Kardiovaskularno oživljanje

Izjemno pomembno je, da se zagotavljanje prve predmedicinske in zdravstvene oskrbe med napadom akutnega srčnega popuščanja izvede pravočasno in brez odlašanja. To stanje, ki ga spremlja precejšnje motnje v delovanju srca in hipoksija tkiv in organov, je lahko oteženo zaradi hujših motenj in koronarne smrti.

Prva pomoč

Prvo pomoč za začetek akutnega srčnega popuščanja je treba zagotoviti na mestu napada. Njegov glavni cilj je zmanjšati obremenitev miokarda in pravilno prerazporeditev krvi iz pljuč.

Izvajanje ukrepov prve pomoči se mora začeti, ko se pojavijo prvi znaki akutnega srčnega popuščanja:

• poslabšana dispneja (dihanje je težko, ko bolnik poskuša leči);
• kašelj;
• hrupno dihanje;
• cianoza ustnic, nosu, prstov;
• tesnoba;
• občutek strahu itd.

Če se pojavijo takšni simptomi, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

1. Bolnik mora sedeti v udobnem položaju (hrbet mora biti čim višji). Če je mogoče, da se zagotovi zmanjšanje pretoka krvi v srce, se lahko bolnikove noge in roke namočijo v vročo vodo.
2. Pokličite rešilca ​​in opišite simptome dispečerju.
3. Bolniku zagotovite zadosten dotok svežega zraka (odprite okno, odstranite obleko, ki ovira dihanje).
4. Pomirite bolnika.
5. Izmerite tlak in sistolični tlak, ki ni nižji od 90 mm. Hg Čl. Bolniku dajte vzeti nitroglicerinsko ali nitrozorbitolno tableto in diuretično tableto (Lasix, Piretanide). Prejemanje nitratnih zdravil se lahko ponovi vsakih 5-10 minut (vendar ne več kot 3-4 tablet), dokler se stanje ne izboljša, pri čemer se stalno spremljajo kazalniki krvnega tlaka.
6. Po 15-20 minutah, ko je bolnik sedel, lahko na podnožje položite podveze. Spremenite lokacijo pasu lahko vsakih 20-40 minut, preprečuje dolgo stiskanje nog.
7. Pri izvajanju srčnega zastoja se izvede vrsta ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje: prekordialna kap, posredna masaža srca in umetno dihanje.

Prva pomoč

Takšne dejavnosti lahko zagotavljajo ekipe za reševanje:

1. Oxygenotherapy. Za vdihavanje s kisikom se uporabljajo posebne kisikove maske, zračni kanali ali kisikovi inhalatorji. Če je potrebno, zdravnik opravi intubacijo sapnika. Z razvojem pljučnega edema se lahko dodajo sredstva proti penjenju kisiku (70-96% alkohola ali raztopina Antifomilana).
2. Intravensko dajanje raztopine zdravila Euphyllinum se uporablja za odpravo bronhospakme.
3. Pri zvišanem krvnem tlaku se dajejo ganglio blokatorji (benzoheksonij, pentamin, arfonad) ali vazodilatatorji (natrijev nitroprusid) in diuretiki (lasix, etakrinska kislina).
4. Pri normalnem krvnem tlaku se uporabljajo venski vazodilatatorji (Nitroglicerin, Isocket, Nitro).
5. Pri nizkem krvnem tlaku se simpatikomimetični amini (Dobutamin, Dopamin) uporabljajo za stabilizacijo sistoličnega tlaka in odpravljanje aritmij. Nato se v primeru tahizistolične oblike atrijske fibrilacije ali atrijskega trepetanja izvede vnos srčnih glikozidov (Korglikon, Strofantin K). Za odpravo edema se uvedejo diuretiki (Lasix, etakrinska kislina).
6. Za zatiranje dihalnega centra in povečanje učinkovitosti dihanja se bolniku injicira raztopina morfin hidroklorida ali raztopina droperidola.
7. Za preprečevanje tromboembolije ali tromboze se uporabi raztopina Heparina, ki jo je treba ponoviti vsakih 6 ur (pod nadzorom stopnje strjevanja krvi).
8. Da bi preprečili poškodbe membran alveol, dajemo glukokortikoide (prednizolon ali raztopino hidrokortizona).

Po izboljšanju stanja bolnika ali prekinitvi napada je bolnika nujno hospitalizirana na oddelku za intenzivno nego. Med prevozom bolnika morajo biti noge rahlo dvignjene.

Nujna pomoč v bolnišnici

V fazi bolnišnične oskrbe je cilj napada akutno srčno popuščanje:

• povečana kontraktilnost srca;
• zmanjšan tonus v vaskularni postelji;
• odstranjevanje aritmije;
• zmanjšanje zadrževanja tekočine;
• preprečevanje tromboze.

Kompleks terapije vključuje takšne aktivnosti:

1. Obnova dihalne funkcije in terapija s kisikom na ventilatorju.
2. Namen nitratov.
3. Ponovna uvedba morfin hidroklorida, Lasix in Dopamine.
4. Uporaba defoamerjev za pljučni edem (alkohol ali Antifomsilan, vnesen v ventilator).
5. Uvedba srčnih glikozidov (Digoxin, Strofantin K, itd.).
6. Imenovanje zaviralcev beta (Anaprilin, Obsidan).
7. Imenovanje protitrombocitnih zdravil (Aspirin, Kardiomagil) ali Heparin.

Zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili za nadaljnje zdravljenje akutnega srčnega popuščanja se lahko priporoči operacija. V ta namen se lahko izvede:

• vsaditev srčnega spodbujevalnika za normalizacijo prekrvavitve prekata;
• vsaditev implantata, da se zagotovi normalno dovajanje krvi v miokard.

Izobraževalni video o prvi pomoči za srčni napad. Tehnika kardiopulmonalne reanimacije.

Reanimacija in IT pri akutnem srčnem popuščanju

Predavanje 3.

Akutno srčno popuščanje.

Akutna kardiovaskularna insuficienca je patološko stanje, ki ga povzroča neustreznost srčnega izliva glede na metabolične potrebe telesa.

Vzroki za srčno popuščanje so: hipertenzija, pridobljene in prirojene srčne napake, pljučna tromboembolija, miokardni infarkt, miokarditis, kardioskleroza, miokardiopatija, miokardiodistrofija.

Akutno srčno popuščanje se pojavi v levem in desnem prekatu.

Akutna odpoved levega prekata je nezmožnost levega prekata, da črpa kri iz majhnega kroga krvnega obtoka v veliko. Najpogosteje se pojavi pri miokardnem infarktu, mitralnih in aortnih srčnih okvarah, hipertenziji, koronarni sklerozi, akutni pljučnici.

Bolniki so zmanjšali srčni pretok. Med sistolo ni vsa kri potisnjena v aorto, ampak delno ostane v levem prekatu. Zato, ko diastola v njej poveča krvni tlak, kar vodi v stagnacijo krvi v levem atriju. Desni prekat, ki ohrani svojo funkcijo, še naprej črpa kri v pljučna plovila, ki se ne morejo prilagoditi takšnemu volumnu.

Hidrostatični tlak se dviguje v žilah pljučnega obtoka, tekoči del krvi prehaja v pljučno tkivo. Bolniki imajo kratko sapo, povečujejo cianozo, tahikardijo. Napade astme v prihodnosti spremlja kašelj z rožnato barvo. Z nadaljnjim povečanjem hidrostatskega tlaka v kapilarah pljučnega obtoka prodre tekoči del krvi v lumen alveolov. Pojavi se pljučni edem.

Bolnikovo stanje se slabša. Vzame prisilno (sedeči) položaj. Dispneja se poveča (30-35 vdihov na 1 minuto), ki se pogosto spremeni v zadušitev. Akrocijanoza. Psihomotorna agitacija. Dih, ki mehurčijo z sproščanjem penastega izpljunka. V pljučih se slišijo številne vlažne hruške, ki jih slišimo z razdalje.

Obstajata dve obliki pljučnega edema: z zvišanim krvnim tlakom (hipertenzijo, aortno ventilno insuficienco) in z normalnim ali znižanim krvnim tlakom (z obsežnim miokardnim infarktom, akutnim miokarditisom, hudo pljučnico).

- dati bolniku pol sedečega položaja z nogami navzdol;

- preko nosnih katetrov zagotovijo vdihavanje kisika skozi defoamerje (etilni alkohol 30%, anti-fomosilan)

- postavite pacienta na venske svežnje rok in nog (za zmanjšanje pretoka krvi v srce). Ob istem času v okončinah odloženih in 1-1,5 litrov krvi.

- medicinska sestra naj bolnika poveže s srčnim monitorjem, izmeri krvni tlak in srčni utrip, kateterizira mehur

Pri zvišanem krvnem tlaku se uporabljajo ganglio blokatorji (benzoheksonij, pentamin - 0,5-1 ml v 100-150 ml fiziološke raztopine v / v kapljično). Za izboljšanje koronarne cirkulacije in zmanjšanje hidrostatskega tlaka v pljučni arteriji se uporabljajo nitrati, predvsem nitroglicerin, najprej sublingvalno (0,8 mg vsakih 10-20 minut), nato kapalno infuzijo (10-40 μg / min) pod stalnim nadzorom krvnega tlaka..

Narkotični analgetiki se uporabljajo za zmanjšanje psihomotorične agitacije in kratkotrajnosti dihanja. Morfij -5-10 mg / m. Ima pomirjevalni učinek, zmanjšuje razdražljivost dihalnega centra, zmanjšuje dihanje, širi vene, lahko pa povzroči respiratorno depresijo.

Diuretiki imajo dober učinek "izpraznitve". Furosemid / v 20-40 mg.

Če se pljučni edem razvije v ozadju arterijske hipotenzije, je potrebna uporaba vazopresorjev. Dopamin se uporablja v kombinaciji z infuzijo nitrata. Za boj proti arterijski hipotenziji in za zmanjšanje prepustnosti alveolokapilarne membrane se uporabljajo glukokortikoidi (prednizolon - 5-10 mg / kg).

Infuzijsko zdravljenje mora biti pod nadzorom CVP. Ne morete ga dvigniti nad normalno.

Akutna desnokrvni insuficienca je nezmožnost desnega prekata, da črpa kri iz velikega kroga krvnega obtoka v majhno, zaradi njene šibkosti ali prisotnosti ovire za pretok krvi. Pojavi se v primeru pljučne embolije, miokardnega infarkta desnega prekata, pretirane infuzijsko-transfuzijske terapije pri bolnikih s srčnim popuščanjem in pljučnih bolezni (bronhialna astma, emfizem, pnevmokleroza).

Pri pljučni emboliji so opazili nekatere sindrome, ki bi jih morala medicinska sestra prepoznati:

1 - ONE - občutek pomanjkanja zraka, oteženo dihanje, hemoptiza, šum zvoka trenja. Bolniki z masivnim tromboembolizmom imajo izrazito cianozo obraza in zgornjega dela trupa.

2 - Akutna kardiovaskularna insuficienca, ki se pojavi v prvih minutah bolezni. Zanj je značilna huda tahikardija, aritmija, otekanje venskih vrat, povečana jetra, hipotenzija, znaki akutne koronarne insuficience. Poveča CVP.

3 - bolečinski sindrom. Pogosteje se pojavi nenadoma, kot udarec z bodalom v zgornji del prsnega koša. Povzroča jo akutna koronarna insuficienca, razširitev pljučne arterije, desni prekat

4 - Cerebralni sindrom - značilen je omamljen, v nekaterih primerih izguba zavesti, napadi, ki jih povzroča hipoksija, možganski edem.

Če se sumi na pljučno embolijo, mora medicinska sestra takoj začeti z vdihavanjem kisika skozi masko ali nosni kateter, v primeru splošnega poslabšanja splošnega stanja (povečanje srčno-žilne in respiratorne odpovedi) pa pripraviti vse potrebno za intubacijo sapnika, prenesti bolnika na ventilator in izvesti SLCR.

Za lajšanje bolečine v in / ali vbrizganih 1-2 ml 0,005% raztopine fentanila, analgina ali promedola. Ko ste vzburjeni, vbrizgajte 1-2 ml sibazona.

Vsi bolniki s sumom na trombembolične zaplete takoj prejmejo fibrinolitik (fibrinolizin, urokinazo, actelyse) in antikoagulantno terapijo. 10.000 ie heparina se daje v enem koraku, nato pa 1000 ie na uro ali 5.000 ie vsakih 4-6 ur. Uvesti zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (reopolyglukine, trental).

Če se pojavi progresivno srčno popuščanje, so predpisani srčni glikozidi, diuretiki (furosemid), glukokortikoidi, simpatikomimetiki (dopamin).

Najpogosteje je posledica miokardnega infarkta. Zaradi miokardialne nekroze ali srčne aritmije se njegova črpalna funkcija močno zmanjša, pojavi se sindrom majhnega srčnega izliva. Manjši krvni tlak, visok venski tlak, kompenzacijski krči perifernih žil.

Oblike kardiogenega šoka:

1. Refleksni šok. Pojavlja se bolečina z zmanjšanjem žilnega tonusa in krvnega tlaka. Relativno lahek za zdravljenje.
2. Pravi šok. Vzrok njegovega razvoja je najpogosteje obsežna nekroza levega prekata, ki se pojavi nenadoma in povzroči močno zmanjšanje srčnega volumna.
3. Aritmogeni šok. Motnje srčnega ritma pridejo v ospredje, kar poslabša koronarni krvavitev in spodbuja širitev območja nekroze.
4. Areaktivni šok je najhujša oblika kardiogenega šoka. Pojavila se je huda hipotenzija, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje.

1. Palpirajte pulz, izmerite krvni tlak, ocenite stanje zavesti
2. Poskrbite za terapijo s kisikom
3. Za boj proti bolečinam, narkotični analgetiki (morfin hidroklorid 1% - 1,0), analgin 50% - 2 ml, nesteroidna protivnetna zdravila.
4. Popravek srčnega volumna je odvisen od ravni krvnega tlaka:

a) s sistoličnim krvnim tlakom pod 70 mm Hg. - raztopine noradrenalina ali dopamina (5–20 mg / kg / min).

b) s krvnim tlakom 70-100 mm Hg. - raztopina dopamina (2,5-20 μg / kg / min)

c) s sistoličnim krvnim tlakom višjim od 100 mm Hg. - dobutamin (2-20 mcg / kg / min)

g) povečanje diastoličnega krvnega tlaka nad 100 mm Hg. - Indikacija za uporabo perifernih vazodilatatorjev (nitroglicerin, natrijev nitroprusid).

5. Motnje srčnega ritma se zdravijo z antiaritmiki. Pri bradikardiji - atropin, dopamin, adrenalin, izadrin. Tahikardija nad 130 v 1 minuti zahteva lokalno diagnozo z uporabo EKG. Ko paroksizmalna supraventrikularna tahikardija - finoptin (verapamil). Pri atrijski fibrilaciji - Novokinamid, cordaron. Pri atrijski fibrilaciji in atrijskem trepetanju - srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Hipertenzivna kriza - Pomemben, pogosto nenaden dvig krvnega tlaka, ki ga lahko spremlja razvoj hudih vaskularnih zapletov s poškodbami vitalnih organov in zahteva nujno pomoč. Danes je klasifikacija G.K., ki je primerna za praktične namene, predlagana leta 1999, zelo razširjena:

1. Zapletena GK, za katero je značilna akutna ali progresivna poškodba vitalnih organov in zahteva znižanje krvnega tlaka do 1 ure (C / kranialne krvavitve, ishemična kap, akutna disekcija aortne aneurizme, pljučni edem, aritmije)
2. Nezapleten GK, v katerem ni poraza vitalnih organov. V tem primeru je potrebno znižanje krvnega tlaka v nekaj urah do nekaj dni.

Trenutno sprejet pristop k zdravljenju nezapletenega G.K. sestoji iz postopnega (v roku 12-24 ur) znižanja krvnega tlaka in prevladujoče uporabe peroralnih antihipertenzivnih zdravil. Clophelin 0,075-0,15 mg, ki mu sledi 0,075 mg vsakih 20 minut, da se doseže antihipertenzivni učinek ali skupni odmerek 0,6-0,8 mg. Pri zdravljenju imajo prednost zaviralci ACE (angiotenzin-konvertirni encim).

Splošno sprejet pristop k zdravljenju bolnikov z zapletenimi GK je takojšen začetek znižanja krvnega tlaka, da se preprečijo poškodbe vitalnih organov. Primarni cilj ni normalizirati krvnega tlaka, ampak ga zmanjšati za 20-25% glede na izvirnik. Izjema je GK, ki jo zapleta aneurizma aorte. Potrebujete aktivno in hitro znižanje krvnega tlaka.

Glede na potrebo po počasnem in temeljito nadzorovanem znižanju krvnega tlaka pri zaustavitvi večine zapletov GK. je v infuziji antihipertenzivnih zdravil. Prenos na ustno se izvaja po stabilizaciji PD na ciljni ravni. Nitrati (nitrozorbid), zaviralci kalcijevih kanalčkov (atenolol, corvitol), zaviralci ACE za IV injekcijo (kaptopril, Lipril, Enap, enalopril)

Glavne vrste srčnih aritmij so asistolija, fibrilacija, pogoste ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, atrioventrikularni blok, atrijska fibrilacija. Vzroki za aritmije so lahko miokardni infarkt, revmatična srčna napaka, kardio-ateroskleroza, miokarditis, hipertenzija, zastrupitev, hipoksija.

Asistola je vrsta motnje srčnega ritma, za katero je značilno odsotnost kontrakcij miokarda, ki je na EKG določen z ravno črto in kliničnimi znaki aretacije cirkulacije.

Ventrikularna fibrilacija je kaotična kontrakcija posameznih miokardialnih vlaken, zaradi česar kri ne vstopa v krvni obtok.

Ventrikularni ekstrasistol - ektopični fokus vzbujanja se nahaja neposredno v ventrikularnem miokardiju ali v interventrikularnem septumu. Na elektrokardiogramu se kompleks QRS razširi in deformira. Zob P je odsoten. Določene so motnje centralne hemodinamike in srčno popuščanje.

Paroksizmalna tahikardija - ektopična žarišča vzbujanja se nahaja v preddvorju atrioventrikularnega vozlišča, prekatov. Ta patologija vodi do pogostih ritmičnih utripov srca. Na EKG-ju opazimo ventrikularne ekstrasistole s frekvenco od 140 do 220 na 1 minuto, ki gredo ena za drugo. Klinika za šok Kupuyu v / v kapalno uvedbo polarizacijske zmesi, v / v uvedbo verapamila 2-4 ml v 20 ml fiz.r-ra

Atrijska fibrilacija - povzroča jo razpršena lokalna motnja srčnega prevajanja. Na EKG-ju so namesto valov P prisotni utripajoči valovi, intervali med posameznimi kompleksi so različni. Pulse 90-200 v 1 minuti. Morda razvoj tromboembolije. Hemodinamične motnje niso vedno resne in če je predpisana ustrezna terapija, se lahko prepreči razvoj srčnega popuščanja. Ustavi se z dajanjem kordarona (300 mg v 200 ml 5% glukoze), prokainamida (10 ml + 10 ml fizikalne raztopine + 0, 3 ml mezatona).

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada se pojavi zaradi oslabljenega prevajanja impulzov iz preddvorov v prekate (IHD, IM, srčne napake, vegetovaskularna distonija in tudi zastrupitev s preparati digitalisa, kinidina, prokainamida). Obstaja 4 stopinj PZHB:

1 stopnja - na EKG le podaljšanje intervala PQ - določen je čas utripa od atrija do prekatov. Ni klinično očitno.

11 žlic. - Obstaja postopno, od cikla do cikla, podaljšanje intervala PQ, potem pa po enem od zob ne pride do kompleksa QRS. Naslednji vzorec P nastopi pravočasno in ponovno opazimo postopno podaljšanje intervala PQ.

111 čl. - Samo vsaka druga, tretja itd. Pride do prekatov. impulze. Bolniki opazujejo bradikardijo, povečane manifestacije kardiovaskularne insuficience.

1U člen - Označite popolno atrioventrikularno (prečno) blokado. Puls iz atrija ne doseže prekatov. Atrije in prekati delujejo neodvisno drug od drugega, vsak v svojem ritmu. Pogostost atrijskih kontrakcij je normalna, hitrost prekatov pa je gotovo manj kot 50 na minuto, včasih celo do 20-30 v 1 minuti.

Za tipične klinične znake blokade 1U Art. vključujejo redke srčne utripe, izgubo zavesti, ki jo spremljajo konvulzije. Tako imenovani zasegi Morgagni-Adams-Stokes. Atropin, izadrin, furosemid. Voznik ritma.