Ateroskleroza možganskih žil - simptomi in zdravljenje

Ateroskleroza je nevarna bolezen, ki prizadene možganske žile. Ko se na notranji oblogi arterij oblikujejo žarišča usedlin holesterola, povzročijo zožitev lumena žil do popolne blokade.

S počasi naraščajočo blokado simptomi arterioskleroze v možganih določajo stopnjo nezadostne prekrvavitve možganov. S hitro blokado lumena arterij s trombom ali z razpadom vsebine holesterola, se oblikujejo žarišča nekroze možganov.

Problem ateroskleroze je, da se zgodnje obdobje bolezni praktično ne čuti, celo stenoza krvnih žil za 2/3 ne daje žive slike o bolezni, ampak izzove le rahlo vrtoglavico in tinitus, ki ga oseba pripisuje stresu ali preobremenjenosti.

V tem članku bomo govorili o vzrokih cerebralne arterioskleroze, simptomih in aktualnih zdravljenju. Poleg tega upoštevajte vidike prehrane za znižanje ravni holesterola v krvi.

Vzroki ateroskleroze

Zakaj se pojavi cerebralna arterioskleroza in kaj je to? V zgodnji fazi patološkega procesa, povezanega s presnovo lipidov, se holesterol začne kopičiti na površini predhodno poškodovane žilne stene. Postopoma se na tej kopici odlagajo kalcijeve soli in filamenti neoblikovanega vezivnega tkiva, zato začne površina aterosklerotičnega plaka pridobiti nepravilno konveksno obliko.

Zoženje lumena posode, izdajanje holesterola otežuje prehod krvi in ​​ustvarja predpogoje za nastanek turbulentnih vrtincev krvnega pretoka. To vodi do uničenja trombocitov in levkocitov ter postopnega nastajanja krvnega strdka. V neugodnih pogojih za telo je sposoben zapreti in blokirati možgansko arterijo. Istočasno lahko akutni holesterol v žilah možganov povzroči akutni plaz holesterola in vodi do uničenja.

Preprosto povedano, ateroskleroza se razvije zaradi kršitve metabolizma maščobe v telesu. Posledično nastanejo aterosklerotični plaki iz »slabega holesterola« na intimi krvnih žil.

Tudi vzroki, ki prispevajo k nastanku bolezni, so:

• sedeči način življenja (hipodinamija);
• kršitev presnovnih procesov;
• genetski dejavnik (dednost);
• prisotnost endokrinih bolezni;
• slabe navade (kajenje, alkohol);
• nezdrava prehrana (prevladujoča maščoba in holesterol v hrani).

Vendar pa je glavni vzrok možganske ateroskleroze odlaganje holesterola na stene krvnih žil in nastanek aterosklerotičnih plakov. Znano je, da je morfološki razvoj bolezni razdeljen na več stopenj, o čemer bomo pisali spodaj.

Znaki

Nekateri znaki ateroskleroze možganskih žil vključujejo naslednjo simptomatsko sliko:

• Nespečnost, nočne more ponoči, težko dviganje in težave pri spanju;
• Izguba občutka v polovici telesa;
• Hudi, ponavljajoči se glavoboli;
• Sprememba hoje, koraki negotovi in ​​napeti;
• Sprememba govora, vida, tinitusa;
• Draženje, depresija, solzenje in tesnoba;
• Vroče utripa in potenje obraza;
• Utrujenost, šibkost in zmedenost;
• Tresenje brade in udov;
• Težave s pomnilnikom;
• Asimetrija obraza.

Zgoraj navedeni simptomi niso diagnoza. Za potrditev ali zavrnitev ateroskleroze se morate obrniti na nevrologa ali pa vsaj preveriti raven holesterola, tako da opravite ustrezno analizo.

Simptomi možganske arterioskleroze

V primeru ateroskleroze možganskih žil so začetni simptomi bolečine celotne površine glave, ki se včasih pojavijo najprej, nato pa se poveča njihova intenzivnost in trajanje.

Spremembe v procesu zaspanja in spanja: nespečnost, nemirni spanec, nočne more, dnevna zaspanost. Bolniki so opazili konstantno utrujenost, zmanjšano zmogljivost. Znak in navade se spreminjajo: nenehna sprememba razpoloženja, razdražljivost, solzenje, nezadovoljstvo z življenjem in vsi tisti, ki so okoli njega. Včasih je pomanjkanje koordinacije in počasnosti nekaterih gibov.

Za mnoge ljudi se simptomi ateroskleroze kažejo na različne načine, poleg tega pa je to bolezen mogoče opredeliti kot dvojno nevarno, ker jo je težko odkriti. In to ni dolgotrajna in težka diagnoza, ampak dejstvo, da večina ljudi raje ne posveča pozornosti znakovam bolezni, najpogosteje so krivi za preprost glavobol, utrujenost in migreno.

Stopnje

Glede na potek in napredovanje zgoraj navedenih simptomov cerebralne ateroskleroze obstaja več faz:

1. Začetna faza. Ni izrazitih simptomov, vendar pa bo oseba, ki spremlja njihovo zdravje, opazila spremembe, kot so preobremenjenost po manjšem telesnem naporu, omotici, ponavljajočem se glavobolu, izgubi spomina in uspešnosti. Takšni simptomi se pogosto pojavijo v popoldanskem času, vendar po počitku ali spanju preidejo sami.
2. Stopnja napredovanja. Na tej stopnji ljudje pogosto precenjujejo svojo moč in sposobnosti, krivijo druge za svoje neuspehe. V prvi fazi se simptomi povečajo. Z njimi se pridružita tesnoba, depresija, sumničavost. Občasno se zabeležijo omotica, neuravnoteženost hoje, tresenje prstov ali glave, zamegljen govor ali zastoj med obroki.
3. Stopnja dekompenzacije. Huda ateroskleroza možganskih žil, za katero je značilna izguba spomina, sposobnost razmišljanja in vzdrževanja. Na tej stopnji sta pogosta paraliza in možganska kap. Zahteva zunanjo oskrbo.

Cerebralna ateroskleroza lahko privede do kroničnega poslabšanja možganske cirkulacije in razvoja discirkulacijske encefalopatije, kot tudi poudarjanje prehodnih motenj možganske cirkulacije (prehodni ishemični napad) in kapi.

Diagnostika

Trenutno, za določitev upočasnitve bolezni zateči k ultrazvoku:

1. Angiografija cerebralnih žil - ta metoda je še dodatno potrjena s potrjeno diagnozo, ko se stanje zatesnitve stene oceni z vnosom posebne snovi v krvno žilo.
2. Transkranialni dopler ali ultrazvok intrakranialnih cerebralnih žil.
3. Duplex skeniranje ali ultrazvok ekstrakranialnih žil.

Te metode so varne in v povezavi z glavnimi laboratorijskimi študijami (OAK, OAM, biokemični krvni test), ki vam omogočajo izračun kazalca ravni holesterola, podajte popolne informacije o bolnikovem stanju.

Preprečevanje

Najbolj učinkovito sredstvo za preprečevanje možganske ateroskleroze je prehrana, izogibanje slabim navadam in aktivni življenjski slog. Ljudje, ki so nagnjeni k tej bolezni, bodo imeli koristi od odstranjevanja živil, ki vsebujejo holesterol, ki nadomeščajo živalske maščobe z rastlinskimi maščobami, vključno z mlečnimi izdelki, pusto meso, zelenjavo in sadjem v prehrani. Potrebno je omejiti uživanje slanih, mastnih, bogatih in ocvrte hrane.

Izdelki, kot so morsko ohrovt, stročnice, cvetača, oreščki in rozine, jajčevci, kutine, grenivke, zrele češnje in lubenice bodo v pomoč pri prehrani.

Zdravljenje cerebralne ateroskleroze

Shema za zdravljenje ateroskleroze je dolg in najpogosteje vseživljenjski proces. V zvezi s tem so cilji terapije:

• zmanjšanje ishemičnih manifestacij;
• obnavljanje dela celic in njihovih funkcij;
• preprečevanje resnih posledic kapi;
• spremembe v presnovi maščob za umik "slabega" holesterola.

Nevrolog se ukvarja s temi nalogami, njegove naloge vključujejo identifikacijo ljudi s podobnimi težavami, ocenjevanje resnosti bolezni in izvajanje konzervativne terapije. Prvič, namenjen je izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, da bi preprečil arterijsko trombozo.

Zdravljenje z drogami

Sodobne metode zdravljenja so namenjene odpravljanju učinkov ateroskleroze možganskih žil in ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja žil in arterij. Za to so dodeljeni:

1. Statini (liprimar, atoris, zokor, mertinil in drugi) znižajo raven holesterola v krvi na normalno in pomagajo pri stabilizaciji aterosklerotičnega plaka in se ne povečajo.
2. Fibrati (fenofibrat) - nižji trigliceridi. Sprejemamo s tečaji, kontrolo zdravljenja po 1-2 mesecih stalnega sprejema.
3. Nikotinska kislina, kot tudi njeni derivati ​​- ta zdravila se lahko včasih uporabijo pri zdravljenju ateroskleroze možganskih žil.
4. Sestavljalci žolčnih kislin (cholestide) so ionsko izmenjevalne smole, lahko vežejo maščobne kisline v črevesju in jim ne omogočajo absorbcije.
5. Ezetemib - preprečuje aktivno absorpcijo holesterola v črevesju.
6. Antihipertenzivi - tablete, ki znižujejo krvni tlak. Vzeti jih je treba vsak dan.
7. Antitrombocitna zdravila (trombotična rit, kardiomagil) so zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi, kar zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.
8. Vitamini skupine B, vitamin C, vitamin A - imajo tonični učinek in spadajo med sredstva adjuvantnega zdravljenja.

Po pregledu bo zdravnik predpisal ustrezna zdravila. Vnos zdravil bo precej dolg in v nekaterih primerih jih bo treba vzeti za življenje. Zato morate pred jemanjem zdravila natančno prebrati navodila in možne neželene učinke.

Kirurški poseg

Zaradi neučinkovitosti zdravljenja z drogami je možna operacija. Indikacija je ultrazvočni pregled, v katerem je pokazala 70-odstotno zoženje lumna možganske arterije. Zahteva nasvet kirurga, ki bo izbral vrsto operacije.

Najpogosteje uporabljena karotidna endarterektomija, v kateri je stena prizadete žile razrezana, tromb odstranjen, se arterija obnovi s šivanjem. Tudi nedavno se je pojavila nova vrsta operacije - angioplastika. V arterijo se vstavi kateter, ki širi posodo, zaradi česar se obnavlja pretok krvi in ​​potiska holesterolni plak.

V nekaterih primerih se lahko uporabi stentiranje. Za to je v plovilo nameščen žični okvir, ki izravnava arterijo in zadrži njeno obliko.

Diet

Uspeh in produktivnost zdravljenja ateroskleroze sta neposredno odvisna od upoštevanja prehrane. Ta bolezen najpogosteje prizadene ljudi s prekomerno telesno težo. Da bi se izognili zapletom poteka bolezni in pospešili okrevanje, morate dieto narediti kot način življenja.

Hrana z visokim holesterolom mora biti izključena iz prehrane:

• Maščobno meso in ribe;
• Alkoholne pijače;
• Čokolada, torte, kolački, kakav;
• Juhe in mesne juhe;
• Jetra, možgani, ledvice;
• Vse vrste maščob in živalskih maščob;
• Začinjene, slane jedi;
• Kava, močan črni čaj.

Namesto živalskih maščob lahko jeste tekoče maščobe rastlinskega izvora. Še posebej koristna olja, ki vsebujejo večkrat nenasičene maščobne kisline skupine Omega: Omega-3, Omega-6, Omega-9. So bogate z lanenim semenom in olivnim oljem. Kljub visoki vsebnosti kalorij, ti izdelki pomagajo očistiti in okrepiti krvne žile, jim vrniti elastičnost, normalizirati presnovne procese.

Držimo se režima

Bolnik vseh starosti potrebuje vadbo, dobro telesno vadbo. Dolge sprehode, plavanje, razredi v skupini Zdravje so koristni. Ni priporočljivo, da se vključite v usposabljanje za moč. Na vadbenem kolesu morate nastaviti način varčevanja.

Bolnik potrebuje pozitivna čustva. Znebili se bodo negativnih učinkov življenjskega stresa. V družinskem krogu je potrebno poskrbeti za dolžnosti in nasvete starejše osebe. Njegovo znanje in izkušnje bi morali ceniti njegovi sorodniki.

Napoved

Razumeti je treba, da je cerebralna ateroskleroza razvrščena kot kronična bolezen, zato je zdravljenje najpogosteje vseživljenjsko. Prognoza je odvisna tudi od pravočasne diagnoze in začetka zdravljenja.

V praksi nevrologov so znane ekstenzivne oblike ateroskleroze možganskih žil, ki pa ljudem omogočajo, da živijo dolgo časa, pa tudi da ostanejo učinkovite. Vendar pa obstajajo primeri, ko se prva klinična manifestacija te bolezni konča s kapjo in je za človeka usodna.

Zato ima zdravnik tako pomembno vlogo pri pravočasni diagnozi bolezni in njeni kvalificirani obravnavi.

Popoln opis cerebralne ateroskleroze: vzroki, zdravljenje, prognoza

Iz tega članka se boste naučili: kako in zakaj se pojavi razvoj bolezni ateroskleroze možganskih žil, manifestacije in posledice patologije, kakšne metode zdravljenja obstajajo in kako učinkovite so.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Ateroskleroza krvnih žil v možganih - zoženje ali blokiranje krvnih žil v možganih s plasti holesterola. Posledica takšnih sprememb je poslabšanje oskrbe krvi v možganih, motnje njene normalne strukture in izguba funkcije. V 85–90% primerov so bolni starejši od 45–50 let.

Simptomi in posledice ateroskleroze možganskih žil so različni: od periodičnih omotičnosti in izgube spomina, do kapi (smrt dela možganskega tkiva) s hudo invalidnostjo bolnikov (paraliza, izguba sposobnosti hoje in osnovne samopomoči).

Bolezen se razvija postopoma več mesecev ali celo let. Pri 80–90% bolnikov prve manifestacije ateroskleroze možganskih arterij ne motijo ​​splošnega stanja in običajnega načina življenja. Če se po pojavu pojavijo v stiku s specialistom, se lahko prepreči napredovanje bolezni in nepopravljive motnje možganske cirkulacije (možganska kap). Zdravljenje z drogami, vseživljenjsko v obliki periodičnih tečajev 2-3 krat letno. V 20-30% primerov je potrebna operacija.

Nevropatolog se ukvarja z zdravljenjem. Če je potrebno kirurško zdravljenje, je vključen vaskularni ali endovaskularni nevrokirurg. Popolno zdravljenje ni mogoče, da bi preprečili napredovanje patoloških sprememb v krvnih žilah in normalizirali možganski pretok krvi.

Bistvo, stopnje bolezni

Ateroskleroza možganskih žil je kronična bolezen, ki temelji na uničenju žilne stene s plazovi holesterola - prekomerne usedline holesterola v obliki vozličkov. Ti plaki segajo v lumen posode, kar povzroča zožitev lumna, izgubo moči in elastičnost stene. Bolezen prizadene le arterije - posode, ki prenašajo kri, obogatene s kisikom in hranili v možganih.

Patološke spremembe v možganskih arterijah pri aterosklerozi se pojavijo v več fazah in so nagnjene k postopnemu napredovanju:

1. Presežek holesterola (aterogene maščobe, lipidi) v krvi - hiperholesterolemija, hiperlipidemija.
2. Namakanje notranjih sten možganskih arterij s holesterolnimi vključki, njihovo kopičenje v obliki vozličkov, plakov.
3. Vnetje v žilnih stenah, nastanek gostih brazgotin, povečanje velikosti kolesterolnih plakov, preoblikovanje v aterosklerotično.
4. Odlaganje kalcija na površino plakov, njihove razpoke, ki povzroča nastanek krvnih strdkov.
5. Zoženje ali uničenje (popolno prekrivanje) lumena arterij s plaki in krvnimi strdki, zmanjšana moč, tveganje spontanega pretrganja posode.
6. Zmanjšan pretok arterijske krvi, moteno cirkulacijo krvi ali nekroza (možganska kap) možganov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Ateroskleroza možganskih žil ima samo en neposreden vzrok za razvoj - povišane ravni holesterola v krvi in ​​druge aterogene maščobe (lipoproteini nizke gostote, trigliceridi). Takšna presnovna motnja se lahko pojavi le pri omejenem številu ljudi (približno 30–40%). Osebe s povečanim tveganjem za razvoj bolezni se imenujejo rizična skupina:

• starost nad 45 let;
• debelost;
• hipertenzija (visok krvni tlak);
• prisotnost cerebralne ateroskleroze pri bližnjih sorodnikih;
• diabetes;
• kajenje tobaka;
• sistematična zloraba alkohola;
• sedeči način življenja;
• povečano strjevanje krvi (krvni strdki).

Pri 50–60% bolnikov z aterosklerozo možganskih arterij je povezana s podobno lezijo drugih lokalizacijskih žil (koronarne arterije srca, aorte, spodnje okončine, ledvice, črevesje). Zato morajo biti značilne težave in simptomi živčnega sistema v kombinaciji z aterosklerozo žil katere koli lokalizacije zaskrbljujoče v zvezi z aterosklerotičnimi lezijami možganskih arterij.

Simptomi in učinki cerebralne ateroskleroze

Že sama po sebi ateroskleroza v možganih ni nevarna in se ne manifestira. Nevarnost in negativni simptomi povzročajo bolezni in motnje možganske cirkulacije, ki izzove aterosklerozo.

Pojavi in ​​znaki možganske ateroskleroze so lahko akutni (prvič) in kronični (opaženi več mesecev, let). Vrste in manifestacije takšne patologije so podane v tabeli:

Značilnosti poteka bolezni, od katerih so odvisni simptomi

Pri 25–30% bolnikov se lahko ateroskleroza razvije v obdobju 10–15 let, ne da bi povzročala motnje v možganski cirkulaciji, medtem ko so pri teh bolnikih vse arterije prizadete v različnem obsegu zaradi aterosklerotičnega procesa. Pri 15–20% bolnikov po več mesecih ali letih se pojavijo hude motnje krvnega obtoka v možganih, ki povzročajo invalidnost, ko patološki proces vpliva samo na eno arterijo.

Simptomi ateroskleroze možganskih arterij in čas njihovega pojava so odvisni od takih dejavnikov:

1. Stopnja povečanja ravni holesterola - višja je, hitreje napreduje ateroskleroza.
2. Čas obstoja presežnega holesterola v 5 letih - tveganje za cerebralno aterosklerozo se poveča za 50-60%.
3. Posamezne značilnosti razvejanih možganskih arterij in njihov premer. Na primer, če so tipa debla (več arterij je odgovornih za celotno oskrbo s krvjo), ali se odmikajo drug od drugega pod pravim kotom - napredovanje ateroskleroze je hitro in cerebralne cirkulacijske motnje so zgodnje in hude.
4. Pomanjkanje povezav med karotidnimi in vretenčnimi arterijskimi sistemi možganov - ločitev Willisovega kroga, odsotnost sorodnikov. To poveča tveganje za hude in zgodnje motnje možganske cirkulacije za 60–70%.

1. Katere arterije so prizadete - vsaka posoda je odgovorna za dotok krvi v določeno področje možganov: sprednja možganska arterija do čelnega režnja, srednji - parietalno-časovni, hrbtni - do okcipitalnega in cerebeluma. Najpogosteje (55–65%) je prizadet srednji bazen cerebralne arterije.

Veljavne diagnostične metode

Sum suma ateroskleroze možganskih žil mora biti potrjen ali zavrnjen. To se opravi z uporabo laboratorijskih testov (krvne preiskave) in instrumentalne (študije strojne opreme) diagnostike:

• Biokemijska analiza lipidnega spektra krvi: holesterol, trigliceridi, LDL (lipoproteini nizke gostote). Za to morate darovati kri iz vene. Analiza ne potrjuje diagnoze ateroskleroze, temveč določa le, ali je oseba ogrožena zaradi te bolezni: če so standardi preseženi z vsaj enim od navedenih indikatorjev. Pri 50% bolnikov z očitnimi simptomi ateroskleroze so preučevani parametri znotraj normalnih meja.
• Ultrazvočni dopler, duplex skeniranje možganskih žil. Metoda je najbolj informativna za preučevanje samo velikih možganskih arterij.
• Angiografija možganskih arterij - uvedba kontrastnega sredstva neposredno v arterijski sistem vratu. Vsaka velika in majhna posoda je kontrastna in postane vidna na rentgenskem filmu, rentgenskem monitorju. To je najbolj zanesljiva metoda pri diagnozi ateroskleroze.
• Možganska tomografija (CT ali MRI) z intravenozno aplikacijo kontrastnega sredstva je dobra, hitra in zanesljiva diagnostična metoda, ki prikazuje stanje vseh možganskih žil.

Moderno zdravljenje

Kompleks terapevtskih ukrepov za aterosklerozo možganskih arterij:

1. dietna hrana;
2. korekcija presnove holesterola z zdravili;
3. zmanjšana viskoznost krvi;
4. izboljšana oskrba možganov s krvjo;
5. popravek krvnega tlaka;
6. operacije.

Zdravljenje mora biti vseživljenjsko v obliki izmeničnih terapij z različnimi vrstami zdravil, 2-3 krat na leto. Ker je ateroskleroza bolezen v ozadju, predhodnica možganskih motenj, je glavni cilj terapije ne le zdravljenje kot preprečevanje napredovanja in zapletov. Popolno okrevanje je možno le v fazi začetnih sprememb.

1. Dietna prehrana

Z omejevanjem količine holesterola, ki jo zaužije hrana, je mogoče zmanjšati njegovo koncentracijo v krvi. Ateroskleroza možganskih žil, maščobe živalskega izvora, ocvrta živila, prekajena živila so prepovedana. Osnova prehrane so živila, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline (zelenjava in sadje, ribe, laneno in oljčno olje, oreški).

2. Medicinska korekcija presnove holesterola

Za zmanjšanje koncentracije holesterola uporabljenih zdravil:

1. Antikviteti: Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Atoris. Znanstveno je dokazano, da sistematično dajanje zanesljivo (za 40%) zmanjšuje tveganje za ishemično kap in druge motnje možganske cirkulacije. Dovolj je en odmerek zdravila na dan.

1. Omega-3 maščobne kisline so najmočnejša snov naravnega izvora proti kakršni koli aterosklerozi krvnih žil, vključno z arterijami možganov. Najbolje je, da se omega-3 zaloge hranijo s hrano (laneno olje, rumene ribe, oreški). Proizvajajo se tudi zdravila in prehranska dopolnila.
2. Vitamin E (tokoferol). Samo po sebi kaže šibek učinek proti aterosklerozi, vendar se v kombinaciji z drugimi zdravili izboljšajo zdravilni učinki.

3. Redčenje krvi

Vsaka faza cerebralne arterioskleroze - indikacija za sprejem zdravil za redčenje krvi:

• Acetilsalicilna kislina, Aspirin, Kardiomagil, Magnicore, Lospirin;
• Klopidogrel, trombon, plavix, plagril;
• Varfarin, Sincumar. Bolj primerno pri bolnikih s hudimi simptomi cerebralne ateroskleroze, zapletene zaradi kakršnih koli motenj možganske cirkulacije.

4. Izboljšanje prehrane možganov

Priprave te skupine ne vplivajo na potek ateroskleroze možganskih žil, temveč omogočajo živčnim celicam, da ne izgubijo svoje funkcije v ozadju motenj cirkulacije:

• Normalizatorji mikrocirkulacije: Cavinton, Trental, Cerebrolysin, Plestasol;
• Cerebroprotektorji: Zinnarizin, Fezam, Cerakson, Sermion, Neurakson;
• Nootropi: Tiocetam, Nootropil, Piracetam, Cortexin.

5. Krvni tlak

Postopna normalizacija visokega krvnega tlaka in vzdrževanje na normalni ravni (ne višja od 140/90) upočasni poslabšanje aterosklerotičnih sprememb v možganskih žilah za 30–40%. To kaže na sprejem ustreznih antihipertenzivnih zdravil: Bisoprolol, Berlipril, Liprasid, Valsacor. Predpiše jih splošni zdravnik ali kardiolog.

Krmiljenje krvnega tlaka

6. Kirurško zdravljenje: indikacije in učinkovitost

Pri aterosklerozi možganskih arterij izvajamo dve vrsti operacij: endovaskularno (skozi punkcijo) in odprto (skozi rez). Indikacije za kirurško zdravljenje - omejeno ali majhno (do 1 cm) zoženje več kot 50% od 1 do 3 glavnih žil v možganih. Pri enotnih večkratnih poškodbah arterij je operacija nepraktična. Indikacije se pojavijo pri 45% bolnikov. Določi se lahko le po angiografiji ali tomografiji možganov.

Endovaskularna kirurgija

Endovaskularni posegi so resnično učinkovita metoda za preprečevanje posledic napredovale ateroskleroze (ishemične kapi).

Bistvo operacije: punkcija arterije v stegno ali ramo, uvedba tankega katetra v lumen tankega katetra, ki se pod nadzorom računalniške opreme izvaja v možgansko plovilo z zoženjem. Na tem območju je nameščen stent (vzmet), ki odpravlja zožitev.

Tradicionalna operacija

Odprte intervencije na žilah v kranialni votlini niso tehnično izvedljive. Tako lahko odstranite aterosklerotične plake na karotidnih arterijah vratu. Uporablja se neposredno odstranitev zlomljenih plakov iz arterijskega lumna (operacija endarterektomije) ali zamenjava modificiranega mesta z umetno protezo (operacija obvoda, žilna proteza).

Najverjetnejša napoved

Statistični podatki o bolezni cerebralne ateroskleroze so takšni:

• Pri 50–60% bolnikov, starih od 40 do 55 let, se simptomi bolezni končajo z ishemično kapjo zaradi ostrega zoženja ene velike posode. Posledice za 45–55% so globoka invalidnost ali smrt.
• Približno 80% bolnikov s cerebralno aterosklerozo, starejšim od 65 let, trpi za kroničnimi ali prehodnimi motnjami možganske cirkulacije. 30% jih ima kasneje možgansko kap.
• Pri 5–7% ljudi je bolezen asimptomatska in nima nobenih posledic.

Ti podatki kažejo, da se simptomi ateroskleroze pojavljajo v mlajših letih, težje so posledice in slabša je prognoza. Če se problem odkrije v zgodnji fazi, se v 30–45% primerov lahko reši z endovaskularnim kirurškim zdravljenjem. Pri ljudeh, starejših od 60 let, je vazokonstrikcija ohlapna - v 80% primerov zdravilo izboljša krvni obtok v možganih.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Vam povem, kaj za zdravljenje ateroskleroze možganov? Strokovno svetovanje

Ateroskleroza možganskih žil je precej zahrbtna bolezen, saj je v zgodnjih fazah večina preprosto ne more zaznati zaradi skrivnosti simptomov. In če čas ne začne zdraviti bolezni, se lahko kaže v hudih posledicah. Za to je pomembno, da dobite idejo o naravi bolezni, njenih simptomih, možnih zdravljenju in preventivnih ukrepih.

Kaj je to?

Bolezen je ena najpogostejših bolezni, ki prizadenejo krvne žile. Še posebej, ateroskleroza vpliva na elastične in elastične mišične arterije možganov z nastajanjem depozitov (običajno holesterola) na notranji površini posode v obliki plakov z rastjo vezivnega tkiva v njih skozi čas in impregnacijo s kalcijevimi solmi.

Vzroki možganske arterioskleroze

Žal še vedno ni nedvoumnega odgovora na vprašanje, kaj je temeljni vzrok za razvoj ateroskleroze možganskih žil: ali gre za naravni proces staranja ali za bolezen, ki prizadene krvne žile.

Vendar pa obstaja več dejavnikov, ki lahko vplivajo na nastanek plakov na stenah možganskih žil, kar vodi do zamašenih arterij in številnih zapletov. Na razvoj možganske ateroskleroze vplivajo naslednji dejavniki: t

• Hipodinamija (sedeči način življenja).
• Čustveno preobremenitev, ki je trajna (takšno stanje skozi čas vodi do poslabšanja tona arterij).
• Dednost (genetski dejavnik lahko igra pomembno vlogo pri razvoju ateroskleroze).
• Neustrezna hrana slabe kakovosti (prevladuje v prehrani hrana, ki vsebuje velike količine maščob in holesterola).
• Škodljive navade (kajenje, alkohol).
• Kršitve presnovnih procesov v telesu.

Simptomi poraza

Simptomi bolezni se kažejo glede na resnost razvoja. Obstajajo številni klinični znaki prisotnosti bolezni (lahko se pojavijo hkrati in postopoma, z dodatkom novih in novih simptomov):

1. Poslabšanje karakternih lastnosti, včasih doseganje točke absurda.
2. Različne motnje spanja (nočne more, zaspanost podnevi, pogoste nočne budnosti).
3. Pogosti glavoboli različne intenzivnosti, tinitus.
4. Prekomerna vznemirljivost, tesnoba.
5. Hitra utrujenost, zmanjšana zmogljivost.
6. Slabost spomina (v nekaterih primerih omotica).
7. Kršitev koordinacije in govora.
8. Gagging med obroki.

Obstaja več stopenj bolezni:

• Faza I (začetne manifestacije ateroskleroze). V začetni fazi razvoja se oseba sooča le z nekaterimi od zgoraj navedenih simptomov, najpogosteje pa se pojavi zaradi preobremenjenosti ali dolgotrajnega bivanja v zaprtem, slabo prezračevanem prostoru. Krepitev simptomov (tinitus, glavobol, zmanjšana zmogljivost in motnje spomina) se pojavlja pogosteje v drugi polovici dneva in po počitku vse izgine.
• Faza II (napredovanje). Poveča se pojavnost primarnih simptomov, dopolnjujejo pa jih tresenje roke, negotovost v hoji, motnje govora, depresije itd. Oseba za svoje napake krivi druge in pogosto precenjuje svoje sposobnosti.
• Faza III (dekompenzacija). Na tej stopnji oseba praktično ne more obstajati brez pomoči. Znatno poslabšala telesno zmogljivost, duševne procese upočasnila, spomin poslabša, itd tveganje za kap ali paralizo je visoka.
• Stopnja IV (prehodni ishemični napad). Kratkoročno stanje, ki izgleda kot kap, vendar poteka čez dan. Roke, noge, jezik se lahko prizadenejo in potem postane težko za bolnika, da premakne okončine, težave z govorjenjem se pojavijo, jezik postane otrdel.
• Stopnja V (ishemična / hemoragična kap). Ishemična kap se pojavi s popolno blokado možganskih arterij, kar vodi do smrti možganskih celic zaradi pomanjkanja prehrane in kisika. Možganska kap se kaže v več znakih: šibko gibanje okončin (njegova popolna odsotnost), zmanjšana občutljivost okončin, motnje govorne vrtoglavice, težave z refleksom požiranja.

Kaj je zdravljenje ateroskleroze?

Obstajajo številna orodja, ki pomagajo zmanjšati stopnjo tvorbe zobnih oblog:

Statini (Mertinil, Atoris, Zakor). Zdravila za znižanje holesterola v krvi in ​​stabilizacijo aterosklerotičnih plakov.

• med nosečnostjo in dojenjem;
• pri boleznih jeter / ledvic;
• z mišično disfunkcijo dedne narave;
• težave z endokrinim sistemom (vključno s ščitnico);
• otroci, mlajši od 18 let.

Drugo zdravilo za zdravljenje cerebralne ateroskleroze so fibrati. Fibrati (Bezafibrat, Gembifrozil, Liprimar). Zasnovan za zmanjšanje trigliceridov v krvi. Imenovan le s povečano hitrostjo ali s kombinacijo ateroskleroze s protinom.

• z boleznijo žolčnih kamnov;
• nosečnost in dojenje;
• odpoved ledvic;
• težave z žolčnikom;
• otroci, mlajši od 18 let.

Zato je pri rahlem povečanju ravni maščobnih kislin v krvi za zdravljenje bolje uporabiti naravne statine, ki so neškodljivi in ​​dobro okusni. Tako lahko zdravila nadomestimo z vitamini (C, B3), ribjim oljem, lanenim oljem, arašidi, temnim grozdjem, kurkumo itd.

Obstajajo tudi številne droge in posebni dodatki na osnovi naravnih sestavin:

• Koencim Q10. Je močan antioksidant, ki lahko zaščiti srčno-žilni sistem in do neke mere zmanjša raven holesterola.
• Beta-sitosterol. Uporablja se za kvalitativno zmanjšanje količine holesterola v krvi (skoraj 45%).
• Niacin. Zdravilo temelji na nikotinski kislini. Pomaga zmanjšati holesterol in trigliceride, izboljša delovanje možganov. Kontraindicirana v:

Kako ravnati z ljudskimi zdravili?

Folk zdravila se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje ateroskleroze možganskih žil.

Izdelki iz zelišč

Uporaba sredstev iz ljudske zeliščne decoctions:

1. Pripravite mešanico posušenih zelišč (rman, kamilica, smilje in breze).
2. Vzemite 100 g vsake rastline v zdrobljeni obliki. 1 žlica. žlico pripravljene stelje pour 0,5 litra vrele vode.
3. Pustite, da se napolni pol ure.

Bay list

Uporaba lovorovih listov za obdelavo:

1. Šest lovorjevih listov nalijte kozarec vrele vode in 5 minut počasi ogenj.
2. Pustite, da se prelije nekaj ur (3-4 ure).
3. Nastalo infuzijo je treba uporabiti v nekaj dneh.

Limona s česnom

Znane številne zdravilne infuzije lahko dobite z uporabo najenostavnejših sestavin. Tinktura se uporablja za čiščenje prekomernega holesterola v krvi, povečanje tonusa telesa, stabilizacijo delovanja srčne mišice itd.

Za pripravo limone s česnom boste potrebovali:

1. šest limon;
2. štiri velike glave česna.

Aplikacija limone in česna:

1. Obe sestavini naravnajte.
2. Nastali masi dodajte približno 200 g medu in vse temeljito premešajte.
3. Pustite na temnem mestu nekaj tednov. Občasno pretresite.
4. Po 2 tednih lahko vzamete 1 žlica. žlico 2-krat na dan.

Kontraindikacije za prejem zdravila:

1. nosečnost in dojenje;
2. bolezni prebavil;
3. bolezni ledvic;
4. alergija na sestavine.

Izpostavljenost brez zdravil

V primeru ateroskleroze je treba omejiti uživanje živil, ki vsebujejo velike količine živalskih maščob in holesterola. Pomembno je povečati porabo živil, ki vsebujejo vlakna, morske sadeže itd. Proizvodi, ki se ne priporočajo za aterosklerozo:

• Čokolada
• Kakav
• Maščobno meso / perutnina.
• Jajca
• Mlečni izdelki z visokim odstotkom maščobe.
• Maslo.

Toda izdelki, ki blagodejno vplivajo na telo:

1. Česen
2. Bow.
3. Morska kelj
4. Rastlinska olja (koruzna, lanena, oljčna).
5. Perutnina z nizko vsebnostjo maščob.
6. Seafood.
7. Posušeno sadje.
8. Vse vrste zelenjave in sadja.

Ampak samo uravnotežena in pravilna prehrana za ohranjanje holesterola v normi ne bo dovolj. Pomembno je, da celice telesnih žil zagotavlja dovolj kisika. Če želite to narediti, morate vključiti v ritmu življenja redne sprehode na svežem zraku in piti kisik koktajle.

Pomembno je tudi, da v vsakodnevno rutino vključite redne zmerne telesne napore: tek, hojo, plavanje, jogo, fitnes itd. Ne pozabite na psiho-čustveno zdravje: stres in negativna čustva ne vplivajo na človeško telo na najboljši način. Zato je treba njihovo število omejiti s spremembo odnosa do sveta okoli njih.

Preprečevanje bolezni

Da bi preprečili razvoj bolezni, morate slediti zgornjim preprostim, a hkrati učinkovitim pravilom. Redno hodite na svežem zraku, pozabite na stres. Če je stanje preveč resno in se stresu ni mogoče izogniti, morate jemati sedative.

Ustvarite čisto prehrano in vključite le zdrava, hranljiva živila, ki ne bodo negativno vplivala na raven holesterola v krvi. Ohranite aktivni življenjski slog, vključno z redno telesno aktivnostjo v svojem življenju, vendar ne preobremenjujte telesa.

Ne pozabite, da je preprečevanje cerebralne arterioskleroze veliko boljše kot zdravljenje bolezni. Dovolj je, da skrbimo za vaše fizično in čustveno zdravje. Ljubite sebe in bodite zdravi!

Pozor! Informacije o tem članku so preverili naši strokovnjaki, praktiki z dolgoletnimi izkušnjami.

Če se želite posvetovati s strokovnjaki ali zastaviti svoje vprašanje, lahko to storite popolnoma brezplačno v komentarjih.

Če imate vprašanje, ki presega področje te teme, ga pustite na tej strani.

Ateroskleroza pripravkov možganskih žil

Kako zdraviti cerebralno arteriosklerozo

Ateroskleroza je zdaj upravičeno prvi vzrok smrti, čeprav pravi izvor te patologije ni bil v celoti raziskan.

Znanstveniki pravijo z velikim zaupanjem, da so glavni dejavniki pri pojavu ateroskleroze dedni vzroki, način življenja in prehrana (prehrana in pravilen način).

Bolezen spremlja nastanek plakov na notranji steni posode, lahko pa se prizadenejo tudi arterije spodnjih okončin ter možgani in srce. Pomanjkanje pravočasne medicinske intervencije lahko privede do gangrene okončin, koronarne bolezni srca, miokardnega infarkta in motenega možganskega obtoka. Poškodbe možganskih arterij povzročajo kap.

Kateri so dejavniki tveganja za razvoj bolezni?

Že dolgo je splošno prepričanje, da se ateroskleroza razvije, ko ne spoštujejo pravil zdravega prehranjevanja. Najpogosteje to pomeni prekomerno uživanje živalskih maščob. Sodobne ideje o zdravi prehrani so se nekoliko spremenile.

Veliko ljudi, ki temeljijo na zgoraj navedenih načelih, poskušajo omejiti količino živalskih maščob. Študije v praksi so pokazale, da se raven lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote v krvi zmanjšuje z zmanjšanjem celotnega vnosa hrane in ne samo s količino živalskih maščob. Zato nastajanje plakov na stenah krvnih žil in ateroskleroza skoraj nikoli ne pride do ljudi, ki sledijo slabi prehrani v smislu kalorazha.

Nič manj nevarne so rastlinske maščobe, katerih pretirana uporaba vodi do pojava simptomov, značilnih za aterosklerozo, pa tudi do debelosti.

Nedavne študije so pokazale, da imajo ogljikovi hidrati pomembno vlogo pri motnji presnove maščob v telesu. To velja predvsem za žita, saj je njihov gluten zmožen motiti presnovo lipidov.

Ateroskleroza možganskih žil je veliko hitrejša in pogostejša pri posameznikih, ki pogosto doživljajo psiho-emocionalni stres. Stresne situacije povzročajo ostro stenozo arterijskih krvnih žil. Razgradnja normalne oblike arterij je optimalen pogoj za odlaganje sklerotičnih plakov na njihov endotelij.

Enako delujejo na arterije in slabe navade (alkohol in kajenje). Ostra dolgoročna ohranitev njihove stenoze, ki jo opazimo med kajenjem in med mačka, znatno poveča tveganje za aterosklerozo.

Dedni dejavnik ni bil v celoti raziskan, vendar pa morajo biti ljudje, ki imajo sorodnike v družini z aterosklerotičnimi poškodbami katere koli krvne žile, pozorni na svoje zdravje, pri čemer morajo upoštevati pravila preprečevanja.

Klinična slika bolezni

Ateroskleroza je zahrbtna, saj so njeni manifestaciji lahko tudi kronična poškodba možganov in akutne motnje krvnega obtoka v možganih.

Kronični proces je označen z razvojem discirkulacijske encefalopatije. Patologija ima več faz, glede na prevladujoče simptome.

1. Začetne manifestacije. Glavne pritožbe pacienta so motene pozornosti, rahlo zmanjšanje spomina, hitra utrujenost, tinitus in glavoboli se pojavijo med fizičnim ali duševnim preobremenitvijo. V bistvu se znaki bolezni začnejo manifestirati popoldan, zvečer in po počitku.
2. Faza, za katero je značilno napredovanje bolezni. Vsi zgoraj navedeni simptomi se poslabšajo in pojavijo se novi: anksioznost, sumničavost in depresivno stanje. Oseba lahko preceni svoje sposobnosti in, če ne uspe, krivi nekoga drugega. Včasih se pojavijo začasni simptomi: gibanje, drhtenje prstov, tresenje glave, omotica, ni jasno, ali se bolnik med obrokom zaduši.
3. Dekompenzirana faza. Značilno je izginotje spretnosti za samopomoč, bolnik potrebuje pomoč, izgubo spomina in razmišljanja. V tej fazi so kapi in paraliza pogosti zapleti.

Med akutnimi zapleti ateroskleroze se razlikuje prehodna cerebrovaskularna nesreča ali ishemični napad. Simptomatologija je popolnoma odvisna od področja poškodbe možganov: motenega govora od nerazločno izgovorjave do popolne izgube, otrplosti mišic jezika, neposlušnih okončin.

Ateroskleroza možganskih žil pomeni resne posledice - možgansko kap (infarkt) možganskega tkiva.

Potek in patogeneza možganske kapi se delita na ishemično in hemoragično.

1. Za ishemično kap je značilen razvoj v določenem časovnem obdobju. Končna obturacija arterijske žile vodi do postopne smrti možganskih celic zaradi pomanjkanja kisika in prehrane.
2. Hemorragična oblika možganske kapi se razvije v zelo kratkem času. Kisično stradanje celic vodi v krvavitev v možgansko snov (sivo ali belo).

Zdravljenje bolezni

Cerebralna arterioskleroza je bolezen, ki je lažja in učinkovitejša za preprečevanje kot za zdravljenje.

Zdravljenje se mora začeti v najkrajšem možnem času, da se odloži razvoj zapletov bolezni, ki vključujejo demenco, izgubo sposobnosti za samooskrbo, kapi in prehodno možgansko cirkulacijo.

Prva stopnja terapije je prehrana in prehrana, zavračanje slabih navad in omejevanje, če je mogoče, razvoja stresnih situacij.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje določenih skupin zdravil s strani zdravnika in, če je potrebno, kirurško korekcijo.

Cerebralno arteriosklerozo zdravimo z naslednjimi skupinami zdravil:

• arterijski dilatatorji;
• antioksidanti;
• skupino fibrat;
• zdravila na osnovi anionskih izmenjalnih smol;
• statini;
• Cerebrolizin in zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo jod.

Med zdravili, ki povečujejo premer krvnih žil, so kalcijevi antagonisti. Sposobni so sprostiti arterije in skoraj ne spreminjajo tonusa venskih žil. Zdravila v tej skupini delujejo dolgo in selektivno, saj imajo najmanjšo količino stranskih učinkov.

Najučinkovitejše je bilo zdravljenje cerebralnih žil s Cinnarizinom in Nimodipinom. Z izrazito kršitvijo krvnega obtoka možganov so ta zdravila nujno potrebna.

Drugi predstavniki: Isoptin, Corinfar, Adalat, Diltiazem, Isradipin, Falipamil, Norvask, Lacipil.

Zdravila, ki temeljijo na rastlinskih alkaloidih, dobro vplivajo na krvni obtok v možganskih arterijah.

Torej, zimzelene snovi lajšajo krče, izboljšujejo presnovo v možganskem tkivu, preprečujejo povečano lepljenje trombocitov.

Zdravljenje vključuje Vinpocetine, Cavinton, Telektol, Bravinton, Vincentin.

Drugi predstavnik rastlinskega izvora je gingko biloba. Ima kompleksen učinek, odstranitev krčev, povečanje mikrocirkulacije, sprememba reologije krvi. Primeri: Bilobil, Tanakan, Ginkor, Gingium.

Razširite krvne žile v možganih na ravni kapilarnih zdravil, ki temeljijo na nikotinski kislini. Nikotinska kislina zavira odlaganje slabega holesterola na endotelij. Priporočljivo je predpisati zdravila v obliki injekcij pod nadzorom zdravnika.

Pripravki: Enduratin, nikotinska kislina, Nikoshpan.

Zdravila za krepitev arterijske stene:

1. Nikotinska kislina. Ta vitamin sestavljajo številne biološko aktivne snovi z močnimi antioksidativnimi lastnostmi. Najbolj znana zdravila Ascorutin, kot tudi vse izdelke, ki temeljijo na borovnicah;
2. Selen, kalij in silicij. Krepitev arterij in žil, priporočljivo je, da se jemlje v obliki kompleksov;
3. Dihidrokerticin. Na podlagi bioflavonoidov Dahurijskega in Sibirskega macesna.

Da bi vplivali na glavno patogenezo bolezni, odlaganje zobnih oblog, je treba jemati zdravila iz skupine statinov. To so Atorvastatin, Lovastatin, Simvastatin. Zdravijo jetrna obolenja in veljajo za najučinkovitejša zdravila proti holesterolu.

Kršijo nastajanje sredstev slabega holesterola iz skupine fibratov. Sposobni so prodreti v verigo metabolizma in s tem zmanjšati količino v krvi. Predstavniki: Tsifrofibrat, Fenofibrat, Bezafibrat.

Z neučinkovitostjo standardnih terapij, uporabo operativne in strojne obdelave.

Kirurgija je sestavljena iz odstranjevanja plaka, karotidne endarterektomije. Posledično se v lumnu posode obnovi krvni obtok ustreznega dela možganov.

Aparature vključujejo zdravljenje s prehodom pacientove krvi skozi poseben sorbent, ki odstrani holesterol. To je novo zdravljenje, ki ni dobro raziskano in tudi drago.

Kombinirano zdravilo Omaron v kompleksnem zdravljenju kroničnih žilnih bolezni možganov (discirculatory encephalopathy)

Kadykov A.S. Shakhparonov N.V.

Kronične žilne bolezni možganov (HSPA), ki so v domači literaturi bolj znane pod izrazom discirkulacijska encefalopatija (DE), so ena od najbolj perečih zdravstvenih težav zaradi njihove progresivne narave, ki vodi do invalidnosti, rasti kognitivnih motenj, ki se pogosto končajo z demenco. Napredovanje bolezni je posledica trajne in dolgotrajne cerebrovaskularne insuficience in / ali ponavljajočih se epizod diskirulacije, ki se pojavijo pri obeh akutno razvitih kliničnih simptomih (kapi, prehodne motnje možganske cirkulacije) in subklinično. Izraz "discirkulacijska encefalopatija"; predlagal G.A. Maksudov in V.M. Kogan leta 1958. V mednarodni klasifikaciji bolezni devete in desete revizije (ICD-9 in ICD-10) ta izraz ni omenjen, med podobnimi kliničnimi stanji pa so: cerebralna ateroskleroza, progresivna vaskularna leukoencefalopatija, hipertenzivna encefalopatija. druge nespecificirane žilne lezije možganov. vključno s cerebralno ishemijo (kronično) in cerebrovaskularno boleznijo, nedoločeno.

Ko je bil ta izraz prvič predlagan, še niso obstajale metode nevroznanjanja (računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI)), vendar je nadaljnji razvoj angionevrologije, povezan z možnostjo intravitalnih raziskav možganov, potrdil osnovne koncepte DE.

DE je heterogen, kar se odraža v etiologiji, kliničnih, nevroznanstvenih in morfoloških značilnostih posameznih oblik. Možno je razlikovati naslednje glavne različice DE:

1. Hipertenzivna DE.

1.1. Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija.

1.2. Hipertenzivna multiinfarktna encefalopatija.

2. Aterosklerotična DE.

3. Kronična žilna vretenčno-bazična insuficienca.

4. Mešane oblike.

Razlikuje se tudi DE, ki se razvija v ozadju antifosfolipidnega sindroma, diabetesa mellitusa, hiperhomocisteinemije, vaskulitisa itd. [5].

V literaturi poleg izraza SAE obstajajo še druga imena za to obliko HHSGM:

• kronična progresivna subkortikalna encefalopatija;

• subakutna arteriosklerotična encefalopatija Binswangerja;

• hipertenzivna encefalopatija tipa Binswanger.

Dejavniki tveganja za razvoj in napredovanje hipertenzivne geneze SAE (in to je velika večina primerov SAE) so:

• značilnosti kršenja cirkadianega ritma krvnega tlaka [5,8,9];

• visok (več kot 45%) hematokrit [13];

• povišane ravni agregacije fibrinogena, trombocitov in eritrocitov ter viskoznosti krvi [2];

• vzorec nevroznanja: široko razširjen periventrikularni levkoarazo v kombinaciji z lakunarnim infarktom [7,8,15].

Po mnenju raziskovalcev so za SAE značilne naslednje motnje cirkadianega ritma krvnega tlaka, ki jih določa dnevno spremljanje krvnega tlaka [8,9]:

• neustrezno nočno znižanje krvnega tlaka v primerjavi z dnevom - za manj kot 10% (z normalnim zmanjšanjem za 10–22%);

• zvišanje nočnega krvnega tlaka;

• močan padec nočnega krvnega tlaka (ki se pogosteje pojavlja v oddaljeni fazi EPS) - za več kot 22%, kar poveča ishemijo prizadetih predelov možganov (zaradi zmanjšanja perfuzijskega tlaka) in lahko vodi v poglabljanje kognitivnih motenj in astenični sindrom.

Prikazana je morfološka slika SAE [1,3,11]:

• področja difuzne lezije bele snovi (pretežno periventrikularne) z večkratnimi žarišči nepopolne nekroze, izguba mielina in delnega razpada aksialnih valjev, žarišča encefaloze, difuzna proliferacija astrocitov;

• difuzna spongioza, bolj izrazita periventrikularna;

• Lakunarni infarkti v beli snovi, bazalni gangliji, optični tuberkulozo, bazo ponsa, mali možgani;

• zgostitev in hialinoza majhnih arterij (arterioskleroza) v beli in sivi snovi bazalnih ganglij;

• hidrocefalus za niz zmanjšanja bele snovi.

Osnova patologije bele snovi pri SAE je arterioskleroza arteriol in majhnih arterij (premer manj kot 150 mikronov).

Pri nevremenski študiji možganov pri bolnikih s SAE [1,4–6,12,14]:

• levkoareoza - zmanjšanje gostote bele snovi, ponavadi okoli sprednjih rogov lateralnih prekatov ("kape", "ušesa Mickey Mouse");

• majhne ciste po infarktu (posledice lacunarnega srčnega infarkta, pogosto klinično »neme«) na področju bele snovi hemisfer, subkortikalnih vozlišč, vizualnega humka, baze ponsa in majhnega mozga;

• zmanjšanje volumna perivaskularne bele snovi in ​​širjenje prekata (hidrocefalus).

Klinični simptomi SAE so naslednji [4,5,11]: t

• kognitivne motnje (motnje pozornosti, spomina, vidno-prostorskega zaznavanja, revščine občutkov, manj pogosto govorne motnje), ki dosežejo stopnjo demence v zaključni fazi (povprečno v 5–10 letih), postopoma ali postopno; kljub splošno napredujočemu procesu povečevanja kognitivnih motenj so možna obdobja stabilizacije (»plato«) in celo izboljšanje;

• postopno povečanje motenj hoje (frontalna hoja, dispraksija): destabilizacija hitrosti in ritma gibov, zavračanje hoje, povečana nagnjenost k padcu, v zadnji fazi - nezmožnost samostojnega gibanja;

• napredovanje motenj medenice: od periodične inkontinence do popolnega pomanjkanja nadzora nad uriniranjem, nato pa do iztrebljanja;

• v ozadju napredovanja kognitivnih motenj se pri večini bolnikov s SAE pojavijo fokalni nevrološki simptomi: 1) pareza okončin (ponavadi blage in zmerne, v večini primerov povsem regresivne), piramidni znaki; 2) ekstrapiramidne motnje (ponavadi parkinsonsko podobne akinetike, toge ali amiotazne sindrome); 3) pseudobulbarni sindrom (disartrija, disfagija, nasilni jok in smeh).

MIGE se od SAE razlikuje po tem, da v morfološki sliki bolezni prevladuje stanje večih infarktov - razvoj številnih majhnih globokih lacunarnih srčnih napadov v beli snovi možganskih polkrogelov, subkortikalnih vozlišč, vizualnega humka, baze možganskega mostu, malih možganov, redkeje v možganskih predelih [5]. Za značilnost MIGE:

• akutni ali postopni razvoj nevroloških simptomov in kognitivnih motenj;

• odkrivanje številnih majhnih cist po možganski kapi med CT ali MRI (rezultat ponavljajočih se lacunarnih infarktov, pogosto klinično »nemi«), v kombinaciji z zmerno atrofijo možganov in širjenjem vseh delov ventrikularnega sistema, v odsotnosti ali rahle resnosti levkoaraze.

Nedvomno ni jasne razlike med MIGE in SAE; Obstaja velika skupina bolnikov z mešano hipertenzivno encefalopatijo (vmesna oblika med SAE in MIGE), ki v nekaterih fazah razvoja pridobi značilnosti MIGE, na drugih - SAE.

Klinično sliko MIGE predstavljajo kognitivne motnje, ki za razliko od SAE redko dosežejo stopnjo demence, pseudobulbarnega, subkortikalnega, cerebelarnega in lakunarnega sindroma.

Aterosklerotična encefalopatija (AE)

Aterosklerotična encefalopatija - AE (sinonimi: aterosklerotična angioencefalopatija, kronična cerebralna žilna insuficienca) je po definiciji označena z N.V. Vereshchagin et al. (1997), kompleks difuznih in žariščnih sprememb možganov ishemične narave, ki jih povzroča ateroskleroza žil (predvsem aterosklerotična stenoza in okluzije MAG). Skupaj z »čistim« AE se pogosto pojavijo mešane oblike, ko se DE razvije v ozadju skupne ateroskleroze in hipertenzije.

Morfološka osnova AE je [1]:

• zrnata atrofija skorje (proliferacija ganglijskih celic in majhni površinski infarkti);

• več aterosklerotičnih majhnih globokih (lacunarnih) infarktov različne geneze.

Osnova za AE je poškodba možganskih žil (angiopatija) na treh glavnih ravneh [1]:

• na ravni MAG (karotidne in vertebralne arterije);

• na ravni ekstracerebralne (ekstracerebralni oddelki MAG, arterija Willisovega kroga, arterija konveksitalne in medialne površine velikih polobli, arterija cerebeluma in možganskega debla) in intracerebralne arterije;

• na ravni mikrovaskulature.

Ko AE s prevlado kronične vaskularne insuficience na kortikalnih področjih, prekrvavitev notranje karotidne arterije, osnova kliničnih simptomov so:

• progresivna okvara kognitivnih funkcij (izguba spomina, pozornosti, inteligence), relativno redko doseže stopnjo demence;

• zmerna in blaga "žariščna" motnja višjih kortikalnih funkcij.

Zdravljenje HUSP

Pri zdravljenju HGSGM obstajajo tri glavne dejavnosti [5]: t

1. Preprečevanje napredovanja (ali upočasnjevanja napredovanja) HGSGM, vključno s preprečevanjem razvoja kapi (vključno s ponovitvijo), ki se pogosto pojavljajo na ozadju DE.

2. Zdravljenje glavnih sindromov HSGHM, izboljšanje krvnega obtoka in funkcionalnega stanja možganov. vključno z antioksidantno, nevrotrofno in vazoaktivno terapijo.

3. Rehabilitacija, zdravljenje v zdravilišču.

Preventivni ukrepi za preprečevanje ali upočasnitev napredovanja HSE in razvoj možganske kapi so naslednji: t

1. Nespecifično profilaktično zdravljenje z dejavniki tveganja.

2. Posebno individualizirano preprečevanje ob upoštevanju etiologije, patogeneze in oblik DE.

Osnova sindromološkega zdravljenja HSZGM je:

• Nevrotrofna terapija. Izbrana sredstva so piracetam, cerebrolizin, holinalfascerat, memantin, nevromidin. Zgoraj navedeni pripravki imajo nootropni in nevrozračni učinek.

• Vasoaktivna terapija, katere glavni namen je izboljšati krvni obtok v ishemičnih predelih možganov. Izbirna sredstva so cinarin, vinpocetin, vazboral, instenon, pentoksifilin.

• Antioksidantno zdravljenje (nevoks, citoflavin).

Kot kažejo naše klinične izkušnje, bolniki niso zavezani k jemanju velike količine zdravil. Zato je uporaba kombiniranih zdravil. eden od njih je Omaron. ki vsebuje nootropno zdravilo piracetam in vazoaktivno zdravilo cinarizin, ima določeno prednost pred ločeno uporabo piracetama in cinarizina.

Piracetam je triciklični derivat gama aminobutirne kisline, ki je dobro znano in dokazano nootropno zdravilo. Njegova uporaba pri bolnikih in zdravih posameznikih prispeva k izboljšanju kognitivnih (kognitivnih) sposobnosti, kot so spomin, pozornost, učni uspeh. Ko se uporablja, se duševna zmogljivost poveča. Široko se uporablja pri kognitivnih in govornih motnjah, ki so posledica možganske kapi, travmatske poškodbe možganov, encefalitisa in v HOSPG, Piracetam poveča nevronsko plastičnost, izboljša sinaptično prevodnost v neokortikalnih strukturah. Ugotovili smo tudi pozitivni učinek piracetama na reološke lastnosti krvi (zmanjšanje agregacijske sposobnosti trombocitov in eritrocitov), ​​kar pripomore k izboljšanju mikrocirkulacije. Neželeni učinki v ozadju jemanja piracetama se pojavljajo zelo redko in samo z velikimi odmerki. Pri starejših bolnikih lahko povzroči nemotivirano vznemirjenost, razdražljivost in motnjo spanja (ki se odpravi z zavrnitvijo jemanja zvečer). 1 tableta zdravila Omaron vsebuje 400 mg piracetama.

Cinnarzin - vazoaktivno zdravilo, selektivni blokator počasnih kalcijevih kanalčkov. Cinnarizin zmanjša tonus gladkih mišic alveol in njihov odziv na biogena vazokonstriktorska sredstva, ima vazodilatatorni učinek (zlasti v zvezi s krvnimi žilami možganov), ne da bi znižal krvni tlak. Cinnarizin ima antihistaminsko aktivnost, zmanjšuje razdražljivost vestibularnih centrov, kar omogoča uporabo za omotico. Poveča sposobnost rdečih krvnih celic, da se deformirajo in izboljšajo stanje mikrovaskulature. Neželeni učinki med jemanjem cinarizina so zelo redki. Cinnarizin se uporablja previdno pri glavkomu in Parkinsonovi bolezni. 1 tableta zdravila Omaron vsebuje 25 mg cinarizina.

Pri zdravilu HSMH se zdravilo Omaron uporablja 1-2 tableti 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 3 mesece dvakrat letno. Študija, opravljena v regionalni bolnišnici za vojne invalide Omsk, je pokazala, da je Omaron pri starejših osebah z discirkulacijsko encefalopatijo pomembna učinkovitost. Opazili so znatno zmanjšanje resnosti glavobola, omotice in hrupa v ušesih ter izboljšanja spomina.

1. Vereshchagin N.V. Morgunov V.A., Gulevskaya TS Patologija možganov pri aterosklerozi in arterijski hipertenziji. –M.: Medicine, 1997-288c.

2. Gannushkina I.V. Lebedeva N.V. Hipertenzivna encefalopatija. –M.: Medicine, 1987–224s.

3. Gulevskaya TS Lyudkovskaya I.G. Arterijska hipertenzija in patologija bele snovi v možganih. –Arch.patol. –1992 – №2 –С.33–59.

4. Kadykov A.S. Shakhparonov N.V. Kronične progresivne žilne bolezni možganov. // Consilium medicum - 2003 - T.5, št. 12 - P.712–715.

5. Kadykov A.S. Manvelov L.S. Shakhparonov N.V. Kronične žilne bolezni možganov (discirkulacijska encefalopatija). Priročnik za zdravnike -EGOTAR - Media, 2006–224s.

6. Kalashnikova L.A. Gulevskaya TS Kršitve višjih duševnih funkcij zaradi delitvenih kapi v predelu vidnega hriba in talamo-frontalnih poti. // Journal. Nevropatsko in psihiatri - 1998 - št. 6 - C.8–13.

7. Kalashnikova L.A. Kulov B.B. Dejavniki tveganja za subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo. // Journal. Nevropatsko in psihiatr. - 2002 - št. 7, kap (dodatek) - C.3–8.

8. Kulov B.B. Kalashnikova L.A. Dnevni ritem krvnega tlaka pri bolnikih s subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo / nevrolog. - 2003 - T.8, št. 3 - C.14–17.

9. Mashin V.V. Kadykov A.S. Hipertenzivna encefalopatija. Klinika in patogeneza –Uljanovsk: UlSU, 2002–139с.

10. Temnikova E.A. Uporaba jastoga za droge v praksi terapevta pri delu z bolniki v starosti. / / Rak dojke - 2009 - T.17, №20 - P.1345–1355.

11. Caplan L.R. Binswangerska bolezen - prenovljena.

12. Hachinski V.C. Patter P. Merskey H. Leuko - araioza. // Arch.Neurol - 1987 - V.44, N1 - P.21–23.

13. Ueda K. Kawano H. Hasno Y. Prevalenca in etiologija demence v japonski skupnosti. //Stroke –1992 – V23, N6 –P.798–803.

14. Van Kooten F. Maasland L. Dippel D.W. et al. Nenormalnosti CT - skeniranja pri bolnikih z možgansko kapjo.//Cerebrovasc.Dis.–997–V.7, N4 –P.42

15. Yao H. Sadoshima S. Leukoaraioza ad demenca pri bolnikih s hipertenzijo. // Možganska kap - 1992 - V23, N11 - P.1673–1677.

Opis:

Ateroskleroza možganskih žil je najpogostejša možganska bolezen mišično-elastičnega tipa z nastankom posameznih ali več lipidnih, večinoma holesteričnih, ateromatoznih plakov - v notranji oblogi možganskih žil. Naknadna proliferacija veznega tkiva (skleroza) in kalcifikacija stene krvnih žil vodi do počasne progresivne deformacije in zoženja njegovega lumna, dokler plovilo ni popolnoma opustošeno (uničenje) in tako povzroči kronično, počasi naraščajočo pomanjkanje krvi v organu, ki se hrani skozi prizadeto možgansko žilo.

Simptomi ateroskleroze možganskih žil:

Nezadostna oskrba možganov s počasnejšim pretokom krvi, nagnjenost k stagnaciji, zapoznele reakcije ekspanzije in krčenja na zunanje in notranje dražljaje povzročijo, da se pri bolnikih z aterosklerozo možganskih žil začne glavobol - dolgočasen, narašča z utrujenostjo in sčasoma postane skoraj stalen. Pogosto hrup in zvonjenje v glavi, omotica s pospeševanjem, ostra sprememba položaja telesa in hoja, rdečina obraza s potenjem ali blanširanjem, včasih - "leteče muhe" pred vašimi očmi. Z dolgim ​​pogovorom (poročilo, govor itd.) Je možen videz "spotikanja" na zlogih.

Spanje je praviloma moteno - postaja presenetljivo, z nenadnimi prebujenji, palpitacijami in strahovi, pogosto z neprijetnimi sanjami, ki med delom zaspijo čez dan.

Eden prvih simptomov cerebralne ateroskleroze je zmanjšanje duševne aktivnosti, oslabitev pozornosti in nezmožnost hitrega prevzema bistvenega. Tipičen znak je kršitev spomina na nedavne dogodke z varnostjo dolge preteklosti. Pomembno je omeniti, da je mehansko zapomnitev bolj motena kot logični semantični spomin. Ob slabitvi duševne aktivnosti je značilna čustvena nestabilnost v obliki solzavosti, sumničavosti, tesnobe, razdražljivosti, naggingness, grdnjenja. Značilna duševno "zaljubljen" - počasno preživetje najmanjšega neuspeha, nagnjenost k depresivnim reakcijam.

Pri bolnikih s cerebralno aterosklerozo so odkrili tudi številne objektivne motnje. Najprej je moteno usklajevanje gibanj. Postane nestabilen hod, v stalnem položaju je nihanje, postanejo mehke, tanke manipulacije z rokami. Tempo gibanja se upočasni, lahko se pojavi tresenje glave, brada, ena ali obe roki. Včasih označen nistagmus. Učenci lahko spremenijo svojo obliko, postanejo neenakomerni, njihova reakcija na svetlobo - počasna. Pogostost asimetrije obrazov - en vogal ust je pod drugim, jezik pri štrlečem odstopa. Tudi ob normalnem arterijskem tlaku postanejo vidne pulzacije žil v vratu, časovne arterije postanejo mučne in pulziranje v arterijah lahko oslabi. Pri pritisku na arterije se opazi njihova bolečina. V študiji fundusa očesa smo ugotovili zoženje arterij in muhastih žil.

Raven holesterola v krvi je povišana (več kot 250 mg na 100 ml). Na rentgenski sliki lobanje se pogosto odkrije kalcifikacija notranjih karotidnih in bazilarnih arterij.