Stenoza ust pljučne arterije

Stenoza ust pljučne arterije - zoženje izločilnega trakta desnega prekata, ki preprečuje normalen pretok krvi v pljučno deblo. Stenozo usta pljučne arterije spremlja huda slabost, utrujenost, omotica, nagnjenost k omedlevici, zasoplost, palpitacije, cianoza. Diagnoza stenoze ust pljučne arterije vključuje elektrokardiografski, rentgenski, ehokardiografski pregled, srčno kateterizacijo. Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije je izvedba odprte valvulotomije ali endovaskularne valvuloplastike.

Stenoza ust pljučne arterije

Stenoza ust pljučne arterije (pljučna stenoza) je prirojena ali pridobljena bolezen srca, za katero je značilna prisotnost ovir na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. V izolirani obliki je v 2 do 9% primerov vseh prirojenih okvar srca diagnosticirana stenoza ust pljučne arterije. Poleg tega lahko stenozo usta pljučne arterije vključimo v strukturo kompleksnih okvar srca (triada in Fallotov tetrad) ali v kombinaciji s prenosom velikih žil, interventrikularno septalno napako, odprtim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidno atrezijo itd. V kardiologiji se izolirana stenoza pljučne arterije nanaša na bledih napak. Razširjenost pojava med moškimi je 2-krat večja kot pri ženskah.

Vzroki stenoze ust pljučne arterije

Etiologija stenoze odprtine pljučne arterije je lahko prirojena ali pridobljena. Vzroki prirojenih sprememb - pogosti pri drugih okvarah srca (sindrom fetalne rdečke, zastrupitev z drogami in kemikalijami, dednost itd.). Najpogosteje pri prirojeni stenozi ust pljučne arterije pride do prirojene deformacije ventilov.

Nastajanje pridobljenega zoženja ust pljučne arterije je lahko posledica vegetacije v primeru infekcijskega endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičnih ali revmatskih lezij, srčne mišice, karcinoidnih tumorjev. V nekaterih primerih je supravalvularna stenoza posledica kompresije odprtine pljučne arterije s povečanimi bezgavkami ali aneurizmami aorte. Razvoj relativne stenoze ust prispeva k znatnemu povečanju pljučne arterije in njene skleroze.

Razvrstitev stenoze ust pljučne arterije

Glede na stopnjo obstrukcije pretoka krvi, izoliramo ventil (80%), subvalvularno (infundibularno) in supravalvularno stenozo odprtine pljučne arterije. Izjemno redka kombinirana stenoza (ventil v kombinaciji z supra- ali podvalvularno). Pri valvularni stenozi ventil pogosto ni razdeljen na listke; sam ventil pljučne arterije ima obliko kupolaste membrane z 2-10 mm široko odprtino; zravnane šobe; po stenotični ekspanziji pljučnega debla. V primeru infundibularne (subvalvularne) stenoze je zaradi nenormalne rasti mišičnega in vlaknastega tkiva lijakasto zoženje odhajajočega dela desnega prekata. Supravalvularno stenozo lahko predstavlja lokalizirana zožena, nepopolna ali popolna membrana, difuzna hipoplazija, multipla periferna pljučna stenoza.

Iz praktičnih razlogov se uporablja klasifikacija, ki temelji na določanju ravni sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

• Faza I (zmerna stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu manj kot 60 mm Hg. v. gradient tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
• Faza II (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu od 60 do 100 mm Hg. v. gradient tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
• Faza III (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu več kot 100 mm Hg. v. gradient tlaka nad 80 mm Hg. Čl.
• Stopnja IV (dekompenzacija) - miokardna distrofija, razvijejo se hude obtočne motnje. Sistolični krvni tlak v desnem ventriklu se zmanjša zaradi razvoja kontraktilne odpovedi.

Značilnosti hemodinamike pri stenozi ust pljučne arterije

Hemodinamične motnje pri stenozi odprtine pljučne arterije so povezane z oviro na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Povečano odpornost na desno prekat spremlja povečanje njenega delovanja in nastajanje koncentrične hipertrofije miokarda. Istočasno sistolični tlak, ki ga razvija desni prekat, bistveno presega tlak v pljučni arteriji: stopnja sistoličnega gradienta tlaka na ventilu se lahko uporabi za presojo stopnje stenoze ust pljučne arterije. Povečanje tlaka v desnem prekatu nastopi, ko se površina njegove odprtine zmanjša za 40-70% normalno.

Sčasoma se razvije razvoj distrofičnih procesov v miokardu, dilatacija desnega prekata, tricuspidna regurgitacija in kasneje - hipertrofija in dilatacija desnega atrija. Posledično lahko pride do odpiranja ovalnega okna, skozi katerega se oblikuje veno-arterijsko izločanje krvi in ​​se razvije cianoza.

Simptomi stenoze ust pljučne arterije

Klinika stenoze ust pljučne arterije je odvisna od resnosti zoženja in stanja kompenzacije. Pri sistoličnem tlaku v votlini desnega prekata

Najbolj značilne manifestacije stenoze ust pljučne arterije so hitra utrujenost med vadbo, šibkost, zaspanost, omotica, zasoplost, palpitacije. Pri otrocih lahko pride do zaostanka pri fizičnem razvoju (telesne mase in višine), izpostavljenosti pogostim prehladom in pljučnici. Bolniki s stenozo usta pljučne arterije so nagnjeni k pogosti omedlevici. V hudih primerih lahko pride do angine pektoris zaradi pomanjkanja koronarne cirkulacije v močno hipertrofiranem ventriklu.

Pri pregledu, otekanje in utripanje žil na vratu (z razvojem tricuspidne insuficience), sistolični tresenje prsnega koša, bledica kože, srčna grba bodite pozorni. Pojav cianoze pri stenozi ust pljučne arterije je lahko posledica zmanjšanja srčnega volumna (periferne cianoze ustnic, lica, prstnih prstov) ali izločanja krvi skozi odprto ovalno okno (splošna cianoza). Smrt bolnikov se lahko pojavi zaradi odpovedi desnega prekata srca, pljučne embolije, podaljšanega septičnega endokarditisa.

Diagnoza stenoze ust pljučne arterije

Pregled ust pljučne arterije med stenozo vključuje analizo in primerjavo fizikalnih podatkov in rezultatov instrumentalne diagnostike. Perkutorno meje srca so premaknjene v desno, s palpacijo pa je določena sistolična pulzacija desnega prekata. Za te auskultacije in fonokardiografijo je značilna prisotnost grobega sistoličnega hrupa, slabšanje II-tonskega tlaka na pljučni arteriji in njeno cepitev. Radiografija vam omogoča, da vidite širitev meja srca, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije, osiromašenje pljučnega vzorca.

EKG s stenozo ust pljučne arterije razkriva znake preobremenitve desnega prekata, odklon EOS na desno. Ehokardiografija razkriva dilatacijo desnega prekata, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije; Doppler sonografija omogoča identifikacijo in določitev razlike v tlaku med desnim prekatnim in pljučnim trupom.

Z zaznavanjem desnega srca se vzpostavi tlak v desnem prekatu in gradient tlaka med njim in pljučno arterijo. Za te ventriculografije je značilno povečanje votline desnega prekata, kar je značilno upočasnitev izginotja kontrasta desnega prekata. Bolnikom, starejšim od 40 let, in osebam, ki se pritožujejo zaradi bolečin v prsnem košu, je prikazana selektivna koronarna angiografija.

Diferencialno diagnozo stenoze pljučne arterije opravimo z ventrikularno septalno napako, atrijsko septalno defektom, odprtim arterijskim kanalom, Eisenmengerjevim kompleksom, Fallotovo tetrado itd.

Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije

Edino učinkovito zdravilo za madeže je kirurška odstranitev stenoze odprtine pljučne arterije. Operacija je indicirana za stenozo II. In III. Pri valvularni stenozi se izvaja odprta valvuloplastika (disekcija akretnih komisarjev) ali endovaskularna balonska valvuloplastika.

Plastično popravilo supravalvularne stenoze pljučne arterije vključuje rekonstrukcijo ožjega območja z uporabo ksenopikardialne proteze ali obliža. V primeru subvalvularne stenoze se izvede infundibulektomija - izrez hipertrofičnega mišičnega tkiva v območju izstopne poti desnega prekata. Zapleti kirurškega zdravljenja stenoze so lahko neuspeh ventila pljučne arterije različne stopnje.

Prognoza in preprečevanje stenoze ust pljučne arterije

Manjša pljučna stenoza ne vpliva na kakovost življenja. Pri hemodinamično pomembni stenozi se zgodnji neuspeh desnega prekata razvije, kar vodi do nenadne smrti. Pooperativni rezultati kirurške korekcije napake so dobri: 5-letno preživetje je 91%.

Preprečevanje stenoze ust pljučne arterije zahteva zagotavljanje ugodnih pogojev za normalen potek nosečnosti, zgodnje prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki povzročajo pridobljene spremembe. Vse bolnike s stenozo usta pljučne arterije je treba spremljati s kardiologom in srčnim kirurgom ter preprečevanjem infektivnega endokarditisa.

Kaj ogroža stenozo pljučne arterije?

Datum objave članka: 09/11/2018

Datum posodobitve članka: 09/11/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Pljučna stenoza je srčna bolezen kongenitalne ali pridobljene etiologije, zaradi katere ima pacient zožitev lumna pljučnega debla, ki je dejavnik razvoja cirkulacijskih motenj.

Da bi razumeli nevarnost patologije, morate imeti idejo o njenih vzrokih, klinični sliki, diagnostičnih metodah, pa tudi o zdravljenju in prognozi bolezni.

Vrste in vzroki

Glede na stopnjo motenj cirkulacije zdravniki razdelijo napako na štiri vrste:

1. Subvalvularni tip stenoze, 5% celotne. Pri opazovanju lijakastih sprememb izhodnih struktur desnega prekata zaradi nenormalne rasti mišičnih in vlaknastih vlaken.
2. Supravalvularno stenozo opažamo pri 5-10% bolnikov. To je nerazvitost ali poškodba sten arterij.
3. Valvularna oblika stenoze. Razvija se v 85% primerov. To je stanje, pri katerem se lopute zgostijo, deformirajo in ovirajo pretok krvi.
4. Kombinirana oblika. Zanj je značilna kombinacija dveh ali več vrst stenoze z razvojem hudih kliničnih simptomov.

Za praktičnost se uporablja klasifikacija, ki temelji na gradientu tlaka med arterijo in votlino desnega prekata ter sistoličnim krvnim tlakom v njem:

1. Prva faza stenoze je zmerna. Istočasno so kazalniki gradienta tlaka in sistoličnega tlaka v območju 20-30 mm Hg. Čl. in 60 mm Hg. Čl. v tem zaporedju.
2. Druga faza patologije je izrazita stenoza arterijskega lumna. Nivo gradienta je 30-80 mm Hg. Art., In indikator sistoličnega tlaka - 60-100 mm Hg. Čl.
3. Tretja stopnja bolezni je izrazita stenoza. Nivo gradienta tlaka je več kot 80 mm Hg. Art. In hitrost sistoličnega tlaka več kot 100 mm Hg. Čl.
4. V četrti fazi bolezni se razvijejo dekompenzacijski procesi. V tem primeru opazimo zmanjšanje gradienta in raven sistoličnega tlaka zaradi razvoja kontraktilnega tipa insuficience.

Prirojene malformacije

Med etiološkimi dejavniki CHD pri novorojenčkih zdravniki razlikujejo:

• neugodne življenjske razmere in delo žensk med nosečnostjo, ki vplivajo na zdravje zarodka;
• prisotnost genetske predispozicije za različne napake v strukturah kardiovaskularnega sistema pri plodu;
• uporaba alkoholnih pijač, psihoaktivnih zdravil, antibakterijskih zdravil prihodnje mame;
• virusne etiološke bolezni pri nosečnicah, med katerimi sta najbolj nevarna rdečka in infekcijska mononukleoza;
• izpostavljenost rentgenskim žarkom in drugim vrstam ionizirajočega sevanja v obdobju rodenja.

Pridobljene vice

Glavni dejavniki za razvoj pridobljene oblike bolezni so:

• aterosklerotične spremembe sten koronarnih arterij;
• revmatična bolezen srčnih zaklopk;
• prisotnost kalcifičnih sprememb v območju ventila pljučnega debla in aorte;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• stiskanje arterije s povečanjem bezgavk, prisotnost malignih novotvorb in anevrizm;
• žarišča vnetja v žilnih stenah, ki jih povzročajo povzročitelji tuberkulozne okužbe in sifilis.

Simptomi

Stenoza ust pljučne arterije se lahko kaže v raznoliki klinični sliki, ki je odvisna od stopnje bolezni.

Pri neznatnih stopnjah zoženja znakov patologije ne opazimo.

Pri otrocih

Za klinično sliko bolezni v otroštvu so značilni:

• bledica kože ali akrocijanoza - modra lica, ustnice, konice prstov, težko dihanje, pogoste pljučnice, nagnjenost k prehladu;
• zaostajanje otroka v telesnem razvoju;
• utrujenost;
• nenormalni zvoki pri poslušanju srca;
• omedlevica.

Pri odraslih

Najpogostejši znaki zoževanja lumena pri starejših osebah so:

• pogoste omotice;
• težave z dihanjem;
• splošna šibkost;
• oslabljena hemodinamika;
• prisotnost sistoličnega tremorja med auskultacijo;
• stiskanje bolečine na levi strani prsnega koša;
• otekanje spodnjih okončin;
• ascites;
• anasarca.

Diagnostika

Prvič, zdravnik zbira pritožbe, anamnezo bolezni in življenja. Po tem vodi primarni pregled.

Med njim so zaznani zunanji simptomi zoženja lumna arterij. V primerih suma na stenozo specialist napoti pacienta, da izvede dodatne instrumentalne diagnostične metode.

Med njimi so najbolj učinkoviti:

1. Elektrokardiogram. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik ugotovi stopnjo miokardnih sprememb kot odziv na moteno hemodinamiko.
2. Ventriculography Specialist vstavi kontrastno sredstvo v lumen femoralne arterije, ki pri normalnem pretoku krvi vstopi v desno srce. Po tem je oseba rentgensko slikana. Glede na rezultate diagnoze določimo stopnjo zoženja arterij.
3. Ultrazvočni pregled. Izvaja se za pridobitev podrobnih informacij o strukturi srca, ventilih in velikih žilah, za spremljanje hemodinamskih motenj. EchoCG vam omogoča, da določite sistolični tlak v komori desnega prekata, kot tudi razmerje med tlakom v pljučni arteriji in prekatom.
4. Vodenje kateterizacije srčnih komor na desni. Ta raziskovalna metoda se izvaja za določitev ravni sistoličnega tlaka v predelu pljučnega debla in desnega prekata.
5. Radiografija prsnega koša. Omogoča določitev konfiguracije srca, velikih žil in prepoznavanje znakov srčnega popuščanja.
6. Računalniško in magnetno resonančno slikanje. Z njihovo pomočjo zdravnik dobi natančno razumevanje stanja lumna pljučnega debla in desnega srca. Te diagnostične metode so najbolj natančne.
7. Zvok. Za izvedbo te metode pregleda se skozi velike žile v desno komoro srca vstavi sonda. Z njim zdravnik oceni stanje pljučnega debla, potem pa postavi klinično diagnozo.

Kako se izvaja zdravljenje?

Pri manjši stenozi je predpisana terapija z zdravili.

V tej tabeli so navedene glavne skupine uporabljenih sredstev: t

Pljučna stenoza pri otrocih in odraslih: vzroki, simptomi, operacija

Pljučna arterija (LA) je ena največjih žil v človeškem telesu, ki prenaša kri iz srca v žila pljučnega tkiva, kjer je kri obogatena s kisikom, in tako se konča tvorba majhnega kroga krvnega obtoka. Na drug način se ta posoda imenuje pljučno deblo.

Če se lumen posode zmanjša, potem govorimo o stenozi ali patološkem zoženju pljučne arterije.

risba: ventil stenoze pljučne arterije

Stenoza se pojavi zaradi prirojenih ali pridobljenih vzrokov in je zaznamovana z naslednjimi hemodinamskimi procesi v srcu:

• Desni prekat je pod pritiskom, ko kri potiska po zoženem lumnu pljučne arterije.
• Obremenitev prekata se lahko razlikuje glede na resnost stenoze.
• V pljuča vstopi manj krvi kot običajno, zaradi česar je manj krvi nasičeno s kisikom in telo prejme manj kisika na splošno, kar vodi do razvoja hipoksije (kisikove stiske) notranjih organov.
• Stalna obremenitev desnega prekata povzroči postopno poslabšanje srčne mišice, ki se sprva kompenzira s povečanjem miokardne mase (hipertrofija desnega prekata) in nadalje vodi do hude odpovedi srčnega desnega prekata.
• Zaradi nenehno povečanega končnega volumna krvi, ki ga v arterijo ni mogoče v celoti vstaviti, se razvije tricuspidna regurgitacija, kar pomeni, da se v desnem atriju oblikuje povratni krvni pretok, ki vodi v stagnacijo venske krvi in ​​poslabša mikrocirkulacijo v žilah notranjih organov - hipoksija.
• Huda stenoza vodi do hudega srčnega popuščanja, ki lahko povzroči smrt brez zdravljenja.

Glede na lokacijo lezije obstaja supravalvularna, podvalvularna in valvularna stenoza, to pomeni, da se zožitev nahaja nad, pod ali na ravni ventila. Valvularna stenoza pljučne arterije se pojavlja pogosteje kot druge oblike.

oblike pljučne stenoze po lokaciji

Vzroki bolezni

Izolirana pridobljena stenoza pljučnega debla je redka. Stenoza prirojene narave pljučnega debla je veliko pogostejša in je na drugem mestu med vsemi prirojenimi srčnimi napakami.

Prirojena stenoza pljučne arterije (CHD)

Med vzroki prirojene stenoze pljučne arterije se razlikujejo naslednji dejavniki, ki lahko med nosečnostjo vplivajo na nastanek kardiovaskularnega sistema zarodka in pojavnost prirojenih srčnih napak (CHD):

ventil za kongenitalno stenozo

Genetska dovzetnost za malformacije srca in velikih žil, zlasti pri materi,

Pridobljena stenoza

Med razlogi, ki najpogosteje povzročajo nastanek pridobljene stenoze pljučne arterije, je mogoče ugotoviti:

primer pridobljene stenoze zaradi revmatizma

• Ateroskleroza velikih žil
• Kalcifikacija ventilov aorte in pljučnih arterij,
• Revmatične poškodbe srčnih zaklopk, vključno s pljučnim ventilom,
• Specifično vnetje notranje stene pljučne arterije - sifilis, tuberkuloza (redko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povečanjem mase miokarda desnega prekata, ki povzroči obstrukcijo (obstrukcijo) na poti pretoka krvi iz prekata v pljučno arterijo,
• Kompresija pljučnega debla z zunanje strani - mediastinalni tumor, povečane bezgavke, aneurizma aorte itd.

Simptomi pljučne stenoze pri otrocih

Klinični znaki pljučne stenoze pri otrocih so odvisni od stopnje zoženja lumna. Tako se blage in zmerne stenoze morda ne kažejo klinično že več let.

Huda stenoza se kaže skoraj takoj po rojstvu otroka in vključuje simptome kot:

1. Huda akrocijanoza ali difuzna cianoza - modrikasta obarvanost kožnih predelov (nasolabialni trikotnik, konice prstov, dlani, stopala) ali koža celotnega telesa,
2. Dispneja v mirovanju in hranjenje otroka,
3. Letargija ali izražena tesnoba otroka,
4. Slabo povečanje telesne mase v prvih mesecih otrokovega življenja,
5. Dispneja ob naporu, ko se razvijajo gibalne sposobnosti dojenčka.

Simptomi pljučne stenoze pri odraslih

Pri odraslih simptomi stenoze sledijo drugačnemu scenariju. Bolezen v primeru zmerne stenoze se morda ne kaže več let, včasih celo življenje.

Če je stenoza pljučnega ventila hude stopnje, se razvije odpoved desnega prekata, kar se kaže v postopno naraščajočih simptomih:

• Omotičnost, utrujenost in splošna slabost med fizičnim naporom, najprej s pomembnim, nato z minimalnim, nato pa v mirovanju,
• Dispneja ob naporu ali počitku, poslabšana v ležečem položaju,
• Edem spodnjih okončin v začetni fazi srčnega popuščanja, notranji edem v poznih fazah - kopičenje tekočine v prsni in trebušni votlini (hidrotoraks in ascites), edem celega telesa (anasarca) v terminalni fazi kroničnega srčnega popuščanja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Vse novorojene otroke v porodnišnicah pregleda neonatolog, ki ob sumu na prirojeno srčno bolezen pripravi potreben načrt pregleda.

Če se ti simptomi pojavijo pri dojenčku ali starejšem otroku, se morate takoj posvetovati s pediatrom.

Odrasla populacija mora poiskati pomoč zdravnika ali kardiologa.

V vsakem primeru je načrt raziskovanja približno enak in vključuje naslednje diagnostične metode:

1. Ehokardiografija ali ultrazvok srca - omogoča vizualno oceno strukture ventilskega obroča, kot tudi merjenje tlaka v desnem ventriklu in gradient (razlika) tlaka med votlino desnega prekata in pljučne arterije. Višji je tlak v desnem ventriklu in večja je razlika v tlaku med ventriklom in arterijo, bolj izrazito pa je zoženje lumena posode. Po teh podatkih se stopnja stenoze deli na:
   • zmerna (P w - manj kot 60 mm Hg, toča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P rumena - 60-100 mm Hg, toča P - 30-80 mm Hg),
   • izrazita (Pg - več kot 100 mmHg, toča P - več kot 80 mmHg) in dekompenzirana (hude kršitve intrakardialne hemodinamike, miokardna kontraktilna funkcija je močno zmanjšana).
2. EKG, če je potrebno - EKG po odmerjeni vaji (hoja po tekalni stezi, kolesarska ergometrija).
3. Radiografija prsnega koša - je določena s stopnjo povečanja srca, zaradi hipertrofije miokarda.
4. Desna kateterizacija srca - omogoča natančnejše merjenje tlaka v desnem prekatu in pljučni arteriji.
5. Ventriculography je vnos v žile radioaktivno snov, ki vstopi v desno polovico srca in prikazuje anatomske nianse stenoze z uporabo rentgenskih slik.

Zdravljenje pljučne stenoze

Zdravljenje blage in zmerne stenoze praviloma ni potrebno pri odsotnosti srčnega popuščanja in ustreznih kliničnih manifestacijah.

Edino učinkovito zdravljenje izrazite pljučne stenoze je le kirurško zdravljenje. Tehnika operacij je odvisna od anatomske lokalizacije napake:

• V primeru supravalvularne stenoze se izkopa prizadeti del žilne stene z obližem iz njegovega lastnega perikardija (ovojnica vezivnega tkiva srca je zunaj, ali perikardialna vrečka),
• Pri valvularni stenozi se uporablja balonska valvuloplastika ali commissurotomy - ločevanje varjenih ventilskih listov z balonom, vstavljenim skozi žile, ali s skalpelom med operacijo na odprtem srcu,
• V primeru subvalvularne stenoze se uporabi tehnika ekscizije hipertrofiranih miokardnih odsekov na izhodu iz desnega prekata.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija z nizkim vplivom za korekcijo stenoze valvularne pljučne arterije

V primeru srčnega popuščanja se uporabljajo tudi zdravila - diuretik, srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcijevih kanalčkov itd. Režim zdravljenja določi le zdravnik in je v vsakem primeru strogo individualen.

Življenjski slog otroka s pljučno stenozo

Ker je ta bolezen srca pri novorojenčkih pogostejša pri neznatni in zmerno hudi stopnji kot pri hudih, se takšni otroci običajno razvijajo glede na starost. To pomeni, da otrok s stenozo, ki ne potrebuje kirurškega zdravljenja, raste in razvija motorične sposobnosti kot običajen otrok. Le takšni otroci, ki so bolj pogosto kot njihovi vrstniki, trpijo zaradi prehlada, morajo skrbno opazovati zdravnike in se ne smejo ukvarjati s poklicnim športom v starejši starosti.

Če se je otrok rodil z izrazito stenozo, bo potreboval operacijo, in kdaj se bo odločil neonatolog v porodnišnici, pediatrični kardiokirurg in pediater, ki spremlja otroka po odpustu. V tem primeru bi moral biti otrok še bolj pozorno opazovan s kardiologi in srčnimi kirurgi, in ko rastejo in se razvijajo, ne smejo biti izpostavljeni znatnim fizičnim naporom, vsaj v prvih letih po operaciji.

Zapleti

Zaplet stenoze ali njen naravni potek v odsotnosti zdravljenja je razvoj kronične odpovedi desnega prekata, ki je lahko smrtna.

Napoved

Prognoza manjše in zmerne stenoze je ugodna tudi brez kirurškega zdravljenja. Povprečna pričakovana življenjska doba se v tem primeru malo razlikuje od števila let, ki jih je preživela povprečna oseba.

Prognoza izrazite stenoze pljučnega debla v odsotnosti kirurškega zdravljenja je neugodna, po operaciji pa je veliko boljša - več kot 91% operiranih bolnikov varno živi prvih pet let ali več.

Vprašanje, kako nevarna je ta bolezen, je, da če je stenoza izrazita, je treba čim prej opraviti operacijo, ki bo podaljšala življenje bolnika in izboljšala njegovo kakovost.

Pljučna stenoza: simptomi in zdravljenje

Pljučna stenoza - glavni simptomi:

• Slabost
• Omotičnost
• Kratka sapa
• Faint
• Utrujenost
• Bolečina v prsnem košu
• Cianoza kože

Stenoza, ki se pojavi v pljučni arteriji, se nanaša na zmanjšanje prostora med pljučnimi arterijami in pretokom srca na desno, kar povzroča prekinitve pri prenosu krvi v pljuča. Bolezen je mogoče opaziti na različnih mestih arterije.

Vrste bolezni

Razlikujejo se naslednje vrste te napake:

• ventil Posledica je stenoza pljučne arterije. Izhaja iz težav z originalno strukturo ventila. Odvisno od števila lezij ventilov obstajajo enoslojne, dvo- in trikratne bolezni;
• čez ventil. Posledično se zmanjša prostor med trupom pljučne arterije in prostorom pod ventilom;
• subvalvularno. Pojavi se kot posledica prekomernega zoženja mišic v desnem ventriklu, kar ustvarja oviro za sprostitev krvi v arterijo;
• periferne. Predstavljena je s stenozami različnih lokalizacij.

Treba je omeniti, da se podvalvularna in ventilna stenoza pljučne arterije pogosto manifestira hkrati z drugimi vrstami srčnih napak. Ti vključujejo naslednje napake: Fallotov tetrad, vaskularni prenos in drugi.

Simptomatologija

Stopnja simptomov je odvisna od tega, kako ozka je arterija. Pogosto se bolezen manifestira pri novorojenčkih ali majhnih otrocih, veliko manj pa pri mladostnikih in odraslih.

Bolezen srca je lahko skrita, ne kaže nobenih simptomov vse življenje ali ima manjše manifestacije, da se lahko pacient zamenja s simptomi drugih bolezni. Na ultrazvoku srca lahko naključno zazna napako. Glavni in najbolj značilni simptomi so:

• utrujenost;
• splošna šibkost;
• bolečine v prsnici;
• hitri začetek dispneje med telesno aktivnostjo;
• modrikasta barva kože;
• občasna omedlevica in omotica.

Vzroki bolezni

Glavni dejavniki, ki vodijo do razvoja bolezni srca pri otrocih in novorojenčkih, so:

• vpliv genetike. Če imajo starši okvaro srca, jih lahko podedujejo njihovi otroci;
• vpliv na okolje. Če mati otroka živi v disfunkcionalnem mestu med nosečnostjo, se lahko pojavi stenoza ust pljučne arterije. Na primer, v bližini rastlin.

Okoljski dejavniki se delijo na:

• fizično. Mutageni povzročajo poškodbe molekule DNA, ki nosi vse informacije o osebi. To vključuje sevanje;
• kemikalije. Mednje spadajo različne nevarne kemikalije, kot so benzpiren, fenol, alkoholne pijače in nekateri antibiotiki;
• biološko. V to skupino spadajo virusi in različne bolezni, kot so rdečka, fenilketonurija ali diabetes. Če bolezen prizadene mater v nosečnosti, bodo njeni otroci imeli prirojene patologije.

Pogosto najdemo prirojeno stenozo ust pljučne arterije - pogostnost pojava je do ene desetine vseh srčnih bolezni.

Zapleti

Ta huda bolezen ima lahko naslednje učinke na zdravje:

• srčno popuščanje;
• bakterijski endokarditis;
• pljučnica;
• kapi (krvni obtok v možganih, ki mu sledi smrt njegovih delov).

Diagnostika

Stenozo ust pljučne arterije lahko ugotovimo pri pregledu bolnika. Otroci, ki trpijo za to boleznijo, imajo "srčno grbo". Poleg tega lahko zdravnik razkrije prekomerno otekanje žil na vratu. Med podrobnim pregledom se zaradi sistoličnega tremorja odkrije izolirana pljučna stenoza. Bolniki z napredovalo boleznijo imajo lahko veliko srce. Da bi ugotovili, ali ima bolnik izolirano stenozo pljučne arterije, uporabite te metode:

• auskultacija. Razkriva opazen sistolični šum med srčnim delom. Večina bolnikov ima izboljšan 1 ton. 2 tona, medtem ko je nemogoče poslušati, ker je prešibka. Hrup lahko najdete na mestu leve ključnice ali v območju med lopaticami;
• fonokardiogram. Tu lahko opazite sistolični hrup. Njegova prislon na levi strani prsnice. Začne se po 1 tonu in 2 tonu. Najboljše od vsega je, da se slišijo zvoki v drugem delu sistole. Še en znak patologije je hrup izgnanstva, ki se kaže v sistoli;
• električna kardiografija. Ta metoda pomaga oceniti, koliko je desni prekat preobremenjen. Stopnja zastojev se poveča glede na to, kako se tlak povečuje v območju desnega prekata. V tem primeru ima električna os odstopanje na desno stran.

Zdravljenje bolezni

Izolirana pljučna stenoza pri odraslih in otrocih se zdravi na naslednje načine:

• konzervativno. Uporabljajo se za manjše patologije, ki ne morejo povzročiti resnih motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema. Uporablja se tudi, kadar bolnikovi starši zavrnejo zdravljenje s pomočjo operacije. Pomagajo pri lajšanju zapletov ishemije v miokardiju (majhna količina kisika, ki se prinese v srčno mišico), kot tudi pri srčnem popuščanju (nepopolno izpolnjevanje nalog srca, povezanih s prevozom in prenosom krvi). Tudi ta metoda se uporablja pri pripravi kirurškega posega;
• operativno. Vključuje operacijo. Stenozo ust pljučne arterije se izloči z razširitvijo ozkega dela v posodi (učinkovita metoda zdravljenja). Obdobje, v katerem morate izvesti operacijo, je nastavljeno za vsakega bolnika posebej. Operacijo lahko opravite, ko je dojenček v maternici. V tem primeru se izrežejo stene maternice in fetus deluje. Prej ko je zdravljenje opravljeno, boljše je za zdravje otroka.

Preprečevanje

Posebni preventivni ukrepi ne obstajajo. Da bi preprečili razvoj bolezni, priporočamo nosečnice:

• registrirati se v posvetovanju za ženske;
• občasno obiščite porodničarja-ginekologa;
• cepivo proti rdečkam 6 mesecev pred želeno nosečnostjo;
• jemljite zdravila pod zdravniškim nadzorom;
• pripravi urnik dobre prehrane in dnevnega režima zdravljenja;
• opustijo slabe navade (kajenje, pitje alkohola);
• če ima ženska in bližnji sorodniki motnje srca, je treba skrbno spremljati plod za pravočasno odkrivanje bolezni in njeno zgodnje zdravljenje;
• da ne bodo izpostavljeni kemičnim spojinam, sevanju in drugim nezdravim snovem;
• za zdravljenje bolezni pred začetkom želene nosečnosti. To velja za bodoče matere, ki imajo avtoimunske bolezni (bolezni, pri katerih imuniteta človeka uničuje tkiva lastnega telesa) in druge resne patologije (npr. Diabetes mellitus).

Če menite, da imate stenozo pljučne arterije in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: kardiolog, pediater.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Pljučna hipertenzija ni samostojna bolezen, ampak specifičen sindrom določenih patologij, ki so povezane z eno posebnostjo - zvišuje se krvni tlak v pljučni arteriji. Tudi med napredovanjem tega patološkega procesa opazimo povečanje obremenitve desnega prekata, kar bo kasneje privedlo do njegove hipertrofije.

Srčne napake so anomalije in deformacije posameznih funkcionalnih delov srca: ventili, pregrade, odprtine med posodami in komorami. Zaradi nepravilnega delovanja je krvni obtok moten, srce pa preneha v celoti izvajati svojo glavno funkcijo - oskrbo vseh organov in tkiv s kisikom.

Aritmija pri otrocih je drugačna etiologija motenj srčnega ritma, za katero je značilna sprememba pogostosti, pravilnosti in zaporedja srčnih kontrakcij. Navzven se aritmija pri otrocih manifestira v obliki nespecifične klinične slike, ki dejansko vodi do zakasnele diagnoze.

Methemoglobinemija je bolezen, v ozadju katere se opazi povečanje ravni methemoglobina ali oksidiranega hemoglobina v glavni biološki tekočini osebe. V takih primerih se stopnja koncentracije dvigne nad normo - 1%. Patologija je prirojena in pridobljena.

Ekstrasistolija - to je ena izmed najpogostejših vrst aritmij (to je motnje srčnega ritma), za katere je značilna izredna kontrakcija srčne mišice ali več izrednih krčev. Ekstrasistole, katerih simptomi se pojavljajo ne samo pri bolnikih, ampak tudi pri zdravih ljudeh, se lahko sprožijo s prekomernim delom, psihološkim stresom in nekaterimi drugimi zunanjimi dražljaji.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Pljučna stenoza pri otrocih

✓ Dokument potrdi zdravnik

Pljučna stenoza je zelo pogosta med drugimi srčnimi okvarami. Lahko ga primerjamo glede razširjenosti z interventrikularnimi, medpredelnimi septalnimi napakami. V skladu s statistiko celotnega števila vseh možnih malformacij srčne mišice traja stenoza približno enajst odstotkov. Zelo pomembno je poznati znake stenoze, pravočasno diagnosticirati bolezen in takoj začeti z zdravljenjem.

Značilna značilnost bolezni je prisotnost ovire, ki upočasni celoten pretok krvi v območju ventila pljučnega debla. Glavni razlog za razvoj bolezni - združitev ventil letakov. V večini primerov tvorijo neprekinjeno membrano, v kateri ostane luknja v sredini. Skoraj vedno je stenoza ventil. To je prirojena deformacija srčne mišice, ki je diagnosticirana pri novorojenčkih. Vendar se v nekaterih primerih pojavlja stenoza v kombinaciji z drugimi srčnimi boleznimi.

Pljučna stenoza pri otrocih

Značilnosti bolezni

Ko opazimo stenozo pljučne arterije, je lahko velikost luknje različnih velikosti. On je tisti, ki v mnogih pogledih vpliva na dobro počutje bolnega otroka. Če je velikost normalna, zagotavlja odtok krvi, takšne bolezni ni mogoče takoj zaznati. Včasih diagnoza razkrije bolezen po nekaj letih življenja, v naključnih okoliščinah, na primer med rutinskim pregledom. Treba je omeniti, da značilni znaki ne dajejo jasne klinične slike: specialist lahko ugotovi, da je tlak v levem delu večji v primerjavi z desnim oddelkom. Hkrati je nemogoče obravnavati kot očiten simptom celo značilen tremor, ki se pojavi nad srcem.

Če ima odprtina minimalni premer manjši od enega milimetra, je treba dojenčku nujno pokazati delovanje v sili. Odtok krvi v tem primeru je tako hudo moten, da le kirurški poseg rešuje otroka pred smrtjo.

Zapleti pri razvoju stenoze pljučne arterije so povezani s pomembno obremenitvijo desnega prekata srčne mišice. Na koncu se notranja votlina ventrikla razširi in stena se opazno zgosti. Če dojenček že sumi na razvoj te srčne napake, ga je treba nenehno spremljati in opraviti redne preglede. Značilna slika razvoja bolezni daje pritisk, ki se meri neposredno na srčni ventil. Kritični podatki preiskav so naslednji: petdeset milimetrov je razlika, ugotovljena pri pregledu pljučne arterije in desnega prekata. V tem primeru obstaja potreba po nujnem kirurškem posegu. V skladu s statističnimi podatki iz medicinske prakse se običajno opravijo operacije z ugotovljeno stenozo arterije pri otrocih, mlajših od 9 let.

Izolirana pljučna stenoza

Pri odraslih se ta napaka najpogosteje ne opazi, ker jo uporabljajo otroci ali otroci. Če pa je napaka odpravljena zaradi standardnega razreza ventilov, se pravilna geometrijska struktura ne obnovi. V prihodnosti bo bolnik lahko začel trpeti zaradi kršitev srčnih zaklopk. To pomeni, da se kri normalno prenaša in ventili se ne morejo popolnoma zapreti. V zvezi s tem lahko odrasli, ki so imeli stenozo v otroštvu, potrebujejo posebno srčno protezo namesto ventila. Ta zaplet postaja običajna posledica te bolezni.

To je pomembno. Zdaj so v mnogih bolnišnicah nameščene zobne proteze. Operacije so uspešne, življenje ni nevarno.

Faze razvoja bolezni

Sprejemljivo je, da se dodeli le štiri faze, v katerih napreduje stenoza pljučne arterije.

Kaj je pomembna pljučna arterija in vzroki za ventilno stenozo posode?

Pljučna arterija je ena največjih žil v človeškem telesu. Prenese kri iz srca in premakne biološko tekočino v pljuča in jo nasiči s kisikom. Zato se s tem zaključi nastanek majhnega kroga pretoka krvi. Ko se lumen žilice zoži, je bolniku diagnosticirana pljučna stenoza. Postopek velja za patološko. Kri se premika s precejšnjim naporom. Kakovost življenja bolnika se bistveno slabša. Pogosto diagnosticiramo takoj po rojstvu. Pogosto so našli patologijo. Opaženo pri 9-10 od 100 novorojenčkov.

Ko stenoza arterijske krvi komaj vstopi v pljuča

Glavni vzroki za patologijo

Etiologija nenormalnosti ni bila v celoti raziskana. Prirojena stenoza ventilov pljučne arterije se pojavi na ozadju:

• dedni faktor;
• presnovne motnje pri ženskah med nosečnostjo;
• nalezljive patologije pri ženskah, ki nosijo otroka;
• uporaba bodočih matere močnih drog;
• pozna prva nosečnost;
• večplodne nosečnosti;
• motnje v kromosomskem nizu;
• nenormalen srčni ritem pri plodu.

Patologija je prirojena. Pogosto podedovana. Stenoza pljučne arterije pri otrocih se lahko pojavi, če je abnormalnost prisotna pri očetu ali materi.

Patologija se lahko pojavi, če je mati prenašala nalezljivo bolezen ali je imela med nosečnostjo otroka. Odstopanje je lahko posledica vnosa nekaterih skupin zdravil.

Postopek poroda ima velik vpliv na otroka. Pljučna stenoza se lahko pojavi v maternici, če je mama starejša od 40 let - prva nosečnost.

Preden vzamete kakšne tablete med nosečnostjo, se posvetujte z zdravnikom

Odstopanje se lahko oblikuje tudi na podlagi večplodnih nosečnosti.

V prisotnosti stenoze desna prekata deluje naporno. Njene stene se zgostijo. Notranja votlina se razširi. Do srčnega popuščanja pride. Morda je potrebna takojšnja kirurška intervencija.

Pridobljena patologija se lahko pojavi na podlagi:

• obstoječa ateroskleroza;
• kalcifikacija ventilov;
• revmatizem;
• sifilis;
• tuberkuloza;
• neoplazme.

Simptomi patologije pri odraslih

Sedanja stenoza ust pljučne arterije povzroča simptome, odvisne od resnosti tkivne stenoze. Pri odraslih in otrocih patologija poteka na različne načine. Odstopanje lahko spremljajo druge bolezni.

Pljučna stenoza povzroča težave z dihanjem

Izolirana stenoza pljučne arterije se ne kaže dolgo časa. Patologija lahko prikrito teče do konca življenja. V hudi obliki se bolnik pritožuje:

• huda omotica;
• utrujenost;
• splošna šibkost;
• netoleranca za vadbo;
• težave z dihanjem;
• otekanje spodnjih okončin;
• otekanje notranjih organov.

Ko se stanje poslabša, se intenzivnost simptomov poveča. Lahko se pojavijo dodatna odstopanja.

V primeru patologije bolnik opazi popolno fizično nestrpnost do fizičnega napora. Pri opravljanju celo najpreprostejših nalog pride do znatne okvare. Zmanjšanje uspešnosti. Težave pri dihanju najbolj skrbijo bolne osebe v vodoravnem položaju. Občasno se pojavi glavobol in omotica.

Pacient občasno povzroča zaspanost. Možna je spontana sinkopa. Angina se lahko razvije. Priznavajte, da je patologija močna pulzacija vratnih ven. Obstaja srčna grba, prsni koš se trese in koža vratu postane veliko blažja.

Nerazumno obarvanje zavesti je eden od znakov stenoze pljučne arterije.

Simptomi nenormalnosti pri otrocih

Stenoza ventila pri otroku se običajno pojavi takoj po rojstvu. Odklon lahko prepoznate tako, da:

• modra koža;
• težave z dihanjem, tudi v mirovanju;
• izrazita tesnoba otroka;
• pomanjkanje telesne mase.

Stenoza pljučne arterije pri novorojenčku povzroči spremembo barve kože. Postopoma obrnite modre konice prstov, dlani, stopala ali nasolabialni trikotnik. V posebej hudem primeru se senca spreminja po telesu.

Če ima otrok modri nosni konturni trikotnik, je to znak bolezni srca.

Pri otroku pride do zasoplosti, tako med počitkom kot med vadbo. Otrok ima kratko sapo. Je pretirano solza, njegovo povečanje telesne mase pa je počasno. Značilno je, da se otrok s stenozo razvija fizično bolj počasi kot njegovi vrstniki. V nekaterih primerih so simptomi popolnoma odsotni. Patologija bo povsem po naključju odkrita.

Možni zapleti

Zoženje arterije lahko povzroči nastanek kronične odpovedi desnega prekata. Spremljajo ga pomembne motnje pretoka krvi. V zgodnjih fazah se zaplet kaže:

• tahikardija;
• otekanje spodnjih okončin;
• povečanje velikosti jeter.

Mnogi bolniki se niti ne zavedajo, kako nevarna je pljučna stenoza. Za kronično odpoved kroničnega desnega prekata v napredni fazi je značilno:

• zmanjšan apetit;
• sindrom bolečine v epigastriku;
• znaki hipoksije v možganih.

Hepatomegalija je eden od možnih zapletov patologije.

Ko bolnik razvije zaplet, se občasno pojavi emetični refleks. Nabreklost je najprej prisotna le v spodnjih okončinah, nato pa se širi na boke, spodnji del hrbta, trebušno regijo in roke.

Povečana jetra je ob palpaciji boleča. V desnem hipohondriju je močan sindrom bolečine. Obstaja občutek teže. Postopoma nastane zlatenica.

Zaplet pljučne stenoze je nevaren, saj je lahko usoden. Zato patologija potrebuje pravočasno zdravljenje.

Endiokarditis je še en zaplet stenoze pljučne arterije.

Stenoza je lahko tudi zapletena z:

• miokardni infarkt;
• kap;
• endokarditis.

Zdravljenje patologije

Stenoza pljučne arterije pri novorojenčkih in odraslih se učinkovito izloči s kirurškim posegom. Tehnika delovanja je odvisna od lokacije napake.

Pred zdravljenjem se postavi diagnoza za pojasnitev diagnoze. Zaradi radiografije lahko zdravnik vidi razširitev srčne sence in zmanjšanje pretoka krvi.

Z uporabo EKG-ja lahko določimo odstopanje srčne osi (premaknemo v desno). Obstajajo znaki hude hipertrofije. Novorojenčki s hudo stenozo potrebujejo najbolj aktivno zdravljenje. Kirurški poseg je odpraviti zožitev. Prikazana je operacija na zmernih in kritičnih stopnjah.

EKG bolnika z zmerno pljučno stenozo

Minimalno odstopanje lahko sčasoma izgine sam. Ko novorojenček teče, se operacija izvede čim prej. Z zmerno stopnjo kirurgije se pokaže pri starosti 6-8 let.

Obstajajo tri vrste operacij. V primeru zaprte pljučne valvuloplastike se kirurški poseg izvede z levim anterolateralnim pristopom. Lumen je razširjen s posebno sondo.

V pljučni valvulotomiji se operacija opravi s kateterizacijo. Sonda je opremljena s posebnim nožem. Z odprto valvulotomijo se aktivira umetno krvni obtok. Metoda velja za najbolj učinkovito.

Bolniki so pogosto odpuščeni dan po operaciji. Nekaj ​​časa je treba na mestu vstavitve katetra vzdrževati povoj. Redno se spremeni v sterilno. Bolnik mora šest mesecev po operaciji upoštevati profilakso, da zmanjša tveganje za endokarditis.

Kirurgija - edini način za zdravljenje stenoze

Operacija ne traja več kot 2 uri. Zaradi uvedbe posebnih zdravil postopek ne povzroča neugodja.

Napoved

Ugodna je napoved za stenozo pljučne arterije pri novorojenčkih in odraslih z vsemi priporočili zdravnika. Najbolje je, da se operacija opravi v otroštvu. V nasprotnem primeru se tveganje za smrt večkrat poveča.

Pričakovana življenjska doba pri pljučni stenozi je odvisna od položaja posameznega bolnika. Ob nespoštovanju vseh priporočil zdravnika bo bolan živel največ 5 let.

Minimalna prirojena kontrakcija ponavadi ne vpliva na trajanje in kakovost življenja. Dovolj je, da bolnika nadzoruje kardiolog. V prisotnosti izolirane oblike patologije je pomembno, da se diagnoza enkrat letno prenese. Zaradi tega je možno pravočasno preprečiti zaplete. Po operaciji za umetno raztezanje pljučne arterije bolniki običajno ne doživijo nobenega nelagodja in živijo dovolj dolgo.

Video opisuje simptome stenoze pljučne arterije in metode zdravljenja patologije: