Zaznavanje pulza

Impulz je občasna sunkovita nihanja sten krvnih žil (arterij, žil), ki jih povzročajo krči srca.

Za določitev impulza, na primer, določimo arterijski pulz tako, da prste položimo na veliko arterijo, najpogosteje pa radialno arterijo, ki leži v spodnji tretjini podlakti neposredno pred sklepnim zgibom s palcem. Mišice roke izpraševalca ne smejo biti napete.

Dva ali tri prste (ponavadi, indeks in sredina) postavimo na arterijo in stisnemo, dokler se krvni pretok popolnoma ne ustavi; potem se pritisk na arterijo postopoma zmanjšuje, pri čemer se ocenijo ključne lastnosti pulza: frekvenca, ritem, napetost (glede na upor plovila proti tlaku), višina in polnjenje.

Metoda določanja srčnega utripa

Hitrost utripa pri pravilnem ritmu se določi s štetjem števila utripov v pol minute in množenjem rezultata z dvema; v primeru aritmije se število utripov šteje za celo minuto.

Normalna srčna frekvenca pri počitku pri odraslem je:

• 60-80 utripov na minuto; s podaljšanim stanjem;
• z razburljivim vznemirjenjem je lahko do 100 utripov na minuto.

Pri otrocih pogosteje:

• pri novorojenčkih je običajno približno 140 utripov na minuto;
• do konca prvega leta življenja se srčni utrip zniža na 110-130 utripov na minuto,
• do starosti 6 do okoli 100 utripov na minuto
• Do starosti 14-16 let se hitrost pulza približuje normalni za odraslega.

Povečana srčna frekvenca se imenuje tahikardija, znižanje - bradikardija.

Zaznavanje pulznega ritma

Pulsni ritem je ocenjen z intervali med utripi pulza. Pri zdravih ljudeh, zlasti pri otrocih in mladostnikih, se pri vdihavanju hitrost pulza nekoliko poveča, med izdihom pa se zmanjša (fiziološka ali respiratorna, aritmija).

Kako določiti tlak pulza

Impulzna napetost se določi na naslednji način: dva ali trije prsti se postavijo na arterijo in stisnejo arterijo z enim od prstov, dokler drugi prst (ali dva prsta) ne preneha zaznavati utripov.

Napetost impulza je določena s silo, ki jo je treba uporabiti za zaustavitev prehoda skozi arterijo, adloavski val.

Z visokim arterijskim tlakom postane impulz trden, z nizko mehko. Potrebno je raziskati lastnosti pulza na različnih arterijah in jih primerjati na arterijah simetričnih področij. Na ta način je mogoče ugotoviti kršitev pretoka krvi, druga patološka stanja.

Določanje človeškega pulza

Puls pri zdravi osebi (normalni) je 60-80 utripov na minuto.

Lastnosti pulza so določene s frekvenco, napetostjo, polnjenjem in ritmom. Hitrost srčnega utripa se običajno giblje od 60 do 80 utripov na minuto, vendar se lahko zelo razlikuje glede na starost, spol, telesno temperaturo in okolje ter fizične napore. Med 25. in 50. letom je pulz ostal stabilen. Pri ženskah je bolj verjetno kot pri moških. Bolj intenzivno je mišično delo, pogosteje je utrip.

Napetost impulza je določena s silo, ki jo je treba uporabiti pri pritisku na stene arterij, da se ustavi pulziranje. Glede na stopnjo impulzne napetosti lahko približno ocenimo velikost maksimalnega tlaka: višji je, intenzivnejši je impulz.

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki tvori pulzni val, in je odvisna od sistoličnega volumna srca. Z dobrim polnjenjem pulza lahko s prsti zaljubite visok impulzni val in s slabim, šibkim impulzom, ko so pulzni valovi majhni, slabo razpoznavni. Komaj zaznavni pulz se imenuje nitast.

Pulzni ritem: normalni impulzni valovi sledijo drug drugemu v rednih intervalih. Zdrava oseba ima ritmični utrip. Ritem določa aktivnost srca. Pri osebah s srčno boleznijo je moten pravilen ritem, ki se imenuje aritmija.

Povišanje srčnega utripa se imenuje tahikardija, zmanjšanje pa se imenuje bradikardija.

Preglejte pulz na mestih, kjer so arterije površinsko in dostopne z neposredno palpacijo. Skupno mesto za sondo pulza je radialna arterija. Lahko čutite pulz na časovni, kot tudi na karotidnih in femoralnih arterijah.

Glavna metoda za določanje pulza je palpacija na dnu prvega prsta (na radialni arteriji). Pacientova roka mora ležati svobodno, tako da napetost mišic in kite ne ovira palpacije. Potrebno je določiti pulz na radialni arteriji nujno na dveh rokah in le v odsotnosti razlike se lahko omejimo na nadaljnjo določitev na eni strani.

1. na nogah
2. na templjih
3. na karotidni arteriji
4. na radialni arteriji

Kraji in pravila za določanje impulza

Puls je periodično nihanje sten grdih lastnosti, ki jih povzroča gibanje krvi, ki jo srce med sistolo potisne ven. Pulzno merjenje omogoča delovanje kardiovaskularnega sistema in pripravi predhodne zaključke o možnih boleznih.

Za pridobitev natančnih kazalnikov je pomembno poznati mesta, kjer je določen pulz, in tehniko za izvedbo takšnega postopka. Obstajajo nekatere razlike v pulzu po starosti in spolu, kar je treba upoštevati pri merjenju.

Bistvo in kazalniki študije

Puls je nihanje volumna krvnih žil, povezanih s krčenjem srčne mišice.

Ko srce utripa, se kri premika skozi arterije in s tem povzroči določena nihanja v njih. Takšni valovi, ki nastajajo iz pretoka krvi in ​​se imenujejo "pulz". Mnogi ljudje vedo, kje najti in izmeriti utrip, vendar ne vsakdo ima informacije o tem, kateri kazalniki veljajo za normo.

Pravzaprav se pojem normalnega pulza v osebi šteje za raztegljivega. To je posledica dejstva, da vpliv na telo različnih dejavnikov povzroča spremembo kazalnikov norme, za vsako pa je lahko povsem drugačna.

Ne smemo pozabiti, da odstopanja od standardnih kazalnikov niso vedno znak, da ima bolnik patologijo. Pogosto je to stanje manifestacija, kako se srce prilagaja različnim dejavnikom notranjega ali zunanjega okolja.

Strokovnjaki pravijo, da je pri odraslem bolniku normalni srčni utrip 60-80 utripov na minuto.

Pri izvajanju študije se je treba osredotočiti ne le na število utripov na minuto, temveč tudi na trajanje časovnih intervalov med njimi. V tem primeru, če imajo enaka časovna obdobja, je srčni utrip v normalnih mejah. Če so intervali preveliki ali obratno, lahko specialist sumi aritmijo pri bolniku s hitrim srčnim utripom.

Na indikatorje pulza vplivajo različni zunanji dejavniki, ki vplivajo na osebo, kot tudi notranje lastnosti telesa. Poleg tega imajo bolnik in njegov spol pomemben vpliv na srčni utrip.

Več o pravilnem merjenju impulza lahko najdete v videoposnetku:

Takoj po rojstvu je stopnja srčnega utripa dojenčka 140 utripov na minuto, pri enem letu pa se njegov utrip spremeni na spodnjo stran in doseže 100-110 utripov na minuto. Postopoma, ko starajo, se pojavi še večje zmanjšanje srčnega utripa.

Pri starosti 3 let je srčni utrip 95 utripov na minuto, v adolescenci pa se že približuje odraslim. To je posledica dejstva, da je pri otroku velikost srca še vedno majhna, zato je za nasičenje celotnega organizma s krvjo potrebno bolj aktivno delo.

Ko oseba postaja starejša, utrip pade in izgleda tako:

• v 20-30 letih je stopnja 60-70 udarcev
• v 30-40 letih je indikator 70-75 šokov normalen.
• v 40-50 letih je norma 75-80 udarcev
• v 50-60 letih število srčnih utripov doseže 80-85 utripov
• v 60-70 letih je normalno 85-90 utripov na minuto.

Takšne spremembe so posledica dejstva, da se s starostjo pojavlja staranje notranjih organov in telesnih sistemov. Posledično se poveča potreba po črpanju več krvi, kar povzroča pogostejše krčenje srca.

Kraji, metode in pravila za določanje impulza

Pravilno izmerimo pulz na roki!

Glavni način za identifikacijo pulza je palpacija na dnu prvega prsta na radialni arteriji:

• Da bi to dosegli, mora bolnik prosto postaviti roko, tako da napetost kit in mišic ne povzroča ovir za palpacijo. Pomembno je vedeti, da je za določitev impulza na radialni arteriji nujno na dveh rokah. V primeru, da ni razlik med dobljenimi kazalniki, se lahko v naslednjih meritvah izvede le na eni strani.
• Še en prostor za merjenje pulza je femoralna arterija, raziskave pa se lahko izvajajo v vodoravnem ali navpičnem položaju osebe. Palpacija bo zahtevala dva prsta - srednji in indeksni. Palpacija srca se pojavi v sramnem predelu, na levi ali desni strani, kjer se nahajajo dimeljske gubice. S palpacijo na femoralni arteriji je mogoče zaznati prisotnost pulza in določiti njegovo frekvenco.
• Občutite utrip na skupni karotidni arteriji in v tem primeru uporabljate dva ali tri prste za postopek. Ne smejo biti nameščeni v vratu bolnika, bočno v območju mandibule. Poleg tega je za opravljanje palpacije na skupni karotidni arteriji dovoljeno iz notranjosti mišice na vozlišču v območju ščitnične hrustanec. Zahvaljujoč tej metodi raziskovanja je mogoče v osebi potrditi prisotnost pulza in sprejeti nekaj sklepov o naravi pulziranja.

Kdaj se zabeleži visok impulz?

Visok utrip? Glavni znak tahikardije

Pri zdravi osebi se lahko število kontrakcij srca med fizično aktivnostjo in po čustvenem stresu poveča. Poleg tega je povečanje srčnega utripa možno s hudimi bolečinami in ko je v preveč zavitem prostoru.

V tem primeru, če je povečanje srčne frekvence funkcionalno, potem običajno ni nobenih pritožb na bolečino v prsih, oteženo dihanje, omotico in črnenje v očeh.

Patološka tahikardija se lahko razvije v naslednjih pogojih:

1. bolezni srca in prirojene deformacije, ki jih spremlja sprememba srčnega utripa, tudi v mirnem stanju
2. bolezni endokrinega sistema
3. prisotnost tumorjev različne narave v telesu
4. poškodbe živčnega sistema
5. nalezljive bolezni

Pri anemiji in pri ženskah med nosečnostjo in med menstruacijo opazimo nagnjenost k razvoju tahikardije. Dolgotrajno bruhanje, oslabljeno blato ali dehidracija lahko povzročijo povečanje srčnega utripa.

Kaj je bradikardija?

Bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa

V tem primeru, če kazalniki srčnega utripa dosežejo manj kot 60 utripov na minuto, lahko to nakazuje prisotnost različnih patologij pri posamezniku ali je funkcionalne narave.

V večini primerov bradikardijo fiziološkega izvora opazimo pri ljudeh med spanjem ali med aktivnim športom. Patološko bradikardijo odkrijemo v naslednjih pogojih: t

• vnetje srčne mišice
• miokardni infarkt
• huda zastrupitev
• peptični razjed
• hipotiroidizem
• miksedem

Običajno opazimo zmanjšanje srčnega utripa, če pride do nepravilnosti v srčnem prevodnem sistemu.

Posledica tega so različne spremembe v prehodu električnih impulzov skozi miokard.

Običajno oseba nima nobenih težav z manjšimi spremembami v sinusnem ritmu. Zmanjšanje pulza v normalnem stanju lahko povzroči, da oseba razvije hladen znoj, omotico in šibkost. Z nezadostnim vnosom kisika v možgane se lahko izgubi zavest.

Metoda določanja impulza na tipičnih mestih

Študija pulza.

Obstajajo venski, arterijski in kapilarni pulz.

Arterijski pulzi so ritmična nihanja stene arterije, ki jih povzroči sproščanje krvi v arterijski sistem v enem srčnem ciklu. Arterijski pulzi so lahko centralni (na aorti, karotidni arteriji) ali periferni (na temporalni, radialni, brahialni, femoralni, poplitealni, posteriorni tibialni arteriji, hrbtni arteriji itd.).

Narava pulza je odvisna od velikosti in hitrosti sproščanja krvi iz srca ter od stanja stene arterije, predvsem od njene elastičnosti. Najpogosteje se pulz pregleda na radialni arteriji, ki se nahaja na površini med stiloidnim procesom radialne kosti in tetivo notranje radialne mišice.

Pred raziskovanjem impulza se morate prepričati, da je oseba mirna, ne skrbi, da ni napeta, njegov položaj je udoben. Če je bolnik izvajal nekakšno fizično aktivnost (hitra hoja), je bil podvržen bolečemu postopku, prejel slabe novice, bi bilo treba pulzno študijo preložiti, saj lahko ti dejavniki povečajo frekvenco in spremenijo druge pulzne lastnosti. Ne pozabite! Nikoli ne preglejte pulza s palcem, saj ima izrazito pulziranje in lahko namesto pulsa pacienta preštejete svoj pulz.

Merjenje arterijskega pulza na radialni arteriji (v bolnišnici). Oprema: ura ali štoparica, temperaturni list, pero, papir.

1. Pojasnite bolniku bistvo in potek študije. Privolite v postopek.

* Med postopkom lahko pacient sedi ali leže. Predlagajte, da sprostite roko, medtem ko roka in podlakti ne smeta biti "na teži".

3. Radialne arterije pritisnite na obe roki bolnika z 2,3,4-im prsti in začutite pulziranje (1 prst je na zadnji strani).

4. Določite ritem pulza za 30 sekund.

5. Vzemite uro ali štoparico in preglejte frekvenco pulziranja arterije za 30 sekund: če je pulz ritmičen, pomnožite z dvema, če je pulz ne-ritmičen - štetje frekvence 1 minuto.

6. Pacientu povejte rezultat.

7. Stisnite arterijo močnejšo kot prej na polmer in določite napetost.

8. Pacientu povejte rezultat študije.

9. Zabeležite rezultat.

10. Pomagajte pacientu, da se udobno nahaja ali vstane. ] 1. Umijte si roke.

12. Označite rezultate študije v temperaturnem listu.

Glavne lastnosti pulza:

Frekvenca - število nihanj pulzov na 1 minuto, v mirovanju pri zdravem človeku je pulz 60-80 na minuto. S povečanjem srčne frekvence (tahikardija) se poveča število pulznih valov (tahizfigmija), pri upočasnjeni srčni frekvenci (bradikardija) pa je pulz redko (bradidisfigmija).

Ritem - določajo intervali med valovi pulza. Če se nihajo pulzi v rednih intervalih, je pulz ritmičen. Pri uporabi ritma ritma opazimo nenormalno menjavanje pulznih valov - nepravilen utrip. Pri zdravi osebi se kontrakcija srca in srčni utrip sledita v enakih časovnih intervalih.

Napetost - je določena s silo, s katero mora raziskovalec pritisniti radialno arterijo, da popolnoma ustavi svoje pulzne oscilacije. Impulzna napetost je odvisna od krvnega tlaka. Pri normalnem krvnem tlaku se arterija stisne z zmerno silo, zato je pulz zmerne napetosti normalen. Z visokim krvnim tlakom je težje stisniti arterijo - tak utrip se imenuje napeta ali trda. V primeru nizkega pritiska se arterija zlahka stisne - pulz je mehak.

Hitrost utripa je grafično označena v temperaturi v rdeči barvi.

Mesta pulznega raziskovanja so točke pritiska pri arterijski krvavitvi.

Na karotidnih arterijah se pulz pregleda brez močnega pritiska na arterijo, saj je možno močno upočasnjevanje srčne dejavnosti do zastoja srca in padca krvnega tlaka, omotica, omedlevica, konvulzije.

• Pulsni primanjkljaj - razlika med srčnim utripom in srčnim utripom (običajno ni razlike).

Algoritem za določanje pulza radialne arterije.

1. S prsti desne roke ovijte pacientovo zapestje v področje sklepa zapestja.

2. Prvi prst položite na hrbtno stran podlakti.

3. Občutite pulzirajočo radialno arterijo s prsti II-IV in jo pritisnite na radialno arterijo.

4. Določite značilnosti pulznih valov za 1 minuto.

5. Vzporedno je treba določiti pulz na desni in levi radialni arteriji, pri čemer se primerjajo njihove značilnosti, ki morajo biti običajno enake.

6. Podatke, pridobljene pri študiju pulza radialne arterije, zabeležene v zgodovini bolezni ali ambulantno kartico, dnevno označimo z rdečim svinčnikom v temperaturnem listu. Stolpec "P" (impulz) predstavlja vrednosti impulza od 50 do 160 na minuto.

Za diagnostične namene lahko določite pulz v drugih arterijah:

NA SLEEP ARTERIJO - z nizkim krvnim tlakom, je zelo pogosto težko zaznati pulz na radialni arteriji, zato se pulz meri na karotidni arteriji. Raziskati mora biti izmenično na vsaki strani brez močnega pritiska na arterijo. Ob znatnem pritisku na arterijsko steno so možne naslednje: ostra upočasnitev srčne dejavnosti, do zastoja srca; omedlevica; omotica; krči. Puls je palpiran na strani vratu spredaj k sternokleidomastoidni mišici med zgornjo in srednjo tretjino.

Na femoralni arteriji - pulz se pregleda v predelu prepone s ravnim kolkom z rahlim zavojem navzven.

NA LITERATURNI ARTERIJI - Impulz se pregleda v poplitealni jami v položaju pacienta, ki leži na trebuhu.

Na hrbtni strani arterijskega srca je impulz pregledan za notranjim gležnjem, ki pritiska na arterijo.

NA ARTERIJIH ZADKE KORAKOV - na hrbtni strani stopala v proksimalnem delu prvega medplusanskega prostora se preveri impulz.

Palpacija arterijskih žil in ocena pulznih lastnosti

Pri pregledu arterijskih žil palpira 10 glavnih arterij: a. temporalis, a. karotis, a. subklavija, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (Glejte sliko 3)

Približna osnova za učenčevo delovanje na bolnikovem postelji pri pregledovanju pulza je, da mora študent v začetnem stanju sedeti desno pred pacientom. Bolnik lahko leži na hrbtu, sedi na stolu ali celo stoji (pri študiju pulza na. Radialisu). V študiji abdominalne aorte, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior ustrezen del telesa mora biti izpostavljen. Pacientu je bolj primerno, da pregleda, ali leži v postelji. A. Poplitea je bolj priročno, da preuči v položaju bolnika, ki leži na želodcu, vse druge arterije - leži na hrbtu.

Za to študijo je potreben kronometer ali preprosta ura z drugo roko. S pravilnim ritmom je dovolj, da se število utripov za 15 sekund prešteje in nato ponovno izračuna za 1 minuto, tj. pomnožite s 4. Z nenormalnim ritmom je potrebno štetje pulza za 1 minuto. Z nenormalnim ritmom lahko zmanjšanje učinkovitega srčnega utripa določimo s primanjkljajem utripov na minuto v primerjavi s številom srčnih utripov v istem času. Najboljša možnost študija z asistentom: število istočasnih utripov in utripov se primerjajo istočasno. Brez pomočnika se število srčnih utripov in nato utripov za 1 min dosledno berejo. Majhna razlika v 3-4 utripih morda ni posledica neučinkovitega srčnega utripa, ko pulzni val ne doseže obrobja, ampak je posledica aritmij in nenormalnega srčnega utripa (razlike v stopnji aritmij v različnih časovnih obdobjih).

Zaporedje raziskav: Najpogosteje začnejo raziskovati pulz na radialni arteriji. Radialno arterijo iščemo med stiloidnim procesom polmera in tetivo notranje radialne mišice. Da bi to naredili, je roka subjekta prekrita z desno roko v območju zapestja, tako da je 1 prst na hrbtni strani podlakti, preostali prsti pa na njegovi zunanji površini. Ko ste potegnili arterijo, jo pritisnite na predmetno kost. Pulsni val se čuti kot ekspanzija arterije. Zaporedje valov impulzov na različnih rokah lahko

ne bo enako, zato najprej pulz določimo na obeh rokah hkrati z dvema rokama. Po enaki vrednosti valov pulzov na obeh rokah se študija nadaljuje na eni strani. Ista študija se izvaja na perifernih arterijah spodnjih okončin (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

Brahialna arterija je palpirana v komolcu, nad njo pa je medalja večja od tetive in trebuha bicepsa rame. Ray

palpati na pregibno površino zapestja bližje njegovemu

stranski rob. Femoralna arterija je palpirana pod ingvinalnim ligamentom med sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico in pubično simfizo, popliteal - v poplitealni fosi. Laktirna arterija je palpirana bližje medialnemu robu. Dorzalna arterija stopala se palpira na stranskem robu tetive dolgega ekstenzorja palca. Zadnje tibialno arterijo palpiramo za srednjim gležnjem.

Ocenite:

1) Resnost pulziranja: - dobro - desno / levo;

-odsotni - različni (pulsus

Za določitev ali identifikacijo drugačnega impulza v rokah učenca prosi bolnika, da roke upogne v komolce. Sama pokriva zadnji del pacientovega zapestja, tako da 11-1 U prsti ležijo na polmeru in a.radialis, 1 prst pa obsega ulno. S konicami prstov 11 in 1 učenec čuti pulz na radialnih arterijah hkrati. Običajno je v obeh radialnih arterijah velikost impulznih valov enaka. O razpoložljivosti p. Razlike - (različni impulzi) se pojavijo, ko je velikost impulza drugačna ali pa je na eni od arterij odsoten (pri mitralni stenozi lahko povečano levo atrij stisne podklavijsko arterijo na levi in ​​p.).

2) Lastnosti žilne stene. Palpacijska mesta so prikazana z zvezdico na sliki 3. Ocena stanja žilne stene se izvede takole: 11 in 111 prstov leve roke stisnejo arterijo nad krajem njegove študije. Po prenehanju pulziranja posode pod prsti desne roke začnejo čutiti steno posode. Običajno je arterija otipljiva v obliki gladke zaokrožene cevi z elastičnimi stenami. Pri nekaterih vaskularnih boleznih se lahko arterija spremeni, stene se lahko stisnejo, stisnejo, zapnejo.

Lahko se pojavi bolezen perifernih arterij:

-povečanje tonusa posode z nastankom ozke, gosto stene (ki jo najdemo pri arterijski hipertenziji, nefritisu);

Sl. 3 Lokalizacija, palpacija in auskultacija arterij.

-pri akutnih okužbah se zmanjša žilni tonus; propad.

3) Lastnosti impulza:

A) Frekvenca (število impulzov na minuto.

V redu60-80 / min; pogosteje pri ženskah in otrocih; na navdih pogosteje, pri izdihu manj pogosto. Študent določi frekvenco impulza na eni od radialnih arterij s štetjem števila impulznih nihanj (valov) na minuto.

Hitri utrip (Frekvence R.) s tahikardijo, srčnim popuščanjem,

z AD (krvavitev, šok, zvišana telesna temperatura, zastrupitev); tirotoksikoza, okvare srca.

Redki utrip (R. rarus) z bradikardijo, miksedemom, zastrupitvijo, uremijo, zlatenico, možgansko kapjo, aortno stenozo.

B) Ritem (odsev kontrakcij levega prekata) Običajno valovi sledijo drug drugemu v rednih časovnih presledkih, p.Regularis (redni pulz). Če impulzni valovi sledijo drug drugemu v nerednih intervalih, potem govorijo o p.Irregularis (nepravilnem impulzu).

Pri patologiji:

-str. nepravilna: - (nepravilna): z ekstrasistolami, atrijsko fibrilacijo

aritmije, blokade, paroksizmalne tahikardije, nenormalne

-p.intemittens: izmenični, intermitentni impulz;

-str. paradoks (po navdihu šibek ali izginja) mediastinalni tumor, perikarditis, adhezije, atrijsko trepetanje.

C) Polnjenje: Stiskanje in sproščanje arterije učenec določa njegovo polnjenje s krvjo;

Pri patologiji:

-polni pulz (p. plenus) ® pri arterijski hipertenziji;

-prazen pulz (p. vacuus) ® za izgubo krvi, šok;

-visok puls (p. altus) ® pri arterijski hipertenziji in pri aortni insuficienci.

E) Napetost (šibka, srednja, močna). Stiskanje in sprostitev arterije, študent opozarja na napor, s katerim mu uspe stisniti arterijo in ustaviti utripanje v njej. Običajno je ta napor majhen.

Pri patologiji:

-trdno snov (p. durus) ® pri hipertenziji;

-blagi (p. mollis) ® za hipotenzijo.

E) Vrednost (polnjenje + napetost): Ob zaznavanju impulza študent posveča pozornost višini ali amplitudi nihanja pulznih valov. Običajno so valovi pulza srednje velikosti (amplituda).

Pri patologiji:

-velik impulz (str. Magnus, p. altus) ® pri visokih valovih

opaženo s hipertenzijo;

-majhen impulz (p. parvus) ® z izgubo krvi, šokom;

-filiform (p. filiformis) ® za izgubo krvi, šok.

G) Hitrost (oblika) - Pri občutku impulza naj študent oceni hitrost vzpona in trajanje impulznega vala, ki je odvisna od:

a) stopnjo raztezanja kapilar;

b) krvni tlak;

d) impulzni val.

Običajno ima impulzni val nenormalno vzpon in spust za povprečno trajanje.

V patologiji so:

Hitri impulz (p.celer) ® s psihogeno agitacijo, s hipertiroidizmom, z insuficienco aortne zaklopke;

Počasen utrip (p. tardus) ® v primeru stenoze usta aorte;

Dicrotic pulz (p. dicroticus) ® z vročino in okužbami, s

zmanjšanje žilnega tonusa;

Anakrotični pulz (p.anacroticus) ® pri arterijski hipertenziji.

Tipična mesta za auskultacijo arterijskih žil so prikazana v krogu na sl. 3

Odkrivanje sistoličnega hrupa (brez stiskanja arterije s stetoskopom)

nad arterijo kaže na njeno zoženje.

Pri določanju sistoličnega hrupa nad karotidno arterijo ali subklavijsko arterijo je potrebna auskultacija točke poslušanja aorte, saj se zvok lahko poveže z ustja v oltarputu.

Če ventili za aorto niso dovolj, lahko opazimo dvojni ton na Traubeu (oster padec sistole in diastole) ali dvojni hrup Durozie, ko je arterija pritisnjena s stetoskopom (stenotični hrup sistole in morda hrup retrogradnega pretoka krvi v diastoli)

Pri stenozi ledvične arterije je mogoče določiti sistolični šum v mezogastriju ali na kateri strani hrbtenice v ravni 12. prsnega vretenca - 1 ledveni del.

POSREDNA DOLOČITEV ARTERIJSKEGA TLAKA KRVI.

1. Začetni položaj: bolnik sedi za mizo ali leži na hrbtu v postelji. Oba ramena sta brez oblačil. Če je potrebno, meritve na femoralni arteriji izpostavijo oba boka. Zdravnik se nahaja desno od bolnika in pred njim ni. Pri merjenju pritiska na brahialno arterijo na golem ramenu se uporablja manšeta Riva-Rochi ali vzmetni manometer. Manšeta mora tesno prilegati, manjka samo en prst. Rob manšete z gumijasto cevko mora biti obrnjen navzdol in naj bo 2 do 3 cm nad kubitalno jamo. Po pritrditvi manšete je pacientova roka postavljena na mizo ali v posteljo, z dlanjo navzgor. Mišice roke morajo biti sproščene. V komolcu se pojavi pulzacija brahialne arterije in na to mesto se uporabi fenendoskop. Zaprite ventil za sfigmomanometer in napihnite zrak v manšeto, ki ima povezavo z merilnikom tlaka. Po prenehanju utripanja na radialni arteriji se v manšeto črpa še 20-30 mm. Hg Čl. po tem se ventil počasi odpre in zrak se postopoma sprosti iz manšete. Hkrati poslušajte brahialno arterijo. Takoj, ko prvi pulzni val preide skozi manšeto, se zabeleži končni sistolični tlak. To je odvisno od videza tonov, sinhronih z delovanjem srca. Toni označujejo prvo fazo Korotkovskega zvočnega pojava. Ko se tlak v manšeti zmanjša, se zvok doda hrupu - začne se druga faza. Potem izginejo zvoki, ostanejo samo toni - tretja faza. Takoj ko se posoda popolnoma razširi, se zvoki močno oslabijo ali izginejo, začne se četrta faza. V tem času se v posodi določi minimalni tlak. Normalno število sistoličnega tlaka je 100–140 mm. Hg St, diastoličen - 60–90 mm. Hg Čl. Razlika med njimi - pulzni pritisk - 40 - 50 mm. Hg Čl. Povišan tlak nad 160/95 mm. Hg Čl. označen kot hipertenzija, pod 110/60 mm. Hg Čl. - hipotenzija. Možne napake so lahko pri določanju sistoličnega tlaka zaradi ostrega dušenja tonov po prvih dveh do treh utripih, ki se ne zabeležijo pravočasno. V drugih primerih so težave pri določanju diastoličnega tlaka. Predmet lahko določi tako imenovani. Neskončni toni, ki se slišijo do 0 mm. Hg Čl. v manšeti. Minimalni tlak je treba določiti z močno spremembo (padcem) tonov in ne s popolnim izginotjem.

Impulzni pregled

Obstajajo venski, arterijski in kapilarni pulz.

Arterijski pulzi so ritmična nihanja stene arterije, ki jih povzroči sproščanje krvi v arterijski sistem v enem srčnem ciklu. Arterijski pulzi so lahko centralni (na aorti, karotidni arteriji) ali periferni (na temporalni, radialni, brahialni, femoralni, poplitealni, posteriorni tibialni arteriji, hrbtni arteriji itd.).

Narava pulza je odvisna od velikosti in hitrosti sproščanja krvi iz srca ter od stanja stene arterije, predvsem od njene elastičnosti. Najpogosteje se pulz pregleda na radialni arteriji, ki se nahaja na površini med stiloidnim procesom radialne kosti in tetivo notranje radialne mišice.

Pred raziskovanjem impulza se morate prepričati, da je oseba mirna, ne skrbi, da ni napeta, njegov položaj je udoben. Če je bolnik izvajal nekakšno fizično aktivnost (hitra hoja), je bil podvržen bolečemu postopku, prejel slabe novice, bi bilo treba pulzno študijo preložiti, saj lahko ti dejavniki povečajo frekvenco in spremenijo druge pulzne lastnosti. Nikoli ne preglejte pulza s palcem, saj ima izrazito pulziranje in lahko namesto pulsa pacienta preštejete svoj pulz.

Merjenje arterijskega pulza na radialni arteriji (v bolnišnici). Oprema: ura ali štoparica, temperaturni list, pero, papir.

Zaporedje dejanj:

1. Pojasnite bolniku bistvo in potek študije. Privolite v postopek.

* Med postopkom lahko pacient sedi ali leže. Predlagajte, da sprostite roko, medtem ko roka in podlakti ne smeta biti "na teži".

3. Radialne arterije pritisnite na obe roki bolnika z 2,3,4-im prsti in začutite pulziranje (1 prst je na zadnji strani).

4. Določite ritem pulza za 30 sekund.

5. Vzemite uro ali štoparico in preglejte frekvenco pulziranja arterije za 30 sekund: če je pulz ritmičen, pomnožite z dvema, če je pulz ne-ritmičen - štetje frekvence 1 minuto.

6. Pacientu povejte rezultat.

7. Stisnite arterijo močnejšo kot prej na polmer in določite napetost.

8. Pacientu povejte rezultat študije.

9. Zabeležite rezultat.

10. Pomagajte pacientu, da se udobno nahaja ali vstane. ] 1. Umijte si roke.

12. Označite rezultate študije v temperaturnem listu.

Glavne lastnosti pulza:

Frekvenca je število nihajnih impulzov na 1 minuto, v mirovanju pri zdravi osebi pa 60 do 80 minut na minuto. S povečanjem srčne frekvence (tahikardija) se poveča število pulznih valov (tahizfigmija), pri upočasnjeni srčni frekvenci (bradikardija) pa je pulz redko (bradidisfigmija).

Ritem - določajo intervali med valovi pulza. Če se pulsna nihanja pojavljajo v rednih časovnih presledkih, je pulz ritmičen, ko je ritem uporabljen, opazimo nepravilno pulzno valovanje - ne ritmični pulz. Pri zdravi osebi se kontrakcija srca in srčni utrip sledita v enakih časovnih intervalih.

Napetost - je določena s silo, s katero mora raziskovalec pritisniti radialno arterijo, da popolnoma ustavi svoje pulzne oscilacije. Impulzna napetost je odvisna od krvnega tlaka. Pod normalnim arterijskim tlakom se arterija stisne z zmerno silo, zato je pulz zmerna napetost, pri visokem arterijskem tlaku pa je težje stisniti arterijo - tako imenovani pulz se imenuje napeta ali trda, v primeru nizkega pritiska pa se arterija stisne - pulz je mehak.

· Hitrost utripa je grafično označena v temperaturnem listu v rdeči barvi.

· Mesta pulznega pregleda so točke pritiska za arterijsko krvavitev.

Na karotidnih arterijah se impulz pregleda brez močnega pritiska na arterijo, saj je možna ostra upočasnitev srčne dejavnosti do zastoja srca in padca krvnega tlaka, omotica, omedlevica, konvulzije.

• Pulsni primanjkljaj - razlika med srčnim utripom in srčnim utripom (običajno ni razlike).

Impulzni pregled

Impulz se pregleda v distalnem delu radialne arterije in določi:

1) lastnosti arterijske stene (elastičnost, enakomernost);

2) pravilne lastnosti pulza:

- sinhronosti in enakosti na radialnih arterijah;

- frekvenca na minuto;

Določite lastnosti stene radialne arterije.

Po zaprtju II-IV prstov in odlaganju konic preko projekcije arterije jih je zdravnik močno pritisnil na arterijo in se pomaknil po njej prečno in nato vzdolžno. Ko drsimo po arteriji, določimo elastičnost stene in njeno enakomernost.

1. Določitev sinhronizma in enakomernosti pulza v radialnih arterijah. Zdravnik z desno roko ovije levo roko pacienta nad lumen, z desno roko pa z levo roko, tako da se konice prstov II-IV nahajajo na sprednji površini pacientove radialne kosti med njenim zunanjim robom in upogibnimi tetivami, palec in dlan pa sta podlaket. Hkrati pa si je treba prizadevati, da je položaj rok udoben tako za zdravnika kot za bolnika. Ko se zdravnik osredotoči na občutke v konicah prstov, jih postavi v položaj, v katerem je zaznan pulz, in določa sinhronizacijo nastanka pulznih valov na arterijah (hkratno pojavljanje pulznih valov na levi in ​​desni strani) in njihovo istost.

Pri zdravi osebi je pulz v radialnih arterijah sinhron in enak. Pri bolnikih z izrazito stenozo leve atrioventrikularne odprtine zaradi širitve levega atrija in kompresije leve podklavijske arterije je pulzni val leve radialne arterije manjši od prvega in je pozen. Pri Takayasujevem sindromu (arterijska okluzivna bolezen vej aortnega loka) je lahko pulz na eni od arterij popolnoma odsoten. Različen in asinhroni impulz se imenuje pulsus drugačen.

Če je pulz na radialnih arterijah sinhron in enak, se njegove druge lastnosti določijo s palpacijo ene roke.

2. Utrip ritma. Določite, ali se valovi pojavijo pri enakih (ritmičnih impulzih) ali neenakih (neenakomernih) časovnih intervalih. Pojav posameznih pulznih valov, manjših po velikosti, ki se pojavijo prej kot običajno, po katerem je prišlo do daljše (kompenzacijske) pavze, kaže na ekstrasistolo. Pri atrijski fibrilaciji utripajo valovi v nepravilnih intervalih.

3. Očistite pulz. Če je pulz ritmičen, se šteje 20-30 sekund. Nato določite hitrost utripanja 1 minuto, pomnožimo dobljeno vrednost, ne 3 ali 2. Če impulz ni ritmičen, se šteje vsaj eno minuto.

4. Impulzna napetost. Zdravnikova roka je postavljena v tipičen položaj. Proksimalni prst postopoma pritiska arterijo na polmer. Prst, ki se nahaja distalno, zajame trenutek, ko se ustavi pulzacija arterije. Impulzno napetost je ocenjena z minimalnim naporom, ki ga je bilo treba uporabiti, da se arterija popolnoma prenese na proksimalni prst. Hkrati z distalnim prstom je potrebno ujeti trenutek prekinitve pulziranja. Napetost pulza je odvisna od sistoličnega krvnega tlaka: višji je, intenzivnejši je pulz. Pri visokem sistoličnem krvnem tlaku je pulz trden, z nizkim mehkim. Napetost pulza je odvisna tudi od elastičnih lastnosti stene arterije. Ko boste zapečatili zadnji pulz, bo težko.

5. Polnjenje pulza. Preiskovalec postavi roko v položaj, značilen za pulz. Na prvi stopnji se prst, ki se nahaja na roki preiskovanca, pribliţno popolnoma napolni z arterijo, dokler se pulziranje ne ustavi. Trenutek prenehanja utripanja se ujame z distalnim prstom. Na drugi stopnji je prst dvignjen (blazinica palpacijskega prsta naj bi komaj občutila pulziranje). Polnjenje pulza se ocenjuje glede na razdaljo, do katere naj se dvigne prst prsti, da se ponovno vzpostavi prvotna amplituda impulznega vala. To ustreza popolnemu glajenju arterije. Polnjenje pulza se tako določi s premerom arterije v času pulznega vala. To je odvisno od udarnega volumna srca. Z visokim volumnom giba je pulz poln, z majhno prostornino prazen.

6. Vrednost impulza. Raziskovalec postavi desno roko v tipičen raziskovalni položaj. Potem srednji prst (treh palpirajočih prstov) pritisne arterijo na radialno kost, preden se popolnoma stisne (kar se preveri z distalnim prstom) in s poudarkom na občutku v proksimalnem prstu določi moč impulznih sunkov. Velikost impulza je večja, večja je napetost in polnjenje pulza in obratno. Poln trdi pulz je velik, prazen in mehak - majhen.

7. Oblika pulza. Po ugotovitvi desne roke v položaju, ki je tipičen za palpacijo pulza in s poudarkom na občutku v konicah palpirajočih prstov, mora raziskovalec določiti hitrost dviga in padca pulznega vala. Oblika pulza je odvisna od tona arterij in hitrosti njihovega sistoličnega polnjenja: ko se žilni ton zmanjša in če so ventili za aorto nezadostni, postane pulz hiter in ko se žilni ton poveča ali ko se zgosti, postane počasen.

8. Enotnost impulza. Z osredotočanjem na občutek v konicah prstov palpacije mora zdravnik ugotoviti, ali so valovi pulza enaki. Običajno so enaki, t.j. enakomerno. Praviloma je ritmični utrip enak, aritmičen - neenakomeren.

Razlikujemo naslednje vrste neenakomernih impulzov:

Izmenični impulz. Zanj je značilno menjavanje močnih in šibkih pulznih valov. Takšen utrip je simptom šibkosti miokarda levega prekata, zaradi katerega se med sistolo sprosti drugačen volumen krvi. Da bi ujeli izmenjavo pulza, je potrebno opraviti zelo nežno palpacijo, bolnik mora plitvo dihati, da bi izločili variabilnost pulza, ki je posledica dihanja.

Paradoksalen utrip. Pulsni valovi med inspiracijo se zmanjšajo, medtem ko se izdih poveča. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da pri bolnikih z določenimi boleznimi med inspiracijo pride do zmanjšanja volumna kapi in do zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka. Če se krvni tlak zmanjša za več kot 20 mm Hg. Čl., Taka sprememba pulza se lahko ujame s palpacijo.

Dikrotični pulz. Zaznana sta dva impulzna vala, druga, manjša v amplitudi, pa se pojavi po zaprtju cepičev aortnega ventila, t.j. v diastoli. Pri zdravih ljudeh s hudo hipotenzijo in zmanjšanim splošnim perifernim odpornosti se včasih odkrije dikrotični pulz. Ta tip pulza se najpogosteje pojavi pri hudem srčnem popuščanju in pri hipovolemičnem šoku.

Bigeminalni pulz. Opaženo v nasprotju s srčnim ritmom, pri čemer vsakemu normalnemu krčenju srca sledi ekstrasigol, čemur sledi obvezna premor. Ob koncu normalne sistole se pojavi pulsni val, ki je normalen za bolnika, na koncu naslednje ekstrasistole - manjši pulzni val.

9. Pomanjkanje impulza. Preiskovalec določi hitrost srčnega utripa, njegov pomočnik pa sočasno preračunava število utripov na minuto. Če je srčni utrip večji od srčnega utripa, je prisoten utrip. Velikost primanjkljaja je enaka razliki teh dveh vrednosti. Pomanjkanje pulza se odkrije pri kršitvah njegovega ritma (npr. Pri atrijski fibrilaciji).

Sfigmografija je grafični zapis pulznega vala v obliki krivulje, imenovane sfigmogram. Namen te študije je objektivna ocena frekvence, ritma in narave pulznega vala.

Sfigmogram, zabeležen iz radialnih in femoralnih arterij, omogoča oceno perifernega pulza, iz karotidnih in subklavijskih arterij pa centralni impulz.

Periferni pulzni sfigmogram je sestavljen iz strmega vzpenjajočega kolena - anakrota (a), ki ustreza srčni sistoli, je zabeležen po ventrikularnem kompleksu sinhrono zabeleženega EKG. Po anakrotumu se zabeleži bolj plosko padajoče koleno - katakrot (-i), ki sovpada z diastolo srca. Na katakroti je dikrotični val (d), katerega izvor je povezan z gibanjem krvi nazaj zaradi zaprtja aortnih ventilov.

Sfigmogram centralnega pulza je običajno sestavljen iz skoraj vertikalnega sistoličnega dviga (a), sistoličnega odseka (ai) in diastolične recesije (c).

Pri boleznih srca in krvnih žil se spreminjajo lastnosti pulza in narava pulznega vala, kar se še posebej jasno vidi v obliki sfigmograma. S sfigmogramom lahko objektivno identificiramo pulsus celer et altus (z insuficienco aortne zaklopke), pulsus tardus et parvus (s stenozo ustja aorte).

Ko se tlak perifernih arterij zmanjša zaradi nizkega diastoličnega tlaka, se pojavi posebna oblika perifernega pulza - dikrotični pulz (pulsus dycroticus), pri katerem se dikrotični val ne nahaja na katakrozi, temveč sledi kot neodvisen impulzni val.

S pogostim pulzom se dikrotični val kopiči na anakrotu naslednjega nihanja pulza. Tak impulz se imenuje anakrotični (pulsus anacroticus).

Pri hudih bolnikih s poškodbami srčne mišice je možno sondirati in registrirati intermitentni izmenični pulz (pulsus alternans) z izmenjavo pulznih valov velike in majhne amplitude.

Določanje hitrosti širjenja impulznega vala.

Metoda določanja hitrosti širjenja impulznega vala omogoča objektivno in natančno karakterizacijo lastnosti arterijskih sten. V ta namen je zabeležen sfigmogram iz dveh ali več delov žilnega sistema z določitvijo časa upočasnitve pulza v distalnem segmentu elastičnih in mišičnih arterij glede na centralni impulz, za katerega morate poznati razdaljo med dvema testnima točkama.

Najpogosteje se sfigmogrami zabeležijo sočasno s karotidno arterijo na ravni zgornjega roba ščitnične hrustanec, iz femoralne arterije na mestu njegovega izstopa pod pupart ligamentom in iz radialne arterije.

Segment "karotidna arterija-femoralna arterija" odraža hitrost razmnoževanja pulznega vala, toda za žile pretežno elastičnega tipa (aorta). Segment »karotidna arterija-radialna arterija« odraža širjenje valov skozi žilne mišice. Čas zakasnitve perifernega impulza glede na osrednji mora biti izračunan iz razdalje med začetkom vzpona zabeleženih sfigmogramov. Dolžina poti "karotidna arterijsko-femoralna arterija" in "karotidna arterijsko-radialna arterija" se meri s centimetrskim trakom z naknadnim izračunom prave dolžine posode s posebno tehniko.

Za določitev hitrosti širjenja impulznega vala (C) je treba pot, ki jo prenaša impulzni val v cm (L), deliti s časom zakasnitve impulza v sekundah (T):

Pri zdravih ljudeh je hitrost razmnoževanja impulznega vala skozi elastične posode rane 5-7 m / s, skozi žile mišičnega tipa - 5-8 m / s.

Hitrost širjenja impulznega vala je odvisna od starosti, individualnih značilnosti žilne stene, stopnje njene napetosti in tona, od velikosti krvnega tlaka.

Pri aterosklerozi se hitrost pulznega vala v elastičnih posodah poveča bolj kot v mišičnih vrstah. Hipertenzivna bolezen povzroči povečanje hitrosti pulznega vala v obeh vrstah krvnih žil, kar je posledica povečanega krvnega tlaka in povečanega žilnega tonusa.

Flebografija je raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da registrirate pulziranje žil v obliki krivulje, imenovane flebogram. Flebogram se najpogosteje zabeleži iz vratnih žil, katerih nihanja odražajo delovanje desnega atrija in desnega prekata.

Flebogram je kompleksna krivulja, ki se začne z naklonom, ki ustreza koncu ventrikularne diastole. Njen vrh je zobje “a”, zaradi sistole desnega atrija, med katerim se tlak v votlini desnega atrija znatno poveča, pretok krvi iz vratne žile pa se upočasni, žile nabreknejo.

Pri krčenju prekatov se na flebogramu pojavi močno negativni val - val pojavnosti, ki se začne po zobu »a« in se konča z zobom »c«, po katerem se pojavi oster val pojavnosti - sistolični kolaps (»x«). Povzroča ga razširitev votline desnega atrija (po njeni sistoli) in zmanjšanje intratorakalnega pritiska zaradi sistole levega prekata. Zmanjšanje tlaka v prsni votlini prispeva k večjemu odtoku krvi iz vratnih žil v desni atrij.

Zob “c”, ki se nahaja med zobmi “a” in “v”, je povezan s snemanjem pulza karotidnih in subklavijskih arterij (prenos pulzacij iz teh žil), kot tudi z iztiskanjem tricuspidnega ventila v votlino desnega atrija v fazi zaprtih srčnih src. V zvezi s tem je v desnem atriju kratkoročno povečanje tlaka in upočasnjuje pretok krvi v vratnih žilah.

Sistoličnemu kolapsu »x« sledi »v« zobni diastolični val. Ustreza polnjenju vratne žile in desnemu atriju med diastolo, pri čemer je trikuspidni ventil zaprt. Tako "v" val predstavlja drugo polovico sistole desnega prekata srca. Odprtje tricuspidnega ventila in odtok krvi iz desnega atrija v desno prekat spremlja ponavljajoče se zmanjšanje krivulje "y" - diastolični kolaps (kolaps).

Pri nezadostnosti tricuspidnega ventila, ko desna prekat med sistolom izloča kri ne samo v pljučno arterijo, temveč tudi nazaj v desni atrij, se pojavi povečan pritisk v desnem atriju, kar preprečuje iztekanje krvi iz vratne žile. Na flegogramu je višina »a« zoba bistveno zmanjšana. Z naraščajočo stagnacijo in oslabitvijo sistole desnega atrija se zobček "a" poravna.

Zob "a" postane tudi nižji in izgine z vsemi stagnacijami v desnem atriju (hipertenzija pljučnega obtoka, pljučna stenoza). V teh primerih, kot v primeru insuficience tricuspidnega ventila, so nihanja venskega pulza odvisna samo od faz desnega prekata, tako da se zabeleži visok zob.

Pri veliki stagnaciji krvi v desnem atriju na flebogramu kolaps »x« (kolaps) izgine.

Stagnacijo krvi v desnem prekatu in njeno pomanjkanje spremlja glajenje v-vala in kolaps y.

Apertna insuficienca, hipertenzija, insuficienca tricuspidnega ventila, anemija spremlja povečanje vala C. Neuspeh levega prekata srca, nasprotno, povzroči zmanjšanje "c" vala zaradi majhnega sistoličnega volumna krvi, ki se izloči v aorto.

Merjenje hitrosti pretoka krvi

Načelo metode je določiti obdobje, v katerem je biološko aktivna snov, vnesena v enega od delov cirkulacijskega sistema, zapisana v drugi.

Vzorec z magnezijevim sulfatom. Po injiciranju 10 ml 10-odstotnega magnezijevega sulfata v kubitalno veno se zabeleži trenutek nastanka občutka toplote. Pri zdravih ljudeh se občutek toplote v ustih pojavi v 7 do 18 sekundah, talzal rok pa v 20-24 sekundah, v podplatih stopal - v 3U-40 sekundah.

Analiza kalcijevega klorida. V laktirno veno se vbrizga 4-5 ml 10% raztopine kloridnega klorida, nato pa se zabeleži trenutek pojava toplote v ustih, v glavi. Pri zdravih ljudeh se po 9-16 sekundah pojavi občutek toplote v obrazu, v rokah - po 14-27 sekundah, v nogah - po 17 do 36 sekundah.

Pri srčnem popuščanju se čas pretoka krvi poveča sorazmerno s stopnjo okvare. Z anemijo, tirotoksikozo, zvišano telesno temperaturo pospešuje pretok krvi. Pri hudih oblikah miokardnega infarkta se pretok krvi upočasni zaradi slabitve kontraktilne funkcije miokarda. Pri bolnikih s prirojenimi srčnimi napakami (del injicirane snovi ne pride v pljuča, vendar pa se iz desne atrijske ali neiolarne arterije skozi šant neposredno v levo srce ali aorto) opazno zmanjša hitrost pretoka krvi.

Algoritem za merjenje pulza bolnika. Tehnika pulznega merjenja

Kaj lahko pove bolnikov puls? Z merjenjem lahko zdravniki presodijo o prisotnosti različnih srčnih bolezni. Danes se bomo naučili, kaj je algoritem za merjenje impulzov in kakšni so načini za njegovo določitev. Poleg tega, da ga lahko natančno izračunate v bolnišnici, jo lahko brez težav preverite tudi doma. To storite tako, da uporabite priporočila in pravila, ki so opisana v tem članku.

Postavite se na telo, kjer lahko preverite pulz

Oseba lahko samostojno čuti sunkovite vibracije po metodi palpacije, to je s pomočjo taktilnih občutkov. Poiščite utrip na telesu na takih mestih:

- Na zapestju - najpogostejši način.

- Na brahialni arteriji.

- V pazduho.

- Na spodnji čeljusti: med robom in kotom ust.

- Pod kolenom: v luknji v kraku noge.

- Na nogah: nad lokom, sredi vzpona ali zadaj, tik pod gležnjem.

Pripravljalna faza določanja pulza otroka

Da bi opravila manipulacijo, mora medicinska sestra o tem obvestiti starše (ali enega od njih) in pridobiti njihovo soglasje za merjenje srčnega utripa pri otrocih. Algoritem delovanja zdravstvenega delavca je preprost:

1. Po prejemu "zelene svetlobe" od mame ali očeta mora strokovnjak oprati in posušiti roke.
2. Potem medicinska sestra udobno položi ali sedi otroka (odvisno od njegove starosti), medtem ko roka in roka fanta ali dekleta ne smeta viseti v zraku.

Glavna faza dogodka

Kaj je tehnika merjenja impulzov? Algoritem za izvajanje njegovega glavnega dela je naslednji:

1. Desna roka za pokritje otrokovega zapestja v predelu zapestja. Palec je treba identificirati na hrbtni strani podlakti, preostanek pa poiskati radialno arterijo, ki utripa, nato pa jo pritisniti na radialno kost.
2. Potem mora medicinska sestra vzeti uro ali štoparico in šteti število vibracij strogo za 1 minuto.
3. Nato strokovnjak oceni intervale med pulznimi valovi. Če so intervali enaki, so vibracije ritmične. Če časovni intervali niso enaki, je pulz aritmičen, to je nepravilen.
4. Nato se s pomočjo volumna arterijske krvi določi pulzno polnjenje, ki tvori ritmični val. Če se počuti dobro, pomeni, da je pulz poln. Če se količina krvi, ki kroži, zmanjša, so oscilacije arterij prazne.
5. Končni algoritem za merjenje impulza: strokovnjak oceni napetost. Za to stisne radialno arterijo na izginotje pulza. Če izgine z zmerno zožitvijo, je pulz zadovoljive napetosti. Če arterija izgine z močnim stiskanjem, se krvni impulzi okrepijo.
6. V smislu polnjenja in napetosti lahko govorimo o velikosti sunkovitih vibracij. Impulz dobrega nasičenja in intenzivnosti se imenuje velik, šibek impulz pa je majhen. Če je število takih valov komaj določeno, se taka nihanja imenujejo nitasta.

Zadnja faza dogodka

1. Medicinska sestra zabeleži hitrost utripa v posebni temperaturi.
2. Strokovnjak obvesti starše otroka o rezultatih študije.
3. Medicinska sestra opere roke z milom in tekočo vodo, nato pa jih zdravi z antiseptikom.

Podrobno je opisan algoritem za merjenje impulza na radialni arteriji. Zdaj je vredno vedeti, kako drugače lahko določimo stopnjo krvnih impulzov.

Opomba

Algoritem za merjenje impulza otroka se izvaja drugače od odraslega. Nujno je treba v 1 minuti prešteti odvratne vibracije, saj je pri otrocih pulz aritmičen.

Pri odraslih se v glavnem uporablja metoda testiranja radialne arterije.

Pri dojenčkih se pulz lahko preiskuje tudi na ramenskih, karotidnih, temporalnih, femoralnih arterijah in udarci velike pomladi.

Določanje hitrosti krvnega impulza v femoralni arteriji

Algoritem za merjenje impulzov je v tem primeru zelo preprost:

1. Bolnika prosimo, da leže ali udobno sedi.
2. Medicinska sestra začne manipulacijo z dvema prstoma (indeksno in sredinsko) na sredini dimeljske gubice.
3. Po tem strokovnjak oceni prisotnost pulza v krvi in ​​njegovo pogostost.

Pulzno merjenje: algoritem delovanja priljubljene metode

Znana metoda za določanje krvnega pulza je študija pulzacije radialne arterije. Oseba lahko samostojno opravi tak postopek doma.

1. Spustite dlan navzdol. "Zakaj ne?" - vprašaš. Dejstvo je, da je utrip na desnem kraku slabši, saj je leva roka bližje srcu, desna pa dlje od nje.
2. Indikator in srednji prsti desne roke je treba zlahka položiti na zapestje leve roke, nekoliko pod spodnjim delom palca. V tem primeru mora roka, ki je bližje srcu, ležati na vodoravni površini (na primer na mizi).
3. Sedaj bi morali čutiti arterijo pod konicami prstov: pod kožo jo je treba občutiti kot tanko cevko.
4. Potem jo morate rahlo potisniti in začutiti krvave.
5. Zdaj je najpomembnejša stvar: oseba mora prešteti število udarcev, ki se bodo pojavili v 1 minuti. Pacientov algoritem za merjenje impulza je lahko rahlo moten, to pomeni, da lahko namesto 60 sekund preštejemo 30 sekund, nato pa dobljeno število preprosto pomnožimo z 2.

Pomembna navodila

1. Napačno je določiti vibracije srca s palcem druge roke, ker se potem pulsiranje čuti zelo močno. Oseba v tem primeru se lahko zlahka moti. Zato jo je treba manipulirati z indeksnim in sredinskim prstom.
2. Nedvomno je na drugi strani mogoče najti tudi pulz. Vendar pa bo potem šibkejša kot na levi, ali pa se bo odlašala s časom. Toda drugačen utrip na obeh rokah kaže, da ima bolnik okvaro srčno-žilnega sistema.

Določanje stopnje krvnega impulza v karotidni arteriji

Merjenje srčnih nihanj je v tem primeru upravičeno, če je oseba na primer izgubila zavest. Radialna arterija na zapestju morda ni otipljiva. Zato je pomembno preveriti pulz na karotidni arteriji. In to je tako:

1. Pacient je postavljen na hrbet, nato pa oseba, ki ji je bila dovoljena ta manipulacija, s prsti (indeksnimi in srednjimi), ki so jo zložili vzporedno, počasi pacientovega vratu od zgoraj navzdol. Premikati se mora iz podnožja spodnje čeljusti do mesta, kjer se nahaja grlo.

2. Če oseba vse počne pravilno, je treba pacientov utrip občutiti v majhni luknji.

3. Prepovedano je pritiskati na območje, ki se med dogodkom preveč preverja, saj lahko to povzroči moteno prekrvavitev in celo omedlevico.

Merjenje impulzov s posebnim orodjem

Poleg palpacije zgoraj navedenih področij človeškega telesa, zdravniki določajo krvne impulze z uporabo monitorja srčnega utripa, ki se imenuje monitor srčnega utripa. Senzorji te naprave so pritrjeni na pacientove prsi, prst ali ušesno uho. Poiščite pulz s to napravo ni težko. Dovolj je, da ga pritrdimo s pasom posebne oblike, po katerem bo merilnik sam določil bolnikovo srčno frekvenco.

Hitrost utripa

- Za odraslo zdravo osebo - 60–90 utripov na minuto.

- Za športnike, športnike - 40–60 vibracij v 60 sekundah.

- Za novorojenčke - 120-160 utripov na minuto.

- Za dojenčke od 2. do 7. leta starosti - 75–120 vibracij.

- Za otroke, starejše od 7 let - 75-110 utripov v 60 sekundah.

Zdaj veste, da lahko pulz izmerite ne samo na kliniki, ampak tudi doma. Poleg tega obstaja več diagnostičnih metod. Najbolj priljubljena metoda je merjenje pulza v radialni arteriji. Pomembno je tudi poznavanje stopnje nihanj za različne kategorije prebivalstva, saj so pri otrocih in odraslih ti parametri različni.