Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetostna angina (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za srčno zdravljenje.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.

Ishemična bolezen srca

Za koronarno bolezen srca (CHD) je značilno zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka, neprimerno za visoko potrebo po kisiku v miokardnih in drugih metabolnih substratih, kar vodi do miokardialne ishemije, njenih funkcionalnih in strukturnih motenj. Koronarna bolezen srca je skupina srčnih bolezni, katere razvoj je absolutna ali relativna koronarna insuficienca.

Dejavniki tveganja za ibs

Dejavniki tveganja. Dejavniki tveganja so razdeljeni na spreminjajoče in nespremenjene, katerih kombinacija bistveno poveča verjetnost razvoja CHD.

Dislipidemija (LPNP in LPP)

Hipertenzija (BP> 140/90 mmHg. Art.)

Starost:> 45 let - moški;

Kajenje (tveganje se poveča za 2-3 krat)

Obremenjena dednost: družina

Stres (pogoste in / ali dolge)

zgodnja ateroskleroza, pojavnost CHD

Debelost in aterogena dieta

sorodniki, mlajši od 40 let

Smrt sorodnikov iz IHD in drugih

Coffeemania, kokain itd.

Vzrok miokardne ishemije pri 95-98% bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo je ateroskleroza koronarnih arterij in le v 2-5% je povezana s krčenjem koronarnih žil in drugih patogenih dejavnikov. Ko se koronarne arterije zožijo, se zmanjša dotok miokarda v krvni obtok, se hranijo, dobijo kisik, sintetizirajo ATP in se kopičijo presnovki. Zoženje koronarnih arterij do 60% se skoraj v celoti nadomesti s širjenjem distalnih uporov, kot tudi kolateralnih žil, prekrvitev miokarda pa bistveno ne trpi. Kršitev prehodnosti koronarnih žil za 70-80% prvotne vrednosti povzroči ishemijo srca med vadbo. Če se premer žile zmanjša za 90% ali več, postane ishemija stalna (v mirovanju in pod obremenitvijo).

Glavna nevarnost za človekovo življenje pa ni sama stenoza, temveč spremljajoča tromboza, ki povzroča hudo miokardno ishemijo - akutni koronarni sindrom. Pri 75% smrtnih primerov zaradi tromboze koronarnih arterij opazimo rupturo aterosklerotičnih plakov in le pri 25% bolnikov je to posledica poškodbe le endotelija.

Kršitev celovitosti kapsule je posledica aktivacije lokalnega vnetnega procesa, pa tudi povečane apoptoze celic, strukturnih elementov aterosklerotičnega plaka. Razpok ali poškodba aterosklerotičnega plaka povzroči sproščanje v lumen posode velikega števila dejavnikov, ki aktivirajo lokalno tvorbo tromba. Nekateri trombi (beli) so tesno povezani z intimo žil in se tvorijo vzdolž endotelija. Sestavljeni so iz trombocitov in fibrina in kalijo znotraj plaka, kar pomaga povečati njegovo velikost. Drugi rastejo predvsem v lumenu posode in hitro vodijo do njene popolne okluzije. Ti krvni strdki so praviloma sestavljeni pretežno iz fibrina, eritrocitov in majhnega števila trombocitov (rdeče). Krči koronarnih žil imajo pomembno vlogo pri patogenezi akutnega koronarnega sindroma. Pojavi se v segmentu posode, ki se nahaja v bližini aterosklerotičnega plaka. Krči plovila se pojavijo pod vplivom aktiviranih faktorjev trombocitov (tromboksan, serotonin itd.), Kot tudi zaradi zaviranja vazodilatatorne endotelijske produkcije (prostaciklina, dušikovega oksida itd.) In trombina.

Dejavnik, ki poveča miokardno hipoksijo, je povečana potreba po srčni mišici za kisik. Potrebo po kisiku v miokardiju določajo napetost stene levega prekata (NSLZH), srčna frekvenca (HR) in kontraktilnost miokarda (CM). Z naraščajočim polnjenjem ali sistoličnim tlakom v LV komori (na primer z aortno in mitralno insuficienco ali stenozo, arterijsko hipertenzijo), LV napetost stene in O porabo₂. naraščajo. Nasprotno, s fiziološkimi ali farmakološkimi učinki, katerih cilj je omejiti polnjenje in pritisk v LV (na primer antihipertenzivno zdravljenje), porabo O₂ zmanjša se miokard. Tahikardija poveča porabo ATP in poveča potrebo po srcu za O₂.

Tako izrazito zmanjšanje lumna koronarnih arterij in povečanje potreb po energiji miokarda vodita v neusklajenost dovajanja kisika s potrebami srčne mišice, kar vodi v njegovo ishemijo in posledično strukturno poškodbo.

Slika Vloga koronarne skleroze pri razvoju bolezni koronarnih arterij.

1. Nenadna koronarna smrt.

2.1. Pritisk angine.

2.1.1. Prvič je izvajala angino.

2.1.2. Stabilna angina pektoris (FC ali I do IV).

2.1.3. Progresivna angina

2.2 Prinzmetalna angina (vazospastična).

3. Miokardni infarkt

3.1. Velika fokalna IM (Q-IM).

3.2. Majhno žarišče IM (ne Q-IM).

4. Kardioskleroza po infarktu.

5. Motnje srčnega ritma (z navedbo oblike).

6. Srčno popuščanje (nakazuje obliko in stopnjo).

Nenadna koronarna smrt je smrt, ki se pojavi v 1-6 urah po nastopu anginalne bolečine. V večini primerov je nenadna smrt bolnikov s IHD povezana s pojavom hudih motenj ritma (ventrikularna fibrilacija, asistolija itd.) Zaradi ishemije miokarda.

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen

Najboljša cena za sprejem kardiologa doktorja medicinskih znanosti v Sankt Peterburgu!
Samo 1500 rub! Ugodni popusti! Samo v obdobju od 26. novembra do 16. decembra!

Promocija! 50% popust! EKG na napravi SCHILLER Švica samo 500 rubljev!

Promocija! 25% popust! Posvetovanje z vodilnim kardiologom iz Sankt Peterburga, doktor medicinskih znanosti, profesor Onishchenko E. F. Glavni zdravnik Dominantnega medicinskega centra 1500 rubljev!

Sprejem vodi glavni zdravnik zdravstvenega centra "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, profesor, kardiolog najvišje kategorije.

Dejavniki tveganja za koronarno bolezen srca - okoliščine, katerih prisotnost predisponira razvoj koronarne arterijske bolezni. Ti dejavniki so v mnogih pogledih podobni dejavnikom tveganja za aterosklerozo, saj je glavna povezava v patogenezi koronarne srčne bolezni ateroskleroza koronarnih arterij.
Običajno jih lahko razdelimo v dve veliki skupini: spremenljivi in ​​nespremenljivi dejavniki tveganja za KBS.

Spremenljivi dejavniki tveganja za koronarno bolezen srca so:

• arterijska hipertenzija (tj. visok krvni tlak),
• diabetes mellitus
• kajenje
• zvišan holesterol v krvi itd.
• prekomerno telesno težo in porazdelitev telesne maščobe,
• sedeči način življenja (hipodinamija),
• slaba prehrana.

Nespremenjeni dejavniki tveganja za CHD vključujejo: t

• starost (nad 50–60 let),
• moški spol
• obremenjena dednost, tj. primeri bolezni koronarnih arterij pri bližnjih t
• Tveganje za nastanek kongestivnega srčnega popuščanja pri ženskah se bo povečalo z dolgotrajno uporabo hormonskih kontraceptivov.

Najbolj nevarno z vidika možnega razvoja koronarne srčne bolezni so arterijska hipertenzija, diabetes, kajenje in debelost. Glede na literaturo se tveganje za koronarno arterijsko bolezen s povišano ravnijo holesterola poveča za 2,2-5,5 krat, s hipertenzijo - 1,5-6-krat. Kajenje močno vpliva na možnost razvoja IHS, po nekaterih podatkih pa poveča tveganje za razvoj IHS za 1,5–6,5 krat.

Pomemben vpliv na tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni imajo na prvi pogled dejavnike, ki niso povezani s preskrbo s krvjo v srcu, kot so pogoste stresne situacije, duševno preobremenitev, duševno preobremenjenost. Vendar pa se bolj pogosto kot sami poudarjajo, da so "krivi", vendar njihov vpliv na značilnosti osebnosti posameznika. V medicini obstajata dva vedenjska tipa ljudi, ti se imenujejo tip A in tip B. Tip A vključuje ljudi z razdražljivim živčnim sistemom, najpogosteje holeričnim temperamentom. Posebnost te vrste je želja po tekmovanju z vsemi in zmagi za vsako ceno. Takšna oseba je nagnjena k pretiranim ambicijam, domišljavim, nenehno nezadovoljnim s tem, kar je dosegla, in je v večni napetosti. Kardiologi trdijo, da se je ta tip osebnosti najmanj sposoben prilagoditi stresnim situacijam, ljudje te vrste KBS pa se pogosteje (v mladosti - 6,5-krat) razvijejo bolj kot ljudje ti B, uravnoteženi, flegmatični, dobrohotni.
Verjetnost za nastanek koronarne bolezni srca in drugih bolezni srca in ožilja se poveča sinergistično s povečanjem števila in »moči« teh dejavnikov.

Starost

• Za moške je kritična ocena 55. obletnica, za ženske 65 let.

Znano je, da se aterosklerotični proces začne v otroštvu. Rezultati raziskave potrjujejo, da ateroskleroza napreduje s starostjo. Že v starosti 35 let je koronarna bolezen srca eden od 10 vodilnih vzrokov smrti v Združenih državah; Vsaka peta oseba v Združenih državah ima srčni napad pred 60. letom starosti. V starosti 55-64 let je vzrok smrti moških v 10% primerov koronarna srčna bolezen. Prevalenca kapi je še bolj povezana s starostjo. Z vsakim desetletjem po 55. letu se je število udarcev podvojilo; Vendar pa je približno 29% bolnikov z možgansko kapjo mlajših od 65 let.

Rezultati opazovanja kažejo, da stopnja tveganja s starostjo narašča, tudi če ostali dejavniki tveganja ostanejo v »normalnem« območju. Vendar pa je jasno, da je pomembna stopnja povečanja tveganja za koronarne bolezni srca in možganske kapi s starostjo povezana s tistimi dejavniki tveganja, ki jih lahko prizadene. Na primer, za 55-letnega moškega z visoko kompleksno stopnjo dejavnikov tveganja za koronarno bolezen srca obstaja 55-odstotna verjetnost za klinično manifestacijo bolezni v 6 letih, medtem ko bo pri moških iste starosti, vendar z nizko stopnjo kompleksnega tveganja, le 4%..

Spreminjanje glavnih dejavnikov tveganja v kateri koli starosti zmanjšuje verjetnost širjenja bolezni in umrljivosti zaradi začetnih ali ponavljajočih se bolezni srca in ožilja. V zadnjem času se veliko pozornosti posveča učinkom na dejavnike tveganja v otroštvu, da se čim bolj zmanjša zgodnji razvoj ateroskleroze in zmanjša "prehod" dejavnikov tveganja s starostjo.

Paul

• Med številnimi določbami, ki se nanašajo na koronarno arterijsko bolezen, je nedvomno ena od prevladujočih moških bolnikov.

V eni od velikih študij v starosti 30-39 let je bila ateroskleroza koronarnih arterij odkrita pri 5% moških in pri 0,5% žensk, v starosti 40-49 let, je pojavnost ateroskleroze pri moških trikrat višja kot pri ženskah, starih 50-59 let. pri moških, dvakrat toliko, po 70 letih, je pogostost ateroskleroze in ishemične bolezni srca pri obeh spolih enaka. Pri ženskah se število bolezni počasi povečuje od 40 do 70 let. Pri ženskah z menstruacijo se redko pojavlja ishemična bolezen srca, običajno ob prisotnosti dejavnikov tveganja - kajenja, arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni, hiperholestemije in tudi bolezni spolne sfere.

Razlike med spoloma so še posebej izrazito v mladosti, z leti pa se začnejo zmanjševati, v starosti pa sta oba spola enako pogosto prizadeta zaradi bolezni srca in ožilja. Pri ženskah, mlajših od 40 let, ki trpijo zaradi bolečin v srcu, je izrazita ateroskleroza izjemno redka. V starosti 41-60 let so aterosklerotične spremembe pri ženskah skoraj 3-krat pogostejše kot pri moških. Ni dvoma, da normalna funkcija jajčnikov "ščiti" ženske pred aterosklerozo. S starostjo se manifestacije ateroskleroze postopoma in vztrajno povečujejo.

Genetski dejavniki

Pomen genetskih dejavnikov za razvoj koronarne bolezni je dobro znan: za ljudi, katerih starši ali drugi družinski člani imajo simptomatsko koronarno bolezen srca, je značilno povečano tveganje za razvoj bolezni. S tem povezano povečanje relativnega tveganja se močno razlikuje in je lahko 5-krat večje kot pri osebah, katerih starši in bližnji sorodniki niso imeli bolezni srca in ožilja. Prekomerno tveganje je še posebej visoko, če se je pri starših ali drugih družinskih članih pojavil razvoj koronarne bolezni pred 55. letom starosti. Dedni dejavniki prispevajo k razvoju dislipidemije, hipertenzije, diabetesa mellitusa, debelosti in morda nekaterih oblik obnašanja, ki vodijo do razvoja bolezni srca.

Obstajajo tudi okoljski in internalizirani vzorci vedenja, povezani z določeno stopnjo tveganja. Nekatere družine na primer porabijo prekomerno količino hrane. Prenajedanje v kombinaciji z nizko stopnjo motorične aktivnosti pogosto povzroči nastanek »družinske težave« - debelosti. Če starši kadijo, so njihovi otroci praviloma vezani na to odvisnost. Zaradi teh vplivov na okolje se mnogi epidemiologi sprašujejo, ali je anamneza koronarne bolezni še vedno neodvisen dejavnik tveganja za razvoj koronarne bolezni srca s statistično prilagoditvijo drugih dejavnikov tveganja.

Slaba prehrana

Večina dejavnikov tveganja za koronarno bolezen srca je povezana z življenjskim slogom, katerega pomembna sestavina je prehrana. V povezavi s potrebo po dnevnem vnosu hrane in veliki vlogi tega procesa v življenjski aktivnosti našega telesa je pomembno poznati in upoštevati optimalno prehrano. Dolgo je bilo ugotovljeno, da je visoko kalorična dieta z visoko vsebnostjo živalske prehrane najpomembnejši dejavnik tveganja za aterosklerozo. Tako kronično uživanje živil z visoko vsebnostjo nasičenih maščobnih kislin in holesterola (predvsem živalske maščobe) v hepatocitih kopiči odvečno količino holesterola in v skladu z načelom negativne povratne informacije se sinteza specifičnih receptorjev LDL zmanjša v celici in se zato zmanjša zajetje in absorpcija s hepatociti. aterogeni LDL, ki kroži v krvi. Ta vrsta prehrane prispeva k razvoju debelosti, oslabljenega metabolizma ogljikovih hidratov in lipidov, ki je osnova za nastanek ateroskleroze.

Dislipidemija

• Povišan holesterol in spremembe v sestavi lipidov v krvi. Povečanje holesterola za 1,0% (s hitrostjo 5,0 mmol / l in manj) poveča tveganje za srčni napad za 2%!

Številne epidemiološke študije so pokazale, da plazemske koncentracije holesterola (holesterola) in lipoproteinov nizke gostote holesterola pozitivno vplivajo na tveganje za koronarno bolezen srca, medtem ko ima lipoproteinski holesterol z visoko gostoto (holesterol-holesterol) negativen odnos. Zaradi te povezave se LDL holesterol imenuje »slab holesterol«, HDL holesterol pa se imenuje »dober holesterol«. Pomen hipertrigliceridemije kot neodvisnega dejavnika tveganja še ni dokončno ugotovljen, čeprav se zdi, da njegova kombinacija z nizko ravnijo HDL holesterola prispeva k razvoju CHD.

Da bi ugotovili tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij in drugih bolezni, povezanih z aterosklerozo, in izbiro taktike zdravljenja, je dovolj, da merimo plazemske koncentracije holesterola, HDL holesterola in trigliceridov v plazmi. Točnost napovedovanja tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij se znatno poveča, če se upošteva raven holesterola HDL v krvni plazmi.
Izčrpen opis metabolnih motenj lipidov je predpogoj za učinkovito preprečevanje bolezni srca in ožilja, ki bistveno določajo napoved življenja, sposobnost za delo in telesno aktivnost v življenju večine starejših v vseh gospodarsko razvitih državah.

Hipertenzija

• Hipertenzija - ko krvni tlak preseže 140/90 mm Hg Art.

Vrednost visokega krvnega tlaka (BP) kot dejavnika tveganja za razvoj bolezni srca in srčnega popuščanja je bila dokazana s številnimi študijami. Njegova pomembnost se še bolj poveča, če upoštevamo, da 20-30% ljudi srednjih let v Ukrajini trpi za arterijsko hipertenzijo (AH) in da se jih 30-40% ne zaveda svoje bolezni, in tisti, ki vedo, se zdravijo nepravilno in slabo. nadzor krvnega tlaka. Zelo enostavno je ugotoviti ta dejavnik tveganja, številne študije, vključno s tistimi, ki so bile izvedene v Rusiji, so prepričljivo dokazale, da je mogoče z aktivno identifikacijo in rednim zdravljenjem hipertenzije zmanjšati smrtnost za okoli 42-50%, za 15% - iz IHD.

Potreba po zdravljenju bolnikov s krvnim tlakom nad 180/105 mm Hg nobenega posebnega dvoma. Kot v primeru "blage" hipertenzije (140-180 / 90-105 mm Hg), odločitev o predpisovanju dolgotrajne terapije z zdravili morda ni povsem preprosta. V takih primerih, kot pri zdravljenju dislipidemije, lahko izhajamo iz ocene celotnega tveganja: čim višje je tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni, manjše je treba zvišati krvni tlak za začetek zdravljenja z zdravili. Hkrati so ukrepi, ki niso povezani z zdravili, namenjeni spremembi življenjskega sloga, še vedno pomemben vidik nadzora nad hipertenzijo.
Tudi povečan sistolični tlak je vzrok za hipertrofijo miokarda levega prekata, ki po podatkih EKG povečuje razvoj ateroskleroze koronarnih arterij za 2-3 krat.

Diabetes

• Sladkorna bolezen ali zmanjšana toleranca za glukozo, če je glukoza v krvi na tešče enaka ali večja od 6,1 mmol / l.

Oba tipa sladkorne bolezni znatno povečata tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij in bolezni perifernih žil, pri ženskah pa v večji meri kot pri moških. Povečano tveganje (za faktor 2-3) je povezano tako s samim diabetesom kot z večjo razširjenostjo drugih dejavnikov tveganja pri teh osebah (dislipidemija, hipertenzija, ITM). Povečana prevalenca dejavnikov tveganja je že odkrita z intoleranco za ogljikove hidrate, ki jih zazna obremenitev z ogljikovimi hidrati. "Sindrom insulinske rezistence" ali "metabolični sindrom" je temeljito preučen: kombinacija oslabljene tolerance za ogljikove hidrate z dislipidemijo, hipertenzijo in debelostjo, pri kateri je tveganje za razvoj IHD veliko. Za zmanjšanje tveganja za nastanek vaskularnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo je potrebna normalizacija presnove ogljikovih hidratov in korekcija drugih dejavnikov tveganja. Izkazalo se je, da osebe s stabilno diabetesom tipa I in II uresničujejo, kar prispeva k izboljšanju funkcionalnih sposobnosti.

Hemostatični dejavniki

Številne epidemiološke študije so pokazale, da nekateri dejavniki v procesu strjevanja krvi povečujejo tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij. Ti vključujejo zvišane koncentracije fibrinogena in koagulacijskega faktorja VII v plazmi, povečano agregacijo trombocitov in zmanjšano fibrinolitično aktivnost, vendar se do sedaj običajno ne uporabljajo za določanje tveganja za razvoj IHD. Da bi preprečili, da bi bili pogosto uporabljeni zdravili, ki vplivajo na agregacijo trombocitov, najpogosteje aspirin v odmerku od 75 do 325 mg / dan. Učinkovitost aspirina je bila prepričljivo dokazana v sekundarnih študijah preprečevanja ishemičnih bolezni srca. Pri primarni preventivi je treba aspirin brez kontraindikacij uporabljati samo pri osebah z velikim tveganjem za razvoj bolezni koronarnih arterij.

Prekomerna telesna teža (debelost)

Debelost je eden najpomembnejših in hkrati najbolj enostavno spremenjenih dejavnikov tveganja za aterosklerozo in IHD. Trenutno so bili pridobljeni prepričljivi dokazi, da debelost ni le neodvisen dejavnik tveganja za kardiovaskularne bolezni, ampak tudi ena od povezav - morda sprožilec - za druge RF, kot so hipertenzija, HLP, insulinska rezistenca in diabetes mellitus. Tako je bila v številnih študijah odkrita neposredna povezava med smrtnostjo zaradi bolezni srca in ožilja in telesne teže.

Bolj nevarno je tako imenovana abdominalna debelost (moški tip), ko se maščoba odlaga na želodec. Indeks telesne mase se pogosto uporablja za določanje stopnje debelosti.

Nizka telesna dejavnost

Pri osebah z nizko telesno aktivnostjo se IHS razvija 1,5-2,4 (povprečno 1,9) krat pogosteje kot pri osebah, ki vodijo fizično aktivni življenjski slog. Pri izbiri programa vadbe je treba upoštevati 4 točke: vrsto vaj, njihovo pogostost, trajanje in intenzivnost. Za namene preprečevanja in promocije zdravja so najprimernejše telesne vaje, ki vključujejo redno ritmično krčenje velikih mišičnih skupin, živahno hojo, tek, kolesarjenje, plavanje, smučanje itd. 30-40 min., Vključno s časom ogrevanja in "hlajenja". Pri določanju intenzivnosti telesne vadbe, ki je dopustna za določenega bolnika, se predpostavlja najvišja srčna frekvenca (HR) po vadbi - mora biti enaka razliki števila 220 in starosti bolnika v letih. Za ljudi s sedečim načinom življenja brez simptomov CHD je priporočljivo izbrati takšno intenzivnost vadbe, pri kateri je srčni utrip 60-75% od maksimalne. Priporočila za ljudi z boleznijo koronarnih arterij morajo temeljiti na podatkih kliničnega pregleda in rezultatih testov vadbe.

Kajenje

• Dokazano je, da je popolno prenehanje kajenja veliko učinkovitejše od mnogih zdravil. Nasprotno pa kajenje povečuje tveganje za aterosklerozo in večkrat poveča tveganje za nenadno smrt.

Povezanost kajenja z razvojem bolezni koronarnih arterij in drugih nenalezljivih bolezni je dobro znana. Kajenje vpliva tako na razvoj ateroskleroze kot tudi na procese nastajanja tromba. V cigaretnem dimu je več kot 4000 kemičnih sestavin. Med njimi so nikotin in ogljikov monoksid glavni elementi, ki negativno vplivajo na delovanje srčno-žilnega sistema.

Neposredni in posredni sinergistični učinki nikotina in ogljikovega monoksida na napredovanje in resnost ateroskleroze:

1. zmanjša raven lipoproteinov visoke gostote v plazmi;
2. povečuje adhezivnost trombocitov in nagnjenost k trombozi.

Poraba alkohola

Razmerje med uživanjem alkohola in smrtnostjo zaradi bolezni srca in ožilja je naslednje: ne-pivci in mnogi pivci imajo večje tveganje za smrt kot tisti, ki pijejo zmerno (do 30 g na dan v smislu čistega etanola). Kljub dejstvu, da zmerni odmerki alkohola zmanjšujejo tveganje za nastanek koronarne bolezni srca, še en učinek alkohola na zdravje (zvišan krvni tlak, tveganje nenadne smrti, učinek na psihosocialni status) ne priporoča alkohola za preprečevanje koronarne bolezni srca.

Če imate zgoraj navedene simptome, vam svetujemo, da ne obiščete kardiologa!
Visoko usposobljeni kardiologi klinike "Dominant" z dolgoletno prakso so vedno z vami!

Opozarjamo vas, da noben članek ali spletna stran ne bo mogla pravilno postaviti diagnoze. Potrebujete nasvet zdravnika!

Glavni dejavniki tveganja za CHD

Koronarna bolezen srca (CHD) je pogosta bolezen srca in ožilja, ki jo sestavljajo razlike med oskrbo krvi s mišično plastjo srca in potrebami po kisiku. Kri vstopi v miokard skozi koronarne (koronarne) arterije.

Če pride do aterosklerotičnih sprememb v koronarnih arterijah, se pretok krvi poslabša in pojavi se miokardna ishemija, kar vodi do začasne ali trajne disfunkcije mišične plasti srca.

Kardiovaskularna patologija ima v strukturi umrljivosti po vsem svetu prednost - približno 17 milijonov ljudi umre v letu, 7 milijonov jih je iz IHD. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije obstaja tendenca povečanja smrtnosti zaradi te bolezni. Da bi izboljšali kakovost življenja ljudi in zmanjšali pojavnost bolezni, je treba določiti dejavnike tveganja za KBS. Številni dejavniki so pogosti pri razvoju CHD in drugih bolezni krvnega obtoka.

Kaj pomenijo dejavniki tveganja?

Dejavniki tveganja pomenijo tiste dogodke ali okoliščine, ki povečujejo verjetnost nastanka ali napredovanja določene patologije. Dejavniki tveganja za CHD so razdeljeni na:

Prva skupina dejavnikov tveganja za CHD (na katere ni mogoče vplivati):

• spolna identiteta;
• starost;
• dedna nagnjenost.

Druga skupina dejavnikov tveganja za CHD (ki se lahko spremenijo):

• kajenje;
• arterijska hipertenzija;
• presnovne motnje;
• hipodinamija;
• psihosocialni dejavniki itd.

Da bi izračunali verjetnost smrtnih srčno-žilnih dogodkov v naslednjih 10 letih, obstaja sistem SCORE (sistematično ocenjevanje koronarnega tveganja). Predstavljena je s tabelo, ki upošteva:

• ravni holesterola;
• krvni tlak;
• dejstvo kajenja;
• starost;
• tla

Privzeto skupina z zelo visokim tveganjem vključuje osebe, ki imajo:

• že diagnosticirana kardiovaskularna bolezen;
• diabetes mellitus;
• zmanjšano delovanje ledvic, ki traja 3 mesece (kronična ledvična bolezen);
• številnih posameznih dejavnikov tveganja.

Dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja

Dejavniki tveganja za CHD

Moški spol

Ateroskleroza koronarnih arterij, ki pri 99% povzroči koronarno bolezen srca, je pri ženskah trikrat manj pogosta kot pri moških v 41-60 letih. Razlog za to je učinek estrogena na endotelij, gladke mišice žil in manjši odstotek drugih dejavnikov tveganja za CHD med ženskami (vključno s kajenjem).

Vendar pa obstajajo dokazi, da se po 70 letih aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij enako pogosto pojavlja tako med spoloma kot tudi CHD.

Starost

Sčasoma se poveča verjetnost za razvoj bolezni koronarnih arterij, čeprav je sedaj ta patologija pomlajena. Ta skupina tveganja za CHD vključuje bolnike, starejše od 65 let, in bolnike, starejše od 55 let.

Obremenjena družinska zgodovina bolezni srca in ožilja

Če ima bolnik sorodnike, pri katerih je bila pred 55. letom starosti ugotovljena ateroskleroza pri moških in 65 let pri ženski, se verjetnost njegovega pojava pri bolniku poveča, zato je to dodaten dejavnik tveganja.

Bolezni presnove maščob

Patologija presnove maščob je laboratorijsko izražena v dislipidemiji in hiperlipidemiji. Pri dislipidemiji je razmerje med molekulami / lipidi, ki prenašajo lipide, in s hiperlipidemijo je raven teh molekul v krvi višja.

Maščobe so v krvi v transportni obliki - v sestavi lipoproteinov. Lipoproteini so razdeljeni v razrede glede na razliko v sestavi in ​​gostoti molekule:

• lipoproteini visoke gostote,
• lipoproteini nizke gostote,
• lipoproteini srednje gostote,
• lipoproteini z zelo nizko gostoto.

Pri pojavu ateroskleroze so vključeni:

• lipoproteini nizke gostote (LDL), ki prenašajo holesterol (holesterol), trigliceride in fosfolipide iz jeter v periferna tkiva;
• lipoproteini visoke gostote (HDL), ki te molekule prenašajo iz periferije v jetra.

HDL je »zaščitni« lipoprotein, ki preprečuje lokalno kopičenje holesterola. Razvoj ateroskleroze je povezan s spremembo razmerja med HDL in LDL v korist slednjih.

Če je vrednost holesterola HDL manjša od 1,0 mmol / l, se nagnjenost telesa k dajanju holesterola v posode poveča.

Optimalni indikator LDL holesterola je pod 2,6 mmol / l, vendar je njegova rast na 4,1 mmol / l in več povezana z nastopom aterosklerotičnih sprememb, zlasti pri nizkih vrednostih HDL.

Vzroki CHD

Hiperholesterolemija

Hiperdiskolesterolemija - zvišanje ravni skupnega holesterola in LDL holesterola.

Pri zdravih osebah je skupni holesterol manjši od 5 mmol / l.

Mejna vrednost je 5,0–6,1 mmol / l.

Hipertenzija

Arterijska hipertenzija (AH) - povišan sistolični in / ali diastolični tlak več kot 140/90 mm Hg. Čl. nenehno. Verjetnost za nastanek koronarne arterijske bolezni pri hipertenziji se poveča za 1,5–6 krat. Tudi s hipertenzijo opazimo hipertrofijo levega prekata, pri kateri se ateroskleroza koronarnih arterij in IHD pojavlja 2-3 krat pogosteje.

Motnje presnove ogljikovih hidratov in sladkorne bolezni

Diabetes mellitus (DM) je endokrina patologija, pri kateri so vključeni vsi tipi presnove in je posledica absorpcije glukoze zaradi absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se dislipidemija opazi z zvišanjem ravni trigliceridov in LDL ter zmanjšanjem HDL.

Ta dejavnik poslabša potek že obstoječe ateroskleroze - akutni miokardni infarkt je vzrok smrti pri 38–50% bolnikov s sladkorno boleznijo. Pri 23–40% bolnikov so opazili nebolečo obliko infarkta zaradi diabetičnih nevropatskih lezij.

Kajenje

Ta dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja vpliva na organizem prek nikotina in ogljikovega monoksida:

• zmanjšujejo HDL in povečujejo strjevanje krvi;
• ogljikov monoksid deluje neposredno na miokard in zmanjšuje moč srčnih kontrakcij, spreminja strukturo hemoglobina in s tem vpliva na dovajanje kisika v miokard;
• Nikotin stimulira nadledvične žleze, kar vodi do sproščanja adrenalina in noradrenalina, kar povzroča hipertenzijo.

Če se žile pogosto krčijo, se v njihovih stenah pojavijo poškodbe, ki kažejo na nadaljnji razvoj aterosklerotičnih sprememb.

Nizka telesna dejavnost

Hipodinamija je povezana s povečanjem tveganja za koronarno arterijsko bolezen za 1,5-2,4 krat.

S tem dejavnikom tveganja:

• presnova se upočasni;
• srčni utrip se zmanjša;
• krvni obtok miokarda se slabša.

Hipodinamija povzroča tudi debelost, arterijsko hipertenzijo in insulinsko rezistenco, kar je dodaten dejavnik tveganja za IHD.

Bolniki s sedečim načinom življenja umirajo zaradi miokardnega infarkta 3-krat pogosteje kot aktivni.

Debelost

Prisotnost in stopnja debelosti določata indeks telesne mase (ITM) - razmerje med težo (kg) in višino na kvadrat (m²). Normalni ITM je 18,5–24,99 kg / m², vendar se tveganje za nastanek IBS povečuje s indeksom telesne mase 23 kg / m² pri moških in 22 kg / m² pri ženskah.

V primeru abdominalne debelosti, ko se maščoba v večji meri odlaga na trebuh, obstaja tveganje za nastanek IBS tudi pri zelo nizkih vrednostih ITM. Tudi dejavnik tveganja je močno povečanje telesne teže pri mladostnikih (po 18 letih po 5 kg ali več). Ta dejavnik tveganja za bolezen koronarnih arterij je zelo pogost in se zelo enostavno spremeni. Prehrana za koronarno bolezen srca je eden od temeljnih dejavnikov, ki vplivajo na celotno telo.

Spolna dejavnost

Holesterol je predhodnik spolnih hormonov. S starostjo spolna funkcija pri obeh spolih ponavadi zbledi. Estrogeni in androgeni prenehajo biti sintetizirani v prvotni količini, holesterol se ne uporablja več za njihovo gradnjo, kar se kaže v povišanih koncentracijah v krvi z nadaljnjim razvojem ateroskleroze. Nizka aktivnost spolnega življenja je enaka kot hipodinamija, ki vodi do debelosti in dislipidemije, kar je dejavnik tveganja za IHD.

Psihosocialni dejavniki

Obstajajo dokazi, da ljudje s holeričnim, hiperaktivnim vedenjem in reakcijo na okolje pogosteje dobijo infarkt miokarda v 2 do 4-krat.

Stresno okolje povzroča hiperstimulacijo nadledvične skorje in medule, ki izločajo adrenalin, noradrenalin in kortizol. Ti hormoni prispevajo k povišanju krvnega tlaka, povečanju srčnega utripa in povečanju potrebe po kisiku v ozadju spastičnih koronarnih žil.

Vrednost tega faktorja potrjuje večja pogostost CHD med ljudmi, ki se ukvarjajo z intelektualnim delom in življenjem v mestu.

Uporabni video

Spoznajte glavne dejavnike tveganja za koronarno bolezen srca v naslednjem videoposnetku:

Glavni dejavniki tveganja za CHD in metode za njihovo zmanjšanje

Kronične motnje srca zaradi aterosklerotičnih sprememb v koronarnih žilah se imenujejo bolezen koronarnih arterij. Ta koncept združuje angino pektoris, miokardni infarkt, kardiosklerozo, aritmijo, srčno insuficienco in nenadno koronarno smrt. Vse te patologije je mogoče preprečiti, vendar le z delovanjem na spremenljive dejavnike tveganja za razvoj miokardne ishemije.

Poznavanje glavnih vzrokov za razvoj bolezni opredeljuje skupine ljudi, ki morajo pogosteje opraviti kardiološki pregled in spremeniti način življenja.

Preberite v tem članku.

Glavni dejavniki tveganja za CHD

Osnova koronarne bolezni srca je proces nastajanja usedlin holesterola znotraj posode. To vodi do polnjenja njihovega lumna in ovira za pretok krvi. Zaradi pomanjkanja hranilnih elementov se pri tkivih pojavijo akutne ali kronične hipoksije, pojavijo se distrofični procesi z zamenjavo delujočih celic z vezivnim tkivom.

Najpogosteje so prizadete posode velikega in srednjega premera. Najbolj hude posledice v porazu cerebralne in koronarne arterije.

Delitev dejavnikov tveganja v podskupine temelji na preventivnih ukrepih, ki lahko zmanjšajo tveganje za bolezni, kot so kap in miokardni infarkt. Pri ishemični bolezni vzroki za njen razvoj sovpadajo z etologijo ateroskleroze in se delijo na:

• za enkratno uporabo (prilagodljivo);
• smrtne (biološke determinante);
• delno za enkratno uporabo.

Za preprečevanje CHD so pomembni vsi ti dejavniki, in če jih je več, je tveganje eksponentno večje.

Spremenljivi dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen

Polovico vseh bolezni povzroča nenormalen življenjski slog, za kardiološko skupino pa je ta številka še višja. Zato so razpoložljivi dejavniki tveganja za KBS najbolj perspektivna kategorija, njihova odstranitev pa bistveno zmanjša pogostnost poškodb srca in krvnih žil.

Obstajajo takšni razlogi, ki niso odvisni neposredno od osebe (genetika, ekologija, starost, raven medicine), vendar se lahko po izključitvi slabih navad bolezen zmanjša na blažjo obliko in se izogne ​​zapletom.

Prehranske navade

Osnova metaboličnih maščob v telesu je uživanje hrane, ki vsebuje velike količine holesterola in drugih nasičenih maščob. To so predvsem živalski proizvodi:

• maščobne sorte jagnjetine, svinjine, govejega mesa;
• drobovina (možgani, jetra, ledvice, pljuča, srce);
• klobase, klobase in klobase;
• jajca;
• maslo, maščobna krema;
• konzervirane ribe v olju, skuše, krapi;
• pripravljeno meso, mleto meso.

Njihova uporaba vodi do kopičenja holesterola v jetrnih celicah. To zmanjšuje nastanek posebnih receptorjev, ki zajamejo maščobe iz krvi. Zato aterogeni lipidi ostanejo v krvnem obtoku in so pritrjeni na stene arterij. Zmanjšanje deleža maščobnega mesa v prehrani pomaga upočasniti blokado lumena posode in posledično povečati trajanje in kakovost življenja.

Poleg tega morate v dnevni meni vnesti takšne izdelke, ki pomagajo odstraniti odvečne nasičene maščobne kisline iz telesa in preprečiti maščobne jeter. Sem spadajo prehranska vlakna v zelenjavi in ​​sadju, otrobi in žitaricah ter nenasičene maščobe rastlinskega olja, ribe, morski sadeži. Najbolj uporabna kombinacija je kuhana riba z zelenjavo in svežo zelenjavno solato z rastlinskim oljem.

Kajenje

Ne le nikotin, ampak tudi ogromne količine kemičnih spojin tobačnega dima negativno vplivajo na stanje krvnih žil in koagulacijski sistem krvi. Njihovo delovanje se kaže na ta način:

• stimulacijo adrenalinskih receptorjev;
• povečana potreba po kisiku v celicah miokarda;
• povečana razdražljivost srčne mišice;
• motnje ritma in tveganje za fibrilacijo mišičnih vlaken;
• zmanjšanje prenosa in absorpcije kisika zaradi spojine hemoglobina, · nizka koncentracija lipoproteinov visoke gostote v krvi;
• tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Prenehanje kajenja ali zmanjšanje števila dimljenih cigaret pomaga normalizirati pretok krvi in ​​prehranjevanje tkiv srca, možganov, okončin, obnavlja pljuča in ledvično tkivo.

Stres

Sproščanje nadledvičnih hormonov v krvi, kadar je izpostavljeno psiho-emocionalni stimulaciji, je najbolj nevarno za ljudi, katerih reakcija je vedenjska vrsta A. To se imenuje tudi koronarna, saj se tveganje za aterosklerozo in srčni napad pri takšnih posameznikih poveča celo v mladosti. Ključne funkcije:

• želja po tekmovanju in prevladovanju;
• nestrpnost do mnenj drugih;
• krutost, agresivnost, izbruhi jeze;
• stalna hitrost, pomanjkanje časa.

Za nevtralizacijo takih znaćilnosti znaćilnosti pogosto potrebuje pomoć psihologa, obvladovanje tehnik sprostitve in dodeljevanje zadostnega ćasa za počitek na dnevni osnovi.

Alkohol

Čeprav obstajajo dokazi o koristih zmernega vnosa alkoholnih pijač za stanje žil, jih ni mogoče priporočiti za preprečevanje ateroskleroze zaradi takega učinka na telo:

• visok krvni tlak;
• tveganje motenj srčnega ritma in nenadnega zastoja srca;
• zasvojenost s potrebo po povečanju odmerka.

Največji odmerek etanola je 30 g na dan, ne več kot 2-krat na teden. Ta količina je vsebovana v kozarcu vina ali 70 g trde tekočine. Treba je upoštevati, da alkohol deluje močneje na ženske, zato je potrebno bolj skrbno nadzorovati količino alkohola.

Pomanjkanje gibanja

Pogostost miokardne ishemije z nizko stopnjo telesne aktivnosti je dvakrat višja kot pri tistih, ki živijo aktivno. Optimalne vaje za preprečevanje bolezni koronarnih arterij morajo biti:

• pogostost na teden - 4 ali 5-krat;
• redne, brez dolgih odmikov;
• trajanje je 30 minut (5–10 minut za ogrevanje in končno obnovo);
• hitrost srčnega utripa 50 - 70% največje (220 minus starost);
• pri boleznih srca se stopnja aktivnosti določi po testih z obremenitvijo med EKG.

Uporabni video

Za dejavnike tveganja za CHD glejte ta videoposnetek:

Nepremožljivi provokatorji CHD

Na dejavnike, ki so povezani z biološkimi značilnostmi organizma, ni mogoče vplivati ​​na spremembo vedenja ali medicinsko intervencijo. Ti vključujejo spol, starost in dednost.

Osebe, ki so v najbolj nevarnih rizičnih skupinah za razvoj koronarnih bolezni, morajo upoštevati, da je treba iz svojega življenja izključiti vse spreminjajoče vzroke bolezni srca in ožilja ter opraviti redne preglede in preventivno zdravljenje.

Razmerje moških in žensk s koronarno boleznijo na 40 let je 10: 1. Nato se ta razlika postopoma zmanjšuje in do 70. leta postane tveganje enako. To neravnovesje povezuje z zaščitnimi lastnostmi ženskih spolnih hormonov. V odsotnosti kajenja, hormonskega neravnovesja in debelosti ženske z menstruacijo redko trpijo zaradi angine.

Po nastopu menopavze se poveča raven lipoproteinov visoke gostote in napredujejo aterosklerotične spremembe.

Zato ženskam, starejšim od 50 let, svetujemo, da opravijo pregled vsaj enkrat na leto, tudi če ni pritožb zaradi delovanja srca, da bi jemali nadomestno zdravljenje z estrogenom.

Pri moških je ateroskleroza veliko bolj izrazita, saj je za njih pomemben zaščitni mehanizem sprememba v prehrani, povečana aktivnost in zavračanje škodljivih odvisnosti.

Tudi v odsotnosti drugih dejavnikov tveganja se s starostjo spreminjajo lastnosti žilnih sten in razmerje med lipidi v krvi. To je posledica zmanjšanja presnovnih procesov, poškodbe notranje plasti arterij, ki so se nakopičile v življenju, nezadostne tvorbe hormonov.

Dednost

V območju z visokim tveganjem so osebe, katerih starši so bolni s CHD pred 57. letom starosti. Dedna predispozicija za kršitev presnove maščob in ogljikovih hidratov, visok krvni tlak in vedenjske značilnosti. Poleg tega obstajajo družinske tradicije - obilne praznike, prenajedanje, mastna in sladka hrana, uživanje alkohola, kajenje, nizka telesna dejavnost.

Zato pogosto debelost in hiperholesterolemija nista genetski problemi, temveč se pojavita zaradi nepravilnega prehranskega vedenja.

Delno spremenljivi dejavniki tveganja za KBS

Patološka stanja, ki prispevajo k razvoju in napredovanju ateroskleroze, vključujejo:

• Dislipidemija - visok holesterol, nasičene maščobe, ki znižujejo raven lipoproteinov visoke gostote.
• Hipertenzija - visok tlak vodi do hipertrofije miokarda, ki vpliva na krvni obtok.

• Diabetes mellitus - pomanjkanje insulina povzroča zvišanje ravni glukoze in holesterola v krvi.
• Nenormalnost koagulacije - povečana stopnja agregacije fibrinogena in trombocitov pospešuje tvorbo krvnega strdka.
• Debelost - najbolj nevarna trebušna, saj je v kombinaciji s kršitvijo občutljivosti na insulin, povečan pritisk in raven holesterola v krvi.
• Okužbe - razvoj ateroskleroze po herpesu, klamidija, citomegalovirusna bolezen, kot tudi v prisotnosti trajnih žarišč okužbe (tonzilitis, parodontitis).

Preprečevanje ishemične bolezni srca

Da bi preprečili motnje v oskrbi s krvjo, je treba revidirati prehrano, zagotoviti ustrezno raven telesne dejavnosti ob upoštevanju starosti, telesne pripravljenosti in prisotnosti bolezni, opustiti nikotin in zmanjšati uživanje alkohola.

V prisotnosti dedne predispozicije, zlasti pri moških v starosti, bodo ta priporočila omogočila izogibanje tako resnim zapletom, kot sta kap in srčni napad. Če pride do sočasnih motenj v presnovi maščob ali ogljikovih hidratov, se zdravljenje z zdravili uporablja za ponovno vzpostavitev normalne ravni glukoze in holesterola.

Vsakodnevno spremljanje krvnega tlaka, izguba telesne mase, zmanjšanje krvnega tlaka pomaga bistveno zmanjšati tveganje za žilne katastrofe in ohraniti aktivnost.

Koronarna bolezen srca je povezana z zmanjšanjem miokardne prehrane v primeru obstrukcije pretoka krvi skozi koronarne žile. Glavni razlog je ateroskleroza. Na njegov razvoj lahko vplivate z odpravo spreminjajočih se dejavnikov tveganja. Ta problem je še posebej pomemben v prisotnosti bioloških dejavnikov (moških, starejših, obremenjene dednosti) ali diabetesa, debelosti, hipertenzije, koagulopatije.

Uporabni video

Za preprečevanje bolezni srca in ožilja si oglejte ta videoposnetek:

Poznavanje kardiovaskularnega tveganja je koristno za tiste, ki imajo nagnjenost k miokardnim boleznim. Lahko je relativna, visoka ali absolutna. Negativni dejavniki pojavljanja vključujejo kajenje. Skupni rezultat temelji na tabeli rezultatov ob upoštevanju pritiska.

V težkih primerih je jemanje statinov zaradi ateroskleroze predpisano za vse življenje. Imajo pomembno vlogo pri zdravljenju možganskih žil, preprečevanju bolezni koronarnih arterij in drugih bolezni. Obstajajo naravne in droge.

Pod številnimi nekaterimi dejavniki, je kršitev presnove maščob ali dislipidemija, zdravljenje, ki ni enostavno. Lahko je 4 vrste, aterogene, dedne in ima tudi drugo klasifikacijo. Diagnoza države bo pomagala izbrati dieto. Kaj pa, če dislipidemija z aterosklerozo, hiperholesterolemijo?

Če ugotovimo diagnozo "angine napora", bomo zdravljenje najprej usmerili v temeljni vzrok za razvoj problema, npr. Ips. V bolnišnici poteka zdravljenje stabilne angine.

Preprečevanje srčnega popuščanja je potrebno v akutnih, kroničnih, sekundarnih oblikah in pred njihovim razvojem pri ženskah in moških. Najprej morate ozdraviti bolezni srca in ožilja, nato pa spremeniti način življenja.

Postinfarktna kardioskleroza se pojavlja pogosto. Lahko je z anevrizmo, ishemično boleznijo srca. Priznavanje simptomov in pravočasna diagnoza bo pomagalo rešiti življenja, znaki EKG pa bodo pomagali vzpostaviti pravilno diagnozo. Zdravljenje je dolgotrajno, potrebna je rehabilitacija in lahko pride do zapletov, vključno z invalidnostjo.

Normalizirati tlak v angini ni lahko. Pomembno je poznati indikatorje na normalni ravni, da lahko zdravilo vzamemo pravočasno. Vendar niso vsa zdravila primerna za nizek, nizek ali visok krvni tlak. Kakšen je pritisk med napadom? Kakšen je pulz normalen?

Koronarna insuficienca se običajno ne odkrije takoj. Razlogi za nastanek bolezni so v načinu življenja in prisotnosti povezanih bolezni. Simptomi so podobni angini. To se zgodi nenadoma, ostro, relativno. Diagnoza sindroma in izbira orodja sta odvisna od vrste.

Na srečo se zdi, da blage miokardne ishemije ni tako pogosto. Simptomi so blagi, morda celo ni angine. Kriteriji za bolezni srca bodo določili zdravnik glede na rezultate diagnoze. Zdravljenje vključuje zdravila in včasih tudi operacijo.