Paroksizem supraventrikularne tahikardije na ekg

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija je povečanje srčnega utripa za več kot 120-150 utripov na minuto, pri čemer vir srčnega ritma ni sinusni vozel, temveč katerikoli drugi del miokarda, ki se nahaja nad prekati. Med vsemi paroksizmalnimi tahikardijami je ta varianta aritmije najbolj ugodna.

Napad supraventrikularne tahikardije ponavadi ne presega nekaj dni in se pogosto ustavi samostojno. Konstantna supraventrikularna oblika je izjemno redka, zato je pravilneje, da takšno patologijo obravnavamo kot paroksizem.

Razvrstitev

Supraventrikularna tahikardija, odvisno od vira ritma, je razdeljena na atrijske in atrioventrikularne (atrioventrikularne) oblike. V drugem primeru se v atrioventrikularnem vozlišču ustvarjajo redni živčni impulzi, ki se širijo po srcu.

Po mednarodni klasifikaciji so izolirane tahikardije z ozkim kompleksom QRS in širokim QRS. Supraventrikularne oblike so po istem načelu razdeljene na 2 vrsti.

Ozek kompleks QRS na EKG se oblikuje med normalnim prehodom živčnega impulza iz atrija v ventrikule skozi atrioventrikularno (AV) vozlišče. Vse tahikardije s širokim QRS pomenijo nastanek in delovanje patološkega atrioventrikularnega žarišča. Živčni signal prehaja mimo AV povezave. Zaradi podaljšanega kompleksa QRS je tovrstne aritmije na elektrokardiogramu precej težko razlikovati od ventrikularnega ritma s povečano srčno frekvenco (HR), zato se olajšanje napada izvede popolnoma enako kot pri ventrikularni tahikardiji.

Prevalenca patologije

Po svetovnih opazovanjih se supraventrikularna tahikardija pojavi pri 0,2–0,3% prebivalstva. Ženske imajo dvakrat več možnosti, da bodo trpele zaradi te patologije.

V 80% primerov se pojavijo paroksizmi pri ljudeh, starejših od 60 do 65 let. Dvajset od sto primerov ima diagnozo atrijskih oblik. Preostalih 80% trpi zaradi atrioventrikularnih paroksizmalnih tahikardij.

Vzroki supraventrikularne tahikardije

Vodilni etiološki dejavniki patologije so organske poškodbe miokarda. Ti vključujejo različne sklerotične, vnetne in distrofične spremembe v tkivu. Ta stanja se pogosto pojavljajo pri kronični ishemični bolezni srca (CHD), nekaterih okvarah in drugih kardiopatijah.

Razvoj supraventrikularne tahikardije je možen ob prisotnosti nenormalnih poti živčnega signala do prekatov iz atrij (npr. WPW sindrom).

Po vsej verjetnosti, kljub negaciji mnogih avtorjev, obstajajo nevrogene oblike paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ta oblika aritmij se lahko pojavi s povečano aktivacijo simpatičnega živčnega sistema med čezmernim psiho-emocionalnim stresom.

Mehanski učinki na srčno mišico so v nekaterih primerih odgovorni tudi za pojav tahiaritmij. To se zgodi, ko so v srcu votline prisotne adhezije ali dodatni akordi.

V mladosti je pogosto nemogoče določiti vzrok supraventrikularnih paroksizmov. To je verjetno posledica sprememb v srčni mišici, ki niso bile preučene ali niso določene z instrumentalnimi metodami raziskav. Vendar pa se taki primeri obravnavajo kot idiopatske (bistvene) tahikardije.

V redkih primerih je glavni vzrok supraventrikularne tahikardije tirotoksikoza (odziv telesa na povišane ravni ščitničnih hormonov). Ker lahko ta bolezen povzroči nekatere ovire pri predpisovanju antiaritmičnega zdravljenja, je treba v vsakem primeru opraviti analizo hormonov.

Mehanizem tahikardije

Osnova patogeneze supraventrikularne tahikardije je sprememba strukturnih elementov miokarda in aktiviranje sprožilnih dejavnikov. Slednje vključujejo motnje elektrolitov, spremembe v raztegljivosti miokarda, ishemijo in učinek nekaterih zdravil.

Vodilni mehanizmi za razvoj paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij:

1. Povečajte avtomatizem posameznih celic, ki se nahajajo vzdolž celotne poti srčnega prevodnega sistema s sprožilnim mehanizmom. Ta varianta patogeneze je redka.
2. Mehanizem za ponovni vstop. V tem primeru obstaja krožno širjenje vzbujevalnega vala s ponovnim vstopom (glavni mehanizem za razvoj supraventrikularne tahikardije).

Dva zgoraj opisana mehanizma lahko obstajata v nasprotju z električno homogenostjo (homogenostjo) celic srčne mišice in celic prevodnega sistema. V veliki večini primerov atrijski snop Bachmanna in elementi AV vozlišča prispevajo k pojavu nenormalnih živčnih impulzov. Heterogenost zgoraj opisanih celic je genetsko določena in je razložena z razliko v delovanju ionskih kanalov.

Klinične manifestacije in možni zapleti

Subjektivni občutki osebe z supraventrikularno tahikardijo so zelo različni in so odvisni od resnosti bolezni. Pri srčnem utripu do 130 - 140 utripov na minuto in kratkotrajnem napadu bolniki morda ne čutijo nobenih motenj in se ne zavedajo paroksizma. Če srčni utrip doseže 180-200 udarcev na minuto, bolniki na splošno pritožujejo zaradi slabosti, vrtoglavice ali splošne slabosti. Za razliko od sinusne tahikardije so s to patologijo vegetativni simptomi v obliki mrzlice ali znojenja manj izraziti.

Vse klinične manifestacije so neposredno odvisne od vrste supraventrikularne tahikardije, odziva telesa na to in s tem povezanih bolezni (zlasti bolezni srca). Vendar pa je pogost simptom skoraj vseh paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij občutek palpitacij ali povečanega srčnega utripa.

Možne klinične manifestacije pri bolnikih s poškodbami kardiovaskularnega sistema:

• omedlevica (približno 15% primerov);
• bolečine v srcu (pogosto pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo);
• zasoplost in akutna neuspeh cirkulacije z vsemi vrstami zapletov;
• srčnožilna insuficienca (z dolgim ​​potekom napada);
• kardiogeni šok (v primeru paroksizma v ozadju miokardnega infarkta ali kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se lahko manifestira povsem na različne načine, tudi med osebami iste starosti, spola in telesnega zdravja. En bolnik ima kratkotrajne napade mesečno / letno. Drug bolnik lahko samo enkrat v življenju prenese dolg paroksizmalni napad brez škode za zdravje. Glede na zgornje primere obstaja več vmesnih variant bolezni.

Diagnostika

Takšno bolezen bi morali imeti v sebi, za katere se brez posebnega razloga začne nenadoma in občutek palpitacij ali vrtoglavica ali kratka sapa se nenadoma konča. Za potrditev diagnoze je dovolj, da pregledamo bolnikove pritožbe, prisluhnemo delovanju srca in odstranimo EKG.

Ko poslušate delo srca z običajnim fonendoskopom, lahko določite ritmično hitro bitje srca. S hitrostjo srčnega utripa, ki presega 150 utripov na minuto, se takoj izključi sinusna tahikardija. Če je pogostost srčnih kontrakcij večja od 200 udarcev, potem je tudi malo verjetna ventrikularna tahikardija. Toda takih podatkov ni dovolj, ker V zgoraj opisano območje srčnega utripa je mogoče vključiti atrijsko trepetanje in pravilno obliko atrijske fibrilacije.

Posredni znaki supraventrikularne tahikardije so:

• pogost šibek utrip, ki ga ni mogoče prešteti;
• nižji krvni tlak;
• težave z dihanjem.

Osnova za diagnozo vseh paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij je študija EKG in Holterjevo spremljanje. Včasih je treba uporabiti metode, kot so CPSS (transsezofagealna stimulacija srca) in stresni EKG testi. Redko, če je nujno potrebno, izvajajo EPI (intrakardialne elektrofiziološke raziskave).

Rezultati študij EKG pri različnih vrstah supraventrikularne tahikardije Glavni znaki supraventrikularne tahikardije na EKG so povečanje srčne frekvence, ki je večja od norme pri manjkajoči P.

Obstajajo 3 glavne patologije, s katerimi je pomembno opraviti diferencialno diagnozo klasične supraventrikularne aritmije:

• Sindrom bolnega sinusa (SSS). Če ni nobene obstoječe bolezni, je lahko prenehanje in nadaljnje zdravljenje paroksizmalne tahikardije nevarno.
• Ventrikularna tahikardija (z ventrikularnimi kompleksi je zelo podobna tistim z razširjeno supraventrikularno tahikardijo QRS).
• Sindromi predvozbuzhdeniya ventricles. (vključno s sindromom WPW).

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije

Zdravljenje je v celoti odvisno od oblike tahikardije, trajanja napadov, njihove pogostosti, zapletov bolezni in spremljajoče patologije. Supraventrikularni paroksizem je treba ustaviti na mestu. Za to pokličite rešilca. V odsotnosti učinka ali razvoja zapletov v obliki kardiovaskularne insuficience ali akutne okvare srčnega krvnega obtoka je potrebna nujna hospitalizacija.

Pri načrtovanem prejemanju bolnišničnega zdravljenja je treba prejemati bolnike s pogosto ponavljajočimi paroksizmi. Takšni bolniki so podvrženi poglobljenemu pregledu in rešitvi vprašanja kirurškega zdravljenja.

Lajšanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

S to različico tahikardije so vagalni testi zelo učinkoviti:

• Valsalva manever - napenjanje s hkratnim zadrževanjem dihanja (najbolj učinkovito);
• Ashnerov test - pritisk na zrke za kratek čas, ki ne presega 5-10 sekund;
• masaža karotidnega sinusa (karotidna arterija na vratu);
• spuščanje obraza v hladni vodi;
• globoko dihanje;
• squatting.

Te metode ustavljanja napada je treba uporabljati previdno, ker zaradi možganske kapi, hudega srčnega popuščanja, glavkoma ali SSSU, te manipulacije lahko škodujejo zdravju.

Pogosto so zgornji ukrepi neučinkoviti, zato se morate zateči k ponovni vzpostavitvi normalnega srčnega utripa z uporabo zdravil, elektro-pulznega zdravljenja (EIT) ali transsezofagealne stimulacije srca. Slednja možnost se uporablja v primeru intolerance za antiaritmična zdravila ali tahikardijo s srčnim spodbujevalnikom iz AV spojine.

Če želite izbrati pravo metodo zdravljenja, je zaželeno določiti specifično obliko supraventrikularne tahikardije. Zaradi dejstva, da je v praksi zelo pogosto treba nujno razbremeniti napad "v tej minuti" in ni časa za diferencialno diagnozo, se ritem obnovi po algoritmih, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje.

Srčni glikozidi in antiaritmična zdravila se uporabljajo za preprečevanje ponovitve paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Odmerek izberemo individualno. Pogosto se kot zdravilo proti relapsu uporablja ista zdravilna učinkovina, ki je uspešno zaustavila paroksizem.

Osnova zdravljenja so zaviralci beta. Ti vključujejo: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Za najboljši učinek in za zmanjšanje odmerka teh zdravil se uporabljajo v povezavi z antiaritmiki. Izjema je verapamil (to zdravilo je zelo učinkovito za zaustavitev paroksizmov, vendar je njegova nerazumna kombinacija z navedenimi zdravili zelo nevarna).

Previdnost je potrebna tudi pri zdravljenju tahikardije v prisotnosti sindroma WPW. V tem primeru je v večini različic prepovedana uporaba verapamila, srčne glikozide pa je treba uporabljati zelo previdno.

Poleg tega je dokazana učinkovitost drugih zdravil proti aritmiji, ki se dosledno predpisujejo glede na resnost in epileptične napade paroksizmov:

• sotalol,
• propafenona
• etatsizin
• disopiramid,
• kinidin,
• amiodaron,
• Novocainamid.

Vzporedno s sprejemom zdravil proti ponovitvi bolezni je uporaba vseh zdravil, ki lahko povzročijo tahikardijo, izključena. Prav tako je nezaželeno uporabljati močan čaj, kavo, alkohol.

V hudih primerih in s pogostimi ponovitvami je indicirano kirurško zdravljenje. Obstajata dva pristopa:

1. Uničenje dodatnih poti s kemičnimi, električnimi, laserskimi ali drugimi sredstvi.
2. Implantacija srčnih spodbujevalnikov ali mini defibrilatorjev.

Napoved

S esencialno paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo je napoved pogosto ugodnejša, čeprav je popolna okrevanja redka. Supraventrikularne tahikardije, ki se pojavljajo v ozadju patologije srca, so za telo nevarnejše. Ob ustreznem zdravljenju je verjetnost njegove učinkovitosti visoka. Popolno zdravljenje je tudi nemogoče.

Preprečevanje

Posebno opozorilo o pojavu supraventrikularne tahikardije ni. Primarna preventiva je preprečevanje osnovne bolezni, ki povzroča paroksizme. Ustrezno zdravljenje patologije, ki povzroča napade supraventrikularne tahikardije, lahko pripišemo sekundarni profilaksi.

Tako je v večini primerov supraventrikularna tahikardija nujno stanje, v katerem je potrebna nujna medicinska pomoč.

Simptomi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, njihovih znakov EKG in zdravljenja

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je stanje, za katero je značilno nenadno pojavljanje palpitacij srca in enaka nenadna prekinitev, ne da bi pri tem povzročila motnjo srčnega ritma.

Ta tip tahikardije je praviloma posledica povečane aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, lahko pa je tudi posledica kršitve električnega impulznega prevajanja srca.

Vrste in koda ICD 10

Običajno se napad zgodi v ozadju stabilnega splošnega stanja, trajanje napada pa je od nekaj sekund do nekaj dni, istočasno pa se razlikujejo:

• nestabilna možnost (pri kateri se elektrokardiogram fiksira iz treh kontrakcij v 30 sekundah);
• trajnostna možnost (traja več kot pol minute).

Za oddaje ICD-10:

• atrijska supraventrikularna tahikardija;
• atrioventrikularno (nodularno).

Supraventrikularna tahikardija IKT 10 ima naslednjo kodo - I47.1.

Simptomi paroksizmov

Različne vrste supraventrikularne tahikardije zagotavljajo nekoliko drugačno klinično sliko:

1. Napadi atrijske paroksizmalne tahikardije običajno preidejo na osebo, ki je zaradi kratkotrajnosti komaj opazna in omejena na ducat miokardnih vzburk, tipična možnost je paroksizem v nekaj sekundah, najbolj stabilen napad za nekaj minut. V skladu s tem so lahko odsotni subjektivni simptomi supraventrikularne tahikardije. Napadi se lahko ponovijo, učinek avtonomnega živčnega sistema, ki povzroči njihovo hitro dokončanje. Najpogostejša pritožba je navadno nenaden občutek srčnega utripa, napad nizke intenzivnosti omotice.
2. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija je bolj polisimptomatska, občutek srčnega utripa se močno pojavi in ​​lahko traja od nekaj sekund do dneva. Manjša polovica bolnikov, palpitacije ne opazijo, v ospredje prihaja napad bolečine v srcu in kratka sapa, ki je prisotna tudi v mirovanju. Vegetativne reakcije v obliki potenja, občutek pomanjkanja zraka, šibkost, padec krvnega tlaka so manj pogosti, povečanje diureze pa je mogoče pripisati odzivu telesa.

Znaki na EKG

Supraventrikularna tahikardija na EKG ima številne posebne značilnosti:

1. Atrijska tahikardija:
   • prisotnost modificiranega P vala pred vsakim prekatnim kompleksom ali popolnoma negativna, kar kaže na ohranitev sinusnega ritma s to vrsto tahikardije;
   • ni nobenih sprememb v ventrikularnih kompleksih, niti v velikosti niti v obliki, kar kaže na njihovo pomanjkanje zanimanja za atrijski paroksizem;
   • podaljšanje intervala PQ je lahko daljše od 0,2 sekunde. Upoštevati je treba, da pri atrijski tahikardiji srčni utrip ponavadi ni večji od 135. Poleg tega, če znaki EKG z večjim številom tega indikatorja kažejo na atrijsko tahikardijo, jo je treba obravnavati kot multifokalne.
2. Atrioventrikularna tahikardija:
   • Za znake EKG supraventrikularne tahikardije je značilno dejstvo, da je val P negativen, da se združi z ventrikularnim kompleksom, ali pa atrijski zob sledijo sploh ali so na segmentu ST porazdeljeni;
   • ventrikularni kompleksi so nedotaknjeni, kar kaže dejstvo, da sta njihova velikost in amplituda v normalnem območju;
   • paroksizem atrioventrikularne tahikardije sledi supraventrikularni ecstasystol, ki ima tako imenovani kritični interval adhezije, in po odsevni parksizmi supraventrikularne tahikardije nastane kot nadomestilo za pavzo;
   • ponavadi srčni utrip z supraventrikularno atrioventrikularno tahikardijo je približno 150-170 utripov na minuto, vendar lahko doseže 200-210 utripov.

Zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Zdravljenje je v mnogih pogledih odvisno od hemodinamičnih parametrov. Če pride do stabilnosti hemodinamskih parametrov, se pogosto zdravniki ali bolnik sam, če je usposobljen, zatečejo k uporabi vagalnih testov.

Eden od najbolj enostavnih in pogosto učinkovitih, še posebej pri atrični paroksizmalni tahikardiji, ki se imenuje Valsalva manever:

1. Bolnika prosimo, da zadrži dih za 20-30 sekund, medtem ko se zdi, da se napne.
2. Z neučinkovitostjo sprejemanja od prvega poskusa je priporočljivo ponoviti do 5-krat, dokler se stanje ne normalizira, EKG izgine, znaki supraventrikularne tahikardije ali človeških subjektivnih simptomov v obliki palpitacij, angine bolečine, omotice, hude slabosti.

Najenostavnejši je, zlasti v prisotnosti zdravnika ali sorodnika, Ashnerjev test, ki proizvaja nizko intenzivnost, vendar dovolj oprijemljiv učinek, da doseže učinek na pacientove oči z zunanjimi prsti, trajanje je kratko, približno 3-5 sekund, vendar Uporabljajte previdno, da ne poškodujete anatomskih struktur človeškega očesa.

Pri zadovoljivem fizičnem stanju, brez težav pri bolniku s kolenskimi in kolčnimi sklepi se uporablja čepni čepni test, čepenje je globok in se ponavlja večkrat.

Na domu se pravica do življenja izvaja s spuščanjem obraza v umivalniku s hladno vodo, dihanje se vzdržuje 15–20 sekund, kadar je to mogoče, zahteva pa zadovoljivo splošno stanje in obvezno opazovanje bolnika, saj pri supraventrikularni tahikardiji obstaja težnja po sinkopalnih pogojih.

Zaradi preprostosti in dostopnosti ter precej visoke učinkovitosti vagalnih vzorcev so nepogrešljive kot prva faza pomoči za supraventrikularno tahikardijo, vendar obstajajo številne kontraindikacije, za katere se ne priporoča uporaba:

• sindrom bolnega sinusa;
• v preteklosti cerebralnega infarkta;
• izrazite učinke srčnega popuščanja;
• glavkom;
• možnosti za bolezni srca, pri katerih pride do kršenja prevajanja pulza skozi srčni prevodni sistem
• discikulacijsko encefalopatijo katerega koli izvora, itd.

Če zgoraj navedene metode ne dajejo učinka, je izvajanje težko ali kontraindicirano, potem za nadaljnjo pomoč z uporabo zdravil:

• 10 ml 10% raztopine prokainamida intravenozno na fiziološko raztopino, uvedba se izvaja pod strogim nadzorom pulza in krvnega tlaka,
• v odsotnosti učinka se uporablja kardioverzija s predhodno sedacijo z diazampom.

Napoved

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija je ena izmed najugodnejših vrst tahikardije, saj so napadi kratkotrajni in imajo običajno malo bolečine za bolnika, ohranja pa se ritem, ki bistveno izboljša prognozo bolezni.

Simptomi in zdravljenje supraventrikularne tahikardije so strogo individualni. Vendar pa je treba bolnike s takšno diagnozo spremljati s kardiologom v kraju stalnega prebivališča, redno spremljati srčni utrip, sistematično narediti EKG, nenehno jemati predpisane droge za zdravljenje srca, zdraviti spremljajočo patologijo, da bi se izognili zapletom in prehod na bolj nevarno stanje.

Druge vrste tahikardij

Vzrok za kršitve srčnega utripa ne more biti le nadenadrižni izvor. Druge možnosti vključujejo naslednje:

Ventrikularno

Simptomatologija te vrste tahikardije ni specifična, vendar je pri neugodni varianti srčni utrip večji od 210, razvije se huda hipotenzija, bolečina angine pektoris v srcu, napad nezavesti itd. Znaki EKG-ja so v glavnem očitna sprememba ventrikularnega kompleksa, širi se, njegova polarnost se lahko spremeni, EKG pogosto spominja na blokado nog Guissovega snopa in moti se proces interakcije med atriji in prekati.

Sinus ne paroksizmalno

Možnost povečanega srčnega utripa več kot 90 utripov na minuto, v kateri se ohranja normalni sinusni ritem. Običajno ne ogroža človekovega zdravja in je pogosto povzročeno s fizičnim naporom, stresnimi situacijami. Na EKG ni posebnih sprememb, razen za sam srčni utrip.

Uporabni video

Iz naslednjega videoposnetka lahko najdete informacije o zdravljenju supraventrikularnih tahikardij: