Akutna in kronična venska insuficienca (AUH in CVI)

Iz tega članka boste spoznali vensko insuficienco (skrajšano VN), kako nevarna je ta patologija. Med razvojem se pojavljajo razlike med akutnimi in kroničnimi oblikami venske insuficience. Vzroki, dejavniki tveganja za vensko insuficienco spodnjih okončin, simptomi in zdravljenje, napoved za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Venska insuficienca je kombinacija okvar, ki ustvarjajo pogoje za slabši pretok venske krvi: slaba učinkovitost ventilov, zmanjšan venski tonus, krvna stagnacija v krvnem obtoku, sprostitev mišične črpalke.

Struktura ventilov, žil in mišične črpalke

Normalno premikanje venske krvi s periferije na center zagotavlja:

• tonus žilne stene;
• ventili krvnih žil, ki “zaklenejo” kri (ne smejo se premakniti nazaj);
• mišične kontrakcije (zatiranje vene od spodaj navzgor).

Osnova za razvoj patologije postane prirojena šibkost žilnih sten. Iz različnih razlogov (prirojene in pridobljene okvare, krčne bolezni, posttrombotični sindrom) se raztegnejo in izgubijo elastičnost na področju ventilov, kar ovira njihovo popolno zaprtje. Kri se premika nazaj, povečuje pritisk in stagnacijo v kanalu, položaj pa poslabša oslabljen tonus mišic ali zmanjšana telesna aktivnost (fizična neaktivnost).

• pojavijo se deformirane, zavite, razširjene žile, pri katerih se poveča pritisk na žilne stene;
• pride do kopičenja produktov presnove in se razvije vnetje tkiva;
• spremeni strukturo celic krvnih žil, tkiv (brazgotin);
• motnje (jetrna fibroza).

Venska insuficienca lahko povzroči motnje v oskrbi vseh organov in tkiv (pljuča, ledvice, jetra, možgani), značilna razlika v pomanjkanju spodnjih okončin zaradi drugih patoloških lokalizacij - lokalizacija procesa (noge) in kožne manifestacije (dermatitis, trofične razjede, nekroza na nogah). ).

Venska insuficienca spodnjih okončin je lahko:

1. Akutna (od 2 do 3%) postane rezultat popolnega prekrivanja žilne postelje globokih žil s krvnimi strdki. Zanj je značilen hiter razvoj (edem, cianoza pod mestom tromboze, akutna, neznosna bolečina).
2. Kronična (97–98%), prizadene le površinske žile, razvija se postopoma (kršitev tonusa žilnih sten, ventilski aparat, mišični tonus). Značilni znaki - kožne manifestacije (dermatitis, trofične razjede).

Kronična venska insuficienca spodnjih okončin je nevarna zaradi obtočnih motenj, ki vodijo v vnetne procese in spremembe v strukturi tkiv (krčne žile, periflebitis, tromboflebitis, trofične razjede). Akutni proces v spodnjih okončinah lahko povzroči gangreno (množična smrt in razgradnja celic), ločitev krvnega strdka in smrt zaradi tromboembolije (tromboza pljučne arterije).

Nemogoče je ozdraviti vensko insuficienco, z diagnozo v zgodnjih fazah (pajek vene) je mogoče preprečiti razvoj procesa in stabilizirati stanje na stabilen način. Zdravljenje kronične in akutne insuficience spodnjih okončin opravi angiosergeon, v zgodnjih fazah - flebolog.

Razvojni mehanizem

Normalni venski pretok krvi iz spodnjih udov v srce je v nasprotju s silo gravitacije, ki deluje na človeško telo. Glavni impulz k gibanju krvi daje sila srčnega iztoka (kri se potisne skozi žilni kanal iz srca v periferijo) in negativni pritisk, ki se pojavi, ko je srce sproščeno (kri »zaničuje« od obrobja do središča).

Pomožni mehanizmi, ki pomagajo dvigniti kri iz srca iz oddaljenih delov telesa:

• zapiranje ventilov žil, ki ne dopušča premikanja krvi v nasprotni smeri (na primer od nog do gležnjev);
• tonus žilne stene;
• krčenje mišic (njihov pritisk na stene žil zagotavlja gibanje krvi navzgor).

V primeru patologije okvarjen krvni obtok, ki ga povzroča:

• raztezanje žilnih sten v območju ventilov, ne omogoča, da se tesno zaprejo in povzročijo povratni pretok krvi;
• stagnacija krvi, ki pritiska na veno in nadalje razteza steno, jo deformira;
• slabitev mišičnega tonusa, izboljša povratni pretok krvi in ​​prispeva k deformaciji žil;
• povišan tlak v posodi zaradi motenj gibanja in zastoja krvi.

Posledica tega je, da žilne stene izbočijo, povišan tlak poškoduje žile, poveča njihovo prepustnost in "iztisne" nekaj krvi ven, pigmentirajo (barvanje) sosednja tkiva.

Prekinitev prekrvavitve organa, nezadostnost venskega odtoka s CVI vodi do:

1. Kopičenje produktov presnove.
2. Kisično stradanje.
3. Vnetni proces.
4. Povečana viskoznost krvi.
5. Nastanek krvnih strdkov.

Stagnacija ustvarja oviro za limfno drenažo (običajno se nekaj tekočine odvaja skozi venski sistem, v primeru patologije tlak v venah ovira proces), prispeva k pojavu edema in limfne stagnacije, ki povečata prehranske in presnovne motnje.

Limfne žile v tkivih

Akutne in kronične oblike bolezni

Ko že govorimo o venski insuficienci nog, gre za dve obliki bolezni: akutno in kronično, ki se med seboj razlikujeta z lokalizacijo procesa (globoke in površinske vene), vzrok za nastanek, glavne manifestacije in zaplete.

Značilni znaki akutne in kronične venske insuficience spodnjih okončin:

Kronična venska insuficienca (CVI)

Kronična venska insuficienca (CVI) je kombinacija kliničnih manifestacij, ki so posledica oslabljenega iztoka krvi v veno. CVI vključuje bolezni, kot so krčne žile, posttrombotične bolezni, prirojene in travmatične venske anomalije.

CVI spodnjih okončin je trenutno najpogostejša vaskularna bolezen. Pri ženskah je CVI trikrat pogostejši kot pri moških.

Video o kronični venski insuficienci

Vzroki kronične venske insuficience

Predisponirajoči dejavniki za CVI vključujejo:

- dednost;
- ženski spol;
- ponavljajoče se nosečnosti;
- prekomerna telesna teža;
- pomanjkanje telesne dejavnosti;
- težko fizično delo, povezano z dvigovanjem uteži, dolgotrajnim stanjem ali sedenjem.

Glavni vzrok bolezni je kršitev mišično-venske črpalke. Običajno iztok krvi v spodnjih okončinah poteka s sistemom globokih (90%) in površinskih ven (10%). Za spodbujanje krvi v srce so v venah ventili, ki preprečujejo, da bi se sila teže premaknila navzdol. Pomembne so tudi krčenje mišic stegna in spodnjega dela noge, kar preprečuje povratni pretok krvi.

Najslabši pogoji za normalno gibanje krvi potekajo v pokončnem položaju telesa brez aktivnih mišičnih krčev. Tako je prišlo do stagnacije krvi, povečanja pritiska v sistemu žil in posledično njihove širitve. Nastane neuspeh valvularnega aparata, zavihki ventila se ne zaprejo popolnoma in pride do nenormalnega pretoka krvi od zgoraj navzdol.

Nezadost valvularnega aparata pri CVI.

To vodi v nadaljnje povečanje pritiska v žilah. Zaradi povečanega pritiska se poveča prepustnost venske stene, nabrekne, stisne okoliška tkiva in moti prehrano. Na koncu nastane trofični ulkus.

Simptomi kronične venske insuficience

Če se pojavi kateri od naslednjih simptomov, se morate obrniti na specialista, da izključite CVI: rahlo težo v nogah, ki se pojavi večinoma zvečer ali po statični obremenitvi; otekanje gležnjev (prsti niso prizadeti). Edem manifestira v večernih urah (lahko določimo s prisotnostjo sledi iz elastične nogavice), resnost je odvisna od trajanja telesne dejavnosti. Pomembno je, da zjutraj oteklina ni definirana. Možna je prisotnost krčnih žil ali vejic (vidna ekspanzija majhnih vencev). Vsi ti znaki kažejo na prisotnost CVI prve stopnje.

Zunanje manifestacije CVI.

Sčasoma intenzivna, boleča bolečina v nogah, pekoč občutek; krči gastrocnemius mišic, ki se pojavijo praviloma ponoči. Oteklina postane obstojna (zazna se ob kateremkoli času dneva), koža je bleda, hladna na dotik, poleg tega so zaradi slabega krvnega obtoka na koži prisotna področja hiperpigmentacije (rjavkasto obarvanje), lipodermatoskleroze (vnetje rdeče kože, boleče pri palpaciji) in ekcem ( tanjšanje kože nad razširjeno veno, postane pegasta, zelo srpi). V tem primeru je CVI 2 stopinj.

Prisotnost odprtega ali zaceljenega trofičnega razjeda, kot tudi zapleti CVI (krvavitev, globoka venska tromboza ali tromboflebitis) potrjuje 3. stopnje CVI.

Nastajanje razjed v CVI poteka v več fazah. Sprva se pojavi obliž rjave barve kože. Sčasoma se v sredini oblikuje kondenz, ki ima belkast, podoben videz, podoben voskemu madežu. V prihodnosti bo celo minimalna poškodba privedla do odprtja razjede. Pri zapoznelem zdravljenju se velikost razjede postopoma poveča, po možnosti z dodajanjem okužbe.

Poudarja tudi stopnjo CVI 0 stopinj, ko celo izrazita dilatacija žil in "žil pajkov" ni spremljana s težo v nogah, bolečino in oteklino. V tej fazi bolezni je potrebno tudi zdravljenje.

Če obstaja vsaj en simptom, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Praviloma bo po načrtu potrebno posvetovanje s flebologom (specialistom za venske bolezni), če je to potrebno - žilnim kirurgom ali drugimi strokovnjaki.

CVI z nepravilnim ali poznim zdravljenjem lahko povzroči resne zaplete, kot so globoka venska tromboza (popolno ali delno zaprtje lumena vene s trombom) in tromboflebitis (vnetje stene ven, povezano s trombozo). Hkrati se nenadoma pojavi oteklina, ki hitro raste, kar pokriva celotno spodnjo okončino, ki jo spremljajo intenzivne bolečine. Pojavi se lahko rdečica ali modra barva v očesu, boleča otrdelost kože, ki ni povezana s prejšnjo vadbo, ne sme biti niti krčnih žil, rdečkastih madežev kože in razjed. Če se krvni strdek zlomi, lahko s pretokom krvi vstopi v pljuča in povzroči hudo bolezen - pljučno tromboembolijo (popolno ali delno zaprtje lumna arterije s trombom). Ta zaplet je pogosto smrten. Če sumite na globoko vensko trombozo ali tromboflebitis, morate takoj ležati, dati nogo na povišan položaj, poklicati reševalno brigado. Strogo je prepovedano mesiti mišice, podmazati mazilo, stopiti na boleče noge.

Prav tako morate biti pozorni na poškodbe prizadetega območja, saj lahko povzročijo hude krvavitve. V primeru krvavitve je potrebno nogo nad mestom poškodbe zaviti s podom (medicinsko ali improvizirano), tako da se krvavitev ustavi in ​​takoj pokliče reševalno ekipo. Krvavitve iz krčnih žil velja tudi za življenjsko nevarne zaplete.

Simptomi CVI, kot so bolečine v spodnjih okončinah in edemi, so značilni tudi za številne druge bolezni:
"Srčno" otekanje. Prisotnost bolezni srca, hipertenzije. Edemi spodnjih okončin se pojavijo ob kateremkoli času dneva, pogosto konstantni, vedno dvostranski. Povezave s telesno aktivnostjo ni. Bolečine v spodnjih okončinah so praviloma odsotne, izražene le s pomembnim edemom. Koža v območju edema je topla, normalne barve.

Edem pri limfedemu (kršitev limfne drenaže). Tako kot pri CVI se edem pojavi pozno popoldne in je povezan s fizičnim naporom. Koža v območju edema običajne barve in temperature. V izrazitem procesu edem zajame območje stegna. Bolečina različne jakosti. Toda ni razširjenih žil in razjed. To bolezen je mogoče razlikovati od CVI med limfografijo (instrumentalni pregled limfnega sistema).

V primeru artroze se oteklina in močna bolečina določita samo na območju prizadetega sklepa. Mobilnost sklepov je na začetku gibanja močno omejena, nato pa se z nadaljnjim gibanjem nekoliko izboljša gibljivost, bolečina postane manj intenzivna. Razlikujte bolezen in CVI bo omogočil ultrazvok in rentgensko slikanje sklepov.

Pri osteohondrozi ledvene hrbtenice je največja bolečina v poplitealni jami. Bolečina se vleče, lahko ustreli v stegno in glutealno regijo, praviloma ponoči. Po poteku protivnetnega zdravljenja se intenzivnost zmanjša. Edem ni značilen.

Le kvalificirani strokovnjak lahko razlikuje te bolezni od CVI.

Diagnoza kronične venske insuficience

Ko greste k zdravniku, vam bo na voljo naslednji pregled:

Splošni krvni test. Raven viskoznosti krvi lahko ocenjujemo po ravni eritrocitov in hemoglobina, stanje sistema strjevanja krvi ocenjujemo po številu trombocitov, povečanje števila levkocitov pa kaže na prisotnost vnetja.

Biokemijska analiza krvi in ​​urina. Spremembe teh kazalnikov niso specifične, odvisne so od prisotnosti in resnosti povezanih bolezni.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje venske patologije je ultrazvočni pregled krvnih žil spodnjih okončin, med katerimi so določena območja krčnih žil, prisotnost krčnih vozlišč in krvni strdki. Ultrazvok žil na spodnjih okončinah je treba opraviti v prisotnosti katerega koli od zgoraj navedenih simptomov CVI.

V primeru dvomljivih podatkov iz ultrazvoka se uporabljajo kirurške metode, kot je flebografija (intravensko dajanje kontrastnega sredstva za oceno stanja venskega sistema).

Zdravljenje kronične venske insuficience

Zdravljenje CVI je kompleksen proces, katerega trajanje je odvisno od stopnje bolezni. Terapevtski ukrepi so razdeljeni na kirurške in konzervativne (nekirurške). Kljub visoki prevalenci bolezni je delež kirurških metod le 10%. Zgodnje zdravljenje bo ponovno vzpostavilo normalni venski pretok krvi in ​​se izognilo zapletom.

Konzervativno zdravljenje venske insuficience vključuje zmanjšanje resnosti dejavnikov tveganja, priporočila za telesno aktivnost, elastično kompresijo, zdravila in fizikalno terapijo. Uporaba teh dejavnosti v kompleksu zagotavlja najboljši rezultat.

Če je mogoče, je treba identificirati dejavnike tveganja za napredovanje bolezni, kot na primer debelost, jemanje peroralnih kontraceptivov, nenormalno telesno dejavnost in jih poskušati popraviti.
Tudi za vsako fazo bolezni mora zdravnik podati priporočila za telesno dejavnost.

Ne glede na oder, je priporočljivo: čim pogosteje dati nogam v povišanem položaju, ponoči, da bi pod njo položili vzglavnik, nosili udobne čevlje. Od športa priporočamo hojo, plavanje, CVI 0-2 stopnjo - kolesarjenje, enostavno vožnjo. Vaja (z izjemo plavanja) se izvaja z elastično kompresijo. Treba je izključiti razrede v tistih športih, ki imajo povečano verjetnost poškodb okončin in zahtevajo ostre (grde) obremenitve spodnjih okončin: nogomet, košarko, odbojko, tenis, smučanje, različne vrste borilnih veščin in vaje, povezane z dviganjem uteži. Doma, ne glede na stopnjo bolezni je mogoče izvesti naslednji niz vaj.

Niz vaj za CVI.

Elastična kompresija - uporaba elastičnega povoja ali medicinske pletenine. Hkrati se zaradi doziranega stiskanja mišic spodnjih okončin izboljša odtok krvi skozi žile, kar preprečuje nadaljnje širjenje žil in nastanek krvnih strdkov. Poleg tega je koža zaščitena pred mehanskimi poškodbami in tveganje za razjede se zmanjša. Uporaba elastične kompresije je prikazana na kateri koli stopnji bolezni.

Pravila za uporabo elastičnih povojev:

Elastično povijanje se začne zjutraj, preden vstaneš iz postelje. Bandaža od spodaj navzgor nalaga obvezen oprijem stopala, pete na stegno. Vsako prekrivanje povoja mora pokrivati ​​prejšnjo polovico. Stiskanje ne sme biti intenzivno, ne sme povzročati bolečine. V primeru "zdrsa" povoj mora biti vezan.

Slabosti pri uporabi elastičnih povojev:

- slabo pritrjena na nogo;
- je težko doseči potrebno stiskanje mišic;
- po večkratnem izpiranju.

Podatkovne pomanjkljivosti so prikrajšane za medicinske kompresijske nogavice (nogavice, nogavice, hlačke). Odvisno od stopnje CVI se razlikujejo 3 razreda kompresije (kompresije), ki jih je treba upoštevati pri nakupu teh izdelkov.

Kompresijsko pletivo se ne uporablja, če je na voljo:

- Huda kardiopulmonalna odpoved
- Huda bolezen arterij spodnjih okončin
- Poškodbe kože spodnjih okončin (dermatitis, ekcem, akutni erizipel, okuženi ulkus). V tem primeru se elastična kompresija izvede na poseben način.

Na stopnji 0-1 bolezni je zlati standard za zdravljenje kozmetičnih napak skleroterapija - metoda za zdravljenje povečanih površinskih ven in "žil pajkov". V veno se injicira sklerozant (posebna snov, ki povzroči prenehanje pretoka krvi skozi veno). V končni veni pade dol, kozmetična napaka izgine.

V fazi 0-1 za profilakso je v 2-3 fazi za zdravljenje potrebna uporaba zdravil. Večina zdravil je namenjena izboljšanju tonusa žil, izboljšanju prehrane okoliških tkiv. Potek zdravljenja je dolg, 6 mesecev ali več.

Trenutno se uporablja: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Troxevasin, Anavenol, Eskuzan, Asklesan, Antistax, Phlebodia 600. Uporaba določenega zdravila, kot tudi režima zdravljenja je treba obravnavati s strokovnjakom. Uporaba lokalnega zdravljenja (mazila, geli) v odsotnosti zapletov (tromboflebitis) je nepraktična.

3. stopnjo bolezni označuje prisotnost razjed. Zdravljenje venskih razjed je kompleksen proces, ki vključuje splošne in lokalne učinke. Lokalno zdravljenje vključuje zdravljenje območja rane z antiseptiki, uporabo encimov, če je potrebno, kirurško odstranjevanje mrtvih delcev. Dnevno - dve, trikratne WC rane z uporabo standardnih zdravil (dioksidin, dimeksid, klorheksidin) in pripravljene doma (šibka raztopina kalijevega permanganata, decoction vlaka ali kamilice). Po obdelavi se uporablja mazilo (levomikol, levosin).

Fizikalna terapija je drugotnega pomena pri kronični venski insuficienci. Uporabite za katero koli stopnjo resnosti postopka v skladu z indikacijami. Na primer, diadinamični tokovi, elektroforeza, laser in magnetno polje imajo dober učinek.

Pri dobrih rezultatih konzervativnega zdravljenja, priporočamo nadaljnjo korekcijo načina življenja, redno gibanje, elastično stiskanje. Odločitev za izvedbo drugega poteka zdravljenja je potrebna, ko se bolezen ponovi, pojavijo se zapleti ali profilaktični nameni.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se postavlja vprašanje kirurškega zdravljenja. Poleg tega je kirurško zdravljenje potrebno za:

- Zapleti CVI (tromboza, tromboflebitis, krvavitev).
- Prisotnost razjed, ki se ne zdravijo.
- Izrazita kozmetična napaka.

Kirurško zdravljenje obsega odstranjevanje spremenjenih žil. Obseg operacije je odvisen od resnosti procesa in zapletov.

Rehabilitacija po operaciji je odvisna od njenega obsega, vendar je treba omeniti splošna načela. Šivi se končno oblikujejo po 6 mesecih, zato da bi se izognili razhajanju in posledično kozmetični napaki, je potrebno izključiti močan mehanski učinek na njih (uporaba grobe krpe, trda oblačila). Umijte samo toplo, boljšo hladno vodo. Po operaciji je priporočljivo nositi elastične povoje za 3 mesece, po tem pa še 3 mesece nositi elastične medicinske nogavice. V prihodnje se v primeru načrtovanega »škodljivega« fizičnega napora (dolga potovanja, poleti, dolga bivanja na nogah, trdo delo) uporablja elastična kompresija. Morda boste potrebovali profilaktično uporabo zdravil, ki izboljšajo tonus žil.

Preprečevanje kronične venske insuficience

Trenutno je preprečevanje CVI zelo pomembno. Izvajanje preprostih ukrepov lahko bistveno zmanjša pojavnost bolezni žil spodnjih okončin:

- Ohranite vozni življenjski slog, izmenjavo statičnih obremenitev s hojo, joggingom, plavanjem.
- Medtem ko počivate, naj bodo noge povišane.
- Spremljajte telesno težo
- Nosite udobne čevlje s peto do 4 cm, v primeru potrebe po uporabi ortopedskih vložkov.
- Pri uporabi estrogenskih zdravil (peroralnih kontraceptivov) med nosečnostjo rutinsko opravite ultrazvok žil spodnjih okončin.
- Če je potrebno, uporabite elastično stiskanje in zdravila.

Venska insuficienca nog: vrste, vzroki, manifestacije, zapleti, zdravljenje

Glede na raziskavo, ki jo je izvedla Mednarodna zveza flebologov in ruskih epidemiologov, je venska insuficienca spodnjih okončin, ki se je do nedavnega obravnavala kot bolezen starejših, bistveno "pomladila". V zadnjih letih so bili znaki te bolezni ugotovljeni pri mladostnikih, starih od 14 do 16 let. Torej, kaj je venska insuficienca, kakšne so njene začetne manifestacije in zdravljenje? Kako preprečiti to bolezen? Da bi odgovorili na ta vprašanja, je treba razumeti, kako se krvni obtok dogaja v nogah in kaj je povezano z motnjami cirkulacije, kar vodi do CVI.

Bistvo venske insuficience

Domneva se, da se je oseba, ki se je naučila hoditi naravnost, obsojala na vensko insuficienco, saj sile gravitacije (v skladu s fizikalnimi zakoni) pomembno vplivajo na odtok krvi. Krvni sistem spodnjih okončin je sestavljen iz globokih (90%) in površinskih (10%) žil. Povežite jih med seboj perforanti (komunikacijske vene). Podkožna (površinska), globoka in ravna perforacijska vena imajo ventile, ki omogočajo pretok krvi v srce, kar ustvarja oviro za retrogradni tok.

S stabilnim tonusom sten žil se transformacija lumna med njimi, medtem ko spreminja položaj telesa, pojavi v skladu s fiziološkimi zakoni. Tudi ventilski aparat deluje normalno, to pomeni, da se po sprostitvi krvi do konca zapre, ne da bi ga spustil nazaj. Toda, takoj ko vsaj eden od teh mehanizmov ne uspe, je moten refluks (povratni dotok krvi v srce v velikih žilah).

Najpogosteje se to zgodi, ko mora oseba stati ali sedeti dolgo časa. To vodi v stagnacijo krvi v spodnjih venah. Poveča pritisk na venske stene, zaradi česar se razširijo. Zato se zaklopke ventila popolnoma ne zaprejo. Kri, namesto da se premika navzgor, se začne nenormalno premikati navzdol. Primanjkuje žil.

Glede na žile, v katerih je bil pretok krvi moten, se razlikujejo naslednje vrste:

• CVI je kronična venska insuficienca, ki se razvija v venah safen. To je najpogostejša bolezen.
• Perforirne žile za pomanjkanje ventila.
• Akutna insuficienca žil v globokih glavnih žilah. Ta oblika bolezni je veliko manj pogosta in zato še vedno slabo razumljena.

Akutna venska insuficienca

V primeru ostre blokade globokih velikih žil spodnjih okončin pride do takojšnje kršitve iztoka krvi iz žil. Ta sindrom se imenuje akutna venska insuficienca. Najpogosteje jo povzročajo poškodbe, ki jih spremlja ligacija globokih žil in akutne oblike tromboze. Ta oblika bolezni se nikoli ne razvije v površinskih žilah. Mesto njegove lokalizacije je le globoka žila.

Akutna venska insuficienca se kaže v otekanju nog, koža pridobi cianotni odtenek. Jasno kaže vzorec žil. V celotni smeri velikih žil so se pojavile hude bolečine. Za lajšanje bolečin v akutni obliki bolezni je priporočljivo uporabiti hladne obloge, ki zmanjšajo polnjenje žil s krvjo.

Pravila za hladno pakiranje

Z močno stopnjo škode je bolje uporabiti ohlajeno tkanino, zloženo v več slojih. Vzame dva kosa. Ena za dve ali tri minute prekrita z vneto območje, drugi v tem času se ohladi v posodi z vodo in ledom. Postopek je treba opraviti vsaj eno uro. Za majhno območje lahko uporabljate ledene pakete.

Ko se izločijo faze akutnega vnetnega procesa, je dovoljeno zdravljenje z mazili, ki upočasnjujejo strjevanje krvi (hepatotrombin, heparin, heparoid). Uporabljajo se v obliki toplih oblog.

Pravila za nanašanje toplega kompresa

1. Vzemite gazo v treh ali štirih dodatkih.
2. Nasičite z ogrevano mazilo.
3. Prekrijte prizadeto območje.
4. Pokrijte s plastiko ali stisnite papir, ki prekriva gazo z mazilom.
5. Topla z volno ali volno. Popravi povoj povoj. Pustite čez noč.

Površina, po odstranitvi stiskalnice za obdelavo alkohola.

CVI in njegova nevarnost

Kronična venska insuficienca je najpogostejša patologija krvnega pretoka v nogah, ki se razvija le v venah safen. Ni tako neškodljiva, kot se zdi na prvi pogled. Kot posledica motenj cirkulacije v spodnjih okončinah prispeva k napredovanju trofizma v mehkih tkivih gležnja. Hkrati se v začetni fazi pojavijo pigmentne lise na koži spodnjega dela noge. Zelo hitro rastejo v širino in prodrejo globoko v mehko tkivo, tako da tvorijo trofične razjede, ki jih je težko zdraviti. Pogosto se CVI konča z erysipelas spodnjega dela noge. V poznejših fazah se razvijejo tromboza (tvorba krvnih strdkov v globokih žilah) in tromboflebitis (krvni strdki v površinskih žilah), pioderma in druge anomalije venskih žil.

Ena najhujših posledic venske insuficience je lahko razvoj tromboze, ki ji sledi ločitev od stene tromba (embolus). "Potovanje" strdka skozi obtočni sistem ogroža smrtni izid nevarnega pojava - pljučne trombembolije.

Poleg tega nenormalen pretok krvi povzroči zmanjšanje mikrocirkulacijskega volumna. Obstaja sindrom podtlaka v srcu. In to povzroča zmanjšanje duševne aktivnosti in utrujenosti. Kršitev pretoka krvi prispeva k kopičenju v tkivih presnovnih produktov, ki izzovejo pojav alergijskih reakcij v obliki različnih kožnih izpuščajev in dermatitisa. Povečujejo število lizosomskih encimov in prostih radikalov. Istočasno se povečuje patogena mikroflora, ki povzroča vnetne procese, zato se aktivirajo makrofagi in levkociti.

Vzroki za patologijo

Najpogostejši vzroki CVI so hipodinamija, prekomerna telesna teža in težki fizični napori (dvigovanje uteži, podaljšano delo med stanjem ali sedenjem). Včasih se po poškodbi udov razvije venska insuficienca. V mnogih primerih se bolezen pojavi v ozadju hipertenzije ali prirojenih nepravilnosti venskega sistema.

Kategorije tveganja za CVI vključujejo naslednje kategorije oseb:

• Ženske med nosečnostjo in porodom ali jemanje kontracepcijskih sredstev.
• Starejši ljudje, katerih tonus venske stene se zmanjša zaradi staranja telesa.
• Mladostniki s CVI se lahko pojavijo v ozadju sprememb v hormonskem sistemu med puberteto.
• Ljudje, ki uporabljajo hormone za zdravljenje.

Glavne manifestacije CVI

Že prva manifestacija CVI je občutek teže v nogah in vtis, da se razpočijo od znotraj. Ti občutki se povečajo, ko oseba dolgo časa opravlja monotono delo (učitelji, prodajalci, delavci na stroju) ali sedijo. Nekaj ​​časa po začetku gibanja (hoja) se zmanjšajo in končno preidejo v »ležeči« položaj, z dvignjenimi nogami.

Mnogi bolniki se pritožujejo nad pojavom žilic (znaki krčne dilatacije) na koži, hiperpigmentacijo in različnimi dermatitisi. Na mestih, kjer se spremeni pigmentacija, izpadajo lasje, koža izgubi elastičnost. Postopno mehka podkožna tkiva tudi atrofirajo. Najhujša stopnja bolezni se kaže v pojavu trofičnih ulkusov, ki so lahko majhni (ne več kot pol centimetra v premeru) ali pasu spodnjega dela noge nad gležnjem. Hkrati se poslabša splošno stanje bolnika. Ima hude glavobole, šibkost in zasoplost.

Glavni problem diagnosticiranja CVI je slaba ozaveščenost prebivalstva. Večina ljudi ima težke noge, zabuhlost in druge težave, povezane z napornim dnevom dela, utrujenostjo itd. Sploh se ne zavedajo, da so to znaki hude bolezni krvnih žil. In oglaševanje zdravil, ki se hitro znebijo teh bolezni, napačno obvešča ljudi, jih zavaja, zahteva samozdravljenje. Kot rezultat, oseba ni v naglici, da bi dobili zdravniško pomoč. In bolezen napreduje, diagnoza se vzpostavi v poznejših fazah, ko se je patologija že razširila na velika območja in je veliko težje obravnavati.

Venska insuficienca - interpretacija flebologov

Kronična venska insuficienca je neodvisna patologija, čeprav je med njenimi simptomi pogosto znaki krčnih žil in posttromboflebičnih bolezni. Na tej podlagi bi morali biti načini zdravljenja in preventivni ukrepi celoviti, da bi odpravili vzroke za pojav bolezni. Ruski strokovnjaki, vključeni v razvoj standardov pri zdravljenju vseh vrst bolezni žil, so priporočili uporabo klasifikacije CVI E. G. Yablokova, zgrajena po naslednjem načelu:

• Začetni stadij bolezni (I) je v njem predstavljen z glavnimi kliničnimi značilnostmi: težo v nogah, oteklino, pojavljanje zvezd varikatne dilatacije.
• Vsako naslednjo (II in III) dopolnjujejo znaki, ki povečujejo resnost bolezni. Na primer, pri drugi stopnji hiperpigmentacije se pojavi dermatitis, pod kožo so vidne povečane žile.
• Za stopnjo III je značilen pojav razjed, kožo (in včasih mehko tkivo) atrofirajo. Znaki napredovanja postthrombophlebitisa.

V tej klasifikaciji je izolirana ničelna stopnja (0), v kateri ni nobenih manifestacij CVI, vendar so izrazite krčne spremembe v venah. To kaže, da bi morala biti metoda zdravljenja v tej fazi bistveno drugačna od zdravljenja stopenj 1, 2 ali 3 bolezni.

Pogosto venska insuficienca povzroči invalidnost. Stopnja zmanjšanja nezmožnosti osebe s to boleznijo je določena z Mednarodno klasifikacijo fleboloških bolezni. Imenuje se CEAP. Sestavljen je iz štirih delov:

1. Klinično. V njej je pod določeno kodo označene značilne znake (simptome) bolezni.
2. Etiološko. V tem delu je izvor bolezni šifriran: prirojen ali pridobljen; izvirajo prvič ali so sekundarne; z nejasno etiologijo.
3. Anatomska. Označuje, katere od treh vrst žil (glavne, perforirane, subkutane) patološke spremembe v pretoku krvi.
4. Patofiziološka. Označuje vrsto kršitve.

Vsak simptom (bolečina, oteklina, pigmentacija) je ocenjen:

• Če ni simptomov, dajte 0 točk;
• Zmerna / manjša manifestacija - 1 točka;
• Izraženi znaki - 2 točki.

V skladu z istim sistemom se oceni trajanje simptomov in pojav ponovitev:

1. Če ni - 0 točk;
2. Trajanje manifestacij, ki trajajo manj kot tri mesece / ena ponovitev - 1 točka,
3. Simptomi, ki trajajo več kot tri mesece / ponovitve večkrat - 2 točki.

Glede na rezultate (predvsem za simptome) se pokaže stopnja invalidnosti:

• 1. stopnja - oseba lahko opravlja svoje delovne naloge brez omejitev.
• 2. stopnja - z vzdrževalno terapijo je dovoljeno delati največ 8 ur.
• 3. stopnja - oseba ne more delati niti z vzdrževalno terapijo.

Zdravljenje CVI

Zdravljenje venske insuficience temelji na zdravljenju z zdravili, ki je namenjeno zaustavitvi vnetnega procesa, odpravljanju motenj krvnega obtoka, vplivu na mikrocirkulacijo krvi, izboljšanju odtoka limfe in povečanju tonusa venske stene. Osnove flebotonike. V blažjih oblikah, v zgodnjih fazah bolezni, so dovolj za odpravo glavnih simptomov bolezni. Toda, ko se bolezen poslabša zaradi razvoja vnetnega procesa, nastanka razjed in dermatitisa, so potrebna dodatna zdravila - encimi, disagreganti, antibiotiki, nesteroidna vnetna zdravila in številne druge droge.

Najpogosteje uporabljena zdravila so:

1. Flebotonike - Detralex in Antistax; kot tudi učinkovito zdravilo, odobreno za uporabo v drugi polovici nosečnosti - Ginkor Fort;
2. Protivnetno - meloksikam, diklofenak in več drugih;
3. Disagreganty - dipiridamol, klopidogrel, aspirin (acetilsalicilna kislina);
4. Antihistaminiki - Promestasin, Clemastine.
5. Antioksidanti - Emoxipin in drugi.

Vse te droge se lahko uporabljajo v kateri koli fazi bolezni. Njihov namen pa je treba utemeljiti s simptomi bolezni.

Pri zdravljenju hude faze venske insuficience, ki jo pogosto spremlja pioderma (nastajanje razjed na koži), za preprečevanje nadaljnjih okužb telesa in pojav resnih zapletov (npr. Sepsa) so predpisani antibiotiki in antibakterijska sredstva - fluorokinoloni, cefalosporini (generacija I in II), polsintetični penicilini. V tej fazi phlebotropic drog ne dajejo želenega učinka, zato se njihova uporaba šteje za nepraktično.

Kot lokalni anestetiki in protivnetna zdravila za pomanjkanje površinskih ven (če ni zapletov pri trofičnih razjedah) se uporabljajo mazila:

• Butadion in indometacin - za lajšanje vnetja;
• Heparoid in Heparin - za zmanjšanje strjevanja krvi in ​​preprečevanje nastajanja krvnih strdkov ter tveganje za razjede in nekrotične manifestacije;
• Lioton 1000 - preprečuje nastanek krvnih strdkov, lajša vnetje. Toda pri uporabi tega mazila so možne alergijske reakcije.
• Venobene - upočasnjuje strjevanje krvi, preprečuje nastanek novih in raztaplja obstoječe strdke, izboljšuje pretok krvi in ​​regeneracijo kože.

Trenutno proizvaja veliko število tablet iz venske insuficience. To močno otežuje njihovo izbiro, saj ima večina enako aktivno snov v bazi, vendar povsem različna imena. To je zmedeno. Posledično se najprej prizadenejo bolniki, ki imajo komaj čas, da se navadijo na eno ime zdravila, kot zdravnik predpiše drugemu. In kar je najpomembneje, vsi izmed njih, dejansko delujejo na enak način, imajo drugačno ceno, ki včasih močno bije žep bolne osebe.

Preprečevanje venske insuficience

Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za razvoj CVI, morajo skrbeti za njihovo zdravje. Pomembno vlogo pri preprečevanju razvoja te bolezni ima tudi preventiva. Sestoji iz naslednjega:

1. Da bi preprečili pojav venske insuficience, je potrebno povečati vitalno aktivnost. Prav tako je zelo uporabna hoja, kolesarjenje, plavanje, tek ali športna hoja. Toda športni športi so kontraindicirani.
2. Ko bo venska insuficienca morala zapustiti parno kopel, savno, vroče kopeli. Vse je kontraindicirano, kar povzroča dilatacijo venskih žil, kar vodi do njihovega prelivanja in zmanjšanega pretoka krvi.
3. Dolgotrajno bivanje na soncu in v solariju ni priporočljivo (to še posebej velja za ženske). Sončenje je bolje v poznih urah (po 16.00).
4. Če je potrebno, je za pridobitev dovoljenja za flebologa potrebna anticelulitna masaža spodnjih okončin (stegen), saj ta postopek pogosto povzroči ponovitev krčnih žil in lahko povzroči nastanek krvnih strdkov.
5. Poskusite ohraniti normalno težo. Obroki morajo biti uravnoteženi. Poudarek mora biti na živilih z visoko vsebnostjo vlaknin, folata, rutina, vitaminov B₁ in B₅, C in A. Vnos multivitaminskih kompleksov, ki vključujejo elemente v sledovih (železo, magnezij, cink in baker).
6. Zmanjšajte vnos tekočine, odstranite začinjene in slane jedi iz prehrane ter izdelke, ki spodbujajo odlaganje maščob in pridobivanje telesne teže.

Vaje za CVI

Funkcionalna venska insuficienca (FVN) t

Med različnimi vrstami patologije venskih žil se kot samostojna oblika izpostavi funkcionalna venska insuficienca (FVN). Ta patologija se od drugih kroničnih bolezni razlikuje po tem, da se edem in drugi simptomi stagnacije krvi v venah razvijajo neodvisno od obstoječih nenormalnosti venskih žil. Včasih ga opazimo pri zdravih ljudeh, ki v njih nimajo patoloških sprememb. Obstajajo naslednje vrste te bolezni:

• FVN ortostatski. Bolečine, otekline, teža v nogah se pojavijo, ko je oseba v stalnem (statičnem) položaju dolgo časa. Na primer, v dolgem letu, ki potuje z avtobusom ali avtomobilom, na vlaku. Ta vrsta AEF je neločljivo povezana z učitelji, kirurgi, pisarniškimi delavci in tudi starejšimi.
• FVN hormonsko induciran. Ta vrsta bolezni je povezana z dajanjem terapevtskih in kontracepcijskih hormonskih pripravkov, estrogenov, gestagnov itd.
• Ustavni organ CVF. Povzročeno z različnimi nenormalnimi osebami. Najpogostejši vzroki so prekomerna telesna teža in previsoka.
• WHF je mešan. Pojavi se, ko je izpostavljen več dejavnikom. Najpogosteje opaziti pri nosečnicah. To je posledica dejstva, da se v obdobju poroda ženske hormonske spremembe. In razvoj ploda povečuje velikost maternice, kar povzroča pritisk na ilijačne in votle vene ter ustvarja dodatno kompresijo v njih, kar vodi v zmanjšan pretok krvi v spodnjih okončinah. Pojavi se venska insuficienca nog.

Obdelava tbf

V večini primerov se funkcionalna venska insuficienca zdravi z uporabo posebne kompresijske pletenine (nogavice, nogavice) ali z uporabo elastičnega povoja. V tem primeru je potrebno stiskanje vzeti zdravnika. Nosite nogavice ali povoj mora biti v "ležečem" položaju. Stopala je treba dvigniti.

Zdravilo Detralex se priporoča pri zdravljenju. Nosečnice, če je to potrebno (če nošenje kompresijskega spodnjega perila ni dovolj), je priporočljivo. Dober učinek ima skleroterapija - postopek, pri katerem se zdravilo vbrizga v prizadeto posodo (fibro-vena, etoksikroleol ali trombovar). Pogosto se ta vrsta zdravljenja uporablja, kadar je prizadeta velika vena safene. Ampak za ta postopek obstajajo kontraindikacije. Med njimi so:

1. Preveč debele noge;
2. Izguba mobilnosti bolnika zaradi artritisa, paralize in drugih bolezni;
3. Celulitis v fazi akutnega vnetja.
4. Povečana temperatura okolice. Priporočljivo je izvajati skleroterapijo jeseni in pozimi ali spomladi.
5. Tendenca bolnika do alergijskih reakcij.

Sclerotherapy ima več prednosti pred radikalno zdravljenje. Izvaja se ambulantno in brez bolečin. Toda njegova glavna prednost je, da vam omogoča, da odpravite patologijo pretoka krvi v GSV, ne da bi odstranili površinske vene na nogah. Vsi bolniki, pri katerih se ugotovi FVN, ne glede na njihov izvor, morajo opraviti kontrolni pregled vsakih eno leto in pol.

Limfna venska insuficienca

Med motnjami pretoka krvi je treba opozoriti na takšno bolezen, kot je kronična limfatična venska insuficienca. Prizadene več kot 40% delovno sposobnih ljudi. To se kaže v lahki in hudi dekompresijski obliki, ki jo spremljajo patološke spremembe na koži in nastajanje trofičnih razjed.

Metoda zdravljenja motenj limfostaze je izbrana glede na resnost bolezni. Kot kaže praksa, radikalno zdravljenje (kirurgija) ni vedno mogoče izvesti zaradi kontraindikacij, povezanih z zdravjem bolnikov. Zato je posebna pozornost namenjena izboljšanju konservativnega zdravljenja, ki je med drugim obvezno pri pripravi pacienta na operacijo.

Zdravljenje z drogami

Osnova za konzervativno zdravljenje v primeru pomanjkanja limfovenoznega sistema so naslednja zdravila:

• Flebotonike - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Povečajte limfno drenažo - Venoruton, Troxevasin;
• Za korekcijo pretoka krvi in ​​mikrocirkulacije - Plavix, Trental in več drugih;
• Protivnetna zdravila - ketoprofen, diklofenak in podobno;
• Nova generacija flebotonike - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Pri zdravljenju insuficience limfovenoznega sistema se široko uporabljajo fizioterapevtske metode, ki dajejo visoke pozitivne rezultate.

V začetni fazi bolezni, ko limfangioni še niso izgubili kontraktilne aktivnosti, daje električna stimulacija z moduliranimi sinusoidnimi tokovi srednje frekvence dobre rezultate. Ko se to zgodi, se pojavi aktivacija vensko-mišične črpalke in kolateralni tok limfe, ki normalizira njegovo gibanje.

Magnetna terapija

Magnetna terapija, ki jo spremlja sprejetje kopeli, z vsebnostjo soli silicija in ogljikovih hidratov. To je ena od progresivnih metod, ki bolniku ne povzročajo nelagodja. Za uporabljeni postopek:

• Magnetno polje - nizka frekvenca, izmenično.
• Raztopina silicija-karbonatne kopeli, vsebnost soli silicija, ki se giblje od 150 do 200 g / l, ogljikohidratna kislina - do 2 g / l.

1. Izpostavljenost magnetnemu polju. Čas izvedbe je največ 15 minut.
2. Počivaj eno uro.
3. Sprejetje silicijeve ogljikove kopeli (do 20 minut).

Kompresijska terapija

Metoda pnevmatske spremenljive kompresije z napravo "Lymph-E" in gelom rjave morske trave "Lamifarin". Postopek za izvedbo postopka:

• Na bolnikovih udih nanesemo hladen gel (t = 28-30 °).
• Zavijte jih s posebnim netkanim materialom (plenice ali listi).
• Takoj izvedite stiskanje strojne opreme. Čas postopka je odvisen od bolnikovega stanja in se giblje od 40 do 60 minut.

Nastavitveni aparat za postopek:

1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
2. Način delovanja - "naraščajoči val" s funkcijo pritrditvenega pritiska.

Z naraščajočo bolečino, videzom in napredovanjem trofičnih razjed, kot tudi pojavom nekroze stopal, lahko žilno insuficienco zdravimo le s kirurškimi metodami. To je lahko balonska angioplastika, protetika z uporabo umetne vene ali pa obvod lastnih venskih žil, vzetih iz zdravih območij. Pri napredovalnih primerih, ki vodijo v razvoj gangrene, se lahko ekstrakcija amputira.

Iz navedenega je treba sklepati naslednje: kljub grozovitemu imenu je venska insuficienca bolezen, ki zahteva resno obravnavo. Zato, čim prej se začne zdravljenje, manj moralnih in finančnih izgub bo.

Kronična venska insuficienca

Kronična venska insuficienca (CVI) je patologija, ki jo povzroči kršitev venskega odtoka v spodnjih okončinah. Po mnenju tujih flebologov od 15 do 40% prebivalstva razvitih držav trpi za nekaterimi boleznimi venskega sistema, 25% bolnikov pa kaže znake kronične venske insuficience. Razvoj kronične venske insuficience povzročajo dolgotrajne krčne žile, prenašajo tromboflebitis in prirojene anomalije v strukturi venskega sistema. Pri CVI obstajajo otekline in pigmentirane motnje v nogah, utrujenost in težava v nogah ter ponoči krči. Progresivna venska insuficienca povzroči nastanek trofičnih razjed.

Kronična venska insuficienca

Kronična venska insuficienca (CVI) je patologija, ki jo povzroči kršitev venskega odtoka v spodnjih okončinah. Po mnenju tujih flebologov od 15 do 40% prebivalstva razvitih držav trpi za nekaterimi boleznimi venskega sistema, 25% bolnikov pa kaže znake kronične venske insuficience. Ruske študije na področju flebologije kažejo, da z natančnim pregledom znake CVI določajo drugi Rusi v starosti od 20 do 50 let, od 5 do 15% populacije pa je bolnik z dekompenzirano kronično vensko insuficienco, ki jo v 4% primerov spremljajo trofični ulkusi.. Prevalenca tega patološkega stanja je posledica vzpona hoje, zaradi česar postane povečana obremenitev žil spodnjih okončin skoraj neizogibna.

Kot najpomembnejši problem, ki negativno vpliva na razvoj in napredovanje CVI, je treba opozoriti na pozno zdravljenje bolnikov za zdravniško pomoč. Znaten delež bolnikov meni, da so simptomi kronične venske insuficience običajna posledica utrujenosti in dolgotrajnih statičnih obremenitev. Nekateri ljudje podcenjujejo resnost patologije in se ne zavedajo zapletov CVI. Poleg pomanjkanja informacij ima določeno negativno vlogo oglaševanje »čudežnih« sredstev, ki naj bi v celoti odpravila vensko patologijo. Trenutno se le približno 8% bolnikov s CVI zdravi.

Pogosto je kronična venska insuficienca zamenjana s krčnimi žilami spodnjih okončin. Vendar te države niso enake. CVI je mogoče zaznati tudi v odsotnosti vidnih sprememb površinskih ven na nogah. Kronična venska insuficienca se razvije kot posledica številnih prirojenih in pridobljenih patoloških stanj, ki vodijo v oslabljen odtok skozi globoke vene spodnjih okončin.

Razvojni mehanizem CVI

Kri iz spodnjih okončin teče skozi globoke (90%) in površinske (10%) vene. Pretok krvi od spodaj navzgor omogoča številne dejavnike, med katerimi je najpomembnejša krčenje mišic med vadbo. Mišice, ki se skrčijo, pritiskajo na veno. Pod vplivom gravitacije se kri doteka navzdol, vendar venski ventili preprečujejo njen povratni tok. Rezultat je normalen pretok krvi skozi venski sistem. Ohranjanje stalnega gibanja tekočine proti gravitaciji je mogoče zaradi doslednosti ventilske naprave, stabilnega tona venske stene in fiziološke spremembe v lumnu žil, ko se položaj telesa spremeni.

V primeru, ko trpi eden ali več elementov, ki zagotavljajo normalno gibanje krvi, se začne patološki proces, ki je sestavljen iz več faz. Razširitev vene pod ventilom vodi do odpovedi valvularnega sistema. Zaradi konstantnega nadtlaka se vena nadaljuje od spodaj navzgor. Približuje se venski refluks (patološko izločanje krvi od zgoraj navzdol). Krv v posodi stagnira, pritisne na steno žile. Poveča se prepustnost venske stene. Plazma skozi steno žile se začne potiti v okoliško tkivo. Tkiva nabreknejo, hrana je zlomljena.

Nezadostnost krvnega obtoka vodi do kopičenja tkivnih presnovkov v majhnih žilah, lokalnega strjevanja krvi, aktivacije maktofagov in levkocitov, povečanja števila lizosomskih encimov, prostih radikalov in lokalnih vnetnih mediatorjev. Običajno se del limfe odvaja skozi anastomoze v venski sistem. Povečanje tlaka v venski postelji moti ta proces, povzroči preobremenitev limfnega sistema in zmanjšanje izločanja limfe. Trofične motnje se poslabšajo. Nastanejo trofične razjede.

Vzroki CVI

Kronična venska insuficienca se lahko pojavi pri naslednjih pogojih: t

• dolgotrajne krčne žile spodnjih okončin;
• posttromboflebitični sindrom;
• prirojene nepravilnosti globokih in površinskih venskih sistemov (prirojena hipo- ali aplazija globokih žil - Klippel-Trenoneov sindrom, prirojene arteriovenske fistule - Parke-Weber-Rubashov sindrom).

Včasih se po trpljenju flebotromboze razvije kronična venska insuficienca. V zadnjih letih so bili kot eden od vzrokov za nastanek CVI opredeljeni flebopatije, stanja, pri katerih se pojavlja venska kongestija brez instrumentalnih in kliničnih znakov patologije venskega sistema. V redkih primerih se po poškodbi razvije kronična venska insuficienca.

Obstajajo številni neželeni dejavniki, pri katerih se tveganje za razvoj kronične venske insuficience poveča:

• Genetska predispozicija. Gensko povzročena pomanjkljivost vezivnega tkiva, ki povzroča šibkost žilnih sten zaradi pomanjkanja kolagena, vodi v razvoj patologije.
• Ženski spol Pojav kronične venske insuficience je posledica visoke stopnje estrogena, povečanega stresa na venskem sistemu med nosečnostjo in porodom ter daljše pričakovane življenjske dobe.
• Starost Pri starejših se verjetnost razvoja CVI povečuje zaradi dolgotrajne izpostavljenosti neugodnim dejavnikom.
• Sprejem hormonskih kontraceptivov in drugih zdravil, ki vsebujejo hormone (zaradi povečanih ravni estrogena).
• Nezadostna telesna dejavnost, debelost.
• Dolge statične obremenitve (dolga potovanja v transportu, stoječe ali sedeče delo), stalno dvigovanje teže.
• Kronična zaprtost.

Klasifikacija KhVN

Trenutno ruski flebologi uporabljajo naslednjo klasifikacijo CVI:

• Stopnja 0. Simptomi kronične venske insuficience niso prisotni.
• Stopnja 1. Bolniki trpijo zaradi bolečin v nogah, občutka teže, prehodne otekline, nočnih krčev.
• Stopnja 2. Edem postane obstojen. Vizualno določena s hiperpigmentacijo, učinki lipodermatoskleroze, suhega ali jokajočega ekcema.
• 3. stopnja. Zanj je značilna odprta ali ozdravljena trofična razjeda.

Zdravniki niso izolirali stopnje 0. V praksi obstajajo primeri, ko pri hudih krčnih žilah bolniki ne kažejo nobenih težav, simptomi kronične venske insuficience pa so popolnoma odsotni. Taktika obravnave takih bolnikov se razlikuje od taktike zdravljenja bolnikov s podobno spremembo krčnih žil, ki jih spremlja CVI 1 ali 2 stopinj.

Obstaja mednarodna klasifikacija kronične venske insuficience (sistem CEAP), ki upošteva etiološke, klinične, patofiziološke in anatomske ter morfološke manifestacije CVI.

Klasifikacija CVI sistema CEAP:

Klinične manifestacije:

• 0 - vidni in palpatorni znaki venske bolezni niso prisotni;
• 1 - telangiektazija;
• 2 - krčne žile;
• 3 - otekanje;
• 4 - spremembe kože (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, venski ekcem);
• 5 - spremembe kože v prisotnosti zaceljene razjede;
• 6 - spremembe kože v prisotnosti svežih razjed.

Etiološka razvrstitev:

1. CVI povzroča prirojena anomalija (EC);
2. primarni CVI z neznanim vzrokom (EP);
3. sekundarni CVI, ki je posledica tromboze, travme itd. (ES).

Anatomska klasifikacija.

Odseva segment (globok, površen, komunikativen), lokalizacijo (veliko podkožno, spodnjo votlino) in stopnjo lezije.

Razvrstitev ob upoštevanju patofizioloških vidikov CVI:

1. CVI s fenomeni refluksa (PR);
2. CVI s simptomi obstrukcije (PO);
3. CVI z refluksom in obstrukcijo (PR, O).

Pri oceni CVI z uporabo sistema CEAP se uporablja točkovni sistem, kjer je vsak simptom (bolečina, oteklina, šepavost, pigmentacija, lipodermatoskleroza, razjede, njihovo trajanje, število in pogostost recidivov) ocenjen na 0, 1 ali 2 točki.

V sistemu CEAP se uporablja tudi lestvica invalidnosti, po kateri:

• - popolna odsotnost simptomov;
• 1 - prisotni so simptomi CVI, bolnik je sposoben in ne potrebuje podpornih ukrepov;
• 2 - bolnik lahko dela cel dan samo, če uporablja podporna sredstva;
• 3 - bolnik je onemogočen, tudi če uporablja podporne naprave.

Simptomi CVI

CVI se lahko kaže z različnimi kliničnimi simptomi. V zgodnjih fazah se pojavi eden ali več simptomov. Bolniki so zaskrbljeni zaradi teže v nogah, poslabšane po dolgem bivanju v pokončnem položaju, prehodnih oteklinah, nočnih krčih. V distalni tretjini noge je prisotna hiper (manj pogosta) pigmentacija kože, suhost in izguba elastičnosti kože noge. Raznovrstne žile v začetni fazi kronične venske insuficience se ne pojavijo vedno.

Ker napredovanje kronične bolezni ledvic otežuje lokalna kronična odpoved. Trofične motnje postanejo izrazitejše. Nastanejo trofične razjede. Odlaganje znatne količine krvi v spodnjih okončinah lahko povzroči omotico, omedlevico in znake srčnega popuščanja. Zaradi zmanjšanja BCC, bolniki s hudo kronično vensko insuficienco ne prenašajo fizičnega in duševnega stresa.

Diagnoza CVI

Diagnozo postavimo na podlagi anamnestičnih podatkov, pritožb pacientov in rezultatov objektivne in instrumentalne preiskave. Zaključek o stopnji okvare venskega odtoka je narejen na podlagi ultrazvoka vene spodnjih okončin in dupleksnega angioskaninga. V nekaterih primerih je za pojasnitev vzroka CRF izvedena študija radiološkega nadzora (flebografija).

Zdravljenje CVI

Pri določanju taktike zdravljenja kronične venske insuficience je treba jasno razumeti, da je CVI sistemski patološki proces, ki ga ni mogoče odpraviti z odstranitvijo ene ali več površinskih varikoznih žil. Cilj terapije je obnoviti normalno delovanje venskih in limfnih sistemov spodnjih okončin ter preprečiti recidive.

Splošna načela zdravljenja CVI:

1. Terapija mora biti tečaj. Nekaterim bolnikom so prikazani kratki ali epizodni tečaji, drugi - redni in dolgi. Povprečno trajanje tečaja naj bo 2–2,5 meseca.
2. Vnos zdravila je treba kombinirati z drugimi metodami zdravljenja CVI.
3. Zdravljenje CVI je treba izbrati individualno.
4. Za doseganje dobrih rezultatov je potrebna aktivna udeležba pacienta. Pacient mora razumeti bistvo svoje bolezni in posledice odstopanj od priporočil zdravnika.

Glavni pomen pri zdravljenju CVI so konzervativne metode: zdravljenje z zdravili (flebotomije) in oblikovanje dodatnega okvira za vene (elastična kompresija). Pripravki za lokalno uporabo: premazi za rane, mazila, kreme, antiseptiki in kreme se predpisujejo ob ustreznih kliničnih manifestacijah. V nekaterih primerih so indicirani kortikosteroidni pripravki.

Kirurško zdravljenje poteka tako, da se odpravi patološki venski izcedek in odstranitev krčnih žil (flebektomija). Približno 10% bolnikov s kronično vensko insuficienco potrebuje kirurško zdravljenje. Z razvojem CVI na ozadju krčnih žil se zatečejo k minimalno invazivni miniflebektomiji.

Preprečevanje CVI

Preprečevanje CVI vključuje vadbo, redne sprehode in preprečevanje zaprtja. Potrebno je omejiti čas, ki ga preživimo v statičnem položaju (stoji, sedi). Nekontrolirane hormonske droge je treba izključiti. Pacienti v nevarnosti, še posebej - ko predpisujejo estrogen, kaže na nošenje elastičnih nogavic.