Kategorija: Zdravstvena nega v reanimaciji / Osnove kardiopulmonalne reanimacije

Ukrepi oživljanja so dejanja medicinskega delavca pri klinični smrti, namenjeni ohranjanju funkcij krvnega obtoka in dihanja ter oživljanju telesa.

Obstajata dve ravni oživljanja.: osnovno oživljanje in specializirano oživljanje.

Učinkovitost oživljanja je odvisna od naslednjih dejavnikov.:

• zgodnje prepoznavanje klinične smrti;
• takojšen začetek osnovnega oživljanja;
• hitri prihod strokovnjakov in začetek specializiranega oživljanja.

Pri ugotavljanju znakov klinične smrti je priporočljivo naslednje zaporedje dejanj:

• ugotovite pomanjkanje zavesti (nežno pretresite ali pozdravite bolnika). Izguba zavesti se ponavadi pojavi v 10-15 sekundah po zaustavitvi cirkulacije. Zato ohranjanje zavesti odpravlja zaprtje krvnega obtoka;
• eno roko položimo na karotidno arterijo, določimo prisotnost ali odsotnost pulziranja, drugo pa dvignemo zgornjo veko in preverimo stanje učencev;
• poskrbite, da ni dihanja ali prisotnosti agonalnega dihanja. Ne bi smeli zapravljati časa, ko poskušate odkriti prenehanje dihanja s pomočjo ogledala, gibanja koščka niti.

Poskusi, da bi izmerili krvni tlak, določili pulz v perifernih arterijah, auskultacija srčnih zvokov je nesprejemljiva za diagnozo klinične smrti, saj vzamejo veliko časa.

Po ugotovitvi dejstva klinične smrti je treba nemudoma začeti izvajati osnovne kardiopulmonalne ukrepe za oživljanje in, če je mogoče, poklicati reševalno posadko.

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija je prva faza oskrbe. Prej ko se začne, večje so možnosti za učinkovitost oživljanja.

• zagotavljanje prostih dihalnih poti;
• umetno prezračevanje pljuč;
• posredna masaža srca.

Za zagotovitev prostega prehoda dihalnih poti se sprejmejo naslednji ukrepi: t

• pacient je postavljen vodoravno na trdo površino;
• če so v ustni votlini krvni strdki, tujki, emetične mase, jih je treba mehansko očistiti (glava se obrne, da se prepreči aspiracija) z roko, ovito s prtičkom, robčkom ali drugo krpo.

Potem izvedite trojno sprejemanje Safarja, da zagotovite prehodnost dihalnih poti: nagnite glavo, kolikor je mogoče, da izravnajte dihalne poti, potisnite spodnjo čeljust naprej, da preprečite umik jezika, rahlo odprite usta, da olajšate dihanje zraka v bolnikove dihalne poti.

Vse te tehnike zagotavljajo napetost v mišicah dna ustne votline, zaradi česar je jezik fiksiran in ne potone. V primeru suma na poškodbo vratne hrbtenice se je treba izogibati podaljšanju glave. V tem primeru je omejena le s podaljškom spodnje čeljusti naprej in odprtjem ust. Za isti namen se lahko uporabijo različni kanali za oralno in nosno zračenje, laringealna maska ​​in obturatorji požiralnika. Če bolnik po opravljenem delu diha, ga postavite v stabilen bočni položaj. Če se dihanje ne pojavi, pojdite na ventilator.

IVL se začne takoj po obnovitvi zgornjih dihalnih poti. Prezračevanje se izvaja po tipu »usta na usta« in »ustno na nos«.

Pri prvi metodi resuscitator globoko vdihne, prekrije ustnice s pacientom in ustvari izdih, ki ob tem pacientove nos. Zato, ko piha skozi nos, zaprite usta bolnika. Za preprečevanje infekcijskih zapletov pri oživljanju lahko uporabite prtiček, robček, kanal. Količina injekcije mora biti približno 1 liter, pogostost injiciranja je približno 12-krat na minuto.

Med mehanskim prezračevanjem je treba stalno spremljati dihalne poti. Glavni pokazatelj učinkovitosti mehanskega prezračevanja je razširitev prsnega koša, ko se v zrak vdihne in se zruši med pasivnim iztekanjem. Otekanje epigastričnega področja kaže na otekanje želodca. V tem primeru morate preveriti dihalne poti ali spremeniti položaj glave.

Če po prvih dveh infuzijah bolnik ni imel neodvisnega dihanja, preverite pulz v karotidni arteriji.

Pulsacijska točka karotidne arterije najdemo z indeksnim in srednjim prstom, ki jih vodita iz ščitnične hrustanca v sternokleidomastoidno mišico.

Na robu mišice lahko določite pulzacijo karotidne arterije. Če je pulz, je treba nadaljevati z IVL. Če ni pulza, je prišlo do zastoja srca in je potrebna masaža srca.

V nekaterih primerih je treba opraviti mehansko prezračevanje s traheostomijo. Tehnika mehanskega prezračevanja je v tem primeru enaka kot pri mehanski ventilaciji na usta na usta, vendar obstajajo nekatere posebne značilnosti:

• pacienta ne odvežite;
• ne izvajajte mehanskega prezračevanja skozi nos ali usta, ker bo to povzročilo vdor zraka v želodec;
• ne zapirajte stome, ker je to edini način, da pacient preide zrak;
• Če se bolnikova prsni koš ne dvigne, medtem ko se skozi traheostomijo piha zrak, je potrebno z prsti zapreti usta in nos žrtve in skozi traheostomijo nadaljevati prezračevanje.

Srce zavzema večino prostora med prsnico in hrbtenico na dnu prsnega koša. Ko se stisne med prsnico in hrbtenico, se kri v njenih votlinah potisne v posode velike in majhne cirkulacije. Po prenehanju pritiska na prsnico se rebra zaradi svoje elastičnosti izravnajo in kri ponovno napolni srce. Tako masaža srca ustvarja umetno krvni obtok v telesu. Učinkovitost krvnega obtoka se določa ne le z neposrednim stiskanjem srca, ampak tudi s povečanjem intratorakalnega pritiska. Pritisk na prsni koš nastane v srednji črti v regiji prsnice na meji med njeno spodnjo in srednjo tretjino.

V primeru nenadnega zastoja srca je lahko učinkovita predkardialna kap. Dvakrat z višine 20 cm udarita s pestjo na zgoraj omenjeno točko na prsnici. Po utripih se preveri pulz na karotidni arteriji. Če ni pulza, nadaljujte z zaprto masažo srca.

Bolnik je postavljen na trdno podlago: tla, tla, kavč, operacijska miza, postelja s trdno podlago. Zaželeno je dvigniti noge. Oseba, ki nudi pomoč, se nahaja ob strani. Podlaga dlan ene roke položi na spodnjo tretjino bolnikove prsnice in položi dlan druge roke na zadnjo površino spodnje dlani, pravokotno na to. Prsti se ne smejo dotikati prsnega koša (prezračevanje / masaža 2:30).

Pritisk na prsnico se izvede z naravnanimi rokami v komolcih, pri čemer se uporabi lastna teža. V tem primeru mora prsna kost padati na hrbtenico za 4-5 cm.

1. Zaryanskaya V. G. Osnove oživljanja in anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija 'Srednje poklicno izobraževanje'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
2. Barykina N. Century Zdravstvena nega v kirurgiji: študije. dodatek / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya - Ed. 14. mesto - Rostov n / D: Phoenix, 2013.

MED24INfO

Sergey Petrov, Splošna kirurgija, 1999

REANIMACIJSKI UKREPI

Ukrepi oživljanja so dejanja zdravnika ob klinični smrti, katerih cilj je ohranjanje funkcij krvnega obtoka in dihanja ter oživljanje telesa.
Obstajata dve ravni ukrepov oživljanja: osnovno oživljanje in specializirano oživljanje.
Uspeh oživljanja določajo trije dejavniki:

• zgodnje prepoznavanje klinične smrti, t
• takojšen začetek osnovnega oživljanja,
• hitri prihod strokovnjakov in začetek specializiranega oživljanja.

1. DIAGNOSTIKA KLINIČNE SMRTI

Za klinično smrt (nenaden srčni zastoj) so značilni naslednji znaki: t

• izguba zavesti
• pomanjkanje pulza na osrednjih arterijah,
• zastoj dihanja ali agonalno dihanje,
• pomanjkanje srčnih tonov,
• razširjene zenice,
• sprememba barve kože.

Vendar je treba opozoriti, da so prva tri znaka dovolj za ugotavljanje klinične smrti in začetek ukrepov za oživljanje: pomanjkanje zavesti, pulz na osrednjih arterijah in dihanje.
Po postavitvi diagnoze je treba čim prej začeti z osnovnimi ukrepi za oživljanje pljuč in, če je mogoče, naj poklicati ekipo strokovnjakov za oživljanje.

1. OSNOVNO SRCE IN PULMONARNA REANIMACIJA

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija je prva faza oskrbe, katere pravočasnost je odvisna od verjetnosti uspeha. Izvaja se na mestu, kjer je prvi bolnik ugotovil, da ima oseba svoje sposobnosti.
Osnovni elementi osnovne kardiopulmonalne reanimacije so bili oblikovani že v šestdesetih letih. P. Safar:
In - dihalne poti - zagotavljanje prostih dihalnih poti. B - dihanje - umetno prezračevanje pljuč.
C - cirkulacija - posredna masaža srca.

1. ZAGOTAVLJANJE BREZPLAČNEGA VOZILA

Za zagotovitev prostega prehoda dihalnih poti se sprejmejo naslednji ukrepi: t

• Bolnik se postavi vodoravno na trdo površino.

• Če so v ustni votlini krvni strdki, slina, tujki, emetične mase, jih je treba mehansko očistiti (glava je obrnjena na stran, da se prepreči aspiracija).
• Glavni način za obnovitev dihalnih poti je tako imenovani trojni sprejem P. Safar (sl. 8.9): podaljšanje glave, podaljšanje spodnje čeljusti, odpiranje ust. Hkrati se je treba izogibati podaljšanju glave v primeru suma poškodb hrbtenice.
• Po izvedbi teh ukrepov se izvede test dihanja usta na usta.

1. UMETNA VENTILACIJA PLEMEN

IVL se začne takoj po obnovitvi zgornjih dihalnih poti.
IVL se izvaja po tipu »usta na usta« in »ustno na nos« (slika 8.10).
Prva metoda je bolj zaželena, resuscitator pa globoko vdihne in pokrije usta žrtve z ustnicami in povzroči izdih. V tem primeru morajo prsti stisniti nos žrtve. Otroci hkrati uporabljajo dihanje v ustih in nosu. Pomembno olajša uporabo zračnih kanalov.
Splošna pravila ventilatorja:

• Volumen vbrizgavanja naj bo približno 1 liter, frekvenca je približno 12-krat v 1 minuti.
• V pihani zrak vsebuje 15-17% kisika in 2-4% C02, kar je povsem dovolj, če upoštevamo mrtvi prostor zraka, ki je po sestavi blizu atmosferski.
• Izdih naj traja vsaj 1,5-2 sekunde. Povečanje trajanja izdiha poveča njegovo učinkovitost. Poleg tega se zmanjša možnost širjenja želodca, kar lahko privede do regurgitacije in aspiracije, saj tlak odpiranja požiralnika ne bo presežen.

Sl. 8.10
Vrste umetnega dihanja
a

ust do ust; b - ust v nos; v - hkrati v ustih in nosu;
d - z zračnim kanalom; d - položaj kanala
in njene vrste

• Med mehanskim prezračevanjem je treba stalno spremljati dihalne poti.
• Za preprečevanje infekcijskih zapletov pri oživljanju lahko uporabite prtiček, robček itd., Čeprav je tveganje za okužbo majhno.
• Glavno merilo za učinkovitost mehanskega prezračevanja je razširitev prsnega koša, ko se v zrak vdihne zrak in njegovo porušitev med pasivnim izdihom. Otekanje epigastričnega področja kaže na otekanje želodca. V tem primeru morate preveriti dihalne poti ali spremeniti položaj glave.
• Takšen ventilator je za resuscitator izjemno naporen, zato je priporočljivo čim prej preiti na ventilator z enostavnimi napravami tipa Ambu, kar poveča tudi učinkovitost ventilatorja.

Medicinsko usposabljanje. Oživljanje

Drugače

Umetno dihanje in posredna masaža srca. Možnosti in vrstni red.

Glavne metode oživljanja so umetno dihanje in posredna masaža srca. V nezavestnih ljudeh recesija jezika služi kot glavna ovira za pretok zraka v pljuča, zato je treba pred nadaljevanjem umetnega dihanja to oviro odstraniti z nagibanjem glave, odstranitvijo spodnje čeljusti in odstranjevanjem jezika iz ust.

Za enostavno zapomnitev so dogodki oživljanja razdeljeni v 4 skupine, označene s črkami angleške abecede:
A - Odprta zračna pot (zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti)
B - Dih za victum (umetno dihanje)
C - Kroženje krvi (posredna masaža srca)
D - Zdravljenje z zdravili (zdravljenje z zdravili). Slednji je le pravica zdravnikov.


Umetno dihanje

Trenutno so najučinkovitejše metode umetnega dihanja upihavanje usta od ust do ust in od ust do nosu. Reševalec silovito izdihuje zrak iz pljuč v pljuča pacienta, začasno pa postane "respirator". Seveda to ni svež zrak z 21% kisika, ki ga dihamo. Vendar pa, kot kažejo študije o oživljanju, zrak, ki ga zdrava oseba izdihva, še vedno vsebuje 16-17% kisika, kar je dovolj za izvedbo polnopravnega umetnega dihanja, zlasti v ekstremnih pogojih.

Da bi razpršil “zrak njegovega izdihavanja” v bolnikova pljuča, je reševalec prisiljen dotakniti žrtev obraza s svojimi ustnicami. Zaradi higienskih in etičnih razlogov se lahko kot najbolj racionalno šteje naslednja metoda: t

1. vzemite robček ali kak drug kos blaga (boljšo gazo)
2. ugrizni skozi srednjo luknjo
3. podaljšajte ga s prsti na 2-3 cm
4. postavite luknjo na nos ali usta bolnika (odvisno od izbrane metode umetnega dihanja)
5. tesno stisnite ustnice na obraz žrtve skozi tkanino in vpihajte skozi luknjo v tej tkanini

Dihanje z usti v usta

Reševalec se dvigne s strani žrtvine glave (po možnosti na levo). Če bolnik leži na tleh, moraš poklekniti. Hitro očisti orofaringe prizadetega bruhanja. To naredimo na naslednji način: glava pacienta je obrnjena na bok in z dvema prstoma, predhodno zavita s tkivom (robček) s higienskim namenom, se ustna votlina očisti s krožnimi gibi.

Če so žrtvine čeljusti tesno stisnjene, jih reševalec loči in potisne spodnjo čeljust naprej (a), nato prste na brado in ga povleče navzdol in odpre usta; z drugo roko, nameščeno na čelo, vrne glavo nazaj (b).

Potem, z eno roko na žilino čelo in drugo na hrbtno stran glave, peresyagivaet (to je, vrne nazaj) bolnikovo glavo, medtem ko se usta običajno odpre (a). Reševalec globoko vdihne, nekoliko zaostaja pri izdihu in se, sklonjen na žrtev, s svojimi ustnicami popolnoma zapečati področje ust, ustvarja kupolo, kot da je neprepustna za zrak nad ustno odprtino bolnika. V tem primeru je treba pacientove nosnice pritrditi s palcem in kazalcem roke (a), ki leži na čelu ali prekrita z licom, kar je veliko težje. Pomanjkanje tesnosti je pogosta napaka pri umetnem dihanju. Hkrati pa uhajanje zraka skozi nos ali vogale žrtev uniči vsa prizadevanja reševalca.

Po zapečatenju izvaja umetno dihanje hiter, močan izdih, piha zrak v pacientove dihalne poti in pljuča. Izdihavanje naj traja približno 1 s in doseže 1–1,5 l prostornine, da povzroči zadostno stimulacijo dihalnega centra. Hkrati pa je potrebno nenehno spremljati, ali se prsi poškodovane osebe med umetnim vdihom dobro dvignejo. Če je amplituda takšnih dihalnih gibanj nezadostna, to pomeni, da je prostornina prepihanega zraka majhna ali pa jezik potone.

Po izteku izdiha se reševalec odpove in sprosti usta žrtve, ne da bi v nobenem primeru ustavil pretirano upogibanje glave, ker v nasprotnem primeru se bo jezik potopil in ne bo nobenega popolnega neodvisnega izteka. Izdihovanje bolnika naj traja približno 2 sekundi, v vsakem primeru pa je bolje, da je bil dvakrat daljši od dihanja. V pavzi pred naslednjim vdihavanjem mora reševalec narediti 1-2 majhnih navadnih inhalacij - izdihov »zase«. Cikel se ponovi s frekvenco 10-12 na minuto.

Dih iz ust v nos

Umetno dihanje od ust do nosu se izvaja, če so bolniki zobje stisnjeni ali če pride do poškodbe ustnic ali čeljusti. Reševalec, ki z roko položi roko na čelo žrtev in drugo na brado, ponovno upogne glavo in hkrati pritisne svojo spodnjo čeljust na zgornjo stran.

Prsti, ki podpirajo brado, mora pritisniti na spodnjo ustnico in s tem zapreti usta žrtve. Po globokem vdihu reševalec pokrije nos z žrtvami in ustvari isto nepropustno zračno kupolo nad njim. Nato reševalec povzroča močan udarec zraka skozi nosnice (1-1,5 litra), medtem ko opazuje gibanje prsnega koša.

Po končanem umetnem vdihu je potrebno sprostiti ne samo nos, ampak tudi bolnikova usta, mehko nebo lahko prepreči iztekanje zraka skozi nos, potem pa z zaprtimi usti sploh ne bo izdiha! S tem izdihom je potrebno, da se glava odmakne (t.j. nasloni se nazaj), sicer bo potopljen jezik preprečil izdih. Čas izteka je približno 2 s. V premoru reševalec naredi 1-2 majhnih vdihov - izdihov »zase«.

Umetno dihanje je treba izvajati brez prekinitve več kot 3-4 s, dokler se ne vzpostavi popolno, neodvisno dihanje ali dokler se ne pojavi zdravnik in druga navodila. Potrebno je nenehno spremljati učinkovitost umetnega dihanja (dobro otekanje bolnikovega prsnega koša, brez napetosti v trebuhu, postopno rožkanje kože obraza). Nenehno se prepričajte, da v ustih ali nazofarinksu ni bruhanja, in če se to zgodi, očistite dihalne poti z usti s prstom, ki ga zavijete v krpo, preden zacnete dihati. Ker se umetno dihanje nadaljuje, lahko reševalec postane omotičen zaradi pomanjkanja ogljikovega dioksida v telesu. Zato je bolje, da dva reševalca sprožita vbrizg zraka, ki se spreminja v 2-3 minutah. Če to ni mogoče, je potrebno dihati vsakih 4-3 minut na 4–5 minut, tako da se v tem obdobju poveča raven ogljikovega dioksida v krvi in ​​možganih za osebo, ki izvaja umetno dihanje.

Z umetnim dihanjem pri žrtvi z zastojem dihanja je treba vsako minuto preveriti, ali je imel tudi srčni zastoj. V ta namen periodično z dvema prstoma sondiramo utrip na vratu v trikotniku med dihalnim grlom (hrustancem grla, ki ga včasih imenujemo Kadyk) in sternoklastomsko (sternokleidomastoidno) mišico. Reševalec vstavi dva prsta na stransko površino hrustanca grla, nato pa "zdrsne" v votlino med hrustancem in mišicami prsnice. V globinah tega trikotnika mora karotidna arterija utripati.

Če na karotidni arteriji ni pulziranja, je treba takoj začeti posredno masažo srca in jo združiti z umetnim dihanjem.

Če zamudite trenutek srčnega zastoja in opravite umetno dihanje le za 1-2 minuti, pacientu brez masaže srca, potem praviloma ne bo mogoče rešiti žrtev.

Posredna srčna masaža

Mehanski učinek na srce po tem, ko se ustavi, da se ponovno vzpostavi njegova aktivnost in vzdržuje stalen pretok krvi, dokler se srce ne nadaljuje. Znaki nenadnega srčnega zastoja vključujejo hudo bledenje, izgubo zavesti, izgubo pulza v karotidnih arterijah, prenehanje dihanja ali pojav redkih, konvulzivnih vdihov, razširjenih zenic.

Posredna masaža srca temelji na dejstvu, da srce, ki se nahaja med prsnico in hrbtenico, pritisne na prsni koš od spredaj proti hrbtu, stisne se tako, da kri iz njenih votlin vstopi v krvne žile. Po prenehanju pritiska se srce razširi in venska kri teče v njegovo votlino.

Najbolj učinkovita masaža srca se je začela takoj po srčnem zastoju. Pri tem pacient ali žrtev postavimo na ravno trdo površino - tla, tla, desko (na mehko površino, kot je postelja, ne moremo opraviti masaže srca).

OSNOVE REANIMACIJSKIH DEJAVNOSTI

V tem času izvedeni ukrepi za oživljanje, vključno z indirektno (zaprto) masažo srca in umetnim dihanjem, lahko vodijo do popolne ponovne vzpostavitve okvarjenih telesnih funkcij.

Reanimacija se mora začeti takoj, saj vsaka izgubljena minuta zmanjša možnosti za oživljanje.

Znaki klinične smrti:

- izginotje pulza v karotidnih arterijah;

- pomanjkanje odziva učencev na svetlobo, njihova širitev;

- modrikasta ali siva barva kože.

Oživljanje je treba izvesti v naslednjem vrstnem redu.

1. Obnova dihalnih poti.

2. Mehansko prezračevanje pljuč (ALV) po metodah „od ust do ust“ ali „od ust do nos“.

3. Obnova krvnega obtoka s pomočjo zaprte masaže srca. Najpogostejši vzrok obstrukcije dihalnih poti je izguba jezika. Obstajajo naslednje metode za obnovitev prehodnosti dihalnih poti: metoda nagibanja glave in način podaljšanja spodnje čeljusti. Najbolj učinkovita je kombinacija spuščanja glave ob hkratnem podaljšanju spodnje čeljusti in odpiranja ust.

Umetno prezračevanje z metodo "usta na usta" se izvaja na naslednji način: žrtev se postavi na trdo površino. Ena roka je postavljena pod vrat, druga pa na čelo in žrtev je vrnjena nazaj. Prsti na čelu pokrivajo nos. Stisnite žrtvino usta tesno z usti, naredite aktivni izdih, opazujete potovanje prsnega koša: ko žrtev gre do žrtve, naj se prsni koš razširi. Z dobrimi celičnimi ekskurzijami je dovolj 12 polnitev na minuto.

Ko je bruhanje dihalnih poti blokirano, se žrtvina glava obrne na stran, ust pa očisti s prstom, zavito s povojem ali robcem.

Način prezračevanja "od ust do nosa": z eno roko na čelu se glava vrne nazaj, druga pa se pritisne na brado, spodnja čeljust pa se dvigne, zapre ust, nato pa se žrtvina nosa pokrije z usti in pacient izdihne.

Zunanja masaža srca je ritmična kompresija srca med prednjo steno prsnega koša in hrbtenico.

Žrtev se postavi na hrbet, na trdo površino, z valjčkom pod rameni, tako da mu glavo zavrže nazaj.

Pomoč postane na strani žrtve na kolenih, roke na spodnjem delu prsnice: z eno roko na drugi.

Med masažo morajo biti roke raztegnjene, da pritiskajo s celotno težo ramenskega obroča. Potiskanje prsne kosti, ki jo potiska, za 4 do 5 cm Po vsakem pritisku hitro sprostijo roke, ne da bi jih odtrgali iz prsnice. Pogostost premikov - 60-80 na minuto.

Učinkovitost zunanje masaže se ugotavlja na podlagi naslednjih značilnosti:

- rožnatost kože;

- pojav pulsa v karotidnih arterijah.

Masaža se nadaljuje do okrevanja neodvisne srčne aktivnosti.

Bolj smotrno je, da skupaj izvajate oživljanje: ena izvaja mehansko prezračevanje, druga pa zaprto masažo srca. Hkrati za vsakih 5 stiskanja prsnega koša naredite eno izdihovanje žrtvi. Vsakih 2-3 minut za nekaj sekund ustavite masažo in spremljajte srčni utrip.

Če ena oseba nudi pomoč, potem mora po dveh udarcih v pljuča opraviti 15 masažnih gibov.

Po ponovni vzpostavitvi srčne aktivnosti (pojavil se je pulz, zoženje zenic), se masaža ustavi, vendar se umetno prezračevanje nadaljuje, dokler ne pride do spontanega dihanja.

Prisotnost hude poškodbe prsnega koša z zlomi reber in prsnice, poškodbe notranjih organov in poškodbe srca so kontraindikacija za posredno masažo srca.

Oživljanje. - koncept in vrste. Klasifikacija in značilnosti kategorije "oživljanje". 2014, 2015.

Preberite tudi

Možnost nujne oskrbe. Če je amnijska tekočina svetla, potem, ko se otrok rodi in popkovnica izreže, če otrok joka, položite kožo na kožo na materinem trebuhu in pokrijte novorojenčka in mater, da odpravite izgubo toplote; na glavo otroka. [preberite več].

Poleg zanke so brazde zadavljenja posamične in večkratne. Če je brazda nekje prekinjena ali pokriva le del kroga, je odprta. Žleb zadavljenja, ki v celoti pokriva celoten obod vratu. [preberite več].

Poleg zanke so brazde zadavljenja posamične in večkratne. Če je brazda nekje prekinjena ali pokriva le del kroga, je odprta. Žleb zadavljenja, ki v celoti pokriva celoten obod vratu. [preberite več].

Šesto poglavje 94. Oživljanje (vrnitev) - vrsta aktivnosti, namenjenih obnovi življenja ranjenih (bolnih) v primeru nenadnega prenehanja dihanja in srca. Znaki srčnega zastoja: pomanjkanje pulza v karotidni arteriji; izguba zavesti; krči; širitev. [preberite več].

Trenutno obstajajo tri vrste terminalnega stanja: srčno, pljučno in možgansko. Reanimacijo je treba izvajati v skladu s tipom končnega stanja (srčno, pljučno in cerebralno oživljanje). V vsakem primeru uspeh oživljanja. [preberite več].

Pri novorojenčkih in dojenčkih so najpogostejši vzroki za aretacijo krvnega obtoka. [preberite več].

Zadnje faze življenja Tehnični in kulturni napredek človeštva je omogočil nastanek novih znanosti in disciplin, vključno z oživljanjem, znanostjo o revitalizaciji telesa. Umiranje ni le kvalitativni preskok - prehod iz življenja. [preberite več].

Da bi izbrali pravi algoritem za izvajanje napredne oživljanja in intenzivne nege, je treba vzpostaviti elektrofiziološke mehanizme za zaustavitev krvnega obtoka. Elektrokardiogram omogoča razlikovanje med tremi vrstami: 1. asistolija - popolna prekinitev električnih naprav. [preberite več].

Oživljanje

Osnovna načela kardiopulmonalne reanimacije. Tehnika posredne masaže srca. Določitev začetka biološke smrti. Obnova dihalnih poti pri utopitvi. Prva pomoč za zastrupitev. Vrste in klasifikacija električnih poškodb.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://allbest.ru

1. Oživljanje

Prva pomoč je niz nujnih, najpreprostejših ukrepov za reševanje življenja posameznika in preprečevanje zapletov v primeru nesreče ali nenadne bolezni, ki se izvede na kraju nesreče sama (samopomoč) ali nekdo v bližini (vzajemna pomoč). Prvo pomoč na domu, na delovnem mestu, na ulici zagotavlja osebje reševalnega vozila.

Napredek pri oživljanju - znanost o mehanizmu razvoja in zdravljenja terminalnih stanj, ki mejijo na biološko smrt, imajo neposreden dostop do praktične medicine in predstavljajo osnovo za oživljanje. Te dejavnosti predvsem zagotavljajo učinkovito dihanje in krvni obtok.

Končna stanja vključujejo predagonijo, agonijo in klinično smrt. Oživljanje (revitalizacija) - sistem popravnih ukrepov, namenjenih obnovi močno oslabljenih ali izgubljenih vitalnih funkcij telesa in odstranitvi iz terminalnega stanja in klinične smrti - dokler se pacient ne vrne v zavest. oživljanje smrti električni šok

Učinkoviti ukrepi za oživljanje - predvsem posredna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč - podpirajo bolnikovo življenje brez srčne dejavnosti in preprečujejo nepopravljivo poškodbo možganov, ki je neučinkovita 30 minut. Navedena je biološka smrt. Daljše oživljanje se izvaja pri otrocih s hipotermijo in utapljanjem v hladni vodi s ponavljajočo se ventrikularno fibrilacijo. Reanimacija se ne izvaja, če je bolnik v zadnji fazi neozdravljive bolezni. Izbira metode in taktike oživljanja je določena z mehanizmom nastopa smrti in pogosto ni odvisna od narave osnovne bolezni, ki lahko v prehospitalni fazi nujne oskrbe ostane nepriznana. Ukrepi oživljanja so najučinkovitejši v tistih primerih, ko se izvajajo v specializiranih oddelkih, opremljenih s potrebno opremo. Trenutno obstajajo tri vrste enot intenzivne nege: enota za splošno intenzivno nego, pooperativna enota intenzivne nege in specializirane enote za intenzivno nego.

1.1 Proces umiranja in njegova obdobja

Pod smrtjo razumemo nepovratno prenehanje življenjske dejavnosti organizma. Glavni vzroki smrti so lahko hudi, nezdružljivi z življenjskimi poškodbami različnih organov, množično izgubo krvi, krvavitvami, razburljivimi glavnimi centri možganov, zastrupitvijo ran. Neposredni vzroki smrti pri različnih boleznih so najpogosteje srčna ali dihalna odpoved.

Končno stanje vključuje tudi proces umiranja, ki postopoma prevzame vse organe in sisteme telesa in vključuje več stopenj. Pred-diagonalno stanje se pojavi na ozadju hude hipoksije (kisikove stiske) notranjih organov in je značilno postopno zatiranje zavesti, progresivnih motenj dihanja in krvnega obtoka. Resnost in trajanje predijagonalnega obdobja in značilnosti klinične slike so v veliki meri odvisne od narave osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja prediagonalnega stanja. Tako predagoniya lahko traja več ur z naraščajočo dihalno odpovedjo in skoraj odsotna z akutno "srčno" smrtjo.

Pred-diagonalno obdobje se konča z nastopom terminalne pavze (kratkotrajno prenehanje dihanja), ki traja od 5-10 s do 3-4 min. In izmenično z agonskim obdobjem (agonijo).

Za agonijo je značilna kratkoročna aktivacija mehanizmov, ki so namenjeni ohranjanju vitalnih procesov, nato pa povzroči padec krvnega tlaka, dihalno stisko z občasnimi kratkimi gibi globokega dihanja, izgubo zavesti, izginotje bolečinske občutljivosti, refleksov roženice, tetive in kože. Agonistično obdobje traja od nekaj minut do nekaj ur ali več, po katerem se pojavi klinična smrt.

1.1.2 Klinična smrt

Klinična smrt je kratek čas, ki se pojavi po prenehanju učinkovite cirkulacije in dihanja, vendar pred nastankom ireverzibilnih nekrotičnih (nekrobiotičnih) sprememb v celicah centralnega živčnega sistema in drugih organov. Klinična smrt je reverzibilna faza umiranja. Trajanje tega obdobja je običajno 4-6 minut. To je odvisno od narave osnovne bolezni, ki je privedla do klinične smrti, trajanja predhodnih pred- in agonalnih obdobij, saj se že v teh fazah terminalnega stanja na ravni celic in tkiv razvijejo nekrobiotične spremembe.

Podaljšano predhodno resno stanje z velikimi motnjami krvnega obtoka in zlasti mikrocirkulacijo, presnova tkiv običajno skrajša klinično smrt na 1-2 minuti. V določenem časovnem okviru je s pomočjo ukrepov za oživljanje možna popolna obnova vitalne dejavnosti organizma. Po tem obdobju se pojavijo potrebne spremembe v tkivih (predvsem v celicah možganske skorje), ki določajo stanje biološke smrti, pri kateri ni mogoče doseči popolne obnove funkcij različnih organov. Ni vedno mogoče določiti časa začetka klinične smrti.

Praksa kaže, da je le v 10-15% primerov na prehospitalnem obdobju mogoče natančno določiti čas nastopa klinične smrti in njen prehod v biološki. Zato se v odsotnosti očitnih znakov biološke smrti pri pacientu šteje, da je v stanju klinične smrti. V takih primerih je treba takoj začeti z oživljanjem. Pomanjkanje učinka v prvih minutah je eden od kazalnikov možnega pojava biološke smrti.

Nastanek biološke smrti se ugotovi tako, da se ustavi dihanje in srčna aktivnost, in na podlagi pojavljanja naslednjih zanesljivih znakov: zmanjšanje telesne temperature pod 20 stopinj Celzija, nastajanje trupelnih točk 2-4 ure po ustavitvi srca, razvoj rigor mortis.

1.2 Oddelek za oživljanje in načelo njihovega dela

V velikih bolnišnicah za oživljanje pri bolnikih z različnimi boleznimi in stanjami so organizirani oddelki za splošno oživljanje v nujnih primerih: travmatični šok, množična izguba krvi, akutna kardiovaskularna in respiratorna odpoved. Postoperativne enote za oživljanje in intenzivno nego se oblikujejo v velikih kirurških bolnišnicah za spremljanje in zdravljenje bolnikov (običajno v nekaj dneh), ki so bili operirani v splošni anesteziji.

Specializirani centri in enote intenzivne nege ustvarjajo za bolnike z določenimi boleznimi (kardio-reanimacija, toksikološki, nevrološki, infekcijski).

Enote za oživljanje so opremljene s potrebno diagnostično in terapevtsko opremo: sistemom za stalno spremljanje najpomembnejših funkcij dihalnih in obtočnih organov, elektrokardiografov, spirografov, mobilnih rentgenskih naprav, naprav za umetno dihanje in anestezije, defibrilatorjev, srčnih spodbujevalnikov, bronhoskopov. V sodobnih enotah intenzivne nege obstajajo pogoji za hemodializo, hemosorpcijo in hiperbarično oksigenacijo. Na enotah intenzivne nege so laboratoriji za izvajanje kliničnih in biokemičnih analiz.

1.2.1 Obnova dihalnih poti

Umetno prezračevanje pljuč je učinkovito le v primerih, ko ni mehanskih ovir v zgornjih dihalih. V prisotnosti tujih teles, emetične mase v žrelu, grlu, najprej je potrebno njihovo odstranitev (s prstom, sponkami, sesanjem itd.). osnovna načela taktike zdravljenja v primeru napada z dispnejo v prisotnosti tujega telesa: če je s prstom nemogoče odstraniti tujek, se Heimlichova tehnika uporablja za odpravo obstrukcije dihalnih poti. Bolnik je z rokami ovit v hrbet, pritisnjen na želodec (v sredino trebuha med popkom in xiphoidnim procesom) in povzroči oster potisek navzgor. Če je iz pljuč izločena zadostna količina zraka, se lahko prepreči oviranje.

Nujna medicinska pomoč pogosto vključuje nujno traheostomijo, zato se mora bolnik nujno posvetovati z otorinolaringologom. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti je treba glavo bolnika vrniti kolikor je mogoče nazaj z dlanjo ene roke na čelo pacienta, druga roka pa pod vratom. Nagib glave je kontraindiciran za poškodbe vratu.

Če umetna ventilacija pljuč ni učinkovita istočasno, izvedite naslednjo tehniko - potisnite spodnjo čeljust naprej, tako da so spodnji zobje pred sprednjimi zobmi in odprta usta. To storite tako, da se ena roka položi na pacientovo čelo, medtem ko se indeksni in srednji prsti druge roke položijo pod brado, ali pa se potisne, tako da palec vstavi pacient v usta.

Položaj glave zaradi premika korena jezika in epiglotisa odpira grlo naprej in omogoča prost dostop zraka skozi sapnik do sapnika. Po izvedbi opisanih tehnik se oceni prisotnost spontanega dihanja - če se ni izterjala, takoj nadaljujte z umetnim dihanjem.

1.2.2 Mehansko prezračevanje

Umetno dihanje je zamenjava zraka v pljučih pacienta, ki se izvaja umetno, da se ohrani izmenjava plina v primeru nezmožnosti ali nezadostnosti naravnega dihanja. V teh primerih se pogosto uporabljajo različne strojne metode umetnega dihanja z uporabo avtomatskih respiratorjev "RO-2", "RO-5", "Lada" in drugih, ki omogočajo dolgoročno vzdrževanje izmenjave plina v pljučih.

Umetno dihanje kot ukrep nujne oskrbe je potrebno v pogojih, kot so asfiksija (asfiksija), utapljanje, električna travma, toplotna in sončna udarec, različne zastrupitve. V teh primerih se umetno dihanje zateka k uporabi tako imenovanih metod izdihavanja (od ust do ust in od ust do nosu). Pri opravljanju umetnega dihanja pacienta položimo vodoravno na hrbet. Na vratu, prsnem košu in trebuhu pacienta se izloči omejevalna obleka. Bolnikova ustna votlina je osvobojena sline, sluzi, bruhanja. Po tem mu je glava vrnjena nazaj.

Resuscitator, ki izvaja umetno dihanje, se nahaja na strani pacienta, z eno roko stisne nos in pritisne na čelo. Če so bolnikove čeljusti čvrsto stisnjene, se usta odprejo s pritiskanjem kazalnih prstov na njenih vogalih.

Kadar uporabljate metodo "od ust do ust", je pacientov nos pokrit, da se izognete okužbi, morajo biti usta prekrita z gazo ali povojem (robček), po tem pa resonancator globoko vdihne, stisne ustnice in bolno izdihne, nato usta in postavi glavo na stran.

Uporaba zračnega kanala v obliki črke S močno olajša umetno prezračevanje z uporabo metode "usta na usta". Nato prekrijte usta in nos bolnika, potem pa pacientov pasivni izdih. Umetno vdihavanje je dobro nadzorovano.

Sprva je vbrizgavanje zraka enostavno, vendar se pljuča napolni in raztegne, upor pa se poveča. Merila za pravilno umetno dihanje so gibi bolnikovega prsnega koša v času umetnega navdiha in pasivnega izdihavanja, tj. zaradi elastičnosti pljuč in prsnega koša. Hkrati se v pljuča bolnika lahko vnese dvojna »fiziološka luknja« - do 1200 ml zraka. To je povsem dovolj, saj zdrava oseba diha približno 600-700 ml zraka s tihim dihanjem. Zrak, ki ga pihne zdravnik, je zelo primeren za obnovo, saj vsebuje 16% kisika (pri 21% v atmosferskem zraku).

Umetno dihanje se izvaja s frekvenco 12-18 umetnih vdihov na minuto. Pasivni izdih mora biti popoln, naslednji zrak se vnese le, ko se prsni koš spusti.

Pri uporabi metode “usta na nos” pomočnik zapre bolnikova usta, dvigne spodnjo čeljust in po globokem vdih proizvede energičen izdih, ki ovije ustnice okrog bolnikovega nosu. V izrednih razmerah lahko umetno dihanje izvajamo s tako imenovanimi ročnimi respiratorji, zlasti v vrečki Ambu (gumijasta samoraztezna komora).

1.2.3 Masaža srca

Glavno oživljanje vključuje tudi masažo srca, ki je ritmična kompresija srca, ki se izvaja, da bi obnovili svojo aktivnost in ohranili krvni obtok v telesu.

Trenutno se večinoma zatekajo k posredni (zaprti) masaži srca; Prima (odprta) masaža se izvaja s pomočjo neposrednega stiskanja srca med operacijo na prsih. Učinkovita masaža srca zagotavlja ustrezno oskrbo s krvjo vitalnih organov in pogosto vodi v obnovo neodvisnega srčnega dela. Umetno prezračevanje pljuč, ki se izvaja istočasno, zagotavlja zadostno nasičenost krvi s kisikom.

Posredna masaža srca je običajno učinkovita, če se začne z rakom po prenehanju delovanja srca. Med posredno masažo se srce stisne med prsnico in hrbtenico, zmanjša njen volumen in sprosti kri v aorto in pljučno arterijo, tj. je umetna sistola. V času prenehanja pritiska se prsni koš razširi, srce prejme volumen, ki ustreza diastoli, kri iz votle in pljučne vene vstopi v atrije in prekate srca. Ritmična izmenjava kompresij in relaksacij na nek način nadomešča delo srca, tj. opravil eno od vrst umetnega krvnega obtoka.

Vadbena masaža mora biti na strani poškodovanih, z dlanjo, delom, ki je najbližji zapestju, na spodnji tretjini bolnikove prsne kosti (2,5 cm nad kavču), prsti se ne dotikajo prsnega koša. Druga roka je postavljena na prvo, tako da so ravne roke in ramena osebe, ki masira, nad pacientovim prsnim košem. Pritisk na prsnico se izvede s hitrim potiskanjem, za širitev celice v prsnem košu pa se roke odvzamejo po vsakem pritisku.

Stopnja posredne masaže srca je običajno 60 kontrakcij na minuto. Učinkovitost se spremlja vsaj enkrat na minuto. Znak učinkovitosti masaže je krčenje predhodno razširjenih zenic, izginotje bledice in zmanjšanje cianoze, pulziranje velikih arterij (predvsem karotidne). Hkrati pa je pozornost namenjena obnovi spontanega dihanja pri bolniku, povišanju krvnega tlaka.

Najpogostejši zapleti posredne masaže srca so zlomi rebra in prsnice. Opozorilo na te zaplete je tehnično pravilna izvedba posredne masaže srca, strogo odmerjanje vadbe s pritiskom na prsnico. Med masažo ne bi smeli položiti roke nad xiphoidni proces prsnice, saj lahko z ostrim pritiskom na levi del jeter in drugih organov, ki se nahajajo v zgornji trebušni votlini, poškodujete.

2. Pomoč pri nekaterih izrednih razmerah

2.1 Osnovni principi kardiopulmonalne reanimacije

Najprej se ugotovi prisotnost zavesti, oceni bolnikov odziv na zdravljenje.

Prenehanje delovanja srca diagnosticiramo z odsotnostjo pulzacij v karotidnih arterijah in pri sluhih 5 sekund. Impulz na karotidni arteriji se določi na naslednji način: indeksni in srednji prsti se postavita ravno na Adamovo jabolko in ju enostavno potisnemo, potisnemo na stran, utrip določimo v jamici med stransko površino grla in valjem mišice na bočni površini vratu.

Elektrokardiografsko so bolniki, ki so v tem obdobju na kardiomonitorju, navadno imeli ventrikularno fibrilacijo, tj. elektrokardiografska manifestacija kontrakcij posameznih mišičnih snopov miokarda ali nenadna (terminalna) bradiaritmija z grobo deformacijo komore ventrikul ali pa se zabeleži ravna črta, kar kaže popolno asistolijo. V primerih ventrikularne fibrilacije in terminalne bradiaritmije tudi ni učinkovitega krčenja srca, t.j. obstaja cirkulacija.

Pomanjkanje učinkovitega dihanja je preprosto diagnosticirano: če v obdobju 10–15 sekund opazovanja ne prepoznate očitnih in usklajenih gibov prsnega koša, ni hrupa izdiha in občutek gibanja zraka, neodvisno dihanje je treba obravnavati odsotno. Agonalni konvulzivni vdihi ne zagotavljajo učinkovitega prezračevanja pljuč in se ne morejo obravnavati kot spontano dihanje.

Glavni ukrepi za oživljanje so masaža srca in umetna pljučna ventilacija. Zaporedje ukrepov pomoči, kot ga priporoča Ameriško združenje za srce, je naslednje:

1. ugotavljanje pomanjkanja odziva na zunanje dražljaje

2. klic pomočnikov in reanimacijske brigade

3. pravilna postavitev pacienta na trdno, ravno površino in zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti

4. preverite spontano dihanje

5. v odsotnosti spontanega dihanja - umetno prezračevanje pljuč (2 počasna vdiha v usta na usta) t

6. preverjanje impulza

7. posredna masaža srca v kombinaciji z umetnim prezračevanjem pljuč pred prihodom enote intenzivne nege.

Oseba za oživljanje prihaja na začetek specializiranih ukrepov za oživljanje (ki zahtevajo zdravljenje z zdravili, posebno opremo), vključno z električno defibrilacijo, električno stimulacijo srca itd., Vendar brez izvajanja osnovnih sanacijskih ukrepov bodo vse bolj kompleksne specializirane intervencije neučinkovite.

2.2 Pomagajte pri zastrupitvi

Zastrupitev vključuje patološka stanja, ki se pojavijo, ko se v telo vbrizgajo različne kemikalije, kar povzroča disfunkcijo določenih organov, celo smrt. Strupene snovi lahko vstopijo v človeško telo na različne načine: ko se jemljejo peroralno skozi usta (s zastrupitvijo s hrano), z vdihavanjem (z vdihavanjem strupenih hlapov), skozi kožo (z ugrizi) in z vnosom z injekcijo.

V klinični sliki zastrupitve so v ospredju simptomi poškodbe osrednjega živčnega sistema, dihal, kardiovaskularni sistem, prebavni organi in ledvice. Terapevtske ukrepe, ki se izvajajo v primeru zastrupitve, je treba v prvi vrsti usmeriti v prenehanje delovanja strupenih snovi in ​​njihovo odstranitev iz telesa, če se te snovi vzamejo peroralno, za to uporabimo izpiranje želodca.

V primeru zastrupitve z vdihavanjem, na primer s plinom ogljikovega monoksida, se žrtev prenese na svež zrak. V primeru stika s strupenimi snovmi na koži jih izperite s čisto tekočo vodo. Ko se ugrizi strupenih kač iz rane iztisnejo prve kapljice krvi, se na mesto ugriza nanesemo hladno in vbrizgamo serum proti mesu.

Odstranjevanje strupenih snovi, ki so že vstopile v krvni obtok, se izvede s pospeševanjem njihovega sproščanja skozi kožo z metodo prisilne diureze (5-odstotna raztopina glukoze, poliglucin, reopoligluukin (1,5l) se daje s kapljanjem, nato se uporabljajo diuretiki in simptomatsko zdravljenje je namenjeno vzdrževanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Za zdravljenje bolnikov z različnimi zastrupitvami so nastali posebni centri, ki imajo potrebno opremo za hitro razjasnitev narave zastrupitve in identifikacijo strupene snovi. Za intenzivnejše odstranjevanje strupov iz telesa se pogosto uporabljajo metode zdravljenja, kot so hemodializa z umetno ledvično napravo, peritonealna dializa (metoda ekstrenalnega čiščenja telesa s abdominalnim pranjem s posebnimi raztopinami), hemosorpcija in drugi ukrepi, ki bistveno izboljšajo rezultate zastrupitve..

2.3 Pomoč pri utopitvi

Utopitev se razume kot akutno poslabšanje funkcij vitalnih organov, predvsem dihalnega, obtočnega, osrednjega živčnega sistema, pogosto usodnega, ki se razvije, ko se oseba potopi v vodo.

Smrt pri utapljanju se lahko pojavi tako neposredno, ko se potopi v vodo, in nekaj časa po tem, ko je žrtev odstranjena iz vode (kot posledica zastoja srca, nepopravljivih sprememb v centralnem živčnem sistemu, pljučnega edema, hude pljučnice). Uspeh oživljanja v primeru utopitve je v veliki meri odvisen od njihovega pravilnega in pravočasnega izvajanja. Pomembno je, da se ne začnejo na obali, ampak na vodi, medtem ko žrtev vlečejo na obalo.

Tudi nekaj umetnih vdihov, ki so nastali v tem obdobju, znatno povečajo verjetnost kasnejšega okrevanja utopljenega. Pravočasna pomoč žrtvi se lahko zagotovi na kopnem. Če je nezavesten, vendar se ohrani njegova dihanje in srčna aktivnost, je omejen na izpust žrtve iz zatiralskih oblačil in uporabo amoniaka.

V odsotnosti spontanega dihanja in srčne dejavnosti se umetno dihanje izvaja hkrati z indirektno masažo srca. Predhodno očistite usta ust in žrela žrtev pene, sluzi, peska, mulja. Da bi odstranili vodo, ki je prišla v dihalni trakt, je žrtev nameščena na trebuh z upognjeno nogo v kolenskem sklepu, tako da glava visi navzdol in z eno roko obdrži žrtvino glavo, večkrat nežno udari drugo roko med lopatice.

Te pripravljalne aktivnosti potekajo hitro, po tem, ko brez izgube časa takoj preidejo na umetno dihanje in posredno masažo srca. Zaradi nevarnosti poznih zapletov, zlasti pljučnega edema, pljučnice, akutne srčne in ledvične odpovedi, je poškodovanca takoj hospitalizirana. V enoti za intenzivno nego skrbno spremljajo stanje bolnika, pogosto z uporabo spremljanja dihalnih in obtočnih funkcij, določajo kislinsko-bazično stanje telesa, ravnotežje elektrolitov in sestavo krvi v krvi, kontrolno diurezo. Bolniku se vdihuje kisik, nadaljuje se umetno dihanje z avtomatskimi respiratorji, uravnava kislinsko-bazično ravnotežje in zdravljenje z namenom normalizacije funkcij cirkulacijskega sistema, kardiovaskularnega sistema in ledvic.

2.4 Pomoč pri toplotni kapi

Termalni šok pomeni patološko stanje, ki se pojavi, ko se telo pregreje v pogojih visoke temperature okolja. Kot rezultat, obstaja znatna izguba tekočine, zgoščevanje krvi, kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v telesu, tkivne hipoksije. Pregrevanje telesa, ki nastane zaradi delovanja neposredne sončne svetlobe, se imenuje sunstroke. Pojav sončne zveze prispeva k dolgemu bivanju na soncu, še posebej z golo glavo.

Pri prvi pomoči v primeru vročine in sončnega udara se pacienta prenese na hladno in dobro prezračevano mesto, obraz in prsni koš pa sta navlažena s hladno vodo, na glavo se naneseta hladilnik ledu ali hladna obloga in naneseta hladna voda ali čaj. Pri motnjah dihanja in srčne dejavnosti se uporabljajo injekcije kafre, kofeina, vdihavanja kisika. Z razvojem dehidracije in oslabljenega kislinsko-bazičnega stanja telesa se uporabljajo intravenske kapalne infuzije izotonične raztopine natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze.

2.5 Pomoč pri električnem udaru

Električna poškodba - poraz telesa z električnim tokom. Ko je električni šok lahko opazili kot lokalno poškodbo, in splošne kršitve, ki se kaže v porazu različnih organov in telesnih sistemov. prva pomoč žrtvi električnega šoka je odpraviti škodljive učinke toka. Nujno je treba izklopiti stikalo, izrezati, izrezati ali zavreči žico z uporabo predmetov z lesenim ročajem.

Oseba, ki pomaga, se ne sme dotikati izpostavljenih delov smreke poškodovane osebe, uporabljati gumijastih rokavic ali suhih krp, ovitih okoli rok, delati čim bolj v gumijastih čevljih, ki stojijo na lesenem podu ali avtomobilski pnevmatiki. V odsotnosti prizadetega dihanja in srčnega utripa takoj začne umetno dihanje in posredna masaža srca. V prihodnosti je treba sprejeti ukrepe za dostavo žrtve v bolnišnico, gley opraviti celotno paleto anti-šok ukrepov, terapijo s kisikom, zdravljenje opeklin.

2.6 Pomoč pri poškodbah zaradi sevanja

Sevanje (sevanje) se imenuje patološke spremembe v telesu, ki so posledica izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju. Začetno obdobje sevanja se kaže z lokalnimi in splošnimi reakcijami sevanja, ki trajajo od nekaj ur do več dni in so označene z eritemom, zvišano telesno temperaturo.

Z visokim odmerkom ionizirajočega sevanja se lahko pojavijo hude motnje zavesti. Za obdobje izrazitih sevanjskih pojavov je značilna huda poškodba krvnega obtoka, črevesja, imunosupresija, zastrupitev in ponavljajoče se krvavitve.

Radijske poškodbe, ki nastanejo zaradi delovanja velikih odmerkov ionizirajočega sevanja, so veliko težje, pogosto vodijo v smrt. Prva pomoč za radiacijsko škodo je odstraniti žrtev iz območja radioaktivne kontaminacije, dokončati sanitarno zdravljenje. Da bi radioaktivne izotope odstranili v telo, izperejo želodec, dajo čistilne klistre. Uporabite posebne antidote. Za boj proti zastrupitvi se izvaja detoksifikacijska terapija, za povečanje vsebnosti levkocitov, eritrocitov in trombocitov pa se uporabljajo transfuzije krvi, levkociti, eritrociti in trombociti. V hujših primerih sprožijo vprašanje presaditve kostnega mozga.

2.6.1 Nega bolnikov z obsevalnimi poškodbami

Zelo pomembna je organizacija pravilne oskrbe pacientov z obsevalnimi poškodbami. Glede na veliko pojavnost nalezljivih zapletov v teh bolnikih so ti bolniki nameščeni v izolirane škatle. Skrbna nega ustne votline in kože žrtve prispeva tudi k preprečevanju infekcijskih zapletov. Ker se po izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju opazijo hude poškodbe prebavnega trakta, vključno s sluznico ust in žrela, se za dovajanje teh bolnikov pogosto uporablja sonda, vstavljena skozi nosne prehode, uporablja se tudi parenteralna prehrana. Na vhodu v bolniško sobo medicinsko osebje obleče dodatno obleko, gazne respiratorje in čevlje na mat, navlaženo z 1% raztopino klora.

Električna zasičenost sodobne proizvodnje predstavlja električno nevarnost, katere vir so lahko električna omrežja, elektrificirana oprema in orodja, računalniška in organizacijska tehnologija, ki deluje na elektriko. To določa nujnost problema električne varnosti - odpravo električnih poškodb.

Električna varnost je sistem organizacijsko-tehničnih ukrepov in sredstev za zaščito ljudi pred škodljivimi in nevarnimi vplivi električnega toka, električnega obloka, elektromagnetnega polja in statične elektrike.

Električna poškodba v primerjavi z drugimi vrstami industrijskih poškodb je majhen odstotek, vendar je število poškodb s hudim in zlasti smrtnim izidom eno od prvih mest. Analiza poškodb pri delu v mesni industriji kaže, da se v povprečju okoli 18% vseh hudih in smrtnih primerov pojavi zaradi električnega šoka. Največ električnih poškodb (60-70%) nastopi pri delu na električnih instalacijah z napetostjo do 1000 V. To je posledica velike razširjenosti takšnih instalacij in relativno nizke stopnje usposabljanja oseb, ki jih upravljajo. Električne instalacije, ki delujejo preko 1000 V, so veliko manjše in jih servisira posebej usposobljeno osebje, kar povzroča manjše število električnih poškodb.

3.1 Vpliv električnega toka na človeško telo

Električni tok, ki gre skozi človeško telo, ima biološki, elektrolitski, termični in mehanski učinek.

Biološki učinek toka se kaže v stimulaciji in vzbujanju tkiv in organov. Posledično so opazili konvulzije skeletnih mišic, ki lahko privedejo do zastoja dihanja, trganja zlomov in izpahov okončin ter krča glasnic.

Elektrolitski učinek toka se kaže v elektrolizi (razgradnji) tekočin, vključno s krvjo, in tudi bistveno spremeni funkcionalno stanje celic.

Toplotni učinek električnega toka povzroči opekline kože, kot tudi smrt podkožnega tkiva, do naboja.

Mehansko delovanje toka se kaže v ločevanju tkiv in celo odtrganju delov telesa.

Obstajata dve glavni vrsti poškodb telesa: električne poškodbe in električni šoki. Pogosto obe vrsti lezij spremljata. Vendar pa so različni in jih je treba obravnavati ločeno.

Električne poškodbe - to so izrazite lokalne kršitve integritete telesnih tkiv, ki so posledica delovanja električnega toka ali električnega loka. To je ponavadi površinska poškodba, to je poškodba kože, včasih tudi drugih mehkih tkiv, pa tudi ligamentov in kosti.

Nevarnost električnih poškodb in zapletenost njihovega zdravljenja je odvisna od narave in obsega poškodb tkiva ter odziva telesa na to škodo. Ponavadi se ozdravijo, zdravje žrtve pa se v celoti ali delno povrne. Včasih (ponavadi s hudimi opeklinami) umre oseba. V takih primerih neposredni vzrok smrti ni električni tok, temveč lokalna škoda na telesu, ki jo povzroča tok. Tipične vrste električnih poškodb so električne opekline, električni znaki, metaliziranje kože, elektrofhtalmija in mehanske poškodbe.

Električne opekline so najpogostejše električne poškodbe. Sestavljajo 60-65%, pri čemer jih 1/3 spremljajo druge električne poškodbe.

Obstajajo opekline: tok (kontakt) in lok.

Stik z električnimi opeklinami, tj. poškodbe tkiva v krajih vstopa, izstopa in na poti električnega toka so posledica stika osebe z živim delom. Te opekline nastanejo med obratovanjem električnih inštalacij s sorazmerno nizko napetostjo (ne več kot 1 -2 kV), ki so relativno lahke.

Opekline z luknjami povzročajo učinki električnega loka, ki ustvarja toploto. Pri delu v električnih inštalacijah različnih napetosti nastane obločno opeklina, ki je pogosto posledica nenamernih kratkih stikov v napravah od 1000 V do 10 kV ali napačnih operacij osebja. Poraz nastane zaradi zamenjave električnega obloka ali obleke, ki jo je ujela.

Lahko pride tudi do kombiniranih poškodb (kontaktni električni opekline in toplotne opekline iz električnih plamenov ali gorečih oblačil, električne opekline v kombinaciji z različnimi mehanskimi poškodbami, električnimi opeklinami hkrati s toplotnimi opeklinami in mehanskimi poškodbami).

Električni znaki so jasno opredeljene lise sive ali bledo rumene barve na površini kože osebe, izpostavljene toku. Znaki so okrogle ali ovalne oblike z vdolbino v sredini. Prihajajo v obliki prask, majhnih ran ali modric, bradavic, krvavitev v koži in žuljev. Včasih njihova oblika ustreza obliki prevodnega dela, na katerega se je žrtev dotaknila, in je podobna obliki gub.

V večini primerov so električni znaki neboleči, njihovo zdravljenje se konča varno: sčasoma se zgornji sloj kože in prizadeto mesto dobi prvotne barve, elastičnosti in občutljivosti, znaki pa se pojavijo pri približno 20% tistih, ki jih prizadene tok.

Metaliziranje kože - prodiranje v njegove zgornje plasti delcev kovine, staljene pod vplivom električnega loka. To je možno v primeru kratkih stikov, odklopa odklopnikov in nožnih stikal pod obremenitvijo itd.

Prizadeto območje ima grobo površino, katere barva je določena z barvo kovinskih spojin, ki so padle pod kožo: zelena ob stiku z bakrom, siva na aluminij, modro-zelena na medenini, rumeno siva na svincu. Običajno se sčasoma obolela koža izloči in prizadeto območje postane normalno. Hkrati izginja vsa bolečina, povezana s to travmo.

Metalizacijo kože opazimo pri približno vsaki desetini žrtev. Poleg tega v večini primerov hkrati z metalizacijo nastane opeklina z električnim oblokom, ki skoraj vedno povzroči hujše poškodbe.

Electrophthalmia - vnetje zunanjih membran očesa zaradi izpostavljenosti močnemu toku ultravijoličnih žarkov, ki povzročajo kemične spremembe v celicah telesa. Takšno obsevanje je možno v prisotnosti električnega loka (npr. Med kratkim stikom), ki je vir intenzivnega sevanja, ne le vidne svetlobe, temveč tudi ultravijoličnih in infrardečih žarkov. Elektroftalmija se pojavlja razmeroma redko (pri 1-2% žrtev), najpogosteje med varjenjem.

Mehanske poškodbe so posledica ostrih, nenamernih konvulzivnih krčev v delovanju toka, ki poteka skozi osebo. Posledično se lahko pojavijo razpoke kože, krvnih žil in živčnih tkiv, kot tudi izpahi sklepov in celo zlomi kosti. Te poškodbe so ponavadi hude poškodbe, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje. Na srečo se le redko pojavijo - ne več kot 3%, ki jih prizadene tok.

Električni udar - gre za vzbujanje živih tkiv s pomočjo električnega toka, ki prehaja skozi telo, skupaj z nehotenimi krčenjem mišic. Glede na izid negativnega vpliva toka na telo se električni šoki lahko razdelijo na naslednje štiri stopnje:

I - krčenje mišic brez izgube zavesti;

II - konvulzivno krčenje mišic z izgubo zavesti, vendar z ohranjenim dihanjem in delom srca;

III - izguba zavesti in okvarjena srčna aktivnost ali dihanje (ali oboje);

IV - klinična smrt, to je odsotnost dihanja in krvnega obtoka.

Klinična (ali »imaginarna«) smrt je prehodno obdobje od življenja do smrti, ki prihaja od trenutka prenehanja delovanja in pljuč. V osebi, ki je v stanju klinične smrti, manjkajo vsi znaki življenja, ne diha, srce ne deluje, draženje bolečine ne povzroča nobenih reakcij, učenci oči so razširjeni in ne reagirajo na svetlobo. Vendar pa v tem obdobju življenje v telesu ni povsem izumrlo, ker njegova tkiva niso takoj umrla in funkcije različnih organov niso takoj izginile.

Prvi, ki začne umirati, so zelo občutljivi na kisikovo stradanje, možganske celice, katerih dejavnosti so povezane z zavestjo in razmišljanjem. Zato je trajanje klinične smrti določeno s časom od prenehanja delovanja srca in dihanja do začetka smrti celic možganske skorje; v večini primerov je to 4-5 minut, ko pa zdrava oseba umre zaradi nenamernega vzroka, na primer zaradi električnega toka, traja od 7 do 8 minut.

Biološka (ali resnična) smrt je nepopravljiv pojav, za katerega so značilni prenehanje bioloških procesov v celicah in tkivih telesa in razgradnja proteinskih struktur; pojavlja se po obdobju klinične smrti.

Vzroki smrti zaradi električnega toka so lahko prenehanje delovanja srca, prenehanje dihanja in električni šok.

Prenehanje delovanja srca je posledica učinka toka na srčno mišico. Takšen učinek je lahko neposreden, ko tok teče neposredno v srčno območje, in refleks, torej skozi osrednji živčni sistem, ko je trenutna pot zunaj tega območja. V obeh primerih se lahko zgodi srčni zastoj ali fibrilacija, to je naključno hitro in veččasovno krčenje vlaken (fibril) srčne mišice, pri čemer srce preneha delovati kot črpalka, zaradi česar se krvni obtok ustavi v telesu.

Prenehanje dihanja kot primarni vzrok smrti zaradi električnega toka je posledica neposrednega ali refleksnega učinka toka na mišice prsnega koša, ki sodelujejo v procesu dihanja. Oseba začne doživljati težave z dihanjem že pri toku 20-25 mA (50 Hz), ki se povečuje s povečevanjem toka. Pri dolgotrajnem delovanju toka se lahko pojavi asfiksija - asfiksija zaradi pomanjkanja kisika in presežka ogljikovega dioksida v telesu.

Električni šok - vrsta hudega nevro-refleksnega odziva telesa kot odziv na hudo draženje z električnim tokom, ki ga spremljajo nevarne motnje krvnega obtoka, dihanja, presnove itd. Stanje šoka traja od nekaj deset minut do dni. Po tem se lahko zgodi smrt organizma, ki je posledica popolnega izumrtja vitalnih funkcij ali popolna okrevanja kot posledica pravočasnega aktivnega terapevtskega posega.

3.2 Dejavniki, ki vplivajo na izid električnega udara osebe

Resnost električnega šoka je odvisna od številnih dejavnikov: moči toka, električne upornosti človeškega telesa in trajanja toka skozi njega, trenutne poti, vrste in frekvence toka, individualnih lastnosti osebe in okoljskih pogojev,

Trenutna moč je glavni dejavnik, ki prispeva k določeni stopnji škode za osebo (pot: roka, roka-noga).

Fibrilacija se nanaša na kaotične in veččasovne kontrakcije vlaken srčne mišice, ki popolnoma motijo ​​njegovo delovanje kot črpalka. (Za ženske so trenutni pragi 1,5-krat manjši kot pri moških).

Enakomerni tok je približno 4-5 krat varnejši od 50 Hz AC. To pa je značilno za relativno majhne napetosti (do 250-300 V). Pri višjih napetostih se poveča nevarnost enosmernega toka.

V napetostnem območju 400-600 V je nevarnost enosmernega toka skoraj enaka nevarnosti izmeničnega toka s frekvenco 50 Hz, pri napetostih nad 600 V pa je enosmerni tok bolj nevaren kot izmenični tok.

Električna upornost človeškega telesa s suho, čisto in nepoškodovano kožo pri napetosti 15-20 V je v območju od 3000 do 100 000 ohmov, včasih pa tudi več. Pri odstranjevanju zgornje plasti kože je odpornost zmanjšana na 500–700 Ohm, s popolno odstranitvijo kože pa je odpornost notranjih tkiv telesa le 300-500 Ohm. Pri izračunu vzemite upor človeškega telesa, ki je enak 1000 ohmom.

Če se na koži pojavijo različne poškodbe (odrgnine, odrgnine, odrgnine), se njihov električni upor v teh krajih močno zmanjša.

Električna upornost človeškega telesa se zmanjšuje s povečevanjem toka in trajanjem prehoda zaradi povečanega lokalnega segrevanja kože, kar vodi do širjenja krvnih žil in posledično do povečane oskrbe s krvjo na tem področju in povečanja potenja.

S povečanjem napetosti na človeško telo se zmanjša odpornost kože in posledično celotna odpornost telesa, ki se približuje najnižji vrednosti 300-500 ohmov. To je posledica razpadanja stratum corneum kože, povečanja toka, ki poteka skozi njega, in drugih dejavnikov.

Odpornost človeškega telesa je odvisna od spola in starosti ljudi: ženske imajo manj odpornosti kot moški, otroci manj kot odrasli, mladi manj kot starejši. To je posledica debeline in stopnje grobosti zgornje plasti kože. Kratkotrajno (za nekaj minut) upadanje odpornosti človeškega telesa (20-50%) povzroči zunanje, nepričakovano pojavljajoče se fizične draženja: boleče (udarci, strele), svetloba in zvok.

Vrsta toka in njegova frekvenca vplivata tudi na električno upornost. Pri frekvencah 10-20 kHz zgornja plast kože skoraj izgubi odpornost na električni tok.

Poleg tega obstajajo še posebej ranljivi deli telesa zaradi delovanja električnega toka. To so tako imenovane akupunkturne cone (površina obraza, dlani itd.) S površino 2-3 mm 2. Njihova električna upornost je vedno manjša od električne upornosti območij zunaj akupunkturnih območij.

Trenutno trajanje skozi človeško telo močno vpliva na izid lezije zaradi dejstva, da se sčasoma upor človeške kože zmanjša, bolj verjetno postane poškodba srca.

Trenutna pot človeškega telesa. Največja nevarnost izhaja iz neposrednega prehoda toka skozi vitalne organe. Statistike kažejo, da je število poškodb z izgubo zavesti med prehodom toka po poti "desno-stopalo" 87%; na poti “noge-noga” - 15 %.Najbolj značilni tokovni tokokrogi skozi osebo so: roka-noga, roka, roko-trup (56,7; oz. 12,2 oz. 9,8% poškodb). Najnevarnejše pa so tiste trenutne verige, v katere sta vpleteni obe roki - obe nogi, leva roka-noge, roka-v-roke, glave-noge.

Tip in trenutna frekvenca vplivajo tudi na obseg lezije. Najbolj nevarna je frekvenca izmeničnega toka od 20 do 1000 Hz. AC je bolj nevaren kot DC, vendar je to tipično samo za napetosti do 250 -300 V; pri visokih napetostih postane enosmerni tok bolj nevaren. S povečanjem frekvence izmeničnega toka, ki poteka skozi človeško telo, se impedanca telesa zmanjša in prehodni tok narašča. Vendar je zmanjšanje upora možno le v območju frekvenc od 0 do 50-60 Hz. Nadaljnje povečanje frekvence toka spremlja zmanjšanje tveganja poškodb, ki popolnoma izgine pri frekvenci 450–500 kHz. Toda ti tokovi lahko povzročijo opekline, ko pride do električnega obloka in ko preidejo neposredno skozi človeško telo. Zmanjšanje tveganja električnega udara s povečanjem frekvence je skoraj opazno pri frekvenci 1000-2000 Hz.

Posamezne človeške lastnosti in stanje okolja pomembno vpliva tudi na resnost poškodbe.

3.3 Pogoji in vzroki električnega udara

Poškodbe osebe z električnim tokom ali električnim oblokom se lahko pojavijo v naslednjih primerih:

· Pri enofaznem (enojnem) stiku osebe, ki je izolirana od tal, do neizoliranih delov, ki prenašajo električno energijo in so pod napetostjo;

· Ko se oseba dotakne dveh neizoliranih delov električnih instalacij, ki so hkrati pod napetostjo;

· Ko oseba ni izolirana od zemlje, na nevarni razdalji do živih, neizolirani deli električnih instalacij, ki so pod napetostjo;

· Na dotik osebe, ki ni izolirana od tal, do neprevodnih kovinskih delov (zgradb) električnih instalacij, ki so bile napajane zaradi kratkega stika na ohišju;

· Pod delovanjem atmosferske elektrike med odvajanjem strele;

· Zaradi električnega loka;

· Ko sprostite drugo osebo pod stresom.

Razlikujemo lahko naslednje vzroke električnega udara:

Tehnični razlogi - nedoslednost električnih instalacij, sredstev za zaščito in naprav z varnostnimi zahtevami in pogoji uporabe, ki so povezani z napakami v projektni dokumentaciji, proizvodnji, montaži in popravilu; okvare naprav, zaščitne opreme in naprav, ki se pojavijo med delovanjem.

Organizacijski in tehnični razlogi - neupoštevanje tehničnih varnostnih ukrepov v fazi obratovanja (vzdrževanja) električnih instalacij; nepravočasna zamenjava okvarjene ali zastarele opreme in uporaba naprav, ki niso bile naročene na predpisan način (vključno z lastno izdelavo).

Organizacijski razlogi - neuspeh ali nepravilno izvajanje organizacijskih varnostnih ukrepov, nedoslednost opravljenega dela z nalogo.

· Delo v nadure (vključno z delom za odpravo posledic nesreč);

· Nezdružljivost dela specialnosti;

· Kršitev delovne discipline;

· Sprejem za delo na električnih inštalacijah oseb, mlajših od 18 let;

· Privlačnost za delo oseb, ki niso pravilno izvršene z nalogom za sprejem v delo v organizaciji;

· Vstop na delo oseb z zdravstvenimi kontraindikacijami.

Pri obravnavi vzrokov je treba upoštevati tako imenovane človeške dejavnike. Sem spadajo tako psihofiziološki, osebnostni dejavniki (pomanjkanje individualnih lastnosti osebe, kršitev njegovega psihološkega stanja itd.) Kot tudi socialno-psihološki (nezadovoljivo psihološko ozračje v skupini, življenjski pogoji itd.).

3.4 Ukrepi zaščite pred električnim udarom

Varnost električnih instalacij je v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov zagotovljena z naslednjimi glavnimi ukrepi:

1) nedostopnost delov, ki nosijo tok;

2) pravilna in v nekaterih primerih večja (dvojna) izolacija;

3) ozemljitev ali izginotje ohišij električne opreme in elementov električnih napeljav, ki se lahko napajajo;

4) zanesljivo in hitro avtomatsko varnostno izklop;

5) uporaba nizkih napetosti (42 V in spodaj) za napajanje prenosnih tokovnih zbiralnikov;

6) zaščitno ločevanje verig;

7) blokiranje, opozorilni alarmi, napisi in plakati;

8) uporabo zaščitne opreme in naprav;

9) izvajanje preventivnega vzdrževanja in preventivnih preizkusov električne opreme, naprav in omrežij v obratovanju;

10) izvajanje številnih organizacijskih ukrepov (posebno usposabljanje, certificiranje in ponovno certificiranje električnega osebja, usposabljanje itd.).

Da bi zagotovili električno varnost v podjetjih mesne in mlečne industrije, se uporabljajo naslednje tehnične metode in sredstva zaščite: zaščitno ozemljitev, ničliranje, uporaba nizkih napetosti, nadzor izolacije navitij, osebna zaščitna oprema in varnostne naprave, varnostne zaporne naprave.

Varnostna tla - gre za namerno električno povezavo z zemljo ali njenim ekvivalentom kovinskih neprevodnih delov, ki so lahko pod napetostjo. Ščiti pred električnim udarom, ko se dotika kovinskih ohišij opreme, kovinskih konstrukcij električnih instalacij, ki se napajajo zaradi okvare električne izolacije.

Bistvo zaščite je v tem, da ko je vezje zaprto, tok teče skozi obe vzporedni veji in je med njimi porazdeljen v obratnem sorazmerju z njihovimi upori. Ker je upor vezja človek-zemlja večkrat večji kot upornost vezja telo-zemlja, se moč toka, ki poteka skozi osebo, zmanjša.

Odvisno od lokacije ozemljitvenega vodnika glede na ozemljitev naprave, se razlikujejo naprave za daljinsko in zanko ozemljitev.

Oddaljene ozemljitvene naprave imajo na oddaljenosti od opreme, medtem ko so ozemljene električne napeljave na tleh z ničelnim potencialom, oseba, ki se dotika ohišja, pa je pod polno napetostjo ozemljitvenega vodnika.

Konturno ozemljitveno stikalo ima obrise okoli opreme v neposredni bližini, zato se oprema nahaja v območju raztezanja toka. V tem primeru pri zaprtju ohišja zemeljski potencial na ozemlju električne napeljave (npr. Podpostaja) pridobi vrednosti blizu potenciala ozemljitvenega vodnika in ozemljene električne opreme, napetost dotika pa se zmanjša.

Zanulenie - gre za namerno električno povezavo z ničelnim zaščitnim vodnikom kovinskih neprevodnih delov, ki so lahko pod napetostjo. S takšno električno povezavo, če je zanesljivo izvedena, se vsak kratek stik na telesu spremeni v enofazni kratek stik (tj. Kratek stik med fazama in nevtralnim vodnikom). V tem primeru pride do toka takšne sile, pri kateri se sproži zaščita (varovalka ali odklopnika) in poškodovana naprava se samodejno izključi iz električnega omrežja.

Nizka napetost - napetost, ki ne presega 42 V, da se zmanjša nevarnost električnega udara. Nizke AC napetosti so dosežene z uporabo nižjih transformatorjev. Uporablja se pri delu s prenosnimi električnimi orodji, pri uporabi prenosnih svetilk med montažo, demontažo in popravilom opreme ter v sistemih daljinskega upravljanja.

Izolacija delovnega mesta - Gre za niz ukrepov, ki preprečujejo nastanek tokokroga človek-zemlja in povečujejo vrednost prehodnega upora v tem vezju. Ta zaščitni ukrep se uporablja v primerih povečane nevarnosti električnega udara in običajno v kombinaciji z izolacijskim transformatorjem.

Razlikujejo se naslednje vrste izolacije:

· Delovna - električna izolacija električno napajanih delov, ki zagotavljajo normalno delovanje in zaščito pred električnim udarom;

· Dodatna - električna izolacija je poleg delovne izolacije zagotovljena za zaščito pred električnim udarom v primeru poškodbe delovne izolacije;

· Dvojna - električna izolacija, sestavljena iz delovne in dodatne izolacije. Dvojna izolacija je sestavljena iz enega električnega sprejemnika dveh neodvisnih izolacijskih stopenj (npr. Prevleka električne opreme s plastjo izolacijskega materiala - barva, film, lak, emajl itd.). Najbolj racionalna je uporaba dvojne izolacije, kadar je poleg delujoče električne izolacije delov, ki nosijo tok, primer električnega sprejemnika izdelan iz izolacijskega materiala (plastika, steklena vlakna).

Varnostna zaustavitev - To je visokohitrostna zaščita, ki omogoča samodejno zaustavitev električne napeljave v primeru nevarnosti električnega udara.

Omogočati mora avtomatsko odklop električnih instalacij z enofaznim (enopolnim) kontaktom z deli pod napetostjo, ki niso dovoljeni za ljudi, in (ali) kadar pride do električnega napajanja (kratkega stika) v električni instalaciji, ki presega navedene vrednosti. Varnostno zaustavitev se priporoča kot primarni ali sekundarni zaščitni ukrep, če varnosti ni mogoče zagotoviti z ozemljitvijo ali ozemljitvijo ali če je ozemljitev ali ozemljitev težko dosegljiva ali ni priporočljiva iz ekonomskih razlogov. Naprave (naprave) za zaščito pred izklopom glede na zanesljivost delovanja morajo izpolnjevati posebne tehnične zahteve.