Gangrena spodnjih okončin: vzroki, faze in metode zdravljenja

Gangrena je znana že od antičnih časov. Bolezen je pogosto povzročila življenje zaradi bolečega razvoja nekroze tkiv okončin, celotnega telesa. Bolezen se je pogosto pojavila med poškodbami na bojišču zaradi pomanjkanja antiseptičnih raztopin. V sodobnem času so proučevali razvoj gangrene, vključno z spodnjimi okončinami v drugih pogojih. Gangrena se šteje za najtežjo kronično bolezen, katere zdravljenje v 80% primerov poteka z amputacijo nekrotičnega panja, v 15% je celotna okončina amputirana, preostalih 5% pa je smrtnih. Zato je zelo pomembno, da v začetni fazi prepoznamo začetek gangrenoznega procesa, za kar smo v članku predstavili fotografije bolezni.

Gangrena in njene vrste

Gangrena kot kirurška bolezen je postopen proces smrti celic človeškega telesa, ki sega od krajevnih območij do konca generaliziranega širjenja nekroze v telesnih delih, organih in telesnih sistemih. Patološko stanje se razvije kot posledica različnih bolezni, traumatiziranja tkiv različnega izvora. Običajno se na spodnjih okončinah opazijo gangrenozne spremembe, začenši s prsti.

Gangrena se razvrsti glede na stopnje razvoja in vrste:

Suha gangrena. Odlikuje ga najugodnejša smer, ko je proces nekroze tkiva lokalni in se ne širi po vsem telesu. Videz telesa je podoben mumiji z gosto strukturo, brez vlage, z nagubano kožo.

Mokra oblika bolezni. Procese nekroze tkiv spremlja močan razpad, mehčanje lezije, izrazita oteklina in neprijeten vonj.

Plin ali anaerobno. Vrsta gangrene je razdeljena na posebno skupino, kljub dejstvu, da je anaerobna gangrena vrsta bolezni mokrega tipa. Razvoj patologije je mogoč z aktivacijo določenih mikroorganizmov - klostridij. Oblika bolezni je resna nevarnost za življenje. V primeru, da pacientu uspe rešiti življenje, mu je zagotovljena globoka nepopravljiva invalidnost.

Območja in stagnacija. Nekrotične spremembe se pojavljajo predvsem v podkožnem maščobnem tkivu kože, ki se razvija iz stalnega pritiska telesne teže z enega področja na drugo. V posteljnih bolnikih se pojavijo postelje, ki jih medicinsko osebje ali sorodniki ne skrbijo pravilno. Če bolnik ni obrnjen in ni dobil drugačnega položaja, se lahko sčasoma pojavi ta oblika gangrene.

"Noma" ali stopnja teka. Pogosto se opazi pri otrocih in osebah z oslabljeno imunostjo, ki imajo v preteklosti okužbo s HIV, v ozadju poteka hude bolezni. "Noma" je vrsta vlažne gangrene, za katero je značilna nekroza tkiva obraza, ustnic in podkožne maščobe. Ta stopnja bolezni se skoraj vedno konča z bolečo smrtjo bolnika.

Če sumite na razvoj gangrene v začetnih fazah njegovega nastanka, potem ne morete samo rešiti ud, ampak tudi življenje bolnika. Ob prisotnosti predpogojev in dejavnikov, ki izzovejo bolezen, je pomembno posebno skrbno spremljati zdravstveno stanje.

Vzroki

Kljub redkosti bolezni v teh dneh, lahko obstaja veliko razlogov za razvoj gangrene spodnjih okončin in celotnega telesa.

Običajno ima pojav patološkega spreminjanja tkiva kompleksen izvor, zato se lahko vsi dejavniki združijo v celotne vzročne skupine:

• Vpliv kemičnih in fizičnih vzrokov. Obsežne poškodbe vezivnega in hrustančnega tkiva (zdrobitev, večkratne razpoke kompleksa mišic), učinki ozeblin ali globokih opeklin, strele ali močnega električnega šoka (koža ima črno barvo in ogreto strukturo na izstopu iz izpusta), učinki močnih kemičnih reagentov alkalije, drugi agresivni mediji).
• Okužba. Nožne rane, strelne rane, drobljenje vezivnega tkiva in kosti, trofične razjede s krčnimi žilami in preležanine lahko povzročijo okužbo. Pogojno patogena ali patogena mikroflora (npr. Escherichia, Streptococcus ali Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) lahko vstopi v telo iz zunanjega okolja in začne uničevati lezijo. Običajno razgradnja tkiva vodi do napredovanja bolezni in prehoda na plinsko gangreno.
• Vaskularna patologija. Vaskularne bolezni in nenormalnosti v njihovi strukturi vodijo do sistematične okvare krvnega obtoka, ki lahko povzroči nekrotična žarišča v spodnjih okončinah. Druge hude bolezni lahko povzročijo tudi nastanek gangrene spodnjih okončin: ateroskleroze, kompenziranega diabetes mellitusa, pomanjkanja zdravljenja srčnega popuščanja, tromboze in embolije. Gangrena se lahko pojavi tudi z dolgotrajnim spazmom določenih organov, z močnim stiskanjem krvnih žil (stiskanje dimeljske kile, vsiljevanje tesne obleke ali medicinski povoj).
• Poškodbe krvnih žil. Vsaka poškodba krvnih žil, ki vodi v motnjo normalne oskrbe s krvjo, je lahko vzrok za razvoj nekrotičnih sprememb v mehkih tkivih.

Posredni vzroki vključujejo močno povečanje ali zmanjšanje teže, prisotnost hude anemije, endokrinološke bolezni, pomanjkanje vitamina, zmanjšano imunost, kronične nalezljive bolezni.

Znaki gangrene v začetni fazi

Manifestacije bolezni so postopne narave, zato ima bolnik čas, da se nauči prvih znakov patologije. Pravočasno odkrivanje nekrotičnih transformacij mehkih tkiv bo omogočilo bolniku, da ohrani normalno kakovost življenja.

Primarni simptomi suhe gangrene so:

• delna ali popolna izguba občutljivosti kože v središču sprememb;
• zmanjšanje mišično-skeletne aktivnosti;
• bledica in prekomerna suha koža;
• izpadanje las v leziji;
• ohranjanje bolečine zaradi nepopolne celične smrti.

Če zdravljenje suhe gangrene s takimi znaki ni izvedeno, se naslednja faza začne z značilno klinično sliko:

• izguba pulza in končna nekrotizacija tkiv;
• popolna izguba motorične aktivnosti;
• zatemnitev kože (od modrine do temno sive);
• amputacija udov.

Nadaljnji razvoj gangrene

Če so povzročitelji infekcij povezani s patološkim procesom, se bo stopnja bolezni začela hitro razvijati. Upoštevati je treba, da se lahko celo s takšnim razvojem klinične slike življenje človeka reši. Omeniti je treba, da ni splošnega poslabšanja splošnega stanja bolnika. Druga stvar je, ko se gangrena spremeni, da postane mokra.

Znaki mokre gangrene:

• huda zastrupitev telesa (globoko zastrupitev s produkti razpadanja umirajočega tkiva);
• lokalizacijo akutne bolečine na začetku patološkega procesa;
• izbočenje žilnega vzorca skozi kožo;
• pojav mehurčkov z vsebnostjo krvnih strdkov v notranjosti;
• lokalno ali obsežno otekanje okončine;
• smrdljiv vonj;
• febrilni sindrom, splošna šibkost in slabo počutje;
• ponavljajoče bruhanje, konstanten občutek slabosti.

Življenjska doba z mokro gangreno se znatno zmanjša. Sodobna medicina lahko pomaga bolniku doseči popolno okrevanje s suho vrsto gangrene. Nekatere tehnike strojne opreme lahko popolnoma prihranijo človeški ud. S pravočasnim zdravljenjem z zdravnikom lahko preprečite smrtonosno fazo gangrene.

Manifestacije anaerobne (plinske) gangrene:

• močno povečanje telesne temperature na visoke vrednosti;
• bradikardija (povečana srčna frekvenca);
• dezorientacija v prostoru;
• jokanje rane v žarišču lezije z izločanjem gnoja, krvi (včasih suho);
• bolečina in otekanje.

Stopnja manifestacije različnih simptomov na različnih stopnjah bolezni je izključno individualna. Pomemben vidik pri določanju stopnje gangrene so vizualne spremembe na koži, spremembe barve, strukturne in morfološke spremembe.

Diagnostični ukrepi

Natančna diagnoza zadostuje, da na podlagi bolnikovega obolenja postavimo rezultate vizualnega pregleda in palpacijo okončine. Laboratorijske raziskovalne metode se izvajajo samo za pojasnitev splošnega stanja pacienta, določanje občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.

Za oceno zdravstvenega stanja opravite številne naslednje študije:

• biokemija krvi za stopnjo vnetja (število levkocitov, sečnina / kreatinin, reaktivni protein in drugi kazalci);
• urina (beljakovine in glukoza, gostota);
• razmaz iz žarišča gangrenoznih sprememb;
• Betejev test (dajanje dela tkiva v natrijev klorid 6% za določitev anaerobne gangrene - če se tkivo pojavi, potem lahko govorimo o plinski gangreni).

Če obstajajo dvomi pri določanju stopnje gangrenske lezije okončine, se izvede rentgenska ali ultrazvočna analiza. Anaerobni proces se potrdi s prisotnostjo plinastih mehurčkov v posnetku ali računalniškem monitorju. Vsi diagnostični ukrepi se izvajajo hitro za takojšnjo določitev terapevtskega ali kirurškega zdravljenja.

Taktike zdravljenja gangrene

Metode zdravljenja so popolnoma odvisne od stopnje razvoja gangrene spodnjih okončin in stopnje poškodbe mehkih tkiv. V začetnih fazah razvoja suhe gangrene poskusite izvesti konzervativno zdravljenje.

Z napredovanjem bolezni se običajno uporablja radikalna metoda - operacija.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje antibakterijskih zdravil, lokalnih zdravil, oblog z aktivnimi zdravili. Za učinkovitost mnogih zdravil, zdravniki priporočajo, da opravi potek fizioterapije, na primer, limfna drenaža masaža, pnevmatresres terapija, terapevtska vaja. Treba je omeniti, da se zdravljenje s konzervativnimi metodami uporablja v izjemnih primerih. Običajno se bolnik obrne na zdravnika s progresivno obliko bolezni.

Kirurgija

Kirurško zdravljenje je indicirano za razvoj gangrene, dodajanje različnih zapletov.

Kirurgija ima dve glavni tehnični fazi:

• odstranjevanje tkiv mrtvih okončin (amputacija panja na zdravo tkivo):
• ponovna vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v zdravih tkivih.

Postopek za obnovo krvnega obtoka se izvede po določitvi vzroka njegove kršitve (tromboza, zožitev lumnov in drugih patologij).

Glavna dejanja vključujejo:

• Premikanje Pretok krvi je usmerjen okrog lezije z uporabo arterije s šantom (znano kot umetna žila) ali zdravim venskim lumnom.
• Postopek trombendarterektomije. Odstranitev aterosklerotičnega plaka iz arterijskega lumena, ki je povzročil poškodbo tkiva.
• Protetika Okludirana arterija se nadomesti z umetno posodo (ali šantom).
• Raztezanje arterije z balonom (endovaskularno). Učinek dilatacije na zožene arterije s pomočjo katetra in balona.
• Namestitev stenta v arterijo. Stent odpravlja morebitno zoženje v arterijskem lumnu.

Treba je omeniti, da ni drugih načinov za zdravljenje gangrene. Zazivanje zdravilcev, receptov tradicionalne medicine, drugih vprašljivih metod zdravljenja lahko privede do resnih zapletov, invalidnosti ali smrti pacienta.

Večji zapleti in preprečevanje

Prekomerno sepso in zastrupitev telesa lahko ločimo od najbolj nevarnih nevarnih zapletov, tako zaradi gnilih produktov mehkih tkiv in zaradi okužbe lezij. Najpogostejši zaplet gangrene je odpoved ledvic. Povečanje ravni kreatinina in sečnine v krvi bolnika kaže na zmanjšanje ledvične funkcije. Glavni zaplet suhe gangrene je napredovanje, razvoj in preobrazba v mokro in nato v anaerobno obliko. Za preventivne ukrepe je treba izključiti dejavnike, ki izzovejo razvoj gangrene. Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni, preprečevanje ozeblin, poškodbe, opekline, spoštovanje zdravega načina življenja in zaščitni režim.

Projekcije suhe gangrene so običajno ugodne. Z razvojem patološkega procesa trpi ne le ud, ampak tudi vsi organi in sistemi. Nemogoče je napovedati, kje se bodo začele nekrotične spremembe organov, zato je ne smete pripisati mokri ali plinski gangreni. V poznih fazah bolezni je napoved neugodna. Pri skoraj 60% se pojavi invalidnost, v skoraj 20% bolnik umre po določenem času.

Gangrena za noge: fotografije, znaki in vzroki.

Gangrena za noge je zelo resen zaplet številnih vaskularnih bolezni ali zunanjih dejavnikov. Gangrena je nekrotični proces v tkivih, katerega smrt spremljajo procesi razpadanja, bolezen lahko uniči organ v celoti ali delno. Zakaj gangrena pogosto prizadene noge? V spodnjih okončinah je malo glavnih arterij, zato se v prisotnosti bolezni, za katere je značilna lokalna okvara pretoka, zmanjša trofično tkivo, prenehajo prejemati kisik v zadostni količini. Zaradi slabega prehranjevanja tkiv (kisikove stiske in slabega krvnega obtoka) se razvije gangrena.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se razvije zaradi hipotermije ali, nasprotno, po izpostavljenosti previsoki temperaturi, pomanjkanju vitamina, šoku, izgubi krvi v velikem volumnu ali pri vstopu bakterij v odprto rano. Toksini se hitro širijo po telesu s krvjo ali limfo, vzdolž živčnih svežnjev ali medfaznih poti. Bolnik ima počasno stanje, ki ga pogosto zamenjajo napadi vzburjenosti, na nogi se pojavljajo umazane bronaste lise, koža spremeni barvo v rjavo. Noga se močno nabrekne, pojavi se »britvični simptom« (če naredite gibe s prsti, kot če bi trkali dlake s prizadetega območja, se sliši hrustljavi zvok), iz rane izvirajo plinske rane, ki jih je infekcija prvotno prodrla, pacient ne pušča občutka, preveč tesen povoj. Trofični ulkus s sivkasto cvetjem se postopoma oblikuje in iz njega izhaja gnusen vonj. Plinska gangrena je pogosto zapletena zaradi sepse ali flegmona.

Suha gangrena

Redko se razvije v notranjih organih, v večini primerov prizadene spodnje okončine. Vzroki suhe gangrene so lahko zunanji dejavniki (močne modrice, izpostavljenost trenutnim, visokim temperaturam, prenizka temperatura, koncentrirane kisline ali radioaktivne snovi) in notranje bolezni, ki vplivajo na trofizem tkiva (ateroskleroza, diabetična stopala, sladkorna bolezen, endarteritis).

Toda ti razlogi lahko povzročijo mokro gangreno: veliko je odvisno od bolnikove telesne teže in vsebnosti tekočine v tkivih. Suha gangrena se iz perifernih območij premakne bližje središču. Obstaja jasna, vizualno zaznavna meja med zdravimi tkivi in ​​mrtvimi, zato se ta vrsta nekroze ne širi naprej po telesu, toksini pa praktično ne vstopajo v telo. Najbolj značilen simptom je mumifikacija tkiva, poleg tega pa prizadeti udek spremeni barvo v črno ali zelo temno. Pogosteje se razvije pri ljudeh z majhno maščobno plastjo.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se razvije pri ljudeh, ki so nagnjeni k edemom ali pri debelih ljudeh. Razlogi so enaki kot pri suhi gangreni, toda embolija in tromboza pogosto povzročata vlažno gangreno. Med zdravimi in mrtvimi tkivi ni jasne meje, zato se toksini precej hitro širijo z limfo ali krvjo. Začetna faza mokre gangrene je videti kot opeklina. Kasneje se koža začne mehčati, počiti, bledi in postane hladna na dotik, kmalu spremeni barvo v zelenkasto, rdečkasto ali rdečkasto in postane pokrita z razjedami z gnojem, noga hitro nabrekne in oddaja neprijeten vonj. Ta oblika nekroze je akutna.

Znaki gangrene stopal

Tkanine, ki jih prizadene nekroza, se razlikujejo od zdravih: povečajo se prostornina in spremenijo barvo v bledo s kakršnokoli nekrozo zaradi ostrega dotoka arterijske krvi, ki je hladna na dotik. Bolnik ima mravljinčenje v nogah, kasneje pride do zelo močne bolečine, čez nekaj časa pa se bolnik obnaša bolj aktivno, vendar to ne pomeni, da se bolezen umika - žal bolečina preneha, če živčna vlakna umrejo.

Kako za zdravljenje gangrene nog?

Pomembno vlogo ima anestezija in uporaba antiseptikov za rane, tako da se okužba ne pridruži, vendar pa zdravljenje gangrene pomeni kirurški poseg. V zgodnjih fazah popolna amputacija noge z gangreno ni vedno potrebna - to lahko storite brez nje, zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ker se pojavijo sumi. Če se je bolnik pravočasno spomnil, bo kirurg odstranil vzrok (če je v blokadi posode z embolusom), se obnavlja pretok krvi in ​​nekatera tkiva imajo sposobnost okrevanja, vendar morajo mrtve še odstraniti. Tukaj lahko najdete informacije o zdravljenju gangrene.

Najstrašnejše, a zanimivo vprašanje je: kako dolgo gangrena noge živi brez amputacije? Prognoza za gangreno je neugodna, če se ne zdravimo. Pri suhi gangreni se včasih pojavi sam Amputacija, kar pomeni, da prizadeto črno tkivo pade. V tem primeru je samozdravljenje. Pri mokri in plinski gangreni, pacient na žalost zelo hitro umre brez amputacije, saj tkiva hitro začnejo gniti, po telesu se širijo toksini, pojavljajo pa se motnje v delovanju notranjih organov in obtočnega sistema. Po mnenju strokovnjakov živijo z gangreno brez amputacije od tedna do meseca.

Vzroki gangrene stopal in prstov

Gangrena, ki se razvije na prstih ali stopalih, se začne z manifestacijo primarnih simptomov, ki v večini primerov ne spominjajo na nekrozo mehkih tkiv, vendar so lahko podobni učinkom modrice ali drugih mehanskih poškodb. Samo sčasoma začne bolnik spoznavati, da je vnetni proces v tem delu okončine dinamično okrepljen in presega okvire stabilnega poteka z znaki okrevanja. V prvih dneh gangrene postane koža na prstu ali kateremkoli segmentu stopala bleda, dobi brezživljenjski videz, nato pa beli toni postopoma preidejo v stalno rdečico, modrikaste lise in enakomerno bledenje noge, ki je del nekrotičnega procesa. S pravočasnim zdravljenjem v zdravstvenih ustanovah v 15% primerov je možno rešiti ud. V večini kliničnih situacij je edina učinkovita metoda zdravljenja kirurška debridacija stopala ali prsta, gnojno čiščenje, odrezovanje mrtvega tkiva ali popolna amputacija nad razmejitveno črto, ki ločuje zdrav del okončine od uničene nekroze.

Simptomi gangrene stopala in prstov v začetni fazi

Bolezen se začne dinamično, zato jo je nemogoče zamenjati z drugimi boleznimi spodnjih okončin. Še posebej, če diagnozo in začetni pregled opravi izkušen kirurg. V zgodnjih fazah razvoja gangrenozne nekroze stopala ali prsta so simptomi naslednji.

Pretirano otekanje

Koža na mestu prihodnje lezije se najprej poveča in nabrekne. Oseba, ki ne ve za možen začetek gangrene (če ni bilo nobenega dejstva poškodbe), se zdi, da je nekje udaril ali pa je z zatiljenimi čevlji potrgal prst. Postopoma se oteklina poveča in bolni del okončine postane popolnoma edematozen, kot po čebelji želi.

Sindrom bolečine

Ko vnetni proces napreduje znotraj prstov ali stopal, se začne občutiti bolečina. Vedno ima akutno naravo dolgotrajnega napada ali nekaj sekund lumbaga. To kaže, da je v podkožnem sloju akumuliran mehki tkiv in gnojni eksudat se aktivno kopiči.

Temperatura se poveča

Gangreno skoraj vedno povzročajo patogeni, ki so prišli v okončino iz okolja skupaj z okuženo vodo, prašnimi delci, prstjo ali umazanimi rokami. Veliko manj pogosto se pojavi nekroza v ozadju takšnih sekundarnih patologij, kot so diabetes mellitus ali tromboza glavnih krvnih žil. S povečanjem števila mikroorganizmov in povečanjem aktivnosti se telesna temperatura dvigne na 39 stopinj Celzija in več. Vse je odvisno od tega, kateri sev mikroflore je parazitski in sistematično uničuje mehko tkivo okončine.

Bledica kože

Skupaj z edemi so prvi znaki gangrene prstov stopala nenaravno bleda epitelna površina. Noga na prizadetem območju postane kot vosek in brez življenja. Med palpacijo se ugotovi, da ni pulza, ni dotoka krvi ali je minimalen in ga ni mogoče popraviti.

Hitra sprememba barve

Stara bledica se začne spreminjati v enakomerno rdečo barvo, ki pokriva celoten prst ali stopalo. Nato rdečica potemni, postane modrikasta, nato pa se vsak dan barva okončine spremeni le s temnejšim udom. Črni odtenek kaže, da je proces nekroze dosegel svoj vrh in da je stanje obžalovanja vredno.

Bloating

Gnojni izcedek se začne kopičiti v podkožnem sloju obolele noge, s katero se tvori določena količina plinov. Zaradi tega se prst širi in se poveča za 3-4 krat. Morda pojav ulceracije, iz katere teče gnoj.

gangrena stopala in prsti na fotografiji

V tej fazi razvoja bolezni se primarni simptomi gangrene končajo. Vsi nadaljnji procesi so povezani z poznejšimi obdobji nekroze, spremljajo pa jih huda zastrupitev, destruktivna razgradnja tkiva in drugi znaki masne celične smrti v spodnjem okončini. Opis gangrene v teoriji in s tem, kar čaka osebo v praktični ravnini, je še vedno nekoliko drugačen.

Zato je resnična klinična slika poteka bolezni videti bolj intenzivna, kot je navedeno v učbenikih.

Vzroki bolezni

Na pojav gangrene na prstih vpliva veliko število vzročnih dejavnikov, ki so prisotni v vsakdanjem življenju bolnika. Smatra se, da se nekroza začne zaradi naslednjih patoloških razlogov.

Mehanske poškodbe

Anaerobna okužba, ki najpogosteje postane vir gnojnih poškodb tkiva z znaki nekroze, se razvije, ko oseba poškoduje prst ali stopalo s kršitvijo celovitosti tkiv. Po vstopu v telo se mikrobi prilagajajo novemu življenjskemu okolju in začnejo deliti z gradnjo novih kolonij. V 90% primerov gangreno stopal sprožijo klostridije (bakterije, ki spadajo v najenostavnejše enocelične organizme, ki živijo v tleh). Zato je zelo pomembno, da se po poškodbi telesa izvaja antiseptično zdravljenje ran.

Diabetes

Eden od vzrokov za nastanek gangrenozne lezije spodnjega konca je blokada velikih žil v nogi in najmanjših kapilar. Takoj ko čezmerna količina kristalov sladkorja blokira stabilen krvni obtok, začnejo celice mehkih tkiv v prstih in nogah stradati, ne prejmejo potrebne količine kisika in hranil. Ko patološko stanje doseže kritično raven, se začne njihova smrt.

Žilne bolezni

Hirurške žile, tromboza in zmanjšana intenzivnost krvnega obtoka vodijo do podobnega učinka kot pri zgoraj opisanih zapletih sladkorne bolezni, a razlog je blokiranje moči določenega dela okončine s krvnimi strdki, ki nastanejo zaradi strdkov bolnikove lastne krvi.

Patologija imunskega sistema

Pri ljudeh, ki trpijo za avtoimunskimi boleznimi, povezanimi z okvarjeno delitvijo imunskega sistema, postane vdiranje v rano na nogi kakršnekoli okužbe težko in dolgotrajno, da se ohrani celovitost okončine. To je posledica dejstva, da zaščitna funkcija imunskega sistema preprosto ni sposobna zagotoviti zadostne odpornosti na mikrobe, slednji pa so v središču akutnega vnetja, ki s sprostitvijo seroznega eksudata postopoma preide v gangreno.

Med vsemi vzroki te bolezni prevladuje infekcijski dejavnik, ki ga najpogosteje zabeležijo zdravniki glede na rezultate diagnostične študije stanja okončine prihajajočega bolnika.

Kako in kaj je zdravljenje gangrene prstov?

Na vseh stopnjah zdravljenja tkivne nekroze se glavna naloga kirurškega zdravnika, in sicer specialist tega profila, ukvarja z zdravljenjem gangrene, da reši bolni del okončine in tako prepreči njegovo odrezanje. V ta namen se v zvezi s pacientom izvedejo naslednje manipulacije in terapevtski ukrepi: t

• imenovanje močnih protibakterijskih zdravil, ki so učinkovita proti bakterijam določenega seva (zdravilo se izbere individualno glede na rezultate bakteriološkega sejanja predhodno izbranega brisa s površine gnile rane);
• čiščenje krvi eksotoksinov, ki zastrupijo kri v procesu gnitja mesa in patogene aktivnosti infekcijskih mikroorganizmov (intravensko kapljično natrijev klorid, raztopina plazme, glukoza se uporablja vsak dan in včasih večkrat na dan, da se ledvice ne razvijajo );
• kirurška disekcija gnojnega gangrenskega abscesa s čiščenjem tkiv iz eksudata in ichorizma (odrezani delci mrtvega tkiva so po potrebi odrezani);
• odstranitev prsta (ekstremna metoda zdravljenja, ko so že preizkušali vse metode in niso prinesli pozitivnega rezultata, ali pa je bolnik sprva vstopil v bolnišnično enoto z nezadovoljivim stanjem prsta na spodnjem udu, ki ga z medicinskega vidika ni bilo mogoče rešiti);
• transfuzija krvi (opravljena le, če je prišlo do zastrupitve in so se že začeli prvi znaki sepse).

V medicinski praksi se je tako zgodilo, da je najpogosteje najdena gangrena velikega palca, ki se že širi na stopalo in se dviguje bližje spodnjim delom spodnjega dela noge. V večini primerov kirurg v kompleksu uporablja vse zgoraj opisane elemente terapevtskega poteka, da bi v najkrajšem možnem času zaustavil napredovanje bolezni in hkrati vrnil pacienta v njegov običajen način življenja, ne da bi izgubil del noge.

Prognoza in možni zapleti

Le 20% vseh primerov gangrene prsta ali stopala se konča v popolnem okrevanju brez resnih zapletov za zdravje bolnika, prav tako pa se izogne ​​amputaciji. V drugih primerih se bolezen konča s kirurškim odrezom prsta ali dela stopala. Zato prognoza za gangreno ni zadovoljiva in je neposredno odvisna od dejavnikov, kot so koliko je oseba pravočasno zaprosila za zdravniško pomoč, ali ima močan imunski sistem in kakšno vrsto bakterijske mikroflore je povzročil tako akutni vnetni proces.

Poleg amputacije se bolnik še vedno sooča z naslednjimi zapleti gangrenske lezije prsta ali stopala:

• odpoved ledvic, ki je posledica dolgotrajne prisotnosti v krvi prekomerne koncentracije strupenih snovi, ki jih proizvajajo bakterije, in neposredno s procesom razgradnje mesa (za določeno obdobje ledvice obremenjujejo obremenitev in očistijo krvne strupe, vendar v enem smrtnem trenutku za kritično preobremenitev pride do kršitve njihovega delovanja in preprosto zavrnejo, kar ogroža osebo z vseživljenjsko odvisnostjo od umetnega aparata za ledvice;
• poškodbe celic imunskega sistema s smrtjo večine, razvoj primanjkljaja in ranljivost organizma tudi na najpreprostejše mikrobe;
• okužbo krvi in ​​potrebo po periodični transfuziji v naslednjih 3-6 mesecih;
• vnetje srčne mišice, revmatoidni procesi v ventilih;
• poškodbe velikih krvnih žil, ki se nahajajo v bližini mesta tekoče nekroze.

Ne glede na zgornje vrste zapletov se ne pojavi, vsak od njih velja za hudega in tisti, ki bistveno ogroža zdravje bolnika, zmanjšuje kakovost življenja in v nekaterih primerih celo vodi do invalidnosti.

Preprečevanje in okrevanje

Najboljša rešitev problema gangrene stopala in tkiva prstov je preprečiti razvoj bolezni. Če želite to narediti, morate skrbeti za svoje zdravje in upoštevati preproste preventivne ukrepe, ki vključujejo izvajanje naslednjih pravil:

• izvaja antiseptično zdravljenje ran in poškodb z vodikovim peroksidom, briljantno zeleno, jodom, raztopino kalijevega permanganata;
• ne dopušča podhladitvenih nog v zimski sezoni in izven sezone, ko temperatura zraka pade pod nič stopinj;
• spremljanje glukoze v krvi in ​​zdravja krvnih žil;
• ob najmanjšem sumu na gangreno se nemudoma obrnite na kliniko in se pogovorite s kirurgom.

Ponovna vzpostavitev okončine po operaciji je zmanjšanje obremenitve na nogi, uporaba vitaminov, mineralov in zdravil, ki jih predpiše zdravnik. Če je bila izvedena amputacija stopal, potem po 3-4 mesecih izberemo protezo. Pri odrezovanju prsta protetika ni potrebna.

Gangrena: Faza, simptomi, zdravljenje

Ena najhujših kirurških patologij je gangrena. Gangrena je smrt tkiv, ki jo pogosto spremlja sprememba barve tkiva na zemeljsko sivo / črno. V primeru poznega zdravljenja ali velikega območja lezije ostanejo 62% bolnikov invalidni, 32% pa sploh umre. Da bi zmanjšali neugoden kazalnik izida, morate jasno poznati prve znake bolezni, da ga lahko predhodno diagnosticirate in se takoj posvetujete z zdravnikom.

Opozoriti je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (rokah ali nogah), v obrazu, na telesu, v nekaterih notranjih organih (sapnik, črevesje, pljuča). Vsak del telesa ustreza značilni vrsti gangrene. Tudi te vrste je treba razlikovati, saj so od tega v veliki meri odvisne taktike nadaljnjega zdravljenja in kasnejše prognoze.

Razvrstitev gangrene

Glede na vrsto poškodbe tkiva se razlikujejo 4 vrste gangrene:

Suha - je najbolj ugodna oblika bolezni, katere značilnost je, da se proces ne razteza na okoliška tkiva, temveč ostaja v prizadetem območju (podlaket, prst, golenica). Hkrati telo dobi značilen »mumificiran« videz - nekoliko naguban, brez vlage, gost.

Mokra - vrsta gangrene, ki ima izrazit proces razpadanja. Prizadeto območje se zmehča in nabrekne zaradi edema.

Plinska gangrena (brezzračna / anaerobna okužba) - kljub dejstvu, da gre za vrsto mokre gangrene, je običajno, da jo ločimo v ločeni obliki. Njegov razvoj se pojavlja le ob prisotnosti določenih pogojev, in sicer mikroorganizmov (klostridijev mikrobi). Ta vrsta gangrene je najbolj nevarna za življenje, saj jo zaznamuje hitro širjenje skozi zdrava tkiva, ki jo spremlja huda intoksikacija telesa.

Ležišče je gangrena mehkih tkiv (same kože in podkožnega tkiva), ki se razvija kot posledica stalnega pritiska na eno področje. V večini primerov se pojavi pri bolnikih, ki večkrat na dan ne morejo spremeniti položaja telesa.

Pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom (s prirojenim virusom HIV, v ozadju druge bolezni, po okužbi) je izpostavljena tudi peta vrsta gangrene, »noma«. Je tudi oblika vlažne gangrene, v kateri je smrt tkiva obraza: maščobe, dlesni, lic, ustnic. Velika večina takih primerov se konča s smrtjo.

Za vsako vrsto te patologije ima svoje značilne razloge. Če jih poznamo, lahko vnaprej sumite na gangreno, kar poveča možnosti za zdravljenje.

Vzroki gangrene

Kljub splošnemu prepričanju se gangrena lahko pojavi ne samo po strelnih ranah ali poškodbah udov. Tudi necroza tkiva se lahko pojavi zaradi obturacije (blokade) različnih žil s plaki in krvnimi strdki, poškodbami živčnega sistema okončin, v ozadju nekaterih okužb. Pravočasna določitev vzroka kaže na obliko patologije in izbere ustrezno zdravljenje.

Razlogi, ki so najpogostejši

Večina prizadetih organov

Tifus - v nekaterih primerih ta patologija povzroča suho gangreno debla, najpogosteje na straneh.

Polineuropatija je kršitev živčnega prevajanja okončin, na katero vplivajo stopala in roke.

Raynaudova bolezen - uničenje živcev ali krvnih žil, ki zagotavljajo delovanje končnih delov nog in rok.

Vibracijska bolezen je poklicna patologija ljudi, ki so zaradi svojega poklica izpostavljeni stalnemu stiku z vibracijami (delo z lovljenjem, asfaltni finišerji, mešalniki betona, udarne kladiva). Gangrena se razvije zaradi spazma krvnih žil, ki hranijo živce okončin, in kot posledica kršenja trofizma tkiv.

Ateroskleroza - nastajanje krvnega strdka na stenah arterij, ki dodatno zapre lumen posode.

Prikrajšanje rok se najpogosteje pojavi pri trombozi brahialne arterije.

Suha gangrena spodnjih okončin se pojavi na ozadju tromboze femoralne ali poplitealne arterije.

Vsi deli udov (golenica, stopalo, roka, prst).

Pljučnica, ki jo povzročajo atipični mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidi, Clostridia), lahko pri imunokompromitiranih bolnikih povzroči nastanek pljučne gangrene.

Tromboza arterij, ki negujejo črevesje (mezenterično).

Kolecistitis ali slepiča, ki ne delujejo pravočasno.

Stiskanje kile (lahko povzroči gangreno črevesnega območja).

Globoke opekline (stopnje IV, IIIb) in ozebline (stopnje IV, III).

Diabetična stopala - gangrena, ki se razvije pri sladkorni bolezni, ponavadi prizadene prste in stopala. Povzroča jo močna motnja v dotoku krvi (trofizem) teh tkiv v ozadju oslabljene imunosti. Zaradi teh dejavnikov se gnojni mikrobi zelo hitro pritrdijo na poškodovana tkiva.

Ekstremnosti (v večini primerov stopala).

Plinska gangrena (plinska, brezzračna ali anaerobna okužba)

Obstaja le en razlog - prisotnost precej globoke rane, ki je bila pozneje okužena s klostridijo (bakterije, ki živijo v anaerobnih pogojih).

Ampak za razvoj plinske gangrene potrebujejo številne naslednje pogoje:

rana mora prizadeti maščobo ali mišice;

tkiva morajo imeti slabo prekrvavitev, ker klostridije zahtevajo brezzračno okolje;

Zapiranje rane prispeva k nadaljnjemu širjenju mikrobov, saj se oskrba s kisikom v rano bistveno zmanjša.

Koža, podkožje in mišice v vseh delih telesa. V večini primerov se širi iz nog ali rok.

Da bi se pojavilo popolno ležišče, je dovolj 60-70 ur stalnega pritiska na tkanino. Največjo nevarnost pri nastanku preležanin doživljajo bolniki s takšnimi boleznimi:

hudo ledvično / jetrno okvaro;

Mehka tkiva v predelu lopatic, kolčnih sklepov, hrbtenice, križnice.

Ta oblika gangrene se pojavlja predvsem pri otrocih, oslabljenih zaradi okužbe. Najpogosteje je rdečka, meningitis, ošpice.

Gumeno tkivo, ustnice, lica in globoki celični prostori na obrazu.

Pri natančni diagnozi je treba upoštevati simptome gangrene, ki bolnika motijo. Pomagajo pri določanju oblike patologije in omogočajo navigacijo z osnovno diagnozo.

Simptomi gangrene

Glede na vrsto patologije lahko prevladajo lokalni simptomi (spremembe v tkivu) ali znaki zastrupitve telesa (oslabljena zavest, šibkost, temperatura). Sposobnost gangrenskih oblik, da se razširijo na bližnja tkiva, je bistveno drugačna. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in njegovi hitrosti, saj je lahko v nekaterih primerih celo nekaj urna zamuda usodna.

Simptomi suhe gangrene

Ker se ta oblika bolezni razvije kot odgovor na podhranjenost v nogi ali roki, se znaki oslabljene odpovedi cirkulacije očitno kažejo predvsem. Te vključujejo:

Gooseling, mravljinčenje v prizadeti okončini ali njenem delu (spodnji del noge / podlakti, roka / noga, prsti). Morda pojav akutne bolečine, ki izgine v mirovanju.

Občutek šibkosti v okončinah. Izkazan pod obremenitvijo (prenos težkih predmetov, ročaj - roke, plezanje po stopnicah, tek, dolg sprehod).

Hlajenje in bledica na področju kože, ki trpi zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Intermitentna klavdikacija je pogosto predhodnica gangrene spodnjih okončin.

Kako ugotoviti pomanjkanje oskrbe s krvjo? Da bi to naredili, je dovolj poznati nekaj preprostih tehnik za okončine:

Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite roke. V primeru kršitve prehodnosti arterij se bodo začeli pojavljati šibkost v okončinah in bledica kože, bolečine in občutek "plazilke".

Biti v položaju na hrbtu, dvignite noge pod kotom 40-45 stopinj. Pojavili se bodo ustrezni simptomi. Bolniki ne morejo držati nog v tem položaju več kot 20-25 sekund. S to vadbo lahko sumite na razvoj gangrene spodnjih okončin.

Te metode so najlažje oceniti stanje arterij okončin. Omogočajo vam, da določite krvne žile v domu, vendar jih ni mogoče imenovati točne.

V primeru popolne blokade arterije zgoraj opisane simptome nadomestijo znaki nekroze tkiva. Okončina pridobi značilen videz, s katerim je mogoče diagnosticirati "suho gangreno". V večini primerov se takšne spremembe zabeležijo:

črnljenje tkiv - barva je pomemben diagnostični znak, saj ob prisotnosti drugih oblik patologije prevladuje zemeljsko-zelena ali modrikasta barva (izjema je noma);

zmanjšanje velikosti okončine, ki je utrpela gangreno - tak znak se zlahka zazna med merjenjem simetričnih delov roke ali noge;

brez znojenja in hude suhost na mestu poškodbe;

v ozadju izgube tekočine tkiva pridobijo dodatno trdoto;

v mrtvem delu okončine ustavi rast las in nohtov.

Bolnik ne čuti bolečine, ker živčni končiči v suhem gangreni umrejo skupaj s prizadetimi tkivi. Pogosti simptomi (slabost, izguba ali izguba apetita, omotica, zvišana telesna temperatura) niso izraziti, ker telo preprečuje prodiranje toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zaradi tega je meja med poškodovano in zdravo kožo zelo jasno vidna.

V redkih primerih je center suhe gangrene neodvisno ločen od okončine, kar lahko izenačimo z okrevanjem. Vendar ne smete računati na takšen izid in počakati, da se patološki fokus loči neodvisno. Pri določanju prvih znakov se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo določil ustrezno strategijo zdravljenja.

Simptomi mokre gangrene

Posebnost te oblike gangrene je, da lahko vpliva ne le na okončine, ampak tudi na notranje organe. V tem primeru patologijo spremljajo simptomi ne samo lokalne narave, temveč tudi splošna reakcija organizma na okužbo. To je mogoče pojasniti s prisotnostjo gnojnih mikroorganizmov, ki jih v primeru suhe oblike ni. Ti patogeni postopoma uničujejo človeško tkivo, medtem ko sproščajo toksine v krvni obtok. Najpogosteje se bolezen počasi širi na zdrave dele telesa, zato je napoved ugodnejša kot pri anaerobni gangreni.

Lokalne manifestacije gangrene

Najpogostejši lokalni simptomi v mokri gangeni okončin so:

zmanjšanje temperature poškodovanih območij;

stalna akutna bolečina v okuženi okončini, ki se pojavlja v ozadju stimulacije receptorjev tkiva, ki obdajajo patološko območje;

pasto in otekanje okuženega dela noge ali roke;

pojav značilnega gnojnega vonja na prizadetem območju;

spreminjanje barve tkanine v temno lila ali modrikasto, medtem ko je nemogoče narisati jasno črto med prizadetim tkivom in zdravim. Prehodno območje določajo naslednji znaki: prisotnost bolečine, povečana lokalna temperatura, rdečina kože.

Podobne simptome opazimo tudi pri nome.

Gangrena "diabetična stopala". Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki jih je težko zdraviti, je prišlo do kršitve dela žil. Tipična manifestacija je pomanjkanje dotoka krvi v stopalo, kar vodi do enostavnega vstopa v katerokoli okužbo rane. Ker so zaščitni procesi moteni, imajo lahko bolniki simptome gangrene stopal.

Da bi preprečili takšen izid, je treba sistematično zdraviti prizadeto mesto z antiseptičnimi raztopinami (Diamond Green, "Fucorcin") in zdravilnimi sredstvi ("Levomekol"), tudi v primeru prisotnosti majhnih ran. Uporabiti je treba tudi germicidni obliž ali povoj. Če se v 48 urah po izboljšanju ne pojavi, takoj obvestite zdravnika.

Mokra gangrena notranjih organov se lahko manifestira na različne načine, odvisno od lokacije procesa. Najpogosteje so prizadeti žolčnik, črevesje in pljuča.

Huda akutna bolečina po celotni površini trebuha, medtem ko bolnik ne more pokazati epicentra bolečine.

Povečanje telesne temperature na 38-40ºС.

Vztrajna slabost in bruhanje.

Simptomi se ujemajo s simptomi črevesne gangrene, saj se pogosto na ozadju gangrene žolčnika pojavi okužba peritonita (peritonitis).

Mokra gangrena v črevesju so pred simptomi akutnega slepiča, ki ga sestavljajo naslednji simptomi:

Temperatura se lahko dvigne do subfebrilnih števil.

Stalne bolečine srednje in močne intenzivnosti, jokavosti. Najpogosteje se bolečina pojavi v zgornjem delu trebuha in se postopoma preseli v območje desnega spodnjega dela trebušne votline.

Na razvoj gangrene pravi oster izginotje bolečine za obdobje od 3 do 8 ur, po katerem se bolečina še okrepi. Dodatni simptomi:

Visoka temperatura 40ºС.

Napetost trebušnih mišic.

V prvih 7–10 dneh se simptomi lahko pojavijo v periodičnem mokrem kašlju z majhno količino izpljunka. Lahko je prisotna hemoptiza.

V obdobju višine z gangreno pljuč opazimo naslednje simptome:

Dispneja različne jakosti. Kratka sapa je neposredno sorazmerna s površino poškodbe pljuč. V večini primerov se pojavlja v ozadju fizičnega napora.

Bolečine v prsnem košu, ki so slabše pri kihanju, kašljanju, smejanju. V glavnem je akutna in se manifestira z dveh strani.

Kašelj z veliko količino sputuma - litra na dan. Flegma ima sivo-zemeljsko ali zeleno barvo, viskozno, z močnim gnilavim vonjem.

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo mokre gangrene ima bolnik običajne simptome. Njihov razvoj je povezan z zastrupitvijo telesa z odpadnimi produkti patogenih gnitnih mikrobov. Opozoriti je treba, da je pri bolnikih z okužbo notranjih organov in Noma stanje resnejše.

Simptomi niso specifični, saj se pojavljajo pri večini nalezljivih bolezni. Najpogosteje prizadeti bolniki so:

omotica in stalna slabost;

zmanjšanje ali izguba apetita;

pri otrocih, mlajših od šest let, se lahko pojavijo krči, ker se njihova imunost ne more soočiti s tako hudo patologijo;

zvišanje temperature do 38-39ºС. Pri gangreni v trebušnih organih se lahko temperatura zaradi peritonitisa dvigne na 40ºС.

Pri ljudeh v starosti so simptomi manj izraziti, ker se telo ne more pravilno odzvati na prisotnost okužbe.

Simptomi anaerobne gangrene

Najhujša oblika bolezni je anaerobna ali brezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od mokre oblike je v tem, da se okužba tkiv ne zgodi s preprostimi gnojnimi bakterijami, ampak s klastridijo, z anaerobnimi bakterijami, ki tvorijo plin. Obstajajo lahko samo v brezzračnem okolju, zato se dobro razvijejo v zaprtih ranah in na mrtvih tkivih. Clostridia oddajajo bolj nevarne toksine, s katerimi se uniči koža, maščobno tkivo in mišice okoli rastnih mest bakterij. Mikrobi se lahko hitro širijo preko okuženih okončin in izzovejo močno zastrupitev telesa.

Mesto, ki je okuženo z določenimi anaerobnimi mikroorganizmi, pridobi značilen videz:

Hudo otekanje tkiv, stalno narašča. Pri sondiranju so opazili kašasto konsistenco okončine.

Simptom Melnikov. Da bi ugotovili povečanje otekline, se uporablja dokaj preprosta tehnika. Ude je vezano z nitjo ali trakom, medtem ko ostane razmik med tkivom in kožo v 1-2 cm, če se oteklina poveča, se bo vozel začel rezati v tkivo bolnika. V primeru anaerobne gangrene zadostuje nekaj ur.

Hladno bledo kožo. Okrog rane se lahko pojavijo rdeče ali modre lise.

Občutek okužene okončine omogoča občutek »hrustljavosti« (crepitus), značilne le za brezzračno gangreno.

Če se v rani vidi mišica, potem je njen videz podoben kuhanemu mesu: belkast odtenek, bledica s svežnjem vlaken.

Iz rane se lahko sprošča motna tekočina s fetidnim vonjem, rjave ali zelenkaste barve.

Pri anaerobni okužbi znaki splošne narave vedno prevladajo nad lokalnimi simptomi. Praviloma je močna omamljenost telesa in postane vzrok smrti. Tipične manifestacije zastrupitve organizma s klostridijskimi toksini so:

Tahikardija - utrip se dvigne na 100-120 utripov na minuto. Bolnik lahko čuti utrip srca.

Krvni tlak se v večini primerov zmanjša pod 170/70 mm Hg, dodatno zmanjšanje za 30 mm Hg je neugoden znak.

Vztrajna slabost pri bruhanju, po kateri ni olajšave.

Motnje zavesti (možen pojav delirija) in spanje.

Povečanje telesne temperature na 39-41ºС.

Močna šibkost do adinamije (nezmožnost samostojnega gibanja).

Lahko pride tudi do poškodb možganov, jeter in ledvicnih toksinov pred mikrobi. Če se ne sprejmejo pravočasni ukrepi za izboljšanje splošnega stanja pacienta, je verjetnost smrti zaradi okužbe s toksini anaerobnega izvora zelo visoka.

Simptomi bolečega pritiska

Smrt tkiva v tej obliki patologije se razvija postopoma. V začetni fazi patologije dobi koža, na katero se izvaja stalni pritisk, bledi odtenek. Nekoliko zmanjšana bolečina in temperaturna občutljivost kože. Po 2-3 dneh pride do otekanja tkiva. Morda se pojavi črnina na manjših delih tkiva, kar skoraj zanesljivo kaže na začetek gangrene.

Preprečevanje pritiskov. Da bi preprečili nastanek te oblike gangrene, je dovolj, da odstranimo pritisk na ta področja telesa. Za to se bolnika spodbuja, da se premika (položaji med seboj, udari z ene strani na drugo), masirajo najbolj nevarna območja (vzdolž hrbtenice, med lopaticami, križnico). Namesto običajnega posteljnega vložka z uporabo modelov proti dekubitusu.

Če se ne izvede ustrezno zdravljenje ležišča, se po nekaj dneh začne okužba pridružiti. Ta proces vodi do manifestacije skupnih simptomov (povečano znojenje, slabost, bruhanje, šibkost, vročina do 38-39ºS).

Diagnostika gangrene okončin

Takšno bolezen je mogoče diagnosticirati tudi na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov pregleda. Najprej je potrebna dodatna diagnostika, da bi ocenili splošno stanje pacienta in ugotovili patogeni mikrob in njegovo občutljivost na zdravila iz skupine antibiotikov. To storite tako:

Splošna klinična analiza krvi - povečanje ravni levkocitov (nad 10 * 10 9 / l) in povečanje ESR (več kot 20). Zmanjšanje števila levkocitov (manj kot 4 * 10 9 / l) je slab znak, ker kaže na neskladnost bolnikove imunosti.

Biokemijska analiza venske krvi - povečanje vsebnosti krvi v C-reaktivnem proteinu več kot 10 mg / l. Povečanje količine uree (več kot 8 mmol / l) in kreatinina (več kot 110 µmol / l) pri anaerobni gangreni je eden od neugodnih znakov, saj lahko kaže na razvoj ledvične odpovedi.

Analiza urina - se spremeni le v primeru anaerobne gangrene. Lahko se pojavi zmes glukoze ali beljakovin. Zmanjšanje gostote urina (manj kot 10-15), sečnine (manj kot 20 g / dan), kreatinina (manj kot 0,5 g / dan) bo govorilo o začetku razvoja ledvične odpovedi.

Za določitev vrste bakterij v rani opravite bakterijsko razmnoževanje okuženega območja. Vendar pa je rezultate študije mogoče najti šele čez en teden.

Bete test. Za hitro določitev vrste gangrene lahko uporabite metodo Bethe. Sestoji iz naslednjih dejanj: iz rane se opravi vzorčenje tkiva in prenese v 4-6% raztopino natrijevega klorida. Če pride do tkiva, pomeni, da je v njem plin. To je eden od znakov anaerobne gangrene.

Če vrste gangrene ni mogoče določiti z inšpekcijskim pregledom (npr. Anaerobnim ali mokrim), se izvede rentgenska kontrola okužene okončine. Če so na sliki mehurčki, je to zanesljiv znak anaerobnega procesa.

Diagnoza gangrene notranjih organov

Potrditev gangrene s takšno lokalizacijo ni mogoče določiti z inšpekcijskim pregledom podatkov. Izjema je incizija kile. Če želite narediti diagnozo, morate opraviti naslednjo diagnostiko:

V večini primerov se ne izvaja instrumentalna diagnostika gangrene žolčnika ali dodatka. To je posledica značilne manifestacije slepiča ali holecistitisa:

bolnika, ki je dolgo časa do 7 dni zaskrbljen zaradi akutnih bolečin;

potem za kratek čas (približno 12 ur) se bolečina umiri in pacient misli, da se je okreval;

potem se bolečina vrne, postane močnejša in pojavi se tudi napetost sprednje stene trebuha.

V večini primerov bolniki poiščejo zdravniško pomoč le v tretji fazi, ko se razvije peritonitis.

Če se gangrena ne bi pojavila zaradi poškodbe kile, bodo endoskopske metode pomagale pri diagnosticiranju patologije:

laparoskopija - poseben instrument s kamero se vstavi skozi majhen zarez na sprednji steni trebuha;

kolonoskopija - uvedba posebnega instrumenta skozi rektum.

Bronhoskopija - izvaja se z bronhoskopom (endoskopski instrument). Gre za tanko elastično cevko, ki jo vstavimo v bronh za njen pregled. Opravite v anesteziji.

Rentgenski snimki prsnega koša ali CT-skeniranje - prisotni so žarki rentgenskih žarkov nepravilnih oblik. Zmanjša se zračnost pljuč, ki je na sliki zakrita. Dekodiranje slike mora opraviti usposobljen zdravnik.

Po končni diagnozi "gangrene" je bolnik takoj nameščen v bolnišnico in je podvržen kompleksnemu zdravljenju.

Zdravljenje z gangreno

Kirurški poseg je edini način za odpravo gangrene okončin. V mokri in suhi obliki se v večini primerov opravi amputacija prizadetega območja (spodnjega dela noge, stopala, roke). Prisotnost simptomov zastrupitve je neposredna indikacija za infuzijo kristaloidov (0,9% natrijev klorid ali Ringerjeva raztopina) in predpisovanje antibiotikov. V tem primeru mora biti protimikrobna terapija široko usmerjena, saj je skoraj nemogoče določiti vrsto patogena v zgodnjih fazah.

Če obstaja najmanjša možnost, potem zdravniki poskušajo obdržati okuženo nogo ali roko. Zdravljenje plinske gangrene, ki se nahaja predvsem na nogah, brez amputacije se izvaja postopoma. V ta namen so vse mrtve rane v tkivu skrbno odstranjene. Operacijo dopolnjujejo žarnice - dolgi vzdolžni zarezi kože in podkožnega maščobnega tkiva, ki zagotavljajo stalen pretok zraka. S tem postopkom se zmanjša rast in širjenje anaerobnih bakterij. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, intravenske infuzije kristaloidnih raztopin (približno 4-5 litrov / dan) in protiglivični serum.

V odsotnosti učinka zgornjih ukrepov se zdravljenje patologije spodnjega ali zgornjega uda izvaja z metodo amputacije. Ta postopek se lahko izvaja le, dokler se okužba ne razširi na telo.

Zdravljenje gangrene notranjih organov mora potekati na enakih načelih:

vsa področja nekroze tkiva (del pljuč, slepiča ali žolčnika) se izrezujejo;

odpraviti simptome zastrupitve (intravenske tekočine natrijevega klorida ali Ringerjeve raztopine);

predpisanih antibiotikov širokega spektra.

Prognoza za pacienta je odvisna od hitrosti, s katero se širi okužba, od stanja, v katerem je vstopil v oddelek, in od tega, kako pravočasno je bila oskrba zagotovljena.

Napoved

Kljub relativno ugodni prognozi za mokre in suhe gangrene, pacient pogosto povzroči invalidnost zaradi amputacije okončin. Izjema je noma, za katero je značilna huda zastrupitev in v 90-95% primerov se konča s smrtjo bolnika.

Plinska oblika gangrene poteka v hujši stopnji, saj lahko vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih je smrt v njej opaziti v 30-40% primerov.

Gangrena žolčnika in slepiča, ki sta predmet ustrezne terapije, imata skoraj vedno ugoden izid. Na našo žalost nekroza črevesnega področja pušča opazen pečat na bolnikovem poznejšem življenju, saj morate po operaciji vzeti več zdravil, redno opraviti preglede s strani gastroenterologa in slediti prehrani vse življenje.

Gangrena pljuč se konča v 25-30% primerov. Po večji operaciji odstranitve dela pljuč ali popolne resekcije enega od pljuč ostanejo simptomi pljučne insuficience, pacient ostaja vse življenje dovzeten za infekcijske bolezni pljučnega tkiva.

Na vprašanje o pričakovani življenjski dobi gangrene je potrebno reči, da gangrena ne vpliva na življenjsko dobo pacienta, ampak vpliva le na njeno kakovost.

Gangrena je bolezen, pri kateri bolnik pogosto, tudi ob ustreznem zdravljenju, ostane invalid ali pa sploh ne preživi. Velika verjetnost neugodnega izida za bolezen je značilna za pozno napotitev k zdravniku, za otroke, za oslabljene bolnike. To bolezen je veliko lažje preprečiti kot poskus zdravljenja. Za profilakso je dovolj, da rano takoj razkužite ali poiščete specializirano pomoč.