Atrijsko trepetanje

Atrijsko trepetanje je še ena oblika atrijske fibrilacije, pri kateri je zelo pogosto, od 200 do 400 krat na minuto, pride do atrijske kontrakcije, pri kateri ni moten kontrakcijski ritem. Simptomi atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja sta med seboj zelo podobni, vendar imata različne značilnosti. Tako je za atrijsko trepetanje značilna večja odpornost na katerokoli antiaritmično zdravilo in močnejša odpornost na paroksizme.

Obstaja več oblik atrijskega trepetanja:

Pravilna oblika je, ko so P-valovi na EKG-ju obrnjeni v luknje aVF, II in III, v aVF pa so usmerjeni navzgor.

Neenakomerna oblika je, kadar imajo EKG P-valovi nenavadno obliko, v luknjah aVF, II in III so usmerjene navzgor in VR vrvi so obrnjeni.

In levi atrijski plapolanje, ko so P-valovi zapisani v vodih aVF, II in III negativnega vala in vVR, V1 - pozitivni.

Vzroki atrijskega trepetanja.

Najpogostejši vzrok so različne vrste impulzov slabšega prevodnega sistema zaradi naslednjih bolezni:

- revmatizem (zlasti v prisotnosti mitralne stenoze (

- akutne ali kronične pljučne bolezni srca

- nespecifične kronične pljučne bolezni, t

- kronična obstruktivna pljučna bolezen,

- pri odraslih, atrijska septalna okvara,

- Sindrom WPW (sindrom predizbire prekata)

- SSS (sinusna disfunkcija) ali pa se imenuje tahi-brady sindrom,

- patološko (atipično) atrijsko desimpatizacijo,

Patogenetski pomen atrijskega trepetanja.

Glavni patološki dejavnik je pretirano visoka pogostnost atrijskih kontrakcij in vseh nastalih simptomov.

V ozadju razvoja tahizistole se v predelu levega prekata pojavi kontraktilna diastolična disfunkcija miokarda, ki kasneje postane kontraktilna sistolična disfunkcija. Končno se lahko ta slika spremeni v razširjeno kardiomiopatijo in se konča s srčnim popuščanjem.

Simptomi atrijskega trepetanja.

Obstajata dve obliki bolezni: paroksizmalna, ki je paroksizmalna in trajna. Od tod ločimo dve klinični sliki:

Paroksizmalno atrijsko trepetanje.

Pri tej obliki bolezni je lahko pogostnost paroksizmov, to je napadov, od enega na leto do nekaj na dan.

Značilnost paroksizmalne atrijske flateracije je, da ni nobene starostne ali spolne kategorije. Napadi se lahko pojavijo pri moških in ženskah vseh starosti. Seveda pa najpogosteje pri ljudeh z miokardno boleznijo.

Paroksizmi se lahko pojavijo v ozadju fizičnega ali čustvenega stresa, prenajedanja, pitja alkohola, z ostrim padcem zunanje temperature (potopitev v mrzlo vodo, pozimi na ulici, itd.) In celo pitje velikih količin vode ali želodčnih motenj.

Napad atrijskega trepetanja bolnik pogosto opisuje kot občutek močnega in pogostega srčnega utripa, ki se pojavi po nekaj dogodkih ali dejanjih. V hujših primerih so opazili omotico, šibkost, izgubo zavesti in celo kratkotrajni zastoj srca med epizodo atrijskega flutterja pri visokofrekvenčnem prevajanju v AV vozlišču (1: 1).

Trajna oblika atrijskega trepetanja.

To je zelo nevarna oblika, saj je v zgodnjih fazah razvoja bolezni ponavadi asimptomatska in se kaže v kopičenju posledic zmanjšanja sistemskega krvnega pretoka in arterijskega sistemskega tlaka, kar v končni fazi vodi do zmanjšanja koronarnega pretoka krvi. Običajno bolniki prihajajo k zdravniku s simptomi srčnega popuščanja.

Diagnoza atrijskega trepetanja.

- EKG se izvaja za določanje aritmije.

- Holter nadzor vam omogoča, da določite paroksizmalno atrijsko trepetanje, vzroke napada, spremljate delo srca med spanjem in določate moč paroksizmov.

- Ultrazvok srca (EchoCG) vam omogoča, da določite stanje ventilov, kontraktiven del miokarda in velikost srčnih komor.

- Krvni test bo pomagal ugotoviti vzrok atrijskega trepetanja. Na primer s pomanjkanjem kalija, okvarjenim delovanjem ščitnice itd.

- V nekaterih primerih je potrebno izvesti EFI (elektrofiziološka študija) srca.

Zdravljenje in sekundarno preprečevanje atrijskega trepetanja, pravzaprav kot primarna preventiva, se praktično ne razlikuje od zdravljenja atrijske fibrilacije. Kompleksno zdravljenje se vedno izvaja na podlagi izločanja osnovnega vzroka atrijskega trepetanja in situacij, ki vodijo v paroksizem. Prepričajte se, da ste izbrali dieto, ki izključuje slano, prekajeno, začinjeno in mastno hrano. Morali bomo trajno opustiti alkohol in cigarete in na splošno bi morali nadaljevati zdrav način življenja.

Zdravljenje z zdravili predpisuje izključno zdravnik. Še posebej je potrebno biti pozoren pri zaustavljanju paroksizmov in uporabljati le tista zdravila, ki jih je zdravnik predpisal.

Napoved.

Prognoza za zdravljenje je na splošno enaka kot pri atrijski fibrilaciji.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - vzroki in simptomi, diagnoza, metode zdravljenja in zapleti

Sinonim za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija. To je ena od pogostih oblik motnje srčnega ritma. Bolniki lahko živijo s takšno patologijo, ne da bi imeli kakršnekoli subjektivne občutke. To je nevarno, ker lahko atrijska fibrilacija povzroči trombembolijo in tromboembolični sindrom. Paroksizmalna fibrilacija se razlikuje po variabilni naravi - napadi trajajo od nekaj sekund do tedna, tj. nadaljevati nestalno. Bolezen se zdravi z zdravili, v hujših primerih pa s kirurškimi metodami.

Kaj je paroksizmalna atrijska fibrilacija

V medicini se atrijska fibrilacija imenuje neskladna atrijska miokardna ekscitacija do 350–700 krat na minuto brez njihovega popolnega zmanjšanja. Glede na specifični indeks frekvence izraz "atrijska fibrilacija" pomeni dve obliki atrijskih aritmij:

• Atrijska fibrilacija. Z njim se visokofrekvenčni pulzi naključno širijo skozi miokard. Zelo hitro in nedosledno zmanjšuje samo posamezna vlakna.
• Atrijsko trepetanje. V tem primeru se vlakna srčne mišice počasneje zmanjšajo v primerjavi s fibrilacijo (šimrom) - do 200-400 krat na minuto. Atrij še vedno deluje, vendar le del njihovih impulzov doseže ventrikularni miokard. Posledično so počasnejši. Hemodinamične motnje pri tej vrsti fibrilacije so manj pomembne.

Impulzi ne vplivajo na vsa mišična vlakna srca, zaradi katerih pride do kršitve dela posameznih srčnih komor. Ta oblika aritmij je 2% vseh vrst aritmij. Atrijska fibrilacija je več vrst:

• najprej identificiran - značilen je prvi pojav v življenju, ne glede na trajanje in resnost;
• paroksizmalno (spremenljivka) - zdravniki jo odkrijejo, če okvara srca ne traja več kot teden dni;
• obstojna - ta oblika se ne konča spontano v enem tednu in zahteva zdravljenje z zdravili;
• dolgotrajno vztrajno - traja več kot 1 leto tudi z izbrano metodo korekcije ritma;
• konstanta - za katero je značilen kronični potek, pri katerem poskusi obnavljanja ritma niso bili uspešni.

Napadi paroksizmalne fibrilacije se pogosto ustavijo v 2 dneh. Če motnje ritma trajajo več kot teden dni, se diagnosticira trajna atrijska fibrilacija. Atrična fibrilacija paroksizem ima ločeno kodo za ICD-10 - I 48.0. Šteje se, da je začetna faza, saj brez zdravljenja vodi do kroničnih motenj srčnega ritma.

Razlogi

Zdravniki ugotavljajo, da se paroksizmalna atrijska fibrilacija ne pojavi le v ozadju srčnih patologij. Pogosto je vzrok napačen življenjski slog osebe. To velja za nenadzorovan vnos zdravil (glikozidi), stres, zlorabo alkohola, izčrpanost živčnega sistema in fizično preobremenitev. Ti dejavniki vodijo do kršitev srca, vključno s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo. Drugi vzroki za nastanek:

• srčno popuščanje;
• esencialna hipertenzija s povečanjem mase srčne mišice;
• stanje po operaciji;
• šibko sinusno vozlišče;
• diabetes;
• pomanjkanje kalija in magnezija;
• ishemična bolezen srca;
• perikarditis, endokarditis, miokarditis (vnetna srčna bolezen);
• hipertrofična in / ali razširjena kardiomiopatija;
• bolezni srca, prirojene ali pridobljene;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• nalezljive bolezni.

Klasifikacija patologije

Po eni izmed klasifikacij je fibrilacija razdeljena na dve obliki: utripanje in trepetanje. V prvem primeru srčni utrip presega 300 utripov na minuto, vendar niso vsa miokardialna vlakna zmanjšana. Paroksizem atrijskega trepetanja povzroči njihovo zmanjšanje na 300 krat / min. Sinusni vozel hkrati popolnoma ustavi svoje delo. Iz tega lahko razumemo, da je pogostost kontrakcij pri utripanju višja kot pri tresenju.

Upoštevati moramo tudi ponavljajoči se tip paroksizma fibrilacije. Njegova razlika je periodično ponavljanje v času. Značilnosti take atrijske fibrilacije:

• na začetku se napadi pojavljajo redko, trajajo nekaj sekund ali minut in komajda motijo ​​osebo;
• v prihodnosti se njihova frekvenca poveča, zaradi česar se prekatne celice vse pogosteje srečujejo s kisikovim stresom.

Večina bolnikov z atrijsko fibrilacijo je že registrirana pri kardiologu s prirojeno ali pridobljeno srčno boleznijo. Druga klasifikacija atrijske fibrilacije ga deli na vrsto, pri čemer se upošteva faktor krčenja prekata:

• Tachysystolic. Ta oblika je značilna za največje število prekatov prekatov - 90-100 utripov na minuto. Oseba meni, da srce ne deluje pravilno. To se kaže v občutku pomanjkanja zraka, stalni kratki sapnici, bolečinah v prsih in neenakomernem pulzu.
• Normosystolic. Zanj je značilno majhno število prekatov prekatov - 60-100 utripov na minuto. Ima ugodnejše obete.
• Bradysystolicheskaya. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je najmanjša - ne presega 60 utripov na minuto.

Simptomi

Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije ima več značilnih znakov, ki odražajo stanje poslabšanja dotoka krvi v možgane. Prvi so naslednji simptomi:

• tremor;
• hlad v okončinah;
• splošna šibkost;
• nenaden srčni utrip;
• občutek zadušitve in potenja;
• cianoza je cianotičen odtenek ustnic.

Hude napade lahko spremljajo omotica, omedlevica in napadi panike. Oseba hkrati čuti ostro poslabšanje. Napad se konča s povečano gibljivostjo črevesja in obilnim uriniranjem. Vsi drugi znaki izginejo, ko se sinusni ritem vrne v normalno stanje. Nekateri bolniki, nasprotno, morda niti ne opazijo, da imajo atrijsko fibrilacijo. Z asimptomatsko patologijo, diagnosticirano le v zdravniški ordinaciji.

Zapleti

Nevarnost atrijske fibrilacije je v tem, da je kri v njem neenakomerno potisnjena iz srca. Kot rezultat tega procesa v nekaterih delih miokarda lahko stagnira, kar vodi do nastanka krvnih strdkov. Z lahkoto se prilepijo na steno atrija. Pri trajni aritmiji lahko povzroči kongestivno srčno popuščanje. Zaradi tromboze arterij je tveganje za gangreno veliko.

Napad aritmije, ki je trajal več kot 48 ur, povzroči kap. Možni zapleti paroksizmalne atrijske fibrilacije so tudi:

• tromboembolija;
• obstojna ali trdovratna atrijska fibrilacija;
• pljučni edem;
• ishemična kap;
• aritmogeni šok;
• dilatirana kardiomiopatija;
• srčna astma.

Diagnostika

Med prvim pregledom kardiolog odkrije nepravilnost srčnega utripa in srčnega utripa. Med auskultacijo je razlika med srčnim utripom in srčnim utripom. Poleg tega zdravnik izve od bolnika o prisotnosti spremljajoče bolezni srca, ugotovi naravo simptomov in čas njihovega videza. Standard za diagnozo atrijske fibrilacije je elektrokardiografija (EKG). Znaki te patologije:

• namesto P-valov registrirajo valove s frekvenco 350–600 krat na minuto;
• različnih intervalih RR na ozadju nespremenjenega ventrikularnega kompleksa.

Atrijska fibrilacija se potrdi, če so znaki opazili pri vsaj enem svincu kardiograma. Poleg EKG se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• Holter nadzor. Postopek je sestavljen iz neprekinjenega beleženja srčne dinamike na EKG-ju med dnevom. Dnevno spremljanje poteka z uporabo holterjevega aparata, imenovanega po izumitelju Normanu Holterju.
• Ultrazvok srca (ehokardiografija). Pomaga pri odkrivanju napak v ventilu, strukturnih sprememb v miokardu, znotraj-atrijskih krvnih strdkih.
• Ergometrija koles. To je preizkus s fizično obremenitvijo EKG aparata. S pomočjo teh raziskav lahko zdravnik razume resnični srčni utrip.

Zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja mora zdravnik določiti vzrok paroksizmalne fibrilacije. Če se prvič pojavi in ​​preide samostojno, se bolniku priporoča, da upošteva pravila za preprečevanje naslednjih napadov:

• odpravljanje težav s prebavo;
• obnavljanje pomanjkanja magnezija in kalija;
• jemanje zdravil, ki lajšajo čustveni stres;
• Gimnastični razredi;
• izogibanje alkoholu in kajenju;
• izguba telesne teže v prisotnosti prekomerne teže;
• uvod v dnevni način več časa za počitek.

Če so se epileptični napadi že večkrat ponovili, bo zdravnik predpisal bolj resno zdravljenje. V tem primeru ima specialist možnost izbire: doseči normalizacijo srčnega ritma ali ohraniti aritmijo, ampak stabilizirati srčni utrip. Po statističnih podatkih sta učinkovita obe metodi zdravljenja. Tudi z ohranjenimi aritmijami, ki so posledica pulznega nadzora, lahko zdravniki izboljšajo stopnjo preživetja in zmanjšajo pojavnost tromboembolije.

Načrt zdravljenja se določi individualno, na podlagi vzroka atrijske fibrilacije, bolnikove starosti in prisotnosti spremljajočih patologij. Glede na ta merila lahko zdravljenje vključuje:

• ciljni srčni utrip vzdrževalnih zdravil;
• kardioverzija - normalizacija ritma s pomočjo električnega toka;
• jemanje antikoagulantov za preprečevanje krvnih strdkov;
• kirurški poseg za neuspeh konzervativne terapije - vključuje odstranitev patoloških žarišč miokarda.

Priprave

Ko se prvič pojavi paroksizmalna atrijska fibrilacija, jo zdravniki poskušajo ustaviti. V ta namen so izvedli antiaritmična zdravila proti drogam:

• Razred I - Flekainid, Propafenon, Kinidin, Novokainamid;
• Razred III - amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Prvo intravensko dajanje antiaritmikov se izvaja pod nadzorom EKG. Med takšnimi zdravili je učinkovit Novocinamid, ki temelji na prokainamidu. Shema njene uporabe:

• odmerek zdravila je 1000 mg 8–10 minut intravensko;
• za postopek pripravek razredčimo na 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida;
• uvedba se ustavi po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma;
• infuzijo izvedemo s pacientom v vodoravnem položaju.

Prednost Novocainamida je, da se v prvih 30–60 minutah paroksizem atrijske fibrilacije ustavi pri 40–50% bolnikov. Preostanek je pokazal večkratno dajanje zdravila. Novokainamid je prepovedan v primeru aritmij v ozadju prevelikega glikozida, levkopenije, AV-blokade 2-3 stopinje. Stranski učinki zdravil:

• ataksija;
• krči;
• miastenija gravis;
• depresija;
• glavoboli;
• halucinacije.

Če ima bolnik v preteklosti ucinkovitost Novocinamida ali drugih zdravil, ki so na seznamu, jim je bolj všec. Če je trajanje napada krajše od 48 ur, ga je mogoče prekiniti brez antikoagulantnega pripravka, čeprav je v tem primeru uporaba nefrakcioniranega heparina ali intravenozno intravenozno majhnih heparinov. Doziranje - 4000-5000 U.

Če paroksizmalna fibrilacija traja več kot 2 dni, je tveganje za trombembolijo veliko. V tem primeru, pred obnovo sinusnega ritma, bolnik predpiše naslednja zdravila:

• antikoagulanti - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, varfarin, Fondaparinuks, Pradaksan;
• antitrombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina, aspirin, acecardol;
• heparini z nizko molekulsko maso - Nadroparin, Enoksaparin, Heparin.

Varfarin velja za najbolj stabilno zdravilo iz skupine antikoagulantov. Zdravilo temelji na isti komponenti. Varfarin je predpisan pred obnovitvijo sinusnega ritma skupaj z heparini z nizko molekulsko maso (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulantni učinek zdravila se pojavi po 36–72 urah. Največji terapevtski učinek opazimo 5-7. Dan po začetku zdravljenja. Režim varfarina:

• 5 mg na dan (2 tableti) prvih 4 dni;
• 5. dan se določi INR (INR, mednarodno normalizirano razmerje je kazalnik delovanja sistema hemostaze (strjevanje krvi));
• V skladu z dobljenimi rezultati se odmerek prilagodi na 2,5-7,5 mg na dan.

Če je prekinitev aritmije uspešna, se varfarin nadaljuje ves mesec. Iz stranskih učinkov zdravila izstopajo krvavitve, bolečine v trebuhu, driska, anemija, povečana aktivnost jetrnih encimov. Kontraindikacije za uporabo varfarina:

• arterijska aneurizma;
• akutna krvavitev;
• razjeda želodca ali dvanajstnika;
• bakterijski endokarditis;
• akutni ICE;
• v prvem trimesečju nosečnosti in zadnjih 4 tednih nosečnosti;
• trombocitopenija;
• lumbalna punkcija;
• maligna hipertenzija.

Če zdravnik izbere taktiko, da ne ohrani aritmij in zmanjša srčni utrip, potem bolniku ni predpisana kardioverzija, ampak antiaritmična zdravila. Namen njihove uporabe je ohraniti pulz na ravni največ 110 utripov na minuto v mirovanju. Za zagotovitev tega učinka se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Beta-blokatorji: Anaprilin, Kordaron. Zmanjšajte učinke adrenalina na beta-adrenoreceptorje in tako zmanjšajte pogostost in moč srčnih kontrakcij.
• Srčni glikozidi: digoksin. Navedeno zdravilo ima antiaritmično in kardiotonično delovanje. Poveča kontraktilnost srca, zmanjša potrebo miokardnih celic za kisik.
• Antagonisti kalcija: Verapamil, Diltiazem. Upočasnite proces prodiranja elektrolita skozi kanale in s tem razširite koronarne in periferne žile. Uporablja se pri kontraindikacijah za zaviralce beta.
• Zdravila na osnovi kalija in magnezija: Magnerot. To zdravilo poveča odpornost kardiomiocitov (srčnih celic) na stres, ima depresiven učinek na živčno-mišični prenos.

Da bi preprečili razvoj ishemičnega stanja miokarda, se dodatno izvaja presnovna terapija. Za to uporabite enega od naslednjih kardioprotektantov:

Električna kardioverzija

Poleg zdravila je tudi električna kardioverzija. To je obnovitev sinusnega ritma z delovanjem električnega toka. Takšna kardioverzija je indicirana, če ima bolnik akutno srčno popuščanje ali nima rezultatov po zdravljenju. Električna normalizacija je bolj učinkovita, vendar tudi bolj boleča. Zato se postopek izvaja v splošni anesteziji ali med jemanjem pomirjevala.

Sinusni ritem se obnovi s kardioverterjem-defibrilatorjem. Pošlje električni impulz srcu, ki je sinhroniziran z valom R. Električna kardioverzija se izvaja zunaj z delovanjem razelektritve na koži. Obstaja tudi intrakardialna različica takega postopka. Namenjen je za neučinkovitost površinske kardioverzije. Odvisno od bolnikovega stanja mu je predpisan:

• Načrtovana kardioverzija. 3 tedne pred in 4 tedne po jemanju varfarina. Načrtovani postopek je indiciran za bolnike, pri katerih aritmija traja več kot 2 dni ali pa njeno trajanje ni znano.
• Nujna kardioverzija. Izvaja se s trajanjem paroksizma manj kot 48 ur in prisotnostjo hudih obtočnih motenj, na primer hipotenzijo. Poleg tega je treba dajati heparin ali njegove nizko molekularne analoge.

Kirurške metode

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in elektropulzami ali pogostimi ponovitvami paroksizmalne fibrilacije zdravniki opravijo operacijo. To je ekstremna metoda zdravljenja, ki vključuje odstranitev žarišč aritmij. Zdravljenje poteka po metodi ablacije - uničenju patoloških predelov srca z uvedbo katetra, ki vodi električni tok. Načini izvajanja takšne operacije: t

• Brez odpiranja prsnega koša. V tem primeru se kateter vstavi skozi femoralno arterijo in pošlje v srce, kjer se žarišče aritmije uniči z električnim tokom.
• Z odprtino prsnega koša. To je tradicionalna metoda, ki se uporablja pogosteje kot druge. Pomanjkljivost je dolga obnovitvena doba.
• Z vgradnjo kardioverterja. To je posebna naprava, ki se vsadi v srce. Naprava ne prepreči aritmije in jo v primeru pojava odpravi.

Diet

Paroksizmalna atrijska fibrilacija zahteva obvezno prehrano. Pomaga preprečiti ponavljajoče se napade in možne zaplete. Prehrana je narejena s poudarkom na izdelkih, ki vsebujejo kalij, magnezij in kalcij. Ti elementi v sledovih so bistveni za normalno delovanje srčno-žilnega sistema. Vsebujejo naslednje izdelke:

• otrobi ali krušni kruh;
• ajda;
• stročnice - beluši;
• Bučna in sončnična semena;
• pšenični otrobi;
• kakav;
• pšenični kalčki, soja;
• rdeči riž;
• oves in ovsena kaša;
• krompir;
• banane;
• cilantro;
• trdi siri;
• maščobna skuta;
• matice;
• ribji fileti;
• fermentirani mlečni izdelki;
• rastlinsko olje.

Odpadki s atrijsko fibrilacijo morajo biti iz sladkorja, sladkarij, sode, energije. Sol in mastna živila so prepovedana. Izogibajte se naslednjim vrstam hrane:

• Domača kisla smetana;
• Umešana jajca;
• pikantne jedi;
• začimbe;
• konzervirana živila;
• mastno meso;
• prekajeno meso;
• čokolada;
• marinade;
• bogate mesne juhe;
• sala;
• alkohola.

Napoved

Če je bila uspešnost obnove ritma po nastanku paroksizma uspešna, je napoved ugodna. Ob upoštevanju vseh terapevtskih priporočil bo pacient lahko vodil svoje normalno življenje. Ko je paroksizmalna atrijska fibrilacija prešla v trajno obliko, se napoved poslabša. To še posebej velja za ljudi, ki vodijo aktivni življenjski slog. Nekaj ​​let kasneje, s konstantno atrijsko fibrilacijo, se razvije srčno popuščanje. To močno omejuje telesno aktivnost osebe.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Možno je polno življenje z atrijsko fibrilacijo. Pomembno je upoštevati ustrezno prehrano, zagotoviti redno telesno dejavnost, zdraviti obstoječe bolezni srca in krvnih žil. Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih paroksizmov vključujejo:

• zavračanje stimulansov, kot so kofein, nikotin, alkohol;
• skladnost z režimom zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik;
• redno opravljanje strokovnih izpitov;
• izključitev močnih stresov in izkušenj;
• spoštovanje dela in počitka.

Vzroki in zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije

Paroksizmalna atrijska fibrilacija (PFPP) je ena najpogostejših bolezni srca. Vsak prvi od dvesto ljudi na zemlji je podvržen temu. Verjetno vse medicinske referenčne knjige opisujejo to bolezen v njeni vsebini.

Kot veste, je srce »motor« našega celotnega telesa. In ko motor ne deluje, obstaja veliko nepredvidenih situacij. Atrijska fibrilacija, znana tudi kot atrijska fibrilacija, je nevaren pojav, ki mu moderna medicina posveča veliko pozornosti.

Koncept in oblike

Običajno se srce skrči približno 70-krat na minuto. To je posledica pritrditve tega organa na sinusno vozlišče. Pri fibrilaciji se začnejo druge celice v atrijih odzvati na krčenje. Pogostost impulzov prinesejo od 300 do 800 in pridobijo samodejno funkcijo. Nastane vzbujevalni val, ki ne pokriva celotnega atrija, temveč le posamezna vlakna mišic. Zelo pogosto se zmanjša število vlaken.

FP ima veliko imen: atrijska fibrilacija in "srčna zabloda" ter "srčna praznik". Takšna imena so posledica nepričakovane kontrakcije in prihoda v sinusni ritem.

S starostjo se izpostavljenost AF povečuje. Na primer, ljudje v starosti 60 let so bolj nagnjeni k tej vrsti bolezni, pri starosti 80 pa še bolj nagnjeni.

Nekateri strokovnjaki si delijo koncept atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja zaradi pogostosti krčenja. Atrijska fibrilacija (AF) in atrijsko trepetanje (TP) se združita v skupno ime: atrijska fibrilacija.

Glede na trajanje atrijske fibrilacije je razdeljen na oblike:

1. Paroksizmalna je oblika, v kateri se pojavi nenavadna aritmija v ozadju normalnega delovanja srca. Trajanje napada je od nekaj minut do tedna. Kako hitro se ustavi, je odvisno od pomoči medicinskega osebja. Včasih se ritem lahko opomore sam, v večini primerov pa se normalizira v 24 urah.
2. Persistent - oblika OP, za katero je značilno daljše obdobje napada. Lahko traja od tedna ali več kot pol leta. To obliko lahko ustavimo s kardioverzijo ali zdravili. Z napadom, ki traja več kot šest mesecev, se zdravljenje s kardioverzo šteje za neprimerno, običajno z uporabo kirurškega posega.
3. Trajno - oblika, za katero je značilno menjavanje normalnega srčnega ritma in aritmije. Hkrati je aritmija zelo dolgotrajna (več kot eno leto). Medicinski poseg v tej obliki je neučinkovit. Vztrajno obliko atrijske fibrilacije pogosto imenujemo kronična.

Paroksizmalna oblika

Sama beseda »paroksizem« je starega grškega izvora in pomeni hitro naraščajočo bolečino. Paroksizem in pogosto ponavljajoči se napadi. Paroksizmalna atrijska fibrilacija (PFPP), znana tudi kot paroksizmalna atrijska fibrilacija (PMA), je pogosta motnja. Značilna značilnost te motnje je nenadna tahikardija s pravilnim srčnim utripom in povečanim srčnim utripom. Napad se začne nenadoma in se lahko tudi nenadoma ustavi. Običajno traja od nekaj minut do tedna. Med napadom se bolnik počuti hudo slabo zaradi visoke obremenitve srca. Zaradi te patologije se lahko pojavi nevarnost atrijske tromboze in srčnega popuščanja.

Razvrstitev PFPP s pogostnostjo atrijskih kontrakcij:

• utripanje - ko srčni utrip preseže 300 krat na minuto;
• flutter - ko oznaka doseže 200 krat na minuto in ne raste.

Razvrstite PFPP in pogostnost prekatov:

• tahizistolični - zmanjšanje za več kot 90-krat na minuto;
• bradysystolic - zmanjšanje manj kot 60-krat na minuto;
• normosistolični - vmesni.

Vzroki

Vzroki za PFPP se lahko razlikujejo. V prvi vrsti ta patologija prizadene ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. Vzroki so lahko:

• ishemična bolezen srca;
• srčno popuščanje;
• prirojene in pridobljene bolezni srca (najpogosteje bolezni mitralne zaklopke);
• esencialna hipertenzija s povečano miokardno maso (srčna mišica);
• vnetne srčne bolezni (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
• hipertrofična in / ali razširjena kardiomiopatija;
• šibko sinusno vozlišče;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• pomanjkanje magnezija in kalija;
• endokrine motnje;
• diabetes;
• nalezljive bolezni;
• stanje po operaciji.

Poleg bolezni so lahko vzroki naslednji dejavniki:

• prekomerna uporaba alkoholnih pijač (alkoholizem);
• pogost stres;
• izčrpanosti živčnega sistema.

Zelo redko lahko pride do aritmije "od nikoder". Da bi trdili, da govorimo o tej obliki, lahko le zdravnik na podlagi temeljitega pregleda in bolnikove odsotnosti znakov druge bolezni.

Zanimivo dejstvo je, da je napad možen tudi, če je izpostavljen najmanjšemu dejavniku. Za nekatere ljudi, ki so nagnjeni k tej bolezni, bo dovolj, da vzamete preveliko dozo alkohola, kave, hrane ali ste pod stresom.

Starejši ljudje, ljudje s kardiovaskularnimi težavami, odvisnost od alkohola, osebe, ki so izpostavljene stalnemu stresu, so v nevarnem območju te bolezni.

Prvi simptomi

Znaki, s katerimi lahko prepoznate to obliko atrijske fibrilacije:

• nenaden srčni utrip;
• splošna šibkost;
• zadušitev;
• hlad v okončinah;
• tremor;
• povečano znojenje;
• včasih cianoza (modre ustnice).

V primeru hudega napada se pojavijo simptomi, kot so omotica, omedlevica, napadi panike, ob močnem poslabšanju stanja.

Atrični fibrilacijski paroksizem se lahko manifestira na različne načine. Nekateri morda celo sami ne opazijo napada, vendar ga prepoznajo v času pregleda v zdravniški ordinaciji.

Na koncu napada, takoj ko se sinusni ritem vrne v normalno stanje, izginejo vsi znaki aritmije. Ko je napad zaključen, opazimo povečano gibljivost črevesja in obilno uriniranje.

Diagnostika

Glavna in glavna vrsta diagnoze je elektrokardiografija (EKG). Znak paroksizma fibrilacije med spremljanjem bo odsotnost P vala v valovih. Obstaja kaotična tvorba f-vala. Različne dolžine R-R intervalov postanejo opazne.

Po napadu ventrikla PMA opazimo premik v ST in negativni T-val. Zaradi nevarnosti majhnega izbruha miokardnega infarkta je treba bolniku posvetiti posebno pozornost.

Za diagnozo uporabe fibrilacije:

1. Holter monitoring je študija stanja delovanja srca z neprestanim beleženjem srčne dinamike na EKG. Opravite ga s pomočjo naprave "Holter", ki je dobila ime po svojem ustanovitelju Normanu Holterju.
2. Vzorec s fizično obremenitvijo EKG aparata. Razumete pravi srčni utrip.
3. Poslušanje s stetoskopom v bolnikovem srcu.
4. EchoCG (ultrazvok srca). Izmerite velikost atrije in ventila.

Zapleti

Glavni zaplet PFPP je lahko kap ali gangrena zaradi možne arterijske tromboze. Mnogi ljudje, zlasti po napadu, ki je trajal več kot 48 ur, bodo verjetno imeli trombozo, ki bo sprožila kap. Zaradi kaotičnega krčenja atrijskih zidov krvni obtok kroži izjemno hitro. Potem se tromb zlepi na steno atrija. V tem primeru zdravnik predpiše posebna zdravila za preprečevanje krvnih strdkov.

Če paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije postane trajna, obstaja verjetnost za razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Zdravljenje

Če ima bolnik paroksizmalno fibrilacijo, je treba bolezen čim prej ustaviti. Priporočljivo je, da to storite v prvih 48 urah po začetku napada. Če je fibrilacija trajna, je potreben ukrep dajanje predpisanih zdravil, da se prepreči kap.

Za zdravljenje PFPP morate najprej identificirati in odpraviti vzrok njegovega pojava.

1. Potrebno je najti vzrok aritmije in začeti zdravljenje.
2. Spremljajte količino magnezija in kalija v telesu. Da zapolnijo njihovo pomanjkanje. Priporočljivo je, da zaužijete kompleks, ker magnezij pomaga, da se kalij absorbira. V kompleksu so v pripravkih Panangin in Asparkam. Tudi velika vsebnost teh elementov je zabeležena v bananah, suhih marelicah, rozinah, lubenicah, buči.
3. Individualno izbrana antiaritmična zdravila pomagajo pri preprečevanju zdravljenja.
4. Odstranite alkohol, kofein, nikotin.
5. Izogibajte se stresnim stanjem in preobremenitvam telesa.
6. Vključite se v fizikalno terapijo.
7. Ne pozabite na dober počitek.

Zdravljenje z drogami

Z zdravljenjem z drogami so predpisana zdravila, ki lahko izenačijo raven srčnega utripa.

Na primer, zdravilo Digoxin nadzoruje srčni utrip, Cordaron pa je dober, ker ima najmanjše število stranskih učinkov. Zdravilo Novocainamide povzroča močno zmanjšanje pritiska.

Zdravilo Nibentan se uporablja tudi za zdravljenje PPPP. To je antiaritmično zdravilo. Na voljo v obliki raztopine.

Amiodaron ne more biti dodeljen kot sredstvo za nujno okrevanje, saj začne delovati po 2-6 urah. Toda z dolgim ​​sprejemom obnavlja sinusni ritem za 8-12 ur.

Če ni resnih posledic, lahko zdravilo Propafenon uporabimo kot instant skodelico.

Za zdravljenje se uporabljajo tudi kinidin (tablete), Ibutilid, Dofetilid, Flekainid, Magnerot (kombinacija kalija in magnezija), Anapralin, Verapamil (zmanjšanje srčnega utripa, zmanjšanje kratkoročnega dihanja).

Po uspešnem prenehanju je treba začeti z zdravljenjem, da bi se izognili ponovitvi bolezni in opazovali bolnika za določen čas. Skoraj vsa zgoraj navedena zdravila se injicirajo intravensko v bolnišnico ali v urgentno službo pod nadzorom zdravnika.

Elektrokardioverzija se v 90% primerov šteje za zelo učinkovito.

Kirurgija

Kirurški poseg se pogosto uporablja za zdravljenje atrijske fibrilacije. Medicina meni, da je dokaj obetavna metoda zdravljenja.

Med kirurškim zdravljenjem se atrioventrikularni spoj med operacijo delno uniči. Uporablja se radiofrekvenčna ablacija. Med tem postopkom je razburjenje med prekati in atrijami blokirano. Da bi se ventrikle normalno strdile, se v srce vstavi implantat srčnega spodbujevalnika. To je zelo učinkovito, a zelo drago sredstvo za olajšanje aritmije.

Priporočila

Da bi preprečili napad, ne smete prenehati jemati zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik, da ne boste sami zmanjšali predpisanega odmerka. Potrebno je vedeti, katera zdravila je predpisal zdravnik. Vedno morate imeti pri sebi kardiogram.

Atrijsko trepetanje

Atrial flutter - tahiaritmija s pravilno pogostimi (do 200-400 v 1 min.) Atrijski ritem. Atrijsko trepetanje se kaže v paroksizmalnih palpitacijah, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj dni, arterijska hipotenzija, omotica, izguba zavesti. Za odkrivanje atrijskega trepetanja se izvede klinični pregled, 12-vodni EKG, holterjev monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, ultrazvok srca, EFI. Za zdravljenje atrijskega trepetanja, medicinske terapije, radiofrekvenčne ablacije in atrijske EX.

Atrijsko trepetanje

Atrijsko trepetanje - supraventrikularna tahikardija, za katero je značilen pretirano pogost, vendar reden atrijski ritem. Skupaj s atrijsko fibrilacijo (fibrilacijo) (pogosto, vendar nepravilno, moteno atrijsko aktivnost), se flutter nanaša na vrste atrijske fibrilacije. Atrijsko utripanje in plapolanje sta tesno prepletena in se lahko izmenjujeta, medsebojno zamenjata. V kardiologiji je atrijsko trepetanje veliko manj pogosto kot fliker (0,09% proti 2-4% v splošni populaciji) in se ponavadi pojavlja v obliki paroksizmov. Atrijsko trepetanje se pogosto razvije pri moških, starejših od 60 let.

Vzroki atrijskega trepetanja

V večini primerov nastopi atrijsko trepetanje v ozadju organskih bolezni srca. Vzroki za tovrstno aritmijo so lahko revmatična srčna napaka, IHD (aterosklerotična kardioskleroza, akutni miokardni infarkt), kardiomiopatija, miokardna distrofija, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSS, WPW-sindrom. Atrijsko trepetanje lahko oteži potek zgodnjega pooperativnega obdobja po operaciji srca za prirojeno srčno bolezen, operacijo obvoda koronarnih arterij.

Atrijsko trepetanje najdemo tudi pri bolnikih s KOPB, pljučnim emfizemom in pljučno tromboembolijo. V pljučnem srcu je atrijsko trepetanje včasih spremljalo končno odpoved srca. Dejavniki tveganja za atrijsko trepetanje, ki niso povezani s srčnimi boleznimi, so lahko diabetes, tirotoksikoza, sindrom spalne apneje, alkohol, droge in druge zastrupitve, hipokalemija.

Če se pri praktično zdravi osebi brez očitnega razloga pojavi atrijska tahiaritmija, govorijo o idiopatskem atrijskem plapolanju. Vloga genetske predispozicije za pojav atrijske fibrilacije in vihra ni izključena.

Patogeneza atrijskega trepetanja

Osnova patogeneze atrijskega trepetanja je mehanizem makro-ponovnega vstopa - večkratna ponovna stimulacija miokarda. Tipičen paroksizem atrijskega flutterja je posledica cirkulacije velikega desnega atrijskega kroga ponovnega vstopa, ki je spredaj omejen s tricuspidnim obročem ventila in za Eustahijevim grebenom in votlim žilam. Sprožilni faktorji, potrebni za indukcijo aritmij, so lahko kratke epizode atrijske fibrilacije ali atrijskih ekstrasistol. Hkrati je opaziti visoko pogostost atrijske depolarizacije (približno 300 utripov na minuto).

Ker AV vozlišče ne more prenašati impulzov takšne frekvence, se le polovica atrijskih impulzov (blok 2: 1) običajno izvede v ventriklu, tako da se ventrikle sklenejo s frekvenco okoli 150 utripov. čez minuto. Veliko manj pogosto se bloki pojavijo v razmerju 3: 1, 4: 1 ali 5: 1. Če se spremeni prevodni koeficient, postane prekatni ritem nepravilen, kar spremlja nenadno povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa. Izredno nevarno razmerje med atrioventrikularnim prevajanjem je razmerje 1: 1, ki se kaže v močnem povečanju srčnega utripa na 250-300 udarcev. na minuto, zmanjšan srčni volumen in izguba zavesti.

Atributna klasifikacija flutera

Dodelite tipične (klasične) in atipične možnosti za atrijsko trepetanje. Pri klasični varianti atrijskega flutterja vzbujevalni val kroži v desnem atriju v tipičnem krogu; istočasno se razvije frekvenca flutterja 240-340 na minuto. Tipičen atrijski flatter je odvisen od premostitvenega pretoka, tj. Dovzeten za zaustavitev in obnavljanje sinusnega ritma z uporabo krioablacije, radiofrekvenčne ablacije, transezofagalnega stimuliranja v območju kavalno-tricuspidne isthmus (isthmus) kot najbolj ranljivega dela zanke.

Glede na smer kroženja vzbujalnega vala obstajata dve vrsti klasičnega atrijskega plapolanja: v nasprotni smeri urinega kazalca - vzbujevalni val kroži okrog tricuspidnega ventila v nasprotni smeri urinega kazalca (90% primerov) in v smeri urinega kazalca - vzbujevalni val kroži v smeri urnega kazalca (10% primerov) ).

Atipično (isthmus-independent) atrijsko trepetanje je zaznamovano s kroženjem vzbujevalnega vala v levem ali desnem atriju, vendar ne v tipičnem krogu, ki ga spremlja pojav valov s frekvenco flutterja 340–440 na minuto. Upoštevajoč kraj nastanka kroga makro-ponovnega vstopa, se razlikujejo levi atrijski (več ciklični in zgornji zanki) ter levi atrijski in atrijski neodvisni atrijski flatter. Atipičnega atrijskega flatera ne moremo ustaviti s CPEX zaradi odsotnosti območja počasne prevodnosti.

Z vidika kliničnega poteka se pojavlja prva atrijska flutter, paroksizmalna, obstojna in trajna oblika. Paroksizmalna oblika traja manj kot 7 dni in se ustavi neodvisno. Vztrajna oblika atrijskega trepetanja traja več kot 7 dni, neodvisna obnova sinusnega ritma pa ni mogoča. Stalna oblika atrijskega trepetanja je indicirana, če zdravilo ali električna terapija ni prinesla želenega učinka ali ni bila izvedena.

Patogenetski pomen atrijskega trepetanja je določen s srčnim utripom, od katerega je odvisna resnost kliničnih simptomov. Tachysystole povzroča diastolično in sistolično kontraktilno miokardno disfunkcijo levega prekata ter razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Pri atrijskem trepetanju se zmanjša krvni obtok, ki lahko doseže 60%.

Simptomi atrijskega trepetanja

Klinika je bila najprej razvita ali paroksizmalno atrijsko trepetanje zaznamujejo nenadni napadi srčnega utripa, ki jih spremljajo splošna šibkost, zmanjšana fizična vzdržljivost, nelagodje in pritisk v prsih, angina, kratka sapa, arterijska hipotenzija, omotica. Pogostost paroksizmalnih atrijskih blaznosti se giblje od enega na leto do nekaj na dan. Napadi se lahko pojavijo pod vplivom fizičnega napora, vročega vremena, čustvenega stresa, močnega pitja, pitja alkohola in črevesja. Pri visoki stopnji srčnega utripa se pogosto pojavijo predinhinoptična ali sinkopalna stanja.

Tudi asimptomatsko atrijsko trepetanje spremlja visoko tveganje za nastanek zapletov: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularno fibrilacijo, sistemsko tromboembolijo (kap, ledvični infarkt, pljučna embolija, akutna okluzija mezenteričnih žil, okluzija okončin), srčno popuščanje, srčno popuščanje.

Diagnoza atrijskega trepetanja

Klinični pregled bolnika z atrijskim trepetanjem razkriva hitrejši, vendar ritmični pulz. Vendar, ko je koeficient 4: 1 impulz lahko 75-85 utripov. v minutah in s konstantno spremembo koeficienta srčni ritem postane napačen. Patognomonski znak atrijskega trepetanja je ritmična in pogosta pulzacija materničnega vratu, ki ustreza ritmu preddvorov in presega arterijski pulz za 2 ali večkrat.

12-žilni EKG zapis zaznava pogoste (do 200-450 min.) Redne atrijske valove F, ki imajo obliko zobnega zoba; pomanjkanje P zob; pravilen prekatni ritem; nespremenjeni ventrikularni kompleksi, pred katerimi je določeno število atrijskih valov (4: 1, 3: 1, 2: 1 itd.). Vzorec z masažo karotidnega sinusa izboljša AV blok, zaradi česar postanejo atrijski valovi bolj izraziti.

Z dnevnim spremljanjem EKG se hitrost srčnega utripa ocenjuje ob različnih dnevnih časih, zabeležijo paroksizmalno atrijsko trepetanje. Med ultrazvokom srca (transtorakalna ehokardiografija) se pregledajo dimenzije srčnih votlin, kontraktilna funkcija miokarda in stanje srčnih ventilov. Izvedba transezofagealne ehokardiografije razkriva krvne strdke v atrijih.

Biokemične krvne preiskave se uporabljajo za odkrivanje vzrokov atrijskega trepetanja in lahko vključujejo določanje elektrolitov, ščitničnih hormonov, revmatoloških testov itd. Za pojasnitev diagnoze atrijskega trepetanja in diferencialne diagnoze pri drugih vrstah tahiaritmij je lahko potrebna elektrofiziološka študija srca.

Zdravljenje atrijskega flatera

Terapevtski ukrepi za atrijsko trepetanje so namenjeni zaustavitvi paroksizmov, ponovni vzpostavitvi normalnega sinusnega ritma, preprečevanju prihodnjih epizod motenj. Beta blokatorji (npr. Metoprolol itd.), Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), pripravki kalija, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila (amiodaron, ibutilid, sotalol hidroklorid) se uporabljajo za zdravljenje atrijskega trepetanja. Za zmanjšanje tromboemboličnega tveganja je indicirana antikoagulantna terapija (heparin intravensko, subkutano; varfarin).

Za lajšanje tipičnih paroksizmov atrijskega trepetanja je izbrana transsezofagealna stimulacija. Pri akutnem vaskularnem kolapsu, angini pektoris, cerebralni ishemiji in povečanem srčnem popuščanju je prikazana električna kardioverzija z izpusti majhne moči (od 20 do 25 J). Učinkovitost elektropulznega zdravljenja se povečuje z izvajanjem antiaritmične terapije.

Ponavljajoče se in vztrajno atrijsko trepetanje so indikacije za radiofrekvenčno ablacijo ali kriobažo makro-ponovnega vstopa. Učinkovitost ablacije katetra med atrijskim trepetanjem presega 95%, tveganje za nastanek zapletov je manj kot 1,5%. Izkazalo se je, da imajo bolniki s SSS in paroksizmalno atrijsko trepetanje RFA AV vozlišča in EX implantacijo.

Predikcija in preprečevanje atrijskega flatera

Za atrijsko trepetanje je značilna odpornost na antiaritmično zdravljenje, obstojnost paroksizmov, nagnjenost k ponovitvi. Ponovitve vihra se lahko spremenijo v atrijsko fibrilacijo. Dolgotrajni potek atrijskega trepetanja predisponira razvoju trombemboličnih zapletov in srčnega popuščanja.

Bolnike z atrijskim trepetanjem mora spremljati kardiolog-aritmolog, posvetovati se s srčnim kirurgom, da se odloči o izvedljivosti kirurškega uničenja aritmogenega žarišča. Preprečevanje atrijskega trepetanja zahteva zdravljenje primarnih bolezni, zmanjšanje stresa in tesnobe, prenehanje uporabe kofeina, nikotina, alkohola in nekaterih zdravil.

Atrijsko trepetanje: vzroki, oblike, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Atrijsko trepetanje (TP) je ena od supraventrikularnih tahikardij, ko se atrij skrči na zelo visoki hitrosti - več kot 200-krat na minuto, vendar ritem krčenja srca ostaja pravilen.

Atrijsko trepetanje je pri moških večkrat pogostejše, med bolniki pa so običajno starejši od 60 let. Natančno razširjenost tega tipa aritmije je težko ugotoviti zaradi njene nestabilnosti. TP je pogosto kratkotrajna, zato jo je težko popraviti na EKG in v diagnozi.

Atrijsko trepetanje traja od nekaj sekund do nekaj dni (paroksizmalna oblika), redko več kot teden dni. V primeru kratkotrajne motnje ritma bolnik čuti nelagodje, ki hitro mine ali ga nadomesti atrijska fibrilacija. Pri nekaterih bolnikih, ki drhtijo skupaj z utripanjem, se občasno zamenjajo.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje atrijske kontrakcije: večja je, večja je verjetnost hemodinamskih motenj. Ta aritmija je še posebej nevarna pri bolnikih s hudimi strukturnimi spremembami levega prekata v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja.

V večini primerov je ritem atrijskega plapolanja sam po sebi obnovljen, vendar se zgodi, da motnja napreduje, srce ne deluje s svojo funkcijo, bolnik pa potrebuje nujno zdravstveno oskrbo. Antiaritmična zdravila ne dajejo vedno želenega učinka, zato je TP primer, ko je priporočljivo rešiti vprašanje kirurške operacije srca.

Atrijsko trepetanje je resna patologija, čeprav ne samo mnogi bolniki, ampak tudi zdravniki ne posvečajo dovolj pozornosti njenim epizodam. Rezultat je razširitev srčnih komor s progresivno insuficienco, tromboembolizem, ki lahko stane življenje, zato se ne sme spregledati nobenega napada motnje ritma, in ko se pojavi, je vredno obiskati kardiologa.

Kako in zakaj se pojavlja atrijsko trepetanje?

Atrijsko trepetanje je različica supraventrikularne tahikardije, to pomeni, da se v atrijih pojavlja leglo vzbujanja, ki povzroča njihove prepogibne kontrakcije.

Ritem srca med atrijskim trepetanjem ostane pravilen, v nasprotju z atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo), ko je atrija pogostejša in naključna. Redke ventrikularne kontrakcije dosežemo z delno blokado impulzov v ventrikularni miokard.

Vzroki atrijskega plapolanja so precej različni, vendar je organska poškodba srčnega tkiva, to je sprememba anatomske strukture samega organa, vedno osnova. S tem se lahko poveča pogostost patologije pri starejših, medtem ko je pri mladih aritmijah bolj funkcionalna in dismetabolična.

Med boleznimi, povezanimi s TP, je mogoče ugotoviti:

Pogosti primeri atrijskega plapolanja pri bolnikih s pljučno patologijo - kronične obstruktivne bolezni (bronhitis, astma, emfizem), tromboembolija v sistemu pljučne arterije. Prispeva k temu pojavu, širitvi desnega srca zaradi povečanega pritiska v pljučni arteriji v ozadju skleroze parenhima in pljučnih žil.

Po operaciji srca v prvem tednu je tveganje za to vrsto motenj ritma veliko. Diagnosticiran je po korekciji prirojenih malformacij, aorto-koronarnem ranžiranju.

Dejavniki tveganja za TP so diabetes mellitus, elektrolitske nepravilnosti, presežek hormonske funkcije ščitnice in različne zastrupitve (droge, alkohol).

Praviloma je vzrok atrijskega trepetanja jasen, vendar se zgodi, da aritmija prehiti praktično zdravo osebo, potem govorimo o idiopatski obliki TP. Vloge dednega faktorja ni mogoče izključiti.

V središču nastopa atrijskega flutterja je ponavljajoča se vzbujanje atrijskih vlaken tipa makro-ponovnega vstopa (zdi se, da impulz gre v krogu, pri čemer se v krčenje vključijo tista vlakna, ki so se že zmanjšala in bi morala biti v tem trenutku sproščena). "Ponovni vstop" pulza in vzbujanje kardiomiocitov je značilno za strukturno poškodbo (brazgotina, nekroza, vnetje), ko nastane ovira za normalno širjenje pulza skozi vlakna srca.

Po vzponu v atriju in ponovnem krčenju vlaken impulz še vedno doseže atrioventrikularno (AV) vozlišče, ker pa slednji ne morejo izvajati tako pogostih impulzov, pride do delne blokade - komore dosežejo največ polovico atrijskih impulzov.

Ritem je reden, razmerje med številom atrijskih in ventrikularnih kontrakcij pa je sorazmerno s številom impulzov, ki se izvajajo v ventrikularni miokard (2: 1, 3: 1 itd.). Če bo polovica impulzov prispela do prekatov, bo bolnik imel tahikardijo do 150 utripov na minuto.

atrijsko trepetanje, od 5: 1 do 4: 1

Zelo nevarno je, ko vsi atrijski impulzi dosežejo prekate in razmerje sistol na vse dele srca postane 1: 1. V tem primeru pogostost ritma doseže 250-300, hemodinamika je močno motena, bolnik izgubi zavest in pojavijo se znaki akutnega srčnega popuščanja.

TP lahko spontano preide v atrijsko fibrilacijo, za katero ni značilen pravilen ritem in jasno razmerje med številom prekatov in atrijskimi.

V kardiologiji obstajata dve vrsti atrijskega trepetanja:

tipični in povratni tipični TP

1. Tipično;
2. Neobičajna.

V tipični varianti sindroma TP se val vzbujanja giblje po desnem atriju, frekvenca sistolov doseže 340 na minuto. V 90% primerov se zmanjšanje pojavi okrog tricuspidnega ventila v nasprotni smeri urinega kazalca, pri ostalih bolnikih - v smeri urinega kazalca.

V atipični obliki TP, val miokardne ekscitacije ne potuje po tipičnem krogu, kar vpliva na premostitev med ustno votlino vene in tricuspidnim ventilom, vendar ob desnem ali levem atriju, kar povzroča krčenje na 340-440 na minuto. Te oblike ni mogoče ustaviti s transsezofagealno kardiostimulacijo.

Atrijske manifestacije

Klinika se je odločila dodeliti:

• Najprej se je pojavil atrijski trepet.
• Paroksizmalna oblika;
• Stalna;
• Obstojno

Pri paroksizmalni obliki trajanje TP ni daljše od enega tedna, aritmija poteka spontano. Za dolgotrajno zdravljenje je značilno, da traja kršitev več kot 7 dni, normalizacija normalnih ritmov pa ni mogoča. Stalna oblika se pojavi, ko se napad flutera ne ustavi ali zdravljenje ni bilo izvedeno.

Klinični pomen ni trajanje TP, ampak pogostost, s katero se zmanjšajo atriji: višja je, jasnejše so hemodinamične motnje in večja je verjetnost zapletov. S pogostimi kontrakcijami atrija nimajo časa za zagotovitev prekatov z želenim volumnom krvi, ki se postopoma širi. Pri pogostih epizodah atrijskega trepetanja ali trajne oblike patologije se pojavi disfunkcija levega prekata, motnje cirkulacije v krogih in kronično srčno popuščanje, možna je razširjena kardiomiopatija.

Poleg nezadostnega srčnega volumna je pomembno tudi pomanjkanje krvi v koronarnih arterijah. Pri hudi TA je pomanjkanje perfuzije 60% ali več, to je verjetnost akutnega srčnega popuščanja in srčnega napada.

Klinični znaki atrijskega trepetanja se kažejo v paroksizmu aritmij. Med pritožbami bolnikov je lahko šibkost, utrujenost, zlasti med vadbo, nelagodje v prsih, hitro dihanje.

Pri pomanjkanju koronarne cirkulacije se pojavijo simptomi angine, pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo pa se bolečina poveča ali napreduje. Pomanjkanje sistemskega krvnega pretoka prispeva k hipotenziji, nato pa se simptomom doda vrtoglavica, črnenje v očeh, slabost. Visoka frekvenca atrijskih kontrakcij lahko povzroči sinkopalna stanja in hudo sinkopo.

Napadi atrijskega trepetanja se pogosto pojavijo v vročem vremenu, po fizičnem naporu, močnih čustvenih izkušnjah. Vnos alkohola in napake v prehrani, črevesne motnje lahko povzročijo paroksizmalno atrijsko trepetanje.

V primeru 2-4 atrijskih kontrakcij na ventrikularno kontrakcijo imajo bolniki relativno malo pritožb, to razmerje kontrakcij se lažje prenaša kot atrijska fibrilacija, ker je ritem pravilen.

Tveganje za atrijsko trepetanje je v njegovi nepredvidljivosti: kadarkoli lahko pogostost kontrakcij postane zelo visoka, srčni utrip, dispneja se bo povečala, pojavili se bodo znaki nezadostne prekrvitve možganov - omotica in omedlevica.

Če je razmerje atrijskih in ventrikularnih kontrakcij stabilno, bo impulz ritmičen, toda ko ta koeficient niha, bo impulz postal nepravilen. Značilen simptom je tudi utripanje žil na vratu, katerih pogostost je dva ali večkrat višja od frekvence perifernih žil.

Praviloma se TP pojavlja v obliki kratkih in ne pogostih paroksizmov, toda z močnim povečanjem kontrakcij srčnih komor je možnih zapletov - tromboembolija, pljučni edem, akutna srčna odpoved, ventrikularna fibrilacija in smrt.

Diagnoza in zdravljenje atrijskega trepetanja

Pri diagnozi atrijskega plapolanja je najpomembnejša elektrokardiografija. Po pregledu bolnika in določitvi pulza je lahko diagnoza le domnevna. Ko je koeficient med kontrakcijami srca stabilen, bo pulz pogostejši ali normalni. Pri nihanjih v stopnji prevodnosti bo ritem postal nepravilen, kot pri atrijski fibrilaciji, vendar je nemogoče razlikovati med tema dvema vrstama motenj s pulzom. Pri začetni diagnozi pomaga ocena utripanja vratu, ki je 2 ali večkratni pulz.

EKG znaki atrijskega flutterja so sestavljeni iz tako imenovanih atrijalnih valov F, ventrikularni kompleksi pa bodo redni in nespremenjeni. Z dnevnim spremljanjem beležimo pogostost in trajanje paroksizmov TP, njihovo povezavo z obremenitvijo in spanjem.

Video: Lekcija EKG za ne-sinusne tahikardije

Da bi pojasnili anatomske spremembe v srcu, diagnosticirali okvaro in določili lokacijo organskih poškodb, opravimo ultrazvok, med katerim zdravnik določi velikost votlih organov, kontraktilnost srčne mišice, značilnosti ventilskega aparata.

Laboratorijske metode se uporabljajo kot dodatne diagnostične metode - določanje ravni ščitničnih hormonov, da se izključi tirotoksikoza, revmatični testi za revmatizem ali sum na to, določanje krvnih elektrolitov.

Zdravljenje atrijskega trepetanja je lahko zdravilo in kirurški poseg na srcu. Večja kompleksnost je odpornost zdravila na učinke zdravila, v nasprotju z utripanjem, ki je skoraj vedno mogoče popraviti s pomočjo zdravil.

Zdravljenje z zdravili in prva pomoč

Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje:

Beta-blokatorji, srčni glikozidi, zaviralci kalcijevih kanalov so predpisani vzporedno z antiaritmiki, da bi preprečili izboljšanje atrioventrikularnega vozlišča, saj obstaja tveganje, da bodo vsi atrijski impulzi prispeli v ventrikule in povzročili ventrikularno tahikardijo. Verapamil se najpogosteje uporablja za nadzor ventrikularne hitrosti.

Če se je pojavil paroksizem atrijskega trepetanja v ozadju sindroma WPW, ko je motnja prevodnosti vzdolž glavnih srčnih poti, so vsa zdravila iz zgoraj navedenih skupin strogo kontraindicirana, razen antikoagulantov in antiaritmikov.

Nujna nega za paroksizmalno atrijsko trepetanje, ki jo spremlja angina, znaki cerebralne ishemije, huda hipotenzija, napredovanje srčnega popuščanja je nujni električni kardioverni tok nizke moči. Vzporedno se uvedejo antiaritmiki, ki povečajo učinkovitost električne stimulacije miokarda.

Zdravljenje z drogami med napadom tresenja je predpisano s tveganjem zapletov ali slabo toleranco napada, medtem ko amiodaron vnaša v veno v toku. Če amiodaron ne povrne ritma v pol ure, so prikazani srčni glikozidi (strofantin, digoksin). Če zdravila ne učinkujejo, začnejo električni srčni ritem.

Med napadom je možen še en režim zdravljenja, katerega trajanje ne presega dveh dni. V tem primeru se uporabljajo prokainamid, propafenon, kinidin z verapamilom, disopiramidom, amiodaronom, elektropulznim zdravljenjem.

Kadar je to primerno, je indicirana transezofagealna ali atrijska atrijska miokardna stimulacija za obnovitev sinusnega ritma. Izpostavljenost ultra visokim frekvenčnim toku potekajo pri bolnikih, ki so imeli operacijo na srcu.

Če atrijsko trepetanje traja več kot dva dni, potem pred začetkom kardioverzije nujno uvedemo antikoagulante (heparin), da preprečimo trombembolične zaplete. V treh tednih zdravljenja z antikoagulanti so vzporedno dodani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi in antiaritmiki.

Kirurško zdravljenje

RF ablacija pri TP

S konstantno varianto atrijskega plapolanja ali pogostimi ponovitvami lahko kardiolog priporoči radiofrekvenčno ablacijo, ki je učinkovita v klasični obliki TP s krožnim pretokom impulza vzdolž desnega atrija. Če je atrijska flutter kombinirana s sindromom šibkosti sinusnega vozlišča, je poleg ablacije prevodnih poti v atriju tudi atrioventrikularno vozlišče izpostavljeno toku, nato pa je nameščen srčni spodbujevalnik, ki zagotavlja pravilen srčni ritem.

Odpornost atrijskega trepetanja na zdravljenje z zdravili vodi k vse večji uporabi radiofrekvenčne ablacije (RFA), ki je še posebej učinkovita v tipični obliki patologije. Delovanje radijskih valov je usmerjeno proti prevladi med ustjem votlih žil in tricuspidnim ventilom, kjer najpogosteje kroži električni impulz.

RFA se lahko izvede v času paroksizma in načrtuje s sinusnim ritmom. Indikacije za postopek ne bodo le podaljšan napad ali hud potek zdravljenja, temveč tudi stanje, ko se bolnik strinja z njim, saj lahko dolgotrajna uporaba konzervativnih metod povzroči nove vrste aritmij in ni ekonomsko izvedljiva.

Absolutne indikacije za RFA so pomanjkanje učinka antiaritmikov, njihova nezadovoljiva toleranca ali bolnikova nepripravljenost, da bi dolgo časa jemala katerokoli zdravilo.

Značilnost TP je njegova odpornost na zdravljenje z zdravili in večja verjetnost ponovitve atrijskega trepetanja. Ta potek patologije je zelo ugoden za intrakardialno trombozo in širjenje krvnih strdkov v velikem krogu, posledično - kapi, črevesna gangrena, srčni napadi ledvic in srca.

Prognoza atrijskega trepetanja je vedno resna, vendar je odvisna od pogostnosti paroksizmov aritmije in trajanja ter od hitrosti atrijske kontrakcije. Tudi z relativno ugodnim potekom bolezni je nemogoče zanemariti ali zavrniti predlagano zdravljenje, ker nihče ne more predvideti, kakšna moč in trajanje napada bo, zato je tveganje za nevarne zaplete in smrt bolnika zaradi akutnega srčnega popuščanja s TP vedno prisotno.