Značilnost popolnega srčnega popuščanja

Iz tega članka boste prejeli izčrpne informacije o bolezni srčnega popuščanja: zaradi tega, kaj se razvija, njenih stopnjah in simptomih, kako se diagnosticira in zdravi.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Pri srčnem popuščanju srce ne more popolnoma obvladati svoje funkcije. Zaradi tega tkiva in organi prejmejo dovolj kisika in hranil.

Če imate sum srčnega popuščanja - ne vlecite s pritožbo kardiologu. Če se prijavite v zgodnji fazi, se lahko popolnoma znebite bolezni. Toda v primeru srčnega popuščanja za 2 stopinji in več, zdravniki ponavadi ne dajejo tako ugodne napovedi: ni verjetno, da bi jo lahko zdravili do konca, vendar je mogoče ustaviti njegov razvoj. Če brezskrbno zdravite svoje zdravje in ne stopite v stik s strokovnjaki, se bo bolezen napredovala, kar je lahko usodno.

Zakaj se pojavlja patologija?

Vzroki srčnega popuščanja so lahko prirojeni in pridobljeni.

Vzroki prirojene patologije

• Hipertrofična kardiomiopatija - zgoščena stena levega prekata (manj pogosto - desno);
• hipoplazija - nerazvitost desnega in (ali) levega prekata;
• pomanjkljivosti septuma med prekati ali med atriji;
• Ebsteinova anomalija - napačna lokacija atrioventrikularnega ventila, zaradi česar ne more normalno delovati;
• koarktacija aorte - zožitev tega plovila na določenem mestu (običajno skupaj z drugimi patologijami);
• odprt arterijski kanal - Botallov kanal, ki naj se po rojstvu preraste, ostaja odprt;

sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov (WPW sindrom, LGL sindrom).

Vzroki pridobljene srčne odpovedi

• Kronična arterijska hipertenzija (visok krvni tlak);
• vazospazem;
• stenoza (zoženje) krvnih žil ali srčnih ventilov;
• endokarditis - vnetje notranje obloge srca;
• miokarditis - vnetje srčne mišice;
• perikarditis - vnetje serozne membrane srca;
• tumorji srca;
• miokardni infarkt;
• presnovne motnje.

Pridobljeno srčno popuščanje prizadene predvsem ljudi, starejše od 50 let. Prav tako so ogroženi kadilci in tisti, ki zlorabljajo alkohol in (ali) narkotične snovi.

Pogosto se zgodi srčno popuščanje in napreduje zaradi prekomerne telesne aktivnosti v adolescenci, ko je obremenitev na srčno-žilni sistem in tako visoka. Za preprečevanje srčnega popuščanja se mladim športnikom priporoča, da zmanjšajo intenzivnost treninga v starosti, ko se začne puberteta, in da je rast telesa najbolj aktivna. Če so se v tej starosti pojavili začetni simptomi srčnega popuščanja, bodo zdravniki verjetno prepovedali šport za 0,5–1,5 let.

Razvrstitev in simptomi

Znaki srčnega popuščanja se lahko kažejo v različnem obsegu, odvisno od resnosti stanja.

Razvrstitev srčnih popuščanj po Vasilenku in Stražeski:

Stopnja 1 (začetna ali skrita)

Simptomi se pojavijo le ob intenzivnem fizičnem naporu, ki so ga prej dajali brez težav. Znaki dispneje, palpitacije. V mirovanju niso opažene nobene motnje cirkulacije.

Pri bolnikih s to stopnjo srčnega popuščanja ni omejitev glede fizičnega napora. Lahko opravljajo vsako delo. Vendar pa je še vedno treba redno pregledovati pri kardiologu vsakih šest mesecev ali eno leto, morda boste morali jemati zdravila, ki podpirajo srčno delo.

Zdravljenje na tej stopnji je učinkovito in pomaga odpraviti bolezen.

Stopnja 2 A

• Zanjo je značilno zmanjšanje krvnega obtoka v majhnem krogu.
• V mrazu se hitro pojavi modrikost ustnic, nosu in prstov. Pri srčnem popuščanju, modrini ustnic, nosu in prstov
• Glavni simptomi srčnega popuščanja (kratka sapa, palpitacije) se pojavijo med vadbo.
• Občasno se pojavi suh kašelj, ki ni povezan s prehladi - to je manifestacija krvne stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka (v pljučih).

Športne dejavnosti s takšnim srčnim popuščanjem so prepovedane, vendar telesna vzgoja in zmerna telesna dejavnost pri delu nista kontraindicirani.

Simptomi se lahko odpravijo z ustreznim zdravljenjem.

Stopnja 2B

Krvni obtok je moten v majhnih in velikih krogih.

Vsi simptomi se kažejo v mirovanju ali po rahlem naporu. To je:

• modrina kože in sluznice, t
• kašelj
• težko dihanje
• piskanje v pljučih
• otekanje okončin
• bolečina v prsih,
• povečane jeter.

Bolniki doživljajo neugodje v prsih in kratko sapo tudi z najmanjšim naporom, kot tudi med seksom. Poti so izčrpane. Vzpon po stopnicah je zelo težak. Takšni bolniki so običajno priznani kot invalidi.

Zdravljenje pomaga zmanjšati simptome in preprečiti nadaljnji razvoj srčnega popuščanja.

3. faza (končna ali distrofična)

Zaradi hudih obtočnih motenj se glavni simptomi povečajo. Prav tako razvijejo patološke spremembe v notranjih organih (srčna ciroza, difuzni pnevmoskleroza, kongestivni sindrom ledvic). Presnovne motnje napredujejo, razvija se izčrpanje telesnih tkiv.

Zdravljenje bolezni srca v tej fazi je ponavadi neučinkovito. Pomaga pri upočasnitvi razvoja sprememb v notranjih organih, vendar ne pomeni bistvenega izboljšanja blaginje.

Bolniki s srčnim popuščanjem 3. stopnje ne morejo v celoti opraviti niti gospodinjskih opravil (kuhanje, pranje, čiščenje). Bolniki so priznani kot invalidi.

Prognoza je neugodna: bolezen lahko povzroči smrt.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik ugotoviti resnost in naravo bolezni.

Najprej boste potrebovali pregled pri terapevtu. S pomočjo stetoskopa bo poslušal pljuča za piskanje in izvedel površinski pregled, da bi ugotovil cianozo kože. Meri srčni utrip in krvni tlak.

Včasih se opravijo dodatni testi na reakcijo srca na telesno aktivnost.

Izmerite srčni utrip v mirovanju v sedečem položaju (rezultat številka 1 - P številka 1).

Bolnik čepi 20-krat v 30 sekundah.

Izmerite srčni utrip takoj po skvotih (P številka 2).

Izmerite srčni utrip po 1 minuti (P ​​št. 3).

Potem po še 2 minutah (P # 4).

Obnova srca po vadbi: 33 je blizu 11 - odlično, 44 ​​je blizu 11 - normalno, 44 ​​več kot Р1 - je slabo.

Izmerite srčni utrip po 5 minutnem počitku v ležečem položaju (P1).

Bolnik čepi 30-krat v 45 sekundah.

Izmerite srčni utrip takoj po vadbi (P2) (bolnik leže po skvotih).

Zadnjič, ko se srčni utrip meri v 15 sekundah.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Ocena: manj kot 3 je odlična, od 3 do 6 je dobra, od 7 do 9 je normalno, od 10 do 14 je slabo, več kot 15 je zelo slabo.

Pri bolnikih s tahikardijo lahko ta preiskava daje pristranski slab rezultat, zato se uporabi prvi test.

Preskusi se uporabljajo pri bolnikih, ki imajo v pljučih suho piskanje. Če so rezultati testov slabi, je verjetno, da ima bolnik srčno popuščanje. Če je piskanje v pljučih hudo, testi niso potrebni.

Ko je primarni pregled pri terapevtu končan, daje smer kardiologu, ki bo nadaljeval diagnostiko in predpisal zdravljenje.

Kardiolog bo priporočil naslednje diagnostične postopke:

• EKG - pomaga identificirati patologijo srčnega ritma.
• Dnevna EKG (Holter mount ali holter) - elektrode so pritrjene na pacientovo telo in na pas je pritrjena naprava, ki 24 ur zapiše delo srca. Pacient na ta dan vodi svoj običajen način življenja. Takšna raziskava pomaga natančneje določiti aritmije, če se pojavijo v obliki napadov.
• Echo KG (ultrazvok srca) - je potreben za identifikacijo strukturnih patologij srca.
• Rentgenska slika prsnega koša. Pomaga pri prepoznavanju patoloških sprememb v pljučih.
• Ultrazvok jeter, ledvic. Če ima bolnik 2. in več stopnjo srčnega popuščanja, je treba diagnosticirati te organe.

Metode za diagnozo bolezni srca

Včasih boste morda potrebovali CT ali MRI srca, krvnih žil ali drugih notranjih organov.

Kardiolog po prejemu rezultatov teh diagnostičnih metod predpiše zdravljenje. Lahko je konzervativna in kirurška.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje različnih skupin zdravil:

Srčno popuščanje: simptomi in zdravljenje

Vzrok za srčno popuščanje je poslabšanje sposobnosti srca, da se skrčijo ali sprostijo. Poslabšanje lahko povzroči poškodba miokarda, pa tudi neravnovesje v sistemih, ki so odgovorni za vazokonstrikcijo in dilatacijo. Kršitev motorične aktivnosti srca vodi do zmanjšanja oskrbe organov in tkiv s kisikom. Pojavi se tudi zadrževanje tekočine v telesu.

Srčno popuščanje spremlja razvoj številnih simptomov: zasoplost, zmanjšano delovanje, edemi in drugi. Vse te znake lahko opazimo pri drugih boleznih, zato diagnoze "srčnega popuščanja" ni mogoče opraviti le na podlagi simptomov.

Pojavijo se akutna in kronična srčna odpoved. Akutno srčno popuščanje se pojavi zaradi poškodbe miokarda, zlasti akutnega miokardnega infarkta. Spremlja ga hitro pojavljanje stagnacije v pljučih, vse do edema. V našem članku bomo pogledali simptome in zdravljenje najpogostejše oblike - kroničnega srčnega popuščanja.

Simptomi srčnega popuščanja

Pojav neuspeha cirkulacije je odvisen od njegove resnosti. Tradicionalno obstajajo tri faze.

I. faza

V začetni fazi bolezni se pojavi utrujenost, zasoplost, pretirano povečanje srčnega utripa med fizičnim naporom. Tudi nekaj čepov povzroči hitro dihanje in pol do dva krat. Obnovitev prvotnega srčnega utripa se ne pojavi prej kot 10 minut počitka po vadbi. Ob intenzivnem fizičnem naporu se lahko pojavi blaga zadušitev.

Lokalni simptomi so blagi. Včasih se lahko pojavi kratkotrajna akrocijanoza (modra koža rok, stopal). Po večjih obremenitvah, ki porabijo velike količine vode ali soli, se ob večerih pojavijo majhni edemi nog ali pastozne kože v gležnjih.

Velikost jeter se ne poveča. Včasih pride do periodičnega nokturije - pogosto uriniranje ponoči.

Po omejitvi obremenitve in popravljanju uporabe soli in tekočine, ti pojavi hitro izginejo.

Faza II

V drugi fazi bolezni se pojavijo lokalni simptomi srčnega popuščanja. Prvič, obstajajo znaki poškodb, predvsem v srčnih žilicah.

Z desnokrvno insuficienco je v veliki cirkulaciji stagnacija krvi. Bolniki so zaskrbljeni zaradi pomanjkanja dihanja med fizičnim naporom, na primer pri vzpenjanju po stopnicah, hitri hoji. Obstaja hitri srčni utrip, občutek teže v desnem hipohondriju. Pogosto se pojavlja nocturia in žeja.

Za to fazo je značilno otekanje nog, ki ne minejo popolnoma zjutraj. Določa se akrocijanoza: cianoza nog, stopal, rok, ustnic. Jetra so povečana, površina je gladka in boleča.

Kadar je v okvarah levega prekata prevladovali simptomi stagnacije v pljučnem obtoku. Zdravje bolnikov je slabše kot pri desni odpovedi. Dispneja pri naporu je močnejša, se pojavi med normalno hojo. Z veliko obremenitev, kot tudi ponoči, je zadušitev, suh kašelj, in celo rahlo hemoptysis.

Zunaj se določajo bledica kože, akrocijanoza in v nekaterih primerih nekakšno cianotno rdečilo (na primer z mitralnimi okvarami srca). V pljučih se lahko slišijo suhi ali drobni mehurčki. Edem nog ni, velikost jeter je normalna.

Omejevanje obremenitve, popravljanje uporabe vode in kuhinjske soli ter pravilna obdelava lahko privede do izginotja vseh teh simptomov.

Kongestivno srčno popuščanje postopoma narašča, oba kroga krvnega obtoka sta vključena v patološki proces. V notranjih organih je zastoj tekočine, kar se kaže v kršitvi njihove funkcije. Pojavljajo se spremembe v analizi urina. Jetra se zgostijo in postanejo neboleča. Indikatorji biokemične analize krvnih sprememb, kar kaže na kršitev delovanja jeter.

Bolniki so zaskrbljeni zaradi oteženega dihanja z minimalnim naporom, hitrim pulzom, občutkom teže v desnem hipohondru. Zmanjšano izločanje urina, otekanje stopal, nog. Ponoči se lahko pojavi kašelj, motnje spanja.

Pri pregledu se določijo akrocijanoza, edemi in povečanje jeter. Pri mnogih bolnikih se ugotovi povečanje trebuha (ascitesa), kopičenje tekočine v plevralni votlini (hidrotoraks). V pljučih lahko slišite suhe in mokre hruške. Bolnik ne more lagati, ima prisilno lego pol sedenje (ortoponeja).
Zdravljenje pogosto ne vodi k normalizaciji dobrega počutja.

Faza III

Ta stopnja se imenuje končna ali distrofna. Spremlja ga huda disfunkcija notranjih organov. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil se razvije večkratno odpoved organov (ledvična, jetrna, dihalna).

Manifestacija odpovedi jeter je oteklina. Slabša je funkcija endokrinih žlez, ki uravnavajo ravnotežje med vnosom in elektrolitom. Hkrati se razvije neznosna žeja. Zaradi prebavnih motenj se pojavi kaheksija (izčrpanost), ki jo lahko prikrijete s hudim edemom.

Huda insuficienca delovanja notranjih organov je usodna.

Zdravljenje srčne odpovedi

Zdravljenje odpovedi cirkulacije naj odpravi simptome, upočasni napredovanje, izboljša kakovost in trajanje življenja bolnikov. Zaščita ciljnih organov, zlasti srca, je zelo pomembna.

Terapija brez zdravil

Telesna aktivnost je omejena, da se zmanjša obremenitev oslabljene srčne mišice. Toda racionalna fizična rehabilitacija je pomembna metoda zdravljenja.

Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem se lahko priporočajo dihalne vaje, vključno z infuzijo balona 3–4-krat na dan. Po enem mesecu dihalnih vaj se izboljša stanje dobrega počutja in telesne tolerance. Po stabilizaciji je mogoče povečati obremenitev, tudi v obliki hoje pri normalni hitrosti, nato pa s pospeškom. Vadba mora biti del življenjskega sloga bolnika s srčnim popuščanjem.

Priporočljivo je uporabiti cepivo proti gripi in hepatitisu B. t

Potovanje je dovoljeno, vendar se morate izogibati visokim goram, vročemu in vlažnemu podnebju. Trajanje leta ne sme biti daljše od 2,5 ure. Med letom morate vstati, opravljati lahkotno gimnastiko vsakih pol ure.

Med spolnim odnosom se priporoča, da se izogibate čezmernemu čustvenemu stresu. V nekaterih primerih je priporočljivo jemati nitrate pod jezikom pred spolnim odnosom. Dovoljena je uporaba takšnih sredstev, kot je "Viagra", razen kombinacije z dolgodelujočimi nitrati.

Zmerno omejena tekočina. Dnevna količina tekočine ne sme presegati 2 litrov. Treba je upoštevati ne le proste tekočine (pijače), temveč tudi vodo, ki jo vsebujejo izdelki. Hkrati se vsebnost vode v žitih, solatah, drugih prilogah in kruhu običajno vzame kot 100% (to pomeni, da je 50 gramov kruha enako 50 ml vode). Pomembno je, da spremljate količino izločenega urina, ne sme biti manjša od količine tekočine.

Namizna sol je zelo omejena, hrana se ne dodaja pripravku. Skupna količina soli v prvi fazi ne sme presegati 3 g, v naslednjem pa 1,5 g.

Alkohol je strogo prepovedan le z alkoholno kardiomiopatijo. V drugih primerih je omejitev uporabe alkohola narava običajnih priporočil. Potrebno je zavreči veliko količino tekočine (npr. Pivo).

Prehrana mora biti hranljiva, z zadostno vsebnostjo vitaminov in beljakovin.

Dnevna kontrola telesne teže je izjemno pomembna. Pridobivanje telesne mase za več kot 2 kg v 1–3 dneh kaže zadrževanje vode v telesu in zahteva takojšnje ukrepanje.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje srčnega popuščanja temelji na predpostavkah medicine, ki temelji na dokazih. Vse uradno priporočene droge so daleč daleč pri dokazovanju njihove potrebe, učinkovitosti in varnosti.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, so:

• zaviralci angiotenzinske konvertaze za vse bolnike;
• zaviralci beta;
• antagonisti aldosteronskih receptorjev;
• diuretiki za vse bolnike z zastajanjem tekočine;
• srčni glikozidi pri atrijski fibrilaciji;
• antagonisti receptorjev angiotenzina II (sartani).

Dodatno imenovana sredstva, katerih lastnosti so dovolj proučena, vendar zahtevajo dodatne raziskave:

• statini za vse bolnike z ishemično boleznijo srca;
• posrednih antikoagulantov pri večini bolnikov z atrijsko fibrilacijo.

Pomožna zdravila vključujejo zdravila, ki so predpisana le v nekaterih primerih:

• periferni vazodilatatorji (nitrati): samo s sočasno bolečino angine;
• blokatorji počasnih kalcijevih kanalčkov (amlodipin): s trajno angino in hipertenzijo;
• antiaritmična zdravila: za hude srčne aritmije;
• aspirin: po miokardnem infarktu;
• ne-glikozidni inotropni stimulansi: z nizko srčno močjo in hipotenzijo.

V primeru srčnega popuščanja, zlasti v fazi dekompenzacije, je treba opustiti naslednje droge:

• nesteroidna protivnetna zdravila, vključno z visokim odmerkom aspirina;
• glukokortikosteroidi;
• triciklični antidepresivi;
• antiaritmična zdravila razreda I;
• Počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin, diltiazem).

Kirurško zdravljenje srčnega popuščanja

Te metode se lahko uporabljajo samo v kombinaciji s terapijo brez zdravil in zdravili.
V nekaterih primerih se upoštevajo indikacije za nastavitev srčnega spodbujevalnika, vključno s kardioverterjem-defibrilatorjem. Po presaditvi srca se lahko doseže določen učinek, vendar se ta metoda postopoma zavrže. Najbolj obetavna je uporaba mehanskih umetnih prekatov srca.

OTR, program "Studio Zdravje" na temo "Kronično srčno popuščanje"

Srčno popuščanje. Medicinska animacija.

Hripanje s srčnim popuščanjem

Kronično srčno popuščanje je bolezen, za katero je značilno poslabšanje sposobnosti srca, da se napolni ali izprazni zaradi poškodbe miokarda, pa tudi neravnovesje vazokonstriktornih in vazodilatacijskih nevrohumoralnih sistemov.

I st. - Začetna faza bolezni (lezije) srca. Hemodinamika ni zlomljena. Skrito srčno popuščanje. Asimptomatska disfunkcija levega prekata.

II in člen - klinično huda faza bolezni (lezije) srca. Motnje hemodinamike v enem od krogov krvnega obtoka, izraženo zmerno. Prilagodljivo preoblikovanje srca in krvnih žil.

II B Čl. - huda faza bolezni (lezije) srca. Izrazite spremembe hemodinamike v obeh krogih krvnega obtoka. Disadaptivno preoblikovanje srca in krvnih žil.

III. - Zadnja faza poškodbe srca. Izrazite spremembe v hemodinamiki in hude (nepovratne) strukturne spremembe v tarčnih organih (srce, pljuča, krvne žile, možgani, ledvice). Končna faza preoblikovanja organov.

Srčno remodeliranje je strukturno-geometrijske spremembe v levem prekatu, vključno s procesi hipertrofije miokarda in dilatacije srca, kar vodi v spremembe njegove geometrije in motnje sistolične in diastolične funkcije.

Kronično srčno popuščanje prizadene od 0,4% do 2% odrasle populacije. Med osebami, starejšimi od 75 let, lahko njegova razširjenost doseže 10%. S starostjo se tveganje za srčno popuščanje postopoma povečuje. Med vsemi bolniki, ki obiskujejo zdravstvene ustanove v Rusiji, ima 38,6% znak kroničnega srčnega popuščanja.

miokardni infarkt, ki se pojavi pri 60 do 70% bolnikov in je povezan predvsem z okvarjeno sistolično funkcijo levega prekata srca;

revmatična srčna bolezen;

sladkorna bolezen tipa 2.

Simpatoadrenalna aktivacija in zmanjšana aktivnost parasimpatičnega živčnega sistema.

Aktivacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron.

Hiperprodukcija antidiuretskega hormona (vazopresina).

Hiperprodukcija proinflamatornih citokinov (predvsem faktor tumorske nekroze-α).

Aktivacija apoptoze kardiomiocitov.

Kratka sapa - glavni simptom odpovedi levega prekata. Pri kroničnem srčnem popuščanju se razlikujejo naslednje klinične variacije kratkovidnosti.

Kratka sapa - v začetnih fazah se pojavi le s precejšnjim fizičnim naporom (plezanje navzgor, po stopnicah, tek). Z napredovanjem dispneje se pojavi z manj pomembnim, nato pa z najmanjšim naporom (hoja na ravni površini, govorjenje, jutranji WC) in se počuti v mirovanju (kratka sapa v mirovanju).

Orthopnea (orthopnoe) - prisiljeni sedeči položaj, ki ga bolnik sprejme za lažje dihanje v hudi kratki sapi.

Paroksizmalna nočna dispneja ("srčna astma") - napadi hude težave z dihanjem in kašelj, ki se ponavadi pojavijo ponoči, po nekaj urah spanja, in povzročajo prebujanje in hudo strah.

Cheyne-Stokesovo dihanje (intermitentno dihanje - izmenično apneja z obdobji postopnega povečevanja amplitude in pogostosti dihalnih gibov) je posledica povečanega pretoka krvi iz pljuč v možgane, še posebej, če je arterijska hipertenzija ali IHD v kombinaciji z aterosklerozo možganskih arterij.

Slabost in utrujenost sta posledica nezadostne perfuzije skeletnih mišic zaradi nizkega srčnega volumna in sočasnega povečanja periferne odpornosti. Toleranca do telesne aktivnosti se zmanjša zaradi nezmožnosti srca, da zagotovi povečanje pretoka krvi, ki je potreben za delovanje mišic, zaradi česar je moten mišični metabolizem.

Dispepsija - izguba apetita, slabost, bolečine in napetost v trebuhu, anoreksija, napihnjenost, slabost in zaprtje so lahko posledica jetrne kongestije in portalne hipertenzije, pa tudi neustrezne perfuzije prebavil. Pri terminalnem srčnem popuščanju lahko nezadostna oskrba s črevesno krvjo povzroči bolečine v trebuhu, zvonjenje in krvavo blato.

Nocturia - ponoči, v ležečem položaju med spanjem, ko se tlak v venski postelji dvigne, tekočina spet vstopi v krvne žile; to zmanjšuje vazokonstrikcijo ledvičnih žil in nastajanje urina se povečuje. Pogosto je lahko boleče za bolne, ki jim odvzame prepotrebni počitek.

Oligurija je kasnejša manifestacija kroničnega srčnega popuščanja in se kaže pri bolnikih s pomembno zmanjšanim srčnim popuščanjem s hudo disfunkcijo levega prekata.

Simptomi možganov - depresivne motnje, zmedenost, motnje spomina, anksioznost, poslabšanje razpoloženja, glavoboli, nespečnost, nočne more in manj pogosto psihoze z zmedenostjo, blodnjami ali halucinacijami.

Ascites, kongestivna hepatomegalija in anasarca, ki so posledica povečanega pritiska v desnem prekatu, in s tem v sistemu portalne vene, vodijo do povečanja premera trebuha in bolečin v trebuhu v zgornjem desnem kvadrantu.

Klinične manifestacije kronične odpovedi levega prekata

Pri kronični insuficienci levega prekata prevladujejo simptomi stagnacije krvi v pljučnem obtoku in kažejo znake poškodbe miokarda levega prekata (hipertrofija, dilatacija itd., Odvisno od bolezni, ki je povzročila razvoj srčnega popuščanja).

Glavni klinični simptomi kronične odpovedi levega prekata.

Kratka sapa (ponavadi inspiracijska, najbolj izrazita v vodoravnem položaju, nekoliko zmanjšana v pol-sedečem ali sedečem položaju).

Suhi kašelj, ki se pojavi pretežno v vodoravnem položaju, pa tudi po fizičnem in čustvenem stresu.

Napadi astme (najpogosteje ponoči), tj. Srčna astma z izrazitim občutkom pomanjkanja zraka, čustvene tesnobe, občutka strahu pred smrtjo, ki lahko povzroči razvoj pljučnega edema. Srčna astma in pljučni edem sta v bistvu akutno srčno popuščanje, ki se je razvilo v ozadju kroničnega srčnega popuščanja.

Crepitus in drobni mehurčki hrani v spodnjih delih obeh pljuč, ki po močnem kašlju ne izginejo in niso posledica vnetne infiltracije v pljučih.

Dilatacija levega prekata.

Accent II ton na pljučni arteriji.

Pojav patološkega III tona in protodiastoličnega galopskega ritma (levi prekat, boljše poslušanje na vrhu srca).

Pomanjkanje perifernih edemov, kongestivna hepatomegalija, ascites.

Klinične manifestacije kronične odpovedi desnega prekata

Pri kronični insuficienci desnega prekata v klinični sliki prevladujejo simptomi zastoja krvi v sistemskem obtoku:

Huda akrocijanoza (modrikaste ustnice, ušesa, konica nosu, hladne cianotne roke, noge), otekle žile vratu, hidrotoraks, kongestivna hepatomegalija, pozitivni test Plesch (hepato-jugularni, abdomino-jugularni refluksi).

Periferni edemi (predvsem v nogah, stopalih, z nadaljnjim širjenjem), ascites, se lahko razvijejo cirozo jeter.

Dilatacija desnega prekata (ni vedno določena s perkusijo zaradi pogosto desnega prekata emfizema in rotacije srca).

Epigastrična pulzacija, sinhronizirana z delovanjem srca (zaradi zmanjšanja desnega prekata).

Sistolični šum tricuspidne regurgitacije (relativna pomanjkljivost tricuspidnega ventila zaradi hude dilatacije desnega prekata); hrup piha se bolje sliši v območju četrtega medrebrnega prostora desno od prsnice ali v spodnji tretjini; hrup se poveča z zadrževanjem dihanja med vdihavanjem (simptom Rivere-Carvallo).

Pravokotni protodijastolični galopski ritem (bolje slišati skozi xiphoidni proces in v petem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice).

Možni zapleti srčnega popuščanja

Aritmije. Atrijska fibrilacija je najpogostejša.

Opis tekočine v pljučih pri srčnem popuščanju

Akumulirana tekočina v pljučih je resen znak patoloških nenormalnosti notranjih organov in zahteva takojšnje zdravljenje. Če se takoj ne obrnete na zdravniško pomoč, lahko oteklina povzroči smrt bolnika.

Pljučni edem se pojavi v vseh starostih, proces kopičenja tekočine pa se pojavi iz več razlogov. Eden od dejavnikov je srčno popuščanje, ki se kaže v zmanjšani zmožnosti srčne mišice za kontrakcijo.

Slaba kontrakcija povzroči slabo prekrvavitev in zastoj krvi. Zato se pljuča začnejo polniti s tekočino, kar jim otežuje normalno delovanje.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Razvojni mehanizem

Pljuča imajo v svoji strukturi mikroskopske vezikularne tvorbe - alveole. Te majhne enote so ločene z medalveolarnimi septami, imajo zaobljen vhod in so tkane z mrežo kapilar. Ta struktura alveole omogoča telesu, da izvede hitro in polno izmenjavo plina.

Ko pride do okvare v enem od organov, preneha delovati v celoti, proces krvnega obtoka je moten, potem alveole v pljučih začnejo nabrekati in se napolnijo s tekočino.

Takšen postopek povzroča poslabšanje izmenjave plina, pljuča ne morejo normalno delovati, kar vodi v pomanjkanje kisika v telesu.

Puhavost pljuč je razdeljena na dva glavna mehanizma:

• Postopek nastane zaradi povečanega hidrostatskega tlaka v kapilarah, ki sestavljajo majhen krog krvnega obtoka.
• Velika količina krvi krši prepustnost sten kapilar, kar povzroča sproščanje tekoče komponente krvi.
• Posledično se alveole začnejo polniti in nabreknejo.

Razlogi

Vsaka patologija, ki vodi do poslabšanja pretoka krvi, je vzrok za pljučni edem. Najpogosteje bolezni bolezni srca in ožilja vplivajo na pojav sindroma. Te bolezni vključujejo:

Ko srce ne more v celoti delovati, v kapilarah pride do stagnacije krvi. Sčasoma se tlak v posodah poveča, stene ne morejo zadržati zbrane krvi, ki se konča s pljučnim edemom.

Tudi stagnacija krvi v kapilarah lahko povzroči:

• odpoved ledvic;
• poškodbe možganov;
• bronhialna astma;
• poškodbe pljuč;
• zastrupitev s strupenimi snovmi;
• tromboza;
• onkologija pljuč;
• tuberkuloze in tako naprej.

Simptomi

Na začetku razvoja, ko je edem še vedno nepomemben, ima pacient kratko sapo in težko dihanje. Z napredovanjem sindroma se ti simptomi zdijo bolj akutni. Tudi eden prvih simptomov je tesnost prsnega koša in občutek stiskanja.

Začetni simptomi:

V kasnejši fazi razvoja sta opazna diha in palpitacije. Pacient čuti pomanjkanje kisika, vendar mu je vsak vdih in izhodu težko.

Sedežni položaj olajša, dihanje postane nekoliko lažje, vendar je nemogoče polno dihati, saj tekočina preprečuje normalno prodiranje zraka.

V zadnji fazi razvoja se stanje bistveno poslabša, kašelj postane moker, piskanje se sliši brez posebne naprave.

Tu boste našli seznam glikozidov, ki se uporabljajo pri akutnem srčnem popuščanju.

Z močnim kopičenjem tekočine v pacientu pade tlak, pulz slabi, postane skoraj nezaznavan. Pri ljudeh obstaja zmeda in strah. Pri takšnih simptomih je treba bolnika nemudoma hospitalizirati.

Pozni simptomi:

• piskanje;
• prisotnost sluzi pri kašljanju;
• resne težave pri vdihavanju in izstopanju;
• napadi astme;
• huda kratka sapa;
• stiskanje v prsih;
• sprememba tonusa kože (cianoza);
• hitro dihanje;
• hladen znoj;
• otekanje ven;
• zmeda in izguba zavesti.

Ob prvih manifestacijah pljučnega edema poiščite zdravniško pomoč, saj se ta proces pogosto konča s smrtjo.

Diagnostika

Najprej je diagnoza sestavljena iz anketiranja bolnika in zbiranja anamneze, vendar je to mogoče le, če je bolnik vstopil v zavest. Raziskava poteka z namenom ugotavljanja možnega vzroka edema in stopnje njegovega razvoja.

Če z bolnikom ni mogoče opraviti razgovora, zdravnik uporabi temeljit pregled, ki vključuje poslušanje, palpiranje in tapkanje. Raziskava bo določila edem in vzrok njegovega razvoja na podlagi naslednjih razlogov:

• bledica ali modrina kože;
• piskanje in hudo dihanje pri poslušanju;
• otekanje kože;
• izbočenje žil na vratu;
• plitvo ali hitro dihanje;
• hladen znoj;
• nitastega impulza.

Za natančnejšo diagnozo je pacientu dodeljena vrsta laboratorijskih in instrumentalnih preiskav, ki so izbrane za vsakega bolnika posebej. Katere metode za diagnozo se zatekajo, so odvisne od bolnikovega stanja, resnosti simptomov in možnega vzroka bolezni.

Laboratorijska diagnoza:

Instrumentalna diagnostika:

Prva pomoč

V primeru akutnega in hitrega razvoja pljučnega edema je treba najprej poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika lahko pacientu pomaga takole:

1. Za pomoč si sedite tako, da se kri izpušča iz pljuč.
2. Zagotovite svež zrak.
3. Za znižanje krvnega tlaka bolniku dajte tableto z nitroglicerinom in jo položite pod jezik za resorpcijo. Ampak v nobenem primeru ne delajte tega z nizkim krvnim tlakom in če je oseba nezavestna.
4. Če bolnik ni v resnem stanju, potem mu lahko daste diuretik, simptomi zabuhlosti pa bodo malo izginili zaradi sproščanja odvečne tekočine.
5. V odsotnosti visokega krvnega tlaka izpraznite kri iz pljuč na periferijo, vnesite posodo z vročo vodo in spustite pacientove noge v njo.
6. Pacientu, ki je potopljen v alkohol ali vodko, dajte vdihovati hlapi. Če je otrok, potem alkohol ne sme biti več kot 30%.

Da ne bi poškodovali osebe, je najbolje, če pokličete zdravnika, da ugotovite, kako mu lahko pomagate. Če ste takoj pozabili vprašati, pokličite še enkrat in prosite za nasvet o tej zadevi.

Ob prihodu zdravniki takoj zagotovijo naslednjo pomoč:

1. Telesno kislino nasičite s kisikom zaradi kisikove terapije.
2. Zdravljenje z antiepimom izvajamo z vdihavanjem raztopine etilnega alkohola.
3. Uporabljajte diuretike (diuretiki). Pri nizkem krvnem tlaku je treba previdno izbrati odmerek.
4. Lajšanje bolečin v prisotnosti močnega bolečinskega sindroma.
5. Če je krvni tlak povišan, uporabite zdravila za zmanjšanje krvnega tlaka.

Po dajanju prve pomoči, ko je nekoliko razbremenil stanje pacienta, ga odpeljejo v bolnišnico na nadaljnji pregled in zdravljenje.

Zdravljenje tekočine v pljučih pri srčnem popuščanju

Fluid v pljučih pri srčnem popuščanju se izloča strogo v bolnišnico. Po diagnosticiranju edema bolniku predpišejo vrsto zdravil, ki odpravijo simptome in odstranijo nabrano tekočino.

Čiščenje mora biti celovito. Poleg zdravil, ki odstranjujejo edem, se bolniku s srčnim popuščanjem predpisujejo srčni glikozidi ali glukokortikosteroidi. Vendar pa se to zgodi šele po olajšanju edema in odpravi pritiska v majhnem obtoku.

Bolnišnična terapija:

• inhalacije za gašenje pene v pljučih (kisik in alkohol);
• narkotična zdravila za analgezijo;
• odpravljanje psihomotornega vznemirjanja s pomočjo nevroleptikov;
• zmanjšanje tlaka v pljučnih žilah in zmanjšanje pretoka venske krvi;
• odstranitev odvečne tekočine iz telesa zaradi diuretikov;
• zdravila za srce (odvisno od stopnje srčnega popuščanja);
• če je okužba povzročila neuspeh, so predpisani antibiotiki širokega spektra.

Ljudska pravna sredstva

Pljučni edem ni vedno akuten. Pogosto se ta pojav pojavlja pri bolnikih, ki so v postelji, ali pri ljudeh s kronično boleznijo srca. Takšna zabuhlost se obravnava enako kot v primeru akutnega razvoja, vendar obstajajo primeri, ko lahko uporabite ljudska pravna sredstva za odstranitev nakopičene tekočine.

Zdravljenje ljudi ni glavno zdravljenje, lahko pa ga uporabimo kot adjuvantno zdravljenje, ki izboljša učinek zdravil.

Odlično izkašljevanje se šteje za tinkturo semen janeža, lanu in medu. Poleg tega imajo te rastline lastnost, da odstranijo odvečno vlago iz dihalnih poti.

Za diuretične tinkture lahko uporabite rastline, kot so:

• knotweed;
• centaury;
• trobojna vijolična;
• listi breze;
• vejice in listi brusnice;
• pes

Ta zdravilna darila narave prispevajo k hitremu odstranjevanju edema ne samo srca, temveč tudi ledvičnega izvora.

Ampak ne pozabite, da se lahko tekočina v pljučih s srčnim popuščanjem zdravi z ljudskimi zdravili šele po posvetovanju z zdravnikom.

Pri otrocih

Pogosto je pri otrocih, zlasti pri novorojenčkih, diagnosticirana tekočina v pljučih. K temu procesu lahko pripelje veliko dejavnikov, med katerimi je alergijska reakcija glavna. Tudi pljučni edem se lahko manifestira zaradi prirojene ali pridobljene bolezni srca.

Razvoj zabuhlost je lahko povezana z zmanjšanjem onkotičnega ali somatskega pritiska, zlasti pri nedonošenčkih.

Potencialna patologija pri dojenčku je lahko na podlagi naslednjih razlogov:

• otrok je zaskrbljen;
• strah (zaradi pomanjkanja zraka);
• pogost in kašelj;
• kratka sapa;
• izločanje penjenega izpljunka;
• piskanje;
• modrikasta sluznica in koža.

Če sumite na pljučni edem, morate takoj poklicati rešilca ​​in pred prihodom skušati ublažiti otrokovo dobro počutje. Da bi to naredili, morate razvezati skrčeno obleko, namestiti otroka in pod verigo pod jezikom.

V nobenem primeru ne poskušajte sami odstraniti tekočine. Takšno samo-zdravljenje lahko privede do smrti otroka. Samo zdravniki vedo, kako zdraviti pljučni edem in povečati možnosti za preživetje.

Posledice

Lajšanje edema ni konec zdravljenja. Če je bil napad dokaj hud, se pogosto pojavijo resni zapleti:

Srčno popuščanje. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Srčno popuščanje je stanje, pri katerem kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti ustreznega krvnega obtoka. Motnje nastanejo zaradi dejstva, da srce ne stika dovolj močno in potiska manj krvi v arterije, kot je potrebno za zadovoljevanje potreb telesa.

Znaki srčnega popuščanja: povečana utrujenost, nestrpnost do fizičnega napora, kratka sapa, otekanje. S to boleznijo ljudje živijo desetletja, vendar brez ustreznega zdravljenja lahko srčno popuščanje privede do življenjsko nevarnih posledic: pljučni edem in kardiogeni šok.

Vzroki srčnega popuščanja so povezani s podaljšano preobremenitvijo srca in srčno-žilnimi boleznimi: koronarno srčno boleznijo, hipertenzijo in srčne napake.

Razširjenost. Srčno popuščanje je ena najpogostejših bolezni. V zvezi s tem tekmuje z najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi. Od celotne populacije 2–3% bolnikov trpi za kroničnim srčnim popuščanjem, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa ta delež doseže 6–10%. Stroški zdravljenja srčnega popuščanja so dvakrat višji od sredstev, namenjenih zdravljenju vseh oblik raka.

Anatomija srca

Srce je votli štirikotni organ, ki ga sestavljajo 2 atriji in 2 prekati. Atrije (zgornji deli srca) so ločene od prekatov s septami, ki imajo ventile (dvocevno in tripolno), ki omogočajo pretok krvi v komore in zapiranje, kar preprečuje njen povratni tok.

Desna polovica je tesno ločena od leve, tako da se venska in arterijska kri ne mešata.

Funkcija srca:

• Skrajnost. Srčna mišica se skrči, volumni se zmanjšajo, kar potiska kri v arterije. Srce črpa kri skozi telo in deluje kot črpalka.
• Avtomatizem. Srce je sposobno samostojno proizvajati električne impulze, ki povzročajo njegovo krčenje. Ta funkcija zagotavlja sinusno vozlišče.
• Prevodnost Na posebne načine se impulzi iz sinusnega vozlišča vodijo v kontraktilni miokard.
• Vznemirljivost je sposobnost srčne mišice, da se vzbudi z impulzi.

Krogi krvnega obtoka.

Srce črpa kri skozi dva kroga krvnega obtoka: velika in majhna.

• Velika cirkulacija - kri iz levega prekata vstopi v aorto in iz nje skozi arterije v vsa tkiva in organe. Tu daje kisik in hranila, po katerih se vrne skozi žile v desno polovico srca - v desni atrij.
• Pljučna cirkulacija - kri iz desnega prekata vstopi v pljuča. Tu v majhnih kapilarah, ki zapletejo pljučne alveole, krv izgubi ogljikov dioksid in je ponovno nasičena s kisikom. Po tem se vrne skozi pljučne vene v srce, v levi atrij.

Struktura srca.

Srce sestavljajo trije plašči in srčna vrečka.

• Perikardni perikard. Zunanja vlaknasta plast srca srca prosto obdaja srce. Pritrjena je na diafragmo in prsi in fiksira srce v prsni koš.
• Zunanja lupina je epikard. To je tanek prosojni film vezivnega tkiva, ki je dobro pritrjen na mišično plast. Skupaj s perikardialno vrečko omogoča, da srce med ekspanzijo neovirano drsi.
• Mišična plast je miokard. Močna srčna mišica zavzema večino stene srca. V atrijah so 2 plasti globoke in površne. V membrani mišic želodca 3 plasti: globoka, srednja in zunanja. Redčenje ali rast in zgoščevanje miokarda povzroča srčno popuščanje.
• Notranja lupina je endokard. Sestavljen je iz kolagena in elastičnih vlaken, ki zagotavljajo gladkost votlin srca. To je potrebno, da kri drsi v komore, sicer lahko nastanejo parietalni trombi.

Mehanizem razvoja srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje se počasi razvija več tednov ali mesecev. V razvoju kroničnega srčnega popuščanja obstaja več faz:

1. Poškodbe miokarda nastanejo zaradi bolezni srca ali dolgotrajne preobremenitve.
   
2. Kršitev kontraktilne funkcije levega prekata. Slabo se skrči in pošlje nezadostno kri v arterije.
   
3. Stopnja nadomestila. Za zagotovitev normalnega delovanja srca se v prevladujočih pogojih aktivirajo kompenzacijski mehanizmi. Mišična plast levega prekata je hipertrofirana zaradi povečanja velikosti živih kardiomiocitov. Povečana adrenalinska sekrecija, ki povzroči, da se srce vse pogosteje zožuje. Hipofizna žleza izloča antidiuretični hormon, pod katerim se krvna vsebina dvigne. Tako se poveča količina prečrpane krvi.
   
4. Izčrpanje rezerv. Srce izčrpa sposobnost, da oskrbuje s kardiomiociti s kisikom in hranili. Primanjkuje kisika in energije.
   
5. Stopnja dekompenzacije - motnje cirkulacije ne morejo biti več kompenzirane. Mišična plast srca ne more normalno delovati. Kontrakcije in sprostitve postanejo šibke in počasne.
   
6. Srčno popuščanje se razvije. Srce se širi slabše in počasneje. Vsi organi in tkiva prejmejo dovolj kisika in hranil.

Akutno srčno popuščanje se razvije v nekaj minutah in ne poteka skozi faze, značilne za CHF. Srčni infarkt, akutni miokarditis ali hude aritmije povzročijo krčenje srca, da postanejo letargični. Hkrati se količina krvi, ki vstopa v arterijski sistem, močno zmanjša.

Vrste srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje - posledica bolezni srca in ožilja. Razvija se postopoma in počasi napreduje. Stena srca se zgosti zaradi rasti mišične plasti. Nastajanje kapilar, ki zagotavljajo prehrano srca, zaostaja za povečanjem mišične mase. Prehrana srčne mišice je motena in postane trda in manj elastična. Srce ne prenaša krvi.

Resnost bolezni. Umrljivost pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem je 4-8-krat večja kot pri vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je stopnja preživetja med letom 50%, kar je primerljivo z nekaterimi onkološkimi boleznimi.

Mehanizem CHF:

• Sposobnost pretoka (črpanje) srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: fizična nestrpnost, kratka sapa.
• Kompenzacijski mehanizmi so namenjeni ohranjanju normalnega delovanja srca: krepitvi srčne mišice, povečanju ravni adrenalina, povečanju volumna krvi zaradi zadrževanja tekočine.
• Podhranjenost srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je nekoliko povečalo.
• Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca je veliko slabše - z vsakim potiskom ne potisne dovolj krvi.

Vrste kroničnega srčnega popuščanja

Glede na fazo srčnega utripa, v katerem se pojavi motnja:

• Sistolično srčno popuščanje (sistola - krčenje srca). Zbornice srca se slabo dogovorijo.
• Diastolično srčno popuščanje (diastola - faza relaksacije srca), srčna mišica ni elastična, se ne sprosti dobro in se razteza. Zato se med diastolo prekati niso dovolj napolnjeni s krvjo.

Glede na vzrok bolezni:

• Srčno popuščanje miokarda - bolezni srca slabijo mišično plast srca: miokarditis, srčne napake, koronarno srčno bolezen.
• Preobremenitev srčnega popuščanja - miokard je oslabljen zaradi preobremenitve: povečana viskoznost krvi, mehanske ovire za odtok krvi iz srca, hipertenzija.

Akutno srčno popuščanje (AHF) je življenjsko nevarno stanje, povezano s hitrim in progresivnim poslabšanjem delovanja črpalke v srcu.

Mehanizem razvoja DOS

• Miokard ni dovolj močan.
• Količina krvi, ki se izloči v arterije, je močno zmanjšana.
• Počasi prehaja kri skozi telesna tkiva.
• Povišan krvni tlak v kapilarah pljuč.
• Zastoj krvi in ​​razvoj edema v tkivih.

Resnost bolezni. Vsaka manifestacija akutnega srčnega popuščanja je življenjsko nevarna in lahko hitro usodna.

Obstajata dve vrsti SNS:

Okvara desnega prekata.

Razvija se s poškodbo desnega prekata zaradi blokade končnih vej pljučne arterije (pljučna tromboembolija) in infarkta desne polovice srca. S tem se zmanjša volumen krvi, ki jo v desno prekatno črpalko potiska iz votlih žil, ki prenašajo kri iz organov v pljuča.
Okvara levega prekata je posledica okvarjenega pretoka krvi v koronarnih žilah levega prekata.

Mehanizem razvoja: desni prekat še naprej črpa kri v žile v pljučih, odliv katere je zlomljen. Pljučna plovila so polna. Hkrati levi atrij ne more sprejeti povišanega volumna krvi in ​​razvija stagnacijo v pljučnem obtoku.
Možnosti za potek akutnega srčnega popuščanja:

• Kardiogeni šok - pomembno zmanjšanje srčnega pretoka, sistolični tlak manjši od 90 mm. Hg st, hladna koža, letargija, letargija.
• Pljučni edem - polnjenje alveolov s tekočino, ki je prodrla skozi stene kapilare, spremlja huda respiratorna odpoved.
• Hipertenzivna kriza - funkcija desnega prekata se ohranja v ozadju visokega tlaka.
• Srčno popuščanje z visoko srčno močjo - koža je topla, tahikardija, stagnacija krvi v pljučih, včasih visok pritisk (s sepso).
• Akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja - simptomi OSN so zmerno izraženi.

Vzroki za srčno popuščanje

Vzroki kronične srčne odpovedi

• Bolezni srčnih zaklopk - vodijo do pretoka presežne krvi v prekatih in njihove hemodinamske preobremenitve.
• Arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolezen) - iztok krvi iz srca je moten, količina krvi v njej se poveča. Delo v izboljšanem načinu vodi do preobremenitve srca in raztezanja njenih prostorov.
• Stenoza ustja aorte - zožitev lumena aorte vodi do dejstva, da se krvava kopiči v levem prekatu. Tlak v njej se dvigne, ventrikel se razširi, njegov miokard slabi.
• Dilatirana kardiomiopatija je bolezen srca, za katero je značilno raztezanje stene srca brez zgostitve. Hkrati se prepolovi izpust krvi iz srca v arterije.
• Miokarditis - vnetje srčne mišice. Spremljajo jih kršitev prevodnosti in kontraktilnosti srca ter raztezanje njegovih sten.
• Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt - te bolezni povzročajo motnje v dotoku krvi v miokard.
• Tahiaritmije - moteno je polnjenje srca s krvjo med diastolo.
• Hipertrofična kardiomiopatija - zgostitev stene prekatov se zmanjša.
• Perikarditis - vnetje perikarda ustvarja mehanske ovire za polnjenje atrija in prekatov.
• Bazedovoy bolezen - v krvi vsebuje veliko število hormonov ščitnice, ki imajo strupen učinek na srce.

Te bolezni oslabijo srce in vodijo do aktivacije mehanizmov kompenzacije, ki so namenjeni ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka. Takrat se krvni obtok izboljšuje, kmalu pa se izteka rezervna zmogljivost in simptomi srčnega popuščanja se kažejo z novo silo.

Vzroki akutne srčne odpovedi

Motnje srca

• Zapletanje kroničnega srčnega popuščanja z močnim psiho-emocionalnim in fizičnim naporom.
• Pljučna embolija (njene majhne veje). Povišan tlak v pljučnih žilah povzroči prekomerno obremenitev desnega prekata.
• Hipertenzivna kriza. Močno povečanje pritiska povzroči krčenje majhnih arterij, ki hranijo srčno-ishemijo. Hkrati se število srčnih utripov dramatično poveča in pride do preobremenitve srca.
• Akutne srčne aritmije - pospešen srčni utrip povzroča preobremenitev srca.
• Akutne motnje gibanja krvi v srcu lahko povzročijo poškodbe ventilov, ruptura akordov, zadrževanje lističev ventilov, perforacija lističev ventila, ventrikularni septalni infarkt, ločitev papilarne mišice, ki je odgovorna za ventil.
• Akutni hudi miokarditis - vnetje miokarda vodi v dejstvo, da je črpalna funkcija močno zmanjšana, moten srčni ritem in prevodnost.
• Tamponada srca - kopičenje tekočine med srcem in perikardialno vrečko. V tem primeru je kavitacija srca stisnjena in je ni mogoče v celoti zmanjšati.
• Akutna aritmija (tahikardija in bradikardija). Hude aritmije kršijo miokardno kontraktilnost.
• Miokardni infarkt je akutna kršitev krvnega obtoka v srcu, kar vodi do smrti celic miokarda.
• Aortna disekcija - krši odtok krvi iz levega prekata in delovanje srca kot celote.

Ne-srčni vzroki akutnega srčnega popuščanja:

• Huda kap. Možgani izvajajo nevrohumoralno regulacijo srca, z možgansko kapjo, ti mehanizmi so zmedeni.
• Zloraba alkohola krši prevodnost miokarda in povzroča hude motnje ritma - plapolanje.
• Napad astme, živčno razburjenje in akutno pomanjkanje kisika povzročajo motnje v ritmu.
• Zastrupitev z bakterijskimi toksini, ki imajo strupen učinek na srčne celice in zavirajo njegovo delovanje. Najpogostejši vzroki so pljučnica, septikemija, sepsa.
• Nepravilno izbrano zdravljenje bolezni srca ali samo-zlorabe zdravil.

Dejavniki tveganja za srčno popuščanje:

• debelost
• kajenje, zloraba alkohola
• diabetes
• hipertenzija
• bolezni hipofize in ščitnice, ki jih spremlja povečanje pritiska
• bolezni srca
• zdravila: protitumorski, triciklični antidepresivi, glukokortikoidni hormoni, kalcijevi antagonisti.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

• Dispneja je manifestacija kisikove izgube možganov. Pojavi se med fizičnim naporom, v daljših primerih in v mirovanju.
  
• Nestrpnost do telesne dejavnosti. Med vadbo telo potrebuje aktivni krvni obtok in srce tega ne more zagotoviti. Zato, ko se obremenitev hitro pojavi slabost, težko dihanje, bolečine v prsih.
  
• Cianoza Koža je zaradi pomanjkanja kisika v krvi bleda. Cianoza je najbolj izrazita na konicah prstov, nosu in ušesih.
  
• Edem. Najprej pride do otekanja nog. Nastanejo zaradi prelivanja žil in sprostitve tekočine v zunajcelični prostor. Kasneje se tekočina nabira v votlinah: trebušni in plevralni.
  
• Zastoj krvi v žilah notranjih organov povzroči neuspeh pri njihovem delu:
  • Prebavni organi. Utripanje v epigastrični regiji, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in zaprtje.
  • Jetra Hitro povečanje in občutljivost jeter sta povezana s stagnacijo krvi v telesu. Jetra se povečajo in raztegnejo kapsulo. Med gibanjem in palpacijo oseba doživlja bolečino v desnem hipohondru. Postopoma se v jetrih razvije vezivno tkivo.
  • Ledvice. Zmanjšanje količine urina, povečanje njegove gostote. V urinu najdemo valje, beljakovine in krvne celice.
  • Osrednji živčni sistem. Omotičnost, čustveno razburjenje, motnje spanja, razdražljivost, utrujenost.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pregled. Pri pregledu se pokaže cianoza (blanširanje ustnic, vrh nosu in območja oddaljena od srca). Pulse pogosto šibko polnjenje. Krvni tlak pri akutni insuficienci se zmanjša za 20-30 mm Hg. v primerjavi z delavcem. Vendar se lahko srčno popuščanje pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka.

Poslušanje srca. Pri akutnem srčnem popuščanju je poslušanje srca oteženo zaradi hripanja in dihanja. Vendar pa lahko prepoznate:

• oslabitev tona I (zvok prekinjanja prekata) zaradi slabitve njihovih sten in poškodb srčnih ventilov
• razdelitev (razcep) II ton na pljučni arteriji kaže na poznejše zapiranje ventila pljučne arterije
• Četrti srčni ton se odkrije, ko se zmanjša hipertrofirana desna prekata.
• diastolični hrup - zvok polnjenja krvi med fazo sprostitve - zaradi njegove ekspanzije kri pronica skozi ventil pljučne arterije
• motnje srčnega ritma (upočasnitev ali pospešek)

Elektrokardiografija (EKG) je potrebna za vse kršitve srca. Vendar ti simptomi niso specifični za srčno popuščanje. Lahko se pojavijo pri drugih boleznih:

• znaki brazgotinjenja srca
• znaki miokardnega zgostitve
• motnje srčnega ritma
• motnje prevodnosti

ECHO-KG z dopplerografijo (ultrazvok srca + Doppler) je najbolj informativna metoda za diagnozo srčnega popuščanja:

• zmanjšanje količine izločene krvi iz prekatov se zmanjša za 50%
• odebelitev sten komore (debelina sprednje stene presega 5 mm)
• povečanje prostornine komor srca (prečna velikost prekatov presega 30 mm)
• zmanjšana kontrakcija prekata
• razširjena pljučna aorta
• okvare srčnih ventilov
• nezadosten sesutje spodnje vene pri vdihu (manj kot 50%) kaže na zastoj krvi v žilah pljučnega obtoka
• povišan tlak v pljučni arteriji

Z rentgensko študijo se potrdi povečanje desnega srca in povišanje krvnega tlaka v žilah pljuč:

• izbočenje debla in širjenje vej pljučne arterije
• mehke obrise velikih pljučnih plovil
• povečanje velikosti srca
• območja z visoko gostoto, povezana z zabuhlostjo
• prva oteklina se pojavi okoli bronhijev. Oblikovana značilna "silhueta netopirjev"

Preiskava ravni natriuretičnih peptidov v krvni plazmi - določitev ravni hormonov, ki jih izločajo miokardne celice.

Normalne ravni:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Večje kot je odstopanje od norme, težje je stopnja bolezni in slabša je prognoza. Normalna vsebnost teh hormonov kaže na odsotnost srčnega popuščanja.
Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Ali potrebujem hospitalizacijo?

Faze oskrbe bolnika z akutnim srčnim popuščanjem

Glavni cilji zdravljenja akutnega srčnega popuščanja:

• hitra obnova krvnega obtoka v vitalnih organih
• lajšanje simptomov bolezni
• normalni srčni ritem
• obnavljanje pretoka krvi v žilah za hranjenje srca

Glede na vrsto akutnega srčnega popuščanja in njegove manifestacije se injicirajo zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in normalizirajo krvni obtok. Ko je bilo mogoče ustaviti napad, začnite zdraviti osnovno bolezen.