Paroksizmalna atrijska fibrilacija - pomoč v nujnih primerih

Zdravljenje paroksizmalnih tahiaritmij je namenjeno zaustavitvi napada in ohranjanju obnovljenega sinusnega ritma.

Zdravnikova taktika za lajšanje paroksizmalne atrijske fibrilacije in preprečevanje njenega ponovnega pojava ni bistveno drugačna od taktike za paroksizmalno tahikardijo. Ne smemo pozabiti, da je atrijska fibrilacija bolj kompleksna in hujša motnja srčnega ritma. Torej, čeprav je treba na začetku zdravljenja zateči k mehanskim testom (testi Chermak-Goering, Ashner-Danini, napenjanju z globokim vdihom, indukcijo umetnega bruhanja itd.), Je mogoče odpraviti napad paroksizmalne atrijske fibrilacije veliko manj pogosto kot napad paroksizmalne tahikardije. Včasih je mogoče odstraniti napad s pomočjo teh vzorcev v ozadju antiaritmične terapije, ki jo povzroča zdravilo.

Za lajšanje paroksizma atrijske fibrilacije se najpogosteje intravensko daje 2–3 ml 10% raztopine novocainamida. Če ni učinka, se dajanje ponovi v enakem odmerku vsakih 4 do 5 minut, dokler skupna količina dane raztopine ne doseže 10 ml. Novokainamid prelomi paroksizem pri veliki večini bolnikov. Za ohranitev obnovljenega ritma in preprečevanje novih napadov se prokainamid daje peroralno za 0,5 g štiri do osemkrat na dan 10–20 dni.

Če se sinusni ritem ni okreval, zlasti v primerih, ko se atrijska fibrilacija kombinira z akutno odpovedjo levega prekata, 0,5-1 ml 0,05% raztopine strofantina ali 1-1,5 ml 0,06% raztopine corglycone, razredčene v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Pogosto po tem se atrijska fibrilacija ustavi.

Srčne glikozide, v nekaterih primerih tudi veratsamil, pri atrijski fibrilaciji, je treba bolnike s sindromom Wolf-Parkinson-White predpisati zelo previdno, ker se pod njihovim vplivom skrajša refraktorno obdobje dodatne poti, poveča pogostost prekatov in poveča atrijska fibrilacija v prekate.

Kot novokinamidom aymalin. Njegovo intravensko dajanje prekine paroksizem pri 80-90% bolnikov.

Beta-blokatorji (anaprilin, oksprenolol, benzodixin, cordan), ornid, amiodaron, lidokain, lidokain, antiaritmična zdravila (kinidin, etmozin, maxitil, disopiramid) lahko zmanjšajo paroksizem, pa tudi zmanjšajo število napadov tahiaritma.

Odmerki in načini dajanja zgoraj navedenih zdravil s terapevtskimi in profilaktičnimi nameni so enaki kot pri paroksizmalni tahikardiji.

Včasih, za lajšanje napada, je dovolj, da vzamete 6-8 g kalijevih soli enkrat, nato pa za preprečitev paroksizmov za dolgo časa (do 2 leti) s 15-20 ml 10% raztopine 3-4 krat na dan.

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili je priporočena elektropulzna terapija, zlasti če je potrebno prekiniti napad tahiaritmije pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

Po E.I. Chazova in V.M. Bogolyubov, izpust kondenzatorja razbremeni napade tahiaritmije pri približno 90% bolnikov.

Z uporabo elektrostimulacije desnega atrija z visokofrekvenčnimi impulzi je mogoče ustaviti nemedicinsko zdravljene napade atrijske fibrilacije s hudimi hemodinamskimi motnjami, pri katerih je elektropulzno zdravljenje kontraindicirano, na primer, ko je zastrupljen z preparati digitalisa.

Pri trajni tahizistolični obliki atrijske fibrilacije, včasih v kombinaciji s paroksizmalnim povečanjem ventrikularnega ritma, se srčni glikozidi uporabljajo v kombinaciji s kalijem ali pananginom, tromkardinom (predvsem za prevajanje v bradizistolično obliko), z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, verapamilom in amiodaronom.

V primeru trdovratne oblike atrijske fibrilacije je treba predpisati načrtovano zdravljenje s kinidinom ali z elektropulznim zdravljenjem.

"Nujna nega za atrijsko fibrilacijo, lajšanje napada" ?? Oddelek za nujne primere

Paroksizem urgentne nege v atrijski fibrilaciji

Paroksizem atrijske fibrilacije: klinika, diagnostika, nujne dejavnosti v ambulantnem okolju in bolnišnično zdravljenje.

MA (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je motnja srčnega ritma, pri kateri so opazne pogoste (od 350 do 700 min) kaotične vzburjenosti in krčenje posameznih skupin atrijskih mišičnih vlaken, odsotnost koordinirane kontrakcije celic in napačna integralna kontrakcija. ventrikularni ritem.

Etiologija paroksizma MA:

a) srčni dejavniki. Akutni miokarditis, akutni perikarditis, kardiomiopatija, prolaps mitralne zaklopke, hipertenzivna kriza, prisotnost dodatnih poti (pogosteje s sindromom WPW), kardiokirurški poseg (zlasti CABG in protetični srčni ventili)

b) ekstrakardijski dejavniki. jemanje velikih odmerkov alkohola, pljučne embolije, sindroma tirotoksikoze, akutnega psiho-čustvenega in fizičnega stresa, električnih poškodb, hipokalemije

Klinika in diagnoza paroksizma MA:

- težave s palpitacijami, omotičnost, zasoplost (zlasti pri bolnikih z mitralno stenozo in hCMP), splošno slabost, utrujenost, včasih bolečina v prsih, omedlevica

- znaki kongestivnega srčnega popuščanja se lahko povečajo (do razvoja srčne astme), značilne so epizode tromboembolije (zlasti v trenutku okrevanja ritma)

- pri študiju impulznih karakteristik: nepravilen pojav pulznih valov (pulzna aritmija), nenehno spreminjajoča se amplituda pulznih valov (vsi impulzni valovi različnega polnjenja), pulzni primanjkljaj (HR več kot število pulznih valov v radialni arteriji zaradi občutnega zmanjšanja UO med kontrakcijami levega prekata po kratka diastola), spreminja srčni utrip tudi v stanju popolnega počitka

- za katero je značilno stalno nihanje krvnega tlaka

- tolkanje - ekspanzija leve meje relativne motnosti srca (z mitralno stenozo - in vrh)

- auskultativno: absolutno nepravilna, aritmična aktivnost srca (delirium cordis), ki stalno spreminja glasnost prvega tona (zaradi različnega trajanja diastole in različnega polnjenja prekatov, po kratki diastoli se poveča volumen prvega tona)

- EKG: P val je odsoten v vseh vodih; pogoste so valovi valov atrijske fibrilacije f v vodih II, III, aVF, V1, V2 (do 350-700 / min); Intervali R-R so različni v trajanju (razlika je več kot 0,16 sek); odvisno od frekvence prekata prekata, lahko največja, normo in bradiaritmična oblika MA

Patogenetske variante paroksizma MA:

a) hiperadrenergična možnost - temelji na - visokem tonu simpatične delitve ANS

b) vagalna varianta - na osnovi - visokega tonusa vagusnega živca

c) hipokalemična varianta - temelji na hipokalemiji, najpogosteje po prisilni diurezi ali uživanju alkohola

d) kardio-distrofična alkoholna varianta - temelji na škodljivem učinku alkohola in njegovega acetaldehidnega presnovka na atrijski miokard, začetku SNS, povečani sintezi in izmetu vesoljskih plovil, izstopu iz kalija, magnezija, fosforjevih kardiomiocitov in njihovi preobremenitvi s kalcijem itd.

e) možnost stagnacije - na podlagi - nastanka množice lokalnih motenj vzburjenosti in prevodnosti v povezavi s preoblikovanjem sten LP pri kongestivnem srčnem popuščanju

f) tirotoksična varinat - temelji na povečanju aktivnosti SNS, povečanju gostote in občutljivosti miokardnih beta adrenoreceptorjev na CA, povečanju potrebe po kisiku v miokardih, zmanjšanju koncentracije kalija v miokardiocitih in njihovi preobremenitvi s kalijem ter drugih patogenetskih mehanizmov, ki so podlaga za tirotoksikozo.

Nujni ukrepi za PT v ambulantnih okoljih.

Indikacije za ponovno vzpostavitev ritma v predbolnišnični fazi:

1. Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, ki traja manj kot 48 ur, ne glede na prisotnost hemodinamskih motenj.

2. Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, ki traja več kot 48 let, spremlja pa jo huda ventrikularna tahizistola (srčni utrip 150 / min in>) in resne hemodinamične motnje (hipotenzija Perikarditis, okrevanje ritma, atrijska fibrilacija, natrijev klorid).

Paroksizmalna atrijska fibrilacija: paroksizmi in njihovo zdravljenje

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - kaj je to? Patologija s značilnimi motnjami usklajevanja kontraktilnih gibanj mišičnih vlaken miokarda. To je precej pogosta, vendar jo redko diagnosticiramo kot samostojen pojav, ki deluje predvsem kot posredni znak bolezni srca, žil in dihal.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija se izraža v periodičnih okvarah sinusnega vozlišča, v katerem atrijski miociti nihajo na kaotičen način (frekvenca doseže 400 abbr./min). To pomeni, da od štirih srčnih komor, le ventrikle še naprej opravljajo svoje funkcije, kar negativno vpliva na delovanje celotnega sistema pretoka krvi.

Vzroki paroksizmalne oblike

Paroksizmalna atrijska fibrilacija (PMA) - koda ICD 10:

• I00-I99 razred IX (bolezni obtočil),
• I30-I52 (druge bolezni srca), t
• I48 (atrijska fibrilacija in vihar).

Glavni razlog za samo PMA so bolezni srca in žilne bolezni:

• srčna ishemija;
• hipertenzija;
• vse oblike srčnega popuščanja;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis in druge motnje srca, ki jih povzroča vnetje;
• pridobljena in prirojena srčna bolezen (s širjenjem komor);
• genetska kardiomiopatija (hipertrofična in razširjena).

Interpretacija kardiograma s paroksizmalno artmijo

Predisponirajoči dejavniki

Zunanji sprožilci vključujejo:

• zloraba tobaka in alkohola, ki spodbuja drog;
• neravnovesje elektrolitov s pomanjkanjem magnezija in kalija;
• strukturna patologija organov in tkiv dihal.
• akutna infekcijska invazija;
• pooperativna stanja;
• patologije endokrinih sistemov;
• zdravljenje z adrenomimetiki, srčnimi glikozidi;
• kronični stres.

Oblike in vrste paroksizmalne atrijske fibrilacije

Paroksizmalna atrijska fibrilacija je motnja srčne mišice, ki traja največ en teden. Če spremenjeno stanje traja dlje, kardiologi diagnosticirajo kronično obliko.

Odvisno od pogostosti atrijskih kontrakcij

• Značilno utripanje pri frekvenci več kot 300 kontra / min.
• Eksponencialno trepetanje pri frekvenci, ki ni višja od 200 shor / min.

Oblike paroksizmalne aritmije

Od pogostosti krčenja prekata

Ne glede na to, kako dobro deluje atrija, ne pride vsak prevodni impulz v ventrikule. Glede na pogostost prekata prekatov lahko PMA razvrstimo v:

• bradizistolična oblika: frekvenca manjša od 60 shor / min;
• tahizistolični: frekvenca več kot 90 sobr / min;
• normosistolični ali vmesni, s spremenljivo frekvenco.

Z lokalizacijo

Glede na lokalizacijo žarišč povečane tvorbe pulzov se pri atrijski fibrilaciji razlikujejo 3 vrste paroksizmov:

• atrijska fibrilacija - v atrijskem vozlišču nastajajo impulzi;
• aritmija prekatov - impulzi izvirajo iz prevodnega sistema prekatov;
• mešana aritmija - z več patološkimi žarišči.

Po kliničnem poteku

Simptomi in manifestacije bolezni

Resnost simptomov je neposredno odvisna od pogostosti prekatov. Manjša odstopanja od norme (90-100 abbr. / Min) se ne pojavijo jasno.

Največkrat diagnosticirana tahizistolična oblika ima naslednje značilnosti:

• občutek "bledenja" srca, otipljive motnje;
• palpitacije srca;
• neenakomeren pulz;
• zasoplost v mirovanju, oteženo zaradi fizičnega napora;
• plitko dihanje, vdihavanje v vodoravnem položaju, omotica;
• bolečine v prsih;
• omedlevica, mišična atonija;
• znoj, hiperhidroza;
• napadi panike.

Kritično zmanjšanje pogostosti krčenja povzroči hipoksijo in poslabšanje cerebralne oskrbe s krvjo. Bolnik dobi nespektivnost, včasih ga spremlja dihanje. To je nujno stanje, ki zahteva nujno oživljanje.

Diagnostične metode

Da bi pojasnili predhodno diagnozo, kardiolog posluša srčne ritme. Opažena je aritmija, razen kadar se pojavlja viharjenje za vsako 2, 3 ali 4 kontrakcijo.

V takem primeru prepoznajo pravilno obliko MA in predpišejo EKG za bolnika. Kardiogram - metoda izbire pri diagnosticiranju patoloških sprememb v ritmu.

Kot dodatno diagnostično metodo uporabljamo ultrazvok srca z ehokardiografijo. Diferencialni parametri: atrijska velikost, obraba ventilov. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od dobljenih rezultatov.

Osnove zdravljenja bolezni

Atrijska paroksizmalna aritmija, katere zdravljenje je možno le v bolnišnici, je nevarno za spremenljiv vzorec toka. Izbira metod temelji na omejitvenem obdobju napada:

• če je bilo pred manj kot 2 dnevi, poskusite ponovno vzpostaviti ritem (sinus);
• če je minilo več kot 2 dni, se poveča tveganje za embolijo, ki jo povzroči obnavljanje ritma.

Kot dopolnilo uporabite "varfarin", ki ima antikoagulantne lastnosti. Redčenje krvi mora preprečiti nastanek strdkov iz trombirajočih žil. Obnova ritma se začne ne prej kot 3 tedne.

Za spremljanje bolnikovega stanja se uporablja transsezofagealni ultrazvok, v katerem se ugotovi prisotnost / odsotnost strdkov v atriju. Bolniki z negativnim rezultatom se prenesejo v intenzivni ciklus zdravljenja brez čakanja na predpisane 3 tedne. S tem pristopom je tveganje za embolijo zmanjšano.

Zdravljenje z drogami

Pharmaceuticals ponuja več osnovnih orodij za lajšanje napadov PMA:

• na podlagi novokaina - zmanjša pritisk;
• na osnovi digoksinov - za nadzor pogostosti krčenja;
• "Kordaron", "Propan" - za sprejem doma.

Pripravki za intravensko injiciranje se dajejo le pod nadzorom zdravnika. Nujni ukrepi za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo ustavijo napad z verjetnostjo 95%.

Elektropulzna terapija

Če zdravljenje z zdravilom ni prineslo pozitivnih rezultatov, se bolnika pošlje na terapijo z električnim izcedkom.

Elektropulzna terapija je predpisana tudi ob prisotnosti zapletov, ki so postali posledice napadov paroksizma.

Kaj to daje bolniku? Obstaja ponovni zagon prevodnega sistema, ritem se stabilizira zaradi vzbujanja sinusnega vozlišča.

Kirurško zdravljenje

Pri ponavljajoči se atrijski fibrilaciji bolnik pošlje na operacijo. Uporablja se laser, ki povzroča patološki fokus vzbujanja v miokardu.

Izvedemo arterijsko punkcijo, da izvedemo postopek z več katetri. Učinkovitost delovanja po metodi radiofrekvenčne ablacije (RFA) je okoli 85%. Če prva operacija ni bila uspešna, se postopek ponovi.

Prva pomoč za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo

Paroksizem atrijske fibrilacije - nujna nega za atrijsko fibrilacijo:

• intravensko dajanje "Aymalin" in / ali "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikacije - hemodinamične motnje, pljučni edem, močan padec krvnega tlaka;
• če vnos zgornjih zdravil ni mogoč, uporabite elektropulse;
• zmanjšanje pogostnosti prekata ventrikularnega ritma z izdelki na osnovi digoksina ali uporaba Isoptina, Verapamila, Finotytina. Kontraindikacije - hipotenzija.

Prehospitalna faza ne vključuje lajšanje dolgotrajnih napadov paroksizma, bolnik je hospitaliziran. Z nizko incidenco ventrikularnih kontrakcij mora biti učinkovita taktika v sili, z imenovanjem peroralnih pripravkov Propranolol in / ali Kinidina.

Paroksizem atrijske fibrilacije - nujna nega za atrijsko trepetanje:

• Hemodinamika pri tresenju je skoraj nespremenjena v primerjavi z motnjami utripanja. Bolnik morda sploh ne čuti simptomov aritmije. Nujna oskrba ni zagotovljena in se nadaljuje na načrtovano zdravljenje;
• Če se še vedno kažejo hemodinamske motnje, ki se izražajo v dolgočasnih bolečinah v prsnici, uporabite zdravila, ki zmanjšujejo pogostost ritma, na primer "Verapamil" ali "Propranolol". Kontraindikacije - arterijska hipertenzija in akutno srčno popuščanje;
• V 10% primerov lahko atrijsko trepetanje ustavimo le s pomočjo elektropulznega učinka.

Možni zapleti

Paroksizmalna atrijska fibrilacija, pomoč za nujne primere, ki ni bila upoštevana ali ni bila v celoti zagotovljena, povzroča spremembe v intenzivnosti pretoka krvi. To pa postane vzrok za embolijo v atrijski votlini. Poleg tega zavrača zdravstvena oskrba:

• pljučni edem zaradi akutnega srčnega popuščanja. Motnje v ritmu;
• hipoksični šok z značilnim zmanjšanjem tlaka in zmanjšanim prenosom kisika v notranje organe. Razvija se kot posledica kritično visokega (več kot 150 kontra / min) ali kritično nizkega (manj kot 40 kontra / min). Pogostost ventrikularnega trepetanja;
• zastoj srca;
• omedlevica;
• patoloških sprememb v koronarnem pretoku krvi, s tveganjem za angino pektoris in srčni napad.

Paroksizem atrijske fibrilacije: kaj je to - tromboembolični zapleti?

Tveganje za trombembolijo postane resnejše, če je minilo več kot dva dni od napada.

V tem času so v atriju nastali strdki impresivne velikosti. Krvni strdki vstopijo v možgane, okončine in srce, kar vodi do srčnega napada, kapi ali gangrene.

Napovedovanje in preprečevanje bolezni

Prognoza za življenje s to boleznijo je precej ugodna. Najpomembnejše je nadzorovanje pogostosti krčenja in ohranjanje v starostni normi. Ne manj učinkovito in preprečevanje tromboembolije.

Lajšanje pogostih napadov zahteva preprečevanje krvnih strdkov z uporabo "varfarina", ki je dodatek antiaritmičnim zdravljenjem in antagonist vitamina K.

Priporočeni preventivni ukrepi:

1. Zdravljenje bolezni, ki povzročajo aritmije.
2. Zapolnitev pomanjkanja magnezija in kalija.
3. Ko patologija živčnega sistema, proti katerim se razvije paroksizmalna atrijska fibrilacija:

• fizična aktivnost je zmanjšana na minimum, predpisana prehrana, zdravljenje zaprtja in debelosti, delovanje vagusnega živca je potlačeno (vagalni tip vpletenosti živčnega sistema);
• čustveni stres je opozorjen, sedativi so predpisani, trajanje počitka je povečano, omejitve veljajo za uporabo kofeinskih pijač, tobaka in varčne vadbene terapije (hiperadrenergični tip živčnega sistema).

Uporabni video

Kaj je preobremenjeno s poznim začetkom zdravljenja atrijske fibrilacije in podrobnejšimi informacijami o tej bolezni - vse to je v naslednjem videoposnetku:
Napadi atrijske fibrilacije se pojavijo skoraj pri vseh. Prva stvar, ki bi jo žrtva morala storiti, je, da poišče nujno zdravniško pomoč, ne glede na moč in manifestacije paroksizma. Pomembno je, da se v prvih dveh dneh po napadu ponovno vzpostavi sinusni ritem, kar bo pomagalo preprečiti razvoj embolije.

Kako zagotoviti prvo nujno pomoč za atrijsko fibrilacijo?

Iz dejstva, da ima vsaka 200. oseba na Zemlji trpljenje atrijske fibrilacije (AI), po statističnih podatkih ta bolezen ne postane manj nevarna in ne povzroča tesnobe.

Ravno nasprotno, kljub dolgoletnim kliničnim izkušnjam in velikemu številu publikacij in študij je AI še vedno kompleksna bolezen, ki zahteva večplastno zdravljenje. Kakšna bi morala biti nujna oskrba za atrijsko fibrilacijo?

Nevarnost atrijske fibrilacije

Napade MA spremljajo palpitacije, bolečine v prsih, težko dihanje, nepojasnjeni, hladen strah. Pogosto lahko pride do omotice, slabše koordinacije, omedlevice. Nerazumljiva anksioznost lahko povzroči, da se oseba pojavi v sobi v iskanju zdravil ali v želji po pozivu k pomoči. Ti dejavniki še poslabšajo stanje pacienta, ki potrebuje počitek.

Tveganje za atrijsko fibrilacijo (ali atrijsko fibrilacijo) ni le v poslabšanju prenosa kisika skozi krvni obtok zaradi motnje srčnega ritma. Neustrezno "črpanje" krvi lahko povzroči njegovo zastoj in posledično nastanek krvnih strdkov.

Trombi so pritrjeni od znotraj na stene krvnih žil, blokirajo krvni obtok in onemogočajo normalen pretok krvi. Ni potrebno niti govoriti o tem, kako nevarno je, da se strdek loči od stene posode - v večini primerov se konča s kardioembolično kapjo.

Načela nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo

Izvedljivost olajšanja napada AI je odvisna od oblike atrijske fibrilacije, saj nekatere oblike AF skušajo samolepiti v 48 urah ali več. Obstajajo tudi neposredne kontraindikacije proti obnovitvi ritma v MA, ki se nanašajo na naslednje pogoje:

• s pogostimi napadi, ki jih ni mogoče ustaviti ali preprečiti z antiaritmiki;
• z aktivnim miokarditisom, tirotoksikozo, endokarditisom;
• v sindromu šibkosti sinusnega vozlišča, ki se izraža v izgubi zavesti pri aretaciji napada;
• s slabo prenašanjem antiaritmikov;
• z ostrim povečanjem srca, zlasti v levem atriju.

V takih primerih se srčni glikozidi (npr. Digoksin) pogosto uporabljajo za zdravljenje, zmanjšujejo pogostost ritma in posledično normalizirajo hemodinamiko.

Pri paroksizmalnih in drugih oblikah atrijske fibrilacije pa lahko nujna oskrba pomeni reševanje pacientovega življenja, še posebej, če govorimo o bradypasmu (aritmije v ozadju upočasnjevanja ritma srčnih kontrakcij).

Glede na to, da srčni napadi in kapi postajajo najpogostejši in najbolj nevarni zapleti AI, zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo temelji na naslednjih načelih:

1. Transformacije tahizistoličnih sort MA v normosistolični. To načelo je pomembno za primere, ko paroksizem atrijske fibrilacije povzroča supraventrikularno fibrilacijo do 300 utripov na minuto.
2. Obnovitev sinusnega ritma, če zgoraj navedenih kontraindikacij ni.
3. Odprava učinkov hemodinamičnih motenj (pljučni edem, šok, močan padec krvnega tlaka).
4. Terapija glavne patologije, na podlagi katere se je razvila atrijska fibrilacija.

Prva pomoč lahko zahteva tudi postopke oživljanja, kot je posredna masaža srca in umetna pljučna ventilacija, če pride do srčnega zastoja zaradi AI.

Izredni algoritem za atrijsko fibrilacijo

Algoritmi za nujno pomoč pri atrijski fibrilaciji so nekoliko različni za različne oblike bolezni.

Po tem standardu so seznami diagnostičnih ukrepov za vsako obliko aviarne influence sestavljeni iz 20 ali več točk in predpisani so terapevtski ukrepi za zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo in podporno terapijo za 6 mesecev.

Primarna diagnoza

Torej, med začetno diagnozo (ko se prvič pojavi napad AI pri bolniku) katerekoli oblike in stopnje atrijske fibrilacije napadov MA, niso predvideni drastični ukrepi za nujno oskrbo.

Bolnikovo stanje je mogoče ublažiti z uporabo pomirjevala, priporočene pa so temeljite diagnostične študije in nadaljnje opazovanje s strani zdravnika.

Trajna atrijska fibrilacija

Pri trajno nezapleteni obliki MA priporočamo uporabo srčnih glikozidov (digoksin), kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil) in zaviralcev beta (metoprolol, propranolol).

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

S stabilno paroksizmalno MA je nujna oskrba z dajanjem antiaritmičnih zdravil (Sotalol, Amiodaron, Procainamide), kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil), zaviralcev beta (propranol, Atenolol, Metoprolol).

Nadaljnje zdravljenje MA je sestavljeno iz jemanja naslednjih zdravil: t

• pripravki za hranjenje srca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplateletna zdravila - razredčila za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov;
• antikoagulanti - zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov (Heparin, Varfaron);
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov - karvedilola, pindolol, betaksolol, ki upočasnjujejo srčni utrip (pri tahiaritmijah).

Zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo doma

Bolniki, ki večkrat naletijo na paroksizmalno astmo, bi morali obvladati tehniko lajšanja atrijskega fibrilacijskega napada doma.

Mehanski testi za obnovitev srčnega ritma

Kadar je aritmija nezapletena, ne vodi do tako hudih simptomov, kot je izguba zavesti ali okvarjena dihalna funkcija, lahko s pomočjo tako imenovanih vagalnih testov poskusite obnoviti normalen srčni ritem.

1. Umetno sprožite bruhanje s pritiskom na koren jezika.
2. Umetno povzroči refleks kašlja.
3. Zadržite sapo v apogeju globokega vdiha (Valsalva manever).
4. Zadržite dih in potopite svoj obraz v ledeno mrzlo vodo, operite s hladno vodo ali obrišite obraz z ledenimi kockami.
5. Pritisniti na zaprte veke (Ashnerjev test).
6. Za masažo karotidnega sinusa - ležanje na hrbtu, obrnite glavo na levo in masirajte desno stran vratu pod spodnjo čeljustjo 5-10 minut. Nato naredite enako z drugo stranjo. Masaža istočasno desno in levo sinusov ne more biti!

Kontraindikacije

Kontraindikacije za izvajanje mehanskih testov za obnovo srčnega ritma so stanja, ki jih spremljajo:

• hude bolečine v prsih;
• izguba zavesti;
• bleda ali modrikasta koža;
• zasoplost, kašelj s penjenim izpljunkom;
• huda šibkost, nižji krvni tlak;
• krči, motnje motoričnih sposobnosti in občutljivost udov.

Tudi masaža s karotidnim sinusom in pritisk na zrke se ne priporočata starejšim bolnikom, pri katerih lahko takšne manipulacije vodijo do trganja aterosklerotičnega plaka (ugotovljeno je, da se pogosto nahajajo na tem mestu) in odcepitve mrežnice.

Zaustavitev zdravljenja atrijske fibrilacije

Ko so metode refleksne terapije, opisane zgoraj, kontraindicirane, kako se lahko lajša napad atrijske fibrilacije, ki ga bolnik težko prenaša? Če je to prvi paroksizem pacienta, ne poskušajte sami povrniti srčnega utripa.

Če je bolnik že pod zdravniškim nadzorom, lahko pijete en odmerek antiaritmika, ki ga je predpisal zdravnik in ga je bolnik že uporabil. Najpogosteje gre za propanorm ali propafenon. Praviloma se zaradi enkratnega odmerka tega zdravila olajša napad MA, kar se hitro zmanjša, kar odpravlja potrebo po hospitalizaciji.

Elektropulzna terapija za paroksizmalno MA

Med izvajalci nujne medicinske pomoči je elektropulzna terapija (EIT) najbolj priljubljena pri zaprtju paroksizmalne MA, z uporabo defibrilatorja za odpravo atrijske fibrilacije.

Ta postopek velja za dobro uveljavljeno in preizkušeno metodo, zlasti če je vprašanje, kako hitro odstraniti MA na domu.

Za oceno terapevtskega učinka EIT in obnavljanja ritma, ki ga povzroči zdravilo, lahko primerjate povprečne podatke za obe metodi v naslednji tabeli.

Paroksizem urgentne nege v atrijski fibrilaciji

izbrana zdravila - cordordon 300 mg v / v počasi ali darob (sotalol), če je na voljo; če vnos ni mogoč, pokličite kardiološko ekipo.

HR od 110 do 180:

a) z elementi srčnega popuščanja - 1 mg digoksina (ali strofantina) v 10 ml p-ra i / v, nato pa s prokainamidom 5,0-10,0 ml i / v zelo počasi ali v / m;

b) pri hipertenzivni krizi verapamil (isoptin), 5-10 mg IV, če je potreben za prekinitev in se ni razvila hipotenzija - novokainamid;

c) če srčna frekvenca ni previsoka, če ni srčnega popuščanja in hipertenzije, je mogoče dati en novainamid;

d) namesto vseh navedenih Ritmonorm 600 mg peroralno enkrat, ali Ritmonorm 2 mg / kg i.v. v curku počasi, ali kardardon 300 mg i.v. počasi.

e) v primeru miokardnega infarkta je zdravilo izbrano cordaron.

Če je mogoče, so pomirjevala (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol itd.).

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma, hospitaliziranih po zgoraj navedenih indikacijah (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (30-40%). Število neželenih učinkov nujnega zdravljenja (15%).

Kardiološka ambulantna ekipa.

2. Popravek srčnega utripa ali zmanjšanje paroksizma

3. Izvajanje sheme zaustavljanja paroksizma, ki jo je prej izbral kardiolog.

4. Hospitalizacija ali aktivni klic lokalnemu zdravniku.

5. Kratko pojasnilo pacientu o njegovem stanju in dejavnostih.

6. V nekaterih primerih priporočila za nadaljnje zdravljenje.

1. Pregled in pregled.

2. Določanje srčnega utripa, NPV

4. Auskultacija pljuč in srca

5. Registracija elektrokardiograma s popolno analizo.

Zdravljenje je individualno, vendar z obveznim upoštevanjem splošnih priporočil in načel delovanja linearnih skupin. Pogostejša uporaba sodobnih zdravil (Ritmonorm, Darob) in njihove kombinacije z drugimi ariarmitikami. Poleg tega je v nekaterih primerih elektropulzna terapija (EIT) iz nujnih razlogov.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma, hospitaliziranih po zgoraj navedenih indikacijah (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (40-50%). Število neželenih učinkov nujnega zdravljenja (10%).

Osrednja okrožna bolnišnica, mestna neklinična bolnišnica (III raven zdravstvene oskrbe).

1. Pregled in splošni pregled.

2. Določitev srčnega utripa, NPV.

3. Auskultacija pljuč in srca, ocena stopnje motenj cirkulacije.

4. EKG, s tehnično zmogljivostjo - Holter nadzor.

5. Fluorografija prsnega koša.

6. UAC, OAM, glukoza v krvi, koagulološki pregled, elektroliti v krvi.

7. Pregled osnovne bolezni.

Obseg terapevtskih ukrepov v bolnišnici

1. Če je mogoče, zdravljenje osnovne bolezni in njenih zapletov.

2. Ko se odkrije vsaj eden od naslednjih simptomov: srčni utrip> 190, hipotenzija, pljučni edem, šok, zvišana telesna temperatura, mitralna ali aortna stenoza, druge izredno resne razmere med paroksizmom ali če je zdravljenje z zdravili neučinkovito - EIT + zdravljenje pljučnega edema, šoka, Posvetovanje z IV.

3. S predhodno ugotovljeno diagnozo, "znani" paroksizem in bolnikovo stabilno stanje: aretiranje po kardiologu je bilo za bolnika priporočeno prej, toda uporaba največ enega antiaritmika (izoptin, cordarone, novocain-

sredi), pri čemer ne štejemo srčnih glikozidov.

4. Prizadeta aritmija s hudimi težavami, brez hudih hemodinamičnih motenj, ki ne trajajo več kot 48 ur:

- Sedativi (tranxen, seduxen itd.) - glede na indikacije.

- Pri HR 60 - 120 - zdravljenje osnovne bolezni

- Med paroksizmom, ki traja do 24 ur, srčni glikozid + raztopina kalijevega klorida 7% - 20,0 + raztopina magnezijevega sulfata 25% - 5-10 ml IV z 200 ml raztopine kapljično. V odsotnosti hipotenzije in srčnega popuščanja - prokainamid 1 g IV počasi kaplja pod nadzorom krvnega tlaka in EKG, ali pa je ritmom 600 mg peroralno itd. (Glejte tudi priloge).

5. Pri paroksizmu, ki traja od 24 ur do 48 ur - enako kot v odstavku 4, namesto prokainamida - cordarona 300 mg IV in nato po shemi, je možno dajati antiaritmike samo z usti (zdravila iz skupine 1 (novokainamid, ritmonorm) in / ali cordaron, darob (glejte tudi priloge) Ta sredstva se ne smejo uporabljati, če so že bila uporabljena na prejšnjih stopnjah zdravstvene oskrbe in imajo ustrezen učinek, ali če so kontraindikacije (srčna glikoza in verapamil ne moreta biti s kombinacijo aritmij). z WPW, ritmom z chro ble obstruktivnih pljučnih bolezni, itd).

6. Če paroksizem ne spremljajo pomembne subjektivne in objektivne motnje ali traja več kot 2 dni, parenteralno dajanje antiaritmikov ni priporočljivo.

7. Če paroksizem traja več kot 2 dni - korekcija srčnega utripa, antikoagulantna terapija za vsaj 2 tedna ali transsezofagealni ultrazvok, potem se po ugotavljanju možnosti ponovne vzpostavitve sinusnega ritma izvaja kardioverzija (farmakološka ali električna), po kateri so antikoagulanti vsaj 2-3 tedne.

8. V vseh primerih - heparin v / v prvem odmerku, nato zdravljenje s heparinom subkutano ali z heparini z nizko molekularno maso (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin itd.) Ali posrednimi antikoagulanti (syncumar, fenilin, varfarin).

9. Popravek vitalnih funkcij in notranjega okolja.

1. Oprostitev napada (izbira sheme pomoči) samo v bolnišnici.

2. Določitev izvedljivosti ponovne vzpostavitve sinusa Rim, odločitev o ohranitvi atrijske fibrilacije mora biti resno utemeljena.

3. Če se v 5 dneh paroksizem ne ustavi in ​​je to priporočljivo, je treba bolnika napotiti na stopnjo IV (oblikovalski urad, druge klinične bolnišnice).

4. V primerih, ki so težko diagnosticirati glavno patologijo, se nanašajte na IV stopnjo za posvetovanje tudi po prekinitvi napada.

5. V primerih hude, pogoste, neodzivne na zdravljenje zdravil za bolnike s SVV, SSSU, A / V blokado, pošljite z odpuščanjem v OKB ali drugo kliniko.

6. Po prekinitvi napada - izbira zdravljenja z antiaritmiki in drugimi zdravili.

7. Olajšanje napada in izbira terapije pod nadzorom EKG.

8. Antikoagulantno zdravljenje se lahko izvaja v številnih primerih v dnevni bolnišnici ali polikliniki.

F-1 se prenaša enkrat na glavnega zdravnika MLO.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

Število bolnikov s paroksizmalnimi motnjami ritma pri bolnikih, omenjenih zgoraj, v IV. Stopnji (90-100%). Število bolnikov, pri katerih je bil paroksizem ustavljen (60-70%). Število izvedenih postopkov EIT.

Klinične bolnišnice, raziskovalni inštituti (IV raven oskrbe)

1. Izbira režima pripravljanja in vzdrževanja.

2. Napotitev za kirurško zdravljenje.

3. Ostalo - ustreza III

Količina pregleda v kliniki

2. rentgenski pregled.

5. Ritmokardiografija in druge posebej

Znesek zdravstvene oskrbe na kliniki

1. Izbira anti-relaps terapije v zahtevani količini, kot tudi ob upoštevanju priporočil WHO, mednarodnih, republikanskih in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodila MLO.

Znesek pregleda v bolnišnici

2. rentgenski pregled.

3. EchoCG, vključno s transezofagealno.

6. Holter nadzor,

Posamezno, odvisno od nosologije, tudi ob upoštevanju priporočil Svetovne zdravstvene organizacije, mednarodnih, republiških in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodil Ministrstva za zdravje regije.

Obseg terapevtskih ukrepov v bolnišnici

1. Rešitev problema zaustavitve paroksizma, pojem - individualno.

2. Izbira anti-relaps terapije v zahtevani količini, ob upoštevanju priporočil Svetovne zdravstvene organizacije, mednarodnih, republiških in regionalnih združenj in društev kardiologov, navodil Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Ministrstva za zdravje. Izraz - individualno.

3. S pogostimi hudimi paroksizmi ali življenjsko nevarnimi aritmijami in prevodnostjo - vprašanje kirurškega zdravljenja.

4. Diagnostika in terapija osnovne bolezni - vzroki motenj ritma, korekcije vitalnih funkcij in notranjega okolja.

1. Ustavitev paroksizma.

2. Izbira režima za pripravo in vzdrževanje.

3. s hudimi, pogostimi, smrtno nevarnimi paroksizmi, s kombinacijami s prevajalskimi motnjami, WPW, SSS - kirurško zdravljenje ali napotitev k njim.

4. Neizpolnjevanje temeljnih sodobnih načel obravnave PMA bi moralo biti izjema in resno utemeljeno.

Merila kakovosti za zdravstveno oskrbo

1. Skupna smrtnost f-1.

2. Število bolnikov, ki so prejeli kirurško zdravljenje.

3. Število vsajenih ex.

4. Število zapletov zaradi antiaritmičnega zdravljenja.

5. Število načrtovanih postopkov EIT.

6. Število utemeljenih pritožb prebivalstva.

F-1 se vsako leto prenese na glavnega zdravnika, glavnega zdravnika MLO.

Izvleček iz zdravstvene anamneze in priporočila za nadaljnje zdravljenje in rehabilitacijo se prenesejo na prejšnje stopnje v kraju bivanja.

PRIMERNI NAJVEŽJI, UČINKOVITI IN VARNI SISTEMI UPORABE ANTI-ARHMATIČNIH SREDSTEV ZA PREMIKANJE PAROKSIZMALNE FALKULATIVNE ARITMIJE V PRVIH 48 UR ŽENSKE.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenozno počasi s curkom, vendar ne hitreje kot v 10 minutah, ali 10-20 ml intravensko počasi ali do 6 tablet po 0,25 enkrat znotraj, OR

RHITMONORM enkrat na 600 mg, peroralno;

ali 2 mg / kg kot bolus in nato 0,0078 mg / kg / min. kaplja.

V primeru hudega tahizistole je priporočljivo pred začetkom uporabe zdravila Isoptin 5-10 mg i.v. počasi ali 80-160 mg peroralno (če srčnega popuščanja ni). ali 1,0 mg digoksina, ali Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravensko v 20 ml slanice.

DAROB (Sotalol). 160 mg enkrat, če je potrebno, lahko isti odmerek ponovite še enkrat čez dan;

ali 20 mg intravensko počasi v 10-15 minutah.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravensko, razpršite počasi in nato 1800 mg (9 tablet) 24 ur peroralno, t

bodisi 450-600 mg kapljanje,

ali 10 tablet (2 tableti na sprejem) čez dan.

Odmerki se dajejo v tistih primerih, ko ni bilo predhodne dolgoročne uporabe teh zdravil v terapevtskih odmerkih.

PREVIDNOSTNI UKREPI. Cordarone in darob je nezaželeno kombinirati z izoptinom. Opazovanje srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG s širjenjem QRS za več kot 50% prvotnega (prva dva zdravila) ali podaljšanje QT (cordaron in darob) ustavi dajanje antiaritmikov.

Pri zapozneli kardioverziji je za vzdrževanje normysystolije priporočljivo uporabljati bodisi srčne glikozide (digoksin) bodisi kalcijeve antagoniste (izoptin, izoptin SR) ali zaviralce adrenergičnih receptorjev beta.

Odmerki so izbrani posamezno. Na primer: digoksin 1 tableta 2-krat dnevno ali izoptin SR 1 tableta na dan ali atenolol 100 mg na dan.

Cesoobrazno uporabo pripravkov, ki vsebujejo veliko količino kalija (Kalyn 1-3 tablete na dan).

Ugotovljeno je, da uporaba ozadja izoptina poveča učinkovitost kasnejše farmakološke kardioverzije z novainamidom ali kinidinom.

TEHNOLOGIJA ELEKTRIČNIH KARDIVERIJ

Načrtovana kardioverzija se izvaja v pogojih PIT.

Izredna kardioverzija, če je nemogoče hitro dostaviti bolnika na intenzivno zdravljenje, se lahko izvede na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe (reševalna, reševalna, nujna, klinika, terapevtska bolnica itd.)

Bolnik (ali sorodniki, če je bolnikova zavest motena) mora pojasniti bistvo postopka in pridobiti soglasje.

Pred kardioverzijo planioversion bolnik ne sme piti in jesti 6-8 ur.

Potrebno je vzpostaviti zanesljiv dostop do vene.

Zagotovite možnost spremljanja EKG (monitorja).

Zagotoviti možnost vdihavanja kisika in intubacije (v večji meri to velja za načrtovano kardioverzijo).

Intravenska sredstva za ataralgezijo (kombinacija analgetika in sedativnega zdravila) se dajejo in bolnik zaspi. Na primer: fentanil ali promedol 2% -1,0 v kombinaciji z Relanium 2,0 ml. Če ni zadostnega hipnotičnega učinka, je priporočljivo povečati odmerek sedativa (tj. Relanium, Seduxen itd.), Preden pacient zaspi. Pri izvajanju nujne kardioverzije in splošnega resnega stanja pacienta (hipotenzija, šok) je bolje začeti z zelo analginskim in počasnim uvajanjem pomirjevala, katerega majhen odmerek je pogosto dovolj.

Defibrilatorske elektrode morajo biti dobro navlažene ali mazane s posebnim gelom in tesno stisnjene na prsih v ustreznih mestih (glejte navodila za defibrilator).

Priporočljivo je, da uporabljate impulzno sinhronizirane defibrilatorje. Pomanjkanje sinhronizatorja nekoliko poveča tveganje za ventrikularne aritmije po izpustu in ni ovira za kardioverzo.

Ne dotikajte se bolnika ali postelje.

Izcedek se izvede na izdihu (bolnik, ne zdravnik).

S PMA in načrtovano kardioverzijo je prvi praznjenje 100J, če je potrebno, se odvod poveča na 200, 300, 360J. Z nujno kardioverzijo začnejo takoj s 200 joulov.

Če se sinusni ritem okreva le za nekaj sekund ali minut, nadaljnje povečanje izločanja nima smisla.

Če je EIT zapleten z ventrikularno tahikardijo ali fibrilacijo, ponovno izčrnite največjo moč.

SHEME UPORABE GLAVNIH ANTIKOAGULANOV.

SINKUMAR. Ta posredni antikoagulant na prvi dan zdravljenja je predpisan v odmerku 4-6 mg na odmerek, v 2 do 3 dneh se odmerek zmanjša, tako da je protrombinski indeks, določen vsak dan, 50-70%, ali »mednarodno normalizirano razmerje« (INR) se giblje od 2,0 do 3,0. Vzdrževalni odmerek zdravila syncumara je običajno 1-6 mg. Če je zdravilo predpisano bolniku, ki jemlje heparin, potem pa ob sočasnem jemanju zdravila Syncumar še naprej jemlje heparin še 2-3 dni. Nato kontrolirajte hišnega ljubljenčka ali IRN 1-krat v nekaj dneh.

VARFARIN je referenčni posredni antikoagulant za zdravljenje bolnikov s PMA. Načela njegovega namena in izbire odmerka so enaka kot pri zdravilu Syncumar, vendar ga trenutno v Rusiji ni.

CLIVARIN (Reviparin natrij). Ta frakcionirani heparin se predpiše 0,25 ml subkutano (ena standardna brizga1 na pakiranje) 1-krat na dan. Posebni laboratorijski nadzor ni potreben. Minimalni neželeni učinki vseh teh antikoagulantov. Mogoče ambulantno zdravljenje.

HEPARIN. Prvi odmerek 5000 U / V, nato 5 000 ie s / c, 4-krat na dan pod nadzorom APTT ali časa strjevanja. Zdravljenje bolnišničnih pogojev.

Aspirin in druga antitrombocitna zdravila so predpisana zaradi posebnih razlogov. Potencial teh zdravil pri preprečevanju tromboembolije pri bolnikih s PMA ni bil potrjen.