Tricuspid regurgitacija 1-4 stopnje: vzroki in simptomi, zdravljenje in napoved življenja

Tricuspidna regurgitacija je povratni tok krvi iz desnega prekata nazaj v atrij, ne pa tudi neodvisna diagnoza. To ni niti bolezen, temveč posledica motnje tricuspidnega ventila, ki zapira prehod iz desnega atrija v ustrezen prekat.

Stanje je lahko primarno ali sekundarno, odvisno od izvora patološkega procesa. Obnavljanje poteka s kirurškimi metodami.

Obeti za popolno okrevanje so dobri, vendar le v zgodnjih fazah, ko ni anatomskih okvar srca in oddaljenih sistemov.

Na srečo zadostuje trajanje začetne faze za temeljito diagnozo. Intervencija je načrtovana, ne da bi se upoštevali izjemni primeri.

Približna obdobja od trenutka nastanka odstopanja do zlaganja jasne klinike - 3-6 let.

Razvojni mehanizem

Bistvo patološkega procesa je kršitev hemodinamike na lokalni ravni in nastanek vztrajne anatomske napake.

V normalnih razmerah se kri v srčnih strukturah giblje strogo v eno smer, konča cikel v levem prekatu in se prenaša v aorto, od tam pa v veje vzdolž velikega kroga.

Srce predstavlja skupina komor, od katerih je vsaka ločena z ventili, ki ne dopušča gibanju vezivnega tkiva v nasprotni smeri.

Tricuspidna struktura zapira lumen med desnim atrijem in prekatom. V primeru šibkosti, insuficience, malformacije vezivnega tkiva se pojavi povratni pretok krvi ali regurgitacija, ki se imenuje ime ventila, ki povzroča stanje.

Posledica odstopanja je, prvič, kršitev prevoza krvi v majhnem krogu, in drugič, nezadostna količina krvi, ki se vrže v aorto.

To vodi do splošnih odstopanj hemodinamike, tkivne hipoksije, multiorganske odpovedi v prihodnosti.

Oblike kršitev

Tipizacija patološkega procesa poteka na dveh osnovah.

Glede na izvor anatomske napake pravijo:

• Primarna oblika. Razvija se spontano, glede na dejanske težave s srcem. Vključno z aortno insuficienco, odloženimi vnetnimi, infekcijskimi in drugimi boleznimi.

Zanj je značilna večja kompleksnost z vidika okrevanja in možnosti za okrevanje, saj ne le simptomatska komponenta, ampak tudi pridobljena napaka zahteva popravek.

Tudi v tej skupini so prirojeni dejavniki, ki jih povzročajo genetske okvare in spontane deformacije tricuspidnega ventila.

• Sekundarna sorta. Glede na trenutne patologije oddaljenih organov in sistemov.

Stopnje regurgitacije

Druga osnova za razvrstitev je stopnja odstopanja od norme. Imenujejo se tudi stopnje patološkega procesa.

• Blagi tip. 1 stopnja. Količina povratne krvi ni natančno znana. Prostornina curka ne presega 1 cm v premeru. Intenzivnost manifestacij z minimalno trikususpidno regurgitacijo je zanemarljiva ali pa je popolnoma odsotna, zaradi česar je zgodnja diagnoza uspešen primer. To je najboljši čas za začetek zdravljenja pod nadzorom kirurgov srca.
• Zmerna vrsta 2 stopinji. Značilen je kršitev normalnega pretoka krvi v volumnu 2 cm, ne več. Obnova se izvede takoj. Klinika je minimalna, za katero je značilna bolečina v prsih, kratka sapa z intenzivnim fizičnim naporom. Obstajajo možnosti za popolno ozdravitev, obstaja verjetnost nastanka obstojnih srčnih in zunajkardialnih napak, vendar še ni visoka. Tudi v primeru takšne, je verjetnost visoke kakovosti, dolgo življenje največja.
• Izrazit tip. 3 stopinje. Pretok krvi je večji od 2 cm v premeru. Pojavi se kronično kongestivno srčno popuščanje. Obstajajo možnosti za okrevanje, vendar niso popolne, zato je potrebna dolgotrajna vseživljenjska vzdrževalna terapija.
• Končna faza 4 stopinje. Kirurška oskrba nima veliko smisla, saj se srce, ledvice, jetra, možgani bistveno spremenijo. Izterjava ni mogoča, paliativna oskrba je potrebna za zagotovitev sprejemljive kakovosti preostalega kratkega življenjskega obdobja. Smrt se pojavi zaradi akutnega srčnega popuščanja.

Klasifikacije se uporabljajo za natančno oceno bolnikovega stanja, možnosti za zdravljenje, določitev taktike diagnostike in terapije.

Kaj je nevarna bolezen?

Zapleti nastanejo pri tretji, manj pogosto drugi fazi patološkega procesa. Regurgitacija tricuspidnega ventila določa posledice za zdravje in življenje:

• Akutno srčno popuščanje. Prekinitev normalnega delovanja srčnih struktur. Zanj je značilna triada simptomov: zmanjšanje pretoka krvi, zmanjšanje lokalne in generalizirane hemodinamike, aritmični procesi. Ima kratko obdobje razvoja v akutnem primeru, s skritim potekom trajanja tvorbe popolne slike - 2-4 tedne, smrt nastopi kot posledica ustavitve dela mišičnega organa.
• Kardiogeni šok. Smrtno skoraj v 100% primerov stanje. Ni možnosti za zdravljenje. Tudi z delno obnovo je zagotovljena ponavljajoča se epizoda.
• Srčni napad. Miokardne prehranske motnje, akutna nekroza tkiva in posledično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti. Srčno popuščanje se razvije z vsemi posledicami.
• Možganska kap Ishemija možganov.
• Nevarne oblike aritmije, ki vodijo do zastoja srca.

Manjša regurgitacija povzroči smrtne zaplete v 0,3–2% primerov, kar je pogosto posledica nenamernega sotočja okoliščin.

Hemodinamično pomembne oblike določajo tveganje za smrt v širokem razponu: od 10 do 70% in več.

Glavni vzrok smrti ni regurgitacija, temveč organske pomanjkljivosti srca in sistemov, ki se razvijajo v ozadju.

Razlogi

Formacijski faktorji so razdeljeni na primarne in sekundarne glavne oblike patološkega procesa.

Primarni dejavniki

• Obremenjena dednost. Povzroča nastanek insuficience tricuspidnega ventila. Težave nastajajo v predporodnem obdobju. V tem primeru obstaja genetska predispozicija. Točen mehanizem pa ni znan.

Ena stvar je bila dokazana: v prisotnosti bolnega starša se otroci rodijo z upoštevano napako in regurgitacijo v 12-15% primerov. Možne spontane napake v perinatalnem obdobju zaradi notranjih in zunanjih dejavnikov.

• Adhezije v srcu. To so majhne fibrinske niti, ki motijo ​​normalno anatomsko strukturo organa. Razviti kot posledica vnetnih procesov vseh vrst, še posebej infekcijskih. To je nekakšen obrambni mehanizem, kot tudi nadaljnje odlaganje kalcijevih soli, da se izolira prizadeto območje.
• Trpijo zaradi srčnega napada. Konča se z zamenjavo funkcionalno aktivnih tkiv s šibko, brazgotino, ki ni sposobna zmanjšati, prevajanje signala, spontano vzbujanje.

Če proces vpliva na tricuspidni ventil, so možne naslednje možnosti: popolna fuzija, stenoza ali funkcionalna insuficienca, kar takoj vodi do hude regurgitacije. Okrevanje nujno, kirurško.

• Vnetne bolezni srca (miokarditis in drugi). Spremlja ga hitro uničenje tkiv srčnih struktur. Zdravljenje je nujno, v bolnišnici, z uporabo antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, tudi steroidnih zdravil, diuretikov.

• Revmatizem. Kronična vnetna patologija, s pogostimi ponovitvami in kratkimi obdobji remisije. Vseživljenjsko zdravljenje z uporabo podpornih taktik. Če je potrebno, kirurški popravek učinkov.

Sekundarni dejavniki

Sekundarni patološki proces zaradi težav s srcem in ekstrakardičnih trenutkov:

• Pljučna hipertenzija in nastanek specifičnih nepravilnosti anatomskega razvoja srca. Zahteva nujno zdravljenje v zgodnjih fazah, saj na kasnejših stopnjah ni smisla. Predvsem so ogroženi kadilci, alkoholiki, astmatiki in bolniki z dolgim ​​potekom KOPB.
• Kardiomiopatija.

• Endokrine patologije: hipertiroidizem, presežek hormonov nadledvične skorje, njihova pomanjkljivost, sladkorna bolezen in druge.

Dejavniki tveganja

Ne povzročajo neposredno tricuspidne regurgitacije, vendar vodijo do začetka patološkega procesa:

• Dolgo kajenje.
• Poraba alkohola v neomejenih količinah.
• Dolgo obdobje imobilizacije, brez možnosti močne dejavnosti. Potrebno je veliko časa za razvoj, od šestih mesecev ali več.
• Zasvojenost z drogami.
• Prekomerna uporaba "nevarnih" zdravil: glikozidi, antiaritmiki, progestinska zdravila, hormonska zdravila, antibiotiki širokega spektra.
• Škodljivi delovni pogoji v kemični, vroči industriji, v rudnikih.

Razlogi so obravnavani v kompleksnem, sistem razvojnih dejavnikov je možen.

Značilni simptomi

Manifestacije so odvisne od stopnje patološkega procesa. Hemodinamično nepomembna vrsta nima nobenih znakov.

Med značilnimi znaki v drugih primerih:

• Poškodbe jeter. Dajte vedeti o sebi v poznejših fazah. Določa bolečina v desnem hipohondriju, povečanje velikosti telesa, rumenkost kože zaradi presežka bilirubina. Morda postopno oblikovanje neuspeha.
• Bolečine v trebuhu zaradi nejasne lokalizacije. Potepanje, dajanje v ilijačno regijo. Akutna neugodje ni značilno, zato je nemogoče zamenjati kliniko apendicitisa.
• Dispneja brez očitnega razloga. Najprej se razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, nato pa se pojavi v stanju popolnega počitka. Znatno zmanjšuje kakovost življenja.
• Polyuria. Zaradi razvoja ledvične odpovedi. V poznejših fazah (3-4), s prevladujočo lezijo izločilnega sistema, jo nadomeščamo z obratnim procesom. Dnevna diureza je 500 ml in manj.
• Tahikardija. Srčni utrip doseže 120-150 udarcev. Polni so, redni. Tip - sinus. Pogosteje paroksizmalno.
• Šibkost, pomanjkanje sposobnosti za delo.
• Občutek konstantnega mraza. Bolnik je hladen, ker se intenzivnost perifernega obtoka zmanjša.
• Povečan pritisk v žilah. Objektivno se simptom manifestira z otekanjem cervikalnih žil, njihovo intenzivno pulzacijo, vidno napetostjo. Ne le zdravnik lahko določi simptom, ampak tudi bolnika ali ljudi okoli njega.
  Vendar pa krvni tlak v večini primerov pade. Vendar ni klinično pomembna.
• Zabuhlost spodnjih okončin. Kot logično nadaljevanje naraščajoče odpovedi ledvic.
• Težave z dihanjem.

Posledično ima pacient cel kompleks simptomov tako pri odstranjenih organih kot tudi v samih srčnih strukturah. Razlog za vse občutke je v kršenju krvnega obtoka, tako v velikem kot tudi v majhnem krogu.

Diagnostika

Pregled poteka pod vodstvom kardiologa, z dokazanim postopkom pa kirurg profilov nadaljuje dejavnost. Ukvarja se tudi z imenovanjem zdravljenja.

Shema dogodkov v pravilnem vrstnem redu:

• Ustno zaslišanje bolnika zaradi pritožb, njihovega predpisovanja in odvzema zgodovine. Tako zdravnik razume smer nadaljnjega pregleda.
• Merjenje krvnega tlaka. Običajno je rahlo zmanjšana. Srčni utrip je nad normalno. Ritem je pravilen, ko napreduje, pride do spontanih prezgodnjih kapi (ekstrasistolov).
• Poslušanje zvoka (avskultacija). Določimo sinusni hrup v obratnem pretoku krvi. Toni so lahko normalni in gluhi.
• Dnevno spremljanje. Za registracijo kazalcev srčnega dela za 24 ur v dinamiki. Uporablja se najpogosteje kot prva metoda, po rutinskem pregledu. Podaja izčrpne informacije o gibanju krvnega tlaka in srčnega utripa čez dan.
• Elektrokardiografija. Ocena funkcionalnega stanja srca.
• Ehokardiografija. Metode vizualizacije srčnih struktur. Izvaja se kot prednostna naloga, saj omogoča odkrivanje organskih odstopanj s strani tricuspidnega ventila.
• MRI ali CD (veliko manj). Izvedena je bila podrobna podoba srca in okoliških tkiv.
• Merjenje tlaka v pljučni arteriji.
• Preizkusi obremenitve. V zgodnji fazi se kasneje ne uporablja zaradi velike nevarnosti.

Tehnologije so namenjene tako dejstvu anatomske napake kot tudi preverjanju predlagane diagnoze.

Metode zdravljenja

Zdravljenje poteka pod popolnim nadzorom srčnega kirurga. Metode izpostavljenosti so odvisne od stopnje patološkega procesa.

Tricuspid regurgitacija 1. stopnje je najboljši čas za začetek zdravljenja. Vendar pa še ni nobenih simptomov, prepoznavanje naključnih (naključnih) ne predstavlja težav z usmerjenim iskanjem.

Na tej stopnji je prikazano dinamično opazovanje za 3-5 let. V odsotnosti napredovanja, s postopkom stagnacije, ni potrebe po zdravljenju. Včasih bolniki lahko živijo, ne zavedajo svojega stanja, kakovostno, brez velikih omejitev.

Tricuspidna regurgitacija 2 stopinj in več se strogo popravi s kirurškimi sredstvi. Obstaja več možnosti posredovanja.

Toda pred fazo zdravljenja je potrebno stabilizirati bolnikovo stanje, če obstaja čas (načrtovane operacije).

• Antiaritmični v najmanjšem odmerku za ponovno vzpostavitev sprejemljivega srčnega utripa (Amiodaron, Hindin).
• Beta blokatorji (metoprolol).
• Glikozidi. Za normalizacijo kontraktilnosti miokarda.
• Kardioprotektorji.
• Antikoagulanti. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, ki povzročajo pogoste prezgodnje smrti bolnikov.
• Diuretiki pri zdravljenju zgodnjih pojavov ledvičnih bolezni.

Pripravljalno obdobje traja od 2 do 4 mesece, po možnosti več.

V času operacije mora biti ritem stabilen, pravilen, krvni tlak znotraj referenčne vrednosti ali blizu tega.

Glede na stopnjo patološkega procesa in naravo sprememb je prikazan plastični ali protetični tricuspidni ventil. Obe metodi sta na splošno enakovredni.

Popravek patologij in okvar oddaljenih organov se izvaja pod nadzorom specializiranih strokovnjakov. Seznam metod je širok, določen na podlagi resnosti postopka.

Uporaba narodnih sredstev je nemogoča. Ker je njihov vpliv na organsko odstopanje od strani srčnih struktur nič.

Sprememba življenjskega sloga tudi ne bo igrala ključne vloge. Smiselno je opustiti kajenje, alkohol in droge. Pri intenzivnem zdravljenju patoloških obolenj tretjih oseb je priporočljiva korekcija z zdravnikom.

Napoved

Odvisno od stopnje in narave terapije.

• V prvi fazi je stopnja preživetja 100%, še posebej, če ni napredovanja bolezni.
• Drugi je povezan z verjetnostjo 85%.
• Tretji je 45%.
• Četrti ali končni konec bolnim, ne daje možnosti. Mediana je 1-2 leti, pogosto celo manj.

Ko se izvaja kombinirana terapija, je mogoče stabilizirati stanje tudi pri najtežjih bolnikih in podaljšati življenje za več let.

Ugodni napovedni dejavniki:

• Obdobje mladosti.
• Odsotnost somatskih bolezni, slabih navad, zapletov po operaciji.
• Dobra družinska zgodovina.
• Odziv na zdravljenje.
• Zmanjšanje simptomov.

Določitev možnega izida pade na ramena kardiologa. Da bi rekli nekaj konkretnega, morate vsaj opraviti popolno diagnozo.

Za zaključek

Tricuspid regurgitacija je povratni tok krvi: od desnega prekata nazaj v atrij med krčenjem srca.

Zanj je značilna kršitev lokalne hemodinamike, padec sproščanja, miokardna kontraktilnost.

Izterjava je učinkovita le v prvi fazi, nato pa se pojavijo zapleti različnih stopenj resnosti.

Zdravljenje je strogo kirurško, z uporabo umetnih protez ali obnavljanjem anatomske celovitosti strukture tricuspidnega ventila.

Pregled trikuspidne regurgitacije: vzroki, obseg, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je tricuspidna regurgitacija, njeni vzroki, simptomi in izbira metode zdravljenja (odvisno od stopnje in oblike bolezni).

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Ko pride do nepopolnega zapiranja tricuspidnega ventila. V tem stanju ima bolnik povratni pretok krvi iz desnega prekata v atrij.

Človeški cirkulacijski sistem zagotavlja enostranski pretok krvi. Krv iz prekata v atrij se giblje v eni smeri zahvaljujoč ventilom, ki se tesno zaprejo z vsako krčenjem srca. Če so nepopolno zaprti, se del krvi vrne v prekat (regurgitacija).

Kardiolog sodeluje pri zdravljenju bolezni. Izbira terapije je odvisna od resnosti patologije. Torej, stopnja 1 ne potrebuje posebnega zdravljenja, zdravniki priporočajo preprosto spremljanje stanja bolnika. Pri bolnikih s patologijo stopnje 2 poteka konservativno zdravljenje. In pri 3 in 4 stopinjah, da obnovite delo kardiovaskularnega sistema lahko le kirurško.

Vzroki bolezni

Ta patologija se pojavlja v dveh glavnih oblikah:

1. Glavni vzroki za to so naslednje bolezni: revmatizem, endokarditis (akutno vnetje notranje stene srca), miokardni infarkt, tvorba vlaknenih plakov v srčnih tkivih in genska predispozicija.
2. Sekundarno. Tako lezijo ventila opazimo zaradi raztezanja v kardiomiopatiji in pljucne hipertenzije, ki povecata funkcionalno obremenitev desnega prekata.

Značilni simptomi

• Prisotnost vidne pulzacije vratnih žil.
• Otekanje krvnih žil na levi strani prsnice in desnega hipohondrija.
• Progresivno otekanje mehkih tkiv nog.
• Izguba delovanja in utrujenost.
• Pogost občutek "hladnosti".
• Občutek palpitacij.
• Pogosto uriniranje.
• Dispneja, ki najprej moti bolnika med vadbo, nato pa jo diagnosticira v mirovanju.
• Periodični napadi bolečine v trebuhu.
• Rumeni ton kože, ki je v kombinaciji z bolečimi občutki v desnem hipohondru.

Resnost zgoraj navedenih simptomov je odvisna od posameznih značilnosti organizma in od stopnje poškodbe. Na primer, bolnik z diagnozo trikuspidalne regurgitacije v začetni fazi nima patoloških simptomov. Izrazita klinična slika je običajno opažena v fazi 3–4 bolezni, ko je potrebna radikalna intervencija.

Štiri stopnje bolezni

1. Minimalna okvara pretoka krvi, ki je popolnoma asimptomatska.
2. Prisotnost reverznega toka krvi do 2 cm.
3. Regurgitacija je več kot 2 cm.
4. Bolezen spremlja akutno srčno popuščanje.

Diagnoza bolezni

Pri bolnikih s srcem potekajo naslednji diagnostični postopki:

• Vizualni pregled bolnika in poslušanje srčnih tonov s fonendoskopom.
• Ultrazvočni pregled, ki vam omogoča, da ugotovite stanje srčnega tkiva in ventila.
• Elektrokardiografija. Metoda identificira zgodnje znake povečanja desnega želodca in atrija.
• Radiografija prsne votline. Ta študija določa kršitev sistema ventilov.
• Srčna kateterizacija je inovativen minimalno invazivni postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni srca.

Metode zdravljenja

V mnogih primerih tricuspidna regurgitacija stopnje 1-2 ne zahteva posebne terapije, pod pogojem, da ni spremljajoče patologije notranjih organov ali srčnega popuščanja.

Zdravljenje bolnikov v začetnih stopnjah je “podporno”, uporabljeni so ukrepi za odpravo visokega krvnega tlaka. Bolnik mora biti pod nadzorom kardiologa.

Nadaljnje napredovanje patologije srčnih ventilov velja za razlog za konzervativno zdravljenje. Zdravniki bolniku predpišejo naslednja zdravila:

• Diuretiki. Diuretiki za hipertenzijo spodbujajo izločanje soli in odvečne tekočine.
• Venski vazodilatatorji. Zmanjšanje tona in povečanje lumna krvnih žil pomaga zmanjšati krvni tlak in izboljšati prekrvavitev.
• Zaviralci ACE. Delovanje zdravil je namenjeno zaviranju delovanja encima, ki pretvarja angiotenzin, ki omejuje krvne žile in povzroča povišanje krvnega tlaka.
• B-blokatorji. Ta zdravila zmanjšujejo srčni utrip, odpravljajo hipertenzijo in kronično srčno popuščanje.
• Srčni glikozidi, ki imajo kardiotonični in antiaritmični učinek.
• Presnovne droge. Ta zdravila izboljšajo prenos kisika v vsa tkiva v telesu.
• Antikoagulanti kot sredstvo za preprečevanje tromboze.

Tricuspid regurgitacijo v poznih fazah (3 in 4) zdravimo kirurško.

Kaj je mitralna regurgitacija pri 1 stopnji in trikuspidalni regurgitaciji?

V kardiološki pisarni lahko bolnik naleti na nejasne in zato zastrašujoče izraze.

Eden od teh medicinskih konceptov je regurgitacija.

Kaj kardiologi imenujejo trikuspidalna regurgitacija in mitralna regurgitacija 1 stopnje in kako nevarna je za zdravje?

To je pojav, pri katerem se del krvi vrne v votlino srca, iz katere izvira glavni pretok krvi.

Ni bolezen, lahko pa diagnosticira patološko stanje srčno-žilnega sistema. Običajno ventil ne dovoljuje vračanja toka, ker se lopute tesno zapirajo.

Izraz se uporablja za vse srčne ventile in ima, odvisno od povratnega pretoka pretoka krvi, več stopenj povratnega toka krvi, ki ga določi ultrazvočni specialist.

Obstaja tak izraz kot fiziološka regurgitacija. Zanj je značilna minimalna turbulenca krvi na ventilu, ki ne škoduje srčno-žilnemu sistemu.

Fiziološko se šteje za prvo stopnjo, ki se pojavlja pri zdravih ljudeh, za katere je značilna debelost in visoka. Ta značilnost pretoka krvi ne povzroča kliničnih simptomov.

Glavne vrste povratnega refluksa krvi

Obstajajo tri vrste povratnega pretoka krvi: mitralna, aortna, tricuspidna.

Prolaps mitralnega ventila povzroči mitralno regurgitacijo.

Nekateri volumen krvi zavržemo v levi atrij skozi ohlapno zaprt MC. Hkrati je del srca raztegnjen iz krvi, ki jo napolni iz pljučne arterije.

Atrijska preobremenitev povzroča njeno zgostitev in ekspanzijo, tako imenovano dilatacijo.

Že nekaj časa se kršitev ne počuti, saj se kompenzacija pojavi s povečanjem atrijskih votlin.

Z mitralno regurgitacijo prve stopnje, majhna vrzel ne povzroča kliničnih sprememb v delovanju srca, bolniki z zdravstvenimi težavami se pojavijo v drugi in tretji fazi prolapsa - s povečanjem povratnega toka krvi, ki jo vržemo.

Vzroki prolapsa:

• avtoimunske bolezni;
• revmatizem;
• napake v listih ventilov zaradi kalcinacije;
• kršitev presnovnih procesov;
• ishemija;
• srčni napad

Kardiologi diagnosticirajo mitralno regurgitacijo prve stopnje s hrupom, zabeleženim v zgornjem delu srca ali med ultrazvočnim pregledom, bolnik pa ne predstavlja nobenih pritožb.

Kršitev ne zahteva zdravljenja, temveč le opazovanje strokovnjakov.

Aortna regurgitacija

Ponovno injiciranje krvi skozi AK je posledica pomanjkanja ventilov, poškodbe posode ali vnetnega procesa v njej.

• revmatizem;
• vnetje lističev ventilov, ki jih povzroča endokarditis ali mehanska poškodba tkiva;
• ankilozirajoči spondilitis;
• revmatoidni artritis;
• sifilis;
• ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija.

Kaj je značilno za obliko aorte? Prelivanje levega prekata zaradi povratnega toka iz aorte.

V sistemski krvni obtok ne pride do popolnega izliva krvi, pride do izgube kisika, pojav pa se kompenzira s povečanjem celotnega volumna srca.

Kršitev ima več stopinj. Prvi ne vpliva na zdravje. Manjša stopnja omogoča osebi, da vodi normalno življenje že več let.

Hemodinamična okvara se pojavlja postopoma, povezana je s povečanjem volumna levega prekata, katerega potrebe po hranilih in kisiku prenehajo zagotavljati koronarne arterije. Pojavljajo se pojavi, kot so ishemija in kardioskleroza.

Napredovanje problema je polno takih simptomov:

• šibkost;
• bleda koža;
• palpitacije srca;
• napadi angine.

Tricuspidna regurgitacija

Motnjo povzročajo težave s tricuspidnim ventilom in je povezana s pomanjkanjem leve strani srca. Najpogosteje najdemo v povezavi z drugimi okvarami organov. Tricuspidna oblika moti normalno polnjenje krvi v pljučni arteriji, zaradi česar pljuča trpijo zaradi kisikove izgube.

Minimalna regurgitacija ne povzroča kliničnih simptomov. Krepitev problema vodi do naslednje slike:

• modrikasta barva kože;
• aritmije;
• otekanje;
• otekle vene vratu;
• povečane jeter.

Pri otrocih vrnite kri skozi ventil

Težave s pretokom krvi pri pediatričnih bolnikih so povezane s prirojenimi srčnimi nepravilnostmi:

• pomanjkljivosti predelnih sten;
• Fallotov tetrad;
• nerazvitost ventilov pljučnih arterij.

Boleči simptomi se začnejo pojavljati takoj po rojstvu. Dojenčki imajo modro kožo, težave z dihanjem, slabe prsi.

Novorojenčke s takšnimi simptomi pregleda kardiolog, napotijo ​​se na ultrazvočni pregled, nato pa se določijo z izbiro, kako odpraviti težavo - najpogosteje je to operacija.

Metode zdravljenja

Terapija je odvisna od vzroka in stopnje problema. Njegova taktika je odvisna od prisotnosti spremljajočih bolezni.

Manjša prenova ne zahteva medicinskega in kirurškega zdravljenja, paciente v določenem obdobju pregledujemo z ultrazvokom.

V bolj zapletenih primerih je potrebna operacija, lahko je plastična ali protetična. Zdravljenje je namenjeno obnavljanju normalnega krvnega obtoka, odpravljanju aritmij in srčnega popuščanja.

Glede na pričanje bolnikov, predpisanih beta-blokatorji, diuretiki drog, antihipertenzivnih zdravil.

Prognoza insuficience ventila je odvisna od stopnje motnje, somatskih bolezni notranjih organov in starosti bolnikov. Kirurški popravek omogoča bolnikom, da živijo dolgo in aktivno življenje.

Pravilna prehrana z rahlo kršitvijo

V prehrani odraslih in otrok z majhno resnostjo srčnega popuščanja so vključene rastlinska živila, mlečni in drugi živalski proteini, v količini, ki je potrebna za normalno delovanje srca. Prehrana za bolnike s težavami s srcem predpiše zdravnik.

Pri prekomerni telesni teži je pomembno, da uporabljate nizkokalorična živila, pri katerih mora biti vsebnost holesterola minimalna.

Živalske maščobe v prehrani so nadomeščene s polinenasičenimi kislinami, ki vsebujejo zelenjavo. Vendar pa je tu treba upoštevati, da kulinarična predelava olj zmanjšuje koristne lastnosti, zato je zaželeno, da jih dodate v solate.

Beljakovine, potrebne za vitalno dejavnost, so vsebovane v takih proizvodih:

Ogljikovi hidrati - vir energije. Pri bolnikih s srcem pa je priporočljivo uporabljati izdelke, ki vsebujejo te snovi, v preprosti, lahko prebavljivi obliki: fruktoza, saharoza, galaktoza.

Kompleksni ogljikovi hidrati vsebujejo škrob in vlakna (zelenjava, sadje, zrna, zelenice).

Če imate težave s srcem, je priporočljivo zmanjšati količino živalskih maščob tako, da jih nadomestite z zelenjavo. Prepovedano maslo, močna juha, mastno meso, mast.

Za razliko od prehranske tabele za druge skupine bolnikov so dovoljene dimljene izdelke, kumarice in marinade, vendar v minimalnih količinah.

Če imate otekline, je priporočljivo zmanjšati količino tekočine, ki jo pijete.

Vzroki, simptomi in zdravljenje trikuspidne regurgitacije

Regulacija tricuspidnega ventila je stanje, v katerem se med krčenjem (sistolo) prekatov črpa kri iz trebušne slinavke (desni prekat) v PP (desni atrij), ki nastane zaradi odpovedi tricuspidnega ventila. Tako izraz "regurgitacija" pomeni obraten, nepravilen pretok krvi (za več informacij o regurgitaciji si lahko preberete v našem prispevku).

Včasih na ultrazvok srca, kot patologija odkrije povsem po naključju, najpogosteje je fiziološka ali privalapanny regurgitacija. Bolniki v tem primeru so zaskrbljeni zaradi vprašanja "tricuspid regurgitacija 1 stopnja, kaj je to." Odgovore na ta in druga vprašanja lahko dobite tako, da preberete članek, v katerem bodo podrobneje razpravljali o vrstah, vzrokih, pojavnih oblikah patologije, njeni identifikaciji in zdravljenju.

Razvrstitev

V stopinjah je običajno razlikovati štiri vrste TR (tricuspid regurgitacija):

1. Prva stopnja - povratni pretok krvi skoraj ni viden, pacient ne čuti sprememb;
2. Grade Two - tok krvi v nasprotni smeri je opaziti na razdalji, ki ni več kot 2 cm od listov ventilov.
3. Tretja stopnja - vračanje krvi v PP (desni atrij) je določeno več kot 2 cm od ventila, curek je jasno viden;
4. Četrta stopnja - refluks krvi v napačni smeri je opazen na precejšnji razdalji od tricuspidnega ventila.

Poleg tega obstajajo dve vrsti regurgitacije na TK:

1. Primarna - kot manifestacija organske patologije srca, pogosto kombinirana z drugimi srčnimi napakami in valvularnimi lezijami. V tem primeru je vpleteno le desno srce in pljučna hipertenzija ni značilna.
2. Sekundarna - ta vrsta se pojavlja v ozadju obstoječe bolezni srca in je vedno spremlja hipertrofija in povečana funkcija desnega prekata in pljučne hipertenzije.

Razlogi

Veliko vzročnih dejavnikov lahko razdelimo na tiste, ki vodijo do primarne regurgitacije na TC in na tiste, ki povzročajo pojav sekundarne trikuspidne regurgitacije.
Pogosti vzroki primarne trikuspidne regurgitacije so:

• Revmatične bolezni (vključno z akutno revmatsko vročino, revmatoidnim artritisom itd.);
• Infekcijski endokarditis (vnetni proces notranje plasti srca);
• Prolapse TC;
• Desni prekatni infarkt;
• Karcinoidni sindrom (odlaganje plakov vezivnega tkiva na ventilih, v steni srčne mišice in velikih žilah);
• Marfanov sindrom;
• Epsteinove vice;
• Uporaba nekaterih zdravil (fentermin, ergotamin, fenfluramin).

Vzroki za sekundarno regurgitacijo pri TC:

• Hipertrofične spremembe desnega prekata;
• Pljučna hipertenzija;
• Kardiomiopatija;
• Širitev (dilatacija) desnega prekata.

Med vsemi zgoraj navedenimi dejavniki se ta patologija najpogosteje pojavi pri dilataciji desnega prekata in povečanem pritisku na pljučno arterijo.

Simptomi

Če ima pacient tricuspidno regurgitacijo 1 stopinje, običajno ne bo subjektivno čutil ničesar. Splošno stanje ne trpi.
Takšne spremembe se naključno odkrijejo le z ultrazvokom srca.

Tak pogoj tudi v večini primerov ni potreben. Izjema so primeri, ko se odkrije glavna vzročna bolezen, ki je privedla do začetnih sprememb na ventilu.

V tem primeru bo terapija namenjena zdravljenju osnovne bolezni.
Če se razvije tricuspidna regurgitacija stopnje 2 in višje, lahko bolezen izgine tudi brez očitnih simptomov in ne poslabša bolnikove kakovosti življenja.
Če pa se je stanje razvilo izrazito ali je hudo, se lahko pojavijo naslednje pritožbe:

• povečana utrujenost zaradi razvoja srčnega popuščanja;
• izbočenje vratne žile na vratu, občutek njihove povečane pulzacije - povezana s povečanjem ravni pritiska v žilah;
• bolečina v predelu pod rebri na desni (projekcija jeter), njeno povečanje izven obalnega loka - zaradi stagnacije v velikem obtoku;
• otekanje nog;
• kratka sapa;
• hladne okončine - zaradi nezadostne prekrvavitve rok in nog;
• motnje v delovanju miokarda.

Objektivno lahko zdravnik z izvajanjem auskultacije ugotovi:

• sistolični hrup levo od prsnice v 5. medrebrnem prostoru, ki se bolje sliši vdihavanje;
• tolkala s precejšnjim povečanjem v desnem atriju in prekatih, se bodo meje relativne tuposti srca podaljšale oziroma v desno.

Diagnostika

Diagnozo regurgitacije na tricuspidnem ventilu določi kardiolog ali splošni zdravnik.

Če govorimo o TP 1 stopinji, je bolj pogosto izpostavljena le na podlagi instrumentalnega pregleda, in sicer ehokardiografije, ki se izvaja za druge namene.

V drugih primerih se lahko diagnoza ugotovi na podlagi:

• Pritožbe bolnikov
• Pregledovanje bolnika, poslušanje zvokov srca in določanje hrupa
• Elektrokardiografija. Hkrati bodo znaki preobremenitve v desnem srcu, in sicer: povečana amplituda in koničast h. P, povečano h. R v prsih vodi, kar ustreza desnemu srcu (V1, V2, V3), znaki atrijske fibrilacije, kot zaplet osnovne patologije
• Ultrazvok srca z Dopplerjem. Omogoča identifikacijo strukturnih sprememb v srcu (debelina miokarda desnega prekata, velikost votline desnega atrija itd.) In dolžino curka hrbtno zapuščene krvi, na podlagi katere je določena stopnja TR: ena, dva, tri ali štiri. Poleg tega je mogoče določiti gradient tlaka na TK (normalno

Če ima bolnik regurgitacijo na 1. stopnji TK z dobrim zdravstvenim stanjem, zdravljenja ne smemo izvajati, ker hemodinamične motnje sploh niso pomembne, se lahko ta povratni tok krvi obravnava kot fiziološki.

Zdravljenje z zdravili se običajno izvaja z TP 2 stopnjo ob prisotnosti zapletov krvnega obtoka: aritmije ali odpovedi cirkulacije. Takšna sredstva se uporabljajo: t

• Diuretiki
• Vasodilatorji
• Antiaritmiki

Z razvojem tricuspidne regurgitacije stopinj 3 in 4 je lahko potrebna operacija.
Splošne navedbe:

• Pljučna hipertenzija in povišan tlak v trebušni slinavki (desni prekat)
• Kombinacija TR s hudo mitralno insuficienco, ki se kaže klinično

1. Kirurško zdravljenje in njegove različice

• Bistvo operacije je, da je umetni obroč pritrjen na naravni obroč ventila, zaradi česar se njegov premer lahko zmanjša. Priporočljivo je, da izvedete to vrsto kirurškega posega, če je bil razlog za regurgitacijo širjenje obroča.
• Plastični ventilski aparat, ki se izvaja v dveh primerih: ventil, ki je primarno udarjen ali je iz nekega razloga nemogoče opraviti anoloplastiko.
• Protetično popravilo ventila Ta vrsta kirurškega zdravljenja je prikazana, če so takšne bolezni, kot so Epsteinova napaka ali karcinoidni sindrom, vzrok za regurgitacijo, za protetiko pa jemanje svinjskega ventila, ki lahko traja 10 let ali celo več v desnem srcu.

Ločeno, taka operacija kot izrezovanje ventila. Izvaja se v edinem primeru: z razvojem infektivnega endokarditisa, katerega konzervativno zdravljenje ni imelo učinka.

Zdaj postane jasno, kaj je tricuspidna regurgitacija in kako nevarna je. Še enkrat poudarjamo, da prva stopnja te patologije običajno ne povzroča strahu med zdravniki in ne zahteva terapije. Regurgitacija enakih visokih stopenj s hudim potekom lahko povzroči resne zaplete in zato zahteva zdravljenje, vključno z operacijo.

Regulacija tricuspidnega ventila

Tricuspidna regurgitacija, tako kot mnoge druge bolezni srca, se danes hitro povečuje. Odkrivanje kršitev srčnega ventila lahko pred rojstvom otroka, med ultrazvokom.

Pogosto se pri predšolskih otrocih diagnosticira tricuspidna regurgitacija ventilov, pri odraslih pa se običajno razvije v ozadju resnih bolezni najrazličnejše narave. Takšna anomalija ima več oblik, različne simptome in s tem različne pristope k zdravljenju.

Koncept tricuspidne regurgitacije

Izraz "regurgitacija" je medicinski. Izhaja iz latinske besede gurgitare (prevedena kot "poplava") in predpona re-, ki pomeni "spet nazaj". V kardiologiji je potrjeno, da regurgitacijo imenujemo povratni tok (injekcija) krvi iz ene srčne komore v drugo.

Srce sestavljajo štiri komore (2 uho in 2 prekata), ločeni s pregradami in opremljeni s štirimi ventili. To so mitralna, aortna, pljučna arterija in tricuspid (tricuspid). Slednji povezuje desni prekat in desni atrij. V vsakem od ventilov se lahko zaradi različnih razlogov pojavijo motnje pretoka krvi, kar pomeni, da obstajajo štiri vrste te bolezni.

Najpogosteje diagnosticiramo aortno in mitralno regurgitacijo, tricuspid je manj pogosta. Toda nevarnost je, da je v diagnozi mogoče zamenjati različne oblike te patologije. Poleg tega se včasih pri bolniku pojavijo kršitve dela različnih srčnih ventilov hkrati.

Pomembna točka: trikuspidalna regurgitacija ni samostojna bolezen in ločena diagnoza. To stanje se ponavadi pojavi zaradi drugih resnih težav (srca, pljuč itd.) In se zato običajno zdravi v kombinaciji. In kar je najpomembnejše - anomalija s zastrašujočim latinskim imenom se ne sme šteti za stavek. To je enostavno diagnosticirati, povsem je mogoče zdraviti ali vsaj strogo nadzorovati.

Vrste tricuspidne regurgitacije

Obstajata 2 glavni razvrstitvi te patologije - po času nastanka in razlogih za pojav.

• Do trenutka nastopa: prirojene in pridobljene.

Prirojena je zabeležena med prenatalnim razvojem otroka ali v prvih mesecih po rojstvu. V tem primeru se lahko delovanje srčnega ventila sčasoma normalizira. Poleg tega je prirojena anomalija veliko lažje obvladati, če skrbite za srce in upoštevate ukrepe za preprečevanje bolezni srca in ožilja.

Pridobljeni so pri odraslih že v življenju. Takšna patologija skoraj nikoli ne nastane v izolaciji, lahko je posledica številnih bolezni - od dilatacije (ekspanzije) prekata do obstrukcije pljučnih arterij.

• Razlog: primarni in sekundarni.

Primarno trikuspidno anomalijo diagnosticiramo na ozadju bolezni srca. Ni težav z dihalnim sistemom bolnika s tako diagnozo. Glavni vzrok sekundarnega poslabšanja pretoka krvi v tricuspidnem ventilu je pljučna hipertenzija, to je previsok tlak v sistemu pljučne arterije.

Triguspidna regurgitacija ventilov tradicionalno poteka z roko v roki s pomanjkanjem samega ventila. Zato nekatere klasifikacije delijo vrste povratnega vračanja krvi na podlagi oblike trikuspidalne insuficience, to je neposredno bolezni ventilov:

1. Organska (absolutna) pomanjkljivost, ko vzroki - v porazu ventilskih lističev zaradi prirojenih bolezni.
2. Funkcionalna (relativna), ko je ventil raztegnjen zaradi težav s pljučnimi žilami ali difuzne poškodbe srčnega tkiva.

Stopnje tricuspidne regurgitacije

Regurgitacija lahko poteka v 4 različnih stopnjah (stopinjah). Ampak včasih zdravniki razlikujejo ločeno, peto, tako imenovano fiziološko regurgitacijo. V tem primeru ni nobenih sprememb v miokardu, vsi trije ventili ventila so popolnoma zdravi, prav tako je komaj opazna motnja krvnega pretoka v ventilih ("zvijanje" krvi).

• Prva faza. V tem primeru ima bolnik majhen pretok krvi iz prekata v atrij skozi ventile.
• Druga faza Dolžina curka iz ventila doseže 20 mm. Tricuspid regurgitacija 2 stopinj se že šteje za bolezen, ki zahteva posebno zdravljenje.
• Tretja faza. Krvni pretok se pri diagnozi zlahka zazna, dolžina presega 2 cm.
• Četrta stopnja. Tukaj pretok krvi že poteka precej daleč globoko v desni atrij.

Funkcionalna trikuspidalna regurgitacija je običajno 0–1 stopinj. Najpogosteje ga najdemo v visokih, tankih ljudeh, nekateri medicinski viri poročajo, da ima 2/3 absolutno zdravih ljudi takšno anomalijo.

To stanje absolutno ni življenjsko nevarno, ne vpliva na dobro počutje in se naključno ugotavlja med pregledom. Razen, seveda, če ne napreduje.

Vzroki za patologijo

Glavni vzrok motenega pretoka krvi skozi tricuspidni ventil je dilatacija desnega prekata skupaj z valvularno insuficienco. Pljučna hipertenzija, srčno popuščanje, obstrukcija (obstrukcija) pljučnih arterij povzročajo takšno anomalijo. Redkeje, infektivni endokarditis, revmatizem, zdravljenje itd. Postanejo vzroki za vrnitev krvi.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek te bolezni srca, so običajno razdeljeni v dve veliki skupini, odvisno od vrste same patologije:

1. Vzroki primarne tricuspidne regurgitacije:
   • revmatizem (sistemsko vnetje vezivnega tkiva);
   • infektivni endokarditis (vnetje endokarda, pogosto pri injicirajočih uživalcih drog);
   • prolaps ventila (zavihki se upognejo za nekaj milimetrov);
   • Marfanov sindrom (dedna bolezen vezivnega tkiva);
   • Ebsteinove anomalije (prirojene deformacije, pri katerih so lističi ventilov premaknjeni ali odsotni);
   • poškodbe prsnega koša;
   • dolgoročno zdravljenje (ergotamin, fentermin itd.).
2. Vzroki sekundarne trikuspidne regurgitacije:

• povišan tlak v pljučnih arterijah (hipertenzija);
• dilatacija ali hipertrofija desnega prekata;
• disfunkcija desnega prekata;
• stenoza mitralne zaklopke;
• desno in hudo okvaro levega prekata;
• različne vrste kardiopatije;
• atrijska septalna okvara (prirojena napaka);
• obstrukcija pljučne arterije (in njenega izhodnega trakta).

Simptomi

Pri blažjih oblikah motenj pretoka krvi med srčnimi komorami ni posebnih simptomov.

Tricuspid regurgitacija 1 stopinje lahko postane znana le z enim znakom - povečano pulziranje žil na vratu.

Takšen učinek je posledica visokega pritiska v vratnih žilah, zato ga je mogoče preprosto čutiti samo z roko na vratu na desni.

V kasnejših fazah lahko čutite ne le utripajoči srčni utrip, temveč tudi jasno trepetanje vratnih žil. Naslednji simptomi bodo prav tako povedali o težavah s pretokom krvi v desnem prekatu:

• vratne žile ne le tresejo, temveč tudi opazno nabreknejo;
• modrikasto barvo (predvsem na nosolabialnem trikotniku, pod nohti, na ustnicah in konici nosu);
• otekanje nog;
• atrijska fibrilacija;
• razdelitev srčnega tona;
• holosistolični šum v srcu (povečuje se z navdihom)
• zasoplost in utrujenost;
• bolečino in težo v desnem hipohondriju;
• povečane jeter, itd.

Večina teh simptomov lahko kaže na vrsto kardiovaskularnih težav. Zato je najbolj jasen simptom tricuspidne regurgitacije imenovano otekanje in tresenje vratne vene.

Tricuspidna regurgitacija pri otrocih

Vrnitev krvi v desni prekat je danes vse bolj registrirana pri otrocih in celo pred rojstvom. Tricuspidna regurgitacija zarodka se lahko pojavi celo v prvem trimesečju nosečnosti, v 11-13 tednih.

Ta značilnost je pogosta pri dojenčkih s kromosomskimi nepravilnostmi (na primer z Downovim sindromom). Toda določen odstotek regurgitacije je opažen pri popolnoma zdravem zarodku.

Otroški kardiologi govorijo o hitro naraščajočem številu primerov tricuspidnih nenormalnosti pri otrocih različnih starosti. Večina bolnikov ima diagnozo regurgitacije prve stopnje, danes pa se že šteje za varianto norme.

Če otrok nima drugih bolezni srca, bo v prihodnosti velika verjetnost, da se bo ventil sam okreval.

Če prirojena bolezen doseže drugo ali tretjo stopnjo, obstaja tveganje za prihodnje srčno popuščanje, disfunkcijo desnega prekata. Zato je pomembno, da se otrok redno udeležuje kardiologa in upošteva vse potrebne ukrepe za preprečevanje bolezni srca.

Diagnostika

Zdravniki so se že pred časom naučili prepoznavati izrazito tricuspidno regurgitacijo, vendar je diagnoza blagih oblik postala mogoča relativno nedavno, s prihodom ultrazvoka. To je pred približno 40 leti.

Danes se ultrazvok šteje za glavno diagnostično metodo za to patologijo. Omogoča vam, da ločite najmanjše odprtine listov ventilov, velikost in smer krvnega obtoka.

Celovita diagnoza trikuspidne regurgitacije vključuje naslednje:

• zgodovina;
• fizični pregled (vključno z auskultacijo srca - poslušanje);
• Ultrazvok srca (normalen in Doppler) ali ehokardiografija;
• elektrokardiografija;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• kateterizacija srca.

Kateterizacija je diagnostična in terapevtska metoda, ki zahteva skrbno pripravo pacienta. Redko se uporablja za preučevanje težav s pretokom krvi skozi tricuspidni ventil. Samo v primerih, ko je potrebna najbolj poglobljena diagnoza, na primer za oceno stanja koronarnih žil v srcu.

Zdravljenje in preprečevanje

Terapija trikuspidalne regurgitacije vključuje 2 velika bloka - konzervativno in kirurško zdravljenje. Ko je bolezen v prvi fazi, ni potrebno posebno zdravljenje, ampak samo redno spremljanje s strani kardiologa.

Če ima bolnik kardiovaskularne bolezni, ki so povzročile kršitev pretoka krvi, je vse zdravljenje usmerjeno posebej na njih, to je, da se odpravi vzrok regurgitacije.

Ko bolezen doseže drugo stopnjo, je konzervativno zdravljenje že vključevalo dajanje posebnih zdravil. To so diuretiki (diuretiki), vazodilatatorji (sredstva za sproščanje mišic krvnih žil), pripravki kalija itd.

Kirurško zdravljenje tricuspidnega ventila je naslednje vrste operacij:

Prognoza življenja s trikuspidno regurgitacijo je precej ugodna, pod pogojem, da pacient vodi zdrav življenjski slog in ščiti svoje srce. In ko se bolezen odkrije že v prvi fazi in ko je operacija na ventilu že opravljena.

Zdravnikom v tem primeru svetujemo uporabo standardnih ukrepov za preprečevanje srčnega popuščanja. Ti vključujejo nadzor telesne teže in redno gibanje, pravilno prehrano, zavrnitev cigaret in alkohola, redni počitek in manj stresa. In kar je najpomembnejše - stalno spremljanje s kardiologom.

Tricuspidna regurgitacija

Tricuspidna regurgitacija (neuspeh tricuspidnega ventila) je srčna bolezen, pri kateri pride do povratnega pretoka krvi v fazi sistole skozi tricuspidni ventil iz desnega prekata v votlino desnega atrija.

Kako se pojavi trikuspidalna regurgitacija

Tricuspidni ali tricuspidni ventil se nahaja med desnim atrijem in desnim prekritjem, med diastolo se odprejo njegove lopute, ki prehajajo vensko kri iz desnega atrija v prekat. Med sistolo (krčenjem) se ventili tesno zaprejo in kri, ki vstopi v desni prekat, vstopi v pljučno arterijo in nato v pljuča. Ko se tricuspidni ventil regurgitira, kri iz desnega prekata ne pride v celoti v pljučno arterijo, ampak se delno vrne v desni atrij in pride do povratnega toka krvne regurgitacije. Razlog za to je disfunkcija tricuspidnega ventila - s prepuščenim zapiranjem ventilov se vhod v desni atrij ne zapre popolnoma. Pri trikuspidni regurgitaciji zaradi povečane obremenitve se atrij hipertrofira, mišice pa se raztegnejo in povečajo. To pa vodi do vnosa velikih količin krvi iz atrija v desni prekat v diastolnem obdobju, njegove nadaljnje hipertrofije in disfunkcije, kar povzroča stagnacijo v velikem krvnem obtoku.

Vzroki in vrste tricuspidne regurgitacije

Obstaja več vrst nezadostnosti tricuspidnega ventila:

• Absolutna ali organska pomanjkljivost. Patologijo povzroča poškodba lističev ventilov, kot je prolaps ventilov (prepuščeni ventili), zaradi prirojene bolezni - displazija vezivnega tkiva.
• Relativna ali funkcionalna pomanjkljivost. Pojavi se, ko je ventil raztegnjen, kar je posledica odpornosti proti iztoku krvi iz desnega prekata, s hudo dilatacijo ventrikularne votline, zaradi visoke pljučne hipertenzije ali difuzne miokardne poškodbe.

Glede na resnost povratnega pretoka krvi trikuspidalna regurgitacija je razdeljena na štiri stopnje:

• 1 stopnja. Komaj zaznavnega gibanja krvi nazaj;
• 2 stopinji. Regurgitacija se določi na razdalji 2 cm od tricuspidnega ventila;
• 3 stopinje. Povratni premik krvi iz desnega prekata je zaznan na razdalji več kot 2 cm od ventila;
• 4 stopinje. Regurgitacijo je značilno v veliki meri v votlini desnega atrija.

Resnost vračanja krvi se določi z ehokardiografsko študijo.

Opis tricuspidne regurgitacije 1 stopnja

Pri regurgitaciji 1 stopnje se simptomi bolezni praviloma ne kažejo in se lahko odkrijejo le naključno med elektrokardiografijo. V večini primerov tricuspidna regurgitacija 1 stopnje ne zahteva zdravljenja in se lahko šteje kot varianta norme. Če razvoj bolezni izzovejo revmatične napake, pljučna hipertenzija ali druge bolezni, je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila manjšo okvaro v trikuspidnem ventilu.

Pri otrocih se ta stopnja regurgitacije šteje za anatomsko značilnost, ki sčasoma lahko celo izgine - brez prisotnosti drugih bolezni srca, običajno ne vpliva na razvoj in splošno stanje otroka.

Simptomi trikuspidne regurgitacije

Pri trikuspidni regurgitaciji 2 stopinj, kot pri drugih stopnjah, bolezen pogosto poteka brez jasno izraženih simptomov. Pri hudem poteku bolezni so možne naslednje manifestacije:

• Slabost, utrujenost;
• Zvišan venski tlak, ki vodi do otekanja ven in vratnih pulzacij;
• Povečana jetra z značilno bolečino v desnem hipohondru;
• Motnje srčnega ritma;
• Edem spodnjih okončin.

Auskultacija (poslušanje) razkriva značilen sistolični šum, ki se bolje sliši v 5-7 medrebrnem prostoru od levega roba prsnice, oteži se pri vdihavanju, tiho in nestalno. S povečanjem desnega prekata in velike količine krvi, ki vstopa v diastolo, se prav tako sliši sistolični šum skozi desno jugularno veno.

Diagnoza tricuspidne regurgitacije

Za diagnozo trikuspidne regurgitacije se poleg anamneze, fizičnega pregleda in auskultacije izvajajo tudi naslednje študije:

• EKG Določene so velikosti desnega prekata in preddvorja, motnje topel ritem;
• Fonokardiogram. Zaznali prisotnost sistoličnega hrupa;
• Ultrazvok srca. Določeni so znaki zapiranja sten ventila, območja atrioventrikularne odprtine, stopnje regurgitacije;
• Rentgenska slika prsnega koša. Določa lokacijo srca in njegovo velikost, znake pljučne hipertenzije;
• Kateterizacija votlin srca. Metoda temelji na uvedbi katetrov za določanje tlaka v votlinah srca.

Poleg tega lahko pred operacijo uporabite koronarno kardiografijo. Temelji na vnosu v žile in votline srca kontrastnega sredstva, da bi ocenili gibanje pretoka krvi.

Tricuspid regurgitacijsko zdravljenje

Zdravljenje poškodb se lahko izvaja konzervativno ali kirurško. Operativno metodo lahko označimo že z 2 stopnjama trikuspidne regurgitacije, če jo spremlja srčno popuščanje ali druge bolezni. V primeru funkcionalne trikuspidne regurgitacije je prva, ki jo je treba zdraviti, bolezen, ki je povzročila škodo.

Ko je predpisana terapija z zdravili: diuretiki, vazodilatatorji (zdravila, ki sprostijo gladke mišice sten krvnih žil), kalijeve droge, srčni glikozidi. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se predpiše operacija, ki vključuje plastično kirurgijo ali letnoplastiko in protetiko. Plastične operacije, šivanje in polkrožna anuloplastika se izvajajo v odsotnosti sprememb v listih ventilov in ekspanziji vlaknastega obroča, na katerega sta pritrjena. Prikazuje se protetika v primeru pomanjkanja tricuspidnega ventila in izjemno hudih sprememb v njenih zametkih, proteze so lahko biološke ali mehanske. Biološke proteze, ustvarjene iz aorte živali, lahko delujejo več kot 10 let, nato pa se stari ventil nadomesti z novim.

S pravočasnim zdravljenjem tricuspidne regurgitacije je napoved ugodna. Po opravljenem zdravljenju mora bolnik redno spremljati kardiolog in ga pregledati, da se preprečijo zapleti.