Pregled srčne bradikardije: zakaj obstaja, je nevarna, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je bradikardija, ko se šteje za varianto norme, in kdaj - patologija. Kakšen pregled boste morali opraviti, ko greste k zdravniku z bradikardijo. Ali je zdravljenje s patologijo vedno potrebno in kako se izvaja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Bradikardija je počasen utrip srca. Običajno mora biti impulz od 60 do 90 utripov na minuto.

Bradikardija - pulz pod 60 utripov na minuto. To lahko kaže na bolezni srca ali drugih notranjih organov, lahko je simptom prevelikega odmerjanja zdravil. Toda včasih zdravniki lahko priznajo celo zelo redki pulz kot varianto norme, če ni nobenih simptomov, ki bi motili osebo, in med pregledom niso odkrili nobenih zdravstvenih težav.

Valovi elektrokardiograma označujejo depolarizacijo in repolarizacijo, ki se pojavljata v srcu. Normalni elektrokardiogram je sestavljen iz vala P, kompleksa QRS in vala T, medtem ko se P val pojavlja med atrijsko depolarizacijo pred njihovo kontrakcijo, kar je odraz procesov depolarizacije v srcu. Val T nastopi po depolarizaciji, t.j. med obnovo potenciala mirovanja kardiomiocitov prekatov. Kliknite na sliko za povečavo.

Od bradikardije, ki je nastala zaradi bolezni, se lahko znebite, zdravimo glavno patologijo. Za to potrebujete pomoč kardiologa, srčnega kirurga ali endokrinologa (včasih tudi drugih zdravnikov).

Bradikardija z nepojasnjeno etiologijo ne zahteva terapije, razen če bolniku povzroča nelagodje.

Zakaj se pojavlja bradikardija

Zaradi normalnih fizioloških razlogov se lahko pojavi počasen srčni utrip. V tem primeru ne spremljajo nobeni drugi simptomi in ne zahteva zdravljenja.

Pogosteje pa je redki utrip simptom nevarnih bolezni.

Bradikardija kot varianta norme

• Srčni utrip med spanjem postane počasnejši. V sanjah se lahko pulz giblje od 40 do 70 utripov na minuto. Šteje se za nenormalno, če srčni utrip, nasprotno, med spanjem ne postane manj pogost - to je lahko simptom hipertireoze (bolezni ščitnice).
• Prav tako je utrip počasnejši pri športnikih. Srce ljudi, ki se vsak dan srečujejo z intenzivnimi fizičnimi napori, se trenira in ni več treba krčiti toliko časa kot prej. Pri tem črpa večjo količino krvi v enem reduciranju.
• Palpitacije se lahko zaradi hipotermije upočasnijo. V tem primeru, ko se telo ogreje, se pulz normalizira.

Bradikardija kot simptom bolezni srca

Bradikardija se pojavi zaradi okvare sinusnega vozlišča. To je del srčnega prevodnega sistema, ki se nahaja v desnem atriju. To vozlišče določa srčni utrip. Zato se bradikardija, ki se je pojavila zaradi bolezni srca, imenuje tudi sindrom šibkosti sinusnega vozlišča.

Bradikardija se lahko pojavi pri naslednjih boleznih srca:

Redki pulz kot manifestacija drugih bolezni

Srčni utrip se upočasni in s takšnimi boleznimi:

Zlatenica in tifus imajo izrazite simptome. Bradikardija ni najbolj izrazit simptom in nima kliničnega pomena.

Zdravilo in strupena bradikardija

Dozirna oblika bolezni se pojavi zaradi jemanja določenih zdravil: kot neželeni učinek ali kot posledica prevelikega odmerjanja.

Strupeno se pojavi zaradi zastrupitve s strupenimi ali narkotičnimi snovmi.

Bradikardija

Bradikardija je vrsta aritmije, katere srčni utrip je manjši od 60 utripov na minuto. Pojavlja se kot varianta norme pri usposobljenih športnikih, vendar pogosteje spremlja različne bolezni srca. To se kaže v šibkosti, omedlevici in kratkotrajni izgubi zavesti, hladnem znoju, bolečinah v območju srca, vrtoglavici, nestabilnosti krvnega tlaka. Pri bolnikih s hudo bradikardijo (srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto), ki vodi do razvoja srčnega popuščanja, bo morda potrebna operacija implantacije srčnega spodbujevalnika.

Bradikardija

Bradikardija je vrsta aritmije, katere srčni utrip je manjši od 60 utripov na minuto. Pojavlja se kot varianta norme pri usposobljenih športnikih, vendar pogosteje spremlja različne bolezni srca. To se kaže v šibkosti, omedlevici in kratkotrajni izgubi zavesti, hladnem znoju, bolečinah v območju srca, vrtoglavici, nestabilnosti krvnega tlaka. Pri bolnikih s hudo bradikardijo (srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto), ki vodi do razvoja srčnega popuščanja, bo morda potrebna operacija implantacije srčnega spodbujevalnika.

Ne glede na vzrok, bradikardija temelji na oslabljeni sposobnosti sinusnega vozlišča, da proizvaja električne impulze s frekvenco nad 60 na minuto ali neustreznim širjenjem po prevodnih poteh. Zmerna stopnja bradikardije ne sme povzročiti hemodinamskih motenj. Redki srčni utrip pri bradikardiji vodi do pomanjkanja oskrbe s kisikom in stiskanja kisika v organih in tkivih, kar moti njihovo polno delovanje.

Fizično usposobljeni ljudje imajo fiziološko bradikardijo, ki velja za varianto norme: v četrtini mladih zdravih moških je srčni utrip 50-60 na minuto; med spanjem, pod vplivom fizioloških nihanj vegetativne regulacije, se srčni utrip zmanjša za 30%. Vendar pa se bradikardija pogosteje razvije v ozadju obstoječih patoloških procesov.

Razvrstitev bradikardije

Glede na lokalizacijo odkritih kršitev je sinusna bradikardija povezana s samodejnimi motnjami v sinusnem vozlišču in bradikardijo med srčnim blokom (sinoatrijskim ali atrioventrikularnim), kjer je motena prevajanje impulzov med sinusnim vozliščem in atriji ali atriji in prekati. Srčni utrip se lahko zmanjša v fizioloških pogojih (pri športnikih, med spanjem, v mirovanju) - to je funkcionalna ali fiziološka bradikardija; patološka bradikardija spremlja potek različnih bolezni.

Patološka bradikardija se lahko pojavi v akutni obliki (z miokardnim infarktom, miokarditisom, zastrupitvijo itd.) In izgine po ozdravitvi bolezni, ki jo je povzročila, ali kronične oblike (s starostno sklerotično boleznijo srca). Zaradi vzrokov za nastanek sinusne bradikardije se razlikujejo naslednje oblike: ekstrakardialna (nevrogena), organska (s srčnimi lezijami), zdravilna, toksična in sinusna bradikardija športnikov. Včasih glede na etiologijo bradikardije delimo na toksične, centralne, degenerativne in idiopatske.

Vzroki Bradikardije

Z ekstrakardialno obliko bradikardije se lahko razvije nevrocirkulacijska distonija, nevroza z vegetativno disfunkcijo, pritisk na karotidni sinus (ko nosi tesen ovratnik ali kravato), pritisk na zrke (Ashnerjev refleks), povečan intrakranialni tlak (z meningitisom, poškodbo možganov, telesom, srčno terapijo, nečloveškim telesom, nečloveškim telesom, nečloveškim telesom, nečloveškim telesom, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa; možganskih tumorjev), razjeda želodca in 12 razjed dvanajstnika. Bradikardija, ki se razvije v miksedemu, je sorazmerna z resnostjo hipotiroidizma.

Vzroki za organsko obliko bradikardije so lahko miokardni infarkt, miokardna distrofija, miokarditis, kardioskleroza. Te bolezni vodijo do degenerativnih in fibrotičnih sprememb v sinusnem vozlišču ali prevodnih motnjah v miokardu, ki jih spremlja razvoj bradikardije.

S organsko poškodbo srčnega spodbujevalnika se razvije sindrom šibkosti sinusnega vozlišča in pogostnost nastajanja impulzov v njem dramatično upada. To stanje spremlja sinusna bradikardija - ritmična, vendar zelo redka krčenja srca; spreminjajoče se brady in tahikardija ali izmenični spontani spodbujevalniki. Izjemna stopnja poškodbe sinusnega vozlišča se kaže v neuspehu funkcije avtomatizma, zaradi česar ne proizvajajo več električnih impulzov srca.

S porazom miokardnih poti se razvije blokada prevajanja impulzov, tako da je del signalov, ki jih generira sinusni vozel, blokiran in ne more doseči prekatov - razvija se bradikardija. Srčni glikozidi, kinidin, β-adreno-blokatorji, simpatikolitična zdravila (npr. Rezerpin), blokatorji kalcijevih kanalčkov (npr. Verapamil, nifedipin), morfin lahko prispevajo k razvoju odmerne oblike bradikardije.

Toksična oblika bradikardije se pojavi s hudimi zastrupitvami, ki jih povzročajo sepsa, hepatitis, uremija, tifus, zastrupitev s organofosfati in zavirajo procese avtomatizma in prevodnosti v srčni mišici. Ta skupina se včasih imenuje tudi bradikardija, ki jo povzroča hiperkalciemija ali huda hiperkalemija.

Za tako imenovano bradikardijo športnikov je značilen srčni utrip do 35-40 na minuto tudi podnevi. Povzroča jo posebnost vegetativne regulacije srčnega ritma pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom. Tudi naravni procesi staranja v telesu lahko vodijo v bradikardijo; včasih vzroki bradikardije ostajajo nepojasnjeni - v teh primerih govorijo o njegovi idiopatični obliki.

Simptomi bradikardije

Zmerno izrazita bradikardija običajno ni povezana s cirkulacijskimi motnjami in ne vodi do razvoja kliničnih simptomov. Pojav vrtoglavice, šibkosti, omedlevice in omedlevice opazimo pri bradikardiji s srčnim utripom, manjšim od 40 utripov na minuto, ter v ozadju organskih poškodb srca. Tudi pri bradikardiji se pojavi utrujenost, težko dihanje, bolečine v prsih, nihanja krvnega tlaka, motnje koncentracije in spomina, kratkotrajne motnje vida, epizode zmedenega razmišljanja.

Na splošno so manifestacije bradikardije v skladu z resnostjo hemodinamičnih motenj, ki se razvijajo v ozadju.

Najprej se možgani odzovejo na oslabitev kontraktilne funkcije miokarda in upočasnitev krvnega obtoka, ki doživlja hipoksijo. Zato bradikardija pogosto povzroči napade izgube zavesti, epileptične napade (napade ali prodrom Morgagni-Adems-Stokes), ki lahko traja od nekaj sekund do 1 minute. To je najnevarnejše stanje pri bradikardiji, ki zahteva izvajanje nujnih medicinskih ukrepov, saj se lahko z daljšim napadom dihalna aktivnost ustavi.

Diagnoza bradikardije

Značilni simptomi bradikardije so odkriti pri zbiranju pritožb pacientov in pri objektivnem pregledu. Ob pregledu se določi redki pulz, ki ima s sinusno bradikardijo pravilen ritem, slišijo se srčni toni normalne zvočnosti in pogosto se zazna respiratorna aritmija. Pri bolnikih z ugotovljeno bradikardijo je priporočljivo posvetovanje s kardiologom.

Elektrokardiografska študija bradikardije omogoča določitev redke srčne frekvence, prisotnosti sinoatrijske ali atrioventrikodne blokade. Če v času registracije elektrokardiograma epizode bradikardije niso zaznane, se zatekajo k dnevnemu spremljanju EKG.

Z organsko obliko bradikardije se izvede ultrazvok srca. Metoda ultrazvoka echoCG se uporablja za določanje zmanjšanja iztisne frakcije pod 45%, povečanje velikosti srca, sklerotičnih in degenerativnih sprememb v miokardu. S pomočjo ergometrije z vadbenim kolesom se poveča hitrost srčnega utripa v povezavi z določeno fizično obremenitvijo.

Če je nemogoče zaznati prehodno blokado s pomočjo EKG in holterjevega monitoringa, se izvede transezofagealna elektrofiziološka študija srčnih poti. S pomočjo CPEFI je mogoče ugotoviti organski ali funkcionalni značaj bradikardije.

Zdravljenje z bradikardijo

Funkcionalna in zmerna bradikardija, ki je ne spremljajo klinične manifestacije, ne zahteva zdravljenja. Pri organskih, ekstradikardnih, toksičnih oblikah bradikardije se zdravi osnovna bolezen. Bradikardija zaradi drog potrebuje prilagoditev odmerka ali ukinitev zdravil, ki upočasnjujejo srčni utrip.

Pri manifestacijah hemodinamskih motenj (šibkost, vrtoglavica) se zdravilo na recept, belladonna, koren ginsenga, ekstrakt Eleutherococcus, izoprenalin, efedrin, kofein in drugi dajejo v individualno izbranih odmerkih. Indikacije za aktivno zdravljenje bradikardije so razvoj angine pektoris, hipotenzija, omedlevica, srčno popuščanje, ventrikularne aritmije.

Pojav Morgagni-Adams-Stokesovega napada zahteva posvet s srčnim kirurgom in odločitev o vsaditvi srčnega spodbujevalnika - umetnega spodbujevalnika, ki proizvaja električne impulze s fiziološko frekvenco. Ustrezna in stalna srčna frekvenca pomaga obnoviti normalno hemodinamiko.

Prognoza in preprečevanje bradikardije

Škodljivi učinek na prognozo bradikardije je prisotnost organskih lezij srca. Znatno poslabša možne posledice bradikardije, pojavnost napadov Morgagni-Adams-Stokes brez reševanja vprašanja elektrostimulacije. Kombinacija bradikardije s heterotopičnimi tahiaritmijami poveča verjetnost trombemboličnih zapletov. V ozadju vztrajnega upadanja ritma je možen razvoj bolnikove invalidnosti. S fiziološko obliko bradikardije ali njeno zmerno naravo je napoved zadovoljiva.

Pravočasna odstranitev ekstrakardijskih vzrokov, organske poškodbe srca, toksični učinki na miokard, pravilna izbira odmerkov zdravil bo preprečila razvoj bradikardije.

Srčna bradikardija - kaj je, vzroki, simptomi in zdravljenje, preprečevanje

Bradikardija je upočasnitev dela, najpomembnejši organ v našem telesu, srce. Različni viri dajejo različnim številkam nižji normalni ritem. V bistvu jih vodi 60 udarcev na minuto, ker To je indikator središča avtomatizma prvega reda, sinoaurikularnega vozlišča.

Dobri, ritmični srčni utripi s frekvenco najmanj 60 in ne več kot 90 utripov na minuto so ključni za dobro prekrvavitev notranjih organov. Te značilnosti srčnega ritma so podprte z uravnoteženim vplivom avtonomnega živčnega sistema na kontraktilno aktivnost srčne mišice.

Podrobneje o tem, kaj je za bolezen, kaj vzroki in simptomi pri odraslih z bradikardijo, bomo v članku podrobneje preučili.

Kaj je srčna bradikardija?

Bradikardija je vrsta aritmije, katere srčni utrip je manjši od 60 utripov na minuto. Pojavi se lahko pri popolnoma zdravih ljudeh, kot so športniki ali zdravi ljudje, ki ostanejo v stanju spanja - to je fiziološka bradikardija zaradi dobrega treninga srčne mišice.

Srce je naš namenski motor, ki deluje vse življenje. Morebitne prekinitve in zaustavitve so lahko katastrofalne. Ritem je odvisen od mnogih razlogov. Najprej je odločen, da se prilagodi vsaki človeški dejavnosti, premagati stresne razmere in bolezni. Število srčnih utripov v mirovanju pri odrasli zdravi osebi je od 60 do 90 na minuto.

Glede na število srčnih utripov se bradikardija deli na:

• Svetloba, če je srčni utrip (HR) od 50 do 60 utripov.
• Zmerna, če srce deluje s frekvenco 40-50 utripov.
• Izraženo, ko je srčni utrip manjši od 40 utripov.

Ne glede na vzrok, bradikardija temelji na oslabljeni sposobnosti sinusnega vozlišča, da proizvaja električne impulze s frekvenco nad 60 na minuto ali neustreznim širjenjem po prevodnih poteh.

Zmerna stopnja bradikardije ne sme povzročiti hemodinamskih motenj. Redki srčni ritem vodi do pomanjkanja oskrbe s krvjo in kisika, ki ogroža organe in tkiva, kar moti njihovo polno delovanje.

Razvrstitev

Levo zdravo srce in desna bradikardija

Glede na mehanizem razvoja je bradikardija razdeljena na naslednje vrste:

Sinusna bradikardija zaradi zmanjšanja aktivnosti sinusnega vozlišča srca. Najpogosteje se pojavi v kronični (ekstrakardični) obliki. Lahko pa ima tudi akutni (intrakardični) potek, ki ga povzročajo miokarditis, post-infarktni kardiosklerozo, akutni miokardni infarkt.

Nonsinus bradikardija, povezana z blokado vodenja električnih impulzov med srčnimi vozlišči:

• Kršitev impulza med sinusnim in sinoatrijskim vozliščem;
• Oslabljeno prevajanje impulzov med sinoatrijskimi in atrioventrikularnimi vozlišči.

Fetalna bradikardija

V vsaki fazi nosečnosti se lahko pojavi bradikardija ploda. V prvi polovici nosečnosti pomanjkanje kisika lahko vpliva na nastanek otroških organov, kar povzroča njihovo nerazvitost. V drugi polovici leta stradanje s kisikom povzroča motnje v razvoju centralnega živčnega sistema in pojavljanje težav med porodom.

Bradikardija je nevarna, ker lahko povzroči smrt otroka ne samo med fetalnim razvojem, ampak tudi med porodom (asfiksijo) in celo v prvih urah po rojstvu.

Najstniki

Najstniška bradikardija se pojavi v starostnem obdobju od 12 do 17 let in se pojasni s hormonskim valovanjem in prestrukturiranjem telesa, hitrim rastom, v ritmu katerega se telo prilagaja. Običajno poteka samostojno, ko izumre pubertetno (prehodno) obdobje.

Bradikardija srca pri športnikih

Športniki imajo bradikardijo - to je normalno fiziološko stanje, saj je obremenitev srca velika, črpa veliko večjo količino krvi v eni kontrakciji, zaradi česar zadostuje veliko manjše število kontrakcij na minuto, da se telesu v celoti zagotovi kisik.

Glavni vzroki fiziološke bradikardije pri športnikih in aktivni življenjski slog so povezani s povečano funkcionalnostjo njihovih dihalnih in kardiovaskularnih sistemov, ki možganom zagotavljajo dovolj kisika tudi pri redkih srčnih utripih.

Najpogostejša fiziološka bradikardija je opažena pri naslednjih športnikih:

Z drugimi besedami, usposabljanje srčne mišice spodbujajo tisti športi, v katerih oseba dolgo časa izvaja zmerno obremenitev.

Razlogi

Ne glede na razloge, ki so sprožili to stanje, je njegova osnova nespremenjena in je sestavljena iz motenja sposobnosti sinusnega vozlišča, da generira električne impulze normalne frekvence do 60 utripov / min za normalno stanje telesa, in da zagotovi neustrezno širjenje vzdolž poti.

Razlogi, ki vplivajo na izzivanje upočasnitve srca, nam omogočajo, da bradikardijo razdelimo v tri velike skupine:

• Farmakološko (medicinsko), ki je posledica jemanja določenih tablet ali zdravil.
• Patološka. V tem primeru se bolezen razvije zaradi neke vrste odstopanja v telesnem delu.
• Fiziološki, ko počasno delo srca ne povzroča težav. Oseba s takšnim ritmom se dobro počuti.

V fiziologijo spadajo:

• bradikardija, registrirana pri usposobljenih osebah, športnikih. Normalno, gospodinjstvo obremenitev ni nekaj, kar je za njih za njih, telo začne dati signale o potrebi po višji frekvenci le pri skrajnih obremenitvah, nato pa pogostost srčnih kontrakcij poveča;
• tu lahko pripišemo sinusno bradiaritmijo pri otrocih in mladostnikih;
• prirojeni AV blok;
• idiopatska bradikardija.

Puls v bradikardiji se bo v teh primerih zagotovo povečal s fizičnimi napori, s sinusno bradiaritmijo pa bo tudi pravilen.

Patološka bradikardija je lahko akutna ali kronična, odvisno od specifičnega povzročitelja.

• Akutna oblika se nenadoma razvije hkrati v različnih pogojih, ki neposredno ali posredno poškodujejo srce, na primer zastrupitev, miokarditis ali srčni napad.
• Kronična bradikardija obstaja že vrsto let in je povezana s hudimi, dolgotrajnimi boleznimi srca ali drugih organov in sistemov.

Simptomi bradikardije pri odraslih

Kakšna je potreba po zmanjšanju srca z določeno frekvenco? En cilj - dostaviti hranila organom in kisiku. To je mogoče le s krvjo, ki jo črpa srce. Če napajanje ni dovolj, organi prenehajo opravljati svoje naloge ali gredo v zaščitni, ekonomičen način delovanja. Prvič, pomanjkanje prehrane vpliva na možganske celice.

Blaga ali zmerna bradikardija v bistvu ne poslabša krvnega obtoka in ne prispeva k pojavu nekaterih simptomov bolezni. Očitne manifestacije se pojavijo pri srčnem utripu pod 40 utripov ali v prisotnosti organskih poškodb organov. Prepoznajte hudo bradikardijo zaradi naslednjih simptomov:

• omotica;
• šibkost;
• omedlevica in omedlevica;
• povečana utrujenost;
• bolečine v prsih;
• težave z dihanjem;
• oslabljena koncentracija, spomin;
• ostra sprememba krvnega tlaka;
• kratkoročne težave z vidom;
• primeri zmedenega razmišljanja;
• hipoksija;
• Morgagni-Edems-Stoke sindrom. Izraz tega simptoma zahteva takojšnje zdravljenje. Prezri sindrom ne more, v nekaterih primerih vodi do prenehanja dihanja.

• Simptomi blage bradikardije so navadno odsotni, zato večina bolnikov sploh ne opazi, da se je njihov utrip upočasnil, in ne gre k kardiologu.

• Na tej stopnji je zdravljenje patologije obvezen ukrep za reševanje bolnikovega življenja.

Kakšna je nevarnost za telo?

Pri bradikardiji, ki jo povzročajo bolezni srca (sindrom bolnega sinusnega sindroma), obstaja povečano tveganje za nenaden zastoj srca in ishemično možgansko kap, zlasti če so med simptomi prisotni simptomi.

V drugih primerih ni bradikardija sama po sebi nevarna, ampak bolezni, ki jih lahko pokaže (hipotiroidizem, možganski tumorji itd.).

Če med temeljitim zdravniškim pregledom strokovnjaki niso odkrili nobenih nenormalnosti, se počasen pulz sam po sebi ne šteje za nevarnega in je priznan kot individualna značilnost organizma.

Najpogosteje se pri bolnikih z bradikardijo pojavijo naslednje težave:

• srčno popuščanje;
• krvni strdki;
• kroničnih napadov bradikardije.

Diagnostika

Značilni simptomi bradikardije so odkriti pri zbiranju pritožb pacientov in pri objektivnem pregledu. Ob pregledu se določi redki pulz, ki ima v obliki sinusov pravilen ritem, slišijo se srčni zvoki normalne zvočnosti in pogosto se zazna respiratorna aritmija. Pri bolnikih z ugotovljeno bradikardijo je priporočljivo posvetovanje s kardiologom.

Imenovan instrumentalni pregled, ki vključuje: t

• elektrokardiografija (EKG) - odkrivanje znakov atrioventrikularnega ali sinoatrijskega srčnega bloka, zmanjšanje srčnega utripa. Po potrebi dodeljen dnevni EKG nadzor (Holter monitoring);
• ultrazvok srca (EchoCG) - metoda omogoča oceno velikosti srca, prisotnosti žarišč degenerativnih in sklerotičnih sprememb v srčni mišici;
• ergometrija obremenitvenega cikla - omogoča oceno spremembe srčnega utripa pod vplivom merjene vaje;

Zdravljenje srčne bradikardije

Zdravljenje obravnavane bolezni se izvaja na strogo individualen način, na podlagi patologije, ki je posebej prisotna, in značilnosti bolnikovega prenosa bolezni.

1. Funkcionalna in bradikardija, ki ima povprečno stopnjo resnosti, ki je ne spremljajo klinični simptomi, ne zahteva konzervativnega zdravljenja.
2. Bradikardija organske, strupene ali ekstracardijačne geneze zahteva predvsem zdravljenje osnovne bolezni.
3. Bradikardija zaradi drog zahteva ukinitev zdravil, ki povzročajo simptome (ali popravek njihovega vnosa).

Katere tablete predpisujejo za bradikardijo?

Poleg zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila bradikardijo, se s pomočjo naslednjih zdravil izvede simptomatsko povečanje srčnega utripa:

• Atropin - intravensko ali subkutano po 0,6 - 2 mg 2 - 3-krat na dan;
• Isadrin - dajemo intravensko pri 2 do 20 μg na minuto v 5% raztopini glukoze, dokler ne dosežemo normalne srčne frekvence;
• Zdravilo Euphyllinum se daje intravensko pri 240 do 480 mg ali se tablete jemljejo peroralno v odmerku 600 mg enkrat na dan.

Z zmanjšanjem srčnega utripa bo bolnik potreboval holinoblokator. Skupina teh zdravil vključuje zdravila
ki blokirajo učinke parasimpatičnega živčnega sistema na telo.

Za zdravljenje bradikardije se uporabljajo ta zdravila:

Poleg tega so v tem primeru prikazani tudi antiaritmiki, ki uravnavajo srce:

Soli kalija in magnezija imajo tudi antiaritmični učinek.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje bradikardije se uporablja zelo redko in le v primerih, kjer zmanjšanje srčne frekvence pomembno vpliva na hemodinamiko. Lokacija in narava operacije je določena z vzrokom bradikardije. Pri prirojenih anomalijah v razvoju srčnega tkiva se kirurška korekcija izvaja v otroštvu, kolikor je le mogoče, da se zagotovi normalna rast in razvoj otroka.

Prva pomoč za bradikardijo

Nenaden napad bradikardije imenujemo tudi Morgagni - Edems - Stokes. Simptomi, s katerimi je mogoče prepoznati na samem začetku:

• Stanje živčnosti in tesnobe, pogosto brez vzroka;
• Razširjeni učenci;
• Rdečica kože, otekanje vratnih žil;
• Po določenem času se rdečica nadomesti z bledo;
• Huda omotica;
• Trzanje mišic obraza in okončin, ki lahko gredo v krče;
• Togost gibanja, oseba "ne čuti nog";
• Izguba zavesti;
• Inkontinenca blata in urina;
• Zmanjšana hitrost dihanja.

Z pojavom več simptomov morate takoj poklicati nujno pomoč, nato pa poskusite sami ustaviti napad.

Pomembno je! Če je bolnik izgubil zavest ali doživlja hude bolečine v srcu ali za prsnico, je treba poklicati ekipo za nujno pomoč.

Če nekdo v družini trpi za bradikardijo, morajo ostali poznati pravila nujne oskrbe, saj v primeru znatnega zmanjšanja srčne frekvence (manj kot 35 utripov na minuto) obstaja verjetnost smrti.

Kaj je treba storiti, če ima oseba močno zmanjšanje srčnega utripa pri bradikardiji?

• HR manj kot 50 na minuto

Potrebno je zagotoviti pretok zraka - odpreti okno malo (v zimskem času - prezračevalne šobe) ali iti ven. Ugoden učinek tople kopeli. Priporočljivo je piti skodelico močnega čaja, naravno kavo.

• HR manj kot 40 na minuto

Bolnika je treba položiti, dvigniti noge. Za bolečine v srcu mu lahko daste tableto nitroglicerina; v primeru prvega napada izvleček belladonne (zdrobimo dve tableti in damo pod jezik); z rekurentnimi napadi, kombiniranimi boleznimi srca in krvnih žil - Isadrin (samo po posvetovanju z zdravnikom) t

To pomeni, da je srčni utrip padel na 25 in pod utrip na minuto. Takšno stanje je nevarno, saj lahko povzroči lakoto s kisikom in resno poslabšanje krvnega obtoka v možganih.

Potrebno je poklicati rešilca ​​in pacientu dati umetno dihanje - držati nos, narediti tri vdise od ust do ust. Po treh umetnih vdihih merimo pulz. Medtem ko ohranja patološko nizek srčni utrip, se ponavljajo inhalacijske stimulacije.

Zdravnik rešilca ​​bo izvajal naslednje dejavnosti:

• začasno krmiljenje z defibrilatorjem;
• Atropin 0,1% - 1 ml intravenskega bolusa (do 4 ml na dan);
• dopamin 200 mg na 200 ml fiziološke raztopine intravensko;
• adrenalin 1% - 1 ml na 200 ml fiziološke raztopine intravensko;
• aminifilin 2,4% - 5 - 10 ml intravenski bolus;
• Prednizolon 50 mg intravensko bolus.

V primeru blage ali zmerne bradikardije, ki je ne spremljajo znaki srčnega infarkta, možganske kapi, akutnega srčnega popuščanja, lahko bolnik po prekinitvi napada ostane doma pod nadzorom lokalnega zdravnika iz klinike.

Ljudska pravna sredstva

Bujoni zelišč in različne vrste tinkture bodo morda pomagali pospešiti utrip, vendar ne bodo odpravili vzroka. Bradikardija je nevarna, kot je navedeno zgoraj, ker jo lahko »navadite«, lahko pa povzroči tudi zastoj srca. Zato je z vsem spoštovanjem do tradicionalne medicine varnejše zdravljenje srčne bradikardije s tradicionalnimi metodami.

1. Koren ginsenga. Vzemite 15 g suhe korenine, sesekljajte, vlijte 0,5 litra vodke, pustite 20-30 dni, pretresite vsakih 1-2 dni. Vzemite 30-40 kapljic na dan. Najdaljše trajanje zdravljenja je 1,5 meseca. Potem si vzemite mesečni odmor.
2. Naravni grozdni sok odlično vpliva na srce. Dnevni odmerek je 400 mililitrov.
3. V vodni kopeli 15 minut postavite kozarec vrele vode z dvema žlicama. l rman, potem vztrajajte še eno uro. Pripravljen juha, da sprejme trikrat dve žlici. l dnevno
4. Bujon iz bradikardije. Morate vzeti 50 gramov suhega rusa in ga zlijte s pol litra vode. Kuhamo 10-15 minut in nato vztrajamo natanko eno uro. Trikrat dnevno vzemite juho na žlico;
5. Pripravite naslednjo sestavo - zbirko 30 gramov. calamus z listi rowanov, 50 gr. dandelion korenine, listi ribeza in socvetja glog. Dokončana zbirka v volumnu žlico dajemo v 200 ml vrele vode, infundiramo pol ure, filtriramo. Vzemite zdravilo je treba čez dan za dva krat.

Napoved

Bolnike z bradikardijo stalno nadzoruje kardiolog, odmerek zdravila pa je treba jemati vsak dan v skladu z zdravniškimi recepti. Pomanjkanje dotoka krvi v možgane, srce in notranje organe lahko povzroči kompleksne simptome:

• pogosta omotica, izguba spomina, sprememba vedenja;
• napadi angine;
• z nenadnim padcem možnih modric in zlomov, poškodb glave;
• na delih jeter, ledvic se oblikuje funkcionalna insuficienca, kronične bolezni se poslabšajo;
• konzervativne načine za zdravljenje bradikardije s popolno blokado ne more biti usodno je možno z naslednjim nepričakovanim napadom.

Pravočasna odstranitev ekstrakardijskih vzrokov, organske poškodbe srca, toksični učinki na miokard, pravilna izbira odmerkov zdravil bo preprečila razvoj bradikardije.

Preprečevanje

1. Preventivni ukrepi za bradikardijo so namenjeni pravočasnemu zdravljenju bolezni srca in ožilja, pravilnemu odmerjanju zdravil;
2. Bolniku priporočamo, da pregleda svojo dnevno prehrano, omeji uživanje maščobnih in dimljenih jedi, konzerviranih živil in soli.

Tako je bradikardija nevarna le, če zanemarjate svoje telo. Navsezadnje je dovolj, da se malo več pozornosti posveti telesnim naporom, normalizira prehrano in jemlje zdravila strogo za predvideni namen, da bi pozabili na motnje srčnega ritma.

Sosudinfo.com

Bradikardija, kaj je to? Zakaj srce začne utirati počasi in včasih ne zelo gladko? Takšna vprašanja postavljajo tisti, ki so doživeli občutek upočasnjenega pulza, ki ga spremljajo močna šibkost in strah.

Toda ali je počasen srčni utrip vedno nevaren? Kdaj ga je treba nujno zdraviti in kdaj se šteje za normalno?

Kaj je bradikardija in kako je nevarna?

Srčne kontrakcije se štejejo za počasne, če njihova frekvenca postane:

• pri odraslih manj kot 60 na minuto;
• manj kot 60-70 na minuto pri otrocih od 1 do 6 let;
• manj kot 100 na minuto pri dojenčkih.

Redke kontrakcije srca vodijo do tega, da se krvni obtok upočasni, tkiva in organi ne prejmejo dovolj kisika in hranil, presnova pa se upočasni. Na podlagi stradanja vitalnih sistemov in organov se oseba počuti:

• šibkost;
• hladen znoj;
• huda utrujenost, tudi po običajnem delu;
• omotica;
• zatemnitev oči;
• zamegljen vid zaradi utripanja muh;
• izguba zavesti (trajanje omedlevice je odvisno od resnosti bolezni).

Toda kako nevarna je bradikardija? In dejstvo, da če se ne začne pravočasno zdraviti, pomanjkanje oskrbe s krvjo in nastali simptomi lahko sprožijo naslednje zaplete:

• ishemična poškodba miokarda, ki jo spremljajo kapi različne jakosti;
• pojav kronične okvare obtoka;
• IRR, pogosto hipotoničnega tipa, možen pa je tudi razvoj hipertenzije;
• napadi Morgagni-Adams-Stokes, ko nenadno sinkopo spremljajo krči, ki jih povzroča hipoksija možganov (razlikuje se od epileptičnega napada, saj se pojavi nenadoma, ni nobenih predhodnikov, značilnih za epilepsijo);
• Nenaden srčni zastoj.

Pri otrocih z bradikardijo so simptomi močnejši kot pri odraslih in imajo večjo nevarnost za zdravje. To je posledica dejstva, da v otroškem organizmu procesi prilagajanja na neugoden dejavnik niso dovolj razviti in porazdelitev vnosa za prehrano vitalnih organov ni vedno popolna. Huda bradikardija pri otrocih pogosto izzove razvoj konvulzivnih napadov, med katerimi so možni srčni zastoj in smrt.

Zakaj patologija pulza?

Srčna bradikardija je lahko:

• patološko;
• fiziološko.

Patološka odpoved pulza

Razvoj patologije je možen iz več razlogov:

• Organsko. Motnje prevajanja miokarda (srčna mišica preneha v celoti izvajati kontraktilni impulz na področja srca). Lahko se pojavi zaradi šibkosti sinusnega vozlišča (srčni spodbujevalnik, ki določa pogostost krčenja), različnih blokad ali miokardne nekroze, do katere pride med ishemijo.
• Strupeno. Nalezljive bolezni, ki jih spremlja huda intoksikacija telesa (meningitis, hepatitis, tifus), povzročajo nastanek organofosfornih spojin v krvi. Te krvne snovi zavirajo kontraktilno delovanje srca. Včasih se to lahko zgodi zaradi presežka kalijevih ali natrijevih ionov v krvi. Za isto skupino lahko pripišemo zastrupitev s plini in nekaterimi snovmi.
• Hormonsko. Zaviranje delovanja ščitnice (hipotiroidizem) in nekaterih bolezni nadledvičnih žlez povzroči spremembo hormonskih ravni. Pomanjkanje hormonov pogosto povzroči zmanjšanje ritma.
• Zdravilo. Sprejem nekaterih zdravil (verapamil, nifedipin, rezerpin) ima depresiven učinek na sinusni vozel.
• Gospodinjstvo. Alkohol in kajenje povzročata kronično zastrupitev, depresivno aktivnost voznika srčnega ritma.
• Post To se najpogosteje dogaja pri ženskah, ki želijo hitro izgubiti težo. Večina prehrane izključuje iz prehrane živila, ki so pomembna za presnovne procese, kar vodi do spremembe krvne slike in splošne izgube celic. Ženske po prehrani občutijo močno šibkost, utrujenost in ugotavljajo, da je srce manj verjetno, da bo premagalo.
• Extracardial, extracardiac. Nastanejo zaradi posrednih učinkov na kontraktilno funkcijo miokarda. Med njimi so: draženje karotidnega sinusa (na dnu vratu desno in levo), tako da nosite tesne ovratnike, razjedo na želodcu in razjede v črevesju ali s povečanim intrakranialnim pritiskom.
• Idiopatska. Kadar ni možno ugotoviti vzrokov bradikardije, vendar obstaja periodično ali trajno pomanjkanje pulza, diagnosticiramo idiopatsko bradikardijo.
• Nosečnost. Spremembe v telesu, povezane z nosečnostjo, lahko povzročijo motnje v delovanju sistemov in organov. To stanje je nevarno za nosečnico in otroka, ki ga nosi. Bradikardni simptomi nosečnic zahtevajo takojšen pregled in zdravljenje.

Toda kljub različnim razlogom vsi povzročajo življenjsko nevarne motnje organov. Najbolj nevarno je zmanjšanje, ki ga spremlja aritmija (pulz postane neenakomeren, med dvema impulznima valovoma je dolga premor). Bradiaritmija se najpogosteje zazna na podlagi organskih motenj in hude zastrupitve.

Fiziološko zmanjšanje srčnega utripa

Ne vedno redki srčni utrip kaže na razvoj patologije, v nekaterih primerih pa zaradi fizioloških razlogov. Vrste fiziološke bradikardije vključujejo:

• Šport. Utrip športnika ali osebe, ki se nenehno ukvarja s težkim fizičnim delom, tudi v budnem stanju, je lahko 35-40 utripov na minuto. To se zgodi zato, ker srčna mišica, ki jo trenira obremenitev, brez truda pospešuje kri skozi organe in tkiva ter jim zagotavlja dobro prehrano. Med vadbo je športni pulz 60-80 utripov (normalna oseba ima v tem trenutku fiziološko tahikardijo), v mirovanju pa se zmanjša.
• Dihanje. Ob izdihu se srčni utrip upočasni in na navdih se normalizira. Takšna sprememba srčnega utripa je posledica dejstva, da med dihanjem tlak v prsih niha. Ta vzrok je lahko prepoznati: zadostuje, da v času odstranitve EKG-ja za kratek čas zadržite sapo. Zadržite dih, da izločite utrip.
• Mir Pri otrocih in odraslih, mlajših od 40 let, se lahko med spanjem pojavi začasni atrioventrikularni blok, ki upočasni pulz na 30-40 utripov. To stanje je različica norme in zdravljenje bradikardije ni potrebno.
• Starost V starostni in senilni starosti je postopno izumiranje vseh telesnih funkcij, zmanjšanje aktivnosti presnovnih procesov. Če ni resnih bolezni in stanje ne povzroči, da bi oseba imela močno nelagodje, je zmanjšanje srčnega utripa pri starejših normalno.

Zaradi fiziološkega zmanjšanja pogostnosti miokardnih kontrakcij ni nobenega neugodja, dobro počutje osebe ne trpi. Terapevtski ukrepi pri fiziološki bradikardiji niso potrebni.

Diagnostika

Težko bradikardijo, ko redko pulz traja dolgo časa, se zlahka diagnosticira. Dovolj izločanja EKG. Toda zmerno bradikardijo, pri kateri se nizka srčna frekvenca izmenjuje z normalno, je težje diagnosticirati in pogosto ima kardiolog pritožbo zaradi kronične utrujenosti. Za identifikacijo predpisane patologije:

• EKG Če tudi v času raziskave ne bo prišlo do zmanjšanja ritma, bo film pokazal znake šibkosti sinusnega vozlišča ali bo zaznal prisotnost blokad, kar kaže na nagnjenost k bradikardiji.
• Nadzor EKG. EKG odstranitev po določenem času čez dan. Pregled se izvaja na naslednji način: elektrode so pritrjene na pacientovo telo, oseba pa se vrne na običajen način življenja. Podatki raziskave omogočajo določitev resnosti bradikardnih dogodkov v povezavi s stopnjo človekove dejavnosti.
• Ehokardiografija. Raziskuje stanje miokarda in omogoča odkrivanje sprememb v tkivni strukturi (nekroza, ishemija).
• Biokemija krvi. Biokemična sestava venske krvi omogoča določitev razmerja med njegovimi glavnimi sestavinami (kalijev, natrijev), kot tudi identifikacijo patoloških spojin, ki se pojavijo med zastrupitvijo ali infekcijsko-toksičnimi procesi.

Te ankete pomagajo ne le pri ugotavljanju domnevnega vzroka, ampak tudi pri ugotavljanju resnosti postopka:

• enostavno (50-60 na minuto, ni potrebno zdravljenje);
• zmerno izrazita (40-50 na minuto, popravljena s spremembami prehrane in načina življenja);
• izrazito (manj kot 40 na minuto, potrebuje resno zdravljenje).

Zdravljenje bradikardije se izvaja na podlagi podatkov iz raziskav.

Osnove zdravljenja bolezni

Kako zdraviti bradikardijo? Ali se lahko ozdravi doma? In ali je vedno potrebno zdraviti to bolezen?

Zdravljenje bradikardije se skoraj vedno odvija v bolnišnici, doma pa lahko zdravite to bolezen le, če jo povzroči tešče zaradi izgube teže. Če prehrana ni bila zelo dolga in je postavljena le blaga ali zmerna bradikardija, bo popravljanje kršitev popolna prehrana.

V vseh drugih primerih so potrebni bolnišnični pogoji za pregled in zdravljenje. Otroke, ne glede na vzroke patologije, zdravimo le pod nadzorom pediatričnega kardiologa.

Glede na to, kaj je povzročilo zmanjšanje srčnega utripa, izvedite:

• izločanje izzivalnega faktorja (zavračanje slabih navad, zdravljenje infekcijskih procesov), zelo pogosto je to dovolj za odpravo nastalih simptomov;
• vzpostavitev polnopravnega načina dela in počitka;
• izbor ustrezne telesne dejavnosti, ki ustreza starosti in splošnemu zdravstvenemu stanju;
• priprava menija za dobro prehrano;
• predpisovanje zdravil.

V hujših primerih (običajno s šibkostjo sinusnega vozlišča ali s popolno blokado, ko je prevodnost srčnega impulza popolnoma blokirana) bradikardijo zdravimo z implantacijo srčnega spodbujevalnika. Indikacija za implantacijo stimulatorja ritma bo zmanjšanje srčne frekvence pod 40 na minuto, če pride do premora med krčenjem in premora za več kot 2 sekundi ali v prisotnosti pogostih bradiaritmij.

Če ni nobenih motenj v delovanju organov, in splošno stanje osebe ne trpi, potem zdravljenje ni potrebno. Ti ljudje dobijo nasvete glede dnevnega režima in pravilne prehrane, tako da so registrirani pri kardiologu, ki je izpostavljen tveganju za razvoj patologije.

Prva pomoč bolniku

Kako pomagati osebi doma, ko se obrne zelo ostro in srce skoraj ne premaga?

Doma je nemogoče zagotoviti popolno pomoč, morate poklicati rešilca. Pred prihodom rešilca ​​se lahko stanje bolnika ublaži z naslednjimi ukrepi:

• postavite žrtev na hrbet in dvignite noge z vzglavnikom ali valjčkom (višji konec stopala bo dvignjen, več krvi bo tekla v srce in možgane);
• če je oseba pri zavesti, pod jezik postavite eufilinsko tableto;
• merjenje krvnega tlaka, v primeru hipotenzije pa je sprejemljivo, da se da tableto prednizolona ali izadrina.

Nato morate počakati na prihod rešilca ​​in spremljati utrip in dihanje bolnika. Če so utrip in dihanje izginili, je pred začetkom zdravniškega dela priporočljivo začeti s samooskrbo: izmenično 15 pritiskov na srčno področje z 2 injekcijama zraka v bolnikova usta.

Bradikardija je resen simptom in lahko povzroči smrtno nevarna stanja, vključno s srčnim zastojem in smrtjo, zato je nevarno zanemariti. Le v redkih primerih lahko padec pulza, ki izhaja iz fizioloških značilnosti organizma, po zdravniškem pregledu, brez zdravljenja ostane pod zdravniškim nadzorom.

Bradikardija bolezni srca

Vzroki in simptomi bradikardije

Kaj je bradikardija?

Bradikardija je vrsta patologije sinusnega ritma. Ta ritem je nadzorovan s sinusnim vozliščem, z drugimi besedami, je srčni spodbujevalnik. Nahaja se v ustih zgornjih in spodnjih votlih žil, neposredno ob sotočju desnega atrija.

Sprememba srčnega utripa, ki jo spremlja zmanjšanje srčnega utripa, do 50-30 utripov na minuto se imenuje sinusna bradikardija z zmanjšanim avtomatizmom sinusnega vozla.

Vzroki Bradikardije

Vzroki bradikardije so negativne spremembe v srčnem prevodnem sistemu, ki vodijo v motnjo širjenja električnega impulza iz sinusnega vozlišča, kar povzroči krčenje srca. Okvare se lahko pojavijo tudi v samem sinusnem vozlišču, kar vodi do nenormalnega srčnega ritma in na koncu do bradikardije, tahikardije ali aritmije. Vzroki za takšne napake so lahko vse vrste procesov, ki vodijo do različnih sprememb srčne mišice - miokarditisa, ateroskleroze koronarnih žil, povzročajo koronarno bolezen srca, kardiosklerozo, post-infarktne ​​brazgotine itd.

Poleg tega imajo vegetativni živčni sistem, endokrine bolezni, hude okužbe in visok intrakranialni pritisk velik vpliv na srčni utrip.

Različna zdravila vplivajo na srčni ritem, kar prispeva k razvoju bradikardije ali tahikardije. Treba je posvetiti veliko pozornosti imenovanju različnih zdravil.

Vendar pa ne le patološka stanja lahko povzročijo razvoj bradikardije. Pojavlja se tudi pri zdravih ljudeh, tudi pri usposobljenih ljudeh.

Majhne kršitve sinusnega ritma običajno ne povzročajo nobenih negativnih občutkov pri osebi. V primerih, ko pulz postane manj kot 40 utripov na minuto, se oseba počuti šibko, omotično, hladno znojenje, omedlevica, ko se pojavi hipoksija možganov (kisikova lakota) zaradi nezadostne oskrbe s krvjo.

- Ali ste v besedilu našli napako? Izberite ga (nekaj besed!) In pritisnite Ctrl + Enter

- Ni vam bilo všeč članek ali kakovost predloženih informacij? - pišite nam!

- Netočen recept? - o tem nam pišite, zagotovo jo bomo razjasnili iz izvirnega vira!

Simptomi bradikardije

Simptomi bradikardije in njeni simptomi so naslednji: t

- pri upočasnitvi pulza oseba izgubi zavest ali se počuti vrtoglavo;

- v ozadju bradikardije ali sistematičnih utripov pulza se razvije arterijska hipertenzija ali nestabilen krvni tlak, ki ga je težko zdraviti;

- v ozadju bradikardije se razvije hitra utrujenost, toleranca za vadbo;

- v primeru stalne ali prihodnje bradikardije opazimo kronično pomanjkanje krvnega obtoka v velikem in manjšem krogu, zdravljenje s konzervativnim zdravljenjem pa ne prinese rezultatov;

- angina stresa in počitka, ki je kombinirana z upočasnitvijo srčnega ritma, še posebej v odsotnosti podatkov za stenotične lezije koronarnih arterij;

- zmanjšanje srčnega ritma vodi do invalidnosti bolnika, bolezen ni primerna za zdravljenje s konzervativno terapijo.

Diagnoza bradikardije

Za diagnosticiranje "bradikardije" je potrebno opraviti elektrokardiogram, holter EKG nadzor. Po pregledu zdravnika in pogovoru z bolnikom po potrebi zdravnik predpiše dodatne raziskave.

Zdravljenje z bradikardijo

Opravljeno zdravljenje. V hudih primerih je potrebna operacija za vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Bradikardija

Bradikardija je zmanjšanje srčnega utripa (počasen pulz) za manj kot 60 utripov na minuto pri odraslih v mirovanju, pod 100 utripov na minuto pri novorojenčkih in manj kot 70 utripov na minuto pri otrocih od 1 do 6 let.

Vzroki bradikardije

• kršitev sinusnega vozlišča (sinusno-atrijsko vozlišče, sinoatrijsko vozlišče), iz katerega v atriji začne srčno krčenje (sindrom šibkosti sinusnega vozla ali SSS - smrt zdravih celic v sinusnem vozlišču do kritične vrednosti);
• kršitev dela atrioventrikularnega vozlišča (AV vozlišče, atrioventrikularno vozlišče), preko katerega električni impulz prehaja v prekate. Razlog za to je smrt zdravih celic v AV vozlišču do kritične vrednosti;
• kršitev prevodnega sistema srca - obstajajo vse vrste blokad, vključno sinoatrijska (SA-blokada), atrio-ventrikularna (AV-blokada), itd. za vse miokardialne celice, kar povzroči krčenje srca.
• vse te motnje so najpogosteje posledica koronarne bolezni srca (angina pektoris, akutni koronarni sindrom, miokardni infarkt, post-infarktni kardioskleroza), arterijske hipertenzije, starostne spremembe, jemanje določenih zdravil, bolezni ledvic, ščitnice (hipotiroidizem), nalezljive bolezni, tešče, zastrupitev, zastrupitev itd.
• motnje v srčnem prevodnem sistemu so lahko tudi idiopatske, t.j. brez očitnega razloga.

Določite vzrok bradikardije je mogoče le, če se nanašajo na specialist!

Vrste bradikardije

1. Absolutna bradikardija - bradikardija, ki jo je mogoče vedno določiti, ne glede na pogoje in stanje osebe v času pregleda.

2. Relativna bradikardija je značilna za vročino, meningitis, hipotiroidizem, nalezljive bolezni, poškodbe; po vadbi. To vključuje tudi "bradikardijo športnikov".

3. Zmerna bradikardija je opažena pri ljudeh z respiratorno aritmijo. V tem primeru se na višini vdihavanja pojavi povečanje pulza, pri izdihu pa se zmanjša. Najpogosteje pride do respiratorne aritmije pri otrocih in mladostnikih, pri ljudeh s povečanim tonusom avtonomnega živčnega sistema.

4. Extracardiacna bradikardija se pojavi pri boleznih notranjih organov, nevrološki patologiji, miksedemu.

Simptomi bradikardije

• splošna šibkost;
• omotica;
• zatemnitev v očeh, "mušice" pred očmi;
• izguba zavesti (omedlevica);
• hladen znoj;
• povečana utrujenost;
• in popolna odsotnost simptomov.

Če opazite zgoraj navedene simptome, se morate takoj posvetovati s specialistom, ker lahko bradikardija povzroči tako nevarna stanja, kot so:

• Napadi MEA (sindrom Morgagni-Adams-Stokes) - periodična nenadna izguba zavesti. Po 15-20 sekundah. sinkope skupaj s splošnimi mišičnimi krči. Puls postane redek ali pa ga sploh ne zazna, koža je močno bleda, dihanje je globoko. Možna smrt.
• Nenaden srčni zastoj.
• Arterijska hipertenzija ali nestabilen krvni tlak.
• Ishemična bolezen srca. Angina napora in počitek.
• Razvoj kronične cirkulacijske okvare.

Diagnoza bradikardije

Če se pojavijo simptomi bradikardije, se morate takoj posvetovati s kardiologom in aritmologom, da ugotovite glavni vzrok tahikardije.

• Zdravniški pregled pri specialistu;
• EKG analiza;
• Holter EKG monitoring (dnevno spremljanje EKG);
• Laboratorijske študije (klinične in biokemične preiskave krvi, analiza ščitničnih hormonov) t
• Nadzor srčnega utripa sam doma (EKG na telefonu)

Po potrebi opravite dodatno diagnostiko:

Bradikardija se pogosto pojavi z malo ali brez simptomov, zato je pojav takšnega stanja kot "kronična utrujenost" razlog za sklicevanje na kardiologa.

Osnovna načela zdravljenja bradikardije. Preprečevanje

Preventivni ukrepi bradikardije vključujejo krvni tlak in nadzor srčnega utripa (EKG na telefonu). upoštevanje prehrane (prehrana z nizko vsebnostjo soli in maščob), prenehanje kajenja in ustrezen vnos alkohola, ohranjanje načina "delovni počitek", hoja na svežem zraku, redni fitnes z individualno izbiro tovora.

Vsakoletni pregled pri kardiologu bo omogočil hitro prepoznavanje in hitro ozdravitev vsake vrste bradikardije.

Načela zdravljenja bradikardije.

• Če je srčni utrip manjši od 60 utripov na minuto, vendar bolezni kardiovaskularnega sistema in drugih organov niso bile ugotovljene - dovolj je uporabiti preventivne ukrepe.
• Zdravljenje osnovne bolezni, ki je sprožila bradikardijo.
• Zdravljenje z zdravili mora izvajati le usposobljen kardiolog, saj lahko le on ustrezno oceni prednosti in slabosti zdravljenja z zdravili.
• Najbolj učinkovito zdravljenje hude bradikardije je implantacija srčnega spodbujevalnika. Vzpostavite EX v bradikardiji s srčnim utripom, manjšim od 40 utripov na minuto in srčnim zastojem za več kot dve sekundi.

Nevarne vrste bradikardije zahtevajo nujno oskrbo in hospitalizacijo bolnika.

Nikoli se ne zdravi.

Bradikardija. Resnična nevarnost?

Bradikardija je upočasnitev srčnega utripa (HR) zaradi zmanjšanja funkcije sinusnega vozlišča. Pri bradikardiji so prizadete celice prvega ritma voznika, sinusni vozel.

Vzroki bradikardije so lahko neravnovesje s povečano aktivnostjo parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema in organskimi nepopravljivimi poškodbami srca.

Enote srčnega spodbujevalnika sinusnega vozla proizvajajo 60–80 impulzov na minuto. Spodnja meja normalne frekvence sinusnega ritma je 60 na minuto. Skoraj 25% zdravih mladih moških ima srčni utrip v mirovanju od 50 do 60 na minuto. Zmanjšanje srčne frekvence na vrednosti, manjše od 15%, je še en kriterij za bradikardijo.

Bradikardijo delimo s kliničnimi in patogenetskimi načeli.

• nevrogeni (vagal);
• endokrini;
• strupena;
• zdravilne;
• miogena (organska);
• ustavno in družinsko.

Nevrogena (vagalna) oblika je predstavljena z različnimi možnostmi in spremlja: nevroza z vagotonijo, vaginalnimi insularnimi krizami, povečanim intrakranialnim tlakom, subarahnoidnim krvavitvam, labirintitisom, peptično razjedo, drsno-požiralnim diaphragmatskim hernijem. miokardni infarkt (Bezold - Jarish refleks), okrevanje po hudih nalezljivih boleznih.

Vagalna bradikardija se pogosto kombinira s hudo aritmijo sinusov.

Endokrina bradikardija je najpogosteje povezana z zmanjšanjem delovanja ščitnice in nadledvične skorje.

Toksična (endogena ali eksogena) bradikardija spremlja izrazita stanja zastrupitve (uremija, jetrna odpoved). Ta skupina vključuje bradikardijo s hudo hiperkaliemijo ali hiperkalciemijo.

Bradikardija zdravil se pojavi z uporabo zaviralcev beta, nedihidropiridinskih kalcijevih antagonistov (verapamila, diltiazema), antihipertenzivnih zdravil centralnega delovanja (klonidin, moksonidin), antiaritmikov (amiodaron), srčnih glikozidov, opiatov.

Posebne težave se pojavijo pri ocenjevanju bradikardije pri športnikih. Za usposobljene športnike (tekače, plavalce, smučarje) lahko počitek v počitku upočasni na 30–35 na minuto. Bradikardija športnikov odraža optimalno raven nevrolegetativne regulacije srca izven vadbenega obdobja, relativno zmanjšanje simpatičnega tona s povečanjem tonusa vagusnega živca. Odkrivanje bradikardije pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, zahteva izključitev organskih bolezni srca.

Ustavna bradikardija v družini se deduje avtosomno dominantno. Razlikuje v stabilnosti vegetativnega neravnovesja s prevalenco tonusa vagusnega živca.

Miogena (organska) oblika bradikardije je povezana s srčnimi boleznimi, kot je hipertrofična kardiomiopatija, primarna pljučna hipertenzija [1]. Bradikardija lahko služi kot prva manifestacija tako smrtno nevarne bolezni, kot je sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSS, disfunkcija sinusnega vozla).

SSSU temelji na degenerativnih spremembah, katerih razvoj je odvisen od genetske predispozicije, nevregetativnih sprememb in občutljivosti na različne škodljive dejavnike.

V večini primerov sinusna bradikardija in SSS odražata različne stopnje resnosti motenj srčnega spodbujevalnika in sta različni stopnji enega samega patološkega procesa. Bradikardija v SSSU se lahko pojavi naključno ali med pregledom zaradi omedlevice. Če se ne zdravi, bolezen napreduje, disfunkcija sinusnega vozlišča narašča.

SSS je klinično-elektrokardiografski sindrom, ki odraža strukturno poškodbo sinoatrijskega vozlišča kot srčni spodbujevalnik prvega reda, ki zagotavlja redno dostavo avtomatskih impulzov v atrije. SSSU vključujejo:

• huda sinusna bradikardija 2,5 s, ki izhaja iz ustavitve sinusnega vozlišča, sinoaurikularnega bloka ali redkih nadomestnih ritmov;
• tahikodni sindrom (izmenično obdobje tahikardije in bradikardije);
• počasno in nestabilno okrevanje delovanja sinusnega vozlišča po ekstrasistolih, paroksizmi tahikardije in fibrilacije ter v času prenehanja stimulacije med elektrofiziološko študijo srca> 1600 ms;
• neustrezno zmanjšanje ritma pri uporabi majhnih odmerkov zaviralcev beta. Ohranjanje bradikardije z uvedbo atropina in izvajanje testa z vadbo.

SSSU je razdeljen na primarno ali sekundarno.

Primarni SSS vključuje disfunkcijo, ki jo povzročajo organske poškodbe sinoaurikularnega področja pri: koronarni bolezni srca, hipertenzija, hipertrofična kardiomiopatija, srčne napake, miokarditis, hipotiroidizem, mišično-skeletna distrofija, amiloidoza, sarkoidoza itd.

Sekundarni SSSU se pojavi, ko zunanji dejavniki vplivajo na sinusno vozlišče: hiperkaliemija, hiperkalciemija, zdravljenje z zaviralci beta, amiodaron, verapamil, digoksin itd.

Med vzroki za razvoj bradikardije je vegetativna disfunkcija sinusnega vozlišča (VDSU), opažena med hiperaktivacijo vagusnega živca [2]. Merila za diagnozo SSSU in VDSU so predstavljena v tabeli.

Klinična manifestacija SSS je lahko različna. V zgodnjih fazah bolezni je lahko asimptomatsko tudi s premori, daljšimi od 4 s.

Bolniki z blagimi simptomi se pritožujejo zaradi utrujenosti, razdražljivosti, čustvene labilnosti in pozabljivosti. Ko bolezen napreduje in krvni obtok še naprej moti, postanejo možganski simptomi bolj izraziti (pojav ali povečanje omotice, takojšnje spomine, pareza, »požiranje«, nespečnost, izguba spomina).

Z napredovanjem bolezni opazimo simptome, povezane z bradikardijo. Najpogostejša obolenja sta občutek omotice, huda slabost, do omedlevice (Morgagni - Adams - Stokesov sindrom). Nesreča srčna narava, za katero je značilno pomanjkanje avre, napadov.

Značilnosti klinične manifestacije naslednjih oblik SSSU:

1. Latentna oblika - odsotnost kliničnih in EKG manifestacij.

Disfunkcija sinusnega vozlišča se določi z elektrofiziološko preiskavo. Ni invalidnosti. Implantacija srčnega spodbujevalnika (EX) ni prikazana.

2. Kompenzirana oblika: blage klinične manifestacije, pritožbe zaradi omotice in šibkosti, spremembe na EKG:

a) bradizistolična različica, implantacija EX-ja ni prikazana;

b) brady / tachysystolic varianta, je implantacija ECS indicirana v primerih dekompenzacije SSS pod vplivom antiaritmične terapije.

3. Dekompenzirana oblika: t

a) bradizistolična različica - ugotovljena vztrajno izražena sinusna bradikardija, ki se kaže v okvarjenem pretoku krvi (omotica, omedlevica, prehodna pareza), srčno popuščanje. Pomembna invalidnost. Indikacije za implantacijo so asistola in VVFSU za več kot 3000 ms;

b) brady / tahizistolična varianta - paroksizmalne tahiaritmije (supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija) se dodajo simptomom bradizistolične različice dekompenzirane oblike. Bolniki so popolnoma invalidi. Indikacije za implantacijo EX-ja so enake [3, 4].

Na začetku SSS terapije so vsa zdravila, ki lahko delujejo na funkcijo sinusnega vozlišča, preklicana. V prihodnosti je možno uporabljati metabolno terapijo z nedokazano učinkovitostjo, ki jo dolgotrajno predpisujejo 3–6 mesecev z neprekinjenimi zaporednimi tečaji:

• antioksidant in kardioprotektivno delovanje (Mexidol, koencim Q₁₀ in drugi);
• izboljšanje energetske presnove v miokardu (kreatin fosfat, Actovegin, Mildronat, L-karnitin, trimetazidin itd.);
• nootropno delovanje (piracetam, gama-aminomaslena kislina, hopantenska kislina, piritinol itd.);
• vitaminski kompleksi.

Z napredovanjem sinusnih motenj bo morda treba namestiti EKS, ki izboljša kakovost življenja, vendar ne poveča njegovega trajanja, kar je določeno z naravo in resnostjo sočasne organske bolezni srca [5].

Absolutne indikacije za implantacijo spodbujevalnika:

• zgodovino Morgagni - Adams - zasegi Stokesa (vsaj enkrat);
• huda bradikardija (manj kot 40 na minuto in / ali premor za več kot 3 s;
• VVFSU več kot 3500 ms, popravljen z VVFSU - več kot 2300 ms;
• prisotnost omotice zaradi bradikardije, presinkopalnih stanj, koronarne insuficience, srčnega popuščanja, visoke sistolične arterijske hipertenzije, ne glede na srčni utrip;
• SSS z motnjami v ritmu, ki zahtevajo imenovanje antiaritmikov.

Sinusni vozel je kompleksen večfunkcijski sistem. Sinusna bradikardija je lahko prvi simptom progresivnega degenerativnega procesa v srčni mišici. Pravočasna preiskava vam omogoča identifikacijo bolnikov s tveganjem za razvoj progresivne sinusne disfunkcije za pravočasno namestitev EX.

1. Strutynsky A.V. Tahiaritmije in bradiaritmije: diagnostika in zdravljenje. M. MEDpress-inform, 2013. 288 str.
2. Ardashev A. V. Janjgava A. O. Zhelyakov E. G. Kuznetsov Yu.V. Voloshko S. V. Klinična učinkovitost stalnega koraka pri bolnikih z bradizistoličnimi oblikami motenj srčnega ritma in prevodnosti // Kardiologija. 2008. No. 1. P. 51–56.
3. Saifutdinov R. G, Pak E. V. Garipova A. F. Gilyazova A. R. Gabitov S. Z. Rubanova E. F. Nasybullina R. S. Sindrom slabosti sinusnega vozla v praksi kardiologa // Bilten sodobne klinične medicine. 2010. letnik 3, št. 2. P. 55–63.
4. Dzhanashiya P. Kh. Shevchenko N. M. Dzhanashiya ND Sindrom slabosti sinusnega vozla // Srce. 2009. V. 1, št. 2. P. 97–99.
5. Bockeria L. A. Revishvili A. Sh. Golitsyn S. P. Egorov D. F. Sulimov V. A. Klinične smernice za izvajanje elektrofizioloških študij, ablacija katetra in uporaba vsadljivih antiaritmičnih naprav. GEOTAR-Media, 2013. 596 str.

G. I. Nechaev 1, dr

T.V. Tkachenko, kandidat za medicinske vede

GBOU VPO OmGMA Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Omsk