Simptomi in prva pomoč za pljučno tromboembolijo

Pljučna embolija (pljučna embolija) je akutna blokada glavnega trupa ali vej pljučne arterije z embolusom (tromb) ali drugimi predmeti (maščobne kapljice, delci kostnega mozga, tumorske celice, zrak, katetrični fragmenti), kar vodi do močnega zmanjšanja pljučnega pretoka krvi.

Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.

Ugotovljeno je bilo, da je vir venskega embolusa v 85% primerov sistem višje vene cave in vene spodnjih okončin in majhne medenice, veliko manj pa desno srce in vene zgornjih udov. V 80–90% primerov so pri bolnikih razvidni dejavniki, ki vplivajo na pljučno embolijo, dedno in pridobljeno. Dedni predispozicijski faktorji so povezani z mutacijo določenega kromosomskega lokusa. Pri zapleteni predispoziciji se lahko sumi, če pride do nepojasnjene tromboze pred starostjo 40 let, če obstaja podobna situacija v bližnjih sorodnikih.

Pljučna embolija, pridobljeni predispozicijski dejavniki:

1. Bolezni srčno-žilnega sistema: kongestivno srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, valvularne bolezni srca, revmatizem (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. V vseh primerih se pljučna embolija pojavi, ko patološki proces vpliva na desno srce.
2. Prisilna mobilnost vsaj 12 tednov z zlomi kosti, paraliziranimi okončinami.
3. Dolga postelja, na primer v primeru miokardnega infarkta, kapi.
4. Maligne neoplazme. Najpogosteje se pljučna embolija pojavlja pri pankreatičnih, pljučnih in želodčnih rakih.
5. Kirurški posegi na trebušne organe in majhne medenice, spodnje okončine. Pooperacijsko obdobje je posebno zahrbtno zaradi tromboemboličnih zapletov zaradi uporabe stalnega katetra v osrednji veni.
6. Sprejem nekaterih zdravil: peroralnih kontraceptivov, diuretikov v velikih odmerkih, hormonsko nadomestno zdravljenje. Nenadzorovana uporaba diuretikov in laksativov povzroča dehidracijo, krvne strdke in znatno poveča tveganje za nastanek tromba.

7. Nosečnost, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja so patološka stanja, povezana s težnjo telesa, da tvorijo krvne strdke v krvnih žilah, kar je posledica motenj mehanizmov koagulacijskega sistema krvi. Obstajajo prirojene in pridobljene trombofilne bolezni.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptomov, za katerega je značilno, da se v telesu pojavljajo specifična protitelesa proti fosfolipidom, ki so sestavni del celičnih membran, lastnih trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva. Posledica avtoimunskih reakcij je uničenje teh celic in sproščanje biološko aktivnih snovi, ki so osnova patološke tromboze različnih lokalizacij.
11. Diabetes.
12. Sistemske bolezni vezivnega tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus in drugi.

Simptomi pljučne trombembolije.

Zaradi akutne dispneje, hitrega srčnega utripa, padca krvnega tlaka, bolečine v prsih pri ljudeh z dejavniki tveganja za tromboembolizem in manifestacij tromboze ven na spodnjih koncih se sumi na PELT. Glavni znak pljučne embolije je zasoplost. Zanj je značilen nenaden začetek in različna stopnja resnosti: od pomanjkanja zraka do opazne zadušitve z modro kožo. V večini primerov je »tiha« kratka sapa brez hrupa. Bolniki raje ležijo v vodoravnem položaju in ne iščejo udobnega položaja.

Bolečina v prsnem košu - drugi najpogostejši simptom pljučne embolije. Trajanje napada bolečine je lahko od nekaj minut do nekaj ur. V primeru embolije majhnih vej pljučne arterije je bolečinski sindrom lahko odsoten ali ga ni mogoče izraziti. Ne glede na to pa intenzivnost bolečinskega sindroma ni vedno odvisna od kalibra okludirane posode. Tromboza majhne žile lahko včasih povzroči bolečinski sindrom podoben infarktu. Če je v patološkem procesu vpletena pleura, se pojavi plevralna bolečina: šivanje, povezano z dihanjem, kašljanjem, telesnimi gibi.

Pogosto je abdominalni sindrom, ki je po eni strani povzročil desnokrvno srčno popuščanje, na drugi pa refleksno draženje peritoneuma z vpletenostjo freničnega živca. Abdominalni sindrom se kaže v razpršeni ali jasno opredeljeni bolečini v jetrih (v desnem hipohondriju), slabosti, bruhanju, bruhanju, napetosti v trebuhu.

Kašelj se pojavi 2-3 dni po začetku pljučne embolije. To je znak infarktne ​​pljučnice. Pri 25-30% bolnikov s tem je izcedek krvavega izpljunka. Pomembno je tudi povečati telesno temperaturo. Običajno raste od prvih ur bolezni in doseže subfebrilne številke (do 38 stopinj). Ob pregledu bolnika zadene modrina kože.

Najpogosteje ima modrikasta koža pepelni odtenek, toda z masivnim PEHE se na obrazu, vratu, zgornji polovici telesa pojavi učinek »prašičje« barve. Poleg tega pljučno trombembolijo vedno spremljajo srčne nepravilnosti. Poleg povečanega srčnega utripa obstajajo tudi znaki odpovedi desnega srca: otekanje in pulziranje vratnih žil, teža in bolečina v desnem hipohondru, pulziranje v epigastrični regiji.

Pri predhodni trombozi tromboze ven spodnjih okončin se najprej pojavi bolečina v predelu stopala in spodnjega dela noge, ki se povečuje z gibanjem v gležnjem in hojo, bolečine v telečjih mišicah med hrbtno fleksijo stopala. Bolečina pri palpaciji spodnjega dela noge ob prizadeti veni, vidna oteklina ali asimetrija oboda spodnjega dela noge (več kot 1 cm) ali stegna (več kot 1,5 cm) na 15 cm nad pogačico.

Prva nujna medicinska pomoč za pljučno tromboembolijo.

Treba je poklicati rešilca. Bolniku je treba pomagati, da se usede ali položi, zrahlja oblačila, odstrani proteze, zagotovi svež zrak. Če je mogoče, je treba bolnika pomiriti, ne jesti in piti, ne pustiti ga pri miru. V primeru hudega bolečinskega sindroma se pokažejo narkotični analgetiki, ki tudi dodatno zmanjšajo dihanje.

Optimalno zdravilo je 1% raztopina morfin hidroklorida. 1 ml je treba razredčiti do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida. Pri tem razredčenju 1 ml nastale raztopine vsebuje 0,5 mg aktivne sestavine. Vnesite zdravilo na 2-5 mg v razmaku 5-15 minut. Če je intenzivni bolečinski sindrom kombiniran z izrazitim psiho-emocionalnim vzburjenjem bolnika, se lahko uporabi nevroleptanalgezija - 1-2 ml 0,005% raztopine fentanila se daje v kombinaciji z 2 ml 0,25% raztopine droperidola.

Kontraindikacija za nevroleptično algensijo je znižanje krvnega tlaka. Če sindrom bolečine ni izrazit in bolečina povezana z dihanjem, kašljanjem, spremembami položaja telesa, kar je znak infarktne ​​pljučnice, je bolje uporabiti narkotične analgetike: 2 ml 50% raztopine metamizol natrija ali 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Če sumite na pljučno embolijo, je treba zdravljenje z antikoagulanti začeti čim prej, saj je od tega neposredno odvisno življenje bolnika. Na prehospitalnem obdobju se intravensko intravensko daje 10 000–15 000 ie heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za pljučno embolijo so aktivne krvavitve, tveganje za smrtno nevarne krvavitve, prisotnost zapletov antikoagulantne terapije, načrtovana intenzivna kemoterapija. Z znižanjem krvnega tlaka je indicirana kapalna infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravensko počasi).

V primeru šoka je treba pod nadzorom krvnega tlaka vsako minuto pritisniti amine (1 ml 0,2% raztopine noradrenalina bitartrata). Pri hudem srčnem popuščanju desnega prekata se intravenski dopamin daje v odmerku 100–250 mg / kg telesne mase / min. Pri hudi akutni dihalni odpovedi je potrebna terapija s kisikom, bronhodilatatorji.

5 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko počasi, previdno predpisujemo s krvnim tlakom pod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmična zdravila, ki se dajejo v skladu z indikacijami. V primeru srčnega zastoja in dihanja je treba nemudoma začeti z oživljanjem.

Glede na gradivo knjige "Hitra pomoč v izrednih razmerah".
Kashin S.P.

Nujna pomoč za pljučno embolijo

Žal medicinska statistika potrjuje, da se je v zadnjih nekaj letih pojavnost pljučne tromboembolije povečala, pravzaprav ta patologija ne velja za izolirane bolezni, nima ločenih znakov, stopenj in izidov razvoja, pogosto pa se pojavijo zaradi zapletov drugih bolezni, povezane z nastajanjem krvnih strdkov. Tromboembolizem je izredno nevarno stanje, ki pogosto vodi v smrt bolnikov, večina ljudi z blokirano arterijo v pljučih umre v nekaj urah, zato je prva pomoč tako pomembna, ker se šteje le za minuto. Če je bila zaznana pljučna embolija, je treba nemudoma zagotoviti nujno oskrbo, pri čemer gre za človeško življenje.

Koncept pljučne embolije

Torej, kaj je patologija pljučne tromboembolije? Ena od dveh besed, ki sestavljajo izraz »embolija«, pomeni blokado arterije oziroma v tem primeru pljučne arterije blokira tromb. Strokovnjaki menijo, da je ta patologija zaplet nekaterih vrst somatskih bolezni, pa tudi poslabšanje stanja bolnikov po operaciji ali zapletih po porodu.

Tromboembolizem se po pogostnosti umrljivosti uvršča na tretje mesto, patološko stanje se razvija zelo hitro in ga je težko zdraviti. Če v prvih nekaj urah po pljučni emboliji ni bila postavljena pravilna diagnoza, je stopnja smrtnosti do 50%, z zagotavljanjem nujne oskrbe in imenovanjem ustreznega zdravljenja pa je bilo zabeleženih le 10% smrti.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje so strokovnjaki prepoznali tri glavne vzroke za pljučno embolijo:

• zapletanje poteka kompleksne patologije;
• posledica prenesene operacije;
• posttraumatsko stanje.

Kot je omenjeno zgoraj, je ta patologija povezana z nastajanjem krvnih strdkov različnih velikosti in kopičenjem v krvnih žilah. Sčasoma se lahko krvni strdek zlomi v pljučno arterijo in ustavi dotok krvi v zamašeno območje.

Najpogostejše bolezni, ki ogrožajo takšen zaplet, so tromboza globokih žil spodnjih okončin. V sodobnem svetu se ta bolezen vse bolj uveljavlja, v mnogih pogledih tromboza povzroča življenjski slog posameznika: pomanjkanje telesne dejavnosti, nezdrava prehrana, prekomerna teža.

Po statističnih podatkih se pri bolnikih s trombozo femoralnih ven, v odsotnosti pravilnega zdravljenja, tromboembolija razvije v 50%.

Obstaja več notranjih in zunanjih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na razvoj pljučne embolije:

• starost po 50-55 letih;
• sedeči način življenja;
• operacije;
• onkologija;
• razvoj srčnega popuščanja;
• krčne žile;
• težak porod;
• poškodbe;
• nenadzorovana uporaba hormonske kontracepcije;
• prekomerna telesna teža;
• različne avtoimunske bolezni;
• dedne patologije;
• kajenje;
• nenadzorovani diuretiki.

Če podrobno govorimo o kirurškem posegu, se lahko pri bolnikih, ki so bili podvrženi: t

• namestitev katetra;
• operacija srca;
• proteinska vena;
• stentiranje;
• ranžiranje

Simptomi tromboembolije

Odvisno od bolezni, ki je povzročila pljučno embolijo, so odvisni tudi znaki razvoja patologije. Glavni simptomi pri strokovnjakih za pljučno embolijo so običajno naslednji:

• močno znižanje krvnega tlaka;
• huda kratka sapa;
• v ozadju dispneje se razvije tahikardija;
• aritmije;
• modra koža, cianoza nastane zaradi nezadostne oskrbe s kisikom;
• lokalizacija bolečine v prsnem košu;
• napake v prebavnem traktu;
• "Napeti želodec";
• ostro otekanje venskih vrat;
• prekinitve v delovanju srca.

Da bi zagotovili nujno oskrbo za pljučno tromboembolijo, je treba skrbno razumeti specifične simptome patologije, ki niso potrebni. Ti simptomi pljučne embolije vključujejo naslednje simptome, vendar se morda sploh ne pojavijo: t

• hemoptiza;
• vročičasto stanje;
• kopičenje tekočine v prsih;
• omedlevica;
• bruhanje;
• manj pogosto komatne države.

S ponavljajočo blokado pljučnih arterij postane patologija kronična, v tej fazi pljučne embolije pa so simptomi značilni:

• stalno pomanjkanje zraka, huda kratka sapa;
• cianoza kože;
• obsesivni kašelj;
• občutki bolečine prsnice.

TELA obrazci

Zdaj v medicini obstajajo tri oblike pljučne tromboembolije, oziroma vrste pljučne embolije se razlikujejo po vrsti:

1. Masivna oblika. V tem primeru je močan padec krvnega tlaka, pogosto pod 90 mm Hg, huda kratka sapa, omedlevica. V večini primerov se srčno popuščanje razvije v kratkem času, otekle žile na vratu. Ko je ta oblika zabeležena do 60% smrti.
2. Submasivna oblika. Zaradi prekrivanja plovila pride do poškodbe miokarda, srce začne delovati v presledkih.
3. Oblika, ki jo je najtežje diagnosticirati, je neučinkovita. Pri bolnikih s to trombembolijo kratka sapa ne izgine niti v mirovanju. Ko poslušate srce, so v pljučih hrup.

Zapleti PE

Pozna diagnostika in pravočasna prva pomoč ogrožata razvoj zapletov te patologije, katere resnost določa nadaljnji razvoj tromboembolije in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najresnejši zaplet je pljučni infarkt, bolezen se razvije v prvih dveh dneh od trenutka blokiranja pljučne žile.

TELA lahko povzroči tudi številne druge bolezni, kot so:

• pljučnica;
• pljučni absces;
• plevritis;
• pnevmotoreks;
• ledvičnega in srčnega popuščanja.

Zato je nujna oskrba za pljučno tromboembolijo tako pomembna, ker človek pogosto živi več ur, nadaljnji potek bolezni pa je odvisen od nujnih ukrepov.

Prvi koraki za tromboembolijo

Prva stvar, ki jo je treba storiti v primeru suma tromboembolije, je, da pokličete rešilca ​​in preden pride medicinska ekipa, morate pacienta namestiti na trdno, ravno površino. Bolniku mora biti zagotovljen popoln počitek, bližnji ljudje morajo spremljati stanje bolnika s pljučno embolijo.

Za začetek, medicinski delavci opravljajo resuscitation ukrepe, ki so sestavljeni iz mehanskega prezračevanja in kisika terapija, ponavadi pred hospitalizacijo bolnika s pljučno embolijo se intravensko nefrakcioniran Heparin v odmerku 10 tisoč enot, 20 ml reopolyglucin je injiciran s to zdravilo.

Prva pomoč je tudi uporaba naslednjih zdravil:

• 2,4% raztopina Euphyllinum - 10 ml;
• 2% raztopina no-shpy - 1 ml;
• 0,02% raztopina Platyfilina - 1 ml.

Pri prvi injekciji zdravila Eufillin je treba bolnika vprašati, ali ima epilepsijo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in ali ima simptome miokardnega infarkta.

V prvi uri je bolnik anesteziran s Promedolom, dovoljeno je tudi Analgin. V primeru hude tahikardije je nujno potrebno ustrezno zdravljenje, v primeru apneje pa se izvaja oživljanje.

Pri hudih bolečinah so prikazane injekcije 1% raztopine morfina v količini 1 ml narkotika. Vendar pa je treba pred intravenskim dajanjem zdravila razjasniti, ali ima bolnik konvulzivni sindrom.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se hitro rešuje reševalna kirurgija, kjer bolniku v bolnišnici predpisujemo ustrezno zdravljenje.

TELA terapija

Bolnišnični in zdravstveni recepti so namenjeni normalizaciji stanja v pljučnem obtoku. Pogosto bolnik opravi operacijo za odstranitev krvnega strdka iz arterije.

V primeru kontraindikacij za operacijo, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, ki je običajno sestavljeno iz uporabe zdravil fibrinolitičnega delovanja, učinek zdravljenja z zdravilom je opazen po nekaj urah od začetka zdravljenja.

Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, bolnik prejme injekcije heparina, ki deluje kot antikoagulant, deluje protivnetno in analgetično, zdravljenje s kisikom pa je prikazano tudi vsem bolnikom s pljučno embolijo.

Bolniki predpisujejo posredne antikoagulante, ki se uporabljajo več mesecev.

Pomembno je vedeti, da je v primeru pljučne embolije nujna oskrba bistven vidik za uspešen izid patologije. Da bi preprečili nadaljnje strjevanje krvi, bolnikom svetujemo, da se držijo preventivnih ukrepov.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja skupina ljudi, ki morajo nujno izvesti preventivne ukrepe:

• starost po 45 letih;
• zgodovino kapi ali kapi;
• prekomerna telesna teža, zlasti debelost;
• predhodna operacija, zlasti na medeničnih organih, spodnjih okončinah in pljučih;
• globoka venska tromboza.

Preprečevanje mora vključevati tudi:

• periodično narediti ultrazvok žil spodnjih okončin;
• prenašanje vene z elastičnim povojem (to še posebej velja pri pripravi na operacijo);
• Heparin se redno injicira za preprečevanje tromboze.

Preventivnih ukrepov ne moremo zdraviti površinsko, zlasti če je bolnik že imel trombembolijo. Navsezadnje je pljučna embolija izredno nevarna bolezen, ki pogosto privede do smrti ali invalidnosti bolnika. Pri prvih simptomih patologije je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč, v primeru očitnih znakov ali ostrega poslabšanja stanja je treba poklicati reševalno osebje, ki sprejme nujne ukrepe pred hospitalizacijo. Če je bolnik preživel PATE, potem ne smete zanemariti zdravstvenega stanja, strogo upoštevanje zdravniških receptov je ključ do dolgega življenja brez ponovitve tromboembolije.

Prva pomoč za pljučno tromboembolijo (pljučna embolija)

Osnova patološkega procesa je blokiranje debla, velikih ali majhnih vej pljučne arterije s trombotičnimi (manj pogosto - ne-trombotičnimi) masami, kar povzroča hipertenzijo v pljučnem obtoku in klinične manifestacije akutnega, subakutnega ali kroničnega (ponavljajočega) pljučnega srca.

Ideja o mestu pljučne embolije pri patologiji, ki jo označuje izraz "pljučno srce", je podana s klasifikacijo, ki jo je predstavil B. E. Votchal leta 1964.

Razvrstitev "pljučnega srca" (B. E. Votchalu)

Umrljivost zaradi pljučne embolije je od 6 do 20%.

Predisponirajoči dejavniki pljučne embolije so: starejši bolniki, kirurški posegi, kronična kardiovaskularna in cerebrovaskularna patologija, maligne neoplazme, hipokinezija.

V patogenezi PE pomembno vlogo igra kompleks dejavnikov:

• lokalna ob-tacija bazena pljučne arterije (prekrivanje 70-75% pljučne žilne postelje):
• mehanizmi nevrorefleksov;
• humoralni mehanizmi;
• hipoksemija in hipoksija.

Največji pomen imajo naslednji refleksi z majhnim krogom krvnega obtoka: 1) intrapulmonalni vazo-vazal (difuzno zoženje predkazil in bronho-pljučnih anastomov); 2) pljučno srce (počasen srčni utrip, včasih - srčni zastoj); 3) pljučni žilni (nižji krvni tlak v velikem krogu); 4) pljučni bronhial (z možnim bronhospazmom); 5) alveolarno-žilne (s povečanjem pljučne hipertenzije).

Zmanjšanje ravni serotonina, povečanje izločanja CHA. Navsezadnje se poveča pljučna žilna upornost, ki skupaj s povečanjem volumna desnega prekata in povečanim pretokom krvi povzroči nastanek predkapilarne hipertenzije pljučne arterije. Levi prekat je v stanju hipizolije.

50-60% bolnikov s pljučno embolijo razvije pljučni infarkt in infarkt-pljučnico.

Klasifikacija TELA

M.I. Theodori leta 1971 je razvrstil štiri klinične različice poteka pljučne embolije:

Klinična slika in diagnoza pljučne embolije

Najbolj akutna oblika, povezana z masivno tromboembolijo, se konča z nenadno smrtjo v 10 minutah (redko pozneje) zaradi zadušitve ali zastoja srca. Do nenadne prekinitve krvnega obtoka lahko pride pred bolečinami v prsih, težko dihanje, cianozo, oteklino venskih žil. Vendar pa se pogosto s smrtnim izidom pojavi s hitrostjo, brez predhodnih sestavin.

Diagnozo pomaga odkrivanje tromboflebitisa ali flebotromboze perifernih ven (kotline spodnje vene cave). Treba je razlikovati z nenadno koronarno smrtjo. V zadnjem primeru so pogosto anamnestične indikacije napadov angine ali miokardnega infarkta.

Pri akutni varianti pljučne embolije lahko opazimo naslednje klinične sindrome (po M. I. Theodori): 1) akutna žilna (kolaps) ali srčno-žilni (kardiogeni šok) odpoved pred ali skupaj s klinično sliko akutnega pljučnega srca: bolečine v prsih, sistolični (včasih) in diastolični hrup in naglas II pljučne arterije, cianoza, otekanje vratnih žil, zabuhli obraz, akutna kongestivna povečanja jeter; zaradi pojava vagalnega refleksa lahko pride do sinoaurikularne blokade, nodalnega ritma, atrioventrikularne disociacije, paralize sinusnega vozlišča; 2) akutni asfitični sindrom: izrazita cianoza (cianoza obraza, prsnega koša, vratu), zasoplost (najprej inspiracijski, nato ekspiracijski), ki se spremeni v zadušitev.

V nekaterih primerih te simptome spremlja bolečina v srcu, podobna napadu angine; 3) akutni koronarni ishemični sindrom: huda bolečina angine, pogosto kombinirana s kardiogenim šokom in znaki razširitve desnega prekata; 4) cerebralni sindrom: nenadna izguba zavesti, konvulzije, nehoteno uriniranje in dekapacija.

Različne cerebralne in žariščne nevrološke motnje (psihomotorna agitacija, meningealne, žariščne lezije možganov in hrbtenjače, epileptiformne krče zaradi dekompenzacije stare lezije) so običajno opisane kot nestabilne in prehodne; 5) abdominalni sindrom, včasih podoben sliki akutnega trebuha, ostre bolečine, ponavadi v desnem hipohondru, napetost trebušnih mišic, slabost, bruhanje, hiperleukocitoza); sindrom temelji na akutnem otekanju kongestivnih jeter, ki ga povzroča akutna odpoved desnega prekata, ali je povezano z vpletenostjo prave diafragmalne pleure v pljučni infarkt, ki jo povzroča embolizacija desne spodnje pljučne arterije.

Pri diferencialni diagnozi, povezavi bolečine z dihanjem, hudi kratki sapi, znaki akutnega pljučnega srca na EKG-ju in s pomočjo rentgenskih podatkov.

Od splošnih znakov bolezni je treba že na prvi dan navesti povečanje temperature. Od prvih ur opazimo levkocitozo s stabnim premikom.

Pri diagnozi in diferencialni diagnozi pljučne embolije igra veliko vlogo dinamični elektrokardiografski pregled, čeprav je treba upoštevati, da so spremembe EKG, značilne za pljučno embolijo, le v 15-40% primerov (sicer so odsotne ali neobičajne). Upoštevane so EKG spremembe, značilne za pljučno embolijo: 1) znaki QIII-SI; 2) Dvig segmenta ST v obliki monofazne krivulje, ko se segment ST združi s pozitivnim T valom (v vodilih III in aVF); 3) pojav izrazitega vala SI, aVL.

Takšne spremembe EKG zahtevajo diferenciacijo s posteriornim diaphragmatskim miokardnim infarktom.

V.V. Orlov leta 1984 je predlagal upoštevanje naslednjih diferencialnih diagnostičnih znakov:

I. Pri pljučni emboliji ni nobenega patološkega zob, ki je prisoten pri miokardnem infarktu.
Ii. Zob aVF je majhen v amplitudi; zob QIII in širina qaVF ne presega 0,03 s.
III. Obstaja izrazit SI val, ki ni značilen za nezapleten miokardni infarkt.
Iv. EKG dinamika na strani ST segmenta in T val v II, III in aVF vodi s pljučno embolijo hitreje kot pri miokardnem infarktu.
V. V primeru pljučne embolije se pojavijo naslednji elektrokardiografski znaki akutnega preobremenitve regij desnega srca: 1) odstopanje električne osi srca na desno (ali nagnjenost k temu); 2) pojav "P-pulmonala" z visoko koničastimi zobmi PII, PIII, aVF; 3) povečanje amplitude zob R v II, III in aVF vodi: 4) Sll-Sll-Slll sindrom; 5) znaki hipertrofije ali preobremenitve desnega prekata v prsnem košu (visok R val v svincu V1-2, izrazit ZV5-6 zob), popolna ali nepopolna blokada desnega Guis pedikula, zmanjšanje amplitude zob RV5-6. povečanje časa aktivnosti desnega prekata v V1-2, povečanje ali zmanjšanje STV1-2, zmanjšanje v segmentu TV4-6, pojav negativnega vala T v V1-3, povečanje amplitude vala P v V1-5, premik prehodnega območja v levo, sinusna tahikardija, manj pogosto druge motnje ritma.

V primeru subakutnega poteka pljučne embolije so v ospredju znaki zaradi infarktne ​​pljučnice in reaktivnega plevritisa. Najpogostejši so dispneja in bolečina, povezana z dihanjem. Hemoptiza je značilen, vendar nestalni simptom (pojavlja se pri 20–40% bolnikov). Praviloma se telesna temperatura dvigne, pojavi se tahikardija, cianoza (včasih bleda ikterična obarvanost kože zaradi hemolize).

Objektivna študija določa območje tolkanja, nad katerim se slišijo vlažna hrupa in trnasti zvok pleure. Prisotnost infarktne ​​pljučnice je potrjena z rentgenskim pregledom v bolnišnici. Glavna nevarnost te različice tečaja je visoko tveganje za ponavljajoče se embolije, kar vodi do povečanja tvorbe trombov in kardiovaskularne insuficience.

Za kronično ponavljajočo se obliko pljučne embolije, za katero je značilna ponavljajoča se epizoda embolije s sliko pljučnega infarkta, ki vodi do povečane hipertenzije pljučnega obtoka in progresivne pljučne bolezni srca.

Zdravljenje pljučne embolije

Nujni ukrepi na predbolnišnici: najbolj akutna, polnilna oblika PE z vzorcem zadušitve in zastoja srca zahteva nujne ukrepe za oživljanje: intubacijo sapnika in zagotavljanje mehanske ventilacije, zaprto masažo srca in vse aktivnosti, ki se izvajajo ob nenadni prekinitvi krvnega obtoka.

Najbolj učinkovita metoda za zdravljenje bolnikov z masivno pljučno tromboembolijo in trenutno obravnavana tromboliza z uporabo streptokinaze, urikinaze, tkivnih aktivatorjev plazminogena ali kompleksa plazminogen-streptokinaze.

Trombolitično zdravljenje naj bi bilo alternativa kirurškemu zdravljenju.

Za akutno obliko pljučne embolije, ki je zapletena zaradi refleksnega kolapsa ali šoka, je potrebna intenzivna infuzijska terapija v predbolnišnici: intravensko dajanje 100-150 ml reopoliglucinuma (hitrost perfuzije 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% raztopine noradrenalina v 250 ml 0,9%. % raztopine natrijevega klorida ali reopoliglukine z začetno hitrostjo 10-15 kapljic / min (v nadaljevanju je hitrost dajanja odvisna od ravni krvnega tlaka in srčnega utripa).

V odsotnosti tendence in stabilizacije krvnega tlaka in prisotnosti visoke periferne odpornosti se dopamin injicira intravensko (v odmerku 50 mg na 250 ml 5% raztopine glukoze, začetna stopnja injiciranja je 15-18 kapljic / min). Istočasno s temi ukrepi se intravensko dajo 180 mg prednizolona ali 300-400 mg hidrokortizona, heparina (v odmerku 10.000 enot), strofantina (v odmerku 0,50,75 ml 0,05% raztopine), pripravkov kalija; obvezno terapijo s kisikom.

V primeru hudega bolečinskega sindroma se priporoča intravensko dajanje fentanila (v odmerku 1-2 ml) z 2 ml 0,25% raztopine droperidola (s hipotenzijo - 1 ml); Namesto fentanila se lahko uporablja Omnopone; uporabljajo tudi kombinacijo dipyrone z promedolom. Če ni hipotenzije, je indicirano dajanje aminofilina (v odmerku 15 ml 2,4% raztopine na reopoliglucin, intravensko, kapljično). Antiaritmično zdravljenje - po indikacijah.

Zdravljenje subakutnih in ponavljajočih se oblik pljučne embolije, ki običajno potekajo v kliniki infarktne ​​pljučnice, vključuje uporabo antikoagulantov (heparin, posredni antikoagulanti) in antitrombotičnih zdravil ter antibiotikov. Glede na indikacije se uporabljajo aminofilin, kisik terapija, antiaritmična zdravila.

Bolnike z akutno in akutno pljučno embolijo je treba v odplavnem obdobju zdraviti s specializirano kardiološko skupino (slika 2, c). Pacient, ki se izogne ​​oddelku za nujne primere, je dostavljen v kardio-resuscitacijski oddelek, kjer se je v predbolnišnični fazi začela trombolitična in antikoagulantna terapija, nadaljuje se boj proti srčno-žilni in respiratorni odpovedi. Če ni konzervativnega zdravljenja, se uporablja kirurško zdravljenje (embolektomija itd.).

Za profilaktične namene (za ponavljajoče se oblike pljučne embolije) se izvajajo antikoagulanti in antiplateletna zdravila ter kirurški posegi na žilah (zavijanje, delna okluzija glavne vene, vnos dežnikov v spodnjo veno cava itd.).

Simptomi in zdravljenje pljučne embolije

Pljučna embolija (PE) v sodobnem medicinskem smislu je blokada ustreznih struktur, krvnih strdkov. V članku boste prebrali o kliniki, diagnozi, simptomih in zdravljenju pljučne embolije.

Zagotavljanje nujne oskrbe za pljučno embolijo

Pljučna embolija je izjemno akutno in nevarno stanje, ki zahteva najhitrejšo možno zdravstveno oskrbo na oddelku za intenzivno nego.

Istočasno se lahko, ne glede na dinamiko in specifično vrsto pljučne embolije, osnovni sindrom razvije relativno linearno ali takoj. V prvem primeru se vidni simptomi akutnega srčnega popuščanja začnejo pojavljati postopoma.

V drugem pa se pojavlja fulminantna oblika asfiksije in zastoja srca s potrebo po izvajanju intubacije sapnika, umetne pljučne ventilacije, posredne masaže srca in drugih postopkov za obnovitev vitalnih znakov. Možni nujni ukrepi za prve simptome pljučne embolije:

• Žrtev je pritrjena v pol sedečem položaju, na mesto nesreče je takoj poklicana reševalna ekipa;
• Izboljšana dovod zraka. Oseba odstrani vsa omejevalna oblačila, odpre okna in ustvari najučinkovitejši pretok svežega zraka;
• Prekrivni pas. Na spodnjih udih vstavite podveznik - to morate narediti previdno, da ne bi motili pretoka arterijske krvi. Poleg tega so noge potopljene v vročo vodo;
• Priprave. Če sistolični krvni tlak ni nižji od 90 mm Hg in ni alergičnih na nitrate, prizadeti osebi pod jezikom dajte tableto nitroglicerina. V treh minutah se razreši, po katerem se dogodek ponovi 3-4 krat;
• Ročno oživljanje. V odsotnosti dihanja ali srčnega utripa je treba takoj preiti na ročno oživljanje - umetno prezračevanje pljuč in posredno masažo srca. V primeru hudega pljučnega edema in obstrukcije dihalnih poti je treba izvesti intubacijo sapnika.

Klinika za pljučno tromboembolijo

V sodobni diagnostični praksi se uporabljajo naslednje glavne klasifikacije poteka patologije:

• Začinjena Povprečno trajanje je od nekaj ur do 2-3 dni;
• Subakutna. Povprečno trajanje je od 1 do 3 tednov;
• Kronična. Redna ponavljajoča se serija ponavljajočih se embolizij malih in srednjih vej pljučnih arterij s »zategovanjem« v patološkem procesu segmentnih, lobarnih in subpleuralnih struktur;
• Strela hitro. S smrtnim izidom pri bolniku pride v obdobju od nekaj ur do dveh dni.

Neposredno embolizacijo povzroči tromb, ki se nahaja v lumnu žil, pritrjenih na stene struktur. Približno, podobne komponente s krvjo se pretakajo v pljučno arterijo in zmanjšajo njen lumen. Specifični neposredni učinki so neposredno odvisni od velikosti in števila embolov, kot tudi od sekundarne reakcije pljuč in celotne aktivnosti trombolitičnega sistema telesa.

Kot kaže praksa, patološke formacije majhnih velikosti redko povzročajo ustrezne zunanje simptome. Velike strukture ovirajo perfuzijo segmentov in pljučnih meč, kar pogosto povzroči motnje v metabolizmu plina in razvoj hipoksije.

Upoštevati je treba, da se v odgovor na razvoj patologije lumen krvnih žil pljučnega obtoka zoži, kar poveča tlak arterijskega tipa in znatno poveča obremenitev desnega prekata z ozadjem visoke pljučne žilne upornosti, ki jo povzroča vazokonstrikcija in obstrukcija.

Resnost patologije

Na splošno se razlikujejo naslednje stopnje škode:

• Najmanjši TELA. Na splošno je prizadeta manj kot 15% pljučnih žil. Zunanje manifestacije so odsotne, patologijo z nizko stopnjo verjetnosti pa lahko diagnosticiramo z instrumentalnimi tehnikami (CT / MRI);
• Majhna tella. Na splošno je prizadet od 15% do 25% prostornine pljučnega žilnega sloja. Zunanje manifestacije so odsotne ali preveč nepomembne, s pomočjo instrumentalnih metod raziskav z visoko stopnjo verjetnosti pa patologija najdemo v sodobni diagnostični praksi;
• Share TELA. V povprečju prizadene od 25% do 35% prostornine pljučnih žil. Patološki proces nastane v majhnih distalnih pljučnih arterijah. Zunanje manifestacije so zanemarljive ali imajo enostavno namazano obliko. Ob poslabšanju v nekaterih primerih se diagnosticira pljučni infarkt;

• Submasivna TELA. V povprečju prizadene od 35% do 50% prostornine žilne postelje v pljučih. Obstaja embolija več lobarnih struktur in širok razpon majhnih / srednjih vej pljučnih arterij. V večini primerov je zunanji simptom odpoved desnega prekata;
• Masivna pljučna embolija. To vpliva na od 50% do 70% volumna vaskularne plasti v pljučih. Nastane embolija glavnih pljučnih arterij in šok;
• Supermassive TELA. Vpliva na 70% do 90% prostornine žilne postelje v pljučih. Embolija je primerna tako za glavne pljučne arterije kot tudi za ustrezno deblo, včasih do popolne blokade. Izjemno akutno in nevarno stanje v odsotnosti takojšnje nujne pomoči v veliki večini primerov vodi do smrti pacienta.

Vzroki za nastanek patološkega procesa

Trenutno sodobna medicina ne pozna enega samega razloga, ki bi zagotovo pripeljal do razvoja patološkega stanja. Vendar pa lahko v veliki večini primerov gre za kombinacijo treh osnovnih skupin kršitev:

• Povečano strjevanje krvi. Najpomembnejši vzrok v patološkem kontekstu pa je posledica številnih domnevnih okoliščin;
• Sten venske krvi. Pri upočasnitvi hitrosti lokalnega ali sistemskega pretoka krvi se oblikujejo predpogoji za pljučno embolijo;
• Notranje vnetje venskih struktur. Običajno soroden problem, ki ponovno izzove razvoj pljučne embolije.

Tri zgoraj opisane kategorije možnih vzrokov za pljučno embolijo lahko povzroči širok vidik izzivalnih okoliščin, vključno z boleznimi, očitnimi patološkimi sindromi in zunanjimi vplivi.

Dejavniki tveganja za PEAST

Naslednje bolezni, sindromi, patološka stanja, fiziološke lastnosti, zunanji dejavniki in tako naprej vodijo do najbolj znanih dejavnikov tveganja za pljučno embolijo:

• Krčne žile. Večinoma glede na spodnje okončine;
• Srednja in huda debelost. Povzroča aterosklerozo in povišan krvni tlak, ki ustvarja vensko zastoj;
• Srčno popuščanje. Glavni dejavnik je kršitev črpalne funkcije srca v primeru sočasnih bolezni;
• Tumorji. Ciste, maligne neoplazme in druge volumske strukture lahko motijo ​​pretok krvi;
• Resne poškodbe. V procesu nastanka zlomov kosti obstaja verjetnost stiskanja žil;
• Diabetes. Vsaka oblika te bolezni krši presnovo maščob, povzroča nastanek aterosklerotičnih plakov;

• Kajenje tobaka. Poveča krvni tlak in povzroča vazospazem;
• Dolgo bivanje v fiksnem stanju. Najpogosteje je izzivalen dejavnik pri bolnikih, ki so prisiljeni v zelo dolgem obdobju opazovati strog počitek;
• Dedne bolezni. Večinoma je povezana s poslabšanjem strjevanja krvi;
• Nosečnost Ta fiziološki dejavnik vpliva na povečanje krvnih strdkov;
• Vzemite več zdravil. Hormoni, peroralni kontraceptivi in ​​druge skupine takšnih zdravil lahko oslabijo sistemsko cirkulacijo in povzročijo povečano trombozo;
• Dehidracija. Lahko je posledica tako neposrednega pomanjkanja tekočine v telesu kot tudi vnosa diuretikov;
• Eritrocitoza. Povzroči prelivanje krvnih žil, povečanje viskoznosti snovi;
• Sistemske vnetne reakcije. Najpogostejši avtoimunski spekter;
• Virusne in bakterijske okužbe. Imajo sekundarni posredni učinek na razvoj glavnega patološkega procesa;
• Kirurške intervencije. Pretežno endovaskularni spekter, ki uporablja kateter, izvaja stenting, protetične venske strukture itd.
• Kisično stradanje. V okviru te patologije nastajajo predpogoji za podzasičenost s kisikom, kar lahko povzroči razvoj PE.

Simptomi pljučne embolije

V splošnem ne opazimo zunanjih simptomov tromboembolije majhnih vej pljučne arterije in patologijo najdemo le v okviru instrumentalne celovite diagnoze stanja žil, žil in arterij.

Torej v primeru blokade velike veje pacientove arterije lahko moti le rahla kratka sapa ali prikrita pritisna bolečina v prsih. Na splošno znaki pljučne embolije vključujejo:

• Kratka sapa. Od preproste do težke;
• Bolečina v prsih. Nastaja pri globokih vdihih;
• Redni kašelj s krvavim izpljunkom. Običajno se diagnosticira, če pride do krvavitve v pljučih;
• Zamenjava utripa. Postaja pogost in šibek;
• Padec krvnega tlaka. Opaženi z zmernimi in hudimi oblikami glavnega patološkega procesa;
• Povečana telesna temperatura. Običajno ne več kot 38 °;
• Druge manifestacije. Žrtva lahko ustvari bledico kože, mrzlo hladno lepljivo znojenje, omedlevica in dolgotrajna izguba zavesti.

Zdravljenje pljučne embolije

V veliki večini primerov je oseba hospitalizirana zaradi pljučne embolije v najbližji enoti intenzivne nege v bolnišnici. Predpisan mu je strog počitek na postelji (v pol-sedečem položaju) in opravljena potrebna osnovna zdravljenja:

• Injekcije zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Zlasti Heparin, varfarin, Nadroparin;
• Intravensko dajanje trombolitikov. Pretežno se uporablja Alteplaza, Urokinaza ali Streptokinaza.

Zgoraj navedena zdravila se predpisujejo individualno, odmerek izberemo samo na podlagi trenutnega stanja bolnika, resnosti patologije in drugih okoliščin.

V izjemno akutnih razmerah, ki so najpogosteje povezane z masivno in supermasivno pljučno embolijo, se izvajajo potrebni ukrepi za oživljanje:

• Srčni zastoj. Izvaja se kardiopulmonalna reanimacija, vključno z umetnim prezračevanjem pljuč, defibrilacijo in posredno masažo srca;
• Hipotenzija. Solne raztopine se uvedejo intravenozno, kot tudi zdravila - Crank, Dopamin in Dobutamin;
• Hipoksija in odpoved dihanja. Izvaja se umetno prezračevanje pljuč, po potrebi se sprejmejo oksigenacija in drugi ukrepi.

V nekaterih primerih žrtev zahteva kirurško zdravljenje pljučne embolije. Glavne indikacije v tem primeru so prisotnost masivnih ali supermasivnih oblik tromboembolije, ostro omejevanje pretoka krvi v pljuča, znatno znižanje krvnega tlaka in pomanjkanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja, skupaj s poslabšanjem stanja bolnika.

Glavne dejavnosti so embolektomija in trombendarterektomija. V prvem primeru se tromb odstrani neposredno, v drugem primeru je resekcija notranje stene arterije neposredno s priloženo plaketo.

Diagnoza bolezni

Na splošno lahko izkušeni zdravnik ugotovi verjetnost pljučne embolije, preden izvede celovito instrumentalno študijo. V okviru potencialne prisotnosti pljučne embolije pri bolniku obstaja več specializiranih lestvic za ocenjevanje ustreznega parametra.

Izračun je narejen s seštevanjem točk - višje so, bolj zanesljivo je mogoče trditi o prisotnosti patologije. Največji negativen prispevek k končni ocenjeni predhodni diagnozi je lahko:

• Starost bolnika;
• Asimetrična oteklina nog;
• Prisotnost bolečine v palpaciji žil;
• Prisotnost nečistoč krvi v izpljunku;
• Bolečine v udih na eni strani;
• Visok srčni utrip;
• Zgodovina nedavnih operacij;
• Organizacija dolgega počitka;
• Ozadje razvoj raka in tako naprej.

Natančno potrdite, da lahko sindrom uporablja ustrezne študije:

• Elektrokardiografija. Med njim se v prisotnosti tromboembolije zabeležijo palpitacije, kisikova stradanja, oslabljen električni impulz desnega prekata in atrijska fibrilacija;
• Rentgen. Proizvaja se v razmerju med prsnim košem in omogoča zaznavanje širjenja prekata in desnega atrija, padajoče arterije, premika kupole prepone na prizadeti strani in tako naprej;
• Računalniška tomografija. Vizualizira prisotnost specifične patologije v veji arterije;
• Magnetna resonanca. Vizualizira prisotnost krvnega strdka;
• Druge dejavnosti vključujejo ehokardiografijo, angiopulmonografijo, ultrazvok žil, scintigrafijo, določanje ravni d-dimerjev in drugih postopkov, kot je potrebno.

Verjetne posledice

Najbolj znani in pogosti učinki pljučne tromboembolije so:

• Razvoj pljučnega infarkta z aktivnim vnetnim procesom v lokalizaciji;
• Tvorba plevrita;
• Povečano tveganje za ponavljajočo se pljučno embolijo tudi v odsotnosti neposrednih predispozicijskih faktorjev;
• Srčni zastoj in smrt.

Pogostost razvoja in umrljivost

Pljučna embolija je precej pogosta kardiovaskularna patologija, ki je registrirana pri približno 1 osebi na 1000 prebivalcev v razvitih državah.

Hkrati pa je kljub relativno enakopravni porazdelitvi patologije med ženskami in moškimi povprečna stopnja preživetja manjša za četrtino. Natančni podatki o številu smrtnih primerov zaradi pljučne embolije v Rusiji niso objavljeni.

Obstajajo le splošni podatki o povprečni stopnji preživetja bolnikov med osebami z diagnosticiranimi pljučnimi embolijami - hitra smrtnost je v povprečju zabeležena pri 15% žrtev v enem tednu po odkritju problema.

Hkrati pa 40% preživelih v 2 letih ima ponavljajoče se patološke procese, ki vodijo do občutnega poslabšanja kakovosti življenja in večkratnega povečanja tveganja smrti.

Napovedi in preventivni ukrepi

V okviru sistemske zdravstvene statistike približno četrtina vseh žrtev pljučne embolije umre v prvem letu po nastanku ustreznega sindroma. V tem primeru v primeru relapsa pljučne embolije le polovica bolnikov preživi.

Preventivni ukrepi za zmanjšanje tveganja primarne pljučne embolije in razvoj nadaljnjih recidivov vključujejo naslednje ukrepe: t

• Ohranjanje lahke ali zmerne telesne aktivnosti v okviru vadbene terapije, zlasti v primerih, ko je oseba prisiljena držati se dolgotrajnega počitka;
• Nošenje elastičnih nogavic;
• Vodenje pnevmatske masaže;
• Preventivno zdravljenje z zdravili, ki lahko vključuje uporabo varfarina, nadroparina in drugih zdravil, če je potrebno, ter individualno zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik.

Ponavljajoča se pljučna embolija

Na splošno je ponavljajoča se pljučna embolija kronična oblika patologije, ki jo spremljajo ponavljajoče lezije segmentnih vej ustrezne strukture. V tem primeru je patologija lahko tudi podvržena krčem. V večini primerov se osnovni patološki proces razvije hkrati z:

• Infarkt pljuč in dinamično povečanje hipertenzije pljučnega obtoka;
• Pleuritis;
• Oblikovanje predpogojev za desnokrvno insuficienco.

Zgodovinske predisponirajoče okoliščine ponavljajoče se pljučne embolije so praviloma na voljo v zgodovini:

• Onkološke bolezni;
• Kardiovaskularna patologija;
• Dolgotrajno pooperativno obdobje z obveznim počitkom brez ustreznih ukrepov v okviru fizikalne terapije, masaže in drugih rehabilitacijskih tehnik.

Victor Sistemov - strokovnjak za spletno stran Travmpunkt