejavniki srčne bolezni so srčne napake, pri katerih obstajajo motnje cirkulacije v majhnem krogu:

• Ebsteinovi sindromi (nerazvitost ventila na desni strani srca) in Eisenmenger (septalna okvara in aortna dislokacija);
• zoženo pljučno ali skupno arterijsko deblo;
• kronično pljučno srce;
• Fallotova bolezen;
• premik velikih plovil (prenos);
• prirojene deformacije tricuspidnega ventila.

Pristop hipertrofije desnega dela srca se pojavi pri dekompenzirani cirkulatorni odpovedi v levem ventrikularnem tipu. To je povezano s povečanjem zastojev v pljučih, ki sčasoma otežuje delovanje desnega atrija.

Znaki in simptomi stresa

Če se je pojavila prenapetost PP v ozadju akutnih vnetnih procesov ali poslabšanja bronhialne astme, bronhitisa, potem ni značilnih simptomov ali pa se preobremenitev kaže v pretiranem povečanju zadihanosti med telesno aktivnostjo. Če so osnovne bolezni okvare srca, so znaki:

• povečanje šibkosti in utrujenosti;
• palpitacije srca;
• bolečino in težo v jetrih;
• prebavne motnje;
• cianotični ali ikterični ton kože;
• otekanje nog;
• kopičenje tekočine v trebušni votlini;
• valovanje žil na vratu.

Je nevarno

Povečana obremenitev desnega atrija nima negativnih posledic, če je mogoče odpraviti vzrok - opraviti medicinsko ali kirurško zdravljenje osnovne bolezni. Pri neučinkovitih okvarah srca se srčno popuščanje in kongestivni procesi v notranjih organih razvijejo dovolj zgodaj, mnogi od njih imajo nepopravljive posledice.

V kasnejših fazah se tekočina kopiči v trebušni votlini (ascites), v prsih (hidrotoraks) in v perikardialni vreči (hydropericardium), prihaja do jetrne ciroze in pride do hudih motenj ritma.

Indikacije o obremenitvi EKG na desnem atriju

Kratkoročne manifestacije preobremenitve s PP se lahko odkrijejo s snemanjem EKG v času napada astme, tromboembolije ali obsežne pljučnice:

• pljučni (pljučni) val P;
• povečanje prvega (desnega atrijskega dela) P;
• visoko in usmerjeno P v 2 in 3, aVF vodi.

Ti simptomi izginejo po normalizaciji bolnikovega stanja ali pa se njihova resnost bistveno zmanjša. Pri hipertrofiji so P zobje visoke amplitude, koničaste in imajo normalno trajanje.

Spremembe EKG-jev s povečanjem pljučne hipertenzije in kroničnega prenapetostnega PP so običajno kombinirane s simptomi hipertrofije desnega prekata. Ko se odkrije preobremenitev, se prikaže radiografija prsnega koša, ultrazvok srca z Dopplerjem, CT in MRI, ki iščejo vzrok nepravilnosti.

Kako zmanjšati zmogljivost

Korekcija motenj cirkulacije pri srčnih boleznih zahteva kirurško zdravljenje s plastično kirurgijo ali zamenjavo ventila. V primeru pljučnih bolezni je potrebna protivnetna terapija, uporaba zdravil, ki širijo bronhije in izboljšujejo delovanje zunanjega dihanja (Teopek, Eufillin). Za zdravljenje pljučne hipertenzije so predpisali vazodilatatorje (Corinfar retard, Diakordin), diuretike (Lasix, Veroshpiron), vdihavanje kisika.

Zmanjšane manifestacije srčnega popuščanja se pojavijo z uporabo zaviralcev ACE (Diroton, Enap), zaviralcev beta (Corvitol, Concor), antagonistov angiotenzina (Lorista, Diovan).

In tukaj je več o hipertrofiji desnega prekata.

Visoki stres na desnem atriju se pojavi pri boleznih pljuč in srca. Začasna je ali trajna, kar vodi do hipertrofije miokarda. Pogosto se znova pojavi s preobremenitvijo desnega prekata.

Klinični simptomi (kratka sapa, cianoza, edemi, povečane jetra) se pojavijo, ko pride do odpovedi srca. Za identifikacijo dovolj, da bi imeli EKG, vendar da bi našli vzrok, je treba dodatno preučiti. Zdravljenje poteka glede na stanje patološkega stanja.

Uporabni video

Oglejte si video o atrijski hipertrofiji na EKG:

Zaradi povečanega stresa na srce se lahko pri odraslih in otrocih razvije hipertrofija desnega prekata. Znaki so opazni na EKG-ju. Lahko se pojavijo tudi hipertrofija skupaj - desni in levi prekat, desni atrij in prekat. V vsakem primeru je individualno odločeno, kako zdraviti patologijo.

Hipertrofija levega atrija se lahko razvije zaradi težav med nosečnostjo, visokim krvnim tlakom itd. Najprej lahko znaki ostanejo nepojmljivi, EKG pa bo pomagal razkriti dilatacijo in hipertrofijo. Toda kako zdraviti, je odvisno od stanja bolnika.

Zaznava spodnji atrijski ritem predvsem na EKG. Razlogi za to so IRR, zato ga je mogoče namestiti tudi pri otroku. Pospešeno bitje srca zahteva zdravljenje kot zadnjo možnost, pogosteje pa je predpisana terapija brez zdravil

Precej redko, vendar je infarkt desnega prekata. V akutni obliki ima resno grožnjo za življenje bolnika. Preprosto ga lahko določite z EKG, nitoglicerin ne bo vedno pomagal. Samo pravočasno zdravljenje lahko reši življenje bolnika.

Obstaja kršitev intraatrijalne prevajanja tako asimptomatskega kot hudega. Razlog je ponavadi bolezen koronarnih arterij, okvare srca. Indikacije za EKG pomagajo identificirati bolezen. Zdravljenje je dolgo. Kaj je nevarno stanje?

Hipertrofija miokarda se lahko razvije neopazno, stopnje in simptomi so sprva implicitni. Znani so mehanizmi razvoja hipertrofije levega prekata in atrija, njihovi tipi se razlikujejo koncentrično, ekscentrično. Kateri so znaki in zdravljenje v tem primeru?

Cikatrične spremembe miokarda (levega prekata, spodnje stene, območja septuma) se pojavijo po določenih boleznih. Predstavljajte si prisotnost možnih znakov na EKG. Spremembe niso retroaktivne.

Čeprav ne tako pogosto, vendar po srčnem napadu, se ruptura miokarda pojavi kot zaplet v obdobju okrevanja. Vzroki so lahko skriti v primeru neupoštevanja priporočil zdravnika. Indikacije EKG bodo pomagale identificirati in obnoviti stene srca, njegovo delo.

Drugi plod lahko diagnosticiramo s hipoplazijo srca. Ta sindrom hudega srčnega popuščanja je lahko levo in desno. Napoved je dvoumna, novorojenčki bodo imeli več operacij.

Blog EKG

To je moj povzetek EKG. Tukaj skušam opisati zanimive primere in opažanja, ki so slabo opisana v priročnikih EKG, in navajajo tudi rezultate nedavnih študij, povezanih z EKG. Spletna stran ni orodje za učenje osnov, mislim, da ni smiselno podvajati vsebine učbenikov. Vprašanja in želje na škatli: [email protected]

Blog EKG

Torek, 11. februar 2014

Qr v V1 - znak preobremenitve desnega prekata v pljučni emboliji, ki je povezan z neugodnim izidom

EKG pri bolnikih s pljučno embolijo kaže več vzorcev, povezanih s preobremenitvijo desnega prekata. V kombinaciji s klinično sliko, ehokardiografskimi znaki disfunkcije desnega prekata lahko izboljšamo natančnost EKG za diagnozo pljučne embolije. Po drugi strani je EKG lahko povsem normalen pri 20% bolnikov s pljučno embolijo zaradi nizke občutljivosti. Vendar pa se EKG uporablja pri skoraj vseh bolnikih, ki imajo težave z dihanjem, bolečino v prsih ali omedlevico. Tako je diagnostična vrednost EKG pri bolnikih s sumom na pljučno embolijo pomembna tudi v obdobju sodobnih diagnostičnih strategij, vključno s spiralno računalniško tomografijo in ehokardiografijo.

V preteklosti so Weber in Phillips opazili vzorec psevdo-infarkta Q zob v svincu V1 pri 10 od 60 bolnikov s pljučno embolijo. Enako sliko so ugotovili pri 11 od 90 bolnikov s pljučno embolijo v kasnejših študijah. Predvideva se, da je ta simptom povezan z masivno dilatacijo desnega srca, obračanjem srca iz V1 svinca in se kaže v videzu vala Q.

V študiji iz leta 2002 je sodelovalo 151 bolnikov s sumom na pljučno embolijo. Raziskali so naslednje znake: srčni utrip> 100 utripov / min, vrtenje srčne osi na desno> 50 °, kompleksi Qr v V1, podtipi SI (SI-SIII / SI-rSrIII / SI-SII-SIII), popolna ali nepopolna blokada desne strani blok podružnice, vrtenje srca v prsih (opredeljeno kot prehodno območje v V4, V5 ali V6), inverzija T valov v V2 ali V3, povišanje ST v V1> 0,1 mV in atrijska fibrilacija ali vihar. Diagnostični kriteriji za simptom Qr v V1 - prisotnost izrazitih zob Q ≥0.2mV pri QRS 50 °, rotacija QRS v smeri urinega kazalca v prsih vodi, srčni utrip 100 utripov na minuto.

Pri 75 ali 151 bolnikih so odkrili pljučno embolijo, dokazano z ehokardiografijo, troponin I in možganskim natriuretičnim peptidom.
Pri bolnikih s pljučno embolijo so bili pogosteje zaznani Qr kompleksi v V1 (14 v primerjavi z 0 v kontrolni skupini) in povišanje ST v V1 ≥ 0,1 mV (15 v primerjavi s 1 v kontrolni skupini).

Občutljivost in specifičnost Qr lastnosti v V1 in inverzija T-valov v V2 za napovedovanje insuficience desnega prekata so bili 31/97% oziroma 45/94%. 3 od 5 bolnikov, ki so umrli na kliniki, in 11 od 20 bolnikov z zapletenim potekom bolezni je imelo v V1 znak Qr.

Noben bolnik z izključeno pljučno embolijo ni imel Qr lastnosti v V1, ki ima specifičnost in občutljivost 100% in 19%, pozitivne in negativne napovedne vrednosti 100% oziroma 55%.

Nobeden od zgoraj navedenih EKG znakov ni bil dovolj občutljiv, da bi izključil pljučno embolijo. Natančnost napovedovanja ali izključitve pljučne embolije se je izboljšala s kombinacijo znakov Qr v V1, povišanjem ST v V1, podtipih SI in nepopolno blokado PNPG, kar je povzročilo 91% oziroma 47% specifičnost oziroma občutljivost.

Znaki EKG glede na preobremenitev desnega prekata in klinični izid pri bolnikih s pljučno embolijo.

Blaga in huda sistolična disfunkcija desnega prekata po ehokardiografiji je bila prisotna pri 42 bolnikih s pljučno embolijo. Zvišane vrednosti troponina I so odkrili pri 25 bolnikih s pljučno embolijo. 9 od 14 bolnikov s Qr kompleksi v V1 in 10 od 15 bolnikov z dvigom ST-segmenta v V1 je imelo zvišanje troponina I ≥0,6 ng / ml.
Najbolj občutljivi znaki za napovedovanje disfunkcije desnega prekata so bili: Qr v V1 in inverzija T valov v V2.
Najbolj občutljivi znaki za izključitev disfunkcije desnega prekata v primerjavi z drugimi znaki EKG so bili podtipov SI.

Znak Qr v V1 je zelo specifičen za razmerje pljučne embolije, čeprav je njegova razširjenost med bolniki s sumom na pljučno embolijo še vedno nizka. V primerjavi z drugimi znaki EKG je Qr v V1 najmočnejši prediktor disfunkcije desnega prekata.
Znak Qr v V1 je povezan s povečanim tveganjem zgodnje umrljivosti. Poleg tega sta Qr v V1 in inverzija T valov v V2 povezana s povečano potrebo po kardiopulmonalni reanimaciji, mehanski ventilaciji, vazopresorski podpori, trombolizi ali embolektomiji.

Eur Heart J (2003) 24 (12): 1113-1119. QR v V1 - znak EKG, povezan z desnim zarodkom embolije. Nils Kucher, Nazan Walpoth, Kerstin Wustmann, Markus Noveanu in Marc Gertsch

EKG znaki pljučnega srca

Kronično pljučno srce

Kronično pljučno srce se razvije predvsem pri bolnikih s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi, pljučno tuberkulozo, pljučno hipertenzijo katerega koli izvora, ponavljajočo se pljučno embolijo, deformacijo prsnega koša itd. [Burchardt, 1974]. EKG ponavadi kaže znake hipertrofije ali preobremenitve desnega srca. Pogosto je navpična lega električne osi srca ali odklon od nje na desno. Ugotovimo lahko električno os tipa SI - SII - SIII.

Prisotnost "Ppulmonale" je značilna za to bolezen. Vendar pa je tendenca za odstopanje atrijske osi na desno veliko pogostejša. Ko se električna os vala P v desno odstopa za več kot + 60 °, se v svincu aVL pojavi negativni P-val, zato je negativen zob PaVL značilen simptom te bolezni. Slika blokade desnega svežnja His je specifična tudi za Cor pulmonale. Še bolj prepričljiva je kombinacija blokade desne noge z znaki hipertrofije desnega prekata. Elektrokardiografski simptomi hipertrofije desnega prekata jasno kažejo na pljučno srce. Vendar pa je značilna značilnost njegovega RV1> SV1 redko prisotna pri teh bolnikih.

Pogosto je označen izrazit S-val ali zmanjšanje amplitude R-vala v vodih V5, V6. Običajno je RV6> SV6 dvakrat in več. Znak kroničnega pljučnega srca je razmerje RV6 / SV62. Značilen simptom kroničnega pljučnega srca je tudi vpis S v vseh prsnih poteh od V1 do V6. Ta diagnoza ustreza zmanjšanju segmenta ST in negativnemu T valu v vodih V1, V2. Pogosto obstaja pozna R vala v vodilu aVR. Zmanjšanje napetosti EKG zob v žlebu od udov in v prsih vodi manj jasno na pljučnem srcu.

Občasno se v pljučnem srcu zabeleži EKG tipa QS v vodilih na desnem prsnem košu, ki gre v smeri levega prsnega koša v rS. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do pomanjkanja rasti ali celo regresije R-valovanja od V1 do V4, zlasti pri hudem pljučnem emfizemu ali v prisotnosti pleuroperikardnih adhezij. Kronično pljučno srce običajno spremlja arterijska hipoksemija, ki se odraža na EKG: zmanjšanje v segmentu ST, pojav negativnih T zob v II, III, aVF, V1, V2 in pri številnih bolnikih v levem prsnem košu. Atrijska fibrilacija pri kronični pljučni bolezni srca je redka.

"Vodnik za elektrokardiografijo", VN Orlov

EKG spremembe v pljučni emboliji in akutnem pljučnem srcu (elektrokardiografski znaki)

V primeru pljučne embolije se ponavadi pojavijo naslednji elektrokardiografski znaki akutnega preobremenitve desnega srca: Odstopanje električne osi srca na desno ali tendenca za to razporeditev električne osi srca. Na primer, do akutne situacije je bila električna os srca vodoravna. Z razvojem pljučne embolije lahko električna os postane normalna ali.

Kronično pljučno srce. Pljučna embolija in infektivni endokarditis na EKG

Pri kronični pljučni bolezni srca s prehodom r-valov iz dodelitve V1 v V3, lahko registracija nizkega svinca V3 pomaga določiti prisotnost kombiniranega miokardnega infarkta.

Znaki EKG. zaradi emfizema je treba razlikovati od tistih, ki kažejo na resnično preobremenitev desnega srca, kar potrjuje pljučno srce.

Kriteriji EKG. so posledica spodaj naštetih emfizemov: t

a) nizka napetost kompleksa QRS v čelni ravnini;

c) premik električnih sil je večinoma nazaj;

d) je os P usmerjena v desno za več kot + 60 °;

e) visoka napetost vala P v vodilu V1;

e) registracija QS kompleksov v desno predkardiološko vodilo.

Znaki EKG. značilno za pljučno srce, so predvsem tiste, povezane s povečanjem v desnem delu. Vendar se te spremembe pojavijo v poznejših fazah bolezni. S pomočjo radionuklidnih tehnik so pokazali, da imajo bolniki s pljučnim srcem povečanje v desnem prekatu, tudi če je EKG normalen. Predlagali so, da s kislinsko nasičenostjo arterij manj kot 85% in s povprečnim tlakom v pljučni arteriji več kot 0,25 mm Hg. Čl. pojav enega ali več naslednjih meril kaže na pljučno srce.

a) odstopanje osi QRS za več kot 30 ° v desno v primerjavi s predhodno opazovanim položajem;

b) negativni, dvofazni ali zglajeni T zobje v desnem predkardiološkem vodi;

c) depresija segmenta ST v svincu II, III in aVF;

d) slika blokade njegovega desnega svežnja.

Pljučna embolija in infektivni endokarditis na EKG

EKG spremembe so opazili pri več kot 85% bolnikov s pljučno embolijo, v mnogih primerih pa so spremembe nespecifične in prehodne. Najbolj značilne spremembe so inverzija vala T v desnem predkardiološkem vodilu (40%), depresija ST segmenta (33%), rotacija dekstro (36%), blokada desnega svežnja svežnja (16%), tipični McGinn - White (SI, QIII, negativno T), (11%) in psevdo-infarkt (11%). Še posebej se sinusna tahikardija običajno opazi z masivno ali submasivno embolijo. V več primerih so bili določeni jasni znaki povečanja desnega prekata in P pulmonale. Čeprav med EKG podatki in stopnjo obstrukcije (masivna ali submasivna pljučna embolija) ni tesne povezave, se EKG spremembe pojavljajo pogosteje in so značilne za masivno pljučno embolijo pri bolnikih s predhodno razvitimi kardiovaskularnimi boleznimi. Ne smemo pozabiti, da običajna EKG ne izključuje možnosti za pljučno embolijo.

Za to bolezen ni EKG diagnostičnih meril, vendar EKG pomaga pri odkrivanju predhodno nastale bolezni srca (prirojene srčne bolezni, prolapsa bikuspidnega ventila ali drugih valvularnih okvar, hipertrofične kardiomiopatije itd.) In v nekaterih redkih primerih za ugotavljanje zapletov (ventrikularna blokada zaradi nastanka piramurnega). abscesi, miokardni infarkt zaradi septične embolije koronarne arterije itd.).

Primarni meni

KRONIČNO BOLNIČNO SRCE

1. OPREDELITEV, RAZVRSTITEV

Po definiciji SZO (1961) kronično pljučno srce pomeni spremembe v desnem ventriklu - samo njegovo hipertrofijo ali kombinacijo hipertrofije z dilatacijo ali insuficienco, ki je posledica funkcionalnih in / ali strukturnih sprememb v pljučih in ni povezana s primarno odpovedjo leve ali prirojene bolezni. okvare srca.

Pljučna hipertenzija v kombinaciji s hipertrofijo, dilatacijo desnega prekata, disfunkcijo obeh srčnih pretokov, ki je posledica strukturnih in funkcionalnih sprememb v pljučih, moteno delovanje endotelija pljučnih žil in nevrohumoralnih motenj pri kronični hipoksiji, ki jo povzroča respiratorna patologija. (Fedorova TA, 1998)

Razvrstitev kronične pljučne bolezni srca (B.E. Votchal, 1964)

1. Vaskularna (primarna pljučna hipertenzija, arteritis, ponavljajoča se embolija, resekcija pljuč)

2. bronhopulmonalni (obstruktivni procesi v bronhih - kronični obstruktivni bronhitis, emfizem, bronhialna astma, pnevmokleroza, restriktivni procesi - fibroza in granulomatoza)

3. Torakodiapragmatski (policistična pljučna bolezen, poškodba prsnega koša in hrbtenice z deformacijo, plevralni privez, debelost).

KRONIČNO BOLNIČNO SRCE

2. PULMONSKA HIPERTENZIJA

Kronične bolezni pljuč v 80% -90% povzročajo razvoj kronične pljučne bolezni srca in jih spremlja razvoj pljučne hipertenzije v 30% -50%.

Trajanje pljučne hipertenzije (od nastanka do smrti) je približno 8-10 let ali več. Dve tretjini bolnikov umre v 15 mesecih do 5 let po začetku cirkulacijske dekompenzacije. Dekompenzirano kronično pljučno srce v 30-37% primerov je vzrok smrti zaradi odpovedi cirkulacije in pri 12,6% vseh smrti zaradi bolezni srca in ožilja.

Tlak v pljučni arteriji:

1) sistolični 26-30 mm Hg,

2) diastolični 8-9 mm Hg,

3) povprečno 13-20 mm Hg

Stopnja pljučne hipertenzije:

II 51-75 mm Hg,

III 75 mm Hg in zgoraj.

KRONIČNO BOLNIČNO SRCE

3. TEMELJNE POVEZAVE PATOGENEZE

1. Bolezni pljuč, poškodbe prsnega koša, hrbtenice, trebušne prepone

Okvarjeno prezračevanje in mehanika dihanja

Kršitev bronhialne prehodnosti (obstrukcije)

Zmanjšanje dihalne površine (omejitev) t

2. Arterijska hipoksemija

3. Zmanjšanje vsebnosti kisika v alveolarnem zraku in povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida v njej vodi do povečanja tona majhnih arterij in arteriolov pljuč - refleksa Euler-Liljetrand.

4. Če se alveolarna hipoventilacija pojavi v velikih delih pljuč ali kot celota pljuč, se pojavi generalizirano zvišanje tonusa malih pljučnih žil (vazokonstrikcija pljučnih žil) in razvije pljučna arterijska hipertenzija.

5. V zgodnjih fazah nastanka kroničnega pljučnega srca prevladujejo kompenzacijsko-adaptivne reakcije, vendar podaljšano povečanje tlaka v pljučni arteriji vodi do hipertrofije, sčasoma pa z večkratnimi poslabšanji bronho-pljučne okužbe povečanje obstrukcije vodi do dilatacije in insuficience desnega prekata.

4. KLINIKA IN DIAGNOSTIKA

1. Kratka sapa, ki jo poslabša fizični napor, je zasoplost brez ortopne. Dolgo časa je predvsem posledica respiratorne odpovedi, ne vpliva na srčne glikozide, zmanjšuje se z uporabo bronhodilatatorjev, kisika.

3. Kardialgija, katere razvoj je povezan s presnovnimi motnjami (hipoksija, infekcijski in toksični učinki), nezadosten razvoj sorodnikov, refleksno zoženje desne koronarne arterije (pljučno-koronarni refleks), zmanjšanje polnjenja koronarnih arterij s povečanjem končnega diastolnega tlaka v votlini desnega prekata.

4. Aritmije so pogostejše pri akutnih poslabšanjih KOPB, v prisotnosti dekompenzacije pljučnega srca in pri bolnikih, starih 60 let, ki trpijo za sočasno boleznijo koronarnih arterij, arterijsko hipertenzijo in debelostjo.

Klinični znaki pljučne srčne dekompenzacije (odpoved desnega prekata) t

1. cianoza in akrocijanoza,

2. povečana jetra

3. edem noge, ascites,

4. otekanje žil v jetrih, pozitivni venski impulz,

5. pulzacija jeter, pozitiven simptom Plescha,

6. sistolični šum na dnu prsnice,

7. povečanje venskega tlaka.

Klinične manifestacije kroničnega pljučnega srca so simptomi

1. glavna bolezen, ki je privedla do razvoja HLS, t

2. pljučna insuficienca

3. srčna (desna prekata) insuficienca.

Neposredni klinični znaki hipertrofije desnega prekata

1. premik desne meje srca v desno, t

2. odkrivanje srčnega impulza

3. pozitivno epigastrično valovanje.

Posredni znaki možne hipertrofije desnega prekata

1. poudarek drugega tona na pljučni arteriji,

2. valovanje v drugem medrebrnem prostoru na levi, t

3. delite drugi ton

4. pojav sistoličnega in diastoličnega hrupa,

Rentgenski znaki HPS

1. izboklina pljučnega debla, ki je bolje opredeljena v desnem poševnem položaju,

2. širitev debla pljučne arterije (več kot 15 mm) in njegovih velikih vej, t

3. povečanje pravega srca.

Elektrokardiografski znaki hipertrofije desnega prekata

1. s prehodno pljučno hipertenzijo - znaki ponovnega polnjenja desnega srca (odstopanje osi kompleksa QRS nad 90 stopinj. Povečanje velikosti valov P v II, III standardnem vodi več kot 2 mm, zmanjšanje amplitude vala T v standardnih in desnih prsih),

2. s stalnim PH najbolj zanesljivi znaki hipertrofije desnega prekata so:

nadomestitev EOS na desno,

visok ali prevladujoč R v V1, V2, globok S v levih prsih ali sploščen T v V1, V3

videz v svincu. V1 kompleksa QRS tipa RSR ali QR.

Izravnava ST pod konturo v III, V1, V2, AVF,

Premik ST pod izolinom v V1, V2, kot znak preobremenitve desnega prekata,

premik prehodnega območja v levo na V4, V6, razširitev QRS v desnem položaju prsnega koša,

popolna ali nepopolna blokada njegovega desnega svežnja,

videz visoko poudarjene P-PULMONALE, kot znak preobremenitve desnega atrija.

EKG - znaki pljučnega srca

1. hipertrofija desnega prekata (debelina njegove prednje stene presega 0,5 cm),

2. dilatacija desnega srca (končna diastolična velikost desnega prekata je več kot 2,5 cm), t

3. parodoksalno gibanje medventrikularnega septuma v diastoli proti levim odsekom;

4. Desni prekat v obliki črke D, t

5. povečanje tricuspidne regurgitacije.

Glavne smeri zdravljenja:

1. preprečevanje in zdravljenje osnovnih pljučnih bolezni, t

2. zmanjšanje pljučnega arterijskega tlaka,

3. zdravljenje insuficience desnega prekata.

Cilj zdravljenja bolnikov s CPH je izboljšanje prenosa kisika z namenom zmanjšanja hipoksemije in izboljšanja kontraktilne sposobnosti miokarda desnega srca, kar se doseže z zmanjšanjem odpornosti in vazokonstrikcije pljučnih žil.

1. Zdravljenje in preprečevanje osnovne bolezni: t

bronhodilatatorji: antiholinergična zdravila (atrovent, berodual), selektivni beta 2 - agonisti (berotek, salbutamol), metilksantini,

med poslabšanjem procesa - antibakterijska zdravila,

če je potrebno, glukokortikosteroidi,

2. kisikoterapija - dilatacijska kisikova terapija - vdihavanje zraka obogatenega s kisikom za 15-24 ur na dan. Pretok kisika je 2-3 litre na minuto v mirovanju in 5 litrov na minuto pod obremenitvijo. Merila za imenovanje dolgotrajne kisikove terapije: PAO2 manj kot 55 mm HG in nasičenost s kisikom (nasičenost z eritrociti s kisikom - SA O2 manj kot 90%.

3. Vasodilatatorji - kalcijevi antagonisti.

Taktika za predpisovanje kalcijevega antagonista:

Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki zdravila, postopoma narašča, kar pomeni, da je največji sprejemljiv, nifedipin je predpisan 20-40 mg / dan, adalat 30 mg / dan, diltiazem od 30-60 mg / dan do 120-180 mg / dan, isradin 2,5 - 5 mg / dan, verapamil 80-120-240 mg / dan itd. Potek zdravljenja sega od 3-4 tednov do 3-12 mesecev.

Odmerek zdravila izberemo glede na raven pritiska v pljučni arteriji. Neželene učinke, ki nastanejo pri predpisovanju kalcijevih antagonistov, je treba uporabljati različno in ne pričakovati takojšnjega učinka kalcijevih antagonistov.

4. nitrati. dolgotrajna zdravila - izosorbid dinitrat (nitrozorbid) itd. Nitrosorbid se predpisuje po 20 mg v 4-kratnem vnosu. Trajanje dajanja je 1-1,5 meseca, v primeru pljučne patologije pa se uporabljajo tudi inhalacijske metode za dajanje zdravil (izomak-spray) v odmerku 2 vdihu do 4-krat na dan.

5. Zaviralci ACE. kaptopril (kapoten), tenziomin v dnevnem odmerku 25-75-100 mg, ramipril 2,5-5 mg na dan, odmerek je odvisen od ravni krvnega tlaka,

6. Antagonisti receptorjev II (Cozaar, Salarazin), 50 mg enkrat na dan 12 tednov. Merila za odziv na vazodilatatorno terapijo v akutnem testu: zmanjšanje pljučne žilne upornosti (LSS), povečanje srčnega izločanja (več kot 10%), zmanjšanje povprečnega tlaka v pljučni arteriji, zmanjšanje LSS za več kot 30% v kombinaciji z zmanjšanjem tlaka v pljučni arteriji. od 10%

7. prostaglandin E1. Za dolgoročno infundiranje uporabite posebno prenosno črpalko, ki je priključena na Hickmanov kateter, ki se nahaja v jugularni ali subklavijski veni. Odmerki zdravila v razponu od 5 ng / kg / min do 100 ng / kg / min,

9. prostaciklin (ali njegov analog - iloprost), t

10. diuretiki v primeru edema (furosemid, lasix, diuretiki, ki varčujejo s kalijem - veroshpiron, triamteren, kombinirani pripravki), t

11. srčni glikozidi

12. Popravek hemoroloških motenj.