Celovit pregled maščobne embolije: vzroki, zapleti, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je maščobna embolija, zakaj in kako se razvija, njene značilnosti. Simptomi, zdravljenje patologije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Izraz "embolija" pomeni "blokado plovila". To je resno stanje, ki vodi v moteno cirkulacijo krvi v tkivih in nato v smrt. Najpogosteje so pljučna žila blokirana, saj je to najlažji način, da lahko vsi deli vstopijo v krvni obtok. To je nevarno za dihalne motnje in smrt. Tretmaji za embolije so resuscitatorji.

S pravočasno nujno pomočjo lahko blokado uspešno odpravimo.

Odvisno od tega, kaj se posoda zapre, se razlikujejo različne vrste embolije: tromboembolija (blokada posode s krvnim strdkom ali njen del), plinska embolija (prodiranje snovi v posodo v plinastem stanju - najpogosteje zrak), droga embolija in drugi.

V bistvu so vse vrste embolov podobne.

V tem članku bomo več govorili o maščobni emboliji - "zamašitvi" posode z delci maščobe. To je zaplet kompleksnih obsežnih poškodb, anafilaktičnega šoka, kardiogenega šoka, klinične smrti in drugih resnih stanj.

Posoda, ki jo prizadene maščobna embolija

Zakaj in kako se razvija patologija

Delci maščobe zamašijo majhne posode - kapilare - različnih organov: najprej pljuča, nato možgane, ledvice in srce.

Maščobna embolija se razvija na podlagi naslednjih patologij:

• obsežne poškodbe, zlasti pri poškodbah kosti s premikom - najpogostejši vzrok;
• različna stanja šoka (anafilaktični šok, kardiogeni šok, travmatični šok);
• klinična smrt;
• hud akutni hepatitis (redki).

Obstaja več različic mehanizma maščobne embolije. Tu so glavni:

1. Poškodbe poškodujejo maščobe. Kapljice maščobe iz mesta poškodbe vstopajo v žile, nato pa - skozi krvni obtok - v kapilare pljuč in drugih organov.
2. Pri poškodbah in šokih se lipidi (maščobe) v krvi pretvarjajo iz zelo majhnih delcev v velike kapljice in zamašijo posode.
3. Zgoščevanje krvi (zaradi izgube krvi zaradi poškodbe ali zaradi različnih bolezni) povzroči povečanje koncentracije grobih kapljic lipidov v njej.

Oblike maščobne embolije

Glede na resnost stanja in stopnjo embolije zdravniki razlikujejo takšne oblike:

• Strela hitro. Embolija se razvije zelo hitro in smrt pacienta se zgodi v nekaj minutah.
• Začinjena Razvija se v prvih urah po nastanku vzroka (poškodba, šok).
• Subakutna. Pojavi se v latentni obliki 12–72 ur in šele potem se pojavijo simptomi.

Odvisno od lokacije se maščobna embolija deli na pljučne (prizadete pljučne kapilare), možganske (možganske kapilare), mešane (kapilare celotnega telesa, vključno s pljuči, možgani, srcem, ledvicami, kožo, mrežnico itd.). Najpogosteje se zdi mešana oblika.

Na fotografiji - poraz pljučnih kapilar po zlomu golenice in fibule. Lahko presodite pljučno obliko maščobne embolije ali, če so prizadeti drugi organi, mešano maščobno embolijo

Simptomi

Manifestacije različnih vrst maščobne embolije:

Diagnostika

Slavni zdravnik Pashchuk A. Yu Razvil je takšen obseg simptomov, pri katerem lahko zdravniki sumijo na maščobno embolijo pri bolnikih s poškodbami in šokom:

• Srčne palpitacije (90 utripov na minuto ali več) - 20 točk.
• Temperature nad 38 - 10 točk.
• Bolezni dihal - 20 točk.
• Motnje zavesti - 20 točk.
• Motnje strjevanja krvi - 5 točk.
• Nizka količina urina, ki ga tvorijo ledvice - 5 točk.
• Prisotnost v urinu beljakovinskih delcev cilindrične oblike - 5 točk.
• Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov - 1 točka.

Z oceno več kot 10, celo v odsotnosti simptomov, lahko sumimo na skrito obliko maščobne embolije. Z več kot 20 točkami zdravniki obravnavajo izrazito maščobno embolijo.

Natančno potrdite diagnozo teh meril:

1. Prisotnost v bioloških tekočinah (urin, kri) nevtralnih maščobnih kapljic 6 mikronov ali več.
2. Razpršena infiltracija pljuč, vidna na rentgenski sliki.
3. Nizka raven hemoglobina.
4. Spremembe v fundusu: edem mrežnice, beli oblaki v bližini kapilar.

Pogosto ni časa za tako podrobne študije, kot je pregled fundusa, rentgenskih žarkov pljuč, zato se diagnoza maščobne embolije diagnosticira z uporabo lestvice simptomov, analize urina in krvnih preiskav.

Kaj je nevarna patologija

Glavna nevarnost, ki jo predstavlja maščobna embolija, je možnost smrti.

Smrt nastopi iz naslednjih razlogov:

• Če je prizadetih več kot 2/3 kapilar v pljučih, se razvije akutna respiratorna odpoved, ki vodi do hipoksije vseh telesnih tkiv in je smrtna.
• S porazom velikega števila možganskih žil se v možganih pojavi več manjših krvavitev, ki lahko povzročijo tudi nepopravljive spremembe in smrt.

Metode zdravljenja

Izvaja se nujno in takoj.

V primeru okvare zavesti in dihanja, tudi če ni potrjene diagnoze, je bolnik povezan z ventilatorjem, da prepreči nadaljnje spremembe v pljučih in smrt zaradi respiratorne odpovedi.

Po potrditvi diagnoze se uporablja zdravljenje z zdravili.

Bolnikom dajemo zdravila, ki uničujejo velike kapljice maščobe v krvi in ​​jih spremenijo v iste majhne delce, kot bi morali biti normalni. Ta zdravila vključujejo Lipostabil, Essentiale, Deholin. Za redčenje krvi uporabite antikoagulante: na primer Heparin.

Glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), zaviralci proteaz (Kontrykal), antioksidanti (vitamin C, vitamin E) se uporabljajo tudi za odpravo šoka, krepitev telesnih celic in izboljšanje presnove v tkivih.

Vse to omogoča stabilizacijo sestave krvi, izboljšanje krvnega obtoka, preprečevanje nepopravljivih sprememb v celicah telesa.

Nespecifično zdravljenje se uporablja tudi za izboljšanje splošnega stanja bolnika in odpravo tveganja drugih zapletov poškodb. Za ohranjanje vitalnih funkcij, nalijemo raztopino glukoze z insulinom, elektroliti (kalij, magnezij), aminokisline. Timalin, T-aktivin, gama-globulin se uporabljajo za preprečevanje infekcijskih zapletov poškodb. Da bi preprečili gnojno-septične zaplete, zdravniki predpišejo nistatin, polimiksin, aminoglikozide.

Napoved

V večini primerov je neugoden. Približno 10% bolnikov umre zaradi maščobne embolije. Neugodna prognoza pa je v tem, da se maščobna embolija pojavlja v ozadju zelo resnih stanj, ki lahko sami povzročijo smrt pacienta.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kaj je maščobna embolija in njena nevarnost

Maščobna embolija je bolezen, za katero je značilen slabši pretok krvi. Patološki proces nastane zaradi blokade krvnih žil z majhnimi delci maščobe. Slednji prodre v krvni obtok iz različnih razlogov: z amputacijo okončin, zlomi kolka in tako naprej.

Nevarnost maščobne embolije je, da jo spremljajo simptomi, ki so značilni za pljučnico in številne druge bolezni. V zvezi s tem je zdravljenje nepravilno, smrtno.

Značilnosti bolezni

Torej, kaj je to - maščobna embolija in kakšen je? Takoj je treba opozoriti, da se bolezen večinoma razvije na ozadju. Skupina tveganja vključuje bolnike, ki imajo hudo notranjo krvavitev in prekomerno telesno težo.

Danes v medicinski praksi obstaja več teorij patogeneze:

1. Klasična. Klasična teorija razlaga, kako se pojavlja maščobna embolija v zlomih. V skladu s to teorijo, najprej maščobni delci prodrejo skozi vrzeli v kosteh v venske žile. Nato se razširijo po telesu in povzročijo blokado pljučnih žil.
2. Teorija encimov pravi, da se bolezen pojavi zaradi kršitve strukture lipidov v krvi. Slednji zaradi poškodb postanejo bolj nesramni. To vodi do poslabšanja površinske napetosti.
3. Koloidna kemikalija. Ta teorija upošteva tudi krvne lipide kot glavni »krivca«.
4. Hiperkoagulativna teorija kaže, da mehanizem začetka maščobne embolije povzročajo motnje strjevanja krvi in ​​presnove lipidov. Take patološke spremembe povzročajo različne poškodbe.

Sprva je to slednje, ki izzove razvoj okvare cirkulacijskega sistema. Pri poškodbah pride do sprememb v lastnostih krvi, ki povzročajo hipoksijo in hipovolemijo.

Maščobna embolija na ozadju poraza krvnega obtoka je ena od vrst zapletov.

CNS igra aktivno vlogo v mehanizmu razvoja bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je eden od oddelkov hipotalamusa odgovoren za uravnavanje presnove maščob. Poleg tega hormoni, ki jih proizvede prednja hipofiza, aktivirajo gibanje maščobe.

Ko se bolezen razvije, se majhne kapilare zamašijo. Ta okoliščina povzroča razvoj zastrupitve. Pri adipozni emboliji se celične membrane poškodujejo v obtočnem sistemu, vključno s pljučnimi in ledvičnimi kapilarami.

Razvrstitev

Glede na naravo poteka bolezni je razdeljen v tri oblike:

1. Strela hitro. Embolija se razvije tako hitro, da je patološki proces v nekaj minutah usoden.
2. Začinjena Traumatske motnje v kostni strukturi povzročajo razvoj bolezni v nekaj urah.
3. Subakutna. Ta oblika patologije se razvije v 12-72 urah po poškodbi.

Glede na to, kje se kopičijo maščobni delci, se obravnavana bolezen razvrsti v naslednje vrste:

• pljučna;
• mešani
• možganov in ledvic.

Obstaja tudi možnost blokade krvnih žil z delci maščobe v drugih organih. Vendar so takšni pojavi precej redki.

Kaj povzroča bolezen?

Embolizacija telesa se pogosto zgodi z zlomi cevastih kosti. Takšne poškodbe se pogosto pojavljajo v primerih neuspešnih operacij, ko je potrebna montaža različnih kovinskih objemk.

Manj pogosto se patologija razvije v ozadju:

• namestitev proteze v kolčni sklep;
• zaprti zlomi kosti;
• liposukcija;
• hude opekline, ki prizadenejo veliko površino telesa;
• obsežne poškodbe mehkega tkiva;
• biopsija kostnega mozga;
• akutni pankreatitis in osteomielitis;
• maščobne jetra;
• diabetes;
• porod;
• alkoholizem;
• zunanja masaža srca;
• kardiogeni in anafilaktični šok.

Pomembno je omeniti, da se maščobna embolija enako razvija tako pri odraslih kot pri otrocih. Verjetnost zapletov je odvisna od resnosti lezij.

V večini primerov se maščobna embolija razvije z zlomi velikih kosti.

Narava manifestacij

Posledice maščobne embolije je težko napovedati. Glavna nevarnost te bolezni je nastanek smrtnega izida zaradi okvarjenega pretoka krvi in ​​poškodb možganskih žil pri poškodbah.

Simptomi embolije maščobe niso zelo specifični. Pojav določenih znakov, ki kažejo na blokado krvnih žil, je neposredno odvisen od lokacije kršitev in resnosti slednjih.

Vsi problemi, ki se pojavljajo v povezavi z razvojem obravnavane bolezni, so posledica dejstva, da v krvni obtok prodrejo krvni strdki.

V skladu s tem je simptomatologija bolezni določena s tem, kje slednji gredo.

Če ima bolnik akutne in subakutne oblike patologije, se prvi simptomi maščobne embolije pojavijo 1-2 uri po poškodbi. Prisotnost notranjih poškodb lahko pomeni manjše odrgnine. Pojavijo se na zgornjem delu telesa:

V prihodnosti se motnje centralnega živčnega in dihalnega sistema zelo hitro pojavijo. Poleg tega se intenzivnost značilnih simptomov postopoma povečuje.

Glede na lokacijo maščobnega tromba lahko povzroči takšne zaplete kot:

• akutno odpoved srca in ledvic;
• kap

V nekaterih primerih bolezen povzroči takojšnjo smrt.

Cerebralni sindrom

Prvi znak maščobne embolije je okvara centralnega živčnega sistema. Prisotnost zadevne bolezni kažejo naslednji simptomi: t

• vročina;
• neumnosti;
• dezorientacija v prostoru;
• vzburjenost

Diagnoza cerebralnega sindroma kaže na prisotnost:

• strabizem;
• spremenjeni refleksi;
• krči, ki jih spremlja utrujenost;
• koma;
• anzizokorii;
• povečanje apatije;
• zaspanost.

Znaki, ki kažejo na pljučni sindrom, so hitro dodani tem simptomom.

Pljučni sindrom

Ta sindrom se diagnosticira pri približno 60% primerov maščobne embolije. Bolnik ima:

• kratka sapa, tudi z nizkim naporom;
• kašelj brez izpljunka;
• sproščanje pene s krvnimi strdki, kar kaže na pljučni edem;
• zmanjšano prezračevanje pljuč.

Najbolj izrazit, včasih edini simptom pljučnega sindroma je arterijska hipoksemija. Tudi bolezen spremlja razvoj anemije in trombocitopije. Na rentgenski sliki so prikazani naslednji pojavi:

• masivne temne lise, ki vplivajo na večino pljuč;
• izboljšano vlečenje krvnih žil.

Pri raziskavi z metodo elektrokardiografije diagnosticiramo izolacijo vodnih poti srca, pa tudi pospešek ali motnje ritma zadnjih. V primeru resne poškodbe krvnih žil se razvije respiratorna odpoved, ki zahteva uvedbo posebne cevi za umetno dihanje v grlu.

Določanje prisotnosti maščobne embolije omogoča tudi proučevanje organov vida. Na bolezni kažejo:

• otekanje in kapljice maščobe, lokalizirane v fundusu;
• krvavitev v conjunktivno vrečko;
• prelivanje krvnih žil mrežnice.

Zadnji simptom se imenuje »Purcherjev sindrom«.

Sorodni simptomi

Med spremljajočimi simptomi, ki lahko kažejo na prisotnost maščobnih krvnih strdkov v žilah drugih organov, se razlikujejo naslednji pojavi:

• pojav kožnega izpuščaja;
• odkrivanje maščobnih strdkov v urinu in krvi;
• povečanje lipidov v krvi;
• kršitev presnove maščob.

Prisotnost maščobnih kapljic v urinu se odkrije v približno 50% primerov. Vendar to dejstvo ni merilo za določitev ustrezne diagnoze.

Pristopi k zdravljenju bolezni

Za odkrivanje maščobne embolije se izvaja več diagnostičnih ukrepov:

1. Pregled krvi in ​​urina za odkrivanje visokih ravni beljakovin, maščob, lipidov itd.
2. Rentgenska slika prsnega koša.
3. Računalniška tomografija možganov. Večkratni mikrobes, edemi, žarišča nekroze in druge motnje lahko kažejo na maščobno embolijo.
4. Oftalmoskopija.

Glavna merila, na podlagi katerih se postavi diagnoza, so:

• močno poslabšanje splošnega stanja;
• hipoksemija;
• prisotnost simptomov, ki kažejo na poškodbe CNS,

Če se ti znaki zaznajo, se v večini primerov opravijo dodatni pregledi za potrditev predhodne diagnoze ali predpisovanje ustrezne terapije.

Režim zdravljenja je odvisen od resnosti lezije. Terapija z maščobno embolijo predvideva dejavnosti, namenjene:

• zatiranje simptomov;
• vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Glede na območje lokalizacije je dodeljeno naslednje:

1. Odprava pljučnega sindroma. V primeru respiratorne odpovedi je potrebna intubacija sapnika. Za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije v pljučih je predpisana visokofrekvenčna mehanska ventilacija. S tem postopkom se izvaja mletje maščobe v kapilarah.
2. Odprava bolečine. Ta stopnja je pomembna med zdravljenjem hudih zlomov, saj pomaga preprečevati razvoj maščobne embolije. Predpisovanje analgetikov je posledica dejstva, da se vsebnost kateholaminov, izražena v bolečinskem sindromu, poveča. Slednje pa prispevajo k povečanju ravni maščobnih kislin. Anestezija se izvaja z uvedbo prepovedanih drog ali splošne anestezije. Ta metoda se lahko obravnava kot preprečevanje maščobne embolije.
3. Infuzijsko zdravljenje. Takšna terapija vključuje uporabo raztopin glukoze in reopolyglukina. Poleg tega je dodeljeno stalno spremljanje stanja venskega tlaka.
4. Zmanjšanje ravni maščob v krvi. Za zmanjšanje ravni maščob v krvi se dodeli:
   • lipostabil;
   • pentoksifilin;
   • complamin;
   • nikotinska kislina;
   • Essentiale

Te snovi normalizirajo pretok krvi v telesu in posameznih organih.

V zgodnjih fazah razvoja zadevne patologije je priporočena uporaba glukokortikoidov. Pojav bolezni je mogoče preprečiti s pravočasnimi ukrepi za odpravo hipoksije in odpravo posledic izgube krvi.

Debela embolija spada v skupino nevarnih patologij. V nekaj minutah lahko privede do smrti. Bolezen se običajno razvije na podlagi zlomov in poškodb kosti. Zdravljenje maščobne embolije je izvajanje aktivnosti za ohranjanje vitalnih funkcij telesa.

Vzroki za nastanek maščobne embolije, metode diagnoze in zdravljenja

Maščobna embolija je pogosta patološka ugotovitev po poškodbi. To stanje se pojavi med ortopedsko kirurgijo, kot tudi pri večkratnih poškodbah, povezanih z eksplozijo. Simptomi so zelo pogosti pri poškodbah jeter, kardiopulmonalni obvodu, presaditvi kostnega mozga in aspiraciji olja (maščob). V tem primeru je pri 75% bolnikov ugotovljena respiratorna odpoved.

Preberite v tem članku.

Opredelitev

Sindrom maščobne embolije (SZHE) - kompleksna kršitev homeostaze, ki se pojavi kot posledica zloma medenične ali tubularne kosti, njene klinične manifestacije - akutna respiratorna odpoved. Vsak primer, ko se maščobne kapljice nahajajo v pljučnem parenhimu (maščobna pljučna embolija) ali v sistemu perifernih mikrocirkulacijskih žil (arteriole, kapilare), velja za "maščobno embolijo". Klasična predstavitev tega sindroma je asimptomatski interval po travmi, ki mu sledijo pljučne in nevrološke manifestacije v kombinaciji s petehialnimi krvavitvami (manjše krvavitve v koži).

Zlom Cevaste kosti je najpogostejši vzrok SZHE.

Patogeneza in etiologija

Začetne manifestacije sindroma so verjetno povezane z mehansko blokado malih krvnih žil z "debelimi globusi", ki so prevelike, da bi šle skozi kapilare. Blokiranje žil je ponavadi začasno in nepopolno, saj maščoba zaradi fluidnosti pade, spremembe v obliki ne preprečujejo popolnega kapilarnega pretoka. Kaže, da so pozni simptomi posledica hidrolize maščobe, pojavljanja bolj dražilnih (strupenih) prostih maščobnih kislin, ki se prenašajo po telesu s pretokom krvi. Na primer, ugotovljen je bil neposredni toksični učinek teh kislin na pljučno tkivo in kapilarni endotelij.

Maščobna embolija pri zlomih dolgih cevnih kosti je najpogostejša, vendar obstajajo tudi drugi razlogi za njen pojav:

• Pri zaprtih zlomih se embolija pojavlja pogosteje kot z odprtimi. Kršitev celovitosti dolgih tubularnih kosti (stegnenice, fibule, tibije, ulne), medenice in rebra vodi v embolijo, grobnica in ključna kost pa pogosteje povzročata razvoj patologije. Tudi pri polytrauma se ta sindrom pojavlja pogosto.

• Ortopedski postopki - intramedularni nohti, artroplastika kolena.
• Masivne poškodbe mehkih tkiv (npr. Maščobna embolija med amputacijo okončin).
• Hude opekline
• Biopsija kostnega mozga.
• Stanje in postopki, ki niso povezani s poškodbami, lahko povzročijo tudi maščobno embolijo:

• liposukcija;
• maščobna degeneracija jeter;
• dolgoročno zdravljenje s kortikosteroidi;
• akutni pankreatitis;
• osteomielitis;
• bolezni, ki lahko vodijo do srčnega napada kosti, na primer srpastih celičnih anemij.

Razširjenost (epidemiologija)

Pri 67% ortopedskih bolnikov najdemo v krvnih maščobnih kroglicah (kroglicah). Pogostost njihovega odkrivanja se poveča na 95%, če je ograja narejena v neposredni bližini mesta zloma. Vendar prisotnost maščobnih kroglic v krvi ne pomeni, da bo avtomatično vodila do SJE. Pri moških je sindrom pogostejši kot pri ženskah, pri otrocih, mlajših od 9 let, pa praktično ni diagnosticiran, vrhunec diagnoze pa sega v starostni razpon 10 - 39 let.

Pojav sindroma

Običajno obstaja latentno obdobje, ki traja od 24 do 72 ur med poškodbo in nastopom glavnih simptomov. Sindrom maščobnih embolusov se običajno sumi na naslednje manifestacije:

• Kratka sapa - nedoločena bolečina v prsih. Odvisno od resnosti sindroma se lahko napreduje dihalna odpoved, ki se kaže kot povečana kratka sapa, pojava tahipneje (hitro plitko dihanje), znaki hipoksije (pomanjkanje kisika v krvi).
• Vročina. Temperatura se dvigne nad 38,3 ° C, medtem ko je opaziti nesorazmerno visoko hitrost srčnega utripa.
• Petehijski izpuščaj, ki se ponavadi pojavi na koži zgornje polovice telesa, rok in vratu, kot tudi na ustni sluznici in veznici. Izpuščaj, praviloma opazimo ne za dolgo, izgine v 24 urah.
• Simptomi, povezani s poškodbami centralnega živčnega sistema, ki segajo od manjšega glavobola do manifestacij hude cerebralne disfunkcije (anksioznost, zmedenost, zmedenost, konvulzije, stupor ali koma).
• Ledvični simptomi (maščobna embolija ledvičnih kapilar) se kažejo v oliguriji (malo urina), hematuriji (kri v urinu), anuriji (odsotnost urina).
• Kombinacija zaspanosti z oligurijo je značilen simptom sindroma maščobne embolije.

Diagnostični kriteriji za potrditev prisotnosti sindroma maščobne embolije:

Major:

• respiratorna odpoved;
• cerebralne simptome;
• petehijski izpuščaj.

Majhna merila:

• maščobna makroglobulinemija;
• visoki ESR;
• anemija;
• trombocitopenija (nekaj krvnih plošč);
• simptomi, povezani z okvaro ledvic;
• zlatenica;

• spremembe v mrežnici: eksudati in majhne krvavitve, ki jih včasih določajo maščobne kroglice v krvnih žilah mrežnice;
• konstantna stopnja dihanja> 35 vdihov / min, kljub počitku;
• odporen pO 39 ° C);
• tahikardija;
• razpršeno temnenje pljuč na rentgenski sliki, simptom "vihra".

Diagnostika

Samo analize lahko zanesljivo določajo prisotnost patologije.

Laboratorijske študije, večinoma nespecifične (niso indikativne): t

• Trombocitopenija, anemija in hipofibrinogenemija.
• Zmanjšanje hematokrita se pojavi v 24 do 48 urah.
• Citološka preiskava urina, krvi, cerebrospinalne tekočine in izpljunka, včasih se odkrije prisotnost maščobnih kroglic.
• EKG običajno kaže normalno, vendar so lahko prisotni znaki srčne ishemije.

Tehnike medicinskega slikanja

• Rentgenska slika prsnega koša. 24 do 48 ur po pojavu simptomov lahko opazimo difuzne dvostranske pljučne infiltrate.
• Računalniška tomografija brez kontrasta. CT se ponavadi opravi, ko pride do sprememb v psihološkem statusu bolnika. Dobljeni podatki so lahko normalni ali kažejo difuzne petehialne krvavitve v beli snovi možganov.
• MRI Dokaže svojo diagnostično vrednost pri možganskih manifestacijah maščobne embolije.

Terapija

Optimalno zdravljenje maščobne embolije, kot bi bilo logično, je izvajanje ukrepov za preprečevanje tega sindroma. Splošno sprejeta preventivna strategija se šteje za zgodnjo stabilizacijo zlomov, zlasti za kosti tibije in stegnenice, kar zmanjšuje pojavnost akutne pljučne insuficience in skrajšuje čas bivanja v bolnišnici.

Praviloma se izvaja agresivno oživljanje, da se ohrani ustrezen krvni obtok. Kortikosteroidi se predpisujejo, kadar so prisotni simptomi možganskega edema. Pri respiratorni odpovedi se uporablja maska ​​s kisikom.

Napoved

Umrljivost v SZHE je 5 - 15%. Tudi huda respiratorna odpoved, opažena pri tem sindromu, redko vodi v smrt. Trajanje nevroloških simptomov ali koma praviloma ne presega več dni ali tednov. Takšne manifestacije bolezni, povezane s poškodbami možganov, kot so spremembe osebnosti, izguba spomina in oslabljeno razmišljanje, lahko trajajo dolgo časa pri pacientu. Pljučni zapleti običajno izginejo v enem letu.

Preprečevanje

Zgodnja imobilizacija zlomov, kot menijo mnogi zdravniki, je najučinkovitejši način za preprečevanje maščobne embolije. Včasih se kortikosteroidi uporabljajo za preprečevanje razvoja SZHE med ortopedskimi operacijami, npr. Intramedularno osteosintezo. Vendar trenutno ni prepričljivih dokazov, da je ta pristop učinkovit pri preprečevanju sindroma.

Več kot 100 let po prvem opisu je sindrom maščobne embolije ostal slabo razumljena patologija in resen diagnostični problem za zdravnike. In šele v zadnjem desetletju je bil dosežen pomemben napredek pri razumevanju tega sorazmerno redkega pojava. Trenutno so zaradi izboljšanih znanstvenih tehnologij, ki so se pojavile, pridobljene nove informacije o tej patologiji, ki bodo znatno zmanjšale obolevnost in smrtnost v maščobni emboliji.

Pogosto se uporablja nikotinska kislina, za katero je predpisana v kardiologiji - za izboljšanje presnove, z aterosklerozo itd. Uporaba tablet je možna tudi v kozmetiki za plešavost. Indikacije vključujejo težave z delom prebavnega trakta. Čeprav je redka, se včasih daje intramuskularno.

Nastanek krvnega strdka ni redka. Vendar pa lahko povzroči cerebralno trombozo ali embolijo možganskih arterij. Kateri znaki obstajajo? Kako odkriti cerebralno trombozo, cerebralno embolijo?

Blokada pljučne arterije je resna grožnja za življenje. Zdravniki jo imenujejo pljučni embolus. Kateri so vzroki in simptomi bolezni? Kako je tumorska embolija povezana s tumorji? Kako se izvaja zdravljenje?

Z ostrim dvigom na vrh ljubitelje potopite globlje, lahko nenadoma začutite ostro bolečino v prsih, tresenje. To je lahko zračna embolija. Koliko zraka je potrebno za to? Kdaj se pojavi patologija in kakšni simptomi? Kako zagotoviti nujno oskrbo in zdravljenje?

Izredno nevarni plavajoči tromb se razlikuje po tem, da se ne dotika stene, ampak prosto plava po venah spodnje vene cave, v srcu. Za zdravljenje se lahko uporabi rekanalizacija.

Huda zapleta se po srčnem napadu šteje za srčno anevrizmo. Prognoza se po operaciji bistveno izboljša. Včasih se zdravljenje izvaja z zdravili. Koliko ljudi živi z anevrizmo po infarktu?

Akutna vaskularna insuficienca ali vaskularni kolaps se lahko pojavijo v kateri koli starosti, tudi med najmanjšimi. Vzroki so lahko zastrupitev, dehidracija, izguba krvi in ​​drugi. Simptomi, ki jih je treba poznati, se razlikujejo od omedlevice. Pravočasna nujna oskrba bo prihranila posledice.

Zaradi bolezni, ki nastanejo zaradi izgube kisika, pa tudi zaradi številnih drugih dejavnikov se lahko razvije miokardna maščobna degeneracija. Razlogi za nastanek bolezni so tudi izčrpanje telesa. Izidi parenhimske maščobne distrofije brez zdravljenja so neugodni.

Pod številnimi nekaterimi dejavniki, je kršitev presnove maščob ali dislipidemija, zdravljenje, ki ni enostavno. Lahko je 4 vrste, aterogene, dedne in ima tudi drugo klasifikacijo. Diagnoza države bo pomagala izbrati dieto. Kaj pa, če dislipidemija z aterosklerozo, hiperholesterolemijo?

Zdravljenje maščobne embolije

Debela embolija - patologija, ki jo spremljajo težave s krvnim obtokom. Pojavijo se boleči procesi po pojavu žilne blokade. Okluzija nastane zaradi sedimentacije najmanjših maščobnih delcev. Maščoba vstopi v krvni sistem in začnejo nepovratni procesi. V našem članku bomo podrobno spregovorili o tem, kaj je maščobna embolija.

Značilnosti bolezni

Za začetek poročanja, da se bolezen najpogosteje pojavlja kot posledica poškodbe. Posebno rizično skupino sestavljajo ljudje, ki so nagnjeni k hudi notranji krvavitvi in ​​ljudi z visoko telesno maso.

Embolija je blokada posode. Takšno kompleksno stanje vodi v smrt tkiva. V večini primerov so pljučne arterije blokirane, saj delci tujkov skupaj s krvjo zelo hitro vstopajo v pljuča skozi krvni obtok. To ogroža težave z dihanjem in včasih smrt. Zdravnik oživlja zdravljenje takšne bolezni.

Če je zagotovljena pravočasna nujna zdravstvena oskrba, bo blokada venskega lumna uspešno odpravljena.

Embolija je lahko različnih vrst. Vsaka vrsta se razlikuje po tem, da blokira lumen:

• Tromboembolija - venski lumen je blokiran s krvnim strdkom ali njegovim odrezanim kosom.
• Plinska embolija - ko mikroelementi v plinskem stanju vstopijo v posode. V večini primerov gre za zrak.
• Bolezni drog.

To je samo kratek seznam različnih embolij. Toda bistvo bolezni je vedno enako.
Otroku je veliko manj verjetno, da bo trpel za embolijo kot odrasli.

Vzroki bolezni

Delci maščobe imajo sposobnost blokiranja različnih majhnih žil v mnogih organih človeškega telesa. Najpogosteje bolezen prizadene pljuča, možgane, srce in ledvice.

Maščobna embolija se lahko začne razvijati kot ozadje pri boleznih, kot so:

1. Huda poškodba, pri kateri so kosti poškodovane in premaknjene. Ta glavni vzrok se najpogosteje pojavlja.
2. Šok. Govorimo o anafilaktičnih ali travmatskih pogojih.
3. Stanje klinične smrti.
4. V redkih primerih z akutnim hepatitisom v kompleksni obliki.

Zdravniki so razvili več možnosti, za katere se verjame, da se bolezen razvija. Tu so glavne različice:

• Ko je poškodovan, je prišlo do kršitve integritete maščobnega tkiva. Maščobne kapljice iz prizadetega območja se prenesejo v venske žile, nato pa v smeri pretoka krvi vstopijo v kapilarne žile drugih organov ali pljuč.
• Kadar se poškodujejo ali v šoku, se maščobni elementi, ki so v sestavi krvi, iz najmanjših delcev spremenijo v velike kapljice in blokirajo posode.
• Zgoščevanje krvi, ki se pojavi zaradi obilnega izliva krvi pri poškodbah ali v kompleksnih boleznih, vodi v povečanje sestave grobih kapljic maščobe.

Oblike bolezni

Medicina embolijo klasificira v različne skupine glede na kompleksnost stanja in hitrost razvoja bolezni. Označite glavne oblike:

• Fulminantna embolija. Ta vrsta bolezni se razvije takoj, smrt pacienta se pojavi v dveh minutah.
• Akutna embolija. Bolezen se pojavi nekaj ur po poškodbi ali stanju šoka.
• Subakutni embolus. Tečaj poteka v obliki skritih simptomov in traja približno dva dni. Nato se pojavijo simptomi.

Glede na to, da je posoda blokirana, lahko embolijo maščobnega tipa razdelimo na naslednje vrste:

• pljučno - ko so prizadete kapilare v pljučih;
• cerebralna - ko so prizadete kapilare možganov;
• mešano - ko so prizadete kapilare v celotnem telesu: lahko so srce, pljuča, ledvice in celo mrežnica.
  Najpogosteje se pojavi mešana oblika bolezni.

Simptomatologija

Pogovorimo se o znakih bolezni. Neposredno so odvisne od tega, kakšno vrsto bolezni je diagnosticirana. Razmislite o vsakem primeru posebej.

Simptomi pljučne embolije

Pri pljučni emboliji (PE) je boleč občutek stiskalnega značaja: za pekočico v prsnici.

Dihalna funkcija je oslabljena: bolnik trpi zaradi zadihanosti. Včasih se dihanje lahko ustavi. Srčni utrip postaja vse pogostejši. Obstaja oster kašelj z izpljunkom v obliki pene ali krvi.

Cerebralni emboli

Pri diagnosticiranju takšne diagnoze, kot je cerebralna embolija, so opaženi naslednji znaki: bolnikova zavest je motena, akutna bolečina se pojavi v glavi paroksizmalnega značaja, stanje zablode in halucinacije, učenci trzajo in plavajo.

Včasih je paraliza in mišični krči. Oslabljen je centralni živčni sistem, kar lahko povzroči komo. Telesna temperatura naraste na štirideset stopinj, tega stanja ne moremo odpraviti s pomočjo drog.

Simptomi mešanih embolov

Ko so mešani emboli opazili vse simptome, o katerih smo pisali v prejšnjih dveh odstavkih. Poleg tega se dodajo poškodbe kapilar na koži in sluznici.

Obstaja rdeč izpuščaj v obliki pik, ki kaže najmanjši izliv krvi, ki ga najdemo na celotni koži, zlasti na zgornjem delu, kot tudi v ustni votlini in na očesnih jabolkih.

Poleg tega so simptomi uničenja kapilar iz ledvic, ki se kaže v trenutku zmanjšanje urina in spremembe v njegovi sestavi.

Diagnosticiranje

Prva diagnoza bolezni je analiza anamneze simptomov. Bolnik ima izrazite težave s centralnim živčnim sistemom, vročino in drugimi simptomi, celo komo.

Potrditev diagnoze se izvede z dodatnimi testi. Med njimi so: t

• popolna krvna slika;
• urina;
• biokemični krvni test, ki lahko identificira vzroke bolezni, ki niso povezani s poškodbami;
• CT-pregled kranialne regije za potrditev ali izključitev sprememb v lobanji;
• Rentgen, ki bo omogočil izključitev pnevmotoraksa.

Najbolj natančna metoda za embolijo je MRI. Ta postopek bo omogočil vpogled v prizadeti organ in razumel glavni vzrok za nastanek bolezni.

Zdravljenje

Preden začnemo govoriti o zdravljenju embolije, bomo posebno pozornost namenili pomembnim informacijam. Leži v tem, da embolije kakršnekoli vrste ni mogoče ozdraviti z metodami tradicionalne in alternativne medicine, saj se lahko konča le s smrtjo. Ta bolezen zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici in celo oživljanje.

Zdravljenje v bolnišnici

Če obstaja nevarnost blokade maščobnih žil med hudimi poškodbami, je treba na stopnji pred vstopom v bolnišnico začeti zagotavljati takojšnjo nujno rešitev, da se tveganje zapletov zmanjša na minimum.

Mašično embolijo, ki je preventivno preventivna, je treba zdraviti, če ima bolnik naslednje simptome:

• travmatični šok;
• dolgoročno arterijsko hipotenzijo;
• zlomljene medenične kosti;
• zdrobljena stegna in noge;
• dolga odsotnost prevoza v bolnišnico;
• nepravilna imobilizacija.

Ob prisotnosti dejavnikov, ki poslabšujejo bolezen, je potrebno pravilno imobilizirati poškodovane okončine.

To je potrebno, da se prepreči trganje tkiv, ki se nahajajo okoli kosti. Poleg tega je pomembno pravilno sprejeti ukrepe za dajanje zdravila proti bolečinam, da se prepreči razvoj travmatskega šoka.

Potem je potrebno pacienta preseliti v poseben prevoz, kar mu bo omogočilo, da ga na nežen način dostavi v bolnišnični oddelek.

Če obstaja taka potreba, je potrebno opraviti dihalno podporo in stabilizacijo zapletov. Včasih je potrebno uvesti obilne odmerke kortikosteroidov in sprejeti preventivne ukrepe za pojav tromboze v globokih venah nog in rok.

Zdravljenje v terapevtskem oddelku

Debele embolije zdravimo v bolnišnici. Če se pojavi nujna potreba, se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego.

Vsi terapevtski postopki so sestavljeni iz različnih ukrepov, ki jih je treba izvesti, da bi izboljšali kakovost oskrbe s kisikom v tkivih v telesu.

• Vsi, brez izjeme, naredijo postopek umetnega prezračevanja pljuč, če obstaja zmedenost in druga odstopanja duševnega tipa. Prezračevanje lahko traja dolgo časa, dokler se oseba ne vrne v zavest in se njegovo zdravje ne izboljša.
• Demulgatorji se vnašajo v telo - ta snov lahko absorbira maščobo, ki je v telesu, in jo spremeni v posebno emulzijo fine disperzije.
• Za zaustavitev širjenja sindroma DIC in nastanka tromboembolije je potrebno zdravljenje s heparinom.
• Kirurški poseg.
• Včasih se zatekajo k metodi, imenovani arterijska embolizacija.

Napoved

V bistvu velja, da je napoved neugodna. Približno deset odstotkov bolnikov umre zaradi maščobne embolije.

Bistvo neugodnega poteka zdravljenja je, da se embolija lahko pojavi kot ozadje v izredno težkih zdravstvenih razmerah. To stanje povzroča smrt, embolija pa le še poslabša resnost.

Preprečevanje

Med poškodovanjem organskega sistema gibalnega aparata med prvo pomoč in prvi dan je treba pacientovo stanje zelo skrbno spremljati. Vsak postopek, ki ga izvajajo zdravniki, je treba razlikovati z izjemno previdnostjo.

Prevoz bolnika se lahko izvede šele po uporabi posebnih prevlek, ki imobilizirajo stanje. Bolnika je treba spraviti iz šoka.

Če se kirurškemu posegu ni mogoče izogniti, je treba to storiti čim prej, obenem pa zmanjšati možnost poškodb. Injiciranje tekočine v veno lahko samo kaplja. Preden izvedete te manipulacije na plovilih, morate naložiti kašo.

Med poškodbo lobanje je težko diagnosticirati maščobno embolijo, zato je pomembno opraviti nevrološki pregled.

Pri otrocih je maščobna embolija zelo redka.

Zapleti

Debela embolija je sama po sebi zaplet, saj je zelo nevarna. Tudi s pravilnim in kakovostnim zdravljenjem povzroča težave s preskrbo s krvjo. To se odraža v stanju celotnega organizma. Vse kronične bolezni pridejo v stanje poslabšanja. Najresnejše posledice so smrt bolnika.

V našem članku ste se naučili o maščobni emboliji. Kaj je to? To je resno stanje telesa, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Želimo vam dobro zdravje!

Debela embolija

Embolija maščob - večkratna okluzija krvnih žil z lipidnimi globulami. Pojavlja se v obliki respiratorne odpovedi, poškodbe centralnega živčnega sistema, mrežnice. Glavni simptomi so glavobol, encefalopatija, plavajoče oči, paraliza, pareza, bolečina v prsih, kratko sapo, tahikardija. Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, prisotnosti predispozicijskih faktorjev v anamnezi in identifikacije velikih lipidnih delcev v krvi. Posebno zdravljenje vključuje mehansko prezračevanje, sredstva za razgradnjo maščob, antikoagulante, glukokortikosteroidi, natrijev hipoklorit. Poleg tega se izvajajo tudi nespecifični terapevtski ukrepi.

Debela embolija

Maščobna embolija (VE) je resen zaplet, ki se razvija predvsem takrat, ko so dolge tubularne kosti poškodovane zaradi blokade vaskularnih bazenov s lipidnimi kompleksi, ki so vstopili v krvni obtok. Pogostost pojavljanja se giblje med 0,5 in 30% skupnega števila poškodovanih bolnikov. Ponavadi se diagnosticira pri bolnikih, starih od 20 do 60 let. Minimalno število embolov je zabeleženo med ljudmi, ki so bili poškodovani v omari. Umrljivost je 30-67%; Ta kazalnik je odvisen od resnosti in vrste škode, hitrosti zdravstvene oskrbe.

Vzroki debele embolije

Bistvo patološkega procesa je obturacija krvnih žil s kapljicami maščobe. To vodi do motenega pretoka krvi v pomembnih telesnih strukturah - možganih in hrbtenjači, pljučih, srcu. Med pogoji, ki lahko povzročijo VE, so:

1. Poškodbe. Glavni vzrok lipidne embolije je zlom diaphize stegnenice, golenice, medenice. Tveganje za nastanek patologije se povečuje s prostornino in večkratnimi poškodbami, ki jih spremlja zoženje kostnega tkiva. Menijo, da se patologija pojavi pri 90% ljudi s poškodbami mišično-skeletnega sistema. Vendar se njegove klinične manifestacije pojavljajo le v sorazmerno majhnem številu primerov. Poleg tega se pri bolnikih z opeklinami, poškodovanimi velikimi količinami podkožne maščobe pojavijo dislipidemije, ki lahko izzovejo obturacijo krvnih žil.
2. Šokovi in ​​postreskavacijska bolezen. Nastajanje embolij se v 2,6% primerov pojavi pri vseh šokih. Razlog - krepitev katabolnih procesov, metabolične nevihte. Simptomatologija se pogosto razvije do konca 2-3 dni po odstranitvi pacienta iz kritičnega stanja.
3. Intravensko dajanje oljnih raztopin. Izolirani so primeri jatrogenega izvora bolezni. Okluzija maščob se pojavi zaradi eksogenih maščob, ki so vstopile v krvni obtok med napačnim delovanjem zdravnika. Poleg tega se v športnikih, ki uporabljajo sintol za povečanje mišične mase, včasih diagnosticira maščobna embolija.
4. Hipovolemija. Pri hudi hipovolemiji pride do povečanja hematokrita, zmanjša se stopnja perfuzije tkiva in pride do zastoja. Vse to povzroči nastanek velikih maščobnih kapljic v obtočnem sistemu. Dehidracija se razvije pri dolgotrajnem bruhanju, driski, nezadostni porabi pitne vode v vročih podnebjih, prekomernem vnosu diuretikov.

Patogeneza

Po klasični teoriji je maščobna embolija posledica neposrednega vnosa delcev kostnega mozga v krvni obtok v času poškodbe. Nato globule s pretokom krvi v telesu. Pri velikosti delcev> 7 mikronov povzročijo blokado pljučnih arterij. Majhne kapljice maščobe obidejo pljuča in prodrejo v žilno mrežo možganov. Pojavljajo se cerebralni simptomi. Obstajajo tudi druge predpostavke o mehanizmih razvoja procesa.

Po mnenju zagovornikov biokemijske teorije se lipaza plazme aktivira takoj po prejemu in po poškodbi. To postane spodbuda za sproščanje maščobe iz odlagališč, razvije se hiperlipidemija, nastane groba maščobna kapljica. Koloidno-kemijska različica je, da se demulsifikacija fino dispergiranih emulzij začne zaradi upočasnjevanja pretoka krvi na prizadetem območju.

Iz teorije hiperkoagulacije izhaja, da je vzrok za nastanek kapljic maščob zlom mikrocirkulacije, hipovolemije in stradanja s kisikom. Nastanek lipidnih globul s premerom 6-8 mikronov, ki so osnova za diseminirano intravaskularno koagulacijo. Nadaljevanje procesa - sistemska kapilaropatija, ki vodi do zadrževanja tekočine v pljučih in endointoksikacije s produkti metabolizma lipidov.

Razvrstitev

Maščobna embolija se lahko pojavi v pljučni, cerebralni ali mešani obliki. Dihalna oblika se razvija z prednostno okluzijo vej pljučne arterije in se kaže v obliki respiratorne odpovedi. Cerebralna sorta - posledica blokade arterij in arteriol, ki zagotavljajo dotok krvi v možgane. Mešana oblika je najpogostejša in vključuje znake pljučnih in možganskih poškodb. Obdobje pred nastopom prvih simptomov se zelo razlikuje. Čas latentnega obdobja razlikuje med naslednjimi oblikami bolezni:

• Strela hitro. Izkaže se takoj po poškodbi, zaznamuje pa ga hitro kritični potek. Pacientova smrt nastopi v nekaj minutah. Umrljivost pri tej vrsti embolije je blizu 100%, ker je zagotavljanje specializirane pomoči v tako kratkem času nemogoče. Pojavi se le pri večkratnih ali masivnih poškodbah. Pogostost pojavljanja - ne več kot 1% primerov VE.
• Začinjena Pojavi se manj kot 12 ur od trenutka poškodbe pri 3% bolnikov. Je življenjsko nevarno stanje, vendar smrtnost ne presega 40-50%. Smrt nastopi zaradi pljučnega edema, akutne respiratorne odpovedi, obsežne ishemične kapi.
• Subakutna. Pri 10% bolnikov se pojavijo v 12-24 urah; v 24-48 urah - v 45%; po 48 do 70 urah - v 33% žrtev. Obstajajo primeri, ko so se znaki embolije razvili po 10-13 dneh. Pretok subakutnih oblik je relativno lahek, število mrtvih pa ne presega 20%. Možnosti preživetja se povečajo, če se pri bolniku pojavijo znaki bolezni.

Simptomi maščobne embolije

Patologija se kaže v številnih nespecifičnih simptomih, ki se lahko pojavijo pri drugih stanjih. Okluzija pljučnih žil vodi v občutek stiskanja v prsih, bolečine v prsih, tesnobo. Objektivno ima pacient kratko sapo, kašelj, ki ga spremlja hemoptiza, pena iz ust, bledica, lepljivi hladni znoj, anksioznost, strah pred smrtjo, akrocijanoza. Obstaja vztrajna tahikardija, ekstrasistolija, ki zožuje bolečine v srcu. Lahko se razvije atrijska fibrilacija. Spremembe v dihalnem sistemu se pojavijo pri 75% bolnikov in so prvi simptomi patologije.

Posledica cerebralne embolije postanejo nevrološki simptomi: konvulzije, prizadetost zavesti do stuporja ali kome, zmedenost, hudi glavoboli. Lahko se pojavi afazija, apraksija, anizokorija. Slika je podobna poškodbi glave, zaradi česar je diagnoza veliko težja. Morda razvoj paraliza, pareza, obstaja lokalna izguba občutljivosti, parestezija, zmanjšan mišični tonus.

Pri polovici bolnikov se v pazduhah, na ramenih, prsih, hrbtu odkrije petehijski izpuščaj. To se ponavadi pojavi po 12–20 urah po pojavu znakov respiratorne odpovedi in kaže, da embolije prenapolni kapilarna mreža. Ob pregledu bolnikovega fundusa se odkrije poškodba mrežnice. Pojavi se hipertermija, pri kateri telesna temperatura doseže 38-40 ° C. To je posledica draženja termoregulacijskih centrov v možganih z maščobnimi kislinami. Tradicionalna antipiretična zdravila so v tem primeru neučinkovita.

Zapleti

Pomoč bolnikom z VE je treba zagotoviti v prvih minutah po nastanku znakov žilne okluzije. V nasprotnem primeru maščobna embolija povzroči nastanek zapletov. Dihalna odpoved se konča z alveolarnim edemom, v katerem so pljučni mehurčki napolnjeni s tekočino, ki se znoja iz krvnega obtoka. Hkrati se moti izmenjava plina, zmanjša se raven oksigenacije krvi, kopičijo se produkti presnove, ki se običajno odstranijo z izdihanim zrakom.

Obturacija pljučne arterije z maščobnimi kroglicami vodi do odpovedi desnega prekata. Tlak v pljučnih žilah se dvigne, desni deli srca so preobremenjeni. Pri takšnih bolnikih se zazna aritmija, atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija. Akutna desnokrvni insuficienca, pa tudi pljučni edem, so življenjsko nevarna stanja in v mnogih primerih vodijo do smrti bolnika. Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, je mogoče le z najhitrejšo pomočjo.

Diagnostika

Anesteziolog-rehabilitator, pa tudi zdravniki-svetovalci: kardiolog, pulmolog, travmatolog, oftalmolog, radiolog, sodelujejo pri postavljanju diagnoze lipidno induciranega embolija. Velik pomen pri oblikovanju pravilne diagnoze imajo laboratorijski podatki. ZhE nima nobenih patognomskih znakov, zato se njegova zaznava v življenju pojavlja le v 2,2% primerov. Za določanje patologije se uporabljajo naslednje metode:

1. Objektivni pregled. Klinična slika, ki ustreza bolezni, je odkrita, srčni utrip je več kot 90-100 utripov na minuto, hitrost dihanja je več kot 30-krat na minuto. Dih je plitvo, šibko. V pljučih se slišijo vlažni, veliki, mehurčki. SpO2 ne presega 80-92%. Hipertermija v febrilnih vrednostih.
2. Elektrokardiografija. EKG je zabeležen odklon električne osi srca na desno, nespecifične spremembe v segmentu ST. Amplitude P in R zob se povečajo, v nekaterih primerih je mogoče najti negativni T-val, lahko zaznavamo znake blokade desnega Guisovega snopa: širitev S-vala, spremembo oblike kompleksa QRS.
3. Radiografija pljuč. Na slikah so razvidni difuzni infiltrati pljučnega tkiva na obeh straneh, ki prevladujejo na obrobju. Prosojnost pljučnega ozadja se z naraščanjem edema zmanjša. Pojav tekočine, ki kaže prisotnost plevralnega izliva.
4. Laboratorijska diagnoza. Odkrivanje v plazmi lipidnih globul z velikostjo 7-6 mikronov ima določeno diagnostično vrednost. Priporočljivo je, da biomaterial vzamemo iz glavne arterije in centralne vene. Proučevanje medijev iz obeh skupin se izvaja ločeno. Zaznavanje globul poveča tveganje za okluzijo, vendar ne zagotavlja njegovega nastanka.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami embolij: zrakom, tromboembolizmom, obturacijo krvnih žil s strani tumorja ali tujega telesa. Posebnost ZhE je prisotnost mikro kapljic maščobe v krvi v kombinaciji z ustrezno rentgensko in klinično sliko. Pri drugih vrstah žilne okluzije v krvi ni lipidnih globul.

Zdravljenje maščobne embolije

Terapijo izvajamo s konzervativnimi medicinskimi in nezdravstvenimi metodami. Za zagotavljanje zdravstvene oskrbe je pacient nameščen na intenzivno nego in intenzivno nego. Vsi terapevtski ukrepi so razdeljeni na specifične in nespecifične:

• Posebno. Usmerjeno v deemulzifikacijo maščob, korekcijo dela koagulacijskega sistema, zagotavljanje ustrezne izmenjave plina. Za namen oksigenacije je bolnik intubiran in prenesen v umetno prezračevanje. Za sinhronizacijo z napravo je dovoljeno uvesti sedative v kombinaciji s perifernimi mišičnimi relaksanti. Ponovna vzpostavitev normalne konsistence lipidnih frakcij se doseže z uporabo esencialnih fosfolipidov. Heparin se uporablja za preprečevanje hiperkoagulacije.
• Nespecifično. Nespecifične metode vključujejo razstrupljanje z uporabo infuzijske terapije. Preprečevanje bakterijskih in glivičnih okužb se izvaja z predpisovanjem antibiotikov, nistatinom. Natrijev hipoklorit se uporablja kot protimikrobno in presnovno sredstvo. Od 2. dne dalje je bolniku predpisana parenteralna prehrana z naknadnim prenosom na sondo enteral.

Eksperimentalna metoda zdravljenja je uporaba krvnih nadomestkov na osnovi PPO-spojin. Zdravila izboljšajo hemodinamiko, obnovijo normalne reološke lastnosti krvi, pomagajo zmanjšati velikost lipidnih delcev.

Prognoza in preprečevanje

Pri subakutni maščobni emboliji je ugodna napoved. Pravočasna pomoč omogoča ustavitev patoloških pojavov, zagotovitev potrebne perfuzije v vitalnih organih, postopno raztapljanje embolov. V akutni varianti bolezni se prognoza poslabša na neugodne. Fulminantni tečaj vodi do smrti bolnika v skoraj 100% primerov.

Preprečevanje med operacijami vključuje uporabo tehnik z majhnim učinkom, zlasti perkutana osteosinteza, ki se izvaja z zamudo. Priporočljivo je, da opustimo uporabo vlečenja skeletov, saj ta metoda ne zagotavlja stabilnega položaja fragmentov in lahko vodi v razvoj pozne embolizacije. Pred hospitalizacijo je treba ustaviti krvavitev čim prej, če je prisotna, ustrezno analgezijo in vzdrževati krvni tlak na normalni fiziološki ravni. Posebna metoda je vnos etilnega alkohola v 5% raztopino glukoze.