Hrup srca

Pri patologiji, včasih pa pri zdravih ljudeh, poleg srčnih tonov, auskultacija srca omogoča odkrivanje drugih zvočnih pojavov, ki jih imenujemo zvoki. Pojavijo se pri odprtju, skozi katero teče kri, in s povečanjem hitrosti pretoka krvi. Takšni pojavi so lahko posledica povečanega srčnega utripa ali zmanjšane viskoznosti krvi.

Šumovi srca se delijo na:

1. hrupa, ki se ustvari v srcu (intracardiak),
2. hrup zunaj srca (zunajkrvni ali zunajkrvni).

Intrakardialni šum najpogosteje nastane kot posledica poškodb srčnih ventilov, pri nepopolnem zapiranju ventilov med zapiranjem ustrezne odprtine ali ko se lumen slednjega zoži. Lahko so tudi posledica poškodbe srčnih mišic.

Intracardiacni šum je lahko organski in funkcionalen (anorganski). Prvi so najpomembnejši v diagnostičnem odnosu. Označujejo anatomske poškodbe ventilov srca ali lukenj, ki jih zaprejo.

Hrup srca, ki se pojavi med sistolom, to je med prvim in drugim tonom, se imenuje sistolični, med diastolo, med drugim in naslednjim prvim tonom, pa se imenuje diastolični. Posledično sistolični šum sčasoma sovpada z apikalnim impulzom in pulzom na karotidni arteriji, diastolični šum pa sovpada z veliko pavzo srca.

Bolje je začeti s preučevanjem tehnike poslušanja hrupa srca s sistoličnim (z normalnim srčnim ritmom). Ti zvoki so lahko mehki, pihajo, grobo, strgajo, glasbeni, kratki in dolgi, tihi in glasni. Intenzivnost katerega koli od njih se lahko postopoma zmanjšuje ali povečuje. Zato se imenujejo zmanjševanje ali povečevanje. Sistolični hrup se praviloma zmanjšuje. Lahko jih spremljamo med vsemi sistolami ali njegovimi deli.

Poslušanje diastoličnega hrupa zahteva posebne spretnosti in pozornost. Ta glasnost je precej šibkejša od sistoličnega in ima nizek tembre, komaj je izbrana s tahikardijo (srčni utrip je več kot 90 na minuto) in atrijsko fibrilacijo (nereden srčni utrip). V zadnjem primeru je treba uporabiti dolge premore med posameznimi sistolami, da bi poslušali diastolični hrup. Glede na to, katera faza diastole se pojavi, se diastolični hrup razdeli na tri vrste: protodijastolični (upadajoč, nastane na samem začetku diastole, takoj po drugem tonu), mezodiastoličen (upada, se pojavi v sredini diastole, nekoliko pozneje po drugem tonu) presistoličen (narašča, nastane na koncu diastole pred prvim tonom). Diastolični šum lahko traja skozi celotno diastolo.

Organski intrakardialni šum zaradi pridobljenih srčnih okvar je lahko sistoličen (s pomanjkanjem dveh in tricuspidnih ventilov, zožitvijo aortne odprtine) in diastoličen (z zožitvijo leve in desne atrioventrikularne odprtine, insuficienco aortne zaklopke). Vrsta diastoličnega šuma je presistolični šum. Pojavi se pri mitralni stenozi zaradi povečanega pretoka krvi skozi zoženo odprtino na koncu diastole, z zmanjšanjem levega atrija. Če se slišita dva hrupa (sistolični in diastolični) na enem od ventilov ali odprtin, to kaže na kombinirano napako, tj. Pomanjkljivost ventila in zoženje odprtine.

Sl. 49. Vodenje šumenja srca:
a, b, c - sistolični, z insuficienco dvo- in tricuspidnih ventilov, s stenozo ustne votline;
d - diastolični z insuficienco aortne zaklopke.

Lokalizacija vsakega hrupa srca se ujema s krajem najboljšega poslušalnega ventila, v območju katerega je nastal ta hrup. Vendar pa se lahko izvede s pretokom krvi in ​​gosto mišico srca med krčenjem.

Sistolični hrup v primeru dvojne ventilske insuficience (sl. 49a) je najbolje slišati na vrhu srca. Izvaja se v smeri levega atrija (II-III medrebrni prostor na levi) in v aksilarni regiji. Ta hrup postane jasnejši, ko zadržite dih v ekspiracijski fazi in v položaju bolnika, ki leži, zlasti na levi strani, in tudi po fizičnem naporu.

Sistolični hrup v primeru insuficience tricuspidnega ventila (sl. 49, b) je dobro zaslišan na bazi xiphoidnega procesa prsnice. Od tu se drži navzgor in desno proti desnemu atriju. Ta hrup se bolje sliši v položaju pacienta na desni strani, medtem ko zadržuje dih na višini vdiha.

Sistolični hrup med zožitvijo odprtine za aorto (sl. 49, c) je najbolje slišati v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, kot tudi v medkapularnem prostoru. Praviloma ima žaganje, strganje in se prenaša s krvnim pretokom v karotidne arterije. Ta hrup se poveča v položaju pacienta, ki leži na desni strani z zadrževanjem dihanja v prisilni ekspiracijski fazi.

Zgodnji sistolični šum:

Povprečni sistolični šum:

Innocentni sistolični hrup izločanja (angleščina):

Pozno sistolični šum:

Pozno sistolični šum z prolapsom mitralne zaklopke (eng.):

Diastolični šum pri mitralni stenozi, ki se pojavi na začetku ali sredi diastole, se pogosto bolje sliši v predelu dvojnega ventila (pritrditev tretjega rebra na prsnico na levi) kot na vrhu. Presistolični, nasprotno, bolje je poslušati na območju vrha. Skoraj nikjer se ne izvaja in je še posebej dobro slišan v pokončnem položaju pacienta in po fizičnem naporu.

Diastolični hrup pri insuficienci aortne zaklopke (sl. 49, d) se sliši tudi v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice in se prenaša vzdolž pretoka krvi do levega prekata. Pogosto se ga bolje sliši na 5. točki Botkin-Erb in se poveča v pokončnem položaju bolnika.

Organski intrakardialni šum, kot je bilo že omenjeno, je lahko posledica prirojenih srčnih okvar (medsebojno prekrito ovalno odprtino, ventrikularna septalna okvara - bolezen Tolochinova-Rogerja, nekompatibilen arterijski - botulinumski kanal, zoženje pljučne arterije).

Kadar interatralna odprtina ni zaprta, opazimo sistolični in dastolični hrup, največjega pa lahko zaslišimo v območju pritrditve tretjega rebra na prsnico na levi.

Pri defektu interventrikularne particije je prisoten sistolični hrup. Sliši se po levem robu prsnice, na nivoju III - IV medrebrnega prostora, in se nahaja v medkapularnem prostoru.

Ko arterijski kanal ni zaprt (aorta je povezana s pljučno arterijo), se sliši sistolični šum (včasih z diastoličnim šumom) v drugem medrebrnem prostoru na levi. Manj se sliši nad aorto. Ta hrup se prenese v interskularno regijo bližje hrbtenici in karotidnim arterijam. Njegova posebnost je, da je kombinirana z okrepljenim drugim tonom na pljučni arteriji.

Z zožitvijo ust pljučne arterije se sliši grob sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice, ki se slabo prenaša v druge kraje; drugi ton na tem mestu je šibek ali odsoten.

Hrup se lahko pojavi tudi zaradi širjenja votlin srca brez organske poškodbe ventilske naprave in ustreznih lukenj. Na primer, povišanje krvnega tlaka v sistemu velikega kroga krvnega obtoka (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) lahko vodi do širjenja votline levega prekata srca in posledično do raztezanja leve atrioventrikularne odprtine. Hkrati se ventili mitralnega ventila ne zaprejo (relativni neuspeh), tako da se na vrhu srca pojavi sistolični šum.

Sistolični šum se lahko pojavi tudi pri aortni sklerozi. V drugem medrebrnem prostoru na robu prsnice je prislonjen v desno in je zaradi relativno ozke ustnice aorte v primerjavi z razširjenim vzpenjalnim delom. Ta hrup se poveča z dvignjenimi rokami (simptom Sirotinina - Kukoverov).

Povišanje tlaka v pljučni cirkulaciji, na primer pri mitralni stenozi, lahko vodi do širitve odprtine pljučne arterije in posledično do nastanka Graham-Stilleovega diastolnega šuma, ki se sliši v drugem medrebrnem prostoru na levi. Iz istega razloga se pri mitralni stenozi desna prekata razširi in pride do relativne pomanjkljivosti tricuspidnega ventila. Istočasno se v območju četrtega medrebrnega prostora na desni v bližini prsnice in v procesu xiphoide, zasliši sistolični šum.

S pospeševanjem pretoka krvi zaradi tahikardije, z zmanjšanjem njene viskoznosti zaradi anemije, s kršitvijo funkcije papilarnih mišic (povečan ali zmanjšan tonus), v drugih primerih pa se lahko pojavi funkcionalni sistolični hrup.

V primeru nezadostnosti aortnega ventila na vrhu srca se pogosto sliši funkcijski diastolični (presistolični) hrup - Flintov hrup. Pojavi se, ko so listi mitralne zaklopke dvignjeni z močnim tokom krvi, ki prihaja iz aorte med diastolo v levi ventrikel, in s tem povzroči prehodno zoženje leve atrioventrikularne odprtine. Na vrhu srca je utrujen hrup Flinta. Njegov obseg in trajanje sta nestalna.

Zgodnje diastolično šumenje (eng.):

Povprečni diastolični hrup (angleščina):

Pozni diastolični šum:

Funkcionalni šum na srcu se praviloma slišijo na omejenem območju (po možnosti na vrhu in pogosteje na pljučni arteriji) in imajo majhen volumen, mehak ton. Niso stalne, pojavljajo se in izginjajo pri različnih položajih telesa, po fizičnih naporih, v različnih fazah dihanja.

Ne-srčni hrup vključuje hrup trenja in periferni hrup. Hrup perikardnega trenja se pojavi pri vnetnih procesih. Sluh se sliši v obeh sistolah in diastolah, bolje ga je zaznati v predelu absolutne tromosti srca in se ne izvaja nikjer. Pleuroperikardni hrup se pojavi, ko vnetni proces plevralnega območja ob srcu. Podoben je hrupu, ki ga povzroča perikardno trenje, v nasprotju z njim pa se med vdihavanjem in izdihom krepi, z zadrževanjem dihanja pa se zmanjšuje ali popolnoma izgine. Pleuroperikardni hrup se sliši na levem robu relativne tuposti srca.

Pansistolični ali golististolični hrup (angleščina):

Mitralna stenoza (angleščina):

Hrup perikardnega trenja (angleščina):

Srčni toni in zvoki (angleščina):

Nastanek srčnih šumov (angleščina):

Primeri tonov in hrupa srca v različnih boleznih (angleško ime):

odpiranje - klik za odpiranje (srčni ventil)

Šum srca

Srčni šum - hrup, ki se pojavi v votlini srca in v supravalvularnem delu vzpenjalnega dela aorte ali pljučnega debla, ko se pretok krvi v njih spremeni v turbulenco.
Pogoji za nastanek vrtinčnih tokov in srčni hrup se pojavijo pri patologiji ventilov in poškodbah sten srca, širitvi njenih votlin in območij pljučnega debla ali aorte (anevrizma), znatno pospešijo pretok krvi ob zmanjšanju njegove viskoznosti (npr. Anemija) ali zaradi hiperkinetike srčnih kontrakcij ( na primer s tirotoksikozo).

Srčni hrup je posledica seštevanja zvočnih vibracij različne frekvence in amplitude, toda s prevalenco določene frekvence se lahko v nekaterih primerih običajno označijo kot nizka, srednja ali visoka frekvenca.
V redkih primerih so pri oblikovanju hrupa vključene visoke harmonične vibracije, ki jih uho dojema kot glasbeni hrup. Čeprav so srčni zvoki povezani tudi s hrupom v smislu fizikalne narave, se med seboj razlikujejo v zaznavanju od dolgotrajnih srčnih zvokov zaradi kratkosti in nenadne zvočne glasnosti.

Glavna metoda odkrivanja srčnega šuma je auskultacija. Fonokardiografija se uporablja za analizo amplitudno-frekvenčnih značilnosti srčnega hrupa in njihove povezave z določenimi fazami sistole in diastole srca.
Za prepoznavanje in ocenjevanje srčnih zvokov s pomočjo auskultacije je priporočljivo prisluhniti srcu v bolnikovem položaju, ne le ležati na hrbtu, ampak tudi, če je potrebno, v položaju na levi in ​​desni strani, na želodcu, v sedečih in stoječih položajih, v fazah globokega vdihavanja in izdih, včasih tudi pred in po vadbi, pri čemer jemljejo nitroglicerin.

Poslušanje poteka v tako imenovanih standardnih točkah, tj. v določenih predelih prekordialne regije, ki ustreza mestom projekcije srčnega hrupa iz posameznih ventilov:

1) v vrhu srca - od bikuspidnega (mitralnega) ventila (čeprav je sam biskupični ventil projiciran zgoraj - na točko pritrditve tretjega rebra na prsnico);
2) v drugem medrebrnem prostoru, na desnem robu prsnice, iz aortnega ventila;
3) v drugem medrebrnem prostoru, na levem robu prsnice, z ventila pljučnega debla;
4) na desnem robu spodnje tretjine prsnice - s tricuspidnega ventila;
5) v četrtem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice (peta točka ali točka Botkin-Erb) - za poslušanje diastoličnega šumenja aortne insuficience in v nekaterih primerih hrupa, ki je povezan z lezijami mitralnega ventila.

Pri odkrivanju hrupa srca, auskultacija ni omejena na standardne točke, določanje krajev za najboljši zvok poslušanja, njegovo prevodnost do vratnih žil ali drugih žil. Za fonokardiografski pregled je mikrofon nameščen na standardnih auskultacijskih točkah.

Poslušan hrup srca je lahko kratek in dolg, narašča, zmanjšuje, narašča in pada (na fonokardiogramu - romboidni, vretenasti) itd.
Z vidika smole in barve je hrup lahko grob, nežen, pihanje, strganje, žaganje, tresenje, glasba.
Glasnost hrupa je odvisna od mnogih pogojev, zato sama po sebi ne more biti značilnost resnosti okvare ali drugih poškodb srca.
Pri vitkih ljudeh s tanko steno prsnega koša, pa tudi pri otrocih, so glasovi glasnejši kot pri debelih. Emfizem pljuč zmanjša zvok hrupa zaradi zračne reže, ki ločuje srce od sprednje stene prsnega koša. Pri srčnem popuščanju se zmanjša intenzivnost številnih šumov zaradi organske bolezni ventilov, včasih pa ti šumovi celo izginejo.
Glasnost diastolnega srčnega hrupa se zmanjša s tahikardijo (zaradi skrajšanja diastole); ti zvoki običajno izginejo s srčnim utripom nad 100 v 1 min. Zaradi respiratornih nihanj v srčnem pretoku se lahko intenzivnost srčnega hrupa v dihalnih fazah spreminja: intrakardialni hrup, tako ventil kot dodatni ventil, močno oslabita pri napenjanju po globokem vdihu.
Med fizičnim naporom, duševno agitacijo, zvišano telesno temperaturo, ko se hitrost krvnega obtoka poveča, se moč srčnega hrupa običajno poveča. V tem primeru lahko pogosto poslušate zvoke, ki niso definirani v normalnih pogojih. Srčni hrup zaradi poškodb valvularnega sistema je najbolje slišati v vodoravnem položaju pacienta, na splošno pa so manj odvisni od spremembe položaja telesa kot funkcionalni hrup.

Po izvoru se zvoki srca običajno delijo na:
- organskih, povezanih z okvarami ali aneurizmami srca ali plovil, ki odstopajo od
- in funkcionalno, kar je posledica pospeševanja pretoka krvi, vključno z zmanjšanjem njene viskoznosti in tako imenovanih nedolžnih srčnih šumov, ki so pogosto odkriti pri zdravih ljudeh, zlasti pri otrocih in mladih.

Glede na faze srčnega ciklusa se srčni šumovi delijo na:
- sistolični, t.j. poslušati med I in II zvokom srca (med sistolo),
- in diastolični, poslušljivi v diastolični pavzi med II in I tonom.

Srčni hrup, ki se pojavi med sistolijo in se nadaljuje po II tonu srca, se imenuje sistolodiastolichesky hrup.
Glede na to, kateri del sistole ali diastole zaseda hrup - začetna, srednja, končna (pozna), je označena kot proto-, mezo- in telesistolična (ali proto-, mezo- in telediastolična), in če se sliši od začetka do konca premora - kot pan- ali holosistolični (oziroma pan-, ali gladilastolični). Telediastolicni hrup se pogosteje imenuje presistolni.

Diagnostična vrednost šumenja srca.
Hrup, ki izhaja iz okvar srca, ima lastnosti izvora in zvoka, ki odražajo naravo patologije. Glede na vrsto okvare nastane hrup v nekaterih fazah srčnega ciklusa, zato je opredelitev faze srčnega cikla, v kateri se sliši hrup, pomemben za diagnosticiranje.

Sistolodiastolni hrup se pojavi, ko pride do okvare sten srca ali preloma med velikimi žilami. Najpogostejši vzrok takšnega hrupa je odprt arterijski kanal. Pogosto hrup spremlja trepetanje. Glasen hrup srca se sliši po celotnem območju srca, vendar ima največjo intenzivnost v drugem levem medrebrnem prostoru, od koder sega v tretji medrebrni prostor; v položaju bolnika leži hrup. Aneurizma sinusa Valsalva med prebijanjem v desno prekat spremlja sistolodiastolni šum, ki ga slišimo levo od prsnice. Diastolična komponenta hrupa je glasnejša od sistoličnega.

Sistolični hrup se najpogosteje sliši, ker nastajajo pri različnih srčnih obolenjih, vključno z miokarditisom, kardiosklerozo, kardiomiopatijo in hiperkinetičnim sindromom anemije. Predstavljajo največji del »nedolžnega« hrupa pri praktično zdravih osebah, poleg tega pa so lahko pomembni auskultacijski simptomi najpogostejših okvar srčnih zaklopk - pomanjkanje atrioventrikularnih ventilov ali stenoza aortnega ali pljučnega debla, pa tudi okvare v srčnih pregradah.

Pri mitralni insuficienci nastane sistolični šum zaradi regurgitacije krvi iz levega prekata v levi atrij. Hrup ima lahko isto silo skozi ves sistol, vendar se lahko poveča proti koncu, pogosto s pihanjem. Poraz papilarnih mišic pri akutnem miokardnem infarktu, travmatično trganje papilarnih mišic vodi v nastanek akutne mitralne insuficience. Hkrati se poslušajo grobi in dolgi sistolični hrup.

Sistolični šum tricuspidne insuficience je bolje slišati na dnu prsnice, ki je pogosto pomnožen na višini vdiha in je pogosto značilen za različno intenzivnost, v nasprotju s stabilnim hrupom mitralne insuficience. Ko se stanje bolnika izboljša, se hrup organske pomanjkljivosti ne spremeni ali celo poveča zaradi povečanja kontraktilnosti miokarda desnega prekata, medtem ko hrup relativne insuficience postane tišji ali izgine.

Telesistolni (pozni) hrup se pogosto sliši pri bolnikih z aterosklerotično kardiosklerozo, s sklerotično degeneracijo papilarnih mišic in s prolapsom mitralne zaklopke.

Sistolični hrup v primeru ventrikularne septalne okvare je glasen, dolgotrajen, oster in celo grob, skupaj s tremorjem, katerega epicenter se nahaja v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru, na levem robu prsnice. V vodoravnem položaju je hrup glasnejši, pogosto slišan na daljavo, ki se izvaja v medkapularnem prostoru. Po vnosu mezatona postane intenzivnejši; sublingvalni nitroglicerin zmanjša njegovo intenzivnost.

Sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice je značilen za aortno stenozo (hrup izgona). Sistolični šum aortne stenoze ponavadi spremlja tresenje prsne stene, ki jo določa palpacija ("mačje mesanje"). Med stenozo pljučne odprtine se sliši enak šum sistoličnega izločanja, vendar v drugem levem medrebrnem prostoru. Včasih je najbolje slišati v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru, levo od prsnice.

Pri okvari v interaturnem septumu se sistolični šum začne takoj po I tonu, ni intenziven, piha, spremlja razcep II tona. Intenzivnost hrupa se poveča s fizičnimi napori, vendar ne doseže stopnje, ki se pojavi pri defektih ventrikularnih septuma.

Diastolični hrup je skoraj vedno povezan z organsko patologijo srca. Najpogosteje je diastolični hrup posledica pomanjkanja aortnega ventila ali pljučnega debla ali stenoze atrioventrikularnih odprtin.

Diastolični šum aortne insuficience se začne na samem začetku diastole. Visokofrekvenčni hrup, nežen, običajno piha. Trajanje hrupa je odvisno od resnosti aortne insuficience. Z majhno aortno insuficienco je diastolni hrup kratek (protodijastolični), težko ga je zaznati samo v odsotnosti tujih šumov. Pri hujši aortni insuficienci je potrebno 1 /₂- 2 /₃, diastola, za katero je značilna manjša intenzivnost; pri hudih aortnih poškodbah hrup pogosto zavzame celotno diastolo.
Mnogi raziskovalci verjamejo, da je huda aortna insuficienca običajno bolj intenzivna. Slišimo ga na auskultacijski točki aortnega ventila in na peti točki bolje slišimo v položaju bolnika, ki leži na trebuhu s tihim, plitkim dihanjem.

Zmanjšanje diastoličnega hrupa v drugem (manj pogosto v tretjem) medrebrnem prostoru na levi strani prsnice je znak odpovedi pljučnega ventila. S sorazmerno pomanjkljivostjo ventila pljučnega debla, ki je posledica hipertenzije pljučnega obtoka, se sliši tiho diastolični hrup, imenovan Stillov hrup.

Diastolični šum s presistoličnim ojačanjem je določen z levem atrijskem miksom, variabilen je, njegov videz in intenzivnost sta odvisna od položaja telesa in hitrosti pretoka krvi.

Diastolični šum mitralne stenoze se pojavi takoj po drugi komponenti viličastega tona II, ima presistolično ojačanje, pogosto glasbeno, skupaj s tresenjem prsnega koša. Hrup je običajno nizka frekvenca, bolje je slišati na vrhu srca, ko je bolnik v vodoravnem položaju na levi strani, in se poveča po vadbi. Lahko zasede celotno diastolo; istočasno se najprej zmanjša in nato, približno od sredine diastole, nadaljuje s stalno amplitudo do presistoličnega pomnoževanja, povezanega s atrijsko sistolo. To je mogoče razložiti z dejstvom, da v fazi hitrega polnjenja levega prekata kri trka z veliko hitrostjo skozi ozko odprtino, kar ustvarja hrup, ki se pomirja, ko se pretok zmanjšuje in se znova poveča z dodatnim pospeškom, povezanim s atrijsko sistolo. Pri atrijski fibrilaciji odsotnost presistoličnega ojačanja hrupa. Skupaj z diastoličnim hrupom določimo ojačanje I tona in razcep II tona, kar ustvarja tako imenovano melodijo mitralne stenoze.

V primeru hude organske aortne insuficience se pojavlja funkcionalna stenoza leve atrioventrikularne odprtine, ker krvni obtok, ki se vrača v levi prekat, dvigne letak za mitralno zaklopko. Hkrati se na vrhu srca sliši diastolični šum z presistoličnim ojačanjem (Flintov hrup). To ni tako dolgo in glasno, kot v primeru organske mitralne stenoze, ne spremlja krepitev I tone in ton odpiranja mitralnega ventila.

Pogosto pri otrocih z insuficienco mitralne zaklopke in vdrtinskem prelomu septuma s pomembno dilatacijo preddvorov ali prekatov se loči vretenast diastolni hrup, ki ga ločuje interval od tona II in traja največ 0,2 s (Coombsov hrup). Slišijo ga v bližini srca le ob prisotnosti III tona.

Diagnostična diferenciacija srčnega hrupa se izvaja predvsem z ekstrakardijskimi (parakardičnimi) zvoki. Največjo podobnost s hrupom srca imata hrup trenja v srcu, kardiopulmonalni in plevroperkardni šum.

Hrup perikardnega trenja se zazna pri perikarditisu, miokardnem infarktu, ponavadi v obliki kratkih praskanja med sistolo ali diastolo ali v obeh fazah.
Kardiopulmonalni (kardiopneumatski) hrup se pojavi v tistih delih pljuč, ki so v stiku s srcem. Spreminjanje velikosti in položaja srca med sistolo povzroči hitro gibanje zraka v sosednjih predelih pljuč, kar povzroča visokofrekvenčni hrup. Kardiopulmonalni hrup se pogosto sliši pri posameznikih z zmanjšano anteriorno-posteriorno velikostjo prsnega koša, pri mladih z vzbujano srčno aktivnostjo (ti hiperkinetični tip srčne dejavnosti), kot tudi pri hudi srčni hipertrofiji. Običajno jih slišimo med sistolo, in ko zadržujejo dih na izdih, ponavadi izginejo.
Pleuroperikardni šum, tj. zvoki trenja, ki nastanejo zaradi suhega plevritisa v conah stika pleure s perikardijem, se med vdihavanjem povečajo. Pri razlikovanju med naravo hrupa se je potrebno spomniti tudi različnih žilnih šumov.

Pomembne težave se včasih pojavijo pri diferenciaciji organskega in funkcionalnega srčnega hrupa.
Za razlikovanje med organskim in "nedolžnim" hrupom so bile predlagane različne tehnike (vadba, spreminjanje položaja telesa) in farmakološki testi.
Jemanje nitroglicerina povzroči povečanje sistoličnega šumenja aortne stenoze, zmanjšanje hrupa mitralne regurgitacije in povečanje sistoličnega šumenja tricuspidne insuficience.
Funkcionalni pljučni sistolični šum se sliši v drugem medrebrnem prostoru, na robu prsnice. Hrup ima običajno vretenasto obliko in zaseda prvo polovico sistole, vedno piha, se bolje sliši v položaju, ko bolnik leži, poveča se pod vplivom obremenitve, s povišano telesno temperaturo. Izdih poveča slišnost tega hrupa.
"Nedolžna" sortična žrela aorte izhaja iz sistoličnih vibracij raztegnjenega aortnega korena. Zaseda sredino sistole, sliši se v drugem medrebrnem prostoru, na desnem robu prsnice se ponavadi prenaša na vrh srca.

Diagnosticiranje narave srčnega hrupa je bolj natančno z dinamično oceno hrupa. Z izboljšanjem delovanja srca postajajo organski zvoki običajno bolj izraziti. Prav tako lahko izhajamo iz dejstva, da se hrup, ki se sliši v diastolski fazi, in zvoki, ki zasedajo celotno sistolo, nikoli ne »nedolžni«. Če obstaja dvom o naravi hrupa, je potreben celovit pregled bolnika in dinamično opazovanje.

Hrup pri srčnih napakah

Kot pri endokarditisu, s srčnimi napakami, se povečan hrup šteje za znak povečanega srčnega utripa. M. Kurlov (1928) je zapisal, da so glasni zvoki znak močnega srca. Lahko dodamo, da so glasni in energični, višji zvoki znak močnega srca. Glasen, grob hrup nizkih frekvenc se lahko pojavi tudi, če je srčna aktivnost oslabljena zaradi nadaljnje poškodbe ventilskega aparata.

Z izboljšanjem splošnega stanja po počitku, kliničnem ali zdraviliškem zdravljenju se poveča srčni hrup; oslabijo z razvojem srčne astme (M. A. Yasinovsky, 1934; M. B. Partashnikov, 1951), povečanje neuspeha cirkulacije. Zvoki levega srca oslabijo, ko se zmanjša kontraktilna aktivnost desnice in obratno, hrup desnega srca se poveča z oslabitvijo leve, predvsem zaradi povečanja nezadostnosti tricuspidnega ventila. Znano je tudi, da presistolični šum stenoze leve venske odprtine pogosto izgine z nastopom atrijske fibrilacije. Organski šum na srcu oslabi ali izgine, če bolnik razvije miokarditis.

Ugotovljeno je bilo že, da so spremembe v hrupu posamezne ventilske naprave odvisne tudi od razvoja patološkega procesa na navzgornjem ali spodnjem toku ventilskega aparata. Nekateri avtorji govorijo o možnosti koristnih in neugodnih kombinacij okvar srca. Kombinacija zoženja leve venske odprtine z insuficienco aortne zaklopke in kombinacija biskupidne insuficience z insuficienco aortne zaklopke je bila ugodna. Toda katera koli kombinacija napak je manj ugodna kot prisotnost preproste napake (LI Fogelson, 1950).
Opazimo lahko posebno neugodno kombinacijo napak, na primer neuspeh bikuspidnega ventila z zožitvijo venske odprtine (V. F. Zelenin, 1952).

Splošno priznano je, da je razvoj bolezni aortne zaklopke prikrit med razvojem mitralne bolezni. Tako razvoj stenoze leve venske odprtine vodi do izginotja hrupa in drugih znakov insuficience aortne zaklopke (S. P. Botkin, 1881; S. S. Zimnitsky, 1927; N. I. Speransky, 1935; V. F. Zelenin, 1952). V literaturi pa je opisan primer, v katerem je bolnik imel glasen sortični šum z aorto s stenozo levega venskega in aortnega estuarija (E. Century Gauthier, 1898).

V zvezi z analizo naših opazovanj je treba poudariti, da niso vsi bolniki imeli enosmernih sprememb v vseh srčnih utripih, na primer, da so jih oslabili s poslabšanjem ali krepitvijo, ob tem pa izboljšali srčno aktivnost.

Skupno je bilo po našem opazovanju 134 bolnikov s srčnimi napakami, pri katerih klinično ni bilo mogoče ugotoviti aktivnega vnetnega procesa v endokardiju. Od 134 bolnikov je bilo dvakrat in več preiskanih 112 ljudi.

Iz naših podatkov je jasno, da:
1. Z nezadostnostjo mitralne zaklopke izboljšanje splošnega stanja v večini primerov spremlja povečan sistolični šum. Vendar pa lahko hrup ostane v istem volumnu in celo oslabi. To zmanjšanje hrupa v ozadju povečane srčne aktivnosti lahko pripišemo zmanjšanju vrednosti miokardiopatske komponente. Če med potekom bolezni niso opazne opazne spremembe, se praviloma zvoki ne spremenijo. Nasprotno, ko se splošno stanje poslabša, se pogosto pojavi slabitev srčnih šumov.

2. Če ni dovolj mitralne zaklopke s stenozo leve venske odprtine, se pojavijo razlike v spremembi hrupa. Najbolj dramatično je povečanje presistolnega hrupa ob izboljšanju srčne aktivnosti. Spremembe v sistoličnem hrupu so manj redne: čeprav je najpogosteje ojačano, se pogosto ne spremenijo ali slabijo. Zapletena lezija mitralne zaklopke - hujše trpljenje, stanje srčne dejavnosti z njim je v veliki meri odvisno od prevladujoče ene ali druge preproste napake, zato so spremembe v hrupu manj zanesljive. Vključitev miokardiopatske komponente v tem primeru mora biti bolj izrazita.

S slabljenjem srčne dejavnosti, sistolični in presistolični hrup praviloma slabi; če se srčna aktivnost ne spremeni, ostanejo ti hrupi bolj ali manj stabilni.

Zanimivo je, da proto- in mezodiastolni šum v tej bolezni v obdobju izboljšanja srčne dejavnosti praviloma slabi, verjetno zaradi manjšega kopičenja krvi v levem atriju in manjšega pritiska v pljučnih venah.

3. Z zapleteno lezijo mitralne valvularne aparature v kombinaciji z insuficienco aortne zaklopke (čeprav na relativno majhnem številu opazovanj) so opažena ista razmerja: z izboljšanjem bolj natančne spremembe v smeri ojačanja dajejo presistolični, sledi sistolični šum.

V tej skupini bolnikov so pogosto opazili diastolični šum aorte (ki se razlikuje od protodijazolske mitralne meje s pihalnim sikanjem, običajno z večjo dolžino in poslušanjem pri skoraj vseh točkah) in ne moremo trditi, da, kot se običajno domneva, razvoj kompleksne lezije mitralne zaklopke naprava nujno vodi do prikrivanja šuma zaradi pomanjkanja aorte. Če med potekom bolezni ni prišlo do sprememb, se hrup pri tej patologiji srca navadno ni spremenil in pogosto oslabljen, če je prišlo do poslabšanja srčne aktivnosti.

4. Pri drugih kombiniranih okvarah srca, ki smo jih bolnikom z interventrikularnim septumom pripisali nepopolno v kombinaciji z drugimi malformacijami (4 bolniki), s travmatsko rupturo interventrikularnega septuma (1 bolnik) s kompleksno mitralno boleznijo v kombinaciji s kompleksno aortno okvaro (3 bolniki) in drugi, spremembe srčnega hrupa zaradi izboljšanja ali poslabšanja splošnega stanja se niso bistveno razlikovale od sprememb, ugotovljenih pri prejšnjih skupinah bolnikov.

5. Isti podatki so bili pridobljeni v skupini bolnikov s hipertenzijo v kombinaciji z boleznijo mitralne zaklopke. In tu je povečanje presistolnega hrupa z izboljšanjem splošnega stanja bolj izrazito kot ojačanje sistoličnega hrupa.

V procesu proučevanja sprememb v srčnem hrupu je ta skupina bolnikov včasih opazila inverzno razmerje med glasnostjo sistoličnega šumenja na vrhu in na dnu srca: ko je vrh oslabel, se je osnova srca povečala in, nasprotno, slednja oslabila, ko se je prvi okrepil. Bistvo tega pojava, kot se nam zdi, je, da se z izboljšanjem srčne aktivnosti normalizira tonus papilarnih mišic, kar vodi do izginotja miokardiopatske in, če je prisotne, funkcionalne komponente apikalnega sistoličnega hrupa. Hkrati pa povečanje srčne aktivnosti vodi v pospešek pretoka krvi skozi odprtine velikih žil, ki lahko v določenih pogojih povzroči pojav ali povečanje sistoličnih šumov na bazi srca.

Glede na literaturo, z nastopom atrijske fibrilacije, presistolični šum izgine; Obstajajo pa nekatere opombe glede dejstva, da se ta zvok občasno lahko sliši "med atrijsko fibrilacijo. V naših opazovanjih presistolični šum med atrijsko fibrilacijo ni bil nenavaden, vendar je bil razmeroma pogost. v 22 letih pa so opazili presistolični šum.

Pri nekaterih bolnikih smo lahko primerjali hrup stenoze leve venske odprtine med ritmično in aritmično aktivnostjo srca. Presistolični šum je bil med ritmičnim delovanjem glasnejši in oslabljen ob nastopu aritmije.

Hrup srca. Klasifikacija hrupa srca.

Hrup srca - posebni zvoki, ki se praviloma pojavljajo pri patoloških stanjih, včasih pa pri zdravih ljudeh.
Za razliko od tonov srca, ki so pravilni, hitro bledijo zvočne vibracije, zaznane kot kratek zvok, so zvoki srca neenakomerne, nebihajoče zvočne vibracije in se dojemajo kot neprekinjen zvok.

Klasifikacija hrupa srca

Glede na kraj izvora se razlikujejo intrakardialni in zunajkrvni zvoki.
Intracardiacni zvoki nastanejo, ko so ustvarjeni pogoji za njihov videz v samem srcu:
• okvare valvularnega aparata srca, ki vodi do zoženja lukenj med srčnimi votlinami ali do zoženja poti iztoka krvi iz prekatov srca v velike žile;
• okvare valvularnega aparata srca, ki vodijo v regurgitacijo pretoka krvi iz velikih žil v ventrikle srca ali iz prekatov srca v atrije;
• pridobljene lezije velikih žil - ateroskleroza aorte, sifilitični mesaortitis, aneurizma aorte;
• prirojene okvare v strukturi srca, ki kršijo intrakardialno hemodinamiko - okvaro medventrikularnega septuma (bolezen Tolochinova-Rogerja), stenozo leve atrioventrikularne odprtine in nepovezano ovalno okno (atrijska septalna okvara);
• prirojene okvare velikih arterijskih žil, aorte in pljučne arterije: neskupnost arterijskega (Botallov) kanala ali odprtega arterijskega kanala; izolirani
C e n o pljučni arteriji (stenoza ventila; podvalvularna - infundibularna stenoza - zoženje debla pljučne arterije);
izolirana aortna stenoza (valvularna, subvalvularna - infundibularna stenoza in supravalvularna - redko); koarktacija a orta s - prirojeno zoženje na omejenem območju, ki je nekoliko distalno od mesta izpusta leve subklavijske arterije iz aorte;
• prirojene kombinirane okvare v strukturi srca in velikih žilah, na primer triad, tetrad ali pentad (zoženje iztočnega trakta iz desnega prekata, napaka medveščinske napake);
hčerki septum, ki spreminja položaj začetnega dela aorte z razelektritvijo skozi defekt septuma, hipertrofijo desnega prekata);
• poškodbe srčne mišice (miokarditis, miokardni infarkt, kardioskleroza, razširjena kardiomiopatija), kar povzroči zmanjšanje njegovega tonusa. V tem primeru gre za pojav hrupa
2 mehanizma: 1) oslabitev papilarnih mišic, ki držijo ventile ventilov; 2) širjenje srčnih komor (miogenske dilatacije), zaradi česar se širi z odprtino med votlinami srca in ventili nespremenjenih ventilov je ne morejo zapreti;
• kršitev reoloških lastnosti krvi - zmanjšanje njene viskoznosti pri slabokrvnosti, ko se hitrost pretoka krvi poveča in se turbulenca pojavi, ko kri teče skozi odprtine
srca;
• povečanje hitrosti prehoda krvi skozi srce pri določenih patoloških stanjih (tirotoksikoza, nalezljive bolezni, nevrokirculacijska distonija).
Ekstrakardijski šum: 1) hrup tresljajev perikarda; 2) pleuroperikardni hrup; 3) kardiopulmonalni hrup. O teh zvokih bomo podrobneje razpravljali spodaj.
Zaradi pojava: a) organskih in b) anorganskih ali funkcionalnih ali nedolžnih se razlikujejo hrup.
Organski hrup nastane zaradi prisotnosti organskih poškodb pridobljenega ali prirojenega izvora v srcu.
Dokazano je, da sta tako insuficienca ventila kot stenoza lukenj posledica razvoja sklerotičnih sprememb. Njihovi vzroki so lahko revmatizem,
ateroskleroza, infektivni endokarditis, sifilis, sistemski eritematozni lupus.
Funkcionalni intrakardialni hrup je posledica slabitve tonusa srčne mišice, kršitve reoloških lastnosti krvi in ​​pospeševanja pretoka krvi. Torej, ti šumovi odražajo precej pomembne spremembe v srčni mišici ali naravi krvnega pretoka in se le občasno lahko pojavijo pri zdravih ljudeh (glej spodaj za več podrobnosti).
Poleg tega je hrup razdeljen glede na faze srčne aktivnosti: sistolični - pojavlja se v sistoli, določa med I in II tonom; diastolični - pojavlja se v
diastola, določena med tonoma II in I; systolodiastolic - traja tako sistolo kot diastolo.
Primer sistolodiastoličnega hrupa lahko služi kot hrup, kadar arterijski (Botallov) kanal ni razdeljen. V tem primeru je sistolični del hrupa vedno daljši in glasnejši od diastoličnega; hrup ima nenavaden šum - »stroj«.

Možnosti sistoličnega hrupa

Pansistolični šum - zavzema vso sistolo in se združi s toni.
Zgodnji sistolični šum.
Mediani sistolični šum, ali mezosistolični.
Pozni sistolični šum.
Holosystolic hrup - zavzema celotno sistolo, vendar se ne spaja z I in II tonom.

Funkcionalni hrup, za razliko od organskega, ni nikoli pantistolen, ampak zavzema le del sistole.
Možnosti diastoličnega hrupa

Protodiastolični. Pojavi se na začetku diastole takoj z II tonom. Povezana je z insuficienco aortnih ventilov in ventilov pljučnih arterij, kot se pojavlja v proto-diastoli
njihovo zapiranje.
Mezodiastolni. Pojavi se sredi diastole z izrazito insuficienco mitralnih ali tricuspidnih ventilov (Coombsov funkcionalni hrup).
Presistolni. Pojavi se na koncu diastole pred I tonom, pogosteje z mitralno stenozo.
Pandiastolični - vzame celotno diastolo.
Sistolični hrup v času sovpada z apikalnim impulzom in pulzom na karotidni arteriji, diastolični hrup pa sovpada z veliko pavzo srca pred prvim tonom.

Mehanizmi hrupa

Obstaja 7 možnosti za pojav hrupa.
1. Zoženje plovila na omejenem območju. Nastane turbulenca tekočine in nastane hrup (zožitev atrioventrikularnih odprtin, usta aorte, pljučna arterija, koarktacija
aorte, itd.). Vendar pa se z ostrim zoženjem lumena ne sliši noben zvok, ki je primer "afonične" mitralne stenoze.
2. Širitev plovila na omejenem območju. Nastanejo vrtinčasti gibi krvi (aneurizma aorte in drugih velikih žil).
3. Pretok tekočine v nasprotni smeri - regurgitacija, injekcije (nezadostnost mitralnih, tricuspidnih in polunavskih ventilov aorte in pljučne arterije).
4. Model komunikacijskih žil (cevni kanal, arteriovenska anevrizma itd.).
Preostala 3 mehanizma sta povezana s funkcionalnim hrupom; njihov pojav je posledica:
5. Zmanjšan miokardni ton.
6 Zmanjšana viskoznost krvi.
7. Povečajte hitrost pretoka krvi.
Zaradi teh mehanizmov za organske okvare srca se glasovi delijo na naslednje:
1. Hrup vrnitve (regurgitacija) - z insuficienco ventila (mitralna, aortna, tricuspidna, pljučna).
2. Hrup izgnanstva - s stenozo odprtin in ust (leva in desna atrioventrikularna odprtina ter usta aorte in pljučne arterije).
3. Polnjenje hrupa - s stenozo leve in / ali desne atrioventrikularne odprtine v času polnjenja prekatov na začetku diastole zaradi pospeševanja pretoka krvi iz atrij
zaradi visokega tlaka.
Značilnost intrakardialnih srčnih šumov se mora odražati v naslednjih podatkih:
a) kakšna faza hrupa srčne dejavnosti poteka,
b) kraj njegovega najboljšega poslušanja,
c) območje hrupa, t
d) moč hrupa
d) trajanje hrupa
e) hrup hrupa,
g) spremembe intenzivnosti hrupa,
h) prisotnost ali odsotnost spremljevalnega hrupa v prsnem košu.

FAZA HRUPA

Sistolični hrup je najpogosteje določen v naslednjih patologijah.
Pridobljene srčne napake:
1. Stenoza ustja aorte.
2. Nezadostnost mitralnega ventila.
3. Nezadostnost tricuspidnega ventila.

Prirojene srčne napake:
1. Zoženje ust pljučne arterije.
2. Okvara interventrikularnega septuma (VSD).
3. Atrijska septalna okvara (ASD).
4. Koarktacija aorte in drugih redkih patologij.

Aortne patologije:
1. Ateroskleroza naraščajočega dela aorte.
2. aneurizma aorte.
3. Sifilitični mesaortitis.

Diastolični hrup se zabeleži z naslednjimi pridobljenimi srčnimi napakami.
1. Zganje mitralne odprtine.
2. Zoženje desne atrioventrikularne odprtine.
3. Nezadostnost aortne zaklopke.
4. Nezadostnost pljučnega ventila. Najpogosteje pride do relativnega neuspeha ventila pljučne arterije zaradi post- in predkapilarne pljučne hipertenzije.

Zvoki na vrhu srca (na prvi točki) so pogosteje povezani z boleznijo mitralne zaklopke ali stenozo leve atrioventrikularne odprtine.
1. Sistolični hrup - s pomanjkanjem ali prolapsom mitralne zaklopke.
2. Diastolični hrup - s stenozo leve atrioventrikularne odprtine.
3. Sistolični in diastolični hrup - s kompleksno (kombinirano) mitralno napako. Prevlada vsakega hrupa lahko posredno kaže na razširjenost posameznega primeža.

Zvoki v 2. točki (desno od prsnice v medrebrnem prostoru).
1. Sistolični - s stenozo v ustih aorte, aterosklerozo, aneurizmo aorte, sifilitičnim mesaortitisom.
2. Diastolična - z insuficienco aortne zaklopke, vendar je bolje slišati hrup pri tej napaki na 5. točki.
3. Kombinacija sistoličnega in diastoličnega - s kompleksno (kombinirano) aortno napako.

Hrup v 3. točki (levo od prsnice v drugem medrebrnem prostoru).
1. Sistolični šum - z zožitvijo ust pljučne arterije.
2. Diastolični (Graham-Still hrup) - z relativno pomanjkljivostjo ventilov pljučne arterije.
3. Sistolodiastolni - v odsotnosti arterijskega (Botallova) kanala.

Hrup na 4. točki (na spodnji tretjini prsnice na dnu xiphoidnega procesa) - lezija tricuspidnega ventila.
1. Sistolični - v primeru pomanjkanja tricuspidnega ventila.
2. Diastolični - ko je desna atrioventrikularna odprtina zožena. Vendar pa je ta hrup bolje definiran v tretjem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice.

Hrup na 5. točki (na levem robu prsnice v tretjem medrebrnem prostoru) je značilen za bolezen aortne zaklopke.

Funkcionalni hrup

Te zvoke povzročajo 3 skupine vzrokov: 1) poškodbe srčne mišice z razširjenimi srčnimi votlinami, padajoč tonus papilarne mišice in ekspanzija vlaknenih obročev med kavitetami
srca; 2) pospeševanje pretoka krvi; 3) zmanjšanje viskoznosti krvi.

Funkcionalna zmogljivost hrupa:
• v večini primerov so sistolični;
• na mehki barvi, piha;
• nestalna;
• so lokalizirane in se ne izvajajo zunaj območja izvora;
• ne spremlja trepetanje prsnega koša.
Funkcionalni hrup, povezan s pospeševanjem krvnega pretoka, se pojavlja v febrilnih stanjih, vaskularni distoniji, tirotoksikozi in tahikardiji drugačne etiologije.
Funkcionalni hrup, povezan z zmanjšanjem viskoznosti krvi, je opažen z anemijo in se imenuje hidremični funkcionalni šum.

Obstajajo naslednji funkcionalni hrup, ki ga povzroča širjenje votlin srca (miogenski funkcionalni šum).

1. Sistolični šum na vrhu (1. točka) z relativno nezadostnostjo mitralne zaklopke (z aortno stenozo, insuficienco aorte, miokarditisom, miokardom)
miokarda, arterijske hipertenzije itd.).

2. Sistolični šum na spodnji tretjini prsnice na bazi xiphoidnega procesa (4. točka), povezan z relativno pomanjkljivostjo tricuspidnega ventila (miogena)
dilatacija desnega prekata pri miokarditisu, razširjena kardiomiopatija, postkapilarna in / ali predkapilarna pljučna hipertenzija, mitralna stenoza, kronični pljučni
srce itd.).
3. Graham-Still protodiastolni šum v drugem medrebrnem prostoru na levi (3. točka) z mitralno stenozo zaradi razvoja relativne insuficience pljučnih arterijskih ventilov
zaradi visoke pljučne hipertenzije.
4. Presistolni hrup Flinta na 1. točki z insuficienco aortne zaklopke. Izvor hrupa je povezan s funkcionalno mitralno stenozo, ki nastane zaradi dejstva, da curek med regurgitacijo krvi iz aorte dvigne list mitralne zaklopke proti pretoku krvi iz atrija.

Zunanji zvoki

1. Perikardni hrup trenja.
2. Pleuroperikardni hrup.
3. Kardiopulmonalni hrup ("sistolično dihanje") t
tena).

Hrup srca

Srčni hrup se pojavi v procesu pretoka krvi skozi zoženi lumen posode, ki mu sledi nenadna ekspanzija krvnega obtoka. Po zakonih hidrodinamike oster padec preseka plovila vodi do nastanka turbulence tekočine (v našem primeru krvi). Ta učinek je osnova za nastanek večine srčnih šumov.

Retrogradni (povratni) krvni pretok se opazi v primeru poškodb valvularnega srca, aorte in pljučne arterije kot posledica vnetnih ali brazgotinskih sprememb. Deformacija ventilskih listov povzroči, da njihova nepopolna zaprtost tvori režo. Fuzija ventilov lahko povzroči stenozo ustja.

Spremembe v krvnem obtoku se pojavijo pri prirojenih srčnih okvarah: defektih septuma, koarktaciji aorte. Takšne zvoke imenujemo ekološke. V primeru kršitve srčnega mišičnega tkiva in širjenja srčnih votlin, nepopolno zapiranje lističev ventilov, njihova nezadostnost brez organskih poškodb na ventilnem aparatu in relativna stenoza. Ustvarijo se podobna stanja kot pri organski stenozi in insuficienci.

S precejšnjim pospeševanjem pretoka krvi za pojav hrupa se dovolj spremeni velikost votlin, ki ne smejo preseči mejnih vrednosti norm. Pri anemiji pride do spremembe viskoznosti krvi, ki je pogosto povezana s pospešenim pretokom krvi in ​​pojavom hrupa. Takšni zvoki se imenujejo funkcionalni.

Pri ocenjevanju hrupa, zabeleženega na PCG, je treba paziti na obliko nihanja, njihov položaj na časovni lestvici, frekvenčni odziv, korelacijo s toni, trajanje.

Razvrstitev hrupa srca v času nastanka:

• Protosistolični
• Mezosistolični
• Telesistolični
• Pansystolic
• Protodiastolični
• Mezodiastolni
• Presistolni
• Pandiastolični (Golodiastolični)
• Neprekinjeno sistolično-diastolično

Razvrstitev hrupa v obliki:

• Gojenje
• Zmanjšanje
• Rombast (vretenast)
• Tape je podoben amplitudi skozi

Klasifikacija frekvence hrupa (frekvenčni spekter vpliva hitrost pretoka krvi, velikost lukenj, gradient tlaka):

• LF - nizkofrekvenčni hrup se pojavi, ko kri prehaja skozi sorazmerno velik lumen posode z rahlim gradientom pritiska, na obeh straneh zoženja je hitrost krvi nizka.
• MF - srednji frekvenčni hrup nastane, ko kri prehaja skozi močno zožen lumen posode pod visokim pritiskom, zaradi česar se hitrost pretoka krvi v območju stenoze poveča, gibanje vrtincev pa močno narašča.
• HF - visokofrekvenčni šum se generira iz vzrokov, podobnih MF.

Klasifikacija hrupa z močjo zvoka (šestostopenjski Freeman-Levine v modifikaciji Zuckermann):

• Prva stopnja glasnosti (1/6) - zvok lahko slišimo z ušesom, uporabljenim na njegovem epicentru, pogosto le pri globini izteka po določenem obdobju prilagajanja.
• Druga stopnja glasnosti (2/6) - hrup se sliši takoj, brez prilagoditvenega obdobja.
• Tretja stopnja volumna (3/6) - hrup se določi skozi zadnjo stran dlani, ki se nanaša na epicenter hrupa.
• Četrta stopnja glasnosti (4/6) - hrup se drži na zapestju, če je dlan pritrjen na epicenter hrupa.
• Peta stopnja glasnosti (5/6) - hrup se zadrži na podlakti.
• Šesta stopnja glasnosti (6/6) - hrup se sliši skozi zračno režo med prsnim košem in fonendoskopom.

Pri diagnozi različnih kardioloških bolezni je zelo pomembna določitev narave srčnega hrupa. Diferenciacijo organskega in funkcionalnega hrupa otežuje dejstvo, da pri mnogih boleznih srca obstajajo obe vrsti hrupa hkrati.

Funkcionalni šum na srcu

Imenuje se funkcionalni hrup, katerega vzrok ni povezan z organskimi poškodbami ventilskega aparata.

Pri FCG ima funkcionalni sistolični hrup nizko amplitudo, za katero so značilne nihanja predvsem nizkih in srednjih frekvenc (50–200 Hz). Ta vrsta hrupa se začne približno 0,05 sekund po prvem tonu, ne presega 2/3 trajanja sistole, je bledela ali ima rombasto obliko. V različnih srčnih ciklusih se spremeni intenzivnost in trajanje funkcionalnega sistoličnega hrupa - po vadbi se hrup poveča v ležečem položaju, v nekaterih primerih tudi po izginotju obremenitve.

Funkcionalni sistolični šum na mestu mitralne zaklopke je pogosto povezan s funkcionalno šibkostjo papilarnih mišic, ki ne zagotavljajo tesnega zapiranja mitralnega ventila. Funkcionalni sistolični šum nad vrhom srca na točki Botkin se pojavi v primeru pospešenega pretoka krvi, povečanja sistoličnega izmetanja, spremembe tonusa avtonomnega živčnega sistema, ki vpliva na tonus papilarne mišice.

Funkcionalni diastolični hrup, ki ga ne povzročajo bolezni srca, je manj pogost, pogosto spremeni njegovo intenzivnost in značaj, ko se spremeni položaj telesa in faza dihanja.

Nad bazo srca se določi funkcijski diastolični šum pri anemiji, dilataciji aorte, dilataciji pljučnih arterij zaradi hipertenzije. V ležečem položaju in med izdihom se ta vrsta hrupa poveča. Auskultacija na osnovi srca je določena s kratkim, mehkim, dihalnim hrupom po II tonu. Pri FCG je tak hrup visokofrekvenčnega značaja nizke amplitude, njegov nastanek sovpada z nihanjem tona II, sredi diastole pa hrup umre.

Diastolični hrup pri revmatičnih miokardnih poškodbah, povezanih z relativno nezadostnostjo aortnih ventilov, se beleži na osnovi srca in se širi proti vrhu srca.

Z ostro mitralno stenozo se lahko pojavi ekspanzija pljučne arterije in relativna pomanjkljivost njenih ventilov. V tem primeru pride do diastoličnega šuma zmanjšane oblike, ki se zabeleži 0,1 s po koncu tona II.

Pri bolnikih z aktivnim revmatskim procesom lahko razvoj valvulitisa povzroči diastolični šum, ki izgine, ko se vnetje umiri.