Stenting srca in možni zapleti

Živi kakovostno in zdravo življenje? Možno je! Zahvaljujoč uvedbi stentiranja koronarnih arterij in operaciji obvoda v naše zdravilo se je stopnja preživetja po srčnih katastrofah povečala. Naredite operacijo - in za vedno pozabite na bolezen. Ali je res tako?

Stentiranje srčnih žil

Življenje ne miruje. Tisto, kar si danes lahko le bere in gleda, je postalo dostopno vsem. Zdravljenje brez koronarnih bolezni srca in drugih zdravil je ustvarilo močno alternativo režimom zdravljenja, ki se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju bolezni srca.

Kaj morate vedeti vsakemu pacientu, ki bo šel na stentiranje ali operacijo obvoda koronarnih arterij?

Kardiovaskularni stenting je relativno mlada metoda, ki se uporablja za zdravljenje žil, ki jih prizadene ateroskleroza. Danes ima ta metoda več prednosti pred ranžiranjem srčnih žil. Koronarno stentiranje se uporablja pri zdravljenju kroničnih in akutnih oblik koronarne srčne bolezni.

1 Kaj je stenting?

Stentiranje srčnih žil. Unclenched

Kardiovaskularni stenting je postopek z majhnim učinkom, ki omogoča dostop do posode z majhnim rezom v koži zapestja, stegna ali podlakti. Med operacijo se skozi rez vstavi prevodnik z balonom in stentom, ki jih prenese na mesto zožitve. Stent je kovinski okvir z mrežasto strukturo. Nosil je balon in skupaj s slednjim je v zrušenem stanju.

Ko dosežemo mesto zoženja, uporabimo tlak, ki napihuje balon. Lumen posode je razširjen in fiksiran v tem stanju s pomočjo stenta. Balon se vrne v stisnjeno stanje in se v tej obliki z vodnika odstrani iz posode. Stent je izdelan iz radiološkega materiala. Zaradi tega se lahko njegova lokacija spremlja z rentgenskim aparatom.

2 Kakšne so indikacije za stenting?

Mesto zoženja arterije na koronarogramu

Namen stentinga je revaskularizacija miokarda, tj. obnavljanje dotoka krvi v srčno mišico na zadostni ravni. Ta postopek se lahko izvaja v skladu z načrtom - za kronično ishemično bolezen srca in nujno - za akutni miokardni infarkt. Indikacija za namestitev stenta je prisotnost aterosklerotičnega plaka v posodi, ki omejuje njegov lumen. Da bi določili lokacijo zoženja, je potrebno izvesti koronarno angiografijo, po kateri lahko nadaljujemo z glavnim primerom.

Stentiranje pri miokardnem infarktu ima naslednje indikacije:

1. Obsežen miokardni infarkt (infarkt elevacije ST-segmenta)
2. Pomanjkanje učinka obvoda koronarne arterije
3. Pomanjkanje pozitivne dinamike trombolitične terapije

Srčni napad z dvigom segmenta ST

Postopek stentiranja se lahko izvede kot neodvisna metoda zdravljenja, kot tudi poleg trombolitičnih zdravil, če obstajajo indikacije za začasno obdobje. V vsakem primeru zdravnik izbere taktiko zdravljenja, ki temelji na specifični situaciji.

3 Ali se izvaja ponovna stenting?

Ponavljajoča revaskularizacija miokarda s stentiranjem

Dejansko obstajajo situacije, ko je potrebno ponovno stentiranje. Vendar pa večina ljudi po tem postopku živi srečno do konca, brez težav s stentom. Kdaj je treba zamenjati stent in zakaj se to zgodi?

Ponavljajoča revaskularizacija miokarda z uporabo stenta se izvaja v naslednjih primerih:

1. Stent prerastanje endotelijskih celic zaradi neupoštevanja s strani bolnika, prvič, zdrav način življenja, drugič, pomanjkanje spoštovanja predpisanega zdravljenja.
2. Napredovanje ateroskleroze. V tem primeru so prizadeta druga žila in lumen arterije postane kritičen.
3. Velika dolžina prizadetega območja plovila

4 Ali obstajajo zapleti med stentiranjem?

Neupoštevanje zdravniških priporočil s strani bolnika

Seveda ta postopek ni izjema, obstajajo zapleti. Obstajajo situacije, v katerih se ne strinja niti pacient in gotovo zdravnik. To se lahko zgodi med in po postopku.

Najpogostejši zaplet je restenoza plovila - preraste lumena posode v mestu, kjer je nameščen stent. Vendar pa je pogostost pojavljanja majhna, najpogostejši vzrok za razvoj restenoze pa je neuspeh bolnika, da bi upošteval priporočila zdravljenja in zdrav življenjski slog.

V redkih primerih se lahko razvije krvavitev iz preluknjane arterije. To se zgodi, če bolnik prvega dne ne ravna strogo v mirovanju in premakne ud, kar je strogo prepovedano.

Redki zapleti vključujejo tiste, ki se pojavijo med stentingom, vključno s punkcijo stene posode pri gibanju instrumentov za tvorbo hematoma, alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo.

5 Rehabilitacija po stentiranju

Rehabilitacija ali okrevanje po stentiranju je pomemben korak pri zdravljenju koronarne bolezni srca. Srce je pomemben organ, ki ga je treba vrniti v obrazec. Po bolnišničnem zdravljenju se bolniku predpiše rehabilitacijski tečaj. Glavna povezava je fizična aktivnost. Nič manj pomembna je psihološka rehabilitacija, katere cilj je zmanjšati vpliv stresnih dejavnikov. Pomembno je, da se spomnite tudi na zdrav način življenja, o podrobnostih spodaj.

6 ranžiranje srčnih žil

Operacija srčnega obvoda ali operacija koronarnega arterijskega obvoda je kirurška metoda, ki se dolgo uporablja v kardiokirurški operaciji. Pred uvedbo stentinga je bila ta metoda edina z neuspešno trombolitično terapijo. Kakšna je operacija - ranžiranje srčnih žil?

Revaskularizacijo miokarda dosežemo tako, da ustvarimo šant - posodo, ki zagotavlja pretok krvnega obtoka. Ustvarjen je z namenom, da nadomesti funkcijo koronarne arterije, ki jo prizadene ateroskleroza. Posoda se vzame s površine stegna, podlakti ali prsnega koša. Lahko je arterija ali vena. Pred kratkim je prednost dana arterijski posodi.

Glavne indikacije za ranžiranje:

1. Nezmožnost izvajanja koronarne angiografije
2. Neuspeh koronarnega stentinga in trombolitične terapije
3. Veliko število prizadetih žil ali njihova kalcifikacija

To so le glavne indikacije, pri katerih se izvaja operacija obvoda koronarnih arterij.

7 Ali ob premikanju obstajajo kakršni koli zapleti

Vsaka operacija vključuje tveganje zapletov, operacija koronarne arterije pa ni izjema. Visoka verjetnost njihovega razvoja opazimo pri osebah s sladkorno boleznijo, odpovedjo ledvic in pri starejših. Zato je zelo pomembna predoperativna priprava, po kateri se izvede koronarni obvod. Glavni zapleti so krvavitev, odpoved šivov, okužba rane, zoženje šanta.

8 Rehabilitacija po ranžiranju

Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija, po kateri je potrebna rehabilitacija. Za zdravo delovanje telesa je pomembno ohraniti srce v optimalni obliki. Po vrnitvi domov po poteku rehabilitacije bolniki pogosto mislijo, da je vse končano.

Nadaljevati rehabilitacijo doma. Pozor! Srce ostane izpostavljeno dejavnikom tveganja. In če se ne odpravijo - težavam se ni mogoče izogniti.

Ne pozabite na zdrav način življenja:

• Odreži se slabih navad
• Odstranite maščobne, pečene, visoko kalorične živila iz vaše prehrane. Jejte več sadja in zelenjave, pusto meso in ribe
• Organizirajte dnevne sprehode v svojem ritmu 30-40 minut
• Če imate prekomerno telesno težo, poskusite izgubiti dodatnih kilogramov. Samo poškodujejo vaše telo
• Spremljajte krvni sladkor
• Pazi na holesterol
• Če imate povečano hipertenzijo, redno jemljite zdravila. Normaliziranje tlaka
• Izogibajte se stresu in fizičnemu stresu.
• Ne pozabite in upoštevajte nasvet zdravnika

Uspešno zdravljenje, zaključen rehabilitacijski tečaj ni le začetek dela. Vaše zdravje je v vaših rokah - delajte na sebi in nikoli ne boste obžalovali. Blagoslovi vas!

Stentiranje srčnih žil - opis, indikacije, pričakovana življenjska doba in pregledi

S starostjo se na notranjo sluznico koronarnih arterij odlagajo aterosklerotični plaki (maščobne snovi, sestavljene predvsem iz holesterola). Nastanejo zaradi slabe prehrane, zlorabe maščob, kajenja, pomanjkanja telesne vadbe, stresa, hipertenzije, presnovnih motenj (vključno s sladkorno boleznijo) in dednih dejavnikov.

Debeli plaki v arteriji zmanjšajo njegov lumen, zaradi česar je neenakomeren, tog, tog. Proliferacija aterosklerotičnih depozitov ovira pretok krvi v miokard, povzroča napade ishemije in posledično nekrozo območij srčne mišice.

Kaj je to in zakaj?

Koronarno stentiranje je postopek, ki je med najučinkovitejšimi in minimalno invazivnimi metodami za zdravljenje bolezni koronarnih arterij z namestitvijo kovinske mreže na zoženi segment koronarne arterije.

Perkutano koronarno intervencijo (PCV) izvajamo pri bolnikih s kritičnim zoženjem lumna miokardnih arterij. Stentiranje srčnih žil je postalo razširjeno zaradi dejstva, da:

• postopek je razmeroma preprost;
• operacija je skoraj brezkrvna (za razliko od CABG);
• ne zahteva veliko časa (v primerjavi s presaditvijo obvoda koronarnih arterij);
• operacija ne potrebuje splošne anestezije;
• majhno število zapletov;
• najkrajše obdobje obnovitve.

Indikacije

Predvideva se koronarno stentiranje:

1. Pri akutnem miokardnem infarktu (AMI) brez dviga segmenta ST.
2. V prvih 12 urah po nastanku simptomov v AMI z dvigom ST.
3. Pri angini III-IVFK na ozadju pravilno izbrane medicinske terapije.
4. Nestabilna angina:
   • prvič pojavil;
   • progresivno;
   • zgodnji in pozni post-infarkt.
5. Povrnitev angine po predhodno opravljeni miokardialni revaskularizaciji.
6. Brezbolna miokardna ishemija.

Danes ni absolutnih kontraindikacij za operacijo (razen zavrnitve bolnika).

• premer arterije manjši od 2 mm;
• hude motnje strjevanja krvi;
• terminalna odpoved ledvic;
• difuzna stenoza koronarnih žil;
• alergija na jod (del radioaktivnega pripravka).

Srčni napad in stenting

Intervencija pri akutnem koronarnem sindromu je indicirana v takšnih primerih:

• prvih urah srčnega napada;
• z razvojem epizod angine pektoris v tednu po srčnem napadu;
• angina med vadbo in mirovanjem;
• asimptomatska bolezen koronarnih arterij;
• zožitev lumena srčne arterije za več kot 50%, v skladu z zaključkom ultrazvoka;
• ponavljajoča se stenoza po predhodnem stentiranju.

Vrste stentov

Stent je visokotehnološka konstrukcija, ki je cevast skelet, izdelan iz medicinske zlitine (kobalt, jeklo, krom, tantal, platina in nitiol), absorpcijski materiali ali polimeri z izboljšano biokompatibilnostjo, ki se, nameščeni v lumen zožene posode, razširijo in nadaljujejo pretok krvi. nad njim.

Obstaja približno 400 vrst stentov, ki se razlikujejo po proizvajalcu, sestavi, celicah, premazih in stopenjskem sistemu.

Vrste oblikovanja stentov:

1. Razširljiv balon:
   • cevasto;
   • spirala;
   • žica;
   • sinusni (obroč).
2. Self-expanding (mreža).

Celice so razdeljene na zaprte, odprte, s tanki, različnimi debelinami nosilcev, skakalci.

• cilindrični;
• konični;
• bifurkacija;
• ultra nizek profil (za ozke žile).

Vrste stentov po vrsti pokritosti: t

1. "Pasivno":
   • ogljikova vlakna;
   • titanov oksinitrid;
   • "Umetni endotelij".
2. Mehanski:
   • stent cepljenke;
   • z mikrogridom.
3. Zdravilo:
   • limuse;
   • paklitaksel;
   • (takrolimus, trapidil, deksametazon, heparin).
4. Hibrid (kombinacija aktivnega in pasivnega).

Hibridni stenti imajo polimerno prevleko, ki sprosti snov, ki je odporna proti obraščanju z endotelijem konstrukta. Drugi sloj kapsulira stent, tako da preprečuje prodiranje kovinskih delcev v tkivo.

Najnovejši modeli imajo asimetrično prevleko z zdravilom, ki preprečuje vstop v sistemski krvni obtok.

Nov razvoj v kardiologiji so ameriški biorazgradljivi stenti, ki zagotavljajo začasno mehansko podporo za odprtje koronarne arterije s kasnejšo resorpcijo 24 mesecev. Ta skupina je namenjena za vsaditev pri mladih bolnikih ali z nekvalificiranim plakom.

Kako je namestitev?

Polno ime postopka je perkutana transluminalna balonska angioplastika (CTBA).

Pred intervencijo mora bolnik opraviti koronarno angiografijo (rentgenokontrast miokardnih žil), rezultati katere določajo ranljivost plaka, odločanje o izvedljivosti vgradnje stenta, izbiro njegove vrste, premera in velikosti.

Poleg tega se meri tudi delni rezervat koronarne cirkulacije (FFR) - sposobnost tega plovila, da srcu zagotovi dovolj veliko količino krvi. Včasih je potreben MRI.

1. Pod lokalno anestezijo se izvrši punkcija velike arterije (femoralna, sevanje, rama, komolec). Najpogostejši je dostop kolka. Pod pregibno prepono je koža zarezana, žila je prebodena z iglo, vstavljena je vodilo in je nameščen uvodnik za vstavljanje instrumentov.
2. Usta koronarne arterije se kateterizirajo, poseben vodnik pa se pripelje pod zožitev posode, skozi katero se bo potrebno orodje dostaviti na mesto poškodbe.
3. Balon-kateter se prenaša na mesto lezije skozi prevodnik, opravi se predhodna ekspanzija mesta z aterosklerotičnim plakom.
4. Balonski kateter zamenjamo z balonom s stentom in ga pod kontrolo rentgenskih žarkov pripeljemo na mesto vstavitve.
5. Balon s stentom je napihnjen pod tlakom 10-14 atm.
6. Balon se deflacionira in počasi odstrani iz arterije.
7. Kontrolna koronarna angiografija je narejena tako, da zagotavlja pravilno postavitev stenta znotraj posode.
8. Uvajalec se odstrani, kirurški šiv in aseptični povoj pa se namesti na področje reza.

Po posegu potrebujete 24 ur, da se držite počitka. Stanje mesta punkcije se skrbno spremlja ves dan. Po tem obdobju se povoj odstrani in še dva dni se bolniku dovoli, da se preseli samo v oddelku.

Video za namestitev stenta:

Stroški postopka in naprave

Stenting je precej drag dogodek. Cena stenta se lahko giblje med 800 in pol tisoč in pol, odvisno od vrste prevodnika (prisotnost obloge z zdravilom, pogostost retromboze, vrsta zlitine). Stroški namestitve so praviloma 5-10% tega zneska. Poleg tega obstajajo vladni programi in kvote, ki omogočajo pacientu, da v prvih urah akutnega koronarnega sindroma dostavi stent za majhno količino denarja. Obstajajo tudi koristi za načrtovano operacijo - bolniki, ki potrebujejo postopek glede na koronarno angiografijo, imajo možnost, da zahtevajo znaten popust v zameno.

Zapleti

Vsako leto se število zapletov iz postopka zmanjša. To je posledica izboljšanja orodij, novih shem za podporo zdravilom in kopičenja izkušenj zdravnikov.

1. Srčni (pogosto razvit med CTBA):
   • spazem koronarne arterije (CA);
   • Disekcija KA (rupture notranjih in / ali mišičnih arterij);
   • akutna okluzija posode;
   • pojav neobnovitve pretoka krvi;
   • perforacijo operirane posode.
2. Extracardiac:
   • prehodna kršitev možganskega pretoka krvi;
   • alergija kontrastnega sredstva;
   • hematomi, okužba, trombotična okluzija, krvavitev na mestu punkcije plovila;
   • ishemija spodnjih okončin;
   • retroperitonealna krvavitev;
   • kontrastno inducirana nefropatija;
   • laktacidoza;
   • mikroembolizem.

V pooperativnem obdobju, možne motnje ritma, srčno popuščanje, v 1,1% primerov - trombocitopenija, krvavitev.

Rehabilitacija in droge: kaj in kako dolgo piti?

Bolnik je izpuščen šesti ali sedmi dan pod nadzorom zdravnika.

Pravila za vračilo:

• po operaciji na srcu, 3 dni, mora bolnik biti v enoti intenzivne nege pod nadzorom zdravnikov;
• spremljanje stanja je treba izvesti s posebnim monitorjem srca;
• Potrebno je izvesti elektrokardiogram v dinamiki (preverjanje srčnega utripa), ehokardiogram, pregled rane v predelu perforacije femoralne arterije;
• dokazano je, da laboratorijski testi nadzorujejo označevalce vnetja, koagulacije, strjevanja krvi;
• Po operaciji se čez dan odstranijo postoperativni mehki kateter, po katerem se uporabi povoj;
• dan po namestitvi koronarnega stenta ne bi smela aktivna gibanja noge;
• na drugi dan je dovoljeno zviti bok in se nežno gibati okoli oddelka;
• v dveh dneh je treba piti vsaj 1 do 2 litra vode za odstranitev; rentgensko kontrastno sredstvo iz telesa;
• lahko jeste takoj po posegu;
• 7 dni po posegu je strogo omejena na telesno dejavnost;
• v prvih treh dneh ni priporočljivo, da gredo na razdaljo več kot 50 - 100 m;
• do konca prvega tedna je dovoljeno preiti počasi do 200m.
• izločanje iz bolnišnice poteka v odsotnosti zapletov in je prikazano za 3-5 dni;
• V prvih 6 mesecih po operaciji je prepovedano pretirano vadbo in šport. spolno življenje je treba omejiti na šest mesecev;
• izogibajte se hipotermiji; v primeru bolezni zgornjih dihal, ustne votline, tonzilitisa, zobnega kariesa - se posvetujte z zdravnikom za zdravljenje.

Da bi preprečili trombotične zaplete, je bolniku predpisana dvojna anti-trombocitna terapija, ki jo sestavljajo:

• "Acetilsalicilna kislina" (polnilni odmerek - 150-300 mg / dan, ki podpira - 75-100 mg na leto);
• "Klopidogrel" v odmerku 600 mg / dan, nato vzdrževanje - 75 mg. Alternativa - Trikagelor (180 mg / dan).

Bolnikom z visokim tveganjem za trombotične zaplete v prvih dveh mesecih so pokazali dodatno dajanje varfarina pod kontrolo APTT.

Potreba po razširitvi antitrombotične terapije se obravnava individualno.

Kaj je vzrok za bolečino v prsih po posegu in kaj storiti?

V 95% primerov so uspešni endovaskularni posegi in vgradnja stentov na koronarne arterije srca. Glavni vzroki za poslabšanje po posegu:

• nepravilna izbira stenta;
• kršitev metode namestitve;
• napredovanje osnovnega procesa in bolezni;
• prezgodnje uničenje stenta.

Najresnejši in najnevarnejši zaplet je tromboza zožene arterije v prvih urah po operaciji. To dokazuje dejstvo, da je lahko po stentiranju bolečina v prsih.

Glavni vzroki za bolečino po koronarnem stentu:

1. Po namestitvi stenta se nadaljuje pretok krvi. Spremembe hemodinamike lahko povzročijo nelagodje in neprijeten občutek v prsih v prvih 2-4 tednih po operaciji.
2. Rahla poškodba posode na katerem koli delu lahko povzroči modrico nekaj dni po posegu.
3. Povišan pretok krvi lahko povzroči odmik notranje obloge posode, njeno raztrganino, razvoj pooperativne anevrizme stentirane arterije.
4. Premik stenta v posodo in njegovo gibanje s krvnim tokom lahko povzroči bolečino zaradi kršitve normalne hemodinamike.
5. Ponavljajoče zoženje krvnega strdka, ki je nameščen na stentu, še dodatno moti dotok krvi v srčno mišico. Najbolj nevarna pooperativna tromboza koronarnih arterij.
6. Motnje sinusnega ritma in pojav aritmije zaradi povečanega pretoka krvi v srčno območje in aktivacije drugega voznika srčnega ritma.

Življenje po stentiranju in pregled postopka

En mesec po odpustu iz bolnišnice bolnik opravi ambulantne stresne teste z registracijo EKG. Dovoljena stopnja telesne dejavnosti je odvisna od rezultatov študije.

Ko pride iz bolnišnice, se oseba v sanatoriju nadaljuje. Rehabilitacija po stentiranju srčnih žil je namenjena širitvi telesne aktivnosti, izbiri individualnih vaj, ki se opravljajo samostojno doma, in spremembam življenjskega sloga. Povratne informacije o postopku so zelo pozitivne - večina bolnikov se hitro vrne v normalen življenjski ritem in postane sposobna opravljati vse rutinske dejavnosti.

Kakovost in trajanje

Postoperativna prognoza je na splošno ugodna. Povečana smrtnost po CTBA opazimo samo v prvih 30 dneh. Glavni vzroki so kardiogeni šok in ishemična poškodba možganov. Konec meseca smrtnost ne presega 1,5%.

Stentiranje koronarnih arterij ni osnova za ugotavljanje invalidnosti. Lahko pa se dodeli zaradi invalidnosti, ki je povzročila bolezen, ki je postala indikacija za operacijo.

Brez dvoma CTBA izboljšuje bolnikovo kakovost življenja. Vendar pa je njegovo trajanje odvisno od sekundarnega preprečevanja bolezni srca in ožilja, rednih zdravil in upoštevanja priporočil zdravnika.

Fizična aktivnost

Dozirani fizični napor ohranja tonus krvnega obtoka in izboljšuje nadaljnjo prognozo bolnikovega življenja.

Hoja, kolesarjenje, vadbena terapija, plavanje upočasni napredovanje ateroskleroze, pomaga znižati krvni tlak in normalizirati težo.

Spomnimo se, da priporočamo le dinamične obremenitve in aerobne vaje.

Prosti čas in potovanje

Po uspešni rehabilitaciji lahko z dovoljenjem lečečega zdravnika oseba brez kakršnih koli posledic prosto potuje na katero koli razdaljo, ob upoštevanju priporočil in zdravil.

Ni priporočljivo obiskati savno.

Koliko jih živi po operaciji?

Pričakovano trajanje življenja po CTBA je v glavnem odvisno od patologije, ki je postala indikacija za kirurgijo, komorbiditete, iztisni delež levega prekata in starost pacienta.

Petletno preživetje po CTBA je približno 86%.

Alkohol

Alkohol ne vpliva neposredno na delovanje stenta. Vendar je njegova uporaba v povezavi z anti-trombocitno terapijo prepovedana. Prav tako se alkoholne pijače ne priporočajo vsem ljudem s srčno-žilnimi boleznimi.

Prehrana in prehrana po stentiranju

Po operaciji morate upoštevati vseživljenjsko prehrano z nizko vsebnostjo živalskih maščob, hitrih ogljikovih hidratov, slano, ocvrto in kislo hrano, prenehati kaditi, zmanjšati vnos kofeina. Priporočamo pet do šest obrokov v majhnih količinah.

Sklepi

Koronarno stentiranje odpravlja učinke aterosklerotične žilne bolezni srca, blokade in stenoze arterij. Ta postopek ne odpravi popolnoma ishemične bolezni, katere glavni vzroki so presnovne motnje, presnovne bolezni, kajenje, zloraba alkohola, progresivna ateroskleroza. Vsak bolnik po stentiranju se mora zavedati, da je treba upoštevati priporočila zdravnika, da ne moti urnika zdravljenja. V primeru prenehanja zdravljenja in neupoštevanja preventivnih ukrepov se tveganje nenadne tromboze in blokade stentov v srčnih žilah večkrat poveča.

Obvezna registracija, redni preventivni pregled pri kardiologu ali splošnem zdravniku je predpogoj za opazovanje bolnika. To vam omogoča, da odkrijete najmanjše znake razvoja recidiva in v najkrajšem možnem času sprejmete ukrepe za odpravo koronarne stenoze, napotite bolnika k kardiokirurgu in ga ponovno namestite.

Prognoza za okrevanje po stentiranju srčnih žil

Izboljšanje sodobnih metod kirurškega zdravljenja, kot je operacija stentiranja srčnih žil, s pred- in pooperativno medicinsko podporo, omogoča doseganje odličnih kliničnih rezultatov pri srčnih boleznih v bližnjem in daljnem obdobju. Edini pomemben pogoj za učinkovito stentiranje je pravočasno zdravljenje bolnika za zdravstveno oskrbo.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Obnova pretoka krvi v žilnih srcih poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov. Daje prednost eni ali drugi metodi zdravljenja, oceni resnost kliničnih manifestacij, stopnjo zmanjšanja pretoka krvi v srcu, anatomski potek prizadetih žil. Hkrati se primerjajo možna tveganja ob upoštevanju učinka tekoče konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčnih žil:

• neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
• prisotnost progresivne angine;
• v zgodnjih fazah miokardnega infarkta se izvede nujno kirurški poseg;
• povečanje pojavov ishemije v obdobju po infarktu v ozadju zdravljenja;
• miokardni infarkt;
• predinfarktno stanje;
• pomembna stenoza, več kot 70% leve koronarne arterije;
• stenoza 2 ali več žil v srcu;
• nevarnost za razvoj življenjsko nevarnih zapletov zaradi ishemije srca.

Izvaja se stentiranje koronarnih arterij, da se razširi lumen v posodi in se ponovno vzpostavi pretok krvi skozi njega.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije za stentiranje so lahko posledica bolezni srca ali hude sočasne patologije: t

• boleče stanje pacienta;
• intoleranca na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, uporabljena med operacijo;
• lumen posode, ki zahteva stent manj kot 3 mm;
• difuzna stenoza miokardnih žil, ko stent ni več učinkovit;
• zapoznela koagulacija krvi;
• respiratorne, ledvične in jetrne odpovedi.

Vrste stentov za operacijo

Stent je naprava, ki razširi lumen posode in ostane v njej za vedno. Ima mrežasto strukturo. Stents se razlikujejo po sestavi, premeru in konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žil poteka z uporabo običajnih stentov in jeklenih oblog z zdravilom. Običajno izdelana iz nerjavečega jekla, kobalt-kromove zlitine. Funkcija je vzdrževanje posode v razširjenem stanju.

Restenoze se v stentih, ki eluirajo z zdravilom, manj pogosto razvijajo, se ne strdijo. Vendar ni mogoče obravnavati vseh stentov, ki izločajo droge, kot zdravilo. V analizi, v kolikšni meri se oddaljena smrtnost razlikuje od miokardnega infarkta med stentiranjem z ali brez obloge z zdravilom, se ni pokazala pomembna razlika.

Za pokrivanje stentov se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

O stentu, ki ga potrebuje bolnik, odloča zdravnik, odvisno od situacije. Če je prej prišlo do stentinga in se je pojavila ponovitev stenoze, je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD.

Diagnostične metode, potrebne za odločitev o operaciji

Če se koronarno stentiranje srčnih žil izvede na načrtovan način, se določi kompleks pregledov, ki vključuje:

• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• biokemični krvni test;
• koagulogram - prikazuje stanje sistema strjevanja krvi;
• EKG v mirovanju in s stresnimi testi;
• CT fotonske emisije;
• funkcionalni testi;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija in stres-ehokardiografija;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografija, ki je veliko boljša od zgoraj navedenih metod, vendar je invazivna.

Stenting srca se izvede po koronarni angiografiji koronarnih arterij, pri čemer se ocenjuje narava lezije, premer stenotične posode in njen anatomski potek.

Glavne faze operacije

Intervencija se izvaja v pogojih rentgenske operacijske dvorane pod lokalno anestezijo. Istočasno se v femoralno arterijo vstavi kateter in izvede koronarna angiografija.

Na koncu katetra je balon s stentom. Na mestu stenoze se balon napihne, zdrobi aterosklerotični plak, premer posode se takoj poveča. Stent je okvir za žilno steno. Po obnavljanju pretoka krvi se balon odpihne in stent ostane v posodi.

Po stentiranju srčnih žil je bolnik 3 dni v bolnišnici, ki je prejemal antikoagulante in trombolitike. Prvi dan se počiva v postelji, ker obstaja tveganje za nastanek hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Če se pojavijo zapleti, se lahko trajanje hospitalizacije poveča.

Možni zapleti po operaciji:

• koronarni spazem;
• srčni napad;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• hematomi velikih velikosti na stegnu.

Obdobje obnovitve

Od drugega dne po stentiranju so predpisane vaje za dihalno gimnastiko in fizioterapijo. Najprej so v postelji.

Teden dni po operaciji se fizikalna terapija izvaja pod nadzorom zdravnika, vodje telesne terapije.

Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od resnosti aterosklerotičnih vaskularnih lezij srca, števila stentiranih žil in prisotnosti miokardnega infarkta v preteklosti. Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranju je daljša in težja.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja in počitka v postelji daljše, trajanje fizikalnih vaj pod zdravniškim nadzorom traja približno 2,5-3 meseca.

Revaskularizacija miokarda je ena najvarnejših operacij na srcu. Rešila je življenja in vrnila na tisoče bolnikov. Vendar je njen uspeh odvisen od izpolnjevanja določenega pogoja - kompetentna in dosledna rehabilitacija po stentiranju je obvezna:

• prvi mesec je priporočil omejitev telesne dejavnosti, trdo delo;
• lahke telesne vaje so potrebne zjutraj na pulzu ne več kot 100 utripov na minuto;
• krvni tlak ne sme biti višji od 130/80 mm Hg. st;
• Izključiti je treba prekomerno hlajenje, pregrevanje, sončenje, kopel, savno, bazen.

Bolje je živeti tiho, hoditi peš in dihati svež zrak.

Rehabilitacija po operaciji, poleg merjenja vadbe, upoštevanja pravilne prehrane, zdravljenja somatskih bolezni vključuje zdravljenje z zdravili. Šolanje do trajnega zdravega načina življenja se mora začeti v prvih dneh po operaciji, ko je motivacija za okrevanje še vedno zelo močna.

Zdravljenje z drogami

Izbira terapije, njeno trajanje in čas nastopa je odvisna od specifične klinične situacije. Antiprombotične in antitrombotične droge predpiše zdravnik.

Namen njihovega imenovanja je preprečiti razvoj tromboze v žilah. Upoštevajte tveganje za krvavitev, ishemijo. Življenje po stentiranju vključuje jemanje določenih zdravil, ki so odvisna od narave kirurškega posega.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Odmerek in kombinacijo zdravil po stentiranju določi zdravnik.

Preprečevanje žilnih bolezni

Po obnovi pretoka krvi v eni ali več posodah problem celotnega organizma ne bo rešen. Plaki na stenah krvnih žil se še vedno oblikujejo. Nadaljnji razvoj je odvisen od bolnika. Zdravnik priporoča zdrav način življenja, normalno prehrano, zdravljenje endokrinih bolezni in bolezni presnove. Koliko bolnikov živi, ​​je odvisno od tega, kako opravljajo zdravniške preglede.

Življenje po srčnem napadu in stentiranju vključuje sekundarno profilakso, ki vključuje naslednje postopke:

• opravljanje laboratorijskih testov, klinični pregled 1-krat v 6 mesecih;
• individualni načrt telesne dejavnosti, ki ga napiše zdravniška vadbena terapija;
• prehrana in nadzor telesne teže;
• vzdrževanje krvnega tlaka;
• zdravljenje sladkorne bolezni, preverjanje lipidov v krvi;
• pregled psiholoških motenj;
• cepljenje proti gripi.

Mnenja o stentiranju srčnih žil kažejo na hitrejše okrevanje kot po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Če je nemogoče izvesti stentiranje (neugodno anatomijo, pomanjkanje tehničnih zmožnosti), je treba opraviti operacijo aorto-koronarnega bypassa.

Prehrana po stentiranju je namenjena zmanjšanju teže za 10% od izhodiščne vrednosti.

• izvzamejo mastne, ocvrte in slane;
• uporabite omega-3 maščobne kisline, ribje olje;
• zmanjša količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, dovoljen je polnozrnat kruh;
• diverzificirati prehrano rastlinskih, beljakovinskih živil.

Prognoza oživitve pričakovane življenjske dobe

Analiza pričakovane življenjske dobe je pokazala, da je 5 let po stentiranju stopnja preživetja znašala 89,3%, umrljivost po prvem miokardnem infarktu, ki je bil zdravljen brez kirurškega posega, pa 10% na leto.

Nestabilna angina brez stentinga 30% povzroči miokardni infarkt v prvih 3 mesecih od trenutka nastanka. Po stentiranju se infarkt ne razvije.

Operacija, ki se izvaja v času, ki je vodila do obnove ustreznega pretoka krvi v srcu, izboljšuje kakovost in podaljšuje življenjsko dobo. Vendar pa je kirurško zdravljenje brez zadostnega razloga preobremenjeno z neupravičenim tveganjem za bolnike. Pogosteje je stentiranje smiselno pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom v ozadju zapletenega poteka srčnega napada.

Kirurško zdravljenje bolnikov z asimptomatskim potekom bolezni je dovoljeno le s slabimi testi obremenitve. Trenutno se ta metoda zdravljenja šteje za nerazumno.

Stentiranje srčnih žil desetkrat poveča napoved prihodnjega življenja bolnika.

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

Srčno stentiranje je nevarno z zapletom.

Stenting s stentom v srcu je postopek z majhnim vplivom, toda iz nekega razloga v sodobni osebi povzroča strah. Inovativne tehnologije, ki se danes uporabljajo v medicini, so precej varne. Lahko znatno podaljša življenje osebe z aterosklerozo, koronarno boleznijo srca in celo miokardnim infarktom.

Najpogosteje se izvaja stenting koronarne arterije. V tej posodi se kopičijo maščobe (aterosklerotični plaki), ki ovirajo pretok krvi v srce. Operacija je namenjena povečanju lumna arterije z uvedbo posebnega umetnega balona. S pomočjo inflacije po zraku je mogoče aterosklerotično odlaganje v steno posode "pognati". Da se arterija na tem mestu ne zoži, je nameščen stent (kovinski valj). Pri napihovanju balona se stent razširi. To vam omogoča, da ustvarite potreben premer plovila. Po odstranitvi balona ostane stent v arteriji večno. Tako se vzpostavi poseben »obliž«, ki zagotavlja osebi obnovo oskrbe s krvjo in prejšnjo funkcionalnost srca.

Indikacije za srcno stentiranje

• Zoženje lumena arterij v srcu pri kopičenju aterosklerotičnih plakov.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja in strukture srčnih žil.
• Stalna blokada arterij s krvnim strdkom (krvni strdek).

Pred izvedbo stentiranja srčnih žil srčni kirurg vedno dodeli posebno študijo - koronarno angiografijo. To pomeni rentgenski pregled stanja srčnih žil po uvedbi kontrastnega sredstva. Premikanje skozi arterije, kontrast popolnoma obdaja njihove stene, in oblikuje jasno sliko na rentgenskih slikah. Tako strokovnjak jasno vidi, kje je plovilo poraženo.

Kako se pripravlja na stentiranje srčnih žil?

Stentiranje se vedno izvaja na prazen želodec. Običajno se dan pred operacijo izključi hrana in vsi farmacevtski pripravki (razen nujnih).

Pred intervencijo se bolniku daje zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah. Ponavadi jo začnejo jemati tretji dan pred manipulacijo, vendar obstajajo tehnike, s katerimi se zdravilo daje v visokem odmerku tik pred stentiranjem.

Možni zapleti po stentiranju

Sama srčna obolenja so polna pogostih zapletov, zato se po stentiranju pojavijo tudi stranski učinki. Najpogosteje opažena obstrukcija drugih žil ali operirana arterija s krvnimi strdki. Na žalost se aterosklerotični plaki ne oblikujejo na enem mestu, temveč po vsem telesu. Zato se z izboljšanim pretokom krvi v eni od žil lahko odmaknejo od kraja fiksacije in hitijo v območje aktivnega gibanja krvi. Posledično je možna ponovna blokada arterije.

Krvavitev in nastajanje hematoma (omejeno kopičenje krvi) sta pogosti v kraju, kjer je nameščen stent. Lahko zožijo lumen posode in jo iztisnejo zunaj.

Pri kardiografiji se injicira kontrastno sredstvo, v katerem se včasih pojavijo alergijske reakcije.

Še en nevaren zaplet je tromboza samega stenta. Na žalost se v kraju njegovega položaja oblikuje najugodnejše okolje za kopičenje krvnih strdkov. Ponavadi, da izključite ta zaplet, po stenting, zdravniki predpisujejo antikoagulante, vendar to ni vedno mogoče. Pri starejših bolnikih je njihova uporaba omejena na bolezni ledvic, jeter in drugih organov.

Tako lahko stentiranje srčnih žil rešuje osebo pred smrtjo, vendar ne zagotavlja odsotnosti resnih zapletov. Vendar so druge operacije za obnovitev oskrbe srčne krvi še bolj nevarne.

Kaj je balonska angioplastika in koronarno stentiranje?

Koronarna arterijska angioplastika ali perkutana (perkutana) transluminalna (intravaskularna) koronarna angioplastika je bila prvič uporabljena v kardiološki praksi v poznih sedemdesetih letih. Koronarna angioplastika je minimalno invazivna nekirurška intervencija na srčnih žilah, ki omogoča zmanjšanje arterijske zožitve zaradi ateroskleroze in povrnitev pretoka krvi v miokard skozi koronarne arterije.

Slika 1 Ateroskleroza koronarnih arterij

V skladu s tem večji pretok krvi v srce izboljša pretok kisika v miokard, ki je potreben za njegovo polno delo. Posledično so številni raziskovalci izumili druge intravaskularne (endovaskularne) metode za obnovo lumena koronarnih arterij, na primer, tehniko koronarnega stentinga, atherektomijo (odstranitev plakov) in druge. Zato je trenutno ta skupina metod za zdravljenje ishemične bolezni srca združena v skupino tako imenovanih perkutanih koronarnih posegov. Načelo balonske angioplastike se zniža na dejstvo, da se poseben kateter z balonom, ki je nameščen na konici, prinese skozi punkcijo arterije na nogi ali roki na zoženem mestu v koronarni arteriji. Z uvedbo balona je v kolaps (odpihnila) stanje in ko je ta kateter v arteriji na ravni zoženja (za jasno pozicioniranje na kateter obstajajo posebne X-ray pozitivne oznake), se napihne, s čimer se poveča lumen koronarne arterije. Ta intervencija vam omogoča, da skoraj takoj zmanjšate bolečine v prsih, ki so posledica angine. izboljša prognozo pri bolnikih z nestabilno angino pektoris, zmanjša nadaljnje napredovanje ali prepreči razvoj miokardnega infarkta. prav tako omogočite, da se izognete odprti operaciji na koronarnih arterijah - operaciji obvoda koronarnih arterij. Prav tako je treba reči, da sčasoma izolirana koronarna angioplastika ni bila tako učinkovita, kot je bilo pričakovano, in glavni vzrok nezadovoljivih rezultatov po njegovem izvajanju je bila ponovno zožitev koronarnih arterij zaradi napredovanja ateroskleroze nekaj mesecev po operaciji. Zato so bili raziskovalci prisiljeni iskati nove načine za povečanje trajanja prehodnosti koronarnih arterij in odkrili možnost koronarnega stentiranja, to je vsaditve na mestu zožitve posebnih koronarnih stentov. To so kovinske cevi iz zlitine tanke kovine z vključitvijo nitinola z luknjami, izdelanimi posebej v njih. Namestitev stentov med koronarnim stentiranjem nam je omogočila, da smo ustvarili vrsto okostja na ožjem območju in ohranili prepustnost posode po daljšem stentiranju srca.

Slika 2 Koronarna angiografija kot faza pregleda pred stentiranjem srca

Tehnologija srčnega stentinga se že od začetka devetdesetih let aktivno uporablja, kopičenje nekaterih izkušenj pri stentiranju koronarnih arterij pa je bistveno zmanjšalo delež bolnikov, ki potrebujejo operacijo ob obhodu koronarne arterije v nujnih primerih do 1%, kar je povzročilo močno povečanje stopnje preživetja teh bolnikov in možnost stabilizacije njihovega stanja in izbiro optimalnega programa nadaljnjega zdravljenja. Nadaljnji razvoj tehnologij stentinga v srcu je privedel do pojavljanja stentov, ki izločajo zdravilo, kar omogoča upočasnitev hitrosti aterosklerotičnih sprememb v steni že stentirane arterije. Uporaba stentov, ki eluirajo zdravilo, je v praksi omogočila dodatno zmanjšanje možnosti ponovnega zoženja ali restenoze arterij po koronarnem stentiranju na manj kot 10%. Trenutno so rezultati stentiranja koronarnih arterij in operacije obvoda koronarnih arterij skoraj primerljivi. Vendar pa obstajajo številna klinična stanja, v katerih je lahko koronarno stentiranje neučinkovito ali nemogoče: 1) majhen premer koronarnih arterij je manjši od 2 mm (kar ustreza najmanjši velikosti stenta); 2) ločene različice anatomskih lezij; 3) nastanek izrazitih brusnih sprememb v območju prej stentirane arterije; 4) intoleranco na klopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) in druga zdravila, ki jih je treba vzeti dlje časa po stentiranju srčnih žil.

Različne možnosti za atherektomijo (odstranitev aterosklerotičnega plaka iz lumna koronarne arterije) so se sprva razvile kot dodatek k perkutanim koronarnim intervencijam. Med njimi je eksimerna laserska atherektomija, ki temelji na fotoablaciji (žganjem in izhlapevanju) plaka, rotacijsko atherektomijo, ki temelji na uporabi hitro vrtljivega posebnega rezila z diamantno prevleko, za mehansko odstranitev plaka in usmerjeno atherektomijo za rezanje in odstranjevanje ateroskleroze. Pred tem se je predpostavljalo, da bodo nekatere naprave zmanjšale pogostost ponovnega krčenja (restenoza), vendar pa je kopičenje izkušenj pri njihovi uporabi in klinične študije pokazalo njihovo nizko učinkovitost, zdaj pa se v posameznih kliničnih primerih uporablja kot dodatek standardnim endovaskularnim intervencijam na koronarnih arterijah.

Koronarna stenting (3D animacija)

Zakaj se razvija koronarna bolezen srca?

Kot smo že omenili, se arterije, ki oskrbujejo s kisikom bogato kri v srčno mišico ali miokard, imenujejo koronarne arterije. Koronarna bolezen srca (CHD) je posledica odlaganja holesterola, kalcija, mišičnih celic in celic vezivnega tkiva v steni teh arterij. Kopičenje teh depozitov v koronarni arteriji vodi do zgostitve stene in zoženja notranjega lumna posode. Ta proces je sistemski (pojavlja se v vseh telesnih arterijah), je povezan z oslabljenimi presnovnimi procesi in se imenuje ateroskleroza. Takšno kopičenje se ne dogaja hkrati, ampak traja dolgo časa od 20. leta starosti. Ko zoženje koronarnih arterij doseže več kot 50-70% njihovega začetnega premera, je v miokardiju potrebno povečati porabo kisika med vadbo. Klinično se to kaže v pojavu takega simptoma, kot je bolečina v prsih. Vendar pa je pri približno 25% bolnikov ta simptom lahko odsoten kljub ishemiji, ki jo potrjujejo instrumentalne metode diagnoze (zmanjšanje prekrvitve) miokarda, ali pa se bolniki lahko pritožujejo zaradi epizod dispneje med vadbo. Vendar je tveganje za miokardni infarkt pri teh kategorijah bolnikov skoraj enako. Ko stopnja zoženja koronarnih arterij doseže 90-99%, se pri bolnikih pojavlja tako imenovana angina za počitek (nestabilna angina pektoris), ko je minimalni fizični napor potreben, da povzroči napad bolečine za prsnico. Imenuje se nestabilen, ker je tveganje za miokardni infarkt pri teh bolnikih izjemno veliko. V primerih, ko pride do poškodb na površini aterosklerotičnega plaka, se na mestu nastanka poškodbe oblikuje krvni strdek ali tromb in koronarna arterija je popolnoma blokirana. Del miokarda, ki se nahaja zunaj območja te tromboze, ne prejema krvi in ​​zaradi pomanjkanja kisika in hranil, ki jih prinaša kri, miokardne celice umirajo, se razvije nekroza (smrt) ali miokardni infarkt.

Napredovanje aterosklerotičnega procesa omogoča več dejavnikov, med katerimi je najpogostejša kajenje. visok krvni tlak. visok holesterol in diabetes. Tveganje za razvoj koronarne bolezni srca se poveča s starostjo (za moške, starejše od 45 let in za ženske, starejše od 55 let) ali z družinsko anamnezo koronarne bolezni srca pri bližnjih.

Slika 3 Faze nastanka ateroskleroze v lumnu koronarnih arterij

Kako je diagnoza bolezni koronarnih arterij in koronarne bolezni srca?

Ena od prvih metod za diagnosticiranje koronarne bolezni srca je elektrokardiografija v mirovanju (elektrokardiogram, EKG), ki zajema beleženje električne aktivnosti srca in lahko pokaže spremembe, značilne za ishemijo ali miokardni infarkt. Zelo pogosto EKG pri bolnikih s koronarno boleznijo srca ostaja normalen in spremembe se pojavijo samo med vadbo. Zato, da bi registrirali ishemijo na EKG, se pogosto kombinira s funkcijskimi stresnimi testi (stresni testi): preskus stalne tekalne steze ali elektrokardiografija v kombinaciji s kolesarsko ergometrijo (merjena obremenitev z vadbenim kolesom). Natančnost teh metod pri odkrivanju CHD (občutljivosti) doseže 60-70%.

Če te diagnostične metode ne zagotovijo potrebnih informacij ali so neizvedljive, kardiologi pogosto uporabljajo raziskovalno metodo, povezano z dajanjem označenega radiofarmaka (najpogosteje je to Cardiolite® ali talij), sama študija pa se imenuje miokardna scintigrafija. Radiofarmacevtik ima določeno razmerje z miokardom in se lahko tam kopiči nekaj časa. V času akumulacije se pacienta postavi v posebno odčitano radioaktivno komoro in zabeleži se hitrost in območje kopičenja zdravila v miokardu, nato pa se količina zdravila določi z območjem miokarda z zmanjšano prekrvavitvijo. Včasih je ta študija kombinirana s funkcijskimi testi obremenitve, ki omogočajo najbolj natančno identifikacijo prizadetega območja in določitev tako imenovane "vzročne" zožene arterije.

Stresna ehokardiografija je kombinacija ehokardiografije (miokardni ultrazvok) s stresnimi testi. Trenutno je to ena najbolj natančnih možnosti za diagnosticiranje koronarne bolezni srca. Njegovo bistvo je, da se v prisotnosti zoženja koronarne arterije med vadbo in povečanjem srčnega utripa del miokarda z zmanjšano oskrbo s kisikom in krvjo zmanjša slabše ali sploh ne zmanjša v primerjavi z drugimi deli miokarda. Razlike v takšni kontrakciji so dobro zabeležene z ehokardiografijo. Občutljivost stresne ehokardiografije in miokardne scintigrafije s stresnimi testi doseže 80-85%. Obstajajo tudi primeri, ko bolnik ne more prenašati povečanja telesne aktivnosti, na primer v primeru kritičnih obtočnih motenj v spodnjih okončinah, tveganja za nevrološke zaplete itd. uporabljajo diagnostične možnosti z uporabo drog. Načelo takšne diagnoze je izzvati obremenitev miokarda s povečanjem srčnega utripa in temelji na intravenskem dajanju zdravil, ki simulirajo takšno obremenitev. V prihodnje se načelo registracije ishemičnih sprememb v miokardu ne razlikuje od predhodno izraženega (ehokardiografija ali miokardna scintigrafija).

Koronarna angiografija in srčno sondiranje z angiografijo je študija, ki lahko natančno določi strukturo koronarnih arterij. Trenutno je to najbolj natančen način za zaznavanje zoženja koronarnih arterij. V okviru te študije se tanke plastične epruvete (katetri) vnesejo v koronarne arterije pod rentgensko kontrolo, skozi katero se vbrizga kontrastno sredstvo (kontrast), ki barve arterije od znotraj. Nastala slika se posname z rentgenskim aparatom in posname na video. Koronarna angiografija omogoča določitev mesta in stopnje zoženja koronarnih arterij in je študija, katere rezultati določajo nadaljnje taktike zdravljenja, ali je koronarna stenting potrebna v določenem primeru, ali pa je bolniku indicirana operacija obvoda koronarne arterije.

V zadnjem času se je aktivno uporabljala nova tehnologija angiografskega pregleda koronarnih arterij - CT-koronarna angiografija ali multispiralna računalniška tomografija s kontrastnimi koronarnimi arterijami. Med CT pregledom - koronarno angiografijo ni potrebno uporabljati diagnostičnih katetrov, kontrast se injicira intravensko, po določenem času se pojavi v aorti in koronarnih arterijah, CT skener pa zapiše polnjenje srčnih žil z njim. Ta metoda se je v klinični praksi pojavila relativno pred kratkim in zdaj se kopičijo izkušnje pri njeni uporabi. Pomembno je tudi opozoriti, da je tveganje resnih zapletov med koronarno angiografijo minimalno (manj kot 1%).

Kako se zdravijo bolezni srca in ožilja?

Načelo zdravljenja bolezni koronarnih arterij je preprosto, glavni terapevtski ukrepi so namenjeni zmanjšanju porabe kisika v miokardiju, da bi nadomestili pomanjkanje oskrbe s krvjo in delno razširili koronarne arterije, s čimer se poveča pretok krvi. Če želite to narediti, uporabite 3 glavne razrede zdravil - nitrati. zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov.

• izosorbid (Isordil),
• izosorbid mononitrat (Imdur) in. t
• kožni omet z nitropreparatami.

Primeri zaviralcev kalcijevih kanalov:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin in drugi),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) in
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Pred kratkim se je pojavilo novo zdravilo četrtega razreda, ranolazin (Ranex - Ranexa), katerega učinkovitost se trenutno preiskuje.

Večina bolnikov po imenovanju teh zdravil ugotavlja izboljšanje in zmanjšanje pogostosti kapi. Vendar pa v primerih, ko znaki ishemije obstajajo, zdravljenje ni dovolj učinkovito ali napadi ob fizičnem naporu trajajo, je treba opraviti koronarno angiografijo, pogosto spremljano s steniranjem koronarnih arterij, ali zaključiti z definicijo indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij.

Bolniki z nestabilno angino pektoris imajo običajno izrazito zoženje koronarnih arterij in ustrezno visoko tveganje za razvoj miokardnega infarkta. Takšni bolniki, poleg zdravil za zdravljenje stenokardije, so predpisani recepti za zdravila za redčenje krvi, kot je heparin. Za ta namen se bolj pogosto uporabljajo oblike heparina z nizko molekulsko maso, zlasti enoksiparin (Lovenox), proizveden v obliki brizg za intradermalne injekcije. Poleg tega se tem bolnikom predpisujejo disagregati na osnovi aspirina. ki preprečujejo agregacijo (adhezijo) trombocitov, ki sodelujejo pri tvorbi krvnega strdka. Bolnikom, ki so nagnjeni k trombozi, so predpisani bolj učinkoviti disagregacijski pripravki na osnovi klopidogrela. Vendar pa kljub dejstvu, da bolniki z nestabilno angino pektoris običajno predpisujejo dovolj močno zdravljenje z zdravili, še vedno obstaja visoko tveganje za razvoj akutnega koronarnega sindroma in miokardnega infarkta. Pokazalo se je, da so ti bolniki podvrženi diagnostični koronarni angiografiji, stentiranju koronarnih arterij in po možnosti operaciji obvoda koronarnih arterij.

Perkutane koronarne posege spremljajo zelo dobri rezultati, zlasti če se balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij ali atherektomija izvajajo v posebej izbranih bolnikih z lokalizirano zoženo stenozo ene ali več arterij. Indikacije za intervencijo mora določiti izkušen endovaskularni kirurg. Postopek za stentiranje koronarnih arterij lahko razdelimo v več faz. Najprej se injicira anestetično sredstvo na območju predvidene punkcije posode. Armaturo na stegnu ali roki preluknjamo z iglo in v lumen vstavimo poseben gibljiv kovinski vodnik. Glede na to je v arteriji nameščeno posebno žilno pristanišče za izvajanje različnih tehničnih ukrepov (manipulacij). Diagnostični kateter se skozi dirigent vnese v odprtine koronarnih arterij pod rentgensko kontrolo in posode se kontrastirajo, določi se kraj največjega zoženja. Nato v arterijski lumen za mesto zoženja vstavimo zelo tanek vodnik in skozi njega vstavimo kateter z že vstavljenim balonom do mesta stenoze. Slednji se postopoma nabrekne, dokler se ne pojavi lumen, potreben za vstavitev katetra s koronarnim stentom. Opozoriti je treba, da se vse dejavnosti izvajajo pod jasnim vizualnim in radiografskim nadzorom. Nato se v ožji del dovodi kateter s koronarnim stentom (uporabita se dve možnosti - samo-razširitev ali razširitev s pomočjo balonskega katetra) in se odpre v lumnu koronarne arterije, pri čemer se izločijo aterosklerotični plaki navzven in v celoti obnovi lumen. Včasih to zahteva ustvarjanje visokega atmosferskega tlaka v vložku (od 2 do 20 atmosfer). Po tem se kateter odstrani in stent ostane v koronarni arteriji.

Stentiranje koronarnih arterij s samoraztežnim stentom (video)

Načelo postavitve naprav za atherektomijo je skoraj enako in se le malo razlikuje od vrste izbrane naprave.

Operacija koronarnega bypassa se uporablja v primerih, ko je predpisano konzervativno zdravljenje neučinkovito in je izvedba stentiranja koronarnih arterij tehnično neizvedljiva, kontraindicirana ali lahko spremljajo nezadovoljivi dolgoročni rezultati zdravljenja. Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je indicirana za bolnike z lezijami koronarnih arterij na več ravneh ali na mestih, kjer je lahko stentiranje koronarnih arterij neučinkovito ali nepraktično. Včasih je operacija obvoda koronarnih arterij izvedena z neučinkovitostjo predhodno opravljene endovaskularne koronarne plastike. Kot so pokazale izkušnje z uporabo CABG, to operacijo spremlja povečanje časa preživetja bolnikov z lezijami leve koronarne arterije in ishemične bolezni srca v kombinaciji z nizko črpalno funkcijo srca ali ejekcijske frakcije. Številni raziskovalci poskušajo nasprotovati tem dvema možnostma zdravljenja, vendar to ni povsem res, saj ima vsaka od njih svoje indikacije in se morajo v primeru postopnega zdravljenja medsebojno dopolnjevati.

Kakšni zapleti se pojavijo po koronarnem stentingu?

Učinkovitost po endovaskularnih koronarnih intervencijah z uporabo balonske angioplastike, stentov ali atherektomije doseže 95%. V zelo majhnem odstotku primerov stentiranje koronarne arterije morda ni tehnično izvedljivo. V bistvu so te težave povezane z nezmožnostjo izvajanja vodilnega ali balonskega katetra za področje stenoze koronarnih arterij. Najresnejši zaplet je lahko tromboza in zaprtje razširjene (razširjene) arterije v prvih nekaj urah po posegu. Akutno zapiranje ali okluzija se pogosto pojavi po izolirani balonasti angioplastiki (do 5%) in je vzrok za najresnejše zaplete. Okluzija koronarne arterije po balonični angioplastiki je kombinacija več dejavnikov: trganje notranje obloge arterije (disekcija intime), tvorba krvnega strdka in izrazit krč koronarne arterije med balonskim katetrom.

Da bi preprečili takšne zaplete med ali po koronarnih posegih, so bolniki pripravljeni na predvečer postopka, ki jim predpisujejo močna sredstva za razgradnjo in antikoagulante, spremljajo stanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema s koagulogramom in določajo agregacijo trombocitov. To zdravljenje pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov v lumenu posode in razredči kri. Odstranitev krča posode se doseže z dajanjem kombinacije nitropreparatov in blokatorjev kalcijevih kanalov. Obstajajo skupine bolnikov, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj podobnega stanja:

• ženske, ki
• bolniki z nestabilno angino pektoris in
• bolnikih z miokardnim infarktom.

Incidenca akutnih okvarjenih koronarnih arterij in tromboza se je po začetku uporabe koronarnih stentov znatno zmanjšala, kar je dejansko rešilo problem lokalnega seva intime, tvorbe trombov in izrazitega spazma arterij. Poleg tega se je pojavila nova generacija aspirinov, tako imenovanih protitrombocitnih sredstev nove generacije, ki popolnoma blokira nagnjenost trombocitov k tvorbi tromba. Primeri takšnih zdravil so abtsiksimab (Reopro - Reopro) in eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Vendar pa v primerih, ko se zaradi uvedbe teh močnih zdravil med stentiranjem pojavi poškodba koronarnih arterij, se lahko zahteva nujna operacija obvoda koronarnih arterij. Če prej, pred pojavom koronarnih stentov in močnih disaggregant drog, potreba po nujnih CABG pojavil v 5% primerov, potem je trenutno pogostost nujnih koronarnih arterij bypass operacijo po koronarni stenting je manj kot 1-2%. Celotno tveganje smrti po endovaskularnem zdravljenju bolezni koronarnih arterij je bistveno nižje od 1%, v večini primerov je incidenca neželenega izida odvisna od števila in stopnje koronarne bolezni, kontraktilnosti miokarda ali ejekcijske frakcije (EF), starosti in splošnega stanja pacienta v času postopka.

Slika 4 Antiagregantna nova generacija - eden od vidikov uspešnega stentiranja koronarnih arterij

Kako je obdobje rehabilitacije po stentiranju koronarnih arterij?

Intervencija na koronarnih arterijah, v drugem, kot pri vsakem drugem angiografskem pregledu, se izvaja v posebej opremljeni operacijski dvorani, v kateri se nahaja aparat za koronarno angiografijo in velik računalnik za obdelavo prejetih podatkov in nadzor aparature. Ta operacijska soba se imenuje tudi rentgenska kirurška soba ali laboratorij za merjenje srčnega utripa. Na predvečer študije se bolnikom injicirajo sedativi, kot so diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfij, promedol ali seduxen, kar omogoča lajšanje tesnobe in neugodja med koronarnim stentingom. Med punkcijo arterij se lahko na mestu vboda v dimljah ali v roki pojavi rahlo nelagodje. Ko je balonski kateter napihnjen, se lahko pri bolniku pojavi kratkoročna epizoda bolečine v prsih ali neugodja, saj je pretok krvi v koronarno arterijo blokiran med obdobjem napihovanja balona. Trajanje postopka stentiranja koronarne arterije je od 30 minut do 2 ur in je odvisno od predvidenega programa zdravljenja, povprečno 60 minut. Po končanem stentiranju koronarnih žil se pacienta prenese v oddelek za dinamično opazovanje. V večini primerov se katetri odstranijo iz arterije takoj po endovaskularni kirurgiji, odprtina v arteriji pa se zapre s posebno zapiralno napravo. Bolniki po prehodu v oddelku so predpisani počitek za 12 ur, splošna obdobja dinamičnega opazovanja pa so običajno največ 24 ur. Po večkratnem praznjenju bolnikom ni priporočljivo dvigovanje uteži, za 1-2 tedna pa je pomembno omejiti intenzivnost telesne dejavnosti. To je potrebno za dobro celjenje mesta punkcije in preprečevanje takšnih pogostih zapletov kot napačna postperkcijska arterijska anevrizma. Po 2-3 dneh se lahko bolniki vrnejo v normalen način življenja, poznano delo in spolno aktivnost.

Po vsakem endovaskularnem postopku se bolnikom običajno predpisuje aspirin v odmerku vsaj 100 mg na dan, kar je potrebno za preprečevanje tromboze. Ker je med stentiranjem koronarnih arterij v arterijski lumen nameščena tujka (stent), ki lahko povzroči tvorbo tromba, poleg terapije z aspirinom je predpisan tudi močan disagregant, klopidogrel (Plavix). Predpiše se vsaj 2-3 mesece, včasih več, ker v tem času kovinski stent nenehno stika s krvnim tokom. Nato se stenska stena postopoma prekrije z notranjo oblogo posode (intima) in ni nevarna v smislu tvorbe tromba. Vendar pa se trenutno zaradi aktivne uporabe in vsaditve stentov, ki eluirajo zdravilo, čas, potreben za tvorbo takega "zaščitnega filma" na površini stenske stene, poveča in potrebuje vsaj eno leto za njegovo končno rast. V skladu s tem se lahko pogoji za jemanje aspirina in plavix povečajo za več kot 1 leto.

Nekaj ​​tednov po stentiranju koronarnih arterij izvajamo ponavljajoče se vaje s telesno aktivnostjo, ki omogočajo oceno učinkovitosti zdravljenja in nakazujejo možnost začetka rehabilitacijskega programa. Običajno vključuje 12-tedenski potek dosledne vadbe, ki traja od 1 do 3 ure na teden. Program obnove se ponavadi razvija ob aktivnem sodelovanju kardiologa ali rehabilitologa, priporoča pa se tudi bivanje v kardioloških sanatorijah. Pomembna točka rehabilitacijskega programa je zavračanje slabih navad in boj s fizično neaktivnostjo. Naslednje so ključne spremembe življenjskega sloga, ki bodo izboljšale kakovost življenja po stentiranju koronarnih arterij in povečale življenjsko dobo:

Kakšni so dolgoročni rezultati po srčnem stentu?

Dolgoročni rezultati koronarnega stentinga so v veliki meri odvisni od tehnike, uporabljene med postopkom. Na primer, približno 30-50% koronarne angioplastike, izvedene brez stentiranja po 6 mesecih, se konča z nastankom ponovnega zoženja. Po izteku tega obdobja bolniki bodisi ponovno zdravijo z znaki angine pektoris ali nimajo nobenih pritožb, restenoza koronarnih arterij pa se odkrije pri spremljevalnem pregledu 4-6 mesecev po začetni operaciji stentinga. Verjetnost za odkrivanje restenoze se povečuje s sočasno sladkorno boleznijo. Razširjena uporaba stentov za obnovo lumena koronarnih arterij je zmanjšala pojavnost restonoze za več kot 50%. Pojav stentov, ki izločajo zdravilo, je zmanjšal pogostost ponavljajočih stenoz na manj kot 10%.

Restenoza je eden glavnih problemov katerekoli variacije kirurškega in endovaskularnega zdravljenja vaskularne patologije, zlasti steniranja koronarnih arterij, če pa je odkrito zoženje nekritično in bolnik nima simptomov angine, lahko to stanje zdravimo z zdravili. Nekateri bolniki lahko ponavljajo intervencije, da bi obnovili dotok krvi v srčne žile. Za ponavljajoče se postopke endovaskularne plastike koronarnih arterij so značilni enaki neposredni in oddaljeni rezultati kot primarni stenting, vendar pa je v nekaterih primerih pogosteje zaradi anatomije lezije pogostost restenoze precej visoka. V takih primerih so bolniki kot možnost za postopno zdravljenje povabljeni, da opravijo naslednjo fazo operacije obvoda koronarnih arterij. Pacienti imajo tudi pravico, da takoj izberejo odprt kirurški postopek in hkrati ohranijo negotovost pri ponovnem stentiranju koronarnih arterij. Kljub temu se nenehno pojavljajo nove sodobne možnosti zdravljenja, katerih cilj je povečati prehodnost po stentiranju koronarnih žil. Na primer, v zadnjem času se za ta namen aktivno uporablja tehnika izpostavljenosti intrakokronarnemu sevanju, ki se imenuje brahiterapija. Kot kažejo statistične študije, postane verjetnost restenoze, medtem ko ohranja prehodnost arterij 6–9 mesecev, minimalna in verjetnost, da koronarne arterije ostanejo prehodne več let, se povečuje. To trditev dokazuje dejstvo, da se z vzdrževanjem prehodnosti med letom obravnava oddaljena restenoza kot casuistika in pojav simptomov angine pektoris je pogosto povezan z vpletenostjo druge koronarne arterije v patološki proces.

O steniranju koronarnih arterij v video predstavitvenem formatu

Prijavite se za posodobitve

Delite s prijatelji

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

TVEGANJE UGOTOVITEV S STENTIRANJEM

Žilne bolezni - OBRAVNAVA PO MEJI - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postopek namestitve stenta se nadzoruje z uporabo rentgenskega monitorja. Za zagotovitev fiksacije stenta na žilno steno se balon večkrat napihne.

Običajno se operacija stentiranja opravlja v lokalni anesteziji, čeprav se lahko izvaja v splošni anesteziji. Stent se postavi skozi femoralno arterijo. Pri tem se v predelu prepone izvede majhen zarez in odkrije arterija. Nato pod kontrolo rentgenskih žarkov v arterijo vstavimo stent, pritrjen na konec posebnega balonskega katetra in ga dostavimo na mesto zožitve. Po tem se balon napihne, razširi lumen arterije in stent pritisne v steno.

Možni zapleti stentinga

Najpogosteje gre za nastanek krvnega strdka na področju stentinga. Zato so vsi bolniki po operaciji stenta predpisani zdravili, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Manj pogosti so drugi zapleti, kot je krvavitev, ki vodi v nastanek hematoma v predelu prepone. To je predvsem posledica uporabe zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi med stentiranjem. Včasih lahko pride do okužbe na mestu katetra. Obstaja tudi zaplet, kot je alergijska reakcija na radiološko snov (t.j. snov, ki se uporablja za kontrolo rentgenskih žarkov med operacijo).

Zapleti po stentiranju krvnih žil in koronarnih arterij

Operacije postavitve stenta so v večini primerov najprimernejša metoda intervencijskega kirurškega zdravljenja patološke vazokonstrikcije. Ta metoda vam omogoča učinkovito zdravljenje koronarne bolezni srca in njenih posledic, ne da bi se zatekali k operaciji obvoda koronarnih arterij. Toda pri izbiri stentinga so še vedno možni zapleti.

Kakšni zapleti so lahko po stentiranju koronarnih arterij in srčnih žil

Zapleti po stentiranju se lahko pojavijo takoj po operaciji in dolgoročno. Takoj po implantaciji endoproteze se lahko razvijejo alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo med intervencijo ali v naslednjih nekaj dneh. Nekateri stenti imajo posebne premaze, ki vključujejo snovi, ki so oblikovane tako, da preprečujejo ponovno zožitev posode. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam, je možna reakcija na njihovo sproščanje v kri.

Pri izvedbi stentiranja žil v srcu so lahko zapleti ponovna zožitev lumena žil in nastanek krvnih strdkov. To so najpogostejši zapleti, ki jih zdaj obravnavajo znanstveniki s področja medicine, da bi jih preprečili in preprečili. Takšni zapleti po stentiranju niso izključeni, na primer pojav perforacije sten krvnih žil, razvoj krvavitve in nastajanje hematoma na mestu vstavitve katetra ali drugih delov poti balona s stentom.

Kako se izogniti zapletom po stentiranju srčnih žil in koronarnih arterij

Najpogostejši pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij so bolniki z različnimi hudimi kroničnimi boleznimi - boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom, različnimi motnjami v krvnem jedru in koagulacijskimi funkcijami. Starejša starost, nezadovoljivo splošno stanje bolnika v času operacije lahko pripišemo tudi dejavnikom, ki povečujejo tveganje.

Da bi preprečili razvoj stentiranja koronarnih arterij zaradi zapletov, povezanih z zgoraj navedenimi razlogi, se v pripravljalni fazi operacije opravi temeljit pregled zdravstvenega stanja kandidata za angioplastiko. To vključuje ne le oceno stanja žil, temveč tudi celovito preiskavo s pozornostjo na vse bolnikove pritožbe, pri čemer je treba upoštevati vsa zdravila, ki jih jemlje, in njihove možne reakcije z zdravili, ki se uporabljajo med in po operaciji.

Kako prepoznati zaplete po stentiranju žil v zgodnji fazi in kaj storiti, če se pojavijo

Pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij lahko kaže na poslabšanje bolnikovega splošnega stanja ali podaljšano odsotnost kakršnega koli učinka po posegu. Pri slabem prenašanju zdravil se pojavijo simptomi zastrupitve - slabost, bruhanje, šibkost, povišana telesna temperatura - vse je odvisno od intenzivnosti reakcije. To stanje lahko popravimo s spremembo taktike obravnave bolnikov, predpisovanjem drugih odmerkov ali nadomeščanjem obstoječih zdravil.

Z razvojem tromboze, restenoze s ponovnim zožitvijo posode na mestu stenta ali v drugih delih arterij, je lahko potrebna ponavljajoča se kirurška intervencija. Nujnost operacije bo odvisna od trenutnega stanja pacienta.

Vsak pacient, ki trpi zaradi koronarne bolezni srca in doživlja kap, se mora redno zdraviti. Po operaciji angioplastika s stentingom bolezni, ki povzroča zaplete, ne izgine in potrebuje nadaljnje opazovanje in zdravljenje.