Klasifikacija tveganja za hipertenzijo

Izraz "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" se nanaša na sindrom zvišanja krvnega tlaka (BP) pri hipertenziji in simptomatsko arterijsko hipertenzijo.

Poudariti je treba, da v smislu izrazov »hipertenzija« in »hipertenzija« praktično ni nobene semantične razlike. Kot izhaja iz etimologije, hiper - od grškega. zgoraj, zgoraj - predpona, ki označuje presežek norme; tensio - od lat. - napetost; tonos - od grškega. - napetosti. Tako izrazi »hipertenzija« in »hipertenzija« v bistvu pomenita isto stvar - »preobremenjenost«.

Zgodovinsko (od časa GF Lang) se je zgodilo, da se izraz "hipertenzija" in s tem "arterijska hipertenzija" uporabljata v Rusiji, izraz "arterijska hipertenzija" pa se uporablja v tuji literaturi.

Hipertenzivno bolezen (GB) običajno razumemo kot kronično tekočo bolezen, katere glavna manifestacija je sindrom hipertenzije, ki ni povezana s prisotnostjo patoloških procesov, pri katerih je zvišanje krvnega tlaka (BP) posledica znanih, v mnogih primerih možnih vzrokov ("simptomatska arterijska hipertenzija"). (Priporočila VNOK, 2004).

Razvrstitev arterijske hipertenzije

I. Stopnje hipertenzije:

• I stopnja hipertenzivne bolezni srca (GB) pomeni odsotnost sprememb v "ciljnih organih".
• Stopnja hipertenzije (GB) II je ugotovljena v prisotnosti sprememb enega ali več "ciljnih organov".
• 3. stopnja hipertenzivne srčne bolezni (GB) je ugotovljena v prisotnosti povezanih kliničnih stanj.

Ii. Stopnje arterijske hipertenzije:

Stopnje arterijske hipertenzije (vrednosti krvnega tlaka (BP)) so predstavljene v tabeli št. 1. Če vrednosti sistoličnega krvnega tlaka (BP) in diastolični krvni tlak (BP) spadata v različne kategorije, potem se ugotovi višja stopnja arterijske hipertenzije (AH). Natančneje, stopnjo arterijske hipertenzije (AH) lahko ugotovimo v primeru na novo diagnosticirane arterijske hipertenzije (AH) in pri bolnikih, ki ne jemljejo antihipertenzivnih zdravil.

Razvrstitev arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija je bolezen srca in žil kroničnega poteka. Zanj je značilno povečanje tlaka v arterijah nad 140/90 mm Hg. Osnova patogeneze je motnja nevrohumoralnega in ledvičnega mehanizma, ki vodi do funkcionalnih sprememb v žilni steni. Naslednji dejavniki tveganja imajo pomembno vlogo pri razvoju hipertenzije:

• starost;
• debelost;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• motnje hranjenja: uživanje velikih količin hitrih ogljikovih hidratov, zmanjšanje prehrane sadja in zelenjave, visoka vsebnost soli v hrani;
• pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih;
• uživanje alkohola in kajenje;
• duševno preobremenitev;
• nizek življenjski standard.

Ti dejavniki so obvladljivi, vpliv na njih lahko prepreči ali upočasni napredovanje bolezni. Vendar pa obstajajo neobvladljiva tveganja, ki jih ni mogoče popraviti. Sem spadajo starost in dedna predispozicija. Starost je nenadzorovan dejavnik tveganja, saj sčasoma obstajajo številni procesi, ki povzročajo nastanek ateroskleroznih plakov na steni posode, njeno zoženje in pojav visokih pritiskov.

Razvrstitev bolezni

Po vsem svetu se po stopnji krvnega tlaka uporablja enotna sodobna klasifikacija hipertenzije. Njegova razširjena uvedba in uporaba temelji na podatkih iz študij Svetovne zdravstvene organizacije. Razvrstitev arterijske hipertenzije je potrebna za določitev nadaljnjega zdravljenja in možnih posledic za bolnika. Če se dotaknete statistike, je hipertenzivna bolezen prve stopnje pogostejša. Vendar pa se sčasoma poveča raven pritiska, ki pade na starost 60 let ali več. Zato bi morala ta kategorija uživati ​​večjo pozornost.

Razdelitev na stopinje v osnovi vsebuje različne pristope k zdravljenju. Na primer, pri zdravljenju blage hipertenzije je mogoče omejiti na prehrano, telesno vadbo in izključitev slabih navad. Medtem ko zdravljenje tretje stopnje zahteva uporabo antihipertenzivnih zdravil dnevno v pomembnih odmerkih.

Razvrstitev krvnega tlaka

1. Optimalna raven: tlak v sistoli je manj kot 120 mm Hg, v diastoli - manj kot 80 mm. Hg
2. Normalno: diabetes v 120 do 129, diastolični - od 80 do 84.
3. Povišane vrednosti: sistolični tlak v območju od 130 do 139, diastolični - od 85 do 89.
4. Stopnja pritiska, povezana z arterijsko hipertenzijo: DM nad 140, DD nad 90.
5. Izolirana sistolična varianta - diabetes nad 140 mm Hg, DD pod 90.

Razvrstitev bolezni:

• Arterijska hipertenzija prve stopnje - sistolični tlak v območju 140-159 mm Hg, diastolični - 90 - 99.
• Arterijska hipertenzija druge stopnje: diabetes od 160 do 169, tlak v diastoli je 100-109.
• Arterijska hipertenzija tretje stopnje - sistolična nad 180 mm Hg, diastolična - nad 110 mm Hg.

Razvrstitev po poreklu

Po klasifikaciji SZO za hipertenzijo se bolezen razdeli na primarno in sekundarno. Za primarno hipertenzijo je značilno stalno povečevanje pritiska, katerega etiologija ostaja neznana. Sekundarna ali simptomatska hipertenzija se pojavi pri boleznih, ki vplivajo na arterijski sistem, kar povzroča hipertenzijo.

1. Patologija ledvic: poškodbe krvnih žil ali parenhima ledvic.
2. Patologija endokrinega sistema: razvija se pri boleznih nadledvičnih žlez.
3. Poraz živčnega sistema, z naraščanjem intrakranialnega pritiska. Intrakranialni tlak je lahko posledica poškodbe ali možganskega tumorja. Posledično se poškodujejo deli možganov, ki sodelujejo pri vzdrževanju pritiska v krvnih žilah.
4. Hemodinamika: v patologiji kardiovaskularnega sistema.
5. Zdravilo: je značilno za zastrupitev telesa z velikim številom zdravil, ki sprožijo mehanizem toksičnih učinkov na vse sisteme, predvsem na žilne postelje.

Razvrstitev glede na stopnje razvoja hipertenzije

Začetna faza. Nanaša se na prehodno. Pomembna značilnost tega je nestabilen indikator povišanja tlaka skozi ves dan. Hkrati obstajajo obdobja naraščanja normalnih tlačnih števil in obdobij ostrih skokov v njem. V tej fazi se bolezen lahko izpusti, saj bolnik ne more vedno klinično sumiti na povečan pritisk, ki se nanaša na vreme, slab spanec in preobremenjenost. Poškodbe ciljnih organov bodo odsotne. Bolnik se počuti dobro.

Stabilna faza. Hkrati se indikator enakomerno povečuje in sicer precej dolgo. Ko se bo ta bolnik pritoževal zaradi slabega počutja, zamegljenih oči, glavobola. V tej fazi bolezen začne vplivati ​​na ciljne organe, napreduje s časom. V tem primeru srce najprej trpi.

Sclerotična faza. Zanj so značilni sklerotični procesi v steni arterije in poškodbe drugih organov. Ti procesi se medsebojno obremenjujejo, kar dodatno otežuje razmere.

Klasifikacija tveganja

Razvrstitev po dejavnikih tveganja temelji na simptomih žilnih in srčnih poškodb ter vpletenosti ciljnih organov v proces, ki so razdeljeni na 4 tveganja.

Tveganje 1: Zaznamuje pomanjkanje vključenosti v proces drugih organov, verjetnost smrti v naslednjih 10 letih je približno 10%.

Tveganje 2: Verjetnost smrti v naslednjem desetletju je 15-20%, lezija enega organa, ki pripada ciljnemu organu.

Tveganje 3: Tveganje smrti v 25 - 30%, prisotnost zapletov, ki poslabšajo bolezen.

Tveganje 4: Nevarnost za življenje zaradi vpletenosti vseh organov, tveganje za smrt je več kot 35%.

Razvrstitev po naravi bolezni

V teku hipertenzije je razdeljen na počasno (benigno) in maligno hipertenzijo. Ti dve možnosti se med sabo razlikujeta ne le preko, temveč tudi pozitivni odgovor na zdravljenje.

Benigna hipertenzija se pojavlja dolgo časa s postopnim povečevanjem simptomov. V tem primeru se oseba počuti dobro. Obstajajo obdobja eksacerbacij in remisij, vendar pa sčasoma obdobje poslabšanja ne traja dolgo. Ta vrsta hipertenzije se uspešno zdravi.

Maligna hipertenzija je varianta najhujše napovedi za življenje. Hitro napreduje in se hitro razvija. Maligno obliko je težko nadzorovati in jo je težko zdraviti.

Hipertenzija po podatkih SZO letno ubije več kot 70% bolnikov. Najpogostejši vzrok smrti so disekcija aneurizme aorte, srčni napad, odpoved ledvic in srca, hemoragična kap.

Pred dvajsetimi leti je bila arterijska hipertenzija huda in težka za zdravljenje bolezen, ki je zahtevala življenje velikega števila ljudi. Zahvaljujoč najnovejšim diagnostičnim metodam in sodobnim zdravilom je mogoče diagnosticirati zgodnji razvoj bolezni in nadzorovati njen potek ter preprečiti številne zaplete.

S pravočasnim kompleksnim zdravljenjem lahko zmanjšate tveganje zapletov in podaljšate življenje.

Zapleti hipertenzije

Zapleti vključujejo vpletenost v patološki proces srčne mišice, žilne postelje, ledvičnih, očesnih in možganskih žil. S porazom srca se lahko pojavi srčni napad, pljučni edem, srčna anevrizma, angina pektoris, srčna astma. Če so oči poškodovane, pride do odmika mrežnice, kar povzroči slepoto.

Pojavijo se lahko tudi hipertenzivne krize, ki so akutna stanja, brez zdravstvene oskrbe, ki lahko celo ubijejo osebo. Izzove njihov stres, napor, dolgotrajno vadbo, spreminjanje vremena in atmosferskega tlaka. V tem stanju so glavoboli, bruhanje, motnje vida, omotica, tahikardija. Kriza se močno razvije, možna je izguba zavesti. Med krizo se lahko razvijejo druge akutne bolezni, kot so miokardni infarkt, hemoragični možganski kap, pljučni edem.

Hipertenzija je ena najpogostejših in najhujših bolezni. Vsako leto se število bolnikov stalno povečuje. Pogosteje so to starejši ljudje, predvsem moški. Klasifikacija hipertenzije je določila številna načela, ki pomagajo diagnosticirati in zdraviti bolezen pravočasno. Vendar se je treba zavedati, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Iz tega sledi, da se preprečevanje bolezni nanaša na najpreprostejši način za preprečevanje hipertenzije. Redna vadba, izogibanje slabim navadam, uravnotežena prehrana in zdravo spanje vas lahko rešijo pred hipertenzijo.

Klasifikacija hipertenzije po stopnjah, stopnjah in dejavnikih tveganja

Vsi vemo, da je ključ do hitrega in uspešnega zdravljenja katere koli bolezni pravočasna in pravilna diagnoza. Zato danes obstaja splošno sprejeta klasifikacija hipertenzivnih bolezni, zaradi katere lahko specialist natančneje oceni stanje osebe v določenem trenutku in napoveduje tveganje za vse vrste smrtnih zapletov. Sodobna klasifikacija hipertenzije vključuje določanje njene stopnje, ocenjevanje stopnje zvišanja krvnega tlaka in upoštevanje celotnega kardiovaskularnega tveganja. Vse to se odraža v diagnostiki bolnika.

Ocena tlaka

Opozoriti je treba, da je priporočljivo določiti stopnjo hipertenzije v primeru, ko je diagnoza postavljena prvič. Takšna rešitev zagotavlja najbolj zanesljive izhodiščne podatke, saj bolniki, ki prejemajo zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili, kažejo nepravilne vrednosti (vrednosti krvnega tlaka se lahko razlikujejo).

Danes zdravniki prepoznajo več možnosti za visok in normalen krvni tlak. Istočasno, če so vrednosti diastoličnega in sistoličnega krvnega tlaka v različnih kategorijah, je najvišja vrednost najbolj pomembna.

Po sodobni klasifikaciji je pritisk zdrave osebe razdeljen na:

• Optimalna vrednost krvnega tlaka je 120 do 80 ali nekoliko manj.
• Normalna stopnja se giblje od 120 do 80 do 129 do 84.
• Normalno visoka - tonometer kaže pritisk v območju od 130 do 85 do 139 do 89.

Hkrati se glede na kazalnike pritiska dodeli hipertenzivna bolezen:

• Prva stopnja je razpon 140 do 90 - 159 s 99.
• Druga stopnja - razpon kazalnikov HELL 160 do 100 - 179 do 109.
• Tretja stopnja - krvni tlak presega 180 vrednosti za 110.

Vendar pa v času diagnoze "hipertenzija" na splošno sprejete vrednosti visokega krvnega tlaka, ki je določena v razvrstitvi bolezni, ni vedno usmerjena. Torej, da bi dobili natančnejše podatke in spremljali stopnjo povečanja tlaka, se pogosto zatekajo k vsakodnevnemu spremljanju krvnega tlaka ali preučujejo rezultate nadzora doma.

V obeh primerih se rezultati ovrednotijo ​​z mejnimi vrednostmi tlaka, ki so navedene spodaj.

1. Klinični krvni tlak - kazalniki, pridobljeni pri zdravniku, ki presegajo 140 do 90. T
2. Dnevno - rezultati, prikazani čez dan, višji od 135 s 85.
3. Nočni tlak, izmerjen ponoči in večji od 120 s 70.
4. Dnevno - nad vrednostjo 130 do 80.
5. Neodvisna kontrola - parametri krvnega tlaka presegajo 135 vrednosti za 85.

Diagnoza, ki potrjuje prisotnost hipertenzije, je nedvomno, ko so te mejne vrednosti presežene. Stopnja zvišanja krvnega tlaka je nujno popravljena takoj, ko je postavljena diagnoza. Če se bolnik zdravi, je indicirana dosežena stopnja arterijske hipertenzije.

Različne vrste hipertenzije

Zavedati se morate tudi, da je lahko bolezen več vrst, od katerih se lahko posebni primeri imenujejo naslednje.

1. Maligna arterijska hipertenzija. Zelo redki primeri, pri katerih krvni tlak doseže zelo visoke vrednosti - 180 do 120 ali več.
2. Izolirana sistolična arterijska hipertenzija. Ta primer se odlikuje z dejstvom, da samo zgornja BP kaže na hipertenzijo, medtem ko spodnja ustreza normalni vrednosti. Stopnja bolezni se določi v skladu s klasifikacijo.
3. Maskirana arterijska hipertenzija. Za to varianto hipertenzije je značilno, da pri merjenju tlaka doma, kazalniki krvnega tlaka bistveno presegajo normativne vrednosti, na bolnišničnem sprejemu pa se beležijo vrednosti, značilne za zdravo osebo.
4. Hipertenzija "beli plašč". Očitno je vzporedno s prejšnjim primerom, edina razlika je v tem, da tlak, izmerjen v kliniki, kaže koristnost hipertenzije, samokontrola pa ne potrjuje te diagnoze.
5. Ognjevzdržna (drugače odporna) arterijska hipertenzija. Z medicinskega stališča je primer, ko metode zdravljenja brez zdravil, ki se izvajajo v kombinaciji z več kot dvema antihipertenzivnimi zdravili, nimajo pričakovanega učinka v smislu znižanja krvnega tlaka.

Stopnja hipertenzije

Resnost hipertenzije je odvisna od sprememb v tarčnih organih, ki so še posebej občutljivi na skoke krvnega tlaka. Tako so najprej prizadeti srce in možgani, ledvice so motene in stanje mrežničnih žil se poslabša.

• Prva stopnja hipertenzije se vzpostavi, preden se ti organi spremenijo.
• Druga stopnja je diagnosticirana, če pride do sprememb v enem od človeških organov.
• Tretja stopnja pravi, da imajo vitalni organi resno patologijo.

V vsakem primeru se za določitev stopnje hipertenzije uporabljajo instrumentalne metode in laboratorijski rezultati. Ugotavljamo, da naslednji dejavniki kažejo subklinično poškodbo organov.

1. Zgoščevanje sten karotidov - ugotavljamo z ultrazvočnim pregledom brahiocefaličnih žil. Obravnavana značilnost se imenuje intima-medijski kompleks in je pri zdravi osebi 0,9 milimetra. Kazalci nad normalno kažejo, da je stena posode zgoščena. Hkrati lahko patologijo nakazujejo tudi plaki, ki jih je mogoče zaznati z obojestranskim skeniranjem obeh karotidnih in ilealno-femoralnih ali ledvičnih arterij.
2. Leva ventrikularna hipertrofija (skrajšano LVH) - je odebelitev stene leve komore srčne mišice, kar vpliva na delo slednjega. Ta napaka se oceni z ultrazvočno kardiografijo ali elektrokardiografijo. V tem primeru prva različica študije omogoča določitev indeksa mase miokarda levega prekata, ki mora biti pri ženskah manjši od 95 g / m², pri moških pa manj kot 115 g / m². Povečanje normalnih vrednosti kaže na patologijo.
3. Pulsni pritisk, ki je nujno ocenjen pri starejših bolnikih. Ta parameter je razlika med vrednostmi diastoličnega in sistoličnega tlaka. V tem primeru mora biti pri zdravem človeku impulzni tlak manjši od 60 mm Hg. Čl.
4. Beljakovine v urinu - kažejo na poškodbo ledvic. Mikroalbuminurijo diagnosticiramo v primeru, ko je indeks beljakovin 30–300 mg / g.
5. Zmanjšana hitrost glomerularne filtracije (GFR) je manifestacija ledvične patologije. Izračuna se z različnimi metodami, kronična bolezen ledvic III. Stopnje pa je merilo za subklinično poškodbo. Upoštevajte, da tretja faza ustreza GFR 30–60 ml / min / 1,73 m², če se izračuna po formuli CKD-EPI ali MDRD.
6. Hitrost impulznega vala od karotide do femoralne arterije nam omogoča, da ocenimo stanje žil. Običajno mora biti ta indikator manjši od 10 m / s. Višje stopnje hitrosti krvi kažejo na povečano togost žil.
7. Ravnotežje sistoličnega tlaka med spodnjim in zgornjim okončinom je določeno z gleženjskim indeksom. Z zmanjšanjem dobljene vrednosti ugotovimo patologijo, ki je nižja od 0,9.

V trenutku, ko zdravniki prepoznajo povezana klinična stanja, se ugotovi zadnja stopnja hipertenzije. Ta klinična stanja vključujejo vse resne bolezni, ki prizadenejo ciljne organe.

Spremembe, ki vplivajo na žilni sistem možganov, lahko spremljajo:

• Krvavitev v možgane.
• Akutne motnje cirkulacije ishemične narave.
• Prehodni ishemični napadi.

Med boleznimi srca, ki kažejo na prisotnost tretje stopnje hipertenzije, so naslednje bolezni:

• Kronično ali akutno srčno popuščanje.
• Ishemija miokarda, ki se kaže v angini.
• Srčni napad.

Poleg tega se lahko kirurški posegi na koronarne arterije dodajo na seznam.

Z razvojem hude retinopatije se pojavijo resni problemi s mrežničnimi žilami. Čeprav pogosto opazimo:

• Izločki.
• Krvavitev.
• Otekanje bradavice optičnega živca.

Ledvična okvara postane vidna pri hitrosti glomerulne filtracije (GFR), ki bo nižja od 30 ml / min / 1,73 m². V povezavi s to anomalijo človeško telo izgubi več kot tri sto miligramov beljakovin v urinu, kar je značilno za kronično ledvično bolezen v četrti fazi.

Kar se tiče perifernih arterij, lahko patološke spremembe določimo z:

• Pojavi disekcijske aneurizme aorte.
• Znaki vaskularnih lezij, najpogosteje se nanašajo na spodnje okončine.

Dejavniki tveganja za kardiovaskularne zaplete

Po diagnosticiranju hipertenzije morajo zdravniki oceniti verjetnost hudih vaskularnih in srčnih zapletov. Hkrati ugotavljajo dejavnike tveganja, ki so razdeljeni na nespremenjene in spremenljive.

Neuporabni dejavniki se ne morejo popraviti. Ta skupina vključuje:

1. Moški spol.
2. Starost je več kot 65 let za ženske in več kot 55 let za moške.
3. Neugodna dednost, kar pomeni prisotnost v rodu predstavnikov z akutno kršitvijo možganske cirkulacije ali zgodnjega miokardnega infarkta.

Spreminjajo se dejavniki, ki jih je mogoče nadzorovati. Med njimi so:

1. Debelost. To so primeri, pri katerih indeks telesne mase presega 30.
2. Abdominalna debelost. Prekomerno odlaganje maščobe je prognostično nevarno, če obseg pasu presega 88 centimetrov (pri ženskah) in 102 centimetra (za moške).
3. Kajenje Ta slaba navada povzroča razvoj hudih žilnih poškodb in povečuje verjetnost prezgodnje smrti. Vse to velja za pasivno kajenje.
4. Kršitve presnove maščob. To se nanaša na splošno zvišanje holesterola, katerega indikator idealno ne bi smel presegati 5,0 mmol / l. Poleg tega je določitev frakcij holesterola - lipidograma izjemno pomembna.
5. Vsebnost sladkorja v krvi (od 5,6 do 6,9 mmol / l).
6. Okvarjena toleranca za glukozo. Ta dejavnik je prvi korak k diabetesu. V tem primeru je merilo za diagnozo krvni sladkor po zaužitju 75 g glukoze v razponu od 7,8 do 11,0 mmol / l.

Ljudje s sladkorno boleznijo imajo zelo slabo prognozo. To je posledica dejstva, da bolezen močno oteži potek kroničnih bolezni, kljub dejstvu, da sama sladkorna bolezen povzroča poškodbe koronarnih arterij in žil mrežnice, prispeva k napredovanju ateroskleroze in odpovedi ledvic.

Treba je vedeti, da pri izračunu stopnje tveganja strokovnjaki upoštevajo takšne vidike, kot so:

• Dejavniki, ki vplivajo na napoved.
• Rezultati merjenja krvnega tlaka.
• Povezana klinična stanja.
• Poškodbe ciljnih organov.

Ob istem času, če poleg zvišanja krvnega tlaka na vrednost od 150 do 99 mm Hg. Čl. ni bilo ugotovljenih drugih škodljivih dejavnikov, potem je ugotovljeno nizko tveganje.
Povprečno tveganje ustreza prisotnosti 1-2 faktorjev (če stopnja povečanja tlaka ni višja od prve) ali hipertenzije druge stopnje, če ni drugih dejavnikov, ki bi vplivali na prognozo. V vsakem primeru se tlak poveča na 3 stopinje, v odsotnosti sladkorne bolezni in znaki poškodbe ciljnega organa je opaziti veliko tveganje. Enako velja za primere, ko: t

1. Subklinična poškodba organov je povezana s povečanjem pritiska na stopnjo 2.
2. Krvni tlak se dvigne v 1 stopinji, vendar obstajajo znaki poškodbe ciljnih organov ali pa so prisotni trije ali več dejavnikov tveganja.
3. Krvni tlak se giblje od 160 do 100-1799 do 109 mm Hg. Čl. in obstaja vsaj en dejavnik tveganja.

Pri krvnem tlaku 3 stopinje, ko se ugotovi sladkorna bolezen ali se pojavijo znaki spremembe organov, kot tudi v primerih, ko se odkrijejo hude bolezni ledvic, srčno-žilnega sistema ali možganov, je možno zelo veliko tveganje.

Primer diagnoze po klasifikaciji

Zgornja klasifikacija hipertenzije vam omogoča, da postavite najbolj pravilno diagnozo, pri čemer najprej navedete stopnjo hipertenzije in stopnjo bolezni. Poleg tega lahko prikaže dejavnike, ki vplivajo na napoved, in tudi tveganja.

Dajmo primer podobne diagnoze. Torej:

Hipertenzija druga faza. Tretja stopnja arterijske hipertenzije. Dislipidemija. LVH Tveganje 4 (zelo visoko).

Po branju tega sklepa postane izredno jasno, kakšno zdravljenje je treba izbrati in na kaj naj se posveti posebna pozornost, da bo izid zdravljenja čim bolj učinkovit.

V tem primeru je dislipidemija podvržena korekciji, za katero bodo predpisani statini (zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje holesterola v jetrih in s tem znižujejo njegovo raven v krvi). Poleg tega se je treba boriti proti hipertrofiji miokarda, kar lahko uspešno opravimo z določenimi zdravili. Tveganje, ki je navedeno v diagnozi, zahteva takojšnje posredovanje, zato bo moral za podaljšanje življenja bolnika uporabiti vse razpoložljive metode zdravljenja.

Hipertenzija: vzroki, zdravljenje, prognoza, faze in tveganja

Hipertenzivna bolezen srca (GB) je ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema, ki po približnih podatkih trpi tretjino prebivalcev sveta. Do starosti 60-65 let ima diagnoza hipertenzije več kot polovico populacije. Bolezen se imenuje »tihi morilec«, saj lahko znaki že dolgo ne obstajajo, spremembe v stenah krvnih žil pa se začnejo že v asimptomatski fazi, pri čemer se večkrat poveča tveganje za žilne katastrofe.

V zahodni literaturi se bolezen imenuje arterijska hipertenzija (AH). Domači strokovnjaki so to formulacijo sprejeli, čeprav se »hipertenzija« in »hipertenzija« še vedno uporabljata.

Posebno pozornost na problem arterijske hipertenzije ne povzročajo toliko njene klinične manifestacije kot zapleti v obliki akutnih vaskularnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihovo preprečevanje je glavna naloga zdravljenja, katerega cilj je vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka (BP).

Pomembna točka je določitev različnih dejavnikov tveganja in pojasnitev njihove vloge pri napredovanju bolezni. Razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja je prikazano v diagnozi, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognoze.

Pri večini bolnikov številke v diagnozi po »AG« ne omenjajo ničesar, čeprav je jasno, da je višja stopnja in indeks tveganja, slabša je napoved in bolj resna patologija. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kako in zakaj je postavljena ena ali druga stopnja hipertenzije in kakšna je osnova za določanje tveganja zapletov.

Vzroki in dejavniki tveganja za hipertenzijo

Vzroki za hipertenzijo so številni. Ko govorimo o primarni ali esencialni hipertenziji, mislimo na primer, ko ni specifične predhodne bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, taka AG nastane sama, vključuje druge organe v patološkem procesu. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90% primerov kroničnega povišanja tlaka.

Glavni vzrok primarne hipertenzije je stres in psiho-emocionalna preobremenitev, ki prispeva k kršenju osrednjih mehanizmov regulacije tlaka v možganih, nato trpijo humoralni mehanizmi, vpleteni so tarčni organi (ledvica, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, zato je razlog za to vedno znana. Spremlja bolezni ledvic, srca, možganov, endokrinih motenj in je sekundarna. Po zdravljenju osnovne bolezni tudi hipertenzija izgine, tako da tveganje in obseg v tem primeru ni smiselno določiti. Delež simptomatske hipertenzije predstavlja največ 10% primerov.

Dejavniki tveganja za GB so znani tudi vsem. V klinikah nastajajo šole hipertenzije, katerih strokovnjaki seznanjajo javnost z neugodnimi razmerami, ki vodijo v hipertenzijo. Vsak terapevt ali kardiolog bo pacienta obvestil o tveganjih že v prvem primeru fiksnega nadtlaka.

Med pogoji, ki povzročajo hipertenzijo, so najpomembnejši:

1. Kajenje;
2. Presežek soli v hrani, prekomerna uporaba tekočine;
3. Pomanjkanje telesne dejavnosti;
4. Zloraba alkohola;
5. Motnje prekomerne telesne mase in presnove maščob;
6. Kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev.

Če lahko izločimo navedene dejavnike ali vsaj skušamo zmanjšati njihov vpliv na zdravje, potem takih znakov, kot so spol, starost, dednost, ni mogoče spremeniti, zato jih bomo morali prenašati, vendar ne smemo pozabiti na vse večje tveganje.

Razvrstitev arterijske hipertenzije in določanje tveganja

Klasifikacija hipertenzije vključuje fazo dodeljevanja, stopnjo bolezni in stopnjo tveganja za žilne nesreče.

Stopnja bolezni je odvisna od kliničnih manifestacij. Dodeli:

• Predklinična faza, ko ni znakov hipertenzije, in bolnik ne sumi povišanja tlaka;
• 1. stopnja hipertenzije, ko je pritisk povišan, so možne krize, vendar ni znakov poškodbe ciljnih organov;
• 2. stopnjo spremlja lezija tarčnih organov - miokard je hipertrofiran, opazne so spremembe v mrežnici in prizadenejo ledvice;
• V tretji fazi so možne možganska kap, miokardna ishemija, vizualna patologija, spremembe v velikih žilah (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stopnja hipertenzije

Določanje stopnje GB je pomembno pri ocenjevanju tveganja in prognoze, pojavlja pa se na podlagi podatkov o tlaku. Moram reči, da imajo normalne vrednosti krvnega tlaka tudi različen klinični pomen. Tako je hitrost do 120/80 mm Hg. Čl. se šteje za optimalno, tlak v območju 120-129 mm živega srebra bo normalen. Čl. sistolični in 80-84 mm Hg. Čl. diastolični. Tlačne vrednosti so 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. še vedno ležijo v normalnih mejah, vendar se približujejo meji s patologijo, zato se imenujejo »zelo normalne«, bolniku pa je mogoče povedati, da ima povišan normalni pritisk. Ti kazalniki se lahko štejejo za pred patologijo, ker je pritisk le nekaj milimetrov od povečanega.

Od trenutka, ko je krvni tlak dosegel 140/90 mm Hg. Čl. O prisotnosti bolezni lahko že govorite. Iz tega kazalnika se ugotavlja stopnja hipertenzije:

• 1 stopnja hipertenzije (GB ali AH 1. st. V diagnozi) pomeni povišanje tlaka v 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Razredi 2 GB sledijo številke 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• Z 3-stopinjskim tlakom GB 180/100 mm Hg. Čl. in zgoraj.

Zgodi se, da se število sistoličnega tlaka poveča in znaša 140 mm Hg. Čl. in diastolični hkrati leži znotraj normalnih vrednosti. V tem primeru govorimo o izolirani sistolični obliki hipertenzije. V drugih primerih kazalniki sistoličnega in diastoličnega tlaka ustrezajo različnim stopnjam bolezni, nato pa zdravnik postavi diagnozo v korist večje stopnje, ni pomembno, sklepi so vezani na sistolični ali diastolični tlak.

Najbolj natančna diagnoza stopnje hipertenzije je možna z novo diagnosticirano boleznijo, ko zdravljenje še ni bilo opravljeno, bolnik pa ni jemal nobenih antihipertenzivnih zdravil. V procesu zdravljenja se število zmanjšuje, in če je preklicano, se lahko, nasprotno, dramatično poveča, tako da ni več mogoče ustrezno oceniti stopnje.

Koncept tveganja pri diagnozi

Hipertenzija je nevarna zaradi zapletov. Ni skrivnost, da velika večina bolnikov umre ali postane invalid, ne iz samega dejstva visokega pritiska, temveč zaradi akutnih kršitev, ki jih vodi.

Krvavitve v možganih ali ishemična nekroza, miokardni infarkt, odpoved ledvic - najbolj nevarna stanja, ki jih povzroča visok krvni tlak. V zvezi s tem se za vsakega pacienta po temeljitem pregledu določi tveganje, označeno v diagnozi številk 1, 2, 3, 4. Tako diagnoza temelji na stopnji hipertenzije in tveganju za vaskularne zaplete (npr. Hipertenzija / GB 2 stopnji, tveganje 4).

Merila za stratifikacijo tveganja za bolnike s hipertenzijo so zunanja stanja, prisotnost drugih bolezni in presnovnih motenj, vpletenost ciljnih organov in spremljajoče spremembe v organih in sistemih.

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na napoved, so:

1. Starost bolnika je po 55 letih za moške in 65 let za ženske;
2. Kajenje;
3. Kršitve metabolizma lipidov (presežek holesterola, lipoprotein nizke gostote, zmanjšanje lipidnih frakcij z visoko gostoto);
4. Prisotnost kardiovaskularne patologije v družini krvnih sorodnikov mlajših od 65 let in 55 let za ženske in moške;
5. Prekomerna telesna teža, če obseg trebuha presega 102 cm pri moških in 88 cm pri ženskah šibkejše polovice človeštva.

Ti dejavniki se štejejo za pomembne, vendar pa mnogi bolniki s hipertenzijo trpijo zaradi sladkorne bolezni, zmanjšajo toleranco za glukozo, vodijo sedečo življenje, imajo odmik od sistema strjevanja krvi v obliki povečanja koncentracije fibrinogena. Ti dejavniki se štejejo za dodatne in povečujejo verjetnost zapletov.

ciljne organe in učinke GB

Poškodba ciljnih organov je značilna za hipertenzijo, ki se začne na stopnji 2 in služi kot pomembno merilo, s katerim se ugotovi tveganje, zato pacientov pregled vključuje EKG, srčni ultrazvok za določitev stopnje hipertrofije mišične, krvne in urinske preiskave za delovanje ledvic (kreatinin, beljakovine).

Prvič, srce trpi zaradi visokega pritiska, ki s povečano silo potiska kri v žile. Ko se arterije in arteriole spremenijo, ko njihove stene izgubijo elastičnost, in lumni v krču, se obremenitev srca postopoma poveča. Značilna značilnost, ki se upošteva pri razslojevanju tveganja, je hipertrofija miokarda, za katero lahko sumimo, da je EKG ugotovljena z ultrazvokom.

Povečanje kreatinina v krvi in ​​urinu, pojav beljakovin albumina v urinu govori o vpletenosti ledvic kot ciljnega organa. V ozadju hipertenzije se stene velikih arterij zgostijo, pojavijo se aterosklerotični plaki, ki se lahko odkrijejo z ultrazvokom (karotidna, brahiocefalična arterija).

Tretja stopnja hipertenzije se pojavi s povezano patologijo, ki je povezana s hipertenzijo. Med povezanimi boleznimi za prognozo so najpomembnejše kapi, prehodni ishemični napadi, srčni infarkt in angina, nefropatija na podlagi sladkorne bolezni, odpoved ledvic, retinopatija (poškodbe mrežnice) zaradi hipertenzije.

Torej, bralec verjetno razume, kako lahko celo neodvisno določite stopnjo GB. Ni težko, dovolj za merjenje pritiska. Potem lahko razmislite o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja, upoštevajte starost, spol, laboratorijske parametre, podatke o EKG, ultrazvok itd. Na splošno je vse našteto.

Na primer, pacientov pritisk ustreza hipertenziji 1 stopinje, hkrati pa je doživel možgansko kap, kar pomeni, da bo tveganje največ - 4, tudi če je možganska kap edina težava, razen hipertenzije. Če tlak ustreza prvi ali drugi stopnji, in med dejavniki tveganja, kajenje in starost je mogoče opozoriti le na podlagi precej dobrega zdravja, tveganje bo zmerno - GB 1 žlica. (2 postavke) tveganje 2.

Zaradi jasnosti razumevanja, kar pomeni indikator tveganja v diagnozi, lahko vse postavite v majhno mizo. Z določitvijo vaše stopnje in "štetja" zgoraj navedenih dejavnikov lahko določite tveganje za vaskularne nesreče in zaplete hipertenzije za določenega bolnika. Število 1 pomeni nizko tveganje, 2 zmerno, 3 visoko, 4 zelo visoko tveganje za zaplete.

Nizko tveganje pomeni, da verjetnost vaskularnih nesreč ni večja od 15%, zmerna - do 20%, visoko tveganje kaže razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, z zelo velikim tveganjem za zaplete, več kot 30% bolnikov je dovzetnih.

Manifestacije in zapleti GB

Pojav hipertenzije je odvisen od stopnje bolezni. V predkliničnem obdobju se bolnik počuti dobro in le tonometrski odčitki govorijo o razvoju bolezni.

Kot napredovanje sprememb v krvnih žilah in srcu, se simptomi pojavljajo v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občasne omotice, vidnih simptomov v obliki slabljenja vidne ostrine, utripanja "muh" pred vašimi očmi. Vsi ti znaki niso izraženi s stabilnim potekom patologije, v času razvoja hipertenzivne krize pa postane klinika svetlejša:

• Hud glavobol;
• Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
• Zatemnitev oči;
• Bolečine v srcu;
• Zasoplost;
• Obrazna hiperemija;
• Navdušenje in občutek strahu.

Hipertenzivne krize izzovejo psihotraumske situacije, preobremenjenost, stres, pitje kave in alkohola, zato se morajo pacienti z ugotovljeno diagnozo izogibati takšnim vplivom. Glede na hipertenzivno krizo se verjetnost zapletov, vključno z življenjsko nevarnimi, dramatično poveča:

1. Krvavitev ali cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, po možnosti z možganskim edemom;
3. Pljučni edem;
4. Akutna odpoved ledvic;
5. Srčni napad srca.

Kako izmeriti pritisk?

Če obstaja razlog za sum na hipertenzijo, bo prva stvar, ki jo bo izvedla strokovnjak, meriti. Do nedavnega je veljalo, da se lahko vrednosti krvnega tlaka običajno razlikujejo v različnih rokah, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika 10 mm Hg. Čl. pojavijo zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različen pritisk na desno in levo roko obravnavati previdno.

Da bi dobili najbolj zanesljive podatke, je priporočljivo trikrat meriti tlak na vsaki roki z majhnimi časovnimi intervali, s čimer se določi vsak dobljeni rezultat. Najbolj pravilne pri večini bolnikov so najmanjše vrednosti, vendar pa v nekaterih primerih tlak narašča od merjenja do merjenja, kar ne govori vedno v prid hipertenzije.

Velika izbira in razpoložljivost naprav za merjenje tlaka omogoča nadzor nad široko paleto ljudi doma. Pacienti s hipertenzijo običajno imajo doma krvni tlak, tako da, če se počutijo slabše, takoj izmerijo krvni tlak. Vendar je treba omeniti, da so nihanja možna pri popolnoma zdravih osebah brez hipertenzije, zato enkratnega presežka norm ne smemo obravnavati kot bolezen, za diagnozo hipertenzije pa je treba meriti tlak v različnih časih, pod različnimi pogoji in večkrat.

Pri diagnozi hipertenzije, številu krvnega tlaka, elektrokardiografskih podatkov in rezultatih srčne auskultacije velja, da so temeljni. Pri poslušanju je mogoče določiti hrup, ojačanje tonov, aritmije. EKG, ki se začne z drugo fazo, bo pokazal znake stresa na levem srcu.

Zdravljenje hipertenzije

Za korekcijo povišanega tlaka so razvili režime zdravljenja, vključno z zdravili različnih skupin in različnimi mehanizmi delovanja. Njihovo kombinacijo in doziranje izbere zdravnik posebej, pri čemer upošteva stopnjo, komorbidnost, odziv na hipertenzijo na določeno zdravilo. Po postavitvi diagnoze GB in pred začetkom zdravljenja z zdravili bo zdravnik predlagal ukrepe brez zdravil, ki močno povečajo učinkovitost farmakoloških učinkovin in včasih omogočijo zmanjšanje odmerka zdravil ali zavrnejo vsaj nekatere od njih.

Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres, zagotoviti lokomotorno aktivnost. Namen prehrane je zmanjšanje vnosa soli in tekočin, odstranjevanje alkohola, kave, živčnih stimulansov in snovi. Z veliko težo morate omejiti kalorije, odreči maščobo, moko, pečeno in začinjeno.

Ukrepi brez zdravil v začetnem stadiju hipertenzije lahko dajejo tako dober učinek, da bo potreba po predpisovanju zdravil sama po sebi izginila. Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.

Cilj zdravljenja hipertenzije ni samo zmanjšati kazalnike krvnega tlaka, ampak tudi čim bolj odpraviti vzrok.

Za zdravljenje GB se tradicionalno uporabljajo antihipertenzivi iz naslednjih skupin:

Vsako leto narašča seznam zdravil, ki zmanjšujejo pritisk in hkrati postanejo bolj učinkovita in varna, z manj neželenih učinkov. Na začetku terapije je eno zdravilo predpisano v minimalnem odmerku, z neučinkovitostjo pa se lahko poveča. Če bolezen napreduje, tlak ne drži pri sprejemljivih vrednostih, nato pa se prvemu zdravilu doda še eden iz druge skupine. Klinična opazovanja kažejo, da je učinek boljši pri kombiniranem zdravljenju kot pri dajanju posameznega zdravila v najvišji količini.

Pri izbiri zdravljenja je pomembno zmanjšati tveganje za vaskularne zaplete. Opazimo torej, da imajo nekatere kombinacije bolj izrazit "zaščitni" učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor nad tlakom. V takih primerih strokovnjaki raje kombinacijo zdravil, ki zmanjšuje verjetnost zapletov, tudi če bo nekaj dnevnih nihanj krvnega tlaka.

V nekaterih primerih je treba upoštevati spremljajočo patologijo, ki se prilagaja režimom zdravljenja hipertenzije. Na primer, moškim z adenomom prostate dajemo alfa-blokatorje, ki se ne priporočajo za redno uporabo za zmanjšanje tlaka pri drugih bolnikih.

Najpogosteje uporabljani zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov, ki so dodeljeni tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasnimi boleznimi ali brez njih, diuretiki, sartani. Priprave teh skupin so primerne za začetno zdravljenje, ki se lahko nato dopolni s tretjim zdravilom drugačne sestave.

Zaviralci ACE (kaptopril, lizinopril) znižujejo krvni tlak in hkrati varujejo ledvice in miokard. Pri starejših bolnikih so pri mladih bolnikih, ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, kažejo, da imajo prednost.

Diuretiki niso manj priljubljeni. Učinkovito znižujejo krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Da bi zmanjšali neželene učinke, jih kombiniramo z zaviralci ACE, včasih - v eni tableti (Enap, berlipril).

Beta-blokatorji (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​niso primarna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkoviti pri sočasni patologiji srca - srčno popuščanje, tahikardije, koronarna bolezen.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov se pogosto predpisujejo v kombinaciji z zaviralcem ACE, še posebej so primerni za astmo v kombinaciji s hipertenzijo, ker ne povzročajo bronhospazma (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptorjev angiotenzina (losartan, irbesartan) so najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito zmanjšujejo pritisk, ne povzročajo kašlja, kot mnogi zaviralci ACE. V Ameriki pa so še posebej pogosti zaradi 40% zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno, da ne izberete le učinkovitega režima, temveč tudi dolgo jemljete droge, celo za celo življenje. Mnogi bolniki verjamejo, da je pri doseganju normalne ravni tlaka mogoče ustaviti zdravljenje in da so tablete ujete v času krize. Znano je, da je nesistematična uporaba antihipertenzivnih zdravil še bolj škodljiva za zdravje kot popolna odsotnost zdravljenja, zato je obveščanje bolnika o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.

Razvrstitev hipertenzije: stopnje, stopnje in dejavniki tveganja

Klasifikacija hipertenzije (stopnje, stopnje, tveganje) je vrsta šifre, zaradi katere lahko zdravnik povedo prognozo za določeno osebo, izbere zdravljenje in oceni njegovo učinkovitost.

Naš članek je zasnovan tako, da je vse te stopnje, stopnje in dejavnike tveganja razumljivejše in morda boste vedeli, kaj še lahko storite z diagnozo. Obenem vas opozarjamo pred samo-zdravljenje: navsezadnje, če telo ohranja visok pritisk, to pomeni, da ga potrebuje za vzdrževanje delovanja notranjih organov. Odprava simptoma samo povečanja tlaka ne bo rešila problema, ampak, nasprotno, lahko poslabša stanje. Če se hipertenzija ne zdravi, se lahko pojavi možganska kap, srčni napad, slepota ali drugi zapleti, ki so nevarni za hipertenzijo.

Avtor članka: zdravnik intenzivne nege Krivega MS

Vsebina

Klasifikacija hipertenzije

Beseda "hipertenzija" pomeni, da je človeško telo z določenim namenom povečalo krvni tlak. Glede na razloge, ki lahko povzročijo to stanje, obstajajo vrste hipertenzije in vsaka od njih se obravnava drugače.

Razvrstitev arterijske hipertenzije ob upoštevanju samo vzroka bolezni:

1. Primarna hipertenzija. Njegovega vzroka ni mogoče ugotoviti s pomočjo pregleda tistih organov, katerih bolezen zahteva povečanje krvnega tlaka iz telesa. To je zaradi nepojasnjenega vzroka, ki ga ves svet imenuje za nujno ali idiopatsko (oba izraza sta prevedena kot »nejasni razlogi«). Domača medicina imenuje to vrsto kroničnega povišanega krvnega tlaka. Glede na to, da je treba to bolezen obravnavati vse življenje (tudi po normalizaciji pritiska, je treba upoštevati nekatera pravila, da se ne bo spet dvignila), v priljubljenih krogih pa jo imenujemo kronična hipertenzija in jo delimo na tiste, ki jih obravnavamo. stopnje, stopnje in tveganja.
2. Sekundarna hipertenzija je tista, katere vzrok lahko ugotovimo. Ima svojo klasifikacijo - glede na faktor, ki je "sprožil" mehanizem za zvišanje krvnega tlaka. O tem bomo govorili spodaj.

Tako primarna kot sekundarna hipertenzija imata delitev glede na vrsto zvišanega krvnega tlaka. Tako lahko hipertenzija:

• Sistolični, ko se poveča le "zgornji" (sistolični) tlak. Torej obstaja izolirana sistolična hipertenzija, ko je »zgornji« tlak nad 139 mm Hg. Art. In "dno" - manj kot 89 mm Hg. Čl. To je značilno za hipertiroidizem (ko ščitnica proizvaja odvečne hormone), kot tudi za starejše ljudi, ki imajo zmanjšano elastičnost aortnih sten.
• Diastolični, ko, nasprotno, povečan "nižji" pritisk - nad 89 mm Hg. Art., In sistolični je v območju 100-130 mm Hg. Čl.
• Mešani, sistolični-diastolični, ko se dvigne in "zgornji" in "nižji" pritisk.

Obstaja razvrstitev in narava bolezni. Primarno in sekundarno hipertenzijo ima v:

• benigne oblike. V tem primeru se poveča tako sistolični kot diastolični tlak. To se zgodi počasi, zaradi bolezni, pri katerih srce vrže običajno količino krvi, in vaskularni ton, kjer gre ta kri, je povišan, to pomeni, da so posode stisnjene;
• maligne oblike. Ko pravijo "maligna hipertenzija", se razume, da proces zvišanja krvnega tlaka hitro napreduje (na primer ta teden je bil 150-160 / 90-100 mmHg, po enem tednu ali dveh pa zdravnik meri pritisk 170-180 / 100 -120 mmHg pri osebi v mirnem stanju). Bolezni, ki lahko povzročijo maligno hipertenzijo, "sposobne" prisiliti srce, da pogodbeno več, vendar same po sebi ne vplivajo na žilne tone (premer žil na začetku ali normalno ali celo nekoliko več kot je potrebno). Srce ne more dolgo delati v povečanem ritmu - utrudi se. Potem, da bi notranjim organom zagotovili dovolj krvi, se žile začnejo krčiti (krči). To vodi do prekomernega zvišanja krvnega tlaka.

Po drugi definiciji je maligna hipertenzija povečanje tlaka do 220/130 mm Hg. Čl. in še več, ko optometrist istočasno odkrije retinopatijo stopnje 3-4 (hemoragija, otekanje mrežnice ali otekanje vidnega živca in vazokonstrikcija, ledvična biopsija pa je diagnosticirana s fibrinoidno arteriolonekrozo. "

Simptomi maligne hipertenzije so glavoboli, "muhe" pred očmi, bolečine v območju srca, omotica.

Mehanizem zvišanja krvnega tlaka

Pred tem smo napisali "zgornji", "nižji", "sistolični", "diastolični" pritisk, kaj to pomeni?

Sistolični (ali »zgornji«) pritisk je sila, s katero se kri pritiska na stene velikih arterijskih žil (kjer se izloči) med stiskanjem srca (sistole). Pravzaprav naj bi te arterije s premerom 10-20 mm in dolžino 300 mm ali več „stisnile“ kri, ki je vržena vanje.

Samo sistolični tlak se dvigne v dveh primerih:

• ko srce sprošča veliko količino krvi, kar je značilno za hipertiroidizem, stanje, v katerem žleza ščitnica proizvaja povečano količino hormonov, ki povzročajo močno in pogosto strjevanje srca;
• ko se zmanjša elastičnost aorte, kar opazimo pri starejših.

Diastolični ("nižji") je tlak tekočine na stenah velikih arterijskih žil, ki se pojavi med sprostitvijo srčne diastole. V tej fazi srčnega cikla se zgodi naslednje: velike arterije morajo prenesti kri, ki jih je vnesla v sistolo, v arterije in arteriole manjšega premera. Potem morata aorta in velike arterije preprečiti preobremenitev srca: medtem ko se srce sprošča, jemlje kri iz žil, morajo imeti velike posode čas, da se sprostijo, medtem ko čakajo na njegovo zmanjšanje.

Raven arterijskega diastoličnega tlaka je odvisna od:

1. Ton takih arterijskih žil (po Tkachenko BI “Normalna človeška fiziologija.” - M, 2005), ki se imenujejo uporovne posode:
   • večinoma tisti, ki imajo premer manj kot 100 mikrometrov, arteriole - zadnje posode pred kapilarami (to so najmanjše posode, od koder snovi prodrejo neposredno v tkivo). Imajo mišično plast krožnih mišic, ki se nahajajo med različnimi kapilarami in so neke vrste "pipo". Od preklopa teh "pip" je odvisno, kateri del telesa bo zdaj prejel več krvi (to je prehrana), in kateri - manj;
   • v manjši meri igra vlogo srednja in majhna arterija ("distribucijska posoda"), ki prenašata kri v organe in se nahajajo znotraj tkiv;
2. Pogostost srčnih kontrakcij: če se srce prepogosto skrči, plovila še vedno nimajo časa, da bi oddala en del krvi, kot to počne naslednja;
3. Količina krvi, ki je vključena v obtok;
4. Viskoznost krvi

Izolirana diastolična hipertenzija je zelo redka, predvsem pri boleznih odpornih žil.

Najpogosteje se povečujeta sistolični in diastolični tlak. To se zgodi tako:

• aorta in velike žile, ki črpajo kri, se prenehajo sproščati;
• da bi potisnila kri v njih, mora srce zelo napeti;
• pritisk se dvigne, toda to lahko samo poškoduje večino organov, zato poskuse to preprečijo;
• zaradi tega povečujejo svojo mišično plast - tako da bo kri tekla v organe in tkiva ne v enem velikem toku, temveč v "kapljično";
• dela napetih žilnih mišic ni mogoče vzdrževati dolgo časa - telo jih nadomesti z vezivnim tkivom, ki je bolj odporno na škodljive učinke pritiska, vendar ne more regulirati lumena posode (kot so to storile mišice);
• Zaradi tega se tlak, ki se je prej poskušal nekako prilagoditi, zdaj stalno povečuje.

Ko srce začne delovati proti povečanemu pritisku, potiska kri v žile z zgoščeno mišično steno, se poveča tudi njena mišična plast (to je skupna lastnost vseh mišic). To se imenuje hipertrofija in prizadene predvsem levo prekat srca, ker komunicira z aorto. Koncept »levega prekata« v medicini ni.

Primarna arterijska hipertenzija

Uradna skupna različica navaja, da vzrokov primarne hipertenzije ni mogoče ugotoviti. Toda fizik V. Fedorov. in skupina zdravnikov je pojasnila povečanje pritiska zaradi takih dejavnikov:

1. Slabo delovanje ledvic. Razlog za to je povečanje "žlindre" telesa (krvi), s katerim se ledvice ne spopadajo več, tudi če je z njimi vse v redu. To se pojavi:
   • zaradi nezadostne mikrovibracije celotnega organizma (ali posameznih organov);
   • odloženo čiščenje iz produktov razgradnje;
   • zaradi povečane poškodbe telesa (tako zaradi zunanjih dejavnikov: prehrane, telesne vadbe, stresa, slabih navad itd., kot tudi zaradi notranjih: okužb itd.);
   • zaradi premajhne motorične aktivnosti ali prevelike porabe sredstev (morate počivati ​​in to storiti pravilno).
2. Zmanjšana sposobnost ledvic za filtriranje krvi. To ni le zaradi bolezni ledvic. Pri ljudeh, starejših od 40 let, se število delovnih enot ledvic zmanjša in do 70. leta ostanejo (pri ljudeh brez bolezni ledvic) le 2/3. Optimalno, po telesu, način, kako obdržati filtriranje krvi na pravi ravni, je povečanje pritiska v arterijah.
3. Različne bolezni ledvic, vključno z avtoimunsko naravo.
4. Povečan volumen krvi zaradi večje količine tkiva ali zadrževanja vode v krvi.
5. Potreba po povečanju dotoka krvi v možgane ali hrbtenjačo. To se lahko pojavi tako pri boleznih teh organov centralnega živčnega sistema kot pri poslabšanju njihove funkcije, ki je s starostjo neizogibna. Potreba po povečanju pritiska se pojavi tudi v aterosklerozi krvnih žil, skozi katero kri teče v možgane.
6. Edem v prsni hrbtenici, ki ga povzroča hernija diska, osteohondroza, poškodba diska. Tu se prenašajo živci, ki uravnavajo lumen arterijskih žil (tvorijo arterijski tlak). In če blokirajo pot, ukazi iz možganov ne bodo prišli pravočasno - harmonično delo živčnega in obtočilnega sistema se bo porušilo - krvni tlak se bo povečal.

Previdno preučevanje mehanizmov telesa, Fedorov VA z zdravniki so videli, da posode ne morejo prehraniti vsake celice telesa - navsezadnje niso vse celice blizu kapilar. Ugotovili so, da je prehrana celic mogoča zaradi mikrovibracije - valovita kontrakcija mišičnih celic, ki predstavljajo več kot 60% telesne teže. Takšna periferna "srca", ki jih opisuje akademik N. Arincin, zagotavljajo premikanje snovi in ​​samih celic v vodnem mediju medcelične tekočine, kar omogoča hranjenje, odstranjevanje snovi, ki so bile predelane v procesu vitalne dejavnosti, za izvajanje imunskih reakcij. Če mikrovibracija na enem ali več področjih postane nezadostna, se pojavi bolezen.

V svojih delih mišične celice, ki ustvarjajo mikrovibracijo, uporabljajo elektrolite, prisotne v telesu (snovi, ki lahko vodijo električne impulze: natrij, kalcij, kalij, nekatere beljakovine in organske snovi). Ravnotežje teh elektrolitov ohranja ledvica, ko pa ledvice zbolijo ali pa se z njimi zmanjša prostornina delovnega tkiva, se mikrovibracija začne manjkati. Telo poskuša odpraviti to težavo s povišanjem krvnega tlaka - tako, da več krvi teče v ledvice, toda celotno telo trpi zaradi tega.

Mikrovibracijska pomanjkljivost lahko povzroči kopičenje poškodovanih celic in razgradnih produktov v ledvicah. Če jih dolgo ne odstranimo, se prenesejo v vezno tkivo, to pomeni, da se število delovnih celic zmanjša. V skladu s tem se produktivnost ledvic zmanjšuje, čeprav njihova struktura ne trpi.

Ledvice same nimajo lastnih mišičnih vlaken in prejemajo mikrovibracije iz sosednjih delovnih mišic hrbta in trebuha. Zato je fizični napor potreben predvsem za vzdrževanje tonusa mišic hrbta in trebuha, zato je potrebna pravilna drža tudi v sedečem položaju. Po V.A. Fedorovu, »stalna napetost mišic hrbta s pravilno držo znatno poveča nasičenost mikrovibracije notranjih organov: ledvice, jetra, vranica, izboljšanje njihovega dela in povečanje virov telesa. To je zelo pomembno dejstvo, ki povečuje pomen drže. ("Viri telesa - imunost, zdravje, dolgoživost") - A.E. Vasiljev, A.Ju Kovelenov, DV Kovlen, FN Ryabchuk, VA Fedorov, 2004)

Izhod iz situacije lahko služi kot sporočilo dodatne mikrovibracije (optimalno v kombinaciji s toplotnimi učinki) na ledvice: njihova prehrana se normalizira in vrnejo elektrolitsko ravnovesje krvi v "začetne nastavitve". Hipertenzija je tako rešena. V začetni fazi je tako zdravljenje dovolj za naravno znižanje krvnega tlaka brez jemanja dodatnih zdravil. Če je bolezen v osebi "šla daleč" (na primer, ima stopnjo 2-3 in tveganje 3-4), potem oseba ne sme delati brez jemanja zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Istočasno bo sporočilo o dodatnih mikrovibracijah pomagalo zmanjšati odmerek zdravil, ki se jemljejo, in tako zmanjšati njihove stranske učinke.

Učinkovitost dodatnega prenosa mikrovibracij s pomočjo medicinskih pripomočkov »Vitafon« za zdravljenje hipertenzije potrjujejo rezultati raziskav: t

Vrste sekundarne arterijske hipertenzije

Sekundarna arterijska hipertenzija je lahko:

1. Nevrogeni (ki jih povzroča bolezen živčnega sistema). Razdeljen je na:
   • centrogenic - se pojavi zaradi kršitev dela ali strukture možganov;
   • refleksogeni (refleksni): v določeni situaciji ali s stalnim draženjem organov perifernega živčnega sistema.
2. Hormonska (endokrina).
3. Hipoksičnost - ki nastane, ko imajo organi, kot so hrbtenjača ali možgani, pomanjkanje kisika.
4. Ledvična hipertenzija ima tudi svojo delitev na:
   • Renovaskularni, ko se zožijo krvne žile v ledvicah;
   • renoparenhimski, povezan s poškodbami ledvičnega tkiva, zaradi česar mora telo povečati pritisk.
5. Hemic (zaradi bolezni krvi).
6. Hemodinamika (zaradi spremembe "poti" pretoka krvi).
7. Drog.
8. Vzrok je vnos alkohola.
9. Mešana hipertenzija (če jo je povzročilo več razlogov).

Povem ti malo več.

Nevrogena hipertenzija

Glavna ekipa do velikih plovil, ki jih prisili, da se skrčijo, zvišajo krvni tlak, ali se sprostijo, jo zmanjšajo, prihaja iz vazomotornega centra, ki se nahaja v možganih. Če je njegovo delo moteno, se razvije centrogenska hipertenzija. Do tega lahko pride zaradi:

1. Nevroza, to je bolezni, ko struktura možganov ne trpi, toda pod vplivom stresa se v možganih oblikuje žarišče vzburjenosti. Vključuje glavne strukture, "vključno s" povečanjem pritiska;
2. Poškodbe možganov: poškodbe (pretres možganov, udarci), možganski tumorji, možganska kap, vnetje možganskega področja (encefalitis). Za zvišanje krvnega tlaka je treba:

• ali so poškodovane strukture, ki neposredno vplivajo na krvni tlak (vazomotorni center v sredici ali povezanem jedru hipotalamusa ali retikularni formaciji);
• ali pa se pri povečanem intrakranialnem tlaku pojavi velika možganska poškodba, ko bo telo za zagotovitev oskrbe s krvjo tega vitalnega organa potrebovalo zvišanje krvnega tlaka.

Refleksna hipertenzija je tudi nevrogena. Lahko so:

• pogojni refleks, ko na začetku obstaja kombinacija nekega dogodka z jemanjem zdravila ali pijače, ki poveča pritisk (na primer, če oseba pred pomembnim sestankom pije močno kavo). Po mnogih ponovitvah se tlak začne dvigovati samo ob samem pomenu srečanja, brez kave;
• brezpogojno-refleksni, ko se tlak po prenehanju stalnih impulzov iz vnetih ali stisnjenih živcev v možgane dlje časa dvigne (npr. če je bil odstranjen tumor, ki je bil pritisnjen na ishiadični ali kateri koli drugi živček).

Endokrina (hormonska) hipertenzija

Gre za sekundarno hipertenzijo, katere vzroki so bolezni endokrinega sistema. Razdeljeni so v več vrst.

Nadledvična hipertenzija

V teh žlezah, ki ležijo nad ledvicami, se proizvede veliko število hormonov, ki lahko vplivajo na vaskularni tonus, moč ali pogostost krčenja srca. Lahko povzroči povišanje tlaka:

1. Pretirana proizvodnja adrenalina in noradrenalina, ki je značilna za takšne tumorje kot feokromocitom. Oba hormona istočasno povečata moč in srčni utrip, povečata žilni tonus;
2. Velika količina hormona aldosterona, ki ne sprosti natrija iz telesa. Ta element, ki se pojavlja v krvi v velikih količinah, "pritegne" k sebi vodo iz tkiv. V skladu s tem se količina krvi poveča. To se zgodi s tumorjem, ki ga povzroči - malignim ali benignim, z ne-tumorsko rastjo tkiva, ki proizvaja aldosterone, in s stimulacijo nadledvičnih žlez pri hudih boleznih srca, ledvic in jeter.
3. Povečana proizvodnja glukokortikoidov (kortizon, kortizol, kortikosteron), ki povečajo število receptorjev (to je specifičnih molekul na celici, ki delujejo kot "ključavnica", ki se lahko odpre z "ključem") do adrenalina in noradrenalina (to bo potrebno "ključ" za " V srcu in krvnih žilah. Prav tako spodbujajo proizvodnjo jetrnega hormona angiotenzinogena, ki ima ključno vlogo pri razvoju hipertenzije. Povečanje števila glukokortikoidov se imenuje Itsenko-Cushingov sindrom in bolezen (bolezen - ko hipofiza zapoveduje nadledvične žleze, da proizvedejo veliko količino hormonov, sindrom - ko so prizadete nadledvične žleze).

Hipertroidna hipertenzija

To je povezano s prekomerno proizvodnjo hormonov ščitnice, tiroksina in trijodtironina. To vodi do povečanja srčnega utripa in količine krvi, ki jo srce oddaja v eni kontrakciji.

Produkcija tiroidnih hormonov se lahko poveča s takšnimi avtoimunskimi boleznimi, kot sta Gravesova bolezen in Hashimotov tiroiditis, z vnetjem žleze (subakutni tiroiditis) in nekaterimi njegovimi tumorji.

Prekomerno sproščanje antidiuretskega hormona s hipotalamusom

Ta hormon se proizvaja v hipotalamusu. Drugo ime je vazopresin (prevedeno iz latinščine pomeni "stiskanje žil") in deluje na ta način: z vezavo na receptorje na žilah znotraj ledvic, zaradi česar se zožijo, kar povzroči manj urina. V skladu s tem se količina tekočine v posodah poveča. Več krvi priteče v srce - težje se razteza. To vodi do povišanja krvnega tlaka.

Hipertenzijo lahko povzroči tudi povečanje proizvodnje zdravilnih učinkovin v telesu, ki povečajo žilni tonus (to so angiotenzini, serotonin, endotelin, ciklični adenozin monofosfat) ali zmanjšanje števila aktivnih snovi, ki morajo razširiti žile (adenozin, gama-aminobutirna kislina, dušikov oksid, nekaj prostaglandinov).

Klimakterijska hipertenzija

Izumiranje funkcije spolnih žlez pogosto spremlja stalno naraščanje krvnega tlaka. Starost vstopa v menopavzo je različna za vsako žensko (odvisno je od genetskih značilnosti, življenjskih pogojev in stanja telesa), vendar so nemški zdravniki pokazali, da je starost nad 38 let nevarna za razvoj hipertenzije. Po 38 letih se število foliklov (od katerih se tvorijo jajca) začne zmanjševati za 1-2, vsak mesec pa za desetine. Zmanjšanje števila foliklov povzroči zmanjšanje proizvodnje hormonov v jajčnikih, posledično pa se razvije vegetativno (znojenje, paroksizmalno občutenje toplote v zgornjem delu telesa) in vaskularno (rdečica zgornje polovice telesa med toplotnim napadom, zvišan krvni tlak).

Hipoksična hipertenzija

Pojavijo se v nasprotju s prenašanjem krvi v podolgovato medulu, kjer se nahaja vazomotorni center. To je mogoče z aterosklerozo ali trombozo krvnih žil, ki prenašajo kri, in krvnimi žilami, ki se stisnejo zaradi edema pri osteohondrozi in kilah.

Ledvična hipertenzija

Kot že omenjeno, se razlikujejo po dveh vrstah:

Vazorealna (ali renovaskularna) hipertenzija

Povzroča jo poslabšanje dotoka krvi v ledvice zaradi zoženja arterij, ki oskrbujejo ledvice. Pri njih nastanejo aterosklerotični plaki, povečanje mišične plasti zaradi dedne bolezni - fibromuskularna displazija, aneurizma ali tromboza teh arterij, anevrizma ledvičnih ven.

V središču bolezni je aktiviranje hormonskega sistema, ki povzroči, da se žile spazijo (krčijo), pride do zadrževanja natrija in povečanja tekočine v krvi, stimulira pa se simpatični živčni sistem. Simpatični živčni sistem preko svojih posebnih celic, ki se nahajajo na žilah, aktivira njihovo še večjo kompresijo, kar vodi do povišanja krvnega tlaka.

Renoparenchymatous hipertenzija

To predstavlja le 2-5% primerov hipertenzije. Nastane zaradi bolezni, kot so:

• glomerulonefritis;
• poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni;
• eno ali več cist v ledvicah;
• poškodbe ledvic;
• tuberkuloza ledvic;
• otekanje ledvic.

Pri vsaki od teh bolezni se zmanjša število nefronov (osnovne delovne enote ledvic, skozi katere se filtrira kri). Telo poskuša popraviti situacijo s povečanjem pritiska v arterijah, ki prenašajo kri v ledvice (ledvice so organ, pri katerem je krvni tlak zelo pomemben, z nizkim pritiskom pa prenehajo delovati).

Zdravilna hipertenzija

Takšna zdravila lahko povzročijo povečanje tlaka:

• vazokonstriktorske kapljice, ki se uporabljajo v prehladu;
• tabletna kontracepcijska sredstva;
• antidepresivi;
• zdravila proti bolečinam;
• na osnovi glukokortikoidnih hormonov.

Hemična hipertenzija

Zaradi povečanja viskoznosti krvi (na primer pri Vázezovi bolezni, ko se poveča število vseh njenih celic v krvi) ali povečanja volumna krvi, se lahko krvni tlak poveča.

Hemodinamična hipertenzija

Tako imenovana hipertenzija, ki temelji na spremembah hemodinamike - to je gibanje krvi skozi žile, ponavadi - zaradi bolezni velikih žil.

Glavna bolezen, ki povzroča hemodinamsko hipertenzijo, je aortna koarktacija. To je prirojeno zoženje območja aorte v predelu prsnega koša (v prsni votlini). Da bi zagotovili normalno dovajanje krvi v vitalne organe prsne votline in kranialne votline, mora kri doseči prek precej ozkih žil, ki niso namenjene za tako obremenitev. Če je pretok krvi velik in je premer žil manjši, se tlak v njih poveča, kar se zgodi, ko se aorta koarktira v zgornji polovici telesa.

Spodnje okončine so potrebne telesu manj kot organi teh votlin, tako da kri z njimi že doseže "ne pod pritiskom". Zato so noge take osebe blede, hladne, tanke (mišice so slabo razvite zaradi nezadostne prehrane), zgornja polovica telesa pa ima »atletski« videz.

Alkoholna hipertenzija

Ker pijače na osnovi etanola povzročajo zvišanje krvnega tlaka, znanstveniki še vedno niso jasni, toda pri 5–25% tistih, ki stalno uživajo alkohol, se krvni tlak dvigne. Obstajajo teorije, ki kažejo, da etanol lahko vpliva na:

• s povečanjem aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, ki je odgovoren za zoženje krvnih žil, povečano srčno frekvenco;
• s povečanjem proizvodnje glukokortikoidnih hormonov;
• zaradi dejstva, da mišične celice aktivno absorbirajo kalcij iz krvi in ​​so zato v stanju stalne napetosti.

Mešana hipertenzija

Kadar pride do kombinacije kakršnih koli spodbudnih dejavnikov (npr. Bolezni ledvic in zdravil proti bolečinam), se dodajo (seštevek).

Nekatere vrste hipertenzije, ki niso vključene v razvrstitev

Uradnega koncepta "juvenilne hipertenzije" ne obstaja. Povečanje krvnega tlaka pri otrocih in mladostnikih je večinoma sekundarno. Najpogostejši vzroki tega stanja so:

• Prirojene okvare ledvic.
• Zmanjšanje premera prirojene narave ledvičnih arterij.
• Pyelonefritis.
• Glomerulonefritis.
• Cista ali policistična bolezen ledvic.
• Tuberkuloza ledvic.
• Poškodbe ledvic.
• Koarktacija aorte.
• Bistvena hipertenzija.
• Wilmsov tumor (nephroblastoma) je izjemno maligni tumor, ki se razvije iz tkiv ledvic.
• Poškodbe hipofize ali nadledvične žleze, zaradi česar telo postane veliko glukokortikoidnih hormonov (Itsenko-Cushingov sindrom in bolezen).
• Tromboza arterij ali žil na ledvicah
• Zoženje premera (stenoza) ledvičnih arterij zaradi prirojenega povečanja debeline mišične plasti krvnih žil.
• Prirojena okvara skorje nadledvične žleze, hipertenzivna oblika te bolezni.
• Bronhopulmonalna displazija je poškodba bronhijev in pljuč zaradi zraka, ki ga piha umetni respirator, ki je bil povezan z namenom oživljanja novorojenčka.
• Fokokromocitom.
• Takayasova bolezen je lezija aorte in velike veje, ki se raztezajo od nje zaradi napada na stene teh žil z lastno imunostjo.
• Nodularni periarteritis - vnetje sten majhnih in srednjih arterij, zaradi česar nastanejo žlezaste izbokline - anevrizme.

Pljučna hipertenzija ni vrsta hipertenzije. To je življenjsko nevarno stanje, v katerem se tlak v pljučni arteriji dvigne. Tako imenovana 2 plovila, v katera je razdeljeno pljučno deblo (plovilo iz desnega prekata srca). Desna pljučna arterija prenaša s krvjo slabo pljučnico na desno pljučnico, levo na levo.

Pljučna hipertenzija se najpogosteje pojavlja pri ženskah, starih od 30 do 40 let, in je postopno napredujoča, življenjsko nevarno stanje, ki vodi do motenj v desni prekati in prezgodnje smrti. Pojavi se zaradi dednih vzrokov in zaradi bolezni vezivnega tkiva ter okvar srca. V nekaterih primerih ni mogoče določiti njegovega vzroka. Pojavijo se zaradi zasoplosti, omedlevice, utrujenosti, suhega kašlja. V hudih fazah je moten srčni ritem, pojavi se hemoptiza.

Stopnje, stopnje in dejavniki tveganja

Da bi zdravniki izbrali zdravljenje ljudi s hipertenzijo, so zdravniki pripravili klasifikacijo hipertenzije po stopnjah in stopnjah. Predstavili jo bomo v obliki tabel.

Stopnja hipertenzije

Stopnje hipertenzije govorijo o tem, kako so notranji organi trpeli zaradi nenehnega povišanega tlaka: