Vzroki, simptomi in zdravljenje pljučne hipertenzije

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna hipertenzija. Vzroki za razvoj bolezni, vrste povečanega pritiska v pljučih in kako se patologija manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenja in prognoze.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Pljučna hipertenzija je patološko stanje, pri katerem se v pljučnem vaskularnem sistemu postopno povečuje pritisk, kar vodi do povečanja insuficience desnega prekata in posledično do prezgodnje smrti osebe.

Več kot 30 - pod obremenitvijo

Ko se bolezen v krvnem obtoku pljuč, pojavijo naslednje patološke spremembe:

1. Vasokonstrikcija ali krči (vazokonstrikcija).
2. Zmanjšanje sposobnosti raztezanja žilne stene (elastičnost).
3. Nastajanje majhnih krvnih strdkov.
4. Proliferacija gladkih mišičnih celic.
5. Zaprtje lumena krvnih žil zaradi krvnih strdkov in odebeljenih sten (uničenje).
6. Uničenje vaskularnih struktur in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom (zmanjšanje).

Da bi kri lahko prešla skozi spremenjene žile, se poveča pritisk v steblu pljučne arterije. To vodi do povečanja tlaka v votlini desnega prekata in vodi do kršitve njegove funkcije.

Takšne spremembe v krvnem obtoku se kažejo s povečano respiratorno odpovedjo v zgodnjih fazah in hudim srčnim popuščanjem v zadnji fazi bolezni. Nezmožnost dihanja že od vsega začetka običajno povzroča znatne omejitve običajnega življenja bolnikov, zaradi česar se morajo omejiti na stres. Zmanjševanje odpornosti na fizično delo se povečuje z napredovanjem bolezni.

Pljučna hipertenzija velja za zelo resno bolezen - brez zdravljenja bolniki živijo manj kot 2 leti in večino časa potrebujejo pomoč pri skrbi za sebe (kuhanje, čiščenje prostora, nakup hrane itd.). Med zdravljenjem se prognoza nekoliko izboljša, vendar je nemogoče popolnoma okrevati od bolezni.

Kliknite na sliko za povečavo

Problem diagnosticiranja, zdravljenja in opazovanja ljudi s pljučno hipertenzijo opravljajo zdravniki številnih specialitet, odvisno od vzroka za razvoj bolezni so lahko: terapevti, pulmologi, kardiologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in genetika. Če je potrebna kirurška korekcija, se pridružijo žilni in torakalni kirurgi.

Klasifikacija patologije

Pljučna hipertenzija je primarna, neodvisna bolezen samo v 6 primerih na 1 milijon prebivalcev, ta oblika vključuje nerazumno in dedno obliko bolezni. V drugih primerih so spremembe v vaskularni plasti pljuč povezane z vsako primarno patologijo organa ali organa.

Na tej osnovi je nastala klinična klasifikacija povišanja tlaka v sistemu pljučne arterije:

Pljučna hipertenzija

Simptomi pljučne hipertenzije

Obrazci

Razlogi

Terapevt bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Zapleti in posledice

• Pojav desnega prekata srčnega popuščanja - nezmožnost desnega srca, da se spopade z obremenitvijo. Posledično se stanje bolnika še poslabša.
• Tromboza pljučne arterije - zlasti pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, ki je posledica mehanske blokade pljučne arterije s tromboembolizmom (krvni strdek).
• Motnje srčnega ritma - vihar in atrijska fibrilacija.
• Hipertenzivne krize v sistemu pljučne arterije, ki kažejo pljučne edeme: močno povečanje asfiksije (ponavadi ponoči), hud kašelj z izpljunkom, hemoptiza, izrazita modra koža, psihomotorna agitacija, otekanje in pulziranje vratnih žil. Kriza se konča s sprostitvijo velike količine svetlobnega urina.
• Na splošno napredovanje pljučne hipertenzije bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov in povzroči njihovo prezgodnjo smrt.
• Smrtni izid zaradi akutne ali kronične kardiopulmonalne insuficience in pljučne trombembolije.

Preprečevanje pljučne hipertenzije

• Zavrnitev slabih navad (kajenje).
• Zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča pljučno hipertenzijo.
• Vzpostavitev ambulantnega opazovanja ljudi z diagnosticiranimi bronhopulmonarnimi boleznimi (preprečevanje eksacerbacij, pravočasna določitev terapevtskih ukrepov).
• Ljudje s pljučno hipertenzijo kažejo redno telesno dejavnost - nizko intenzivne vaje, na primer hojo v zmernem svežem zraku, če jih bolnik normalno prenaša. Intenzivna telesna aktivnost je kontraindicirana.
• Izključitev intenzivnega psiho-emocionalnega stresa (stres, konfliktne situacije na delovnem mestu in doma).

Neobvezno

• Viri

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Notranje bolezni. Dihalni sistem M: "Publishing BINOM" 2003.
Nacionalni vodnik za interno medicino. Okorokov A.N. Založba "Medicinska literatura".

Kaj storiti s pljučno hipertenzijo?

• Izberite primernega splošnega zdravnika
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v žilni postelji pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, ki vodi do smrti bolnika. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Malosimptomatski potek kompenzirane pljučne hipertenzije vodi do tega, da se pogosto diagnosticira le v hujših fazah, ko imajo bolniki motnje srčnega ritma, hipertenzivne krize, hemoptizo, napade pljučnega edema. Pri zdravljenju pljučne hipertenzije se uporabljajo vazodilatatorji, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije s kisikom, diuretiki.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v žilni postelji pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, ki vodi do smrti bolnika. Merila za diagnozo pljučne hipertenzije so indikatorji povprečnega tlaka v pljučni arteriji nad 25 mm Hg. Čl. v mirovanju (s hitrostjo 9–16 mm Hg) in nad 50 mm Hg. Čl. pod obremenitvijo. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Prišlo je do primarne pljučne hipertenzije (kot samostojna bolezen) in sekundarne (kot zapletena varianta poteka bolezni dihal in krvnega obtoka).

Vzroki in mehanizem razvoja pljučne hipertenzije

Pomembnih vzrokov pljučne hipertenzije ni. Primarna pljučna hipertenzija je redka bolezen z neznano etiologijo. Predvideva se, da so dejavniki, kot so avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis), družinska anamneza in peroralni kontraceptivi povezani z njegovim pojavljanjem.

Pri razvoju sekundarne pljučne hipertenzije imajo lahko pomembno vlogo številne bolezni in okvare srca, krvnih žil in pljuč. Najpogosteje je sekundarna pljučna hipertenzija posledica kongestivnega srčnega popuščanja, mitralne stenoze, okvare atrijske septuma, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučne venske tromboze in vej pljučnih arterij, pljučne hipoventilacije, koronarne bolezni srca, miokarditisa, jetrne ciroze itd. je večja pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, odvisnikom od drog, ljudem, ki jemljejo apetite. Drugače pa lahko vsako od teh stanj povzroči zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji.

Pred nastankom pljučne hipertenzije se postopno zožuje lumen majhnih in srednje velikih vaskularnih vej pljučnega arterijskega sistema (kapilar, arteriole) zaradi odebelitve notranjega žilnega endotelija. V primeru hude poškodbe pljučne arterije je možno vnetno uničenje mišične plasti žilne stene. Škoda na stenah krvnih žil vodi do kronične tromboze in vaskularnega uničenja.

Te spremembe v pljučni vaskularni plasti povzročajo progresivno povečanje intravaskularnega tlaka, t.j. pljučne hipertenzije. Nenehno zvišan krvni tlak v postelji pljučne arterije povečuje obremenitev desnega prekata, kar povzroča hipertrofijo njenih sten. Napredovanje pljučne hipertenzije vodi v zmanjšanje kontraktilne sposobnosti desnega prekata in razvija se njena dekompenzacija - srčno popuščanje desnega prekata (pljučno srce).

Razvrstitev pljučne hipertenzije

Za določitev resnosti pljučne hipertenzije se razlikujejo 4 skupine bolnikov s kardiopulmonalno cirkulatorno insuficienco.

• Razred I - bolniki s pljučno hipertenzijo brez motenj telesne dejavnosti. Normalne obremenitve ne povzročajo vrtoglavice, zasoplosti, bolečine v prsih, šibkosti.
• Razred II - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo manjšo okvaro telesne dejavnosti. Stanje počitka ne povzroča nelagodja, vendar običajno telesno aktivnost spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
• Razred III - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo znatno poslabšanje telesne dejavnosti. Neznatno telesno aktivnost spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
• Razred IV - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki jih spremlja huda omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost z minimalnim naporom in celo počitek.

Simptomi in zapleti pljučne hipertenzije

V fazi kompenzacije je lahko pljučna hipertenzija asimptomatska, zato se bolezen pogosto diagnosticira v hudih oblikah. Začetni znaki pljučne hipertenzije so ugotovljeni z dvigom tlaka v sistemu pljučne arterije za 2 ali večkrat v primerjavi s fiziološko normo.

Z razvojem pljučne hipertenzije se pojavijo nepojasnjena kratka sapa, hujšanje, utrujenost med telesno aktivnostjo, palpitacije, kašelj, hripavost glasu. Relativno zgodaj v kliniki pljučne hipertenzije se lahko pojavita omotica in omedlevica zaradi motnje srčnega ritma ali razvoja akutne hipoksije v možganih. Kasnejše manifestacije pljučne hipertenzije so hemoptiza, bolečina v prsih, otekanje nog in stopal, bolečine v jetrih.

Nizka specifičnost simptomov pljučne hipertenzije ne omogoča diagnoze na podlagi subjektivnih težav.

Najpogostejši zaplet pljučne hipertenzije je srčno popuščanje desnega prekata, ki ga spremlja motnja ritma - atrijska fibrilacija. V hudih fazah pljučne hipertenzije se razvije pljučna arteriolna tromboza.

Pri pljučni hipertenziji se lahko v žilni postelji pljučne arterije pojavijo hipertenzivne krize, ki se kažejo v napadih pljučnega edema: močno povečanje asfiksije (ponavadi ponoči), hud kašelj s sputumom, hemoptiza, huda splošna cianoza, psihomotorično vznemirjenost, otekanje in pulziranje materničnega vratu. Kriza se konča s sprostitvijo velike količine svetlobe, nizke gostote urina, nenamernega črevesnega gibanja.

Pri zapletih pljučne hipertenzije je smrt možna zaradi akutne ali kronične kardiopulmonalne insuficience in pljučne embolije.

Diagnoza pljučne hipertenzije

Običajno se pacienti, ki ne vedo o svoji bolezni, obrnejo na zdravnika s težavami z dihanjem. Ob pregledu bolnika se odkrije cianoza, med dolgotrajno pljučno hipertenzijo pa se distalne falange deformirajo v obliki „paličic“, nohti pa v obliki »opazovalnih očal«. Med akuskultacijo srca je določen poudarek tona II in njegova razcepitev v projekciji pljučne arterije, s perkusijo, določena je ekspanzija meja pljučne arterije.

Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno sodelovanje kardiologa in pulmologa. Za prepoznavanje pljučne hipertenzije je potrebno izvesti celoten diagnostični kompleks, ki vključuje:

• EKG - za odkrivanje hipertrofije desnega srca.
• Ehokardiografija - za pregled krvnih žil in votlin srca, določi hitrost pretoka krvi v pljučni arteriji.
• Računalniška tomografija - plasti po plasti organov prsnega koša kažejo povečane pljučne arterije ter spremljajoče bolezni pljučne hipertenzije srca in pljuč.
• Radiografija pljuč - določa izbokline glavnega prtljažnika pljučne arterije, širitev njenih glavnih vej in zoženje manjših žil, omogoča posredno potrditev prisotnosti pljučne hipertenzije pri odkrivanju drugih bolezni pljuč in srca.
• Kateterizacija pljučne arterije in desnega srca se izvaja za določitev krvnega tlaka v pljučni arteriji. Je najbolj zanesljiva metoda za diagnozo pljučne hipertenzije. Skozi punkcijo v vratni veni se sonda pripelje v desni del srca in krvni tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah se določi s pomočjo merilnika tlaka na sondi. Srčna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika, skoraj brez tveganja zapletov.
• Angiopulmonografija je radiološka preiskava pljučnih žil za določitev žilnega vzorca v sistemu pljučne arterije in ožilja krvnega pretoka. Izvaja se v pogojih posebej opremljenega rentgenskega žarka z upoštevanjem previdnostnih ukrepov, saj lahko uvedba kontrastnega sredstva povzroči pljučno hipertenzivno krizo.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Glavni cilji pri zdravljenju pljučne hipertenzije so odpraviti vzroke, znižati krvni tlak v pljučni arteriji in preprečiti nastanek tromba v pljučnih žilah. Kompleks zdravljenja bolnikov s pljučno hipertenzijo vključuje:

1. Sprejem vazodilatacijskih sredstev, ki sproščajo gladko gladko mišico krvnih žil (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vododilatatorji so učinkoviti v zgodnjih fazah razvoja pljučne hipertenzije pred pojavom izrazitih sprememb arteriole, njihovih okluzij in obliteracij. V zvezi s tem, pomen zgodnje diagnoze bolezni in vzpostavitev etiologije pljučne hipertenzije.
2. Sprejem protitrombocitnih sredstev in posrednih antikoagulantov, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (acetil-salicilna kislina, dipiridamol itd.). Ko se izrazi zgoščevanje krvi se zateče k krvavitvi. Stopnja hemoglobina do 170 g / l je optimalna za bolnike s pljučno hipertenzijo.
3. Vdihavanje kisika kot simptomatsko zdravljenje hude težave s dihanjem in hipoksijo.
4. Sprejem diuretičnih zdravil za pljučno hipertenzijo, zapleteno z odpovedjo desnega prekata.
5. Presaditev srca in pljuč v izjemno težkih primerih pljučne hipertenzije. Izkušnje s takšnimi operacijami so še vedno majhne, ​​vendar kažejo na učinkovitost te tehnike.

Prognoza in preprečevanje pljučne hipertenzije

Nadaljnja prognoza za že razvito pljučno hipertenzijo je odvisna od njenega vzroka in ravni krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobrim odzivom na terapijo je napoved ugodnejša. Višja in stabilnejša je raven tlaka v sistemu pljučne arterije, slabša je prognoza. Pri izraženih pojavih dekompenzacije in pritiska v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg. pomemben delež bolnikov umre v naslednjih 5 letih. Prognostično izredno neugodna primarna pljučna hipertenzija.

Preventivni ukrepi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju in aktivnemu zdravljenju bolezni, ki vodijo do pljučne hipertenzije.

Diagnoza pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija Skrbno zbrana zgodovina, ki upošteva okoljske dejavnike, družinsko anamnezo, slabe navade, poklicne učinke, povezavo bolezni z nosečnostjo, porodom, kirurškimi posegi itd., Je ključ do uspeha pri ugotavljanju pljučne hipertenzije.

Specifičnih simptomov za pljučno hipertenzijo ni (glejte tabelo). Začetni znaki pljučne hipertenzije so lahko minimalni, kar je vzrok za pozno diagnozo bolezni. Osumljena pljučna hipertenzija se mora pojaviti, kadar se pojavijo simptomi, kot so zasoplost, splošna slabost, utrujenost in zmanjšana učinkovitost.

Simptom

Frekvenca simptomov,%

Pulziranje desnega prekata

Povečajte meje srca na desno

Accent II ton nad pljučno arterijo

Okvara sistolične tricuspidne insuficience

Najbolj trdovratna bolezen pri bolnikih s pljučno arterijsko hipertenzijo je zasoplost, ki je tudi objektivni simptom. Višji je pritisk v pljučni arteriji, močnejša je oteženo dihanje, čeprav v vseh primerih njegova resnost ne ustreza stopnji povečanja tlaka v pljučni arteriji.

Srčne palpitacije so pogosto opažene tudi kot zasoplost, ki jo spremljajo med fizičnim naporom in kažejo na zmanjšanje srčnega volumna.

Pogosto pri bolnikih s pljučno arterijsko hipertenzijo opazimo sinkopo. Praviloma se ti pogoji pojavijo med vadbo in so posledica fiksnega srčnega volumna. Blizu patogeneze gre za omotico.

Bolečina v srcu je pogosta bolezen pri bolnikih s pljučno hipertenzijo. Praviloma je kompresivna, lokalizirana za prsnico, sega v roko, lopatica traja od nekaj minut do nekaj ur, vendar pa je v nasprotju z bolečino s IHD vedno prisotna kratka sapa.

Kašelj je tudi pogosta bolezen pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, katere vzrok je pritisk na bronhije, ki ga povzročajo razširjene in gosto pljučne arterije. Značilnosti takšnega kašlja so njegov neproduktivni, paroksizmalni značaj in krepitev v ležečem položaju.

V nekaterih primerih se spremeni barva glasu (hrapav, hrapav, ustaljen itd.). Menijo, da je ta pojav povezan s stiskanjem n. ponovno vzpostavi razširjeno glavno deblo in levo vejo pljučne arterije pri bolnikih z visoko stopnjo pljučne arterijske hipertenzije.

Hemoptiza je lahko tudi znak PAH, ki je povezana z rupturo bronho-pljučnih anastomozov, majhnimi grabljivimi arterijami in razvojem srčnih napadov v pljučih.

Pomemben korak pri diagnozi pljučne hipertenzije je objektivna preiskava bolnika.

Najprej morate paziti na njegov videz. Pri hudi pljučni arterijski hipertenziji obstaja zaostajanje v telesni masi, pogosto so opažene deformacije prsnega koša in cianoza. Tudi nohti izgledajo kot »očala za opazovanje«, prsti in prsti so videti kot »krače«. Na levem robu prsnice in v epigastrični regiji lahko vidite pulziranje desnega prekata, ki ga bolje zazna palpacija. Določanje meja srca za diagnozo pljučne arterijske hipertenzije ni zelo informativno, saj je lahko njihova premestitev povezana z razvojem srčnega popuščanja.

Pri auskultaciji srca se določi naglas II ton pljučne arterije, ki velja za najbolj zanesljiv znak povečanega pritiska v zrakoplovu. Včasih poslušajo tako imenovani sistolični klik, ki ga povzroča skleroza in pljučna arterijska aneurizma. Z razvojem relativne pomanjkljivosti ventila letala se sliši Graham-Stillov protodiastolni hrup, včasih tudi galopski ritem nad desnim prekata.

Pulsne spremembe in atrijska fibrilacija niso značilni znaki pljučne arterijske hipertenzije. Krvni tlak se nagiba k zmanjšanju, kar je povezano z refleksom VV. Parina Vendar ne izključite kombinacije pljučne arterijske hipertenzije z arterijsko hipertenzijo.

Informativnost instrumentalnih raziskovalnih metod za diagnozo pljučne arterijske hipertenzije

Elektrokardiografija (EKG) je ena prvih preiskav pri sumu na pljučno arterijsko hipertenzijo, po kateri se zazna hipertrofija desne ventrikule, P-pulmonale in delna ali popolna blokada desne noge njegovega snopa. Istočasno registrirajte tako imenovani RG ali qR-tip EKG v vodih III, II, AVF, V₁—V₂, kar priča predvsem o hipertrofiji načinov iztoka desnega prekata. Zmanjšanje segmenta ST in negativnega T v teh vodnikih je povezano tudi s sistolično preobremenitvijo trebušne slinavke (slika 1). Vendar EKG pri pljučni hipertenziji nima dovolj občutljivosti (55%) in specifičnosti (70%). Simptomi hipertrofije desnega prekata in preobremenitve desne lezije so pozni in posredni znaki pljučne arterijske hipertenzije. Slabo izražena PAH ni vedno spremljana s karakterističnimi spremembami EKG v mirovanju. Kljub temu pa so podatki EKG tudi v odsotnosti specifičnih kliničnih znakov edina zadostna podlaga za nadaljnje raziskave za potrditev pljučne arterijske hipertenzije (echoCG in kateterizacija desnega srca).

Sl. 1. EKG bolnik 30 let. Diagnoza: idiopatska PAH. ADHD 130 mmHg Čl.

Pri bolnikih s pljučno arterijsko hipertenzijo se sinusni ritem ohrani dolgo časa, zato je ob odkritju znakov pljučne hipertenzije in atrijske fibrilacije potrebno dodatno preiskavo, da se izključi postkapilarna LH.

Rentgenski pregled prsnega koša lahko v 90% primerov zazna patološke spremembe. Najpogostejši simptomi so povečanje stožca pljučne arterije (otekanje II loka vzdolž levega obrisa srca v neposredni projekciji), povečanje premera desne veje pljučne arterije (običajno 14 mm), zmanjšanje pljučnega vzorca na periferiji zaradi zoženja in opustitve majhnih žil v pljučih (sl. 2, 3). Možno je identificirati razširitev desnega atrija in desnega prekata, ki so bolje definirani v bočni projekciji.

Sl. 2, 3. Radiograf v direktni projekciji. Diagnoza ILG

Glede na rentgensko študijo so zaznane pljučne bolezni, kongestija v pljučih kot znak postkapilarne pljučne hipertenzije, znaki povečanja levega srca, sprememba konfiguracije srca pri prirojenih okvarah srca, ki jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi PH.

Med neinvazivnimi metodami ima echoCG največjo občutljivost in specifičnost, ki je najpomembnejša presejalna metoda za pljučno hipertenzijo (slika 4). Tipična morfološka slika pljučne hipertenzije vključuje hipertrofijo in ekspanzijo desnega prekata (v 75% primerov), paradoksno gibanje interventrikularnega septuma (v 59% primerov), ekspanzijo desnega atrija. Končni diastolični volumen levega prekata ostane normalen ali se zmanjša zaradi nezadostnega polnjenja.

Sl. 4. EchoCG bolnika z ILH, DM / 1A 110 mmHg. Čl.

Za postavitev diagnoze pljučne hipertenzije je pomembno izmeriti povratno hitrost Dopplerja na tricuspidnem ventilu z oceno pljučnega sistoličnega tlaka (SDLA).

Za izračun SDL uporabite formulo:

СДЛА = tlak v PP

Kjer je =R = 4v 2 • v sistolični transtricuspidni gradient tlaka, je v največja hitrost toka regurgitacije.

Tlak v desnem atriju je 5 mm Hg. Čl. podvržen propadu spodnje vene (IVC) po globokem vdihu več kot 50%. Če je razpad IVC manjši od 50%, velja, da je pritisk v desnem atriju 15 mm Hg. Čl. Takšna ocena je tesno povezana z invazivno opredeljeno ravnjo SDLA. Glede na literaturo je njegova občutljivost pri diagnozi pljučne hipertenzije od 79 do 100%, specifičnost od 69 do 98%. Vendar je zlati standard neposredno merjenje tlaka med kateterizacijo desnega srca in pljučne arterije.

Trosesofagealni echoCG pri diagnozi pljučne arterijske hipertenzije nima prednosti pred tranhostoričnim echoCG, vendar so njegovi kazalniki informativni za odkrivanje intrakardialnih shuntov (zlasti atrijskega septuma - MPP) in velikega tromboembolizma v pljučni arteriji, ki se opazi v posttromboembolični pljučni hipertenziji..

Če se glede na ehokardiografijo odkrijejo znaki pljučne hipertenzije s sočasnim povečanjem v levem srčnem prostoru (zlasti LP), je treba diagnosticirati sistolično ali diastolično disfunkcijo levega prekata, prisotnost aortnih ali mitralnih okvar, nato pa postkapilarno obliko pljučne hipertenzije (razred IIa priporočeno).

Preizkusite s 6-minutnim sprehodom. Trenutno so rezultati testov s 6-minutnim sprehodom (6-MWT) najpomembnejši kazalnik za ocenjevanje fizičnega stanja bolnika s PAH. Med sestankom merimo razdaljo, ki jo pacient prevaža v 6 minutah s priročnim korakom. Rezultati testov so pomembni za pojasnitev diagnoze med celovitim pregledom, spremljanje dinamike bolezni, določanje učinkovitosti zdravljenja in ocenjevanje prognoze (raven dokazov C, priporočilo razreda I). Da bi preprečili kronično tromboembolično pljučno hipertenzijo (CTELG), je treba opraviti razdaljo do 99m Te. Omogoča potrditev pljučne embolije v 81% primerov na podlagi odkrivanja perfuzijskih defektov, ki zajemajo lobe ali celo pljuča. Prisotnost samo segmentnih okvar zmanjša natančnost diagnoze na 50%, subsegmentalna pa na 9%. Specifičnost PSL je nižja od njene občutljivosti, zato je treba pri prisotnosti odstopanj od norme izvesti pljučno arteriografijo.

Računalniška tomografija (CT) se uporablja za diferencialno diagnozo, saj pri pljučni arterijski hipertenziji ponavadi ni nobenih sprememb v pljučnem parenhimu. Spiralni CT s kontrastom omogoča določitev stanja pljučne arterije in njenih vej. Za diagnozo pljučne embolije gre za zanesljivo metodo in nadomešča angiografijo pljučnih žil.

Kateterizacija desnega srca je potrebna za potrditev in določitev resnosti pljučne arterijske hipertenzije, izključitev bolezni levega srca in intrakardialnega premikanja (definicija "vpenjalnega" tlaka, ki se povečuje nad 12-15 mm je značilna za te bolnike), kot tudi izvajanje vzorca z vazodilatatorjem (vazoreaktivno) test). Izvajanje vazoreaktivnega testa je potrebno za identifikacijo bolnikov, "anketirancev", za katere se je izkazalo, da se zdravijo z antagonisti kalcija. Vdihavanje NO, iloprost, intravensko dajanje adenozina ali prostaciklina se uporabljajo kot vazodilatatorji. Evropsko kardiološko društvo je določilo merila za pozitivni vazoreaktivni test: zmanjšanje SDLA na 10 mm Hg. Čl. ali več, medtem ko vzdržujete ali povečujete indeks srca.

Kot dodatna metoda pregleda bolnikov s pljučno hipertenzijo je bila priporočena krvna preiskava za prisotnost krožečih avtoprotiteles. Odkrivanje FAB, BS1-70 ali visokih titrov DNA protiteles kaže na revmatično bolezen, visoki titri protiteles proti kardiolipinu pa kažejo na prisotnost antifosfolipidnega sindroma.

Diferencialna diagnoza bolezni, ki vključujejo pljučno hipertenzijo

Za bolezni, ki jih spremlja postkapilarna pljučna hipertenzija, za katero je značilna kombinacija simptomov pljučne hipertenzije in kliničnih manifestacij osnovne bolezni pri sistolični, diastolični disfunkciji levega prekata ali obojem. To je bolezen koronarnih arterij, DCM, arterijska hipertenzija, hcmp, aorte. Tudi diagnostike bolezni, ki vključujejo postkapilarno pljučno hipertenzijo (mitralno stenozo, miksom in trombozo levega atrija), ni treba opisati, echoCG je zanesljiva metoda za njihovo potrditev.

Poleg kliničnih simptomov osnovne bolezni so za vse te bolezni značilni znaki stagnacije v pljučih, ki se kažejo v prisotnosti nezdravih crepitusov in majhnih vlažnih hroščev, ortopne, znakov srčne astme in pljučnega edema v zgodovini, tudi pri bolniku z odpovedjo desnega prekata. Zdravljenje osnovne bolezni (ponovna vzpostavitev koronarnega krvnega pretoka pri koronarni arterijski bolezni, učinkovito antihipertenzivno zdravljenje za hipertenzijo, korektivna operacija za srčne napake, itd.) Pomaga zmanjšati pritisk v pljučni arteriji brez posebne terapije.

Pri PTELG se PAH praviloma razvije zaradi akutne obstrukcije distalnih delov pljučne arterije ali ponavljajoče se pljučne embolije. Po mnenju različnih avtorjev se pojavi pri približno 5% bolnikov po zdravljenju pljučne embolije. Najverjetneje je natančno število takih bolnikov neznano, ker je diagnoza PTELG težka zaradi pomanjkanja pozornosti in zaradi tega, ker se pljučna embolija pogosto pojavlja med srednjimi in starimi ulicami v primerjavi z drugimi boleznimi (CAD, kardiopatija, valvularna okvara itd.), Zato je razvoj odpovedi desnega prekata pri teh osebah pogosto razlagamo s to patologijo.

Diagnoza PTHL temelji na videzu in intenzivnosti dispneje, cianoze, znakov odpovedi desnega prekata. Mogoče sinkopa. D-dimer se odkrije v krvni plazmi in poveča znake preobremenitve desnega prekata in desnega atrija na EKG. Diagnozo potrjujejo scintigrafija, CT in angiografija.

Diagnoza pljučne arterijske hipertenzije pri prirojenih srčnih napakah temelji na spremembi klinične slike same malformacije med razvojem pljučne arterijske hipertenzije.

Pri bolnikih z ventrikularno septalno napako z razvojem Eisenmengerjevega sindroma se intenzivnost značilnega sistoličnega hrupa za to napako postopoma zmanjšuje in lahko popolnoma izgine; Obstajajo znaki hipertrofije desnega srca, najprej v kombinaciji s hipertrofijo levega prekata, značilno za to napako, in kasneje s prevladujočo hipertrofijo desnega prekata s sindromom sistolične preobremenitve (RIII> RI, qR ali Rs v V).₁-V₃, negativni T v teh vodih, blokada desnega svežnja His, P-pulmonale). Z uporabo drugih instrumentalnih metod pregleda (radiološko, echoCG, CT) lahko ugotovimo povečanje desnega srca. Ko je Dopplerjeva ehokardiografija določena z desno stranskim premikanjem krvi. Klinično se pojavi razpršena cianoza in se pri bolniku poveča, nastane simptom "kračice" in razvije se odpoved desnega prekata.

Z odprtim arterijskim kanalom sistolično-diastolični hrup, ki je značilen za okvaro, izginja preko pljučne arterije najprej zaradi diastolne komponente, II ton postane poudarjen in nespleten. Nastala hipertrofija desnega prekata.
Značilnost DMPP je poznejši razvoj nepovratnih sprememb v žilah pljuč in ustrezne klinike.

Ideopatska pljučna hipertenzija. Tudi za izkušene zdravnike je diagnoza ILH zapletena klinična naloga. Vendar pa so bila v zadnjih letih zaznamovana z znatnim dopolnjevanjem baze dokazov zaradi številnih temeljnih in kliničnih del, namenjenih preučevanju novih instrumentalnih metod pregleda in zdravljenja.

Simptomi družinskih in sporadičnih oblik PAH so enaki. Bolezen je pogostejša pri mladih ženskah. V napredovalni fazi ILH je najbolj stalen simptom dispneja. Druge klinične manifestacije (omotica, omedlevica, huda slabost) so povezane z majhnim fiksnim volumnom kapi LV zaradi visokega LSS. V zvezi s tem je treba paziti na dejstvo, da bolniki, tako kot pri drugih oblikah pljučne arterijske hipertenzije, nimajo kliničnih znakov stagnacije v pljučih, ni stanja ortopne. Drugi klinični znaki - akcent II ton pljučne arterije, odkrivanje hipertrofije desnega prekata in desnega atrija glede na EKG in echoCG - so pogosti tudi pri drugih oblikah pljučne arterijske hipertenzije. Med značilnostmi je treba opozoriti, da so znaki hipertrofije desnega prekata pri ILH izraziti in prevladujejo nad dilatacijo, nasičenost s kisikom za dolgo časa ostaja blizu normale (SaO).₂).

Diagnoza ILH temelji na dosledni izključitvi drugih, pogostejših vzrokov s podobnimi kliničnimi simptomi. Pri pregledu je poleg enostavnega celostnega pregleda potrebno določiti tudi tlak v pljučni arteriji z uporabo ehokardiografije.

Diagnoza družinske PAH je ugotovljena v primerih, ko sta bolna vsaj dva družinska člana. Doslej so identificirali dve genetski okvari, ki povzročata pljučno arterijsko hipertenzijo: mutacije v morfogenetskem receptorju za kosti 2 (BMPR-2) v kromosomu 2q33, ki povzročajo PAH pri 20% nosilcev teh mutacij, in mutacije v genu ALK-1.

Pri pljučni hipertenziji, povezani z poškodbami dihal (KOPB, intersticijska pljučna bolezen), je klinična slika predvsem znaki pljučne insuficience (LN) - njegova obstruktivna oblika pri KOPB, omejevalna - z lezijami pljučnega parenhima. Omeniti velja dejstvo zgodnjega razvoja odpovedi desnega prekata, tudi z rahlim povečanjem SDLA ali normalnih vrednosti, kar so številni avtorji pred kratkim pojasnili z razvojem distrofičnih procesov v miokardu zaradi kronične hipoksemije in zastrupitve. Zato so značilne ekspirična dispneja in zgodnji pojav difuzne cianoze, povezane s hipoksemijo. Prav tako razkrivajo znake emfizema, bronhialne obstrukcije s suhimi krpami, povečanje sprememb v dihalni funkciji (LF), zmanjšanje prisilnega ekspiracijskega volumna v 1 s (FEV).₁) in najvišjo volumsko stopnjo (pic). Ko parenhimske lezije pljuč pokažejo spremembe tolkal, krepitus in vlažne sonorne rales. Rezultati študij rentgenskih žarkov kažejo na fokalne ali difuzne spremembe v pljučih, zmanjšanje pljučnega tkiva, zmanjšanje pljučne zmogljivosti, glede na študijo dihalne funkcije.

Kako diagnosticirati in zdraviti pljučno hipertenzijo?

Pljučna hipertenzija se imenuje celotna skupina patologij v pogojih progresivnega povečanja pljučnega žilnega upora, ki vodi do hipoksije in odpovedi desnega prekata. Pljučna hipertenzija je pogosta med žilnimi boleznimi. To je nevaren zaplet, saj zahteva obvezno zdravljenje.

Splošne značilnosti patologije, razvrstitev

V pljučih se zožijo krvne žile, zaradi česar je kri otežena skozi njih. To funkcijo zagotavlja srce. Zaradi zmanjšanja prostornine krvi, ki prehaja skozi pljuča, se moti delovanje desnega prekata, kar povzroči hipoksijo in odpoved desnega prekata.

Zoženje krvnih žil povzroča disfunkcijo njihove notranje membrane - endotelija. Nastajanje tromba lahko povzroči vnetje na celičnem nivoju.

Sočasne bolezni srca ali pljuč povzročajo hipoksijo. Telo se odzove s krčenjem pljučnih kapilar.

Razvrstitev pljučne hipertenzije se je večkrat spremenila. Leta 2008 je bilo odločeno, da se dodeli 5 oblik patologije:

• dedne;
• idiopatska;
• povezane;
• obstojne;
• zaradi zdravil ali strupenih učinkov.

Pri novorojenčkih se diagnosticira obstojna pljučna hipertenzija. Povezano obliko patologije povzročajo nekatere bolezni.

Razlogi

Eden od najpogostejših dejavnikov, ki povzročajo pljučno hipertenzijo, so bronhopulmonalne bolezni. Patologijo lahko povzroči kronični obstruktivni bronhitis, bronhiektazije, fibroza. Vzrok je tudi malformacija dihalnega sistema in alveolarna hipoventilacija.

Pljučno hipertenzijo povzročajo tudi druge bolezni:

• Okužba s HIV;
• portalna hipertenzija;
• bolezni vezivnega tkiva;
• prirojene srčne bolezni;
• patologija ščitnice;
• hematološke bolezni.

Za izzivanje kršitev lahko droge in toksini. Pljučno hipertenzijo lahko povzroči jemanje naslednjih snovi in ​​zdravil:

• Aminorex;
• amfetamini;
• kokain;
• Fenfluramin ali deksfenfluramin;
• antidepresivi.

Vzrok bolezni ni vedno odkrit. V tem primeru se diagnosticira patologija primarne oblike.

Simptomi pljučne hipertenzije

Eden glavnih znakov patologije je kratka sapa. To se kaže v miru, oteženo zaradi minimalnega fizičnega napora. Takšna manifestacija pljučne hipertenzije se razlikuje od kratkotrajnosti pri srčni patologiji, saj se ne ustavi v sedečem položaju.

Pri večini bolnikov so simptomi bolezni podobni. Izraženi so:

• šibkost;
• povečana utrujenost;
• otekanje nog;
• obstojni suhi kašelj;
• bolečine v jetrih zaradi povečanja;
• bolečine v prsnici, ki jih povzroča ekspanzija pljučne arterije.

Včasih je hripavost. Takšen znak povzroča, da je žrela živca ujeta v razširjeno pljučno arterijo.

Glede na resnost bolezni se razlikujejo 4 kategorije:

1. Pri bolezni I razreda fizična aktivnost ne trpi. Pri normalnih obremenitvah se stanje bolnika ne spremeni.
2. Patologija razreda II pomeni, da je fizična aktivnost v manjši meri slabša. V mirovanju je bolnikovo stanje znano, toda standardni fizični napori povzročajo omotico, zasoplost, bolečine v prsih.
3. Pri bolezni III. Razreda je telesna aktivnost bistveno poslabšana. Tudi lahki fizični napori lahko povzročijo moteče simptome.
4. V patologiji razreda IV se simptomi pojavljajo celo v mirovanju.

Pomembno je razumeti, da so simptomi pljučne hipertenzije dokaj splošni in skupni mnogim drugim boleznim. Natančna diagnoza se lahko opravi po celovitem pregledu.

Diagnostika

Ko se obrnete na specialistično patologijo, se diagnoza začne s standardnim pregledom. Zdravnik opravlja palpacijo, tolkanje (prisluškovanje) in auskultacijo (poslušanje). V tej fazi lahko zaznate utripanje vratnih žil, hepatomegalijo, edem, podaljšano desno mejo srca.

Na podlagi ugotovljenih dejavnikov uporabljamo laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko:

• Krvni testi.
• Elektrokardiogram. V začetni fazi pljučne hipertenzije je lahko študija zaradi normalne ravni kazalnikov neinformativna. Z razvojem bolezni so značilni znaki.
• Ehokardiografija. Takšna študija ne omogoča le potrditve pljučne hipertenzije, temveč tudi ugotovitev njenega vzroka. Diagnoza kaže povečano votlino desnega prekata in podaljšano pljučno deblo. Z razvojem patologije opazimo povečan desni atrij, zmanjšano in deformirano levo atrij in levi prekat. Za oceno tlaka v pljučni arteriji omogoča ehokardiografijo v Dopplerjevem načinu.
• Rentgen. Ta študija razkriva, da je deblo pljucnih in vmesnih arterij povecano, desna prekat s desnim atrijem povecana. Če patologijo povzročijo bronhopulmonalne bolezni, bo rentgenska slika razkrila njegove znake.
• Funkcionalne študije pljuč.
• Scintigrafija Ta tehnika učinkovito določa pljučno trombembolijo.
• Kateterizacija. Ta pristop se uporablja za pljučno arterijo in desno srce in se imenuje zlati standard. Takšna študija zagotavlja oceno stopnje patologije in je pomembna za napovedovanje učinkovitosti zdravljenja.
• Magnetna resonanca ali računalniška tomografija. Te metode so potrebne za vizualizacijo krvnih žil in pljuč ter omogočanje prepoznavanja povezanih motenj.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Ko je diagnosticirana bolezen, morate upoštevati določena pravila:

• izogibajte se višini nad 1 km;
• omejitev načina pitja - do 1,5 litra tekočine na dan;
• omeji količino soli ob upoštevanju njene vsebine v končnih izdelkih;
• Vaja mora biti merjena in udobna.

Zdravljenje s kisikom je koristno za bolnike s pljučno hipertenzijo. Zaradi zasičenosti s kisikom v krvi se normalizira delovanje živčnega sistema, izločanje akumulacije kislin v krvi (acidoza).

Zdravljenje z drogami

Pri pljučni hipertenziji se uporablja precej široka paleta zdravil. Kompleksen pristop je pomemben, toda tvori strokovno skupino, ki je potrebna za določenega pacienta. Pomembno je upoštevati resnost bolezni, njene vzroke, komorbiditete in številne druge pomembne dejavnike.

Zdravnik lahko predpiše zdravila v naslednjih skupinah:

• Antagonisti kalcija. Pomembni so za spreminjanje srčnega utripa in zmanjšanje krčev. Takšna zdravila preprečujejo hipoksijo srčne mišice, sprostijo mišice bronhijev.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE). Takšna zdravila so predpisana za zmanjšanje pritiska, razširitev krvnih žil in zmanjšanje obremenitve srca.
• Antikoagulanti neposrednega delovanja. Takšna terapija je potrebna za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, saj preprečuje nastajanje fibrina.
• Posredni koagulanti se uporabljajo za zmanjšanje strjevanja krvi.
• Antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje se uporablja, če pljučno hipertenzijo povzroča bronhopulmonalna bolezen nalezljive narave.
• Antagonisti receptorjev endotelina učinkovito širijo žile.
• Nitrati razširijo žile spodnjih okončin. To zmanjša obremenitev srca.
• Diuretiki. Za zmanjšanje pritiska je potreben diuretični učinek. Pri predpisovanju takšnih zdravil je potrebno nadzorovati viskoznost krvi in ​​sestavo elektrolitov. Diuretiki so običajno potrebni za odpoved desnega prekata.
• Acetilsalicilna kislina zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.
• Prostaglandini širijo krvne žile in preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

V zgodnji fazi patologije so vazodilatacijska zdravila učinkovita pred pojavom izrazitih sprememb. Pogosto se zatekajo k Prazosinu (α-blokatorju) ali hidralazinu.

Operativno posredovanje

Včasih konzervativno zdravljenje za pljučno hipertenzijo ni dovolj. V tem primeru bolnik potrebuje operacijo. Morda različne možnosti za kirurško zdravljenje:

• Trombendarterektomija. Takšna intervencija je potrebna v prisotnosti krvnih strdkov v pljučnih žilah.
• Atrijska septostomija. Ta manipulacija je potrebna za zmanjšanje pritiska v pljučni arteriji in desnem atriju. Če želite to narediti, umetno ustvarite luknjo med atriji.
• Presaditev pljuč. Takšna intervencija je potrebna v skrajnih primerih, ko se pljučna hipertenzija pojavi v hudi obliki. Operacija je potrebna tudi v primeru hude bolezni srca. V praksi se ta intervencija redko uporablja.

Odločitev o potrebi po kirurškem posegu mora biti specialist. Običajno je dovolj konzervativnega zdravljenja.

Prognoza, zapleti

Če je pljučna hipertenzija že razvita, se vzrok patologije in pritiska v pljučni arteriji upošteva pri napovedi. Če zdravljenje povzroči dober odziv, je ugodno. Najmanj ugodna prognoza za bolezen v primarni obliki.

Možnosti pacienta za dober rezultat se zmanjšajo sorazmerno s povečanjem in stabilizacijo pritiska v pljučni arteriji. Če je nad 50 mm Hg. Čl. s hudo dekompenzacijo je tveganje za smrt v naslednjih 5 letih izjemno veliko.

Če bolezni ne odkrijete pravočasno in ne začnete s pravilnim zdravljenjem, so možni različni zapleti. Pljučna hipertenzija lahko povzroči naslednje patologije:

• srčno popuščanje desnega prekata;
• pljučna tromboza (ponavadi pljučna tromboembolija);
• hipertenzivne krize (ki vplivajo na pljučni arterijski sistem), ki jih spremlja pljučni edem;
• motnje srčnega ritma (flutter ali atrijska fibrilacija).

Preprečevanje

Za preprečevanje pljučne hipertenzije je pomembna opustitev kajenja. Če je mogoče, odpravite morebitne dejavnike tveganja. Vsaka bolezen, ki lahko povzroči pljučno hipertenzijo, je pomembna za pravočasno, pravilno in do konca zdravljenje.

Ko je diagnosticirana patologija, je potrebno preprečiti tveganje zapletov. Pomembno je ne le pravilno zdravljenje, temveč tudi način življenja. Bolnik potrebuje fizično aktivnost: mora biti reden, vendar zmeren. Vsakemu psiho-emocionalnemu stresu se je treba izogibati.

Oglejte si videoposnetek o vzrokih, znakih in metodah zdravljenja pljučne hipertenzije:

Pljučna hipertenzija je nevarna zaradi zapletov in podaljšanega poteka brez izrazitih simptomov. Patologijo lahko diagnosticiramo z uporabo celostnega pristopa. V večini primerov zadostuje konzervativno zdravljenje, včasih pa je potrebna operacija.

Preprečevanje in zdravljenje pljučne hipertenzije

Kaj je pljučna hipertenzija in kakšno zdravljenje se uporablja za to patologijo?

V zadnjem času se veliko pozornosti posveča problemu krvnega tlaka in s tem povezanih zapletov. Pljučna hipertenzija (LH) je zelo pomembna za zdravnike.

Najnovejši podatki in zdravstvena statistika kažejo na širjenje patologije pri bolnikih z različnimi kroničnimi boleznimi.

Kakšna patologija

Pljučna hipertenzija je trajno, postopno zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji, ki je življenjsko nevarno.

Tlak v arterijah se dviga nad povprečjem:

1. Več kot 25 mmHg v stanju sproščenosti in počitka;
2. Več kot 30 mm Hg z aktivno obremenitvijo.

Patologija je izražena s prisotnostjo predkapilarne pljučne hipertenzije, ki pogosto povzroči nastanek srčnega popuščanja desnega prekata.

Obstajata dve vrsti LH: primarna in sekundarna oblika. Patologijo lahko diagnosticira vsaka oseba, ne glede na raso, starost, spol. Toda najpogosteje diagnosticiramo pri ženskah, starejših od 35 let.

Tabela: Klinična klasifikacija pljučne hipertenzije

Idiopatska (primarna). Dejavniki tveganja: mlada starost, ženski spol, kombinirane bolezni, anorektika, repično olje

Povzročeno z zdravili in toksini

Povezano z boleznimi vezivnega tkiva, virusom humane imunske pomanjkljivosti, portalno hipertenzijo, boleznimi srca

Trajna pljučna arterijska hipertenzija novorojenčkov

Pljučna hipertenzija: simptomi in zdravljenje, tveganje za bolezen

Pljučna hipertenzija je stanje, ki se kaže v različnih boleznih in je značilno povečan pritisk v arterijah pljuč.

Poleg tega ta vrsta hipertenzije povzroča povečano obremenitev srca, kar povzroči hipertrofični proces v desnem prekatu.

Najbolj občutljive na to bolezen so starejši ljudje, ki so že stari več kot 50 let. Pri zaostritvi zdravljenja se simptomi pljučne arterijske hipertenzije ne bodo le poslabšali, temveč lahko privedejo do hudih zapletov, celo do smrti pacienta.

Opis bolezni, njeni vzroki

Pljučna arterijska hipertenzija se oblikuje v ozadju drugih bolezni, ki imajo povsem drugačne vzroke. Hipertenzija se razvije zaradi rasti notranje plasti pljučnih žil. Ko se to zgodi, se zoži lumen in odpovejo oskrba krvi s pljuči.

Glavne bolezni, ki vodijo v razvoj te patologije, so:

• kronični bronhitis;
• fibroza pljučnega tkiva;
• prirojene srčne napake;
• bronhiektazije;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
• tromboza krvnih žil v pljučih;
• alveolarna hipoksija;
• povišane ravni rdečih krvnih celic;
• vazospazem.

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu pljučne hipertenzije:

• bolezni ščitnice;
• zastrupitev telesa s strupenimi snovmi;
• dolgotrajna uporaba antidepresivov ali zaviralcev apetita;
• uporaba narkotičnih snovi, ki se uporabljajo intranazalno (vdihavanje skozi nos);
• Okužba s HIV;
• onkološke bolezni cirkulacijskega sistema;
• ciroza jeter;
• genetska predispozicija.

Simptomi in znaki

Na začetku razvoja se pljučna hipertenzija praktično ne manifestira, zato bolnik ne sme iti v bolnišnico do začetka hudih stadijev bolezni. Normalni sistolični tlak v pljučnih arterijah je 30 mm Hg, distalni tlak pa je 15 mm Hg. Pojavljeni simptomi se pojavijo le, če se ti kazalci povečajo dvakrat ali večkrat.

V začetnih fazah bolezni je mogoče ugotoviti na podlagi naslednjih simptomov:

• Kratka sapa. To je glavna značilnost. Pojavi se lahko nenadoma tudi v mirnem stanju in močno narašča z minimalno fizično aktivnostjo.
• Izguba teže, ki se pojavi postopoma, ne glede na prehrano.
• Neprijetni občutki v trebuhu - kot da bi se počili z njim, ves čas čutili nerazložljivo težo v trebušni regiji. Ta simptom kaže, da se je v portalni veni začela zastoj krvi.
• Omedlevica, pogoste napade omotice. Nastane zaradi neustrezne oskrbe možganov s kisikom.
• Vztrajna šibkost v telesu, občutek nemoči, slabo počutje, ki ga spremlja depresivno, depresivno psihološko stanje.
• Pogosti napadi suhega kašlja, hripav glas.
• Srčna palpitacija. Je posledica pomanjkanja kisika v krvi. Količina kisika, ki je potrebna za normalno življenje, v tem primeru pride samo do hitrega dihanja ali povečanja srčnega utripa.
• Črevesne motnje, ki jih spremlja povečan plin, bruhanje, slabost, bolečine v trebuhu.
• Bolečina na desni strani telesa, pod rebri. Dokazi o raztezanju jeter in povečanju njegove velikosti.
• Kompresivna bolečina v prsih, najpogosteje med fizičnim naporom.

Naučite se tudi, kako se ta bolezen manifestira pri dojenčkih. Ta podroben pregled vam bo pomagal.

Preberite o tej kompleksni in slabo preučeni primarni pljučni hipertenziji, njeni kliniki, diagnozi in zdravljenju.

V poznejših fazah pljučne hipertenzije se pojavijo naslednji simptomi:

• Pri kašljanju se izloči izpljunek, v katerem so prisotni krvni strdki. To kaže na razvoj edema v pljučih.
• Huda bolečina v prsih, ki jo spremlja sprostitev hladnega znoja in napadi panike.
• Bolezni srčnega ritma (aritmija).
• Bolečina v predelu jeter, ki je posledica raztezanja lupine.
• Kopičenje tekočine v trebuhu (ascites), srčno popuščanje, obsežno otekanje in modre noge. Ti znaki kažejo, da desno prekritje srca ni več kos obremenitvi.

Za terminalno stopnjo pljučne hipertenzije so značilni:

Nastajanje krvnih strdkov v pljučnih arteriolih, ki povzročajo zadušitev, uničenje tkiva in srčne napade.

Akutni pljučni edem in hipertenzivne krize, ki se ponavadi pojavijo ponoči. Pri teh napadih pacient trpi ostro pomanjkanje zraka, zaduši se, kašlja, medtem ko izpljune sputum s krvjo.

Koža je modra, jugularna vena izrazito pulsira. V takšnih trenutkih doživlja strah in paniko, preveč je navdušen, gibi so kaotični. Takšni napadi se običajno končajo s smrtjo.

Kardiolog diagnosticira bolezen. Pri prvih znakih bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom: huda kratka sapa z normalnim naporom, bolečina v prsih, stalna utrujenost, videz edema.

Diagnostika

Če sumite na pljučno hipertenzijo, zdravnik poleg splošnega pregleda in palpacije za povečanje jeter predpiše naslednje preglede:

• EKG Zaznava patologijo v desnem ventriklu srca.
• CT Omogoča vam, da določite velikost pljučne arterije, kot tudi druge bolezni srca in pljuč.
• Ehokardiografija. Med tem pregledom se preverja hitrost gibanja krvi in ​​stanje žil.
• Merjenje tlaka v pljučni arteriji z vstavitvijo katetra.
• Rentgen. Določa stanje arterije.
• Krvni testi.
• Preverite učinek telesne dejavnosti na bolnikovo stanje.
• Angiopulmonografija. V posode se vbrizga barvilo, kar kaže na stanje pljučne arterije.

Le celoten obseg pregledov vam bo omogočil natančno diagnozo in odločitev o nadaljnjem zdravljenju.

Več o bolezni iz videoposnetka:

Metode zdravljenja

Pljučna hipertenzija je precej uspešno zdravljiva, če bolezen še ni prešla v končno fazo. Zdravnik predpiše zdravljenje v skladu z naslednjimi nalogami:

• ugotavljanje vzroka bolezni in njeno odpravljanje;
• znižanje tlaka v pljučni arteriji;
• preprečevanje krvnih strdkov.

Zdravila

Glede na simptome predpišite naslednja sredstva:

• Srčni glikozidi - npr. Digoksin. Izboljšujejo prekrvavitev, zmanjšajo verjetnost za nastanek aritmij in blagodejno vplivajo na delovanje srca.
• Pripravki za zniževanje viskoznosti krvi - Aspirin, Heparin, Gerodin.
• Vasodilatatorji, ki sprostijo stene arterij in olajšajo pretok krvi, s tem pa zmanjšajo pritisk v arterijah pljuč.
• Prostaglandini. Preprečiti žilne krče in krvne strdke.
• Diuretiki. Omogočajo vam, da odstranite odvečno tekočino iz telesa, s čimer zmanjšate oteklino in zmanjšate obremenitev srca.
• Mukolitiki - mukozolvin, acetilcistein, bromheksin. Z močnim kašljem je lažje ločiti sluz iz pljuč.
• Antagonisti kalcija - Nifedipin, Verapamil. Sprostite krvne žile pljuč in stene bronhijev.
• Thrombolytic. Razredčite nastale krvne strdke in preprečite nastanek novih ter izboljšajte prehodnost krvnih žil.

Operacije

Z nizko učinkovitostjo zdravljenja z zdravili zdravnik postavlja vprašanje kirurškega posega. Operacije za pljučno hipertenzijo so več vrst:

1. Atrijska študija.
2. Presaditev pljuč.
3. Kardiopulmonalna presaditev.

Poleg metod zdravljenja pljučne hipertenzije, ki jih predpiše zdravnik, mora bolnik slediti nekaterim priporočilom za uspešno okrevanje: popolnoma prenehati kaditi ali prepovedati droge, zmanjšati fizične napore, ne sedeti na enem mestu več kot dve uri na dan, odstraniti ali zmanjšati količino soli v prehrani.