Ishemična črevesna bolezen

Črevesje, tako kot vsi organi, zahteva prehrano, da se zagotovi nemoteno delovanje. Ne samo celice notranje plasti, temveč tudi "živi" mikroorganizmi potrebujejo dobavo beljakovin, vitaminov, energije in plastičnih materialov. Pri odrasli osebi je masa do dva kg.

Črevesna ishemija se razvija po analogiji s spremembami v srčnih koronarnih žilah, pogosto hkrati. Ni čudno, da se imenuje "abdominalna krastača" (angina - angina pektoris). Njegov rezultat je kršitev prehodnosti črevesnih arterij z naknadnim nastankom nekrotičnih področij v črevesju.

Na katerih arterijah je dotok krvi v črevesje odvisen?

Krvavost v trebušni votlini je odvisna od treh glavnih arterijskih debel:

• celiakija,
• spodnje in zgornje mezenterične (mezenterične).

Ti "se" na sebe 40% celotnega pretoka krvi v telesu. Med žilami je obsežna mreža pomožnih vej kolaterale, ki prevzamejo kompenzacijsko vlogo pri kršenju krvne prehodnosti v glavnih arterijah.

Iz celiakije se hrani začetni del črevesja in vsi organi v prebavnem traktu, ki ležijo v zgornjem nadstropju trebušne votline. Odstopi neposredno iz trebušne aorte v predelu diafragmatske odprtine požiralnika, dolžina je le 2 cm, kraj pa je znan kot ena od "najljubših" lokalizacij aterosklerotičnih plakov.

Tudi mezenterične arterije se oddaljujejo od trebušne aorte, vendar pod debelino celiakije. Iz zgornje krme mezenterične arterije:

• tanko črevo (razen 12 razjed dvanajstnika);
• slepi;
• naraščajoče
• ½ prečno debelo črevo.

Iz spodnje arterije se krvni obtok pošlje v:

• leva polovica prečnega kolona;
• navzdol;
• sigmoid;
• danke.

Kako funkcija oskrbe s krvjo vpliva na tveganje za ishemijo na območju arterij?

Lokacija podrejene celiakalne arterije in dobro razvita mreža anastomozov med vejama sta manj občutljiva na stenske procese. Zato se ishemija črevesa, ki se nahaja na levi polovici trebuha, zgodi redko. To zahteva povezane bolezni z lezijami zgornje arterije, sorodnikov ali abdominalne aorte.

Celiakalna debla in vrhunska mezenterična arterija se razhajata pod pravim kotom. To prispeva k trombozi, sedimentaciji embolov, mikroorganizmom.

Kirurški označeni vzorci:

• Tromboza in embolija sta pogostejša v območju vrhunske mezenterične arterije, tu pa je več možnosti za razvoj vnetja (arteritisa). Anatomsko dodeljena ločena področja črevesja med vejami izstopajočih majhnih arterij, ki so najverjetnejša področja nekroze.
• V postelji spodnje arterije se pogosto razvije ateroskleroza.
• Prehodnost celiakije je bolj odvisna od anatomskih značilnosti posode.

Stopnje črevesne ishemije se dosledno tvorijo z večjo (z akutnim procesom) ali nižjo stopnjo (kronična oblika). Morfološke spremembe v tkivih so omogočile razlikovanje:

• ishemija - pomanjkanje dotoka krvi v črevesne stene se kompenzira s kolateralnimi žilami, presnavljajo se presnovni procesi v celicah, distrofija epitela, prenehanje proizvodnje encimov in delitev biokemičnih snovi, oslabljena peristaltika (funkcija spodbujanja in odstranjevanja žlindre);
• srčni napad - ireverzibilna nekroza tkiva (gangrena) na področju črevesja s kršitvijo delovanja celotnega črevesa;
• peritonitis - dodatek vnetja, redčenje in ruptura nekrotičnega območja z vsebino v trebušni votlini, huda oblika splošne lezije telesa.

Zakaj ishemija?

Vzroki so vrsta ishemije. Primernejše je, da jih razdelimo na:

• Ekstravaskularni (ekstravazalni) - to je ponavadi zunanji pritisk na arterije s strani ligamenta v obliki polmeseca, povečanih živčnih ganglijev ganglij in tumorjev v območju arterij. Možne anomalije na mestu in izločanju krvnih žil, kink, povečana zmečenost.
• Intravaskularni (intravazalni) - je odvisen od aterosklerotičnih usedlin iz notranjosti, ki ovirajo pretok krvi ali izrazitega vnetnega aorto-arteritisa z akumulacijo imunskih celic, rasti notranje obloge, ki ovira prehod krvi.

Druga možnost razvrsti intestinalno ishemijo v naslednje tipe.

Okluzivno, povezano s prekrivanjem žilnega trupa s trombom, embolusom, vnetnimi spremembami. Glavni razlogi so različni:

• okvare srca, ki tvorijo patološko povezavo med atriji in prekati, skozi katere vstopajo krvni strdki iz žil spodnjih okončin v levi prekat, aorto in mezenterične žile;
• atrijska fibrilacija - prispeva k ločitvi parietalnega intrakardialnega tromba;
• kongestivno srčno popuščanje;
• izrazita ateroskleroza krvnih žil.

Neokluzalni - ki ni odvisen od stanja arterij, se pojavi v 50% primerov. Točnega vzroka pogosto ni mogoče ugotoviti. Razvoj prispeva k:

• aritmija srca;
• nizek tlak v primeru šoka, omedlevica;
• iracionalna uporaba antihipertenzivnih zdravil, ki povzročajo močno znižanje krvnega tlaka;
• dehidracija;
• srčnega popuščanja.

Črevesna ishemija se lahko glede na osnovni vzrok razvije akutno (tromboembolija, šok) ali pa ima kronično obliko poteka (ateroskleroza, aorto-arteritis).

Dejavniki, ki prispevajo k črevesni ishemiji

Dejavniki tveganja, ki sprožijo razvoj bolezni, so lahko:

• starostno obdobje več kot petdeset let;
• hipertenzija, ki povzroča patologijo srca in krvnih žil;
• diabetes;
• nikotinsko zastrupitev, ki vpliva na tonus arterij, kadar kadijo;
• povečanje vsebnosti lipidov nizke gostote v krvi, kar prispeva k aterosklerozi;
• debelost;
• prisotnost vaskularne patologije v obliki koronarnih, cerebralne insuficience, vaskularne ateroskleroze okončin;
• diafragmatska kila;
• operacija po abdomenu;
• krvne bolezni, vaskulitis s povečano strditvijo;
• dolga postelja;
• hormonsko kontracepcijo pri ženskah.

Vrste ishemije

Poleg akutnih in kroničnih oblik obstajajo tudi vrste intestinalne ishemije, ki so odvisne od resnosti kompenzacijske funkcije pomožnih žil. Lahko odražajo stopnjo bolezni:

• odškodnina - mezenterični pretok krvi ni moten zaradi širjenja kolateralnih arterij, črevesna funkcija ne trpi;
• subkompenzacije - krvni obtok v črevesnih plasteh je podprt z maksimalnimi prizadevanji sorodnikov, glandularne in epitelijske celice opravljajo najmanj svoje funkcije;
• dekompenzacija - na mestu normalnih celic nastane nekroza, funkcija je slabša.

Zdravniki razlikujejo naslednje oblike:

• Ishemija debelega črevesa - se pojavi na ozadju raka, diagnoza je postavljena s kolonoskopijo, kirurška odstranitev tumorja vam omogoča, da odstranite vse simptome.
• Nenadoma se razvije akutna mezenterična ishemija, zdravljenje zahteva nujno operacijo. Diagnoza je zelo težka. Tudi ob upoštevanju vseh znakov krvnih preiskav, ultrazvoka, angiografija ne kaže dovolj zanesljivih simptomov. Končno diagnozo naredimo po odprtju trebušne votline na operacijski mizi. Prav tako odloča o možnostih zdravljenja.
• Kronična mezenterična ishemija - ker se bolezen razvija postopoma, je dovolj časa za pregled in potrditev diagnoze. Pogosto se odkrije pri bolnikih z vnetjem debelega črevesa, ki se šteje za ishemični kolitis. Angiografija peritonealnih žil vam omogoča, da določite naravo bolezni.
• Ishemija, povezana s trombozo mezenterične vene - stagnacija krvi pod trombom vodi do kompresije arterijskih debel. Pogosto so opazili pri bolnikih s povečanim strjevanjem krvi.

Klinična slika

Simptomi črevesne ishemije so odvisni od oblike bolezni in lokacije prizadete veje plovila. Različne vrste imajo svoje primarne razloge. Zato je klinika nekoliko drugačna.

Značilnost akutne ishemije črevesja:

• nenaden razvoj hude bolečine v trebuhu z lokalizacijo na zgornjem desnem in blizu popka, se hitro razširi po trebuhu;
• spodbujanje k iztrebljanju zaradi povečane črevesne gibljivosti;
• driska, kri v blatu;
• slabost pri bruhanju;
• povečanje temperature.

Kronična ishemija se pojavi postopoma, simptomi se oblikujejo skozi leta. Bolnik se pritožuje:

• paroksizmalna bolečina v trebuhu, ki se pojavi pol ure po zaužitju in traja do tri ure ("trebušna trava");
• bolečina pogosto nima določene lokacije ali skrbi okoli popka, v območju debelega črevesa (ishemični kolitis);
• v nekaj mesecih postane bolečina intenzivnejša;
• na začetku bolezni lajšanje bolečin povzročajo spazmolitiki, ki sčasoma zdravila ne ublažijo;
• zavrniti morate hrano zaradi strahu pred bolečino, zato izgubite težo;
• izguba telesne mase je povezana tudi s slabšo absorpcijo hranil;
• želodec je skoraj nenehno otečen, glasni, izraziti zvoki poslušajo auskultatorji;
• nagnjenost k driski, izmenično zaprtje;
• pogoste slabosti in bruhanja.

Značilnosti klinike za različne oblike ishemije

Pri ishemiji debelega črevesa so znaki zmerni, zapleti pa se redko pojavljajo. Starejši ljudje so pogosteje bolni. Simptomi se izražajo v paroksizmalnih bolečinah na levi strani trebuha. V razvoju sodelujejo naslednji dejavniki:

• ateroskleroza mezenteričnih žil;
• stanje po operaciji srca, krvnih žil, trebušnih organov, ginekoloških bolezni pri ženskah;
• abdominalna travma;
• splošna sepsa;
• arterijska tromboza;
• hipotenzija;
• črevesna obstrukcija s tumorjem, hernija, izrazite adhezije;
• spastična žilna kontrakcija pri zdravljenju migrenskih zdravil, hormonskih sredstev;
• športne obremenitve, zlasti tek;
• učinek kronične uporabe kokaina, amfetamina.

Akutna mezenterična ishemija bolj vpliva na tanko črevo. Njeni razlogi:

• tromboembolija iz srca v mezenterične žile po operaciji srca, paroksizmalni napadi flikerja;
• lahko pride do poslabšanja kronične ishemije v žilah.

Ishemija zaradi krvnih strdkov v mezenteričnih venah se pojavi, ko:

• akutni in kronični pankreatitis (vnetni proces v trebušni slinavki);
• v primeru kakršne koli črevesne okužbe;
• ciroza jeter;
• rak v prebavnih organih;
• črevesne bolezni (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen);
• povečano strjevanje krvi, hormonska terapija;
• poškodbe trebuha.

Diagnoza bolezni

Za diagnozo, splošne krvne preiskave, imajo iztrebki podporno vlogo. Levkocitoza kaže trenutno vnetje. Povečano strjevanje - na možnost krvnega strdka. Pri analizi blata določite maso neprebavljenih delcev hrane, krvnih celic, elementov vnetja.

Angiografija je vnos v femoralno arterijo skozi dolgi kateter v abdominalno aorto kontrastnega sredstva, čemur sledi niz posnetkov. Tehnika je zelo pomembna za hitro diagnozo in odločitev o vprašanju zdravljenja.

Magnetna resonančna angiografija omogoča večplasten pregled pretoka krvi v žilah.

Dopplerjeva študija - izvedena za oceno hitrosti pretoka krvi in ​​določitev specifične lokacije ali območja zožene posode, lokalizacije krvnega strdka, njegove velikosti.

Kolonoskopija - s prožno endoskopsko cevko, vstavljeno v rektum, preučujemo stanje sluznice, zaznavamo stopnjo črevesne poškodbe.

Esophagogastroduodenoscopy se izvaja z endoskopom za odkrivanje sprememb v začetnih delih tankega črevesa.

Metode zdravljenja

Če se sumi na črevesno ishemijo, je treba predpisati antibiotike, da se prepreči dodatek okužbe in peritonitisa, zdravil, ki širijo krvne žile.

Predvideno je zdravljenje lokalnega vnetja črevesja.

Če je možno zoženje arterijske plasti zaradi zdravil, se prekličejo.

Z naraščanjem strjevanja so predpisani antiplateletni agensi in antikoagulanti za zmanjšanje procesa strjevanja.

Istočasno se angioplastika zožene arterije izvaja z uvedbo balona s stentom. Takšno operacijo lahko izvedemo takoj po angiografiji.

Pri kronični ishemiji je kirurško zdravljenje sestavljeno iz umetne posode za izogibanje trombozi.

Če je stiskanje posledica mehanske rasti tumorja, stiskanja kile, adhezivne ovire, potem je uspeh obnove prehodnosti arterij odvisen od pravočasne odstranitve teh ovir.

Možne posledice

Najpogostejši:

• nekroza črevesne stene - se zgodi, ko kompenzacijske sile niso zadostne, se mrtvo tkivo pretrga in vsebina vstopi v trebušno votlino, to povzroči hud peritonitis;
• črevesno zoženje - predpostavimo, da je zaradi kroničnega procesa brazgotina nastala kot posledica celjenja na majhnih območjih, raste skupaj z drugimi črevesnimi zankami, z mezenterijo.

Preventivni ukrepi

Za skrbno ravnanje s plovili je potrebno: t

• držite se jedi z zelenjavo, žitaricami, jejte solate, sadje vsak dan;
• omejitev porabe začinjenih mesnih izdelkov, mastnega in ocvrtega mesa in rib, stročnic, prekajenega mesa, konzerviranih živil;
• opustitev kajenja;
• boj proti nizki mobilnosti, hodi več, se igra šport;
• kroničnih bolezni.

Pravočasen obisk zdravnika in pregled bo pomagal preprečiti hudo stopnjo ishemije. Akutne bolečine v trebuhu se ne smejo zdraviti same pod pretvezo zastrupitve s hrano. Če se prvič ne pojavijo, obstajajo druge posledice arterijske lezije (miokardni infarkt, možganska kap), potem je treba zapomniti sistemsko žilno lezijo in sprejeti ukrepe za preprečevanje zapletov.

Ishemična črevesna bolezen

Črevesna ishemija se razvije, ko so krvne žile blokirane ali zožene. Pod temi pogoji celice ne morejo dobiti prave količine krvi. Ishemija se lahko razvije tako v debelem črevesu kot tudi v tankem črevesu.

Vzroki ishemije

Mnogi vzroki so odvisni od oblike bolezni.

1. Okluzivna ishemija. Pogosto se razvije s trombozo nekaterih žil in njihovih pritokov, mezenterično arterijsko embolijo in trombozo. Pogosto se ishemija pojavi pri tistih ljudeh, ki so izdelali protetične srčne zaklopke, pa tudi pri tistih, ki imajo srčne napake in atrijsko fibrilacijo. Tromboza se lahko pojavi zaradi zmanjšanja srčnega volumna in ateroskleroze. Tromboza mezenteričnih ven je redka in se pojavi pri peritonitisu, povečanem strjevanju krvi, portalni hipertenziji in vnetnih procesih v trebušni votlini.
2. Neokluzivna ishemija. Ta oblika se pojavi pri polovici bolnikov. Natančen vzrok je neznan, vendar se domneva, da se lahko razvije zaradi aritmij, hipotenzije, uporabe nekaterih zdravil, srčnega popuščanja in dehidracije.

Embolija mezenterične arterije

Najbolj pogosto ishemija, ki se pojavi v črevesju, prizadene starejše. Poleg teh oblik je taka ishemija lahko:

• akutno, kadar se simptomi močno pojavijo;
• kronična, kadar se simptomi pojavljajo redno in postopoma.

Akutna mezenterična ishemija ima tudi vzroke, podobne že navedenim. Lumen arterije se nenadoma zoži zaradi krvnega strdka. To se običajno zgodi pri atrijski fibrilaciji. Spomnimo se, da je atrijska fibrilacija motnja srčnega ritma, ki se pojavi med krčenjem dvojnega srčnega ventila. Ta aritmija vodi v dejstvo, da srčna mišica zelo hitro proizvaja svoje kontrakcije, zato se v srčni votlini pojavijo krvni strdki. Vstopijo v aorto in od tam v črevesne arterije. Nenadna blokada teh arterij povzroči, da črevesne stene hitro umrejo, kar vodi do nevarnih zapletov.

Akutna mezenterična ishemija

Kronična oblika se pojavi zaradi ateroskleroze. Po zaužitju se poveča črevesna peristaltika, vendar se zaradi zmanjšanja krvi v črevesje pojavi bolečina, ki je glavna manifestacija ishemije.

Simptomi bolezni

Na začetku bolezni se ponavadi pojavi akutna bolečina v trebuhu, zlasti v desnem zgornjem kvadratu trebuha in popkovni regiji. Ishemija črevesne stene povzroča tudi nasilno peristaltiko in potrebo po gibanju črevesja. V začetnem obdobju se pojavijo tudi drugi simptomi.

• slabost;
• bruhanje;
• driska;
• kri v blatu (ta simptom se najpogosteje pojavi v nekaj urah po nastopu bolezni, to je na sluznici).

Pri črevesni ishemiji lahko bolečine v želodcu

Čeprav se pojavi intenzivna bolečina, v mišicah trebušne stene morda sploh ni napetosti ali pa je zelo majhna. Če se pojavijo simptomi peritonealnega draženja, je prognoza resna, saj se pojavi nekroza, ki se širi na vse plasti črevesne stene. Telesna temperatura je sprva normalna. Nato se začnejo razvijati simptomi hipovolemije, opažajo pa tudi izrazito levkocitozo, metabolno acidozo in hiperamilazemijo. Poudarimo glavne simptome in jih na kratko opišemo.

1. Bolečine v trebuhu. Če se pojavi kronična mezenterična ishemija, je bolečina opisana kot "trebušna trebuh". Razlikuje se v tem, da ima pogosto povezavo s hrano in se pojavi približno pol ure po obroku. Ta bolečina nima določene lokacije, čeprav se počuti blizu popka, epigastrija in projekcije debelega črevesa. Narava bolečine je spastična in krči, v začetnem obdobju jo lahko ustavimo s spazmolitiki in nitrati. Če patološki proces napreduje v mezenteričnih arterijah, se bo bolečina okrepila.
2. Auskultativni znaki. Med njimi je povečan peristaltični črevesni hrup, ki ga opazimo tudi po jedi, in sistolični hrup, ki se oblikuje na točki, ki se nahaja na sredini med popkom in procesom xiphoide.

Dolgotrajna disfunkcija v črevesju je znak zdravstvenega problema.

1. Črevesna disfunkcija. To se izraža z ropotanjem v želodcu, ki se pojavi po jedi, izrazitih napihnjenosti in zaprtju. Če bolezen traja dolgo časa, se lahko pojavi driska.
2. Izrazita izguba telesne mase bolnikov. Masa bolnikov se zmanjša, zlasti z mezenterično ishemijo. To je posledica dejstva, da bolniki ne želijo jesti, ker se po prehranjevanju pojavijo zgoraj navedeni simptomi. Tudi absorpcijska sposobnost črevesja je slabša.

Pogosto spremljevalci so tudi:

• bruhanje;
• driska ali zaprtje;
• izguba apetita.

Toda ti simptomi imajo le malo vpliva na diagnozo. Diagnoza je sestavljena iz več metod, ki pomagajo pri natančni diagnozi in ugotavljanju oblike ishemije.

Diagnoza bolezni

Intestinalna ishemija se diagnosticira z več metodami.

1. Računalniška tomografija. Zahvaljujoč tej metodi je možno gledati na trebušne organe v plasteh.
2. Krvni test Vnetni proces se kaže z levkocitozo.

Magnetna resonančna angiografija

1. Angiografija. Ta metoda je še posebej uporabna, kadar je potrebna hitra diagnoza. Zaključek je, da se kateter vstavi v femoralno arterijo skozi območje, kjer se nahaja dimeljska gubica. Konec katetra držimo onkraj meta, kjer se nahaja veja mezenterične arterije iz aorte. Skozi to vnesite radiološko snov. Nato naredijo rentgenske žarke, ki pomagajo hitro diagnosticirati in začeti zdravljenje.
2. Magnetna resonančna angiografija. Z njim lahko dobite sliko organov in žil v plasteh v 3D.
3. Dopplerjev ultrazvok. Omogoča vam, da ocenite hitrost pretoka krvi in ​​opazite kraj zoženja ali blokade lumena v arteriji.
4. Kolonoskopija. Pomaga pri pregledu debelega črevesa tako, da skozi rektum vpne fleksibilno cev-kolonoskop, ki ima osvetlitev ozadja in video kamero.
5. Endoskopija Posebna endoskopska cevka se vstavi skozi bolnikova usta, skozi katero se lahko pregleda stanje tankega črevesa.

Metode zdravljenja

Ishemija debelega črevesa lahko sama preide. Vendar pa lahko zdravnik predpiše antibiotike, ki preprečujejo okužbo. Zgodi se, da morate najti in zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila ishemijo. Včasih morate prenehati z jemanjem določenih zdravil, ki so prav tako vodila do tega stanja. V primeru, da se zaradi ishemije pojavi črevesna poškodba, je morda potrebna operacija za odstranitev poškodovanega tkiva. Možno je tudi obiti, to je ustvarjanje ovinka okoli zamašenega arterijskega območja, ki bo premaknilo kri.

Nujna operacija je potrebna za akutno mezenterično ishemijo. Izvaja se tudi ranžiranje, odstranitev poškodovanega območja ali odstranitev krvnega strdka iz arterije. Najbolj sprejemljivo metodo izbere zdravnik skupaj z bolnikom. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo zdravil, ki raztopijo krvne strdke in preprečujejo nastanek drugih strdkov. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo krvne žile, pomaga izboljšati pretok krvi.

Ko izvajate angiografijo za diagnozo, lahko takoj naredite angioplastiko. To pomeni, da se v posodo vstavi balonasti kateter, skozi katerega se razširi zoženi del arterije. Na tej točki je nameščena posebna cev, ki pomaga ohranjati odprto plovilo. Angioplastiko in ranžiranje uporabljamo tudi pri kronični mezenterični ishemiji. Zaradi tega bolezen ne napreduje in izumiranje črevesja se ne pojavi.

Mezenterična venska tromboza se zdravi z antikoagulanti, ki se običajno predpisujejo za šest mesecev. Preprečujejo nastanek krvnih strdkov in se uporabljajo do konca življenja, če testi pokažejo dedno napako, ki povzroča krvne strdke. Če črevesno območje umre, je potrebna operacija. Če ne poiščete zdravniške pomoči in ne začnete zdravljenja pravočasno, se lahko začnejo zapleti.

Možne posledice

Poudarite dve najpogostejši posledici.

1. Črevesna gangrena ali nekroza. To se zgodi, če celice ne prejmejo potrebnega kisika in je pretok krvi popolnoma blokiran. Mrtvi del črevesa je treba nujno odstraniti, saj je nekroza smrtno nevarna. Ko kirurg odstrani prizadeto območje, poveže zdrave dele. To se zgodi, da tega ni mogoče storiti, v tem primeru zdravnik naredi kolostomo, to je posebno luknjo v želodcu, ki je potrebna za odstranjevanje odpadkov. Po taki operaciji, oseba nosi kolostomo vrečko za zbiranje množice iztrebkov.
2. Konstrikcija debelega črevesa. Če se med ishemijo tvori brazgotin, se lumen črevesa zoži. Ponovno je potrebna operacija za odstranitev prizadetega dela. Možno je tudi ustvariti kolostomijo, če ni druge poti.

Nekroza črevesnega tkiva

Preventivni ukrepi

Možno je zmanjšati tveganje za nastanek koronarne bolezni srca. Za to morate sprejeti nekatere preventivne ukrepe.

1. Vzpostaviti zdravo prehrano, v kateri bodo prevladovali zelenjava, sadje in cela zrna. Zelo pomembno je omejiti uživanje živalskih maščob, dimljenega mesa in bonbonov.
2. Prenehajte kaditi. Kajenje poveča tveganje za vazokonstrikcijo in vnetje. Znanstveniki menijo, da je kajenje eden od vzrokov ateroskleroze.
3. Vodite mobilni način življenja. Vsak dan je priporočljivo narediti vaje povprečne jakosti približno trideset minut.
4. Sledite razvoju kroničnih bolezni. Redno morate obiskati zdravnika in opraviti temeljit pregled.

Zaradi teh ukrepov bo bolezen poskušala ignorirati osebo, ki ne želi preživeti dela svojega življenja na zdravljenju. In če boste vse to okrepili s pozitivnim odnosom, bo vse življenje postalo bolj nasičeno in lepo!

Zdravljenje črevesne ishemije, njeni vzroki, simptomi in diagnoza

Krvne žile v človeškem telesu igrajo pomembno vlogo. Navsezadnje skozi njih teče kri, ki se dostavlja vsem organom. Ko so žile blokirane ali zožene, primanjkuje krvne tekočine. Ena od teh bolezni je črevesna ishemija.

Vzroki in vrste črevesne ishemije

Črevesna ishemija se razvije v trenutku, ko se krvne žile začnejo zoževati ali zamašiti z različnimi sedimenti. Zaradi tega tkiva črevesnega kanala doživljajo pomanjkanje krvne tekočine.

Bolezen se lahko pojavi v odsekih majhnega in debelega črevesa. Slabši pretok krvi povzroča bolečino in razvoj nepovratnih procesov v obliki nekroze.

Nenadna prekinitev oskrbe s krvjo je kritično stanje, ki zahteva takojšnjo kirurško intervencijo. Takšen proces se imenuje akuten.

Če se ishemija razvije postopoma, potem ima kronični potek. Tovrstna bolezen zahteva tudi popravne ukrepe, vendar bo dovolj, da se uporabljajo zdravila in sledi strogi prehrani.

Bolezen koronarnega črevesa se lahko razvije iz različnih razlogov, vendar je vse odvisno od oblike bolezni.

Bolezen je razdeljena na več oblik.

Ishemija debelega črevesa

V medicini nosi koncept ishemičnega kolitisa. Pomeni okvarjen pretok krvi v debelem črevesu. Ta vrsta bolezni je najpogostejša in ljudje, starejši od šestdeset let, trpijo zaradi tega.

Natančen razlog je težko določiti, najpogosteje pa zaradi:

• maščobne tvorbe na notranji strani arterij;
• nizek krvni tlak;
• tvorba krvnega strdka v arteriji;
• obstrukcija črevesnega kanala;
• odloženi kirurški posegi na srčno mišico, krvne žile ali prebavne organe;
• prisotnost bolezni, ki so povezane s strjevanjem krvi;
• jemanje določenih zdravil v obliki hormona in vazokonstriktorja;
• zlorabo metamfetamina ali kokaina.

Akutna mezenterična ishemija

Ta vrsta bolezni prizadene tanki črevesni kanal. Pojavi se kot posledica motenega pretoka krvi v mezenteričnih arterijah, ki hranijo prebavni trakt. Simptomi se pojavijo nenadoma.

Razlogi so lahko:

• tvorba krvnega strdka v arteriji;
• razvoj ateroskleroze arterij tankega črevesa;
• zmanjšan tlak;
• disekcija aorte.

Kronična mezenterična ishemija

Ta vrsta bolezni nastane v ozadju postopnega nastajanja maščob na stenah krvnih žil. Ta proces lahko napreduje, kar vodi do akutnih motenj pretoka krvi.

Mezenterična venska tromboza

Ta vrsta ishemične bolezni se kaže v nastanku krvnega strdka in zamašitvi vene, ki neguje črevesni kanal. Ta proces vodi do kopičenja krvi v žilnih tubulih in odebelitve tankega črevesa. Ko se lahko pojavi krvavitev.

Razlogi za ta pojav so lahko:

• vnetni procesi v trebušni slinavki akutne in kronične narave;
• okužba trebušne votline;
• huda poškodba trebuha;
• nastajanje tumorjev v prebavnem sistemu;
• nekatere vrste hormonskega zdravljenja;
• vnetni procesi v črevesnem kanalu;
• bolezni, ki vodijo v povečanje krvnih strdkov.

Najpogosteje se ishemična bolezen pojavi pri bolnikih z:

• ateroskleroza. Za bolezen je značilna okvarjen pretok krvi v srčnih arterijah, ki jo spremlja slaba oskrba možganov s krvjo;
• prisotnost hipertenzije ali hipotenzije;
• težave z delom srčne mišice, srčno popuščanje, nereden srčni utrip;
• jemanje drog iz določene skupine ali zdravil;
• motnje krvavitve.

Če ima bolnik težave, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Simptomi črevesne ishemije

Simptomi črevesne ishemije so odvisni od poteka in oblike bolezni. Z akutno naravo bolezni se pojavijo nepričakovano in hitro prehajajo.

Če opazimo akutno ishemijo črevesa, se simptomi pojavijo pri:

• nenadna bolečina v trebuhu različne jakosti;
• nujno pozivanje k iztrebljanju;
• pogosto praznjenje črevesnega kanala;
• pojav krvnih nečistoč v blatu;
• bolečina in povečanje trebuha;
• slabost in bruhanje;
• zvišanje temperature.

Za kronično bolezen so značilni bolj skriti simptomi. Simptomi se ne pojavijo tako svetlo in jih spremljajo periodična poslabšanja.

Za to vrsto bolezni je značilno:

• bolečine v trebuhu in občutek polnosti;
• bolečine v trebuhu, ki lahko trajajo teden ali mesec;
• manifestacija strahu pred prehranjevanjem zaradi stalnega nelagodja;
• izguba telesne teže;
• slabost in bruhanje;
• trebušne distenzije;
• podaljšano drisko.

Če ima bolnik neugoden občutek, se je nujno treba posvetovati s specialistom. Spomnimo se, da akutna patologija zahteva nujno kirurško intervencijo.

Kronični potek je počasen in je značilen z občasnimi poslabšanji. Če pa se bolnik ne more premakniti, sedeti ali ležati pred neznosno bolečino, je treba nujno poklicati rešilca.

Diagnoza in zdravljenje črevesne ishemije

Zdravljenje črevesne ishemije se začne po pregledu bolnika. Prvič, zdravnik posluša bolnikove pritožbe, pregleda in palpira trebuh.

Če se sumi na patološki proces, se načrtuje pregled, ki vključuje:

• računalniška in magnetna tomografija;
• Dopplerjeva ultrazvočna diagnostika;
• endoskopija;
• kolonoskopija;
• diagnostično operacijo.

Pri potrditvi diagnoze se izkaže, da je oblika bolezni. Od tega bo odvisen celoten proces zdravljenja.

Ni vedno potrebno zdraviti ishemije kolona. Dovolj, da prilagodimo hrano in izključimo vsa prepovedana živila. Potem bo bolezen sama prešla.

Če se je bolezen pojavila v ozadju bakterijske okužbe, lahko zdravljenje vključuje dajanje antibakterijskih sredstev. Prav tako morate ugotoviti vzrok bolezni. Če obstaja bolezen srca ali težave s pritiskom, je treba nekaj časa opustiti narkotične droge in nekatera zdravila.

Zdravljenje akutne mezenterične ishemije vključuje nujno operacijo. Zdravnik bo odstranil tromb ali odstranil poškodovano območje. Po tem bo bolnik predpisal antikoagulante, antibiotike in vitaminske komplekse.

Za razširitev posode boste morda potrebovali uvedbo balonskega katetra. Tak proces bo dolgo časa odprl lumen krvnih žil.

Če ima bolnik mezenterično ishemijo kroničnega tipa, se za obnavljanje krvnega obtoka uporablja obvod žilnih tubul.

Pri trombozi črevesnih žil so predpisani antikoagulanti. V tem primeru trajanje zdravljenja traja od tri do šest mesecev. Ta sredstva bodo preprečila nastanek krvnih strdkov in izboljšala sestavo krvi. Če se med diagnozo izkaže, da je bolezen dedna, je treba takšne droge vzeti do konca življenja.

Tradicionalne metode zdravljenja ishemije

Če ima bolnik začetno stopnjo ishemične bolezni, se lahko vključi zdravljenje s folkimi zdravili. Vendar pa je treba spomniti, da ne morejo nadomestiti zdravljenje z zdravili, in se zato uporabljajo kot dodatno zdravljenje.

Obstaja več učinkovitih receptov.

1. Prvi recept.
   Potrebno je vzeti sto gramov posušene lubenice. Napolnite jih z dvema skodelicama vrele vode in pustite stati šest do osem ur. Po preteku časa se odceja filtrira, končno zdravilo pa je treba zaužiti do šestkrat na dan, vsaka po sto mililitrov. Trajanje zdravljenja traja trideset dni, po tem pa se opravi dva tedna odmora.
2. Drugi recept.
   Potrebno je jemati granatno jabolko in pomarančno lupino ter jih zlijte z dvema skodelicama vrele vode. Na ogenj postavimo majhen ogenj in kuhamo petnajst minut, po kuhanju pa jo odlijemo. Končni izdelek je treba zaužiti petdeset mililitrov do šestkrat na dan.
3. Tretji recept.
   Pri ishemični bolezni pomaga infuzija na osnovi krhlika, komarčka in janeža. Vsa zelišča je treba vzeti v enakih razmerjih in nalijemo z vrelo vodo. Pustite, da se pusti tri ure, zdravilo vzemite sto mililitrov do dvakrat na dan. Zdravljenje traja 14 dni. Nato se izvede odmor od sedem do deset dni, zdravljenje pa se ponovi.

Tudi med uživanjem hrane je dovolj, da vsakič jedo več orehovih jedrc. Toda hkrati znesek ne sme presegati šestdeset gramov na dan.

Glavna metoda zdravljenja je slediti najstrožji prehrani. Pri bolezni koronarnih arterij ni potrebno vključiti sira, mleka, mesa, skute in kefirja v prehrano. Koristiti bodo različne kaše na vodi v obliki ajde, riža, proso. Prav tako je treba posebno pozornost posvetiti tekočini. Juhe lahko jeste v malo maščobni juhi brez cvrtja, pijač iz kompotov in decoctions. Da ne bi dražili črevesja in želodec, je vredno zavrniti mastno, ocvrto in prekajeno hrano.

Ishemija črevesnega kanala se šteje za ozdravljivo bolezen. Ampak to je nevarno za njegove zaplete, zato ne smete odlašati z obiskom zdravnika.

ISHEMSKA ČELIČNA BOLEZEN

Ishemična črevesna bolezen (abdominalna ishemična bolezen) - akutna ali kronična pomanjkljivost oskrbe s krvjo v bazenih celiakije, zgornje ali spodnje mezenterične (mezenterične) arterije, kar vodi do pomanjkanja pretoka krvi na določenih območjih ali v vseh delih črevesja.

Etiologija in patogeneza

Glavni vzroki ishemične črevesne bolezni so:

• ateroskleroza, lokalizirana v ustih posameznih arterij (najpogostejši vzrok);

• sistemski vaskulitis (nespecifični aortoarteritis, obliterirajući Burgerjev tromboangitis, nodularni panarteritis in

• sistemske bolezni vezivnega tkiva;

• anomalije vaskularnega razvoja (hipoplazija);

• kompresija krvnih žil od zunaj (tumor, adhezije, povečane bezgavke);

• dedna hemolitična (mikrosferocitna) anemija;

• policitemija itd.

Okrnjena oskrba s krvjo v različnih delih črevesja vodi do izrazitih distrofičnih, ishemičnih (različnih resnosti) sprememb v črevesni steni in (kot najvišja stopnja ishemije) nekroze črevesja.

Boutue et al. (1978) predlagajo naslednjo klasifikacijo motenj mezenteričnega obtoka:

1. Akutna mezenterična ishemija.

1.1. Neokluzivna mezenterična ishemija.

1.2. Embolija zgornje mezenterične arterije.

1.3. Tromboza zgornje mezenterične arterije.

1.4. Lokalna segmentalna ishemija.

2. Kronična mezenterična ishemija ("abdominalni tonzilitis") t

3. Ishemija debelega črevesa: t

• reverzibilna ishemična kolopatija;

• prehodna ulcerozna ishemična kolitis;

• kronični ulcerozni ishemični kolitis;

• striktiranje debelega črevesa;

• gangrena debelega črevesa.

Sledi diagnoza najpomembnejših oblik ishemične črevesne bolezni za terapevte.

Akutna mezenterična ishemija

Embolija zgornje mezenterične arterije

Vrhunska mezenterična arterija oskrbuje celotno tanko črevo, slepo, naraščajočo in delno prečno debelo črevo.

Najpogostejši viri embolije zgornje mezenterične arterije so krvni strdki v levem atriju, protetični ali patološko spremenjeni ventili (mitralni ali aortni), delci ateromatoznih plakov.

Glavni klinični znaki embolije zgornje mezenterične arterije:

• nenadno akutno bolečino v popku ali desnem zgornjem kvadrantu trebuha;

• hladno lepljivo znojenje;

• driska (pojavi se takoj, včasih po nekaj urah);

• črevesna krvavitev (izcedek iz anusa krvi ali sluzi, obarvana s krvjo) - je znak infarkta črevesne sluznice; po nekaj urah;

• izrazita trebušna napetost, rahla občutljivost trebušne stene na palpaciji;

• pojav simptomov peritonealnega draženja med napredovanjem patološkega procesa (izrazita napetost trebušne stene), ki kaže na nekrozo vseh plasti črevesne stene in razvoj peritonitisa; črevesni hrup izgine v tem obdobju;

• prisotnost vaskularnega hrupa v epigastriju;

• padec krvnega tlaka, tahikardija;

• povečanje telesne temperature;

• povečana pnevmatika črevesnih zank na rentgenski sliki trebušne votline;

• okluzija zgornje mezenterične arterije, zaznana s perkutano trans-femoralno retrogradno angiografijo. Ni soglasja glede potrebe po izvedbi, vendar pa mnogi kirurgi menijo, da je ta diagnostični postopek potreben.

Tromboza zgornje mezenterične arterije

Najpogostejši vzrok je pogosta ateroskleroza. Klinična slika tromboze zgornje mezenterične arterije je v bistvu enaka kot zgoraj opisana klinika za embolijo, tromboza pa je drugačna, saj so bolečine v trebuhu manj intenzivne in niso krče. Mezenterična tromboza se lahko pojavi nekaj časa latentno. Vendar pa se v prihodnosti, ko se poveča črevesna ishemija, tudi klinični simptomi povečajo, se razvijejo črevesni infarkt in klinika peritonitisa, črevesni hrup izgine.

Neokluzivna mezenterična ishemija

Srčno popuščanje različnih etiologij je eden glavnih razlogov za razvoj neokluzivne mezenterične ishemije.

Klinična slika neokluzivne mezenterične ishemije je podobna kliniki embolije in tromboze zgornje mezenterične arterije. Vendar so vse klinične manifestacije veliko manj izrazite, vključno z bolečino. Značilna driska, ropanje v želodcu, napenjanje, izguba teže.

Tromboza mezenterične vene

Tromboza mezenteričnih ven lahko povzroči akutno črevesno ishemijo. Za klinično sliko so značilne naslednje manifestacije:

• blage in slabo lokalizirane bolečine v trebuhu;

• nizka telesna temperatura;

• povečana bolečina in lokalizacija v epigastriju ali permumbilični regiji, pojav simptomov peritonitisa, povečanje levkocitoze so znaki, ki kažejo na razvoj črevesnega infarkta;

• razširitev črevesnih zank z anketnim rentgenskim pregledom trebušnih organov.

Laparoskopija se trenutno uporablja za diagnosticiranje vseh oblik akutne mezenterične ishemije.

Kronična mezenterična ishemija ("abdominalni tonzilitis") t

Glavni vzroki kronične mezenterične ishemije so obliterirna ateroskleroza in nespecifični aortoarteritis.

Najpogosteje se pojavijo celiakalna debla in zgornja mezenterična arterija, lezija spodnje mezenterične arterije je manj pogosta.

Zelo praktičen pomen ima klasifikacija kronične mezenterične ishemije B. Century Petrovsky et al. (1985), po katerih so tri faze:

/ faza - relativna kompenzacija. V tej fazi je disfunkcija prebavnega trakta nepomembna in bolezen se odkrije po naključju med pregledom bolnikov iz katerega koli drugega razloga;

/ faza (subkompenzacija) - značilna huda črevesna disfunkcija, bolečine v trebuhu po jedi;

faza (dekompenzacija) - manifestira se s črevesno disfunkcijo, trajno bolečino v trebuhu, postopno izgubo teže.

Prve klinične manifestacije kronične mezenterične ishemije se pojavijo v II. Stopnji po klasifikaciji B. V. Petrovsky.

Glavni klinični simptomi so naslednji:

1. Bolečine v trebuhu. Bolečine pri kronični mezenterični ishemiji se običajno imenujejo "trebušna krastača", "abdominalna intermitentna klavdikacija". Njegove glavne značilnosti:

• jasno povezana s prehranjevanjem, nastopi 20-40 minut po jedi;

• nima jasne lokalizacije (lahko se čuti v epigastriju, okoli popka, v projekciji debelega črevesa);

• je krčevit, spastičen značaj;

• ustavili so ga nitrati in spazmolitiki v začetnem obdobju;

• močno okrepljeno z napredovanjem patološkega procesa v mezenteričnih arterijah.

2. Črevesna disfunkcija. Kronična črevesna ishemija vodi v njeno disfunkcijo, ki se kaže v izrazitem vetrovanju in ropanju v želodcu po zaužitju, zaprtju; z dolgim ​​potekom bolezni se pojavi driska.

3. Auskultativni znaki abdominalne ishemije. Značilne znake mezenterične ishemije odkrivamo z abusinalno auskultacijo:

• sistolični hrup na točki, ki se nahaja na sredini med xiphoidnim procesom in popkom (projekcija zgornje mezenterične arterije);

• po jedi povečan črevesni peristaltični hrup.

4. Progresivna izguba telesne mase bolnikov. Pri hudi mezenterični ishemiji so opazili zmanjšanje telesne teže bolnikov. Razlog za to je zavrnitev prehranjevanja bolnikov (kot hrane

povzroči pomembno bolečino v trebuhu) in moteno črevesno absorpcijo.

5. Podatkovna aortoangiografija. Aortna angiografija omogoča preverjanje diagnoze mezenterične ishemije (zaznava zoženje in predstenotična ekspanzija, deformacija nadrejene ali spodnje mezenterične arterije).

Ishemični kolitis je kronično vnetje debelega črevesa zaradi njegove ishemije.

Krv v debelo črevo zagotavljajo zgornje in spodnje mezenterične arterije. Vrhunska mezenterična arterija oskrbuje celotno tanko, slepo, naraščajoče in delno prečno debelo črevo; spodnja mezenterična arterija - leva polovica debelega črevesa.

Med ishemijo debelega črevesa veliko število mikroorganizmov, ki ga naseljujejo, prispeva k razvoju vnetja v črevesni steni (možna je tudi prehodna bakterijska invazija). Vnetni proces, ki ga povzroča ishemija stene debelega črevesa, nadalje vodi v razvoj vezivnega tkiva v njem in celo do tvorbe vlaknastega strikture.

Med ishemičnim kolitisom sta najbolj prizadeta vranična upogibnost in levo debelo črevo.

Primerjalna incidenca ishemičnih lezij različnih delov kolona je prikazana na sl. 15

1. Bolečine v trebuhu. Bolečine v trebuhu se manifestirajo

Sl. 15. Pogostost lezij različnih delov kolona pri ishemičnem kolitisu (po O.S. Radbil, 1991).

15-20 minut po zaužitju (še posebej obilno) in traja od 1 do 3 ure, intenzivnost bolečine je drugačna, pogosto so precej močne. Z napredovanjem bolezni in razvojem fibroznih striktur debelega črevesa postane bolečina stalna.

Najpogostejša lokalizacija bolečine je leva aliakalna regija, projekcija vranične upogibnosti prečnega debelega črevesa, redkeje epigastrična ali perumbilna regija.

2. Dispeptične motnje. Skoraj v 50% bolnikov se zmanjša apetit, slabost, napihnjenost v trebuhu, včasih belching z zrakom ali hrano.

3. Motnje stola. Opazili skoraj stalno in manifestirajo zaprtje ali drisko, izmenično z zaprtjem. V obdobju poslabšanja je bolj značilna driska.

4. Pacienti s hujšanjem. Padec telesne mase pri bolnikih z ishemičnim kolitisom je opazen povsem naravno. Ego razlagamo tako, da omejujemo količino hrane in pogostost njenega vnosa (zaradi povečane bolečine po jedi) in zmanjšamo absorpcijo črevesja (pogosto skupaj s ishemijo debelega črevesa se poslabša krvni obtok v tankem črevesju).

5. Črevesna krvavitev. Opaženo pri 80% bolnikov. Intenzivnost krvavitve je drugačna - od mešanja krvi v blatu do sproščanja pomembnih količin krvi iz danke. Krvavitev zaradi erozivnih in ulceroznih sprememb sluznice debelega črevesa.

6. Objektivni abdominalni sindrom. Za poslabšanje ishemičnega kolitisa so značilni blagi znaki peritonealnega draženja, napetosti v trebušnih mišicah. Pri palpaciji trebuha je opazna razlita občutljivost in bolečina predvsem v levi aliakalni regiji ali levi polovici trebuha.

Zaradi simptomov izrazitega peritonealnega draženja, še posebej vztrajnega več ur, se spomnite transmuralne črevesne nekroze.

Laboratorijski in instrumentalni podatki

1. UAC: značilna izrazita levkocitoza, premik levkocitov v levo, povečanje ESR. Pri ponavljajočih se črevesnih krvavitvah se razvije anemija.

2. OAM: ni pomembnih sprememb.

3. Koprološka analiza: v iztrebku najdemo veliko število rdečih krvnih celic, levkocitov, celic črevesnega epitela.

4. BAK: zmanjšanje vsebnosti skupnih beljakovin, albuminov (z dolgim ​​potekom bolezni), železa, včasih natrija, kalija, kalcija.

5. Kolonoskopija: izvaja se strogo glede na indikacije in šele po zmanjšanju akutnih manifestacij. Opredeljene so naslednje spremembe: nodularna območja edematozne sluznice modro-vijolične barve, hemoragične lezije sluznice in submukoznega sloja, ulcerozni defekti (v obliki točk, vzdolžni, serpentinski), pogosto se pojavijo strikture, predvsem v vranici v prečni debelini.

Mikroskopska preiskava vzorcev biopsije debelega črevesa kaže na edeme in zadebljanje, fibrozo submukoznega sloja, infiltracijo z limfociti, plazemske celice, granulacijsko tkivo v dnu razjede. Značilna mikroskopska značilnost ishemičnega kolitisa je prisotnost več makrofagov, ki vsebujejo hemosiderin.

6. Pregledati radiografijo trebušne votline: povečana količina zraka se določi v kotu vranice debelega črevesa ali drugih njegovih delov.

7. Irrigoskopija: izvaja se le po ustavitvi akutnih manifestacij bolezni. Na ravni lezije je določena zožitev debelega črevesa, nad in spodaj - širitev črevesja; Haustre so slabo opredeljene; včasih nodularna, polipopodobna odebelitev sluznice, ulceracija. V obrobnih predelih črevesja se odkrijejo prstni odtisi (simptom "odtisa"), ki jih povzroča otekanje sluznice; nazobčane in neenakomerne sluznice.

8. Angiografija in Dopplerjeva ultrazvok: zaznano je zmanjšanje lumena mezenteričnih arterij.

9. Pristenochnaya pH-metrija debelega črevesa z uporabo katetra z balonom: omogoča primerjavo pH tkiv pred in po obroku. Znak tkivne ishemije je intramuralna acidoza.

Diagnoza ishemičnega kolitisa

Pri diagnosticiranju ishemičnega kolitisa pomagajo naslednje okoliščine: t

• starost nad 60-65 let;

• prisotnost IHD, arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni, obliterantne periferne arterijske ateroskleroze (te bolezni bistveno povečajo tveganje za nastanek ishemičnega kolitisa);

• epizode akutne bolečine v trebuhu s kasnejšo črevesno krvavitvijo;

• primerna endoskopska slika stanja sluznice kolona in rezultati histološke preiskave vzorcev biopsije kolona;

• strikture v vranični fleksuri debelega črevesa.

Ishemični kolitis ima veliko pogostih kliničnih manifestacij s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom: bolečine v trebuhu, dispeptični sindrom, motnje blata, črevesne krvavitve, nastanek razjede sluznice.

Diferencialna diagnoza z ulceroznim kolitisom

Različne diagnostične razlike med ishemičnim in nespecifičnim ulceroznim kolitisom so predstavljene v tabeli. 28

Ishemija tankega črevesa: simptomi, vzroki, zdravljenje

Z ostrim zoženjem ali zamašitvijo črevesnih žil ne pride do oskrbe tkiva s kisikom. To stanje se imenuje ishemična poškodba velikega ali tankega črevesa. Pri problemu oskrbe s krvjo v črevesju se pojavi nekrotična poškodba z ireverzibilno smrtjo tkiva. Za to stanje je značilna huda bolečina. Akutna ishemija se pojavi nepričakovano in zahteva nujno kirurško oskrbo. Kronično ishemijo s postopnim razvojem je treba temeljito konzervativno zdraviti.

Obstaja več vrst črevesne ishemije. Razvrstitev poteka glede na lokalizacijo, značaj in značilnosti tečaja.

Ishemija kolona

Stanje se imenuje tudi ishemični kolitis. Ishemija debelega črevesa prizadene starejše osebe v starostni skupini 60 let. Obstajajo primeri bolezni v mladosti. Vzroka za pojav patologije ni vedno mogoče ugotoviti. Glavni etiološki dejavniki so:

1. Velike količine maščobnega tkiva znotraj velikih arterij ali ateroskleroza.
2. Kronični pankreatitis.
3. Huda hipotenzija, ki jo povzroča huda izguba krvi, travma, operacija, srčna bolezen.
4. Tromboza arterij. Ko krvni strdek blokira pretok krvi skozi arterije, ki oskrbujejo organ.
5. Črevesna obstrukcija, ki jo pogosto sprožijo brazgotine tkiv, kila, tumorske novotvorbe.
6. Predhodni kirurški posegi za odpravo nepravilnosti krvnih žil, srca, prebavil, spolnih organov.
7. Bolezni, ki povečujejo ali zmanjšujejo strjevanje krvi: lupus, hemoglobinopatija, žilni vaskulitis.
8. Nenadzorovan vnos zdravil za zožitev žilnih sten, zlasti zaradi srčnih bolečin, glavobolov ali hormonskih zdravil, kot je estrogen.
9. Uporaba metamfetamina, kokaina.

Izkazuje se ishemija debelega črevesa:

• nenadna ostra bolečina v levi aliakalni regiji;
• sprememba krvnih strdkov v fekalnih masah;
• hiter razvoj.

Akutna mezenterična ishemija

Slabo prekrvavitev tankega črevesa se sproži zaradi zmanjšanja krvnega obtoka skozi mezenterične arterije v mezenteriji tega oddelka. Patologija nastopi nepričakovano in je značilna:

1. Krvni plaki v arterijah - krvni strdki, ki blokirajo pretok krvi v organu. Strdki se oblikujejo s konstantno aritmijo ali napredno srčno disfunkcijo.
2. Ateroskleroza, ki povzroča počasnejši pretok krvi.
3. Kronična ishemija tankega črevesa.
4. Huda hipotenzija, ki jo povzroča boleč šok, motnje delovanja srca, nekatera zdravila.
5. Aortna disekcija mezenterij.

Kronična mezenterična ishemija

Stanje se razvije v ozadju trajnih maščobnih oblog na notranjih stenah arterij. Napredovanje kronične oblike je polno razvoja akutne oblike ishemije.

Mezenterična venska tromboza

To stanje se razvije na ozadju zamašene vene s krvnim strdkom. Žile prihajajo iz črevesnih tkiv, zato, ko so blokirane, kri ne najde izhoda iz organa. Zaradi tega se v žilah nabira kri, njihova stena se zgosti. Na tem področju lahko pride do krvavitve. Vzroki:

1. okužba peritoneuma;
2. huda abdominalna travma;
3. nastajanje tumorja v prebavnem traktu;
4. nekatere vrste hormonskega zdravljenja;
5. črevesna vnetja, kot so Crohnova bolezen, divertikulitis, ulcerozni kolitis;
6. bolezni, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Dejavniki tveganja

Skupni previdnostni dejavniki za nastanek črevesne ishemije so:

• diabetes mellitus, sindrom hiperholesterolemije, visok krvni tlak, kajenje, starost, ki povzročajo aterosklerozo;
• močna odstopanja tlaka pod / nad normalno;
• srčne disfunkcije, kot so aritmija, kronična insuficienca;
• zloraba drog;
• kršitev faktorja strjevanja pri antifosfolipidnem sindromu, dedna hemoglobinopatija.

Razlogi

Obstajata dve veliki skupini ishemije, ki se pojavita zaradi posebnih razlogov:

1. Okluzivna ishemična bolezen. Patologijo sprožijo venska tromboza in venski kanali, tromboza, mezenterična arterijska embolija, ko so v krvi prisotne atipične osebe. Predisponirajoči dejavniki so:

• kirurgija za protetski ventil srca;
• okvare srca;
• atrijska tahiaritmija.

Tromboza običajno povzroči zmanjšanje evakuacijske funkcije srca in ateroskleroze. Okluzija mezenterične vene je redka pojava zaradi peritonitisa, povečanega faktorja strjevanja, povečanega tlaka v portalni veni, vnetja notranjih organov.

1. Neokluzivna ishemična bolezen. Nanaša se na pogoste dogodke. Najverjetnejši vzroki so:

• srčno popuščanje (aritmija);
• hipotenzija;
• disfunkcija srca;
• jemanje določene skupine zdravil;
• dehidracija.

Razlikujejo tudi akutno trombozo in kronične oblike ishemije, ki jih povzroča ateroskleroza.

Simptomi

Glede na naravo poteka se simptomski kompleks kaže na različne načine. Na primer, akutna oblika se pojavi nenadoma, hitro se razvije in jo odlikujejo izraziti simptomi. Za kronično obliko je značilen postopen razvoj. Prvi znak ishemije je ostra, ostra bolečina v popkovni regiji in v zgornjem desnem kvadrantu trebuha. Če zadnja stena trpi zaradi pomanjkanja kisika, povzroča nasilno peristaltiko in napačne klice na iztrebljanje. Za zgodnje faze je značilna prisotnost:

• huda slabost;
• obilno bruhanje;
• huda driska s krvjo v blatu.

Pri akutnih manifestacijah se takoj pojavi infarkt črevesne sluznice, nato se razvijejo ostali simptomi. Že v prvi uri se pojavi naslednja klinična slika:

• valovite, močne boleče napade po jedi do 2 uri, ki preidejo samostojno in se ponovno pojavijo po obroku (občutki so podobni apendicitisu);
• rezanje hujšanja;
• zavrnitev uživanja hrane;
• dispeptične motnje;
• dvig temperature;
• izginotje peristaltike.

Hkrati se lahko razvijejo znaki hude zastrupitve in peritonitisa.

Simptomi akutne ishemije

Klinično sliko odlikuje intenzivnost in intenzivnost:

• nenadne bolečine v trebuhu in znatno povečanje volumna;
• močan nagon za praznjenjem črevesa;
• povečano črevesno gibanje;
• prisotnost krvnih strdkov v fekalnih masah;
• stalna slabost z bruhanjem;
• telesne temperature.

Simptomi kronične ishemije

Klinična slika vključuje naslednje simptome: t

• rezalne bolečine;
• občutek polnosti, ki ne zapusti 30 minut po obroku;
• trajanje neugodja - 1-3 ure;
• napredovanje bolečine od tedna do več mesecev;
• zavrnitev jesti zaradi bolečine;
• zmanjšanje telesne teže;
• slabost pri bruhanju;
• napihnjenost;
• driska.

Diagnostika

Za ugotovitev diagnoze se uporablja kompleks metod:

1. Klasična angiografija. Za pridobitev visokokakovostnih slik vstavimo kateter v femoralno arterijo, ki napreduje do mezenteričnih žil, ki segajo iz aorte. Skozi krater se vstavi radiološka suspenzija, ki obarva žilno mrežo. Posname se serija posnetkov.
2. Magnetna resonančna angiografija notranjih organov in vaskularnih pleksusov. Slika se prenaša v 3D-formatu, ki vam omogoča natančno določanje lokalizacije lezij patologije.
3. Krvni test za vsebnost levkocitov.
4. Ultrazvočni dopler. Metoda vam omogoča, da določite hitrost gibanja krvi na žilno mrežo, in določite kraj patološkega zoženja, blokade.
5. Kolonoskopija. Tehnika omogoča podrobno študijo stanja debelega črevesa. V ta namen se v rektum vstavi sonda, opremljena s kamero in optiko.
6. Endoskopija Postopek vam omogoča, da natančno preučite tanko črevo. V ta namen se skozi ustje predstavi endoskop s kamero in optiko.

Zdravljenje

Obstajata dva pristopa pri zdravljenju črevesne ishemije:

1. Tečaj drog, namenjen obnavljanju pretoka krvi. Imenovan:
   • antibiotiki za zavarovanje pred okužbo;
   • Pripravki za raztapljanje starih in preprečevanje nastajanja novih krvnih strdkov;
   • zdravila, ki širijo krvne žile in izboljšujejo pretok krvi, so vazodilatatorji.
   • antikoagulanti, ki zmanjšujejo strjevanje krvi v 3-6 mesecih (zdravila se uporabljajo v odsotnosti poškodb v črevesju).
2. Kirurška taktika. Izbira se za vsak primer posebej. Navedba:
   • grožnja življenja;
   • hude črevesne poškodbe.

V obdobju zdravljenja je treba zavrniti jemanje kakršnih koli vazokonstriktorskih zdravil (hormonskih, nekaterih srčnih in migrenskih zdravil).

Operacija

Uporablja se več tehnik:

1. Ranžiranje, da se obide okludirani prostor z odstranitvijo nekrotiziranega dela stene ali tromba. Šant je lahko izdelan v obliki sintetične proteze ali izdelan iz pacientove femoralne vene.
2. Angioplastika z ranžiranjem za razširitev zoženega območja.
3. Transaortna endarterektomija z odstranitvijo ateromatoznih plakov skozi trebušno votlino.
4. Stentiranje z namestitvijo stenta (žični valj) na mesto zoženja, ki preprečuje ponovno zoženje. Tehnika se lahko uporablja kot dodatek k angioplastiki.

Po operaciji na črevesju se zdravi z zdravili.

Posledice

Zapleti bolezni vključujejo takšna patološka stanja, kot so: t

1. Nekroza ali smrt črevesnega tkiva. Nekrotični proces napreduje s popolno odsotnostjo oskrbe celic s kisikom. Patologijo je treba nujno takoj odpraviti. Za to se odstranijo mrtva območja, ustvari kolostomija (luknja v želodcu za samočiščenje črevesja, mimo anusa).
2. Črevesna zožitev. Med ishemijo tkivo aktivno brazni, kar sčasoma zoži lumen organa. Za odpravo napake je potrebna operacija.

Abdominalni ishemični sindrom

Stanje se po vsakem obroku razvija z nenehno bolečino, kar povzroča močan pritok krvi v želodec. Sindrom se kaže kot značilna črevesna bolečina, ki se pojavi pol ure po obroku in traja do 3 ure. Diagnozo postavimo z angiografijo s sočasno širitvijo zoženih področij. Nevarnost stanja - možnost ponovitve bolezni. Izhod je namestitev stentov v notranjost posode.

Mezenterični vaskulitis

Za to stanje je značilna močna lezija tankih črevesnih žil, ki se nahajajo v mezenteričnem kanalu. Ko proces napreduje, so prizadete velike mezenterične arterije. Rezultat tega stanja je segmentna ishemija črevesja.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem in pravilno izbiro zdravil črevesna ishemija ne napreduje in stanje bolnika se izboljšuje. V nasprotnem primeru se pojavijo resni zapleti in ustvari nevarnost za življenje.

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganja za črevesno ishemijo lahko veljajo naslednja pravila:

• zdravo prehranjevanje, vključno s svežim sadjem, zelenjavo, polnozrnatimi žitaricami in z omejitvijo alkohola, živalskih maščob, sladkarij, prekajenega mesa;
• prenehanje kajenja;
• nadzor kroničnih bolezni;
• mobilni življenjski slog z dnevno vadbo.

Kdaj potrebujete nujno pomoč?

Ko se pojavijo prvi znaki nastopa ishemije, se je treba v bližnji prihodnosti posvetovati z zdravnikom, saj se lahko sčasoma pojavijo akutne motnje cirkulacije. Če se pojavijo hude bolečine, ki preprečujejo sedenje in premikanje, takoj pokličite zdravnika.