Angina po stentiranju

D. Volyanskaya:

Dobro veselo sobotno jutro, dragi prijatelji! V zraku je vaš najljubši kanal "MediDoctor" in program "Online sprejem". Na mikrofonu sem, Daria Volyanskaya, in moja čudovita co-gostiteljica, Yulya Titova. Julia, dobro jutro. Danes imamo zelo zanimivega gosta iz čudovitega mesta Sankt Peterburg. To je Rashad Abyshev - kandidat za medicinske znanosti, kardiolog, glavni zdravnik klinike Mentor-Clinic. Pozdravljeni, Rashad.

R. Abyshev:

Zdravo, dobro jutro.

D. Volyanskaya:

Danes govorimo o ponovitvi angine po stentiranju in operaciji obvoda. Želimo govoriti o vrstah srčnih operacij, o trombozi velikih arterij, o rehabilitacijskem obdobju, o simptomih, o tem, kako pomembno je spremljati srce in svoje zdravje. Kako pogosto moram obiskati kardiologa?

R. Abyshev:

Po potrebi je potrebno opazovati kardiologa. Ne govorimo o zdravniškem pregledu, ki ga določajo državni standardi: starejši od 45 let - enkrat na pet let itd. Če obstajajo težave, je bolje, da se z njimi pravočasno obrnete. Težave v smislu kardiologije so pritožbe zaradi bolečine, ki se lahko pojavijo na področju srca ali glavobola, kar je lahko simptom visokega krvnega tlaka. Vsako pritožbo je treba nemudoma pokazati zdravniku. Ljudje imamo arogantne ljudi, zato ljudje umirajo v 45-48 letih. To so znani ljudje, ki imajo finančne zmogljivosti, ki jih je treba pregledati brez omejitev. Toda tudi oni nenadoma umrejo.

D. Volyanskaya:

Kaj je danes najsodobnejša diagnoza, da se zaščitite?

R. Abyshev:

Minimalni set vključuje elektrokardiogram, ki je zlati standard za raziskave v kardiologiji, ultrazvočna diagnostika srca je potrebna v primeru težav z ventili in sistemom ter potrebe po potrditvi diagnoze visokega krvnega tlaka. Preiskava za posebne krvne preiskave, ki vključuje lipide v krvi, delovanje jeter, delovanje ledvic, raven sladkorja v krvi, da se prepreči sladkorna bolezen. V kliniki običajno oblikujemo obliko pregleda - lahko ustreza proračunu bolnika, ki ga napoti, lahko pa je minimalen ali maksimalen. Potem lahko predvidimo zaplete, ki bi lahko ogrozili življenje pacienta, ki se je obrnil na nas. Dajemo napoved: za kakšno časovno obdobje se lahko počuti mirno, kar je treba prilagoditi njegovemu zdravju.

D. Volyanskaya:

Kaj pacienti najpogosteje uporabljajo za vas?

R. Abyshev:

V zadnjem času je miokardni infarkt resno mlajši. Get miokardni infarkt človek je lahko v 43-45 let. Pogosto je to posledica pisarniškega načina dela, sedečega, ki ga spremlja povečana telesna teža. Pogosto so to ljudje, ki so obremenjeni s stresom, na vodstvenih položajih. Tudi če oseba ni vodja, je še vedno živčen, zaskrbljen in čustven. V življenju so različne kataklizme, zato se morate zaščititi pred negativnimi elementi.

D. Volyanskaya:

Na čem najpogosteje delate?

R. Abyshev:

Mi ne delujemo. Bolnike jemljemo pred in po. Primarni zapleti so, kadar se razvije miokardni infarkt, sekundarni so preventivni ukrepi, tako da ni več nobenih zapletov. Če je oseba doživela možgansko kap, se verjetnost ponavljajoče možganske kapi poveča za faktor 25 kot razvoj primarne kapi. Zato je treba obravnavati problem. Redko se nekomu pojasni, da en sam zaplet ali enkraten kirurški poseg (po zapletu) ne reši narave bolezni. Procesi temeljijo na aterosklerotičnih spremembah žilne stene. Če ste imeli operacijo srca, to ne reši glavnega problema ateroskleroze. To lahko zlahka povzroči nastanek ponavljajočih se zapletov.

D. Volyanskaya:

Kdaj se bolniki zdravijo pred operacijo?

R. Abyshev:

Najprej zdravimo bolnike, ki niso imeli srčnega infarkta ali kapi. Ukvarjajo se s težavami, ki jih skrbi: glavoboli, bolečine v srcu. Naša naloga je preveriti, ali je to povezano s patologijo žil in srca. Izdelujemo osnovne diagnostične elemente, ki vam omogočajo diagnosticiranje težave. Nedavno so prišli k meni bolniki iz Moskve, ki so se pritoževali zaradi visokega krvnega tlaka. Ženska, starejša od 20 let, določi povišane vrednosti krvnega tlaka, vendar nihče še ni identificiral težav, ki bi lahko bile vzrok teh pojavov. Na pregledu tudi nismo našli resnih težav. Mislim, da je temelj treba iskati globlje. Obstaja veliko razlogov za hipertenzijo, ki ne ležijo na površini. Če govorimo o bolnikih, ki so doživeli miokardni infarkt, je potrebna natančna diagnoza, odkrivanje težav in zdravljenje ali zdravljenje brez zdravil.

Dejavniki tveganja so razdeljeni na dve vrsti: spremenljivi in ​​nespremenljivi. Spreminjajoče se dejavnike tveganja je mogoče spremeniti neodvisno. Če oseba kadi, lahko preneha kaditi. Za nespremenjene dejavnike tveganja je potrebna naša intervencija, medicinska ali kirurška.

D. Volyanskaya:

In kdaj se bolniki zdravijo po operaciji?

R. Abyshev:

Ko je bolnik opravil operacijo, stentiranje ali operacijo z obhodom, je potrebna sekundarna profilaksa, da po operaciji ne bo več ponovitev. Zapleti so lahko celo med operacijo - intraoperativni zapleti, najpogosteje je tromboza, vendar niso jaz tisti, ki se ukvarjajo z njimi, več jih zasedajo kirurgi.

D. Volyanskaya:

Kaj je stenting?

R. Abyshev:

Stent je kovinska mreža, upognjena v cev. Ta cev je nameščena znotraj plovila. Njen namen je ohraniti premer posode od znotraj, tako da ni spazma (zožitev notranjega lumna posode), kar vodi do omejevanja dovoda kisika do pretoka krvi. Stent bo obdržal ta premer in vam omogoča nenehno normalno pretok krvi.

Pri stentiranju se v posodo vstavi stent - kovinska mreža, ki ga podpira.

D. Volyanskaya:

In s kakšnim pričevanjem to velja?

R. Abyshev:

Indikacije se ves čas širijo, metode endovideoirurgije, ki vključujejo stentiranje, so postale splošno sprejete. Če je bila prej indikacija le enojna posoda ali lezija ne več kot 3 žile, zdaj endovidirurgi široko uporabljajo stente. Eden od komičnih primerov: na Švedskem je bila vložena tožba proti kirurgom, ki so postavili 7 stentov v vlake, enega za drugim. Na tej točki bi bilo dovolj, da izvedete operacijo obvoda. Stalno razpravljamo o vprašanjih širjenja ali krčenja indikacij za stentiranje, pravila se spreminjajo. Trenutno je indikacija za stentiranje lezija z enojno dvojno žilo, ko niso prizadeta vsa plovila. Zaželeno je, da desna koronarna arterija ni prizadeta, ker je v njej težje postaviti stent. Govorimo tudi o rehabilitacijskem obdobju, saj traja rehabilitacija po ranžiranju, v katerem se prsni koš prereže po ravni prsnice, traja do 6 mesecev. V primeru stentinga rehabilitacija traja 2-3 tedne, bolnik je v bolnišnici 5-7 dni in je izpuščen. Stentiranje poteka brez splošne anestezije, torej je bolnik pri zavesti. Ta postopek lahko traja od 15-20 minut do ene ure, odvisno od zahtevnosti. Včasih, na žalost, ko je bila izvedena tehnično napačna operacija, je bil pacient preseljen na intenzivno nego.

D. Volyanskaya:

Ali je tehnično enostavno?

R. Abyshev:

Tehnično ni težko, vse je odvisno od roke osebe, ki opravlja, to je človeški dejavnik. Zato je treba izbrati osebo, ki to počne vsak dan, čigar sposobnosti so nedvomne. Operacija ne traja veliko časa, glede na napoved je veliko boljša, boljša je v varnosti, zato je njena izbira ugodna.

D. Volyanskaya:

Kdaj se uporablja zdravilni stent?

R. Abyshev:

To je izključno izbira operativnega zdravnika bodisi na podlagi obsega nakupov. Če je stent prekrit z zdravilom, je notranjost citostatika, ki preprečuje, da bi gladke mišične celice rasle v stentu in tako tvorile zoženo območje znotraj stenta. Stent ima daljši rok uporabnosti, večja garancija, da na tem področju ne bo težav. Povprečen rok uporabnosti stenta je 5-7 let.

D. Volyanskaya:

In potem morate ponovno delovati?

R. Abyshev:

Ne, ne nujno. Prav to je bil glavni namen mojega znanstvenega dela. Že 13 let opazujem bolnike, ki so imeli operacijo na srcu. V primeru, da dejavniki tveganja, ki so pacienta pripeljali v operacijsko mizo, niso bili prilagojeni, je ta problem zmanjšal pozitivni učinek izvedene operacije. V najkrajšem možnem času se je pojavila ponavljajoča se stenoza in miokardni infarkt. Tudi če je bolnik na operaciji, mora paziti na svoje zdravje in popraviti dejavnike tveganja. Ta krvni tlak, kajenje, debelost, holesterol - to je treba obravnavati, sicer obstaja tveganje. Če lahko postavite stent ali boste imeli čas za obvoz, bo to sreča. Zato je v postoperativnem obdobju še vedno prisotna ishemična bolezen srca, ki je bila vzrok za primarno hospitalizacijo in srčno kirurgijo. Ona se mora ukvarjati. Uspelo nam je tudi ugotoviti stopnje razvoja te bolezni v pooperativnem obdobju. Hkrati pa vemo, da prilagoditve zdravljenja in dejavniki tveganja omogočajo podaljšanje obdobja na ponavljajoče se zaplete. Če pacient ne skrbi za svoje zdravje, mu ni mogoče pomagati.

D. Volyanskaya:

Kaj je ranžiranje?

R. Abyshev:

Premikanje je bolj zapleten način delovanja. Uporablja cepljenke. To so koščki arterij ali žil, ki se uporabljajo kot rešitev, ki ustvarja nov pretok krvi. Zoženo območje se ne premika več, novo plovilo se zatakne navzgor in navzdol. Ne glede na to, ali gre za arterijo, ne glede na to, ali gre za žilo, ni pomembno. Presadke jemljejo izključno bolniki. Na roki, na nogi, v prsih. Sušeni so in krvni obtok teče naravno.

Operacija je bolj zapletena, ker se uporablja za daljša območja zoževanja, za daljše aterosklerotične plake, za bolj neprimerne lokalizacije plakov. Operacija traja več časa, traja eno uro ali dve. Tudi dve ekipi kirurgov lahko delata: nekatere izločajo plovila, druge jih šivajo. To so angiosirgeoni in srčni kirurgi. Težje vprašanje za anesteziologe, ker je operacija pod anestezijo. Prej so se te operacije izvajale pod umetnim krvnim obtokom, s hladno kardioplegijo, t.j. srce je bilo vzeto iz prsnega koša ali je bilo v ledeni postelji, prekrito z ledom.

Premikanje ustvarja rešitev za pretok krvi.

D. Volyanskaya:

Izkazalo se je, da ko ranžiranje ustvari nov kanal?

R. Abyshev:

Predstavljajte si, da imate na eni cesti zastoj v prometu in gradite novo cesto, tako da obstaja vzporedni tok. Bistvo je, da dovajamo kisik in druga hranila gorvodno do srčne mišice. Ker brez tega, bo zgornja tkanina preprosto umrla. To je osnova za miokardni infarkt.

D. Volyanskaya:

Kdaj je treba opraviti ranžiranje?

R. Abyshev:

Seveda, izbira se opravi izključno s srčnimi kirurgi, a glavna stvar so razširjena območja vazokonstrikcije, dolgi, veliki plaki, zelo neprimerna lokalizacija vzdolž spodnje stene, vzdolž desne koronarne arterije, ki bi bila težka za stentiranje. To je metoda zdravljenja ishemične bolezni srca.

Obdobje rehabilitacije je izrazitejše - do 6 mesecev.

D. Volyanskaya:

Koliko ljudi živi po operaciji bypass? Ali je vredno za ljudi, starejše od 75 let?

R. Abyshev:

Zdaj ni omejitev glede starostne kategorije. Moje izkušnje z ameriškimi kirurgi so pokazale, da nimajo zgornje meje starosti za izvajanje takšnih operacij. Pri bolnikih, starih 83 let, smo se soočili z operacijo obvoda. In preden je bila meja 70-75 let.

Preživetje po operaciji je precej dobro. Ker so spretnosti, roke, oprema dobra. Intraoperativni zapleti so redki, čeprav je v zadnjem letu eden od mojih bolnikov umrl med operacijo z obvodom. Upoštevati je treba dejavnike tveganja, bolnika je treba pripraviti na operacijo. To ni naključno: pacient se stabilizira v smislu krvnega tlaka, hemodinamski dejavniki bolnika se stabilizirajo, šele po tem popolnoma pripravljen bolnik odide na kirurško zdravljenje.

D. Volyanskaya:

Ali je pripravljalno obdobje za operacijo dolgo?

R. Abyshev:

Če gre za akutni koronarni sindrom, ambulantno hospitalizacijo, se dobesedno izračuna v urah, če ne v minutah. Čim prej prinesite bolnika na operacijsko mizo in izvedite operacijo. Strateško ga lahko kuhate šest mesecev.

D. Volyanskaya:

Je res, da poučujejo posebno tehniko dihanja?

R. Abyshev:

Tehnika dihanja je potrebna po operaciji ranžiranja. Prej, ko je bila uporabljena hladna kardioplegija, se je bilo treba ukvarjati s preprečevanjem vnetja pljuč, ustreznim odpiranjem levega pljuča. Zato so bolniki pred tem pogosto dobivali kozarec vode in slamo, prosili so, da napnejo pljuča in dihajo čim bolj intenzivno, še posebej ob upoštevanju, da je bil bolnik v operaciji intenzivnega zdravljenja prvič v ležečem položaju. Horizontalni položaj ni najboljša možnost, saj je okoli fragmatične, spodnja pljuča slabo prezračena, lahko je osnova za pljučnico. Pacientovo bivanje v bolnišnici se lahko odloži.

D. Volyanskaya:

Prebral sem, da je najbolj nevarno obdobje pooperativna.

R. Abyshev:

Seveda. Na splošno smrtnost zaradi srčnih napadov in kapi doseže 15-30%. Razpon je zelo velik. Rusija je na prvem mestu po umrljivosti zaradi srčnih napadov in kapi v Evropi. Naše napovedi niso najboljše in to mesto držimo trdno zadnjih 15-20 let.

D. Volyanskaya:

Kako pogosto morate po operaciji priti na preglede? Ali potrebujem posebno prehrano, zdrav način življenja?

R. Abyshev:

To je situacijsko, vendar je standard vsakih šest mesecev. Moji pacienti se držijo zdravega načina življenja, ker drugače nič. Glavna stvar je spoštovanje stroge prehrane in prenehanje kajenja. V praksi se pogosto uporablja prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov ali nizko vsebnostjo holesterola. Naša naloga: prilagoditi raven holesterola in raven sladkorja, da ostane stabilna, tako da ni težav s profilom lipidov v krvi in ​​s sladkorjem, kar bo spremljalo zvišanje krvnega tlaka. HLS - je eden glavnih elementov telesne dejavnosti. Če najprej pacientu priporočamo obliko nepomembne vadbe, še posebej po operaciji bypass, potem se razširi na 5-7 tisoč korakov na dan. Najpomembnejši pomen imajo droge. Prilagajanje življenjskega sloga, opustitev kajenja daje 30-50%, vendar brez drog v tem primeru ne more storiti.

Po stentiranju in operaciji obvoda je treba vsakih šest mesecev opazovati zdravnika.

D. Volyanskaya:

Koliko je takšna operacija na splošno?

R. Abyshev:

Iz odprtih virov, cenikov klinik, lahko rečemo, da je povprečna operacija stentinga 100–200 tisoč rubljev za stent. Število stentov določi kirurg med postopkom koronarne angiografije. Operacija obvoznice je dražja, je razpon od 300-500 tisoč rubljev.

D. Volyanskaya:

Ali se po takih operacijah tveganje za srčni napad res zmanjša?

R. Abyshev:

Zmanjšuje se le, če sledimo priporočilom. Vaš denar je bil pripisan, vi ste bili operirani, če govorimo o javnem financiranju, o sistemu DZZ, potem prihodnost ne zadeva nikogar razen vas. Usoda osebe je izključno v njegovih rokah. Trenutno je dobil drugo priložnost za življenje. Ker je imel drago operacijo.

D. Volyanskaya:

Ali se v glavi pacientov res spreminja? Ali lahko človek zamenja pas?

R. Abyshev:

Večino moških, ki me obravnavajo, pripeljejo njihove žene. Faktor globalne zavesti je žena, ki razume, da če ni glavnega hranilca, potem dobro počutje družine ne bo na tej ravni. Druga možnost je, ko človek razume sebe. Govorim o moških, saj je moški spol sam po sebi dejavnik tveganja, pogosteje pa ta problem vpliva na moške. Včasih človek sam razume, da je čas za zdravje. Ti ljudje so najprimernejši pristop k problemu, razumejo, da je priporočljivo vlagati denar v njihovo zdravje in vzdrževati to zdravje, saj je njihova družina njihova; ekipa, ki dela za osebo. Namenjeni so, delajo kar se da tesno s kardiologom, podrobno izvajajo priporočila. To je moja najljubša populacija bolnikov.

Tretja skupina so ženske. Ženska posluša vsa priporočila, vendar sama sklepa. Sama ima logično razlago, kaj se dogaja z njenim zdravjem. Včasih se prepričam, da je treba slediti priporočilom, potem pa sem zadovoljna, ker bolnik upošteva vsa priporočila. S sindromom odličnega študenta dosežem rezultat zdrave osebe, ki je prišla k meni s problemom. Včasih se poškodujem, ker me skrbi bolnik, ki bi moral biti odgovoren zase. Najbolj poreden človek je mlada ženska. Ker ima veliko, očitno skrbi v življenju. Poudarja, da bo imela čas, da jo živi malo kasneje ali drugič.

D. Volyanskaya:

S čem je mogoče povezati recidive?

R. Abyshev:

Diferenciacija ponovitev stentinga in operacije obvoda nima jasne statistike. Ko govorimo o recidivih, bomo bolj verjetno govorili o smrti. Statistika je šibka iz preprostega razloga: v Rusiji ni zakonodaje, ki bi zahtevala obdukcijo v 100% primerov. Po mojem ameriškem pripravništvu smo bili zelo zaskrbljeni zaradi te težave, saj se v Ameriki obdukcija opravi 100% časa. Vzrok smrti je zanesljivo znan. Takšne prakse nimamo, zato ne vemo od česa je umrla oseba.

Če je bolnik umrl po operaciji, piše ena stvar: ni upošteval priporočil ali je bil nepravilno zdravljen. Rehabilitacija mora spremljati resno psihološko delo. Psiholog - obvezen element za vključitev v skupino za rehabilitacijo bolnikov. Pogosto ne morete iti k psihologu, zdravnik je lahko psiholog, morate najti jezik, morate doseči zavest osebe, ugotoviti problem, ki ga moti. Ko govorimo o osebi, ki je doživela srčni napad ali možgansko kap, si lahko predstavljate, da je bila križarka, ki je bila prizadeta, imela luknjo, ki je resno ogrozila njegovo življenje, človek je to spoznal in v njegovem življenju so se pojavili strahovi. Kako verjetno se mi bo to spet zgodilo? Bom preživela? Kako dolgo bom živel? Strah, da lahko oseba nenadoma umre, je resno nadležna. Najpogosteje to spremlja depresija. V zadnjih petih letih so razpravljali o aktivnem vnosu antidepresivov v shemo zdravljenja za bolnike s srčno patologijo in v operaciji bajpasa in stentinga. Uvedba psihologa je nujna iz enega preprostega razloga: stres, depresija ne omogočajo, da oseba pride do pozitivnega ozadja v smislu psihologije. Negativno čustvo je destruktivno, uničuje človeka od znotraj, lahko celo izgubi svoj pomen v življenju.

D. Volyanskaya:

Ali so ljudje, ki so bili podvrženi operaciji bajpasa, invalidi?

R. Abyshev:

Tehnično, ja. Stopnja invalidnosti se določi, kasneje pa se odstrani. Glede na to, da obdobje rehabilitacije vodi do normalizacije delovanja celotnega sistema. Oseba je normalna, kot naj bi bilo teoretično, vrniti se k svojim dejavnostim.

D. Volyanskaya:

S katerimi težavami ste se srečali? Najtežji primer v vaši praksi?

R. Abyshev:

Najtežji primer. Malo verjetno je, da me ta bolnik zdaj posluša, toda ta bolnik ima edinstveno sposobnost, da prezre dejavnike tveganja, moje poskuse, da doseže njegovo zavest. Izkazalo se je, da: "Doktor, pomagaj mi, ampak jaz ne bom naredil ničesar." Imam problem komuniciranja s pacientom, ki sam ne želi ničesar storiti.

D. Volyanskaya:

Vsak bolnik misli, da je zdravnik.

R. Abyshev:

Strinjam se. Veliko časa porabim za zavrnitev tega, kar oseba bere na internetu. V tej situaciji pacient meni, da so ljudje pametnejši, in ni možnosti, da bi zavrnili vse, kar je napisano na internetu. To je preprosto nemogoče. Kdo tam ne združuje toliko informacij, ne vem. Najtežje je združiti se in popraviti dejavnike tveganja.

D. Volyanskaya:

Povej mi, zakaj si se odločil postati zdravnik?

R. Abyshev:

Sem iz družine klanov, v kateri je veliko ljudi, ki so delali v zdravstvu. In poklical sem poklic na babico kot 4-letnega otroka: želim biti kardiolog. Imam dve sestri, oba imata medicinsko izobraževanje; Moj oče je znamenita oseba, ki ima celo stran Wikipedije (na katero sem ponosen in si lahko samo prizadevam), ima tudi medicinsko in kemijsko izobrazbo, razvija droge; moja mama je farmacevt-farmacevt.

Imel sem edinstveno šolo, kjer so poučevali učitelji inštitutov. V maju se je vpisal na fakulteto Zvezne letalske agencije v LETI, fakulteta za upravljanje in delo z elektroniko, ki nima nobene zveze z medicino. Toda junija in julija, ko sem opravil zdravniške preglede, sem vstopil na zdravniško področje in se ustavil v zdravniški smeri.

D. Volyanskaya:

Rashad, rad bi se vam zahvalil, ker ste prišli iz Sankt Peterburga in našli to priložnost. Najlepša hvala za pogovor. Dober zdravnik je tisti, s katerim se pogovarjate in je že postalo lažje. Imel sem celo angino.

Dragi prijatelji, spominjamo se, da je bil danes naš gost Rashad Abyshev - kandidat za medicinske vede, kardiolog, glavni doktor klinike Sankt Peterburg "Mentor-Clinic". Danes smo govorili o ranžiranju, stentiranju, ponovitvah, zapletih. Najlepša hvala.

R. Abyshev:

D. Volyanskaya:

To je bil kanal »Mediadoktor«, program »Online Reception«, ki sem ga za vas vodila jaz, Daria Volyanskaya, in moja čudovita co-voditeljica Julia Titova. Do novih sestankov, skrbite zase, ne preberite neumnosti na internetu, redno obiskujte zdravnika za pregled. Do novih sestankov.