Aortitis ali vnetje aortne stene

Aortitis je kompleksna bolezen, ki spada v vidno polje številnih področij medicine - pulmologije, kardiologije, kirurgije, revmatologije, alergologije in celo venerologije. Širjenje aorte, ki dopolnjuje potek aortitisa - vnetje aorte - včasih še bolj zaostruje zaplete patologije in nujnost zdravljenja.

Značilnosti bolezni

Aortitis se nanaša na skupino vaskulitisa, je vnetje sten aorte - največje neparne posode človeškega telesa. Aorta je razdeljena na tri dele: naraščajočo delitev, lok in padajočo delitev. Slednje pa vključuje abdominalno aorto, ki se nahaja v trebušni votlini in v prsnem delu. Praviloma je na aorti prizadet prsni del aorte, v medicini pa poteka tudi vnetje trebušne žile.

Ko pride do aorte, lahko prizadenejo posamezne plasti posode ali njeno celotno debelino. Sam po sebi se bolezen skoraj ne pojavi v izolirani obliki: pogosto je simptom sistemskega vaskulitisa in poteka v ozadju revmatizma in drugih bolezni vezivnega tkiva, prav tako pa je posledica veneričnih patologij ali hudih okužb pljuč. Bolezen se pojavi kronično, se kaže kot podaljšek vzpenjajoče aorte ali njenega spodnjega dela, odvisno od lokacije in vzroka ter bolečine.

Zaradi videza obstajajo tri vrste aortitisa:

1. Nalezljiva. Razvija se po vstopu infektivnih delcev v steno posode skozi limfne poti, bodisi s hematogenim ali vnetim okoliškim tkivom.
2. Alergično. Lahko je posledica avtoimunskih bolezni (revmatizem, SLE, vaskulitis, kolagenoza itd.), Manj pogosto - ankilozirajoči spondilitis, revmatoidni artritis, tromboangiitis, nekateri sistemski sindromi.
3. Nejasna geneza ali primarna milonekroza aorte.

Nalezljivi aortitis je lahko specifičen (sifilitični, bruceloza, tuberkuloza, gonoreja) ali nespecifičen (najpogosteje se pojavi po hudi streptokokni okužbi, pljučnem abscesu, gnojnih poškodbah mediastinuma, endokarditisu, v prisotnosti sepse).

Pri preučevanju mikroskopskih vzorcev so morfološke spremembe pri infekcijskih in imunsko-alergijskih aortitisih podobne. Pri akutnih specifičnih okužbah, kot tudi pri malariji in streptokoknem vnetju aorte, postane edemat, stene izgubijo elastičnost. Plasti aorte so infiltrirane z levkociti, kar kaže na akutni vnetni proces. Pri kroničnem poteku osnovne bolezni, ki je bila vzrok za aortitis, so stene krvnih žil gosto (tako imenovana aortna induracija), krhke, vsebujejo mesta kalcifikacije.

Z dolgotrajnim sifilitičnim aortitisom obstajajo obilne usedline apnenca in žarišča nekroze, ki jih spremlja ruptura vlaken in polja skleroze, z revmatičnimi stenami gube aorte in tako imenovanimi "žepi". Pri tuberkuloznem aortitisu so na stenah posode prisotni specifični granulomi. Gnojni aortitis vodi do abscesa ali vnetja flegmonov in pilinga stene žil z velikim tveganjem za perforacijo.

Pri alergijskem aortitisu se stene krvnih žil po celotni dolžini zgostijo, izgubijo elastičnost in pogosto se pojavijo gosta kalcificirana območja in fokalna nekroza. Vezivno tkivo postane debelo, nastane oteklina celičnih membran in infiltracija celic z limfoidnimi in plazemskimi elementi.

Oblike aortitisa

Oblika prevladujočih procesov je lahko oblika gnojne, nekrotične, produktivne, granulomatozne oblike.

Po vrsti seveda je bolezen:

• akutni (gnojni ali nekrotični aortitis);
• subakutno (bakterijsko vnetje notranje plasti aorte);
• kronična (produktivna vrsta bolezni, ki jo spremlja zgostitev, zbijanje in druge spremembe v aorti).

V smislu patološkega procesa je aortitis naraščajoče, padajoče, razpršene. Med vnetnim procesom je lahko prizadeta srednja plast aorte (mesaortitis), njena notranja lupina (endaortitis) in srednji sloj (periaortitis). Pri panaortitisu pride do najhujšega vnetja, saj je prizadeta celotna debelina stene posode - njena intima, mediji, adventitija.

Med alergijskimi oblikami bolezni obstajajo ločene podforme:

• avtoimunsko;
• infekcijski-alergični;
• toksični-alergični;
• juvenilni aortitis;
• velikokratna aortitis.

Aortitis je lahko ne-stenotičen (infekcijski, z revmatoidnim artritisom, polikondritisom ipd.) In stenotičen, kar vodi do zoženja lumena žil (velikokotna aortitis, nespecifična aortoarteritis). Več o diagnozi aortoarteritisa

Simptomi bolezni

Pri infekcijskih, vključno s septičnimi obolenji, se razvije klinična slika, ki vključuje simptome glavne patologije - gonorejo, tuberkulozo, sifilis, sepso, endokarditis itd. Akutni tip bolezni skoraj vedno povzroča vročino, splošne simptome zastrupitve. Klinika aortitisa dopolnjujejo njeni inherentni simptomi, ki so posledica pomanjkanja kisika v organih in sistemih ter razvoja ishemije. Med simptomi aortitisa prevladuje naslednje:

• med cerebralno ishemijo - glavobol, omotica, izguba vida, izguba zavesti;
• z ishemijo ledvic - zmerno povečanje tlaka, bolečine v spodnjem delu hrbta;
• s črevesno ishemijo - črevesno koliko, bolečino in pritisk v trebuhu;
• miokardna ishemija - angina, boleča miokardna stenoza koronarnih arterij

Poleg tega pri aorti obstajajo bolečine v območju vnetljivega dela plovila, ki so povezane s poškodbami živčnih trupov. Torej, v primeru bolezni prsne aorte, so bolečine v prsih lahko tako hude, rezanje in peko, da jih oseba dobesedno ne more prenašati. Sindrom bolečine lahko pokrije vrat, zgornje okončine, področje trebuha, območje med lopaticami. Bolečina ni paroksizmalna, ampak skoraj konstantna in traja več dni. Torakalni aortitis spremlja močan kašelj, zasoplost, tahikardija, ki se s konvencionalnimi sredstvi ne zavira. Ti simptomi so povezani s kompresijo sapnika z vneto in povečano aorto.

Ko bolnik vname trebušno aorto, je bolečina koncentrirana v trebuhu, spodnjem delu hrbta. Bolečine lahko občasno izginejo, toda na splošno je trajna. Morda razvoj tako imenovane "trebušne krastače", obtočne motnje spodnjih okončin. Pri sondiranju lahko najdete povečano aorto, ki včasih doseže velike velikosti. Pri vseh vrstah aortitisa se ugotavlja, da pulz raste na eni strani telesa in se na drugi strani zmanjša. Včasih se pri merjenju impulza na eni strani sploh ne določi.

Ločeno je treba opozoriti na sifilitični aortitis (Dele - Gellerjeva bolezen), katerega simptomi se lahko pojavijo šele 15-20 let po okužbi. Ta vrsta bolezni lahko pokriva tudi padajoči in naraščajoči del aorte.

Simptomski kompleks sifilitičnega aortitisa lahko vključuje takšne sestavine in znake objektivnosti:

• znaki koronarne insuficience - bolečina v prsnem košu, razvoj kardioskleroze;
• v diagnozi, ostro stenozo lumna koronarnih arterij, ki sega od aorte, kot tudi post-stenotična sifilitična ekspanzija posode;
• motnje srčnega ritma;
• zasoplost, srčna astma;
• pogosto - razvoj kroženja kolaterala;
• bolečine v prizadeti aorti, ki jih ne ustavijo nitrati, ki niso povezani z obremenitvijo;
• Oslovski kašelj z zadušitvijo.

Če se pri bolniku razvije sifilis aortnega loka, se v območju krvnih žil, ki se raztezajo od njega, opazno ostro zoženje ustne aorte in tudi koren aorte. To povzroča simptome cerebralne ishemije, težave z vidom. Sifilitični aortitis v trebušni aorti vodi v boleče bolečine v spodnjem delu hrbtenice in v paravertebralni coni. Opažene prehodne motnje krvnega obtoka v trebušni votlini z razvojem krvavitev v prebavilih. Pogosto se pojavi huda arterijska hipertenzija. Telesna temperatura pri bolniku s sifilitičnim aortitisom je pogosto povišana, zabeležijo pa se spontani dvigi v različnih obdobjih dneva.

Klinična slika alergijskega aortitisa se razvije podobno kot v začetni fazi aortnega vnetja. Običajno ima bolnik znake perikarditisa, še posebej bolečine za prsnico, ki se praviloma obravnavajo kot IHD ali v resnici perikarditis. Sliši se zvok srca, vendar manj izrazit kot pri drugih srčnih problemih. Pacient ugotavlja utrujenost, subfebrilitet, slabost, povečan srčni utrip. Z porazom trebušnega dela žile se pojavijo hude bolečine, ki včasih dosežejo kliniko akutnega trebuha. Pri nekaterih vrstah aortitisa se lahko pojavijo stenske ventile, ki ogrožajo trombembolijo.

Tromboembolija pri miokardnem infarktu je resen zaplet, ki se najpogosteje pojavi v ledvičnih arterijah.

Možni zapleti

Med zapleti bolezni najdemo:

• kardioskleroza;
• kronično srčno popuščanje;
• aortalgija;
• razširitev (anevrizma) aorte in plovil, ki segajo od nje;
• stenoza aorte;
• okvarjen pretok krvi v vejah aorte;
• disekcija anevrizme;
• tromboza in trombembolija;
• bakterijska embolija;
• ruptura aorte

Najbolj neugodno je aortitis velikanskih celic in nekatere druge avtoimunske vrste patologije. Pri teh bolnikih se smrt po nekaj letih po pojavu prvih simptomov bolezni pogosto pojavi zaradi kapi in miokardnega infarkta. Tveganje zapletov se z zgodnjim zdravljenjem bistveno zmanjša, glede na njegovo ustreznost in učinkovitost.

Diagnostika

Za diagnozo opravimo pregled in palpacijo, fizikalne preglede, različne klinične in instrumentalne diagnostične metode. Potrebno je oceniti stopnjo ekspanzije aorte, ugotoviti znake ishemije organov in ugotoviti vzrok vnetja posode. Za to boste morda potrebovali naslednje laboratorijske teste:

1. Popolna krvna slika (levkocitoza, nevtrofilija, pospešen ESR).
2. Biokemija krvi (povišana raven C-reaktivnega proteina).
3. Imunološke analize (povečanje nekaterih imunoglobulinov, pojav protiteles proti okužbam in cirkulacija imunokompleksov, ki povzročajo ohranitev avtoimunske reakcije).
4. Sejanje arterijske krvi za diagnozo nespecifičnega vnetja aorte.
5. Testi za označevalce različnih okužb in seroloških testov za sifilis, brucelozo, tuberkulinske teste itd.
6. Serološka preiskava cerebrospinalne tekočine. To je potrebno brez pozitivnega rezultata krvnih preiskav na sifilis z značilno klinično sliko.

Med instrumentalne metode za pojasnitev diagnoze se uporabljajo:

• arteriografija;
• aortografija;
• CT ali MRI posode s kontrastom;
• poslušanje srčnih tonov;
• EKG;
• Ultrazvok srca z doplerjem;
• Ultrazvok trebuha z Dopplerjem;
• diagnostična laparoskopija.

Razlikujte aortitis s koronarno boleznijo srca, z aterosklerozo aorte in njenimi vejami, z revmatizmom, koronarno insuficienco in angino pektoris. Metode zdravljenja

Metode zdravljenja za to patologijo določajo vzrok njegovega razvoja, še posebej, ko gre za infekcijski tip aortitisa. Samo zdravilo za osnovno bolezen - sifilis, tuberkuloza, gonoreja, okužba s staphom - bo pomagalo bolniku, da se izboljša. Specifične okužbe zahtevajo namestitev osebe v specializirano bolnišnico. Vendar pa lahko standardna terapija za spolne patologije povzroči poslabšanje aortitisa in razvoj akutne motnje koronarne cirkulacije. Zato je pri izvajanju terapije pomembno upoštevati previdnost in stalno spremljanje bolnikovega stanja. Sifilitični aortitis, najpogostejši med temi boleznimi, se zdravi s penicilini, živosrebrnimi pripravki, jodovimi pripravki in bizmutom (Bechterewova zmes).

Ko aortitis povzročijo nespecifične bakterije, se intravenski antibiotiki predpisujejo v velikih odmerkih, zato se zdravljenje izvaja tudi v bolnišnici. Glavna skupina zdravil za odpravo simptomov alergijskega in avtoimunskega aortitisa so glukokortikosteroidi, katerih odmerjanje je izbrano glede na resnost bolezni in njeno vrsto (na primer pri revmatizmu je odmerek prednizolona ali drugih steroidov nižji kot pri sistemskem vaskulitisu). Pomanjkanje učinka glukokortikosteroidov je indikacija za uvedbo imunosupresivov v potek zdravljenja, zlasti citostatikov ciklofosfana, metotreksata.

Druga zdravila, predpisana pri zdravljenju aortitisa:

• vazodilatatorji - Trental, Actovegin;
• antikoagulanti - Heparin, Fraxiparin;
• NSAID - indometacin, ibuprofen;
• antimalariki - Delagil, Plaquenil.

S komplikacijami, zlasti s širjenjem aorte in pojavom anevrizme, je možno opraviti kirurško zdravljenje. Opravili smo ekscizijo prizadetega območja s svojo protetiko. V primeru stenoze aorta povzroči dilatacijo balona, ​​stentiranje in ranžiranje.

Prognoza in preprečevanje

Z zgodnjim zdravljenjem je napoved infekcijskega aortitisa najpogosteje ugodna. Če se dolgotrajno razvije posebna vrsta bolezni, je prognoza odvisna od stopnje insuficience aortne zaklopke in resnosti kardioskleroze na podlagi koronarne stenoze. Nekatere vrste aortitisov, še posebej bakterijske embolične, spremljajo trombembolija ali ruptura aorte, zato imajo slabo prognozo. Preprečevanje bolezni je preprečiti ali zgodaj odpraviti osnovno patologijo.

Aneurizma vzpenjajoče aorte: zdravljenje, operacija, stroški

Aorta je glavna krvna žila v telesu, skozi katero se kri od srca distribuira do tkiv in organov. Veja se kot drevo, najprej v velike veje (debla), nato v manjše veje in veje in pogojno razdeli na več delov ali delitev:

1. Vzpenjalna aorta je območje od aortnega ventila do zgornjega uda.
2. Aortni lok je kratek odsek, iz katerega vsa posode hranijo roke in glavo (ramensko-arterijske arterije). Anatomsko tvorijo lok, ki povezuje vzpenjajočo in spuščeno aorto.
3. Spuščena (torakalna) aorta se prične od ustja leve podklavične arterije in se nadaljuje do trebušne prepone.
4. Pod diafragmo in bifurkacijo aorte je abdominalna aorta.

Razdelitev aorte na oddelke je zelo pomembna za oceno tveganja in izbiro optimalne taktike zdravljenja za bolnike z aneurizmami aorte.

Anevrita aorte je območje njene lokalne ekspanzije.

Vzroki za povečanje aorte

Prirojene sistemske bolezni vezivnega tkiva: Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, ki ga povzročajo genetske spremembe, pri katerih ima stena aorte nepravilno strukturo, lahko povzroči razvoj anevrizme.

Pridobljene bolezni, ki povzročajo anevrizme v steni aorte: najpogosteje je ateroskleroza. Približno 80% vseh zapletenih aneurizme aorte je anevrizma, ki jo povzroči aterosklerotični proces, ki vodi v oslabitev stene žil in nezmožnost vzdržati normalni krvni tlak, kar posledično pomeni, da se razširi.

Manj pogosto se aneurizma aorte razvije pri vnetnih boleznih, ki jih povzročajo zunanji dejavniki (sifilis, glivična okužba, tuberkuloza) ali avtoimunske bolezni (nespecifični aortoarteritis).

Simptomi aneurizme aorte

Na žalost diagnoze aneurizme aorte ni vedno mogoče ugotoviti v "hladnem obdobju" (pred zapletom), saj je ta bolezen običajno asimptomatska. Najpogosteje jo najdemo naključno pri opravljanju fluorografskih, ultrazvočnih ali tomografskih študij, opravljenih v povezavi z drugimi boleznimi. Zdravljenje anevrizme vzpenjajoče aorte, dokler razvoj zapletov ni precej varnejši za bolnika, je zato pri zgodnji diagnozi aneurizme aorte potrebno redno opraviti zdravniški pregled.

Treba je omeniti, da vsak 100. bolnik, ki je umrl, nenadoma umre zaradi disekcije aorte.

Pritožbe se ponavadi pojavijo, ko se anevrizma začne luščiti ali, povečuje, stisne okoliške organe in tkiva. Obstaja bolečina ali disfunkcija organov, ki se nahajajo na območju anevrizme. Na začetku ni svetla in zato ne boli bolnika ali zdravnika.

Vendar pa se bolečina z razvojem teh smrtonosnih zapletov aneurizme aorte poveča - to je ena najhujših bolečin, ki jih oseba lahko doživlja. Lokaliziran je v prsih, če se aneurizma nahaja v naraščajočih, padajočih delih ali v njegovem loku ali v trebuhu, če je nastala v trebušnem delu. Ostra slabost, bledica je značilna, pogosto človek izgubi zavest.

Okvarjena oskrba organov s krvjo v predelu rupture aneurizme ali disekcije aorte (možganov ali hrbtenjače, ledvic, črevesja, zgornjih ali spodnjih okončin) vodi do izgube delovanja teh organov in velika izguba krvi med zlomom aorte je najbolj resna nevarnost. Da bi rešil življenje, se rezultat nadaljuje za nekaj minut. Če zgodnje kirurško zdravljenje ni na voljo, je umrljivost za disekcijo aorte prvi dan 1% na uro (ena oseba na sto umre vsako uro). V prvih dneh disekcije aorte umre 33% bolnikov, 50% bolnikov umre v 48 urah in 75% umre v dveh tednih. Že zgodnji kirurški poseg omogoča varčevanje s pomembnim deležem bolnikov.

Diagnoza aortne aneurizme

Pri diagnozi aneurizme aorte so najbolj pomembne tako imenovane slikovne tehnike (ultrazvok, MRI, CT, AG). V vzpenjalni aorti, njenem loku in v trebušnem delu se lahko aneurizma odkrije z ultrazvokom (ZDA). Za diagnozo anevrizme padajoče (torakalne) aorte so potrebne rentgenske metode (radiografija, računalniška tomografija). Za določitev končne diagnoze in izbire metode zdravljenja izvajamo kontrastne raziskovalne metode. Trenutno je najboljša diagnostična metoda, ki daje najbolj popolne informacije o lokaciji, dolžini, premeru anevrizme in njeni povezavi z bližnjimi organi, multislice računalniška tomografija - aortografija.

Metode zdravljenja aneurizme aorte

Glavna metoda zdravljenja anevrizme katere koli aorte je kirurška. Pomen metode je zamenjava podaljšanega dela aorte, da se prepreči njeno nadaljnje raztezanje in ruptura. Za nadomestitev aorte - endovaskularno (intravaskularno) metodo s posebno intravaskularno protezo (stent-graft) in odprto operacijo - aortno protetiko uporabljamo dve metodi.

Vsaka metoda ima svoje pričevanje in vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti.

Prednosti kirurške metode so v njeni univerzalnosti, to je možnosti za odpravo vseh motenj, povezanih z aneurizmo aorte, ne glede na oddelek in naravo lezije. Na primer, v primeru anevrizme vzpenjajoče aorte in lezij aortne zaklopke, se izvede zamenjava aortnega in aortnega ventila v povezavi z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Za izvedbo operacije na vzpenjalni aorti in njenem loku je potrebno uporabiti kardiopulmonalni obvod, sistemsko hipotermijo in pogosto popolno zaprtje krvnega obtoka.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Glavne indikacije za operacijo aneurizme aorte so:

• prečna velikost anevrizme,
• stopnja rasti anevrizme;
• nastanek zapletov bolezni.

Za vsak del aorte obstaja mejna meja za velikost aorte, po kateri se tveganje za rupturo aorte statistično znatno poveča. Za vzpenjajočo in abdominalno aorto je prečni aneurizem premera 5 cm nevaren v smislu preloma, za prsno aorto - 6 cm. Če se premer anevrizme poveča za več kot 6 mm v 6 mesecih, je to tudi indikacija za operacijo. Tudi v smislu rupture in disekcije aorte je nevarna tudi oblika aneurizme in aortne ekspanzije, manjša od premera, kar je indikacija za operacijo, ki pa jo spremljajo bolečine na mestu ekspanzije in okvarjene funkcije predzadnjih organov. Stratifikacija in raztrgane anevrizme so absolutni indikatorji za nujno operacijo.

Vrste odprte operacije za aneurizme aorte:

Kirurgija Bentalla De Bono (protetika vzpenjajoče aorte z uporabo ventila, ki vsebuje kanal z mehansko protezo aortne zaklopke);

Davidovo operacijo (proteza z vzpenjalno aorto z ohranjanjem lastnega aortnega ventila);

Suprakoronarna aortna protetika;

Protetika vzpenjajoče aorte in njenega loka (tehnika Borsta z uporabo poševne agresivne anastomoze in drugih tehnik);

Protetika prsne aorte;

Protetska abdominalna aorta.

Endovaskularni posegi

Omogočajo drastično zmanjšanje obsega kirurških poškodb, skrajšanje trajanja hospitalizacije in zmanjšanje neizogibnega trpljenja bolnika zaradi kirurških posegov. Ena od glavnih pomanjkljivosti metode je potreba po večkratnih posegih.

Vrste endovaskularnih operacij pri aneurizmi aorte t

• implantacija v stent graft v trebušno aorto,
• implantacija stent-presadka v vzpenjalni (torakalni) aorti.

Najsodobnejša metoda zdravljenja aneurizme aorte je hibridna metoda, ki omogoča doseganje optimalnih rezultatov zdravljenja z najmanjšo operativno poškodbo.

Hibridne operacije združujejo prednosti odprtih in endovaskularnih posegov.

Da bi preprečili razvoj aneurizme aorte, je najpomembnejša potreba po nadzoru dejavnikov tveganja, in sicer arterijske hipertenzije. Poleg hipertenzije so najpomembnejši dejavniki tveganja starost (nad 55 let), moški spol, kajenje, prisotnost anevrizme pri neposrednih sorodnikih in zvišan holesterol.

Lahko dobite nasvete in določite posamezne taktike zdravljenja bolezni pri zdravnikih našega kardiokirurškega centra s kliniko REVDiL. N. Pirogov.

Po dogovoru s kardiologom ali kardiovaskularnim kirurgom po telefonu: +7 (812) 676-25-25 ali izpolnite spodnji obrazec

Polja, označena z *, so obvezna.

Dilatacija aorte v naraščajočem delu

Pri transtorakalni ehokardiografiji lahko vidimo aorto: koren, proksimalne dele vzpenjalnega dela in del padajočega dela za levim atrijem iz projekcije vzdolž dolge parasentralne osi levega prekata in lok in del spuščene aorte iz nadvzhodnega dostopa. Vendar pa je bolj informativen transezofagealni ehokardiografija, indikacija za katero je sumljiva aortna bolezen.

Bolezen srčne aorte

Običajno je aorta opredeljena kot votla cevasta tvorba, ki se razteza od levega prekata z gladkimi stenami do 3 mm debeline in s premerom od 2,0 do 3,7 cm v naraščajočem delu, ne več kot 2,4 cm v območju loka in od t 1,0 do 1,3 cm - v padajoči delitvi. V tem primeru mora biti sistolična amplituda gibanja aortne korenine večja od 7 mm.

Ateroskleroza

Najpogostejša patologija je ateroskleroza, ki se kaže v spremembi sten aorte: lokalno ali difuzno zgoščevanje in zbijanje, nepravilna kontura (slika 8.10).

Sl. 8.10. Znaki ateroskleroze aorte. Slika iz parasternal položaja vzdolž dolge osi v B- in M-načinih

Glede na resnost teh sprememb se ugotovi stopnja poškodbe sten aorte: blaga, zmerna, huda.

Aneurizma aorte

Sl. 8.11. Aneurizma aorte. Slika v načinu B iz parasternalne pozicije vzdolž dolge osi v (a) in apikalnega položaja s petimi komorami (b)

Anevrizma aorte (sl. 8.11) otežili aterosklerotične lezije, lahko pa je tudi znak drugih bolezni, kot je nespecifična aortoarteriit, Marfanov sindrom, luetic aortitis, medionekroz aorta (Erdheim bolezen), kot tudi zaradi poškodbe ali povezanega patologije v prirojenih anomalij, take bikuspidalnom aortni ventil.

Obstajajo naslednje morfološke različice anevrizme: t

• vretenasta - razpršena ekspanzija aortnega segmenta;
• sacculate - razširitev aortnega oboda v obliki izbokline.

Poleg tega se razlikujejo tudi "prave" anevrizme, pri katerih patološko povečanje lumna prizadene vse ovojnice stene in "lažno", kar predstavlja razpok notranjega ali srednjega sloja stene aorte, kar povzroči širitev njenega segmenta, stena pa je sestavljena iz zunanji ovoj in / ali perivaskularni strdek.

Neposredni ehokardiografski znak aneurizme aorte je pomembna, več kot dvakratna ekspanzija aortnega lumna. Značilna je zmanjšanje utripanja sten. Lahko se ugotovi parietalni trombi.

Aortna disekcija (disekcija)

Aortno disekcijo (disekcijo) lahko diagnosticiramo tudi z transtorakalno ehokardiografijo in EHEC. Občutljivost teh metod za to patologijo je 80 in 94%, specifičnost je 95 oziroma 98%, kar je primerljivo s podobnimi kazalniki računalniške tomografije - 83 in 100%.

Glede na razvrstitev De Bakeyja se razlikujejo naslednje 3 vrste aortne disekcije, odvisno od lokacije ločene intime:

• tip I - v vzpenjalni aorti, loku in padajoči aorti;
• tip II - v vzpenjalni aorti;
• tip III - v padajoči aorti.

Glavni znak disekcije aorte med echoCG je dodatna kontura stene posode, ki deli posodo na dva dela (sl. 8.12).

Sl. 8.12. Aneurizma aorte

Ko se aneurizma raztrga, se vizualizira kršitev celovitosti njene stene z odmikom intime, ki je opredeljena kot linearna premična, plavajoča, tvorba v aortnem lumnu - napaka v steni anevrizme. V primeru insuficience aortne zaklopke obstaja možnost prehoda rupture anevrizme v aortni obroč, Valsalvinih sinusov, brahiocefaličnih žil, prolapsa odmrle intime v votlino levega prekata.

Včasih lahko vidite hematom, ki se nahaja v bližini obrisa aorte zitivnih trombotičnih mas. Apertna insuficienca, izliv v perikardialni votlini in redkeje - izliv v plevralni votlini veljajo tudi za specifično za rupturo anevrizme.

V študiji aneurizme disekcije aorte določimo ne le prisotnost njenih znakov, temveč tudi kraj začetka intimnega odmika, njegovo razširjenost, pa tudi nakazujemo resnost aortne regurgitacije.

Aneurizma sinusov Valsalve

Valsalva sinusna aneurizma, za katero je značilno štrlanje stene enega od sinusov (njihova imena ustrezajo lepljenjem aortne zaklopke - levi koronarni, desni koronarni) v sosednji srčni komori, je običajno prirojena anomalija (na primer Marfanov sindrom) zaradi šibke povezave z aortno steno z vlaknast obroč ventila, čeprav se lahko zabeleži z aorto-arteritisom ali nadvalvularno aortno stenozo.

Glavna morfološka oblika anevrizme Valsalvin sinus je izolirana v kombinaciji z drugimi okvarami (defekt septuma, odprt arterijski kanal, aortna koarktacija, bikuspidni aortni ventil itd.).

Ehokardiografska značilnost te patologije je vnetje sinusne stene v eno od votlin srca: desno v desnem atriju ali izhodni del desnega prekata, levo v levem atriju, koronarno v desnem atriju ali izhodni del desnega prekata.

Ko se sinus pretrga na ehokardiogramu, ki je v projekciji vzdolž kratke osi na ravni aorte, se vizualizirajo tako odmev v območju anevrizme (enojni ali večkratni) kot tudi volumenska preobremenitev komore, vizualizacija desnega koronarnega sinusa. levi sinus.

Ko Doppler in DDC beležita turbulentni pretok krvi v ustrezni votlini.

Ugotovljeno je, da je pri otrocih mogoče odkriti dilatacijo sinusov Valsalva, pogosto ne koronarnih, pri katerih razširitev sinusov ne doseže stopnje anevrizme. Dolgotrajno opazovanje takih bolnikov kaže na možnost benigne narave te patologije in njenega spontanega izginotja, ko otrok raste.

Dilatacija aorte

Dilatacija aorte je značilen znak displazije vezivnega tkiva in je odkrita pri Marfanovih sindromih (sl. 8.14),

Ehlers-Danlos in drugi, v tem primeru se istočasno ugotavljajo prolaps mitralne zaklopke in dodatne trabekule v votlini levega prekata - dilatacija debla pljučne arterije itd.

V odsotnosti teh sindromov je treba oceniti možnost drugih vzrokov za dilatacijo aorte - po stenotski dilataciji, hipertenziji, aortitisu in medionekrozi. O idiopatski dilataciji aorte lahko govorimo šele po natančni študiji, brez vseh zgoraj navedenih.

Sl. 8.14. Dilatacija aorte v Marfanovem sindromu

Razširitev vzpenjajoče aorte

Aneurizma naraščajoče aorte: indikacije za operacijo

Aortna aneurizma (koda ICD 10-117) je neke vrste patološka ekspanzija enega ali drugega dela arterije, s strukturnimi spremembami in motnjami sten zaradi razvite ateroskleroze, vnetnega procesa, obstoječe okvare prirojene narave in tudi zaradi mehanske poškodbe. stena aorte. Aneurizma vzpenjajočega dela aorte je najpogostejša patologija, ki vodi do dokaj resnih zapletov, kot so invalidnost in poslabšanje kakovosti življenja.

Toda s pravočasnim odkrivanjem bolezni, skupaj s pravilnim zdravljenjem, ki ga je pokazala oseba, imajo zdravniki možnost, da preprečijo slabo zdravje z eno ali drugo metodo, na primer, da se prepreči smrtonosni tip zapletov.

Aorta srca je največja krvna žila, skozi katero vstopi kri iz srčne mišice in hrani vse organe in tkiva človeškega telesa. Tako imenovana posoda ima maso vej v obliki velikih vej - debel in manjših arterij. Srčna žila pri odraslem je označena z naraščajočim premerom 3 cm, padajočim 2,5 cm in trebuhom 2 cm. In če je opisana posoda večkrat večkrat narasla, je mogoče z zaupanjem govoriti o razvoju opisanega negativnega fenomena v človeku.

Spremembe, povezane z naraščajočim delom aorte, so označene z lezijo, ki se začne od ventila in konča s sinotubularnim grebenom. Medicina deli patološko stanje na naslednje vrste:

• Srčna anevrizma;
• Poškodbe sinusov Valsalve;
• Patološki pojavi, ki vplivajo na opisani del srca.

Tako imenovana izboklina, ki vpliva na kardiološki lok, je posledica ekspanzije tako imenovane ostije braciocifalnega debla v predelu subklavijske arterije.

Močno se ugotavlja izboklina Valsalvinih sinusov, vendar je to posebna grožnja zaradi znatne ekspanzije anevrizme, ki najverjetneje prizadene tkivo v neposredni bližini. Zato se lahko poškoduje:

• Nahaja se na vrhu vene cave;
• Pljučna arterija;
• Desni atrij.

To stanje lahko povzroči preboj v desni prekat ali atrij.

Najpogostejša in najhujša vrsta opisane bolezni je naraščajoča aneurizma aorte, pri kateri jo razširjeni karbonatni koren zamenja, kar povzroča insuficienco srčnega ventila.

Bolezen je lahko:

• True type - nastane kot posledica širitve in spremembe stanja plovila samega;
• Napačen tip - v primeru uničenja sten plovila, ki se razvije v obliki tako imenovanega hematoma, ki ga povzroči poškodba ali kot posledica operativnega posega;
• Stratifikacijski tip. Izhaja iz ločitve notranjega dela lupine plovila, s pretokom krvi po novo oblikovanem kanalu.

Pomembno je! Aneurizme se lahko manifestirajo kot v eni sami količini in v množini.

Glavni razlogi za razvoj anevrizme naraščajoče delitve

Razlogi za razvoj tega stanja so: t

• Genuinarne bolezni;
• Bolezni pridobljene etiologije.

Prisotnost sistemskih bolezni izzove razvoj bolezni s pomočjo genetske motnje stanja samega kardiosta. To pomeni, da je začetna stena aorte že označena s strukturno napako.

Pridobljene bolezni lahko izzovejo razvoj podobne bolezni tako, da kadarkoli poškodujejo žilno steno, zlasti v obdobju zapletov. V bistvu je seveda ateroskleroza ena od bolezni pridobljene etiologije, pri kateri žilne stene postanejo tanjše, šibkejše in ne morejo več zdržati normalnega krvnega tlaka. Posledica tega je nekakšna izbočitev šibke žilne stene.

V redkih primerih ta pojav povzroča pridobljene bolezni v obliki:

Tudi pojavi avtoimunske narave, v obliki, na primer, nespecifičnega aortoarteritisa, je lahko vzrok za patološke spremembe, povezane s kršitvijo strukture samega žilnega sistema.

Do odkritja takšne bolezni lahko pride tudi, ko se anevrizma umakne stratifikaciji ali se anevrizična vrečka poveča in začne pritiskati na bližnje tkivo. Tako pozno odkrivanje bolezni se pojavi zaradi asimptomatskega poteka bolezni na začetku njegovega videza.

Podobno bolezen kažejo naslednji simptomi: t

• Pogosti glavoboli;
• Otekanje nog in rok;
• Otekanje vratu in obraznega dela telesa.

Simptomatologija, ki kaže na obstoječo okvaro srčnega ventila, se kaže:

• Palpitacije srca;
• Vrtenje glave;
• Pomanjkanje kisika.

Kot tudi sekundarni simptomi v obliki:

• Bolečine v srcu;
• Kršitve prebavil;
• Zmanjšanje telesne teže;
• Bruhanje in slabost.

Velika aneurizma lahko celo prispeva k atrofičnim spremembam, ki vplivajo na kostno tkivo.

Za diagnosticiranje bolezni z uporabo metod:

• Ultrazvočni pregled;
• Magnetna resonanca;
• Računalniška tomografija;
• Odkrivanje arterijske hipertenzije.

Končno diagnozo in izbiro potrebne terapije gradimo po raziskavi z uporabo kontrastnih metod diagnosticiranja bolezni.

Pri bolnikih z nenormalnim izboklinjem, ki prizadenejo naraščajoči del, je potrebna resekcija na kardioozi, kadar se arterija podaljša za 5 cm ali več. In z Marfanovim sindromom se priporoča kirurški poseg, ko je posoda razširjena na 5 centimetrov.

Poleg tega s povečanjem tako imenovanega izbokline, recimo čez 6 mesecev za več kot 0,6 cm, kaže na potrebo po operativni intervenciji.

Naslednji kazalniki lahko vplivajo tudi na odločitev o potrebi po operativni intervenciji: t

• Aortna izboklina, v obliki vrečke;
• Rahla ekspanzija kardioporta, vendar z obstoječimi bolečimi občutki v območju srca in okvarjenim delovanjem organov v bližini.

Potreba po nujni resekciji je disekcijska anevrizma in ruptura krvne žile.

Kadar obstajajo kontraindikacije za kirurško reševanje situacije, na primer zaradi starejše osebe ali ko je patologija v končni fazi njenega napredovanja, lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili.

Za zdravljenje patologije, opisane z zdravili, začnite z uporabo antihipertenzivnih zdravil, ki jih dopolnjujejo z etiopatogenetskimi zdravili. Tudi v procesu razvoja ateroskleroze in v prisotnosti obstoječe bolezni se priporoča zdravljenje z zdravili za zniževanje holesterola.

A vseeno je najučinkovitejši način za zdravljenje aneurizme tisto kirurško zdravljenje. Ko se med operacijo ekspandirani del posode nadomesti z protezo, da se prepreči nadaljnje raztezanje in ruptura arterije.

Poškodovano območje zamenjajte z uporabno metodo z uporabo:

1. Endovaskularni učinki - z vzpostavitvijo specifične proteze (stand-graft) iz notranjosti poškodovanega plovila;
2. Abdominalna operacija desno na odprtem srcu za namestitev potrebne proteze;
3. Na hibriden način.

Z endovaskularno terapijo:

• Območje poškodbe zaradi resekcije se zmanjša;
• Zmanjšana hospitalizacija bolnika;
• Zmanjšane občutke bolečine rane.

Takšne operacije je treba ponoviti.

Med klasično operacijo imajo kirurgi poleg izkoreninjenja glavne patologije tudi možnost, da popravijo druge negativne lezije. Na primer, z protetiko glavnega plovila se lahko izvede tudi operacija koronarnega bypassa.

Ponovna izvedba na opisanem oddelku poteka:

• Uporaba protetike srčnega ventila (Bentallo de Bono);
• Z ohranjanjem srčnega ventila (Davidovo delovanje);
• Uporaba suprakoronarne protetike.

V skladu s tem se pri uporabi hibridne metode opisane kirurške terapije učinkovitost resekcije močno poveča.

To stanje je najbolj akutno in nevarno za človeško življenje. Pogosto se pri taki diagnozi oseba potrebuje resekcijo. Torej, takojšnja hospitalizacija bolne osebe v enoti intenzivne nege.

Zdravljenje pilinga anevrizme vključuje predvsem zdravljenje z zdravili, skupaj z uporabo številnih analgetikov za zmanjšanje bolečine pri teh bolnikih. In šele po tem se oceni stanje pacienta in ugotovi potreba po kirurški metodi reševanja problema.

Prav tako je treba vedeti, da je vsak kirurški poseg povezan s tveganjem teh ali drugih zapletov, ki na primer vodijo do bolezni srca in srčnega popuščanja.

Toda brez potrebne terapije, lahko oseba, ki je zaradi razpoke aneurizme, po notranji krvavitvi nenadoma umre. Zato je v tej patologiji potrebno pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje.

Povečanje aorte

Aorta. Širitev - poveča njeno prečno velikost. Običajno je premer vzpenjajoče aorte pri odraslih 3,5-4 cm, padajoča pa 0,5-1 cm manjša. Povečanje premera posode za 0,5-1 cm se razume kot zmerna ekspanzija, in za več kot 1 cm - znatno povečanje. Prečna velikost naraščajoče aorte lahko doseže 6-7 cm (sl.).

Vzrok za širitev aorte je ateromatoza stene, vnetni proces infektivno-alergijske narave, v katerem sifilis zavzema vodilno mesto. Širjenje aorte je lahko difuzno, skoraj enakomerno in omejeno (aneurizmatsko - vreteno ali sakularno).

Širjenje aorte v čelni in bočni projekciji (črtkana črta označuje normalne aortne konture):

1 - difuzna; 2 - vretenasta ekspanzija naraščajoče aorte; 3 - vretenasta ekspanzija padajoče aorte; 4 - zožilna raztezanje na nivoju loka in padajoče aorte.

Aneurizmatske dilatacije aorte so izrazito ovalne, ovalne ali zaokrožene dodatne formacije enake intenzivnosti kot aortna senca, neločljivo povezana z multiprojekcijsko študijo; njihova struktura je ponavadi homogena. Oblika aneurizmalno podaljšane aorte je vidna pulzacija, izražena v različnem obsegu. Organizacija in kalcifikacija krvnih strdkov v votlini anevrizme je mogoča, takšne anevrizme ne pulzirajo. Na obodu plovila se oblikuje "tiha cona". Na ravni anevrizme lahko opazimo premik in stiskanje bližnjih organov (požiralnika, sapnika, glavnih bronhijev). Aneurizme, ki se nahajajo v vzpenjalni aorti, spremlja razvoj insuficience aortne zaklopke.

Določena s fluoroskopijo, radiografijo, tomografijo, rentgensko kemijo. Aortografija ima največjo diagnostično vrednost.

RAZŠIRITEV NAPREDNE AORTE

"Pozdravljeni Eduard Romanovich! Ali je mogoče brez operacije? V letu 2003 (napačno sem napisal 2013) je bila podaljšek vzpenjalne aorte 4,7 cm (strokovnjak je izgledal enako), zdaj pa je 4,9-5,0 cm in ponujata, da se prijavita za operacijo. pritisk - glavoboli pogosto in hidrocefalija (simetrična, kompenzirana) in bojim se, da moja glava ne bo preživela operacije. Boost Čutim kot pritisk v prsih ali med lopaticami v hrbtu. Druga desna roka se je začela hladiti in prsti v tistem času niso stisnjeni. Poskušal bom prenesti posvetovanja s kardiologom, srčnim kirurgom in ehokardiografijo srca. Najlepša hvala! ”Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Kliknite za povečavo

Kliknite za povečavo

Kliknite za povečavo

Nalagam, vendar dvomim, da bodo strani naložene.. in nikogar ni.

S takšno stopnjo širitve vzpenjajoče aorte in takimi stopnjami napredovanja v zadnjem letu se mi zdi, da je operacija potrebna. Dal vam bom povzetek, ki sem ga prevedel iz ene od zelo solidnih del na to temo.

Predstavljam vam rezultate ene od najbolj uglednih publikacij na to temo.

Širitev aorte: zakaj je razširjena, kaj ogroža, zdravljenje in napoved

Širjenje aorte je precej zaskrbljujoč simptom, ki odraža resne strukturne spremembe v steni posode. Ta značilnost najpogosteje označuje prisotnost pridobljene anevrizme, lahko pa se pojavi tudi pri prirojenih malformacijah.

Aorta je največja posoda v človeškem telesu, skozi katero se premika kri pod ogromnim pritiskom. Njena stena je precej gosta, vendar hkrati elastična, kar mu omogoča, da se prilagodi nihanjem tlaka in ohrani integriteto s pihanjem pretoka krvi med krčenjem srca. Vendar pa je aorta zelo občutljiva na distrofične procese, zlasti na aterosklerozo, zaradi visoke obremenitve s krvjo in številnih velikih arterijskih vej.

Širitev aorte je nevarna zaradi razpoke, ki lahko v nekaj minutah traja celo življenje, zdravniki pa nimajo časa za pomoč, zato so vsi pacienti s takšno spremembo pozorni in pravočasno odločajo o potrebi po operaciji.

Med bolniki, pri katerih je aorta razširjena, prevladujejo ljudje zrele in starejše starosti, pogosteje kot moški, ki so prej »pridobivali« aterosklerotične plake. To je razširitev, pridobljena v procesu življenja. Pri otrocih je ta sprememba manj pogosta in običajno spremlja prirojene srčne napake ali velika žila.

Nevarnost vseh vrst dilatacije aortnega lumna, ne glede na vzrok in starost pacienta, je povezana ne le z morebitnim rupturom, temveč tudi z asimptomatskim potekom, ko je zelo težko sumiti na prisotnost patologije, sama ekspanzija pa se lahko odkrije naključno. Zato morajo ogroženi bolniki redno obiskovati zdravnika, in če se pojavijo nepojasnjene bolečine ali utripanja, morajo takoj poiskati ustrezno pomoč, ker lahko njihova zamuda stane življenje.

Vzroki za povečanje aorte

Vzroki, ki vodijo do širitve aorte, so lahko prirojeni in pridobljeni. Med pridobljenimi najpomembnejšimi so ateroskleroza in sifilis, prirojene pa so:

Ateroskleroza lahko vpliva na samo steno arterije in na aortni ventil. V prvem primeru maščobne obloge povzročijo uničenje vlaknatih struktur, razjede na notranji površini aorte, fiksiranje kalcijevih soli v območju uničenih plakov, rezultat je, da se aorta poveča in stisne, zmanjša se kontraktilnost, zmanjša odpornost na hemodinamično obremenitev.

Ateroskleroza je osnova za pridobljene anevrizme žil, ki se lahko oblikujejo v prsnem, trebušnem in aortnem loku. To je izredno nevarno stanje, ki ogroža razpok, šok in nenadno smrt pacienta.

aterosklerotična ekspanzija aorte z nastankom anevrizme (a - torakalna, b - trebušna)

Pri aterosklerotičnih lezijah cepičev aortnega ventila, ki se pogosto pojavljajo pri starejših, pride do pridobljene okvare ventilov - insuficience. Prekomerna količina krvi, ki vstopa v lumen posode, povzroča njeno ekspanzijo skozi čas. Običajno se taka dilatacija opazi v začetnem delu posode, blizu ventila.

aortna sifilitična lezija

Sifilis je še en možni vzrok za širitev aorte. Aortitis, vnetje stene aorte, ki se razvije v napredni fazi infekcijskega procesa, povzroči njeno strukturno reorganizacijo, oslabitev mišično-elastičnega skeleta, povezanega z sklerozo, kar neizogibno vodi do povečanja premera lumena.

Ekspanzija kot posledica vnetja je možna z glivično okužbo, pooperativnimi infekcijskimi zapleti in degenerativnimi anevrizmi poleg ateroskleroze povzročijo šivalni materiali, proteze, ki se uporabljajo s tehničnimi napakami.

Povečana aorta spremlja nekatere prirojene anomalije. Tako je za koarktacijo značilna žariščna zožitev posode, nad to točko pa bo stena nenehno doživljala povečan pritisk s prekomerno količino krvi, ki se postopoma širi.

povečanje (anevrizma) aortnega loka pri Marfanovem sindromu

Za prirojeno displazijo vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, genetsko pomanjkanje pomanjkanja elastina itd.) So značilne razširjene spremembe, pri katerih se moti normalna struktura žilnih sten, kar povzroča nagnjenost k njihovi prekomerni raztezljivosti, krhkosti, izbočenju v obliki anevrizme. Kongenitalni sindromi pogosto spremljajo ekspanzija aorte na ravni Valsalva sinusov in korenine.

V redkih primerih se poveča aorta, kar potrjujejo tudi podatki objektivnih preiskav, vendar razlogov za spremembo ni mogoče najti - analize so normalne, prirojenih okvar, stene krvnih celic brez očitnih strukturnih poškodb ni. Takšnim bolnikom diagnosticiramo idiopatsko dilatacijo posode, to je patologijo z nepojasnjenim vzrokom, v nekaterih primerih pa je vzrok idiopatske anevrizme nekroza srednjih arterijskih ovojnic (medionekroza).

Dejavniki tveganja, ki lahko posredno povečajo verjetnost aneurizmatske ekspanzije aorte, so starejša starost, moški spol, nezdrave navade kajenja, alkoholizem, prisotnost spremljajočih bolezni (hipertenzija, sladkorna bolezen in motnje metabolizma lipidov).

Sorte aortnih podaljškov

Angiosurgeoni razvrščajo širitev aorte glede na njeno lokacijo, morfologijo in vzroke za patologijo. Po lokaciji so:

1. Aneurizma valsalva sinusa;
2. Širitev navzgor;
3. Širitev aortnega loka;
4. Anevrizma navzdol;
5. Ekspanzija trebušne votline;
6. Kombinirana vrsta patologije - torakoabdominal.

Glede na strukturo stene anevrizme je običajno razlikovati med resničnimi in lažnimi anevrizmi:

• Z resnično ekspanzijo stena ohranja vse sloje plovila, ki so normalne, vendar se iztekajo in tanke. Resnične anevrizme vplivajo na prvotno oblikovane žile, zato so njihovi vzroki ateroskleroza, sifilis.
• Lažno ekspanzijo tvorijo snopi vezivnega tkiva, ki se pojavijo, ko se hematom utrdi, stena aorte pa ni vključena v anevrizmo. Takšne spremembe se običajno pojavijo po poškodbah ali kirurških posegih na plovilu.

Aneurizme so sakulirane, v obliki lokalnega zaokroženega ali podaljšanega raztezanja in vretenaste oblike, ko se lumen posode poveča skozi celotno dolžino. Šteje se, da je aneurizma aorte vsaj dvakrat večja od njegovega lumna na katerem koli območju.

Značilnosti klinike se razlikujejo:

Disekcijska anevrizma je poseben patološki proces, pri katerem pride do rupture arterijske intime z penetracijo globoko v krvno steno, ki se pod velikim pritiskom razteza vzdolž plovila in ga razčleni še naprej. Ta vrsta širitve je izjemno nevarna in je značilna visoka stopnja umrljivosti.

raznih možnosti aorte

Znaki in zapleti širitve aorte

Osnova patogeneze aortne ekspanzije je mehanski faktor in hemodinamične motnje na mestu poškodbe posode. Širitev je najpogosteje izpostavljena tistim območjem, ki imajo zaradi visoke intenzivnosti pretoka krvi in ​​visokega tlaka največjo funkcionalno obremenitev. Stalna poškodba notranjega plovila, obloženega z impulzi pulznega vala, delovanje proteaznih encimov prispeva k uničenju elastičnih vlaken in degeneraciji stene aorte. V območju anevrizme je aorta podolgovata, razširjena, napolnjena s trombotičnimi masami.

Aneurizmatska ekspanzija se nenehno povečuje, večji pa je premer anevrizme, višja je napetost njene stene. V sami anevrizmi kri teče počasneje, pojavljajo se turbulentni tokovi in ​​turbulence. Normalna prostornina krvi vstopi v območje ekspanzije, vendar manj kot polovica gre v periferni pretok krvi, ker je tekočina porazdeljena vzdolž stene aorte, v osrednjem delu pa se njen tok poslabša zaradi zavojev in trombotičnih prekrivnosti. Parietalna tromboza povzroča visoko tveganje za embolične zaplete.

Aneurizma aortnega loka predstavlja približno eno petino vseh ekspanzij plovil, z enako frekvenco vpliva na spustni del prsnega koša, tretjina primerov se pojavi v trebušni coni, ki ima veliko vej žilnih arterij v trebušne organe in retroperitonealni prostor.

Simptomi podaljšanja aorte so določeni glede na lokacijo in volumen anevrizme, njeno dolžino in vzroke za patologijo. Pogosto pride do asimptomatskega poteka bolezni ali pa so znaki malo in nespecifični. Glavni simptom anevrizme običajno postane bolečina, povezana z raztezanjem žilne stene in tlakom anevrizme v sosednjih tkivih.

Abdominalno anevrizmo spremljajo:

• Občasne ali trajne boleče občutke v trebuhu brez jasne lokalizacije;
• Dispeptične motnje (bruhanje, težka epigastrična regija, slabost in bruhanje, driska ali zaprtje);
• Izguba teže.

Simptomi anevrizme se lahko pojavijo zaradi pritiska na želodec in črevesje, kot tudi na posode, ki jih hranijo. V nekaterih primerih obstaja močan trebušni valovanje, ki ga bolnik sam opazi. Pri palpaciji v trebušni votlini se odkrije zadebeljena, napeta in boleča tvorba, ki se sinhrono zmanjša s pulzom.

Če je aorta razširjena v vzpenjalnem delu, potem so znaki lateralne bolečine, neprijetnih občutkov v območju srca podobni tistim, ki so povezani z angino pektoris. Te znake povzroča kompresija koronarnih žil in nezadostna prekrvljenost krvi z miokardom.

Z porazom aortne zaklopke, povečanjem aortne korenine, povečanjem kratkotrajnosti dihanja, hitrejšim pulzom, pojavijo se omotica, so možne omedlevice. Velike raztezke stisnejo vrhunsko veno cavo, kar se kaže v trmastem cefalalgiji, otekanju obraza in zgornjega dela telesa.

S širitvijo aortnega loka se požiralnik stisne s kršitvijo prehranske mase, ki jo prehaja, in bolniki se pritožujejo zaradi občutka pritiska v grlu, bruhanja in zgage. Stiskanje ponavljajočega se živca povzroča hripavost, kašelj, vpletanje vagusnega živca pa se pojavi z zmanjšanjem srčnega utripa in nagnjenostjo k hipotenziji.

1 - norma 2 - naraščajoča aneurizma aorte 3 - aortni loki 4 - padajoča aorta 5 - abdominalna aorta

Aneurizme aortne korenine in naraščajočega segmenta lahko stisnejo sapnik in velike bronhije, kar povzroči zasoplost, suh kašelj in konvulzivno dihanje. Stiskanje krvnih žil v pljučih povzroči zastoj v pljučih in vnetne spremembe v pljučnem parenhimu.

Velike torakalne povečave se lahko pojavijo z bolečino v levi roki, lopatico, ishemičnimi spremembami v hrbtenjači, parezi in paralizi.

Pulsirajoča anevrizma velikega premera stisne na sprednje površine vretenc, povzroči njihovo uničenje, degenerativne procese in premik s krivino hrbtenice. Pri stiskanju živčnih korenin se pojavi bolečina, podobna radikulitisu in medrebrni nevralgiji.

Ekspanzijo aorte na ravni Valsalvinih sinusov lahko spremlja aritmija, njeno raztrganje v eno od srčnih vej pa se šteje za nevarno zaplet, ki povzroča kratko sapo, lateralno bolečino, hitri utrip, arterijski tlak in akutno srčno popuščanje.

Širitev aorte ima lahko resne posledice:

1. ruptura anevrizične vrečke s krvavitvijo in šokom;
2. sindrom nadpovprečne vene cave;
3. pretok krvi v perikardialno votlino, pleura;
4. tromboembolični sindrom z blokado krvnih žil, ledvic, možganov;
5. celulitis mehkih tkiv pri okužbi z anevrizmo.

Diagnoza in načela zdravljenja aortnih podaljškov

Zdravljenje podaljškov aorte z asimptomatskim potekom je profilaktično in vključuje imenovanje:

• Antihipertenzivi z visokim krvnim tlakom (lizinopril, atenolol, losartan, indapamid itd.);
• Antikoagulanti in antiagregacijska sredstva (aspirin, klopidogrel, varfarin);
• Statini z motnjami lipidnega spektra in aterosklerozo.

Majhne anevrizme morda ne zahtevajo nujne operacije, nato pa so predmet sistematičnega spremljanja in podporne konzervativne terapije v skladu s sočasnim ozadjem.

Kirurgija - glavni in najbolj radikalni način, kako rešiti pacienta od ekspanzije in znatno zmanjšati verjetnost neželenih učinkov in smrti zaradi razpoke anevrizme. V primeru kontraindikacij za popolno odstranitev prizadetega dela žil (hude spremembe v jetrih, ledvicah, kapi, miokardnem infarktu itd.) Se izvajajo paliativne intervencije (uvedba sintetičnih armaturnih struktur na anevrizme).

Bolniki potrebujejo načrtovano kirurško zdravljenje za ekspanzijo v predelu trebuha več kot 4 cm, v prsni koši - več kot 6 cm, in za napredovanje patologije za več kot 0,5 cm letno v primeru posttraumatske ekspanzije plovila. Raztrganje aneurizme je absolutna indikacija za nujno intervencijo.

Ko se anevrizma stene, se razlog za nujno operacijo šteje kot nevarnost razpada, nadaljnje disekcije, odpovedi ledvic, kopičenja krvi v perikardiju, plevralne votline, hude bolečine.

Kirurško zdravljenje obsega izrezovanje ekspanzije posode z naknadnim obnavljanjem integritete aorte zaradi lastne dolžine ali sintetičnih protez. Kombinacija anevrizme vzpenjajoče aorte s klinično izraženo napako aortne zaklopke zahteva ne le resekcijo prizadetega dela žile, ampak tudi protetične ventile srca.

Radikalno zdravljenje podaljškov aorte je dolga in zapletena operacija, ki se izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka ali začasne operacije obvoda, ki omogoča, da se aorta »izklopi« iz krvnega obtoka v času trajanja posega, vendar ohrani dostavo krvi v vse notranje organe in tkiva. Anestezija - intubacija.

Glavno zdravljenje za podaljške v trebušnem predelu je protetika s sintetičnimi protezami v obliki votle cevi ali vilice, ki je nameščena v aortni delilni coni s pomočjo ilikalnih žil. Za anevrizme loka in naraščajočega dela se lahko uporabijo ne samo sintetični materiali, temveč tudi pacientova lastna tkiva.

Namesto odprte operacije v pogojih umetnega krvnega obtoka je možno minimalno invazivno endovaskularno zdravljenje z implantacijo stent-presadka v aortni lumen, ki se vstavi skozi femoralno arterijo pod lokalno anestezijo.

Zdravljenje anevrizm, vključno s tistimi, ki se zdravijo z zdravilom, je sestavljeno iz:

1. Zaviralci ACE;
2. zaviralci beta;
3. diuretiki;
4. antikoagulanti;
5. srčni glikozidi za srčno popuščanje;
6. antibiotiki - pri visokem tveganju bakterijskega endokarditisa in okužbe v pooperativnem obdobju.

Prognoza za širitev aorte je vedno resna. Pomanjkanje zdravljenja velikih anevrizm več kot 6 cm vodi do smrti polovice bolnikov v enem letu od nastanka središča dilatacije, z manjšimi volumni širitve, stopnja smrtnosti doseže 20%. Pravočasna diagnoza in radikalno zdravljenje lahko znatno zmanjšata tveganje za smrt in hude zaplete anevrizme.