Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Če želite določiti meje absolutne dolgočasnosti srca, uporabite tiho tolkanje. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo. Tolkala vodijo od meja relativne neumnosti do meja absolutnega, da bi dobili popolnoma neumen zvok. Najprej se določijo desna, nato leva in končno zgornja meja absolutne zatrtosti srca.

Da bi določili desno mejo absolutne sivine srca, se prstni pajsimeter postavi na desno mejo relativne zatupljenosti srca, vzporedno z desnim robom prsnice, in s tihim udarnim udarcem postopoma premaknemo navznoter, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasen zvok. Na tej točki naredite oznako na zunanjem robu prsta, obrnjene proti meji relativne tuposti. Običajno je desna meja absolutne tuposti srca vzdolž levega roba prsnice.

Pri določanju leve meje absolutne tuposti srca se prst-pleimeter postavi vzporedno z levo mejo relativne tuposti in se nekoliko odmakne od nje navzven. Uporabi se tiha udarna udarca, ki postopoma premika prst navznoter, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Na zunanjem robu merilnika prstov se opravi leva meja absolutne tuposti srca. Običajno se nahaja v V medrebrnem prostoru in 1,5-2 cm odmaknjeno medialno od leve srednje klavikularne linije.

Da bi določili zgornjo mejo absolutne sivosti srca, je prstni pajsimeter postavljen na zgornjo mejo relativne motnosti srca na robu prsnice, vzporedno z rebri, in se zaradi mirnega tolkanja spušča navzdol, dokler se ne pojavi dolg zvok (za boljšo diferenciacijo tolkalnega zvoka, pri čemer se tolkal začne na prvem medrebrnem prostoru nad relativnim tonom). Označite zgornjo mejo absolutne neumnosti na robu prsta, obrnjeno navzgor. Običajno se nahaja na robu IV vzdolž leve okrudrudne črte (sl. 41, a, b).

Sl. 41. Meje sorodnika (a), absolutna (b) motnost srca in opredelitev meja slednjega (c).

Včasih je težko ločiti absolutno zatuplost od relativnega (če ga udarimo iz pljuč v srce). V takih primerih je prstni pajsimeter postavljen v središče absolutne tuposti (sl. 41, c), nato pa se premakne proti relativnim mejam (tj. Od dolgočasnega zvoka do motnega zvoka). Prvi pristop k tolkalnemu zvoku pljučnega tona bo kazal na prehod iz območja absolutne tuposti v relativno območje. V tem primeru je priporočljivo uporabiti najtišje tolkanje: tester s prstom se postavi na površino, ki jo je treba udariti, ne v ravni črti, temveč v obliki, ki je v prvem vmesnem spoju pod pravim kotom. Nameščen je pravokotno na območje tolkanja in na mestu krivine se s tiho prstom desne roke izvajajo zelo tihi udarci. Običajno celotno območje absolutne tuposti srca nastane s sprednjo površino desnega prekata.

Sprememba v območju absolutne tuposti srca, navzgor in navzdol, je odvisna od treh dejavnikov: sprememb v pljučih, višine diafragme in velikosti srca. Na primer, zmanjšanje območja absolutne tuposti srca je opaženo, ko je diafragma nizka, pljučni emfizem, pnevmotoraks, kopičenje zraka v perikardialni vrečki, napad bronhialne astme itd. z eksudativnim plevritisom, velikimi posteriornimi mediastinalnimi tumorji, s eksudativnim perikarditisom. V primeru znatnega kopičenja eksudata v plevralni votlini se sprednji robovi pljuč popolnoma odmaknejo od površine srca, nato pa absolutno zatuplost določi srce in je v obliki trapeza.

Sl. 42. Meje relativne (a) in absolutne (b) tolkalnosti z eksudativnim perikarditisom.

Povečanje velikosti srca praviloma vodi do povečanja območja absolutne tuposti. Na primer, v primeru pomanjkanja tricuspidnega ventila ali stenoze leve atrioventrikularne odprtine, povečanje v desnem ventriklu povzroči znatno povečanje absolutne tromosti srca, ki je pogosto pred povečanjem relativne ostrine. Ko se tekočina nabira v perikardiju, se zdi, da se meje relativne in absolutne zatupljenosti srca združijo in postanejo trapezne ali trikotne oblike (sl. 42).

Absolutna utrujenost srca je normalna

6. Spreminjanje meja srca

Relativna zatupljenost srca je območje srca, ki se projicira na sprednjo steno prsnega koša, delno prekrito s pljuči. Pri določanju meja relativne tuposti srca se določi dolgočasen zvok tolkala.

Desno mejo relativne motnosti srca tvori desna atrija in je določena 1 cm navzven od desnega roba prsnice. Levo mejo relativne tuposti oblikujejo levi atrijski del in deloma levi prekat. Določen je 2 cm medialno od leve srednje klavikularne linije, običajno v V medrebrnem prostoru. Zgornja meja je normalna na robu III. Premer relativne tuposti srca je 11–12 cm.

Absolutna tupost srca je področje srca, ki se tesno prilega steni prsnega koša in ni prekrito s pljučnim tkivom, zato je tolkanje določeno z absolutno dolgim ​​zvokom. Da bi ugotovili absolutno zatuplost srca, uporabimo metodo mirnega tolkanja. Meje absolutne motnosti srca se določijo na podlagi meja relativne tuposti. Za iste referenčne točke še naprej perkutirovat top zvok. Desna meja ustreza levemu robu prsnice. Leva meja se nahaja 2 cm navzven od meje relativne zatupljenosti srca, to je 4 cm od leve črte srednje ključnice. Zgornja meja absolutne tuposti srca se nahaja na IV rebru.

V hipertrofiji levega prekata se leva meja srca premakne bočno, t.j. nekaj centimetrov levo od leve srednje klavikularne linije in navzdol.

Hipertrofijo desnega prekata spremlja lateralni premik desne meje srca, tj.

v desno, in ko je levi prekat premaknjen, se pojavi premik leve meje srca. Splošno povečanje srca (povezano s hipertrofijo in dilatacijo srčnih votlin) spremlja premik zgornje meje navzgor, leva stran je bočna in navzdol, desna stran je stranska. Pri hidroperikardiju - kopičenje tekočine v perikardialni votlini - se pojavi povečanje meja absolutne motnosti srca.

Premer srčne utrujenosti je 12–13 cm, širina žilnega snopa je 5–6 cm.

Po tolkanju je potrebno opraviti palpacijsko določitev apikalnega impulza - ustreza levi meji relativne zatrtosti srca. Običajno se apikalni impulz nahaja na ravni V medrebrnega prostora 1-2 cm od leve črte srednje klavikule. S hipertrofijo in dilatacijo levega prekata, ki tvori apikalni impulz, se spremeni njegova lokalizacija in osnovne lastnosti. Te lastnosti vključujejo širino, višino, moč in odpornost. Puščanje srca se ponavadi ne otipne. Pri hipertrofiji desnega prekata se palpira levo od prsnice. Prsni stres pri palpaciji - "mačji maček" - je značilen za srčne napake. To so diastolični tremor nad vrhom pri mitralni stenozi in sistolični tremor nad aorto pri aortni stenozi.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalna konfiguracija srca: normalne meje relativne in absolutne tuposti, normalna dolžina dolgega in premera srca, pas srca ni spremenjen, določeni so kardio-dijafragmalni koti (še posebej desni).

Širina srca je vsota dveh navpičnic, ki sta spuščeni na vzdolžno stran srca: prva je od točke prehoda leve meje srčno-žilnega snopa srca do zgornje meje relativne zatemnitve srca, druga pa iz točke jetrno-srčnega kota.

Premer relativne tuposti srca je 11–13 cm, obrise motnosti srca pa lahko na pacientovem telesu nakažejo pike, pri čemer se ugotavljajo meje dolgočasja na označevalnih tleh. Ko jih povežemo, prejmemo obrise relativne tuposti.

Diagnostična vrednost. Običajno je širina žilnega snopa 5-6 cm, povečanje velikosti premera žilnega snopa pri aterosklerozi in v aneurizmi aorte.

MEJE RELATIVNE IN APSOLUTNE NEBESE SRCA. DEFINICIJE TEHNOLOGIJE. DIAGNOSTIČNA VREDNOST. RAZSEŽNOSTI SRCA. DOLŽINA, PRAVNO SRCE, VASKULARNA ŠIRINA V NORMALNI IN PATOLOGIJI. DIAGNOSTIČNA VREDNOST.

Meje relativne ostrine srca.

Desna meja. Najprej poiščite stopnjo stojine diafragme na desni, da določite splošni položaj srca v prsnem košu. Za srednjo klavikularno linijo globoko tolkanje določa tupost tolkalnega zvoka, ki ustreza višini kupole membrane. Na robu merilnika prstnih odtisov označite obrnjen k jasnemu zvoku. Preštej rob. Nato s tiho tolkanjem določimo spodnjo mejo pljučnega roba. Tudi označite in izračunajte rob. To se stori, da bi določili položaj srca. Nadaljnji opis tehnike se nanaša na normalen položaj kupole membrane. Običajno je meja pljuč na nivoju VI rebra, kupola membrane pa je 1,5–2 cm višja v V medrebrnem prostoru. Naslednja faza študije, prstni plimer, je nameščena navpično, vzporedno z želeno mejo srca vzdolž srednje klavikularne črte, v četrtem medrebrnem prostoru, in tolkal z globokim palpagornim tolkanjem proti prsnici, dokler zvok ni dolg. Predhodno je priporočljivo prešteti rebra in se prepričati, da se tolkanje izvaja v četrtem medrebrnem prostoru. Nato, ne da bi odstranili merilnik prstov, naredite oznako na njegovem zunanjem robu in izmerite razdaljo te točke do desnega roba prsnice. Običajno ne presega 1,5 cm, zdaj pa bomo pojasnili, zakaj se tolkanje ne sme izvajati višje od četrtega medrebrnega prostora. Če je kupola membrane nameščena na nivoju roba VI, mora biti desna meja določena z V medrebrnim prostorom, robom V, 4. medrebrnim prostorom in 4. robom. S povezovanjem dobljenih točk lahko preverimo, da je IV medrebrni prostor najbolj relativna točka relativne zatupljenosti srca na desno. Zgoraj se ne sme udarjati, ker je tam že srce že blizu, tretji obalni hrustanec, desni atriovaskularni kot.

Zgornja meja srca. Globoko palpacijsko tolkanje pregledamo iz I medrebrnega prostora navzdol po liniji, ki je vzporedna z levim robom prsnice, in 1 cm od nje. V normalnih pogojih se zgornja meja nahaja na tretjem robu (zgornji, spodnji ali srednji). Nato morate ponovno izračunati robove, da zagotovite pravilnost študije s ponavljajočimi tolkali. Zgornjo mejo tvori levi atrijski zamašek.

Leva meja srca. Udarec se začne od sprednje aksilarne linije v V medrebrnem prostoru in se premika medialno do območja, kjer je bil najden apikalni impulz. Merilnik je navpičen, tj. Vzporeden z želeno mejo. Po prejemu izrazito dolgočasnega tolkalnega zvoka označite zunanji rob prsta, obrnjen proti jasnemu pljučnemu zvoku. V normalnih pogojih se ta točka nahaja medialno od sredine klavikularne linije. Levo konturo srca lahko dobimo s percutiranjem na enak način v IV medrebrni prostor, vzdolž reber IV, V, VI. V primerih, ko apikalni impulz srca ni določen, se priporoča, da se tolkal ne le v V medrebrnem prostoru, temveč tudi na nivoju V in VI reber, in če je potrebno, vzdolž IV in VI medrebrnih prostorov. Pri patologiji lahko ugotovite različne patološke spremembe v srcu, če dodate tolkanje v tretji medrebrni prostor.

Višina stoječega desnega atriovasalnega kota. Prstni plimer je nameščen vzporedno z rebri na najdeni desni meji, tako da falanga I doseže desno sternalno linijo. Tolkanje je tiho tolkanje do rahlega umiranja. Na spodnjem robu oznake falange. Običajno mora biti na tretjem rebru na spodnjem robu, približno 0,5 cm desno od desnega roba prsnice. Pojasnite; desno mejo srca je določal globok tolkal z zatemnitvijo zvoka. Pri določanju atriovasalnega kota se uporablja površinsko tolkanje, pri katerem zvok postane pljučni. Zatemnitev zvoka na ravni atriovasalnega kota daje strukturi žilnega snopa, zlasti nadpovprečne vene cave in aorte tesno razporejene. Če opisana metoda za določanje višine desnega atriovasalnega kota ne deluje, lahko uporabite drugo metodo: nadaljujte zgornjo mejo srca na desno in tolkal desno od srednje klavikularne črte vzdolž tretjega rebra do prsnice, do topine z mehko tolkalom. Če ta metoda ne daje prepričljivih podatkov, lahko vzamete pogojno točko: spodnji rob tretjega obodnega hrustanca na desnem robu prsnice. Pri dobri tehniki tolkanja prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrednost določanja pravega atriovasalnega kota je potreba po merjenju vzdolžne veje srca.

Merjenje velikosti srca.

Po mnenju MG Kurlov: vzdolžno srce je razdalja od desnega atriovasalnega kota do skrajne leve točke konture srca. Premer srca je vsota dveh razdalj: desna in leva meja srca od vzdolžne osi telesa. Avtor Ya.V. Plavinsky: bolnikova višina se deli z 10 in odšteje 3 cm za vzdolžno ogledalo in 4 cm za premer srca. Meja absolutne tuposti srca. Meje absolutne motnosti srca in dela desnega prekata, ki jih pljuča ne pokrivajo, določajo tiho tolkanje. Zgornja meja se preuči po isti liniji kot zgornja meja relativne tuposti srca. Dobro je, da uporabite tolkala s pragom, ko je pljučni zvok komaj slišan v območju relativne tromosti srca in popolnoma izgine, ko prstni plezimeter zavzame položaj v območju absolutne tuposti. Na zunanjem robu prsta označite. V normalnih pogojih zgornja meja absolutne tuposti srca poteka vzdolž četrtega roba. Pravo tranšo absolutne tromosti srca določimo z isto linijo, po kateri smo pregledali desno mejo relativne zatrtosti srca. Plesimeter se postavi navpično v četrti medrebrni prostor in se z metodo minimalnega tolkanja premakne navznoter, dokler ne izgine pljučni zvok. Oznaka je na zunanjem robu merilnika prstov. V normalnih pogojih sovpada z levim robom prsnice.

Merjenje širine žilnega svežnja. Žilni snop se nahaja nad bazo srca za prsnico. Oblikujejo ga cava, aorte in pljučna arterija. Širina žilnega snopa je nekoliko večja od širine prsnice. Uporabljeno minimalno tolkanje. Prstni plazmeter je nastavljen na desno v srednji klavikularni liniji v drugem medrebrnem prostoru in tolkal vodi proti prsnici. Oznaka je na zunanjem robu prsta. Ista študija se izvaja v drugem medrebrnem prostoru na levi, nato v prvem medrebrnem prostoru na levi in ​​desni. V normalnih pogojih je širina žilnega snopa 5-6 cm, možne so nihanja od 4-4,5 do 6,5-7 cm, odvisno od spola, sestave in višine pacienta. Povečanje širine žilnega snopa je lahko z aortno anevrizmo, njeno naraščajočo delitvijo in lokom, s tumorji sprednjega medijastinuma, mediastenitisom, zbijanjem pljuč v študijskem območju, povečanjem limfnih vozlov.

Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Določite desno, levo in zgornjo mejo absolutne tuposti srca.

Določanje prave meje absolutne zatrtosti srca. Prvotna lokacija prstnega merilnika je desna meja relativne zatupljenosti srca (na ravni četrtega medrebrnega prostora). Udarec se izvaja z najtišjimi udarci (prag tolkanja). Nadaljevanje tolkanja se premakne navznoter. Kadar se tolkalni zvok spremeni iz glasnega v topo (jasno se spremeni tudi palpatorno zaznavanje udarnega udarca, postane mehkejši), se tolkalo ustavi in ​​meja se označi na robu prstnega plezimetra obrnjenega proti desnemu pljučnemu srcu. Določite koordinate meje.

Opredelitev leve meje absolutne zatrtosti srca. Prvotna lokacija prstnega merilnika je leva meja nasprotujočega se srčnega utripa (na ravni V medrebrnega prostora). Udarec se izvaja z najtišjimi udarci (prag tolkanja). Nadaljevanje tolkanja se premakne navznoter. Ko se tolkalni zvok spremeni iz glasnega v topo tolkanje, se ustavijo in označijo mejo ob robu prstnega plašnika, ki je obrnjen proti levi pljuči (leva meja absolutne zatupljenosti srca). Določite koordinate meje.

Opredelitev zgornje meje absolutne tuposti srca. Prvotna lokacija merilnika prstov je zgornja meja relativne tuposti srca. Udarec se izvaja s tihimi udarci. Nadaljnje tolkanje se premika navzdol. Pri spreminjanju zvoka tolkala z glasnega na udarce, ustavite in označite obrobo vzdolž zgornjega roba prsta (zgornja meja absolutne tuposti srca). Določite raven te meje glede na robove.

Običajno se desna meja absolutne tuposti srca nahaja vzdolž levega roba prsnice, leva sovpada z mejo relativne tuposti srca ali pa se z nje odmakne za 1 cm navzgor, zgornji pa je na ravni 4. rebra.

Zvišanje območja absolutne tromosti srca se pojavi, če:

1) patoloških stanj, ki vključujejo dilatacijo desnega prekata;

2) eksudativni perikarditis ali hidroperikardij;

3) patološki procesi, ki se pojavljajo zunaj srca, vendar povzročajo tesnejše prileganje srca na prednjo steno prsnega koša (npr. S tumorjem zadnjega medijastinuma).

Med emfizem se pojavi zmanjšanje absolutne tromosti srca.

1. 55-letni moški se pritožuje zaradi bolečine v ozadju prsne stiske, zatiralnega značaja, ki se izliva v levo ramo in roko, ki se pojavi med hitrim hojo, plezanje po stopnicah na več kot 2 nadstropji, ki traja 5-7 minut in hitro mine samostojno po prenehanju vadbe. Bolečina je znak:

b) miokardni infarkt

e) pljučna tromboembolija

2. Zdravnik rešilca ​​je pri starejšem bolniku odkril motnjo zavesti, razpršeno cianozo, zasoplost s povečanim dihanjem, padec krvnega tlaka. Po mnenju sorodnikov je bila ženska relativno zdrava, trpela je krčne bolezni spodnjih okončin. V tem primeru lahko sumite:

a) pljučna tromboembolija

b) miokardni infarkt

d) sinokarotidna sinkopa

e) ortostatska hipotenzija

Neporočena ženska v starosti 32 let ima dolge (ure) boleče bolečine v srcu. Bolečina se razbremeni po opravljenih lahkih telesnih vajah, po jemanju valocordin in se poslabša zaradi čustvenega stresa. Bolečina je znak:

b) miokardni infarkt

e) pljučna tromboembolija

4. Orthognostic položaj izboljšuje dobro počutje z zmanjšanjem:

a) bolečine v srcu

b) prekinitve v delovanju srca

c) edem spodnjih okončin

d) glavobol

5. Prisotnost hipertrofije desnega prekata ni značilna za:

a) stenoza leve atrioventrikularne odprtine

b) stenoza desne atrioventrikularne odprtine

c) kronično pljučno srce

d) stenoza pljučne arterije

e) primarno pljučno hipertenzijo

6. Srčni impulz se pojavi, ko:

a) hipertrofija levega prekata

b) hipertrofija desnega prekata

c) dilatacija in hipertrofija desnega atrija

d) dilatacija in hipertrofija desnega prekata

e) dilatacija in hipertrofija levega prekata

7. Povečanje območja absolutne zatrtosti srca ni značilno za:

a) dilatacija desnega prekata

6) hipertrofija in dilatacija desnega prekata

d) emfizem

d) tumorji zadnjega medijastinuma

8. Premik leve meje relativne ostrine srca na levo je posledica:

a) dilatacija levega prekata

b) dilatacija desnega atrija

c) dilatacija levega prekata in desnega atrija

d) dilatacija levega prekata in levega atrija

e) hipertrofija levega prekata

9. Pri bolnikih so opažene največje velikosti srca: t

a) z aortno stenozo

b) insuficienca aortne zaklopke

c) s stenozo leve atrioventrikularne odprtine

d) z insuficienco mitralne zaklopke

e) z nezadostnostjo ventilov pljučne arterije

10. Sistolični "mačji maček" v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice je zaznan s palpacijo pri bolnikih:

a) z aortno stenozo

b) s stenozo leve atrioventrikularne odprtine

c) s stenozo desne atrioventrikularne odprtine

d) s pljučno stenozo

e) aortno insuficienco

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Desna meja absolutne tuposti je določena po določitvi prave meje relativne ostrine srca. Merilnik je nameščen navpično v četrtem medrebrnem prostoru na meji relativne tuposti in ga premakne levo od dolgočasnega zvoka, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok (uporabite najtišje tolkanje). Udarec udarca se uporabi na distalni nohtni falanzi prsta plimetra.

Bodite pozorni! Običajno se desna meja absolutne tuposti srca nahaja na levem robu prsnice.

Leva meja absolutne tuposti se določi potem, ko je določena leva meja relativne zatrtosti srca. Pletimeter za prste je nameščen v 5. medrebrnem prostoru na levi meji relativne tuposti in se premakne navznoter, dokler se ne pojavi tihi zvok (z uporabo najtišjega tolkala).

Ne pozabite! Običajno se leva meja absolutne neumnosti nahaja 1-2 cm navznoter od meje relativne neumnosti.

Če želite določiti zgornjo mejo absolutne tuposti, najprej določite zgornjo mejo relativne zatupljenosti srca. Nato se na zgornji meji relativne zatemnitve postavi prstni pajsimeter in ga premakne navzdol (iz 3 medrebrnih prostorov) med sternalno in parasternalno linijo, dokler tolkalni zvok ne postane top.

Bodite pozorni! Običajno se zgornja meja absolutne tuposti srca nahaja na ravni spodnjega roba 4 rebra hrustanca.

Zvišanje absolutne motnosti srca pri zdravih ljudeh je opaženo z visokim položajem diafragme (pri hiperstenikah, pri vetrovanju, ascitesu in nosečnosti). V trenutku globokega izdiha, ko se zgornji del telesa nagne naprej, se zunanji robovi pljuč premaknejo navzven, kar poveča območje absolutne tuposti srca. Spremembe, kot so pnevmoskleroza, obstruktivna atelektaza, adhezije, vodijo do povečanja absolutne tromosti srca zaradi premika meja proti leziji. V prisotnosti tekočine ali plina v plevralni votlini se meje absolutne tuposti srca premaknejo v nasprotni smeri od lezije. Povečanje meja absolutne zatrtosti srca je lahko tudi posledica ostre hipertrofije in dilatacije desnega prekata, kot tudi, ko se srce premika naprej, na primer s tumorjem zadnjega medijastinuma.

Zmanjšanje absolutne tromosti srca v fizioloških pogojih se zazna z globokim vdihom. Ekstrakardični vzroki za zmanjšanje absolutne tromosti srca vključujejo pljučni emfizem, napad bronhialne astme, nizko stanje diafragme (splankhoptosis, pri asteničnih bolnikih).

Določanje meja žilnega snopa

Vaskularni snop se oblikuje na desni strani vrhunske cele vene in aortnega loka, na levi strani pa pljucna arterija in del aortnega loka. Meje vaskularnega svežnja so v 2. medrebrnem prostoru določene s tiho tolkanjem. Prstni plesemeter se nahaja v drugem medrebrnem prostoru desno vzdolž srednje klavikularne linije, vzporedno s pričakovano zatemnitvijo, in jo postopoma premakne v prsnico, dokler se ne pojavi dolgožen zvok (slika 6). Meja je označena na strani s prstom, ki gleda na čist zvok. Tolkanje na levi poteka na enak način. Običajno na desni strani meja žilnega snopa prehaja vzdolž desnega roba prsnice, levo - po levem robu prsnice.

Slika 6.

Običajno je velikost žilnega snopa 5-6 cm.

Ekspanzijo motnosti vaskularnega svežnja lahko opazimo pri mediastinalnih tumorjih, povečani timusni žlezi, gubanju robov pljuč, atelektaziji zgornjega režnja pljuč. V drugi medrebrni presledku desno se poveča zatuplost med anevrizmom vzpenjajoče aorte (za hipertenzijo, aterosklerozo, sifilitično mesaaortitis), levo - ko se usta pljučne arterije razširijo (poškodbe mitralne zaklopke).

Žilni pregled

Zdravniki iz antike so veliko pozornosti posvetili proučevanju pulza, ki so mu dali veliko diagnostično vrednost, na Kitajskem pa je to znanost, katere usposabljanje traja desetletje, diagnoza pa je postavljena izključno na podlagi študije pulza. Avicena je v kanonskem zdravilstvu opozorila tudi na različne spremembe lastnosti pulza, zlasti: "Neenakomeren impulz, ki presega meje neenakosti glede na veliko in majhno velikost, hitrost in počasnost, kaže na kakršno koli prekinitev."

Znanstvena podlaga za študij pulza, ki ga je Harvey odkril po odkritju krvnega obtoka. Trenutno študija pulza ni izgubila svoje diagnostične vrednosti, to počne vsak dan. Dejansko se ta študija izvaja za vsakega bolnika.

Puls je periodična nihanja volumna krvnih žil, povezanih z dinamiko njihove oskrbe s krvjo in tlaka v njih v enem srčnem ciklu.

V nasprotnem primeru gre za periodično ekspanzijo, ki ustreza sistoli srca, nato pa nekaj kolapsov žil.

Obstajajo:

1. Arterijski pulz

3. Kapilarni impulz

Izvor pulza je povezan s ciklično aktivnostjo srca. Sistolični volumen krvi, ki pade v aorto iz levega prekata, vodi do raztezanja njegovega začetnega dela, povečanja tlaka v njem, ki se zmanjša v diastoli. Nihanja tlaka se širijo vzdolž aorte in njenih vej v obliki valov, ki raztezajo njegove stene. Širjenje pulznega vala je povezano s sposobnostjo sten arterije do elastičnega raztezanja in kolapsa. Hitrost širjenja impulznega vala se giblje od 4 do 13 m / s. Med sistolo se pretok krvi pospešuje, diastola se upočasni. Amplituda nihanja in oblika impulznega vala se spreminjata, ko se premika od središča do periferije. Pulsirajoča narava pretoka krvi je pomembna pri regulaciji krvnega obtoka na splošno. Frekvenca in amplituda pulzacije vplivata na žilni ton, tako z neposrednim mehanskim delovanjem na gladke mišice žilne stene kot z aferentnimi impulzi iz baroreceptorskih con.

Pulzne raziskovalne metode:

Pri zdravih ljudeh v mirovanju inšpekcijski pregled ne zagotavlja pomembnih informacij o naravi pulza. Pri osebah z astenično postavo so lahko opazne pulziranje karotidnih arterij in prenosne pulzacije v vratni jami. Puls karotidne in periferne arterije pogosto postane viden:

V redu:

· S fizičnim ali čustvenim stresom

V patologiji:

1. z insuficienco aortne zaklopke (pulziranje karotidnih arterij);

2. z vročino;

4. S tirotoksikozo.

Palpacija je primarna metoda za preučevanje arterijskega pulza.

Mesta za določanje impulza:

1. Temporalna arterija

2. karotidna arterija

3. Brahialna arterija

4. Aksilarna arterija

5. Radialna arterija

6. Subklavijska arterija

7. Arterija zadaj

8. femoralna arterija

9. Popliteal artery

10. Zadnje tibialne arterije

Za palpacijsko določitev retrosternalne (retrosternalne) pulzacije (sl. 7) damo desno roko vzdolžno na prsnico, končno falango srednjega prsta vstavimo v vratno jamo in jo občutimo. Bolnik naj zniža glavo in dvigne ramena. V prisotnosti retrosternalne pulzacije aorte v vratni jami se od spodaj navzgor utripajo sinhroni ritmični sunki s pulzom. Retrosternalna pulzacija je najbolj izrazita pri aneurizmi aortnega loka ali njegovih aterosklerotičnih spremembah, kot tudi pri hipertenziji in insuficienci aortne zaklopke. Poleg tega retrosternalna pulzacija, ki jo povzroča povečan srčni pretok, ni redka pri tirotoksikozi in nevrokirculacijski distoniji.

Palpacija perifernih arterij:

Palpacija perifernih arterij omogoča, da se najprej ugotovi kršitev njihove prehodnosti. Istočasno se palpirajo obe arteriji z istim imenom. V ta namen so konice indeksnega, srednjega in prstanastega prsta nameščene vzporedno s potekom arterije v mestu, kjer je značilna lokalizacija. Najprej se primerja pulzno polnjenje na obeh straneh, nato se ugotovi stanje žilne stene, bolečina in vnetne spremembe na koži nad plovilom. Na začetku se dotaknejo časovne arterije (slika 8 a). Ukrivljenost utripajoče časovne arterije, odebelitev stene (simptom "črva") je značilna za aterosklerozo.

Karotidna arterija (dobro palpira na notranjem robu sternokleidomastoidne mišice na ravni višje hrustanice ščitnice) (sl.8b). Študijo pulza karotidnih arterij je treba izvajati previdno, izmenično, začenši z rahlim pritiskom na arterijsko steno, zaradi tveganja karotidnega refleksa, ki se lahko razvije do akutne upočasnitve srčne aktivnosti do njegovega zaustavitve in občutnega znižanja krvnega tlaka. Klinično se kažejo v omotici, omedlevici, konvulzijah (sindrom karotidnega sinusa).

Palatalna arterija se palpira v medialnem sulkusu biceps mišice rame neposredno nad laktrsko vdolbino, pri čemer je roka iztegnjena (sl. 9 a).

Aksilarna arterija se palpira v pazduho na glavi nadlahtnice, pri čemer se roka drži vodoravno (sl. 9b).

Subklavijska arterija se odkrije neposredno nad ključnico na zunanjem robu spermusne mišice ali v stranski subklavični jami.

Pomembno je tudi proučevanje pulza v arterijah zadnjega dela stopala, saj je izginotje njegovega utripanja v tej arteriji eden od pomembnih znakov obliteracijskega endarteritisa, ki lahko kasneje privede do gangrene spodnjega okončine. Palpira se na hrbtni strani stopala v proksimalnem delu I medplusarnega prostora.

Femoralna arterija (sl. 10 b) se lahko enostavno otipne v predelu prepone, lažje je z ravnim kolkom z rahlim obračanjem navzven.

Puls poplitealne arterije (sl. 10 a) se pojavi v poplitealni jami v položaju pacienta, ki leži na trebuhu, pri čemer so noge pod kotom v kolenskih sklepih.

Posteriorna tibialna arterija se palpira vzdolž zadnjega roba medialnega gležnja.

Slika 7.

Slika 8.

Slika 9.

Slika 10.

Slika 10.

Palpacija arterij vam omogoča, da določite naslednje lastnosti pulza:

1. Identiteta (enotnost)

4. Stanje elastičnosti žilne stene

5. Impulzna napetost

6. Polnjenje pulza

7. Pulsni primanjkljaj

8. Pulsna količina

Študija pulza na radialni arteriji:

Raziskovalna metodologija: Običajno je pulz določen z občutkom radialne arterije v spodnjem delu radialne kosti med njenim stiloidnim procesom in tetivo notranje radialne mišice. Izvaja se s konicami 2,3,4 prstov roke raziskovalca. Impulz na desni bolnik se določi z levo roko in z levo roko z desno roko. Roke bolnika v študiji pulza morajo biti sproščene in biti na ravni srca. Po zaznavi radialne arterije je rahlo pritisnjen na kost in potem se impulz pulza jasno počuti (slika 11).

Slika 11.

Isti (enotni) impulz:

Palpacija pulza se začne z definicijo istega pulza na obeh rokah. Običajno je impulz enak (str. Aequalis). Če je tako, se na eni strani izvedejo nadaljnje raziskave. Pod določenimi pogoji postane pulz drugačen (str. Differens). Različni patološki procesi lahko deformirajo arterijsko posodo na poti širjenja impulznega vala, kar povzroči enostransko zmanjšanje sile udarca z ali brez sočasne zamude.

Vzroki drugačnega impulza:

1. Enostranske anomalije strukture in lokacije plovil na obrobju

2. Stiskanje arterij s tumorji, brazgotinami, povečanimi bezgavkami

3. aneurizma aorte

4. Mediastinalni tumorji

5. Dojite;

6. Mitralna stenoza (v nasprotju s pretokom krvi skozi zoženo levo atrioventrikularno odprtino, se pojavi hipertrofija, nato pa razširitev levega atrija. Povečana leva atrija stisne levo podklavijsko arterijo, medtem ko ima leva roka veliko manjše pulzno polnjenje (Popov simptom).

Zapomnite si, da je v prisotnosti drugačnega impulza izvedena nadaljnja preučitev njenih značilnosti s strani, kjer je jasneje določen pulz.

Impulzni ritem:

Metoda določanja: Da bi določili ritem pulza 2, 3, 4, se prsti palpacijske roke položijo na radialno arterijo, palec pa na sprednji površini podlakti na hrbtni strani. Pravilen ritem utripa določa izmenjava utripov, ki sledijo eden za drugim v enakih časovnih intervalih (p. Regularis) in z enakimi amplitudami - enakomernim (euritmija) pulzom. Različne vrste odstopanj od tega se imenujejo aritmije, pulz - ime aritmika (str. Irregularis), valovi pulza se razlikujejo po velikosti - neenotni (str. Inaequalis) impulz. Ta posebnost pulza, še posebej, vključuje izmenični utrip, opažen s pomembno izčrpanje kontraktilne funkcije miokarda - str. alternans, ki je sestavljen iz izmenjav relativno velikih utripov s slabo zaznavnim in obravnavanim prognostičnim neugodnim simptomom.

Nekatere vrste aritmij se zelo enostavno ujamejo s palpacijo:

1. Respiratorna aritmija, pri kateri se pulz pospešuje, ko vdihujete in upočasnjujete izdih. Ko zadržite dih, pulz postane ritmičen.

2. Ventrikularni prezgodnji utripi, pri katerih se čutijo izredni impulzni valovi, ki so po vsebini manjši, potem pa je možno, da se kasnejši impulzni val zavleče za dovolj dolgo časovno obdobje (kompenzacijska pavza).

3. Atrijska ekstrasistola, v kateri so izjemni (dodatni) utrip, ki nadomešča kompenzacijsko premor.

4. Paroksizmalna tahikardija, ki se vedno začne nenadoma v obliki napada in se tudi nenadoma konča. Napad lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur. Hkrati pulz doseže frekvenco do 200 ali več utripov na minuto.

5. Za atrioventrikularni srčni blok je značilno dejstvo, da se število utripov na minuto zmanjša. Od sinusne bradikardije je pulz med srčnim blokom drugačen, saj je pogosto manj kot 40 v 1 minuti, kar sinusne aritmije skoraj nikoli ne dajejo. V primeru nepopolnega atrioventrikularnega bloka je značilen periodični izpad pulznega utripa, ki lahko sledi z določeno pravilnostjo in je povezan z obstojem ti. obdobja Wenkebach-Samoilov. Vse zgoraj opisane motnje pulznega ritma pa lahko pravilno interpretiramo šele po elektrokardiografskem pregledu, kar pomaga ugotoviti točno naravo motenj ritma.

Hitrost utripa:

Puls preštejemo na radialni arteriji 15 ali 30 sekund, če je pulz ritmičen in za 1 minuto, če je aritmičen. Običajno je srčni utrip 60-80 v 1 minuti. Toda v mnogih pogledih je to merilo odvisno od starosti, spola, višine. Pri novorojenčkih hitrost pulza doseže 140 utripov na 1 minuto. Hitrost srčnega utripa je večja, višji je bolnik. Pri istem bolniku, odvisno od časa prehranjevanja, gibanja, globine dihalnih gibov, čustvenega stanja, položaja telesa, se srčni utrip nenehno spreminja.

Pogosto se imenuje pulz s frekvenco več kot 80 v 1 minuti (tahizfigmija)
(p. pogostost). Z zmanjšanjem pulza manj kot 60 na 1 minuto (bradycephmia), se pulz imenuje redka (p. Rarus).

Prihaja do pogostih pulzov:

V redu:

- S fizičnim in čustvenim stresom;

V patologiji:

1. s sinusno tahikardijo;

2. s srčnim popuščanjem;

3. padec krvnega tlaka;

5. s tirotoksikozo;

6. s paroksizmalno tahikardijo;

7. z zastrupitvijo;

8. z bolečino;

9. v primeru povišane telesne temperature (povišanje temperature za 1 stopnjo se poveča

srčni utrip 8-10 utripov na minuto).

Pri tifusu, tuberkuloznem meningitisu se pulz pri znatno povišani temperaturi rahlo pospešuje, srčni utrip pa zaostaja za temperaturno značilnostjo teh bolezni. V nasprotju s peritonitisom, davico, milijardno tuberkulozo, endomiokarditisom pa je pogostost srčnega utripa daleč pred pogosto zmerno zvišano telesno temperaturo.

Do redkega impulza (str. Rarus) pride:

V redu:

2. športniki;

3. z negativnimi čustvi

V patologiji:

1. med blokado srčnega prevodnega sistema;

2. z zmanjšanjem funkcije ščitnice;

3. s povečanim intrakranialnim tlakom;

4. s hiperbilirubinemijo (mehanska in parenhimska zlatenica).

Včasih se bradikardija pojavi na začetku akutnega meningitisa, z bolečino, šokom, s hitrim zvišanjem krvnega tlaka med akutnim nefritisom, po hitri odstranitvi velikih količin tekočine iz plevralnih ali trebušnih votlin, z omedlevico, s povečanim intrakranialnim tlakom.

Pulsni primanjkljaj:

Pomanjkanje pulza (str. Dtficiens) je neskladje med številom srčnih utripov in številom valov pulzov na obrobju. Določa se s palpacijsko-auskultacijsko metodo.

Za njegovo določitev obstajata dve metodi:

1. metoda: če študijo izvaja ena oseba: vtičnica fonendoskopa se postavi na vrh srca, da se prešteje število sistoličnih utripov srca, druga pa določi pulz na radialni arteriji. V eni minuti se preštejejo tisti srčni utripi, ki niso bili realizirani v pulznem valu na radialni arteriji.

Druga metoda: Študijo izvajajo dve osebi: v tem primeru se izračuna število utripov na 1 minuto, drugi pa istočasno impulz. Nato izračunajte razliko med njimi.

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje relativne motnosti srca - koncept, ki ga zdravniki pogosto uporabljajo za določitev položaja organa v človeškem telesu. To je potrebno za določitev zdravstvenega stanja in pravočasno odkrivanje kakršnih koli odstopanj. Takšna naloga je dodeljena splošnim zdravnikom in kardiologom med načrtovanimi pregledi bolnikov.

Kakšen je ta medicinski koncept?

Pri zdravi osebi ima srce obliko, ki je podobna navadnemu stožcu. Postavljen je na levi strani v prsih, na dnu je rahlo nagnjen. Srčna mišica je zaprta skoraj z vseh strani z organi. Nad in ob straneh je pljučno tkivo, spredaj - prsni koš, spodaj - diafragma, zadaj - mediastinalni organi. Le majhen del ostane "odprt".

Izraz »meje relativne ostrine srca« pomeni območje srčne mišice, ki se projicira na prsni koš in je delno prekrito s pljučnim tkivom. Za določitev te vrednosti med pregledom bolnika z uporabo metode tolkala zaznavajte dolgočasen zvok.

S pritiskom na lahko določite zgornjo, desno in levo mejo. Na podlagi teh indikatorjev lahko sklepamo o položaju srca glede na sosednje organe.

Pri določanju tega indikatorja se uporablja tudi izraz absolutna tupost. Pomeni področje srca, ki je tesno pritisnjeno na prsni koš in ni prekrito s pljuči. Torej, med prisluškovanjem je določen z dolgočasnim zvokom. Meje absolutne neumnosti so vedno določene, osredotočene na vrednosti relativnega.

Norme za zdravo osebo

Če želite določiti desno mejo srčne utrujenosti, morate prste premikati po 4. medrebrnem prostoru od desne proti levi. Običajno je označena na samem robu prsnice na desni strani.

Če želite določiti levo mejo, morate prste premakniti po 5. medrebrnem prostoru na levi strani. Označen je 2 cm navzgor od klavikularne črte v levo.

Zgornja meja je določena s premikanjem od vrha proti dnu vzdolž rebra na levo. Običajno se lahko zazna v 3. medrebrnem prostoru.

Pri določanju meja zatupljenosti je treba razumeti, da ustrezajo določenim delom srca. Desno in levo - prekati, vrh - levi atrij. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti zaradi značilnosti postavitve organa v človeškem telesu.

Vrednost meja srca pri otrocih je drugačna kot pri odraslih. Samo pri 12 letih je to telo v normalnem položaju.

Kako določiti te kazalnike?

Za določanje meja se uporablja metoda srčnega tolkala. Ta raziskovalna metoda izključuje uporabo dodatnih orodij ali opreme. Zdravnik uporablja samo prste. Položi jih na prsni koš in potrka.

Specialist se osredotoča na naravo zvoka. Morda je gluh, dolgočasen ali izražen. Na tej podlagi lahko ugotovi približno lokacijo srčne mišice in bolniku da predhodno diagnozo. Na tej osnovi je pacientu predpisane dodatne študije, ki lahko natančneje določijo obstoječi problem ali ovržejo njegovo prisotnost.

Možni vzroki za odstopanja

Če se osredotočimo na določene relativne meje srca, lahko sumimo na določene zdravstvene težave. Ponavadi govorijo o povečanju nekaterih delov telesa, kar je značilno za številne bolezni.

Pri premikanju dimenzij na desno stran lahko trdimo, da obstaja:

• dilatacija votline desnega prekata;
• hipertrofija srčnega tkiva.

Podobne patologije se odkrijejo, ko je leva ali zgornja meja premaknjena v ustreznem delu srca. Najpogosteje zdravniki opazujejo spremembe parametrov na levi. V večini primerov to kaže, da ima bolnik arterijsko hipertenzijo, ki vodi do vseh negativnih sprememb v telesu.

Dilatacijo določenih delov srca ali hipertrofijo opazimo v prisotnosti številnih drugih resnih bolezni:

• prirojene napake srčne mišice;
• anamneza bolnika z miokardnim infarktom;
• miokarditis;
• kardiomiopatijo, ki jo izzovejo sočasne endokrine motnje.

Druge možne nepravilnosti

Možna je tudi enotna ekspanzija parametrov srčne utrujenosti. V tem primeru lahko govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata. Premik meja je možen ne le pri boleznih srca, temveč tudi v prisotnosti težav s perikardom. Včasih se te motnje pojavljajo z motnjami v delovanju in strukturi sosednjih organov - pljuča, jeter, mediastinuma.

Enakomerna širitev meja se pogosto opazi s perikarditisom. To bolezen spremlja vnetje perikardialnih listov, kar vodi do kopičenja velike količine tekočine na tem področju.

Enostranska ekspanzija meja srca je opažena pri nekaterih boleznih pljuč:

Včasih se zgodi, da se desna meja premakne v levo. Pojavi se pri cirozi, ko se jetra znatno povečajo.

Kaj so nevarna odstopanja od norme?

Pri odkrivanju spremenjenih meja srca se bolniku priporoča, da opravi dodatni pregled telesa. Običajno se pacientu dodelijo številni diagnostični postopki:

• elektrokardiografija;
• Rentgenski pregled organov v prsih;
• ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice;
• krvnih preiskav.

Taki diagnostični postopki lahko prepoznajo obstoječo težavo in določijo resnost njenega razvoja. Pravzaprav ni tako pomembno imeti dejstva spreminjanja meja, kot dejstvo, da to kaže na prisotnost določenih patoloških stanj. Čim prej se ugotovijo, tem večja je verjetnost ugodnega izida.

Kdaj je potrebno zdravljenje?

Če se ugotovijo spremembe srčne utrujenosti, je možno posebno zdravljenje. Vse je odvisno od diagnosticiranega problema, ki določa taktiko zdravljenja.

V nekaterih primerih je morda potrebna operacija. To je potrebno, če obstajajo resne okvare srca, ki so nevarne za človeško življenje. Da bi preprečili ponovitev srčnega infarkta, se izvede operacija obvoda koronarnih arterij ali stentiranje.

Če pride do manjših sprememb, se uporabi zdravljenje z zdravili. Njegov namen je preprečiti nadaljnje spremembe velikosti srca. Za take bolnike lahko predpišejo diuretike, zdravila za normalizacijo srčnega ritma in kazalnike krvnega tlaka.

Prognoza ugotovljenih motenj je odvisna od resnosti razvoja prisotnih bolezni. Če se njihovo zdravljenje izvaja pravilno in pravočasno, obstaja velika verjetnost ohranitve zdravja in dobrega počutja bolne osebe.

19. Absolutna tupost srca: koncept, metoda določanja. Meje absolutne tuposti srca so normalne. Spremembe v mejah absolutne motnosti srca pri patologiji.

Absolutna tupost srca je področje srca, ki se tesno prilega steni prsnega koša in ni prekrito s pljučnim tkivom, zato je tolkanje določeno z absolutno dolgim ​​zvokom. Da bi ugotovili absolutno zatuplost srca, uporabimo metodo mirnega tolkanja. Meje absolutne motnosti srca se določijo na podlagi meja relativne tuposti. Za iste referenčne točke še naprej perkutirovat top zvok. Meja je določena z robom prsta, obrnjena k jasnejšemu zvoku. Za udobje se lahko na meji označijo enostavno pralno črnilo. Desna meja ustreza levemu robu prsnice. Leva meja se nahaja 2 cm navzven od meje relativne zatupljenosti srca, to je 4 cm od leve črte srednje ključnice. Zgornja meja absolutne tuposti srca se nahaja na IV rebru.

Tabela 3.2 Strutynsky (sprememba relativne in absolutne tuposti srca)

20. Inšpekcija in palpacija srca. Apikalni impulz srca, metoda njegovega odkrivanja. Značilnosti apikalnega impulza v zdravju in bolezni. Srčni impulz, klinični pomen njegovega odkrivanja. Tresenje v srcu ("mačka prede"), klinični pomen.

S pomočjo inšpekcijskega pregleda lahko zaznamo tako imenovano srčno grdo (prsno izboklino), ki nastane zaradi prirojenih ali pridobljenih okvar srca v otroštvu, ko se še ni pojavila osifikacija hrustanca.

Ritmično nastajajoče sinhrono z delovanjem srca, se izboklina omejenega dela prsnega koša v območju njenega vrha imenuje apikalni impulz. Povzroča jo kap srca, ki se skrči na steni prsnega koša.

Če v območju srca opazimo, namesto protruzije, ritmično krčenje prsnega koša, naj bi imeli negativen apikalni impulz. Opazimo ga pri adheziji parietalnih in visceralnih listov perikarda v primeru uničenja ali adhezije slednjih s sosednjimi organi.

Če se območje apikalnega impulza tankih ljudi nahaja nasproti rebra, je impulz neopazen; opazimo samo sistolično retrakcijo (rahlo desno in nad običajno lokalizacijo apikalnega impulza) sosednjih delov prsne stene, ki jih lahko zamenjamo z negativnim apikalnim impulzom (lažno negativni impulz). Razlog za to je lahko zmanjšanje volumna in iztekanje iz sprednje stene prsnega koša med njegovo kontrakcijo, kot tudi širjenje desnega prekata, ki skupaj z desnim atrijem potisne ozek trak levega prekata. Posledica tega je, da vrh srca ne doseže stene prsnega koša in se namesto izbočenja slednjega lahko vidi v območju IV - V medrebrnega prostora v bližini levega roba prsnice.

Palpacija srčnega področja omogoča boljšo karakterizacijo apikalnega impulza srca, zaznavanje srčnega impulza, vrednotenje vidne pulzacije ali zaznavanje, razkrivanje tresenja prsnega koša (simptom "mačjega predenja").

Za določitev apikalnega impulza srca je desna roka z dlansko površino postavljena na levo polovico bolnikovega prsnega koša v predelu od trebušne črte do prednje aksilarne rege med III in IV rebri (za ženske se leva mlečna žleza premakne navzgor in v desno). V tem primeru mora biti dlan roke obrnjen v prsnico. Najprej določite potiskanje s celotno dlanjo, nato pa brez dvigovanja roke s pulpo terminalne falange prsta, ki je postavljena pravokotno na površino prsnega koša.

Pri palpaciji bodite pozorni na lokacijo, razširjenost, višino in odpornost apikalnega impulza.

Običajno se apikalni impulz nahaja v interkostalnem prostoru V na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije. Premestitev lahko povzroči povečanje tlaka v trebušni votlini, kar povzroči povečanje stanja diafragme (med nosečnostjo, ascitesom, vetrovi, tumorji itd.). V takih primerih se potiskanje premakne navzgor in levo, ko se srce obrne navzgor in na levo, pri čemer je vodoravno. Ko je diafragma nizka zaradi zmanjšanja tlaka v trebušni votlini (pri hujšanju, visceroptozi, emfizemu itd.), Se apikalni impulz premakne navzdol in navznoter (desno), saj se srce obrne v desno in navzdol ter zavzame bolj navpični položaj.

Srčni impulz je otipljiv po celotni palmarni površini dlani in se čuti kot pretres v predelu prsnega koša v območju absolutne motnosti srca (IV - V medrebrni prostor levo od prsnice). Izrazit srčni impulz kaže na pomembno hipertrofijo desnega prekata.

Simptom mačjega predenja je zelo pomemben za diagnosticiranje: tresenje prsnega koša spominja na mačje prede, ko ga miluje. Oblikuje se s hitrim prehodom krvi skozi zoženo odprtino, kar povzroči vrtinčne premike, ki se preko srčne mišice prenesejo na površino prsnega koša. Da bi jo prepoznali, morate roko položiti na mesta prsnega koša, kjer je običajno poslušati srce. Kačji črevesni občutek, definiran med diastolo na vrhu srca, je značilen znak mitralne stenoze, v času sistole na aorti - aortni stenozi, na pljučni arteriji - stenozi pljučne arterije ali nerezu botalnega (arterijskega) kanala.