Glavni

Ishemija

Opis kongestivnega srčnega popuščanja

Kongestivno srčno popuščanje je resna patologija srčne mišice, ki se kaže v izgubi sposobnosti črpanja potrebne količine krvi za nasičenje celotnega telesa s kisikom. Stagnirajoči procesi so lahko levičarji ali desničarji.

Ker ima obtočni sistem dva kroga krvnega obtoka, se lahko patologija manifestira v obeh primerih posebej ali v obeh. Kongestivno srčno popuščanje se lahko pojavi akutno, najpogosteje pa se patologija pojavi v kronični obliki.

Pogosto je ta bolezen diagnosticirana pri ljudeh, starejših od 60 let, in napovedi za to starostno kategorijo so žal žalostne.

  • Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
  • Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
  • Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
  • Zdravje za vas in vašo družino!

Razlogi

Glavni vzrok CHF je dedni dejavnik. Če so bližnji sorodniki trpeli za srčno boleznijo, ki se je nujno razvila v srčno popuščanje, bo naslednja generacija z veliko verjetnostjo imela enake težave s tem organom.

Pridobljena srčna bolezen lahko povzroči tudi CHF. Vsaka bolezen, ki krši kontraktilno sposobnost srca, se konča z močnim oslabljenjem, ki se kaže v slabem pretoku krvi in ​​njegovi stagnaciji.

Pogosti vzroki, ki vplivajo na pojav kongestivnega srčnega popuščanja:

  • Dolgotrajno pomanjkanje zdravljenja omogoča škodljivim mikroorganizmom, da se razširijo izven glavnega žarišča in prodrejo v srčno mišico.
  • Posledica je poškodba srca, ki se pogosto konča s zastojem krvi.

Pogosto se stagnirajoči proces razvije pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo, hipertenzijo in motnjami v ščitnici. Potek sevanja in kemoterapija lahko povzročita CHF. Tudi ljudje, ki živijo z virusom HIV, pogosto trpijo zaradi te patologije.

Pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem, pogosto med diagnozo, se ugotovi kršitev ravnotežja med vodo in soljo. Takšna disfunkcija vodi v povečano odstranitev kalija iz telesa, pa tudi v stagnacijo vodnih in natrijevih soli. Vse to negativno vpliva na delo glavne mišice osebe - srca.

Pomembno vlogo pri razvoju CHF ima življenjski slog. Pri ljudeh, ki imajo sedeče delo in niso vključeni v šport, se najpogosteje diagnosticirajo kongestivni srčni procesi. Enako velja za ljudi, ki trpijo zaradi prekomerne telesne teže, in tiste, ki imajo v svoji prehrani veliko junk hrane.

Normalno delovanje srca krši kajenje in zlorabo alkohola. Slabe navade spreminjajo strukturo mišičnih sten, kar vodi do slabe prepustnosti krvi in ​​stagnacije.

Simptomi kongestivnega srčnega popuščanja

Simptomi kongestivnega srčnega popuščanja pri bolnikih z desno stranjo in levo stransko srčno motnjo se lahko zelo razlikujejo. Intenzivnost in resnost simptomov sta odvisna od stopnje škode, ki jo zdravilo deli na tri stopnje razvoja.

Opaženi so naslednji splošni znaki stagnacije:

  • šibkost in utrujenost;
  • kronična utrujenost;
  • dovzetnost za stres;
  • povečan srčni utrip;
  • cianoza kože in sluznice;
  • piskanje in zasoplost po vadbi;
  • kašelj (suh ali penjen);
  • izguba apetita;
  • slabost, včasih bruhanje;
  • letargija;
  • napadi zadušitve;
  • vznemirjenost ali razdražljivost.

Zelo pogosta je tudi kongestivna zastoj pljuč pri srčnem popuščanju. V spremstvu takega znaka mokrega kašlja, ki ima lahko, odvisno od zanemarjanja bolezni, krvavi izcedek. Prisotnost teh simptomov kaže na kongestivno srčno popuščanje na levi strani.

Dispneja in piskanje, ki sta trajnega značaja, prav tako označujeta levičarski kongestivni proces. Tudi v mirovanju bolnik ne more normalno dihati.

Desno-stranski CHF ima svoje značilnosti v manifestaciji simptomov. Bolnik ima pogosto uriniranje, zlasti ponoči, in zaradi stagnacije spodnji del hrbta, nog in gležnjev nabrekne. Obstajajo pritožbe zaradi bolečin v trebuhu in stalnega občutka teže v želodcu.

Bolnik z desno stransko kongestivnim srčnim popuščanjem hitro poveča telesno maso, vendar to ni posledica odlaganja maščobe, temveč zaradi kopičenja odvečne tekočine. Otekle vene na vratu so še en pomemben simptom desno stranskega procesa stagnacije.

Tukaj preberite, kako se pri starejših ljudeh pojavlja odpoved srca.

V pljučni cirkulaciji

V procesu stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka, ki ga povzroča srčno popuščanje, tekoča komponenta krvi vstopi v alveole - majhne sferične votline, ki so napolnjene z zrakom in so odgovorne za izmenjavo plina v telesu.

Kasneje alveole zaradi velikega nabiranja tekočine nabreknejo in postanejo gostejše, kar negativno vpliva na delovanje njihove glavne funkcije.

Kronično kongestivno srčno popuščanje, ki negativno vpliva na pljučno cirkulacijo, vodi v nepovratne procese v pljučih (spremembe v strukturi tkiva) in krvne žile. Tudi v ozadju te patologije se razvije stagnirajoča skleroza in difuzna induracija v pljučih.

Znaki stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka:

V velikem krogu gibanja krvi

Simptomi stagnacijskega procesa v sistemskem obtoku imajo svoje značilnosti. Ta patologija se kaže v kopičenju krvi v notranjih organih, ki ob napredovanju bolezni dobi nepovratne spremembe. Poleg tega tekoča komponenta krvi zapolnjuje zunajcelični prostor, kar povzroča nastanek edema.

Znaki stagnacije v sistemskem obtoku:

  • očiten in prikrit edem;
  • bolečine v desnem hipohondriju;
  • palpitacije srca;
  • utrujenost;
  • dispeptična manifestacija;
  • ledvično disfunkcijo.

Na začetku nastanka zabuhlosti trpi le območje stopal. Potem, z napredovanjem bolezni, se edem dvigne višje in doseže prednjo steno peritoneuma. Daljša zabuhlost povzroči nastanek razjed, kožnih zlomov in razpok, ki pogosto krvavijo.

Bolečine v desnem hipohondriju kažejo, da so se jetra zaradi stagnacije napolnila s krvjo in se je znatno povečala.

Srčne palpitacije so značilen znak CHF v velikem krogu krvnega obtoka pri ženskah, moški pa manj pogosto. Ta simptom se pojavi zaradi pogostih kontrakcij srčne mišice ali visoke občutljivosti živčnega sistema.

Utrujenost se pojavi v ozadju prekomernega polnjenja mišic s krvjo. Dispeptični pojavi (patologija prebavil) se kažejo zaradi pomanjkanja kisika v žilah, saj je neposredno povezana s peristaltiko.

Delovanje ledvic je moteno zaradi spazma v žilah, kar zmanjšuje nastajanje urina in povečuje njegovo povratno absorpcijo v tubulih.

Diagnostika

Da bi ugotovil natančno diagnozo, zdravnik opravi anketo, zbere anamnezo, zunanji pregled bolnika in predpiše dodatne potrebne metode pregleda.

Če sumite na kongestivno srčno popuščanje, morate bolnika opraviti naslednje diagnostične metode:

  • ehokardiogram;
  • koronarna angiografija;
  • rentgenski pregled prsnega koša;
  • elektrokardiogram;
  • laboratorijski testi;
  • angiografijo žil in srca.

Prav tako se lahko bolniku predpiše, da opravi postopek za fizično vzdržljivost. Sestavljen je iz merjenja krvnega tlaka, srčnega utripa, srčnega utripa, srčnega utripa in beleženja količine porabljenega kisika, ko je bolnik na tekočem traku.

Takšna diagnoza se ne izvaja vedno, če ima srčno popuščanje jasno, hudo klinično sliko, potem se tak postopek ne uporablja.

Pri diagnosticiranju ne izključujte genetskega dejavnika bolezni srca. Med anketo je prav tako pomembno, da kar se da natančno pove o obstoječih simptomih, ko se pojavijo in kaj lahko povzroči bolezen.

Zdravljenje

Zdravljenje je predpisano le po popolni diagnozi in diagnozi. Izvajajo strogo v bolnišnici pod nadzorom strokovnjakov. Terapija je nujno kompleksna, sestavljena iz zdravil in posebne diete.

Prvič, bolniku so predpisana zdravila, ki lajšajo akutne simptome CHF. Po rahlem izboljšanju bolnik začne dajati zdravila, ki zavirajo glavni vzrok za razvoj bolezni.

Terapija za CHF vključuje:

  • srčni glikozidi;
  • diuretiki (diuretiki);
  • zaviralci beta;
  • Zaviralci ACE;
  • pripravki kalija.

Srčni glikozidi so glavna zdravila v boju proti kongestivnemu srčnemu popuščanju. Vzporedno z njimi so predpisani diuretiki za odstranitev akumulirane tekočine iz telesa in s tem razbremenitev srca.

Dovoljeno je tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili, vendar le z dovoljenjem zdravnika. Številne zeliščne tinkture in decoctions popolnoma odstranijo tekočino iz telesa in odpravijo nekatere simptome. Tradicionalni recepti proti CHF lahko znatno izboljšajo kakovost zdravljenja z zdravili in pospešijo okrevanje.

Ko je bolezen zanemarjena, je pacientu predpisana maska ​​s kisikom za izboljšanje stanja, zlasti med spanjem, da bi se izognili zastrupitvi.

Poleg zdravil se bolniku priporoča, da spremeni prehrano in po odpustu iz bolnišnice vstopi v normalno svetlobno vadbo. Bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem morajo zmanjšati vnos soli, jesti pogosteje, vendar v majhnih količinah in popolnoma izločiti kofein iz prehrane.

Tukaj so našteti simptomi srčno-pljučne insuficience.

Tu lahko spoznate vzroke srčnega popuščanja pri otrocih.

Znaki srčnega popuščanja pri otrocih in odraslih

Okvara krvnega obtoka je najpogostejši zaplet patologije kardiovaskularnega sistema. Ker v človeškem telesu obstajata dva kroga krvnega obtoka, se lahko v vsaki od njih pojavi stagnacija krvi ali oboje naenkrat. Poleg tega lahko ta proces poteka kronično, dolgo časa ali pa je posledica izrednega dogodka. Odvisno od tega se simptomi srčnega popuščanja razlikujejo.

Pojavi zastoja krvi v pljučnem obtoku

Pri slabšem delovanju srca in kopičenju velikih količin krvi v pljučnem obtoku vstopi tekoči del v alveole. Poleg tega lahko zaradi obilice stena alveolov nabrekne in se zgosti, kar negativno vpliva na proces izmenjave plina.

Pri akutnem razvoju so na prvem mestu simptomi pljučnega edema in srčne astme. Z dolgotrajnim procesom lahko pride do nepopravljivih sprememb v strukturi pljučnega tkiva in njegovih žil, razvije se kongestivna skleroza in rjava kompaktnost.

Kratka sapa

Dispneja je najpogostejši simptom srčno-žilne insuficience v majhnem krogu krvnega obtoka.
V tem primeru je občutek pomanjkanja zraka, sprememba frekvence in globine dihanja. Bolniki se pritožujejo, da ne morejo globoko dihati, to pomeni, da obstaja ovira inspiratornega značaja.

Ta simptom se lahko pojavi v najzgodnejših fazah razvoja patološkega procesa, vendar le z intenzivnim fizičnim naporom. Ker se stanje poslabša, se pojavi zasoplost in miruje ter postane najbolj boleč simptom kroničnega srčnega popuščanja (CHF). Istočasno je značilen njegov videz v vodoravnem položaju, tudi ponoči. To je eden od znakov pljučne patologije.

Ortopnea

Ortopnea je prisiljen sedeč položaj, ko oseba, ki trpi zaradi bolezni srca, celo spi z dvignjeno glavo. Ta simptom je objektivni znak kongestivnega srčnega popuščanja, ki ga lahko odkrijemo med rutinskim pregledom bolnika, saj se v vsakem primeru nagiba k sedenju. Če ga prosiš, naj leže, potem se bo po nekaj minutah začel zadušiti.

Ta pojav je mogoče pojasniti z dejstvom, da se v pokončnem položaju večina krvi kopiči v venah spodnjih okončin pod vplivom gravitacije. Ker skupni volumen krožeče tekočine ostaja nespremenjen, se količina krvi v pljučnem obtoku bistveno zmanjša. V vodoravnem položaju se tekočina vrne v pljuča, zaradi česar je prisotna množica, manifestacije pa se povečajo.

Kašelj

Kongestivno srčno popuščanje pogosto spremlja bolnikov kašelj. Ponavadi je suha ali z izločkom majhne količine sluznice. Pri razvoju tega simptoma obstajata dva razloga:

  • otekanje bronhialne sluznice zaradi obilice;
  • draženje povratnega živca v razširjenih votlinah levega srca.

Zaradi dejstva, da lahko krvne celice pridejo v votlino alveole skozi poškodovane žile, včasih postane sputum zarjavel. V tem primeru je treba izključiti druge bolezni, ki bi lahko povzročile podobne spremembe (tuberkuloza, pljučna tromboembolija, razpadajoča votlina).

Srčna astma

Napad srčne astme se kaže v obliki hitrega zadušitve do popolnega prenehanja dihanja. Ta simptom je treba razlikovati od bronhialne astme, saj bodo pristopi k zdravljenju v tem primeru diametralno nasprotni. Videz bolnikov je lahko podoben: pogosto diha površno. Toda v prvem primeru je dihanje oteženo, v drugem - dihanje. Le dva zdravnika lahko ločita ta dva stanja, zato se osebi s takimi simptomi prikaže nujna hospitalizacija v bolnišnici.

V odgovor na povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi in ​​zmanjšanje količine kisika se aktivira dihalni center, ki se nahaja v meduli. To vodi do pogostejšega in plitvega dihanja in pogosto se pojavi strah pred smrtjo, kar le poslabša situacijo. V odsotnosti pravočasne intervencije se bo pritisk v pljučnem krogu še naprej povečeval, kar bo vodilo v razvoj pljučnega edema.

Pljučni edem

Ta patologija je končna faza povečanja hipertenzije v pljučnem obtoku. Pljučni edem se pogosto pojavi pri akutnem srčnem popuščanju ali dekompenziranem kroničnem procesu. Zgoraj navedeni simptomi so povezani s kašljanjem rožnatega penastega izpljunka.

V hujših primerih, zaradi povečanega pomanjkanja kisika, bolnik izgubi zavest, njegovo dihanje postane plitko in neučinkovito. Hkrati je treba nemudoma izvesti intubacijo sapnika in začeti umetno prezračevanje pljuč z mešanico, obogateno s kisikom.

Pojavi zastoja krvi v sistemskem obtoku

Simptomi, povezani s zastojem krvi v sistemskem obtoku, se pojavijo pri primarni ali sekundarni odpovedi desnega prekata. Hkrati pa obstajajo številni notranji organi, ki se končno spremenijo nepovratno. Poleg tega se tekoči del krvi kopiči v intersticijskih prostorih, zaradi česar se pojavi skrit in izrazit edem.

Edemi

Ta simptom je eden najpogostejših pri kroničnem srčnem popuščanju. Ponavadi se začnejo pojavljati v območju stopal, nato pa, ko bolezen napreduje, se dvignejo navzgor, do sprednje trebušne stene. Obstaja več različnih znakov edema pri srčnem popuščanju:

  1. Simetrija, v nasprotju z enostranskimi poškodbami s tromboflebitisom ali limfostazo.
  2. Odvisnost od položaja telesa v prostoru, to je po nočnem spanju, se tekočina nabira v hrbtu in zadnjici, med hojo pa se premika v spodnje okončine.
  3. V nasprotju z ledvičnim edemom običajno ne vpliva na obraz, vrat in ramena.
  4. Za identifikacijo skritih edemov preživite dnevno telesno kontrolo pacienta.

Zapleti dolgotrajnega edema so trofične spremembe kože, povezane s kršitvijo prehrane, nastankom razjed, razpokami in solzami, iz katerih teče tekočina. Ko se sekundarna infekcija lahko razvije gangrena.

Bolečina v desnem hipohondriju

Ta simptom je povezan s polnjenjem jeter s krvjo in povečanjem njegove prostornine. Ker kapsula ni raztegljiva okrog, je pritisk na njega od znotraj, kar povzroča nelagodje ali bolečino. Pri kroničnem srčnem popuščanju se pojavi transformacija jetrnih celic z razvojem njene ciroze in okvarjene funkcije.

V zaključni fazi se poveča tlak v portalni veni, kar povzroči kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites). Na sprednji trebušni steni okrog popka se lahko vene safene povečajo, tako da tvorijo glavico meduz.

Srčni utrip

Najpogosteje se ta simptom pojavi, ko pride do hitre kontrakcije srčne mišice, lahko pa je tudi posledica povečane občutljivosti živčnega sistema. Zato je ta simptom bolj značilen za ženske in se zelo redko pojavlja pri moških.

Tahikardija je kompenzacijski mehanizem za normalizacijo hemodinamike. Povezan je z aktivacijo simpato adrenalnega sistema in refleksnimi reakcijami. Okrepljeno delovanje srca precej hitro vodi do zmanjšanja miokarda in povečanja stagnacije. Zato je pri zdravljenju CHF v zadnjih letih začel uporabljati majhne odmerke zaviralcev beta, ki upočasnjujejo pogostost krčenja.

Utrujenost

Utrujenost se redko obravnava kot poseben simptom CHF. To je povezano s povečanim krvnim polnjenjem skeletnih mišic in se lahko opazi pri drugih boleznih.

Dispeptični simptomi

Ta izraz združuje vse znake kršitve prebavil (slabost, bruhanje, povečan plin in zaprtje). Funkcija gastrointestinalnega trakta je poslabšana zaradi zmanjšane dovajanja kisika skozi žile, pa tudi zaradi refleksnih mehanizmov, ki vplivajo na peristaltiko.

Okvara ledvične izločalne funkcije

V zvezi s krčenjem ledvičnih žil se količina primarnega urina zmanjša, hkrati pa se poveča njegova reapsorpcija v tubulih. Posledica tega je zadrževanje tekočine in znaki srčnega popuščanja se povečujejo. Ta patološki proces vodi do dekompenzacije CHF.

Srčno popuščanje je grozna manifestacija bolezni organov srčno-žilnega sistema. Ta patologija je pogostejša pri odraslih kot pri otrocih, manifestacije pa so odvisne od kroga krvnega obtoka, v katerem krv stagnira. Če se tekočina nabira v pljučih, se razvije dihalna odpoved, s polnostjo notranjih organov se njihovo delo moti in struktura se spremeni.

Kako se manifestira zastoj v pljučnem obtoku in kako ga zdravimo?

Vsebina

Stagnacija v pljučni cirkulaciji (ICC) je resna patologija, ki jo povzročajo bolezni srčne mišice ali koronarnih žil. To stanje s progresivnim potekom vodi do razvoja akutnega srčnega popuščanja. Glede na dejavnike, ki so povzročili bolezen, je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško.

Mehanizem, vzroki in znaki razvoja stagnacije

Patološki procesi so posledica nizke sposobnosti leve polovice srca, da črpa kri iz desne polovice in iz pljučnih žil. Ohranja se desna stran srčne moči.

Pogoj se lahko razvije zaradi številnih dejavnikov:

  • zmanjšanje tona in črpalne moči levega atrija in prekata pri različnih boleznih;
  • anatomske spremembe v miokardu zaradi dedne nagnjenosti ali med distrofičnimi, striktnimi, adhezivnimi postopki;
  • ateroskleroza ali tromboza koronarnih žil, pljučne vene.

Stagnacija lahko povzroči različne bolezni:

  • angina, ishemija, srčni napad;
  • kardiomiopatija, kardioskleroza;
  • hipertenzija;
  • ventil stenoza leve polovice srca;
  • miokarditis, revmatizem.

Na začetku je klinična slika bolezni nejasna. To je posledica dejstva, da ima žilni sistem pljuč veliko rezervnih kapilar, ki lahko kompenzirajo dolgoročno zastoj v srcu. Toda slabitev mišičnega tonusa levega prekata skozi čas vodi v povečanje volumna krvi v žilah pljučnega obtoka, pljuča so »poplavljena« s krvjo, to je delno vstopa v alveole, povzroča nabrekanje in držanje skupaj. Hitrost krvnega obtoka v venski plasti pljuč se upočasni in moti se funkcija izmenjave plina.

Glede na kompenzacijske sposobnosti kapilar v majhnem krogu krvnega obtoka je bolezen lahko akutna, subakutna in kronična.
V akutnem procesu pride do hitrega razvoja pljučnega edema in srčne astme.

Svetli klinični znaki pljučnega edema

Zasoplost - občutek pomanjkanja zraka, nezmožnost globokega dihanja in povečanje dihalnih gibov. Dispneja je zgodnji znak bolezni, ki jo opazimo, preden se pojavijo simptomi srčnega popuščanja. V zgodnjih fazah razvoja bolezni je mogoče odkriti disfunkcijo dihanja šele po fizičnem naporu, v kasnejših fazah bolezni pa jo opazimo pri popolnem počitku. Glavni simptom pljučne patologije je pojav kratkovidnosti v ležečem položaju in ponoči.

Vendar obstajajo še drugi znaki:

  • Kašelj Pojasnjuje se z edemom pljučnega tkiva (žile v bronhih in alveolah) in draženjem ponavljajočega se živca, kašelj pogosteje suhega, včasih s slabim izpljunkom.
  • Hripanje v pljučih in kremah. Prvi znak se sliši kot majhen in srednji mehurček, drugi - kot niz značilnih klikov.
  • Razširitev prsnega koša. Vizualno je širši kot pri zdravih ljudeh.
  • Zatemnitev tolkalnega zvoka. Na porazni strani je gluh in dolgočasen.
  • Poslabšanje splošnega stanja. Bolniki imajo omotico, šibkost, omedlevico.

Za kliniko za srčno astmo, simptomi, kot so:

  1. zadušitev, ki se pojavi paroksizmalno, je zelo težko vdihniti do prenehanja dihanja;
  2. cianoza obraza in okončin, hitro razvija, bolnik postane modra pred očmi;
  3. splošna šibkost, zmedenost.

Opazili so srčne simptome: tahy- in bradikardija, aritmične kontrakcije, povečanje ali kritično znižanje krvnega tlaka.

Možni zapleti, taktika zdravljenja

Učinki zastoja krvi v pljučnem obtoku vključujejo:

  • utrjevanje, zbijanje, nekroza pljučnega tkiva, kot rezultat - kršitev normalnih funkcij dihanja;
  • razvoj distrofičnih sprememb v desnem ventriklu, ki je pod pritiskom in čezmernim raztezanjem, njegova tkiva postanejo tanjša;
  • spremembe v srčnih žilah zaradi povečanega tlaka v majhnem krogu krvnega obtoka.

Standardna raziskovalna metoda je rentgenska slika. Slike prikazujejo razširitev meja srca in krvnih žil. Z ultrazvokom (ultrazvokom) so jasno vidni povečani volumni krvi v levem prekatu. V pljučih se korenine bronhijev razširijo, pojavijo se večkratni fokalni izpadi.

Zdravljenje bolezni temelji na zmanjšanju fizičnega napora, uporabi srčnih glikozidov, sredstev, ki izboljšujejo presnovo v tkivih, zdravil, ki zmanjšujejo pritisk in zmanjšujejo otekanje. Za izboljšanje dihalne funkcije so uporabili evfilin, adrenomimetiki (stimulansi).

Kirurške intervencije so indicirane za postopno zoženje atrioventrikularne odprtine v levem prekatu in stenozo ventilov.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Zmanjšanje kontraktilne (črpalne) funkcije srca pri srčnem popuščanju vodi do neravnovesja med hemodinamskimi potrebami telesa in sposobnostjo srca, da jih izpolni. To neravnovesje se kaže v presežku venskega dotoka v srce in odpornosti, ki je potrebna za premagovanje miokarda, da bi izločili kri v krvni obtok, nad sposobnostjo srca, da prenese kri v sistem arterij.

Srčno popuščanje, ki ni samostojna bolezen, se pojavi kot zaplet raznih patologij krvnih žil in srca: valvularne bolezni srca, ishemična bolezen, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.

Pri nekaterih boleznih (npr. Arterijska hipertenzija) se pojavnost pojava srčnega popuščanja pojavi postopoma, z leti, v drugih (akutni miokardni infarkt), ki jo spremlja del funkcionalnih celic, ta čas pa se zmanjša na dneve in ure. Z ostrim napredovanjem srčnega popuščanja (v nekaj minutah, urah, dneh) govorijo o njegovi akutni obliki. V drugih primerih se srčno popuščanje šteje za kronično.

Kronično srčno popuščanje prizadene od 0,5 do 2% prebivalstva, po 75 letih pa je njegova razširjenost približno 10%. Pomen problema pojavnosti srčnega popuščanja je odvisen od stalnega naraščanja števila bolnikov, ki trpijo za njim, visoke stopnje umrljivosti in invalidnosti bolnikov.

Vzroki in dejavniki tveganja za srčno popuščanje

Med najpogostejšimi vzroki srčnega popuščanja, ki se pojavlja pri 60-70% bolnikov, imenujemo miokardni infarkt in koronarno arterijsko bolezen. Sledijo revmatična srčna napaka (14%) in razširjena kardiomiopatija (11%). V starostni skupini nad 60 let, razen pri ishemični bolezni srca, hipertenzivna bolezen povzroča tudi srčno popuščanje (4%). Pri starejših bolnikih je diabetes mellitus tipa 2 in njegova kombinacija z arterijsko hipertenzijo pogost vzrok za srčno popuščanje.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, povzročajo njegovo manifestacijo z zmanjšanjem kompenzacijskih mehanizmov srca. Za razliko od vzrokov so dejavniki tveganja potencialno reverzibilni, njihovo zmanjšanje ali izločanje pa lahko upočasni poslabšanje srčnega popuščanja in celo reši pacientovo življenje. Ti vključujejo: prenapolnjenost fizičnih in psiho-čustvenih sposobnosti; aritmije, pljučna embolija, hipertenzivne krize, napredovanje ishemične bolezni srca; pljučnica, ARVI, anemija, odpoved ledvic, hipertiroidizem; jemanje kardiotoksičnih zdravil, zdravil, ki spodbujajo zastajanje tekočine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), ki povečujejo krvni tlak (izadrina, efedrin, adrenalin). izrazito in hitro progresivno povečanje telesne teže, alkoholizem; močno povečanje bcc z masivno infuzijsko terapijo; miokarditis, revmatizem, infektivni endokarditis; nespoštovanje priporočil za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Mehanizmi razvoja srčnega popuščanja

Razvoj akutnega srčnega popuščanja pogosto opazimo v ozadju miokardnega infarkta, akutnega miokarditisa, hudih aritmij (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). V tem primeru je prišlo do močnega padca minute sproščanja in pretoka krvi v arterijski sistem. Akutno srčno popuščanje je klinično podobno akutni žilni insuficienci in se včasih imenuje akutni srčni kolaps.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se spremembe, ki se razvijajo v srcu, dolgo časa kompenzirajo z intenzivnim delom in prilagodljivimi mehanizmi žilnega sistema: povečanjem moči srčnih kontrakcij, povečanjem ritma, zmanjšanjem tlaka v diastoli zaradi širitve kapilar in arteriole, olajšanjem praznjenja srca med sistolo in povečanjem perfuzije. tkiva.

Za nadaljnje povečanje pojava srčnega popuščanja je značilno zmanjšanje volumskega pretoka srca, povečanje preostale količine krvi v prekatih, njihovo prelivanje med diastolo in prekomerno raztezanje mišičnih vlaken miokarda. Nenehno preobremenitev miokarda, ki poskuša v krvni obtok potisniti kri in vzdržuje krvni obtok, povzroča kompenzacijsko hipertrofijo. Vendar pa se na določeni točki pojavi stopnja dekompenzacije, ki je posledica slabljenja miokarda, razvoja distrofije in procesov utrjevanja v njem. Sama miokard se začenja soočati s pomanjkanjem oskrbe s krvjo in oskrbe z energijo.

V tej fazi so v patološki proces vključeni nevrohumoralni mehanizmi. Aktivacija simpatično-adrenalnega sistema povzroča vazokonstrikcijo na periferiji, kar pripomore k ohranjanju stabilnega krvnega tlaka v glavnem obtoku, medtem ko zmanjšuje količino srčnega volumna. Ledvična vazokonstrikcija, ki se pojavi med tem postopkom, vodi do ledvične ishemije, kar prispeva k zadrževanju intersticijskih tekočin.

Povečano izločanje hipofize antidiuretičnega hormona poveča reabsorpcijo vode, kar vodi v povečanje prostornine krvnega obtoka, povečanje kapilarnega in venskega tlaka, povečano transudacijo tekočine v tkivu.

Tako hudo srčno popuščanje povzroči hude hemodinamske motnje v telesu:

  • motnje izmenjave plina

Ko je pretok krvi upočasnjen, se absorpcija kisika iz kapilar poveča s 30% na normalno na 60-70%. Arteriovenska razlika v saturaciji kisika v krvi se poveča, kar vodi do razvoja acidoze. Kopičenje oksidiranih presnovkov v krvi in ​​povečano delovanje dihalnih mišic povzročita aktivacijo bazalnega metabolizma. Obstaja začaran krog: telo ima povečano potrebo po kisiku in obtočni sistem ga ne more zadovoljiti. Razvoj tako imenovanega kisikovega dolga vodi v pojav cianoze in kratkotrajnosti dihanja. Cianoza pri srčnem popuščanju je lahko osrednja (s stagnacijo v pljučni cirkulaciji in oslabljeno oksigenacijo krvi) in periferno (s počasnejšim pretokom krvi in ​​povečano porabo kisika v tkivih). Ker je cirkulatorna okvara bolj izrazita na periferiji, pri bolnikih s srčnim popuščanjem pride do akrocijanoze: cianoza okončin, ušes in konice nosu.

Edem se razvije kot posledica številnih dejavnikov: zadrževanja intersticijske tekočine s povečanim kapilarnim tlakom in upočasnjevanja pretoka krvi; zadrževanje vode in natrija v nasprotju s presnovo vode in soli; kršitve onkotičnega pritiska krvne plazme med motnjo presnove beljakovin; zmanjšanje inaktivacije aldosterona in antidiuretskega hormona ob zmanjšanju delovanja jeter. Edem pri srčnem popuščanju, najprej skrit, izrazito hitro povečanje telesne teže in zmanjšanje količine urina. Pojav vidnega edema se začne z spodnjimi okončinami, če bolnik hodi ali s križnico, če bolnik leži. Nadalje se razvije trebušna kapsula: ascites (trebušna votlina), hidrotoraks (plevralna votlina), hydropericardium (perikardialna votlina).

  • kongestivne spremembe v organih

Zasedenost pljuč je povezana s slabšo hemodinamiko pljučnega obtoka. Značilnost je togost pljuč, zmanjšanje respiratorne ekskurzije v prsih, omejena gibljivost pljučnih robov. To se kaže v kongestivnem bronhitisu, kardiogeni pnevmoklerozi, hemoptizi. Stagnacija pljučnega obtoka povzroča hepatomegalijo, ki se kaže v resnosti in bolečinah v desnem hipohondru, nato pa v srčni fibrozi jeter z razvojem vezivnega tkiva.

Širitev votlin komore in atrij pri srčnem popuščanju lahko vodi do relativne pomanjkljivosti atrioventrikularnih ventilov, kar se kaže v otekanju žil na vratu, tahikardiji, razširitvi meja srca. Z razvojem kongestivnega gastritisa se pojavi slabost, izguba apetita, bruhanje, nagnjenost k zaprtju napenjanje, izguba telesne teže. Pri napredujočem srčnem popuščanju se razvije izrazita izčrpanost - srčna kaheksija.

Stagnirajoči procesi v ledvicah povzročajo oligurijo, povečanje relativne gostote urina, proteinurije, hematurije in cilindrurije. Za moteno delovanje centralnega živčnega sistema pri srčnem popuščanju je značilna utrujenost, zmanjšana duševna in telesna aktivnost, povečana razdražljivost, motnje spanja in depresivna stanja.

Razvrstitev zaradi srčnega popuščanja

Hitrost povečanja znakov dekompenzacije izloča akutno in kronično srčno popuščanje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja se lahko pojavi v dveh vrstah:

  • levo (akutna leva prekata ali leva atrijska insuficienca)
  • akutna odpoved desnega prekata

V razvoju kroničnega srčnega popuščanja po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko, obstajajo tri stopnje:

I (začetna) faza - skriti znaki neuspeha krvnega obtoka, ki se kaže le v procesu fizičnega napora pomanjkanja sapo, palpitacije, prekomerne utrujenosti; v mirovanju hemodinamske motnje niso prisotne.

II. Faza (huda) - znaki dolgotrajne odpovedi krvnega obtoka in hemodinamske motnje (stagnacija majhnega in velikega krvnega obtoka) so izraženi v stanju mirovanja; huda invalidnost:

  • Obdobje II A - zmerne hemodinamske motnje v enem delu srca (levo ali desno okvara). Dispnea se razvije med normalno telesno dejavnostjo, delovna zmogljivost je močno zmanjšana. Objektivni znaki - cianoza, otekanje nog, začetni znaki hepatomegalije, težko dihanje.
  • Obdobje II B - globoke hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten kardiovaskularni sistem (velik in majhen krog). Objektivni znaki - dispneja v mirovanju, izrazit edem, cianoza, ascites; popolna invalidnost.

Faza III (distrofična, končna) - obstojna cirkulacijska in presnovna insuficienca, morfološko ireverzibilne motnje v strukturi organov (jetra, pljuča, ledvice), izčrpanost.

Simptomi srčnega popuščanja

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je posledica slabitve funkcije enega od delov srca: levega atrija ali prekata, desnega prekata. Akutna odpoved levega prekata se razvije pri boleznih s pretežno obremenitvijo levega prekata (hipertenzija, aortna okvara, miokardni infarkt). S slabljenjem funkcij levega prekata se tlak v pljučnih venah, arteriolah in kapilarah povečuje, njihova prepustnost se povečuje, kar vodi do znojenja tekočega dela krvi in ​​razvoja prvega intersticijskega in nato alveolarnega edema.

Klinični znaki akutne odpovedi levega prekata so srčna astma in alveolarni pljučni edem. Napad srčne astme se običajno sproži s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom. Napad ostre zadušitve se ponoči pojavlja pogosteje, zaradi česar se bolnik prebudi v strahu. Srčno astmo se kaže v občutku pomanjkanja zraka, palpitacij, kašlja s težkim izpljunkom, hude šibkosti, hladnega znoja. Bolnik prevzame položaj ortopne - sedi z nogami navzdol. Po pregledu je koža bleda, sivkaste barve, hladnega znoja, akrocijanoze in hude kratke sapnice. Določena je s šibkim, pogostim polnjenjem aritmičnega pulza, s širitvijo meja srca v levo, gluhimi srčnimi zvoki, galopskim ritmom; krvni tlak se zmanjšuje. V pljučih, težko dihanje z občasnimi suhimi krhkami.

Nadaljnje povečanje stagnacije majhnega kroga prispeva k razvoju pljučnega edema. Ostro zadušitev spremlja kašelj s sprošcanjem obilnega plesnega roznatega izpljunka (zaradi prisotnosti necistoc v krvi). Na daljavo lahko slišite mehurček z mokrim piskanjem (simptom "vrelega samovarja"). Položaj bolnika je ortopne, cianotični obraz, otekline v vratu, hladen znoj prekriva kožo. Puls je podoben nitkam, aritmični, pogost, krvni tlak se zmanjša, v pljučih - vlažni različni ralji. Pljučni edem je nujni primer, ki zahteva intenzivno nego, saj je lahko usoden.

Akutno srčno popuščanje levega atrija se pojavi pri mitralni stenozi (levi atrioventrikularni ventil). Klinično se kažejo v enakih pogojih kot akutna odpoved levega prekata. Akutna odpoved desnega prekata se pogosto pojavi s tromboembolijo glavnih vej pljučne arterije. Pojavi se zastoj v vaskularnem sistemu velikega kroga krvnega obtoka, ki se kaže v otekanju nog, bolečinah v desnem hipohondru, občutku preloma, otekanju in pulziranju vratnih vrat, oteženo dihanje, cianoza, bolečina ali pritisk v srcu. Periferni pulz je šibek in pogost, krvni tlak je močno zmanjšan, CVP povišan, srce razširjeno na desno.

Pri boleznih, ki povzročajo dekompenzacijo desnega prekata, se srčno popuščanje kaže prej kot v okvaro levega prekata. Razlog za to so velike kompenzacijske sposobnosti levega prekata, najmočnejšega dela srca. Vendar pa z zmanjšanjem funkcije levega prekata srčno popuščanje napreduje s katastrofalno hitrostjo.

Kronično srčno popuščanje

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v levem in desnem prekatnem, levem in desnem atrijskem tipu. Z aortno okvaro, insuficienco mitralne zaklopke, arterijsko hipertenzijo, koronarno insuficienco, zamaškom v žilicah v krogu in kronično odpovedjo levega prekata. Zaznamujejo vaskularne in plinske spremembe v pljučih. Obstaja kratka sapa, astma (najpogosteje ponoči), cianoza, srčni napad, kašelj (suha, včasih s hemoptizo) in povečana utrujenost.

Še bolj izrazita kongestija v pljučnem obtoku se razvije pri bolnikih s kronično mitralno stenozo in kronično levo atrijsko insuficienco. Pojavijo se dispneja, cianoza, kašelj in hemoptiza. Pri dolgotrajni venski stagnaciji v žilah majhnega kroga se pojavi skleroza pljuč in krvnih žil. Obstaja še ena, pljučna obstrukcija krvnega obtoka v majhnem krogu. Povišan tlak v sistemu pljučne arterije povzroča povečano obremenitev desnega prekata, kar povzroča njegovo pomanjkanje.

Pri primarni leziji desnega prekata (desnokrvni insuficienca) se v veliki cirkulaciji razvije zastoj. Desnokrvni odpoved lahko spremljajo mitralne okvare srca, pnevmoskleroza, pljučni emfizem itd. Prikažejo se bolečine in težava v desnem hipohondriju, pojava edema, zmanjšana diureza, raztegnjen in povečan trebuh, zasoplost med gibanji. Cianoza se razvije, včasih z ikterično-cianotičnim odtenkom, ascites, cervikalne in periferne vene nabreknejo, jetra se povečajo.

Funkcionalna insuficienca enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana, sčasoma pa se celostna kronična srčna odpoved razvije z vensko kongestijo v toku majhnih in velikih krogov krvnega obtoka. Tudi razvoj kroničnega srčnega popuščanja se pojavi s poškodbami srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, koronarna arterijska bolezen, zastrupitev.

Diagnoza srčnega popuščanja

Ker je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se razvija z znanimi boleznimi, morajo biti diagnostični ukrepi usmerjeni v njegovo zgodnje odkrivanje, tudi če ni očitnih znakov.

Pri zbiranju klinične anamneze je treba paziti na utrujenost in dispnejo, kot najzgodnejši znaki srčnega popuščanja; bolnik ima koronarno arterijsko bolezen, hipertenzijo, miokardni infarkt in revmatično vročino, kardiomiopatijo. Zaznavanje otekanja nog, ascitesa, hitrega pulza nizke amplitude, poslušanje III srčnega tona in premik meja srca so posebni znaki srčnega popuščanja.

Če sumite na srčno popuščanje, določite sestavo krvi elektrolita in plina, kislinsko-bazično ravnovesje, sečnino, kreatinin, kardiospecifične encime in presnovo beljakovinsko-ogljikovih hidratov.

EKG pri specifičnih spremembah pomaga odkriti hipertrofijo in pomanjkanje krvne oskrbe (ishemija) miokarda, pa tudi aritmije. Na osnovi elektrokardiografije se pogosto uporabljajo različni stresni testi z uporabo vadbenega kolesa (kolesarska ergometrija) in tekalna steza (test na tekalni stezi). Taki testi s postopno naraščajočo obremenitvijo omogočajo presojo odvečnih možnosti delovanja srca.

Z ultrazvočno ehokardiografijo lahko ugotovimo vzrok za srčno popuščanje in ocenimo črpalno funkcijo miokarda. S pomočjo MRI srca, IHD, prirojene ali pridobljene srčne napake, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni uspešno diagnosticiramo. Radiografija pljuč in organov prsnega koša pri srčnem popuščanju določa zastoj v majhnem krogu, kardiomegalija.

Radioizotopna ventrikluografija pri bolnikih s srčnim popuščanjem nam omogoča, da z visoko stopnjo natančnosti ocenimo kontraktilno sposobnost prekatov in določimo njihovo prostorninsko zmogljivost. Pri hudih oblikah srčnega popuščanja se opravi ultrazvok trebušne votline, jeter, vranice in trebušne slinavke, da se določi poškodbe notranjih organov.

Zdravljenje srčne odpovedi

V primeru srčnega popuščanja se zdravljenje izvaja z namenom, da se odpravi glavni vzrok (IHD, hipertenzija, revmatizem, miokarditis itd.). Pri okvarah srca, srčne anevrizme, adhezivnega perikarditisa, ki ustvarja mehansko oviro v srcu, se pogosto zatečejo k kirurškemu posegu.

Pri akutni ali hudi kronični odpovedi srca je predpisan počitek v postelji, popoln duševni in telesni počitek. V drugih primerih se morate držati zmernih obremenitev, ki ne kršijo zdravstvenega stanja. Poraba tekočine je omejena na 500-600 ml na dan, sol - 1-2 g. Je predpisana obogatena, lahko prebavljiva dietna hrana.

Farmakoterapija srčnega popuščanja lahko podaljša in bistveno izboljša stanje bolnikov in njihovo kakovost življenja.

Pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

  • srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktibilnost miokarda, povečajo njeno črpalno funkcijo in diurezo, spodbujajo zadovoljivo toleranco pri vadbi;
  • vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzin-konvertirajoči encim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - zmanjšujejo žilni tonus, širijo žile in arterije, s čimer se zmanjša žilni upor med krčenjem srca in prispeva k povečanju srčnega volumna;
  • nitrati (nitroglicerin in njegove podaljšane oblike) - izboljšajo polnjenje krvi prekatov, povečajo srčni pretok, razširijo koronarne arterije;
  • diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
  • Ad-adrenergični blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo krvni naboj srca, povečajo srčni pretok;
  • antikoagulanti (acetilsalicilni to-to, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah;
  • zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, inozin, pripravki kalija).

Z razvojem napada akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem) je bolnik hospitaliziran in opravljen nujno zdravljenje: injicirajo se diuretiki, nitroglicerin, srčna zdravila (dobutamin, dopamin), vdihuje kisik. Z razvojem ascitesa se izvaja odstranjevanje tekočine iz trebušne votline, v primeru hidrotoraksa pa se izvaja plevralna punkcija. Zdravljenje s kisikom se predpisuje bolnikom s srčnim popuščanjem zaradi hude hipoksije tkiva.

Prognoza in preprečevanje srčnega popuščanja

Petletni prag preživetja pri bolnikih s srčnim popuščanjem je 50%. Dolgoročna prognoza je spremenljiva, na katero vplivajo resnost srčnega popuščanja, spremljajoče ozadje, učinkovitost zdravljenja, način življenja itd. Zdravljenje srčnega popuščanja v zgodnjih fazah lahko v celoti nadomesti stanje bolnikov; najhujša prognoza je ugotovljena v III. fazi srčnega popuščanja.

Preprečevanje srčnega popuščanja je preprečevanje razvoja bolezni, ki jo povzročajo (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, okvare srca itd.), Pa tudi dejavniki, ki prispevajo k njenemu pojavljanju. Da bi se izognili napredovanju že razvitega srčnega popuščanja, je treba upoštevati optimalni režim telesne dejavnosti, dajanje predpisanih zdravil, stalno spremljanje kardiologa.

Okvara obtoka1

Pomanjkanje krvnega obtoka (kardiovaskularna insuficienca) je patofiziološki sindrom, pri katerem kardiovaskularni sistem, tudi v stresnih pogojih, ne more zagotoviti hemodinamske potrebe organizma, kar vodi v funkcionalno in strukturno preureditev (preoblikovanje) organov in sistemov.

Glede na to, kateri del kardiovaskularnega sistema je najbolj prizadet, obstajajo:

srčno popuščanje (HF) - miokardna disfunkcija ima vodilno vlogo;

vaskularna insuficienca - odpoved vaskularne plasti (hipotenzija).

Vsaka oblika NC na hitrost simptomov je razdeljena na:

akutne - minute, ure na dan (na primer pri miokardnem infarktu);

kronična - razvija se postopoma (meseci-leta).

Akutno vaskularno insuficienco predstavljajo tri oblike:

kronična - vegetativno-žilna distonija.

Akutno srčno popuščanje je:

nenadna motnja črpalne funkcije srca, ki vodi k nezmožnosti zagotavljanja ustreznega krvnega obtoka kljub vključitvi kompenzacijskih mehanizmov;

se razvije pri miokardnem infarktu, akutni mitralni in aortni insuficienci, rupturi sten levega prekata.

Akutno srčno popuščanje ima tri klinične oblike:

Kronična HF (CHF) je klinični sindrom, za katerega je značilna prisotnost zasoplosti, palpitacije med vadbo, nato pa počitek, utrujenost, periferni edem in objektivni (fizični, instrumentalni) znaki oslabljene srčne funkcije v mirovanju; otežuje potek mnogih bolezni srca.

Odvisno od narave disfunkcije srca je CHF razdeljen na naslednje oblike:

Sistolični - zaradi zmanjšanja kontraktilnosti miokarda (sistolična disfunkcija miokarda);

Diastolična - motena diastolična relaksacija miokarda (diastolična disfunkcija);

Mešana - pogostejša, pogosto diastolična disfunkcija v času pred sistoličnim.

Glede na razširjenost funkcionalnih motenj v določenem delu srca se CHF deli na:

Levi prekat - stagnacija v pljučnem obtoku;

Desno prekat - stagnacija v sistemskem obtoku;

Skupaj - stagnacija v obeh krogih.

Glavni vzroki CHF lahko razdelimo na:

Srčno popuščanje. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Srčno popuščanje je stanje, pri katerem kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti ustreznega krvnega obtoka. Motnje nastanejo zaradi dejstva, da srce ne stika dovolj močno in potiska manj krvi v arterije, kot je potrebno za zadovoljevanje potreb telesa.

Znaki srčnega popuščanja: povečana utrujenost, nestrpnost do fizičnega napora, kratka sapa, otekanje. S to boleznijo ljudje živijo desetletja, vendar brez ustreznega zdravljenja lahko srčno popuščanje privede do življenjsko nevarnih posledic: pljučni edem in kardiogeni šok.

Vzroki srčnega popuščanja so povezani s podaljšano preobremenitvijo srca in srčno-žilnimi boleznimi: koronarno srčno boleznijo, hipertenzijo in srčne napake.

Razširjenost. Srčno popuščanje je ena najpogostejših bolezni. V zvezi s tem tekmuje z najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi. Od celotne populacije 2–3% bolnikov trpi za kroničnim srčnim popuščanjem, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa ta delež doseže 6–10%. Stroški zdravljenja srčnega popuščanja so dvakrat višji od sredstev, namenjenih zdravljenju vseh oblik raka.

Anatomija srca

Srce je votli štirikotni organ, ki ga sestavljajo 2 atriji in 2 prekati. Atrije (zgornji deli srca) so ločene od prekatov s septami, ki imajo ventile (dvocevno in tripolno), ki omogočajo pretok krvi v komore in zapiranje, kar preprečuje njen povratni tok.

Desna polovica je tesno ločena od leve, tako da se venska in arterijska kri ne mešata.

Funkcija srca:

  • Skrajnost. Srčna mišica se skrči, volumni se zmanjšajo, kar potiska kri v arterije. Srce črpa kri skozi telo in deluje kot črpalka.
  • Avtomatizem. Srce je sposobno samostojno proizvajati električne impulze, ki povzročajo njegovo krčenje. Ta funkcija zagotavlja sinusno vozlišče.
  • Prevodnost Na posebne načine se impulzi iz sinusnega vozlišča vodijo v kontraktilni miokard.
  • Vznemirljivost je sposobnost srčne mišice, da se vzbudi z impulzi.
Krogi krvnega obtoka.

Srce črpa kri skozi dva kroga krvnega obtoka: velika in majhna.

  • Velika cirkulacija - kri iz levega prekata vstopi v aorto in iz nje skozi arterije v vsa tkiva in organe. Tu daje kisik in hranila, po katerih se vrne skozi žile v desno polovico srca - v desni atrij.
  • Pljučna cirkulacija - kri iz desnega prekata vstopi v pljuča. Tu v majhnih kapilarah, ki zapletejo pljučne alveole, krv izgubi ogljikov dioksid in je ponovno nasičena s kisikom. Po tem se vrne skozi pljučne vene v srce, v levi atrij.
Struktura srca.

Srce sestavljajo trije plašči in srčna vrečka.

  • Perikardni perikard. Zunanja vlaknasta plast srca srca prosto obdaja srce. Pritrjena je na diafragmo in prsi in fiksira srce v prsni koš.
  • Zunanja lupina je epikard. To je tanek prosojni film vezivnega tkiva, ki je dobro pritrjen na mišično plast. Skupaj s perikardialno vrečko omogoča, da srce med ekspanzijo neovirano drsi.
  • Mišična plast je miokard. Močna srčna mišica zavzema večino stene srca. V atrijah so 2 plasti globoke in površne. V membrani mišic želodca 3 plasti: globoka, srednja in zunanja. Redčenje ali rast in zgoščevanje miokarda povzroča srčno popuščanje.
  • Notranja lupina je endokard. Sestavljen je iz kolagena in elastičnih vlaken, ki zagotavljajo gladkost votlin srca. To je potrebno, da kri drsi v komore, sicer lahko nastanejo parietalni trombi.
Mehanizem razvoja srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje se počasi razvija več tednov ali mesecev. V razvoju kroničnega srčnega popuščanja obstaja več faz:

  1. Poškodbe miokarda nastanejo zaradi bolezni srca ali dolgotrajne preobremenitve.
  2. Kršitev kontraktilne funkcije levega prekata. Slabo se skrči in pošlje nezadostno kri v arterije.
  3. Stopnja nadomestila. Za zagotovitev normalnega delovanja srca se v prevladujočih pogojih aktivirajo kompenzacijski mehanizmi. Mišična plast levega prekata je hipertrofirana zaradi povečanja velikosti živih kardiomiocitov. Povečana adrenalinska sekrecija, ki povzroči, da se srce vse pogosteje zožuje. Hipofizna žleza izloča antidiuretični hormon, pod katerim se krvna vsebina dvigne. Tako se poveča količina prečrpane krvi.
  4. Izčrpanje rezerv. Srce izčrpa sposobnost, da oskrbuje s kardiomiociti s kisikom in hranili. Primanjkuje kisika in energije.
  5. Stopnja dekompenzacije - motnje cirkulacije ne morejo biti več kompenzirane. Mišična plast srca ne more normalno delovati. Kontrakcije in sprostitve postanejo šibke in počasne.
  6. Srčno popuščanje se razvije. Srce se širi slabše in počasneje. Vsi organi in tkiva prejmejo dovolj kisika in hranil.

Akutno srčno popuščanje se razvije v nekaj minutah in ne poteka skozi faze, značilne za CHF. Srčni infarkt, akutni miokarditis ali hude aritmije povzročijo krčenje srca, da postanejo letargični. Hkrati se količina krvi, ki vstopa v arterijski sistem, močno zmanjša.

Vrste srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje - posledica bolezni srca in ožilja. Razvija se postopoma in počasi napreduje. Stena srca se zgosti zaradi rasti mišične plasti. Nastajanje kapilar, ki zagotavljajo prehrano srca, zaostaja za povečanjem mišične mase. Prehrana srčne mišice je motena in postane trda in manj elastična. Srce ne prenaša krvi.

Resnost bolezni. Umrljivost pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem je 4-8-krat večja kot pri vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je stopnja preživetja med letom 50%, kar je primerljivo z nekaterimi onkološkimi boleznimi.

Mehanizem CHF:

  • Sposobnost pretoka (črpanje) srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: fizična nestrpnost, kratka sapa.
  • Kompenzacijski mehanizmi so namenjeni ohranjanju normalnega delovanja srca: krepitvi srčne mišice, povečanju ravni adrenalina, povečanju volumna krvi zaradi zadrževanja tekočine.
  • Podhranjenost srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je nekoliko povečalo.
  • Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca je veliko slabše - z vsakim potiskom ne potisne dovolj krvi.
Vrste kroničnega srčnega popuščanja

Glede na fazo srčnega utripa, v katerem se pojavi motnja:

  • Sistolično srčno popuščanje (sistola - krčenje srca). Zbornice srca se slabo dogovorijo.
  • Diastolično srčno popuščanje (diastola - faza relaksacije srca), srčna mišica ni elastična, se ne sprosti dobro in se razteza. Zato se med diastolo prekati niso dovolj napolnjeni s krvjo.
Glede na vzrok bolezni:
  • Srčno popuščanje miokarda - bolezni srca slabijo mišično plast srca: miokarditis, srčne napake, koronarno srčno bolezen.
  • Preobremenitev srčnega popuščanja - miokard je oslabljen zaradi preobremenitve: povečana viskoznost krvi, mehanske ovire za odtok krvi iz srca, hipertenzija.

Akutno srčno popuščanje (AHF) je življenjsko nevarno stanje, povezano s hitrim in progresivnim poslabšanjem delovanja črpalke v srcu.

Mehanizem razvoja DOS

  • Miokard ni dovolj močan.
  • Količina krvi, ki se izloči v arterije, je močno zmanjšana.
  • Počasi prehaja kri skozi telesna tkiva.
  • Povišan krvni tlak v kapilarah pljuč.
  • Zastoj krvi in ​​razvoj edema v tkivih.
Resnost bolezni. Vsaka manifestacija akutnega srčnega popuščanja je življenjsko nevarna in lahko hitro usodna.

Obstajata dve vrsti SNS:

    Okvara desnega prekata.

Razvija se s poškodbo desnega prekata zaradi blokade končnih vej pljučne arterije (pljučna tromboembolija) in infarkta desne polovice srca. S tem se zmanjša volumen krvi, ki jo v desno prekatno črpalko potiska iz votlih žil, ki prenašajo kri iz organov v pljuča.
Okvara levega prekata je posledica okvarjenega pretoka krvi v koronarnih žilah levega prekata.

Mehanizem razvoja: desni prekat še naprej črpa kri v žile v pljučih, odliv katere je zlomljen. Pljučna plovila so polna. Hkrati levi atrij ne more sprejeti povišanega volumna krvi in ​​razvija stagnacijo v pljučnem obtoku.
Možnosti za potek akutnega srčnega popuščanja:

  • Kardiogeni šok - pomembno zmanjšanje srčnega pretoka, sistolični tlak manjši od 90 mm. Hg st, hladna koža, letargija, letargija.
  • Pljučni edem - polnjenje alveolov s tekočino, ki je prodrla skozi stene kapilare, spremlja huda respiratorna odpoved.
  • Hipertenzivna kriza - funkcija desnega prekata se ohranja v ozadju visokega tlaka.
  • Srčno popuščanje z visoko srčno močjo - koža je topla, tahikardija, stagnacija krvi v pljučih, včasih visok pritisk (s sepso).
  • Akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja - simptomi OSN so zmerno izraženi.

Vzroki za srčno popuščanje

Vzroki kronične srčne odpovedi

  • Bolezni srčnih zaklopk - vodijo do pretoka presežne krvi v prekatih in njihove hemodinamske preobremenitve.
  • Arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolezen) - iztok krvi iz srca je moten, količina krvi v njej se poveča. Delo v izboljšanem načinu vodi do preobremenitve srca in raztezanja njenih prostorov.
  • Stenoza ustja aorte - zožitev lumena aorte vodi do dejstva, da se krvava kopiči v levem prekatu. Tlak v njej se dvigne, ventrikel se razširi, njegov miokard slabi.
  • Dilatirana kardiomiopatija je bolezen srca, za katero je značilno raztezanje stene srca brez zgostitve. Hkrati se prepolovi izpust krvi iz srca v arterije.
  • Miokarditis - vnetje srčne mišice. Spremljajo jih kršitev prevodnosti in kontraktilnosti srca ter raztezanje njegovih sten.
  • Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt - te bolezni povzročajo motnje v dotoku krvi v miokard.
  • Tahiaritmije - moteno je polnjenje srca s krvjo med diastolo.
  • Hipertrofična kardiomiopatija - zgostitev stene prekatov se zmanjša.
  • Perikarditis - vnetje perikarda ustvarja mehanske ovire za polnjenje atrija in prekatov.
  • Bazedovoy bolezen - v krvi vsebuje veliko število hormonov ščitnice, ki imajo strupen učinek na srce.
Te bolezni oslabijo srce in vodijo do aktivacije mehanizmov kompenzacije, ki so namenjeni ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka. Takrat se krvni obtok izboljšuje, kmalu pa se izteka rezervna zmogljivost in simptomi srčnega popuščanja se kažejo z novo silo.

Vzroki akutne srčne odpovedi

Motnje srca

  • Zapletanje kroničnega srčnega popuščanja z močnim psiho-emocionalnim in fizičnim naporom.
  • Pljučna embolija (njene majhne veje). Povišan tlak v pljučnih žilah povzroči prekomerno obremenitev desnega prekata.
  • Hipertenzivna kriza. Močno povečanje pritiska povzroči krčenje majhnih arterij, ki hranijo srčno-ishemijo. Hkrati se število srčnih utripov dramatično poveča in pride do preobremenitve srca.
  • Akutne srčne aritmije - pospešen srčni utrip povzroča preobremenitev srca.
  • Akutne motnje gibanja krvi v srcu lahko povzročijo poškodbe ventilov, ruptura akordov, zadrževanje lističev ventilov, perforacija lističev ventila, ventrikularni septalni infarkt, ločitev papilarne mišice, ki je odgovorna za ventil.
  • Akutni hudi miokarditis - vnetje miokarda vodi v dejstvo, da je črpalna funkcija močno zmanjšana, moten srčni ritem in prevodnost.
  • Tamponada srca - kopičenje tekočine med srcem in perikardialno vrečko. V tem primeru je kavitacija srca stisnjena in je ni mogoče v celoti zmanjšati.
  • Akutna aritmija (tahikardija in bradikardija). Hude aritmije kršijo miokardno kontraktilnost.
  • Miokardni infarkt je akutna kršitev krvnega obtoka v srcu, kar vodi do smrti celic miokarda.
  • Aortna disekcija - krši odtok krvi iz levega prekata in delovanje srca kot celote.
Ne-srčni vzroki akutnega srčnega popuščanja:
  • Huda kap. Možgani izvajajo nevrohumoralno regulacijo srca, z možgansko kapjo, ti mehanizmi so zmedeni.
  • Zloraba alkohola krši prevodnost miokarda in povzroča hude motnje ritma - plapolanje.
  • Napad astme, živčno razburjenje in akutno pomanjkanje kisika povzročajo motnje v ritmu.
  • Zastrupitev z bakterijskimi toksini, ki imajo strupen učinek na srčne celice in zavirajo njegovo delovanje. Najpogostejši vzroki so pljučnica, septikemija, sepsa.
  • Nepravilno izbrano zdravljenje bolezni srca ali samo-zlorabe zdravil.
Dejavniki tveganja za srčno popuščanje:
  • debelost
  • kajenje, zloraba alkohola
  • diabetes
  • hipertenzija
  • bolezni hipofize in ščitnice, ki jih spremlja povečanje pritiska
  • bolezni srca
  • zdravila: protitumorski, triciklični antidepresivi, glukokortikoidni hormoni, kalcijevi antagonisti.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

  • Dispneja je manifestacija kisikove izgube možganov. Pojavi se med fizičnim naporom, v daljših primerih in v mirovanju.
  • Nestrpnost do telesne dejavnosti. Med vadbo telo potrebuje aktivni krvni obtok in srce tega ne more zagotoviti. Zato, ko se obremenitev hitro pojavi slabost, težko dihanje, bolečine v prsih.
  • Cianoza Koža je zaradi pomanjkanja kisika v krvi bleda. Cianoza je najbolj izrazita na konicah prstov, nosu in ušesih.
  • Edem. Najprej pride do otekanja nog. Nastanejo zaradi prelivanja žil in sprostitve tekočine v zunajcelični prostor. Kasneje se tekočina nabira v votlinah: trebušni in plevralni.
  • Zastoj krvi v žilah notranjih organov povzroči neuspeh pri njihovem delu:
    • Prebavni organi. Utripanje v epigastrični regiji, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in zaprtje.
    • Jetra Hitro povečanje in občutljivost jeter sta povezana s stagnacijo krvi v telesu. Jetra se povečajo in raztegnejo kapsulo. Med gibanjem in palpacijo oseba doživlja bolečino v desnem hipohondru. Postopoma se v jetrih razvije vezivno tkivo.
    • Ledvice. Zmanjšanje količine urina, povečanje njegove gostote. V urinu najdemo valje, beljakovine in krvne celice.
    • Osrednji živčni sistem. Omotičnost, čustveno razburjenje, motnje spanja, razdražljivost, utrujenost.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pregled. Pri pregledu se pokaže cianoza (blanširanje ustnic, vrh nosu in območja oddaljena od srca). Pulse pogosto šibko polnjenje. Krvni tlak pri akutni insuficienci se zmanjša za 20-30 mm Hg. v primerjavi z delavcem. Vendar se lahko srčno popuščanje pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka.

Poslušanje srca. Pri akutnem srčnem popuščanju je poslušanje srca oteženo zaradi hripanja in dihanja. Vendar pa lahko prepoznate:

  • oslabitev tona I (zvok prekinjanja prekata) zaradi slabitve njihovih sten in poškodb srčnih ventilov
  • razdelitev (razcep) II ton na pljučni arteriji kaže na poznejše zapiranje ventila pljučne arterije
  • Četrti srčni ton se odkrije, ko se zmanjša hipertrofirana desna prekata.
  • diastolični hrup - zvok polnjenja krvi med fazo sprostitve - zaradi njegove ekspanzije kri pronica skozi ventil pljučne arterije
  • motnje srčnega ritma (upočasnitev ali pospešek)

Elektrokardiografija (EKG) je potrebna za vse kršitve srca. Vendar ti simptomi niso specifični za srčno popuščanje. Lahko se pojavijo pri drugih boleznih:
  • znaki brazgotinjenja srca
  • znaki miokardnega zgostitve
  • motnje srčnega ritma
  • motnje prevodnosti
ECHO-KG z dopplerografijo (ultrazvok srca + Doppler) je najbolj informativna metoda za diagnozo srčnega popuščanja:

  • zmanjšanje količine izločene krvi iz prekatov se zmanjša za 50%
  • odebelitev sten komore (debelina sprednje stene presega 5 mm)
  • povečanje prostornine komor srca (prečna velikost prekatov presega 30 mm)
  • zmanjšana kontrakcija prekata
  • razširjena pljučna aorta
  • okvare srčnih ventilov
  • nezadosten sesutje spodnje vene pri vdihu (manj kot 50%) kaže na zastoj krvi v žilah pljučnega obtoka
  • povišan tlak v pljučni arteriji
Z rentgensko študijo se potrdi povečanje desnega srca in povišanje krvnega tlaka v žilah pljuč:
  • izbočenje debla in širjenje vej pljučne arterije
  • mehke obrise velikih pljučnih plovil
  • povečanje velikosti srca
  • območja z visoko gostoto, povezana z zabuhlostjo
  • prva oteklina se pojavi okoli bronhijev. Oblikovana značilna "silhueta netopirjev"

Preiskava ravni natriuretičnih peptidov v krvni plazmi - določitev ravni hormonov, ki jih izločajo miokardne celice.

Normalne ravni:

  • NT-proBNP - 200 pg / ml
  • BNP –25 pg / ml
Večje kot je odstopanje od norme, težje je stopnja bolezni in slabša je prognoza. Normalna vsebnost teh hormonov kaže na odsotnost srčnega popuščanja.
Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Ali potrebujem hospitalizacijo?

Faze oskrbe bolnika z akutnim srčnim popuščanjem

Glavni cilji zdravljenja akutnega srčnega popuščanja:

  • hitra obnova krvnega obtoka v vitalnih organih
  • lajšanje simptomov bolezni
  • normalni srčni ritem
  • obnavljanje pretoka krvi v žilah za hranjenje srca
Glede na vrsto akutnega srčnega popuščanja in njegove manifestacije se injicirajo zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in normalizirajo krvni obtok. Ko je bilo mogoče ustaviti napad, začnite zdraviti osnovno bolezen.