Novo diagnosticirana angina pektoris

Glavna značilnost stabilne angine je stereotipna narava bolečih napadov. Bolečina s stabilno klasično obliko angine pektoris se pojavi zaradi fizičnega napora, čustvenega stresa, čeprav se včasih lahko pojavi brez očitnega razloga (angina mirovanja).

Navigacija po odseku

Pri bolnikih z vsaj enomesečnim trajanjem epileptičnih napadov se lahko šteje za stabilno angino pektoris, čeprav nekateri avtorji menijo, da je treba bolnika s kapjo spremljati vsaj 2-3 mesece, da bi ugotovili, ali je angina stabilna. Pri mnogih bolnikih je angina pektoris stabilna že več let.

Za stabilno angino pektoris so značilni epileptični napadi, ki se pojavijo pri približno isti telesni aktivnosti in izginejo, ko se izloči. Nitroglicerin, odvzet pred obremenitvijo, preprečuje ali upočasni pojav angine. Narava bolečine, njihovo trajanje, intenzivnost, lokalizacija in obsevanje so vedno enaki.

Med obdobji poslabšanja postane bolečina pogostejša in daljša. Izzivati ​​jih je treba manj in manj obremenitve. Pri bolnikih, ki trpijo le zaradi možganske kapi angine, ki trpi za naporom, se zdi, da imajo napade angine pektoris.

V nekaterih primerih nitroglicerin ne deluje tako učinkovito kot prej. Takšne spremembe med potekom bolezni nedvomno kažejo na destabilizacijo bolnikovega stanja, pri teh bolnikih pa se ugotovi diagnoza nestabilne angine.

Pri bolnikih z nestabilno angino pektoris je tveganje za miokardni infarkt ali nenadno smrt veliko višje kot pri bolnikih s stabilno angino pektoris. Skupina bolnikov z nestabilno angino je heterogena. V zadnjih letih so začeli opuščati kolektivni izraz "nestabilna angina" in raje govorili o neki obliki angine, ki temelji na kliničnih podatkih.

Nestabilna angina mora vključevati naslednje pogoje:

2. Progresivna angina pektoris je nenadno povečanje pogostosti, resnosti ali trajanja napadov bolečin v prsnem košu kot odziv na obremenitev, ki je predhodno povzročila bolečino običajnega značaja za bolnika.

3. Stanje ogrožanja miokardnega infarkta - bolnik ima dolg (15-30 minut) anginalni napad brez očitne provokacije, ki ga ni ustavil nitroglicerin, s spremembami EKG, kot so fokalna miokardna distrofija, vendar brez znakov miokardnega infarkta, brez znatnega povečanja aktivnosti miokardnih encimov. (ne več kot 50% začetne ravni).

4. Posebna oblika angine pektoris (kot je Prinzmetal) v akutni fazi, če je bil zadnji napad najkasneje pred enim mesecem. Pripisovanje te oblike angine nestabilnemu je utemeljeno z dejstvom, da vsak četrti in celo tretji bolnik v naslednjih 6-12 mesecih razvije miokardni infarkt.

PRVI UREJEN STENOCARDIA

Kriterij za razvrstitev bolnika v skupino bolnikov z novo razvito angino pektoris je predpisovanje angine pektoris, ki mora biti nekaj dni, tednov - do enega meseca. Res je, da nekateri avtorji to obdobje povečajo na 2-3 mesece.

Pri številnih bolnikih je lahko nedavna angina manifestacija akutnega miokardnega infarkta. Verjetnost odkrivanja akutnega miokardnega infarkta je še posebej visoka pri bolnikih z novo razvito osteo angine. Hkrati so spremembe EKG, ki niso nujno značilne za miokardno ishemijo, pomemben diagnostični in prognostični pomen, vendar so običajno pravočasno povezane z bolečimi napadi.

Pojav angine je lahko značilen, v obliki značilnih bolečin v prsih. Možne so tudi atipične manifestacije bolezni v obliki zadušitve, bolečine v območju obsevanja.

V teh primerih je diagnoza pogosto domnevna in končno ugotovljena po dodatku značilnih napadov bolečine v prsih ali zaradi posebnih študij.

Razvoj na novo nastale angine lahko poteka v različnih smereh. Novo razvita angina (če ni manifest akutnega miokardnega infarkta) je lahko predhodnica miokardnega infarkta. Angina lahko prvič postane stabilna. Še posebej pogosto prehod na stabilno angino opazimo pri tistih bolnikih, pri katerih se je bolezen razvila neopazno, in pacient ne more natančno določiti časa njegovega pojava.

Številni bolniki so imeli nazadovanje simptomov. Včasih prvi napad ali več napadov ostanejo edini in bolnik več let nima angine.

PROGRESSIVE STENOCARDIA

Spremembe v naravi angine pektoris, vezanost stenokardije na stresne napade angine, pojav nocnih napadov, ki jih spremlja zadušitev, povecanje pogostnosti, intenzivnosti in trajanja napadov, pojav sprememb EKG v povezavi z napadi, ki še niso bile opažene - vse to nakazuje napredovanje angine.

Dinamika EKG in študija aktivnosti encimov nam omogočata izključitev akutnega miokardnega infarkta. V nasprotju s posebno obliko stenokardije (kot je Prinzmetal), EKG spremembe ne minejo hitro in lahko trajajo več dni.

Ena od vrst progresivne (nestabilne) angine je tako imenovana peri-infarktna angina. Če se po nekaj dneh ali tednih po nastanku miokardnega infarkta pojavi ali poveča angina pektoris, ima to neugodno prognozo zaradi povečanega tveganja za ponovitev ali ponavljajočega se miokardnega infarkta.

Progresivna (nestabilna) angina lahko traja več tednov ali mesecev. Nestabilno stanje lahko povzroči prehod v stabilno angino pektoris, po možnosti težji funkcionalni razred. Včasih se lahko pojavi popolna prekinitev bolečinskih napadov. Pogosto se progresivni potek angine konča s pojavom miokardnega infarkta pri bolnikih.

ATYPICAL MANIFESTATIONS STENOCARDIA

Bolečina je klasična, vendar ne edini simptom angine. V številnih primerih so poleg bolečine opazili slabost, omotico, splošno slabost, bruhanje, zgago, obilno znojenje in težave z dihanjem.

Pri nekaterih bolnikih je lahko bolečina v sevanju edina manifestacija angine pektoris. Bolečine lahko na primer lokaliziramo le v epigastriju ali v roki. Že nekaj časa te bolečine v območjih obsevanja (v rami, rami, v zobih) ne spremljajo bolečine v srčnem območju in jih pacient ocenjuje kot samostojno trpljenje.

Pri nekaterih bolnikih se angina dolgo časa manifestira v obliki nenadnih napadov mišične slabosti leve roke in otrplosti četrtega in petega prsta leve roke, ki se kasneje začnejo soočati z napadi bolečine v srčnem območju.

Pogosto napade angine, ki jih bolnik opisuje kot kratka sapa. Težko dihanje ne spremlja resnično skrajšanje dihanja. Lahko se domneva, da gre za pojav angine, če v zgodovini ni jasne indikacije srčnega popuščanja ali bolezni dihal. Kratko sapo, kot je ekvivalent angine, pogosto zamenjamo z manifestacijo srčnega popuščanja.

Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo s hudo poškodbo miokarda se namesto tipičnih napadov angine lahko opazijo ponavljajoči se napadi akutne odpovedi levega prekata (srčna astma, pljučni edem), ki so enakovredni angini.

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi napadov aritmij, ki se pojavijo na vrhuncu telesne dejavnosti. Podroben pregled takih bolnikov, vključno z veloergometrijo in, če je potrebno, koronarno angiografijo, včasih omogoča ugotovitev, da so napadi aritmije enakovredni angini pektoris.

Priznavanje napada stenokardije in miokardnega infarkta pri starejših, zlasti pri starejših, pogosto povzroča precejšnje težave zaradi atipičnega poteka IHD.

Značilnosti kliničnih manifestacij koronarne insuficience pri starejših vključujejo: postopen začetek, manj svetlo čustveno obarvanje angine, njeno podaljšano zdravljenje s počasnim obdobjem okrevanja, daljše kot pri ljudeh srednjih let, trajanje napada.

Pri starejših in starejših so boleče oblike CHD veliko pogostejše. V tem primeru so enakovredne bolečine napadi dihanja, astmatično stanje, aritmije.

Pri mladih je lahko diagnoza angine pogosto težavna. Pretežno lokalna narava koronarne lezije, telesna pripravljenost udeležencev prispeva k dejstvu, da se angina pri bolnikih z mlado boleznijo v mladosti manifestira v ozadju relativno visoke tolerance do fizičnega napora (klinično in po kolesarski ergometriji).

To je treba upoštevati pri preučevanju mladih bolnikov, pri katerih se napad angine včasih pojavi samo kot odziv na pomemben fizični in čustveni stres (angina peroralnih funkcijskih razredov I in II). Ishemična bolezen srca je vedno pogostejša pri mladih, vključno z ženskami. Dedna hiperlipoprotendija, spontane motnje jajčnikov, hormonska kontracepcijska sredstva, zloraba kajenja, poklicna preusmeritev - vsi ti dejavniki prispevajo k dejstvu, da IHD vedno bolj prizadene mlade ženske.

DIAGNOSTIKA STENOKARDIJE

Klinika za stenokardijo ni omejena na boleče napade, zato zdravnik pri postavljanju diagnoze išče objektivne znake miokardne ishemije. Čeprav je diagnoza v mnogih primerih možna le na podlagi bolnikovega obolenja, se je treba zavedati, da ni vedno pravilno navedel svojih občutkov in zdravnik ne uspe vedno dobro zgodovino. Ker so simptomi angine pektoris splošno znani, lahko bolnik v nekaterih primerih pripoveduje zgodbo o svojih občutkih klasični sliki bolezni ali jih pretirava. Pri številnih bolnikih je bolezen včasih lahko asimptomatska.

Bolečina je klinična manifestacija miokardne ishemije. To merilo je zelo občutljivo, vendar ne zelo specifično. S pomočjo elektrokardiografije je možno registrirati kršitve transmembranske izmenjave elektrolitov, ki se kažejo v spremembah v ST segmentu, T valu in ekstrasistoli.

Zelo pomemben diagnostični pomen je preučevanje stanja koronarnih arterij s pomočjo njihovega radiopake. Osnova morfološke diagnoze koronarne bolezni je metoda selektivne koronarne angiografije.

Pogost znak koronarne arterijske bolezni je brazgotina v srcu po srčnem napadu. Prisotnost območja brazgotine v miokardu ni patognomonski znak bolezni koronarnih arterij, v večini primerov pa pomaga pri diagnozi. Metode elektro-, ehokardiografije in venotrikulografije, tako radiokontaktne kot radionuklidne, imajo veliko vrednost.
V primeru srčne anevrizme se pri pregledu in palpaciji izkaže sistolična izbočenost v predkardiološki regiji. Praviloma je srčna anevrizma manifestacija bolezni koronarnih arterij. Toda njegova vrednost je majhna zaradi dejstva, da se pojavlja pri majhnem številu pacientov s IHD.

Pri bolnikih s sumom na angino pektoris je treba prepoznati dejavnike tveganja za koronarno bolezen srca, med katerimi so najpomembnejši: hipertenzija, hiperlipoproteinemija, kajenje, sladkorna bolezen in debelost. Pri osebah brez dejavnikov tveganja je bolezen večkrat manjša. V večini primerov so dejavniki tveganja pred razvojem KBS in jih spremljajo.

Hiperholesterolemija več kot 2,6 g / l (260 mg%) je glavni in najlažje diagnosticiran manifest hiperlipoproteidemije. Obstaja veliko dokazov, da je širjenje bolezni koronarnih arterij tesno povezano s stopnjo hiperholesterolemije. Ta dejavnik je še posebej pomemben pri mladih (ko je pogosteje vprašanje dedne občutljivosti na motnje presnove lipidov), pa tudi pri ženskah.

Pri bolnikih z boleznijo koronarnih arterij, zvišanjem ravni holesterola ali trigliceridov v krvi ali z eno od teh frakcij je značilno povečanje lipoproteinov z nizko in zelo nizko gostoto. Ob tem se zmanjša tudi raven lipoproteinov visoke gostote.

Pomembno je diagnostično vrednost povečanja koncentracije apoproteinov razreda B kot znaka aterosklerotičnih poškodb srčnih arterij.

Kajenje je pomemben dejavnik tveganja za CHD. Z izpostavljenostjo nikotinu in s povečanjem koncentracije karboksihemoglobina v krvi pomaga pospešiti razvoj ateroskleroze, pri ljudeh z obstoječo aterosklerozo pa pospeši klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij (angina, miokardni infarkt). Pri bolnikih z angino pektoris se tveganje za miokardni infarkt poveča sorazmerno z intenzivnostjo kajenja.

Debelost kot dejavnik tveganja za koronarno arterijsko bolezen je klasičen izraz vloge prehranskega dejavnika v patogenezi te bolezni, saj se debelost praviloma pojavlja pri posameznikih, ki zlorabljajo visoko kalorično hrano, ki vsebuje velike količine živil, kot so živalske maščobe, holesterol in ogljikovi hidrati.

Sedeči način življenja, povezan z značilnostmi poklica, je tudi predispozicija za debelost in motnje v presnovi lipidov. Kombinacija več dejavnikov tveganja pri večini bolnikov je ključna pri pojavu in napredovanju bolezni koronarnih arterij.

Sistemska arterijska hipertenzija, ki jo pri večini bolnikov spremlja bolezen koronarnih arterij, poslabša potek angine. Povečanje miokardialne napetosti v arterijski hipertenziji zaradi hipertrofije miokarda in povečanje sistoličnega tlaka vodi do povečanja potrebe po kisiku v miokardih.

Pri številnih boleznih se zmanjša vnos kisika v miokard. Tako je pri boleznih pljuč motena oksigenacija krvi v njih. Prenos kisika se lahko zmanjša tudi zaradi pomanjkanja kisikovih nosilcev, na primer v primerih hude anemije in zastrupitve. Visoka stopnja anemije sama po sebi redko povzroča kapi, kar vodi do zmanjšanja dovoda kisika v miokard. Ampak ponavadi anemija pri bolnikih povzroči angino pektoris v ozadju prej razvite koronarne ateroskleroze.

Upoštevati je treba možnost takšnih redkih vzrokov, ki zmanjšujejo koronarni krvni pretok, kot so nenormalni razvoj srčnih žil, koronarne arteriovenske fistule ali anevrizme, sekundarne poškodbe arterij pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva, sifilitični koronaritis, osificirajoči arteritis itd. lahko poveča tudi pojav angine.

Visoka stopnja policitemije, ki jo spremlja povečanje viskoznosti krvi, lahko povzroči kap. To velja za eritremijo, lahko pa jo opazimo tudi pri sekundarni eritrocitozi, na primer pri kroničnih nespecifičnih pljučnih boleznih.

Hipertireoidizem lahko poveča delovanje srca in povzroči angino.

Aritmije z visoko stopnjo prekata prekata imajo enak učinek.

Opis prve nastale angine

Mnogi ljudje, prvič soočeni z razvojem bolečine v srcu, raje pozabijo na to, kot slabe sanje. V tem je njihova glavna napaka, saj lahko takšne bolečine kažejo na postopno razvoj angine.

Angina pektoris, ki se prvič razvija, je nestabilna vrsta angine pektoris in je prvi znak večje nevarnosti miokardnega infarkta.

Glavna značilnost patologije je prvi pojav bolnih napadov v srčnem delu, ki ga je mogoče določiti za 4-6 tednov, kar daje bolniku hudo nelagodje in znatno vpliva na njegov življenjski standard.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Poleg prvih zapisanih napadov je običajno, da napade, ki se razvijejo v zelo velikih intervalih, pripišemo, ko opazimo dolgo obdobje stabilnosti.

Razvrstitev

Angina v medicini je razdeljena na 4 glavne funkcionalne razrede, ki vključujejo:

Angina, ki je prvič fiksirana, spada v skupino nestabilne angine, zaradi katere nima individualne klasifikacije.

Razlogi

Med glavnimi vzroki za angino pektoris oddajajo, predvsem, ostro zoženje lumena krvnih žil, ki srcu zagotavljajo kri.

Izzvati tako krčenje lahko:

• ločitev od aterosklerotičnega plaka njegovega dela, čemur sledi blokada lumna;
• deformacija stene žile pod delovanjem aterosklerotičnih procesov;
• tvorbo trombotičnih mas ali embolov;
• patološkega razvoja koronarnih arterij.

Takšne patologije lahko obravnavamo kot predisponirajoče dejavnike:

• arterijska hipertenzija;
• dolgotrajna izpostavljenost stresnim dejavnikom;
• patološke spremembe v presnovi (debelost itd.).

Če je vzrok za zožitev lumena koronarnih arterij pri aterosklerozi, potem ni toliko velikost plakete, ki je napolnila posodo, ampak koliko se je prvotna struktura plaka spremenila.

Simptomi

Za angino je pogosto značilna dokaj očitna klinična slika. Najprej se bolniki pritožujejo nad simptomom bolečine, ki je lokaliziran v območju srčne mišice, za prsnico. Bolečine lahko bolnik zaznamuje na različne načine, večinoma pa gori, zdrobi, stisne.

V nekaterih primerih je v levi polovici telesa obsevanje simptomov bolečine, bodisi roke, ramen ali čeljusti.

Pojav angine pektoris se prvič pojavi kot odziv na strogo določen fizični napor, ki običajno postane intenzivnejši, ko pride v hladnem ali zjutraj. Napad je ponavadi kratek, v povprečju 10-15 minut. V kratkem času ga lahko ustavite z jemanjem Nitroglicerina.

Drugi simptomi angine so: t

• slabost in bruhanje;
• pojav strahu pred smrtjo, napadi panike;
• beljenje kože;
• kašelj;
• potenje

Bolniki morajo skrbno spremljati čas in, če bolečine ne zmanjšajo z Nitroglicerinom 15 minut, takoj poiščite zdravniško pomoč. Pomanjkanje odziva na nitroglicerin - prvi znak razvoja srčnega napada!

Še hujša oblika angine je angina pektoris, ki se je prvič pojavila v mirovanju, za katero je značilen pojav bolečega napada, ne glede na fizični napor.

Od tu se lahko naučite, kako razlikovati angino od osteohondroze v prsih.

Diagnostika

Diagnoza angine temelji na oceni naslednjih meril:

Bodite pozorni na znake, ki lahko govorijo o napredovanju patologije:

• povečanje števila zasegov in povečanje njihovega trajanja;
• napadi so težji;
• zmanjša se toleranca obremenitve;
• Nitroglicerin deluje slabše, zdravilo morate ponoviti;
• poleg bolečin obstajajo tudi drugi simptomi;
• bolečine ponoči motijo;
• znaki ishemije se lahko registrirajo na EKG.

• Pri elektrokardiogramu v začetnih fazah se ishemija lahko registrira le na višini napada, vendar pa se bodo znaki po napadu ohranili še dva do tri dni, nato pa bodo med napadi nenehno zabeleženi.
• Pri diagnozi pomaga dnevno spremljanje, evidentiranje vključno s spremembami v delovanju srčne mišice, ki jih ne spremlja simptom bolečine.
• Pri ehokardiografiji je ishemično tkivo definirano kot fiksno območje. Velikost se poveča z napredovanjem ishemije.

• V krvi se raven levkocitov dvigne na raven 10 x 10 9 / l. Bodite pozorni na raven encimov, specifičnih za srčno mišico, vendar to ni vedno zanesljiv kazalnik.
• Ocenite količino troponinskega T-proteina, ki vstopa v krvni obtok, ko je poškodovana srčna mišica.

Zdravljenje v osnovi temelji na uporabi terapevtskih in medicinskih sredstev, kirurški poseg pa se uporablja le, če je patologija odporna na druge metode zdravljenja.

Zdravljenje prve angine pektoris

Priporočljivo je, da pacientu pomagate v bolnišnici in ne ambulantno, saj bodo v bolnišnici zdravniki lahko opazovali bolnikovo stanje in prilagodili terapijo.

Terapevtski

Terapevtsko zdravljenje se začne z dejstvom, da je bolniku predpisan strog počitek z omejeno fizično aktivnostjo do največje možne mere. Bolnišnica ima v zvezi s tem prednosti, saj je možno, da se področje fizične aktivnosti bolnika čim bolj zoži.

Zdravnik priporoča tudi spremembe v načinu življenja.

Priporočila so lahko naslednja:

• nadzor telesne teže in prehranjevanja po pravilni in uravnoteženi prehrani;
• reševanje dovoljenih tovorov brez preobremenjenosti telesa;
• da bi preprečili redne obiske strokovnjaka.

Če se diagnosticira angina, se bolniku priporoča, da opusti slabe navade, saj močno povečajo tveganje za srčni napad.

Zdravila

Zdravljenje angine pektoris se začne z lajšanjem simptomov, to je z uporabo nitroglicerina in nevroleptanalgezije, ki omogoča lajšanje bolečega napada in hkrati napad panike. Potem, odvisno od vzroka, ki je povzročil angino, so predpisana zdravila, ki se lahko med posameznimi bolniki zelo razlikujejo.

Seznam najpogosteje predpisanih zdravil vključuje:

Primeri oblikovanja diagnoze:

1. CHD, angina napetosti III FC.

2. IHD, angina pri prvi napetosti.

3. IHD, spontana angina.

Klinične manifestacije angine pektoris

Osnova za diagnozo angine je kvalificirano zaslišanje bolnika. Treba je paziti na:

Narava bolečinskega sindroma. Za napad angine pektoris je značilna bolečina stiskanja, rezanja in stiskanja. Pogosto je anginalni napad zaznan kot težka, kompresijska, zategnjena, dolgočasna bolečina v prsih.

Lokalizacija in obsevanje bolečine. Najbolj značilna stranska lokalizacija. Manj pogosto se bolečina lahko začne na levi strani prsnice, v epigastričnem predelu, v levi lopatici in v levem ramenu.

Intenzivnost anginalne bolečine se pri različnih bolnikih zelo razlikuje.

Dejavniki, ki povzročajo napad angine. Vadba je najpogostejši in najbolj očiten dejavnik angine. Čustveni stres. Izpostavljenost mrazu. Obrok (še posebej veliko).

Okoliščine, ki blažijo bolečino. Prenehanje obremenitve zelo pogosto vodi do prekinitve anginalnega napada. Napad angine se običajno olajša z jemanjem nitroglicerina. Učinek nitroglicerina se pojavi ne prej kot 1-3 minute.

Diagnostični pregledni program

Kljub dejstvu, da je anamneza pogosto dovolj za vzpostavitev diagnoze stenokardije, so ponavadi potrebne dodatne študije za potrditev diagnoze, oceno prognoze bolezni in izbiro najprimernejšega zdravljenja.

Funkcionalna diagnoza angine pektoris:

EKG v 12 splošno sprejetih poteh. Sam EKG pa lahko kaže znake koronarne srčne bolezni, kot je miokardni infarkt, ali patološko naravo repolarizacije miokarda. Poleg tega lahko EKG pokaže prisotnost drugih motenj, kot je hipertrofija levega prekata, blokada snopa His, pred-vzbujanje prekatov, ritem ali motnje prevodnosti;

ambulantni elektrokardiografski (holter) EKG nadzor;

transezofagealna električna stimulacija atrija;

stresna ehokardiografija (stresni test dobutamina).

Obvezne paraklinične študije:

popolna krvna slika (levkocitoza, povečana ESR);

kazalniki, ki odražajo aktivnost vnetnega procesa: C-reaktivni protein (CRP), fibrinogen;

LDL holesterol, HDL holesterol, trigliceridi.

Pomožne metode preverjanja:

radiografija prsnega koša: dilatacija srca;

radionuklidna angiografija z uporabo rdečih krvničk, označenih s tehnecijem, se lahko uporabi za oceno delovanja levega prekata (popolna ejekcijska frakcija in regionalno gibanje stene) v mirovanju in med vadbo;

računalniška tomografija - aneurizma srca, krvni strdki;

koronarna angiografija (zavzema osrednje mesto pri zdravljenju bolnikov s kronično stabilno angino pektoris in je najbolj zanesljiva metoda za določanje anatomske resnosti koronarne bolezni srca);

ventriculography (kontrast v levem prekatu);

študije radionuklidov: določanje perfuzije miokarda (najpogosteje uporabljeni izotopi so talij-201 in indikatorji perfuzije označeni s tehnecijem-99m).

Zdravljenje bolnikov z angino

Izboljšanje prognoze s preprečevanjem miokardnega infarkta in smrti za doseganje tega cilja je treba poskušati obrniti na razvoj ali ustaviti napredovanje koronarne ateroskleroze ter preprečiti pojav komplikacij, zlasti tromboze. V tem primeru imajo pomembno vlogo spremembe življenjskega sloga in zdravila, možno pa je tudi zaščito miokarda s povečanjem njegove perfuzije z uporabo invazivnih metod.

Zmanjšanje ali odpravljanje simptomov angine pektoris v zvezi s tem igra vlogo pri spremembah življenjskega sloga, zdravilih in invazivnih intervencijah.

Splošno upravljanje primerov

Bolnike in njihovo neposredno okolje je treba obvestiti o naravi angine pektoris, pomembnosti diagnoze in vrstah zdravljenja, ki jih je mogoče priporočiti. Bolnika lahko pomirite z dejstvom, da je v večini primerov potek angine izboljšan s pomočjo ustreznega zdravljenja. V vseh primerih je treba oceniti prisotnost dejavnikov tveganja, zlasti ravni kajenja in lipidov v krvi. Posebno pozornost je treba posvetiti tistim vidikom življenjskega sloga, ki lahko prispevajo k razvoju tega stanja in vplivajo na prognozo bolezni. Prenehanje kajenja.

Diet Bolnike je treba spodbujati, da se držijo "mediteranske" prehrane, ki temelji na zelenjavi, sadju, ribah in perutnini. Stopnja izražanja potrebnih sprememb v prehrani je odvisna od vsebnosti celotnega holesterola (LDL) v krvni plazmi in drugih lipidnih motenj. Debele osebe morajo upoštevati dieto, ki zmanjšuje telesno težo. Alkohol v zmernih količinah je lahko koristen, vendar je zloraba nevarna, zlasti za bolnike s hipertenzijo ali srčnim popuščanjem.

Sočasne bolezni je treba ustrezno zdraviti. Posebno pozornost je treba nameniti nadzoru visokega krvnega tlaka in sladkorne bolezni. Oba pogoja povečata tveganje za napredovanje koronarne bolezni srca, še posebej, če so slabo nadzorovana.

Fizična aktivnost Bolnike je treba spodbujati k telesnim aktivnostim, saj lahko to poveča toleranco za vadbo, olajša simptome bolezni in pozitivno vpliva na telesno maso, krvne lipide, krvni tlak, toleranco za glukozo in občutljivost na insulin. Pri priporočanju telesne vadbe morate upoštevati individualno splošno telesno pripravljenost in resnost simptomov.

Psihološki dejavniki. Čeprav je vloga stresa v genezi bolezni koronarnih arterij sporna, ni dvoma, da so psihološki dejavniki pomembni pri povzročanju napadov angine pektoris.

Farmakološko zdravljenje angine pektoris vključuje preprečevanje zapletov koronarne ateroskleroze in zmanjšanje njenih simptomov. V zadnjih letih je postalo očitno, da zdravila, ki spreminjajo vsebnost lipidov ali zmanjšujejo tveganje za trombozo, bistveno izboljšajo prognozo bolezni in zmanjšajo incidenco tako miokardnega infarkta kot tudi smrti. V zvezi s tem učinkovitost nitratov in kalcijevih antagonistov ni bila dokazana, vendar je bilo v velikih študijah ugotovljeno, da vsaj pri bolnikih, ki so doživeli miokardni infarkt, zaviralci beta zmanjšajo smrtnost in pogostost ponovnega infarkta.

Antianginalna zdravila: izrazito lajšanje simptomov angine je posledica:

razširitev koronarnih arterij;

preprečevanje krča koronarnih arterij;

dilatacija periferne vene;

zmanjšanje naknadne in koronarne dilatacije

Glavni neželeni učinek nitratov je glavobol, ki je lahko boleč, vendar se zmanjšuje, ko nadaljujete z jemanjem drog. Drugi neželeni učinki vključujejo nenaden pordelost obraza in vratu ter šibek.

Obstajajo tri vrste organskih nitratov: 1) nitroglicerin; 2) izosorbid dinitrat; 3) izosorbid 5-mononitrat.

nitroglicerin, ki se uporablja za lajšanje napada angine, učinek se pojavi po 1-3 minutah;

inhalacijska oblika nitroglicerina - nitrominta;

nitroglicerin za in / ali za uvod (perlinganit - 10 ml ampule, ki vsebujejo 10 mg nitroglicerina;

Pripravki z dolgotrajnim delovanjem:

Sustac - tablete po 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablete po 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tablete po 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

kratkodelujoče tablete in kapsule izosorbid dinitrata: nitrozorbid (10 mg), isoket, cardict, izomak tablete ali 20 mg kapsule;

tablete in kapsule z dolgotrajnim delovanjem izosorbid dinitrata: retard (20, 40, 60 mg), izoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablete po 20, 40 mg, olikard-retard - kapsule po 40.50.60 mg, efox - tablete po 60 mg.

zmanjšanje srčnega utripa;

zmanjšanje kontraktilnosti miokarda;

zmanjšajo potrebo po kisiku v miokardih in s tem resnost ishemije;

Ers-blokatorji, predpisani v ustreznih odmerkih, pomagajo preprečevati napade angine;

Blokatorji so indicirani v odsotnosti kontraindikacij za večino bolnikov z angino pektoris;

posebno pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Kalcijevi antagonisti povzročajo:

dilatacija koronarnih in perifernih žil;

sprostitev gladkih mišic in zmanjšano popuščanje;

zmanjša potrebo po kisiku v miokardih;

benzotiazepinski podobni kalcijevi antagonisti: verapamil upočasni prehod skozi atrioventrikularno vozlišče in ima pomemben negativen inotropni učinek, prav tako povzroča sprostitev gladkih mišic, kar vodi do povečanja koronarnega krvnega pretoka in do zmanjšanja naknadne obremenitve.

dihidropiridini: nifedipin, amlodipin, prav tako povzročajo sprostitev gladkih mišic, vendar ne vplivajo na tkivo srčnega spodbujevalnika, kar lahko vodi do refleksnega povečanja srčne frekvence. O predpisovanju kalcijevih antagonistov je treba razpravljati, kadar so ers-blokatorji kontraindicirani ali niso učinkoviti. Zlasti so indicirane za vazospastično angino pektoris.

Molzidomin (semenčica, korvaton) spada v razred sydnonimina, ki je po svojem delovanju podoben nitroglicerinu. Nicorandil, aktivator kalijevih kanalov, ima tudi aktivnost, podobno nitratom. Sprošča gladke mišice žil in očitno ne povzroča tolerance pri kronični uporabi.

Hipolipidemična zdravila - simvastatin, atorvastatin, lovastatin bistveno zmanjšajo tveganje za miokardni infarkt, smrt in zmanjšajo potrebo po operaciji.

Acetilsalicilna kislina (75-125 mg na dan) ima antitrombotični učinek z zaviranjem ciklooksigenaze in sintetiziranjem tromboksana A₂ števila trombocitov. Pri bolnikih z nestabilno angino pektoris zdravljenje z acetilsalicilno kislino izboljša tako kratkoročno kot tudi dolgoročno napoved z zmanjšanjem incidence smrtnih in nefatalnih MI. Ugoden učinek pri bolnikih po miokardnem infarktu.

Metabolične (citoprotektivne) droge povečajo učinkovitost uporabe kisika v miokardu. Trimetazidin. Uporablja se tako v monoterapiji kot v kombinaciji s katerim koli razredom antianginoznih zdravil, kar zmanjšuje število možganskih kapi.

Miokardni infarkt je središče miokardne nekroze, ki nastane zaradi izrazitega poslabšanja koronarnega pretoka krvi, spremlja pa ga razvoj značilne klinične slike, EKG spremembe in spremembe koncentracije označevalcev nekroze miokarda v krvi.

Epidemiologija: MI je veliko bolj pogosta v industrializiranih državah. Pojavnost se poveča s starostjo. Moški zbolijo pogosteje kot ženske, zlasti v mlajših in srednjih letih. Kaj je povezano s poznejšim razvojem ateroskleroze pri ženskah. Moški in ženske, starejši od 70 let, enako pogosto zbolijo.

Najpogostejši vzrok za miokardni infarkt je tromboza koronarnih arterij, ki se je razvila v ozadju aterosklerotičnih sprememb. Manj pogosto je vzrok za miokardni infarkt:

krč koronarnih arterij;

embolizacija (vegetacija, stenski strdki, deli tumorja);

tromboza (arteritis, poškodba srca, amiloidoza);

Prve manifestacije angine pektoris

V naši dobi naporne in povečane aktivnosti je običajno prezreti bolečine v srcu. Medtem pa je angina ena najpogostejših diagnoz bolezni srca in koronarnega sistema. Praviloma oseba ne posveča pozornosti bolečini. Vendar je angina pektoris prvi zvonec miokardnega infarkta.

Kaj je prva pojavila angina?

Prvič se pojavlja angina pektoris med vrstami nestabilne stenokardije. Bolna oseba čuti paroksizmalne bolečine v prsih, najpogosteje na levi. Ta neudoben občutek, ki ga je težko prezreti, daje veliko nevšečnosti, saj ima paroksizmalni značaj. Dokazano je, da so ljudje z angino nestabilne narave v nevarnosti, da je miokardni infarkt veliko višji kot pri ljudeh s stabilno angino pektoris.

Glavni pokazatelj na novo nastale angine bo dolgo obdobje bolečine. Strokovnjaki razlikujejo to obdobje v 1-2 mesecih, včasih več kot 3 mesece. To je, pacient, v takem obdobju, občasno, brez predpogojev, so bolečine v prsih.

Funkcionalni razredi

Angina je običajno razdeljena na 4 funkcionalne razrede:

• 1 razred. Bolečina se redko pojavi, napad preide sam, brez jemanja drog. Najpogosteje fizični napor vodi v bolečino.
• 2 razred. Najpogosteje se bolečina pojavi zgodaj zjutraj. Označena je tudi z ostrim hladom. Napad se lahko pojavi pri hoji na dolge razdalje. Sindrom bolečine prehaja sam.
• 3 razred. Bolečina se pojavi z minimalno fizično aktivnostjo. Še posebej težko se povzpnemo po stopnicah. Napad se ustavi le z zdravilom nitroglicerin.
• 4. razred Bolečine se pojavijo brez fizične aktivnosti, tudi najmanjše. Znatno zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja. Takšni bolniki so praviloma pod nadzorom kardiologov v oddelku.

Vrste angine

Če govorimo o bolečinskem sindromu po aktivnih fizičnih aktivnostih, stresu, čustveni preobremenitvi, potem je diagnoza naporna angina.

Če se bolnik pritožuje na bolečine v prsih, ki niso povezane s telesno aktivnostjo, je to angina pektoris. Zanjo je značilno tudi zadušitev, bledica kože in vidne sluznice ter tako imenovani "raztrgan" utrip.

Stabilna angina se nanaša na angino napora. Bolečina se v naravi postopoma povečuje z določeno telesno aktivnostjo.

Nestabilna angina je dolgotrajni bolečinski sindrom, ki ima izrazit paroksizmalni značaj. Ta vrsta angine pogosto vodi v razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Razlogi za prvo pojavo angine

Angina pektoris se bo vedno pojavila zaradi zožitve ali spazma v koronarnih žilah, saj se pri tem ustavi prenos kisika v srčno mišico.

Eden od najpogostejših vzrokov je ateroskleroza. Natančneje - aterosklerotični plaki. Blokirajo lumen posode in tako blokirajo dotok krvi, ki je bogata s kisikom, v srce.

Drugi pogosti vzroki so lahko:

1. patološke motnje v stenah krvnih žil;
2. krvni strdki;
3. aortna stenoza;
4. hipertrofična kardiomiopatija.

Zdravniki pripisujejo posebno vlogo stresnim situacijam. Z dolgim ​​bivanjem v stresnem stanju telo začne zaščititi sebe, saj trpijo vsi organi in sistemi. Oseba, ki je pod vplivom zunanjih težav, bo najprej začutila rahlo nelagodje, nato pa redke napade bolečine, po 2-3 mesecih pa bo lahko z vso gotovostjo postavila diagnozo angine.

Tudi odvisnost od tobaka in debelost lahko prispevata k razvoju te diagnoze.

Simptomi prve angine

Klinična slika stenokardije je dovolj svetla in redko se lahko zamenja z drugo diagnozo.

Bolna oseba se od samega začetka pritožuje zaradi bolečine v prsnici, najpogosteje na levi, ki jo lahko damo v čeljust, levo roko, manj pogosto - v spodnji del hrbta. Narava bolečine je opisana kot zatiralska. Pravijo, da je srce, kot da je stisnjeno.

Napadi se pojavijo zaradi aktivnega fizičnega delovanja, najpogosteje zjutraj, v ostrem hladu. Sam boleč napad ne traja dolgo, ne dlje kot 20 minut. Najpogosteje bolniki ne ustavijo napada, ne jemljejo zdravil. Samo upočasnijo telesno aktivnost in v kratkem času bolečina izgine.

Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi nenadnega občutka slabosti in celo bruhanja. Zelo bolečega napada povzroča panika, ker se bojijo, da bo to povzročilo miokardni infarkt. Med napadom ni nenavadno, da jih vržejo v toploto, nato v hladno in se prekrijejo z znojem.

Načini razvoja napadov z angino:

1. Razvoj napada po izraziti telesni aktivnosti. Predvideni čas do 20 minut
2. Razvoj napadov po normalni telesni aktivnosti. Predvideni čas se podaljša. Obstaja rahla bolečina in nelagodje v mirnem stanju.
3. Razvoj spontanih napadov bolečine. Približen čas do 10 minut. Lahko so v mirovanju in med telesno aktivnostjo.

Kaj storiti, če bolečine ne minejo dolgo časa?

Edina stvar, ki lahko svetuje takšno osebo - je, da se obrnete na strokovnjake. Še posebej za kardiologe. Zdravnik bo opravil klinično preskušanje.

Prvič, pregled in zbiranje podatkov za zgodovino.

Pri razgovoru bo bolnik pritoževal zaradi paroksizmalne bolečine v prsnici, povedal ti bo, kako in kdaj se pojavijo. Nitroglicerin jemlje z napadi bolečin ali ne, saj je jasen znak angine tudi lajšanje bolečine pri jemanju tega zdravila. Že pri teh pritožbah se lahko sumi angina. Svetla klinična slika govori sama zase.

Drugič, treba je opraviti diagnostični pregled.

Prva stvar, ki jo zdravnik potrebuje, je EKG test. Lahko kaže znake ishemije, toda to je, če je bil v času napada zabeležen EKG. Prav tako morate iti skozi dnevno spremljanje. Bolnik obesi majhno napravo, ki beleži delo njegove srčne mišice čez dan. Na takem dnevnem monitorju je mogoče popraviti spremembe v srčnem delu, ki jih ne spremlja boleč napad.

Po vseh pregledih se bolniku svetuje, naj ostane v bolnišnici. Navsezadnje je težko identificirati angino, veliko bolj pomembno je, da spremljamo učinek terapevtskih ukrepov. Zgodnje zdravljenje prve angine pektoris je ključ do zdravega prihodnjega življenja.

Zdravljenje

Ukrepi za zdravljenje so razdeljeni na terapevtske in na droge.

Terapevtski ukrepi vključujejo:

1. Način. Najpogosteje je postelja ali oddelek. Izjema je močna dejavnost.
2. Nadzor telesne teže in prehrane. Prehrana mora biti bogata z vitamini in minerali, izključevati začinjene, maščobne in slane hrane. Vsebuje več zelenjave in beljakovin.
3. O obremenitvah. Obremenitve bi morale biti, vendar najprej strogo pod nadzorom zdravnika. Glavna stvar - ne preobremeniti telo, tako da ne povzročajo nove napade bolečine.
4. Dnevni obisk kardiologa, medtem ko je bolnik v bolnišnici. Potem - enkrat na mesec 3 mesece.
5. Zavračanje slabih navad. Zlasti iz alkohola in tobaka.

Zdravljenje z drogami vključuje:

1. Jemanje nitroglicerina za zaustavitev bolečine. Z angino pektoris to zdravilo pomaga skoraj takoj. In njegovo delovanje traja dolgo časa.
2. Vasodilatatorna zdravila. Povečati pretok krvi in ​​dostop kisika do srca.
3. Zdravila, ki bodo zaustavila sprejem kalcija v celice in tkiva srca, s čimer se bodo posode razširile.
4. Zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi, v njej odstranijo strdke.

Kirurško zdravljenje poteka manj pogosto. Uporablja se le, kadar konvencionalna terapija ne pomaga več. Vključuje operacijo obvoda koronarnih arterij. Ta operacija je namenjena obnavljanju oskrbe s krvjo s pomočjo dodatnega krvnega obtoka, ki obide blokirano plovilo.

Preprečevanje

Podobno bo preprečevanju razvoja akutnega miokardnega infarkta. Za začetek - uravnotežena prehrana in spoštovanje pravilne prehrane. Zmerna poraba maščob, pikantnosti in še posebej slanosti. Omejite tudi uporabo moke in sladkega. Prenehajte kaditi in piti alkohol.

Pomembno je, da enkrat letno opravite zdravniške preglede in preglede s strokovnjaki. Obstaja možnost, da je bolezen nagnjena k genetski predispoziciji. Zato morajo bolniki, ki imajo sorodnike z miokardnim infarktom v anamnezi, vsekakor upoštevati stanje vašega srca in krvnih žil.

Rezultat na novo nastale angine je lahko popolna prekinitev bolečih napadov in izboljšanje kakovosti življenja ter poslabšanje napadov in razvoj akutnega miokardnega infarkta. Prva možnost je možna s kompetentnim pristopom k zdravljenju. Zdravila, režim in prehrana lahko imenujejo samo kardiologa. Druga razvojna možnost so posledice samozdravljenja, neuspeh pri ustreznem ocenjevanju zdravja, zanemarjanje lastne kakovosti življenja.

Novo odkrita angina

Na podlagi raziskave vzpostavite klinično diagnozo. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja. Osrednja sprememba spodnje stene levega prekata v obliki horizontalne depresije. Študija etiologije in simptomov angine.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

1. CHD. Prvič je izvajala angino. 3.

Duodenalni ulkus

Kustos študenta 4. letnika

4 skupine, medicinska fakulteta

Stepanenko Maria Viktorovna

Polno ime: Bukin Alexander G.

Starost: 54 let (06/23/1958) t

Izobraževanje: sekundarno.

Poklic: stružnica

Zakonski stan: poročen

Kraj bivanja: Moskva

Datum sprejema v ambulanto: 7.09.2012 ob 14.00, dostavljen z rešilcem na kardioreanimacijo. 8.09. na kardiološki oddelek za nujne primere.

Pritožbe ob inšpekcijskem pregledu.

V času pregleda se bolnik pritožuje zaradi neugodja v prsih, pritiska na bolečino med naporom.

PRITOŽBE NA DOSTOP.

Bolnik se pritožuje zaradi splošne šibkosti, pritiskajočih bolečin v prsih, ki se oddajajo v levo lopatico. Pojavljajo se v ozadju telesne dejavnosti. Ustavi se po prenehanju telesne aktivnosti v približno 1-2 minutah.

Meni se zdi bolan 1 mesec. Pred približno dvema tednoma so se med mirnim sprehodom pojavile stiske. V mirovanju, mravljinčenje. V levem ledvenem delu je občutek teže.

Kratek biografski podatki: rojen v Moskvi, drugi otrok v vrsti, ki je rasel in se razvijal v skladu s starostjo, je družina polna.

Odnos do vojaške službe: ne, ne spredaj

Družinska in spolna zgodovina: poročena, sklenila prvo zakonsko zvezo leta 1981, drugo leto 2002. Dva otroka fant in dekle.

Delovna zgodovina: Turner-Baker, deluje v tovarni Concern Moriis Agat. Delovna zgodovina 17 let.

Nevarnosti pri delu: hrup

Zgodovina gospodinjstva: Živi z družino v 3-sobnem stanovanju. z vsemi udobji. klinična diagnoza angine pektoris

Hrana: redna, raznovrstna.

Slabe navade: kadi od 17 do 50 let, trenutno ne kadijo. Alkohol se ne uživa.

Preložene bolezni. V otroštvu so trpeli ospice, kozice. Leta 1966 je bila opravljena apendektomija. Leta 2009 je bil zdravljen na GKB # 60 za hipertenzijo. Predpisano je bilo naslednje zdravljenje: aspirin 250 mg peroralno, klopidogel 300 mg peroralno. Nadalje, do danes jemlje atenolol in kaptopril. Obstaja peroralna razjeda dvanajstnika (šivanje leta 2001), glavkom. AIDS, hepatitis, spolno prenosljive bolezni zanikajo. MI, možganska kap, sladkorna bolezen, aritmija zanika.

Alergijska anamneza: ni obremenjena.

Dednost: mati ima GB, oče ima PUD.

Splošno stanje: zmerno.

Zgradba: normostenichesky. Držanje je ravno, hoja je počasna.

Višina 163 cm, teža 80 kg.

Pregled obraza. Izraz je miren. Oblika nosu je pravilna, nasolabialne gube so simetrične. Zabuhlost, temna barva vek, ptoza ni opaziti. Razpoke oči normalne širine. Konjunktiva bledo roza. Bela beločnica, škrlatna plovila niso razširjena. Učenci pravilne oblike, enotni, reakcija na svetlobo se ohranja, pulzacije učencev niso zabeležene.

Pregled glave in vratu. Patološka velikost in oblika glave. Patoloških premikov ni bilo. Utripanje karotidnih arterij je zmerno, pulziranje vratnih žil ni opaziti. Stokesova ovratnica ni bila najdena.

Koža. Koža je normalne barve, zmerno vlažna. Turgor kože in elastičnost sta shranjena. Pigmentacije in depigmentacije kože ni opaziti, izpuščaj, telangiektazija ni zaznana. Brez krvavitev. Jetrne dlani niso identificirane. Trofične razjede, brez splavov.

V desni ilioviginalni regiji je pooperativna brazgotina po apendektomiji, rožnata, 8 cm dolga, mobilna, neboleča.

Vidni tumorji med pregledom niso razkriti.

Dodatki kože. Moški rast las. Lasje so tanki, suhi. Nohti pravilne oblike, rožnate barve. Navzkrižnega in vzdolžnega striženja nohtov ni opaziti.

Vidne sluznice: jezik roza, vlažen, z belo prevleko na korenu jezika. Oči konjunktive so bledo rožnate barve. Erozije, razjede, izpuščaji niso zaznani.

Zatilnica - ni otipljiva

Parotidi - niso otipljivi

Podmandibularno - ni otipljivo

Brada - ne otipljiva

Cervikalna - ni otipljiva

Supraklavikularna - ni otipljiva

Subklavijska - ni otipljiva

Aksilarno - ni otipljivo

Komolec - ni otipljiv

Inguinal - ni otipljiv

Popliteal - ni otipljiv

Mišični sistem. Ni funkcij

Kostni sistem. Pri pregledu sprememb v obliki kosti med palpacijo in prisluškovanjem ni opaziti, da se končne falange prstov in prstov ne spremenijo.

Pregled sklepov. Pri pregledu spojev normalna konfiguracija. Koža nad njimi je normalne barve in temperature. Palpacija sklepov zaradi njihove otekline in deformacije ter bolečine ni opažena. Crepitus in krckanje med aktivnim in pasivnim gibanjem niso zaznana.

Dihalni sistem.

Oblika prsih normostenichesky. Supra in subklavijska jama simetrična. Medrebrni prostori so zmerni. Ključnica in lopatice se nahajata na isti ravni, lopatice so tesno pritrjene na prsni koš. Prsni koš je simetričen.

Dihanje Vrsta dihanja je mešana. Leva polovica prsnega koša pri aktu dihanja nekoliko zaostaja za desno. Pomožne dihalne mišice pri dihanju niso vključene. NPV-18 na minuto. Dih normalne globine, ritmičen. Izdih se podaljša. V času pregleda je opažena inspiracijska dispneja.

Krvožilni sistem

Pregled srčnega območja

Podplutje srčnega področja (srčno grlo) ni označeno

Pulsacije v 2 medrebrnih prostorih okoli prsnice ne opazimo.

Utripanje arterij je zmerno in vene vratu so zmerne

Patološka predkardialna pulzacija ni zaznana

Epigastrična pulzacija ni zaznana

Razširitev vene v prsni koš ni razkrita.

Apikalni impulz je lokaliziran v V medrebrnem prostoru vzdolž leve srednje klavikularne linije, 2 cm širok, močan, nizek, zmerna odpornost

Srčno potiskanje levo od prsnice.

V območju srca ni tremorja.

Relativna motnost srca:

Meja relativne tuposti srca:

Desno: 4 m / r - 1 cm navzven od prsnice

Levo: 5 m / r - 5 cm navzven od lin. mediaclavicularis greh.

Zgornje: 3 m / r - po lin. parasternalis

Premer relativne tuposti srca se razširi

Širina žilnega snopa 7 cm

Konfiguracija srca je normalna

Absolutna tupost srca;

Meje absolutne motnosti srca:

Desno se nahaja na levem robu prsnice.

Levo v 5. medrebrnem prostoru v sredini klavikularne linije

Zgornja raven 4 rebra.

-srčni toni ritmični, pridušen, srčni utrip 72

I ton se ne spremeni na vrhu, pri postopku xiphoida

Accent II ton nad aorto. Toni in zvoki niso zaznani.

Arterijski pulz: frekvenca 72 utripov na minuto, normalna napetost, polnitev in velikost.

Pregled žil: cervikalne vene ne nabreknejo, ni vidnih pulzacij, venski impulz ni zaznan. Na vratni veni se ne sliši "hrup vrha".

Krvni tlak: 180/100, največ 210/110

Zavest je jasna. Pacient je pravilno orientiran v prostoru, času, v svoji osebnosti. Kontakten, pripravljen komunicira s kustosom. Percepcija ni zlomljena. Pozornost ni oslabljena. Intelekt ustreza stopnji razvoja. Razmišljanje ni moteno. Tudi razpoloženje je mirno. Obnašanje je primerno. Učenci pravilne oblike, enotni, reakcija na svetlobo se shrani, vid je normalen, sluh je normalen.

PREDHODNA DIAGNOZA: CHD. Prvič je izvajala angino. 3 žlice.

Splošna analiza krvi in ​​urina.

Biokemijska analiza krvi.

REZULTATI LABORATORIJSKIH IN INSTRUMENTALNIH RAZISKOVALNIH METOD